qui a tombé, tombera! dépistage systématique des personnes ... · © grégoire 2008 sherbrooke,...

© grégoire 2008 Sherbrooke, 22 février 2008 1

Qui a tombé, tombera!Dépistage systématique des

personnes âgées à risque de chute àl’urgence

Maryse GrMaryse Gréégoire, Inf. M.A. goire, Inf. M.A. conseillconseillèère cadre clinicienne, CHUSre cadre clinicienne, CHUS

en collaboration avecen collaboration avecHHééllèène ne CorriveauCorriveau, , PhPh. D.. D.Michel Michel TousignantTousignant, , Ph.D.Ph.D.

GérontoclubCentre universitaire de formation en

gérontologie- Université de Sherbrooke


Plan de présentation•• IntroductionIntroduction•• ProblProbléématiquematique•• Cadre thCadre thééoriqueorique•• ObjectifsObjectifs•• MMééthodologiethodologie•• RRéésultatssultats•• DiscussionDiscussion•• PertinencePertinence•• ConclusionConclusion•• RemerciementsRemerciements


IntroductionPourquoi la prPourquoi la préévention des chutes est importante?vention des chutes est importante?

On estime quOn estime qu’’environ environ 33%33% des personnes âgdes personnes âgéées vivant es vivant ààdomicile font au moins une chute par anndomicile font au moins une chute par annéée et la moitie et la moitiéé de ces de ces personnes chutent personnes chutent àà plusieurs reprises durant cette même plusieurs reprises durant cette même ppéériode (riode (OO’’LoughlinLoughlin, J.,1991), J.,1991)

En 2004, les chutes accidentelles chez les personnes âgEn 2004, les chutes accidentelles chez les personnes âgéées es de 65 ans et plus ont entrade 65 ans et plus ont entraîînnéées plus de es plus de 12,000 12,000 cas cas dd’’hospitalisation au Quhospitalisation au Quéébec (Santbec (Santéé Canada)Canada)

La littLa littéérature rapporte que seulement 10% des chutes sont rature rapporte que seulement 10% des chutes sont signalsignaléées es àà un mun méédecin (Direction gdecin (Direction géénnéérale de la santrale de la santéépublique. a. 2004)publique. a. 2004)


CHUSCHUS

•• 17 00017 000 personnes âgpersonnes âgéées/ annes/ annéée depuis 5 ans e depuis 5 ans

•• En 2006En 2006--2007, 2007, 5,6%5,6% des hospitalisations de personnes des hospitalisations de personnes âgâgéées de 65 ans et plus (es de 65 ans et plus (597597 admissions) admissions) éétaient relitaient reliéées es ààune chute. une chute.


Pourquoi sPourquoi s’’intintééresser aux chutes?resser aux chutes?

•• Plusieurs personne âgPlusieurs personne âgéées vivant es vivant àà domicile qui chutent domicile qui chutent nn’’ont pas nont pas néécessairement consultcessairement consultéé de professionnel de la de professionnel de la santsantéé lors de leur premilors de leur premièère chute.re chute.

•• Les chuteurs ne consultent pas les mLes chuteurs ne consultent pas les méédecins pour des decins pour des problproblèèmes de chute sauf si la chute occasionne une mes de chute sauf si la chute occasionne une blessure blessure (11,9%) (11,9%) 11

•• Cette population de chuteurs est par consCette population de chuteurs est par consééquent quent àà risque risque de rde réécidiver et prcidiver et préésente le potentiel de contribuer sente le potentiel de contribuer àà la la surcharge des urgences hospitalisurcharge des urgences hospitalièères.res.

1 (Direction G1 (Direction Géénnéérale de la Santrale de la Santéé Publique.aPublique.a ( sous la direction de B( sous la direction de Béégin, C.,gin, C.,BoudreaultBoudreault, V., Gagn, V., Gagnéé, D., Parisien, M., Trickey, F. (2004).La pr, D., Parisien, M., Trickey, F. (2004).La préévention des vention des chutes dans un continuum de services pour les achutes dans un continuum de services pour les aîînnéés vivant s vivant àà domicile. Document ddomicile. Document d’’orientation. Rapport du Groupe de travail provincial sur la prorientation. Rapport du Groupe de travail provincial sur la préévention vention des chutes chez les ades chutes chez les aîînnéés vivant s vivant àà domicile.MSSSdomicile.MSSS du Qudu Quéébec).bec).


