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Rencontres

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Madame, Monsieur, Cher(e)s Collègues et Ami(e)s , Cette année, KAP Ouest fait escale à Saint Malo, citée corsaire, avec un nouveau format, nous aurons le plaisir de vous accueillir sur deux journées pleines les jeudi et vendredi 2 et 3 avril 2015. Un appel à communication est également lancé pour la première fois de l’histoire de KAP Ouest. Ces journées seront encore l’occasion pour les équipes de KAP Ouest mais également tous les professionnels du monde la rééducation de partager leurs expériences dans le champ du handicap.

Les thèmes retenus pour cette année sont la douleur chronique, la maladie de Parkinson, et la télémédecine. La douleur reste une préoccupation majeure dans notre pratique quotidienne, de nouvelles techniques permettent une meilleure maitrise de la douleur chronique : stimulation magnétique corticale, stimulation médullaire, prothèse

discale, … ces techniques seront présentées et discutées.

La maladie de parkinson touche 140.000 de personnes en France, à côté des traitements médicaux et chirurgicaux la prise en charge rééducative a une place majeure dans le but de limiter les conséquences fonctionnelles de cette maladie, la prise en charge est globale : médicale, kinésithérapiques, orthophoniques, ergothérapique, …. dans le but d’améliorer la qualité de vie. Enfin toujours soucieux d’être à l’écoute des techniques innovantes une session sera consacrée à la télémédecine qui ouvre de nouveaux horizons pour nos établissements et notre pratique.

Nous vous attendons donc à St Malo, citée corsaire, terre des étonnants voyageurs pour une nouvelle croisière dans le monde de la rééducation vers les rivages de la télémédecine.

Le Comité d’Organisation et Scientifique KAP OUESTComité Scientifique : Drs Philippe Gallien et Benoît Nicolas, Pôle St Hélier (35)Dr Jean-Luc Isambert, Le Normandy (50) Dr François Moutet, Centre de Pen Bron (44) Dr Denis Colin, Centre de l’Arche (72) Dr Pierre Verschoore et Dr Stéphanie Challois, Centre de Kerpape (56) Dr Frédéric Louis, CRF Le Grand Feu (79)

Organisation : TMS Events Pôle d’activité de la Bretonnière CS 60025 85607 MONTAIGU Cedex

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KAP Ouest Saint Malo 2015

SOMMAIRE

Programme ................................................................................................................................................6

Partenaires / Exposants........................................................................................................................7

RÉSUMÉS DES RENCONTRES(sommaires détaillés)

Douleurs chroniques enfants/adultes et Télémedecine• Douleurs chroniques enfants/adultes• Télémédecine : les outils, la mise en place, les domaines qui pourront être exploités• Ateliers DPC

La maladie de Parkinson• La maladie de Parkinson : diagnostic• L’examen clinique du syndrome parkinsonien• La maladie de Parkinson : traitement médical et chirurgical -• Rhumatologie et parkinson• Spécificités et prise en charge des déformations des membres dans les atteintes extra-pyramidales • Troubles urinaires• Le réseau parkinson• Table ronde : vivre avec la maladie de Parkinson

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PROGRAMME

JEUDI 02 AVRIL 2015DOULEURS CHRONIQUES ENFANTS/ADULTES ET TÉLÉMEDECINE

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u 08h30 Accueil des participantsu 09h00 Ouverture u F Durandière, Direction de l’o�re de soins et de l’accompagnement, ARS Agence Régionale de Santé Bretagneu 09h10 Douleurs chroniques enfants/adultes - Coordonnateur : J Houedakor, Méd. MPR, Pôle St Hélier u Actualités douleur chronique - B Quinio, Méd. anesthésiste, CHU Brest u Prothèse discale : Quelle indication ? Quel bilan ? - P Bacon, Chir. Orthopédique, CHP St Grégoire u Apport de la technique McKenzie dans la prise en charge des lombalgies u chroniques (RFR) - R Francais et M Lemonnier, kinésithérapeutes, Centre de Kerpape u Neuro Stimulation médullaire - C Louazon-Busnel, Méd., Clinique La Sagesse, Rennesu 10h30 Pause café et Visite des Standsu 11h00 Reprise des communications - Douleurs chroniques enfants/adultes Stimulation Trans Corticale (TMS) - D Vesvard, Méd., CHU Rennes Douleur Chez l’enfant - AC De Crouy, Méd. MPR, CMPA, Neufmoutiers Douleurs chroniques de l’adolescent : indications à un accompagnant MPR V Tsimba, Méd. MPR, Centre de Kerpapeu 12h30 Pause déjeuner et visite des standsu 14h00 Télémédecine : les outils, la mise en place, les domaines qui pourront être exploités Coordonnateur : S Robineau, Méd. MPR, Pôle St Hélier Revue de la littérature - B Fraudet, Cadre de Santé, St Hélier Les projets de télémédecine en Bretagne - M Dubois-Laurent, Méd. Gériatre, CHU Rennes Télémédecine en psychiatrie - C Di Maggio, Psychiatre, CHGR Rennes Table rondeu 15h30 Pause café et visite des standsu 16h00 Ateliers DPC - (16h-18h - 2 fois une heure)

1ER ATELIER AU CHOIX :

u Atelier 1 Prise en charge rééducative des syndromes douloureux chroniques L Paul, Méd. MPR, Centre de Pen Bron C Louazon-Busnel, Méd., Clinique La Sagesse, RennesOU J Houedakor, Méd. MPR, Pôle St Hélier

u Atelier 2 Troubles occulo-moteurs et limites de la conduite X Zanlonghi, Ophtalmologiste, Clinique Sourdille, Nantes

2E ATELIER AU CHOIX :

u Atelier 3 Le soin de la plaie en live st HelierOU A Duru� e, Méd. MPR, St Hélier - AA Allain, IDE, experte plaie, Pôle St Hélier

u Atelier 4 Chute politique de prévention H Poulain, Cadre de Santé, Pôle St Hélier

u 18h00 Fin de la première journéeu 20h00 Dîner convivial KAP Ouest (sur inscription)

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VENDREDI 03 AVRIL 2015MALADIE DE PARKINSON - COORDONNATEUR : P GALLIEN

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PROGRAMME

u 08h30 Accueil des participantsu 09h00 La maladie de Parkinson : diagnostic - M Coustans, Neurologue, CH Quimper

u 09h30 L’examen clinique du syndrome parkinsonien M Coustans, Neurologue, CH Quimper - M Merienne, Neurologue, CH St Malo

u 10h00 La maladie de Parkinson : traitement médical et chirurgical - A Maurus, Neurologue, CHU Rennes

u 10h30 Pause café et Visite des Standsu 09h30 Rhumatologie et parkinson - JD Albert, Rhumatologue, CHU Rennes

u 11h20 Spécificités et prise en charge des déformations des membres dans les atteintes extra-pyramidales - P Denormandie, Chir. neuro-orthopédique, Hôpital Poincaré, Garches

u 11h40 Troubles urinaires - J Kerdraon, Méd. MPR, Centre de Kerpape

u 12h00 Le réseau parkinson - F Leh, Neurologue, CHU Rennes

u 12h30 Pause déjeuner et visite des standsu 14h00 Reprise des communications “Maladie de Parkinson“ Modérateurs : F Boyer, P Gallien, B Nicolas

