répartition des recettes : quelle est la bonne méthode ?
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Pierre Tran Ba Loc, Stéphanie Jeandemange, Gabriel Nisand Service de santé publique Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG. Répartition des recettes : quelle est la bonne méthode ?. Problématique. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Répartition des recettes :quelle est la bonne méthode ?
Pierre Tran Ba Loc, Stéphanie Jeandemange, Gabriel Nisand
Service de santé publique
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Les HôpitauxUniversitairesde STRASBOURG
Problématique
• Chaque séjour MCO génère une recette pour l’établissement (GHS +/- suppléments)
• A qui attribuer la recette générée par un séjour ?
– Séjour mono-unité : unité concernée
– Séjour multi-unités : • HdJ : répartition au prorata temporis • HC : ?
Exemple
Chirurgieinfantile
Chirurgieinfantile
Réanimationpédiatrique
Urg
. p
éd
.
Patient de 12 ans, fracture du col du fémur sur traumatisme.Hospitalisation du 1er au 12 mars 2013.
DP : S7200 DP : S7200DAS : J46,J960Acte : NBCA010
DP : J46DAS : J960
DP : Z480DAS : J459
GHM 08C043 = 10 970,53 €
+ 2 x REP = 1 833,02€= 12 803,55 €
Méthodes
• Prorata temporis
• Groupage mono-unité
• Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité
• Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité– version « simple » – version corrigée
Prorata temporis
Chirurgieinfantile
Chirurgieinfantile
Réanimationpédiatrique
Urg
. p
éd
.
0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)
Urgences pédiatriques : 10970,53 x 0,25 / 11,13 = 246,53 €
Chirurgie infantile : 10970,53 x (2,96 + 6,13) / 11,13 = 8957,21 €
Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1,79 / 11,13 + 1833,02 = 3599,81 €
Prorata temporis
Avantage :
- simple
Inconvénients :
- ne tient pas compte de la lourdeur de prise en charge de chaque service (hors suppléments)
- considère la durée de séjour comme seul facteur de coût
Groupage mono-unité
Chirurgieinfantile
Chirurgieinfantile
Réanimationpédiatrique
Urg
. p
éd
.
DP : S7200DP : S7200DAS : J46,J960Acte : NBCA010
DP : J46DAS : J960
DP : Z480DAS : J459
08M04T604,83 €
08C0424997,42 €
04M0211657,02 €
23M1011255,1 €
Valorisationfictive du RSS :8514,37 €
Urgences pédiatriques : 10970,53 x 604,83 / 8514,37 = 779,31 €
Chirurgie infantile : 10970,53 x (4997,42 + 1255,1) / 8514,37 = 8056,20 €
Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1657,02 / 8514,37 + 1833,02 = 3968,04 €
Groupage mono-unité
Avantage :
- prise en compte de la lourdeur de prise en charge et de la durée de séjour
Inconvénient :
- déstructuration du RSS, les GHM mono-unité générés sont très sensibles au codage des diagnostics et des actes (actes classants)
Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité
Chirurgieinfantile
Chirurgieinfantile
Réanimationpédiatrique
Urg
. p
éd
.
PMCT des séjours mono-unité :- urgences pédiatriques : 784,86 €- chirurgie infantile : 2745,03 €- réanimation pédiatrique : 6241,52 €
0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)
0,25 x 784,86 = 196,22
2,96 x 2745,03 = 8120,712,96 x 2745,03 = 8120,71
1,79 x 6241,52 = 11182,721,79 x 6241,52 = 11182,72
6,13 x 2745,03 = 16813,316,13 x 2745,03 = 16813,31
Valorisationfictive du RSS :36312,96 €
Urgences pédiatriques : 10970,53 x 196,22 / 36312,96 = 59,28 €
Chirurgie infantile : 10970,53 x (8120,71+ 16813,31) / 36312,96 = 7532,83 €
Réanimation pédiatrique : 10970,53 x11182,72 / 36312,96 +1833,02 =5211,44 €
Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité
Avantage :
- prise en compte de la lourdeur de prise en charge des services, sans déstructurer le RSS
Inconvénient :
- utilisation brute du PMCT, sans prise en compte de la DMS des services
Prorata temporis pondéré par le PMCT des séjours mono-unité
Chirurgieinfantile
Réanimationpédiatrique
3 j 3 j3 j 3 j
PMCT des séjours mono-unité :- chirurgie infantile : 3000 € (DMS = 7 j) 429 € / j- réanimation pédiatrique : 6000 € (DMS = 14 j) 429 € / j
Utilisation brute du PMCT, sans prise en compte de la DMS des servicesUtilisation brute du PMCT, sans prise en compte de la DMS des services
3 x 3000 = 9000
3 x 6000 = 180003 x 6000 = 18000
Valorisationfictive du RSS :27000 €
Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version « simple »)
Chirurgieinfantile
Chirurgieinfantile
Réanimationpédiatrique
Urg
. p
éd
.
