Présentation technique Cox : Une technique efficace pour les lombalgies et cervicalgies basée sur la recherche clinique

Présentée par Dre Caroline Giguère chiropraticienne

Graduée de l’UQTR en 1998Certifiée technique Cox régions lombaire et

cervicale en 2016

Plan de présentation

● Origine de la technique

● Révision de la physiopatlogie de l’hernie discale

● Effets et informations sur la technique Cox

● Recherches supportant l’efficacité

● Conditions pouvant être traitées efficacement par la technique Cox

● Autres applications cliniques

● Cas cliniques

● Conclusion et questions

Technique Cox – Dr James M. Cox chiropraticien

● Dr James Cox chiropraticien est l’inventeur de la technique Cox, technique de décompression discale en flexion-distraction

Origine de la technique

● Intérêt à developper une technique efficace pour traiter les hernies discales

● Prend origine de la technique Mc Manis et de principes ostéopathiques

● 1973 première génération de la table

● 2012 huitième génération

● 2003 premier système de traction cervicale

Technique Cox – Physiopathologie des hernies discales

● Formation des déchirures discales

● Plus la pression exercée sur le disque est élevée, répétée et maintenue longtemps, plus le risque de lésion augmente

Origine traumatique : chute directe, soulèvement de charges lourdes

Résultat de micro-déchirures qui fusionnent en macro-déchirures

Technique Cox – physiopathologie des hernies discales

Tableau de l'augmentation de la pression intradiscale selon la position et les activités (Alf Nachemson, Measurement of intradiscal pressure, Acta Orthopaedica Scandinavia, 1959, 28:4, 269-289)

Physiopathologie des hernies discales

Positions ou activités Pression intra-discale (MPa)Décubitus dorsal 0.10Rire 0.15Eternuer 0.38Se relever d'une chaise 1.10Courir 0.35-0.95Lever 20kg en se penchant 2.30Lever 20kg près du corps 1.10Lever 20kg à 60 cm à l'avant du torse 1.80Lever 20kg de manière ergonomique 1.70

New invo measurements of pressures in the intervertebral disc in daily life; Hans Joachim PhD, Peter Neef MD, Marco Caimi MD, Thomas Hoogland MD and Lutz Claes PhD, Spine vol 24, number 8, 755-762 1999

Physiopathologies des hernies discales

Physiopathologie des hernies discales

● Déchirures circonférentielles

● Déchirures radiales

Table Cox

Définition de la technique Cox

● Méthode combinant la traction et la flexion

● Application d’un vecteur de force sur un segment spécifique et non pas sur toute la colonne vertébrale

● La distraction est induite spécifiquement par un contact stable sur l’arche postérieure et le processus épineux d’un niveau segmentaire précis et en appliquant une force de traction reliée par la partie caudale ou céphalique de la table

Table Cox

Table Cox

Différences et similitudes des technique Cox et ajustements chiropratiques

Technique Cox Ajustement chiropratique

Basse vélocité Haute vélocité

Grand bras de levier Court bras de levier

Peut travailler sur plusieurs axes de mouvement

Peut travailler sur plusieurs axes de mouvement

Diminution de la pression intradiscale Effet aléatoire sur la pression intradiscale

Traitement localisé et segmentaire Traitement localisé et segmentaire

Effets de la technique Cox

● Augmentation de l’espace intervertébral et discal

● Diminution de la pression intra-discale de -39 à -192 mm Hg

● Augmentation du diamètre de l’espace foraminal de 28%

● Restauration des amplitudes de mouvement et ajustements des facettes articulaires

● Augmentation de l’afférentation des influx normoexcitateurs en provenance des disques, facettes, tendons et ligaments

Technique Cox - EBCP

● Evidence based clinical practice

Clinical expertise

Best research evidence

EBCP

Patient preference and values

Technique Cox – Recherches biomécaniques pour lombalgie

● On note une diminution significative de la pression intra-discale lors de la technique de décompression en flexion-distraction

● La diminution de la pression intra-discale est de l’ordre de -39 à -192 mm Hg dans des disques presseurisés et de l’ordre de -117 à -720 mm Hg dans des disques non-presseurisés

● Gudavalli M. R., Cox JM, Baker JM, Cramer GD, Patwardhan AG : Intervertebral disc pressure changes during the flexion-distraction procedure for low back pain, International Society for the Study of the Lumbar Spine. Annual meeting, June 1997