Rééducation : principe de prise en charge - V Mardale, CCA, CHU Créteil

Troubles de la parole et PEC orthophonique - S Fruchard et AL Benoit, orthophonistes, Pôle St Hélier Réentrainement à l’effort - F Boyer, Méd. MPR, CHU Reims

Evaluations cliniques et biomécaniques du syndrome parkinsonien en neurorééducation E Hutin, PhD, Ingénieur en biomécanique, CHU Créteil

Techniques de travail physique dans la rééducation du patient parkinsonien et résultats T Santiago, Kinésithérapeute, CHU Créteil

Entrainement aérobie à haute intensité et maladie de Parkinson M Boutou, Professeur en APA, CHU Créteil

u 15h30 Table ronde : vivre avec la maladie de Parkinsonu 16h00 Fin des Rencontres KAP OUEST

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VENDREDI 03 AVRIL 2015


PARTENAIRES

CENTRE DE l’ARCHE

Etablissement de MPR de 116 lits d’hospitalisation complète et de 70 places d’hospitalisation à temps partiel, géré par le Pôle Régional du Handicap.Il est spécialisé notamment, dans l’accueil de blessés médullaires, de traumatisés crâniens, de polytraumatisés, d’amputés et de victimes d’AVC.Il prend en charge également les enfants pour la rééducation des pathologies du système nerveux et de l’appareil locomoteur, mais aussi des troubles nutritionnels (obésité).Une école est intégrée au Centre.Le Centre de l’ARCHE dispose d’une équipe d’insertion professionnelle COMETE et d’une équipe mobile de rééducation et de réadaptation.Un SESSAD de 40 places, un SAMSAH de 22 places et une Maison d’Accueil Spécialisée de 53 places sont intégrés au Pôle Régional du Handicap et travaillent en étroite collaboration avec le Centre de l’ARCHE.

CENTRE DE KERPAPE

Etablissement de Santé Privé d’Intérêt Collectif géré par la Mutualité Française Finistère-Morbihan le Centre Mutualiste de Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles de Kerpape dispose de 207 lits et 81 places en secteur sanitaire, 30 lits et 20 places en secteur médico-social (IEM) et 5 places d’UEROS.Dans le cadre du schéma régional d’organisation des soins de Bretagne, le Centre de Kerpape développe une double réponse de soins de rééducation spécialisés à vocation régionale (affections neurologiques, brûlés, cardiaques, pédiatrie) et soins de rééducation spécialisés à vocation de proximité (orthopédie/traumatologie, amputés, vasculaires, MPR respiratoire).L’établissement regroupe sur un même lieu géographique, pour une prise en charge globale : • d’un plateau Hospitalier composé de 4 unités de soins et 1 hôpital de jour adultes et de 2 unités de soins et 1 hôpital de jour enfants/adolescents ; • d’un plateau de Rééducation/Réadaptation composé de 5 plateaux de kinésithérapie, 3 plateaux d’ergothérapie, 1 service des sports avec un gymnase et une piscine d’eau de mer chauffée et 1 équipe pluridisciplinaire (psychologues–neuropsychologues-orthophonistes-psychomotriciens-MNS-éducateurs…) ; • d’un service transversal de Réadaptation Sociale et Professionnelle ; • d’un plateau Pédagogique et Scolaire (maternelle, primaire, collège) ; • d’un Atelier d’Orthoprothèse ; • d’un Laboratoire d’Electronique (domotique, aides techniques, partenariat avec université et industries) ; • d’une auto-école.L’établissement conduit également de nombreux projets de recherches avec les CHU et les universités.

PARTENAIRES

CENTRE MARIN DE PEN BRON

Le Centre Marin de Pen-Bron, établissement privé PSPH, dépend de l’Association des Œuvres de Pen-Bron dont le siège est situé à Nantes. Il est situé dans un site exceptionnel, sur la commune de La Turballe (44) à 15 km de La Baule, 27 km de Saint-Nazaire, 90 km de Nantes.Spécialisé en rééducation et réadaptation fonctionnelles, il accueille des enfants et des adultes présentant un ou plusieurs handicaps à prédominance motrice.Ses missions :• la rééducation et la réadaptation des affections neurologiques d’origine centrale et périphérique• la rééducation et la réadaptation des affections ostéo-articulaires• la rééducation infantileEn partenariat avec :• les hôpitaux et les cliniques de la région, le Centre accueille les patients en situation post-aiguë au sortir des services d’urgence, de réanimation, de médecine ou de chirurgie.• les structures d’insertion sociale et professionnelle, le Centre accompagne le retour et le maintien à domicile des personnes soignées, dans un objectif d’intégration sociale, familiale et/ou professionnelle.

POLE MPR ST HELIER

Le Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation Saint-Hélier (Pôle M.P.R. Saint-Hélier), fruit du regroupement en juillet 2008 des C.M.P.R. Notre Dame de Lourdes à Rennes et La Vallée à Betton, est un établissement privé à but non lucratif, participant au service public hospitalier, géré par une Association de Loi 1901, l’Association Hospitalière Saint-Hélier. Le Pôle M.P.R. Saint-Hélier accueille des patients adultes nécessitant une consultation médicale ou des soins de rééducation et réadaptation dans le cadre d’une hospitalisation à temps plein, à temps partiel de jour, ou de traitements ambulatoires. Dans la prise en charge des affections neurologiques (lésés cérébraux, blessés médullaires, scléroses en plaques, infirmes moteurs cérébraux, post-éveils de coma...) et des pathologies vasculaires et de l’appareil locomoteur (amputés, orthopédie, traumatologie...), il développe une double réponse en offrant des soins de rééducation à la fois spécialisés et polyvalents. Chaque jour, plus de 200 patients bénéficient du savoir-faire et de l’expertise reconnue de ses professionnels, ainsi que d’un plateau technique de qualité (balnéothérapie, isocinétisme, Lokomat...), dans une optique de réinsertion familiale, professionnelle et sociale.

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PARTENAIRES

MELIORIS - LE GRAND FEU

Adhérent de la Fédération des Etablissements Hospitaliers et d’Aide à la personne Privés à but non lucratif (FEHAP), le CRRF Melioris Le Grand Feu est un établissement de santé privé d’intérêt collectif de l’Association MELIORIS qui comprend 4 structures (2 sanitaires et 2 médico-sociales).Spécialisé dans la prise en charge des affections du système nerveux, des affections de l’appareil locomoteur, et des brûlés, ce centre de soins de suite et de réadaptation situé en Niort (79000) accueille aussi bien des patients adultes que des enfants et des adolescents :- soit en hospitalisation complète (100 lits), - soit en hospitalisation de jour (23 places) Son Centre de Santé dispense des consultations externes spécialisées en médecine physique et de réadaptation, des consultations infirmières ainsi que des séances de kinésithérapie.Doté d’une équipe Comète France dont la mission est la réinsertion professionnelle précoce, d’une maison Trait d’Union bénéficiant des dernières technologies en domotique et d’une auto-école associative équipée d’un véhicule adapté pour des patients en situation de grand handicap, le CRRF Melioris Le Grand Feu propose une offre de soins pluriprofessionnelle, permet une réadaptation et une réinsertion sociale, familiale et professionnelle par des moyens internes et des partenariats locaux, régionaux et inter-régionaux.

