revue de littÉrature des rapports soutenus À l’epac
TRANSCRIPT
RÉPUBLIQUE DU BÉNIN
**********
MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA
RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)
**********
UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
**********
ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)
**********
DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE
RADIOBIOLOGIE (GIMR)
**********
RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU
DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE
EN IMAGERIE MÉDICALE
TUTRICE : Mme Ginette BEHANZIN
Ingénieure des Travaux en Imagerie Médicale
MEMBRES DU JURY
PRESIDENT : Dr Bertin GBAGUIDI
Maitre-Assistant des Universités du CAMES
Enseignant Chercheur à l’EPAC/UAC
JUGE : M. Roland TOPANOU
Enseignant Chercheur à l’EPAC/UAC
SUPERVISEUR : Dr Hubert HOUNSOSSOU
Maitre-Assistant des Universités du CAMES
Enseignant Chercheur à l’EPAC/UAC
REVUE DE LITTÉRATURE DES
RAPPORTS SOUTENUS À L’EPAC
SUR LE RACHIS LOMBAIRE
Présenté et soutenu par :
Sephora K.HOLONOU
ANNEE ACADEMIQUE : 2016-2017
10e Promotion
I
RÉPUBLIQUE DU BÉNIN
************
MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
************
UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI
************
ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI
************
DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE
ET DE RADIOBIOLOGIE
************
DIRECTEUR
Professeur Titulaire Mohamed SOUMANOU
DIRECTEUR ADJOINT
Chargé des études et des affaires académiques
Professeur Clément AHOUANNOU
CHEF DE DÉPARTEMENT
Docteur Hubert HOUNSOSSOU
ANNEE ACADEMIQUE : 2016-2017
10ème Promotion
II
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE
FORMATION DE 2014 A 2017
Enseignants permanents
PRENOMS NOMS MATIERES ENSEIGNEES
Théodora AHOYO Microbiologie générale
Christian AKOWANOU Sciences physiques
Casimir AKPOVI Biologie cellulaire, Physiologie humaine
Guy ALITONOU Chimie générale, Chimie organique
Eugénie ANAGO Biologie moléculaire
Sylvère ANAGONOU Education Physique et Sportive I et II
Nicolas ATREVI
Embryologie humaine ; Anatomie radiologique II ;
Neuroanatomie ; Techniques radiodiagnostiques des
viscères
Cyriaque DOSSOU Techniques d’expression et méthodes de
communication III et IV
Julien DOSSOU Notions de radiobiologie et de radioprotection
Victorien DOUGNON Informatique médicale ; Microbiologie générale
Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’image, Techniques
radiodiagnostique des membres et du tronc
Hubert HOUNSOSSOU Eléments de Biométrie ; Santé Publique
Evelyne LOZES Immunologie générale
Thierry MEDEHOUENOU Initiation à la méthodologie de recherche
Daton MEDENOU Appareillage II ; Physique électronique
Julien SEGBO Biologie moléculaire
Mohamed SOUMANOU Biochimie générale
Roland TOPANOU
Techniques radiodiagnostiques des membres et du
tronc, Techniques radiodiagnostiques du crâne et du
massif facial, Techniques radiodiagnostiques des
parties molles de la tête
III
Enseignants vacataires
PRENOMS NOMS MATIERES ENSEIGNEES
Sylvestre ABLEY Déontologie Médicale
Sourou AHOGA Notions de soins infirmiers
Donatien ALLANDIFIN Législation du Travail
François AMETONOU Techniques d’expression et méthodes de
communication I & II
Olivier BIAOU Notions de sémiologie radiologique
Patrice BOHOUN Appareillage I
Bertin DANSOU Anglais techniques III & IV
Justin DEHOUMON Notions de sémiologie médicale
Noel DESSOUASSI Biophysique de l’imagerie
Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales
Servais GANDJI
Anatomie générale, Anatomie Radiodiagnostique des
membres et du tronc, Techniques Radiodiagnostiques
des parties molles de la tête, Techniques
Radiodiagnostiques du crâne et du massif facial,
Notions générales d’échographie
Tiburce HOUNDEFFO Notions de sémiologie gynéco obstétricale
Hippolyte HOUNNON Mathématiques
Gervais HOUNNOU Notions de sémiologie chirurgicale
Aristide KOFFI Anglais techniques I & II
Gabriel KOUNASSO Initiation à l’informatique générale
Paulin YOVO Pharmacologie générale
DÉDICACES
V
Je dédie ce travail à
L’Eternel, Dieu
Tu m’as créée par amour et tu m’as assistée chaque jour de ma vie. Pour le
souffle de vie que tu me donnes chaque matin, la bonne santé, soit béni, glorifié
infiniment merci.
Mes parents
Pour l’amour, les sacrifices et les conseils que vous me prodiguez chaque
jour afin que je puisse persévérer dans mes études, recevez par ce travail
l’expression de tout mon amour et de ma profonde gratitude. Que DIEU vous
comble de toutes ses grâces et vous accord la longévité afin que vous puissiez
jouir du fruit de vos sacrifices.
Monsieur Hervé DOSSOUMOU
Infiniment merci pour votre soutien et vos conseils que DIEU vous
bénisse !
REMERCIEMENTS
VII
Je tiens à exprimer mes vifs remerciements et nos profondes gratitudes :
A notre superviseur, le Dr Hubert HOUNSOSSOU pour avoir accepté
superviser ce travail ;
A Mme Ginette BEHANZIN, Ingénieure des Travaux en Imagerie
Médicale, chef service d’imagerie médicale au CHD/Mono et les autres
techniciens et techniciennes pour nous avoir accueillir au sein du service, pour
nous avoir encadré durant la période de notre stage et pour vos explications, vos
conseils et votre aide ;
A ma tante, mon frère, mes sœurs pour votre soutien, votre amour et vos
conseils
A mes ainés, pour leur aide et franche collaboration.
A ma famille pour son soutien aussi moral que financier et pour son
sacrifice.
Au Enseignants du département du Génie d’Imagerie Médicale et de
Radiobiologie
A mes amis et tous les étudiants du département de Génie d’Imagerie
Médicale et de Radiobiologie.
HOMMAGES
IX
Au Président du Jury
Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant présider le jury de notre
soutenance, recevez toute notre profonde gratitude. Soyez rassuré que vos
conseils et recommandations nous permettrons de parfait ce travail.
Aux Honorables Membres du Jury
En acceptant juger la qualité scientifique de ce travail, vous nous apprenez la
rigueur scientifique. Vos critiques et analyses nous permettront d’améliorer la
qualité de ce travail. Recevez l’expression de notre profonde gratitude.