ProblématiquePersonnelles

Chute chez la personne âgée Conséquences Sociétales

Comment peut-on prévenir les chutes ?Prévention

ddéépistagepistage Intervention

Chute avec blessure qui consulte pour la chute

Qui sont les chuteurs?

Chute sans blessure

Chute avec blessure sans consultation

Absence de programme de Absence de programme de prpréévention p.â. vivant vention p.â. vivant àà domicile qui domicile qui

ont chutont chutéé mais non consultmais non consultéé un un professionnelprofessionnel


ABSENCE DE DABSENCE DE DÉÉPISTAGE SYSTPISTAGE SYSTÉÉMATIQUE DE P.Â. MATIQUE DE P.Â. VIVANT VIVANT ÀÀ DOMICILEDOMICILE

ConsConsééquencequence

SousSous--population de p. â. population de p. â. ««chuteurschuteurs»» inconnue du systinconnue du systèème de santme de santéé

Potentiel chuteur rPotentiel chuteur réécurrentcurrent

Surcharge des urgences hospitaliSurcharge des urgences hospitalièèresresGonflement des coGonflement des coûûts du systts du systèème de santme de santéé QuQuéébbéécoiscois

Problème identifié


Cadre thCadre thééorique:orique: Le cadre conceptuel dLe cadre conceptuel dééveloppveloppééen pren préévention des blessures par William Haddon (1980)vention des blessures par William Haddon (1980)

Facteurs de risque de chute : quelques exemplesFacteurs de risque de chute : quelques exemplesAxe factoriel

Axe temporel Individus Environnement physique et technologique

Environnement socio-économique

Avant l’événement(Risque de chutes)

- Problèmes• Arthrite• Vision• Force des

genoux• Médicaments• Histoire de chute

- État des aides à la marche et souliers

- Pas de barre d’appui au mur

- Mauvais éclairage - Trottoir (état)

- Conception des immeubles inadéquate

- Conditions de vie inadéquate

- Environnement social déficient

Pendant l’événement(Risque de traumatismes)

- Masse osseuse- Tissu muscles- Non protection de la

hanche

- Mobilier contondant- Surfaces non

absorbantes

Après l’événement (Risque d’aggravation des traumatismes et des séquelles)

- Absence de premiers soins

- Syndrome post-chute (SPC)

- Service santé éloignés- Pas téléphone

- Services de santé et d’urgence déficients

- Continuum de services déficients


Objectifs

1.1. Proposer une question simple de dProposer une question simple de déépistage des pistage des p.âp.â** vivant vivant àà domicile domicile àà risque de chute utilisable risque de chute utilisable dans un contexte ddans un contexte d’’urgence hospitaliurgence hospitalièère.re.

2.2. ÉÉvaluer la validitvaluer la validitéé prpréédictive du risque de chuter de dictive du risque de chuter de la question la question «« AvezAvez--vous chutvous chutéé dans la dernidans la dernièère re annannéée? e? »» dans le contexte ddans le contexte d’’une urgence une urgence hospitalihospitalièère.re.

3.3. Identifier les facteurs de risque qui permettent de Identifier les facteurs de risque qui permettent de prpréédire la chute dans les prochains trois/six mois.dire la chute dans les prochains trois/six mois.

* * P.âP.â qui qui nn’’ontont pas pas ddééclarclaréé de chute de chute àà un un professionnelprofessionnel de la santde la santéé


Méthodologie

Dispositif de recherche: Dispositif de recherche: éétude de cohorte prospectivetude de cohorte prospective

Type dType d’é’échantillonnage: chantillonnage: convenanceconvenance


Population

•• P.â. 65 ans et plusP.â. 65 ans et plus

•• BassinBassin de desserte du CHUSde desserte du CHUS

•• Urgence CHUS (HUrgence CHUS (H--D, HD, H--F) au triage:F) au triage:–– Patients ambulants (triage)Patients ambulants (triage)–– Patients qui arrivent sur civiPatients qui arrivent sur civièère (salle dre (salle d’é’évaluation)valuation)