NORMANDY

LE NORMANDY est un Centre Régional de Rééducation et Réadaptation Fonctionnelle en Milieu Marin (CRRRF) où plus de 500 professionnels mettent toutes leurs compétences au service des patients. Par sa situation géographique, il utilise des éléments du milieu marin au service de la santé. L’établissement disposant d’un matériel de haute technologie, utilise des méthodes de pointe et a pour vocation la prise en charge de pathologies neurologiques, traumatiques, orthopédiques et rhumatologiques avec une action de réadaptation visant à réinsérer les patients dans le milieu socio-familial et professionnel.

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EXPOSANTS

C.MEDIC

C.MEDIC France – Votre partenaire santé ! Le lien professionnel entre vous et vos patients : Sondage Urinaire – Irrigation Transanale – stomathérapie – Pansements Cicatrisation.www.cmedical.fr

COLOPLAST

Les Laboratoires COLOPLAST commercialisent, depuis 35 ans, des produits dans le domaine de l’urologie et troubles de la continence, ainsi que le soin des stomies et le soin des plaies, pour améliorer la qualité de vie des personnes souffrants d’une altération de leur état physique. Depuis toujours, l’attention portée à l’individu, qu’il soit utilisateur ou professionnel de santé est au cœur de leurs décisions. C’est pourquoi les Laboratoires Coloplast s’engagent à mettre à disposition des utilisateurs de ces produits des solutions toujours plus novatrices et fiables permettant de répondre à tous les besoins. www.coloplast.fr

DOMEVALe handicap n’est pas inhérent à la personne mais à l’environnement qui l’entoure. DOMEVA et ses partenaires, DOMOSANTE Plus, PBA et PRESSALIT CARE, associent leurs compétences respectives pour vous accompagner dans la réalisation de vos projets ou ceux de vos patients. Notre métier : Bureau d’études, Maître d’œuvre, Assistant à Maîtrise d’ouvrage en accessibilité du cadre Bâti. Nous concevons et réalisons l’aménagement, l’adaptation des espaces de vie pour les personnes en situation de handicap. A qui s’adresse Domeva ? Nous intervenons chez le particulier sur prescription des ergothérapeutes, des assistants sociaux, des organismes de tutelles, de la CRAM, des MDPH, des avocats spécialistes de le réparation du dommage corporel, des associations APF, AFM,… des Bailleurs sociaux, des Établissements Recevant du Public,…Notre expertise nous conduit naturellement vers le milieu des professionnels de la santé : cuisines thérapeutiques, sanitaires thérapeutique, appartements thérapeutiques, Domeva collabore avec les industriels, soit en qualité d’Expert Conseil, soit en participant au développement d’équipements spécifiques.Enfin, nous intervenons régulièrement en formation qualifiante et par alternance: Module «Accessibilité du cadre Bâti».Notre philosophie : mettre tout en œuvre pour le bien-être et l’autonomie de la personne: des solutions pratiques et personnalisées, pour optimiser le confort, la sécurité, et faciliter chaque geste du quotidien. Au plaisir de vous rencontrer.DOMEVA Pays de la Loire – BP 30332 – 85603 Montaigu cedex Dominique PAILLAT – 06 32 57 93 33 – [email protected]

EXPOSANTS

FSK

Prestataire de services en santé à domicile, FSK est le leader en France de la distribution de matériel d’urologie (sondes, matériel d’autosondage, ét uis péniens…) et de stomathérapie (poches pour stomie digestive ou urinaire, supports…) de tous les laboratoires. Avec plus de 30 antennes locales, FSK assure non seulement un service de proximité à ses clients mais également aux professionnels de santé avec qui la société collabore depuis plus de 25 ans. FSK est un allié des professionnels de santé pour faciliter et sécuriser le retour à domicile de leurs patients. La société assure la livraison gratuite de matériel médical partout en France. Elle offre également des services gratuits exclusifs tels que la présence d’infirmières stomathérapeutes conseils dans ses équipes. Retrouvez tous les services FSK et l’ensemble des produits distribués sur www.fsk.fr (Catalogue produits et service de commande en ligne).

HOLLISTER

HOLLISTER INCORPORATED est une société américaine indépendante, présente dans 90 pays, qui développe, fabrique et commercialise des produits dans les domaines des soins de la continence et de la stomathérapie. Depuis ses premiers jours, il y règne un sens développé de communauté – un lien avec les gens. Ce lien est l’essence même de notre société ; il nous guide dans la création de nos nouveaux produits et services qui sont destinés à répondre au mieux à vos besoins en matière de santé.Créée en 1991, HOLLISTER FRANCE est reconnue des professionnels de santé français pour la qualité des produits qu’elle peut proposer à ses patients. En quête permanente d’innovation, nous restons fidèle à notre mission principale : promouvoir l’autonomie et améliorer la qualité de vie des utilisateurs de nos produits. Aux côtés des soignants pour une meilleure prise en charge des troubles de la continence. Hollister est présent à vos côtés. C’est en écoutant vos besoins et ceux de vos patients que nous concevons nos produits dans les moindres détails : sondes de sondage urinaire intermittent, étuis péniens, poches de recueil, collecteurs urinaires et fécaux, etc. www.hollister.fr

INVACARE

Invacare, Leader sur son marché, est une marque de notoriété mondiale proposant une gamme complète de fauteuils roulants manuels et électriques, ainsi que des produits de maintien à domicile. Il est le fournisseur de référence pour le matériel médical à domicile à travers la reconnaissance de son innovation, la qualité de ses Produits et de ses Services. Invacare reste à l’écoute des besoins de ses clients, pour contribuer à leur redonner et à maintenir un mode de vie autonome. www.invacare.fr

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EXPOSANTS

LILIAL

Adhérent de la Fédération des Etablissements Hospitaliers et d’Aide à la Lilial délivre à domicile le matériel d’urologie, de traitement des troubles fécaux, de stomathérapie et de soin des plaies. Livraison partout en France, à domicile ou sur le lieu de votre choix, en 24h. Respect de la prescription médicale. Lilial est présent dans les centres de rééducation, auprès de professionnels de sant é pour accompagner les patients lors du retour au domicile. Lilial est à l’écoute de vos attentes et met tout en œuvre pour assurer la meilleure qualité de service. Retrouvez le catalogue produits et les bons plans sur www.lilial.fr

MAE AGENCEMENT

MAÉ AGENCEMENT est concepteur et fabricant de mobilier d’agencement intérieur depuis 1985. Nos fabrications s’adaptent à leurs utilisateurs : • au domicile, pour l’autonomie de toute la famille,• en établissement sanitaire et médico-social pour l’amélioration des conditions de vie des patients et des conditions de travail des professionnels.Transformez votre cuisine, salle de bains, chambre, bureau… en espace confortable, sécurisé et accessible, qui peut aussi être connecté via la domotique.Plus d’infos sur : www.mae-agencement.frMAÉ AGENCEMENT – ZA LA PORRIONAIS – 50300 AVRANCHES – 02.33.79.03.20 – [email protected]

MEDIMEX

Médimex, spécialiste de l’évaluation et de la rééducation fonctionnelle. Depuis plus de 25 ans, Médimex répond aux besoins des plus grands : CHU, CHR, centre de rééducation et centres médico-sportifs français, en proposant des produits haut de gamme, innovants et scientifiquement établis. Elle apporte son expertise en offrant des solutions dans les domaines de l’isocinétisme, de la rééducation robotisée, du renforcement musculaire et cardiovasculaire ainsi que dans l’analyse du mouvement. Pour chacun de ces secteurs, elle sélectionne parmi les constructeurs leaders mondiaux les meilleurs dispositifs. L’excellence, la fiabilité et la qualité de ses produits sont pour elle, des valeurs essentielles. Médimex accompagne ses clients en assurant un service de maintenance réalisé par une équipe technique performante et dûment habilitée par les différents constructeurs. Dans une volonté d’échange et de partage des connaissances, Médimex propose tout au long de l’année, différentes formations agréées. Elles peuvent porter sur une technologie, un produit, une pratique ou encore sur un thème innovant ou d’actualité. Pour plus d’informations : www.medimex.fr


