reg6 f taches de la régulation médicale au samu
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Differentes Taches des Operateurs du SAMU pour traiter un appelTRANSCRIPT
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COURS DE RÉGULATION MÉDICALE DES SAMU N°6
M MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de Paris
LES TACHES DE L ’EQUIPE DE REGULATION MEDICALE DANS LA GESTION D’UNE AFFAIRE
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Le couple ergonomique de la Régulation médicale dans un
SAMU gerent en commun ces tâches
Le Médecin Régulateur , chef de l’Equipe responsable de la qualité et de la prise de décision médicale
Le, ou les Permanencier(s) Auxiliaire(s) de Régulation Médicale responsable(s) de la qualité du dossier , des communications et du secrétariat des affaires traitées.
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La première tâche : est «Localisation» (où? qui?
quoi?) C’est une tâche obligatoire prioritaire rouge
de l’équipe de régulation médicale confiée au PARM
Elle est indispensable autant pour la réponse opérationnelle individuelle de l affaire ou du patient que pour la gestion des ressources du réseau
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E n reg is trem en t d esd on n é es
TE L E TR A ITE M E N T
Te led iag n os ticd u B A M U
M é d ec inR eg u la teu r
C on n ec teM E D R E G ?
loca lisa tion ap p e l-a ffa ire
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N O N B E S O IN M E D R E G
N O N B E S O IN M E D R E G
C O N N E C TE (? )
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D E P E C H E M O Y E N
L eq u e l?
O U I
fin
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APPEL OU AFFAIRE?
L’appel est une entrée radiotéléphonique dans le système L’affaire comprend un ou plusieurs
dossiers médicaux de patient(s)
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LA DEMANDE D’AIDE MEDICALE
URGENTE = DAMU ® Ce que dit le demandeur est l ’«expression de
la demande» ® Cette demande peut être enregistrée par le
PARM sous forme normalisée.
«demande» DAMU® et «besoin» BAMU® sont souvent différents...
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LE BESOIN D’AIDE MEDICALE
URGENTE = BAMU ® Le BAMU est l’évaluation objective par le médecin
régulateur du «besoin de Soins urgents», S Soins dans notre formule : U = G * T * S * V ,
et ici envoi d ’Ambulance, de MG ou d ’UTIMH? Ou simple conseil? Ou refus, si « non BAMU »...
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DEMANDE (DAMU) ® BESOIN (BAMU) ® DECISION D’ENVOI DE MOYENS
peuvent être peu concordants ….
Le Diagnostic de BAMU avec le choix de la solution qui en découle par le SAMU est la deuxieme tâche
BAMU oui a deux solutions Réponse par Envoi d Effecteur Mobile
d’Urgence Réponse de télé assistance médicale
verbale Si BAMU non = réorientation
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E xp re ss io n d e la D e m a n d e= D A M U
VERIFIE BAM UR E O R IE N TE N O N B A M U + N O NS A M U
O U IB A M U
D E M A N D ER E N S E IG N E M E N T
IN F O R M E
D E M A N DC O N N E X IO N
C O N N E C TE
QUANTIFIE BAM U ET TRAITE
Tra itement du Dossier
Suit le tra itement de l'a ffa ire j'usqu 'à la fin
Les Taches initiales de la Régulation Médicale
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Tâches exclusives du PARM
Enregistrer et diffuser les informations nécessaires au Service
Passer les communications pertinentes au Médecin
Régulateur ® ou à ceux qui sont autorisés exclusivement, réorienter les autres
Aider le Médecin Régulateur et les Mobiles
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Diagnostic de BAMU délégué à l’ ARM ® + «Réponse automatique de l’ARM»
Si l’ ARM s’en considere apte e la solution est evidente, si le réglament intérieur le prévoit , l’ ARM depeche l effecteur mobile o donne la réponse verbale
Mais il informe toujours le Médecin Régulateur
Les taches de la Regulation Medicale sont partagées entre l’ ARM et le Médecin Régulateur
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QUELBAMU?
4
APPELENTRANT 1
Enregistrement continu
REORIENTATION
U =G*T*S*V5
NON
CONNECTE4.3
INFORME OUENTREGISTRE
INFO 4.2
NON , BESOIN INFO 4.2
BAMU = OUI 4.1
DAMU ?2
Demande exprime1bis
OUI
LOCALISATION 3
4.4
NON, BESOIN CONNEXION 4.3
NON BAMU
2.1
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Contrôle des Mobiles effecteurs
Enregistrelocalisationssuccessiv es
Assistance
NonTrouv e solution
OUI
B ilan départ
B ilans dans lem obile
Disponible
OUI
indisponible
NON
Nouvellem ission
ENVO I DE M OBILE
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Rôle du médecin Régulateur du SAMU
Désigné par le Médecin Directeur du SAMU , responsable de la réponse du Service Public
Il est l’autorité médicale directe des PARM (même s’il y a plusieurs autres médecins qui prennent des décisions)
Il rend compte à la Direction Médicale.
