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PROJET MÉDICAL
2015-2020
Groupe Hospitalier Sud Ardennes
06 octobre 2015
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 2
SOMMAIRE
SOMMAIRE ............................................................................................................................................. 2 PARTIE 1 : PRÉSENTATION DE L’ORGANISATION DE L’OFFRE DE SOINS .................................. 4
I. Présentation générale des sites ................................................................................................ 4 A. Le positionnement des établissements ............................................................................... 4 B. La description du Groupe Hospitalier Sud Ardennes .......................................................... 5
II. Fiche d’identité sur le site Scope Santé ................................................................................... 9 III. Capacités d’hospitalisation ..................................................................................................... 10 IV. Activité ....................................................................................................................................... 11
A. Les principaux chiffres d’activité MCO (Sources GHSA) .................................................. 11 B. Les principaux chiffres de SSR ......................................................................................... 18 C. Les indicateurs HospiDiag ................................................................................................. 20
V. Indicateurs qualité de l’établissement .................................................................................... 25 A. Lutte contre les infections nosocomiales ........................................................................... 25 B. Les Indicateurs transversaux de Qualité et de Sécurité des Soins ................................... 25 C. Les indicateurs de qualité et de sécurité des soins de spécialité ...................................... 26 D. Les résultats de la certification .......................................................................................... 26
PARTIE 2 : PRÉSENTATION DU TERRITOIRE .................................................................................. 27 I. Pays Rethélois – Pays de l’Argonne ardennaise – pays des Crêtes préardennaises ....... 27
A. Préambule ......................................................................................................................... 27 B. Délimitation du territoire ..................................................................................................... 28
II. Attractivité de l’établissement ................................................................................................. 39 A. Présentation de la zone de recrutement ........................................................................... 39 B. MCO hors séances ............................................................................................................ 40 C. MCO séances .................................................................................................................... 56 D. SSR.................................................................................................................................... 57 E. HAD ................................................................................................................................... 61
PARTIE 3 : CADRE INSTITUTIONNEL ............................................................................................... 63 I. Projet Régional de Santé Champagne Ardennes 2012-2016................................................ 63 A. Le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) 2012-2016 ............................................. 63 B. Le Schéma Régional d’Organisation des Soins 2012-2016 .............................................. 65
II. Contrats Pluriannuels d’Objectifs et de Moyens 2012-2017 ................................................ 66 A. Annexe 1 : Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS .................... 66 B. Annexe 2 : Développer les coopérations territoriales ........................................................ 66 C. Annexe 3 : Améliorer la qualité et la sécurité des soins .................................................... 67 D. Annexe 4 : Développer la chirurgie ambulatoire ............................................................... 67 E. Annexe 5 : Faire progresser le pilotage interne de l’établissement et les systèmes
d’information ................................................................................................................................... 67 F. Annexe 6 : Optimiser la politique des ressources humaines .................................................. 67 G. Annexe 7 : Les autorisations et les indicateurs de pilotage de l’activité ........................... 67 H. Annexe 8 : Le financement ................................................................................................ 67 I. Annexe 9 : Les missions de service public ............................................................................. 67 J. Annexe 10 : Les reconnaissances contractuelles et objectifs associés ................................. 67
III. Communauté Hospitalière de Territoire ................................................................................. 68 PARTIE 4 : PROJETS DU PROJET MEDICAL 2015-2020 ................................................................. 69
I. Pôle Médecine RETHEL ........................................................................................................... 74 A. Fiche projet 1 : Conforter le positionnement des activités de médecine de premier recours
hospitalier : Cardiologie – Endocrinologie - Gériatrie ..................................................................... 74 B. Fiche projet 2 : Développer les activités d’hospitalisation de jour avec la création d’une
unité médico-chirurgicale ambulatoire ........................................................................................... 76
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C. Fiche projet 3 : Développer l’accès aux spécialités ........................................................... 78 D. Fiche projet 4 : Mettre en place la T2A SSR ..................................................................... 81 E. Fiche projet 5 : Renouveler les équipes de SSR ............................................................... 83 F. Fiche projet 6 : Garder l’éventualité d’installer les capacités autorisées d’USLD................... 85 G. Fiche projet 7 : Développer les coopérations .................................................................... 87
II. Pôle Chirurgie-Urgences-Imagerie ......................................................................................... 90 A. Fiche projet 8 : Développer en chirurgie des activités nouvelles par recrutement de
compétences .................................................................................................................................. 90 B. Fiche projet 9 : Augmenter en chirurgie les activités actuelles par augmentation de temps
médical 93 C. Fiche projet 10 : Développer l’activité de chirurgie orthopédique avec la reconnaissance
de l’activité de SSR « Appareil Locomoteur » en Hospitalisation Complète et en Hôpital de Jour
sur Vouziers ................................................................................................................................... 95 D. Fiche projet 11 : Créer une unité médico-chirurgicale « Ambulatoire » ............................ 97 E. Fiche projet 12 : Développer en chirurgie une activité « Plaies et cicatrisation » ........... 100 F. Fiche projet 13 : Mettre en place un projet autour de la pathologie vasculaire périphérique
veineuse ....................................................................................................................................... 102 G. Fiche projet 14 : Améliorer la performance médico économique du pôle ....................... 104 H. Fiche projet 15 : Organiser un plan de communication à destination des médecins de ville
et autres correspondants.............................................................................................................. 106 I. Fiche projet 16 : Développer le scanner ............................................................................... 108 J. Fiche projet 17 : Développer la mammographie diagnostique ............................................. 110 K. Fiche projet 18 : Conforter l’activité des urgences et améliorer l’accueil et la prise en
charge des patients ...................................................................................................................... 112 L. Fiche projet 19 : Mettre en place des consultations post-urgences ..................................... 114 M. Fiche projet 20 : Développer et consolider le Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit
(CDAG) ......................................................................................................................................... 116 N. Fiche projet 21 : Créer et développer des consultations d’addictologie-tabacologie ...... 118
III. Pôle Médecine Vouziers ......................................................................................................... 120 A. Fiche projet 22 : Conforter et développer le plateau de consultations externes et
explorations spécialisées ............................................................................................................. 120 B. Fiche projet 23 : Développer le SSR ............................................................................... 122 C. Fiche projet 24 : Participer à la création d’une maison médicale avec les partenaires de
ville 124 D. Fiche projet 25 : Maintenir l’activité de médecine polyvalente ........................................ 126 E. Fiche projet 26 : Consolider la filière gériatrique ............................................................. 128 F. Fiche projet 27 : Améliorer la réponse aux besoins de soins « Domicile » .......................... 131 A. Fiche projet 28 : Poursuivre la politique de Gestion Des Risques et des Vigilances ...... 133
ANNEXES ........................................................................................................................................... 136 I. Annexe : Synthèse du SROS 2012-2016............................................................................... 136
A. Volet ambulatoire ............................................................................................................. 136 B. Volet hospitalier ............................................................................................................... 138
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PARTIE 1 : PRÉSENTATION DE
L’ORGANISATION DE L’OFFRE DE SOINS
I. PRESENTATION GENERALE DES SITES
A. Le positionnement des établissements
Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes (GHSA) regroupe les centres hospitaliers issus de la fusion au
01/01/2005 du Centre Hospitalier de Rethel (08300) et du Centre Hospitalier de Vouziers (08400).
C’est donc un établissement multi-sites dont les deux implantations sont distantes de 30 kilomètres
comme présenté sur la carte ci-dessous.
Source : Site Internet Michelin
Les deux sites du GHSA sont également proches de la préfecture des Ardennes, Charleville-Mézières
qui accueille un établissement public de grande taille et une polyclinique à l’activité soutenue, et de
Reims, sous-préfecture de la Marne accueillant un CHU et plusieurs cliniques.
Le GHSA dessert une population de 60 000 habitants (Rethel et Vouziers) avec une densité de 55
habitants /km² dans les Ardennes (290 000 habitants).
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B. La description du Groupe Hospitalier Sud Ardennes
1. Présentation du Centre Hospitalier de Rethel
L'établissement hospitalier qui se trouve être en cœur de ville aujourd'hui, existe depuis fort longtemps
et était situé au tout début du XVIIIème siècle dans les faubourgs de la cité de Rethel et plus
précisément sur ce qui s'appelait le Faubourg de Liesse. Il offrait une façade sur la promenade des
Isles sous le nom de « Renfermerie » et la façade sur la place Hourtoule en est à ce jour le témoin.
Les bâtiments qui constituent l'actuel Centre Hospitalier ont été érigés tout au long des trois siècles
passés depuis les premiers qui cernent la cour carrée édifiés dans le pur style classique (1715/19)
jusqu'au bâtiment des Urgences / Unité de Soins Intensifs Continus et nouvel accueil réalisé en 1995,
à l'unité de co-génération installée en 1998 et plus récemment un nouveau et moderne bloc
opératoire.
Le site se trouve donc composé d'éléments architecturaux de toutes les époques constituant un
ensemble hétéroclite et peu homogène. Cette succession d'éléments architecturaux n'offre bien
évidemment pas de cohérence tant dans la typologie des constituants que dans leur géométrie
Pour pallier cette hétérogénéité, du cadre bâti et l'absence de liaison entre les bâtiments, il a été
réalisé un lien entre les bâtiments sous la forme d'une galerie fermée et chauffée reliant la majeure
partie des bâtiments abritant des patients. Cette galerie a du bien entendu s'affranchir des différences
de niveaux altimétriques et se trouve donc posséder des rampes internes à très fortes pentes pour
absorber les dénivelés et constitue de fait une barrière.
L'âge des différents bâtiments principaux du site hospitalier de RETHEL est fort varié et peut
globalement être synthétisé comme suit :
Bâtiments A, B, C, D Administration, chapelle, cuisine, du XVIIIème siècle, 1715 / 1719
Bâtiments E, F, K, N Blanchisserie, hébergement, DIM, fin XIXème, début du XXème siècle, 1850 / 1910
Bâtiments G, H Bloc opératoire, consultations, 1er milieu du XXème siècle, 1930 / 1950
Bâtiment I USIC 1995
Bâtiment J FPPA 1960 travaux en 2001
Bâtiment L Maternité 1973
Bâtiment M Médecine 1992
Bâtiment O Urgences 1995
Un bâtiment neuf vient d'être finalisé. Il accueille le nouveau bloc opératoire, la pharmacie et une unité
d’hébergement de chirurgie (bâtiment N).
Le plan de la page suivante présente la configuration du site de Rethel.
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Source : GHSA
J HG
O
F
I
D
C
A
B
E
N
L
M
Urgences et radiologie (F G I O)
Administration et logistique(A B C D)
Blanchisserie et chirurgie ambulatoire
Bloc opératoire, pharmacie et hébergement de chirurgie
Maternité
Médecine générale
F.P.P.AConsultations
DIM
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2. Présentation du Centre Hospitalier de Vouziers
L’origine du Centre Hospitalier de Vouziers remonte à 1876, lors de l’acquisition d’un premier bâtiment
pour créer un hospice ; il existe toujours et abrite actuellement l’Administration. Autour de cette
première construction, divers autres bâtiments ont été construits lors des évolutions de l’établissement
et l’enceinte d’origine s’est ainsi étendue. Ceci explique que l’on trouve dans celle-ci des bâtiments
dont les dates de construction s’étalent de 1850 à 1978, et donc de typologies et factures très
différentes.
Sur un deuxième site, à proximité de l’enceinte d’origine, des bâtiments ont été construits dans les
années soixante pour accueillir une maison de retraite. Ces constructions sont appelées « La
Résidence ».
Le Centre Hospitalier dispose donc actuellement de 2 sites, implantés au centre-ville de Vouziers, de
part et d’autre de la rue Avetant. Nous dénommerons le site le plus important « Enceinte principale »
et l’autre recevant la maison de retraite « La Résidence ». L’établissement possède aussi un bâtiment
autonome situé rue Henrionnet, de type grand villa du début du XXème siècle, il abrite un logement de
fonction.
Le plan ci-dessous présente la configuration du site de Vouziers.
Source : GHSA
Convalescence
Maisons de retraite Résidences A et B
Maison de retraiteRésidence C
Pau-RecordaLes Tilleuls (Long Séjour,
V80)
Chirurgie
Consultations externes
Les Cerisiers
Catalpa
Bloc opératoire
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3. Les pôles de la communauté hospitalière GHSA
Afin d’inscrire les orientations stratégiques dans la durée et de les traduire en objectifs opérationnels
pour les équipes du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, le Directoire a mis en place une gouvernance
des pôles en 2013. Ainsi, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes est actuellement composé de trois
pôles de soins :
1. Le pôle 1 regroupe les activités du SMUR, urgences, scanner, Imagerie, USC, des deux sites
ainsi que Bloc opératoire, l’anesthésie, la chirurgie H.C. et chirurgie ambulatoire.
2. Le pôle 2 « Médecine Rethel » regroupe les activités de médecine, de soins de suite et
d’EHPAD du site de Rethel
3. Le pôle 3 « Médecine Vouziers » concentre les structures de médecine, de SSR, SMTI,
d’EHPAD, d’HAD et de SSIAD du site de Vouziers.
4. Le pôle 4 « Médico technique » regroupe les activités de Pharmacie, DIM, Biomédical, service
diététique, Ergothérapeute, Kinésithérapie, Consultations externes, Hygiène, Psychologues
4. Les partenaires stratégiques
Sur un plan stratégique, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes poursuit trois types de partenariat de
manière concomitante.
Un partenariat public récent avec le CHU de Reims, dont l’objectif vise à structurer une
filière publique de santé sur le territoire autour de disciplines précisément identifiées, soit à ce
jour l’ORL, l’ophtalmologie, l’urologie, ainsi que le centre périnatal de proximité. Ce partenariat
permet également de proposer une offre de soin de proximité sur le territoire du Sud
Ardennes et d’optimiser le fonctionnement du bloc opératoire du Groupe Hospitalier Sud
Ardennes. Le développement raisonné de ce partenariat sur le territoire pour répondre aux
besoins de santé de la population est un axe fort que défendent tant les équipes médicales du
CHU de Reims que celles du Groupe Hospitalier Sud Ardennes.
Un partenariat avec le groupe privé Courlancy, actuellement identifié sous la forme d’un GCS, dont les contours juridiques seront revus pour mieux qualifier et encadrer
l’intervention des praticiens libéraux de cet établissement sur le plateau technique du Groupe
Hospitalier Sud Ardennes.
Un partenariat en cours de développement avec les établissements périphériques
du Groupe Hospitalier Sud Ardennes qui vise à renforcer le rôle de recours de l’établissement
sur son territoire.
Ont notamment été développées des conventions relatives à :
L’Équipe Mobile de Soins Palliatifs (EMSP) : coopération avec le CHU de Reims
La périnatalité avec le CHU de Reims
La télémédecine : Système conventionnel avec le CHU
La prise en charge psychiatrique et santé mentale avec le Centre Hospitalier spécialisé de
Bélair
La réanimation via une coopération avec le Centre Hospitalier de Charleville-Mézières
Le SSIAD avec une convention avec les professionnels libéraux du territoire
L’HAD, via des conventions de partenariat avec les EHPAD.
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II. FICHE D’IDENTITE SUR LE SITE SCOPE SANTE
Secteurs d’activité
Chirurgie hospitalisation complète
Chirurgie Ambulatoire
Scanner
HAD - Hospitalisation À Domicile
Médecine polyvalente
Soins de Longue Durée (SMTI)
SSR - Soins de Suite et de Réadaptation
Activités soumises à autorisation au sein de l’établissement
Soins palliatifs
Sélection d’activités pratiquées dans l’établissement
Permanence d’Accès Aux Soins des plus démunis
Urgences avec 50 passages en moyenne par jour
Le tableau ci-dessous présente les pathologies courantes en 2012.
Le tableau ci-dessous présente la chirurgie ambulatoire en 2012.
Équipements présents dans l’établissement
Scanner (ou tomodensitomètre)
Pathologies courantes Année 2012Nombre annuel
de séjours
Durée Moyenne
de Séjours
(en jours)
Age moyen
(en années)
Accident Vasculaire Cérébral 62 10,5 77
Fracture du col du fémur 82 11,1 82
Prise en charge initiale d'un infarctus du
myocarde75 2,2 70
Chirurgie ambulatoire
Année 2012
Nombre annuel
de séjours
Taux de chirurgie
ambulatoire
Arthroscopie du genou 33 60,6%
Chirurgie des varices 19 68,4%
Chirurgie testiculaire 12 58,3%
Décompression du canal carpien 36 86,1%
Extraction dentaire 87 95,4%
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III. CAPACITES D’HOSPITALISATION
Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes propose une offre de soins diversifiée en médecine, chirurgie,
HAD et SSIAD. L’établissement dispose en outre d’une filière gériatrique complète concentrée autour
des unités de court séjour gériatrique, de soins de suite et de réadaptation, de soins de longue durée,
et d’EHPAD.
Le tableau ci-dessous présente les capacités d’hospitalisation du Groupe Hospitalier Sud Ardennes.
Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes dispose de :
103 lits de MCO
46 lits de SSR
22 lits d’USLD
312 lits d’EHPAD
16 places de HAD
90 places de SSIAD.
Nombre de lits RETHEL VOUZIERS GHSA
Médecine 36 24 60
Chirurgie Hospitalisation Complète 23 0 23
Chirurgie Ambulatoire 8 0 8
Unité de Surveillance Continue 6 0 6
Lits portes 4 2 6
MCO 77 26 103
SSR 22 24 46
USLD 2 20 22
EHPAD 126 186 312
HAD 0 16 16
TOTAL 227 272 499
SSIAD 90
Source : GHSA
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IV. ACTIVITE
A. Les principaux chiffres d’activité MCO (Sources GHSA)
5. Le nombre de RUM
Le tableau ci-dessous présente le nombre de RUM en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014.
En hospitalisation complète, le nombre de RUM a augmenté de 9,53% entre 2012 et 2014.
En hospitalisation partielle, le nombre de RUM a augmenté de +39.37% entre 2012 et 2014.
Hospitalisation complètecode
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
UHCD Rethel 621 2 305 2 265 2 198 + 4,87%
UHCD Vouziers 622 1 229 1 177 1 090 + 12,75%
USC Medecine 1911 458 494 484 - 5,37%
USC Chirurgie 1921 110 90 72 + 52,78%
Médecine Rethel 1501 1 227 1 186 1 066 + 15,10%
Médecine Vouziers 1502 801 815 893 - 10,30%
Chirurgie 1601 1 557 1 394 1 210 + 28,68%
Chirurgie gynécologie 1741 17 20 21 - 19,05%
TOTAL HC 7 704 7 441 7 034 + 9,53%
Hospitalisation partiellecode
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Hopital de Jour Chirurgie 1711 1 469 1 123 1 013 + 45,01%
Hôpital de jour médecine Rethel 1511 39 67 64 - 39,06%
Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 - 10 5
TOTAL HJ 1 508 1 200 1 082 + 39,37%
TOTAL 9 212 8 641 8 116 + 13,50%
Source GHSA
RUM Nombre Base PMSI
RUM Nombre Base PMSI
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6. Le nombre de journées
Le tableau ci-dessous présente le nombre de journées en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014.
En hospitalisation complète, le nombre de journées a augmenté de + 6.11% entre 2012 et 2014.
En hospitalisation partielle, le nombre de journées a augmenté de + 39.49% entre 2012 et 2014.
Hospitalisation complète code UF 2014 2013 2012Evo
2012 - 2014
UHCD Rethel 621 147 2 271 2 233 - 93,42%
UHCD Vouziers 622 1 255 1 198 1 107 + 13,37%
USC Medecine 1911 1 461 1 427 1 468 - 0,48%
USC Chirurgie 1921 323 233 186 + 73,66%
Médecine Rethel 1501 11 697 11 544 11 125 + 5,14%
Médecine Vouziers 1502 7 803 7 194 7 324 + 6,54%
Chirurgie 1601 7 244 5 889 4 758 + 52,25%
Chirurgie gynécologie 1741 17 20 21 - 19,05%
TOTAL HC 29 947 29 776 28 222 + 6,11%
Hospitalisation partielle code UF 2014 2013 2012Evo
2012 - 2014
Hopital de Jour Chirurgie 1711 1 479 1 142 1 014 + 45,86%
Hôpital de jour médecine Rethel 1511 40 69 70 - 42,86%
Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 - 19 5
TOTAL HJ 1 519 1 230 1 089 + 39,49%
TOTAL 31 466 31 006 29 311 + 7,35%
Source GHSA
Journées Nombre Base PMSI
Journées Nombre Base PMSI
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7. La Durée Moyenne de Séjour
Le tableau ci-dessous présente la DMS en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014.
Hospitalisation complète code UF 2014 2013 2012Evo
2012 - 2014
UHCD Rethel 621 1,01 1,00 1,02 -0,58%
UHCD Vouziers 622 1,02 1,02 1,02 + 0,43%
USC Medecine 1911 3,19 2,89 3,03 + 5,17%
USC Chirurgie 1921 2,94 2,59 2,58 + 13,81%
Médecine Rethel 1501 9,51 9,73 10,44 -8,87%
Médecine Vouziers 1502 9,74 8,83 8,20 + 18,76%
Chirurgie 1601 4,65 4,22 3,93 + 18,25%
Chirurgie gynécologie 1741 1 1,00 1,00 0,00%
Hospitalisation partielle code UF 2014 2013 2012Evo
2012 - 2014
Hopital de Jour Chirurgie 1711 1,01 1,02 1,00 + 0,90%
Hôpital de jour médecine Rethel 1511 1 1,03 1,09 -8,57%
Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 0 1,90 1,00
Source GHSA
DMS Base PMSI
DMS Base PMSI
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8. La valorisation
Le tableau ci-dessous présente la valorisation en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014.
En hospitalisation complète, la valorisation a augmenté de +26.69% entre 2012 et 2014.
En hospitalisation partielle, la valorisation a augmenté de + 53.47% entre 2012 et 2014.
Hospitalisation complète code UF 2014 2013 2012Evo
2012 - 2014
UHCD Rethel 621 1 388 133,00 € 1 313 255,00 € 1 268 294,00 € + 9,45%
UHCD Vouziers 622 735 876,00 € 678 403,00 € 628 911,00 € + 17,01%
USC Medecine 1911 1 122 793,00 € 1 022 195,00 € 949 393,00 € + 18,26%
USC Chirurgie 1921 254 216,00 € 191 126,00 € 143 019,00 € + 77,75%
Médecine Rethel 1501 5 462 314,00 € 4 892 182,00 € 4 379 605,00 € + 24,72%
Médecine Vouziers 1502 3 514 778,00 € 3 108 044,00 € 3 167 517,00 € + 10,96%
Chirurgie 1601 4 507 343,00 € 3 708 953,00 € 2 865 137,00 € + 57,32%
Chirurgie gynécologie 1741 13 808,00 € 17 105,00 € 16 559,00 € -16,61%
TOTAL HC 16 999 261,000 € 14 931 263,000 € 13 418 435,000 € + 26,69%
Hospitalisation partielle code UF 2014 2013 2012Evo
2012 - 2014
Hopital de Jour Chirurgie 1711 1 388 999,00 € 1 005 459,00 € 880 169,00 € + 57,81%
Hôpital de jour médecine Rethel 1511 25 218,00 € 42 175,00 € 38 911,00 € -35,19%
Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 - € 11 829,00 € 2 435,00 €
TOTAL HJ 1 414 217,000 € 1 059 463,000 € 921 515,000 € + 53,47%
TOTAL 18 413 478,00 € 15 990 726,00 € 14 339 950,00 € + 28,41%
Source GHSA
Chiffre d'Affaire
Chiffre d'Affaire
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9. Le PMCT
Le tableau ci-dessous présente le PMCT en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014.
En hospitalisation complète, le PMCT a augmenté de +15.67% entre 2012 et 2014.
En hospitalisation partielle, le PMCT a augmenté de + 10.11% entre 2012 et 2014.
Hospitalisation complète code UF 2014 2013 2012Evo
2012 - 2014
UHCD Rethel 621 602,23 579,80 € 577,02 € + 4,37%
UHCD Vouziers 622 598,76 576,38 € 578,04 € + 3,58%
USC Medecine 1911 2 451,51 € 2 069,22 € 1 961,56 € + 24,98%
USC Chirurgie 1921 2 311,05 2 123,62 € 1 986,38 € + 16,35%
Médecine Rethel 1501 4 451,76 4 124,94 € 4 108,45 € + 8,36%
Médecine Vouziers 1502 4 387,99 3 813,55 € 3 547,05 € + 23,71%
Chirurgie 1601 2 894,89 2 660,65 € 2 367,88 € + 22,26%
Chirurgie gynécologie 1741 812,21 855,25 € 788,52 € + 3,00%
TOTAL HC 2 206,55 € 2 006,62 € 1 907,65 € + 15,67%
Hospitalisation partielle code UF 2014 2013 2012Evo
2012 - 2014
Hopital de Jour Chirurgie 1711 954,64 € 895,33 € 868,87 € + 9,87%
Hôpital de jour médecine Rethel 1511 646,61 € 629,48 € 607,98 € + 6,35%
Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 - € 1 314,33 € 487,00 €
TOTAL HJ 937,81 € 882,89 € 851,68 € + 10,11%
Source GHSA
PMCT RUM
PMCT RUM
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10. Le PMCT journalier
Le tableau ci-dessous présente le PMCT journalier en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014
En hospitalisation complète, le PMCT journalier a augmenté de +19.39% entre 2012 et 2014.
En hospitalisation partielle, le PMCT journalier a augmenté de + 9.32% entre 2012 et 2014.
Hospitalisation complètecode
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
UHCD Rethel 621 595,77 578,27 € 567,98 € + 4,89%
UHCD Vouziers 622 586,36 566,28 € 568,12 € + 3,21%
USC Medecine 1911 768,51 716,32 € 646,73 € + 18,83%
USC Chirurgie 1921 787,05 820,28 € 768,92 € + 2,36%
Médecine Rethel 1501 466,98 423,79 € 393,67 € + 18,62%
Médecine Vouziers 1502 450,44 432,03 € 432,48 € + 4,15%
Chirurgie 1601 622,22 629,81 € 602,17 € + 3,33%
Chirurgie gynécologie 1741 812,21 855,25 € 788,52 € + 3,00%
TOTAL HC 567,64 € 501,45 € 475,46 € + 19,39%
Hospitalisation partiellecode
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Hopital de Jour Chirurgie 1711 948,12 880,44 € 868,02 € + 9,23%
Hôpital de jour médecine Rethel 1511 630,44 611,23 € 555,87 € + 13,41%
Hôpital de jour médecine Vouziers 1512 0 622,58 € 487,00 €
TOTAL HJ 931,02 € 882,89 € 851,68 € + 9,32%
585,19 € 531,39 € 503,32 € + 16,27%
Source GHSA
TOTAL
PMCT/Jour
PMCT/Jour
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11. L’IPDMS
Le tableau ci-dessous présente l’IPDMS en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014
Hospitalisation complètecode
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
UHCD Rethel 621 0,82 0,91 0,93 -11,83%
UHCD Vouziers 622 0,89 0,9 0,87 + 2,30%
USC Chirurgie 1921 1,21 1,07 1,05 + 15,24%
Médecine Rethel 1501 0,93 1,02 1,06 -12,26%
Médecine Vouziers 1502 0,96 0,95 0,94 + 2,13%
Chirurgie 1601 0,9 0,93 -100,00%
Hospitalisation partiellecode
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Hopital de Jour Chirurgie 1711 0,43 1,12 0,76 -43,42%
Hôpital de jour médecine Rethel 1511 1,34 0,39 2,15 -37,67%
Source GHSA
IPDMS
IPDMS
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B. Les principaux chiffres de SSR
1. Le nombre de RHS
Le tableau ci-dessous présente le nombre de RHS en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014
Le nombre de RHS a augmenté de +5% entre 2012 et 2014.
2. Le nombre de jours de présence
Le tableau ci-dessous présente le nombre de jours de présence en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014
Le nombre de jours de présence a augmenté de +217.57% entre 2012 et 2014.
3. Le nombre de patients
Le tableau ci-dessous présente le nombre de patients en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014
Le nombre de patients a augmenté de +8.79% entre 2012 et 2014.
Hospitalisation
complètecode UF 2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
SSR Rethel 3001 1 345 1 310 1 241 + 8,38%
SSR Vouziers 3002 1 407 1 359 1 380 + 1,96%
TOTAL SSR 2 752 2 669 2 621 + 5,00%
Source : GHSA
RHS
Hospitalisation
complètecode UF 2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
SSR Rethel 3001 6 871 2 236 2 040 + 236,81%
SSR Vouziers 3002 7 137 2 347 2 371 + 201,01%
TOTAL SSR 14 008 4 583 4 411 + 217,57%
Source : GHSA
Nombre de jours de présence
Hospitalisation
complètecode UF 2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
SSR Rethel 3001 204 201 198 + 3,03%
SSR Vouziers 3002 192 193 166 + 15,66%
TOTAL SSR 396 394 364 + 8,79%
Source : GHSA
Nombre de patients
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4. Le nombre d’hospitalisations
Le tableau ci-dessous présente le nombre d’hospitalisations en 2012, 2013 et 2014 et l’évolution entre 2012 et 2014
Le nombre d’hospitalisations a augmenté de +10% entre 2012 et 2014.
Hospitalisation
complètecode UF 2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
SSR Rethel 3001 231 201 229 + 0,87%
SSR Vouziers 3002 242 193 201 + 20,40%
TOTAL SSR 473 394 430 + 10,00%
Source : GHSA
Nombre d'hospitalisations
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C. Les indicateurs HospiDiag
1. Activité globale
Le tableau ci-dessous présente l’activité globale pour les années 2010 à 2013 et leur évolution sur la
période.
Indicateur 2010 2011 2012 2013 En Nb En %
CI_A1 Nombre de RSA de médecine (HC) 2 829 2 679 2 626 2 735 -94 -3,3%
CI_A2 Nombre de RSA de chirurgie (HC) 842 846 905 1 041 199 23,6%
CI_A3 Nombre de RSA d’'obstétrique (HC) 272 2 0 2 -270 -99,3%
CI_A4Nombre de RSA de médecine
(ambulatoire)1 821 1 948 2 216 2 311 490 26,9%
CI_A5Nombre de RSA de chirurgie
(ambulatoire)613 788 557 537 -76 -12,4%
CI_A6Nombre de RSA d’obstétrique
(ambulatoire)86 42 33 26 -60 -69,8%
CI_A7 Nombre de séances de chimiothérapie 0
CI_A8 Nombre de séances de radiothérapie 0
CI_A9 Nombre de séances d'hémodialyse 0
CI_A10 Nombre de séances autres 1 2 6 25 24 2400,0%
CI_A11 Nombre d'’accouchements 228 1 2 4 -224 -98,2%
CI_A12 Nombre d'actes chirurgicaux 1 002 1 006 902 1 032 30 3,0%
CI_A13 Nb d'ATU 13 809 13 494 13 345 12 993 -816 -5,9%
CI_A14 Nombre d’'actes d’endoscopies 983 997 1 084 1 231 248 25,2%
CI_A15Nb minimum de racines de GHM pour
80% des séjours97 93 92 94 -3 -3,1%
Activité globale - Source PMSI Evolution 2010/2013
Source HospiDiag Atih
2010 2011 2012 20132ème
décile
8ème
décile
2ème
décile
8ème
décile
2ème
décile
8ème
décile
A7 : Pourcentage de l'activité représentée par la
cancérologie N. Calc 9,5 7,8 8,8 7,9 13,8 6,8 12,4 5,7 13,8
A8 : Pourcentage des GHS recours/référence dans
l'activité 0,63 0,78 0,63 0,92 0,1 1 0,6 1,5 0,1 0,9
A9 : Pourcentage des séjours de niveau de sévérité 3
et 4 9,93 11,73 14,08 16,18 1,53 13,76 9,19 20,68 1,45 10,36
A12 : Pourcentage des entrées HC en provenance des
urgences 82,3 81,4 84,6 77,2 13,2 64 46 65,9 26,8 60,7
A13 : Taux d'utilisation / occupation des lits en
médecine 89,7 92 89,9 - - - - - - -
A14 : Taux d'utilisation / occupation des lits en
chirurgie 75,2 71,1 54,4 - - - - - - -
A15 : Taux d'utilisation / occupation des lits en
obstétrique 39 - - - - - - - - -
Source HospiDiag Atih
Etablissement Région 2013 Catégorie 2013 Typologie 2013
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2. Activité pour les interventions les plus fréquentes au
niveau national
Le tableau ci-dessous présente l’activité du GHSA pour les interventions les plus fréquentes au niveau national pour les années 2010 à 2013 et leur évolution sur la période.