EXPOSANTS

ORTHOFIGA

Orthofiga a été créée en 1988 par deux orthoprothésistes, Dominique Fillonneau et Jean Gastard, désireux de fonder leur entreprise sur le respect de la personne et l’expertise technique.En 25 ans, avec aujourd’hui 85 collaborateurs, l’entreprise est devenue le leader de l’appareillage dans l’Ouest. Orthofiga a su allier un ancrage local fort avec une douzaine d’implantations et une fabrication conjuguant les qualités de l’artisanat aux moyens d’une approche technologique avancée.35 orthoprothésistes, animés des mêmes valeurs de respect et d’exigence en matière de qualité et de réactivité, permettent à Orthofiga de s’investir plus largement dans les projets de vie de chacun de nos patients.Une veille en matière d’informations sur les avancées technologiques est assurée en permanence, afin d’être efficacement mise au service de nos patients et des équipes médicales.Orthofiga est moteur dans des événements sportifs liés à l’intégration du handicap. Chaque année, « BREIZH RUNNERS » et « BREIZH SURFEUR » rassemblent des pratiquants occasionnels ou plus réguliers pour découvrir ou redécouvrir les plaisirs des activités sportives. Ces journées sont encadrées par des équipes techniques et médicales de la région.ORTHOFIGA7 rue du Bois de Soeuvres - ZA de la Hallerais - 35770 Vern-sur-Seiche 02 99 86 00 [email protected] - www.orthofiga.com

OUEST ORTHO CONCEPT

Basé à St. Herblain et Saint-Nazaire, notre cabinet d’appareillage orthopédique vous propose un service d’expérience et de savoir faire en matière de gériatrie, pédiatrie, traitement des scolioses, arthrose, traumatismes.www.ouestorthoconcept.com

PROTEOR

Leader national dans le domaine de l’orthopédie, PROTEOR a comme objectif de rendre l’autonomie et le bien-être aux personnes qui en sont privées par la maladie, l’accident, la naissance ou l’âge. Depuis plus de 100 ans, à travers ses 50 établissements implantés sur l’ensemble du territoire français, PROTEOR propose aux patients une offre globale en appareillages orthopédiques externes (prothèses, orthèses, corsets...). www.proteor.fr

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EXPOSANTS

SCHWA-MEDICO

Schwa-Medico développe, fabrique et commercialise des dispositifs médicaux pour le traitement de la douleur et la rééducation depuis plus de 35 ans. Etabli dans les principaux pays de l’Union Européenne, le groupe d’origine allemande est aujourd’hui également présent dans plus de 50 pays à travers le monde grâce à son réseau de distributeurs partenaires.Schwa-Medico est réputé pour ses appareils TENS Eco2 (Neurostimulation Electrique Transcutanée) pour le traitement des douleurs chroniques, UROstim2 pour le traitement de l’hyperactivité vésicale d’origine neurologique ou idiopathique chez l’adulte et l’enfant, Electrostimulateurs, Ultrasons, Lasers thérapeutiques et Thérapie par Ondes Dynamiques Profondes StimaWELL® 120 MTRS pour le traitement des douleurs du dos. www.schwa-medico-france.fr

WELLSPECT

Wellspect HealthCare, division de DENTSPLY International, commercialise des produits de santé de qualité en Chirurgie et en Urologie, avec notamment les sondes vésicales LoFric®. Grâce à leur revêtement unique de Technologie Urotonic™, les sondes LoFric® sont hydrophiles et autolubrifiantes, ce qui les rend aussi faciles à insérer qu’à retirer de l’urètre, avec un minimum de friction et de douleur : un gage de sécurité et de confort pour les patients pratiquant le Sondage Urinaire Intermittent, surtout à long terme. Les différentes gammes LoFric® comprennent LoFric® Primo™, une sonde prête-à-l’emploi qui se fait aussi discrète que possible ; LoFric® Sense™, une sonde dédiée aux femmes, discrète, pratique et hygiénique à la fois ; ou LoFric® Hydro-Kit™, le kit de sondage tout-en-un avec réservoir d’eau intégré et poche de recueil. Venez découvrir la dernière sonde lancée par Wellspect HealthCare : LoFric® Origo™, qui met de nouvelles fonctionnalités à la disposition des hommes pratiquant l’autosondage urinaire intermittent. www.wellspect.fr


Notes

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Soins de support

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Soins de support

Actualités douleur chronique

B. QUINIO, Médecin anesthésiste,CHU Brest

Notes

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Soins de support

Prothèse discale : Quelle indication ? Quel bilan ?

P. BACON, Chirurgien OrthopédiqueCHP St Grégoire

Notes

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Soins de support

Intérêt de l’apport du concept McKenzie dans l’approche RFR du patient lombalgique.

M. LEMONNIER et R. FRANCAIS, kinésithérapeutes

Service ABCRVCRF de Kerpape BP 78 56725 PloemeurCourriel : [email protected] : 0297826070

Mots-Clés : Lombo-radiculalgie, Restauration fonctionnelle du rachis, Méthode McKenzie, Préférence directionnelle, Centralisation, Extension lombaire

Le centre de Kerpape prend en charge les patients lombalgiques depuis de nombreuses années en appliquant la méthode RFR développée par Tom Mayer. Les résultats de cette prise en charge montrent de bons résultats sur le déconditionnement bio-psycho-social sur ces patients. Cependant, les résultats sur la localisation et l’intensité de la douleur sont partiellement améliorés. L’apport de la thérapie mécanique développée par Robin McKenzie associée au programme RFR apporte une amélioration symptomatique plus performante. C’est ce qui ressort d’une étude comparative, menée sur dossier, des patients ayant suivi un protocole RFR et d’autres ayant bénéficié du même protocole en respectant le principe de la préférence directionnelle.

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Soins de support

La stimulation médullaire

Dr C. LOUAZON-BUSNEL,médecin traitement de la douleur

CETD - Clinique La Sagesse4 place Saint Guénolé35043 [email protected]

Mots-Clés : Stimulation médullaire, Douleurs neuropathiques rebelles, Evaluation multidisciplinaire, Période test, Suivi

La stimulation médullaire est une technique antalgique invasive mais non destructrice et réversible des douleurs neuropathiques périphériques chroniques sévères, résistantes aux autres moyens thérapeutiques Il s’agit d’une thérapie basée sur la théorie du « Gate Control » démontrée par Melzack et Wall en 1963 et qui consiste à stimuler les cordons postérieurs de la moelle par une électrode placée dans l’espace épidurale et reliée à un stimulateur implanté dans la région fessière ou abdominaleElle s’adresse aux patients présentant une douleur neuropathique périphérique en rapport avec une lésion nerveuse ou un syndrome douloureux régional complexe, dont l’ancienneté est d’au moins 1 an. Lorsque l’indication de la pose d’un système de stimulation est posée, celle-ci doit être validée par une équipe multidisciplinaire formée au sein d’une structure douleur. Un bilan complet sera ensuite réalisé comportant une évaluation de la douleur, son retentissement sur le plan personnel, familial, social et professionnel, une évaluation psychologique et un bilan social. Tous les facteurs intervenant dans le syndrome douloureux chronique à traiter doivent en effet être pris en compte. L’évaluation psychologique s’attachera en particulier à rechercher une pathologie psychiatrique qui contre-indiquerait l’implantation. Enfin l’évaluation devra permettre de définir les objectifs à attendre de la stimulation médullaire et de s’assurer que le patient a bien compris le principe du traitement et adhérer aux objectifs définis.La procédure d’implantation d’un système de stimulation médullaire est réalisée en 3 étapes : la pose de l’électrode par voie percutanée ou chirurgicale, une période test d’environ 10 jours et l’implantation du stimulateur si la période test s’avère positive. On estime que celle-ci est positive si on note une amélioration d’au moins 50 % des douleurs pour lesquelles le traitement a été proposé. Suite à l’implantation le patient devra bénéficier d’un suivi régulier dans une structure de lutte contre les douleurs chroniques.

