SYMPOSIUMINTERNATIONAL

DE  MÉDECINE  DU  SPORTMARIBOR  (SLOVÉNIE)  31  MAI  -­‐ 1  JUIN  2016

QUELQUES  NOTIONS  SUR

LE  « SAVOIR-­‐FER»  DES  SPORTIFS

Dr    DANIEL    GEOFFROY      (France)  

UNE  TRÈS  VIEILLE  HISTOIRE…

.Vers  1800  avant  J-­‐C,  Mélampos,  habile  médecin  guérissait  le  fils  du  Roi  d’Argos    en  lui  faisant  boire  une  potion  dans  laquelle  avait  été  plongée  l’épée  rituelle  du  sacrifice  afin  qu’elle  y  dépose  sa  rouille  !....  Les  Grecs  et  les  Romains  avaient  l’habitude  de  faire  boire  à  leurs  soldats  l’eau  ayant  servi  à  rafraîchir  leur  armure,  afin  d’y  puiser  force  et  vigueur  avant  de  se  lancer  dans  la  bataille….Ce  n’est  qu’au  milieu  du  17ème que  le  fer,  sous  forme  de  limaille  de  fer,  « d’eau  ou  de  tablette  martiale »,  va  devenir   le  traitement   spécifique  de  la  « chlorose »,  cachexie  puis  anémie  (pâleur,  langueur  asthénie..).1713  :  le  fer  est  un  constituant  du  sang  (L.Lémery  et  E.F.Geoffroy).1936  :  la  « chlorose »  est  bien  due  à  une  carence  en  fer  entraînant  une  anémie  hypochrome  ferriprive..1975  :  Fer  Lucien,  1ère spécialité  de  fer  injectable..2002  :Découverte   de  l’Hepcidine,  hormone  de  régulation  de  l ’absorption  digestive  du  fer  (Equipe  Sophie  Vaulont,  Paris,  Cochin)

QUELQUES      CHIFFRES  …...  Le  Fer  dans  l’organisme:-­‐femme  adulte:  35  à  40  mg/kg  de    poids  corporel-­‐homme  adulte:  45  à  50  mg/kg  de  poids  corporel

Soit  environ    3  à  5  grammes    de  fer  /individu.Répartition  du  fer  dans  l’organisme:

-­‐fer  héminique  :75%  du  pool.  C’est  le  fer  de            l’hémoglobine++,de  la  myoglobine,  et  de  certaines  protéines  cellulaires  (famille  des  hémines).

-­‐fer  non  héminique  :  25%  du  pool.  Il  comprend  le  fer  des  réserves  (ferritine(2/3),  hémosidérine(1/3),  le  fer  de  transport(lié  à  la  transferrine)  et  le  fer  de  certaines  enzymes.

Réserves  de  fer=  très  variables  d’un  sujet  à  l’autre…

LES  BESOINS  DE  L’ORGANISME  EN  FER.Chez  le  sujet  en  bonne  santé:  état  d’équilibre  entre  les  apports  et  les  pertes.Balance  déséquilibrée    dans  le  sens  de  la  carence  si:

-­‐insuffisance  des  apports-­‐diminution  de  l’absorption-­‐augmentation  des  pertes-­‐augmentation  des  besoins

.Association  possible  de  ces  diverses  causes  :  si  rupture  de  l’équilibre,  l’organisme  puise  dans  ses  réserves  et  si  épuisement  de  celles-­‐ci,  les  fonctions  métaboliques  ,dans  lesquelles  le  fer  intervient  sont  perturbées.

LES  FONCTIONS  PRINCIPALES  DU  FERIL  EST  IMPLIQUÉ  DANS  DE  NOMBREUSES  FONCTIONS  BIOLOGIQUES  :.  Transporteur   de  l’oxygène.Participation  à  la  synthèse  des  neuromédiateurs.Rôle  dans  le  métabolisme  des  hormones  thyroïdiennes.  Immunité

DONC  ,  UN  DÉFICIT   EN  FER  PEUT  ENTRAÎNER  :.Asthénie   avec  réduction  des  performances  physiques.Diminution  des  performances  intellectuelles  et  scolaires.Troubles  de  l’humeur.Hypothyroïdie.Moindre  résistance  aux  infections

LE  MÉTABOLISME  DU  FER

.L’organisme  puise  le  fer  dans  son  alimentation

.Apport  alimentaire  quotidien   :  10  à  20mg  de  fer/jour  (pays  développé)

.Corrélation  avec  ration  calorique:  1000  calories→  6mg  de  fer

L’ABSORPTION  DU  FER.Essentiellement   au  niveau  du  duodénum  et  jéjunum  proximal.Mais  mode  d’absorption  différente    selon  fer  héminique  ou    non.Nombreux  facteurs  intervenant  dans  l’absorption  et  sa  régulation