3. Principales racines de GMH et interventions
Le tableau ci-dessous présente les racines de GHM de médecine les plus fréquentes pour le GHSA
pour les années 2010 à 2013 et leur évolution sur la période.
Le tableau ci-dessous présente les racines de GHM de chirurgie les plus fréquentes le GHSA pour les
années 2010 à 2012 et leur évolution sur la période.
Indicateur 2010 2011 2012 2013 En Nb En %
CI_G1 Chirurgie du sein 4 3 2 1 -3 -75,0%
CI_G2 Cataracte 0 0 0 3 3
CI_G3 Arthroscopie du genou 19 20 33 34 15 78,9%
CI_G4 Hernie enfant 1 0 1 0 -1 -100,0%
CI_G5 RTU prostate 13 14 6 5 -8 -61,5%
CI_G6Hernie adulte y compris
cœlioscopie72 70 36 59 -13 -18,1%
Source HospiDiag Atih
Activité pour les interventions les plus fréquentes au niveau national - Source
PMSIEvolution 2010/2013
Indicateur 2010 2011 2012 2013 En Nb En %
CI_GA_M1Endoscopies digestives avec ou
sans anesthésie269 293 380 417 148 55,0%
CI_GA_M2Endoscopies digestives
thérapeutiques et anesthésie264 273 288 342 78 29,5%
CI_GA_M3Infections reins et voies
urinaires, lithiases188 199 297 277 89 47,3%
CI_GA_M4 Symptômes digestifs 238 283 250 254 16 6,7%
CI_GA_M5 Infections respiratoires 150 211 249 240 90 60,0%
Source HospiDiag Atih
Racines de GHM les plus fréquentes dans l'établissement : Médecine - Source PMSI Evolution 2010/2013
Indicateur 2010 2011 2012 2013 En Nb En %
CI_GA_C1Intervention peau et tissu sous-
cutané120 117 104 134 14 11,7%
CI_GA_C2Traumatismes du bassin et des
membres124 153 168 127 3 2,4%
CI_GA_C3 Chirurgies main, poignet 77 76 86 118 41 53,2%
CI_GA_C4 Ablations matériel 28 26 61 87 59 210,7%
CI_GA_C5
Chirurgies majeures
orthopédiques (dont hanche et
fémur
59 60 68 79 20 33,9%
Source HospiDiag Atih
Racines de GHM les plus fréquentes dans l'établissement : Chirurgie - Source PMSI Evolution 2010/2013
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4. Organisation
Le tableau ci-dessous présente les organisations pour les années 2010 à 2013
2010 2011 2012 20132ème
décile
8ème
décile
2ème
décile
8ème
décile
2ème
décile
8ème
décile
P1 : IP-DMS médecine 0,997 1,011 0,984 0,958 0,81 1,084 0,934 1,131 0,845 1,078
P2 : IP-DMS chirurgie 0,943 0,976 0,989 0,919 0,891 1,066 0,95 1,144 0,903 1,099
P3 : IP-DMS obstétrique 1,279 1,212 - 1 0,946 1,039 0,932 1,05 0,697 1
P4 : Coût du PNM des
services cliniques rapporté
aux recettes
21 17,6 16 - - - - - - -
P5 : Coût du PM des services
cliniques rapporté aux
recettes
10,5 8,8 7,2 - - - - - - -
P6 : Coût du personnel des
services médico-techniques
rapporté aux recettes
19,9 19 17,1 - - - - - - -
P7 : Poids des dépenses
administratives, logistiques et
techniques
25,6 28 25,8 - - - - - - -
P8 : Nombre de B par
technicien - - - - - - - - - -
P9 : ICR par salle
d'intervention chirurgicale 149017 139418 72700 - - - - - - -
P10 : Taux de césarienne 18,42 0 0 0 14,5 22,25 15,57 21,52 0 0
P11 : Taux de péridurale 0 0 0 0 58,06 86,21 60,07 81,84 0 0
P12 : Taux de chirurgie
ambulatoire 42,13 48,23 38,1 34,03 26,46 63,81 16,89 40,05 29,94 57,78
P13 : Taux des 18 gestes
marqueurs en chirurgie
ambulatoire
68,89 74,84 64,74 53,61 62,43 88,45 54,03 75,78 57,62 82,38
P14 : Taux d'utilisation des
places en chirurgie
ambulatoire
139,3 44,8 31,6 - - - - - - -
P15 : Indice de facturation 6,2 0,2 4,9 6,2 1,1 11,3 1,2 11,7 1,9 12,2
Source HospiDiag Atih
Typologie 2013Etablissement Région 2013 Catégorie 2013
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5. Ressources humaines
Le tableau ci-dessous présente les ressources humaines pour les années 2010 à 2012 et leur
évolution.
6. Moyens
Le tableau ci-dessous présente les moyens en termes de lits et places pour les années 2010 à 2012
et leur évolution.
Evolution 2010/2012
Indicateur 2010 2011 2012 En Nb En %
CI_RH1 ETP médicaux 47,2 39,7 34,1 -13 -27,8%
CI_RH2 - dont médecins (hors anesthésistes) 29,1 24,6 22,5 -7 -22,7%
CI_RH3- dont chirurgiens (hors gynécologues-
obstétriciens)7,8 5,8 4,4 -3 -43,6%
CI_RH4 - dont anesthésistes 6,6 4,6 3,2 -3 -51,5%
CI_RH5 - dont gynécologues-obstétriciens 0,2 0,2 -
CI_RH6 ETP non médicaux 617,45 376,91 361,4 -256 -41,5%
CI_RH7- dont personnels de direction et
administratifs68,27 61,32 55,53 -13 -18,7%
CI_RH8 - dont personnels des services de soins 457,68 229,09 222,04 -236 -51,5%
CI_RH9 - dont personnels éducatifs et sociaux 1 2 2,86 2 186,0%
CI_RH10 - dont personnel médico-techniques 17,5 18 14,61 -3 -16,5%
CI_RH11 - dont personnels techniques et ouvriers 76 66,5 66,36 -10 -12,7%
Source HospiDiag Atih
ETP des personnels - Source SAE
Indicateur 2010 2011 2012 En Nb En %
CI_AC1 Nb de lits installés en médecine 63 63 63 0 0,0%
CI_AC2 - dont lits de soins intensifs - - -
CI_AC3- dont lits de surveillance
continue - - -
CI_AC4 - dont lits de réanimation - - -
CI_AC5Nb de places installées en
médecine1 1 1 0 0,0%
CI_AC6 Nb de lits installés en chirurgie 17 17 25 8 47,1%
CI_AC7Nb de places installées en
chirurgie2 8 8 6 300,0%
CI_AC8Nb de lits installés en
obstétrique11 - -
CI_AC9Nb de places installées en
obstétrique1 - -
Evolution 2010/2012
Source HospiDiag Atih
Lits et places installés - Source SAE
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Le tableau ci-dessous présente les moyens en termes plateaux techniques pour les années 2008 à
2011.
Indicateur 2010 2011 2012
CI_E1 Nb de scanners 1 1 1
CI_E2 Nb d'IRM - - -
CI_E3 Nb de TEP-SCAN - - -
CI_E4 Nb de salles de coronarographie - - -
CI_E5 Nb de salles d'intervention chirurgicale 2 2 4
CI_E6 Niveau de la maternité 1
CI_E7Nombre de B (B et GHN à partir de
2009)
Source HospiDiag Atih
Plateaux techniques - Source SAE
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V. INDICATEURS QUALITE DE L’ETABLISSEMENT
A. Lutte contre les infections nosocomiales
Le tableau ci-dessous présente les scores pour la lutte contre les infections nosocomiales en 2012.
B. Les Indicateurs transversaux de Qualité et de Sécurité des Soins
Le tableau ci-dessous présente les scores pour la qualité de la prise en charge en 2011.
Mots clés Intitulé Secteur
Reflet global de la lutte contre les infections
nosocomiales Score agrégé activités 2012 73/100 B
Organisation, Moyens, Actions, de lutte
contre les infections nosocomiales
Indicateur composite des activités de lutte
contre les infections nosocomiales
(ICALIN.2)
77/100 B
Hygiène des mainsIndicateur de consommation de produits
hydro Alcooliques (ICSHA.2) 65/100 B
Risque infectieux per-opératoireIndicateur composite de lutte contre les
infections du site opératoire (ICALISO)A
Bon usage des antibiotiquesIndicateur composite de bon usage des
Antibiotiques (ICATB) 63/100 B
Maitrise de la transmission des Bactéries
multirésistantes
Indicateur Composite de maitrise de la
diffusion des Bactéries Multi-Résistantes
(ICA-BMR)
68/100 C
Staphylocoque doréIndice triennal de Staphylococcus aureus
résistant à la méticilline (SARM)0,77
- Taux triennal 2010-2012/1000 journées
Tendance évolutive annuelle de 2007 à
2012 du taux de SARM
Résultat
Pas de
différence
signif icative
des taux
annuels
D
Mots clés Intitulé Secteur
MCO 77/100 B
SSR 71/100 C
HAD 74/100 C
MCO 60/100 C
SSR 71/100 B
MCO 49/100 C
SSR 75/100 B
HAD 82/100 B
MCO 61/100 C
SSR 89/100 A
Qualité du dossier anesthésique Tenue du dossier anesthésique MCO 67/100 C
Evaluation du risque d'escarreTraçabilité de l'évaluation du risque
d'escarreHAD 3/100 C
Evaluation de la douleur Traçabilité de l'évaluation de la douleur
Suivi de poids Dépistage des troubles nutritionnels
Qualité du dossier patient Tenue du dossier patient
Courrier de fin d'hospitalisationDélai d'envoi du courrier de fin
d'hospitalisation
Résultat
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 26
C. Les indicateurs de qualité et de sécurité des soins de spécialité
Prise en charge hospitalière de l’accident vasculaire cérébral GHSA
Le tableau ci-dessous présente les scores pour la qualité de la prise en charge en 2012.
D. Les résultats de la certification
La certification du Groupe Hospitalier Sud Ardennes est en cours.
Mots clés Intitulé Secteur
Début des symptômes de l'accident
vasculaire cérébral
Date et survenue des symptômes lors de la
prise en charge initiale de l'accident
vasculaire cérébral
MCO 37/100 C
Administration d'aspirine après un infarctus
cérébral
Administration appropriée d'aspirine après
un infarctusMCO 59/100 B
Evaluation du besoin de rééducation dans
le cadre de l'accident vasculaire cérébral
Evaluation par un professionnel de la
rééducation lors de la prise en charge
initiale de l'accident vasculaire cérébral
MCO 94/100 B
Qualité du dossier patient dans le cadre de
l'accident vasculaire cérébral
Tenue du dossier patient dans le cadre de
la prise en charge initiale de l'accident
vasculaire cérébral
MCO 84/100 A
Résultat
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 27
PARTIE 2 : PRÉSENTATION DU TERRITOIRE
I. PAYS RETHELOIS – PAYS DE L’ARGONNE ARDENNAISE – PAYS DES CRETES PREARDENNAISES
A. Préambule
La région Champagne-Ardenne se compose de 4 départements : Ardennes, Marne, Haute Marne et
Aube.
Au 1er janvier 2011, le département des Ardennes compte 6 pays, une communauté d’agglomération
et un parc naturel régional comme présenté dans la carte ci-dessous.
ARDENNES
MARNE
AUBE
HAUTE MARNE
- Pays des Vallées de la Meuse et de Semoy
- Pays du Sedanais
- Pays des 3 cantons
- Pays des crêtes pré ardennaises
- Pays Rethélois
- Pays de l’Argonne ardennaise
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 28
B. Délimitation du territoire
Afin de définir la zone d’étude du territoire, une première approche a été faite en définissant la zone
de recrutement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes comme présenté dans la carte ci-dessous
(recrutement toutes activités MCO confondues).
Cette zone composée de 13 unités de communes est pratiquement superposable à 3 pays du
département des Ardennes, à savoir :
Le pays rethélois
Le pays de l’Argonne ardennaise
Le pays des Crêtes préardennaises.
La répartition des communes de recrutement sur ces 3 pays est présentée dans le tableau ci-dessous.
L’étude ci-après sera fondée sur le diagnostic de santé de ces 3 pays.
L’ensemble de l’analyse démographique et socio-économique est extraite du document « La
santé dans les pays de Champagne-Ardenne » réalisé par l’ORS en 2007.
Unités de communes (regroupées par codes postaux) Nb habitants Nb séjours
taux d'attractivité nb
séjours/1000
habitants
Rethel 17 821 2260 126,82
Asfeld 4 855 359 73,94
Juniville 3 595 277 77,05
Château-Porcien 1 905 278 145,93
Sous total Pays rethélois 28 176 3 174 112,65
Vouziers 9 740 1164 119,51
Buzancy 2 821 266 94,29
Grandpré 2 600 199 76,54
Le Chesne 1 801 142 78,85
Sous total Pays de l'Argonne ardennaise 16 962 1 771 104,41
Omont 4 493 55 12,24
Attigny 4 178 492 117,76
Chaumont-Porcien 3 500 358 102,29
Novion-Porcien 3 381 414 122,45
Signy-l'Abbaye 3 009 107 35,56
Sous total Pays des Crêtes pré ardennaises 18 561 1 426 76,83
Total 63 699 6 371 100,02
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation - Base INSEE 1999
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 29
Certaines données sont anciennes (parfois 2003) mais il n’y a pas eu depuis d’actualisation.
De plus, la réforme territoriale engagée avec notamment, l’adoption par le parlement le 25
novembre dernier de la nouvelle carte de France à 13 régions, prévoit le regroupement de la
région Champagne-Ardenne avec la région Alsace-Lorraine comme présenté dans la carte ci-
dessous. Il peut être ainsi envisagé qu’un nouveau diagnostic sur cette nouvelle région
pourrait être réalisé par les instances dans une durée plus ou moins proche.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 30
1. Facteurs démographiques
La population et la densité du territoire
Pays rethélois Pays des crêtes
préardennaises
Pays de l’Argonne
ardennaise 3 PAYS
27 116 habitants 20 301 habitants 18 222 habitants 65 639 habitants
2.0% de la
population
régionale
9.4% de la
population des
Ardennes
1.5% de la
population régionale
7.0% de la
population des
Ardennes
1.4% de la
population régionale
6.3% de la
population des
Ardennes
4.9% de la
population régionale
22.7% de la
population des
Ardennes
Densité de
population : 34.1
hab/km²
inférieure à celle de
l’ensemble de la région
(52)
Densité de population :
22.1 hab/km²
Inférieure à celle de
l’ensemble de la région
(52)
Densité de population :
13.6 hab/km²
Une des plus faibles
des Pays
champardennais,
inférieure à celle de
l’ensemble de la région
(52)
Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007)
0-25 hab/km²
25-50 hab/km²
50-130 hab/km²
130-648 hab/km²
648-4747 hab/km²
(Source ORS Champagne-Ardennes )
Pays des crêtes préardennaises
Pays rethélois
Pays de l'ArgonneArdennaise
65 639 habitants
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La répartition de la population par âge et par sexe
Pays Rethélois
La pyramide des âges de ce Pays indique une population moins jeune que celle constatée au
niveau régional (l’âge moyen y est de 39,7 ans contre 39 ans en Champagne-Ardenne).
Le creux des jeunes de 20-30 ans que l’on retrouve au niveau régional est plus fortement marqué
pour ce Pays. Il pourrait s’expliquer par la fin du baby-boom, la crise économique des années 80 et un
départ des jeunes vers d’autres lieux de formation, notamment universitaires et/ou des pôles plus
attractifs pour l’emploi.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 32
Pays des crêtes préardennaises
La pyramide des âges de ce Pays indique une population moins jeune que celle constatée au
niveau régional (l’âge moyen y est de 40,4 ans contre 39 ans en Champagne-Ardenne).
Le creux des jeunes de 20-30 ans que l’on retrouve au niveau régional est plus fortement marqué
pour ce Pays. Il pourrait s’expliquer par la fin du baby-boom, la prise économique des années 80 et un
départ des jeunes vers d’autres lieux de formation, notamment universitaires et/ou des pôles plus
attractifs pour l’emploi.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 33
Pays de l’Argonne ardennaise
La pyramide des âges de ce Pays indique une population moins jeune que celle constatée au
niveau régional (l’âge moyen y est de 42,5 ans contre 39,9 en Champagne-Ardenne).
Le creux des jeunes de 20-30 ans que l’on retrouve au niveau régional est plus fortement marqué
pour ce Pays. Il pourrait s’expliquer par la fin du baby-boom, la crise économique des années 80 et un
départ des jeunes vers d’autres lieux de formation, notamment universitaires et/ou des pôles plus
attractifs pour l’emploi.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 34
2. Facteurs socio-économiques
Les revenus fiscaux et minima sociaux
Revenu moyen déclaré en 2003
11 421 € 13 061 € 13 365 € 15 231 € 15 735 €
Pays Argonne
ardennaise <
Pays des
crêtes
préardennaises
<
Département <
Région <
Pays rethélois
Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007
Proportion de ménages fiscaux non imposés en 2003
50.4% 55.7% 57.5% 58.4%
Région <
Pays rethélois <
Pays des
crêtes
préardennaises
<
Pays Argonne
ardennaise
Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007
Nombre allocataires AAH pour 1000 personnes de 20 ans et plus en 2005
16.8
18.3
18.4
24.7
26.6
France <
Pays des
crêtes
préardennaises
<
Pays rethélois <
Pays Argonne
ardennaise <
Région
Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007
Nombre allocataires RMI pour 1000 personnes de 20 ans à 59 ans 2005
30.9 31.2 31.3 33.1 45.7
Pays des crêtes
préardennaises <
Pays rethélois <
Pays Argonne
ardennaise <
France <
Région
Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007
L’emploi
Taux de chômage en 2005
9.6% 10.2% 11.8% 13.3% 13.5%
France <
Région <
Pays Argonne
ardennaise <
Pays des
crêtes
préardennaises
<
Pays rethélois
Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 35
3. État de santé
Taux de natalité pour 1 000 habitants sur la période 1994-2003
Définition du taux de fécondité : Le taux de fécondité est le nombre moyen de naissances par femme
en âge de procréer (15 à 49 ans) dans une population et pour une année donnée.
49.5 53.5 54.2 57.7 60.7
Région <
France
<
Pays Argonne
ardennaise
<
Pays des
crêtes
préardennaises
<
Pays rethélois
Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007
Taux de mortalité infantile pour 1 000 naissances sur la période 1994-2003
Définition du taux de mortalité infantile : Rapport entre le nombre de de décès d’enfants de moins d’un
an et les naissances vivantes la même année.
1.59 4.53 4.55 6.73 8.08
Pays des crêtes
préardennaises
<
Région <
France
<
Pays rethélois <
Pays Argonne
ardennaise
Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007
Taux de mortalité générale pour 100 000 habitants sur la période 1994-2003
Définition du taux comparatif de mortalité générale : Taux que l’on observerait dans le pays de santé
s’il avait la même structure par âge que la population de référence. Les taux comparatifs éliminent les
effets de structure par âge et autorisent les comparaisons entre les sexes, les périodes
899 940 955 992 1 013
France <
Région
<
Pays Argonne
ardennaise
<
Pays rethélois <
Pays des
crêtes
préardennaise
s
Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007
Pour les trois pays, et comme pour la région et pour la France, les deux premières causes médicales de décès
regroupés en grands chapitres sont les maladies de l’appareil circulatoire et les tumeurs.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 36
Taux comparatif de mortalité prématurée (avant 65 ans) pour 100 000 habitants sur la
période 1994-2003
Définition du taux comparatif de mortalité prématurée : Taux que l’on observerait dans le pays de
santé s’il avait la même structure par âge que la population de référence. Les taux comparatifs
éliminent les effets de structure par âge et autorisent les comparaisons entre les sexes, les périodes
et les pays
225 229 248 249 250
France <
Pays des
crêtes
préardennaises
<
Région <
Pays rethélois <
Pays Argonne
ardennaise
Source « La santé dans les pays de Champagne-Ardenne – ORS 2007
Les tumeurs représentent la 1ère cause de décès prématurés, aussi bien chez les hommes que chez
les femmes, respectivement 44% et 45%. Parmi les tumeurs,
le cancer du poumon est la première cause de décès prématurés chez les hommes (15%)
Le cancer du sein est la première cause de décès prématurés chez les femmes (9%)
Les tumeurs représentent la 1ère cause de décès prématurés, aussi bien chez les hommes que chez
les femmes, respectivement 33% et 38%. Parmi les tumeurs,
le cancer du poumon est la première cause de décès prématurés chez les hommes (10%).
Les cancers du sein, du poumon et des intestins représentent chacun 6% de la mortalité
prématurée féminine.
Les tumeurs représentent la 1ère cause de décès prématurés aussi bien chez les hommes que chez
les femmes, respectivement 38% et 42%. Parmi les tumeurs,
le cancer du poumon est la première cause de décès prématurés chez les hommes (15%).
Les cancers du sein, du poumon et des intestins représentent chacun 8% de la mortalité
prématurée féminine.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 37
4. Offre de soins ville
Le tableau ci-dessous présente :
le nombre de professionnels de santé pour chaque pays en 2006
les effectifs professionnels de santé pour 100 000 habitants avec en rouge l’indice le plus bas
et en jaune l’indice le plus élevé.
Ces chiffres traduisent bien la préoccupation du PRS 2012-2016 de Champagne-Ardenne
dont le 1er enjeu est de :
« Relever le défi de la démographie des professionnels de santé »
De plus, les échanges auxquels a donné lieu la phase d’élaboration du Schéma Régional
d’Organisation Sanitaire » de Champagne-Ardenne 2012-2016 a confirmé que la maitrise
des conséquences d’une évolution défavorable de la démographie médicale était bien
l’enjeu principal de l’organisation des soins en Champagne-Ardenne.
Il s’agit donc à travers les deux volets du schéma d’adapter l’organisation des soins
pour répondre à cet enjeu en termes d’accès aux soins.
Professionnels de santé
2006
Pays R
eth
élo
is
Pays d
e l
'Arg
on
ne
Ard
en
nais
e
Pays d
es c
rête
s
pré
ard
en
nais
es
TO
TA
L 3
PA
YS
Rég
ion
Ch
am
pag
ne
Ard
en
ne
PO
UR
IN
FO
:
Fra
nce e
n 2
008
Médecins généralistes 28 19 16 63
Nombre de médecins généralistes pour 100 000 habitants 103,2 104,3 78,8 95,98 152,2 164
Médecins spécialistes 23 7 3 33
Nombre de médecins spécialistes pour 100 000 habitants 84,8 38,4 14,8 50,27 129,3 173
Pharmaciens 23 15 13 51
Nombre de pharmaciens pour 100 000 habitants 84,8 82,3 64 77,7 109,2 119
Chirurgiens dentistes 13 6 3 22
Nombre de chirurgiens dentistes pour 100 000 habitants 47,9 32,9 14,8 33,52 57 65,9
Infirmiers 105 75 32 212
Nombre d'infirmiers pour 100 000 habitants 387,2 411,6 157,6 322,98 712,6 772
Masseurs kinésithérapeutes 14 8 7 29
Nombre de masseurs k inésithérapeutes pour 100 000 habitants 51,6 43,9 34,5 44,18 64,9 111
Sages femmes 7 - - 7
Nombre de sages femmes pour 100 000 habitants 25,8 - - 10,66 28,5 133
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 38
5. Offre hospitalière
Le territoire comprend 3 établissements de santé.
Le Pays Rethélois dispose :
D’un Centre Hospitalier public : Le Centre Hospitalier de Rethel
Le Pays de l’Argonne ardennaise dispose :
D’un Centre Hospitalier public : Le Centre Hospitalier de Vouziers
Le Pays des crêtes préardennaises dispose :
D’un CRF pour enfants : Le CRF de Warnecourt
La carte ci-dessous présente les établissements sanitaires des 3 pays.
(Source ORS Champagne-Ardennes - Recensement INSEE 1999)
Pays Rethélois
Centre Hospitalier de Réthel
MCO - SSR - USLD
Pays des crêtes préardennaises
CRF pour enfants Warnecourt
SSR
Pays de l'Argonne ardennaise
Centre Hospitalier de Vouziers
MCO - SSR USLD
GHSA
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 39
II. ATTRACTIVITE DE L’ETABLISSEMENT
Les pages suivantes présentent une synthèse du recours hospitalier. Un 2ème document
complet et détaillé est joint à ce document.
A. Présentation de la zone de recrutement
La carte ci-dessous présente la zone de recrutement à partir de laquelle l’étude a été réalisée.
Le tableau ci-dessous présente les 13 unités de communes de la zone de recrutement avec
le nombre d’habitants
le nombre de séjours réalisé par les habitants de la commune
le taux d’attractivité nombre de séjours/1000 habitants
Colonne de tri
Nb habitants Nb séjourstaux d'attractivité nb
séjours/1000 habitants
08360 Château-Porcien 1 905 278 145,93
08300 Rethel 17 821 2260 126,82
08270 Novion-Porcien 3 381 414 122,45
08400 Vouziers 9 740 1164 119,51
08130 Attigny 4 178 492 117,76
08220 Chaumont-Porcien 3 500 358 102,29
08240 Buzancy 2 821 266 94,29
08390 Le Chesne 1 801 142 78,85
08310 Juniville 3 595 277 77,05
08250 Grandpré 2 600 199 76,54
08190 Asfeld 4 855 359 73,94
08460 Signy-l'Abbaye 3 009 107 35,56
08430 Omont 4 493 55 12,24
Total 63 699 6 371 100,02
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
Unités de communes
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 40
B. MCO hors séances
Sur la zone de recrutement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, 20 295 séjours ont été
consommés en 2013, dont
12 103 séjours en médecine
7 009 séjours en chirurgie
1 183 séjours en obstétrique
Sur ces 20 295 séjours, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes totalise 6 371 séjours dont
4 896 séjours en médecine
1 447 séjours en chirurgie
28 séjours en obstétrique
Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes réalise 31% de part de marché sur la zone.
Les tableaux des pages suivantes présentent une synthèse des 20 295 séjours consommés sur la
zone.
Chaque tableau reprend par colonne :
la discipline ou le domaine d’activité
le nombre total de séjours MCO consommés par les habitants du territoire concerné
le nombre de séjours réalisés par le GHSA sur la population du territoire concerné
la part de marché du GHSA
le taux de fuite sur la zone étudiée de la discipline ou domaine concerné (% des patients
habitant le territoire et pris en charge sur un établissement situé hors de la zone d’étude.
le volume de séjours pris en charge en dehors du territoire
le premier établissement de recours pour les patients du territoire situé hors du territoire
le nombre de séjours pour les patients du territoire sur cet établissement
la part de marché de cet établissement.
le surlignage en jaune indique l’entité qui arrive en premier comme établissement de
recours pour les patients du territoire
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 41
Activité totale
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale MCO Hors séances, l’activité totale Médecine, l’activité totale Chirurgie, l’activité totale Obstétrique.
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale MCO Hors séances, l’activité totale Médecine, l’activité totale Chirurgie, l’activité totale Obstétrique triée par la part de marché du 1er établissement sur le territoire.
Activité 2013
Nb Séjours totaux
sur zone de
recrutement
Nb Séjours réalisés
par GHSA sur le
territoire
Part de
marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant
au territoire
Volume séjours
pris en charge
en dehors du
territoire
1e
établissement
concurrents
hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrents hors
ZR
TOTAL ACTIVITÉ 20 295 6 371 31,4% 68,6% 13 924 CHU Reims 18,0%
MÉDECINE 12 103 4 896 40,5% 59,5% 7 207 CHU Reims 19,0%
CHIRURGIE 7 009 1 447 20,6% 79,4% 5 562 CHU Reims 15,5%
OBSTÉTRIQUE 1 183 28 2,4% 97,6% 1 155C H Charleville
Mézières25,3%
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
COLONNE DE TRI
Activité 2013
Nb Séjours totaux
sur zone de
recrutement
Nb Séjours réalisés
par GHSA sur le
territoire
Part de
marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant
au territoire
Volume séjours
pris en charge
en dehors du
territoire
1e
établissement
concurrents
hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrents hors
ZR
TOTAL ACTIVITÉ 20 295 6 371 31,4% 68,6% 13 924 CHU Reims 18,0%
OBSTÉTRIQUE 1 183 28 2,4% 97,6% 1 155C H Charleville
Mézières25,3%
MÉDECINE 12 103 4 896 40,5% 59,5% 7 207 CHU Reims 19,0%
CHIRURGIE 7 009 1 447 20,6% 79,4% 5 562 CHU Reims 15,5%
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 42
Activité totale Médecine
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Médecine triée par le nombre de séjours réalisés par le GHSA sur le territoire.
COLONNE DE TRI
Nb Séjours totaux
sur zone de
recrutement
Nb Séjours réalisés
par GHSA sur le
territoire
Part de marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant au
territoire
Volume séjours
pris en charge en
dehors du
territoire
1e établissement
concurrents hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrents hors
ZR
MÉDECINE 12 103 4 896 40,5% 59,5% 7 207 CHU Reims 19,0%
01M Digestif (Médecine) 2 772 1 404 50,6% 49,4% 1 368Polyclinique de
Courlancy Reims12,4%
07M Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires
diagnostiques et interventionnels) (médecine)1 020 564 55,3% 44,7% 456
C H Charleville
Mézières17,8%
09M Pneumologie (médecine) 1 076 488 45,4% 54,6% 588 CHU Reims 16,4%
15M Uro-néphrologie et génital masculin
(médecine)960 415 43,2% 56,8% 545 CHU Reims 15,0%
05MSystème nerveux (hors cathétérismes
vasculaires diagnostiques et interventionnels)
(médecine)
829 363 43,8% 56,2% 466 CHU Reims 26,9%
22M Psychiatrie (médecine) 428 271 63,3% 36,7% 157 CHU Reims 19,9%
04M Rhumatologie (Médecine) 549 262 47,7% 52,3% 287 CHU Reims 29,5%
23M Toxicologie, Intoxications, Alcool (médecine) 310 246 79,4% 20,6% 64 CHU Reims 8,1%
26MActivités inter spécialités, suivi thérapeutique
d'affections connues (médecine)998 178 17,8% 82,2% 820 CHU Reims 26,7%
16M Hématologie (médecine) 335 134 40,0% 60,0% 201 CHU Reims 27,2%
19M Endocrinologie (médecine) 470 123 26,2% 73,8% 347 CHU Reims 40,2%
24MDouleurs chroniques, Soins palliatifs
(médecine)240 119 49,6% 50,4% 121 CHU Reims 35,0%
10M ORL, Stomatologie (médecine) 222 116 52,3% 47,7% 106 CHU Reims 14,0%
20M Tissu cutané et tissu sous-cutané (médecine) 217 92 42,4% 57,6% 125 CHU Reims 36,4%
18M Maladies infectieuses (dont VIH) (médecine) 106 46 43,4% 56,6% 60 CHU Reims 18,9%
11M Ophtalmologie (médecine) 69 28 40,6% 59,4% 41 CHU Reims 44,9%
02M Orthopédie Traumatologie (Médecine) 40 26 65,0% 35,0% 14 CHU Reims 25,0%
12M Gynécologie - sein (médecine) 63 16 25,4% 74,6% 47 CHU Reims 20,6%
14M Nouveau-nés (médecine) 834 3 0,4% 99,6% 831Polyclinique St André
Reims26,7%
06MCathétérismes vasculaires diagnostiques et
interventionnels (médecine)411 2 0,5% 99,5% 409
Polyclinique de
Courlancy Reims51,1%
17MChimiothérapie, radiothérapie, hors séances
(médecine)154 0 0,0% 100,0% 154 CHU Reims 29,2%
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
Activité 2013
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 43
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Médecine triée par la part de marché du GHSA et par le taux de fuite.