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Soins de support

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) et douleur chronique: indications,

mise en oeuvre et résultats

Dr D. VESVARD,médecin algologue du CETD du CHU de Rennes

Dr Denis VESVARDCentre d’Evaluation et de Traitement de la DouleurCHU de Rennes-Pontchaillou2 rue Henri Le Guilloux35033 RENNES cedex [email protected] 0677900875

Mots-Clés : Douleur chronique, rTMS, neuro-modulation

Au cours de cet exposé, seront successivement décrites les technique de neuro-modulation, ses indications dans le traitement de la douleur chronique, les différentes modalités de stimulation et les résultats.

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Soins de support

L’intérêt du soin - études pour les adolescents souffrant d’un trouble somatoforme complexe : expérience de

l’unité de double prise en charge MPRPsychiatrie au CMPA - FSEF de Neufmoutiers en Brie

A.C DE CROUY, Médecin de MPR, chef de service, N. GIRARDON, Pédopsychiatre, chef de service,

A. BREMARE, Médecin de MPR, M. MARGOT, Psychologue clinicienne

C.M.P.A. de NeufmoutiersFondation Santé des Etudiants de France19 rue du Dr Lardanchet77610 Neufmoutiers

Dans le cadre de la collaboration entre les services de médecine physique et réadaptation et de pédopsychiatrie nous avons créé en 2006 une unité de 12 lits accueillant à temps complet des adolescents ayant commis un geste suicidaire violent (précipitation d’un lieu élevé le plus souvent) mais également une proportion en augmentation constante de patients souffrant de troubles somatoformes complexes. Nous détaillons dans cette intervention le travail auprès de ce dernier groupe d’adolescents qui ont le plus souvent des douleurs chroniques, des symptômes de conversion ou encore d’exclusion motrice de membre. Ces symptômes ont un retentissement physique tel qu’il risque à terme de compromettre gravement la poursuite d’une scolarité en milieu ordinaire. Leur état s’aggrave et les risques d’errance médicale voire de iatrogénie deviennent plus important au fil des mois voire des années. Ils nous sont adressés par des équipes douleur, des médecins de MPR, des pédiatres ou des chirurgiens.

Le dispositif de double prise en charge proposé dans notre unité autorise un travail interdisciplinaire où il ne s’agit pas seulement de confronter les expertises mais de créer un nouveau savoir sur la pathologie, une réponse inédite qui dépasse le savoir de chacune des spécialités représentées. L’adaptation à leur nouvelle condition physique dans un tel environnement institutionnel à distance du milieu familial et l’ouverture que cela représente en termes d’interactions nouvelles les aident à tempérer les effets déstructurant de la psychopathologie sous-jacente. Les soins psychiques sont pensés sur la base des soins physiques et des conséquences directes de leur impotence fonctionnelle. Les soins primaires donnés au patients (nursing, soins corporels, traitement de la douleur..) servent de base de sécurité et conditionnent la qualité de l’attachement à des adultes professionnels plus neutres que les parents et autorisant une conflictualité tolérable et structurante.

Dans ce contexte la remise en situation scolaire dans le cadre du dispositif soin-études de la FSEF devient un levier diagnostic et thérapeutique tout à fait pertinent car les enjeux scolaires pour ces patients viennent aggraver les symptômes physiques quand ils ne sont pas totalement intriqués à la psychopathologie sous-jacente. Le trouble somatoforme à cet âge interroge la qualité de l’investissement du corps par le sujet et ses parents. Il impose des techniques de rééducation et de médiation corporelle spécifiques nécessitant un plateau technique de MPR. La compréhension de la psychopathologie - dont les liens avec le refus anxieux scolaire et/ou la dépression majeure sont discutés - concerne les enjeux de séparation, la solidité des assises narcissiques et les capacités réflexives de ces jeunes patients.

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Soins de support

Douleurs chroniques invalidantes de l’adolescent : intérêt d’une hospitalisation en service

de SSR pédiatrique (étude de 34 cas).

Dr C. CHARBONNIER, médecin MPR, Dr V. TSIMBA, médecin MPR,Mme I. GODEFROY, kinésithérapeute, Mme D. JARDEL, psychologue,

Mme E. CRUBLE RIOU, ergothérapeute-cadre de santé

SSR pédiatriqueCentre mutualiste de RRF de KerpapeBP 7856275 Ploemeur [email protected]

Mots-clés : adolescente, douleur chronique, accompagnement pluridisciplinaire

10 à 20 % des adolescents occidentaux ont des douleurs chroniques sans diagnostic étiologique clairement identifié (Wood, 2014). Leur dénomination est assez variée (douleur psychosomatique, pathologie fonctionnelle, trouble somatomorphe…). Leur retentissement peut être sévère sur l’indépendance de vie quotidienne (Hoftun, 2008), sur la scolarité, sur l’équilibre psychologique et même sur le fonctionnement familial en général . Des corrélations positives ont été établies entre ces douleurs et le niveau d’anxiété de l’adolescent d’une part (Skrove, 2014), et son environnement familial (douleurs, peurs et croyances parentales) d’autre part (Simons, 2008). Afin d’agir sur ces différents facteurs, une hospitalisation temporaire en service de SSR pédiatrique semble bénéfique, ce que nous organisons dans notre service depuis 2009. Notre travail présente la cohorte d’adolescents accueillis, les résultats obtenus à l’issue de la prise en charge et les voies d’amélioration possibles en s’appuyant sur notre expérience pluridisciplinaire et les données récentes de la littérature. La population : 34 adolescents dont 85 % de filles, âge moyen 13 ans et 4 mois (9–18 ans), durée moyenne d’hospitalisation 85 jours (5-365 jours). La localisation de la douleur : membre inférieur 47 %, membre supérieur 16 %, diffuse (plus de 2 localisations) 16 %, rachis 12 %, céphalées et autres 7 %. Le retentissement : absentéisme scolaire prolongé 56 %, incapacité de marche 58 %, incapacité sportive 19 %, trouble du sommeil 9 %, alitement 9 %, trouble de l’écriture 5 %. Le diagnostic : pas d’étiologie identifiée 50 %, syndrome douloureux régional complexe 26 %, syndrome d’Ehlers Danlos 9 %, lésion disco-vertébrale 9 %, équin idiopathique 3 %, syndrome douloureux rotulien 3 %.