Technique Cox – recherche biomécanique pour lombalgie (suite)

● On note une augmentation de l’espace foraminal intervertébral lombaire de l’ordre de 28% durant la procédure

● Gudavalii MR : Estimation of dimensional changes in the lumbar intervertebral foramen of lumbar spine during flexion-distraction procedure. Proceedings of the 1994 International conference on Spinal Manipulation June 10-11, 1994, Palm Springs, C A, p. 81

● Gudavali MR, Dimensional Changes in the Lumbar Intervertebral Foramen Under Combined Loads of Flexion and Distraction – ASME – publications 1994 – American Society of Mechanical Engineers

Augmentation du diamètre du foramen intervertébral

Technique Cox – biomécanique cervicale

● Loyola Stritch School of medecine

● Hines VA Hospital

● Palmer College of Chiropractic

● Gadavali R., Potluri T., Carandang G. et al. Intradiscal Pressure Changes during Manual Cervical Distractions : A Cadaveric Study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medecine, vol. 2013, Article ID 954134, 10 pages, 2013,

Technique Cox – études sur la colonne cervicale

● Réduction moyenne de la pression intra-discale

● C4-C5 : -502 mm Hg

● C5-C6 : -367 mm Hg

● C6-C7 : -414 mm Hg

● C7-T1 : -6 mm Hg

● La force de traction était de 87 Newtons (19,3 lbs)

● La réduction de la pression intra-discale entre C4-C7 était de l’ordre de 96 à 1583 mm Hg (Gudavalli et al, Evidence-based Comp Alt Med 2013 Article ID 954134)

Technique Cox – études sur la colonne cervicale – expertise clinique

● Les cliniciens peuvent appliquer les forces precrites sur la colonne cervicale 97% du temps en utlisant un système de feedback visuel

● Des chercheurs ont trouvé un bon moyen de comparer des forces élevées avec des forces plus légères dans l’application de la traction au niveau de la colonne cervicale (Gudavalli et al., Trials 2015; 16:259)

● La force appliquée au niveau de la colonne cervicale est de l’ordre de 25% de celle appliquée dans le traitement de la colonne lombaire.

Technique Cox – recherche clinique sur la cervicalgie compliquée de radioculopathie

● Schliesser JS, Kruse RA, Fleming Falon L : Cervical radiculopathy treated with chiropractic flexion distraction manipulation : a retrospective study in a private practice setting, JMPT 26 (9) : 592-596

● 39 patients avec radiculopathie d'origine cervicale

● Traités avec la technique Cox cervicale

● VAS : diminution significative des scores : 50,1 à 8,7; une diminution de 41,4

● Le nombre moyen de traitements était de 13,2 +- 8,2, allant de 6 à 37

Études sur l’efficacité de la technique Cox

● 38% des patients traités en FD et 54% des patients traités en physiothérapie ont dû reconsulter pour une lombalgie dans l’année suivant l’étude

● Les patients traités en physiothérapie ont reçu plus de traitements que ceux traités en FD

● Cambron JA, Gudavalli M, McGregor M et al, Amount of health care ans self care following a randomized clinical trial comparing flexion-distraction with exercise program for chronic Low back pain : Chriropractic and osteopathy 2006, 14:19

Études sur l’efficacité de la technique Cox

● FD est plus efficace pour soulager la douleur lombaire un an après la fin des traitements que la physiothérapie

● Cambron JA, Gudavalli MR, Hedeker D. et al, One year Follow-up of a randomized clinical trial comparing flexion distraction with an exercise program for chronic low back pain, J Altern Complementary Med, 2006 sept, 12(7), 659-68

Technique Cox – préférence du patient et sécurité de la technique

● La technique FD n’a occasionné aucun effet secondaire chez les chiropraticiens pratiquant la technique

● On a observé certains effets secondaires sur les patients traités par la technique FD chez un patient sur 54.