  Localisation   Effet  d’une  déplétion  en  

fer  Protéine   Fonction   Crypte   Villosité   Autres  

cellules  

DMT1   Transporteur  Fe2+   -­   +   +     Augmentation  Ferroportine   Transporteur  Fe2+   -­   +   +   Augmentation  Dcytb   Ferriréductase   -­   +   -­   Augmentation  Héphaestine   Ferroxydase   -­   +   +   Aucun  Ferritine   Stockage  du  fer   +   +   +   Diminution  HFE   Régulateur   +   -­   +   Aucun  Hepcidine   Régulateur   -­   -­   Foie   Diminution?  RTf1   Endocytose  de  la  transferrine   +   +   +   Augmentation  RTf2   Endocytose  de  la  transferrine   ?   ?   Foie   Aucun  Transferrine   Transport  du  fer   -­   -­   Foie   Augmentation  IRP1   Régulateur   +   +   +   Augmentation  IRP2   Régulateur   +   +   +   Augmentation    

FACTEURS  INFLUENÇANT    L’ABSORPTION  DU  FER

 Tableau  3  :  Facteurs  influençant  l’absorption  du  fer    (d’après  Conrad  et  Umbreit,  2002  [18])  Facteurs  intra-­luminaux   Facteurs  muqueux   Facteurs  corporels  Fer  alimentaire   Facteurs  anatomiques   Stock  corporel  de  fer                  Quantité            Diminution  de  la  surface  d’absorption   Turnover  du  fer                  Forme  chimique            Cellules  épithéliales  déficientes            Erythropoïèse  pH            Durée  de  vie  des  muqueuses            Anabolisme/catabolisme  Chélation  et  précipitation   Mobilité  intestinale            Blocage  réticulo-­endothélial     Fer  muqueux            Erythropoïèse  inefficace              Quantité                      Thalassémie              Forme  chimique                      Anémie  sidéroblastique     Autres  métaux                      Anémie  congénitale  dysérythropoïétique     Drogues  affectant  la  synthèse  protéique   Hypoxie       Hémochromatose  idiopathique       Hémochromatose  néonatale       Atransferrinémie       Ferrochaltase  déficiente       Porphyrie  cutanée  tardive       Céruloplasmine  déficiente       Cirrhose    

DE  LA  CARENCE  SIMPLE  À  L’ANÉMIE…Un  déséquilibre  de  l’homéostasie  du  fer  =  3  stades  de  carence  possibles:1°)  Stade    pré-­‐latent:    réserves  en  fer  =↓→    ↓isolée  de  la  ferritine                sérique.2°)  Stade  latent:  ↓de  la  ferritinémie,  du  fer  sérique,  du  coefficient  de  la  transferrine  (=  insuffisance  d’apport  de  fer  à  la  moelle  osseuse).Puis,  peu  à  peu,  ↓de  TCMH,  puis  de  VGM3°)  Stade  final:  sTfR  ↑-­‐ Anémie  microcytaire  hypochrome,  avec  ↓du  CCMH  et  des  réticulocytesCe  dernier  stade  correspond  à  une  anémie  ferriprive,  avec  ↓du  taux  d’Hb  et  retentissement   sur  l’hématopoïèse.

(  d’après  Chatard  et  al.  1999)→  Ces  3  stades  présentent  une  gravité  croissante.Mais  dès  le  1èr  stade,  les  aptitudes  physiques,   les  capacités  de  récupération   et  les  performances  de  l’ensemble   des  cellules  se  trouvent  déjà  affectées,  d’où   intérêt  d’intervenir  précocement  sur  ces  perturbations

EXPLORATION  DU  MÉTABOLISME  DU  FER  (1)1°)  FER  SÉRIQUE  (ou  sidérémie)   :  0,55-­‐0,65mg/L  (�)  – 0,42-­‐0,62mg/L  (�)

ou  12  à  30µmol/l                          9  à  28  µmol/l-­‐Variations  nycthémérales  individuelles  importantes  (30  à  40%)  (Maxi  vers  11h,  mini  vers  21h).-­‐Détermination  isolée  ??  Doit  toujours  être  accompagnée  par  celle  de  la  Transferrine.-­‐Si  déplétion  martiale,  l’hyposidérémie  intervient  tardivement.  -­‐Après  les  règles:  variations  de  -­‐10  à  -­‐30%-­‐Peut↑  si  grossesse  (effet  de  la  progestérone)

2°)  TRANSFERRINE  (ou  sidérophiline):    1,6  à  3,2  gr/L-­‐Protéine  transporteuse  du  fer-­‐á en  cas  de  carence  de  fer  ,  mais  le  Coefficient  de  Saturation  de  la  Transferrineâ (N  =  33%)-­‐ et  la  Capacité  Totale  de  Fixation  de  la  Transferrine  á (N=45  à  75µmol/l)-­‐↑  en  cas  d’hémorragies  aigües-­‐↓  si  surcharges  en  fer,  processus  inflammatoire,  insuffisance  hépatocellulaire,…