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Devoirs du Médecin Régulateur
Prendre la responsabilité de toute décision médicale , compris celles des PARM
Prendre directement en charge les demandes émanant d’un médecin , d’un paramedical ou d’une Autirité ayant un BAMU
Représenter le Directeur Médical en son absence
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Tout doit être fait pour éviter l’attente avant la « localisation » et
l’analyse du « BAMU » par le PARM
Le dernier arrivé devrait avoir cette «réponse» du SAMU , quitte à mettre en attente les autres.
La bonne ergonomie des moyens de télé communication et l’organisation du travail de l’équipe de régulation doivent être adaptées à cette exigence
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Priorités entre tâches se présentant simultanément lors de surcharge critique d’appels a la
régulation du SAMU
Executer tâches indispensables et mettre en attente tout ce qui peut l’êtreUtiliser des procédures dégradées de crise prévues
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Les conflits d’intérêts entre protagonistes lors de la
régulation médicale
intérêt du patient intérêt de la collectivité
intérêt des demandeurs intérêt des récepteurs, intérêt des mobiles, intérêt du SAMU…..
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Les conflits entre PARM et Médecin Régulateur
Le partage de tâches entre le Professionnel et le Para-professionnel qui travaillent au contact est source de conflits
La rigidité , le non respect de l’ Autre et des règles de fonctionnement non adaptées aggravent ces conflits
La fatigue, la démotivation et le manque de support organisationnel également
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Le syndrome de raccornissement (burn out) menace les opérateurs du
SAMU Ils « augmentent la distance » avec ceux qu’ils
pensent être la source de leurs ennuis , ils deviennent durs , irritables et agressifs .
Ils deviennent dépressifs ce qui les isole encore plus de leurs «clients» et «collègues »
S’ils n’ont pas de moyens suffisants pour se ressaisir il vont s’autodétruire
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Le Médecin Régulateur
Ne devrait pas exercer uniquement à ce poste de travail
Pour la qualité de sa prestation il doit «tourner» dans d’autres secteurs de la pratique médicale et particulièrement dans celles qui concernent les soins intensifs hospitaliers et pré-hospitaliers
L ’idéal est qu’il reste «Hospitalier»
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Le PARM
Devrait lui aussi «tourner» dans différents postes de travail du SAMU , depuis la «première ligne» jusqu’au «secrétariat médical et administratif» en passant par la «gestion des mobiles» et l’ «enseignement»
Le niveau pré requis idéal pour ce métier devrait le baccalauréat et au moins six mois de formation initiale
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Téléphonistes?
Y a t il besoin de «standardistes» ou de «téléphonistes» ou «radio opérateurs» dans un SAMU?
Pas plus , à notre avis, que de «chauffeur» dans les UTIM….
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L’Infirmier Diplômé à la Régulation?
Certaines organisations , à rapprocher des SAMU , dans d ’autres pays, ont des Infirmiers Régulateurs sans médecins...
D’autres , ont des Médecins Régulateurs et des PARM infirmiers...
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le 112 Européen , le 911 Américain peuvent ils
concurrencer le SAMU ? doivent être des numéros d’alerte générale
polyglottes et gérés par les télé communications ils sont connectés avec le SAMU à qui ils
doivent passer les appels médicaux ils ne doivent pas gêner le fonctionnement des
SAMU
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911 ou 112
URGENT
REORIENTE
OUI
CONNECTE ETTRADUIT
MEDICAL
SAMU
15 ou +
OUI
NON
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Les Systèmes d’Urgence des Forces de Sécurité Publique
Ne sont pas « miscibles » avec les SAMU a cause de leurs incompatibilités bilatérales opérationnelles et éthiques
Ne doivent pas organiser un système concurrentiel et parallèle au SAMU
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Les Systèmes d’Aide Sociale d’Urgence et le SAMU
Les Urgences Sociales pourraient bénéficier de la création un SASU qui peut peut être cohabiter avec le SAMU et même utiliser les mêmes PARM
Certains Services Privés Médicaux et/ou Sociaux le peuvent aussi sous certaines conditions
La Police a des missions spécifiques précises dans ce domaine (maintient de l ’ordre public). Mais sa cohabitation est impossible avec le SAMU.
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L ’Equipe de Régulation Médicale
DEMANDE EXPRIMEE (DAMU)
RessourcesHôpitaux Soins
Complexes
Ressources SoinsPrimaires
Tele DiagnosticTriage, Classification avec développement de l'Autonomie des patients
, Equité et Efficience de la prescription des Ressources de soins urgentsen fonction des BESOINS (BAMU)
epidemiologie-administration-recherche-formation
Systèmes d'information
MEDECIN REGULATEUR
PARM
Conseil Consultatif Médical Autorité Sanitaire Régionale
Ressources deSoins Hôpitaux
Ressources desflottes
d'ambulances
Ressources desflottes d' UTIM
Si non compétence réoriente ounon vers d’autres systèmes de soins ou d’information nonurgents,d’aide sociale, de police , etc.
Informentsur leursdisponibilités en tempsréel
Dispatche etoriente vers lasolution laplus efficiente
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Centres d ’information sanitaire et SAMU?
On peut imaginer de faire cohabiter les SAMU avec des Centres d ’Information Medico Sanitaire (générale , spécialisée ) ou de Gestion de certains problèmes de Santé Publique .
Mais il faut que les Urgences soient toujours traitées à part et en priorité.