regnault jfk2011

Intérêts des revues Cochranepour la rééducation

du patient Hémiplégique

Jean-Philippe Regnaux

Centre Cochrane FrançaisHôpital Hôtel Dieu

1 place du parvis Notre Dame, 75004 Paris

[email protected]

JFK Marseille - 2011

GENERALITES

Nécessité d’évaluer de manière systématique etscientifique les interventions cliniques

Pour au moins 2 raisons:

(1) Quantité croissante d’informations


GENERALITES

4372

102

151191

242

308

404

503

0

100

200

300

400

500

600

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

No

mb

recu

mu

léd

eR

CTs

Evolution des RCTs en neurologieenregistrés dans Pubmed

stroke AND rehabilitation AND (physical therapy OR physiotherapy)JFK Marseille - 2011

GENERALITES

Nécessité d’évaluer de manière systématique etscientifique les interventions cliniques:

(2) Variabilité des pratiques et de nombreux soinsinadaptés


Conseils de position pour dormir des enfantsDonnés dans des livres entre 1940 et 2002

Gilbert et coll., 2005JFK Marseille - 2011

GENERALITESEssais cliniques évaluant le risque de mort subite

et la position pour dormir chez le nourrisson

Gilbert et coll., 2005

Gilbert et coll., 2005

GENERALITES


GENERALITES

Parmi les méta-analyses, la qualité des SR Cochraneest supérieure aux autres revues dans de nombreuxdomaines (Moseley et al., 2009)


Les revues systématiques (SR) aident à synthétiserles preuves accumulées par les essais cliniques

OBJECTIFS

• Informer les kinésithérapeutes sur la collaborationCochrane

• Mise au point des traitements en rééducation despatients hémiplégiques par des Méta-Analyses

• Examiner les implications pour la pratique desrésultats de la Cochrane


METHODOLOGIE

• Interrogation: Librairie Cochrane / baserevues systématiques

• Mots clés: stroke and (physiotherapy ORrehabilitation)

• 1 lecteur


RESULTATS

1 revue retirée

21 analysées

22 revuestrouvées

6322 revues


RESULTATS

Action sur la fonction (13) Principes théoriques (7)

- Prise en charge à domicile

- Mobilisations précoces

- Tâches répétées

- Ateliers

- Electro stimulation

- Biofeedback

- Etirements

- Neuro-musculaire:Ex. tapis roulant et suspension

pour la marche

- SensorielleEx. Electro stimulation et douleur

d’épaule

- Cardio respiratoireEx. Cardio training

- MentaleEx. Apraxie motrice

Autres (1)

- Agents physiques etthrombose veineuse

1- Types d’interventions


RESULTATS

2. LES EFFETS

3 catégories:

- effets sur la pratique

- effets pas clairs ou indéterminés

- pas d’effets sur la pratique


EFFETS pour la PRATIQUE

-2 -1 0 1 2

Posture5(422)

Tache répétée(membre inférieur)5 (263)

SMD

En faveur expérimentalEn faveur control


0.940.08 1.8

0.290.04 0.53

EFFETS pour la PRATIQUE

Pratique en Ateliers

Vitesse de marche (m/s) 3(130) MD = 0.12 95CI% [00, 0.24]

Entrainement Cardio-respiratoire

Vitesse de marche (m/s) 4 (356) MD = 0.08 95CI% [0.03, 0.13]


Bénéfice clinique?

Pas d’EFFETS pour la PRATIQUE

Etirements pour améliorer le tonus

Spasticité 4(109) SMD = 0.08 95CI% [-0.35, 0.45]

Agents physiques et thrombose veineuse

Bas de contention 2 (2615) OR = 0.88 95CI% [0.72, 1.08]

Pression pneumatique 2 (177) OR = 0.45 95CI% [0.19, 1.10]


Conclusion

La collaboration Cochrane propose un nombre croissantd’informations qui intéressent la pratique en kinésithérapie/ physiothérapie

L’effet de nombreuses technique reste insuffisant pour êtreappliquées systématiquement en pratique

Les méta analyses Cochrane permettent d’avoir un regardcritique sur nos techniques et fournissent une aide pourdistinguées celles qui peuvent être efficaces


Références Bibliographiques

• Gilbert R, Salanti G, Harden M, See S. Infant sleeping position and the sudden infant deathsyndrome: systematic review of observational studies and historical review ofrecommendations from 1940 to 2002. Int J Epidemiol. 2005 Aug;34(4):874-87.

• Moseley AM, Elkins MR, Herbert RD, Maher CG, Sherrington C. Cochrane reviews used morerigorous methods than non-Cochrane reviews: survey of systematic reviews in physiotherapy.J Clin Epidemiol. 2009 Oct;62(10):1021-30.


La diapositive du Lundi

Les techniques de rééducation du patienthémiplégique:

- Un petit nombre de techniques semblent avoirdémontrées une efficacité

- La plupart n’ont pas un effet suffisant pour êtreproposées systématiquement

- Aucune n’a rapporté d’effets délétères


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