3°)  FERRITINÉMIE  :  Examen  de  choix    pour  quantifier  les  réserves  martiales  car  décèle    les  carences  avant  l‘apparition  d’une  anémie

-­‐N:  30  à  400  µg/L  (�)  et  15  à  150  µg/L  (�)  (ou  en  ng/ml)  ???-­‐ ↓en  cas  de  carence  martiale  et  ↑  si  surcharge  en  fer,  inflammation,,  cytolyse  hépatique  et      musculaire,  hyperthyroïdie,  etc…

EXPLORATION  DU  MÉTABOLISME  DU  FER  (2)4°)RECEPTEURS  SOLUBLES  DE  LA  TRANSFERINE  (  sTfR):

-­‐Marqueur  de  l’activité  érythropoïétique  et  du  déficit  tissulaire   en  fer:  leur  nombre  à  lasurface  cellulaire  est  réglé  positivement   par  les  besoins  en  fer  de  la  cellule.-­‐Avantage  de  ce  marqueur:  indépendant   par  rapport  au  statut  inflammatoire  (‡  ferritine)-­‐Valeur  normale  =0,83  à  1,76  mg/L  (faible  variabilité  intra  individuelle)-­‐ ↑  de  sTfR  en  cas  de  déficit  en  fer  (apparaît  après  chute  de  la  ferritine,  mais  avant  modification  du  VGM).

-­‐Lutte  anti-­‐dopage  :  ↑↑  de  sTfR  =  en  faveur  de  prise  d’EPO.5°)  HEPCIDINE  :    une  « Reine  encore  peu  accessible »!

-­‐Protéine  essentielle   pour  réguler  le  métabolisme   du  fer.  (N=12,14  à  28,42  µg/L)-­‐Fabriquée  par  le  foie**  et  déversée  dans  la  circulation  sanguine,  elle  varie  selon:

.les  stocks  en  fer  de  l’organisme  (est  ↑par  le  fer  et  ↓  par  l’anémie  et  l’hypoxie)

.la  fabrication  des  globules  rouges  (  ↑de  l’érythropoïèse  =  ↓  de  l’hepcidine)

.l’inflammation    (IL6,produite  lors  du  processus  inflammatoire   ,stimule   la  synthèsehépatique  de  l’hepcidine   (  et  donc  son  effet  sur  la  ferroportine)

-­‐ Agirait  comme  un  frein  au  transport  du  fer  dans  l’organisme  (niveau  intestinal*)-­‐Intérêt  pour  discriminer  carence  en  fer  vraie  d’une  carence  en  fer  par  séquestration-­‐Ne  se  fait  pas  encore  en  routine.  Pb  de  dosage  standardisé   ,reproductible  et  fiable?

SUR    L’  HEPCIDINE  (1)

• Elle  est  le  chef  d’orchestre  de  l’homéostasie  du  fer• Elle  internalise  et  dégrade   la  ferroportine  (exporteur  exclusif  du  fer  

dans  les  cellules  transportant   le  fer)  diminuant  ainsi  la  capacité  des  cellules  à  transférer  le  fer  dans  le  compartiment  plasmatique  ,d’où-­‐au  niveau  de  l’entérocyte:   inhibition  de  l’absorption   intestinal  du  fer.-­‐au  niveau  du  SRE:  inhibition  du  relargage  du  fer  par  les  macrophages

� A  l’inverse,  si  les  besoins  de  la  moelle  osseuse  pour  la  synthèse  de    l’hémoglobine   augmentent,   la  production  d’hepcidine  diminue  et  laferroportine  est  réexprimée  à  la  surface  des  cellules:  l’exportation  du  fer  reprend.

SUR  L’  HEPCIDINE  (2)

• Elle  est  synthétisée  par  le  foie:Sa  synthèse  est

diminuée par:                                                                                augmentée par:.  hypoxie                                                                                                        .  augmentation  du  fer.  anémie                                                                                                                (plasmatique  et  stocké).  déficit  en  fer                                                                                        .  inflammation  (  IL6).  érythropoïétine                                                                                .  anomalies  génétiques.  anomalies  génétiques                                                                              (syndrome  IRIDA)(hémochromatoses  héréditaires)

â ↓FAugmentation   du  fer  et  son  relargage  par  les  macrophages

.  sont  augmentés                                                                                              .  sont  bloqués

PRÉVALENCE  DE  LA  CARENCE  MARTIALE  CHEZ  LE  SPORTIF

.Fréquente  carence  en  fer  sans  anémie  chez  les  sportifs,  surtout  de  haut  niveau:  coureurs  et

skieurs  de  fond,  cyclistes,  nageurs  en  endurance..Etude sur  35�et  59�pratiquant  en  amateur  un  exercice  aérobie  3  fois/semaine:46%  des�et  11%  des�étaient  déficients  en  fer,  sans  anémie  (base:  ferritine<16µg/L)

