RENOUVELLEMENT DU TRAITEMENT DE L’ASTHME

Delphine Lefevre Tantet Camille Plaut

sommaire

La modalité du suivi médical: - les critères de contrôle - l’observance - recherche de facteur aggravant

Principe du traitement médicamenteux de fond - les différents paliers de traitements - le suivi

Education

Les critères de contrôle de l asthme Paramètres Valeur ou

fréquence *

1- Symptômes diurnes < 4 jours/semaine 2- Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine 3- Activité physique Normale 4- Exacerbations Légères, peu fréquentes 5- Absentéisme prof ou scolaire Aucun 6- Utilisation de B2CDA < 4 doses/semaine 7- VEMS ou DEP > 85 % de la meilleure valeur

personnelle

L’observance: Vérifier la prise réelle du traitement

Vérifier la technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation

Tolérance: Recherche les effets indésirable

- B2mimetique- Corticoïde inhalé

Les facteurs aggravants

Facteurs irritants: - pneumallergène - tabagisme - pollution Infection virale ou bactérienne Atteinte ORL associées: allergie ou infection RGO Médicaments CI: BB, AINS, aspirine Métiers: boulangers, coiffeur, peintre… Obésité Facteur psychologique

Les paliers du traitement de fond:

Les doses des CSI

Doses « faibles » Doses « fortes »

Béclométasone < 500 > 1 000

Budésonide < 400 > 800

Fluticasone < 250 > 500

Suivi:

Instaurer ou modifier un traitement: consultation de réévaluation à 1 ou 3 mois

Rythme des consultations de suivi en fonction des doses de corticoïdes:

CSI Cs de suivi(mois) EFR(mois)

Forte dose 3 3-6Dose moyenne/faible 6 6-12Aucune 12 12

ou +

Education:

Connaitre les signes précurseur de la crise Savoir mesurer sur DEP Connaitre e mécanisme d’action des

traitements Faire la différence entre traitement de fond/crise Maitriser la technique de prise des

médicaments inhalés Savoir contrôler son environnement ( repérer et

éviter les facteurs déclenchant) Moduler son activité physique en fonction de la

pollution

Conclusion:

Evaluer le contrôle de l’asthme en fonction des paramètres cliniques et des données de l’EFR

En cas d’échec d’un traitement toujours vérifier l’observance

Supprimer les facteurs d’aggravation Privilégier pour le traitements de fond les

formes inhalée ( CSI ) Adapter le traitement de fond par pallier

d’intensité croissante Réévaluer régulièrement l’efficacité clinique et

l’ évolution de l’ EFR

bibliographie

Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents Anaes - Afssaps / Service des recommandations professionnelles de l’Anaes / septembre 2004

Éducation thérapeutique du patient asthmatique – adulte et adolescent ANAES / Service des recommandations et références professionnelles / juin 2001

Polycopier nationaux des enseignants de pneumologie