recommandations - construction - consignes de recueil · - calcul du npcr - pourcentage de la...
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Session de formation
Recommandations -Construction - Consignes de recueil
Généralisation 2012du recueil des indicateurs
Qualité de la prise en charge des patients hémodialysés
chroniques
2Formation IQs Hémodialyse
01 Voie d’abord vasculaire (2 parties)
02 Surveillance de l’anémie
03 Surveillance du statut martial du patient traité par AS E
04 Surveillance du bilan phosphocalcique
05 Surveillance nutritionnelle (2 parties)
06 Appréciation de l’épuration (2 parties)
07 Prescriptions médicales de dialyse
08 Evaluation de l’accès à la transplantation
09 Surveillance sérologique des hépatites
10 Réalisation des dosages
3Formation IQs Hémodialyse
IQs Hémodialyse élaborés par les PS
• IQs Hémodialyse • Développés, testés et validés par le projet
COMPAQ-HPST en collaboration avec les représentants de la société de Néphrologie et de la société Francophone de Dialyse
• Généralisés par la HAS avec l’accord de la Société de Néphrologie et de la SociétéFrancophone de Dialyse
3
4Formation IQs Hémodialyse 4
Informations sur le patient (1)
Dans tous les cas, cette semaine doit être au plus près du jour de la saisie du dossier du patient.
- les séances ont lieu les mardi, jeudi et samedi : indiquer la date du lundi- les séances ont lieu les dimanche, mardi et vendredi : indiquer la date du lundi suivant la séance du dimanche
Exclusion du dossier
Patient décédé au cours de sa prise en charge
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5Formation IQs Hémodialyse
Informations sur le patient (2)
Dans le cadre du recueil, est défini comme « atypique » un patient dont les valeurs des examens biologiques sont hors normes, dont l’état général est incompatible avec la mesure de certains paramètres ou toute autre cause, précisée par
un médecin, rendant le patient non comparable
Patient exclu du calcul des IQs voie d’abord vasculaire, surveillance de l’anémie, surveillance nutritionnelle (partie 2), appréciation de
l’épuration (partie 1) mais la saisie des IQs continue
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6Formation IQs Hémodialyse
Informations sur le patient (3)
A titre informatif
Question filtre pour les dosages de l’hb, du calcium et du phosphore
Protocole consultable au moment du recueil
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7Formation IQs Hémodialyse
01Voie d’abord vasculaire
8Formation IQs Hémodialyse 8
Analyse de la recommandation
• La fistule artério-veineuse native doit être la voie d’abord de choix pour l’hémodialyse lorsqu’elle est possible. La fistule prothétique est à préférer au cathéter, qui doit être évité autant que possible. [6, 13]
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9Formation IQs Hémodialyse 9
Indicateur 1.1 : voie d’abord vasculaire
Proportion de patients dialysés sur fistule artério-vei neuse
=Nombre de patients dialysés sur fistule artério-veineuse
Nombre de patients inclus
Pas de comparaison inter-ES
10/05/2012
Exclusion secondaire : Patients jugés cliniquement « atypiques »
10Formation IQs Hémodialyse
Indicateur 1.2 : voie d’abord vasculaire
Pas de comparaison inter-ES
Proportion de patients dialysés sur fistule artério-vei neuse native
=
Nombre de patients dialysés sur fistule artério-veineuse native
Nombre de patients dialysés sur une fistule artério-veineuse
10/05/2012
Exclusion secondaire : Patients jugés cliniquement « atypiques »
11Formation IQs Hémodialyse
Consignes : voie d’abord vasculaire
Indiquer la voie d’abord utilisée au cours de la semaine analysée
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12Formation IQs Hémodialyse
02Surveillance de l’anémie
13Formation IQs Hémodialyse 13
Analyse de la recommandation
• Les patients hémodialysés doivent avoir une mesure de l’hémoglobinémie au minimum tous les deux mois. Le groupe de travail a fixé les cibles thérapeutiques suivantes en s’appuyant sur les recommandations : > 11 g/dl pour les ASE-, 10 à 12 g/dl pour les patients ASE+. [2, 4, 15]
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14Formation IQs Hémodialyse 14
Indicateur 2 : surveillance de l’anémie
Proportion de patients pour lesquels, dans les 2 dernie rs mois, un dosage de l’hémoglobine a été réalisé avant le début d e la
séance de dialyse ET dont le résultat se situe entre 10 à 12 g/dl pour les patients sous ASE ou > 11 g/dl pour les pati ents sans
ASE
=
Nombre de patients pour lesquels une mesure de l’hémoglobinémie, réalisée dans les 2 derniers mois et avant le début de la séance, est
retrouvée ET dont le résultat est dans les cibles thérapeutiques
Nombre de patients inclus
Exclusion secondaire : Patients jugés cliniquement « atypiques » pour lesquels les cibles biologiques recommandées ne sont pas pertinentes du fait de leu rs caractéristiques cliniques
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15Formation IQs Hémodialyse
Consignes : surveillance de l’anémie
Dans le dossier du patientSi oui
Question filtre - Protocole
Résultat dans les cibles thérapeutiques
Réalisée dans les 2 derniers mois
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16Formation IQs Hémodialyse
03Surveillance du statut martial du patient
traité par ASE
17Formation IQs Hémodialyse 17
Analyse de la recommandation
• La réserve en fer des patients ASE+ en traitement d’entretien doit être régulièrement évaluée. [1]
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18Formation IQs Hémodialyse 18
Indicateur 3 : surveillance du statut martial du patient traité par ASE
Proportion de patients ASE+ pour lesquels, dans les 3 derniers mois, ont été réalisés un dosage de la ferritine ET [un e mesure
du coefficient de saturation de la transferrine ou une mesure dupourcentage d’hématies hypochromes ou une mesure de la
concentration en hémoglobine des réticulocytes]
=Nombre de patients ASE+ inclus
Nombre de patients ASE+ pour lesquels, dans les 3 derniers mois, ont été réalisés
- un dosage de la ferritine au moins 6 jours après la dernière supplémentation en fer i.v.
