Retour d’expériences

Hospitalisation de jour en SSR

� Hospitalisation de jour gériatrique (PAP)

� Hospitalisation de jour polyvalente

� Autorisation de l’ARS :

Dossier de demande :

� Implantation prévue / bilan

� Projet médical cohérent : activité de l’établissement, étude

des besoins locaux

Le virage vers ambulatoire certes …

mais quelques préalables …

� Travaux ?

Locaux adaptés HJ :

� Accueil HJ,

� Vestiaires,

� Infirmerie,

� Espaces de repos,

� Salles de rééducation ….

� Locaux dédiés et /ou partagés

(Décret 20 août 2012)

� Achat de matériel :

Prestations équivalentes à celles de HC

(Décret 20 août 2012)

Matériel de rééducation : table de verticalisation, escaliers, barres parallèles, …

� Locaux de simulation : salle de bain, cuisine …

�Recrutement du personnel :

Décret de 2008 et 2012 / Cahiers des charges régionaux

Focus sur :

� Médecin coordonnateur : adapté fonction spécialité

� Infirmière coordinatrice : soins / pilier bonne organisation HJ (accueil, planning…)

� Kiné / APA (professionnel en activités physiques adaptées en santé)

Compétences dédiées et / ou mutualisées

Equipe pluridisciplinaire

� Rédaction de la Charte de fonctionnement HJ

�Organisation de la structure : personnel / horaires /

fonctionnement médical, indicateurs de suivi qualité et activité

�Organisation de la continuité des soins

� Formations des personnels

�…

� Document remis avec déclaration d’ouverture HJ

� Modèle type proposé par la FHP SSR

Avant ouverture : communication

acteurs de proximité

Méconnaissance de certaines prises en charges

HJ SSR

Plaquettes d’information, rencontres

= Activation du réseau et des filières de proximité

Expérience Hôpital de jour gériatrique en SSR

« HJ PAP »

4 établissements privés de SSR situés en Ile de France et dirigés

par François BOUNIOL :

� Clinalliance Paris Buttes Chaumont (75) HJ gériatrique

� Clinalliance Villiers (91)

� Clinalliance Fontenay (92)

� Clinalliance Pierrefitte (93)

Ile de France : Tarifs tout compris (TTC)

150 Euros

� Personnel salarié : cahier des charges régional précis

= 6 ETP pour 10 places HJ PAP

• 0,6 ETP de gériatre

• 1,5 ETP d’IDE et 1 ETP d’ASQ

• 2,25 ETP de forfait : Kiné, ergo, orthophoniste, psychomotricien,

diététicien et assistante sociale

• 0,5 ETP de psychologue

� Transports sanitaires : non compris

� Dérive de certaines CPAM : paiement des consultations hors

jours de présence HJ !

� Les situations prises en charge : Patient de plus de 75 ans poly-pathologique, dépendant ou…..

Age moyen : 86 ans

- Théoriquement pas de restriction de prise en charge :

� Troubles cognitifs et démence

� Troubles de la marche et de l’équilibre

� Complications des maladies chroniques (diabète et pathologies endocriniennes …)

� Pathologie mécanique des membres

� PEC préopératoire

- En pratique :

� Il peut être intéressant de donner une orientation à votre HDJ (fonctions supérieures, maladies chroniques, locomoteur,…..) afin de cibler l’organisation et le personnel

� Points de vigilances :

- patients trop dépendants qui nécessitent une aide notamment au moment des repas mobilisant du personnel supplémentaire

- patients fugueurs ou désorientés si la configuration des locaux ne s’y prête pas

HJ PAP = Recrutement de proximité(15 à 20 mns max de transport)

- Patient admis depuis son domicile et remplissant les critères admission

� Objectif thérapeutique : maintien à domicile / éviter HC

� Nécessité d’organiser un réseau avec les médecins de ville et

s’inscrire dans la filière gériatrique

- Patient pour lequel une demande d’admission en HC est effectuée :

demande réorientée en HDJ gériatrique

- Patient admis dans les suites d’une HC (très marginal ! )

HJ PAP = Alternative à hospitalisation complète

= admission directe depuis domicile

� Le recrutement :

� La prise en charge en HJ PAP :

Elaboration d’un PPS initial dès admission :

Objectifs et durée de la prise en charge

Révision périodique en équipe

multidisciplinaire

=> S ’assurer qu’il ne s’agit pas

d’une PEC occupationnelle !