● Distribution des blessures raportées associées à différentes techniques chiropratiques au Collège Parker en 2006 (perception des étudiants)

Techniques utilisées cas DC PT

Diversified 280 61 74

Thompson 142 3 25

Gonstead 135 31 39

Cox 54 0 1

Technique Cox : préférence du patient (suite)

● Ndetan, H., Rupert R., Bae S., Singh, K., Prevalence of musculoskeletal injuries sustained by students while attending a chiropractic college , Journal of Manipulative and physiological therapeutics, 2009, 32 (2), 140-48

Étude sur l’efficacité de la technique Cox – 1000 patients

● Cox JM, Feller J, Cox-Cid J Distraction chiropractic adjusting : clinical application and outcomes of 1000 cases. Top Clin Chiropractic 1996; 3 (3) : 45-49

● Évaluation des réactions des patients

-soulagement

-nombre de traitements requis pour atteindre le maximum de soulagements

-nombres de jours pour atteindre le maximum de soulagement

Tableau sur la réaction des patients à la technique Cox – 1000 cas cliniques

Réactions # patients % % cumulatif

Excellente (soulagement 90%, retour au travail sans autre traitement)

460 47,1 47,1

Très bonne (soulagement 75%, retour au travail sans autre traitement)

134 13,7 60,8

Bonne (soulagement 50%, doit continuer les traitements)

97 7,4 70,7

Moyenne (moins de 50% de soulagement, changement de travail)

72 7,4 78,1

Faible (moins de 50% de soulagement, éviter le travail physique)

40 4,1 82,2

Chirurgie 34 3,5 85,7

Arrêt ou jamais reçu de traitementExaminé non traité

10436

10,63,7

96,3100

Applications cliniques de la technique Cox

● Lombalgie

● Lombalgie associée à une radiculopathie

● Cervicalgie

● Cervicalgie associée à une radiculopathie

● Syndrome facettaire

● Bombement discal

● Hernie discale postéro-latérale

● Hernie discale postéro-médiane

● Lombalgie post-chirurgie

Applications cliniques (suite)

● Douleur thoracique

● Douleur costo-vertérable

● Cyphose thoracique

● T1 protubérante

● Sténose spinale

● Spondylolisthèse

● Scoliose

● Claudication neurogénique

● Kyste synovial

● Ostéoporose

● Discarthrose légère à avancée

● Ankylose

Applications cliniques (suite)

● Arthrose facettaire

● DISH

● Collagénose

● Polyarthrite rhumatoïde

● Fracture

● Spondylite ankylosante

Applications diverses

● Sciatalgie d’origine discale pendant la grossesse

● Scoliose

● Déchirures méniscales

● Dysfonctions coxo-fémorales

Cas cliniques - cervical

Kruse RA, Imbarlina F, Debono, VF, Treatment of cervical radiculopathy with flexion distraction, JMPT 2001, 24 (3); 206-9

● Femme 51 ans, douleurs dans le bras gauche depuis 2 ans, IRM : hernie discale C5-C6

● Pas d’amélioration avec traction à la maison, exercices, médication

● Soulagement dès la première visite avec la technique Cox

● 3 traitements par semaine pour 2 semaines, puis aux 2 semaines pour un total de 24 traitements sur une période de 6 mois

● Suivi après un an : aucun symptôme et signes neurologiques normaux

Cas cliniques - cervical

● Gudavalli, S. Kruse, RA, Foraminal stenosis with radiculopathy from cervical disc herniation in a 33 year old man treated with flexion distraction decompression manipulation, JMPT 2008, 31 (5) : 376-80

La technique Cox de flexion-distraction et l'électrothérapie amènent de bons résultats cliniques objectifs et subjectifs dans le traitement d’une hernie discale C6-C7 causant douleur cervicale et haute thoracique sévère compliquée de radiculopathie chez un homme de 33 ans

● 15 traitements sur une période de 10 semaines

● Suivi 2 ans – état stable

Cas cliniques – sténose spinale

Snow G., Chiropractic managment of a patient with lumbar spinal stenosis, JMPT 24(4)

● Homme de 78 ans souffrant de lombalgie et douleur sévère bilatérale des membres inférieurs. Pas de signes neurologiques significatifs, IRM démontrant sténose lombaire dégénérative sévère L3-L4 et L4-L5 et modérée à L2-L3

● Diminution significative de la fréquence et de l’intensité des symptômes lombaires et dans les membres inférieurs suite à plusieurs traitements de flexion-distraction. L’amélioration de la symptomatologie est maintenue 5 mois après l’arrêt des traitements.