- une deuxième mesure permettant d’évaluer le statut martial du patient
10/05/2012
19Formation IQs Hémodialyse
Consignes : surveillance du statut martial du patient traité par ASE
Si oui
Dans le dossier du patient
Réalisées au cours des 3 dernier mois
Si ouiDans le dossier du patient
Question filtre
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ETOU
OU
20Formation IQs Hémodialyse
04Surveillance du bilan phosphocalcique
21Formation IQs Hémodialyse 21
Analyse de la recommandation
• Les patients en dialyse doivent avoir une surveillance de leur calcémie et de leur phosphorémie tous les mois. Les professionnels du groupe de travail se sont accordés pour qu’une surveillance de la PTH soit réalisée tous les 3 mois. [5, 11, 14]
10/05/2012
22Formation IQs Hémodialyse 22
Indicateur 4 : surveillance du bilan phosphocalcique
Proportion de patients pour lesquels, ont été réalisées , une mesure de la phosphorémie et de la calcémie totale au cours du dernier mois et avant le début de la séance de dialyse ET u ne mesure
de la PTH au cours des 3 derniers mois
=Nombre de patients inclus
Nombre de patients pour lesquels sont retrouvées
- une mesure de la phosphorémie et de la calcémie réalisées au cours du dernier mois et avant le début de la séance
- une mesure de la PTH réalisée au cours des 3 derniers mois
10/05/2012
23Formation IQs Hémodialyse
Consignes : surveillance du bilan phosphocalcique
Dans le dossier du patient
Si oui
Réalisée au cours des 3 dernier mois
Si oui
Question filtre - Protocole
10/05/2012
Réalisées au cours du dernier mois
24Formation IQs Hémodialyse
05Surveillance nutritionnelle
25Formation IQs Hémodialyse 25
Analyse de la recommandation
• Les professionnels du groupe de travail se sont accordés sur le fait que les patients dialysés devraient être suivis tous les 6 mois sur le plan nutritionnel. Le dépistage de la dénutrition peut se faire par plusieurs outils dont l’IMC, le dosage de l’albumine sérique, le nPCR et la variation du poids sec en 6 mois. [7, 12]
10/05/2012
26Formation IQs Hémodialyse 26
Indicateur 5.1 : surveillance nutritionnelle
Proportion de patients pour lesquels, a été réalisée, une surveillance nutritionnelle datant de moins de 6 mois et comprenant l’évaluation de 3 critères parmi les 4 suivants :- Indice de Masse Corporelle (IMC) - dosage de l’albumine (g/l)- calcul du nPCR- pourcentage de la variation du poids sec dans les 6 derniers mois
=Nombre de patients inclus
Nombre de patients pour lesquels 3 des 4 critères suivants
sont retrouvés dans les 6 derniers mois
- IMC- albuminémie
- nPCR- et/ou pourcentage de la variation du poids sec en 6 mois
10/05/2012
27Formation IQs Hémodialyse 27
Indicateur 5.2 : surveillance nutritionnelle
=
Proportion de patients à risque* pour lesquels la trace d’une consultation diététicienne réalisée ou programmée dans les 3 mois suivant ces
résultats est retrouvée
*si 2 critères sont en dehors des cibles : IMC < 23, albuminémie < 38 g/l (méthode vert de bromocrésol) ou < 35 g/l (méthode de néphélémétrie) ou
nPCR < 0.8 g/kg/j ou perte de poids sec en 6 mois > 10%
Nombre de patients pour lesquels la trace d’une consultation diététicienne, réalisée ou programmée, est retrouvée dans les
3 mois suivant les résultats de deux critères en dehors des cibles
Nombre de patients inclus qui ont eu
- une surveillance nutritionnelle datant de moins de 6 mois
ET
- dont les résultats de deux des critères sont en dehors des cibles
Exclusion secondaire : Patients jugés cliniquement « atypiques »10/05/2012
28Formation IQs Hémodialyse
Consignes : surveillance nutritionnelle
Dans le dossier du patient Réalisée au cours des 6 dernier mois
Indiquer pour chaque paramètre la valeur
et la date (la plus récente)
Si oui
+ méthode utilisée : vert/pourpre bromocrésol ou
néphélémétrie
Si 2 critères sont en dehors des cibles
Dans les 3 mois suivant ces résultats
10/05/2012
29Formation IQs Hémodialyse
06Appréciation de l’épuration
30Formation IQs Hémodialyse 30
Analyse de la recommandation
• Les patients doivent être dialysés au moins 3 fois par semaine et au moins 12 heures.