�Rééducation complexe et modérée : kiné, ergo, psychomotricien, orthophoniste …

� Prise en charge médicamenteuse : médicaments personnels mais stock tampon de médicaments simples (antalgiques, HBPM,…)

� Soins (pansements, injections d’insuline, dextro…) / chariot d’urgence

� Intégration programme ETP / remplissage PMSI

� Organisation prise en charge : rôle central de l’infirmière de l’HDJ

� Fréquence venues :

Prescription du médecin dans cadre PPS, en accord avec patient

=> Moyenne : 1 à 3 fois par semaine (patients âgés fatigables)

� Durée de prise en charge :

Décision avec équipe pluridisciplinaire

• Lien très étroit avec le médecin traitant du patient

sans se substituer à sa prise en charge (organisations

complémentaires)

• Lien avec la famille du patient, acteur du maintien à domicile

Consultation médicale : systématique à l’entrée du patient + 1 fois par semaine

+sur demande des professionnels / patient

Staff hebdomadaire

•1

Un établissement du Groupe ORPEA-CLINEA

Clinique

Les Sorbiers

63500 ISSOIRE

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LE GROUPE ORPEA

Acteur de référence européen dans la prise en

charge globale de la dépendance

Un réseau d’établissements spécialisés :

- Maisons de retraite médicalisées ou Etablissements

d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)

- Cliniques de soins de suite et réadaptation

- Cliniques psychiatriques

La Clinique SSR Les Sorbiers au cœur de l’Auvergne

Acquisition en 2013 suite à l’obtention de l’autorisation de convertir

les lits de chirurgie en SSR

⇒ 80 lits d’hospitalisation complète (50 SSR polyvalents et 30 PAP)

⇒ 10 places d’hospitalisation de jour en SSR polyvalents

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1- La nécessaire définition d’un cadre de prise en charge

L’« originalité » d’une autorisation d’HdJ en SSR polyvalents :

La réadaptation locomotrice : (âge moyen de nos patients : 76 ans)

- Fractures multiples

- Complications mécaniques d’implants ostéo-articulaires

- Troubles de la marche

- Affections neuro-dégénératives (hors maladies d’Alzheimer)

- AVC

- Affections non-traumatiques de la colonne vertébrale

Projet d’élargissement à la réadaptation médicale nécessitant des

investissements en matériels :-Insuffisance cardiaque stabilisée

- Artériopathie des membres inférieurs

- Néoplasie

- Bronchite chronique

Autorisation : 10 places – Ouverture en Juillet 2014

Forfait séance au 1er mars 2015 : 82,50€

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La réadaptation, mais pas seulement…

⇒ Lieu privilégié de prévention et d’information

⇒ Plateforme d’orientation personnalisée pour assurer la coordination

avec l’aval de l’HdJ pour le suivi du patient après sa sortie

Développement d’un programme ETP transversal

en lien avec le caractère polyvalent de l’HdJ :

ETP : LE MAINTIEN DE L’AUTONOMIE

Informations sur les différentes pathologies prises en charge :

- remise de plaquettes, ateliers spécifiques

- orientation vers des associations spécialisées (Association pour la

Formation et la Recherche en ETP hébergée dans les murs de la clinique)

1- La nécessaire définition d’un cadre de prise en charge

L’« originalité » d’une autorisation d’HdJ en SSR polyvalents :

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2- La construction de filières de soins et la communication