Le contexte familial et scolaire : dysfonctionnement ou événement familial anxiogène 62 %, douleur chronique d’un parent 29 %, parents divorcés 20 %, victime de harcèlement à l’école 17 %. Les symptômes psycho-cognitifs : anxiété ou trouble du développement psychologique nécessitant un accompagnement 59 %, trouble des apprentissages scolaires 9 %.

Résultat à la sortie : disparition ou diminution de la douleur et de son retentissement 88 %. Résultat à moyen terme : inconnu 48 %, aggravation ou récidive 26 %, amélioration ou stabilisation 26 %.

Cette étude, certes rétrospective et non contrôlée, laisse toutefois penser que le contexte familial pèse fortement sur l’évolution des douleurs de ces adolescentes au psychisme souvent fragile. L’évaluation objective des peurs et croyances parentales est désormais possible (Simons, 2015). Elle pourrait peut-être devenir un nouveau moyen d’interaction, factuel et pragmatique, au service de l’accompagnement pluridisciplinaire d’une équipe de SSR pédiatrique.

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Soins de support

Télérééducation : Revue de la littérature

B. FRAUDET, Cadre de santé, Dr S. ROBINEAU, médecin MPR

Pôle Saint Hélier.54 rue Saint Hélier 35000 Rennes02-99-29-50-99bastien.fraudet@[email protected]

Mots-clés : : Telerehabilitation, Telehealth, Telemedicine, stroke

De l’anglais « telerehabilitation » la télérééducation est déjà effective au-delà de nos frontières : selon BRENNAN et coll. [1] c’est une « disposition permettant de fournir aux patients un service de rééducation à distance, utilisant les TIC ». Elle peut comprendre des évaluations, des diagnostics, des définitions d’objectifs, des traitements, de l’éducation et de la surveillance [7].Les publications scientifiques avec preuves d’efficacité thérapeutique sont aujourd’hui encore peu nombreuses.Pour les lésions de la moelle épinière, l’étude de DALLOLIO et coll. [3] a montré qu’ajouter un programme de télérééducation de type téléconseil administré à distance par des kinésithérapeutes et des ergothérapeutes à un programme classique avait des effets bénéfiques sur les fonctions habillage et transferts à 6 mois.PIQUERAS et coll. [6] ont montré dans un essai contrôlé randomisé que, dans le cadre d’une rééducation pour arthroplastie, deux semaines de télérééducation virtuelle sont au moins aussi efficaces que la thérapie conventionnelle à la sortie du programme et à 3 mois, notamment sur le critère de la mobilité.SHEIN et coll. [8] ont montré que le conseil à distance par vidéoconférence a une efficacité comparable à des conseils délivrés en structure de soin pour des personnes en apprentissage de l’utilisation du fauteuil roulant( score Functioning Everyday with a Wheelchair (FEW)).En 2012, la revue Cochrane réalisée par LAVER et coll. [4] sur l’efficacité de la télérééducation dans l’AVC (pathologie la plus étudiée) concluait à l’insuffisance des preuves de son efficacité : nombre d’études insuffisant et faible niveau de qualité méthodologique. Aucune évaluation du rapport coût-efficacité Depuis, les publications se développent pour prouver qu’une rééducation à distance n’est pas moins efficace qu’en structure :CHUMBLER et coll. [2] ont montré dans un essai contrôlé randomisé qu’un programme de télérééducation du membre supérieur de l’hémiplégique comparé à une rééducation classique avait une efficacité statistiquement équivalente sur la fonction.LLORENS et coll. [5] ont montré qu’une rééducation de l’équilibre par un programme a distance était aussi efficace par rapport à un programme institutionnel, mais avait un rapport cout-efficacité largement en sa faveur. Cette revue de littérature basée sur le mot clé « telerehabilitation» a retrouvé plus de 250 références permettant de faire le point sur la diversité des approches à travers le monde dans un contexte de législations et d’ organisations de soins différentes en matière d’accès aux soins. La modification des usages par les utilisateurs eux même est déjà en cours. Les preuves scientifiques permettent de dépasser les peurs et les freins aux changements innovants.

[1] Brennan DM, Mawson S, Brownsell S. Telerehabilitation: enabling the remote delivery of healthcare, rehabilitation and self management. In: Gaggioli A editor(s). Advanced Technologies in Rehabilitation. Amsterdam: IOS Press, 2009:231–48.

[2] Chumbler NR, Quigley P, Li X, Morey M, Rose D, Sanford J, Griffiths P, Hoenig H. Effects of telerehabilitation on physical function and disability for stroke patients: a randomized, controlled trial. Stroke. 2012 Aug;43(8):2168-74

[3] Dallolio L, Menarini M, China S, Ventura M, Stainthorpe A, Soopramanien A, Rucci P, Fantini MP. Functional and Clinical Outcomes of Telemedicine in Patients with Spinal Cord Injury; Arch Phys Med Rebab,vol.89, 2008

[4] Russel T. Telerehabilitation: a coming of age. Australian Journal of Physiotherapy 2009; 55:5–6.

[5] Lloréns R1, Noé E2, Colomer C2, Alcañiz M3, eeffectiveness, Usability, and Cost-Benefit of a Virtual Reality-Based Telerehabilitation Program for Balance Recovery After Stroke: A Randomized Controlled Trial. Arch Phys Med Rehabil. Nov 2014

[6] Laver KE. Telerehabilitation services for stroke; Cochrane Library, issue 12, 2013.

[7] Piqueras M, Marco E, Coll M, Escalada F, Ballester A, Cinca C, Belmonte R, Muniesa JM. Effectiveness of an interactive virtual telerehabilitation system in patients after total knee arthoplasty: a randomized controlled trial; Journal of Rehabilitation Medicine, 2013 ;45(4):392-6

[8] Schein RM, Schmeler MR, Holm MB, Saptono A, Brienza DM. Telerehabilitation wheeled mobility and seating assessments compared with in person; Arch Phys Med Rehabil 2010; 91:874-8.

Soins de supports

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Soins de support

La télémédecine en Bretagne : complémentarité d’une nouvelle offre de soins sur le territoire de santé n°5

Dr M. DUBOIS-LAURENT, Praticien hospitalier, Pr D. Somme, Dr C. ROUSSEAU, Service de Gériatrie

CHU de Rennes2 rue de l’Hôtel Dieu35 064 Rennes [email protected] professionnel : 02.99.87.30.26Tel portable : 06.67.43.04.66

Mots-clés : : Télémédecine, téléconsultation, téléexpertise, psychiatrie, gériatrie, plaies chroniques, plateforme régionale télémédecine, Bretagne