COLONNE DE TRI
Nb Séjours totaux
sur zone de
recrutement
Nb Séjours réalisés
par GHSA sur le
territoire
Part de marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant au
territoire
Volume séjours
pris en charge en
dehors du
territoire
1e établissement
concurrents hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrents hors
ZR
MÉDECINE 12 103 4 896 40,5% 59,5% 7 207 CHU Reims 19,0%
23M Toxicologie, Intoxications, Alcool (médecine) 310 246 79,4% 20,6% 64 CHU Reims 8,1%
02M Orthopédie Traumatologie (Médecine) 40 26 65,0% 35,0% 14 CHU Reims 25,0%
22M Psychiatrie (médecine) 428 271 63,3% 36,7% 157 CHU Reims 19,9%
07M Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires
diagnostiques et interventionnels) (médecine)1 020 564 55,3% 44,7% 456
C H Charleville
Mézières17,8%
10M ORL, Stomatologie (médecine) 222 116 52,3% 47,7% 106 CHU Reims 14,0%
01M Digestif (Médecine) 2 772 1 404 50,6% 49,4% 1 368Polyclinique de
Courlancy Reims12,4%
24MDouleurs chroniques, Soins palliatifs
(médecine)240 119 49,6% 50,4% 121 CHU Reims 35,0%
04M Rhumatologie (Médecine) 549 262 47,7% 52,3% 287 CHU Reims 29,5%
09M Pneumologie (médecine) 1 076 488 45,4% 54,6% 588 CHU Reims 16,4%
05M
Système nerveux (hors cathétérismes
vasculaires diagnostiques et interventionnels)
(médecine)
829 363 43,8% 56,2% 466 CHU Reims 26,9%
18M Maladies infectieuses (dont VIH) (médecine) 106 46 43,4% 56,6% 60 CHU Reims 18,9%
15M Uro-néphrologie et génital masculin
(médecine)960 415 43,2% 56,8% 545 CHU Reims 15,0%
20M Tissu cutané et tissu sous-cutané (médecine) 217 92 42,4% 57,6% 125 CHU Reims 36,4%
11M Ophtalmologie (médecine) 69 28 40,6% 59,4% 41 CHU Reims 44,9%
16M Hématologie (médecine) 335 134 40,0% 60,0% 201 CHU Reims 27,2%
19M Endocrinologie (médecine) 470 123 26,2% 73,8% 347 CHU Reims 40,2%
12M Gynécologie - sein (médecine) 63 16 25,4% 74,6% 47 CHU Reims 20,6%
26MActivités inter spécialités, suivi thérapeutique
d'affections connues (médecine)998 178 17,8% 82,2% 820 CHU Reims 26,7%
06MCathétérismes vasculaires diagnostiques et
interventionnels (médecine)411 2 0,5% 99,5% 409
Polyclinique de
Courlancy Reims51,1%
14M Nouveau-nés (médecine) 834 3 0,4% 99,6% 831Polyclinique St André
Reims26,7%
17MChimiothérapie, radiothérapie, hors séances
(médecine)154 0 0,0% 100,0% 154 CHU Reims 29,2%
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
COLONNE DE TRI
Activité 2013
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 44
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Médecine triée par le volume de séjours pris en charge en dehors du territoire.
COLONNE DE TRI
Nb Séjours totaux
sur zone de
recrutement
Nb Séjours réalisés
par GHSA sur le
territoire
Part de marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant au
territoire
Volume séjours
pris en charge en
dehors du
territoire
1e établissement
concurrents hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrents hors
ZR
MÉDECINE 12 103 4 896 40,5% 59,5% 7 207 CHU Reims 19,0%
01M Digestif (Médecine) 2 772 1 404 50,6% 49,4% 1 368Polyclinique de
Courlancy Reims12,4%
14M Nouveau-nés (médecine) 834 3 0,4% 99,6% 831Polyclinique St André
Reims26,7%
26MActivités inter spécialités, suivi thérapeutique
d'affections connues (médecine)998 178 17,8% 82,2% 820 CHU Reims 26,7%
09M Pneumologie (médecine) 1 076 488 45,4% 54,6% 588 CHU Reims 16,4%
15M Uro-néphrologie et génital masculin
(médecine)960 415 43,2% 56,8% 545 CHU Reims 15,0%
05MSystème nerveux (hors cathétérismes
vasculaires diagnostiques et interventionnels)
(médecine)
829 363 43,8% 56,2% 466 CHU Reims 26,9%
07M Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires
diagnostiques et interventionnels) (médecine)1 020 564 55,3% 44,7% 456
C H Charleville
Mézières17,8%
06MCathétérismes vasculaires diagnostiques et
interventionnels (médecine)411 2 0,5% 99,5% 409
Polyclinique de
Courlancy Reims51,1%
19M Endocrinologie (médecine) 470 123 26,2% 73,8% 347 CHU Reims 40,2%
04M Rhumatologie (Médecine) 549 262 47,7% 52,3% 287 CHU Reims 29,5%
16M Hématologie (médecine) 335 134 40,0% 60,0% 201 CHU Reims 27,2%
22M Psychiatrie (médecine) 428 271 63,3% 36,7% 157 CHU Reims 19,9%
17MChimiothérapie, radiothérapie, hors séances
(médecine)154 0 0,0% 100,0% 154 CHU Reims 29,2%
20M Tissu cutané et tissu sous-cutané (médecine) 217 92 42,4% 57,6% 125 CHU Reims 36,4%
24MDouleurs chroniques, Soins palliatifs
(médecine)240 119 49,6% 50,4% 121 CHU Reims 35,0%
10M ORL, Stomatologie (médecine) 222 116 52,3% 47,7% 106 CHU Reims 14,0%
23M Toxicologie, Intoxications, Alcool (médecine) 310 246 79,4% 20,6% 64 CHU Reims 8,1%
18M Maladies infectieuses (dont VIH) (médecine) 106 46 43,4% 56,6% 60 CHU Reims 18,9%
12M Gynécologie - sein (médecine) 63 16 25,4% 74,6% 47 CHU Reims 20,6%
11M Ophtalmologie (médecine) 69 28 40,6% 59,4% 41 CHU Reims 44,9%
02M Orthopédie Traumatologie (Médecine) 40 26 65,0% 35,0% 14 CHU Reims 25,0%
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
Activité 2013
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 45
Activité totale de chirurgie
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Chirurgie triée par le nombre de séjours réalisés par le GHSA sur le territoire.
COLONNE DE TRI
Nb Séjours totaux
sur zone de
recrutement
Nb Séjours réalisés
par GHSA sur le
territoire
Part de marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant au
territoire
Volume séjours
pris en charge en
dehors du
territoire
1e établissement
concurrent hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrent hors
ZR
7 009 1 447 20,6% 79,4% 5 562 CHU Reims 15,5%
02C Orthopédie Traumatologie (Chirurgie) 2 022 601 29,7% 70,3% 1 421Polyclinique St André
Reims16,3%
01C Digestif (Chirurgie) 894 310 34,7% 65,3% 584 CHU Reims 14,8%
20C Tissu cutané et tissu sous-cutané (chirurgie) 299 138 46,2% 53,8% 161Polyclinique St André
Reims14,4%
10C ORL, Stomatologie (chirurgie) 659 96 14,6% 85,4% 563Polyclinique des
Bleuets Reims20,6%
26CActivités inter spécialités, suivi thérapeutique
d'affections connues (chirurgie)250 71 28,4% 71,7% 179 CHU Reims 16,0%
05CSystème nerveux (hors cathétérismes
vasculaires diagnostiques et interventionnels)
(chirurgie)
299 68 22,7% 77,3% 231 CHU Reims 38,5%
15C Uro-néphrologie et génital masculin (chirurgie) 461 52 11,3% 88,7% 409Polyclinique de
Courlancy Reims32,5%
07CCardiologie (hors cathétérismes vasculaires
diagnostiques et interventionnels) (chirurgie)594 46 7,7% 92,3% 548
Polyclinique de
Courlancy Reims25,9%
09C Pneumologie (chirurgie) 70 26 37,1% 62,9% 44Polyclinique de
Courlancy Reims41,4%
12C Gynécologie - sein (chirurgie) 427 17 4,0% 96,0% 410Polyclinique de
Courlancy Reims34,7%
21C Brûlures (chirurgie) 12 9 75,0% 25,0% 3
16C Hématologie (chirurgie) 39 6 15,4% 84,6% 33Polyclinique de
Courlancy Reims33,3%
11C Ophtalmologie (chirurgie) 872 4 0,5% 99,5% 868Polyclinique des
Bleuets Reims34,7%
03CTraumatismes multiples ou complexes graves
(chirurgie)12 3 25,0% 75,0% 9 CHU Reims 58,3%
14C Nouveau-nés (chirurgie) 1 0 0,0% 100,0% 1Ets réalisant moins de
5 séjours100,0%
19C Endocrinologie (chirurgie) 82 0 0,0% 100,0% 82Polyclinique de
Courlancy Reims26,8%
25C Transplant. d'organes (chirurgie) 3 0 0,0% 100,0% 3Ets réalisant moins de
5 séjours100,0%
Autres séjours non précisés 13
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
Activité 2013
CHIRURGIE
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Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Chirurgie triée par la part de marché du GHSA et par le taux de fuite.
COLONNE DE TRI
Nb Séjours totaux
sur zone de
recrutement
Nb Séjours réalisés
par GHSA sur le
territoire
Part de marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant au
territoire
Volume séjours
pris en charge en
dehors du
territoire
1e établissement
concurrent hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrent hors
ZR
7 009 1 447 20,6% 79,4% 5 562 CHU Reims 15,5%
21C Brûlures (chirurgie) 12 9 75,0% 25,0% 3
20C Tissu cutané et tissu sous-cutané (chirurgie) 299 138 46,2% 53,8% 161Polyclinique St André
Reims14,4%
09C Pneumologie (chirurgie) 70 26 37,1% 62,9% 44Polyclinique de
Courlancy Reims41,4%
01C Digestif (Chirurgie) 894 310 34,7% 65,3% 584 CHU Reims 14,8%
02C Orthopédie Traumatologie (Chirurgie) 2 022 601 29,7% 70,3% 1 421Polyclinique St André
Reims16,3%
26CActivités inter spécialités, suivi thérapeutique
d'affections connues (chirurgie)250 71 28,4% 71,7% 179 CHU Reims 16,0%
03CTraumatismes multiples ou complexes graves
(chirurgie)12 3 25,0% 75,0% 9 CHU Reims 58,3%
05C
Système nerveux (hors cathétérismes
vasculaires diagnostiques et interventionnels)
(chirurgie)
299 68 22,7% 77,3% 231 CHU Reims 38,5%
16C Hématologie (chirurgie) 39 6 15,4% 84,6% 33Polyclinique de
Courlancy Reims33,3%
10C ORL, Stomatologie (chirurgie) 659 96 14,6% 85,4% 563Polyclinique des
Bleuets Reims20,6%
15C Uro-néphrologie et génital masculin (chirurgie) 461 52 11,3% 88,7% 409Polyclinique de
Courlancy Reims32,5%
07CCardiologie (hors cathétérismes vasculaires
diagnostiques et interventionnels) (chirurgie)594 46 7,7% 92,3% 548
Polyclinique de
Courlancy Reims25,9%
12C Gynécologie - sein (chirurgie) 427 17 4,0% 96,0% 410Polyclinique de
Courlancy Reims34,7%
11C Ophtalmologie (chirurgie) 872 4 0,5% 99,5% 868Polyclinique des
Bleuets Reims34,7%
14C Nouveau-nés (chirurgie) 1 0 0,0% 100,0% 1Ets réalisant moins de
5 séjours100,0%
19C Endocrinologie (chirurgie) 82 0 0,0% 100,0% 82Polyclinique de
Courlancy Reims26,8%
25C Transplant. d'organes (chirurgie) 3 0 0,0% 100,0% 3Ets réalisant moins de
5 séjours100,0%
Autres séjours non précisés 13
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
COLONNE DE TRI
Activité 2013
CHIRURGIE
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 47
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Chirurgie triée par le volume de séjours pris en charge en dehors du territoire.
COLONNE DE TRI
Nb Séjours totaux
sur zone de
recrutement
Nb Séjours réalisés
par GHSA sur le
territoire
Part de marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant au
territoire
Volume séjours
pris en charge en
dehors du
territoire
1e établissement
concurrent hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrent hors
ZR
7 009 1 447 20,6% 79,4% 5 562 CHU Reims 15,5%
02C Orthopédie Traumatologie (Chirurgie) 2 022 601 29,7% 70,3% 1 421Polyclinique St André
Reims16,3%
11C Ophtalmologie (chirurgie) 872 4 0,5% 99,5% 868Polyclinique des
Bleuets Reims34,7%
01C Digestif (Chirurgie) 894 310 34,7% 65,3% 584 CHU Reims 14,8%
10C ORL, Stomatologie (chirurgie) 659 96 14,6% 85,4% 563Polyclinique des
Bleuets Reims20,6%
07CCardiologie (hors cathétérismes vasculaires
diagnostiques et interventionnels) (chirurgie)594 46 7,7% 92,3% 548
Polyclinique de
Courlancy Reims25,9%
12C Gynécologie - sein (chirurgie) 427 17 4,0% 96,0% 410Polyclinique de
Courlancy Reims34,7%
15C Uro-néphrologie et génital masculin (chirurgie) 461 52 11,3% 88,7% 409Polyclinique de
Courlancy Reims32,5%
05CSystème nerveux (hors cathétérismes
vasculaires diagnostiques et interventionnels)
(chirurgie)
299 68 22,7% 77,3% 231 CHU Reims 38,5%
26CActivités inter spécialités, suivi thérapeutique
d'affections connues (chirurgie)250 71 28,4% 71,7% 179 CHU Reims 16,0%
20C Tissu cutané et tissu sous-cutané (chirurgie) 299 138 46,2% 53,8% 161Polyclinique St André
Reims14,4%
19C Endocrinologie (chirurgie) 82 0 0,0% 100,0% 82Polyclinique de
Courlancy Reims26,8%
09C Pneumologie (chirurgie) 70 26 37,1% 62,9% 44Polyclinique de
Courlancy Reims41,4%
16C Hématologie (chirurgie) 39 6 15,4% 84,6% 33Polyclinique de
Courlancy Reims33,3%
03CTraumatismes multiples ou complexes graves
(chirurgie)12 3 25,0% 75,0% 9 CHU Reims 58,3%
21C Brûlures (chirurgie) 12 9 75,0% 25,0% 3
25C Transplant. d'organes (chirurgie) 3 0 0,0% 100,0% 3Ets réalisant moins de
5 séjours100,0%
14C Nouveau-nés (chirurgie) 1 0 0,0% 100,0% 1Ets réalisant moins de
5 séjours100,0%
Autres séjours non précisés 13
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
Activité 2013
CHIRURGIE
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 48
Activité d’obstétrique
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale Obstétrique
Activité 2013
Nb Séjours
totaux sur
zone de
recrutement
Nb Séjours réalisés
par GHSA sur le
territoire
Part de
marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant au
territoire
Volume
séjours pris
en charge en
dehors du
territoire
1e établissement
concurrents hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrents hors
ZR
Pour l'activité générale d'Obstétrique
13O - Obstétrique (obstétrique) 1 183 28 2,4% 97,6% 1 155C H Charleville
Mézières25,3%
12C - Gynécologie - sein (chirurgie) 427 17 4,0% 96,0% 410Polyclinique de
Courlancy Reims34,7%
12M - Gynécologie - sein (médecine) 63 16 25,4% 74,6% 47 CHU Reims 20,6%
14C - Nouveau-nés (chirurgie) 1 0 0,0% 100,0% 1Ets réalisant moins de
5 séjours100,0%
14M - Nouveau-nés (médecine) 834 3 0,4% 99,6% 831Polyclinique St André
Reims26,7%
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
Pour l'activité de chirurgie Gynécologie Sein (intégré dans le domaine d'activité "Chirurgie")
Pour l'activité de médecine Gynécologie Sein (intégré dans le domaine d'activité Médecine")
Pour l'activité de chirurgie Nouveau-Né (intégré dans le domaine d'activité "Chirurgie")
Pour l'activité de médecine Nouveau-Né (intégré dans le domaine d'activité Médecine")
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 49
Analyse combinée des parts de marché et taux de fuite sur la zone d'étude
L’analyse a été réalisée à partir d’une reconstruction graphique qui combine les données d’attractivité
par domaine d’activités avec :
en axe d’abscisse le taux de fuite constaté sur la zone (% de patients habitant la zone d’étude
pris en charge dans un établissement situé hors de la zone d’étude)
en axe d’ordonnée la part de marché de l’établissement étudié (% de patients habitant la zone
d’étude et pris en charge dans l’établissement étudié)
en diamètre de bulle le nombre total de séjours pour tous les patients habitant le territoire et
quel que soit l’établissement de prise en charge
Les données sont issues de la base ATIH réparties par groupe d’activité selon le modèle OAP.
Dans la construction du graphique deux axes organisent le graphique en 4 zones :
un axe horizontal qui représente la part de marché moyenne de l’établissement par grande
discipline (Médecine, Chirurgie et Obstétrique)
un axe vertical qui représente le taux de fuite moyen constaté sur la zone étudiée par grande
discipline (Médecine, Chirurgie et Obstétrique)
La représentation graphique est la suivante :
Cette représentation définit 4 zones « stratégiques » :
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Zone 3 : PDM < Moy et Taux de Fuite < MoyZone de Concurrence Intra-zone
Zone 1 : PDM > moy et Taux de Fuite < MoyZone de Maintien de position
Zone 2 : PDM > moy et Taux de Fuite > MoyZone de Spécialisation à recours Régionaleet/ou à Concurrence Extra-zone
Zone 4 : PDM < Moy et Taux de Fuite > MoyZone de déficit d'offre de soins et/ou de concurrence extra zoneet/ou de spécialisation Extra-zone
Axe du taux de fuite moyen par grande discipline
Axe de la PDM Moyenne par grande discipline
Axe Taux de Fuite de la ZP
Axe PDM Graphique
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 50
Zone 1 dite de Maintien de Position
La zone 1 qui correspond aux domaines d’activités dont les parts de marché de l’établissement sont
supérieures à la moyenne de la discipline et dont les taux de fuite des domaines d’activité constatés
sur la zone d’étude sont inférieurs à la moyenne de la discipline.
Il s’agit ici d’une zone d’activités forte de l’établissement que celui-ci doit consolider (zone de maintien
de position). Cette zone est aussi une zone de concurrence locale d’autant plus forte que la moyenne
de la part de marché est faible.
Pour les activités de cette zone, l’établissement peut orienter sa stratégie vers :
le renforcement et le développement de sa position
l’étude des possibilités de gain de part de marché sur la concurrence locale en fonction des
niveaux de parts de marché
Zone 2 dite de spécialisation et de recours régionale
La zone 2 qui correspond aux domaines d’activités dont les parts de marché de l’établissement sont
supérieures à la moyenne de la discipline et dont les taux de fuite des domaines d’activité constatés
sur la zone d’étude sont supérieurs à la moyenne de la discipline.
Il s’agit ici d’une zone d’activités à forte part de marché pour l’établissement avec des taux de fuite
plus importants liés à un recours vers des structures spécialisées de niveau régional dans le cadre de
la gradation des soins et/ou à une concurrence d’établissements hors zone d’étude.
Pour les activités de cette zone, l’établissement peut orienter sa stratégie vers :
le maintien de sa position et des partenariats engagés dans le cadre de la gradation des soins
l’étude des possibilités de gain de part de marché sur la concurrence extérieure à la zone
Zone 3 dite de concurrence locale
ZONE 1
ZONE 2
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 51
La zone 3 qui correspond aux domaines d’activités dont les parts de marché de l’établissement sont
inférieures à la moyenne de la discipline et dont les taux de fuite des domaines d’activité constatés
sur la zone d’étude sont inférieurs à la moyenne de la discipline.
Il s’agit ici d’une zone d’activités à part de marché plus faible de l’établissement avec des taux de
fuites faibles correspondant à des activités à concurrence forte des autres établissements de la zone
étudiée.
Pour les activités de cette zone, l’établissement peut orienter sa stratégie vers :
l’étude des conditions de gain de part de marché sur la concurrence locale (compétence,
organisation, accueil, partenariat,…)
Zone 4 dite de déficit de l’offre de soins
La zone 4 qui correspond aux domaines d’activités dont les parts de marché de l’établissement sont
inférieures à la moyenne de la discipline et dont les taux de fuite des domaines d’activité constatés
sur la zone d’étude sont supérieurs à la moyenne de la discipline.
Il s’agit ici d’une zone d’activités à part de marché plus faible de l’établissement avec des taux de
fuites fortes correspondant à des activités dont l’offre de soins de la zone d’étude est déficitaire (déficit
quantitatif et/ou qualitatif) et/ou la concurrence et/ou la spécialisation des établissements hors de la
zone étudiée sont fortes (exclusivité régionale).
Pour les activités de cette zone, l’établissement peut orienter sa stratégie vers :
l’organisation des filières de soins dans le cadre des prises en charge de référence territoriale
en « exclusivité »
l’étude des conditions de création d’une offre de soins (recrutement de compétence,
organisation,…).
Les pages suivantes présentent l’analyse :
des domaines d’activités de chirurgie
des domaines d’activités de médecine en deux graphiques pour en faciliter la lecture
des domaines d’activités des disciplines de Gynécologie et d’Obstétrique
ZONE 3
ZONE 4
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C. MCO séances
Sur la zone de recrutement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, 6 391 séances ont été
consommées en 2013.
Sur ces 6 391 séances, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes totalise 2 153 séances.
Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes réalise 34% de part de marché sur la zone.
Le tableau ci-dessous présente une synthèse des 6391 séances consommées sur la zone. Il reprend :
le nombre total de séances consommées par les habitants du territoire concerné
le nombre de séances réalisées par le GHSA sur la population du territoire concerné
la part de marché de l’établissement étudié
le taux de fuite sur la zone étudiée de la discipline ou domaine concerné (% des patients
habitant le territoire et pris en charge sur un établissement situé hors de la zone d’étude.
le volume de séances prises en charge en dehors du territoire
le premier établissement de recours pour les patients du territoire situé hors du territoire
le nombre de séances pour les patients du territoire sur cet établissement
la part de marché de cet établissement.
le surlignage en jaune indique l’entité qui arrive en premier comme établissement de
recours pour les patients du territoire
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale MCO Séances.
Activité 2013
Nb séances
totales sur zone
de recrutement
Nb séances
réalisées par GHSA
sur le territoire
Part de
marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant au
territoire
Volume séances
prises en charge
en dehors du
territoire
1e établissement
concurrents hors
ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrents
hors ZR
TOTAL ACTIVITÉ 6 391 25 0,39% 99,6% 6 366 CHU Reims 33,7%
04 - 28Z04Z.Hémodialyse, en séances 2 145 0 0,00% 100,0% 2 145 CHU Reims 54,3%
07 - 28Z07Z.Chimiothérapie pour tumeur,
en séances 2 799 0 0,00% 100,0% 2 799
Polyclinique de
Courlancy Reims55,8%
14 - 28Z14Z.Transfusion, en séances 179 25 13,97% 86,0% 154 CHU Reims 64,2%
17 - 28Z17Z.Chimiothérapie p. aff.non
tumorale, en séances467 0 0,00% 100,0% 467 CHU Reims 59,3%
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 57
D. SSR
Sur la zone de recrutement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, 34 477 journées ont été
consommées en 2013.
Sur ces 34 477 journées, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes totalise 16 046 journées.
Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes réalise 47% de part de marché sur la zone.
Les tableaux des pages suivantes présentent une synthèse des 34 477 journées consommées sur la
zone.
Chaque tableau reprend par colonne :
la discipline ou le domaine d’activité
le nombre total de journées SSR consommées par les habitants du territoire concerné
le nombre de journées réalisées par le GHSA sur la population du territoire concerné
la part de marché de l’établissement étudié
le taux de fuite sur la zone étudiée de la discipline ou domaine concerné (% des patients
habitant le territoire et pris en charge sur un établissement situé hors de la zone d’étude.
le volume de journées prises en charge en dehors du territoire
le premier établissement de recours pour les patients du territoire situé hors du territoire
le nombre de journées pour les patients du territoire sur cet établissement
la part de marché de cet établissement.
le surlignage en jaune indique l’entité qui arrive en premier comme établissement de
recours pour les patients du territoire
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 58
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale du SSR, triée par le nombre de journées réalisées sur le territoire par le GHSA
COLONNE DE
TRI
Nb journées
totales sur zone
de recrutement
Nb journées
réalisées par
GHSA sur le
territoire
Part de
marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant
au territoire
Volume
journées prises
en charge en
dehors du
territoire
1e établissement
concurrents hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrent hors
ZR
34 477 16 046 46,5% 53,5% 18 431CRF pour adultes
Charleville Mézières16,0%
08 Affections et traumatismes du système
ostéoarticulaire (SSR)12 178 4 467 36,7% 63,3% 7 711
CRF pour adultes
Charleville Mézières22,0%
01 Affections du système nerveux (SSR) 9 789 4 269 43,6% 56,4% 5 520CRF pour adultes
Charleville Mézières25,8%
05 Affections de l'appareil circulatoire (SSR) 2 957 1 574 53,2% 46,8% 1 383Polyclinique Les
Bleuets Reims15,2%
04 Affections de l'appareil respiratoire (SSR) 2 037 1 312 64,4% 35,6% 725Polyclinique Les
Bleuets Reims18,8%
06 Affections des organes digestifs (SSR) 1 373 823 59,9% 40,1% 550Polyclinique Les
Bleuets Reims14,7%
10 Affections endocriniennes, métaboliques et
nutritionnelles (SSR)953 759 79,6% 20,4% 194
Ets inférieur à 100
séjours
09 Affections de la peau, des tissus sous-cutanés
et des seins (SSR)829 724 87,3% 12,7% 105
Ets inférieur à 100
séjours
19 Troubles mentaux et du comportement (SSR) 1 647 673 40,9% 59,1% 974
Centre Hospitalier
Belair Charleville
Mézières
16,3%
11 Affections de l'appareil génito-urinaire (SSR) 823 657 79,8% 20,2% 166Ets inférieur à 100
séjours
16
Affections du sang, des organes
hématopoéitiques, du système immunitaire, et
tumeurs malignes de siège imprécis ou diffus
(SSR)
498 319 64,1% 35,9% 179 CHU Reims 25,1%
23 Autres motifs de recours aux services de santé
(SSR)1 159 308 26,6% 73,4% 851
Centre Hospitalier
Charleville Mézières19,5%
03 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la
bouche et des dents (SSR)111 82 73,9% 26,1% 29
Ets inférieur à 100
séjours
02 Affections de l'œil (SSR) 44 43 97,7% 2,3% 1Ets inférieur à 100
séjours
18Certaines maladies infectieuses, virales ou
parasitaires (SSR)79 36 45,6% 54,4% 43
Ets inférieur à 100
séjours
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
Activité 2013
TOTAL ACTIVITÉ
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 59
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale du SSR, triée par la part de marché du GHSA et par le taux de fuite
COLONNE
DE TRI
Nb journées
totales sur zone
de recrutement
Nb journées
réalisées par
GHSA sur le
territoire
Part de
marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant
au territoire
Volume
journées prises
en charge en
dehors du
territoire
1e établissement
concurrents hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrent hors
ZR
34 477 16 046 46,5% 53,5% 18 431CRF pour adultes
Charleville Mézières16,0%
02 Affections de l'œil (SSR) 44 43 97,7% 2,3% 1Ets inférieur à 100
séjours
09 Affections de la peau, des tissus sous-cutanés
et des seins (SSR)829 724 87,3% 12,7% 105
Ets inférieur à 100
séjours
11 Affections de l'appareil génito-urinaire (SSR) 823 657 79,8% 20,2% 166Ets inférieur à 100
séjours
10 Affections endocriniennes, métaboliques et
nutritionnelles (SSR)953 759 79,6% 20,4% 194
Ets inférieur à 100
séjours
03 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la
bouche et des dents (SSR)111 82 73,9% 26,1% 29
Ets inférieur à 100
séjours
04 Affections de l'appareil respiratoire (SSR) 2 037 1 312 64,4% 35,6% 725Polyclinique Les
Bleuets Reims18,8%
16
Affections du sang, des organes
hématopoéitiques, du système immunitaire, et
tumeurs malignes de siège imprécis ou diffus
(SSR)
498 319 64,1% 35,9% 179 CHU Reims 25,1%
06 Affections des organes digestifs (SSR) 1 373 823 59,9% 40,1% 550Polyclinique Les
Bleuets Reims14,7%
05 Affections de l'appareil circulatoire (SSR) 2 957 1 574 53,2% 46,8% 1 383Polyclinique Les
Bleuets Reims15,2%
18Certaines maladies infectieuses, virales ou
parasitaires (SSR)79 36 45,6% 54,4% 43
Ets inférieur à 100
séjours
01 Affections du système nerveux (SSR) 9 789 4 269 43,6% 56,4% 5 520CRF pour adultes
Charleville Mézières25,8%
19 Troubles mentaux et du comportement (SSR) 1 647 673 40,9% 59,1% 974
Centre Hospitalier
Belair Charleville
Mézières
16,3%
08 Affections et traumatismes du système
ostéoarticulaire (SSR)12 178 4 467 36,7% 63,3% 7 711
CRF pour adultes
Charleville Mézières22,0%
23 Autres motifs de recours aux services de santé
(SSR)1 159 308 26,6% 73,4% 851
Centre Hospitalier
Charleville Mézières19,5%
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
COLONNE DE
TRI
Activité 2013
TOTAL ACTIVITÉ
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 60
Le tableau ci-dessous présente l’activité totale du SSR, triée par le volume de journées prises en charge en dehors du territoire
COLONNE DE
TRI
Nb journées
totales sur zone
de recrutement
Nb journées
réalisées par
GHSA sur le
territoire
Part de
marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant
au territoire
Volume
journées prises
en charge en
dehors du
territoire
1e établissement
concurrents hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrent hors
ZR
34 477 16 046 46,5% 53,5% 18 431CRF pour adultes
Charleville Mézières16,0%
08 Affections et traumatismes du système
ostéoarticulaire (SSR)12 178 4 467 36,7% 63,3% 7 711
CRF pour adultes
Charleville Mézières22,0%
01 Affections du système nerveux (SSR) 9 789 4 269 43,6% 56,4% 5 520CRF pour adultes
Charleville Mézières25,8%
05 Affections de l'appareil circulatoire (SSR) 2 957 1 574 53,2% 46,8% 1 383Polyclinique Les
Bleuets Reims15,2%
19 Troubles mentaux et du comportement (SSR) 1 647 673 40,9% 59,1% 974
Centre Hospitalier
Belair Charleville
Mézières
16,3%
23 Autres motifs de recours aux services de santé
(SSR)1 159 308 26,6% 73,4% 851
Centre Hospitalier
Charleville Mézières19,5%
04 Affections de l'appareil respiratoire (SSR) 2 037 1 312 64,4% 35,6% 725Polyclinique Les
Bleuets Reims18,8%
06 Affections des organes digestifs (SSR) 1 373 823 59,9% 40,1% 550Polyclinique Les
Bleuets Reims14,7%
10 Affections endocriniennes, métaboliques et
nutritionnelles (SSR)953 759 79,6% 20,4% 194
Ets inférieur à 100
séjours
16
Affections du sang, des organes
hématopoéitiques, du système immunitaire, et
tumeurs malignes de siège imprécis ou diffus
(SSR)
498 319 64,1% 35,9% 179 CHU Reims 25,1%
11 Affections de l'appareil génito-urinaire (SSR) 823 657 79,8% 20,2% 166Ets inférieur à 100
séjours
09 Affections de la peau, des tissus sous-cutanés
et des seins (SSR)829 724 87,3% 12,7% 105
Ets inférieur à 100
séjours
18Certaines maladies infectieuses, virales ou
parasitaires (SSR)79 36 45,6% 54,4% 43
Ets inférieur à 100
séjours
03 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la
bouche et des dents (SSR)111 82 73,9% 26,1% 29
Ets inférieur à 100
séjours
02 Affections de l'œil (SSR) 44 43 97,7% 2,3% 1Ets inférieur à 100
séjours
Source : ATIH : Agence Technique de l'information sur l'hospitalisation
Activité 2013
TOTAL ACTIVITÉ
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 61
E. HAD
Sur la zone de recrutement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, 5 862 journées ont été
consommées en 2013.