• La dose de dialyse est évaluée avec la cinétique de l’urée et doit être évaluée au moins une fois par mois. [8, 13]
10/05/2012
31Formation IQs Hémodialyse 31
Indicateur 6.1 : appréciation de l’épuration
=Nombre de patients inclus
Proportion de patients ayant une prescription d’au moins 3 séances de dialyse d’une durée totale d’au moins 12 heures par semaine
Nombre de patients pour lesquels une prescription d’au moins 3 séances de dialyse d’une durée totale d’au moins 12 heures
est retrouvée pour la semaine analysée
Exclusion secondaire : Patients jugés cliniquement « atypiques »pour lesquels les doses de dialyse recommandées ne sont pas pertinentes du fait de leurs caractéristiques clini ques.
10/05/2012
32Formation IQs Hémodialyse 32
Indicateur 6.2 : appréciation de l’épuration
=
Proportion de patients pour lesquels une mesure de la dose de dialyse (Kt/V, KT, coefficient d’extraction de l’urée, taux de
réduction de l’urée, taux de l’épuration de l’urée ou dialysanceionique) datant de moins d’un mois est retrouvée
Nombre de patients pour lesquels une mesure de la dose de dialyse datant de moins d’un mois est retrouvée
Nombre de patients inclus
10/05/2012
33Formation IQs Hémodialyse
Consignes : appréciation de l’épuration
Prescription d’au moins 3 séances d’une durée totale de 12 heures sur
la semaine analysée
10/05/2012
Réalisée au cours du dernier mois
34Formation IQs Hémodialyse
07Prescriptions médicales de dialyse
35Formation IQs Hémodialyse 35
Analyse de la recommandation
• Les professionnels du groupe de travail sont d’accord sur l’intérêt d’évaluer la fréquence des séances raccourcies, non réalisées ou non conformes à la prescription. [13]
10/05/2012
36Formation IQs Hémodialyse 36
Indicateur 7 : prescriptions médicales de dialyse
Proportion d’avant dernière et dernière séances par patient qui respectent les prescriptions médicales
relatives au poids en fin de séance et à la durée de la séance au cours de la semaine analysée
=Nombre de séances de dialyse pendant la semaine analysée
Nombre d’avant dernière et dernière séances de dialyse respectant les prescriptions, définies par un poids en fin de
séance égal au poids prescrit (+/- 1% poids total du patient) et une durée égale ou supérieure à la durée prescrite
10/05/2012
37Formation IQs Hémodialyse
Consignes : prescriptions médicales de dialyse (1)
Respect des prescriptions
sur le poids et la
durée des séances
Au cours de la semaine analysée
10/05/2012
38Formation IQs Hémodialyse
Consignes : prescriptions médicales de dialyse (2)
Possibilité de saisir la semaine précédente
si la semaine de dialyse analysée est atypique
10/05/2012
39Formation IQs Hémodialyse
08Evaluation de l’accès à la transplantation
40Formation IQs Hémodialyse 40
Analyse de la recommandation
• Tout patient dialysé doit être évalué pour la transplantation rénale. [9, 10]
10/05/2012
41Formation IQs Hémodialyse 41
Indicateur 8 : évaluation de l’accès à la transplantation
Proportion de patients ayant une évaluation de l’accès à la transplantation
=
Nombre de patients pour lesquels le dossier comporte la trace de l’évaluation de l’accès à la transplantation
Nombre de patients inclus
10/05/2012
42Formation IQs Hémodialyse
Consignes : évaluation de l’accès à la transplantation
La trace peut être, par exemple, un courrier, un document attestant de l’inscription sur
une liste d’attente de transplantation ou un document d’évaluation de l’accès.