.Sur  28  joueuses  de  l’équipe  nationale  de  foot  féminin  de  Suède(âge:19-­‐28ans):  57%  en  carence  martiale  et  29%    en  carence  avec  anémie  (Hb<120g/L  et  Ferritine<16µg/L)

.Etude  suédoise  comparant  des  ados  �:  soit  57  athlètes   (4  à  6h  de  sport/semaine  minimum)  soit  92  non  athlètes  (-­‐de  2H/semaine)*:→Carence  martiale:  52%  (athlètes)   et  48%  (non  athlètes)→Carence  martiale  +  anémie:  8,6%  contre  3,3%.Sport  d’endurance(  course  à  pied  et  cyclisme):  72�et  49�,de  niveau  régional,→36%�et  6%�en  carence  martiale  (ferritine  sérique<16µg/L)→10%�et2%�en  carence  martiale  avec  anémie  (Hb< 120g/L  et  130g/L)

LA  FEMME      ET      L’  ENFANT.Pratiquant  le  sport  de  haut  niveau  ou  en  amateur  ,  les  femmes  sont    plus  exposées  à  une  carence  en  fer,  avec  anémie,  que  la  population  générale:  11-­‐14%  v  3à5%..Et  la  principale  étiologie  de  cette  carence  martiale  chez  les  sportives  =  Pertes  sanguines  au  cours  du  cycle  menstruel..Survenue  fréquente  d’oligo ménorrhée  ou  d’aménorrhée:  ≈ chez  5  à  60%  d’entrer  elles  (  2  à  12%  dans  la  population   générale).Survenue  plus  importante  si  entraînement  plusieurs  heures/jour,   en  haute  intensité  et  si  alimentation  ne  compensant  pas  la  dépense  énergétique.  Ex:  21  à  78%  des  femmes  pratiquant  la  course  à  pied  ont  des  troubles  du  cycle  ⊥ femmes  sédentaires..Aménorrhée  souvent  rencontrée  :  34,5%  dans  les  sports  « esthétiques »  -­‐ 30,9%  (sports  d’endurance)   -­‐ 23,5%  (sports  à  catégorie  de  poids)  – 12%(sports  non  portés:  natation,  cyclisme)→  Mais  pas  dans  sports  de  balle  ou  sports  dits  techniques   (golf,  plongeon   ,  tir  ,  équitation)*.  En  cas  de  Contraception  orale:  CO  oestroprogestative  monophasique   ne  nuit  pas  à  la  performance  et  n’induit  pas  de  prise  de  poids:→Est  bénéfique  sur  le  syndrome  prémenstruel,   la  dysménorrhée,   les  troubles  des  règles  (régulel’abondance)  et  prévient  le  risque  de  déminéralisation.  .Chez  l’enfant:  áde  la  masse  musculaire  et  changements  hormonaux=   risque  de  ↓    des  réserves  de  fer.

FIntérêt  de  procéder  régulièrement  à  un  contrôle  de  HB  et  de  tout  le  statut  en  fer  chez  les  femmes  athlètes  et  chez  les  enfants  ,  afin  de  rectifier  l’alimentation  ou  d’envisager  une  supplémentation.

EXERCICE  ET  MAJORATIONS  DES  PERTES  EN  FER1°)  AUGMENTATION  DES  PERTES  EN  FER:-­‐Hémorragies  digestives  ou  gastro-­‐intestinales:.Si  effort   :  flux  sanguin musculaire  et  cutané   prévaut  sur  le  flux  viscéral  (réduction   jusqu’à  56%).  Phénomène  d’ischémie-­‐reperfusion   présent  chez  plus  de  30%  des  marathoniens.*Saignement  de  ces  mini-­‐lésions    plusieurs  heures  après  l’effort  →  perte  de  fer.Chez  des  coureurs,  perte  de  5  à  6,6ml/j   (contre  1,5ml  chez  un  sédentaire).

-­‐Hématurie  et  claping:.Possible  hématurie  et  hémoglobinurie   chez  des  coureurs  de  longue  distance  et…triathlètes,nageurs,  sports  de  force.  (8  à  83%  de  marathoniens).  Hématurie  par  hémolyse  et  traumatismes  mécaniques..Hémoglobinurie   si  sport  à  microtraumatismes    répétés  :  écrasement  des  érythrocytes  au  niveau  de  la  voûte  plantaire  (coureurs)  ou  palmaire  (karatékas,  pelotaris)Claping:  caecum  et  vessie(surtout  si  non  vidée)  qui  sont  mal  stabilisés  dans  la  cavitéabdominale    →  saignements  par  les  mouvements   répétés  de  ces  organes  .

-­‐ Sudation:  elle  participe  ,  lors  de  l’exercice  ,  .à  la  thermorégulation  Pertes  de  fer  par  la  peauproviennent  de  la  sueur  et  de  la  desquamation  des  cellules  épithéliales  mais  semblent  in-­‐suffisantes  pour  expliquer  un  déficit  en  fer.