Sur ces 5 862 journées, le Groupe Hospitalier Sud Ardennes totalise 5 650 journées.
Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes réalise 96% de part de marché sur la zone.
Le tableau de la page suivante présente une synthèse des 5 862 journées consommées sur la zone. Il
reprend
le nombre total de journées consommées par les habitants du territoire concerné
le nombre de journées réalisées par le GHSA sur la population du territoire concerné
la part de marché de l’établissement étudié
le taux de fuite sur la zone étudiée de la discipline ou domaine concerné (% des patients
habitant le territoire et pris en charge sur un établissement situé hors de la zone d’étude.
le volume de journées prises en charge en dehors du territoire
le premier établissement de recours pour les patients du territoire situé hors du territoire
le nombre de journées pour les patients du territoire sur cet établissement
la part de marché de cet établissement.
le surlignage en jaune indique l’entité qui arrive en premier comme établissement de recours
pour les patients du territoire
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 62
Activité 2013
Nb journées
totales sur zone
de recrutement
Nb journées réalisées
par GHSA sur le
territoire
Part de
marché du
GHSA
TAUX DE
FUITE//ETS
appartenant au
territoire
Volume journées
prises en charge
en dehors du
territoire
1e établissement concurrents
hors ZR
Part de marché
du 1er
établissement
concurrents
hors ZR
TOTAL ACTIVITÉ 5 862 5 650 96,4% 3,6% 212GCS Territorial Ardennes Nord 1
Charleville Mézières3,5%
01 - Assistance respiratoire (HAD) 0
02 - Nutrition parentérale (HAD) 174 26 14,9% 85,1% 148GCS Territorial Ardennes Nord 1
Charleville Mézières85,1%
03 - Traitements intraveineux (HAD) 631 631 100,0% 0,0% 0
04 - Soins palliatifs (HAD) 1 887 1 887 100,0% 0,0% 0
05 - Chimiothérapie anti-cancéreuse (HAD) 21 21 100,0% 0,0% 0
06 - Nutrition entérale (HAD) 459 459 100,0% 0,0% 0
07 - Prise en charge de la douleur (HAD) 12 12 100,0% 0,0% 0
08 - Autres traitements (HAD) 0
09 - Pansements complexes et soins
spécifiques (stomies compliquées) (HAD)2 286 2 257 98,7% 1,3% 30
GCS Territorial Ardennes Nord 1
Charleville Mézières1,3%
10 - Post traitement chirurgical (HAD) 324 324 100,0% 0,0% 0
11 - Rééducation orthopédique (HAD) 9 9 100,0% 0,0% 0
12 - Rééducation neurologique (HAD) 0
13 - Surveillance post chimiothérapie (HAD) 0
14 - Soins de nursing lourds (HAD) 31 4 12,9% 87,1% 27GCS Territorial Ardennes Nord 1
Charleville Mézières87,1%
15 - Education du patient et de son
entourage (HAD)20 20 100,0% 0,0% 0
17 - Radiothérapie (HAD) 0
18 - Transfusion sanguine (HAD) 0
19 - Surveillance de grossesse à risque
(HAD)0
20 - Retour précoce à domicile après
accouchement (RPDA) (HAD)0
21 - Post-partum pathologique (HAD) 0
22 - Prise en charge du nouveau-né (HAD) 0
24 - Surveillance d'aplasie (HAD) 0
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 63
PARTIE 3 : CADRE INSTITUTIONNEL
I. PROJET REGIONAL DE SANTE CHAMPAGNE ARDENNES 2012-2016
A. Le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) 2012-2016
Les priorités et les objectifs du Plan Régional de Santé ont été établis selon 5 grands domaines
d’activité :
Handicap et vieillissement
Risques sanitaires
Périnatalité/Petite enfance
Maladies chroniques et leurs déterminants
Santé mentale, addictions, santé des jeunes.
À partir de ces 5 domaines d’activité, 15 priorités de santé ont été définies.
Domaine d’action
PRIORITES
Handicap et
vieillissement
1. Connaissance continue des besoins territorialisés et de leur évolution
2. Adaptation et continuité de la prise en charge des personnes handicapées et âgées tout au long
de leur vie
Risques sanitaires
3. Développement d’une culture commune de gestion du risque avec partage des connaissances,
des indicateurs et des expériences dans le cadre d'une collaboration pluri-institutionnelle.
4. Mise en place d’une stratégie de communication sur les risques sanitaires en direction des
professionnels et de la population.
5. Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire
Périnatalité/Petite
enfance
6. Promotion et accompagnement de la maîtrise par chaque femme (mineure, majeure et/ou en
situation de vulnérabilité) ou chaque couple, de son projet ou non projet de grossesse
7. Adaptation de la prévention et de la prise en charge des grossesses à risque médical et/ou
social pour réduire les risques maternels et infantiles.
8. Optimisation et adéquation de la prise en charge médicale, paramédicale et sociale des
femmes et des nouveau-nés pour préserver et préparer le capital santé de la mère, de l'enfant
et de la famille.
9. Accompagnement de l'enfant et de son entourage pour un état optimal de bienêtre physique,
mental et social
Maladie
chroniques et
leurs
déterminants
10. Prévention primaire, secondaire, tertiaire des pathologies chroniques
11. Réduction des inégalités d'accès à la prévention et aux soins.
12. Amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares
Santé mentale,
addictions, santé
des jeunes
13. Prévention, repérage et prise en charge précoce de la souffrance psychique, des conduites
addictives et des troubles psychiatriques
14. Promotion d’un dispositif de soins accessible, gradué et territorialisé
15. Décloisonnement et coordination effective entre les acteurs intervenant dans le champ de la
santé mentale, des addictions et de la santé des jeunes
L’analyse de ces 15 priorités ont fait émerger 9 enjeux transversaux pour le système de santé de
Champagne-Ardenne.
Le tableau ci-dessous présente les 9 enjeux de santé avec pour chacun, un exemple d’action.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 64
ENJEU 1 : RELEVER LE DEFI DE LA DEMOGRAPHIE DES PROFESSIONNELS DE SANTE
Les maisons de santé pluridisciplinaires (MSP)
ENJEU 2 : DEVELOPPER L’ACCOMPAGNEMENT ET LE SOUTIEN DES AIDANTS
Les dispositifs d’accompagnement des familles de personnes atteintes de la maladie
d’Alzheimer
ENJEU 3 : AMELIORER L’ACCES AUX PROFESSIONNELS, ETABLISSEMENTS ET
SERVICES DE SANTE
La prise en charge des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)
ENJEU 4 : DEVELOPPER LA COORDINATION, L’ARTICULATION, LES RESEAUX
Les Communautés Hospitalières de Territoire (CHT)
ENJEU 5 : AMELIORER LA QUALITE ET L’EFFICIENCE DE LA PRISE EN CHARGE PAR
LA PROFESSIONNALISATION DES ACTEURS ET DES ACTIONS ET PAR
L’AMELIORATION DE LA CONNAISSANCE DES DONNEES
L’amélioration de la veille sanitaire
ENJEU 6 : DEVELOPPER LA PREVENTION TOUT AU LONG DE LA VIE
La prévention des conduites addictives
ENJEU 7 : REDUIRE LES INEGALITES SOCIALES ET TERRITORIALES D’ACCES A
L’OFFRE DE SOINS DE SANTE
L’accès aux droits pour les personnes en situation de précarité
ENJEU 8 : GARANTIR LE RESPECT DES DROITS DES USAGERS
La formation des représentants des usagers
ENJEU 9 : FAVORISER LA COORDINATION AVEC LES POLITIQUES PUBLIQUES
AYANT UN IMPACT SUR LA SANTE
L’accompagnement des personnes en situation de handicap physique
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 65
B. Le Schéma Régional d’Organisation des Soins 2012-2016
Les échanges auxquels a donné lieu la phase d’élaboration du schéma a confirmé que la maîtrise des conséquences d’une évolution défavorable de la démographie médicale était bien l’enjeu principal de l’organisation des soins en Champagne Ardenne, comme l’avait déjà
souligné le Plan Stratégique Régional de Santé. Il s’agit donc à travers les deux volets du schéma
d’adapter l’organisation des soins pour répondre à cet enjeu en termes d’accès aux soins.
Ainsi le volet ambulatoire vise donc essentiellement à favoriser l’installation des jeunes médecins, à diversifier les modes d’exercice pour répondre à la vision des jeunes professionnels
de santé et enfin de créer les conditions de la coopération entre professionnels de santé.
Pour sa part, le volet hospitalier du schéma prévoit la création de trois communautés hospitalières de territoire afin de mieux organiser la graduation des soins entre établissements et
de favoriser une gestion mutualisée des ressources médicales. Il organise également des filières de prise en charge spécifiques telles que celle prévue pour les accidents vasculaires cérébraux qui
doit permettre à la Champagne-Ardenne de combler son retard dans ce domaine. De plus, iI définit
une politique qui renforce la coordination entre professionnels de santé libéraux et hospitaliers, entre professionnels du sanitaire et du médico-social. Enfin il adapte les équipements aux problématiques nouvelles, telles la prise en charge des adolescents en crise
Une synthèse des objectifs du SROS par discipline est présentée en annexe.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 66
II. CONTRATS PLURIANNUELS D’OBJECTIFS ET DE MOYENS 2012-2017
A. Annexe 1 : Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS
Offre hospitalière de proximité
Offrir des capacités d’hospitalisation de courte durée en médecine, HAD, SSR et USLD
Articuler les filières de prise en charge des patients avec les EHPAD et SSIAD présents sur le
bassin de vie
Organiser des consultations avancées dans les spécialités médicales (y compris pédiatrique)
et chirurgicales pour les spécialités qui ne sont pas présentes dans l’établissement
Prendre en charge l’urgence vitale
Prendre en charge les interventions chirurgicales simples
Développer la chirurgie ambulatoire
Activité de médecine et filière gériatrique
Créer des lits de médecine à orientation gastro-entérologie
Relancer l’activité de l’unité de SMTI
Augmenter le nombre de lits de SSR sur les 2 sites du GHSA
Créer une antenne HAD sur le site de Rethel
Déposer un dossier de demande de reconnaissance pour 5 lits supplémentaires identifiés de
soins palliatifs
Travailler en lien avec l’ARPDD sur la création d’une activité de dialyse péritonéale hors
centre
Nouer des coopérations avec les établissements de santé avoisinants
Le Centre Hospitalier Universitaire de Reims est le principal établissement avec lequel le GHSA
entend développer des coopérations :
Organiser des consultations avancées sur les deux sites du GHSA tant en médecine
(addictologie, diabétologie,…) qu’en chirurgie (ORL, ophtalmologie, chirurgie urologique,…)
ainsi qu’en pédiatrie
Maintenir l’activité du centre périnatal de proximité, dont la médicalisation est assurée par le
CHU. Intégration des sages-femmes du GHSA à l’équipe du CHU de Reims afin de maintenir
leurs capacités professionnelles
Réflexion sur l’avenir du service d’imagerie du GHSA
Réflexion sur l’organisation de l’ensemble des fonctions supports (médico-techniques,
logistique médicale, logistique administrative en lien avec le centre hospitalier universitaire de
Reims).
B. Annexe 2 : Développer les coopérations territoriales
Améliorer la prise en charge des patients présentant un AVC en les intégrant dans un
parcours de soins identifié
Améliorer la prise en charge des patients présentant un cancer en les intégrant dans un
parcours de soins identifié
Améliorer la prise en charge des patients gériatriques en les intégrant dans un parcours de
soins identifié
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 67
C. Annexe 3 : Améliorer la qualité et la sécurité des soins
Renforcer le rôle des représentants des usagers dans les instances hospitalières, notamment
au sein de la CRUQPC
Désigner un coordonnateur général des risques et gestion des évènements indésirables
Optimiser le circuit du médicament
Améliorer la gestion des données du patient et identitovigilance
Prévenir le risque incendie
D. Annexe 4 : Développer la chirurgie ambulatoire
Développer la chirurgie ambulatoire
Réaliser la chirurgie ambulatoire en Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA)
E. Annexe 5 : Faire progresser le pilotage interne de l’établissement et les systèmes d’information
Assurer la soutenabilité de la situation financière de l’établissement
Assurer la soutenabilité de la situation patrimoniale de l’établissement
Permettre de faire un état des lieux de la maturité de l’établissement par rapport aux objectifs
du programme hôpital numérique
F. Annexe 6 : Optimiser la politique des ressources humaines
Maintenir le taux d’absentéisme en dessous de la moyenne régionale
Maitriser les comptes épargnes temps et prendre en compte les évolutions réglementaires à
venir
Maitriser la masse salariale de l’établissement
G. Annexe 7 : Les autorisations et les indicateurs de pilotage de l’activité
Améliorer les taux de recours aux soins par zone pour l’activité MCO
Améliorer les taux de recours aux soins par territoire pour l’activité SSR
H. Annexe 8 : Le financement
Plan Hôpital 2007
Formation des chefs de pôle
I. Annexe 9 : Les missions de service public
Enseignement universitaire et post-universitaire
Lutte contre l’exclusion sociale
J. Annexe 10 : Les reconnaissances contractuelles et objectifs associés
Lits identifiés de soins palliatifs
Unité de surveillance continue
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 68
III. COMMUNAUTE HOSPITALIERE DE TERRITOIRE
La Communauté Hospitalière de Territoire est une formule juridique de coopération dédiée aux
établissements publics de santé, créée par la loi HPST. Elle constitue l’un des outils du Directeur
général de l’ARS pour adapter le système hospitalier, sur des critères de sécurité, de qualité des
soins, de coût, et de réponse aux besoins de la population. Elle est également une possibilité offerte
aux établissements publics de santé, accessible également aux établissements médico-sociaux
publics, de mettre en œuvre une stratégie commune et de gérer en commun certaines fonctions ou
activités en définissant des transferts d’activité entre membres ou des délégations.
Le PRS-SROS 2012-2016 a définit la Communauté Hospitalière de Territoire de
Champagne-Ardenne Centre qui se compose des établissements publics de santé des
agglomérations de Rethel, Vouziers, Reims, Epernay, Châlons-en-Champagne, Sainte-Menehould,
Vitry-le-François, Saint-Dizier, Montier-en-Der, Joinville et Wassy.
Cette structuration contribuera à répondre à la fois aux besoins de la population, à la recherche de
l’efficience des soins et à l’optimisation des ressources disponibles ou attendues. Elle facilitera la
pérennité du maillage régional de l’offre de soins.
Les établissements publics d’un même territoire de CHT définiront et mettront en œuvre un projet
médical commun, cadre d’organisation et de pilotage :
de la gradation des soins, chaque CHT devant organiser en son sein les trois premiers
niveaux de prise en charge (cf. infra), et quand elle n’en dispose pas, l’accès au niveau de
recours et d’expertise régional ;
des filières de soins entre établissements publics de santé et en articulation avec la médecine
de ville, les professionnels de santé libéraux, et les acteurs médico-sociaux ;
des restructurations de l’offre de soins qui seront indispensables au maintien de cette offre
dans un contexte de fragilisation des ressources humaines (notamment médicales) et des
équilibres médico-économiques ;
du développement de la télémédecine.
Ce projet médical commun sera complété par une mutualisation des fonctions support, qui pourra
porter notamment sur les ressources humaines, les systèmes d’information, les travaux, la fonction
achat, l’expertise en matière de qualité et d’hygiène.
Le projet médical commun de chaque CHT, avec lequel les projets médicaux d’établissements devront
se mettre en cohérence, sera élaboré par les établissements publics au vu de l’analyse :
des opportunités et faiblesses de chaque territoire de CHT, notamment en matière de
perspectives démographiques, d’état de santé de la population, de démographie des
professionnels de santé ;
du recours aux soins de la population ressortant de chaque territoire de CHT.
L’attractivité des établissements fera partie intégrante de la réflexion sur les CHT. Ainsi notamment, la
stratégie des CHT devra intégrer la dimension d’accueil des nouveaux arrivants, qu'ils soient
étudiants, internes ou professionnels, tant du point de vue des conditions administratives que
logistiques (logement, transports, par ex.) et pédagogiques d'accueil.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 69
PARTIE 4 : PROJETS DU PROJET MEDICAL 2015-
2020
Les principes fondateurs du Projet Médical d’un établissement fixent les grandes lignes qui définissent la REFERENCE quant à l’organisation de la production de soins. Ils constituent le fondement intangible de toutes les règles et recommandations du projet.
Les principes fondateurs proposés pour le Projet Médical du Groupe Hospitalier Sud Ardennes sont :
1. Consolider et développer une offre de soins de premier recours hospitalier de spécialités qui garantit Sécurité – Qualité et Equilibre Médico-Economique
2. Développer l’activité programmée et l’activité ambulatoire en Médecine – Chirurgie et
Soins de Suite
3. Développer les activités de chirurgie autour de compétences reconnues
4. Renforcer les activités de médecine autour de la prise en charge hospitalière des pathologies chroniques médicales
5. Adapter l’offre aux besoins de santé liés au vieillissement de la population
6. Garantir une offre accessible pour une population rurale dans le cadre de parcours patient coordonnés et cohérents
Consolider et développer une offre de soins de premier recours hospitalier de spécialités qui garantit Sécurité – Qualité et Equilibre Médico-Economique
Les impacts sont attendus sur :
La consolidation des activités actuelles médicales et chirurgicales
L’élargissement du panel des consultations d’accès aux spécialités
L’articulation avec les établissements partenaires dans le cadre de la gradation des soins et
notamment avec le CHRU de Reims
Le recrutement médical
Le programme capacitaire
La structuration du Développement Professionnel Continu
La poursuite de la mise en place des Pôles
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 70
Développer l’activité programmée et l’activité ambulatoire en Médecine – Chirurgie et Soins de Suite
Les impacts sont attendus sur :
Le programme capacitaire
L’organisation du plateau technique
L’organisation des conditions d’accueil de l’ambulatoire
L’amélioration des parcours avec les structures d’aval (SSR, HAD, …)
Développer les activités de chirurgie autour de compétences reconnues
Les impacts sont attendus sur :
Le développement d’activités actuelles et nouvelles de chirurgie
Le recrutement médical
Le programme capacitaire
L’organisation du plateau technique
L’organisation des conditions d’accueil de l’ambulatoire
Le développement des coopérations
L’amélioration des parcours avec les structures d’aval (SSR, HAD, …)
Renforcer les activités de médecine autour de la prise en charge hospitalière des pathologies chroniques médicales
Les impacts sont attendus sur :
L’organisation des activités « médecine » autour des besoins de santé du territoire et des
priorités du PRS
Cardiologie : Insuffisance cardiaque, HTA,…
Pneumologie : BPCO,…
Endocrinologie et pathologies métaboliques : Diabète, Obésité,…
Plaies et cicatrisation, …
Douleur et soins palliatifs,…
Le développement des activités de prévention primaires, secondaires et tertiaires
Adapter l’offre aux besoins de santé liés au vieillissement de la population
Les impacts sont attendus sur :
L’organisation des activités « gériatriques »
Structuration d’une offre de CSG en HC et HJ
Consolidation de l’offre de SSR
Restructuration des EHPAD
Maintien et développement des prises en charge spécifiques : SMTI, UCC, UHR…
Développement des consultations spécialisées : chutes, douleur, soins palliatifs,
escarres,…
Extension des dispositifs d’accueil : UVA, PASA, HT
Inscription de l’offre dans une dimension territoriale avec les autres dispositifs dans le cadre
d’une filière gériatrique de territoire
Développement des activités de prévention secondaires et tertiaires
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Garantir une offre accessible pour une population rurale dans le cadre de parcours patient coordonnés et cohérents
Les impacts sont attendus sur :
La garantie de l’accessibilité des consultations spécialisées sur les deux sites (doublement
des consultations de chirurgie traumatologique et viscérale sur le site de Vouziers,
développement des explorations doppler,…)
L’articulation et la coordination avec les acteurs de ville
Le développement de l’offre de type :
Equipe Mobile de Gériatrie Intra et Extra hospitalière
HAD
Soins à domicile
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PROJET MEDICAL GHSA 2015-2020
PRINCIPES FONDATEURS
Consolider et développer une offre de soins de premier recours hospitalier de spécialités qui garantit Sécurité – Qualité et Equilibre Médico-Economique
Développer l’activité programmée et l’activité ambulatoire en Médecine –
Chirurgie et Soins de Suite
Développer les activités de chirurgie autour de compétences reconnues
Renforcer les activités de médecine autour de la prise en charge hospitalière des pathologies chroniques médicales
Adapter l’offre aux besoins de santé liés au vieillissement de la population
Garantir une offre accessible pour une population rurale dans le cadre de
parcours patient coordonnés et cohérents
POLE MEDECINE
RETHEL
Conforter le positionnement des activités de médecine de premier recours
hospitalier : Cardiologie – Endocrinologie - Gériatrie
Développer les activités d’hospitalisation de jour avec la création d’une unité
médico-chirurgicale ambulatoire
Développer l’accès aux spécialités
Mettre en place la T2A SSR
Renouveler les équipes de SSR
Garder l’éventualité d’installer les capacités autorisées d’USLD
Développer les coopérations
POLE CHIRURGIE URGENCES IMAGERIE
Développer en chirurgie des activités nouvelles par recrutement de compétences
Augmenter en chirurgie les activités actuelles par augmentation de temps médical
Développer l’activité de chirurgie orthopédique avec la reconnaissance de l’activité
de SSR « Appareil Locomoteur » en Hospitalisation Complète et en Hôpital de
Jour sur Vouziers
Créer une unité médico-chirurgicale « Ambulatoire »
Développer en chirurgie une activité « Plaies et cicatrisation »
Mettre en place un projet autour de la pathologie vasculaire périphérique veineuse
Améliorer la performance médico économique du pôle
Organiser un plan de communication à destination des médecins de ville et autres
correspondants
Développer le scanner
Développer la mammographie diagnostique
Conforter l’activité des urgences et améliorer l’accueil et la prise en charge des
patients
Mettre en place des consultations post-urgences
Développer et consolider le Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG)
Créer et développer des consultations d’addictologie-tabacologie
POLE MEDECINE VOUZIERS
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GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 74
I. POLE MEDECINE RETHEL
POLE MEDECINE RETHEL
A. Fiche projet 1 : Conforter le positionnement des activités de médecine de premier recours hospitalier : Cardiologie – Endocrinologie - Gériatrie
Référent
Dr FROMENT
Contexte - Constat
Le pôle « Médecine-Rethel » regroupe les activités de médecine, de soins de suite et d’EHPAD du
site de Rethel.
Le tableau ci-dessous présente les capacités du pôle.
Le tableau ci-dessous présente le nombre de RUM du pôle.
Le tableau ci-dessous présente le nombre de journées du pôle.
Objectifs
L’objectif est de répondre aux besoins de soins de proximité et aux priorités épidémiologiques
Nombre de lits RETHEL
MCO 36
SSR 22
USLD 2
EHPAD 126
TOTAL 186
Source : GHSA
Hospitalisation
complète
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Médecine Rethel 1501 1 227 1 186 1 066 + 15,10%
Source GHSA
RUM Nombre Base PMSI
Hospitalisation
complète
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Médecine Rethel 1501 11 697 11 544 11 125 + 5,14%
Source GHSA
Journées Nombre Base PMSI
Hospitalisation
partielle
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Hôpital de jour
médecine Rethel1511 39 67 64 - 39,06%
Source GHSA
RUM Nombre Base PMSI
Hospitalisation
partielle
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Hôpital de jour
médecine Rethel1511 40 69 70 - 42,86%
Source GHSA
Journées Nombre Base PMSI
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 75
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de développer les activités d’hospitalisation de jour et notamment :
En cardiologie
En endocrinologie
Développement de l’activité liée au diabète
Développement de l’activité liée à l’obésité
Développement de l’activité Pied diabétique – Plaies et cicatrisations
En gériatrie
Développement des évaluations gériatriques et des consultations mémoire
Développement des évaluations « chutes »
Développement de la prise en charge des escarres
Partenariats et réseaux
CHU Reims
Indicateurs de suivi- résultats
Tableaux de bord de l’activité
Case mix PMSI
Echéance - Calendrier
Sur la période du projet médical
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
GHS
Consultations et explorations externes
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : OUI
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? NON
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : En fonction de l’activité
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 76
POLE MEDECINE RETHEL
B. Fiche projet 2 : Développer les activités d’hospitalisation de jour avec la création d’une unité médico-chirurgicale ambulatoire
Référent
Dr FROMENT
Dr DIANI
Contexte - Constat
Parmi les 9 enjeux transversaux définis dans le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne, 3
concernent le volet « Ambulatoire » du SROS :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé
Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé
Développer la coordination, l’articulation, les réseaux.
Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional d’Organisation
des Soins 2012-2016 a retenu entre autres comme objectif opérationnel le développement de la
substitution à l’hospitalisation : « La substitution de l’hospitalisation de jour ou de l’hospitalisation à
domicile à l’hospitalisation complète sera recherchée. Les objectifs de substitution seront fixés dans le
Contrat Pluriannuel d'Objectifs et de Moyens (CPOM) de chaque établissement en fonction d’une
analyse fine de son activité et en cohérence avec le projet médical de la CHT dans son territoire de
ressort et/ou de son projet d’établissement. »
Le tableau ci-dessous présente le nombre de RUM pour l’hospitalisation de jour de médecine sur
Rethel.
Le tableau ci-dessous présente le nombre de journées pour l’hospitalisation de jour de médecine sur
Rethel.
Objectifs
L’objectif est de maintenir l’existence et le positionnement de la médecine du GHSA sur le secteur en
modernisant l’offre de soins en développant l’Hospitalisation de Jour (HJ).
L’intention est de :
Permettre une prise en charge optimale des patients
Assurer une prise en charge pluridisciplinaire
Faciliter l’accès aux soins.
Hospitalisation
partielle
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Hôpital de jour
médecine Rethel1511 39 67 64 - 39,06%
Source GHSA
RUM Nombre Base PMSI
Hospitalisation
partielle
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Hôpital de jour
médecine Rethel1511 40 69 70 - 42,86%
Source GHSA
Journées Nombre Base PMSI
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 77
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Développer et organiser l’hospitalisation de jour pour l’activité de cardiologie
Développer et organiser l’hospitalisation de jour pour l’activité d’endocrinologie et
notamment pour le diabète, l’obésité, l’activité pied diabétique – plaies et cicatrisations
Développer et organiser l’hospitalisation de jour pour la gériatrie et notamment pour
l’évaluation gériatrique et les consultations mémoire, les chutes, les escarres
Développer la politique de lutte contre le tabagisme et améliorer la prise en charge des
patients en situation aigue et des affections chroniques
Il s’agit également de :
Préparer la localisation d’une unité médico-chirurgicale d’hospitalisation de jour sur le
bâtiment de l’ancienne maternité avec la création d’une liaison directe par une passerelle
vers les blocs opératoires
Partenariats et réseaux
Partenariats internes : Plateaux de consultations et d’explorations, imagerie médicale
Echéance - Calendrier
2015-2016
Indicateurs de suivi- résultats
Mise en place de l’unité médico-chirurgicale
Bilan d’activité
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
GHS
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales » nécessaires à la mise en œuvre du projet : NON
Les ressources nécessaires à la réalisation du projet peuvent-elles être redéployées à l’échelle du pôle ? NON
Dépenses d’investissement : Travaux de création de l’unité médico-chirurgicale et
construction d’une passerelle à évoluer
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : Réorganisation des flux logistiques
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 78
POLE MEDECINE RETHEL
C. Fiche projet 3 : Développer l’accès aux spécialités
Référent
Dr FROMENT
Contexte - Constat
Les priorités et les objectifs du Plan Régional de Santé 2012-2016 de Champagne-Ardenne ont
été établis selon 5 grands domaines d’activité dont entre autres celui des maladies chroniques
et leurs déterminants. Les priorités définies pour ce domaine d’activité sont liées à :
La prévention primaire, secondaire, tertiaire des pathologies chroniques
La réduction des inégalités d'accès à la prévention et aux soins.
L’amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares
Les objectifs spécifiques à la médecine définis dans le Plan Régional de Santé de Champagne-
Ardenne 2012-2016, sont :
Améliorer l’accès aux soins
Garantir la qualité et la sécurité des prises en charge
Améliorer l’efficience.
Dans ce contexte, il s’agit entre autres de répondre au constat suivant :
Selon le dernier rapport de la Société Française du Diabète, la prévalence du diabète en France a
augmenté de 5,9% par an sur 12 ans, suivant l’exacte progression de l’obésité. Le nombre de
diabétiques est passé, en moins de 10 ans, de 1,6 million à 2,9 millions de personnes. Le coût de leur
prise en charge a doublé et approche les 14 milliards d’euros en 2009, soit 10% des dépenses
d’assurance maladie (dont 40% liées à l’hospitalisation). Ce coût est estimé en moyenne à 5. 300 €
par an et par patient (de 3.600 € pour un diabétique de type 2 sous traitement médicamenteux à
65.000 € pour un patient dialysé).
L’enjeu majeur de santé publique consiste donc à éviter les complications liées au diabète.
Le Groupe Hospitalier Sud Ardenne a mis en place un panel de consultations présenté dans le
tableau ci-dessous.
Consultations
externes2014
Ortho Traumatologie 4 406
Gastro entérologie 1 880
Viscéral 1 680
Urulogie 1 890
Neurochirurgie 285
Dentaire 420
Phlébologie 540
Pneumologie 880
ORL 1 680
Ophalmologie 1 170
CPP 210
Gynécologie 840
TOTAL CS 15 881
Source GHSA
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Objectifs
Les objectifs dans le cadre du projet médical sont de :
Permettre une prise en charge optimale des patients
Assurer une prise en charge pluridisciplinaire
Faciliter l’accès aux soins
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Développer le panel des consultations de
Rhumatologie (à renforcer) : Le renforcement de la rhumatologie passe par :
Le développement des consultations publiques centrées sur certaines pathologies et les
explorations « ostéodensitomètre »
Le développement de la rhumatologie hospitalière en Hospitalisation de Jour
(rhumatologie inflammatoire, pathologie osseuse, biothérapie,…)
L’organisation de parcours « patients » et notamment travail sur le relais avec les
urgences pour éviter les « fuites » et avec les médecins traitants
Neurologie
Dermatologie
Endocrinologie-Diabétologie-pied diabétique : La poursuite de la structuration de la prise en
charge du diabète passe par le développement de la prise en charge :
Du diabète de types 1 et 2 de l’adulte
Du diabète de l’enfant et de l’adolescent
Du diabète gestationnel
De l’obésité de l’enfant et de l’adulte
Restructurer les locaux et le parcours des patients « externes »
Partenariats et réseaux
Médecins de ville
Services cliniques internes
CHU Reims
Echéance - Calendrier
Sur la période du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Bilan d’activité
File active des consultations
Tableau de bord mensuel des actes et des consultations
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 80
Recettes (préciser la source de financement)
Activité externe des consultations et
explorations
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : OUI
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales » nécessaires à la mise en œuvre du projet : NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? OUI
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique, autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 81
POLE MEDECINE RETHEL
D. Fiche projet 4 : Mettre en place la T2A SSR
Référent
Dr FROMENT
Contexte - Constat
La tarification à l’activité (T2A) est le mode de financement unique des établissements de santé,
publics et privés.