Depuis 2013, le territoire de santé n°5 de Bretagne voit se développer trois projets complémentaires de télémédecine en direction de sa population gériatrique.L’Agence Régionale de Santé (ARS) coordonne l’ensemble des projets de télémédecine au sein de la région Bretagne, depuis le lancement d’un appel à projets, cette même année, avec l’appui du GCS e-santé Bretagne.Huit projets ont ainsi pu être retenus, dont trois concernent le territoire de santé n°5, avec des porteurs institutionnels différents, situés à Rennes : le Centre Hospitalier Spécialisé Guillaume Régnier (CHGR), le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) et le Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation Saint-Hélier (PSH).Du fait des missions distinctes de ces trois établissements, leurs projets envisagent des offres de soins complémentaires, bien qu’adressées aux mêmes publics. En effet, le CHGR propose de déployer un dispositif de téléconsultation et de téléexpertise psychiatriques à destination des résidents des EHPAD bretilliens. Le CHU souhaite, après la mise en œuvre d’actes de télémédecine en gériatrie, suivi des plaies, diabétologie et neurologie, étendre son offre aux autres disciplines, médicales et chirurgicales, présentes en son sein. Le PSH propose son expertise via des téléconsultations et des téléexpertises concernant les plaies chroniques et plus spécifiquement les escarres. Pour ces deux derniers projets, le cœur de cible est, là encore, les personnes âgées résidant en secteur médico-social, ou bien hospitalisées dans des centres hospitaliers de proximité, ou parfois même à domicile, concernant le projet du PSH.Au-delà du territoire de santé commun aux trois établissements, une volonté de travail collaboratif, soutenue et encouragée par l’ARS, a permis de faire débuter les activités de télémédecine au plus tôt.Dès le printemps 2014, en coordination avec chacun des partenaires, des « phases pilotes » ont vu le jour pour chaque projet. Cette mise en place rapide a permis d’établir plusieurs constats et a confirmé les hypothèses initiales.Plusieurs aspects significatifs sont positifs mais à pondérer du fait d’un effet « début d’innovation » qu’il faut prendre en compte :- accès rapide à une expertise (délai moyen pour l’ensemble des projets de moins de 15 jours) ;- confort préservé pour des patients souvent fragilisés face à des transports médicalisés pour se rendre sur un lieu de consultation parfois très éloigné (handicap, douleur, troubles cognitifs) ;

- évaluation du contexte médical plus fine grâce à la présence de l’assistante de télémédecine (et parfois même du médecin prescripteur) ;- transfert de connaissances entre médecins et / ou paramédicaux ;- possibilité d’un accompagnement dans la réalisation du soin, dans certaines spécialités comme le suivi des plaies.

A l’inverse, les principaux freins au développement des projets se sont avérés financiers et techniques.En effet, malgré une participation de l’ARS dans l’équipement des premiers partenaires pour chaque projet, les coûts en ressources humaines (assistantes de télémédecine, coordination médicale…) et l’absence de reconnaissance, à ce jour, par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, des actes de télémédecine, constituent un frein à l’extension des projets.

De la même façon, la plateforme régionale de télémédecine, après quelques retards de mise en service, du fait de difficultés techniques, ne permettra pas de répondre à toutes les attentes, puisque chaque établissement partenaire (expert ou demandeur) doit souscrire un abonnement à un service d’accès à internet très haut débit, ce qui n’est pas à la portée de tous. C’est, là encore, une question de financement.

Quoiqu’il en soit, les trois projets sont d’ores et déjà opérationnels. Ils permettent, aujourd’hui, de répondre aux demandes des médecins traitants, et, pour le GCS e-santé Bretagne, d’obtenir des informations utiles pour la maturation de la plateforme régionale.

La motivation des partenaires (EHPAD, CH de proximité notamment) constitue l’un des éléments majeurs pour la réussite de cette entreprise, ainsi que l’implication des médecins prescripteurs.

Soins de supports

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Soins de support

Télémédecine en psychiatrie

Dr C. DI MAGGIO, Centre Hospitalier Guillaume Régnier

Centre Hospitalier Guillaume Régnier Pole Hospitalier Universitaire de Psychiatrie Adulte Chef de service G9-PHUPA 108 avenue du Général Leclerc BP 60321 35703 Rennes Cedex 0299333915 [email protected]

Mots-clés : Télémédecine- Psychiatrie-Agetelepsy

La pratique de la télémédecine peut paraître peu conciliable avec la psychiatrie du fait de l’importance de la relation soignant patient.

Néanmoins la télépsychiatrie existe depuis plusieurs décennies dans les pays anglo-saxons où elle se pratique dorénavant en routine.

Quelques expérimentations de télémédecine en psychiatrie se sont développés en France ces dernières années à destination des patients insulaires, des personnes âgées en EHPAD ou pour les personnes expatriées nécessitant des soins psychiatriques.

Dans le cadre des expérimentations de télémédecine art.36 LFSS 2014, d’autres projets vont se développer dans le domaine de la psychiatrie.

Notre région est hors expérimentation mais reste dynamique dans le domaine de la télémédecine puisque suite à l’appel d’offre de l’ARS Bretagne, deux projets de télémédecine en psychiatrie ont été retenus (CHGR de Rennes, EPSM de ST Avé).

Le projet Agetelepsy du CHGR est à destination des personnes âgées des EHPAD.

Ce projet s’inscrit en collaboration avec les autres projets rennais de télémédecine du Pole St Hélier et du CHU.

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Soins de support

La maladie de Parkinson : diagnostic

M. COUSTANS, Neurologue, CH Quimper

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Notes

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Soins de support

L’examen clinique du syndrome parkinsonien

M. COUSTANS, Neurologue, CH QuimperM. MERIENNE, Neurologue, CH St Malo

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Notes

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Soins de support

La maladie de Parkinson : traitement médical et chirurgical

A. MAURUS, Neurologue, CHU Rennes

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Notes

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Soins de support

Rhumatologie et parkinson

J.D ALBERT, Rhumatologue, CHU Rennes

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Notes

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Soins de support

Spécificités et prise en charge des déformations des membres dans les atteintes extrapyramidales

P. DENORMANDIE, L. GATIN, N. NACHEF, L. MAILHAN, F. GENET, A. SCHNITZLER Hôpital Raymond Poincaré

Hôpital Raymond Poincaré [email protected]

Mots-clés : : déformations, extrapyramidal, neuro-orthopédie, chirurgie, ténotomie percutanée, personnes âgées

Les déformations des membres des malades atteints de maladies de Parkinson ou apparentées sont fréquentes et aggravent de façon importante le handicap de ces patients. Elles présentent des spécificités par rapport aux déformations d’origine pyramidale, habituellement rencontrées. Par exemple leur mode d’apparition peut être brutal lors d’un évènement intercurrent. La localisation initiale de l’hypertonie extrapyramidale est souvent localisée aux muscles intrinsèques tant au pied qu’à la main. Cette hypertonie est cependant très globale intéressant également les antagonistes. Il existe généralement une commande musculaire masquée par la déformation. Nous décrirons ces différents aspects qui conduisent à des propositions thérapeutiques adaptées aux plaintes et aux objectifs de chaque patient. Ces solutions médico-chirurgicales prennent également en compte plusieurs facteurs pour apprécier au mieux la balance bénéfice/risque dans un contexte évolutive de la maladie. Il s’agit en particulier des risques d’une hypercorrection et d’un déséquilibre d’une situation déjà fragile en raison de la lourdeur du choix chirurgical. Nous privilégions une prise en charge rééducative immédiate et le plus possible dans la vraie vie pour combattre le risque de déconditionnement et accéder le plus rapidement aux gains fonctionnels.Les déformations, souvent majeures des personnes très âgées (Alzheimer, syndromes extrapyramidaux) et très fragiles nous ont conduits, dans le cadre d’objectifs antalgiques, hygiéniques ou de nursing, à pratiquer des gestes simples sous anesthésie locale telles les ténotomies percutanées à l’aiguille souvent associées à des phénolisations intramusculaires.En cours de codification, la chirurgie neuro-orthopédique des déformations des membres dans un contexte extrapyramidal apporte un réel bénéfice à condition d’appréhender ces patients et leur déformation avec un éclairage nouveau mais avec la même rigueur méthodologique que pour toute déformation d’origine neurologique.