P.â. qui ne sont pas suivis par un professionnel de la santé pour une chute


CritCritèères dres d’’inclusioninclusion•• Avoir 65 ans et plusAvoir 65 ans et plus•• Avoir consultAvoir consultéé ll’’urgence du CHUS pour une raison non urgence du CHUS pour une raison non

en relation avec une chuteen relation avec une chute•• Être capable de suivre des consignes simplesÊtre capable de suivre des consignes simples

CritCritèères dres d’’exclusionexclusion•• Patients vivants en CHSLDPatients vivants en CHSLD•• Patients inaptes Patients inaptes •• Être suivi par un professionnel de la santÊtre suivi par un professionnel de la santéé pour un pour un

problproblèème de chuteme de chute


La chuteLa chute«« Un Un éévvéénement causant par inadvertance, lnement causant par inadvertance, l’’affalement affalement dd’’une personne sur le sol ou une personne sur le sol ou àà un niveau infun niveau inféérieur et rieur et pour une raison autre que les suivantes: vent violent, pour une raison autre que les suivantes: vent violent, perte de conscience, paralysie soudaine, crise perte de conscience, paralysie soudaine, crise dd’é’épilepsie (pilepsie (Kellogg, 1987Kellogg, 1987). ). »»11

De plus, nous ajoutons la prDe plus, nous ajoutons la préécision suivante cision suivante àà laquelle, laquelle, NevittNevitt et al., 1994 ret al., 1994 rééffèèrent, crent, c’’estest--àà--dire, qudire, qu’’une chute une chute dans les escaliers, ou sur un meuble est considdans les escaliers, ou sur un meuble est considéérréée e aussi comme une chute.aussi comme une chute.1 Cette d1 Cette dééfinition adoptfinition adoptéée par OMS en 1989 est la plus re par OMS en 1989 est la plus réépandue dans la littpandue dans la littéérature et plusieurs auteurs srature et plusieurs auteurs s’’y ry rééffèèrent (Stanley & rent (Stanley & GauntlettGauntlett BeareBeare, 2005; , 2005; VallasVallas et al., 1998; et al., 1998; TinettiTinetti et al., 1995; King et et al., 1995; King et TinettiTinetti, 1995; , 1995; OO’’LoughlinLoughlin et al., 1993).et al., 1993).

Variable dVariable déépendantependante


Variable et instrumentVariable et instrument

Variable dVariable déépendante: pendante: ChuteChute

Instrument de recrutement:Instrument de recrutement: Feuille de triageFeuille de triage


RECENSION DES ÉCRITS: LES FACTEURS DE RISQUE DE CHUTE

Facteurs de risque AGS*2001 Guides pratiques cliniques

Faiblesse musculaire membres inférieurs RC 4,4 Salsbury-Lyons, 2004 / Kendall & Perry, 2004 / Moreland et al., 2003

Histoire de chuteHistoire de chute RC 3,0RC 3,0 Salsbury-Lyons, 2004 / Moreland et al., 2003 / RNAO, 2002

Difficulté à la marche RC 2,9 Salsbury-Lyons, 2004 / Kendall & Perry, 2004 / Moreland et al., 2003 / RNAO, 2002 / Elford, 1993

Troubles d’équilibre RC 2,9 Salsbury-Lyons, 2004 / Kendall & Perry, 2004 / Moreland et al., 2003 / Elford, 1993

Utilisation d’aide technique RC 2,6 Salsbury-Lyons, 2004 / Moreland et al., 2003 / RNAO, 2002

Déficit visuel RC 2,5 Salsbury-Lyons, 2004 / Kendall & Perry, 2004 / Moreland et al., 2003 / RNAO, 2002

Arthrite RC 2,4 Salsbury-Lyons, 2004 / Kendall & Perry, 2004 / Moreland et al., 2003 / RNAO, 2002

Diminution activité vie quotidienne RC 2,3 Salsbury-Lyons, 2004 / Kendall & Perry, 2004 / Moreland et al., 2003 / Elford, 1993

Dépression RC 2,2 Salsbury-Lyons, 2004 / Moreland et al., 2003 / Elford, 1993

Déficit cognitif RC 1,8 Salsbury-Lyons, 2004 / Kendall & Perry, 2004 / Moreland et al., 2003 / RNAO, 2002 / Elford, 1993