Lancée en 2004 dans le cadre du plan « Hôpital 2007 », elle repose sur une logique de mesure de la
nature et du volume des activités et non plus sur une autorisation de dépenses.
Dans son rapport 2014 sur la réforme du financement des établissements et remis au Parlement, la
DGOS consacre un chapitre au futur modèle de financement du SSR à compter de 2016. L’essentiel à
retenir est :
Intégration de la logique des parcours de soins dans le financement SSR
Meilleure équité de financement entre les établissements fondée sur la réalité de la prise en
charge du patient, c’est-à-dire la technicité, la lourdeur et l’intensité des soins prodigués
Financement fondé sur la mesure de l’activité effectivement réalisée et enregistrée dans le
PMSI via la nouvelle classification en groupes médico-économique (GME).
Garantie d’une partie des ressources via une dotation pluriannuelle, favorisant une lisibilité sur
l’avenir et donnant plus de souplesse pour intégrer au fur et à mesure de leurs avancées les
évolutions issues de la modélisation des parcours de prise en charge.
Régulations nationale et régionale, cette dernière contribuant à veiller à l’adéquation entre les
besoins de la population et la meilleure répartition de l’offre
Mise en œuvre progressive à partir de 2016.
Objectifs
L’objectif est de répondre aux obligations réglementaires
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Préparer le passage à la tarification à l’activité en lien avec le DIM
Maîtriser le modèle de financement à l'activité
Anticiper les problèmes inhérents à l'organisation de la chaîne de facturation
Mettre en place la T2A et la facturation au fil de l'eau
Partenariats et réseaux
DIM
Echéance - Calendrier
2016
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 82
Indicateurs de suivi- résultats
Mise en œuvre de la tarification
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
T2A SSR
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales A EVALUER (TIM)
Impact du projet sur la permanence des soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? A EVALUER
Dépenses d’investissement : NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 83
POLE MEDECINE RETHEL
E. Fiche projet 5 : Renouveler les équipes de SSR
Référent
Dr FROMENT
Contexte - Constat
Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional
d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs régionaux suivants pour le SSR :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé
Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé
Développer la coordination, l’articulation, les réseaux
Réduire les inégalités sociales et territoriales d’accès à l’offre de santé
Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge
Le tableau ci-dessous présente les chiffres d’activité du SSR de Rethel.
Objectifs
L’objectif est de conforter et assurer les équipes de SSR et anticiper le renouvellement des équipes en
garantissant un dialogue permanent avec l’unité.
Le renouvellement doit contribuer à :
Améliorer la filière d’amont avec les services de court séjour
Améliorer la filière d’aval par un renforcement des liens avec la ville et avec le secteur médico-
social
Formaliser des conventions de collaboration entre le GHSA, les EHPAD et le CHU de Reims
Participer à la concertation des acteurs de SSR par territoire de santé
Hospitalisation
complète
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
SSR Rethel 3001 1 345 1 310 1 241 + 8,38%
Source : GHSA
Hospitalisation
complète
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
SSR Rethel 3001 6 871 2 236 2 040 + 236,81%
Source : GHSA
Hospitalisation
complète
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
SSR Rethel 3001 204 201 198 + 3,03%
Source : GHSA
Hospitalisation
complète
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
SSR Rethel 3001 231 201 229 + 0,87%
Source : GHSA
RHS
Nombre de jours de présence
Nombre de patients
Nombre d'hospitalisations
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 84
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Pérenniser les équipes de SSR en les accompagnant dans leurs demandes et définir avec
elle une politique de gestion prévisionnelle des effectifs pour permettre au Groupe Hospitalier
Sud Ardennes de disposer des compétences nécessaires pour la mise en œuvre du présent
projet médical.
Définir les grandes lignes de la politique de recrutement
Mettre en place un tableau de bord de pilotage du Projet Médical proposant une vision
planifiée des ressources en les adaptant à l’évolution de l’offre de soins à partir des maquettes de
services finalisées.
Partenariats et réseaux
CHU Reims
Clinique de Courlancy
Calendrier - Echéance
Sur la période du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Etude des flux d’adressage SSR
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 85
POLE MEDECINE RETHEL
F. Fiche projet 6 : Garder l’éventualité d’installer les capacités autorisées d’USLD
Référent
Dr FROMENT
Contexte - Constat
L’arrêté du 12 mai 2006 définit les Unités de Soins de Longue Durée (USLD) : « unités accueillant et
prenant en charge des personnes présentant une pathologie organique chronique ou une
polypathologie […] dont les situations cliniques requièrent un suivi médical rapproché, des actes
médicaux itératifs, une permanence médicale, une présence infirmière continue et l’accès à un
plateau technique minimum ».
Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional
d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs régionaux suivants pour la gériatrie :
Améliorer l’organisation de la prise en charge en amont et en aval de l’hospitalisation des
personnes âgées et handicapées
Améliorer et formaliser l’organisation de la réponse en matière d’accueil d'urgence et temporaire
des personnes âgées et personnes handicapées.
Assurer la prise en charge des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer et maladies
apparentées.
Développer la formation des personnels (médico-technique, scientifique, éthique, compétence
relationnelle, travail en équipe et collaboration ...).
Favoriser le respect du projet de vie des personnes âgées et personnes handicapées en adaptant
et diversifiant l’offre.
Le projet du pôle de médecine de Rethel pour l’USLD répond aux objectifs spécifiques et
opérationnels du PRS :
Adapter et diversifier l’offre : Évaluer la partition USLD suite à la réforme de 2006. Un
décret fixant les nouvelles missions des USLD est attendu, un avenant au SROS pourra le
cas échéant être élaboré
Les sites autorisés au titre de l’activité de soins de longue durée à la parution du présent
schéma sont maintenus.
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectif :
Offrir des capacités d’hospitalisation de courte durée en médecine, HAD, SSR et USLD
Relancer l’activité de l’unité de SMTI (Soins Médicaux Techniques Importants)
Dans ce contexte, le GHSA souhaite garder l’éventualité d’installer les capacités autorisées d’USLD
afin de répondre aux constats ci-dessous.
La région Champagne Ardenne comptait 114.000 personnes âgées de plus de 75 ans au
recensement de 2007. Selon les projections OMPHALE (INSEE), leur nombre augmenterait de 55
% d’ici 2030, soit pour atteindre 176 700 personnes alors que la population régionale diminuerait d’un
peu plus de 1%. La part des plus de 75 ans passerait ainsi de 8,5% de la population régionale en
2007 à plus de 13% en 2030.
En 2009, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne est passé de 109 lits d’USLD sur les 2 sites à 24 lits
d’USLD SMTI.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 86
Objectifs
Les objectifs sont de :
Poursuivre la filière gériatrique
Organiser l’offre du territoire
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Etudier la possibilité d’installer toute ou partie des capacités autorisées d’USLD
Partenariats et réseaux
GHT
Echéance - Calendrier
Sur la période du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Tableau de bord mensuel de l’activité
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Budget à ajuster dans le cadre de la
convention tripartite
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales OUI
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
EN FONCTION DE L’ACTIVITE
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? EN PARTIE
Dépenses d’investissement : Liées à l’installation ou la délocalisation des capacités
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : Réorganisation des flux logistiques
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 87
POLE MEDECINE RETHEL
G. Fiche projet 7 : Développer les coopérations
Référent
Dr FROMENT
Contexte - Constat
Les priorités et les objectifs du Plan Régional de Santé 2012-2016 de Champagne-Ardenne ont
été établis selon 5 grands domaines d’activité qui ont fait émerger 9 enjeux transversaux de
santé dont entre autres :
Développer la coordination, l’articulation, les réseaux.
Les objectifs spécifiques et opérationnels définis dans le Plan Régional de Santé de
Champagne-Ardenne 2012-2016, sont :
Améliorer la prise en charge en amont et en aval de l’hospitalisation
Améliorer et formaliser l’organisation de la réponse en matière d’accueil d’urgence
Adapter et diversifier l’offre
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectif :
Nouer des coopérations avec les établissements de santé avoisinants
Le Centre Hospitalier Universitaire de Reims est le principal établissement avec lequel le GHSA
entend développer des coopérations et notamment pour :
Organiser des consultations avancées sur les deux sites du GHSA tant en médecine
(addictologie, diabétologie,…) qu’en chirurgie (ORL, ophtalmologie, chirurgie urologique,…) ainsi
qu’en pédiatrie
Dans ce contexte, le GHSA souhaite développer les coopérations afin de répondre aux constats ci-
dessous.
L’article 78 de la loi « Hôpital, patients, santé, territoires » (HSPT), du 21 juillet 2009, a reconnu la
télémédecine comme une pratique médicale à distance mobilisant des technologies de l’information
et de la communication (TIC). Cette définition figure désormais au code de la santé publique. La
télémédecine ne se substitue pas aux pratiques médicales actuelles mais constitue une réponse aux
défis auxquels est confrontée l’offre de soins aujourd’hui (accès aux soins, démographie médicale,
décloisonnement du système).
La communication entre professionnels de santé est un des fondements de la qualité des soins
fournis aux patients. C’est grâce à des échanges d’information que s’élabore la stratégie de diagnostic
et de traitement des patients. Il est donc fondamental aujourd’hui de poursuivre l’effort engagé dans la
politique de communication et d’échange d’informations entre structure hospitalière et médecine de
ville
Selon le dernier rapport de la Société Française du Diabète, la prévalence du diabète en France a
augmenté de 5,9% par an sur 12 ans, suivant l’exacte progression de l’obésité. Le nombre de
diabétiques est passé, en moins de 10 ans, de 1,6 million à 2,9 millions de personnes. Le coût de leur
prise en charge a doublé et approche les 14 milliards d’euros en 2009, soit 10% des dépenses
d’assurance maladie (dont 40% liées à l’hospitalisation).
L’enjeu majeur de santé publique consiste donc à éviter les complications liées au diabète.
Le Groupe Hospitalier Sud Ardenne a la particularité de disposer d’un dispositif de
Consultations Périnatales de Proximité assurées par l’équipe du CHU de Reims qui permet une
prise en charge de proximité pour le suivi des grossesses et participe ainsi à la sécurité de la
prise en charge.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 88
Objectifs
Il s’agit ici de définir des modes d’organisation dans le cadre des différentes filières de prise en charge
et de s’inscrire dans la réflexion territoriale.
L’objectif est de développer les partenariats et la télémédecine pour améliorer la continuité des soins
et favoriser la coordination des soins et de renforcer le partenariat de la « CPP » avec le CHU de
Reims
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Développer la télémédecine :
Participer à la mise en place d'une gouvernance régionale susceptible de porter un projet
stratégique fort en matière d'usage des technologies de l'information et de la communication
en santé
Contribuer au-delà des initiatives locales à l'élaboration de projets de dimension territoriale ou
régionale
Accompagner la nécessaire évolution des organisations et la mise en place de pratiques
professionnelles nouvelles liées au développement de la télémédecine
Améliorer les coopérations avec les médecins de ville :
Favoriser l’échange d’informations par le déploiement de la messagerie sécurisée de santé
Mettre en place un plan de communication destiné à faire connaître l’offre développée par le
Groupe Hospitalier Sud Ardenne
Ouvrir le plateau technique du Groupe Hospitalier Sud Ardenne aux professionnels de ville :
ouverture du bloc aux ophtalmologistes libéraux, ouverture du bloc obstétrical aux sages-
femmes libérales…
Développer le partenariat avec le CHU de Reims par
Le développement du partage de compétences du panel de consultations avancées
L’ouverture du plateau technique aux praticiens du CHU de Reims
Développer les coopérations avec les EHPAD, notamment pour organiser des consultations
dans le cadre de l’organisation d’une filière gériatrique spécialisée avec le développement des
consultations « chutes », des consultations « mémoire », des soins de support (douleur et soins
palliatifs), de consultations de stomatologie, de la prise en charge des escarres
Conforter l’activité de Consultations Périnatales de Proximité avec :
L’amélioration de l’approche psychosociale des femmes enceintes
L’optimisation de la filière par le travail en réseau
Partenariats et réseaux
CHU Reims EHPAD du territoire
Echéance - Calendrier
Sur la période du projet médical
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 89
Indicateurs de suivi- résultats
Déploiement de l’outil télémédecine Plan de communication et suivi annuel % d’adressage direct Nombre de consultations liées aux EHPAD
Nombre de consultations de CPP
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
GHS
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : En partenariat avec les
acteurs du territoire
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
En fonction de l’activité
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? En partie
Dépenses d’investissement
En fonction des projets déployés
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 90
II. POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
A. Fiche projet 8 : Développer en chirurgie des activités nouvelles par recrutement de compétences
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
Les priorités et les objectifs du Plan Régional de Santé 2012-2016 de Champagne-Ardenne ont
été établis selon 5 grands domaines d’activité qui ont fait émerger 9 enjeux transversaux de
santé dont le premier est :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé.
Les objectifs spécifiques et opérationnels définis dans le Plan Régional de Santé de
Champagne-Ardenne 2012-2016, sont :
Améliorer l’accès aux soins
Garantir la qualité et la sécurité des prises en charge
Améliorer l’efficience.
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectifs :
Organiser des consultations avancées dans les spécialités médicales et chirurgicales pour
les spécialités qui ne sont pas présentes dans l’établissement
Prendre en charge les interventions chirurgicales simples.
Le tableau ci-dessous présente les chiffres d’activité de la chirurgie.
Dans ce contexte, le GHSA souhaite développer des activités nouvelles de chirurgie afin de répondre
entre autres aux constats ci-dessous.
La spécialité « Ophtalmologie » est confrontée à des difficultés de démographies médicales et la
situation, si de nouveaux spécialistes ne sont pas formés devrait s’aggraver ; dans « quinze ans, il y a
aura 20 % d'ophtalmologistes de moins qu'aujourd'hui et 40 % de moins dans vingt ans, alors que les
besoins vont aller croissant et que le vieillissement de la population devrait au contraire se traduire par
la formation d'un surcroît de praticiens dans cette spécialité.
Hospitalisation
complète
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
USC Chirurgie 1921 110 90 72 + 52,78%
Chirurgie 1601 1 557 1 394 1 210 + 28,68%
Chirurgie gynécologie 1741 17 20 21 - 19,05%
Source GHSA
Hospitalisation
partielle
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Hopital de Jour
Chirurgie1711 1 469 1 123 1 013 + 45,01%
Source GHSA
RUM Nombre Base PMSI
RUM Nombre Base PMSI
Hospitalisation complète code UF 2014 2013 2012Evo
2012 - 2014
USC Chirurgie 1921 323 233 186 + 73,66%
Chirurgie 1601 7 244 5 889 4 758 + 52,25%
Chirurgie gynécologie 1741 17 20 21 - 19,05%
Source GHSA
Hospitalisation partielle code UF 2014 2013 2012Evo
2012 - 2014
Hopital de Jour Chirurgie 1711 1 479 1 142 1 014 + 45,86%
Source GHSA
Journées Nombre Base PMSI
Journées Nombre Base PMSI
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 91
Objectifs
L’objectif dans le cadre du projet médical est d’améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge.
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Mettre en place l’activité d’ophtalmologie :
Mettre en place l’activité d’urologie
Organiser les recrutements
La mise en place de ce projet nécessite d’engager dès à présent les possibilités de recrutements
médicaux.
Partenariats et réseaux
CHU Reims
Praticiens libéraux
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi - Résultats
Bilan d’activité
Nombre de professionnels recrutés
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
GHS
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : OUI
RH non médicales En fonction de l’activité
Impact du projet sur la permanence des
soins : OUI
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
En fonction de l’activité
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? En partie
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 92
Dépenses d’investissement
Non en dehors de la nécessité de réorganisation du bloc opératoire
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 93
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
B. Fiche projet 9 : Augmenter en chirurgie les activités actuelles par augmentation de temps médical
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
Les priorités et les objectifs du Plan Régional de Santé 2012-2016 de Champagne-Ardenne ont
été établis selon 5 grands domaines d’activité qui ont fait émerger 9 enjeux transversaux de
santé dont le premier est :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé.
Les objectifs spécifiques et opérationnels définis dans le Plan Régional de Santé de
Champagne-Ardenne 2012-2016, sont :
Améliorer l’accès aux soins
Garantir la qualité et la sécurité des prises en charge
Améliorer l’efficience.
Objectifs
Les objectifs dans le cadre du projet médical, sont :
Renforcer et d’homogénéiser l’organisation médicale
Adapter les effectifs médicaux en fonction de l’évolution des modes de prises en charge
Développer l’attractivité
Améliorer l’accès aux soins
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Développer l’activité de chirurgie dentaire
Développer l’activité de chirurgie viscérale
La mise en place de ce projet nécessite d’engager dès à présent les possibilités de recrutements
médicaux.
Partenariats et réseaux
CHU Reims
Professionnels libéraux
Echéance - Calendrier
2016
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 94
Indicateurs de suivi- résultats
Bilan d’activité
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
GHS
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : OUI
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
En fonction de l’activité
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? En partie
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 95
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
C. Fiche projet 10 : Développer l’activité de chirurgie orthopédique avec la reconnaissance de l’activité de SSR « Appareil Locomoteur » en
Hospitalisation Complète et en Hôpital de Jour sur Vouziers
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional
d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs régionaux suivants pour le SSR :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé
Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé
Développer la coordination, l’articulation, les réseaux
Réduire les inégalités sociales et territoriales d’accès à l’offre de santé
Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge
Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional
d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs spécifiques suivants pour le SSR :
Développer une offre diversifiée pour adapter au mieux les réponses et fluidifier les parcours
patients
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectifs :
Offrir des capacités d’hospitalisation de courte durée en médecine, HAD, SSR et USLD
Augmenter le nombre de lits de SSR sur les 2 sites du GHSA
Objectifs
L’objectif est de poursuivre la structuration et l’organisation de l’offre d’aval en SSR en développant
des activités nouvelles telle que la chirurgie orthopédique
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Développer les actes de chirurgie Ortho Traumatologiques et notamment l’Ortho Gériatrie
Organiser une filière de prise en charge post opératoire avec création d’une unité de SSR appareil
locomoteur sur Vouziers
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 96
Partenariats et réseaux
CHU Reims
Echéance - Calendrier
2016-2017
Indicateurs de suivi- résultats
Autorisation de la mention complémentaire SSR appareil locomoteur
Nombre de patients pris en charge en HDJ
Suivi trajectoire
Case mix HDJ/HC
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non pour la chirurgie
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
GHS
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 97
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
D. Fiche projet 11 : Créer une unité médico-chirurgicale « Ambulatoire »
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
Parmi les 9 enjeux transversaux définis dans le Plan Régional de Santé de Champagne-
Ardenne, 3 concernent le volet « Ambulatoire » du SROS :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé
Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé
Développer la coordination, l’articulation, les réseaux.
Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional
d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu entre autres comme objectif opérationnel le
développement de la substitution à l’hospitalisation : L’ensemble des plateaux techniques de
chirurgie devra développer la chirurgie ambulatoire au sein d’unités disposant d’une organisation
spécifique, structurée et efficiente. Ces unités permettront de garantir la continuité des soins à l’issue
des prises en charge de chirurgie ambulatoire. Elles pourront avoir des équipes communes avec la
chirurgie en hospitalisation complète, sous réserve de l’évolution des dispositions réglementaires.
Ce développement est une priorité qui fera l’objet d’objectifs qualitatifs et chiffrés inscrits dans les
CPOM conclus avec les établissements de santé.
Les prises en charge de chirurgie ambulatoire, cohérentes avec l’axe concerné du Programme
pluriannuel Régional de Gestion du Risque assurantiel (PRGDR), seront soumises aux conditions
suivantes :
Avoir une activité suffisante ;
Utiliser les référentiels nationaux ;
Structurer les replis ;
Disposer d’une organisation interne structurée.
L’objectif régional de développement de la chirurgie ambulatoire pour les 17 gestes marqueurs se
caractérise, comme suit :
Valeur cible régionale 2012 : 80%
Valeur cible régionale 2013 : 85 % ».
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectifs :
Développer la chirurgie ambulatoire
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 4
« Développer la chirurgie ambulatoire» a comme objectifs :
Développer la chirurgie ambulatoire
Réaliser la chirurgie ambulatoire en Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA)
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 98
Le tableau ci-dessous présente les chiffres d’activité de la chirurgie ambulatoire.
Le tableau ci-dessous présente les gestes marqueurs et notamment pour l’activité ambulatoire.
Objectifs
L’objectif est de maintenir l’existence et le positionnement de la chirurgie du GHSA sur le secteur en
modernisant l’offre de soins en développant l’Hospitalisation de Jour (HJ). L’intention est de :
Développer les activités chirurgicales
Permettre une prise en charge optimale des patients
Assurer une prise en charge pluridisciplinaire
Faciliter l’accès aux soins
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Préparer la localisation d’une unité médico-chirurgicale d’hospitalisation de jour sur le
bâtiment de l’ancienne maternité avec la création d’une liaison directe par une passerelle
vers les blocs opératoires
Réfléchir à l’organisation du personnel avec l’identification d’un poste de « planification-
programmation »
Partenariats et réseaux
Partenariats internes : Plateaux de consultations et d’exploration, imagerie médicale
Echéance - Calendrier
2016-2017
Indicateurs de suivi- résultats
Mise en place de l’unité médico-chirurgicale
Hospitalisation
partielle
code
UF2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Hopital de Jour
Chirurgie1711 1 469 1 123 1 013 + 45,01%
Source GHSA
RUM Nombre Base PMSI
Hospitalisation complète 2014 2013Evo
2013 - 2014
Gestes réalisés en hospitalisation
complète245 86 185%
36% 35%
Gestes réalisés en ambulatoire 437 161 171%
64% 65%
TOTAL 682 247 176%
Source GHSA
Hospitalisation
partiellecode UF 2014 2013 2012
Evo
2012 - 2014
Hopital de Jour
Chirurgie1711 1 479 1 142 1 014 + 45,86%
Source GHSA
Journées Nombre Base PMSI
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 99
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
GHS
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? NON
Dépenses d’investissement : Travaux de création de l’unité médico-chirurgicale et
construction d’une passerelle à évoluer
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : Réorganisation des flux logistiques
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 100
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
E. Fiche projet 12 : Développer en chirurgie une activité « Plaies et cicatrisation »
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
Les objectifs spécifiques et opérationnels définis dans le Plan Régional de Santé de
Champagne-Ardenne 2012-2016, sont :
Améliorer l’accès aux soins
Garantir la qualité et la sécurité des prises en charge
Améliorer l’efficience.
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectifs :
Organiser des consultations avancées dans les spécialités médicales et chirurgicales pour
les spécialités qui ne sont pas présentes dans l’établissement
Dans ce contexte, le GHSA souhaite développer une activité plaies et cicatrisations afin de répondre
entre autres aux constats ci-dessous.
Les plaies et les retards de cicatrisation sont un problème de santé publique qui s'accentue avec
le vieillissement de la population et le développement des maladies métaboliques.
Le traitement des plaies est une problématique multidisciplinaire, présente dans de nombreuses
spécialités médicales. Les plaies peuvent survenir à tout âge chez des patients hospitalisés ou en
médecine de ville. Elles peuvent avoir un caractère aigu ou chronique selon l'étiologie et les tares
associées. La prise en charge de ces plaies et la cicatrisation dirigée demande une coordination
médicale et paramédicale adaptée.
Au carrefour de plusieurs disciplines, la cicatrisation est un domaine de la médecine qui a
considérablement évolué ces dernières années. Les techniques de base de prévention et de
traitement ont été largement diffusées (supports d'aide à la prévention et au traitement des escarres,
contention élastique, chaussage du pied du diabétique, pansements, etc.). Les innovations
thérapeutiques se sont multipliées, allant de la mise au point d'outils de détersion sophistiqués au
développement de dermes artificiels et de cultures de cellules, voire de véritables substituts cutanés. Il
est désormais possible d'adapter le traitement au stade de la plaie et aux différents modes cicatriciels.
Objectifs
Les objectifs dans le cadre du projet médical sont de :
Permettre une prise en charge optimale des patients
D’assurer une prise en charge pluridisciplinaire
De faciliter l’accès aux soins
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 101
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Mettre en place consultation pluridisciplinaire avec l’équipe médicale
Développer une activité chirurgicale en HJ et HC (geste de détersion, greffe, VAC)
Mettre en place une organisation de filière d’aval avec le SSR, l’HAD et les soins à domicile
Partenariats et réseaux
Médecins de ville
Services cliniques internes
Echéance - Calendrier
2016
Indicateurs de suivi- résultats
Tableaux de bord de l’activité
Case Mix
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
GHS
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement : Projet qui nécessite la formation des personnels paramédicaux à
prévoir au projet de soins
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 102
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
F. Fiche projet 13 : Mettre en place un projet autour de la pathologie vasculaire périphérique veineuse
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
Les objectifs spécifiques et opérationnels définis dans le Plan Régional de Santé de
Champagne-Ardenne 2012-2016, sont :
Améliorer l’accès aux soins
Garantir la qualité et la sécurité des prises en charge
Améliorer l’efficience.
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectifs :
Organiser des consultations avancées dans les spécialités médicales et chirurgicales pour
les spécialités qui ne sont pas présentes dans l’établissement
Dans ce contexte, le GHSA souhaite développer une activité autour de la pathologie vasculaire
périphérique veineuse afin de répondre entre autres aux constats ci-dessous.
La rééducation des patients souffrant de maladies vasculaires périphériques, vient en appui
du traitement médical et chirurgical. L'apport des explorations fonctionnelles vasculaires permet, sans
risque, d'appréhender de façon précise les lésions et de suivre leur évolution. Elles objectivent les
effets de la rééducation. Cette meilleure connaissance autorise une prise en charge plus hardie et
plus adaptée.
Objectifs
L’objectif est de développer et de participer à l’organisation de filières de soins spécialisées
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Développer les dopplers
Développer la chirurgie veineuse périphérique
Partenariats et réseaux
Echéance - Calendrier
2016
Indicateurs de suivi- résultats
Tableaux de bord de l’activité
Case Mix
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 103
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
GHS
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 104
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
G. Fiche projet 14 : Améliorer la performance médico économique du pôle
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
La loi « Hôpital, patients, santé, territoires » (HPST) », promulguée en juillet 2009, a permis de clarifier
le rôle des instances de gouvernance au sein des hôpitaux, voire de créer de nouvelles instances de
pilotage - conseils de surveillance, directoires - renforçant en cela le rôle du directeur d’établissement.
Les objectifs de la réforme de l’organisation interne des établissements publics de santé :
Le décloisonnement entre les fonctions et les logiques médicales, administratives et soignantes
(notamment avec le conseil exécutif).
La responsabilisation des acteurs par la diffusion de la culture médico- économique et
l’appropriation des outils de pilotage
Avec les pôles d’activité, la constitution d’unités médico-économiques de taille critique pour
rapprocher la gestion du terrain et la mise en œuvre de la stratégie médicale.
Une meilleure adaptation de l’activité et des organisations dans un contexte de passage à la T2A.
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 5 « Faire
progresser le pilotage interne de l’établissement et les systèmes d’information » a comme
objectifs :
Assurer la soutenabilité de la situation financière de l’établissement
Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes bénéficie d’un contrat de sous-traitance pour la stérilisation avec
la société STERIENCE.
Objectifs
Les objectifs sont de :
Améliorer le pilotage médico-économique
Disposer de données fiables et informatisées
Optimiser la valorisation de l’activité
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Mettre en place une nouvelle organisation de la stérilisation dans le cadre du partenariat de
sous-traitance avec la société STERIENCE
Etude médico-économique
Etude « qualité »
Mettre en place une nouvelle organisation des soins externes
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Partenariats et réseaux
DIM
Contrôleur de gestion
GHT
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Nombre d’études médico-économiques
Nombre d’études qualité
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement : NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : Renouvellement et renégociation d’un contrat de sous-traitance à revoir dans le
cadre de la GHT
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POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
H. Fiche projet 15 : Organiser un plan de communication à destination des médecins de ville et autres correspondants
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
La communication entre professionnels de santé est un des fondements de la qualité des
soins fournis aux patients. C’est grâce à des échanges d’information que s’élabore la stratégie de
diagnostic et de traitement des patients.
Il est donc fondamental aujourd'hui de poursuivre l’effort engagé dans la politique de
communication et d'échange d'information entre structure hospitalière, médecine de ville et
autres correspondants.
Objectifs
L’objectif est de faire évoluer et d’innover sur les outils de communication
au sein du Groupe Hospitalier Sud Ardennes
entre le Groupe Hospitalier Sud Ardennes et les acteurs extérieurs et partenaires, et en particulier
développer un partenariat avec les médecins de ville afin de mieux les impliquer dans la prise en
charge
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit pour l’établissement de :
Mettre en place un plan de communication structuré dans le temps, qui implique tous les
acteurs du pôle avec par exemple :
o La création d’une base de données des partenaires libéraux
o la mise en place d’un numéro vert : se rendre accessible par la mise en œuvre d’un
numéro identifié par spécialité d’accès direct des praticiens de ville. Tous les jours, un
référent médical par spécialité fera le lien pour répondre aux questions des médecins de
ville
o Le développement d’apicrypt
o La création d’une newsletter médicale
o La révision des courriers de sortie
o La sensibilisation des secrétaires médicales
Développer des actions de formation continue à l’égard des médecins de ville sur
sollicitation précise de leurs besoins pour y répondre au mieux
Mettre en œuvre cette stratégie avec des supports et vecteurs de communication
différenciés, selon un calendrier pluriannuel à définir
Participer à la rédaction des supports infos : plaquettes, livret d’accueil, site internet…
Contribuer à l’organisation de manifestations publiques
Participer aux différentes réunions organisées dans le cadre des réseaux et associations
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Partenariats et réseaux
Ville pour la communication avec les acteurs de soin
Tutelles pour la communication avec les acteurs institutionnels
Etablissements partenaires pour la communication avec le territoire
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Plan de communication et suivi annuel
% d’adressage direct
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 108
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
I. Fiche projet 16 : Développer le scanner
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
L’imagerie médicale revêt une importance particulière pour le diagnostic et la prise en charge de
nombreuses pathologies dont certaines, telles que les tumeurs, sont à forte prévalence en région
Champagne-Ardenne. Deux priorités identifiées dans le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional d’Organisation des Soins 2012-2016
sont liées à cette thématique :
La prévention des pathologies chroniques (prévention et renforcement du suivi des
pathologies chroniques, cancers et maladies cardio-vasculaires notamment) ;
La réduction des inégalités d'accès à la prévention et aux soins (innovations thérapeutiques,
rôle du médecin généraliste).
Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes a acquis en 2015 un scanner dont l’utilisation répond à
l’organisation de co-utilisation.
Objectifs
Les objectifs sont de :
Maintenir un niveau de technicité et de qualité suffisant
Accompagner le projet médical de l’établissement
Contribuer à la prise en charge globale du patient au sein de l’établissement
Assurer la qualité des soins
Sécuriser la prise en charge des patients
Continuer le développement de l’activité
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Augmenter les plages d’examens
Réduire les délais d’attente
Permettre au patient et au médecin traitant d’avoir un courrier systématique
Développer des outils de communication comme « Apicrypt »
Partenariats et réseaux
CHU Reims
Professionnels libéraux
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 109
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Activité en nombre de patients et par service
Activité en nombre d’actes
Statistiques T2A fournies par le DIM
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non Si oui, un EPRD de
projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 110
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
J. Fiche projet 17 : Développer la mammographie diagnostique
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
L’imagerie médicale revêt une importance particulière pour le diagnostic et la prise en charge de
nombreuses pathologies dont certaines, telles que les tumeurs, sont à forte prévalence en région
Champagne-Ardenne. Deux priorités identifiées dans le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional d’Organisation des Soins 2012-2016
sont liées à cette thématique :
La prévention des pathologies chroniques (prévention et renforcement du suivi des
pathologies chroniques, cancers et maladies cardio-vasculaires notamment) ;
La réduction des inégalités d'accès à la prévention et aux soins (innovations thérapeutiques,
rôle du médecin généraliste).