X
LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS
% : Pourcent
ASP : Abdomen sans préparation
CHD/M-C : Centre Hospitalier Départemental du Mono et du Couffo
CPU : Collège Polytechnique Universitaire
D/GIMR : Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie
E : Est
EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey Calavi
HSG : Hystérosalpingographie
IM : Imagerie médicale
N : Nord
O : Ouest
S : Sud
UAC : Université d’Abomey Calavi
XI
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Tableau synoptique des examens réalisés pendant notre stage ........................................... 13
............................................................................................................................................................... 13
Tableau II: Récapitulatif des grandes thématiques développées par les auteurs ................................... 28
Tableau III : Evaluation des études réalisées par les auteurs ................................................................ 29
Tableau IV : Répartition des patients selon le sexe et le tranche d’âge par les auteurs ........................ 30
Tableau V : Répartition des auteurs par rapport aux cadres d’études ................................................... 31
Tableau VI: Résultats des différents auteurs ......................................................................................... 32
XII
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Plan sommaire de situation du service d’Imagerie Médicale ............... 8
Figure 2: Système de rotation quotidienne.......................................................... 12
Figure 3 : Schéma du rachis lombaire ................................................................. 19
Figure 4: vertèbres L3 et L4 : vue postérieure .................................................... 20
Figure 5 : Répartition des rapports selon les années de rédaction……………...30
Figure 6 : Répartition des auteurs selon le sexe………………………………..30
XIII
RÉSUMÉ
Dans le cadre de notre formation, nous avons effectué un stage pratique de
trois (03) mois dans le service de radiologie du Centre Hospitalier
Départemental Mono/couffo de Lokossa. Au cours du stage nous avons testé nos
capacités d’observation, d’analyse et de synthèse et mis davantage en pratique
les connaissances théoriques reçues au cours de notre formation. Nous avons
aussi lu certains rapports de fin de stage de nos prédécesseurs. Cette lecture
nous a permis de remarquer que la méthodologie de rédaction des rapports n’est
pas toujours suivie. Nous avons alors décidé de porter notre réflexion sur le
thème « Revue de la littérature des rapports soutenus à l’EPAC sur le rachis
lombaire»
Au vu des résultats obtenus nous avons remarqué que sur les 10 rapports
étudiés, la méthodologie de rédaction a été suivie que pour 8 ; tandis qu’un seul
rapport n’a pas été convenablement traité. Mais malgré les imperfections
remarquées, les objectifs précisés dans les rapports ont été atteints.
Mots clés : revue de littérature, rachis lombaire
XIV
ABSTRACT
In the context of our formation, we have carried out a practical training
period of three (03) months in the department of radiology of the Centre
Hospitalier Départemental Mono/couffo of Lokossa. During the course we
tested our skills of observation, analysis and synthesis, and put more into
practice the theoretical knowledge received in the course of our training. We
also read some reports of the end of the course of our predecessors. This reading
has enabled us to notice that the methodology of drafting the reports is not
always followed. We then decided to focus our reflection on the theme "Review
of the literature reports on the lumbar spine"
In view of the results obtained we have noticed that on the 10 reports
reviewed, the methodology of writing has been followed for 8 ; while a single
report has not been processed properly. But despite the imperfections noted, the
objectives specified in the reports have been met.
Key words : literature review, lumbar spine
XV
SOMMAIRE
INTRODUCTION
PREMIÈRE PARTIE : PRÉSENTATION DU LIEU DE STAGE
1.1. CHD/MONO COUFFO
1.2. SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE
DEUXIÈME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE
2.1. OBJECTIFS DU STAGE
2.2. ACTIVITÉS EFFECTUÉES LORS DU STAGE
2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES
TROISIÈME PARTIE : ÉTUDE DU THÈME
3.1. PROBLÉMATIQUE D’ÉTUDE
3.2. OBJECTIFS D’ÉTUDE
3.3. GÉNÉRALITÉS
3.4. CADRE, MATÉRIEL ET MÉTHODE D’ÉTUDE
3.5. RÉSULTATS
3.6. COMMENTAIRES
CONCLUSION
INTRODUCTION
2
L’Ecole Polytechnique d’Abomey Calavi (EPAC) est une école
professionnelle qui, soucieuse de donner une bonne formation basée sur la
pratique à ses étudiants, a tôt fait d’orienter ses enseignements vers le
système LMD. C’est ainsi que pour l’obtention du diplôme de licence
professionnelle, au bout de trois années de formation, les étudiants sont
envoyés en stage dans les structures adéquates avec lesquelles l’EPAC est
en partenariat et produisent à la fin des stages des rapports de stage depuis
10 ans. C’est donc dans cette optique que nous avons effectué un stage
pratique de fin de formation de trois mois allant du 22 mai au 25 aout
2017 dans le service d’Imagerie Médicale du CHD/M-C à Lokossa.
Nous avons constaté au fil des années que les mêmes thèmes sont
repris par les étudiants et chacun d’eux abord un aspect précis sur le thème
mais que ces rapports ont des insuffisances ce qui nous amène à travailler
sur le thème : « Revue de littérature des rapports soutenus à l’EPAC
sur le rachis lombaire »
Notre rapport de stage s’articulera autour des points suivants :
La présentation du cadre de stage
Le déroulement du stage
L’étude du thème.
PREMIÈRE PARTIE :
PRÉSENTATION DU
LIEU DE STAGE
4
1.1. CENTRE DÉPARTEMENT HOSPITALIER MONO-COUFFO
1.1.1. Historique
Crée le 04 avril 1997, le Centre Hospitalier Départemental du Mono
Couffo (CHD/M-C) est le fruit de la coopération sino-béninoise et a pour
ambition de combler les attentes des populations dans leur prise en
charge sanitaire. Il est le centre de référence des départements du Mono
et du Couffo. Le CHD/M-C a pour mission d’accueillir, de diagnostiquer,
de soigner, et éventuellement d’héberger les patients. Il a également
comme tâche d’appuyer les hôpitaux de zone de son ressort en matière de
soins. Le CHD/M-C, sous tutelle du ministère de la santé est
actuellement dirigé par Monsieur Oscar AMOUSSOU.
1.1.2. Situation géographique
Situé dans Lokossa, chef- lieu du département du Mono, dans le
quartier Glo- guincomey, le CHD/M-C a une capacité d’accueil de cent
trente- six lits et dessert les douze communes du Mono et du Couffo. Le
CHD/M-C est limité : Au Nord par la voie pavée prenant par la place de
l’indépendance « Etoile rouge» de Lokossa. Au Sud par la Caisse
Nationale de Sécurité Social (CNSS) de Lokossa. À l’Ouest par la
Direction Départementale de l’Enseignement Maternel et Primaire
(DDEMPS) de Lokossa. À l’Est par la Direction Départementale de
l’Habitat et de l’Urbanisme (DDHU) de Lokossa.
1.2. SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE
Lieu de déroulement de notre stage, le service d’imagerie médicale est situé
à droite du hall d’entrée qui abrite la pharmacie et la caisse. Il comporte
plusieurs unités à savoir : L’unité de radiographique, l’unité d’échographie et
l’unité de scannographie.
5
1.2.1. Unité de radiologie
Elle dispose d’un guichet d’accueil des patients, d’un hall d’attente,
de deux salles d’examen, d’une chambre noire, d’une chambre claire,
d’une salle d’interprétation, d’une salle de garde, et de deux toilettes.
1.2.1.1. Guichet d’accueil
C’est un local qui dessert le service d’imagerie médicale et le service de
laboratoire d’analyse biomédicale et a pour objectif :
d’accueillir et de renseigner les patients;
d’informer les patients sur le coût des examens à
réaliser ;
d’orienter les patients vers la caisse du CHD/M-C.
1.2.1.2. Salles d’examen
L’unité de radiologie du CHD/M-C dispose de deux salles d’examen, d’une
chambre noire et d’une chambre claire.
La première salle d’examen dispose d’un appareil de radiographie à
suspension plafonnière muni d’un dispositif de radioscopie. Cet appareil
de marque chinoise est actuellement en panne.
On y trouve également un potter bucky mural, une armoire de rangement
qui sert à contenir les matériels de travail (seringue, compresse, stylo, savon,
détergent etc.), des lits, un paravent plombé, un climatiseur fonctionnel, un
négatoscope mural, un lavabo muni d’un robinet non fonctionnel et une toilette.
