EVALMATER proposition de premier bilan de

santé réalisé en école maternelle

J.Mancini*, C.Pech*, F.Brun*, F.George*, M.O Livet*, P. Verger**, V. Guagliardo**, E. Suzineau***

* Service de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone Enfants, Marseille** Observatoire général de la santé Provence-Alpes-Côte d’Azur***Médecin coordonnateur de PMI, Conseil Général, Marseille

Contexte de l’étude

Plan d’action national en 2001 pour favoriser le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des troubles d’apprentissage du langage

Programme Régional de Santé : bâtir un système régional d’informations et de recherches sur l’état de santé des enfants et des jeunes

Objectifs de l’étudeÉlaborer un bilan de santé standardisé en PACA

à proposer lors de la visite systématique en école maternelle aux enfants âgés de 3,5 à 4,5 ans

intégrant quelques épreuves visant à dépister la présence de troubles psychomoteurs et du langage

Évaluer les performances de ces épreuves

Évaluer, à l’aide de ce bilan, la prévalence régionale de divers problèmes de santé dans cette population

Composition du comité de pilotage

Médecins coordonnateurs des services de PMI de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur et certains médecins de terrain

Équipe du Centre Référent pour les troubles d'apprentissage du langage (service de neurologie pédiatrique du CHUTimone-enfants)

Observatoire Régional de la Santé Provence-Alpes-Côte d ’Azur

Étapes du projetÉvaluation des pratiques de bilan en maternelle en PMI en région paca (2000)

questionnaire auprès de 184 médecins de PMI (taux de réponse : 86 %)

pratiques hétérogènes

Élaboration d’un nouveau bilan (2000-2001)test auprès de 100 enfants par 10 médecins de PMI

Modification du bilan en fonction des critiques puis Enquête régionale auprès de 2600 enfants âgés de 3,5 à 4,5 ans (2002-2003)

Enquête pour évaluer les performances des épreuves de psychomotricité et du langage (2002-2003)

écoles de Marseilleauprès d’un groupe de 104 enfants issus de l’échantillon précédentcomparaison du nouveau bilan de santé à un examen approfondi réalisé par des orthophonistes avec des outils standardisés

Bilan de santé proposé

• En concertation avec les médecins de PMI

• Le bilan de santé est présenté sous la forme d'un livret lisible recto-verso, accompagné d'une grille d'évaluation àremplir pour chaque enfant.

• Il comporte cinq volets : mode de vie, bilan clinique, bilan psychomoteur, bilan du langage, comportement.

Bilan psychomoteurLes épreuves proposées ont été construites à partir

d'extraits de tests classiques, étalonnés • motricité globale :L'enfant doit rester immobile sur un pied un temps

donné et sauter à cloche pied sur imitation.( cf Denver Developmental Screening Test )

• connaissance du schéma corporel:L'enfant doit montrer sur lui ou sur la poupée les principales parties du corps. (cf test de Goodenough)

• connaissance sémantique du corps:L' enfant doit dessiner un bonhomme, de façon libre mais sur un support imposé. (cf test de Bergès et Lézine)

• motricité fine: test de Brunet et Lézine

Méthode d’échantillonnage

Pôle urbain

Couronne périurbaine

Communes multipolarisées

Espace à dominante rurale

BILAN PSYCHOMOTEUR

Dans le dépistage des troubles d’apprentissage ( EVAL – MATER)

Dr Florence BRUN-HENIN

CERTA - CHU TIMONE

BILAN PSYCHOMOTEUR

•BUTS :

- Evaluer l’équipement psychomoteur : coordinations motrices ,équilibre, schéma corporel,

capacités praxiques et visuo-constructives, graphisme

BILAN PSYCHOMOTEUR

•BUTS :

- Evaluer l’équipement psychomoteur : coordinations motrices ,équilibre, schéma corporel,

capacités praxiques et visuo-constructives, graphisme

- Dépister : retard psychomoteur , immaturitésensori-motrice , dyspraxies

•MODES DE PASSATION :

•_ Epreuves différentes selon l’AGE de l’enfant :

•- 3 ans ½ à 4 ans

•- 4 ans à 4 ans ½

•MODES DE PASSATION :