Âge RC 1,7 Kendall et Perry, 2004, (80 ans et +) / Moreland et al., 2003 / Elford, 1993, (vieillissement)

Médication 1,1 1,1 àà 1,71,7 Kendall & Perry, 2004 / Moreland et al., 2003, ( + méd.) / RNAO, 2002 / Elford, 1993

Peur de chuter JusquJusqu’à’à 3,03,0 Kendall & Perry, 2004

Environnement AGS (2001) Salsbury-Lyons, 2004 / Kendall & Perry, 2004 / Moreland et al., 2003 / RNAQ, 2002


Variables et instruments

Variables indVariables indéépendantes:pendantes:

1.1. Histoire de chuteHistoire de chute2.2. ProblProblèèmes cardiaquesmes cardiaques3.3. PolyPoly--mméédicationdication4.4. Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique5.5. Troubles visuelsTroubles visuels6.6. DifficultDifficultéé àà la marchela marche7.7. Utilisation dUtilisation d’’une aide techniqueune aide technique8.8. Troubles dTroubles d’é’équilibrequilibre9.9. UnitUnitéés fonctionnelless fonctionnelles

10.10. Troubles neurologiques ou Troubles neurologiques ou musculosquelettiquesmusculosquelettiques (force musculaire) M.I.(force musculaire) M.I.11.11. Troubles neurologiques ou Troubles neurologiques ou musculosquelettiquesmusculosquelettiques (neuropathie (neuropathie

ppéériphriphéérique)rique)12.12. DDéépressionpression13.13. DDééficits cognitifsficits cognitifs14.14. EnvironnementEnvironnement15.15. Peur de chutePeur de chute

ÉÉvaluation des facteurs de risque de la chute: questionnaire valuation des facteurs de risque de la chute: questionnaire ttééllééphonique, grille standardisphonique, grille standardisééee


Procédure de collecte de données

Oui Non

Question triage • Avez-vous chuté dans la dernière année? Oui Non

• Acceptez-vous qu’une infirmière vous contacte pour participer à un projet de recherche sur le suivi des chutes?

Infirmières

Intervenante sociale

Infirmière et assistante de

recherche

• Explication sur projet de recherche

Si oui

Questionnaire «grille d’évaluation des facteurs de risque de la chute»

Formulaire de consentement par la poste

Suivi de la chute tél. X 2 semaines X 1an «grille d’évaluation de la chute»


PremiPremièère question de recherchere question de recherche

EstEst--ce que la question ce que la question «« AvezAvez--vous chutvous chutéé dans la dans la dernidernièère annre annéée? e? »» demanddemandéée au triage ou e au triage ou ààll’é’évaluation de lvaluation de l’’urgence chez les personnes âgurgence chez les personnes âgéées qui es qui consultent pour tout problconsultent pour tout problèème de santme de santéé autre quautre qu’’une une chute, permet de prchute, permet de préédire une chute dans la prochaine dire une chute dans la prochaine annannéée?e?RRéégression logistique RCgression logistique RC (Ratio de cote)(Ratio de cote)

Analyse

Résultat à 3 / 6 mois


DeuxiDeuxièème question de rechercheme question de recherche

Quels sont les facteurs de risque qui permettent de Quels sont les facteurs de risque qui permettent de prpréédire la chute dans la prochaine anndire la chute dans la prochaine annéée?e?

ModModèèle de rle de réégression logistique RCgression logistique RC

On regarde chaque facteur de risque pour identifier On regarde chaque facteur de risque pour identifier lesquels sont le plus associlesquels sont le plus associéés s àà la chutela chute

àà 3 / 6 mois 3 / 6 mois (mod(modèèle le bivaribivariéé))

ModModèèle de prle de préédiction diction (m(mééthode pas thode pas àà pas)pas)

Analyse


Présentation des résultats Recrutement

65ans et + Hommes FemmesHôtel-Dieu (HD) 3137 4766Hôpital Fleurimont (HF) 3288 3453

Total 6425 8219 14644

Visites UR du 2005/03/01 au 2005/12/31 Total pts

79036741

Fenêtre de recrutement 9 mois

Total de 2345/14,644 sujets potentiels 16%

Refus: 1186 42% H 58% F x 79 ans (7,4)