La seconde salle d’examen dispose d’un appareil de radiographie
fonctionnelle de marque APELEM- BACCARA muni d’un moniteur TV
pour la scopie, de deux tabliers plombés, trois caches plombées, trois
grilles anti-diffusantes, deux armoires électroniques pour l’appareil, un
bureau, des sièges, un climatiseur fonctionnel, un dispositif de
désinfection des mains à base de solution hydro- alcoolique (Foam
instant), un négatoscope mural, une poubelle métallique à pédale, une
6
baladeuse, un aspirateur, une toilette, des alèses, des cassettes, deux
potences et d’un escarbot à deux marches.
1.2.1.3. La chambre noire
Située dans la deuxième salle d’examen, elle fait suite à la chambre
claire et est subdivisée en deux parties à savoir : la partie sèche et la partie
humide.
La partie sèche
Elle est composée d’une table munie de tiroir où sont rangées les
anciennes cassettes et cadres défectueux. Au-dessus de cette table sont
rangés des cartons de films de différents formats. Cette table nous sert de
support pour charger et décharger les cassettes après examen. Dans cette
partie on y trouve également des cadres portes films et une paire de ciseau
pour la coupe des films en cas de rupture de stock de certains formats.
La partie humide
Elle est composée de barque pour le développement manuel et d’un lavabo
muni d’un robinet pour le nettoyage du matériel utilisé après examen et
pour le lavage des mains.
1.2.1.4. La chambre claire
Elle est composée d’un séchoir, d’une poupinelle et d’une développeuse
automatique en panne.
1.2.1.5. La salle d’interprétation
On y trouve : un bureau muni de tiroirs où sont rangés les différents
formats d’enveloppe, d’un négatoscope mural, d’un lit, d’une table
d’examen, d’un climatiseur, d’un coupe - film, d’un tableau d’affichage,
d’un pendule mural et d’un poste téléviseur. Dans cette salle nous
apprêtons les clichés pour l’interprétation et mettons sous plis fermé les
résultats des examens.
7
1.2.2. L’unité d’échographie
Elle est constituée :
d’un appareil d’échographie de marque Mindray fonctionnel,
d’un lit d’examens,
d’une table munie de tiroirs servant de bureau,
d’une table munie d’ordinateur et d’imprimante.
8
Figure 1 : Plan sommaire de situation du service d’Imagerie Médicale [1]
Légende
1. Entrée principale
2. Couloir menant au service d’urgence chirurgical
3. Caisse de l’Hôpital
4. Guichet d’accueil d’imagerie médicale /laboratoire d’analyse
biomédicale
5. Banque de sang
6. Couloir du service de laboratoire d’analyse biomédicale
7. Guichet d’accueil de l’hôpital
8. Salle d’examen n°2
9. Salle d’examen n°1
10. Magasin
11. Service de cardiologie
12. Salle de garde
13. Salle d’interprétation
14. Salle d’échographie
15. Couloir menant à la médecine
16. Espace vert du centre.
9
1.2.3. Unité de scannographie
Elle est composée d’une salle d’attente, d’une salle d’examen dotée
d’un appareil de scanner de marque ANATOM en panne, d’une salle de
manipulation, des bureaux et des toilettes.
1.2.4. Le personnel
Une équipe d’Ingénieurs des Travaux et de Licenciés en imagerie médicale
rompus à la tâche et certifiés assure la marche du service d’imagerie médicale
du CHD/M-C. Elle est sous la direction de Madame Ginette BEHANZIN,
Ingénieure des Travaux en imagerie médicale et composée de :
- Docteur Hui GONG CHAO, Médecin radiologue chinois ;
- Monsieur Fulbert KOMAHOUE, Ingénieur des Travaux en imagerie
médicale ;
- Madame Dorcas TOTCHEME, Licenciée en imagerie médicale;
- Madame Yasmine DJOSSOU, Licenciée en imagerie médicale;
- Monsieur Sylvain TOSSAVI, Agent d’entretien
1.2.5. Organisation du travail
Pour la satisfaction permanente de ses patients 24h/24 le chef service
d’imagerie médicale du CHD/M-C a mis en place un calendrier de travail
exécuté de deux façons différentes par le personnel du service : la
permanence sur une durée de 7 h (8h -16 h) et la garde sur une durée de
48 h contre un repos compensatoire de 48h. Les examens radiographiques
réalisés par les techniciens sont interprétés par le médecin radiologue
chinois en collaboration avec le chef service. Les examens
échographiques sont réalisés par les deux techniciens échographistes du
service.
DEUXIÈME PARTIE :
DÉROULEMENT DU
STAGE
11
2.1. OBJECTIFS DU STAGE
2.1.1. Objectif général
L’objectif général du stage est de rendre l’étudiant apte à remplir la
fonction dévolue à un professionnel en Imagerie Médicale.
2.1.2. Objectifs spécifiques
Les objectifs particuliers de ce stage sont les suivants:
Acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différents
examens radiographiques, et être capable de produire de bons
radiogrammes sans l'aide d'aucun technicien;
Appliquer les règles de radioprotection pour soi-même, pour le
personnel, pour le patient et pour le public, en connaissance de.
cause de la radiobiologie;
Assimiler et effectuer autant que faire se peut la pratique de
clinique de films après chaque examen;
Acquérir les notions élémentaires d'interprétation radiologique sur
la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques
radiologiques et en pathologies élémentaires radiologiquement
décelables;
2.2. ACTIVITÉS EFFECTUÉES LORS DU STAGE
Au cours de notre stage nous avons travaillé tous les jours ouvrables
de 08h à 13h la matinée et l’après-midi de 15h à 18h. Les premiers jours,
nous ont permis d’observer, de nous familiariser avec le personnel du
service et de prendre en main l’utilisation de l’appareil. Ensuite, nous
avons travaillé suivant un planning journalier élaboré par le chef de
service. Ce planning nous a permis de travailler au secrétariat, à la salle
d’examen et en chambre noire sous la supervision des techniciens.
12
Figure 2 : Système de rotation quotidienne
2.2.1. Au secrétariat
Nous avons appris à :
- Accueillir et donner les informations nécessaires aux patients ;
- donner les rendez-vous aux patients pour les examens spéciaux ;
- enregistrer les bulletins d’examen et leurs quittance ;
- apprêter les clichés pour l’interprétation ;
- suivre les interprétations des clichés ;
- enregistrer et emballer les résultats avant de les remettre aux patients.
2.2.2. À la salle d’examen
En salle d’examen notre rôle consiste à :
- Recevoir le patient et consulter son bulletin d’examen afin de bien
comprendre la requête ;
- expliquer au patient le déroulement de son examen ;
- préparer aussi bien physiquement que psychologiquement le patient ;
13
- réaliser l’examen ;
- libérer le patient après avoir apprécié la qualité des clichés ;
- informer le patient de l’heure de retrait de son résultat.
2.2.3. À la chambre noire
Ici le travail se fait uniquement sous lumière inactinique et consiste à
décharger et à recharger les cassettes puis passer au développement manuel
du film exposé.
Tableau I : Tableau synoptique des examens réalisés pendant notre stage
EXAMENS REALISE DANS
LE SERVICE
REALISE
SEULE FREQUENCE
Crâne 29 07 24.13
Sinus 26 06 23.07
Membres thoraciques 70 14 20.00
Membres pelviens 109 24 22.01
ASP 22 07 31.81
Pulmonaire 83 16 19.27
Télécoeur 14 05 35.71
Rachis 72 19 26.38
Grill costal 24 06 25.00
Bassin- Hanche 35 11 31.42
HSG 16 06 37.50
TOTAL 500 121 24.20
Au cours de notre stage, nous avons eu à réaliser au total 500 examens
radiographiques répartis dans le tableau II. L’analyse de ce tableau nous montre
que les radiographies des membres et celles des poumons sont les examens les
plus fréquents avec respectivement comme fréquence 21,8% et 16,6%.