Dans ce contexte, le GHSA souhaite développer la mammographie diagnostic afin de répondre entre
autres aux constats ci-dessous.
Le cancer entraîne une surmortalité importante en Champagne-Ardenne et, représente l’une des
priorités de santé publique dans la région.
Objectifs
Les objectifs sont de :
Maintenir un niveau de technicité et de qualité suffisant
Accompagner le projet médical de l’établissement
Contribuer à la prise en charge globale du patient au sein de l’établissement
Assurer la qualité des soins
Sécuriser la prise en charge des patients
Continuer le développement de l’activité
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Acquérir le matériel
Augmenter les plages d’examens
Réduire les délais d’attente
Partenariats et réseaux
CHU Reims
Professionnels libéraux
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 111
Echéance - Calendrier
2016-2017
Indicateurs de suivi- résultats
Installation du matériel
Bilan d’activité
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Activités externes
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement : Acquisition du matériel
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : Contrat de maintenance
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 112
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
K. Fiche projet 18 : Conforter l’activité des urgences et améliorer l’accueil et la prise en charge des patients
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional
d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu entre autres comme objectif opérationnel pour les
urgences :
Mutualiser les activités des médecins urgentistes des SAMU, SMUR et des structures
d’urgence dans le but prioritaire d’améliorer la qualité et la sécurité des soins et afin
d’optimiser le recours aux ressources médicales disponibles
Afin de permettre la réussite de la mutualisation, les règles d’organisation de cette
mutualisation pour chaque établissement devront comprendre au moins les points suivants :
l’activité du médecin urgentiste doit être compatible avec le cumul des tâches ex : le médecin
régulateur qui doit être posté en salle de régulation ne peut avoir d’autre fonction que la sienne
les médecins urgentistes de l’équipe SMUR postés dans la structure d’urgence assurent les
sorties primaires prioritairement à l’activité de la structure d’urgence ;
la structure d’urgence organise l’accueil des patients permettant une suppléance rapide et
compétente en cas de départ de l’urgentiste SMUR posté aux urgences
Afin de favoriser cette mutualisation, le temps partagé devra également être développé.
Afin de recenser tout dysfonctionnement lié à la mise en place de la mutualisation, une fiche de
recueil formalisée et uniformisée au niveau régional par le RESURCA est créée. Dans chaque
établissement concerné, le pôle comprenant la structure d’urgence et le SAMU-SMUR met en
place un comité d’analyse des fiches de dysfonctionnement.
Le réseau des urgences donnera un avis sur l’organisation mise en place au sein de chaque
établissement concerné.
Favoriser la création d’hélisurfaces dans les établissements de santé disposant de
structures de médecine d’urgence
Prendre en charge les patients spécifiques :
Prise en charge des parturientes et accouchements par les équipes de SMUR
Prise en charge des urgences pédiatriques
Prise en charge des urgences cardiologiques
Prise en charge des urgences neurovasculaires
Prise en charge des urgences psychiatriques et organisation de la Cellule d'Urgence Médico-
Psychologique (CUMP)
Mener une réflexion sur la disponibilité des lits d’aval pour les patients hospitalisés à partir
des urgences
Organiser la présence médicale au sein des structures de médecine d’urgence
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectif :
Prendre en charge l’urgence vitale
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 113
Objectifs
Les objectifs sont de :
Participer à l’organisation des prises en charge dans le cadre de la gradation des soins par la
mise en place de réseaux entre établissements
Réguler et améliorer la prise en charge des personnes âgées aux urgences
Optimiser la réponse à l’urgence psychiatrique
Améliorer la prise en charge précoce de l’urgence cardio-vasculaire
Participer à la filière de prises en charge des AVC
Améliorer l’accès à l’offre de soins
Faciliter le parcours patient
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Améliorer la qualité de l’accueil des patients et adapter l’organisation des secrétariats
(développement de la dictée à reconnaissance vocale)
Poursuivre le développement des prises en charge par circuit et par filière
Améliorer la valorisation et la facturation liées à l’activité d’Urgences
Partenariats et réseaux
CHU Reims
Professionnels libéraux
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Questionnaire de satisfaction
Bilan de l’activité
Impacts médico-économiques attendus Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 114
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
L. Fiche projet 19 : Mettre en place des consultations post-urgences
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
Actuellement le Groupe Hospitalier Sud Ardennes est confronté à une demande de consultations de
chirurgie Ortho Traumatologiques importante (plus de 4 000), comme présenté dans le tableau ci-
dessous.
Les consultations sont consommatrices de temps médical au détriment de l’activité chirurgicale.
Objectifs
Les objectifs sont de :
Associer l’équipe des urgences aux consultations de traumatologie
Améliorer l’accès à l’offre de soins
Faciliter le parcours patient en permettant accès aux locaux adaptés et à l’expertise en soins post-
urgences
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit :
D’assurer des consultations post urgences aux patients ayant bénéficié de soins aux
urgences du GHSA. L’accès à ces consultations ne se ferait qu’après prise de rendez vous par
l’urgentiste au secrétariat lors d’un passage aux urgences. Ces consultations ne relèvent pas de
la médecine générale. Elles sont la continuité des soins d’urgences réalisés au sein du service
des urgences du GHSA
Partenariats et réseaux
Praticiens libéraux
Chirurgiens d’ortho traumatologie
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Consultations externes
OT2014
GHSA 4 046
Courlancy 360
TOTAL 4 406
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 115
Indicateurs de suivi- résultats
Bilan d’activité
Tableau de bord des consultations
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? OUI
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 116
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
M. Fiche projet 20 : Développer et consolider le Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG)
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
Le C.D.A.G « Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit ». permet à ceux qui le souhaitent de « se faire
dépister » gratuitement et sans avoir à donner leur nom. Ils dépistent prioritairement le V.I.H., mais
aussi d’autres infections sexuellement transmissibles.
Les priorités et les objectifs du Plan Régional de Santé 2012-2016 de Champagne-Ardenne ont
été établis selon 5 grands domaines d’activité et 15 priorités de santé
Domaine d’activité : Risques sanitaires
Priorités :
Développement d’une culture commune de gestion du risque avec partage des
connaissances, des indicateurs et des expériences dans le cadre d'une collaboration pluri-
institutionnelle.
Mise en place d’une stratégie de communication sur les risques sanitaires en direction des
professionnels et de la population.
Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire
L’analyse de ces 15 priorités ont fait émerger 9 enjeux transversaux pour le système de santé
de Champagne-Ardenne dont
Enjeu n°5 : Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge par la
professionnalisation des acteurs et des actions et par l’amélioration de la connaissance
des données
Enjeu n°6 : Développer la prévention tout au long de la vie
Enjeu n°7 : Réduire les inégalités sociales et territoriales d’accès à l’offre de soins
Objectifs
Les objectifs sont de :
Positionner le GHSA comme établissement de recours
Organiser les activités au sein de l’établissement de sorte à les faire reconnaître et à obtenir les
financements correspondants
Suivre les évolutions des besoins pour le VIH (hôpital de jour de VIH, consultations) et améliorer
la qualité de l'accompagnement eu égard aux évolutions structurelles.
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Poursuivre et renforcer l’offre de soins CDAG
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 117
Partenariats et réseaux
Professionnels libéraux
Services du Département
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Bilan d’activité
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 118
POLE CHIRURGIE-URGENCES-IMAGERIE
N. Fiche projet 21 : Créer et développer des consultations d’addictologie-tabacologie
Référent
Dr DIANI
Contexte - Constat
Le plan pluriannuel contre la pauvreté et pour l’inclusion social, adopté lors du Comité interministériel
de lutte contre les exclusions le 21 janvier 2013, s’articule autour de trois axes dont le 1er est de
réduire les inégalités et prévenir les ruptures avec comme objectif la mise en œuvre d’une priorité en
matière de traitement des addictions.
Les priorités et les objectifs du Plan Régional de Santé 2012-2016 de Champagne-Ardenne ont
été établis selon 5 grands domaines d’activité et 15 priorités de santé
Domaine d’activité : Risques sanitaires
Priorités :
Développement d’une culture commune de gestion du risque avec partage des
connaissances, des indicateurs et des expériences dans le cadre d'une collaboration pluri-
institutionnelle.
Mise en place d’une stratégie de communication sur les risques sanitaires en direction des
professionnels et de la population.
Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire
Domaine d’activité : Santé mentale, addictions, santé des jeunes
Priorités :
Prévention, repérage et prise en charge précoce de la souffrance psychique, des conduites
addictives et des troubles psychiatriques
Promotion d’un dispositif de soins accessible, gradué et territorialisé
Décloisonnement et coordination effective entre les acteurs intervenant dans le champ de la
santé mentale, des addictions et de la santé des jeunes
L’analyse de ces 15 priorités ont fait émerger 9 enjeux transversaux pour le système de santé
de Champagne-Ardenne dont
Enjeu n°5 : Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge par la
professionnalisation des acteurs et des actions et par l’amélioration de la connaissance
des données
Enjeu n°6 : Développer la prévention tout au long de la vie
Enjeu n°7 : Réduire les inégalités sociales et territoriales d’accès à l’offre de soins
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectif :
Organiser des consultations avancées dans les spécialités médicales et chirurgicales pour
les spécialités qui ne sont pas présentes dans l’établissement
Nouer des coopérations avec les établissements de santé avoisinants en organisant des
consultations avancées sur les 2 sites du GHSA tant en médecine (addictologie,
diabétologie,…) qu’en chirurgie ainsi qu’en pédiatrie
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 119
Objectifs
L’objectif est de relever le défi qui consiste à modifier les pratiques et accompagner les personnes en
difficulté en développant la prévention, l’intervention précoce et de proximité.
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Proposer de développer des consultations spécialisées d’addictologie sur site
Partenariats et réseaux
Projets à développer dans le cadre du GHT
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Bilans d’activité
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Activité des consultations
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales et RH non médicales : A
évaluer dans le cadre d’un partenariat
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? NON
Dépenses d’investissement NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : Impact sur l’utilisation des capacités de consultations
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 120
III. POLE MEDECINE VOUZIERS
POLE MEDECINE VOUZIERS
A. Fiche projet 22 : Conforter et développer le plateau de consultations externes et explorations spécialisées
Référent
Dr ZYLBERBERG
Contexte - Constat
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectif :
Organiser des consultations avancées dans les spécialités médicales et chirurgicales pour
les spécialités qui ne sont pas présentes dans l’établissement
Nouer des coopérations avec les établissements de santé avoisinants en organisant des
consultations avancées sur les 2 sites du GHSA tant en médecine (addictologie,
diabétologie,…) qu’en chirurgie ainsi qu’en pédiatrie
Actuellement sur le site de Vouziers sont réalisées des consultations de :
Ortho traumatologie
ORL
Gynéco Obstétrique
Pneumologie
Angiologie
Chirurgie digestive
Objectifs
L’objectif est de :
Développer les activités existantes
Elargir le panel d’activités
Réorganiser les locaux d’accueil des consultations
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Mettre en place des consultations supplémentaires
Organiser les consultations de nouvelles activités
Mutualiser les secrétariats
Envisager le transfert du secrétariat vers le service de Médecine A du site de Vouziers (A
rénover)
Partenariats et réseaux
CHU Reims
Professionnels libéraux
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 121
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Tableau de bord mensuel de suivi des consultations
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Actes externes des consultations et/ou
des explorations
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : OUI en fonction des
spécialités
RH non médicales : NON
Impact du projet sur la permanence des soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? En partie pour les
secrétariats et personnels soignants
Dépenses d’investissement : Travaux de délocalisation et de réaménagement des locaux des
consultations à évaluer
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique, autres) : OUI : secrétariats
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 122
POLE MEDECINE VOUZIERS
B. Fiche projet 23 : Développer le SSR
Référent
Dr ZYLBERBERG
Contexte - Constat
Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional
d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs régionaux suivants pour le SSR :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé
Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé
Développer la coordination, l’articulation, les réseaux
Réduire les inégalités sociales et territoriales d’accès à l’offre de santé
Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge
Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional
d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs spécifiques suivants pour le SSR :
Améliorer l’articulation avec les structures d’aval (professionnels de ville, acteurs des
structures médicosociales et sociales) grâce entre autres à des procédures partagées
(bilan d’admission, bilan initial, projet thérapeutique …)
Mettre en place les différents outils issus des procédures partagées de prise en charge du patient
Organiser, pour les patients dont la situation laisse présager des difficultés, la sortie de façon anticipée
et concertée avec les institutions ou acteurs d’aval
Préparer et accompagner à la réinsertion
Mettre en place une animation et une concertation territoriale en SSR. Les
recommandations d’organisation sont articulées avec celles définies dans les autres volets
du PRS (médecine d’urgence, gériatrie, addictologie, cancérologie, ….) et du SIOS.
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectif :
Offrir des capacités d’hospitalisation de courte durée en médecine, SSR et USLD
Augmenter le nombre de lits SSR sur les 3 sites du GHSA
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 7 « Les
autorisations et les indicateurs de pilotage de l’activité » a comme objectif :
Améliorer les taux de recours aux soins par territoire pour l’activité SSR
Objectifs
L’objectif est de :
Conforter le positionnement du Groupe Hospitalier Sud Ardennes sur la filière SSR
Mettre en place un pilier spécialisé post-opératoire en ortho traumatologie et une prise en charge
spécifique des plaies et cicatrisations
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 123
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Permettre la reconnaissance d’une activité de SSR « appareil locomoteur » en
Hospitalisation Complète (HC) et en ambulatoire (HJ)
Développer sur le SSR polyvalent une activité de SSR « Plaies et cicatrisations »
Partenariats et réseaux
GHT
Groupe Privé Courlancy Reims
Echéance - Calendrier
2016-2017
Indicateurs de suivi- résultats
Dépôt du dossier d’autorisation
Autorisation de la mention complémentaire
Tableaux de bord activité
T2A SSR
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
T2A SSR
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : OUI
RH non médicales OUI
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
En fonction de l’activité
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? NON
Dépenses d’investissement : Adaptation des locaux et création d’un plateau technique de
rééducation
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : OUI
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 124
POLE MEDECINE VOUZIERS
C. Fiche projet 24 : Participer à la création d’une maison médicale avec les partenaires de ville
Référent
Dr ZYLBERBERG
Contexte - Constat
La zone territoriale du GHSA est particulièrement confrontée à une problématique de démographie
médicale et paramédicale.
Le SROS souligne la nécessité de favoriser l’implantation des acteurs de soins en mutualisant
les moyens logistiques.
Même si l’hôpital ne doit pas être le seul initiateur, il doit favoriser ce type d’implantation pour assurer
et partager une continuité des soins avec l’ensemble des ses partenaires.
Objectifs
L’objectif est de :
Participer à une réflexion commune ville/hôpital autour de l’implantation d’une maison médicale
Apporter son dispositif logistique pour contribuer à l’avancée et à la constitution du dossier
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Mettre à disposition des locaux
Demander la mise en place d’un partenariat avec le département et la région
Mettre en place un partenariat avec le dispositif de Vouziers du CG pour les activités de
gériatrie (mutualisation de moyens et coordination)
Partenariats et réseaux
GHT
Professionnels libéraux
Dispositifs du Département
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Création d’une maison médicale de garde
Bilan d’activité
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 125
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Dossier à constituer avec les partenaires
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : OUI
RH non médicales OUI
Impact du projet sur la permanence des
soins : OUI
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? NON
Dépenses d’investissement : En fonction des locaux et des choix validés par les acteurs du
projet
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) :
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 126
POLE MEDECINE VOUZIERS
D. Fiche projet 25 : Maintenir l’activité de médecine polyvalente
Référent
Dr ZYLBERBERG
Contexte - Constat
Les priorités et les objectifs du Plan Régional de Santé 2012-2016 de Champagne-Ardenne ont
été établis selon 5 grands domaines d’activité et 15 priorités de santé
Domaine d’activité : Maladies chroniques et leurs déterminants
Priorités :
Prévention primaire, secondaire, tertiaire des pathologies chroniques
Réduction des inégalités d’accès à la prévention et aux soins
Amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectif :
Déposer un dossier de demande de reconnaissance pour 5 lits supplémentaires identifiés
de soins palliatifs
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 2
« Développer les coopérations territoriales » a comme objectif :
Améliorer la prise en charge des patients gériatriques en les intégrant dans un parcours de
soins
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 10 « Les
reconnaissances contractuelles et objectifs associés » a comme objectif :
Lits identifiés de soins palliatifs
Le Groupe Hospitalier Sud Ardennes a obtenu la mise en service en octobre 2008 de 5 lits identifiés
de soins palliatifs. Ces 5 lits sont déjà porteurs d’une activité forte et les perspectives amènent à
envisager la demande de création de 5 nouveaux lits identifiés de soins palliatifs
Objectifs
L’objectif est de maintenir et consolider l’offre de soins de proximité sur le site de Vouziers et
contribuer à améliorer la prise en charge des soins palliatifs et la douleur
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Développer la prise en charge des pathologies chroniques cardiologiques avec
augmentation du temps médical « Cardiologique »
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 127
Améliorer la prise en charge de soins palliatifs par :
Le développement des soins palliatifs et de l’accompagnement du GHSA
L’identification d’un secteur de soins palliatifs de 4 à 5 lits identifiés « soins palliatifs »
La promotion de l’accompagnement à domicile, le renforcement des interfaces ville-hôpital et
des coordinations sanitaire-social et médico-social
Le développement des lieux d’écoute et d’échanges pour les familles des patients et les
accompagnants
Développer l’activité d’hospitalisation de jour sur les activités de gériatrie
Chutes
Plaies et cicatrisation
Évaluation gériatrique
Partenariats et réseaux
GHT
Groupe Privé Courlancy Reims
Professionnels libéraux
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Tableaux de bord d’activité
Case Mix de l’unité
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
GHS
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales NON
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement : A évaluer en fonction des modifications structurelles
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : Géolocalisation au sein du CH de Vouziers (Service de Médecine A à rénover pour
cela)
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 128
POLE MEDECINE VOUZIERS
E. Fiche projet 26 : Consolider la filière gériatrique
Référent
Dr ZYLBERBERG
Contexte - Constat
A l’horizon 2030, la population des personnes âgées de plus de 80 ans devrait augmenter de plus de
25%.
Les priorités et les objectifs du Plan Régional de Santé 2012-2016 de Champagne-Ardenne ont
été établis selon 5 grands domaines d’activité et 15 priorités de santé
Domaine d’activité 1 : Handicap et vieillissement
Priorités :
Connaissance continue des besoins territorialisés et de leur évolution
Adaptation et continuité de la prise en charge des personnes handicapées et âgées tout au
long de leur vie
L’analyse de ces 15 priorités ont fait émerger 9 enjeux transversaux pour le système de santé
de Champagne-Ardenne dont
Enjeu n°2 : Développer l’accompagnement et le soutien des aidants
Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional
d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs régionaux suivants pour la gériatrie :
Améliorer l’organisation de la prise en charge en amont et en aval de l’hospitalisation des
personnes âgées et handicapées : aide au diagnostic pour préparer l’entrée, anticipation du plan
d’aide, progressivité des modalités de prise en charge
Améliorer et formaliser l’organisation de la réponse en matière d’accueil d'urgence et temporaire
des personnes âgées et personnes handicapées.
Assurer la prise en charge des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer et maladies
apparentées.
Développer la formation des personnels (médico-technique, scientifique, éthique, compétence
relationnelle, travail en équipe et collaboration ...).
Favoriser le respect du projet de vie des personnes âgées et personnes handicapées en adaptant
et diversifiant l’offre.
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectif :
Offrir des capacités d’hospitalisation de courte durée en médecine, HAD, SSR et USLD Articuler les filières de prise en charge des patients avec les EHPAD et SSIAD présents sur
le bassin de vie
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 2
« Développer les coopérations territoriales » a comme objectif :
Améliorer la prise en charge des patients gériatriques en les intégrant dans un parcours de
soins identifié
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 129
Objectifs
L’objectif est de :
Définir des territoires de prise en charge cohérents
D’améliorer la filière intra-hospitalière et filière d’aval de prise en charge des patients âgés
dépendants
D’améliorer la coordination de l’ensemble des acteurs auprès des personnes âgées leurs aidants
D’organiser la prévention de la perte d’autonomie
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Restructurer l’EHPAD avec la création d’un PASA et d’un accueil de jour
Créer une Equipe Mobile Gériatrique
Inscrire l’établissement aux projets du PAERPA : Le programme PAERPA (Personnes Agées
En Risque de Perte d'Autonomie), fondé sur l’article 48 de la Loi de financement de la sécurité
sociale (LFSS) pour 2013, et s’inscrivant dans le cadre de la Stratégie Nationale de Santé, a pour
objectif de mettre en œuvre un parcours de santé fluide et identifié des personnes âgées de plus
de 75 ans. Il vise en particulier à maintenir les personnes âgées autant que possible à leur
domicile, et à améliorer, sous toutes leurs formes, les prises en charges sociales et médicales, en
particulier en renforçant la coordination entre acteurs et en faisant évoluer significativement les
modalités d’échanges entre eux.
La HAS a élaboré un modèle de plan personnalisé de santé (PPS), à la demande du Ministère
des Affaires Sociales et de la Santé, dans le cadre de la mise en œuvre des
expérimentations « personnes âgées en risque de perte d’autonomie » (PAERPA).
Le PPS est un plan d’action concernant les personnes âgées en situation de fragilité et/ou
atteintes d’une ou plusieurs maladie(s) chronique(s), et nécessitant un travail formalisé entre
acteurs de proximité. Il s’agit de favoriser la prise en charge en équipe pluriprofessionnelle dans
un cadre de coopération non hiérarchique. Ce plan d’action fait suite à une évaluation globale de
la situation médicale, psychologique et sociale de la personne afin d’identifier les situations à
problèmes. Il débouche sur un suivi et une réévaluation.
Voir la coordination avec le dispositif du Conseil Général
Partenariats et réseaux
GHT
Professionnels libéraux
Services du Département
Services sociaux
Associations
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 130
Indicateurs de suivi- résultats
Tableau capacitaire
Autorisation de nouvelles activités ou dispositifs
Procédure de construction du nouvel EHPAD
Renégociation d’une nouvelle convention tripartite
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Dans le cadre de la nouvelle convention
tripartite et des autorisations nouvelles
obtenues
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : OUI
RH non médicales : OUI
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
En fonction des capacités installées
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? NON
Dépenses d’investissement : Construction EHPAD
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : OUI dans le cadre du projet du nouvel EHPAD
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 131
POLE MEDECINE VOUZIERS
F. Fiche projet 27 : Améliorer la réponse aux besoins de soins « Domicile »
Référent
Dr ZYLBERBERG
Contexte - Constat
Le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) de Champagne-Ardenne comprend 9 enjeux
transversaux. L’ HAD est concernée par quatre d’entre eux :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé.
Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé.
Développer la coordination, l’articulation, les réseaux.
Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge.
Des priorités de santé relevant de domaines spécifiques sont également énoncées dans le
PSRS :
Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire.
Réduction des inégalités d’accès à la prévention et aux soins ; cette priorité vise les patients
atteints de maladies chroniques ;
Amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares;
Adaptation et continuité de la prise en charge des personnes handicapées et personnes
âgées tout au long de la vie.
Le Plan Régional de Santé de Champagne-Ardenne à travers son Schéma Régional
d’Organisation des Soins 2012-2016 a retenu les objectifs spécifiques et opérationnels
suivants pour l’HAD :
Optimiser le nombre actuel d’HAD
Encourager le conventionnement de l’ensemble des acteurs avec une ou plusieurs structures
d’HAD
Favoriser les actions de coopération des ou avec les structures d’HAD
Dans son CPOM 2012-2017, le Groupe Hospitalier Sud Ardenne, dans son annexe 1
« Orientations stratégiques de l’établissement au regard du PRS » a comme objectif :
Offrir des capacités d’hospitalisation de courte durée en médecine, HAD, SSR et USLD Articuler les filières de prise en charge des patients avec les EHPAD et SSIAD présents sur
le bassin de vie Créer une antenne HAD sur Rethel
Objectifs
L’objectif est de consolider et adapter l’offre de soins actuelle (SSIAD, HAD) au regard des
orientations du SROS
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Augmenter les capacités en HAD de 10 places sur les activités de soins de support
cancérologique, plaies et cicatrisation,…
Conforter les 90 places de SSIAD actuelles
Faire une demande de création de 10 places SSIAD renforcé « Alzheimer » en lien avec la
création du PASA et de l’accueil de jour
Développer la Télémédecine (Projets PAERPA,…)
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 132
Partenariats et réseaux
GHT
Professionnels libéraux
Services du Département
Services sociaux
Associations
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Tableau des autorisations
Tableaux de bord activité
Tableau capacitaire
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
A réajuster dans le cadre du financement
des SSIAD
GHS par activité HAD
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : OUI
RH non médicales : OUI
Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
En fonction de l’activité
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ? En partie
Dépenses d’investissement : Dans le cadre de la télémédecine
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : OUI (transport)
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 133
PROJET TRANSVERSAL
A. Fiche projet 28 : Poursuivre la politique de Gestion Des Risques et des Vigilances
Référent
Dr FROMENT
Contexte - Constat
En ce qui concerne la Gestion des Risques, diverses études montrent le caractère fréquent, parfois
grave, souvent évitable, des événements indésirables associés aux soins survenant en
établissements de santé. La cause de ces événements est rarement liée au manque de compétence
technique des professionnels. Ils sont le plus souvent secondaires à des défauts d’organisation, de
coordination, de vérification ou de communication, en résumé le fait d’une insuffisance ou d’un
manque de culture commune de sécurité.
Une démarche de gestion des risques a pour but d’assurer la sécurité des patients, et en
particulier de diminuer le risque de survenue d’évènements indésirables associés aux soins.
Cette démarche est guidée au moyen d’une politique institutionnelle et d’un programme
d’actions évolutif, établi selon les risques spécifiques de l’établissement et les priorités
retenues.
Les enjeux de santé publique sont nombreux :
enjeux humains (les patients et les familles en termes de conséquences émotionnelles et
physiques, sociales et familiales, mais aussi les professionnels de santé impliqués par un
événement indésirable),
enjeux stratégiques (réputation de l’établissement, capacité à maintenir et développer une activité
à risques dans le cadre des schémas régionaux d’organisation des soins),
enjeux techniques et organisationnels, économiques et financiers, juridiques et assuranciels.
La gestion des risques est une démarche essentielle pour améliorer la qualité et la sécurité des
soins en établissement de santé.
Le Contrat d’Objectifs et de moyens du Groupe Hospitalier Sud Ardennes, dans son orientation 2
« Améliorer la qualité et la sécurité des soins » a retenu 6 objectifs prioritaires :
Renforcer le rôle des représentants des usagers dans les instances hospitalières, notamment au
sein de la CRUQPC
Désigner un coordonnateur général des risques et gestion des évènements indésirables
Optimiser le circuit du médicament
Améliorer la gestion des données du patient et identitovigilance
Prévenir le risque incendie
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 134
Objectifs
Les objectifs sont de :
Assurer la sécurité du patient et des soins qui lui sont délivrés et en particulier, diminuer le risque
de survenue d’événements indésirables en maintenant une efficience de la gestion des risques
postériori et du système déclaratif
Définir, organiser, coordonner, évaluer la politique d’amélioration de la qualité et gestion des
risques et de coordonner la démarche globale de gestion des risques
Modalités de mise en œuvre
Il s’agit de :
Renforcer l’implication médicale au sein des instances et des commissions relatives à la qualité et
gestion des risques
Animer et mettre en place la politique coordonnée de gestion des risques
Mettre en place un travail sur les protocoles de soins EOH/CLIN
Poursuivre la structuration de la politique qualité et gestion des risques par la formalisation des
programmes d’actions spécifiques
Formaliser les objectifs et les indicateurs qualité par pôle
Partenariats et réseaux
Partenariat interne
Echéance - Calendrier
Sur la durée du projet médical
Indicateurs de suivi- résultats
Cartographie de la gestion des risques dans les activités déclinées
Analyse des FEI et bilans d’activités des vigilances
Audit ICALIN
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 135
Impacts médico-économiques attendus
Le projet nécessite des moyens supplémentaires Oui Non
Si oui, un EPRD de projet doit être élaboré
Recettes (préciser la source de financement)
Ressources humaines « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet
RH médicales : NON
RH non médicales : NON Impact du projet sur la permanence des
soins : NON
Dépenses de titre 2 « marginales »
nécessaires à la mise en œuvre du projet :
NON
Les ressources nécessaires à la réalisation
du projet peuvent-elles être redéployées à
l’échelle du pôle ?
Dépenses d’investissement : NON
Impact sur les pôles médico-techniques et sur les fonctions « support » (hôtellerie, logistique,
autres) : NON
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 136
ANNEXES
I. ANNEXE : SYNTHESE DU SROS 2012-2016
A. Volet ambulatoire
Objectifs régionaux
Parmi les 9 enjeux transversaux définis dans le Plan Stratégique Régionale de Santé (PSRS), 3
concernent le SROS ambulatoire. Ces 3 enjeux régionaux ainsi que les objectifs s’y rapportant sont
repris ci-dessous.
1. Relever le défi de la démographie des professionnels de santé
2. Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé
3. Développer la coordination, l’articulation, les réseaux
Objectifs spécifiques et opérationnels
1. Favoriser le maintien et l’installation des professionnels de santé et garantir un égal
accès aux soins sur l’ensemble de la région Attirer, fidéliser les médecins généralistes dans les zones prioritaires
Attirer, fidéliser les infirmiers libéraux, les masseurs-kinésithérapeutes et les chirurgiens-
dentistes dans les zones sous denses.
Promouvoir, informer et mettre en place les mesures incitatives à l’installation prévues dans le cadre de
dispositifs nationaux
Élaborer un projet local de santé
Susciter la mise en place de comités territoriaux dans les territoires de 1er recours
Affiner le diagnostic territorial des besoins et des dynamiques existantes sur les territoires de 1er recours
Définir une stratégie d’organisation ou de réorganisation de l’offre de soins, de la prévention et du secteur
médico-social
Promouvoir les modes d’exercice regroupé, coordonné et les nouveaux modes
de rémunération
Accompagner les structures d’exercice coordonné et notamment des maisons pluridisciplinaires
Favoriser la création d’une fédération régionale des maisons et pôles de santé pluridisciplinaires
Expérimenter les nouveaux modes de rémunération au sein des maisons et pôles de santé
Proposer des informations et des services à tous les professionnels de santé et favoriser leur
mise en relation
Poursuivre le déploiement de la Plateforme d’Appui aux Professionnels de Santé (PAPS)
Réaliser des journées thématiques/forums d’information
Expérimenter de nouvelles modalités d’organisation des transports du patient vers l’acteur de
soins
Mettre en place un groupe de travail spécifique
Réorganiser l’offre de transports sanitaires
Favoriser le développement de la télémédecine
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 137
2. Favoriser l’installation des futurs professionnels de santé en Champagne Ardenne
Sensibiliser, informer les futurs professionnels de santé lors de leur formation
initiale.
Poursuivre et développer les partenariats avec les facultés, les instituts de formation, les représentants des
étudiants
Favoriser la réalisation de stages en milieu ambulatoire dans l’ensemble de la région, permettant également la
découverte du secteur médico-social
Promouvoir la médecine générale auprès des étudiants de médecine
Informer sur les projets de structures d’exercice regroupé et sur les dispositifs d’aides à l’installation
3. Développer la coordination, l’articulation, les réseaux
Favoriser le développement d’échanges entre les professionnels de santé, rompre l’isolement
et dynamiser les parcours professionnels
Favoriser la délégation de tâches en développant les protocoles de coopération
Apporter un appui à la mise en œuvre du Développement Professionnel Continu (DPC)
Soutenir les réseaux de santé pour déployer la politique régionale de santé auprès
des différents acteurs
Mettre en conformité les objectifs et la stratégie des réseaux de santé avec les objectifs du projet régional de
santé
Conforter et mutualiser les réseaux de santé existants en région
Promouvoir l’utilisation de système d’information partagé (tel que le Dosser Médical Personnel et l’outil
ORNICARE)
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B. Volet hospitalier
1) Gériatrie
Objectifs régionaux
À l’horizon 2030, la population des personnes âgées de plus de 80 devrait augmenter de plus de 25%.
