RACHIS DE CRISTAL

VERDALLE-CAZES Mikael, MICHELIN Paul

Lombalgies

Syndrome inflammatoire

CRP : 330

a

a

PATHOLOGIES MICRO-CRISTALLINES DU RACHIS

1. GOUTTE

a. Rappels

Urate monosodique

1% de la population, H>>F

Clinique Hyperuricémie asymptômatique

Evolution 10%

Arthrite aiguë mono-articulaire 1ère métatarso-phalangienne

Inter-phalangienne (MI)

Tarso-métatarsienne

Goutte tophacée chronique (à 5 ans) Tophus : hélix, rétro-olécrâne, pré-patellaire, face

d’extension mains et pieds

b. Sémiologie

Arthrite aiguë : radios

normales

Goutte tophacée chronique

Poly-articulaire, asymétrique, membres inférieurs

Tophus sous-cutanés, intra-osseux

Erosions osseuses. Hallebarde.

Interligne articulaire respecté.

Prolifération osseuse : spicules

c. Rachis

Localisation rarement isolée

Tophus : T1-, T2-, PDC+

Erosions osseuses, peu d’oedème odontoïde plateaux vertébraux articulaires postérieures

Pincements discaux

Synoviale en hypoT2

2. CHONDROCALCINOSE ARTICULAIRE

a. Rappels

Pyrophosphates de calcium

Forme sporadique > secondaire

Genoux

Clinique

Asymptômatique

Pseudo-goutte : arthrite aiguë micro-cristalline. Arthrite brutale (6-24h), fièvre, signes inflammatoires locaux.

Pseudo-arthrose.

Pseudo-rhumatoïde : arthrite inflammatoire chronique

b. Sémiologie

Calcifications articulaires et para-articulaires : fibro-cartilages M énisques S ymphyse pubienne T riangulaire du carpe

Arthropathie à cristaux de CPP Ressemble à l’arthrose, mais :

Ostéophytes discrets Ostéocondensation sous-chondrale plus

importante Destruction

c. Rachis

Asymptômatique, cervicalgies

Atteinte discale

Calcifications : discrètes, linéaires, en périphérie de l’anneau

Discopathie

Atteinte ligamentaire : odontoïde

Atteinte articulaire postérieure

3. CRISTAUX DE PHOSPHATES DE CALCIUM BASIQUE

= Rhumatisme apatitique

a. Rappels

Phosphate de calcium basique (= apatite)

Femme, 30-50 ans

Clinique : lors de la résorption

Asymptômatique

Tendino-bursite aiguë.

Douleurs chroniques : sourdes, faible intensité

Rachis : cervicalgie +/- dysphagie

b. Sémiologie

Epaule

Calcification amorphes, arrondies ou ovalaires, taille et opacité variable Tendons (insertions)

Capsulaire

Bourses, sous-bursal

Migrations Sous-bursale : collection

Articulation : arthropathie aiguë ou chronique

Os : érosions marginales, queue de comète

c. Rachis

Calcifications

discales : nucleus pulposus, indentation

antérieure

muscle long du cou : sous arc ant de C1

marginales : ancrage des fibres de l’anneau fibreux

Ligaments, bourses, fascias, … dent couronnée

Migration : hernie discale calcifiée

Spondylodiscite infectieuse ?

Localisations périphériques

Pas de discite

Absence d’abcès épidural ou paravertébral

Goutte : tophus, atteinte des articulaires postérieures

CCA : Bande hypointense sous-chondrale nette (liseré d’ostéosclérose sous-chondrale chronique)

Mettre en évidence les cristaux : dans le liquide synovial ou dans la synoviale

Fragiles : analyse anapath sans tarder

Take home message

Goutte CCA Apatite

Cristaux Urate monosodique Pyrophosphate de calcium Phosphate de calcium basique = apatite

Terrain Homme âgé >65 ans Femme, 30-50 ans

Localisation Pied (MTP1, IP, TM) Tophus : sous-cutanés

Genoux, épaules, poignets Epaule

Sémiologie radiologique

en aigu

Normale Calcification des fibro-cartilages

Calcification des insertions tendineuses Migration des calcifications

Sémiologie radiologique

rachis

- Tophus : T1-T2-PDC+ - Erosions : dent, plateaux, articulaires postérieures

- Calcifications discales (discrètes, annulus) - Discopathie - Dent couronnée

- Calcifications discales (nucleus, épaisses) - Calcifications muscle long (sous C1), marginale - Hernie discale calcifiée - Dent couronnée

Comment faire la

différence avec une

spondylodiscite

infectieuse

Pas de synovite (T2-) Tophus Hyposignal discal Pas d’abcès

Bande hypointense sous-chrondrale nette