L’absence des examens spéciaux exceptés l’HSG, s’explique par le fait que
l’hôpital ne dispose pas de spécialiste demandeur de ces examens.
14
2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES
Au cours de notre stage, nous avons été confrontées à des difficultés
notamment :
Les pannes répétées du pupitre de commande de l’unique appareil de
radiographie, ce qui engendrent le ralentissement du travail ;
Le défaut des renseignements cliniques sur les bons d’examen ;
La lenteur administrative dans la fourniture du matériel indispensable au
fonctionnement du service ;
L’état défectueux des grilles anti diffusantes fixes ;
La non disponibilité d’une imprimante de nom pouvant entrainer des
erreurs dans l’identification des clichés ;
La non utilisation des lettres d’identification ;
La non disponibilité de tous les formats de cassette ;
L’absence de matériels de contention pour les enfants et les patients
agités.
TROISIÈME PARTIE : ÉTUDE DU THÈME
16
3.1. PROBLEMATIQUE
La maitrise d’une profession nécessite aussi bien la théorie que la pratique.
Ainsi, pour l’obtention du diplôme de Licence Professionnelle en Imagerie
Médicale, l’étudiant effectue cinq semestres de cours théorique et un semestre
de stage académique. A la fin du stage, l’étudiant est tenu de rédiger un rapport
de fin de stage sur un thème précis.
En effet, la rédaction du rapport de fin de stage nécessite une
méthodologie et une collecte d’informations relatives au thème choisi. On a
constaté que dans les rapports des années antérieures, les étudiants reprennent
les mêmes thèmes sans apporter des éléments nouveaux et ne respectent pas
toujours la méthodologie. Dans le but de relever les insuffisances liées à la
rédaction de ces rapports et de proposer des solutions que nous avons initié une
étude sur le thème Revue de littérature des rapports soutenus à l’EPAC sur
le rachis lombaire.
3.2. OBJECTIFS DU THÈME
3.2.1. Objectif général
Réaliser une revue de littérature des rapports soutenus par les étudiants en
imagerie médicale sur le rachis lombaire
3.2.2. Objectifs spécifiques
Identifier et présenter les rapports pertinents portant sur le rachis
lombaire
Analyser les rapports en fonction du thème, des objectifs, de la
méthodologie et des résultats obtenus
Ressortir les insuffisances
17
3.3. GENERALITES
3.3.1. Revue de littérature
Les notions de « revue de la littérature » (ou d’« analyse de la littérature »)
désignent à la fois une méthode de travail scientifique et une «catégorie» d’étude
scientifique. Le premier objectif d’une revue de la littérature est de résumer
l’état de l’art ou de la connaissance dans un domaine et pour une période ou un
territoire.
Le principal objectif de la revue critique de la littérature est de situer,
d’insérer, d’affilier une recherche dans un courant théorique élaboré par d’autres
chercheurs et de prendre position en matière critique par rapport à leurs
conclusions. Comme pour les concepts clés, la recension critique de la littérature
rapproche et compare les sources (ouvrages) consultés en vue d’élaborer et
adopter un cadre de référence cohérent et, si possible, exhaustif. Elargissement
critique ou restriction également critique d’idées avancées par d’autres auteurs,
le cadre de référence théorique campe la position du chercheur sur le sujet ou
thème abordé.
Développer une lecture efficace des articles scientifiques implique une
lecture non linéaire. Les étapes ci-dessous sont éliminatoires :
Lire le résumé et décidé si la recherche tombe dans le sujet ou non ;
Lire les parties méthodologie et conclusion ;
Lire la partie résultat ;
Lire l’entièreté de l’article. [2]
3.3.2. Rachis lombaire
Les vertèbres lombaires, parfois aussi appelées vertèbres lombales, sont
des vertèbres de la partie caudale de la colonne vertébrale. Elles se situent entre
les vertèbres thoraciques et le sacrum. Elles permettent des mouvements
importants de flexion et d’extension, des mouvements de flexion latérale limités,
et des rotations discrètes. La différence entre le mur antérieur et le mur
18
postérieur crée la lordose lombaire (concavité postérieure physiologique du
rachis lombaire, alors que le rachis dorsal est convexe en arrière, formant la
cyphose dorsale). La vertèbre lombaire la plus caudale s’articule avec le sacrum
pour constituer la charnière lombo-sacrée, jonction entre la partie mobile et la
partie fixe de la colonne. Elles présentent la structure générale des vertèbres
avec des caractères spécifiques :
- Les processus transverses sont dirigés en dehors, ils sont appelés
« costiformes » ;
- le processus épineux est massif et trapus ;
- le corps vertébral est réniforme ;
- la présence de processus accessoire ;
- le foramen vertébral est triangulaire : il contient la moelle épinière jusqu’à
L2 (en dessous les nerfs spinaux forment les « racines de la queue du
cheval ». Ces racines, contenues dans le canal vertébral, sont entourées
par une enveloppe appelée dure-mère qui contient un liquide très
spécifique, renouvelé en permanence, appelé liquide céphalo-rachidien.
Les processus accessoires sont des processus situés à la face postérieure
de la base de chaque processus transverse de chaque vertèbre lombaire. Ils
servent à l’insertion du muscle intertransversaire médial des lombes. Dans
l’espèce humaines, les vertèbres lombaires existent au nombre de 5 et sont
souvent désignées de manière abrégée : L1, L2, L3, L4 et L5. Ces
dernières sont les vertèbres les plus robustes, car elles doivent supporter
plus de poids que toutes les autres. Les pathologies les plus fréquentes
sont les lombalgies et les hernies discales. [7]
19
Crâniale
Dorsal
Figure 3 : Schéma du rachis lombaire : vue de profil [3]
20
Crânial
Gauche
Figure 4 : vertèbres L3 et L4 : vue postérieure [3]
21
3.3.3. Quelques renseignements cliniques des radiographies lombaires
Lombalgie: Douleur de la région lombaire;
Sciatique: Douleur sur le trajet du nerf sciatique, due le plus souvent à
son irritation au niveau de la colonne vertébrale ;
Neuropathie: Toute affection du système nerveux ;
Ostéoporose: Fragilité diffuse des os due à une déminéralisation par
raréfaction de la matrice protéique;
Lombosciatalgie: Douleur localisée au niveau de la région lombaire et du
trajet du nerf sciatique
3.3.4. Les affections lombaires
On décrit plusieurs types de pathologies affectant le rachis lombaire,
classés selon leurs mécanismes anatomo-pathogéniques. Il s’agit des maladies
du métabolisme osseux, des infections, des tumeurs, des déformations,
traumatismes et des dégénérescences.
L’ostéoporose est une des maladies la plus connue affectant le métabolisme
osseux, caractérisée par une raréfaction du tissu osseux. Elle affecte surtout la
population âgée plus précisément les femmes en ménopause.
Les infections sont des pathologies peu fréquentes pour le rachis lombaire qui
suppose la présence d’un agent microbien.
Les tumeurs primaires ou des métastases à localisation lombaire sont liées à
des mécanismes anatomo-pathogéniques complexes. Les déformations des
rachis lombaires, représentées surtout par la scoliose.