Le PSRS a retenu les objectifs spécifiques suivants : Améliorer l’organisation de la prise en charge en amont et en aval de l’hospitalisation des
personnes âgées et handicapées : aide au diagnostic pour préparer l’entrée, anticipation du
plan d’aide, progressivité des modalités de prise en charge.
Améliorer et formaliser l’organisation de la réponse en matière d’accueil d'urgence et
temporaire des personnes âgées et personnes handicapées.
Assurer la prise en charge des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer et maladies
apparentées.
Développer la formation des personnels (médico-technique, scientifique, éthique, compétence
relationnelle, travail en équipe et collaboration ...).
Favoriser le respect du projet de vie des personnes âgées et personnes handicapées en
adaptant et diversifiant l’offre.
Objectifs spécifiques et opérationnels
1. Améliorer la prise en charge en amont et en aval de l’hospitalisation
Permettre un diagnostic de la pathologie le plus précoce possible
Renforcer le rôle des Équipes mobile gériatrique
Adapter le nombre de consultations mémoire à l’évolution démographique
Permettre un diagnostic précoce, développer des e-consultations.
Prévenir : Développer les actions de prévention et de soins en faveur des personnes âgées vivant en
établissement et à domicile en utilisant les réseaux, et coordinations dans 3 domaines : bucco-dentaire, nutrition
et troubles sensoriels. En veillant, pour les établissements, à ce que ces actions de prévention soient inscrites
dans les projets d’établissements. (Articulation avec le SRP volet Prévention et Promotion de la Santé (SRP) sur
la prévention des chutes, hygiène bucco-dentaire)
Renforcer le lien entre les différents acteurs intervenant auprès des personnes âgées, et des structures :
Renforcer le rôle de réseaux, en particulier de RéGéCA, en termes d’appui auprès des USLD,
Informer et communiquer sur la filière gériatrique dans la région
Institutionnaliser » les échanges libéraux / hospitaliers : mettre en place un numéro unique, une plateforme.
Inscrire la thématique « gériatrie » dans le cahier des charges des maisons de santé.
2. Améliorer et formaliser l’organisation de la réponse en matière d’accueil d’urgence
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 139
Réduire les inadéquations au sein des établissements de santé (Médecine, SSR, passages aux
urgences injustifiés) et permettre un accès direct au court séjour gériatrique, les services de
médecine, le SSR, en renforçant la communication entre la médecine de ville et l'hôpital
Privilégier, chaque fois que possible, en lien avec les médecins traitants les entrées directes en service de
médecine, chirurgie, SSR
3. Assurer la prise en charge des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer et
maladies apparentées
Coordonner, informer, prévenir
La complémentarité des prises en charge de la personne âgée sera privilégiée, par l’utilisation des réseaux
gériatriques, des MAIA, des CLIC ou pôles vieillesse des conseils généraux (SROSM volet PA – coordonner les
réponses autour de la personne âgée).
L’optimisation des systèmes d’information, l’utilisation du dossier médical partagé seront recherchés pour mettre
en œuvre cette coordination nécessaire des différents acteurs de la prise en charge.
Développer les services ad hoc prenant en compte l’évolution de la maladie
La création des Unités d’Hébergement Renforcé (UHR). Dans la région Champagne Ardenne, il est convenu de
créer 7 UHR
Conforter l’UCC du CHU
Implanter deux UCC supplémentaires, sous réserve de disposer des enveloppes financières correspondantes :
Nord : Charleville-Mézières, Sud : Troyes
4. Adapter et diversifier l’offre
USLD
Évaluer la partition USLD suite à la réforme de 2006. Un décret fixant les nouvelles missions des USLD est
attendu, un avenant au SROS pourra le cas échéant être élaboré.
Court Séjour gériatrique
Mailler le territoire, adapter l’offre selon l’évolution démographique, et l’évolution des pathologies dans un
contexte de diagnostic précoce et de progrès médical, et dans un contexte de maîtrise des dépenses.
Hospitalisation À Domicile
Mesurer les possibilités d’intervention de l’HAD dans les EHPAD, adapter la prise en charge sanitaire aux
besoins en soins des résidents dans les EHPAD pour le bien-être et le respect de la personne âgée, sans
transfert inutile
Schéma cible
Les sites autorisés au titre de l’activité de soins de longue durée à la parution du présent schéma sont
maintenus.
Le nombre d’implantations de cette activité est décrit dans le tableau ci-dessous.
Implantations Nombre d’implantations
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Territoire de santé Nord
Charleville-Mézières
Sedan
Rethel
Reims
Epernay
Fismes
Sainte-Ménéhould
Châlons en Champagne
8
Éléments de transversalité
La prise en charge coordonnée du parcours de soins de la personne âgée constitue le thème
transversal central visant à répondre aux besoins des personnes âgées
Dans ce cadre, des articulations sont relevées :
entre les différents volets du SROS38 ;
et entre le SROS et le volet PA du SROMS ;
dans l'objectif de promouvoir une prise en charge coordonnée du parcours de soins de la personne
âgée. »
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2) Hospitalisation À Domicile (HAD)
Objectifs régionaux
Le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) de Champagne-Ardenne comprend 9 enjeux transversaux. L’ HAD est concernée par quatre d’entre eux :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé.
Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé.
Développer la coordination, l’articulation, les réseaux.
Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge.
Des priorités de santé relevant de domaines spécifiques sont également énoncées dans le
PSRS :
Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire.
Réduction des inégalités d’accès à la prévention et aux soins ; cette priorité vise les patients
atteints de maladies chroniques ;
Amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares ;
Adaptation et continuité de la prise en charge des personnes handicapées et personnes
âgées tout au long de la vie.
Objectifs spécifiques et opérationnels
1. Optimiser le nombre actuel d’HAD
Le nombre d’autorisations de structures d’HAD à la date de parution du présent schéma correspond à un
maximum au regard des besoins de la population sur la durée du SROS. Aucune implantation supplémentaire
ne pourra être autorisée
La nécessité de conforter l’activité des structures d’HAD existantes pourra conduire à réduire le nombre
d’autorisations, suite à l’abandon éventuel de son activité par une structure autorisée à la date de parution du
présent schéma ou au regroupement de structures, sous réserve que ces évolutions ne conduisent pas à la
création d’une zone non couverte par au moins une HAD.
Les zones géographiques non couvertes devront l’être par des structures existantes.
Par convention et à titre exceptionnel, deux structures d’HAD pourront convenir ensemble, avec l’accord du
patient, de l’intervention ponctuelle de l’une sur le territoire défini dans l’autorisation de l’autre structure,
notamment en cas de saturation momentanée de cette dernière
2. Encourager le conventionnement de l’ensemble des acteurs avec une ou plusieurs
structures d’HAD L’ensemble des établissements d’hospitalisation complète de la région Champagne-Ardenne devront
conventionner avec une ou plusieurs structures d’hospitalisation à domicile en fonction des origines
géographiques de leurs patients
Le conventionnement avec les HAD sera également encouragé avec les autres acteurs de la prise en charge
sanitaire des patients et avec les professionnels du secteur médico-social. Le développement des
conventionnements avec les professionnels de santé libéraux devra notamment être favorisé pour les petites
structures.
Le renforcement de la connaissance de l’HAD par les différents acteurs de la filière de prise en sera favorisé par
des rencontres entre acteurs et par des actions de promotion de l’HAD.
La mise en place de l’outil TRAJECTOIRE permettra d’assurer une meilleure orientation des patients et la fluidité
de la filière de prise en charge
3. Favoriser les actions de coopération des ou avec les structures d’HAD
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 142
Les actions de coopération entre structures d’HAD devront être recherchées, notamment sur :
Le renforcement de l’attractivité des structures, susceptible de favoriser le recrutement en propre ou par
convention des professionnels de santé intervenants dans le cadre de l’HAD ;
Le partage des savoir-faire et des connaissances ; Les mutualisations, notamment de personnel, plus
particulièrement pour l’organisation des astreintes ou la mobilisation de compétences spécifiques
(hygiénistes, qualiticiens…) ;
Les actions de communication autour de l’existence et des compétences de l’HAD, ainsi que de la
connaissance des structures implantées par les partenaires (y compris les Unions Régionales des
Professionnels de Santé (URPS) ;
Le développement d’un dossier médical du patient informatisé commun pour toutes les HAD
Schéma cible
Le territoire régional champardennais compte un maximum de 11 implantations. Si des structures
autorisées à la date de parution du présent schéma devaient cesser leur activité, cet objectif serait
réduit à due concurrence, sous réserve que cette réduction ne conduise pas à la création d’une zone
non couverte par au moins une HAD.
Le nombre d’implantations pourra également diminuer à l’occasion d’opérations de regroupement de
structures existantes ou de constitution d’ « antennes légères » des structures d’HAD.
L’ensemble du territoire régional devra être couvert.
Le chevauchement éventuel de zones d’intervention ne pourra se faire qu’au regard de la
démonstration d’un besoin résiduel non couvert, après optimisation de l’intervention des structures
existantes et sans déstabilisation de l’efficience des prises en charge. Le renforcement du taux de
recours à l’HAD aura pour cible le rattrapage du taux de recours moyen national.
Éléments de transversalité
De façon globale, l’objectif majeur concerne l’articulation des différents intervenants à domicile
(infirmiers libéraux, médecins de ville, SSIAD, EHPAD…) avec l’HAD et l’amélioration de la filière de
prise en charge en amont comme en aval de l’HAD.
Des actions de communications devront être mises en œuvre afin de favoriser la rencontre de ces
acteurs et leur connaissance de l’HAD afin de développer le recours à l’HAD et d’instaurer une
complémentarité fructueuse entre ces différents acteurs.
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3) Imagerie médicale
Objectifs régionaux
L’imagerie médicale revêt une importance particulière pour le diagnostic et la prise en charge de
nombreuses pathologies dont certaines, telles que les tumeurs, sont à forte prévalence en région
Champagne-Ardenne. Deux priorités identifiées dans le PSRS sont liées à cette thématique :
La prévention des pathologies chroniques (prévention et renforcement du suivi des
pathologies chroniques, cancers et maladies cardio-vasculaires notamment) ;
La réduction des inégalités d'accès à la prévention et aux soins (innovations thérapeutiques,
rôle du médecin généraliste).
Outre les deux priorités précitées, ce volet relève des trois enjeux transversaux suivants du PSRS :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé
Améliorer l'accès aux professionnels, établissements et services de santé
Réduire les inégalités sociales et territoriales d’accès à l’offre de santé
Objectifs spécifiques et opérationnels
1. Élargir le parc IRM
Augmentation du nombre d’autorisations de 4 appareils pour parvenir à 21 appareils
Les implantations d’appareils supplémentaires dédiés aux examens ostéo-articulaires et/ou du rachis – parfois
dits « plus efficients pour l’ostéo-articulaire et le rachis » - seront privilégiées, sur des sites disposant déjà d’une
activité importante de remnographie et de tomodensitométrie.
La transformation d’une autorisation de scanner en autorisation d'IRM sera possible , avec un temps de
recouvrement suffisant et selon l’équipement des sites (par exemple : 2 scanner + 1 IRM, puis 2 scanner + 2
IRM pendant une courte période, et finalement 1 scanner + 2 IRM). Ceci nécessitera de la part des opérateurs
d’anticiper les échéances des autorisations.
2. Élargir le parc TEP (Tomographes à Émissions de Positons)
3. Organiser la permanence des soins (PDS)
Le territoire pertinent pour l'organisation de la PDS est celui des Communautés Hospitalières de Territoires
(CHT).
4. Développer la télé radiologie
La priorité sera donnée aux projets permettant :
de pallier un manque de radiologues sur des sites accueillant des urgences ;
de favoriser l’accès à des radiologues experts, pour la cancérologie notamment
5. Mettre en œuvre les outils organisationnels de l’ANAP
6. Diffuser le guide de bon usage des examens d’imagerie
Schéma cible
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Les implantations des équipements matériels lourds seront les suivantes :
Nature de l’équipement Implantations Nombre d’appareils
Appareil d’imagerie ou de
spectrométrie par résonance
magnétique nucléaire à utilisation
clinique
Charleville-Mézières
Reims
Epernay
Châlons-en-Champagne
14
- 2 appareils supplémentaires à Reims
- 1 appareil supplémentaire à
Charleville
Scanographe à utilisation
médicale
Charleville-Mézières
Sedan
Rethel
Reims
Epernay
Châlons-en-Champagne
Vitry-le-François
12 à 15
- 1 appareil à Charleville pourra être
remplacé par l’ IRM supplémentaire
prévue ci-dessus
- 2 appareils à Reims pourront être
remplacés par les deux IRM
supplémentaires prévues ci-dessus
Caméras à scintillation munie ou non
de détecteur d’émission de positons
en coïncidence, caméra à positons
Charleville-Mézières
Reims 7
Tomographe à émission de
positons Reims 2
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4) Médecine – Chirurgie
Objectifs régionaux
Le PSRS comprend 9 enjeux transversaux, dont quatre principaux s’imposent à la thématique médecine-chirurgie du SROS :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé ;
Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé, notamment dans
les territoires où les populations rencontrent des difficultés socio-économiques particulières ;
Développer la coordination, l’articulation, les réseaux ;
Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge.
Des priorités de santé spécifiques sont également énoncées dans le PSRS : Maintien d’un accès à la santé sur tout le territoire
Réduction des inégalités d’accès à la prévention et aux soins, en ciblant spécifiquement les
actions concernant les personnes en situation de précarité, et en favorisant l’accès des
patients à l’innovation thérapeutique ;
Amélioration de la coordination des soins dans le domaine des maladies chroniques et rares ;
Adaptation et continuité de la prise en charge des personnes handicapées et personnes
âgées tout au long de la vie ;
Accompagnement de l’enfant et de son entourage pour un état optimal de bien-être physique,
mental et social (notamment, après le dépistage, assurer le diagnostic et prendre en charge
les enfants) ;
Prévention primaire, secondaire, tertiaire des pathologies chroniques
Prévention, repérage et prise en charge précoce de la souffrance psychique, des conduites
addictives et des troubles psychiatriques
Promotion d’un dispositif de soins accessible, gradué et territorialisé en matière de santé
mentale, d’addictions et de santé des jeunes
Décloisonner et coordonner les acteurs intervenant dans le champ de la santé mentale, des
addictions et de la santé des jeunes
Objectifs spécifiques
Améliorer l’accès aux soins
Garantir la qualité et la sécurité des prises en charge
Améliorer l’efficience
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Objectifs opérationnels
1. Constituer les trois communautés hospitalières de territoire (nord Ardennes, Champagne
Ardenne centre, Champagne Ardenne sud)
CHT Champagne Ardenne Centre
Elle comprend les établissements publics de santé des agglomérations de Rethel, Vouziers, Reims, Épernay,
Châlons-en-Champagne, Sainte-Menehould, Vitry-le-François, Saint-Dizier, Montier-en-Der, Joinville et Wassy;
2. Définir une graduation des soins : du réseau local de soins à l’offre de recours
interrégional
3. Structurer les filières de soins médico-chirurgicales
Les filières de soins médico-chirurgicales devront être établies soit dans chaque territoire de CHT, le recours
régional étant également repéré, soit à l’échelle régionale autour de centres experts.
Chaque établissement devra identifier son rôle dans ces filières, elles-mêmes articulées avec les professionnels
de santé libéraux, les autres établissements du territoire de CHT, le niveau de recours régional, ainsi qu'avec les
acteurs médico-sociaux.
Ces filières concernent :
les personnes âgées ; y participent notamment les structures de court séjour gériatrique ;
les personnes handicapées, dont l’accessibilité aux soins doit être garantie ;
les enfants et les adolescents ; à ce titre, les structures de court séjour pédiatrique doivent pouvoir être
en lien avec les professionnels de ville et les structures de recours, notamment pour ce qui concerne
les prises en charge en santé mentale, en SSR, ainsi qu'avec les structures médico-sociales et les
établissements bénéficiant d’une expertise particulière sur des thématiques spécifiques (autisme,
obésité, troubles de l’apprentissage, troubles sévères du langage…) ; de façon générale, l’instauration
d’un réseau pédiatrique sera envisagée.
les patients victimes d’Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) ainsi que les patients souffrant de
maladies rares ou de maladies chroniques (notamment affections cardio-pulmonaires, cancer, diabète,
insuffisance rénale chronique (IRC), obésité) ;
la prise en charge de la douleur chronique (par le biais notamment des consultations pluridisciplinaires
de prise en charge des syndromes douloureux chroniques, notamment de l’enfant et de l’adolescent).
4. Intégrer les plateaux techniques chirurgicaux fragiles dans un fonctionnement mutualisé
Ce fonctionnement mutualisé sera construit en cohérence avec le projet médical de la CHT. L’objectif
de développement de la chirurgie ambulatoire (cf. infra) sera intégré aux réflexions sur l’évolution des
plateaux techniques concernés. Il pourra aboutir à la création de structures dédiées uniquement à la chirurgie
ambulatoire.
Certains plateaux techniques chirurgicaux ont une activité particulièrement faible. Sont en premier lieu
concernés les sites de Chaumont, Rethel et Vitry-le-François.
Les plateaux chirurgicaux sur ces agglomérations devront faire l’objet d’actions de regroupement et de
mutualisation des effectifs entre établissements implantés sur une même agglomération, et/ou d’actions
de coopération entre les établissements de l’agglomération concernée et d’autres établissements.
5. Développer la substitution à l’hospitalisation complète
En médecine
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La substitution de l’hospitalisation de jour ou de l’hospitalisation à domicile à l’hospitalisation complète sera
recherchée. Les objectifs de substitution seront fixés dans le Contrat Pluriannuel d'Objectifs et de Moyens
(CPOM) de chaque établissement en fonction d’une analyse fine de son activité et en cohérence avec le projet
médical de la CHT dans son territoire de ressort et/ou de son projet d’établissement.
En chirurgie
L’ensemble des plateaux techniques de chirurgie devra développer la chirurgie ambulatoire au sein d’unités
disposant d’une organisation spécifique, structurée et efficiente. Ces unités permettront de garantir la continuité
des soins à l’issue des prises en charge de chirurgie ambulatoire. Elles pourront avoir des équipes communes
avec la chirurgie en hospitalisation complète, sous réserve de l’évolution des dispositions réglementaires.
Ce développement est une priorité qui fera l’objet d’objectifs qualitatifs et chiffrés inscrits dans les CPOM conclus
avec les établissements de santé.
Les prises en charge de chirurgie ambulatoire, cohérentes avec l’axe concerné du Programme pluriannuel
Régional de Gestion du Risque assurantiel (PRGDR), seront soumises aux conditions suivantes :
Avoir une activité suffisante ;
Utiliser les référentiels nationaux ;
Structurer les replis ;
Disposer d’une organisation interne structurée.
L’objectif régional de développement de la chirurgie ambulatoire pour les 17 gestes marqueurs se caractérise,
comme suit :
Valeur cible régionale 2012 : 80%
Valeur cible régionale 2013 : 85 %
Schéma cible
Le schéma cible se fonde sur les deux territoires de santé (Nord et Sud) tels qu’arrêtés par le directeur
général de l’ARS. Ce schéma s’articule cependant avec les CHT.
Médecine, y compris à temps partiel
Implantations Nombre d’implantations
Territoire de santé Nord
Charleville-Mézières
Sedan
Nouzonville
Fumay
Rethel
Vouziers
Reims
Epernay
Sainte-Ménéhould
Châlons en Champagne
Vitry le François
Sézanne
Maximum 19
Les sites rémois de la Polyclinique Courlancy
passeront de 3 à 2 implantations en fonction de la
mise en œuvre du projet de restructuration en
réflexion au moment de l’élaboration du présent
schéma
Une opération de cession de l’opérateur privé à
Charleville-Mézières sera susceptible d’aboutir à
la suppression d’une implantation sur cette
agglomération.
Chirurgie, y compris à temps partiel
Implantations Nombre d’implantations
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Territoire de santé Nord
Charleville-Mézières
Sedan
Rethel
Reims
Epernay
Châlons en Champagne
Vitry le François
Maximum 16
Les sites rémois de la Polyclinique Courlancy
passeront de 3 à 2 implantations en fonction de la
mise en œuvre du projet de restructuration en
réflexion au moment de l’élaboration du présent
schéma
Les plateaux chirurgicaux de Vitry-le-François
et Rethel devront faire l’objet de coopérations
avec d’autres établissements partenaires.
Une opération de cession de l’opérateur privé à
Charleville-Mézières sera susceptible d’aboutir à
la suppression d’une implantation sur cette
agglomération.
Éléments de transversalité
Continuité de prise en charge
Prise en charge des personnes âgées
Prise en charge des personnes handicapées
Prise en charge des personnes souffrant de troubles mentaux
Prise en charge globale et continue de la personne en situation de précarité
Prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques
Prise en charge des personnes souffrant d’addictions
Prise en charge des enfants et adolescents
Participation des établissements de santé aux actions de sécurité des soins
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5) Permanence des soins en établissement de santé
(PDSES)
Objectifs organisationnels
L’objectif essentiel est de garantir, au sein de chaque Territoire de Santé, l’accueil et la prise en
charge des patients dans une structure de soins d’un établissements de santé en aval et/ou dans le
cadre du réseau de médecine d’urgence, aux heures de permanence des soins, en respectant les
normes réglementaires.
L’Agence Régionale de Santé a établi un schéma cible pour les activités réglementées ainsi que pour
les activités pouvant être retenues pour l’organisation de la PDSES. Ce schéma tient compte des
autorisations d’activités de soins. Par ailleurs, dans un objectif d’efficience et d’optimisation des
ressources médicales, le principe de mutualisation de la PDSES est inscrit pour certaines activités.
La mission de service public que constitue la PDSES, ainsi que son financement par le Fonds
d’Intervention Régional (FIR) sera inscrite dans le contrat pluriannuel de gestion et de moyens
(CPOM) des établissements.
Objectifs financiers
L’objectif essentiel est d’Inscrire le financement de la permanence des soins dans le cadre d’un
dispositif commun aux secteurs public et privé dans une logique d’optimisation des ressources
médicales existantes et dans la limite de l’enveloppe FIR déléguée au niveau régional au titre de la
PDSES.
L’indemnisation allouée au titre de la participation à la mission de service public de PDSES visera
ainsi à valoriser les établissements s’engageant à accueillir de nouveaux malades dans le cadre d’un
partenariat renforcé avec les urgences.
Les praticiens libéraux (y compris ceux exerçant en ville) pourront également être impliqués dans le
dispositif et indemnisés à ce titre, sous réserve d’une contractualisation entre le praticien et/ou
l’établissement concerné, et l’ARS.
Le financement de la PDSES sera revu chaque année pour chaque ligne de garde et sera fixé en
proportion de la densité relative d’actes et du nombre de passages aux urgences.
Objectifs spécifiques
1 Améliorer l’accès aux soins
Le schéma cible vise à améliorer l’accès aux activités de soins autorisées, à l’échelon territorial le plus adapté, la
nuit, le week-end et les jours fériés. L’organisation doit évoluer vers une approche territoriale ou régionale selon
les disciplines concernées.
L’accessibilité financière devra être respectée
2 Améliorer la qualité de la prise en charge
Le circuit du patient sera défini pour chaque spécialité avec le rôle de chaque établissement, ainsi que les
conditions d’orientation.
Le schéma cible définit la liste des spécialités pour lesquelles une permanence doit être organisée au titre des
besoins de la PDSES en cohérence avec l’activité d’urgence.
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6) Périnalité
Objectifs régionaux
Le PSRS comprend 9 enjeux transversaux dont quatre principaux s’imposent au volet périnatalité du SROS :
Relever le défi de la démographie des professionnels de santé ;
Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé ;
Développer la coordination, l’articulation, les réseaux ;
Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge.
Les priorités et objectifs spécifiques à la périnatalité dans le PSRS : Promouvoir et accompagner la maîtrise par chaque femme (mineure, majeure et/ou en
situation de vulnérabilité) ou chaque couple, de son projet ou non projet de grossesse
Adapter la prévention et la prise en charge des grossesses à risque médical et/ou social pour
réduire les risques maternels et infantiles
Optimiser l’adéquation de la prise en charge médicale, paramédicale et sociale des femmes et
des nouveau-nés pour préserver et préparer le capital santé de la mère, de l’enfant et de la
famille
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Objectifs opérationnels
1. Garantir une offre de soins de qualité, sécurisée et accessible
Améliorer l’accès aux soins
Renforcer l’adéquation entre le niveau de risque pour la mère et l’enfant et le lieu de naissance
Améliorer le suivi des grossesses, notamment à risque médical et/ou social
Permettre aux femmes, lorsque ce souhait est exprimé et en lien avec les dispositifs de prévention, d’accéder à
l’IVG sur l’ensemble du territoire
Améliorer la qualité et la sécurité des soins
Répondre à une démarche de soins personnalisée, favorisant notamment les relations d’attachement mère-
enfant et père-enfant
2. Mettre en place un plan d’action en périnatalité
Réaffirmer le rôle du réseau périnatal régional
Les missions du réseau telles qu’établies par le SROS 2006-2011 sont réaffirmées.
L’ensemble des acteurs participant à la prise en charge des femmes enceintes puis des nouveau-nés
et enfants vulnérables ont vocation à adhérer au réseau. C’est le cas, notamment, des maisons de
santé pluridisciplinaires
Consolider le maillage territorial de prise en charge périnatale
Le maillage territorial actuel devra être pérennisé pour ce qui concerne le suivi de la grossesse, qui doit pouvoir
se faire à proximité des lieux de vie des patientes.
Les structures d’hospitalisation à domicile peuvent participer de ce dispositif.
Améliorer les prises en charge des femmes enceintes, des jeunes mères et des nouveau-nés
Les maternités, en lien avec le réseau, examineront par ailleurs les éventuelles difficultés de prise en charge des
urgences obstétricales et les moyens d’y remédier. La formation des professionnels des urgences aux
problématiques de la périnatalité sur les territoires où est implanté un CPP devra être assurée.
De façon générale, l’organisation des équipes de SMUR66 s’adapte au cas particulier de la prise en charge des
parturientes et des accouchements. Ainsi ces équipes pourront-elles avoir recours à une sage-femme.
Permettre la prise en charge des IVG
L’accès à l’IVG doit être possible sur l’ensemble des plateaux techniques de gynécologie-obstétrique, et l’IVG
doit pouvoir être pratiquée en cas de nécessité au sein des plateaux techniques chirurgicaux, en chirurgie
ambulatoire.
Le service public hospitalier est en particulier tenu de permettre cet accès, dans le respect des délais légaux.
L’IVG médicamenteuse doit, dans la mesure des indications médicales, pouvoir être favorisée. Les
établissements de santé doivent à cet égard examiner les moyens de favoriser les liens par convention avec les
médecins de ville pour la proposition de cette modalité d’IVG.
La prise en charge des IVG en milieu hospitalier doit se faire en lien étroit notamment avec la médecine de ville
et les centres de planification, de façon à permettre, entre autres, la réactivité des prises en charge.
Conforter l’offre en Assistance médicale à la procréation, le diagnostic prénatal et le
diagnostic préimplantatoire
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Schéma cible pour les activités de gynécologie-obstétrique, néonatalogie et réanimation
néonatale
Implantations Évolutions
Centres périnatals de
proximité
Entre 4 et 6 implantations à
Revin
Rethel
Vouziers
Bar-sur-Aube
Vitry-le-François
Langres
Les implantations à Vitry-le François et
Langres sont inscrites au schéma
conformément aux évolutions évoquées
plus haut (implantations des unités
d’obstétrique de niveau 1).
Éléments de transversalité
Prévention des grossesses non désirées
Prise en charge des grossesses à risque médical
Prise en charge des femmes enceintes, jeunes mères et nouveau-nés en situation de
vulnérabilité
Suivi médical et social des nouveau-nés et enfants « vulnérables », accompagnement de
leurs parents
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7) Réanimation, soins intensifs, surveillance continue
Objectifs régionaux, généraux et spécifiques
Améliorer l’accès aux soins
Améliorer la qualité et la sécurité des soins
Améliorer l’efficience.
Objectifs opérationnels
1. Améliorer l’accès aux soins
Utiliser un dispositif régional de régulation des disponibilités en lits de
réanimation à l’appui d’un système d’information partagé par les
établissements
Améliorer le dispositif régional de recensement de la capacité disponible en réanimation, soins intensifs et
surveillance continue par la mise en place d’un système de gestion actualisé de la capacité disponible réelle des
unités de réanimation, soins intensifs et de surveillance continue. Le recueil des données devrait être réalisé en
respectant les principes d'homogénéité et d'exhaustivité
Formaliser les filières de prise en charge des patients relevant de
pathologies spécifiques
Mettre en place un groupe de travail pluridisciplinaire pour formaliser des filières de prise en charge
spécifiquement adaptée aux patients polytraumatisés, en coma prolongé, en état végétatif chronique,
lourdement handicapés, ou très âgés.
Évaluer l’organisation de la réanimation pédiatrique
2. Améliorer la qualité et la sécurité des soins
Adapter les moyens, la formation et le soutien psychologique des personnels soignants
Assurer la présence permanente d’un masseur-kinésithérapeute justifiant d'une expérience attestée en
réanimation et la mise à disposition, en tant que de besoin, d'un psychologue ou d'un psychiatre et de personnel
à compétence biomédicale conformément à l’article D 6124-33 du Code de la santé publique.
Mettre en place une cellule d’aide psychologique au personnel. Les indicateurs de suivi pourraient être le taux de
recours à la cellule par service et catégorie professionnelle ainsi que le nombre de cellules mises en place.
Améliorer le dispositif de formation professionnelle continue du personnel paramédical. Un indicateur pourrait
être le suivi du plan de formation avec au moins une action de formation annuelle par personne.
Optimiser la qualité et la sécurité des soins en mettant en œuvre des séances de simulation et d’entraînement
aux situations de crise. Le nombre de séances et le taux de participation par séance pourraient constituer des
indicateurs de suivi.
Encourager le signalement, l’analyse et le traitement des évènements indésirables liés aux soins.
Favoriser le recours aux méthodologies d’analyse de risque recommandées (audits cliniques, revues de morbi-
mortalité,…).
Développer les prélèvements d’organes et de tissus
Organiser périodiquement des réunions de sensibilisation du personnel médical et paramédical.
Améliorer le recensement des comas graves
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 154
Organiser la lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins
Instaurer des séances de formation. Le suivi pourrait être effectué à partir du nombre de séances de formation
par unité, avec pour critère que chaque personne d’une unité ait bénéficié d’au moins une formation dont la
périodicité est à définir en fonction des besoins du personnel.
Mettre en place ou réévaluer les protocoles d’hygiène, en lien avec l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH).
Évaluer le respect des précautions standardisées par des audits externes en lien avec l’ARS.
Améliorer l’organisation architecturale et fonctionnelle des locaux, en privilégiant notamment l’installation des
USC et des unités médico-techniques complémentaires (imagerie, biologie,…) à proximité des unités de
réanimation.
3. Améliorer l’efficience
Formaliser les liens avec les structures d’amont et d’aval
Améliorer l’organisation de la permanence des soins
Réduire la durée moyenne de séjour
Schéma cible : implantation des unités de surveillance continue
Territoire Localisation
SURVEILLANCE
CONTINUE
Nombre d’unités
SURVEILLANCE
CONTINUE PEDIATRIQUE
Nombre d’unités
NORD
Chalons en champagne
Charleville Mézières
Épernay
Reims
Rethel
Sedan
Nord
Vitry le François
16 1
SUD 9 0
REGION 25 à 26 1
Éléments de transversalité
Relations Ville – Hôpital
Favoriser les relations entre les unités de soins intensifs cardiologiques et les services sociaux afin de
faciliter le retour à domicile socialement sécurisant des personnes isolées quand leur maintien dans
les unités de soins intensifs cardiologiques n’est plus médicalement justifié.