29% chuteurs 71% non chuteurs


Recrutement (suite)

13 sujets retirés: DCD sans aucun suivi

DDééccèès/Abandon s/Abandon àà 3 mois de suivi3 mois de suiviDDééccèèss 00AbandonAbandon 00


Répartition des sujets recrutés

n 200 sujetsn 200 sujets67 67 chuteurs

133133 non chuteurs

Proportion de chuteurs 33,5%33,5%


Caractéristiques socio-démographiques

CaractCaractééristiquesristiques XX (ET)(ET) MinimumMinimum MaximumMaximum

ÂgeÂge 76,5376,53 6,466,46 6565 9494


Caractéristiques socio-démo, répartition des sujets recrutés

Variables catVariables catéégoriquesgoriques Nombre participants Nombre participants (fr(frééquence)quence)

Pourcentage Pourcentage (%)(%)

HommeHomme 8989 44,544,5

FemmeFemme 111111 55,555,5

Langue parlLangue parlééee FrancophoneFrancophone 195195 97,597,5

MariMariéé 101101 50,550,5

VeufsVeufs 6666 33,033,0

MaisonMaison 106106 53,053,0

AppartementAppartement 6565 32,532,5

RRéésidence dsidence d’’accueil autre CHSLDaccueil autre CHSLD 2828 14,014,0

ReligieuxReligieux 11 0,50,5

MRCMRC SherbrookeSherbrooke 136136 68,068,0

OccupationOccupation RetraitRetraitéé 196196 98,098,0

PrimairePrimaire 9696 48,048,0

SecondaireSecondaire 7979 39,539,5

UniversitaireUniversitaire 1818 9,09,0

BonBon 9595 47,547,5

ExcellentExcellent 2020 10,010,0

PassablePassable 7575 37,537,5

PauvrePauvre 99 4,54,5

ÉÉtat de santtat de santéé

ScolaritScolaritéé

Milieu de vieMilieu de vie

ÉÉtat civiltat civil

SexeSexe


CaractéristiquesFacteurs de risque: chuteurs/non chuteurs %Facteurs de risque: chuteurs/non chuteurs %

Facteurs de risqueFacteurs de risque Chuteurs n=67 Chuteurs n=67 33,5%33,5%

Non chuteurs n=133 Non chuteurs n=133 66,5%66,5%

11 Histoire de chuteHistoire de chute 6767 100100 00 00

22 ProblProblèèmes cardiaquesmes cardiaques 2020 29,929,9 5151 38,338,3

33 PolyPoly--mméédication (+ 3)dication (+ 3) 6363 94,094,0 108108 81,281,2

44 Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique 2727 40,340,3 4141 30,830,8

55 Troubles visuelsTroubles visuels 6464 95,595,5 128128 96,296,2

66 DifficultDifficultéé àà la marchela marche 3737 55,255,2 5454 40,640,6

77 Utilisation dUtilisation d’’une aide techniqueune aide technique 3535 52,252,2 3434 25,625,6

88 Troubles dTroubles d’é’équilibrequilibre 4242 62,762,7 6161 45,945,9

99 Limite fonctionnelleLimite fonctionnelle 6060 89,689,6 9191 68,468,4

1010 Force musculaireForce musculaire 3636 53,753,7 4343 32,332,3

1111 Neuropathie pNeuropathie péériphriphéériquerique 1515 22,422,4 1616 12,012,0

1212 DDéépressionpression 1010 14,914,9 33 2,32,3

1313 DDééficits cognitifsficits cognitifs 1919 28,428,4 2626 19,519,5

1414 EnvironnementEnvironnement 4545 67,267,2 9999 74,474,4

1515 Peur de chuterPeur de chuter 2323 34,334,3 2323 17,317,3


Question 1Est-ce que la question « Avez-vous chuté dans la dernière année? » permet de prédire une chute dans les prochains trois/six mois?

RCRC Intervalle confiance Intervalle confiance ICIC

3 mois3 mois 3,373,37 95% (1,6; 7,3)95% (1,6; 7,3)6 mois6 mois 3,583,58 95% (1,8; 7,1)95% (1,8; 7,1)

12 mois12 mois 4,44,4 95% (2,6; 7,4)95% (2,6; 7,4)


Question 2

Quels sont les facteurs de risque qui permettent de prédire la chute?