_ EPREUVES DIFFERENTES selon l’AGE de l’enfant :

•- 3 ans ½ à 4 ans

•- 4 ans à 4 ans ½

_TROIS TYPES DE REPONSE :

-réussite : entourer la note

- échec : ne rien noter

-refus : entourer le signe

•COTATION DES ITEMS :

•- VALEUR DIFFERENTE en fonction :

•* de l’AGE

•* du POUVOIR DISCRIMINATEUR de l’item : doit être absolument acquis à cet âge

•DEUX ASPECTS :

•1/ ORGANISATION MOTRICE ET PRAXIQUE

•2/ ORGANISATION PERCEPTIVE

•MOTRICITE GLOBALE :

( DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST –DENVER II)

_ Etudie le CONTRÔLE MOTEUR ET L’EQUILIBRATION POSTURALE :

* Sur consigne verbale et si besoin, sur imitation

•CONNAISSANCE DU CORPS :

_ Etudie l’INTEGRATION DU SCHEMA CORPOREL

( Dessin du Bonhomme – Test de GOODENOUGH )

2/ IMITATION DE PRAXIES BUCCO-FACIALES:

_ Sur IMITATION : se positionner bien en face de l’enfant

_ Indice du degré de REPERAGE CORPOREL FIN

•MOTRICITE FINE :

_I - Etude des COORDINATIONS MOTRICES FINES :

-au niveau MANUEL : tenue du crayon

-Préhension adaptée du crayon indispensable au bon guidage de l’instrument scripteur ( PINCE TRIPODE)

- Noter la main utilisée

- II TEST D’IMITATION DE GESTES SIMPLES

( BERGES et LEZINE – 1963 )

_ Sur imitation : se positionner bien en face et à la hauteur de l’enfant

_ Réponse immédiate ou tatonnée valables

_ Mauvaise réponse : échec ou erreur de forme

•ORGANISATION PERCEPTIVE :•3 MODULES ETUDIES :

•1/ PRAXIES VISUO-CONSTRUCTIVES

•2/ ANALYSE VISUO- SPATIALE

•3/ REPERAGE SPATIAL

•PRAXIES VISUO-CONSTRUCTIVES :

_ Etudie la capacité à mobiliser et assembler dans l’espace en 3 et 2 dimensions

1/ CUBES ET PUZZLES ( BRUNET –LEZINE ):

-sur imitation : construire devant l’enfant – bien positionner le modèle devant lui –

2/ REPRODUCTION DE FORMES GEOMETRIQUES (BRUNET-LEZINE):

- d’après modèle

•ANALYSE VISUO-SPATIALE :

-1/ RECONNAISSANCE DES COULEURS :

_ de 3 ans ½ à 4 ans ½

_ désignation sur des feutres

-2/ RECHERCHE DE L’INTRUS ( test de FROSTIG):

_ à partir de 4 ans

•REPERAGE SPATIAL :

_ Etudie la CONNAISSANCE SEMANTIQUE par la désignation des repères spatiaux à l’aide d’objets : capacité à relier le mot et la direction dans l’espace

_ De 3 ans ½ à 4 ans ½

_ Items et cotation variables en fonction de l’âge

•RESULTATS DU BILAN :

•ADDITION DES SCORES INTERMEDIAIRES

A + B + C + D

= SCORE GLOBAL

•RESULTATS DU BILAN :

•ADDITION DES SCORES INTERMEDIAIRES

A + B + C + D

= SCORE GLOBAL

•SELON SCORE OBTENU : ON PEUT PRESAGER

- D’UN DEVELOPPEMENT NORMAL OU NON ,

-D’UNE POSSIBLE DYSPRAXIE

* A INTEGRER AUX AUTRES DONNEES DU BILAN DE SANTE

VALEURS GUIDES :

VALEURS GUIDES :

•DE 3 ANS ½ à 4 ANS :

-sup. ou égal à 53 : DEVELOPPEMENT NORMAL

-Inf. ou égal à 30 : TB PSYCHOMOTEUR , BILAN NECESSAIRE

-Entre 31 et 52 : SURVEILLANCE

•DE 4 ANS à 4 ANS ½ :

-sup. ou égal à 62 : DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR NORMAL