Les traumatismes impliquent les altérations de structures et de fonctions dues
souvent à un événement traumatique imprédictible comme une chute, un
accident.
Les pathologies dégénératives du rachis lombaire, le plus fréquemment à
l’origine des douleurs lomboradiculaires, sont représentées par les discopathies
dégénératives pures sous formes d’arthrose articulaire, d’hernies discales, de
22
sténoses lombaires souvent associés à un spondilolisthésis dégénérative, et les
scolioses dégénératives) [6].
3.3.5. Technique de réalisation
La technique de réalisation des incidences de la face, du profil et de
l’oblique se font comme suit :
Règles identique aux 3 incidences
Préparation du malade
Enlever les vêtements et tout objet radio-opaque pouvant nuire au
radiogramme de la région lombaire. Revêtir une jaquette en coton
Dimension cassette
18 x 36 cm en longueur centré au milieu de cassette
Rayon central
Vertical, il passe sur le plan médian à 2,5 cm supérieur au niveau des
crêtes iliaques (L3) et indique le milieu du film
Marqueur et lettre d’identification
Tous deux à la partie inférieure de la cassette
Paramètres techniques
Cône ou diaphragme : diaphragmer à la grandeur du champ
Distance foyer-film : 100 cm
Choisir les facteurs techniques qu’il faut pour avoir un radiogramme
interprétable
la face
- Le patient est en décubitus dorsal
- La tête repose sur un oreiller
- Centrer le plan médian du corps sur la ligne médiane de la table
- Le bassin est en AP sans aucune rotation
- Les épaules sont dans le même plan transversal
- Les bras sont en extension et en abduction
23
- Fléchir les genoux pour réduire la lordose lombaire et obtenir un
meilleur contact objet-film
- Les pieds appuient sur la table par la face plantaire
- Demander au patient d’arrêter de respirer.
Structures démontrées :
- Une projection antéro-postérieur qui démontre la structure des vertèbres
lombaires : corps vertébraux, espaces intervertébraux, processus
épineux, processus transverse, lames, pédicules et espaces inter
pédiculaires.
- Les 11ème et 12ème vertèbres thoracique, les os iliaques, le sacrum, le
coccyx, les articulations sacro-iliaques et les articulations coxo-fémorale
sont bien démontrés.
- Le pubis doit être inclus sur le film
Critères d’évaluation du cliche
- L3 au centre du film
- Les pédicules sont visibles latéralement à travers les corps vertébraux
- Les processus épineux sont à égal distance des pédicules (aucune rotation)
- Les espaces intervertébraux des 4 premières vertèbre lombaires sont bien
visualisés.
- Les 11èmeet 12ème vertèbres dorsal sont inclus sur le film ;
- Le bord supérieur de la symphyse pubienne doit être inclus sur le film.
le profil
- Le patient est en décubitus latéral droit ou gauche
- La tête repose sur un oreiller
- Fléchir les genoux et la hanches pour maintenir la position
- La colonne lombaire est parallèle au plan de la table ; placer une ou deux
alèses sous la partie inférieure du thorax si nécessaire
- Placer l’axe de la colonne lombaire sur la ligne médiane de la table ; la
ligne médiane de la table passe 10cm antérieur à la face postérieure de la
colonne lombaire
24
- Superposer les extrémités inférieures ; les articulations des hanches et des
genoux sont dans le même plan
- Les bras sont à angle droit de l’axe longitudinal du corps ; les scapulas
sont dans le même plan vertical
- Le patient tient le bord de la table pour maintenir la position
- Le patient est en franc latéral
- Demander au patient d’arrêter de respirer.
Structures démontrées
- Une projection latérale de la colonne lombaire démontrant les corps
vertébraux, les espaces intervertébraux, les foramens de conjugaison et
les processus épineux.
- La 12ème vertèbre thoracique, l’articulation lombo-sacrée et le sacrum sont
aussi visualisés.
Critères d’évaluation du cliche
- L3 est au centre du film
- Les bords postérieurs des cors vertébraux sont parfaitement superposés
(aucune rotation)
- Les espaces intervertébraux sont bien dégagés
- Les foramens de conjugaisons sont bien délimités.
Antéro-postérieur oblique
- Le patient est en décubitus dorsal
- La tête repose sur un oreiller
- Elever l’épaule et la hanche du côté opposé à radiographier
- La face postérieure du corps fait un angle de 45° avec le plan de la table
- Centrer l’axe longitudinal de la colonne parallèle à la ligne médiane de la
table
- La ligne médiane de la table passe 2,5cm antérieur aux processus épineux
et se trouve du côté adjacent à la table
- Vérifier la rotation du corps en plaçant l’hypoténuse d’un triangle de
45°contre la face postérieure du thorax, de la colonne lombaire et du bassin
25
- Le patient tient le bord de la table pour maintenir la position
- Les membres pelviens sont légèrement fléchis
- Demander au patient de suspendre sa respiration
Structures démontrées
- Une projection oblique de la colonne vertébrale démontrant les pédicules,
les processus articulaires et les processus transverses adjacent au film.
- Les espaces intervertébraux sont bien dégagés
- Les deux cotés sont examinés pour comparaison
Critères d’évaluation du cliche
La réussite d’un cliché de radiographie lombaire en antéro-postérieure oblique
dépend des critères qui sont :
- La 3ème vertèbre lombaire est au centre du film
- L’articulation entre le processus articulaire supérieur et le processus
articulaire inférieur du côté radiographié est projeté vis-à-vis du corps
vertébral
- On doit reconnaitre l’image du petit chien de la charnière
- Les espaces intervertébraux des 4 premières vertèbres lombaires sont bien
visualisés
3.4. CADRE ET MÉTHODES D’ÉTUDE
3.4.1. Cadre
Notre étude s’était déroulée au D/GIMR EPAC
3.4.2. Documents nécessaires pour l’étude
Les documents utilisés étaient les anciens rapports portant sur le rachis lombaire.
3.4.3. Méthodes
3.4.3.1. Type d’étude
Il s’agissait d’une revue des rapports produits par les étudiants de licence
en imagerie médicale sur le rachis lombaire.
26
3.4.3.2. Critère d’inclusion
Etaient inclus dans notre étude les rapports produits par les étudiants en
licence d’Imagerie Médicale à l’EPAC sur le rachis lombaire dont les contenus
ont été jugés pertinents.
3.4.3.3. Critère de non inclusion
N’étaient pas inclus dans notre étude, les rapports ne traitant pas du rachis
lombaire.
3.4.3.4. Stratégie de recherche
Nous avions effectué une recherche documentaire basée sur les rapports
produits par les étudiants en licence d’Imagerie Médicale traitant du rachis
lombaire
3.4.3.5. Sélection des études
La première étape de sélection a été faite à partir des titres des rapports.
Seuls les thèmes traitant du rachis lombaire ont été sélectionnés. La seconde
étape de sélection a été faite à partir des résumés. La dernière étape consistait à
lire les rapports dont les résumés ne sont pas très explicites.
3.4.3.6. Extraction des données
Les données ont été extraites des rapports de fin de formation sélectionnés.
3.4.3.7. Echantillonnage
Sur la base de ces critères, nous avions sélectionné au total dix(10) rapports
3.4.3.8. Analyse des données
Nous avions eu à comparer les rapports par ressemblance de thème puis
avions pris des rapports séparément.