Analyse bivariée à 3 moisFacteurs de risqueFacteurs de risque RCRC (95%) IC(95%) IC

11 Histoire de chute (derniHistoire de chute (dernièère annre annéée)e) 3,373,37 (1,60; 7,30)(1,60; 7,30)22 ProblProblèèmes cardiaquesmes cardiaques 0,830,83 (0,36; 1,91)(0,36; 1,91)

33 PolyPoly--mméédicationdication 0,660,66 (0,22; 1,98)(0,22; 1,98)

44 Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique 1,011,01 (0,45; 2,24)(0,45; 2,24)

55 Troubles visuelsTroubles visuels 0,590,59 (0,11; 3,24)(0,11; 3,24)

66 DifficultDifficultéé àà la marchela marche 1,331,33 (0,61; 2,88)(0,61; 2,88)

77 Utilisation dUtilisation d’’une aide techniqueune aide technique 2,122,12 (0,96; 4,70)(0,96; 4,70)88 Troubles dTroubles d’é’équilibrequilibre 2,162,16 (0,95; 4,91)(0,95; 4,91)99 Limite fonctionnelleLimite fonctionnelle 1,461,46 (0,51; 4,18)(0,51; 4,18)

1010 Force musculaireForce musculaire 1,041,04 (0,47; 2,30)(0,47; 2,30)

1111 Neuropathie pNeuropathie péériphriphéériquerique 0,770,77 (0,26; 2,25)(0,26; 2,25)

1212 DDéépressionpression 0,930,93 (0,23; 3,77)(0,23; 3,77)

1313 DDééficits cognitifsficits cognitifs 1,201,20 (0,50; 2,88)(0,50; 2,88)

1414 Environnement Environnement 2,232,23 (0,84; 5,91)(0,84; 5,91)

1515 Peur de chuterPeur de chuter 1,501,50 (0,64; 3,50)(0,64; 3,50)


Facteurs de risqueFacteurs de risque RCRC (95%) IC(95%) IC

11 Histoire de chute (derniHistoire de chute (dernièère annre annéée)e) 3,583,58 (1,80; 7,10)(1,80; 7,10)22 ProblProblèèmes cardiaquesmes cardiaques 1,411,41 (0,69; 2,87)(0,69; 2,87)

33 PolyPoly--mméédicationdication 1,101,10 (0,38; 3,19)(0,38; 3,19)

44 Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique 1,361,36 (0,67; 2,76)(0,67; 2,76)

55 Troubles visuelsTroubles visuels 0,940,94 (0,17; 5,14)(0,17; 5,14)

66 DifficultDifficultéé àà la marchela marche 1,371,37 (0,69; 2,79)(0,69; 2,79)

77 Utilisation dUtilisation d’’une aide techniqueune aide technique 2,642,64 (1,30; 5,38)(1,30; 5,38)88 Troubles dTroubles d’é’équilibrequilibre 2,032,03 (0,99; 4,16)(0,99; 4,16)99 Limite fonctionnelleLimite fonctionnelle 1,911,91 (0,73; 4,99)(0,73; 4,99)

1010 Force musculaireForce musculaire 1,391,39 (0,69; 2,79)(0,69; 2,79)

1111 Neuropathie pNeuropathie péériphriphéériquerique 0,760,76 (0,29; 1,97)(0,29; 1,97)

1212 DDéépressionpression 1,311,31 (0,38; 4,49)(0,38; 4,49)

1313 DDééficits cognitifsficits cognitifs 0,800,80 (0,35; 1,84)(0,35; 1,84)

1414 Environnement Environnement 1,101,10 (0,51; 2,36)(0,51; 2,36)

1515 Peur de chuterPeur de chuter 1,301,30 (0,59; 2,82)(0,59; 2,82)

Analyse bivariée à 6 mois


Facteurs de Facteurs de risquerisque

RCRC** (95%) IC(95%) IC

Histoire de chuteHistoire de chute 3,03,0 (1,3; 6,7)(1,3; 6,7)

Utilisation dUtilisation d’’une aide une aide techniquetechnique

2,42,4 (1,1; 5,4)(1,1; 5,4)