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8) Soins de Suite et de réadaptation
Objectifs régionaux
Le PSRS comprend 9 enjeux transversaux, dont cinq principaux s’imposent au volet SSR: Relever le défi de la démographie des professionnels de santé
Améliorer l’accès aux professionnels, établissements et services de santé
Développer la coordination, l’articulation, les réseaux,
Réduire les inégalités sociales et territoriales d’accès à l’offre de santé
Améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge.
Objectifs spécifiques
1. Disposer d’une offre régionale organisée en filières
Mettre en place des conventions
Des conventions seront signées entre le secteur de court séjour, le secteur SSR et les structures médico-
sociales et sociales pour que les échanges se développent dans un partenariat équilibré.
Participer au Réseau régional des Urgences de Champagne-Ardenne (RésURCA)
L’établissement de santé autorisé à exercer l’activité SSR participe au Réseau régional des Urgences de
Champagne-Ardenne (RésURCA), dans les conditions que détermine la convention constitutive de ce réseau.
Afin de faciliter les contacts, l’ensemble des établissements doit pouvoir disposer d’un accès au Répertoire
Opérationnel des Ressources (ROR), y compris l’accès aux ressources médico-sociales avec un minimum de
renseignements utiles.
Développer et utiliser le logiciel TRAJECTOIRE permettant de faciliter l’orientation des
patients
Porter une attention particulière à la prise en charge des patients en état végétatif chronique
ou pauci relationnel, dont la prise en charge relève d’une structure SSR mais dans une unité
individualisée, voir des structures pédiatriques
2. Développer une offre diversifiée pour adapter au mieux les réponses et fluidifier les
parcours patients
Favoriser la mise en œuvre des implantations autorisées afin de garantir une offre diversifiée
et la fluidité des parcours des patients au sein de la région.
Compléter le tissu régional pour atteindre la cible des implantations prévues
Favoriser les alternatives à l’hospitalisation, dans le respect de leurs indications
3. Développer le rapprochement fonctionnel entre les services de court séjour et les SSR
Permettre des consultations avancées de spécialistes du court séjour en SSR
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Pour l’examen de situations particulières, les établissements veilleront à ce que :
soit le professionnel SSR participe au dispositif de « préparation à la sortie » mis en place par
l’établissement de court séjour, à la demande de celui-ci, pour mieux préparer la sortie du patient,
soit l’examen de la demande est complété par une consultation avancée d’un médecin de médecine
physique et de réadaptation (MPR) en court séjour, et/ ou l’intervention d’un autre professionnel de
l’équipe de médecine physique.
Étudier la possibilité d’aller jusqu’à des « structures intégrées MCO-SSR, UNVA-SSR » ou des
structures transitionnelles type SRPS (Service de rééducation post réanimation) pour des
patients devant bénéficier transitoirement de soins MCO et SSR en même temps.
L’objectif sera d’éviter des hospitalisations en court séjour ou des hospitalisations prolongées en réanimation.
Des réflexions devront être menées pour améliorer la prise en charge des patients nécessitant des rééducations
longues (traumatismes crâniens), en lien avec l’UEROS (Unité d’Évaluation, de Reclassement et d’Orientation
Socioprofessionnelle).
4. Améliorer l’articulation avec les structures d’aval (professionnels de ville, acteurs des
structures médicosociales et sociales) grâce entre autres à des procédures partagées (bilan
d’admission, bilan initial, projet thérapeutique …)
Mettre en place les différents outils issus des procédures partagées de prise en charge du
patient
Demande d’admission en SSR avec évaluation systématique ; Bilan initial ; Projet thérapeutique ; Intervention
sur le lieu de vie ; Dispositif de préparation à la sortie ;
Partenariat avec l’unité transversale d’éducation thérapeutique du patient (UTEP) si besoin.
Organiser, pour les patients dont la situation laisse présager des difficultés, la sortie de façon
anticipée et concertée avec les institutions ou acteurs d’aval
Pour ce faire, l’établissement de santé s’appuie sur les équipes en place d’assistantes sociales et de cadres
Préparer et accompagner à la réinsertion
La préparation et l’accompagnement à la réinsertion, notamment l’admission en établissement ou en service
médico-social fait l’objet de temps d’échanges avec les structures d’aval, médico-sociales et sociales, le patient
et sa famille, formalisés à travers un dispositif
5. Mettre en place une animation et une concertation territoriale en SSR. Les
recommandations d’organisation sont articulées avec celles définies dans les autres volets
du PRS (médecine d’urgence, gériatrie, addictologie, cancérologie, ….) et du SIOS
(chirurgie cardiaque, grands brûlés, etc…)
La prise en charge en SSR doit être coordonnée et concertée, ce qui permettra d’éviter que la structure SSR ait
à répondre isolément à l’ensemble des enjeux d’une coordination avec tous les acteurs d’un territoire.
Le renforcement des échanges et l’amélioration de la communication entre établissements et professionnels des
services de SSR permettra d’améliorer le dispositif de « préparation à la sortie » depuis les services de court
séjour vers les SSR les plus adaptés, ainsi que d’apporter aux services SSR de proximité certaines
compétences et aides techniques. Cette organisation coordonnée des services SSR s’intégrera dans le projet
médical de territoire. Elle fera l’objet d’un projet partagé par l’ensemble des professionnels d’un territoire et
s’inscrira dans une dynamique de partenariat.
Schéma cible
Le schéma cible correspond à celui du SROS 3 révisé, aucun site nouveau d’implantation n’est prévu,
mais vu que le nombre de sites d’implantations autorisés a été inférieur à celui prévu, deux sites
d’implantations devraient être autorisées, un par territoire.
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Les territoires pertinents en matière de SSR sont principalement les territoires de santé arrêtés par le
directeur général de l’ARS le 16 février 2011120
sauf pour la mention spécialisée « personnes âgées, poly pathologiques, dépendantes ou à
risque de dépendance » pour laquelle les territoires pertinents sont les départements ;
sauf pour les modalités à vocation régionale pour lesquelles le territoire pertinent est le
territoire régional.
Éléments de transversalité
Développer la coordination avec le secteur médico-social et social afin d’assurer la
complémentarité des prises en charge à la sortie du patient.
Organiser les filières d’aval du SSR, dans le respect du principe général de coordination ville
hôpital-médico-social-prévention pour prévenir les hospitalisations, les ruptures de prise en
charge, préparer les sorties d’hospitalisation. Des actions seront menées en lien avec les
acteurs de la prévention, des structures hospitalières de SSR, d’USLD, d’HAD, les
établissements ou services médico-sociaux ainsi qu’avec les professionnels de soins
ambulatoires. Le rôle social de l’hôpital et notamment la participation de ses services sociaux
à ces actions de coordination est le gage de l’accessibilité à la prévention et aux soins des
populations précarisées.
Ces coordinations sont particulièrement nécessaires pour assurer la structuration et la fluidité des
filières de soins pour :
Les populations fragiles (notamment personnes âgées, personnes handicapées, personnes
atteintes de maladies psychiques, personnes en difficultés sociales),
Les personnes atteintes de maladies chroniques et nécessitant une gradation des soins
Les enfants (articulation avec la médecine libérale générale ou spécialisée, la protection
maternelle et infantile, la médecine scolaire)
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9) Urgences
Objectifs opérationnels
1. Services d’Aide Médicale Urgente
Conforter le rôle du réseau des SAMU en tant que pivots de l’organisation de la prise en
charge des urgences et de la permanence des soins
Garantir la coordination entre les SAMU sur le territoire régional
Assurer une coordination entre structures de médecine d'urgence, transports sanitaires et
SDIS.
2. Maillage territorial et antennes des services mobiles d’urgence et de réanimation
Maintenir le maillage et y intégrer une coordination entre structures de médecine d'urgence et
professionnels de santé assurant la permanence des soins ambulatoire
3. Mutualisation et partage des temps des équipes
Mutualiser les activités des médecins urgentistes des SAMU, SMUR et des structures
d’urgence dans le but prioritaire d’améliorer la qualité et la sécurité des soins et afin
d’optimiser le recours aux ressources médicales disponibles
Afin de permettre la réussite de la mutualisation, les règles d’organisation de cette mutualisation pour
chaque établissement devront comprendre au moins les points suivants :
l’activité du médecin urgentiste doit être compatible avec le cumul des tâches ex : le médecin régulateur
qui doit être posté en salle de régulation ne peut avoir d’autre fonction que la sienne ;
les médecins urgentistes de l’équipe SMUR postés dans la structure d’urgence assurent les sorties
primaires prioritairement à l’activité de la structure d’urgence ;
la structure d’urgence organise l’accueil des patients permettant une suppléance rapide et compétente
en cas de départ de l’urgentiste SMUR posté aux urgences
Afin de favoriser cette mutualisation, le temps partagé devra également être développé.
Afin de recenser tout dysfonctionnement lié à la mise en place de la mutualisation, une fiche de recueil
formalisée et uniformisée au niveau régional par le RESURCA est créée. Dans chaque établissement concerné,
le pôle comprenant la structure d’urgence et le SAMU-SMUR met en place un comité d’analyse des fiches de
dysfonctionnement.
Le réseau des urgences donnera un avis sur l’organisation mise en place au sein de chaque établissement
concerné.
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4. Urgences et systèmes d’information
Participer au recueil des indicateurs sanitaires communs et à leur transmission vers le
serveur de veille et d’alerte, tant en termes d’activité qu’en termes de disponibilité des lits
Transmettre les résumés de passages aux urgences (RPU) à l’Institut National de Veille
Sanitaire (InVS)
Dans le cadre du RésURCA, mettre en place une procédure spécifique de signalement des
évènements indésirables et des dysfonctionnements d’ordre organisationnel et / ou
logistiques
Alimenter et mettre à jour le répertoire opérationnel des ressources (ROR).
L'utilisation d'un même logiciel au sein des structures d’urgence d'un territoire donné (Communauté Hospitalière
de Territoire par exemple) pourra être prévue et organisée. Cette harmonisation pourra être menée
progressivement, notamment à l'occasion du renouvellement des logiciels des structures d’urgence dudit
territoire
5. Réseau des urgences
Mettre en place un réseau d’expertise en cas de crise
6. Transports sanitaires urgents
Favoriser la création d’hélisurfaces dans les établissements de santé disposant de structures
de médecine d’urgence
7. Prise en charge des urgences « spécifiques »
Prise en charge des parturientes et accouchements par les équipes de SMUR
Prise en charge des urgences pédiatriques
Prise en charge des urgences cardiologiques
Prise en charge des urgences neurovasculaires
Prise en charge des urgences psychiatriques et organisation de la Cellule d'Urgence Médico-
Psychologique (CUMP)
8. Aval des urgences
Mener une réflexion sur la disponibilité des lits d’aval pour les patients hospitalisés à partir
des urgences
9. Organisation de la présence médicale au sein des structures de médecine d’urgence
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Schéma cible : Organisation souhaitable au sein des structures de médecin d’urgence
Éléments de transversalité
Articulation entre permanence des soins ambulatoires (PDSA) et structures de médecine
d’urgence : Les structures de médecine d'urgence prennent le relais de la permanence des soins
ambulatoire à partir de minuit et jusqu'à 8 heures.
Articulation entre le Schéma Régional de Prévention (SRP) volet Veille, Alerte et Gestion des
Alertes Sanitaires (VAGUSAN) et structures de médecine d’urgence
Les établissements de santé doivent tenir à jour leurs plans blancs et annexes (canicule, NRBCE)
ainsi que leurs plans blancs élargis.
Les professionnels des structures d’urgence et SAMU doivent maintenir ou développer leurs
compétences concernant leur intégration dans un plan blanc ou dans un plan ORSEC. A cet effet, des
exercices périodiques doivent être organisés.
Les professionnels des structures d’urgence et SAMU doivent participer à la Veille et l’Alerte sanitaire,
notamment en assurant le recueil et la transmission des données (Indicateurs SAMU, SMUR et SU,
RPU, disponibilités en lits des USC, USI et unités de Réanimation) vers le Serveur régional de Veille
et d’Alerte Sanitaire ARDAH.
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10) Psychiatrie
Objectifs régionaux
Le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) de Champagne-Ardenne fixe des objectifs en matière de santé mentale, addictions et santé des jeunes.
Promouvoir des programmes de renforcement des facteurs de protection contre la souffrance
psychique et les conduites addictives en population générale.
Renforcer et pérenniser :
les programmes de prévention primaire et de repérage précoce de la souffrance psychique et des
troubles mentaux à tous les âges de la vie,
les programmes de prévention primaire et de repérage précoce des conduites addictives en
direction des populations vulnérables
Former les professionnels non spécialisés à la prévention, au repérage et à
l’accompagnement des usagers et de leur famille vers les dispositifs d’évaluation et de soins
adaptés
Décrire et faire connaître l’offre de soins en santé mentale et dans le champ des addictions.
Développer les structures de soins adaptées aux besoins des usagers du territoire,
notamment des populations vulnérables.
Organiser le dispositif de soins en évaluant les besoins en centres d’expertise et en
définissant clairement leurs missions et leur articulation avec les centres de proximité.
Mettre en place, sur les territoires de proximité, une coordination des professionnels de santé
concernés pour permettre un parcours global de prise en charge pour chaque patient
Favoriser la culture du travail en réseau :
en mettant en place des formations continues pluri-professionnelles de proximité ;
en adaptant la formation initiale des professionnels pour qu’ils s’approprient la culture du travail en
réseau.
Fixer des objectifs de partenariat aux opérateurs de terrain par l’intermédiaire de conventions
en en faisant un critère de sélection puis d’évaluation des actions financées.
GHSA– Projet Médical 2015-2020 25/05/2016 Page 162
Objectifs opérationnels
1. Organiser l’hospitalisation complète et le dispositif alternatif à l’hospitalisation en
psychiatrie
Organiser les capacités d’hospitalisation complète
Les capacités d'hospitalisation complète devront être adaptées au plan quantitatif et qualitatif dans un cadre
intersectoriel, en tenant compte des besoins de chaque secteur. Il s'agira de favoriser l’adéquation des prises en
charge et de privilégier une spécificité des unités permettant de répondre aux besoins des patients au regard de
leurs caractéristiques personnelles, de leur pathologie et/ou de la durée prévisible de leur séjour. Les équipes de
secteur et les équipes intra-hospitalières devront travailler en lien, afin de garantir une continuité des soins et
une cohérence des prises en charge.
Les unités d’hospitalisation complète compteront au moins 25 lits.
La spécialisation des unités d'hospitalisation complète devra être développée, dans un cadre intersectoriel.
Des travaux seront menés afin de définir des critères d’évaluation du service médical rendu par l’hospitalisation
complète.
Spécifier les missions des unités et centres de recours
Les unités d’hospitalisation, et plus particulièrement les centres de recours, devront définir et expliciter leurs
modalités de prise en charge et leurs objectifs thérapeutiques.
Ces informations devront faire l’objet d’une diffusion auprès de l’ensemble des établissements de santé, des
consultations et des structures des urgences de la région
Adapter le dispositif alternatif à l’hospitalisation
Le maillage territorial et le fonctionnement du dispositif alternatif à l'hospitalisation devront être adaptés aux
besoins de la population, en tenant compte des possibilités d'intervention des équipes.
Permettre l’accès aux soins somatiques des personnes souffrant de troubles mentaux
La prise en charge somatique des patients suivis en psychiatrie devra être organisée ou réorganisée, quelles
que soient les modalités de prise en charge des patients sur le plan psychiatrique.
Il conviendra notamment de s’assurer que chaque patient suivi en psychiatrie bénéficie d’un suivi par un
médecin généraliste.
Garantir la permanence des soins médicaux en intra-hospitalier
Dans les établissements spécialisés en psychiatrie :
La permanence des soins psychiatriques devra être assurée en intra-hospitalier.
La permanence des soins généralistes sera éventuellement assurée en intra-hospitalier, en l'absence de
possibilités d'intervention de médecins libéraux au sein de l'établissement dans le cadre de la permanence des
soins ambulatoire.
Dans les établissements Médecine-Chirurgie-Obstétrique (MCO) disposant d'unités de psychiatrie :
La prise en charge de l'urgence somatique devra être assurée pour les patients atteints de troubles
psychiatriques et hospitalisés en psychiatrie
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2. Organiser le circuit des urgences et la prise en charge des urgences psychiatriques
- Organisation de l’accueil et de la prise en charge des urgences sur les sites de Reims,
Charleville-Mézières et Troyes
- Organisation de l'accueil et de la prise en charge des urgences sur les autres sites
Organiser des Unités intersectorielles d’accueil des urgences psychiatriques
Dans le cadre du dispositif général d'accueil et de prise en charge des urgences, sera créée ou confortée sur
chacun des sites de Reims, Charleville et Troyes, une unité de 72 heures, adossée à une structure des
urgences, afin d'améliorer la prise en charge des situations de crise et de diminuer le recours à l'hospitalisation
sans consentement
Organiser l’accueil et la prise en charge des urgences en CMP
Dans la mesure du possible, des structures d’accueil, d'écoute et de prise en charge d'urgence seront mises en
place au sein des CMP, au minimum dans 1 CMP par département. Ces structures s’inscriront alors dans le
cadre de réseaux ville - hôpital formalisés.
Introduire des compétences psychiatriques dans les SAMU - SMUR
Les SAMU pourront avoir recours aux équipes de psychiatrie et de psychiatrie infanto-juvénile, lorsqu’ils auront à
prendre en charge un appel relevant du champ de la psychiatrie.
Les possibilités d’accompagnement des équipes de SMUR par du personnel paramédical spécialisé en
psychiatrie, en cas de prise en charge de patients souffrant de troubles psychiatriques pourront être étudiées.
Prendre en charge en urgence des personnes hospitalisées sans leur consentement
Formaliser les liens entre de 72h et Équipes de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA)
Organiser la Cellule d'Urgence Médico-Psychologique (CUMP)
Chaque établissement de santé mentale devra être en mesure de mettre en place une CUMP et d’organiser ses
interventions. Une coordination régionale des CUMP pourra être mise en place, pilotée par l’un des EPSM de la
région (cette coordination aura notamment vocation à permettre des mutualisations de moyens et/ou
l'organisation de formations inter-établissements).
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3. Organiser la prise en charge des enfants et des adolescents
Organiser la prise en charge en hospitalisation complète des enfants et adolescents
Il reviendra à chaque établissement de santé mentale de prévoir les modalités de prise en charge en
hospitalisation complète des enfants et des adolescents :
- Ces prises en charge pourront être assurées au sein d'unités adossées à des unités d'hospitalisation de
psychiatrie pour adultes.
- Ces hospitalisations seront organisées sur la base d'une évaluation préalable et de l'élaboration
pluridisciplinaire d'un projet de soins adapté aux besoins de l'enfant et de sa famille.
- Des critères d'admission et de sortie d'hospitalisation devront notamment être définis en concertation avec les
professionnels des structures prenant habituellement en charge les enfants / adolescents concernés.
Les structures d’hospitalisation complète existant actuellement dans les départements des Ardennes, de la
Marne et de la Haute-Marne seront confortées.
Deux structures d’hospitalisation complète complémentaires seront respectivement créées dans les
départements de l’Aube et de la Marne
Organiser la prise en charge des adolescents
Les missions de l'unité d'hospitalisation complète pour adolescents du pôle de recours régional devront être
explicitées.
Des protocoles conventionnels devront définir les modalités de coordination, en matière de prise en charge des
adolescents :
entre les unités de 72 heures et l'unité d'hospitalisation complète pour adolescents du pôle de recours régional ;
- entre chaque unité de 72 heures et l’établissement de santé mentale de son ressort, ainsi qu'avec les secteurs
de psychiatrie infanto-juvénile / psychiatriques concernés.
Développer l’activité pédopsychiatrique en direction de la périnatalité
Développer les liens avec les secteurs social, médico-social, judiciaire
L'ouverture d'unités de pédopsychiatrie adossées à des structures médico-éducatives pourra être prévue dans le
cadre de pôles de santé mentale infanto-juvéniles
Formaliser les liens avec l’éducation nationale
Des relations formalisées seront développées avec l'éducation nationale afin que soient intégrés les besoins des
enfants et adolescents suivis en psychiatrie dans la définition des politiques mises en œuvre.
Les possibilités de mise en place d’un dispositif soins-études seront étudiées.
4. Organiser la prise en charge des personnes autistes et souffrant de troubles
envahissants du développement
Renforcer les liens entre les établissements de santé mentale et le Centre Régional de
l’Autisme (CRA) afin, notamment, de relayer l’expertise du CRA au plus près du terrain
Améliorer la prise en charge des patients adultes autistes et souffrants de Troubles
Envahissants du Développement (TED).
Des plates-formes relais du CRA pourront être mises en place à titre expérimental. Ces plates-formes
associeront des acteurs des champs sanitaire et médico-social et permettront une mutualisation des moyens et
expertises en matière de prise en charge de l’autisme et des TED.
5. Organiser la prise en charge des personnes âgées
Intégrer la géronto-psychiatrie dans le dispositif de coordination mis en place au sein de
chaque territoire gérontologique
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Il s’agira d'améliorer l'accessibilité, la lisibilité et la qualité du système de soins en précisant le rôle des différents
acteurs et en organisant des actions de formation. La gérontopsychiatrie devra notamment développer ses liens
avec :
- les réseaux gérontologiques ;
- les médecins coordonnateurs des Établissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes ;
- les travailleurs sociaux ;
- les infirmiers coordonnateurs des Services de Soins Infirmiers À Domicile (SSIAD) ;
- les services d’aide à domicile ;
- les médecins généralistes référents ;
- les secteurs psychiatriques concernés.
Les effectifs infirmiers des équipes mobiles de géronto-psychiatrie devront être adaptés à la file active et aux
conditions particulières de cette activité (temps de déplacement, temps passé auprès du patient…).
Des capacités d'hospitalisation complète devront être disponibles, au sein de chaque établissement
psychiatrique, pour prendre en charge pour des durées courtes, des personnes âgées présentant une
symptomatologie trop importante pour relever des seuls soins ambulatoires.
La clinique géronto-psychiatrique de l'Établissement Public de Santé Mentale de l’Aube (EPSMA) sera
positionnée comme centre de recours régional et en tant que tel, sera un recours pour les situations et
diagnostics complexes. Les équipes de proximité interviendront en première intention en matière de diagnostic,
d'évaluation et de prise en charge des personnes âgées.
Conformément à la circulaire DGAS/DSS/DHOS n° 2009- 195 du 6 juillet 2009 relative à la mise en œuvre du
volet médico-social du plan Alzheimer et maladies apparentées 2008-2012, notamment son annexe II consacrée
au cahier des charges des Unités d’Hébergement Renforcées (UHR), des conventions de partenariat seront
passées entre les établissements de santé autorisés à l’activité de psychiatrie et les établissements qui créeront
une UHR. Il sera tenu compte, pour chacune des UHR créées, de l’offre de soins psychiatriques disponible sur le
territoire gérontologique considéré
6. Organiser la prise en charge des personnes souffrant de conduites addictives
- Assurer une prise en charge adaptée, continue et de proximité pour les personnes ayant des
conduites addictives, afin d'assurer la fluidité des parcours entre les différents dispositifs
- Assurer la coordination des soins entre les 3 pôles définis par le rapport RASCAS et leur
qualité par le développement du travail en réseau (médecine de ville, secteur médico-social
spécialisé en addictologie et secteur hospitalier).
- Conforter les filières hospitalière et hospitalo-universitaire de soins en addictologie
- Améliorer les prises en charge conjointes en cas de comorbidités induites ou
concomitantes, particulièrement avec la psychiatrie
Inscrire l’addictologie dans les projets médicaux des établissements
Les établissements de santé, notamment les établissements ayant une activité en psychiatrie, intégreront un
volet addictologie à leur projet médical d’établissement pour définir le parcours du patient et permettre une
meilleure utilisation transversale des moyens déjà existants.
Identifier des lits dédiés aux sevrages (niveaux I et II de la filière hospitalière en addictologie)
Créer une unité hospitalière d'addictologie (Niveau III)
Mettre en place une réflexion quant à l’organisation d’une filière de prise en charge des
troubles graves des conduites alimentaires
Intégrer l’addictologie dans l’activité du réseau périnatal de Champagne-Ardenne
7. Organiser les prises en charge au long cours dans le respect des principes d'organisation
de l'offre de soins en psychiatrie, notamment en privilégiant les alternatives à
l'hospitalisation
Organiser les prises en charge
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Les alternatives à l’hospitalisation seront privilégiées.
Des lits d’hospitalisation complète seront toutefois réservés aux patients atteints d’affections de longue durée,
soit dont le traitement n’est pas totalement stabilisé et qui ne peuvent relever d’une prise en charge au titre du
handicap, soit relevant de la loi du 27 juin 1990 (notamment au titre de l’article L.122 du code pénal).
Les capacités d’hospitalisation complète dédiées aux patients pris en charge au long cours seront organisées
dans un cadre intersectoriel.
Un projet de vie et un projet de soins devront être définis pour chaque patient pris en charge au long cours.
Lorsque cela sera possible, le projet de vie devra intégrer des perspectives en termes d’insertion / de réinsertion
sociale.
Poursuivre le mouvement de création d’équipements médico-sociaux (MAS / FAM)
8. Organiser la prise en charge des personnes hospitalisées sans leur consentement
9. Organiser la prise en charge des malades difficiles en privilégiant une gradation des
soins
Garantir l’individualisation des filières de prise en charge des malades difficiles et de prise
en charge des personnes détenues
Organisation au sein de chaque établissement de santé autorisé à l’activité de psychiatrie
Chaque établissement ayant une activité en santé mentale organisera dans son projet d'établissement la
réponse la plus adaptée à ses besoins.
Un espace adapté à la prise en charge de ces patients devra être organisé au sein des unités d’hospitalisation.
Un projet de soins individualisé devra être élaboré.
Organisation au sein de l’Unité pour Malades Difficiles de Champagne-Ardenne
10. Organiser la prise en charge des personnes en situation de précarité
Encourager l’identification d’équipes mobiles psychiatrie précarité au sein des établissements
de santé autorisés à l’activité de psychiatrie
Renforcer le rôle des équipes mobiles psychiatrie / précarité et, en leur absence, des équipes
de secteur, en organisant l’intervention de ces équipes au sein des établissements et
structures sociales.
Organiser des temps d’échanges entre équipes de psychiatrie et professionnels des
structures sociales afin de sensibiliser les équipes de psychiatrie au repérage et à
l’orientation des patients en situation de précarité
11. Organiser la prise en charge des auteurs de violences sexuelles
12. Organiser la prise en charge des personnes détenues
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13. Développer et organiser les liens entre la psychiatrie et la médecine de ville
- Développer et organiser les coopérations entre les équipes de secteur et les médecins
libéraux non psychiatres, notamment les médecins généralistes, afin de favoriser une prise en
charge globale et d’apporter une souplesse dans le parcours des patients.
- Renforcer le rôle et les moyens d'action des médecins généralistes, dans
l'accompagnement et la prise en charge globale du patient
Mener des actions de sensibilisation/information
Mener des actions de sensibilisation / d'information des médecins libéraux non psychiatres, et plus
particulièrement des médecins généralistes en exercice.
Ces actions porteront notamment :
- sur l'offre de soins en psychiatrie
Il reviendra à chaque établissement psychiatrique de mener des actions de communication sur ses
structures et son activité à destination des médecins de son département.
Une information plus spécifique sera diffusée sur le rôle de l'infirmier en CMP afin de faciliter
l'orientation des patients vers les CMP par les médecins généralistes.
- sur les indications et techniques d’adresse des patients vers la psychiatrie ;
- sur les modalités d'accompagnement et de prise en charge globale des patients souffrant de troubles
psychiatriques ;
- sur les prescriptions et l'adaptation des traitements.
Former des internes en médecine générale et des médecins généralistes en exercice
Développer les possibilités, pour les internes en médecine générale et les médecins généralistes en exercice,
d’approfondir leurs connaissances en psychiatrie.
Développer les possibilités de stages hors filière permettant aux internes en médecine générale de faire des
stages en psychiatrie.
14. Améliorer la démographie des professionnels de santé / Attractivité des
établissements de santé autorisés à l’activité de psychiatrie
Améliorer l'attractivité des postes dans la région et dans certains territoires pour garder les
jeunes professionnels.
Encourager la participation des établissements à des projets de recherche, en inscrivant cette activité dans les
conventions de coopération conclues entre les établissements spécialisés en santé mentale et le CHU de
Reims.
Développer et/ou renforcer les liens entre les établissements de santé mentale et l'université, ainsi qu'avec les
écoles et instituts de formation de professionnels de santé.
Déployer le recours aux postes d’assistants partagés sur l’ensemble du territoire.
Élaborer des procédures d'accueil des nouveaux arrivants, qu'ils soient étudiants / internes ou professionnels.
Ces procédures devront notamment définir les conditions administratives, logistiques (logement, transports, par
ex.) et pédagogiques d'accueil des nouveaux arrivants.
15. Développer le rôle des infirmiers et psychologues en psychiatrie
- Organiser l’accès aux soins, la prise en charge en première intention des patients et les
modalités de recours aux psychiatres.
Permettre aux professionnels non médicaux de rencontrer les patients en première intention
dans un souci d’accès aux soins et de continuité du service public hospitalier. Sécuriser et
valoriser l'exercice infirmier
Identifier les compétences et zones de chevauchement de compétences des personnels
médicaux, infirmiers et psychologues
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Identifier les compétences et clarifier les zones de chevauchement des compétences des personnels médicaux,
infirmiers et psychologues, à des fins d’optimisation du service rendu, dans le respect du cadre réglementaire.
Établir une procédure d’accueil en CMP par du personnel infirmier.
Veiller à une identification précise des missions respectives des différents professionnels intervenant en CMP
Organiser l’affectation du personnel
Privilégier le positionnement de professionnels expérimentés au sein des CMP et des structures des urgences.
Mettre en place des actions de formation
Adapter les compétences des professionnels par la formation.
Encourager et accompagner l’émergence de compétences infirmières de haut niveau en psychiatrie,
sanctionnées par un Diplôme d’Université (DU).
Organiser le tutorat des infirmiers nouveaux arrivants.
Encourager la formation de formateurs internes.
Étudier les possibilités de formations inter-établissements (formation de professionnels d'un établissement
psychiatrique par ceux d'un autre établissement psychiatrique de la région).
Encadrer les pratiques infirmières
Travailler sur les pratiques infirmières avancées et sur leur supervision par les médecins.
Renforcer les compétences de supervision clinique des cadres de santé vis-à-vis des attributions infirmières.
Éléments de transversalité
Améliorer la prévention primaire et le repérage précoce de la souffrance psychique, des troubles
mentaux et des conduites addictives :
chez les personnes atteintes de troubles psychiatriques ;
chez les aidants, familles et enfants de personnes atteintes de troubles psychiatriques.
Améliorer l’accès à la prévention des personnes atteintes de troubles psychiatriques.
Promouvoir des programmes de renforcement des facteurs de protection contre la souffrance
psychique et les conduites addictives en population générale.
Renforcer et pérenniser les programmes de prévention primaire et de repérage précoce en
direction des populations spécifiques et des populations vulnérables.
Former les professionnels non spécialisés (éducation nationale, services d'insertion
professionnelle, services socio-judiciaires, professionnels de la petite enfance, professionnels du
logement, services sociaux, aide à la personne, milieu du travail...) à la prévention, au repérage et
à l'accompagnement des usagers et de leur famille vers les dispositifs d'évaluation et de soins
adaptés
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Schéma cible
Psychiatrie adulte
Psychiatrie infanto-juvénile