Qui parmi vous a été en stage SSPI ?

1 CAS CONCRET comme point de départVOUS POSEZ DES QUESTIONS NOUS TENTERONS D’Y REPONDRE

Vous aurez un cours assez complet de toute façon ( sur internet )

Mais on va débuter sur vos interrogations à partir de ce cas concret imaginaire !

Vous avez la responsabilité en SSPI d’un patient de 45 ansASA 1, arthroscopie genou gauche réalisée sans problème.Il a un redon: traces de sang.La transmission « anesthésie »:Anesthésie: Propofol, Sufentanyl et Atracurarium fait à l’induction il y a 45 min; avec une petite ré injection de curare il y a 30 minIntubation sans problème .Entretien de l’anesthésie par Sévorane.Il a reçu en per opératoire il y a 30min, 1gr de paracétamol , et 100 mg de Profénid* en mini perfusion.Il est encore intubé en ventilation spontanée efficace

Que ne comprenez vous pas dans la transmission du MAR ?Votre prise en charge ?

Que ne comprenez vous pas

VOTRE PRISE EN CHARGE= le « réveil » du patient

Le réveil

Après 15 min, le patient commence à s’agiter , à balancer la tête de gauche et de droite,il ne répond pas à vos questions de façon claire( simples : nom , prénom , savez vous ou vous êtes … ), il ne semble pas avoir mal …La température est à 36° , TA 12/7 , FC 90 SpO2 100% ( il est sous O2) Fréq. resp 30 , VT semble faible ( ballon souple de 2L se vide très partiellement à chaque inspiration )capnie 20 mmHg

A quoi pensez vous ?

?

QUE FAîTES VOUS ?

?

Ce patient a été dé-curarisé avec atropine/prostigmine IV .Sous 02 au masque facial , les constantes respiratoires sont bonnes et il est calme.

Après un quart d’heure, le patient commence à se plaindre de douleur au genou gauche. Au bout de 10 min les douleurs deviennent intolérables.( EVA > 1O )Que faîtes vous ?

Vous regardez bien sûr la feuille de prescription post opératoire

Vous regardez aussi le genou du patient ( pansement, redon , saignement..)

Le pansement est propre .

Les prescriptions mentionnent:

Titration morphine 2mg/7min si EVA > 3

C’est donc ce que vous allez faire.

10 mg de morphine diluée avec du sérum physiologique dans une seringue de 10ml , soit 1mg/ml

Vous injectez 2mg toutes les 7min en évaluant la douleur régulièrement( et les effets secondaires éventuels)

Au bout de 16 mg de morphine votre patient va mieux

Vous envisagez la sortie de ce patient de la SSPI

Mais le patient recommence à se plaindre !!!!!!

Avant de refaire de la morphine IV - Vous regardez le redon - Vous regardez le pansement

Le redon a donné 400 ml de sang en 15min Le pansement est rouge et fuit par les cotés….

Que faites vous ?

Que faites vous ?

?

Le MAR est passé et il a prévenu le chirurgien, qui est venu voir le patient : Fausse alerte, mais on doit le garder un peu plus longtemps en SSPI !

Pendant ce temps le patient , inquiet, a reçu encore 10 mg de morphine et il est calme , très calme, trop calme maintenant !!!!!!

( score de Ramsay = sédation )

Le patient s’endort , quelle la signification de cette somnolence ?

Il est difficile à réveiller, fréquence respiratoire <8 , et parfois pauses respiratoires

A quoi pensez vous ?