Analyse: Modèle de prédiction de chute à 3 mois

* Analyse de régression logistique utilisant comme VD la chute à trois mois


DISCUSSION


Comparaison RC / ÉtudeEn lien avec En lien avec littlittéérature:rature:recension des recension des éécritscrits

RCRC(AGS, 2001(AGS, 2001àà 12 mois)12 mois)

Analyse Analyse bivaribivariééee

RCRC((ÉÉtude tude àà 33

mois)mois)Analyse Analyse bivaribivariééee

•• Histoire de chute dans Histoire de chute dans la dernila dernièère annre annééee

3,03,0 3,373,37

•• Utilisation dUtilisation d’’aide aide techniquetechnique

2,62,6 2,122,12

•• DifficultDifficultéés s àà la marche la marche et troubles det troubles d’é’équilibrequilibre

2,92,9 2,162,16


Discussion (suite)

Prévalence chute Échantillon = 33,5% chuteurs

Santé Canada 2002, estime qu’environ 33% des personnes âgées qui vivent à domicile font au moins une chute par année et la moitié de ces personnes chutent à plusieurs reprises durant cette même période.


Discussion (suite)

Modèle de combinaison de facteurs de risque

Histoire de chute (dernière année)

Utilisation d’une aide techniqueProblème marche et équilibre

Significatif

Combinaison de facteurs de risque (Covinsky, 2001)

Chute dans dernière année

Problème d’équilibre

Mobilité diminuée

Risque de chute

10% 51%


Discussion (suite)

OriginalitéLa population qu’elle veut rejoindre:

Personnes âgées vivant à domicile à risque de chute et non connues du CLSC ou d’un professionnel de la santépour une chute.

O’Loughlin (1991) rapporte que seulement 10% des chutes sont signalées à un médecin.

Échantillon = 33,5% chuteurs dont 1,5 (Md famille)10,4 (Md spécialiste)


Discussion (suite)Validité interne

En accord avec le concept de la prévention des chutes (modèle de Haddon)Respect des procédures

Instruments pré testés à partir de facteurs de risque reconnus dans la littérature

L’entraînement des évaluateurs

Suivi aux deux semaines

Dispositif de recherche permet d’avoir un lien de cause à effet

Faible taux de recrutement à l’urgence (16%)

Certaines questions (ex. équilibre) devraient être modifiées

Standardisation des protocoles


Discussion (suite)Validité externe

Applicable à une population d’une urgence d’un CHU qui vit dans la communauté d’une ville semblable à Sherbrooke et sa région

Résultats sont en lien avec la littérature

(N) Puissance statistique

Choix des méthodes statistiques

Le % de patients recrutés


Pertinence• L’urgence est-elle une porte d’entrée

privilégiée pour dépister simplement des chuteurs potentiels ??–– Plusieurs personnes âgPlusieurs personnes âgéées vivant es vivant àà domicile domicile

qui chutent nqui chutent n’’ont pas nont pas néécessairement consultcessairement consultééde professionnel de la santde professionnel de la santéé lors de leur lors de leur premipremièère chute.re chute.

–– Les chuteurs ne consultent pas les mLes chuteurs ne consultent pas les méédecins decins pour des problpour des problèèmes de chute sauf si la chute mes de chute sauf si la chute occasionne une blessure occasionne une blessure (11,9%).(11,9%).Nos rNos réésultats sont cohsultats sont cohéérents avec les rents avec les éécrits crits (10%)(10%) (Direction g(Direction géénnéérale de la santrale de la santéé publique.apublique.a, 2004), 2004)


–– Les facteurs de risque identifiLes facteurs de risque identifiéés s àà 3 mois 3 mois qui permettent de prqui permettent de préédire la chute dans la dire la chute dans la prochaines annprochaines annéée sont en lien avec ceux e sont en lien avec ceux trouvtrouvéés dans la litts dans la littéérature rature àà 12 mois12 mois..

Pertinence dPertinence d’’intervenir rapidementintervenir rapidement

Pertinence (suite)


Conclusion•• Pour amPour amééliorer la prliorer la préévention des chutes, il faut mettre vention des chutes, il faut mettre

dd’’abord labord l’’accent sur le daccent sur le déépistage pistage des chuteurs des chuteurs ààrisquerisque (les personnes âg(les personnes âgéées ayant des ayant dééjjàà chutchutéé) et ) et privilpriviléégier les interventions gier les interventions visant la rvisant la rééduction des duction des facteurs de risque.facteurs de risque.