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Soins de support

Les troubles vésicosphinctériens de la Maladie de Parkinson

J. KERDRAON , E. ELIE, S. CHALLOIS, P. COIGNARD, G. LECLAIRE, J.L LE GUIET, Réeducation Neurologique Adulte

Réeducation Neurologique AdulteCMMRF Kerpape BP 7856275 Ploemeur [email protected]: 02 97 82 60 40

Mots-clés : Maladie de Parkinson, Troubles vésico- sphinctériens, Hyperactivitévésicale

Les troubles vésicosphinctériens sont fréquents dans le cours évolutif de la maladie de Parkinson avec une prévalence estimée jusqu’à 90% dans certaines études.(1) Ils retentissent toujours sur la qualité de vie de ces patients par l’effet cumulé des autres déficiences de la maladie (bradykinésie, tremblements) qui en majorent de façon importante l’expression clinique. Leur typologie est dominée par le syndrôme clinique d’hyperactivité vésicale dans les deux sexes et parfois par un syndrome obstructif associé qu’il conviendra de documenter à partir du catalogue mictionnel. C’est dans ce dernier cadre qu’ils peuvent souvent un problème diagnostique et étiopathogénique dans les formes de début avec les autres syndrômes parkinsoniens et plus particulièrement les différentes formes d’atrophie multi système ou l’analyse des critères urodynamiques est un temps important dans l’établissement du diagnostic différentiel(2). La présentation urodynamique est dominée par l’hyperactivité détrusorienne associée à une hypocontractilité détrusorienne qui s’installe dans le cours évolutif de la maladie. La responsabilité d’un adénome de la prostate fréquemment associée chez l’homme doit de ce fait être rigoureusement évaluée avant toute décision chirurgicale. Si les molécules anti cholinergiques restent actuellement la première ligne de traitement, ceux ci ne seront instaurés que guidés par les résultats des explorations urodynamiques et soigneusement sélectionnés dans leur profil pharmacologique pour en limiter les effets indésirables (troubles cognitifs, constipation) . De ce fait, de nouvelles alternatives thérapeutiques peuvent être proposées dès les formes de début telles que la neurostimulation du nerftibial postérieur(3), ou en cas de mauvaise tolérance des anticholinergiques : Toxine Intra Détrusorienne faible dose associée aux autres traitements de la maladie qui ont également un effet bénéfique sur les symptômes vésicosphinctériens (L Dopa , Stimulation Sous Pallidale).

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Soins de support

Le réseau parkinson

F. LEHNeurologue, CHU Rennes

Notes

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Soins de support

La PEC orthophonique dans la maladie de Parkinson

A.L BENOIT, S. FRUCHARD, orthophonistes

Pole saint Helier de Rennes54 Rue Saint HélierCS 7433035043 Rennes

Mots-clés : maladie de Parkinson, dysarthrie, LSVT, Pacing Board, déglutition, micrographie

L’orthophoniste trouve sa place de rééducateur dans les différentes manifestations de la maladie de Parkinson : troubles de la parole (dysarthrie de type hypokinétique), de la déglutition, du graphisme (micrographie), de la sphère cognitive (non développés dans cette intervention). La prise en charge orthophonique doit être précoce, ciblée et intensive.La dysarthrie hypokinétique des personnes atteintes de maladie de Parkinson est caractérisée par une réduction de l’intensité vocale (hypophonie), une hypoarticulation, des troubles de la prosodie (monotonie, accélérations du débit, pauses inappropriées), des troubles de la voix (voix rauque, soufflée). L’ensemble de ces éléments concourt à une altération de l’intelligibilité de la parole.Pour la rééducation de la parole, la méthode LSVT® (Lee Silverman Voice Treatment) a démontré des effets durables sur l’intensité vocale et l’intelligibilité. Il s’agit d’une rééducation intensive, centrée sur l’effort vocal, ayant pour principe « penser fort, parler fort ». Il existe également un outil simple d’utilisation qui permet d’améliorer l’intelligibilité : le pacing board.Concernant la déglutition, un bilan orthophonique avec une observation de repas permet d’orienter au mieux la prise en charge dans le but de réduire les fuites salivaires et les risques de fausses-routes. Ainsi, des conseils sont dispensés sur l’environnement et la posture lors du repas et des adaptations de textures alimentaires peuvent être proposées.Enfin, la micrographie est souvent présente précocement dans la maladie de Parkinson. Il existe des méthodes intensives axées sur la restauration d’une écriture plus fluide, avec agrandissement des caractères.

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Soins de support

Rééducation : principe de prise en charge

V. MARDALE, CCA, CHU Créteil

Notes

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Soins de support

Réentrainement à l’effort

F. BOYER, Médecin MPR, CHU Reims

Notes

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Soins de support

Évaluations cliniques et biomécaniques du syndrome parkinsonien en neurorééducation

É. HUTIN (PhD), Service de Rééducation Neurolocomotrice

Hôpital Henri Mondor51 Av. du Maréchal de Lattre de Tassigny94010 Créteil CedexCourriel : [email protected]él. : 01 49 81 49 42

Mots-clés : Maladie de Parkinson, Indice de parkinsonisme, Marche, Hypométrie, Asymétrie.

IntroductionLa maladie de Parkinson est associée à des déficiences motrices asymétriques et évolutives avec un impact important sur la fonction et la qualité de vie. Ces déficiences affectent notamment la longueur du pas pendant la marche, la vitesse des mouvements de grande amplitude, et l’équilibre entre les activités musculaires agoniste et antagoniste autour d’une même articulation.1-2 L’objectif est de définir des indices de parkinsonisme pour aider au diagnostic et au suivi des patients au cours des traitements.

MéthodesTrois évaluations sont proposées : 1) Test de déambulation sur 20 mètres départ et arrivée assis, avec 2 assis-debout, 2 debout-assis et 2 demi-tours, réalisé à vitesse confortable (conf) puis vitesse maximale (max). La contribution de l’augmentation de la longueur de pas (CLP) pour l’accélération de la marche est définie par le ratio des longueurs de pas sur le ratio des vitesses : CLP=(LPmax/LPconf)/(Vmax/Vconf). 2) Test de mouvements alternatifs rapides en prono-supination de petite puis grande amplitude réalisé sur 15 secondes, permettant de calculer le ratio de la fréquence des grands mouvements sur celle des petits mouvements (ratio FG/FP). 3) Test de spiralographie dans un carré de 20cm mesurant l’hypométrie directionnelle par le calcul de l’indice de symétrie de la spirale (ISS), égal au ratio du taux minimal d’augmentation des spires au carré sur le taux maximal d’augmentation des spires.

Résultats Une corrélation négative est retrouvée entre le délai depuis le diagnostic et la contribution de la longueur de pas à l’accélération de la marche (CLP, r=-0,54 ; p<0,001), le ratio des fréquences de mouvements (ratio FG/FP, r=-0,29; p<0,05)1 et l’indice de symétrie de la spirale (ISS, r=-0,46 ; p<0,05).2

Conclusion Une amélioration des marqueurs de déficience motrice de la maladie de Parkinson, notamment sur le membre le plus hypométrique, suite à un traitement neurorééducatif, serait cohérente avec une potentielle déparkinsonisation des patients

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Soins de support

Techniques de travail physique dans la rééducation du patient parkinsonien et résultats

T. SANTIAGO, Kinésithérapeute, CHU Créteil

Notes

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Soins de support

Entrainement aérobie à haute intensité et maladie de Parkinson

M. BOUTOU, Professeur en APA, CHU Créteil

Notes

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