-­‐Rhabdomyolyse:  libération  vasculaire,  puis  urinaire,  de  myoglobine  peut  déstabiliser  les  réserves  de  fer*.-­‐Menstruations:    doublent  presque  les  pertes  de  fer  mensuelles  →  toute  sportive  est  quasi  toujoursen  carence  martiale,  sauf  si  féminine  entraînée,  donc  en  aménorrhée  secondaire.

EXERCICE  ET  MAJORATIONS  DES  PERTES  EN  FER2°)  L’HÉMOLYSE  :

L’Hémolyse  intravasculaire  est  présente  lors  de  toute  activité  intense.Origine:  -­‐soit  mécanique  (écrasement  des  érythrocytes  entre  le  sol  et  le  talon)

-­‐soit  chimique  (acidose  induite  par  l’exercice,  hyper  oxydation  des  membranesérythrocytaires  ou  á de  la  température  corporelle).

Résultat:  -­‐á de  l’hémoglobine   libre-­‐â de  l’haptoglobine   sérique-­‐á de  la  lactate  déshydrogénase

a)  Hémolyse  par  écrasement  (ou  footstrike):.L’impact  du  talon  sur  le  sol  ,  « le  choc  du  pied"=  facteur  causal  de  l’hémolyse  chez  des  coureurs  ultra-­‐marathoniens,  mais  aussi  chez  des  basketteurs  et  des  joueurs  de  tennis.

F Utilisation  de  semelles  épaisses  amortissant  les  chocs  (résultat  mitigé)?Pour  les  coureurs  à  pied:  diminuer   le  kilométrage  effectué  en  courant  et  varier  les  activités  (faire  du  vélo,  de  la  natation…)

b)  Hémolyse  sans  impact:.Retrouvée  dans  sports  comme  natation,  cyclisme,  aviron,  haltérophiles….Cause  principale:  agression  radicalaire  s’exerçant  à  l’encontre  des  membranesdes  globules   rouges:  elles  se  déstructurent,   se  disloquent  →  hémolyse,  qui  cohabite  avecune  déplétion  des  réserves  martiales.

QUAND  ET  COMMENT  CORRIGER  UN  DÉFICIT  EN  FER  ?  (1)

1°)  CONFIRMER  D’ABORD  LE  DÉFICIT  EN  FER  ET  IDENTIFIER  LE  STADE  DE  DÉFICIENCE:-­‐Ferritine  sérique  à  30µg/L=  Indicateur  raisonnable  de  carence  en  fer  

F Objectif  de  la  supplémentation:    60µg/L  minimum-­‐Récepteur  soluble  de  la  Transferrine:    si  > à  1,76mg/L  =Carence  en  fer  fonctionnelle.-­‐CRP  us:  afin  d’interpréter  sans  risque  les  taux  normaux  de  ferritine.  N  ≤ 5mg/L-­‐Des  critères  cliniques:  .sujet  pâle  et/ou  asthénique.  peau  sèche,  perte  de  cheveux,  ongles  cassants.s’entraînant  avec  difficulté,  mais  plusieurs  heures  /semaine.incapable  de  progresser,  avec  même  parfois  diminution  des  performances

2°)  S’ATTACHER  À  COMPRENDRE  LES  CAUSES  DU  DÉFICIT  (isolées  ou  simultanées)  :.règles  abondantes  et/ou  prolongées.kilométrage  excessif  en  course  ou  charge  d’entraînement  hebdomadaire  trop  lourde.troubles  digestifs.déficit  d’apport  de  fer  héminique.présence  abondante  d’inhibiteurs  de  l’absorption.carence  en  cuivre,  don  du  sang…

QUAND  ET  COMMENT  CORRIGER  UN  DÉFICIT  EN  FER  ?  (2)

3°)  CORRIGER  LES  CAUSES  ET  ACCROÎTRE  LES  APPORTS  ALIMENTAIRES  EN  FER  :.Il  sera  peut-­‐être  nécessaire  de  proposer:-­‐ des    probiotiques  pour  restaurer  l’équilibre  de  l’  écosystème  intestinal-­‐des  acides  gras  essentiels   pour  moduler  l’inflammation  et  augmenter   la  déformabilité

des  globules  rouges..Il  sera  utile  de  recommander:-­‐ la  prise  de  boisson  énergétique  à  l’effort  (afin  de  préserver  un  peu  mieux   l’irrigation  

intestins   en  cours  d’effort  et  limiter   les  saignements)-­‐ une  consommation  quotidienne   de  source  de  fer  héminique

.On  pourra  proposer  aux  coureurs,  par  exemple:-­‐ une  diminution  du  kilométrage-­‐une  prescription  d’activités  de  substitution   (natation  ,  cyclisme…)-­‐une  réflexion  sur  une  (ou  des)  journée(s)  de  repos  hebdomadaire.

