Revue des dépenses publiques de santé

2003-2008:principaux résultats

Dakar, 2 déc. 2010

Christophe LEMIERE / BM

1. Dépenses

L’Etat reste le principal financeur du système public de santé…

Mais il n’y a pas eu d’augmentation significative de l’effort national

• La part de la Santé dans le budget national a diminué de 6.47% a 5.35%

• En FCFA constant et per capita, l’augmentation a été inférieure a 3% par an

L’efficience allocative s’est probablement dégradée

• Les dépenses au profit des hôpitaux ont diminué (en %)

• Mais les dépenses de nature administratives ont très fortement progressé:

– En partie de façon artificielle (programmes verticaux)

– En partie a cause des dépenses RH au niveau central (+68% sur la période)

• Certaines lignes budgétaires n’ont pas été « sanctuarisées » (exemple du PEV en 2008)

L’appui des PTFs reste peu prévisible

2. Performance

Les résultats sont très mitigés (1/2)

• Sur les INTRANTS:– Forte

amélioration de la densité en personnel

– Détérioration de la densité en infrastructures

– Statu quo pour les médicaments

Les résultats sont très mitigés (2/2)

• Sur les RESULTATS:– Excellents

résultats sur le VIH et le paludisme

– Stagnation sur la santé infantile et maternelle

7058 60 59 58

57

145137

116 114 111 108

0

20

40

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140

160

2000 2003 2005 2006 2007 2008

Taux

de

mor

talit

e po

ur 1

000

nais

sanc

es

Mortalite Infantile

Mortalite Infanto-Juvenile

Le système de santé reste peu équitable

• Les 20% plus pauvres ne reçoivent que 14% des dépenses publiques, alors que les 20% les plus riches en obtiennent 24%

Recommandations1. Affiner et institutionnaliser les Comptes Nationaux de la Santé (CNS).

2. Préparer des schémas d’organisation sanitaire, accompagnés de plan d’investissement sur 10 ans.

3. Mettre en œuvre un mécanisme de Financement Basé sur les Résultats (FBR).

4. Développer et mettre en œuvre une politique de redistribution des personnels.

5. Sanctuariser certains programmes vitaux (notamment celui de la vaccination).

6. Assainir les comptes des hôpitaux.

7. Rationaliser les programmes de gratuité et les remplacer par une extension de l’assurance maladie.

8. Revoir les effectifs du MSP.

9. Prioriser les dépenses directement liées aux OMD

10. Rendre l’appui des PTFs plus prévisible (recommandations pour les PTFs).