27
3.5. RESULTATS
Figure 5 : Répartition des rapports selon les années de rédaction
Figure 6 : Répartition des auteurs selon le sexe
0
1
2
3
4
5
6
7E
ffec
tifs
2016 2015 2012 2009 2007
50%50%
Féminin
masculin
28
Tableau II: Récapitulatif des grandes thématiques développées par les auteurs
GRANDES THEMATIQUES
AUTEURS
PR
ISE
EN
CH
AR
GE
DIA
GN
OS
TIQ
UE
CR
ITE
RE
S D
E R
EU
SS
ITE
ME
NS
UR
AT
ION
RA
DIO
PR
OT
EC
TIO
N
ADANMINAKOU Gwladys B. S. 2016 [8] X AYAH David Joinoc 2016 [12] X DJOSSOU Yasmine 2015 [4] X
HOUSSOU A. P. Merveille X KENOU Pulchérie 2016 [7] X KENOUKON Elvire Béline G. 2016 [6] X KOFFI Kocouvi 2008 [13] X LEGBAGAH Candide Sessi 2007 [5] X MASSOUGBODJI Anani 2016 [9] X ZOUNON KPOGNI Oswald Evans 2016 [10] X
29
Tableau III : Evaluation des études réalisées par les auteurs
AUTEURS OBJECTIFS TYPE
D’ETUDE
ADANMINAKOU Gwladys B. S. Contribuer à une meilleure prise
en charge des patients Descriptive
transversale
AYAH David Joinoc
Contribuer à une meilleure
utilisation du système de radio-
numérisation
Prospective
transversale
DJOSSOU Yasmine Contribuer à l’amélioration de la
prise en charge des lombalgies Prospective
HOUSSOU A. P. Merveille
Montrer, l’influence de
l’exercice du métier de portefaix
(ou tire-charrette) sur les
paramètres pelvien.
Prospective
KENOU Pulchérie Contribuer à une meilleure prise
en charge des patients Descriptive
transversale
KENOUKON Elvire Béline G. Montrer l’importance de la
radiographie conventionnelle Transversale
descriptive
KOFFI Kocouvi Néant Prospective
transversale
LEGBAGAH Candide Sessi
Apprécier l’ampleur et
l’importance de quelques
affections
Rétrospective et
prospective
MASSOUGBODJI Anani Contribuer à une meilleure prise
en charge des patients Descriptive
transversale
ZOUNON KPOGNI Oswald Evans Contribution à la réduction du
taux de films radiographiques
mis au rebut Descriptive
30
Tableau IV : Répartition des patients selon le sexe et le tranche d’âge par les
auteurs
AUTEURS
SEXE
TR
AN
CH
E D
’AG
ES
HO
MM
ES
FE
MM
ES
ADANMINAKOU Gwladys B. S. 56,00% 44,00%
AYAH David Joinoc 64,00% 36,00% 33,00
DJOSSOU Yasmine 33,85% 66,15% 44,33
HOUSSOU A. P. Merveille -- --
KENOU Pulchérie 61,00% 39,00% [48 ; 68[
KENOUKON Elvire Béline G. 56,73% 43,27% [41 ; 60[
KOFFI Kocouvi 42,00% 58,00%
LEGBAGAH Candide Sessi 42,40% 57,60% [30 ; 50[
MASSOUGBODJI Anani 40,00% 60,00% [40 ; 60[
ZOUNON KPOGNI Oswald Evans -- --
31
Tableau V : Répartition des auteurs par rapport aux cadres d’études
CENTRES
AUTEURS
CH
D Z
ou
-Coll
ines
CN
HU
HK
M
HO
PIT
AL
Sa
int
Lu
c
HZ
cô
me
CL
INIQ
UE
d’A
kp
ak
pa
CH
UD
- B
org
ou
-Ali
bo
ri
HIA
de
Co
ton
ou
CH
UZ
Su
ru-L
éré
ADANMINAKOU Gwladys B. S. X
AYAH David Joinoc X
DJOSSOU Yasmine X
HOUSSOU A. P. Merveille X
KENOU Pulchérie X
KENOUKON Elvire Béline G. X
KOFFI Kocouvi X
LEGBAGAH Candide Sessi X
MASSOUGBODJI Anani X
ZOUNON KPOGNI Oswald Evans X
32
Tableau VI: Résultats des différents auteurs
AUTEURS RESULTATS
DJOSSOU
Yasmine [4]
-Sur une population de 128 patients reçus pour une radiographie
lombaire période d’étude, 85 souffraient de douleurs de la région
lombaire
-La prise en charge des lombalgies au CHD Z-C repose sur deux
phases : diagnostique et thérapeutique.
- Sur les clichés, on a plus de cas de discopathie, suivi de
lombarthrose, des pincements et autres lésions.
LEGBAGAH
Candide Sessi [5]
-L’affection la plus représentée dans la tranche d’âge est l’arthrose
lombaire( 44.1pc).Ensuite vient la lombodiscopathie de( 24.7pc).
-Au niveau du sexe féminin, on rencontre une forte proportion de
lombodisopathie (17.2pc) ensuite vient la lombarthrose (16.03pc).
Chez les hommes c’est le contraire. La proportion de lombarthrose
est de 15.9pc et ensuite on a la lombodiscopathie qui est de 13.9pc
KENOUKON Elvire Béline G. [6]
-59,81% des patients ressentent de douleurs au niveau de la région
lombaire,
21,28% des patients souffrent de lésions de lombarthrose et 18,91%
de traumatismes lombaires.
- Sur les clichés, on a plus de cas de discopathie, suivi de
lombarthrose, des pincements et autres lésions
-Sur les 1269 examens relevés, 267 présentent des lésions de
lombarthrose.
KENOU Pulchérie
[7]
- 16% ont remplis tous les six (06) critères de réussite définis contre
84 % qui n’ont pas réussis tous les critères sur 100 radiographie du
rachis lombaire de face
-plusieurs facteurs influent sur la réussite des radiographies du
rachis lombaire de face tel que la non collaboration du patient ;La
corpulence du patient ….
- le critère le plus réussi lors de l’exploration du rachis lombaire de
face est le sixième critère ; le moins réussi est le cinquième
ADANMINAKOU
Gwladys B. S. [8]
- 36 clichés respectent tous les cinq critères contre 64 n’ayant pas
respecté tous les critères sur 100 radiographies.
- chez la femme, seulement 14% respectent les critères de réussite
et chez les hommes 50%
- le 1er critère de réussite est celui qui a le plus faible taux de
réussite soit 43%.
- dans la tranche d’âge [20-50] nous avons 30,77% de reprises;
tandis que chez les patients compris entre [51-80] nous observons
une reprise de 79,17%.
MASSOUGBODJI
Anani [9]
-56% des examens du rachis lombaire ont été repris ; cela montre
que c’est un examen difficile lors de sa réalisation.
-38,30% des difficultés rencontrées sont liées à la masse corporelle
(obésités), 25% sont liées à d’autres problèmes tels que coupure de
courant en chambre noire au moment du développement, film
voilé …; 21,42% des difficultés sont liées à la qualité de
solution;14,28%sont liés aux facteurs techniques
33
-28 clichés de rachis lombaire réalisés sont de mauvaise qualité sur
un total de 50 et par conséquent ne respectent pas les critères de
réussite d’où la nécessité de les reprendre
ZOUNON KPOGNI
Oswald Evans [10]
- Le format de film le plus mis au rebut est le format 35x35 dans
une proportion de 66,66%. Il s’en suit le format 30x40 (64,40%).