SOURCES  D’APPORT  ALIMENTAIRE  EN    FERALIMENTS  RICHES  EN  FER  HÉMINIQUE    (mg/100g)

ALIMENT TENEUR Minimum Maximum            EchantillonsBoudin  noir  poêlé 22,8 6,40Clam,praire,palourde   (cuite) 15 11,20Rognon  de  veau  braisé                                        12,2                                                    12                                                                            12,40Foie  de  poulet  cuit                                                      10,6                                                                                                                                          12,20Bigorneaux  cuits                                                              10,2Gésier  de  canard,  confit  appert.            9,4Pâté  de  foie  de  volaille                                            9,19Foie  d’agneau  cuit                                                            7,53 4,10 10,20                                        5                          Pigeon   (viande  rôtie) 5,91Bœuf  braisé 5,9 4,10 7,10Moule  cuite  à  l’eau 5,47 1 14,70                                    33Foie  de  veau  cuit 5,05 2,30 6,32                                      6Canard,magret  cuit  à  la  poêle                    4,08Anchois,filet   à  l’huile(1/2conserve)   3,4                                                          0,91                                                                        4,63Sardine,conserve  huile  d’olive                    3,3Huître  creuse 2,25 0,70                                                                        3,90Œuf  sur  le  plat  (sans  M.G)                                  2,6Vodka                                                                                                        2,6

SOURCES      D’APPORT      ALIMENTAIRE   EN      FERALIMENTS  RICHES  EN  FER  NON  HÉMINIQUE    (mg/100g)

ALIMENT TENEUR   Minimum Maximum   Echantillons

Meloukhia*,   feuilles  de  corète                                    87Séchées,  en  poudre

Thym,  sec                                                              82,4                                                  0                                                            124Cumin,  graine                                                66,4Curry,  en  poudre                                      29,7                                              29,60                                                    30Gingembre,  moulu                              19,8Cannelle                                                                  18,2                                                  1,15                                                      38,10Chocolat  noir,40%  minimum                        17,1                                                  1,40Coriandre,  graine                                    16,3Sésame,  graine                                            14,6Poivre  noir,  moulu                                  11,2                                                                                                                    28,90Pain  de  mie  multi-­‐céréales                                                          9,95                                                1,95                                                  18                                                                          3Pain  complet,  farine  T150          6,83                                                  1,02                                                21                                                                         7Basilic  frais                                                              4,34                                                  3,17                                                    5,50Persil  frais                                                                  4,32                                                  1,50                                              12,80Moutarde                                                                  3,83                                                  1,23                                                    5                                                 22  Epinard    cuit                                                          2,14                                                  0,58                                              15,70                                             17                                              

AJR                                      et                                      ANC

AJR  =Apports  Journaliers   Recommandés        FER  :14mgValeurs  repères  utilisées  en  tant  que  référence  pour  l’étiquetage  des  produits  alimentaires:  c’est  une  approximation  réglementaire  et  simplificatrice.ANC=Apports   Nutritionnels   Conseillés.Valeur  plus  adéquate,   en  terme  de  nutrition,  car  ils  se  rapportent  aux  apports  conseillés  pour  des  sous-­‐populations  aux  besoins  plus  homogènes  pour  un  nutriment  donné,  couvrant  les  besoins  estimés  de  97,5%  de  cette  sous-­‐population.Quelques  valeurs  :  enfants  (13-­‐19  ans)12  et  14  mg.  Homme,  9  à10mg.Femme,16mg;si  enceinte  25-­‐35mg.  Sportifs  30mg  minimum

BIODISPONIBILITÉ  ET  ABSORPTION  DU    FER    ALIMENTAIRE

.ABSORPTION:  s’accompagne  d’une  perte  correspondant  à  la          fraction  non  absorbée,  qui  n’atteindra   jamais  la  circulation  générale.Rappel  :F 10%  seulement  du  fer  contenu  dans  l’alimentationest  absorbé  avec  de  grandes  différences:-­‐pour  la  viande  rouge:    10  à  15%-­‐pour  les  végétaux:  3  à  5%.

.BIODISPONIBILITÉ:   Indépendante   de  la  richesse  en  nutriment*.F Biodisponibilité  du  Fer  héminique:  environ  25%

Celle  du  Fer  non  héminique   :  environ  5%

.

INHIBITEURS  DE  L’ABSORPTION  DU  FER  NON  HÉMINIQUE  (NH)  1

ðRappel:  Le  Fer  non  héminique  se  trouve  dans  les  céréales,  les  légumes                      secs,  les  fruits  et  les  produits  laitiers.1°)  LES  POLYPHÉNOLS:

-­‐les  tannins  du  thé  peuvent  réduire  de  60%  l’absorption  du  fer  NH*:passant  de  11%  à  2,5%!ð Pour  des  comprimés  de  chlorure  de  fer  avalés  en  même  tempsqu’une  tasse  de  thé:  â de  22  à  6%  !

