RELEVE D'INFORMATION

Thierry LANGRENEYDirecteur Gnral de Pacifica

CREDIT AGRICOLE ALSACE VOSGESSocit de Courtage d'Assurances 07 008 9671 PLACE DE LA GARE67008 STRASBOURG CEDEX

N Tl. gestion : 03 88 24 67 68CRCA ALSACE SERVICE TELEPHONE*du lundi au vendredi de 08h00 19h00le samedi de 08h00 17h00

ROUMANIEROUMANIE010576 BUCURESTIBLOC 2 SCARA A ETAJ 2 APARTAM 7CALEA DOROBANTI NR 102 110MLLE PETRESCU ADINA SORINA

Contrat : AUTOMOBILENumro de contrat : 6059566907

Etabli conformment aux dispositions de l'article 12 de l'annexe l'article A. 121-1 du Code desAssurances relatives la clause de rduction majoration.

Situation arrte le 16/04/2014

PACIFICA. Entreprise rgie par le Code des assurances. Socit anonyme au capital de 249.194.475 euros entirement libr.Sige social : 8/10 Boulevard de Vaugirard - 75724 Paris Cedex 15. 352 358 865 RCS Paris.

Contrat souscrit par MLLE PETRESCU ADINA SORINA effet du 01/02/2012 pour le vhiculePEUGEOT 207 immatricul BH-363-EC.Conducteur principal :PETRESCU ADINA SORINA N(e) le : 29/03/1962 Permis : 01/1989

Les autres conducteurs au foyer titulaires du permis de conduire sont autoriss conduire levhicule assur sans tre nommment dsigns au contrat.

Sinistres dclars au cours des cinq dernires annes PACIFICA :Nature Responsabilit Date ConducteurMATERIEL TOTALE 06/07/2013 PETRESCU ADINA SORINAMATERIEL NULLE 30/03/2013Renseignements complmentaires :Le contrat est rsili au 28/08/2013 par l'assur.Le coefficient de rduction/majoration appliqu la dernire chance annuelle du 01/02/2013 estde 0,90.