La communication auprès des partenaires

Perception facilitée de la prise en charge HdJ pour les

acteurs institutionnels

Méconnaissance de la prise en charge HdJ par nombre

de médecins traitants libéraux : portes ouvertes,

Conférences, courriers, visites,…

Difficulté de recrutement d’intervenants libéraux : bassin sous-doté

(APA, ergothérapeute, diététicienne)

Dynamisme de l’établissement quant à l’intégration des réseaux

Participation active à la construction de nouvelles filières

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3- Les investissements nécessaires

LocauxHall d’accueil dédié, salle de repos, vestiaires,

Salles d’atelier, accès au plateau de rééducation,

poste de soin et chambre d’urgence

- Médecin - IDE référente

- Professionnel APA - Ergothérapeute

- Pharmacien - Diététicien

- Assistante sociale - Psychologue

MatérielsTapis de marche, vélos, rameurs, matériels

d’ergothérapie

Une équipe pluridisciplinaire dédiéeIDE référente, temps médical, vacations de professionnels libéraux

Notre équipe

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4- Le déroulement du séjour

Examen par le médecin HdJ : Recueil infirmier : diag éducatif et

recueil des informations méd proposition de participer aux et

examen clinique ateliers d’éducation thérapeutique

=> Projet de soins personnalisé, élaboration du

calendrier des ateliers (3 venues par semaine)

Début des soins à J+1, pour un objectif de DMS à 3 semaines

2 à 3 ateliers par venue

Staffs pluridisciplinaires hebdomadaires pour chaque patient :

- En semaine 1 : ajustement du projet de soins

- En semaine 2 : bilan intermédiaire et préparation de la sortie

- En semaine 3 : bilan final et rédaction du CRH à destination du

médecin traitant et du médecin adresseur le cas échéant

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Nos ateliers

1- IDE Comprendre l’évolution de votre autonomie

2- IDE Comprendre les implications de la perte d’autonomie

3- Ergo Apprendre les moyens de prévention des chutes

4- APA Maintenir le capital musculaire de façon simple

5- Pharmacien Mieux connaître votre traitement

6- Diét Mieux manger pour préserver son état nutritionnel

7- IDE Comprendre et maîtriser votre douleur

8- Ass Sociale Améliorer votre autonomie, les aides existantes

9- Ergo Prendre soin de votre corps par des exercices simples

10 – Psy Reprendre confiance en soi

4- Le déroulement du séjour

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Statistiques démographiques depuis S2 2014

Modes d’entrée de nos patients :

Post HC SSR

Domicile

Court séjour

L’HdJ, solution d’aval du SSR en

hospitalisation complète sur le

bassin de santé d’Issoire

Provenance géographique de nos patients :

Un recrutement de proximité

Ruralité et zone montagneuse :

problématique saisonnière liée à la

praticabilité des routes

Issoire

Rayon 15 km

Rayon 20 km

Rayon 25 km

Horsdépartement

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� Un réel intérêt thérapeutique pour le patient : une offre des prestations pluridisciplinaires et

coordonnées dans un environnement sécurisé (impossible en ville) / Expertise de nos établissements

� Une opportunité pour nos établissements SSR : un nouveau dynamisme

- Nouvelle modalité de prise en charge

- Ouverture vers les acteurs de proximité (HJ PAP) ,

- Solution d’aval pour certains patients de HC ( baisse DMS)

- Structure relativement légère à mettre en place

- Attractivité pour le personnel / Rôle central de l’IDE

� Quelques limites :

- Montée en charge progressive (notamment pour HJ PAP du fait mode d’entrée)

- Gestion de l’absentéisme : définir un « contrat moral » avec le patient

- Gestion des consultations externes et des transports sanitaires

- Impact économique réel en cas de création par substitution HC : Financement pas toujours

suffisant (disparités tarifaires) + perte recettes annexes (CP), levier pour nos investissements

Conclusion : points à prendre en compte