Dans le dossier du patient
10/05/2012
43Formation IQs Hémodialyse
09Surveillance sérologique des hépatites
44Formation IQs Hémodialyse 44
Analyse de la recommandation
• Il est recommandé de pratiquer des sérologies VHB et VHC deux fois par an chez le patient dialysé. [3]
10/05/2012
45Formation IQs Hémodialyse 45
Indicateur 9 : surveillance sérologique des hépatites
=
Proportion de patients non-porteurs du virus HB et HC pour lesquels un bilan sérologique de l’hépatite B et C datant de moins de 6 mois est
retrouvé
Nombre de patients pour lesquels est retrouvée une surveillance du statut sérologique de l’hépatite B et C
datant de moins de 6 mois
Nombre de patients VHC-/VHB- inclus
10/05/2012
46Formation IQs Hémodialyse
Consignes : surveillance sérologique des hépatites
Dans le dossier du patient
Si non
Questions filtre
Réalisées au cours des 6 dernier mois
Si oui
Pour les patients non porteurs des virus HB et HC
10/05/2012
47Formation IQs Hémodialyse
10Réalisation des dosages
48Formation IQs Hémodialyse 48
Analyse de la recommandation
• Compte tenu de la variation volémique des patients durant leur cycle hebdomadaire de dialyse, l’hémoglobine, et par extension l’ensemble des mesures biologiques sanguines mesurant des concentrations, doivent être réalisées, par convention, en milieu de semaine pour pouvoir les interpréter en regard des recommandations et suivre leurs évolutions. [1]
10/05/2012
49Formation IQs Hémodialyse 49
Indicateur 10 : réalisation des dosages
=
Proportion d’examens biologiques réalisés en milieu de semaine**Hémoglobinémie, ferritinémie, phosphorémie, calcémie, albuminémie, PTH,
coefficient de saturation de la transferrine, pourcentage d’hématies hypochromes, concentration en hémoglobine des réticulocytes
Nombre de dosages biologiques réalisés en milieu de semaine
Nombre de dosages biologiques réalisés au total pour le patient
Exclusion secondaire : Patients pour lesquels aucun dosage n’a étéretrouvé.
10/05/2012
50Formation IQs Hémodialyse
Recommandations (1)
• Recommandations françaises• Agence Française de Sécurité Sanitaire des
Produits de Santé. Traitement de l’anémie au cours de l’Insuffisance Rénale Chronique de l’adulte. Mai 2005. [1]
• Haute Autorité de Santé. Guide Affection de longue durée: Néphropathie chronique grave. Juin 2007. [2]
• Société Française d'Hygiène Hospitalière. Bonnes pratiques d'hygiène en hémodialyse -Hygiènes 13 :79-156, 2005. [3]
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51Formation IQs Hémodialyse
Recommandations (2)
Recommandations européennes et internationales•The European Renal Association
European Dialysis and Transplant Association:- Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal
Failure. Nephrol Dial Transplant 19 (suppl 2): 2-5, 2004. [4]- EBPG for Haemodialysis (Part 1). Nephrol Dial Transplant 17 (suppl 7): 7-15, 2002. [5]- EBPG on Vascular Access. Nephrol Dial Transplant. 22 (suppl 2): 88-117, 2007. [6]- EBPG Guideline on Nutrition. Nephrol Dial Transplant. 22 (suppl 2): 45-87, 2007. [7]- EBPG guideline on dialysis strategies. Nephrol Dial Transplant. 22 (suppl 2): 5-21, 2007. [8]- EBPG Guidelines for Renal Transplantation (Part 1). Nephrol Dial Transplant. 15 (suppl 7): 1-85, 2000. [9]
•UK Renal Association
- Clinical Practice Guidelines: assessment for renal transplantation. 4th edition. Final version. 2008. [10]- Clinical Practice Guidelines for Haemodialysis. 4th edition. Final version. 2007. [11]
•International Society of Nephrology- A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein–energy wasting in acute and chronic kidney disease. Meeting report. Kidney International (2008) 73, 391-398, 2008. [12]
•NKF K/DOQI- Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for 2006 Updates: Hemodialysis Adequacy.
Am J Kidney Dis 48 (suppl 1): S1-S322, 2006. [13]- CPG on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 43 (suppl1): S1-290, 2004. [14]- CPG and CP Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease: update 2000. Am J Kidney Dis. 37(suppl 1): S182-238, 2001. [15]
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52Formation IQs Hémodialyse
Outils mis à disposition
• Consignes de remplissage de la grille • Grille de recueil• Manuel d’utilisation du logiciel lotas
• Spécifications du TAS• Installation et fonctionnement du logiciel
• Fiches descriptives des indicateurs• Algorithmes de calcul
• Seront téléchargeables sur le site Internet de la HAS http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_970481/ mi-aout
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