rappels (1)
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Rappels (1). Poumon site d’échanges gazeux site d’échanges liquidiens Surface alvéolaire = 80 m 2 85 - 95% de la surface alvéolaire est couverte de capillaires interface alvéolo-capillaire = 70 m 2. Rappels (2). Circulation pulmonaire reçoit 100% du débit cardiaque basse pression - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Rappels (1)
• Poumon– site d’échanges gazeux– site d’échanges liquidiens
• Surface alvéolaire = 80 m2
• 85 - 95% de la surface alvéolaire est couverte de capillaires
• interface alvéolo-capillaire = 70 m2
Rappels (2)
• Circulation pulmonaire– reçoit 100% du débit cardiaque– basse pression
• PAPm = 14 mmHg
• POG = 8 mmHg
• Pcap = ???
MurrayThe Normal Lung
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Endothéliumgrosses molécules proche de 1 petites molécules proche de 0
Epithéliumgrosses molécules proche de 1 petites molécules proche de 1
Formation et résorption de l’œdème pulmonaire
• Formation: – œdème interstitiel: PaO2 peu altérée– œdème alvéolaire: PaO2 altérée +++ (phénomène
tardif et brutal)
• Résorption– œdème interstitiel
• lymphatique• plèvre
– œdème alvéolaire: résorption active +++
Equation de Starling• Jv = Kfc [(Pcap - Pint) - plint)]
Pression Pression
de filtration d’absorption
• Endothélium lésé• Pcap = 7 mmHg• Pint = - 5 mmHg pl = 28 mmH int = 19 mmHg• Kfc = 0.4 ml/min/100g/mmHg
= 0.5• Jv = 3 ml/min
• Endothélium normal• Pcap = 7 mmHg• Pint = - 5 mmHg pl = 28 mmH int = 17 mmHg• Kfc = 0.2 ml/min/100g/mmHg
= 1• Jv = 0.2 ml/min
Guyton, Textbook of Medical Physiology, 1986
Murray, The Normal Lung
Guyton and Lindsay, Circ Res 1959
Taylor, Circ Res 1981
Echanges gazeux normaux
Hypoventilation alvéolaire
Shunt intra-pulmonaire
Noble, JAP 1975
Noble, Can Anesth Soc J 1981
Ware & MatthayNEJM, 2000
Méthodes d’appréciation de l’œdème pulmonaire
• Cliniques: – Imagerie (RxP, scanner, IRM, TEP)– Dilution d’indicateurs
• Expérimentales– animal entier
• idem clinique• analyse flux lymphatique
– poumon isolé perfusé• gravimétrie et Kfc
– après sacrifice• gravimétrie (poids humide/sec• EPEV
Etiologies et modèles d’œdème pulmonaire
• Clinique: – OAP hydrostatique (+++ OAP cardiogénique)– OAP non-hydrostatique (ou “lésionnel” : troubles de
perméabilité)• SDRA par agression directe ou indirecte
– OAP “mixte” (neurogénique, altitude)
• Expérimental:– hydrostatique: ballonnet OG– non-hydrostatique:
• toxique (voie alvéolaire ou vasculaire)• septique (LPS ou bactéries)• ventilation mécanique et surdistension