-­‐ceux  du  café  ont  un  effet  inhibiteur  un  peu  moindre2°)  L’ACIDE  OXALIQUE:

-­‐présent  dans  les  épinards,betteraves,   rhubarbe,  noix,  cacao,  oseille,noisette.ðLors  de  la  cuisson,  il  devient   inorganique  et  peut  se  lier  à  certains              minéraux  (Fer,Ca,K,Mg,Na),perturbant   ainsi  leur  absorption.

INHIBITEURS  DE  L’ABSORPTION  DU  FER  NON  HÉMINIQUE(NH)    2

.LES  PHYTATES:-­‐sont  présents  dans  les  graines  entières  (son  de  blé,  germe  de  blé,  les  arachides…),les  graines  de  diverses  légumineuses   (fèves,   lentilles,        pois  secs).ð Dans  un  régime  alimentaire  équilibré,   les  doses  présentes  en        acide  phytique  ne  pose  pas  de  problème.

.LE  CALCIUM:-­‐des  études  à  court  terme  (basées  sur  1  repas!)  ont  indiqué  que  le  Capouvait  nuire  à  l’absorption  du  Fer;  mais  des  études  à  long  terme  etprobantes    ont  suggéré  qu’il  n’interférait  pas    dans  cette  absorption.  (sauf  s’il  est  présent  en  excès)

.LES  FIBRES:  -­‐accusées  de  diminuer   l’absorption  du  fer  au  cours  d’un  repas*.  FEn  réalité,  il  est  probable    que  les  fibres  elles-­‐mêmes   ne  soient  pas    res-­‐ponsables:  car,  les  aliments  riches  en  fibres  sont  aussi  souvent  riches  en  phytates…

INHIBITEURS  DE  L’ABSORPTION  DU  FER  NON  HÉMINIQUE(NH)  3

.  L’OEUF:Bien  que  riche  en  fer  héminique,   le  jaune  d’œuf  et  son  blanc,  à  traversses  phosphoprotéines,   semble  devoir  diminuer  l’absorption  du  fernon        héminique.  

.LES  MÉDICAMENTS:-­‐Certains  sembleraient   diminuer  l’absorption  du  fer  (alimentaire  ousous  forme  de  sels  de  fer  ?)  comme  certains  antiulcéreux  (cimétidine,ranitidine)  ou  des  hypocholestérolémiants  de  la  famille  des  résines(Questran)-­‐A  l’inverse,  l’absorption,  et  donc  l’activité  thérapeutique,   de  certainsmédicaments  semble  diminuer.  C’est  le  cas  des  Tétracyclines,  desQuinolones,  de  la  Lévotrhyroxine,du   Lévodopa,  etc…

ACTIVATEURS  DE  L’ABSORPTION  DU  FER  NON-­‐HÉMINIQUE

.L’ACIDE  ASCORBIQUE:-­‐la  Vitamine  C:  puissant  facilitateur  de  l’absorption  du  fer  NH,  en  ré-­‐duisant  le  fer  ferrique  alimentaire    en  fer  ferreux  et  sans  doute  enprévenant  sa  chélation  par  des  phytates.ð L’absorption  du  fer  d’un  repas  peut  être  x  

-­‐par  3,  si  prise  simultanée  de  100ml  de  jus  d’orange-­‐par  7,  si  c’est  du  jus  de  papaye

-­‐l’Acide  Citrique  (agrumes  dont  le  citron)  et  l’acide  malique  (dansles  pommes,  poires  et  jus  de  raisin)  ont  aussi  un  effet  activateur  

.LES  VIANDES:-­‐viandes,  poissons,  volailles  facilitent  l’absorption  du  fer  NH  en  lamultipliant  par  2  à  3.

.LA  LACTO-­‐FERMENTATION:   comme  celle  de  la  choucroute  favorise  l’assimilation  du  fer  (jusqu’à  50%)

QUELQUES  CONSEILS  ALIMENTAIRES

• Ne  pas  consommer  de  thé  ou  de  café  pendant  ou  dès  la  fin  d’un  repas:  attendre  entre  30  et  60mn.

• Manger  les  épinards  crus  ,et  non  cuits.• Pour  diminuer   la  teneur  en  phytates  des  graines:   les  faire  germer,  puis  les  

déshydrater,  puis  les  réduire  en  farine*.FSi  gros  mangeur  de  céréales  complètes:  donner  du  fer

� Associer  fer  héminique   et  fer  NH  au  même   repas:  viande  et  lentilles� Œuf  et  épinards.� Augmenter,  au  repas  les  fruits  et  légumes   (Vit  C..)� Ne  pas  remplacer  totalement  la  viande  par des  protéines  d’origine

végétale�Période  réfractaire  après  exercice:  différer  l’absorption  d’  alimentsriches  en  fer  de  3  heures  après  la  fin  de  l'effort  physique*

�Boisson  glucidique  pendant  la  période  d’exercice  prolongée

ET    LA    COMPLÉMENTATION    ?• « Les  Compléments  Alimentaires  sont  les  produits  destinés  à  être  

ingérés  en  complément  de  l’alimentation  courante,  afin  de  pallier  l’insuffisance  réelle  ou  supposée  des  apports  journaliers ».