-Inf. ou égal à 44 : TROUBLE PSYCHOMOTEUR , BILAN NECESSAIRE

-Entre 45 et 61 : SURVEILLANCE

EVAL MATER

Florence George : Orthophoniste

Centre de Référence des Troubles d’Apprentissage du Pr. J.Mancini

CHU Timone - Marseille

Bilan de langageExpression Compréhension

Linguistique:dénomination d’images(niveau lexical)

description d’images( niveau informatif et syntaxique )

PhonétiqueRépétition de motsrépétition de logatomes

Linguistique:dénomination d’images(niveau lexical)

description d’images( niveau informatif et syntaxique )

PhonétiqueRépétition de motsrépétition de logatomes

Linguistique:désignation d’images(niveau lexical)exécution de consignes ( niveau syntaxique )

Phonétiquegnosies

( discrimination auditive )

Linguistique:désignation d’images(niveau lexical)exécution de consignes ( niveau syntaxique )

Phonétiquegnosies

( discrimination auditive )

Expression

Niveau Linguistique – Lexical

Dénomination

d’images

Objets , animaux, actions référents proches sémantiquementObjets , animaux, actions référents proches sémantiquement

Evalue le niveau de vocabulaire et non le niveau phonologiqueEvalue le niveau de vocabulaire et non le niveau phonologique

Présentation des images une par une Consigne: « dis moi ce que tu vois »Présentation des images une par une Consigne: « dis moi ce que tu vois »

Dénomination d’images

Cotation

- Si le mot est exact - Si le mot est reconnaissable même s’il est déformé au plan articulatoire :

Ex : Cheval « seva »- Si le verbe est conjugué ou à l’infinitif

- Si le mot est exact - Si le mot est reconnaissable même s’il est déformé au plan articulatoire :

Ex : Cheval « seva »- Si le verbe est conjugué ou à l’infinitif

Attribuer 1 point

Ne rien cocher

Si pas de réponse- Si mot inattendu, inexact, imprécisEx : Chaise « table »

Si pas de réponse- Si mot inattendu, inexact, imprécisEx : Chaise « table »

Expression Linguistique

Niveau pragmatique et syntaxique

Description

d’une

scène

« Le réveil des enfants »Evalue le niveau informatif et syntaxique « Le réveil des enfants »Evalue le niveau informatif et syntaxique

Consigne: « qu’est ce que tu vois sur cette image, raconte moi ce qui se passe »En cas de non réponse, multiplier les sollicitations sans induire les réponses

Consigne: « qu’est ce que tu vois sur cette image, raconte moi ce qui se passe »En cas de non réponse, multiplier les sollicitations sans induire les réponses

Description d’image

Cotation - Niveau informatif

0 point

1 point

2 points

- Description simple des éléments - L’enfant énumère les détails de l’image (ex : fille, garçon, lit, chien )

- Description simple des éléments - L’enfant énumère les détails de l’image (ex : fille, garçon, lit, chien )

- Absence d’idée, l’enfant ne dit rien ou ne donne aucun élément en rapport avec l’image proposée

- Absence d’idée, l’enfant ne dit rien ou ne donne aucun élément en rapport avec l’image proposée

Idées pertinentes avec bonne descriptionde l’image et des actions

Ex: les enfants sont dans la chambre, lafille se réveille

Idées pertinentes avec bonne descriptionde l’image et des actions

Ex: les enfants sont dans la chambre, lafille se réveille

Description d’image

Cotation - Niveau syntaxique

Emploi déterminants

Conjugaison Verbes

Structure Phrases

- absence de verbes 0- verbes à l’infinitif 1- verbes conjugués correctement 2

- absence de verbes 0- verbes à l’infinitif 1- verbes conjugués correctement 2

- Absence 0- Emploi erroné ou non systématique 1- Emploi toujours correct 2

- Absence 0- Emploi erroné ou non systématique 1- Emploi toujours correct 2

Mots isolés ou juxtaposés 0 Sujet + verbe même si infinitif 1Structure de phrase correcte 2

Mots isolés ou juxtaposés 0 Sujet + verbe même si infinitif 1Structure de phrase correcte 2