•• Le projet de recherche proposLe projet de recherche proposéé se situe dans un se situe dans un continuum de servicescontinuum de services afin de prafin de préévenir les chutes venir les chutes des personnes âgdes personnes âgéées vivant es vivant àà domicile.domicile.

•• LL’’urgenceurgence a une mission curative, elle ne doit pas faire a une mission curative, elle ne doit pas faire le suivi des patients chuteurs vivant dans la le suivi des patients chuteurs vivant dans la communautcommunautéé. Cependant, elle . Cependant, elle devraitdevrait contribuer au contribuer au ddéépistage des chuteurs.pistage des chuteurs.

DDÉÉFIFI


Comment continuer Comment continuer àà ddéépister sans surcharger?pister sans surcharger?

Simple question au triageSimple question au triage


…D’où l’importance de vouloir la retarder le plus longtemps possible…


Remerciements

Soutien financierSoutien financier

•• Ordre rOrdre réégional des infirmiers et infirmigional des infirmiers et infirmièères res de lde l’’Estrie (ORIIE)Estrie (ORIIE)

•• Programme dProgramme d’’aide de financement interne aide de financement interne CHUS (PAFI)CHUS (PAFI)


Remerciements•• Aux patients qui ont si gentiment et patiemment participAux patients qui ont si gentiment et patiemment participéé àà

ll’é’étudetude

•• Aux infirmiAux infirmièères des urgences du CHUS qui dans leur res des urgences du CHUS qui dans leur quotidien surchargquotidien surchargéé ont acceptont acceptéé de collaborer au projetde collaborer au projet

•• Mme Danielle StMme Danielle St--LouisLouis, Inf.,M.Sc., Directrice de la qualit, Inf.,M.Sc., Directrice de la qualitéé et de let de l’’innovation, CHUSinnovation, CHUS

•• JeanJean--Marie Boudreau,Marie Boudreau, chef chef clinicoclinico--admadm. du Programme client. du Programme clientèèle Mle Méédecine gdecine géénnéérale et urgencerale et urgence

•• Pauline Perreault,Pauline Perreault, chef de services des urgenceschef de services des urgences

•• Luc Luc LizotteLizotte,, chefchef--adjoint, urgence Hôteladjoint, urgence Hôtel--DieuDieu

•• Sylvie Sylvie QuirionQuirion,, secrsecréétaire du Programme clienttaire du Programme clientèèle Mle Méédecine gdecine géénnéérale et urgencerale et urgence


•• Aux infirmiAux infirmièères des res des ééquipes de gquipes de géériatrie du CHUSriatrie du CHUS

•• Aux agents de recherche: Aux agents de recherche:

Recrutement et suivi des patientsRecrutement et suivi des patientsChristiane Christiane BreaultBreault,,Dany SimardDany Simard

Base de donnBase de donnééesesMarieMarie--ÉÉlise lise LabrecqueLabrecque, , MarieMarie--Claude Girard,Claude Girard,GeneviGenevièève Pellerinve Pellerin--PlantePlante

•• Mme Lise Mme Lise TrottierTrottier, statisticienne CDRV, statisticienne CDRV

Remerciements


Merci de votre Merci de votre attention!attention!


Questions et commentaires


Pour renseignementsPour renseignements

Maryse GrMaryse Gréégoire,goire, inf. M.A.inf. M.A.ConseillConseillèère cadre cliniciennere cadre clinicienneDirection interdisciplinaire des services cliniquesDirection interdisciplinaire des services cliniquesProgramme clientProgramme clientèèle Mle Méédecine gdecine géénnéérale et urgence rale et urgence 580, rue Bowen Sud, 580, rue Bowen Sud, ÉÉdifice Murraydifice MurraySherbrooke (QuSherbrooke (Quéébec) J1G 2E8bec) J1G 2E8TTééllééphone: (819) 346phone: (819) 346--1110 poste 225551110 poste 22555TTéélléécopieur: (819) 822copieur: (819) 822--67576757

Courriel:Courriel: [email protected]@ssss.gouv.qc.ca


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