• Tout  Sportif  présente  des  besoins  en  fer  accrus  →il  a  donc  un  risque  de  déficit  en  fer,  à  un  degré  variable,  selon  ladiscipline  sportive  et  la  charge  de  travail.

� Mais  la  correction  d’un  déficit  par  le  recours  exclusif  à  des  alimentsriches  en  fer  héminique  ne  permet  pas  de  remonter   les  stocks  martiaux�Il  va  donc  falloir  supplémenter   l’athlète…Mais   se  posent   les  questions:-­‐ quelle  va  être  la  dose  optimale?-­‐quelle  peut  être  la  galénique  la  plus  assimilable  et  la  moins  toxique?-­‐combien  de  temps  faudra-­‐t-­‐il  assurer  cette  supplémentation?

QUELLE  COMPLÉMENTATION  ?    • Les  compléments  minéraux  les  plus  populaires  utilisés  par  les  athlètes  sont  

les  compléments   à  base  de  fer  !...• Ceux  pour  les  sportifs  contiennent  en  général  14mg/prise  journalière• Pas  d’emploi   sauvage    du  fer,  mais  sous  contrôle  médical,  afin  d’éviter

une  surcharge  de  fer  ou  des  prises  inutiles  ou  inopérantes.� Éviter  les  compléments   alimentaires  multi-­‐minéraux:-­‐fer  et  zinc  sont  incompatibles  au  niveau  de  leur  absorption  digestive-­‐l’absorption  du  magnésium  est  entravée  par  la  prise  concomitante          de  fer.

-­‐le  calcium  diminue   l’absorption  du  fer,s’ils  sont  consommés  ensemble-­‐fer  et  cuivre  sont  en  compétition  lors  de  leur  absorption;  mais  le  cuivreà  une  dose  adéquate  semble  nécessaire  pour  le  métabolisme  normal  du  fer:

F ainsi,  un  Guanylor  Fe/Cu  (complexe  de  levure,de  sulfate  de  fer  et  de  sulfatede  cuivre)  fait  monter  l’absorption  intestinale  du  fer  à  36%  contre  9%  en  casde  sulfate  de  fer  seul.

� La  prise  de  fer  à  jeun  facilite  davantage  son  absorption  plutôt  qu’une  prise  faite  30  min  après  un  repas  .

� 3  mois  minimum  de  supplémentation  ?  Contrôle  des  paramètres  sanguins.

EN      CONCLUSION

LE  FER  EST  UN  DES  ÉLÉMENTS  NUTRITIFS   IMPLIQUÉS  DANS  DENOMBREUX  PROCESSUS  BIOLOGIQUES  DONT  BEAUCOUP  SONT          INDISPENSABLES    À  LA  PERFORMANCE  ATHLÉTIQUE.

IL  EST  DONC  IMPORTANT  DE  RECHERCHER  SA  CARENCE  CHEZ  LESPORTIF  ET  D’Y  REMÉDIER  PAR  UNE  SUPPLÉMENTATION  INTELLIGENTE  ACCOMPAGNÉE  D’UN  RÉEQUILIBRAGE  ALIMENTAIRE  QUOTIDIEN.

POUR  EN  SAVOIR  PLUS  sur  « SAVOIR-­‐FER  ET  SPORTIF »

• IEDM :        Institut  Européen  de  Diététique  et  Micronutrition-­‐par  courrier:    20,  Rue  Émeriau  -­‐ 75015    PARIS  (France)-­‐par  téléphone:  0153860081  – le  matin  de  9h  à  12h30-­‐ par  Internet:  contact@iedm.asso.fr

� MEDIPREVENT :          Association  pour  la  recherche  en  Biologie  Clinique  appliquéeà  la  Prévision  Personnalisée.

-­‐par  courrier:  209,  Rue  Saint  Maur  – 75010  PARIS  (France)-­‐par  téléphone:    0663267585-­‐par  Internet:  mediprevent.reunion@free.fr

� UN  LIVRE  :      Denis  RICHÉ  :  (avec  la  collaboration  du  Dr  Didier  CHOS)« Micronutrition,  Santé  et  Performance »    .      (  Edition  De  Boeck,  2008)

� L’AUTEUR du  Diaporama: Quelques  Notions  sur  le  « Savoir-­‐Fer  des  Sportifs »:Docteur  Daniel  GEOFFROY  4,  Rue  de  la  CADAINE-­‐ 44470  THOUARÉ-­‐sur-­‐LOIRE  (France)Tél:  0240773223      ou      0240931852Internet  :  geoffroy-­‐daniel@orange.fr

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DES      QUESTIONS    ?????

LA  DAME  DE  FER                                                                L’HOMME7300  tonnes  de  Fer…                            3  à  5  grammes  de  Fer!...