Cas cliniques – hernie discale lombaire avec radiculopathie

● Homme 31 ans souffrant de lombalgie sévère compliquée d’une faiblesse de la flexion plantaire gauche, de l’absence du réflexe achiléen gauche, d’une hyperesthésie du dermatome S1 gauche; IRM Hernie discale L5-S1 volumineuse

● Traitement par technique Cox – retour au travail après 27 jours

● Aucun changement à l’IRM

● 20 traitements sur une période de 50 jours. Rémission complète, réflexe achiléen absent

Études de cas – douleur lombaire avec radiculopathie

● Murphy D et al, Non surgical approach to the management of patients with lumbar radiculopathy secondary to herniated disc : a prospective observational cohort study with follow up, JMPT 2009, 32 (9), 723-33

● 49 patients avec une hernie discale visible sur IRM souffrant de lombalgie pour une période moyenne de 60,5 semaines ont reçu 2-3 traitements de FD par semaine durant 3 semaines

● Traitments de FD, techniques neuro-dynamiques, manipulations , techniques myofasciales et exercices

● A la fin des traitements et 14,5 mois après la fin des traitements, une amélioration significative dans la douleur et dans l’état d’invalidité est notée respectivement :

-chez 79% et 70% des patients à la fin des traitements

-chez 79% et 73% des patients après 14,5 mois

Cas cliniques – radiculopathie chez une femme enceinte

Kruse, RA et al, chiropractic treatment of a pregnant patient with lumbar radiculopathy, journal of chiropractic medicine, 2007; 6 (14), 153-8

● Femme 26 ans, 2e trimestre de grossesse, avec lombalgie sévère avec douleur dans membre inférieur droit jusqu’à la partie dorsale du pied

● Technique Cox modifiée en décubitus latéral; soulagement complet en 8 visites

Technique Cox – femme enceinte

Études sur patients présentant des douleurs post-chirurgie

Kruse, RA, Cambron, J., Chiropractic management of postsurgical lumbar spine pain : a restrospective study of 32 cases , JMPT 34 (6), Jul-Aug 2011, 408-12

● 32 patients présentant une douleur post chirurgie traités par la technique Cox pour au moins 2 semaines

● Réduction significative de la douleur avec une moyenne de 14 traitements

Études sur patients avec douleur post chirurgie

MR Gudavalli, K Olding, G Joachim, JM Cox, Chiropractic distraction spinal manipulation on postsurgical continued low back and radicular pain patients, a retrospective case series, Journal of chiropractic medecine, June 2016, 15 1 number 2 121-128

● À la fin des traitements, 81% des patients rapportent une amélioration de plus de 50% et 19% une réduction de moins de 50% de la douleur

● Après une période de 24 mois, 82% des patients rapportent une diminution de la douleur de plus de 50% et 18% des patients une diminution de la douleur de moins de 50% :

– 43% des patients n’ont pas reçu d’autres traitements et allaient bien

– Du 57% restant, 53% ont reçu d’autres traitements chiropratiques, 28% d’autres types de traitement (exercices, physiothérapie, injections et médications) et 16% ont subi une autre chirurgie

Cas cliniques – kyste synovial

● Hazen LJ, Cox JM, Lumbar intraspinal extradural synovial cyst a case study, J neuromusculoskeletal system 1 (4) : 1993

● Femme 76 ans souffrant de lombalgie et sciatalgie gauche

● Début insidieux 1 an plus tôt

● IRM montre un kyste synovial au niveau des facettes articulaires L4-L5 à gauche

● Après 3 mois de traitement FD, résolution complète des symptômes

Appréciation personnelle et indications cliniques pour utiliser la technique

● Appréciation personnelle (doux, efficace, sécuritaire)

● Utilisation très fréquente de la table autant pour la région lombaire que cervicale et thoracique

● Bien identifier les lombalgies et cervicalgies simple d'origine discogénique

– Circonstance d’apparition (objets lourds, chutes, torsions)

– Présentation antalgique

– Choc électrique, spasme

– Réduction significative des amplitudes de mouvement, surtout en flexion

– Augmentation de la douleur (toux, éternuement, position assise prolongée, matin)

– Diminution de la douleur (debout, décubitus, 30-60 minutes après le réveil)

Conclusion et Questions