par Jef L’Ecuyer, Dt.P.

Revue de l’alimentation végétarienne et autres diètes à la

mode

Conflits d’intérêts –Divulgation du présentateur

● Enseignant: Jef L’Ecuyer

● Relation avec des intérêts commerciaux:

● Employée de Sukha Technologies

(SOSCuisine.com)

● Aucunsoutienfinancierounonfinancier●

● Conflitsd’intérêtpotentiels :●● SukkhaTehcnologies,dontjesuisl’employée,faitla

ventedemenuspersonnalisablesvégétariensetLCHF.●●●●●●●

Conflits d’intérêts –Divulgation de

soutien commercial

● Il n’est pas question dans la présentation des menus, mais des différents type d’alimentation

Conflits d’intérêts –Atténuation des

sources potentielles de partialité

Objectifs

● Classifier les différents régimes (végétariens, végétaliens, paléo, LCHF)

● Reconnaître les enjeux reliés au végétarisme

● Expliquer les considérations particulières du végétarisme

● Guider nos patients végétariens vers une alimentation saine et sans carences

Le régime paléolithique

Paléo – Pourquoi on l’adopte?

● Pour :○ Améliorer sa santé○ Guérir les « maladies modernes » (Cancer, Obésité, Maladies

cardiovasculaires, Ostéoporose, Diabète, etc.)○ Améliorer sa forme physique

Régime paléolithique

● Ne consomme pas:○ Produits laitiers○ Produits céréaliers○ Légumineuses, soya et arachides○ Produits transformés et sucres ajoutés○ Fruits et légumes (sauf “plantes anciennes”)

Paléo – Risques/Carences

● Consommation accrue de viande● Augmentation du risque ostéoporose● Possibilités de carences:○ Calcium○ Vitamine D○ Fibres

Paléo – Comment gérer les risques

● Augmenter variété de l’alimentation● Rectifier les croyances nutritionnelles

Influence du Paléo - Diabète

● Beneficial effects of a Paleo diet on cardiovascular risk factors in type 2 Diabetes: a randomized cross-over pilot study

○ Par rapport à une diète faible en gras/riche en fibres, le paléo:■ Diminue plus efficacement les niveaux de TG sanguins■ Diminue aussi efficacement le cholestérol total, CRP, LDL et tension artérielle■ Augmente moins efficacement HDL (Jonsson et al, 2009)

Influence du Paléo - maladies cardiovasculaires

● A Paleo diet improves glucose tolerance more than a Med-like diet in individuals with ischaemic heart disease

○ Perte de poids significativement plus élevée à 6, 12, 18 mois mais non 24 mois versus alimentation méditerranéenne ou faible en gras/riche en fibres (Lindeberg et al, 2007)

La diète LCHF (low CHO-high fat)

LCHF - Pourquoi on l’adopte?

● Meilleur contrôle glycémique● Perte de poids

Diète cétogène○ Épilepsie○ Cancer

Diète LCHF

● Ne consomme pas:○ Fruits ○ Produits céréaliers○ Légumineuses

LCHF - Risques/Carences

● Fibres○ Sources principales: Fruits et légumes, produits céréaliers à

grains entiers et légumineuses○ Possible de combler besoins avec alimentation bien planifiée

● Micronutriments○ fer non hémique, acide folique, thiamine, magnésium, calcium,

potassium et vitamine C○ Sources principales: Fruits et produits céréaliers à grains entiers

LCHF - Comment gérer les risques?

● Libéraliser l’alimentation● Assurer l’absence de carences

Influence du LCHF - maladies cardiovasculaires

● Résumé des résultats○ Les effets de la diète LCHF sur les risques cardiovasculaires:

■ Cholestérol total: pas d’effet■ LDL: pas d’effet ou augmentation ou diminution légère du risque■ HDL: augmentation■ TG: diminution■ Ratio TG - HDL: diminution■ Protéine C-réactive: pas d’effet

Influence du LCHF - diabète● Résumé des résultats

○ Résultats non consistants ○ Selon Lignes directrices de Diabète Canada� non recommandée� Minimum 130 g par jour de CHO

Influence du LCHF - perte de poids

●Résumé des résultats○ Perte de poids plus rapide○ Poids 2 ans post-étude même chez patients LCHF que diète

contrôle

• SEMI-VÉGÉTARISME• PESCO-VÉGÉTARISME• LACTO-OVO-VÉGÉTARISME• VÉGÉTALISME• AUTRES

Les régimes végétariens

Végétarisme – Pourquoi on l’adopte?

● Améliorer sa santé● Convictions éthiques○ Bien-être des animaux

● Convictions environnementales○ Empreinte écologique

Les régimes végétariens - Aliments non consommés

Semi-végétarien Pesco-végétarien Lacto-ovo-végétarien

Végétalien/ Végan

viande viande viande viande

volaille volaille volaille

poisson et fruit de mer poisson et fruit de mer

oeuf

produits laitiers

miel et gélatine

Autres régimes

● Frugivorisme○ Fruits, noix, graines

● Crudivorisme / Alimentation vivante○ Tout sauf viande, sans cuisson

● Régime macrobiotique moderne○ Produits céréaliers biologiques, fruits et légumes biologiques

(certains sont interdits), substituts de viande

Végétarisme – Risques/Carences

● Protéines et énergie○ Assurer la complémentarité des protéines○ Attention: besoins plus élevés durant grossesse, allaitement,

croissance et chez les athlètes

Sources de protéines végétales et animales

Aliments Protéines (g)