Expression

Niveau Phonétique – Répétition

Mots

Logatomes

Consigne: « répète après moi, ces mots ne veulent rien dire »Ex: Erpli, cladoi, patirio

Consigne: « répète après moi, ces mots ne veulent rien dire »Ex: Erpli, cladoi, patirio

Evalue le niveau phonétique, les déformations…Présenter les mots ou non mots un par un sans articleCotation : 1 point si le mot est correct phonétiquement,

ne pas cocher si une erreur ou +

Evalue le niveau phonétique, les déformations…Présenter les mots ou non mots un par un sans articleCotation : 1 point si le mot est correct phonétiquement,

ne pas cocher si une erreur ou +

Consigne: « répète après moi les mots »Ex: Chapeau, brouette, il neige …Consigne: « répète après moi les mots »Ex: Chapeau, brouette, il neige …

Compréhension

Niveau Linguistique - Lexical

Epreuve de désignation d’images Evalue le niveau de vocabulaire en compréhension L’épreuve est à exécuter si l’enfant a fait 1 erreurou + en dénomination.

Epreuve de désignation d’images Evalue le niveau de vocabulaire en compréhension L’épreuve est à exécuter si l’enfant a fait 1 erreurou + en dénomination.

Consigne: « montre moi …. banane »Dire les mots sans déterminantPrésentation des images sur une planche unique

Consigne: « montre moi …. banane »Dire les mots sans déterminantPrésentation des images sur une planche unique

Compréhension lexicale

Cotation

- Attribuer 1 point uniquement si l’enfant désigne la bonne image Ne pas entourer en cas de réponse erronée ou de non désignation

- Attribuer 1 point uniquement si l’enfant désigne la bonne image Ne pas entourer en cas de réponse erronée ou de non désignation

En cas de non passation de cette épreuve (réussite totale en dénomination) ne pas oublierd’attribuer d’office les 7 points au score E

En cas de non passation de cette épreuve (réussite totale en dénomination) ne pas oublierd’attribuer d’office les 7 points au score E

Compréhension

Niveau Linguistique - Syntaxique

Exécution de consignes simples puis d’1 complexe Explore la compréhension syntaxique La dernière consigne combinant 2 ordres doit être donnée en une seule phraseEx: « sors le cube de la boîte, puis donne le moi »

Exécution de consignes simples puis d’1 complexe Explore la compréhension syntaxique La dernière consigne combinant 2 ordres doit être donnée en une seule phraseEx: « sors le cube de la boîte, puis donne le moi »

Cotation: attribuer 1 point si l’enfant exécute l’acte demandéNe cocher aucune case si échec Pour la dernière consigne chaque ordre 1 point

Cotation: attribuer 1 point si l’enfant exécute l’acte demandéNe cocher aucune case si échec Pour la dernière consigne chaque ordre 1 point

Compréhension

Discrimination auditive

Epreuve de gnosies: désignation d’images proches auditivement « pain / bain / main / vin »Evalue le niveau de discrimination auditive

Epreuve de gnosies: désignation d’images proches auditivement « pain / bain / main / vin »Evalue le niveau de discrimination auditive

Consigne: « montre moi …. bain »Les images doivent être au préalable dénommées et expliquées par l’examinateur

Consigne: « montre moi …. bain »Les images doivent être au préalable dénommées et expliquées par l’examinateur

Cotation: attribuer 1 point à chaque image désignée1° planche 4 points maximum2° planche 2 points maximum

Cotation: attribuer 1 point à chaque image désignée1° planche 4 points maximum2° planche 2 points maximum

Grille de dépouillement Calcul du score global en additionnant l’ensemble des scores : A + B + C + D + E + F + G représentant chacune des épreuves Comparer le score global aux valeurs guides

Calcul du score global en additionnant l’ensemble des scores : A + B + C + D + E + F + G représentant chacune des épreuves Comparer le score global aux valeurs guides

Enfant < 4 ans

score > 39 : normal 36 < score < 38: surveillerscore < 35: à orienter

Enfant < 4 ans

score > 39 : normal 36 < score < 38: surveillerscore < 35: à orienter

Enfant > 4 ans

score > 39 : normal score < 38: à orienter

Enfant > 4 ans

score > 39 : normal score < 38: à orienter