-Les défauts d’exposition constituent également une part importante
des motifs de rebuts des clichés du rachis lombaire, soit 44,01%. Le
mauvais centrage apparait comme second motif de rejet (14,70%).
- Les causes liées aux matériels (25,40%)
- la majorité des difficultés rencontrée est liée à la masse
corporelle ; 32,46% des difficultés sont liés à d’autres problèmes
comme les coupures de courant au moment du développement,
films voilés….. 44,21% sont liés aux facteurs techniques et 22,63%
sont liés à la qualité des solutions de développement
HOUSSOU A. P.
Merveille [11]
-Les valeurs moyennes des principaux paramètres angulaires pris en
compte étaient les suivantes d’après les tableaux II et III: Pour la
pente sacrée : 41,1° chez les exposés contre 47° chez les non-
exposés ; pour la version pelvienne : 8,3° chez les exposés et 13°
chez les non-exposés ; pour l’incidence pelvienne : 49,4° pour le
groupe des exposés et 60° pour celui des non-exposés
-1 cas de surcourbure lombosacrée, et 1 cas de cassure lombosacrée
dans le groupe des tire-charrettes tandis que nous avons relevé 3 cas
de cassure lombo sacrée ; 3 cas de cassure lombo-sacrée dans le
groupe des non-exposés.
AYAH David Joinoc
2016 [12]
-Il parait que 69% des examens radiographique du rachis lombaire
sont pratiqués dans le système numérique tandis que les 31%
restants sont faits avec le système argentique.
-La dose moyenne d’exposition est plus élevée au système
numérique (soit 0.01 à 0.02cGy) qu’au système argentique et ceci
quelle que soit la corpulence des patients. -La valeur du coefficient
de corrélation (r=1) montre que le temps de pose et les contraste
sont étroitement liés.
KOFFI Kocouvi
2008 [13]
-134 patients qui ont été victimes soit d’un accident de la voie
publique(AVP) (127 soit 95%) ; ou d’un accident domestique
(ACD) (07 soit 05%)
-Pour un échantillon de 134 patients, 47 n’ont pas bénéficié de
l’interprétation et parmi les 87 dont les clichés sont interprétés 28
patients présentent des lésions radiologiquement décelables soit
20.49% de cet échantillon
34
3.6. COMMENTAIRES
De l’analyse des figures 5 présentant la répartition des rapports selon les
années de rédaction il ressort que 60% des rapports sur le rachis lombaire ont été
produits en 2016 (soit 2 ans d’âge) et que le plus ancien rapport date de 2007
(soit 11 ans d’âge), la moyenne d’âge des rapports est d’environ 4 ans.
La figure 6 présentant la répartition des auteurs selon le sexe, montre que
ces rapports ont été produits par 50% d’hommes et 50% de femmes.
Le tableau VII récapitulant des grandes thématiques développées par les
auteurs montre que sur ces dix rapports la thématique portant sur la prise en
charge des patients a été traité trois (03) fois, celui portant sur le diagnostic deux
(02) fois, sur les critères de réussite deux (02) fois, sur la radioprotection deux
(02) fois et une (01) seule fois sur la mensuration.
Le tableau III portant sur l’évaluation des études réalisées par les auteurs
montre que 60% des auteurs ont eu pour objectif de contribuer à une meilleure
prise en charge des patients, 20% de contribuer à une meilleure qualité des
clichés et 10% de montrer, l’influence de l’exercice du métier de portefaix (ou
tire-charrette) sur les paramètres pelvien notons qu’un des auteurs a effectué son
travail sans aucun objectif. Le type d’étude le plus adopté est celui descriptive
transversale.
Du tableau IV il ressort que parmi les rapports sélectionnés, huit (08)
rapports se sont intéressé à la répartition des patients venus pour une
radiographie du rachis lombaire selon le sexe. Des huit, six (06) auteurs ont
relevés un pourcentage élevé chez les femmes tandis que les deux (02) autres
auteurs ont relevés un pourcentage élevé chez l’homme. Certains se sont
également intéressés à la tranche d’âge et ont constaté que les personnes âgées
d’au moins 30 ans sont les plus souvent sujettes à des lombalgies. Ces études ont
été réalisées dans huit (08) centres différents dont deux ont été répétés dans un
même centre (tableau V).
35
Le tableau VI expose les résultats des différents auteurs. Les auteurs
DJOSSOU Yasmine, LEGBAGAH Candide et KENOUKON Elvire Béline qui
ont mené leurs études sur les affections du rachis lombaire ont trouvé que les
diverses lésions lombaires observées sur les radiogrammes sont principalement
la discopathie et la lombarthrose. Les auteurs KENOU Pulchérie et
ADANMINAKOU Gwladys qui ont traité respectivement l’évaluation des critères
de réussite de face et en antéro-postérieur oblique ont constaté que dans la
majorité des cas les critères de réussite ne sont pas respectés à cause de certains
facteurs tels que comme obésité, le mauvais centrage, état du patient….Dans
l’incidence de face le critère le plus réussi lors de l’exploration du rachis
lombaire de face est le sixième critère "Le bord supérieur de la symphyse
pubienne doit être inclus sur le film" (96% des cas) et critère le moins réussi est
le cinquième "Les 11èmeet 12ème vertèbres dorsal sont inclus sur le film" (69%
des cas) tandis que dans l’incidence oblique le critère le plus respecté est le
troisième "on doit reconnaitre l’image du petit chien de la charnière" soit 83%
et le premier critère de réussite est celui qui a le plus faible taux de réussite "La
3ème vertèbre lombaire est au centre du film" soit 43%. Les auteurs
MASSOUGBODJI Anani et ZOUNON KPOGNI Oswald ont relevé les mêmes
difficultés à des pourcentages différents en ce qui concerne la réalisation des
examens du rachis lombaire.
Les différents thèmes abordés par les auteurs ont été bien traités tout en
respectant la méthodologie de rédaction sauf un auteur qui n’a pas pu établir les
objectifs de son étude mais il y a quand même des insuffisances qui doivent être
corrigé afin de rendre leurs travaux meilleurs.
CONCLUSION
37
Les trois mois de stage effectués dans le service d’Imagerie Médicale du
CHD/M-C nous ont permis de confronter nos acquis théoriques à la réalité du
terrain. Au cours de notre stage, nous nous sommes appliqués pour maitriser les
techniques de réalisations des examens dans un service de radiologie.
Nous avons analysé les rapports dont les thèmes sont semblables tout en
soulevant quelques insuffisances à corriger dans ces rapports et nous avons aussi
vu si les différents thèmes déjà abordé peuvent être repris ou non par d’autres
étudiants. D’après les résultats obtenus, nous avons constaté que la majotité des
auteurs ont atteint leurs objectifs et ont bien mené leurs études mais on note
quand même quelques insuffisances qui doivent être corrigé. Les sujets des
différents auteurs peuvent être valablement repris par d’autres étudiants.
Enfin, nous espérons que notre travail permettra d’orienter les étudiants en
ce qui concerne le choix du thème dans les années à venir et de les amener à
suivre la méthodologie de rédaction.
SUGGESTIONS
39
Nous suggérons aux superviseurs de :
- Veiller à ce que les étudiants ne reprennent que des sujets qui ont été traités il y
au moins 5 ans voir 10 ans ;
-empêcher les étudiants de traiter des thèmes qui ont été plusieurs fois abordés ;
-veiller à ce que les étudiants en reprenant certains sujets apportent des éléments
nouveaux ;
-demander ce que les étudiants veulent réellement faire.