Tofu (0.5T, 140g) 17

Tempeh (0.5T, 125g) 29

Lentilles (0.5T, 95g) 8

Pois chiches (0.5T, 100g) 6

Amandes (25u) 11.5

Lait (1T, 250 ml) 9

Boisson de soya (1T, 250 ml) 7

Aliments Protéines (g)

Viande et volaille (90 g) 20

Poisson (120 g) 20

Oeufs (3u) 20

Végétarisme – Risques/Carences ● Calcium et Vitamine D○ Besoins comblés par consommation lait ou boisson végétale

enrichie (soya) 1-2 portions/jour○ Supplémentation nécessaire: femmes enceintes ou qui

allaitent, hiver

● Vitamine B12○ Source principale : produits animaux○ Besoins comblés si consommation lait ou boisson végétale

enrichie (soya) et/ou levure alimentaire

Végétarisme – Risques/Carences (suite)

● Acide folique○ Même recommandation que omnivore○ Attention: si végétalisme, doser vitamine B12 avant

supplémentation

● Vitamine A○ Source principale: produits laitiers

Végétarisme – Risques/Carences (suite)

● Fer et Zinc○ Fer majoritairement non hémique chez les végétariens○ Non compensation absorption zinc chez les enfants

Végétarisme – Risques/Carences (suite)

● Acide docosahexaïonique (ADH)○ Non présent dans régime végétalien ou lacto-ovo-végétarien○ Suppléments d’ADH issue d’algues

● AAL �AEP � ADH

Influence du végétarisme - cancer● Mortality in British vegetarian: results from the European Investigation into

Cancer and Nutrition○ Les végétariens ont un risque moins élevé de développement d’un cancer par rapport aux

omnivores (Key et al, 2009)

● Association between diet and cancer, ischemic heart disease, and all-cause mortality in non-Hispanic white California Seventh-day Adventists.

○ Risque de cancer du côlon 88% plus élevé chez les non-végétariens○ Risque de cancer de la prostate 54% plus élevé chez les non-végétariens○ Pas conclusif pour le risque du cancer du sein (Fraser et al., 1999)

● The UK Women’s Cohort Study Steering Group ○ Pas conclusif pour le risque du cancer du sein

Cancer

● Résumé des résultats○ Régimes végétariens ont plus grands apports en

phytonutriments, fruits, légumes, fibres et plus petits apports gras saturés – protection contre le cancer?

Influence du végétarisme - maladies cardiovasculaires

● Mortality in British vegetarian: results from the European Investigation into Cancer and Nutrition

○ Végétarisme associé à 24% plus faible risque de mortalité relié à cardiopathie ischémique (Key et al, 2009)

Maladies cardiovasculaires

● Résumé des résultats○ Régimes végétariens jouent sur plusieurs facteurs de risques

modifiables pour les maladies cardiovasculaires:• Pression artérielle• Poids• Taux lipides sanguins

Influence du végétarisme - diabète

● Résumé des résultats○ Les régimes végétariens sont associés à une réduction du

risque de Db type II■ Poids■ Alimentation: ↑ fibres ↓viande rouge

Influence du végétarisme - obésité�surplus de poids

● Vegetarian diets and weight status○ Les personnes suivant une alimentation végétarienne ont un IMC

significativement plus bas que les omnivores. (Berkow et al, 2006)

Influence du végétarisme - Santé des os / Ostéoporose

● Effect of vegetarian diets on bone mineral density: a Bayesian meta-analysis. ○ Densité minérale osseuse non-significativement plus basse chez les végétaliens que chez

omnivores. (Ho-Pham et al., 2009)

● Comparative fracture risk in vegetarians and non-vegetarians in EPIC-Oxford○ Risque de fracture semblable chez les lacto-ovo-végétariens, pesco-végétariens et omnivores.

(Appleby et al, 2007)

● Low bone mass in subjects on a long-term raw vegetarian diet○ Crudivores ont IMC et densité minérale osseuse plus basse que omnivores. Différence marqueurs

sériques non significative. (Fontana et al, 2005)

Santé des os / Ostéoporose

● Résumé des résultats○ Présence de nutriments bons pour les os dans les fruits et

légumes, mais pas de données probantes végétarisme = protection contre ostéoporose

Influence du végétarisme - Démence

● Résumé des résultats○ Données probantes limitées suggèrent protection de la

démence par végétarisme.

Outils et Ressources

Végétarisme – Outils et Ressources● Nutritionniste○ OPDQ: http://opdq.org/trouver-un-professionnel/

○ Diététiste du Canada: http://www.dietitians.ca/Your-Health/Find-A-Dietitian/Find-a-Dietitian.aspx

● Livres○ Série végétarienne, Danielle Lamontagne, Dt.P.

• Guide alimentaire végétarien (2007)• Festins végétariens (2006)• Suppléments végétaliens (1999)

Végétarisme – Outils et ressources (suite)● Sites web○ SOSCuisine – www.soscuisine.com

• Menus personnalisés hebdomadaires semi-végétariens, pesco-végétariens et lacto-ovo-végétariens

• Nutritionniste spécialisée en végétarisme○ APSAV - apsav.org○ Association végétarienne de Montréal - www.vegemontreal.org○ Lundi sans viande – www.lundisansviande.net○ Diététiste du Canada – www.dietitians.ca ○ Vegetarian Resource Group – www.vrg.org

Points à retenir

● Le végétarisme permet de réduire les facteurs de risques associés avec le cancer, les maladies cardiovasculaires et Db type II

● Un bon encadrement du végétarisme permet d’éviter les carences, et ce sans supplémentation

● Plus on supprime de groupes alimentaires, plus il est difficile de maintenir une alimentation équilibrée

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