PMCT journalier des séjours mono-unité :- urgences pédiatriques : 716,54 €- chirurgie infantile : 888,23 €- réanimation pédiatrique : 788,48 €
0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)0,25 j 2,96 j 1,79 j 6,13 j (total : 11,13 j)
0,25 x 716,54= 179,14
2,96 x 888,23= 2627,682,96 x 888,23= 2627,68
1,79 x 788,48= 1412,691,79 x 788,48= 1412,69
6,13 x 888,23= 5440,416,13 x 888,23= 5440,41
Valorisationfictive du RSS :9659,92 €
Urgences pédiatriques : 10970,53 x 179,14 / 9659,92 = 203,44 €
Chirurgie infantile : 10970,53 x (2627,68 + 5440,41 ) / 9659,92 = 9162,73 €
Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 1412,69 / 9659,92 + 1833,02 = 3437,38 €
Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version « simple »)
Avantage :
- prise en compte de la lourdeur de prise en charge des services, de la durée de séjour, sans déstructurer le RSS, sans biais lié à la DMS service
Inconvénient :
- le calcul du PMCT journalier des séjours mono-unité n’a pas de sens dans certains services…
Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version corrigée)
Certaines unités n’ont pas vocation à produire des séjours mono-unité en hospitalisation complète : urgences, réanimation, soins intensifs, surveillance continue, service de chirurgie ambulatoire…
Pour ces unités, calculer un PMCT journalier pour les séjours mono-unités n’a pas de sens.
Par ailleurs, ces unités produisent peu de séjours mono-unités, donc ce PMCT est très variable d’une année à l’autre.
Ex : PMCT journalier du service de réanimation pédiatrique
en 2011 : 486,42 € / en 2012 : 788,48 €
Solution : remplacer, pour ces unités, le PMCT journalier des séjours mono-unité, par le PMCT journalier de l’hôpital pour le GHM considéré.
Dans l’exemple : PMCT journalier de l’hôpital pour le GHM 08C043 = 1230,37 €
Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité (version corrigée)
Chirurgieinfantile
Chirurgieinfantile
Réanimationpédiatrique
Urg
. p
éd
.
0,25 2,96 1,79 6,13 (total : 11,13 j)0,25 2,96 1,79 6,13 (total : 11,13 j)
Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité, version corrigée
0,25 x 1230,37= 307,59
2,96 x 888,23= 2627,68
1,79 x 1230,37= 2204,41
6,13 x 888,23= 5440,41
Valorisationfictive du RSS :10580,09 €
Urgences pédiatriques : 10970,53 x 307,59 / 10580,09 = 318,94 €
Chirurgie infantile : 10970,53 x (2627,68 + 5440,41 ) / 10580,09 = 8365,82 €
Réanimation pédiatrique : 10970,53 x 2204,41/ 10580,09 + 1833,02 = 4118,78 €
Prorata temporis pondéré par le PMCT journalier des séjours mono-unité, version corrigée
Avantage :
- correction des biais constatés pour les autres méthodes
Inconvénient :
- réintroduction partielle de la méthode « prorata temporis »
Comparatif des résultats
Prorata temporis
Groupage mono unité
Prorata temporis pondéré PMCT séjour service
Prorata temporis pondéré PMCT journalier service (version "simple")
Prorata temporis pondéré PMCT journalier service (version corrigée)
Urgences pédiatriques
247 779 59 203 319
Chirurgie infantile
8 957 8 056 7 533 9 163 8 366
Réanimation pédiatrique
3 600 3 968 5 211 3 437 4 119
Conclusion
• Aucune méthode n’est parfaite
• Connaître et accepter les limites de la méthode choisie
• Choisir une méthode qui permet des comparaisons temporelles