Aux étudiants nous suggérons :
-D’éviter de reprendre des sujets sans apporter un plus ;
-de chercher des sujets originaux ;
-de respecter la méthodologie de rédaction enseignée ;
-de faire plus attention aux problèmes du centre hospitalier afin d’effectuer un
travail utile pour tous.
-de traiter si possible les thèmes suivants :
contribution à l’étude du problème d’immobilisation du patient : cas du
rachis lombaire"
évaluation des critères de réussite des radiographies du rachis lombaire
en incidence de profil.
40
RÉFÉRENCES
[1] Houegnoun. Metoli. K. B. Evaluation de la satisfaction des patients et des prescripteurs
d'examen de l'unité de radiologoie du service d'imagerie médicale du centre hospitalier
départemental mono-couffo de lokossa [Rapport de fin de formation] Abomey-calavi :
UAC / EPAC ; 2016. 54 p.
[2] «http://fr.m.wikipedia.org,» [En ligne]. [Accès le 30 octobre 2017].
[3] Gandji S. décembre 2014. Anatomie radiologique I ; Université d’Abomey – calavi,
Bénin, 128p.
[4] Djossou Y. Intéret de la radiographie dans la prise en charge des lombalgies [ Rapport
de fin de formation] Abomey-calavi : UAC / EPAC ; 2015. 42p.
[5] Legbagah S.C. Contribution de la radiographie conventionnelle dans le diagnostic des
affections du rachis lombaire [ Rapport de fin de formation] Abomey-calavi : UAC /
EPAC ; 2007. 72 p.
[6] Kenoukon G.E. Intéret de la radiographie dans le diagnostic des affections lombares
[Rapport de fin de formation] Abomey-calavi : UAC / EPAC ; 2016. 66p.
[7] Kenou P. Evaluation des critères de réussite des radiograhies du rachis lombaire de face
dans un service de radiologie:cas de l'Hopital de Zone de Comé [ Rapport de fin de
formation] Abomey-calavi : UAC / EPAC ; 2016. 63p.
[8] Adanminakou S.G. Evaluation des critères de réussite des radiographies lombaire en
antéro postérieur oblique dans la clinique d'Akpakpa [ Rapport de fin de formation]
Abomey-calavi : UAC / EPAC ; 2016. 57p.
[9] Massougbodji A. Difficultés de réalisation des radiographies du rachis lombaire dans le
service de radiologie du centre hospitalier Borgou/Alibori(CHUD-B/A) [ Rapport de fin
de formation] Abomey-calavi : UAC / EPAC ;2016. 53p.
[10] Zounon Kpogni E.O. Contribution à la réduction du taux de films mis au rebut dans le
service de radiologie du CHUD-Borgou/Alibori:cas de l'examen du rachis lombaire et
du bassin [ Rapport de fin de formation] Abomey-calavi : UAC / EPAC ; 2016. 54 p.
[11] Houssou A.M. Etude des paramètres pelviens du rachis lombaire chez les portefaix du
marché international de Dantokpa à Cotonou(Bénin) [ Rapport de fin de formation]
Abomey-calavi : UAC / EPAC ; 2012. 37p.
[12] Ayah J.D. Contribution à l'amélioration des doses d'expositions delivrées aux
patients:cas des radiographies lombaires au CHU/SL d'Akpakpa [Rapport de fin de
formation] Abomey-calavi : UAC / EPAC ; 2016. 54 p.
[13] Koffi K. La prise en charge du traumatisme en radiologie: cas du rachis lombaire et/ou
du bassin [ Rapport de fin de formation] Abomey-calavi : UAC / EPAC ; 2008. 41 p.
TABLE DES MATIERES
42
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DANS NOTRE
FORMATION DE 2014 A 2017 ........................................................................... II
Enseignants permanents ..................................................................................... II
Enseignants vacataires ...................................................................................... III
DÉDICACES ..................................................................................................... IV
REMERCIEMENTS ......................................................................................... VI
HOMMAGES ................................................................................................ VIII
LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS ........................................................ X
LISTE DES TABLEAUX ................................................................................... XI
LISTE DES FIGURES ...................................................................................... XII
RÉSUMÉ .......................................................................................................... XIII
ABSTRACT ..................................................................................................... XIV
SOMMAIRE ..................................................................................................... XV
INTRODUCTION ............................................................................................... 1
PREMIÈRE PARTIE : PRÉSENTATION DU LIEU DE STAGE ............... 3
1.1. CENTRE DÉPARTEMENT HOSPITALIER MONO-COUFFO ............... 4
1.1.1. Historique ................................................................................................... 4
1.1.2. Situation géographique .............................................................................. 4
1.2. SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE ....................................................... 4
1.2.1. Unité de radiologie ..................................................................................... 5
1.2.1.1. Guichet d’accueil ............................................................................ 5
1.2.1.2. Salles d’examen .............................................................................. 5
1.2.1.3. La chambre noire ............................................................................ 6
1.2.1.4. La chambre claire ............................................................................ 6
1.2.1.5. La salle d’interprétation .................................................................. 6
1.2.2. L’unité d’échographie ................................................................................ 7
1.2.3. Unité de scannographie .............................................................................. 9
1.2.4. Le personnel ................................................................................................ 9
1.2.5. Organisation du travail .............................................................................. 9
DEUXIÈME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE .............................. 10
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ............................................................................. 11
2.1.1. Objectif général ........................................................................................ 11
2.1.2. Objectifs spécifiques ................................................................................. 11
2.2. ACTIVITÉS EFFECTUÉES LORS DU STAGE ......................................... 11
2.2.1. Au secrétariat ............................................................................................ 12
2.2.2. À la salle d’examen .................................................................................. 12
2.2.3. À la chambre noire ................................................................................... 13
TABLE DES MATIÈRES ................................................................................ 13
43
2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES ............................................................... 14
TROISIÈME PARTIE : ÉTUDE DU THÈME .............................................. 15
3.1. PROBLEMATIQUE .................................................................................... 16
3.2. OBJECTIFS DU THÈME............................................................................. 16
3.2.1. Objectif général ........................................................................................ 16
3.2.2. Objectifs spécifiques ................................................................................. 16
3.3. GENERALITES ........................................................................................... 17
3.3.1. Revue de littérature .................................................................................. 17
3.3.2. Rachis lombaire ........................................................................................ 17
3.3.3. Quelques renseignements cliniques des radiographies lombaires ......... 21
3.3.4. Les affections lombaires ........................................................................... 21
3.3.5. Technique de réalisation .......................................................................... 22
3.4. CADRE ET MÉTHODES D’ÉTUDE ......................................................... 25
3.4.1. Cadre ......................................................................................................... 25
3.4.2. Documents nécessaires pour l’étude ....................................................... 25
3.4.3. Méthodes .................................................................................................. 25
3.4.3.1. Type d’étude ................................................................................. 25
3.4.3.2. Critère d’inclusion ........................................................................ 26
3.4.3.3. Critère de non inclusion ................................................................ 26
3.4.3.4. Stratégie de recherche ................................................................... 26
3.4.3.5. Sélection des études ...................................................................... 26
3.4.3.6. Extraction des données ................................................................. 26
3.4.3.7. Echantillonnage ............................................................................ 26
3.4.3.8. Analyse des données ..................................................................... 26
3.5. RESULTATS ................................................................................................ 27
3.6. COMMENTAIRES ...................................................................................... 29
CONCLUSION .................................................................................................. 36
SUGGESTIONS ................................................................................................ 38
RÉFÉRENCES .................................................................................................... 40
TABLE DES MATIERES ................................................................................ 41