programme africain de lutte contre l’onchocercose … · fac forum d’action commune fl...

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE (APOC)

RAPPORT DE LA TRENTE-NEUVIEME SESSION DU COMITE

CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT)

OUAGADOUGOU, 08 – 12 SEPTEMBRE 2014

DIR/PM/APOC/RAP/CCT39, 17/11/2014

i

TABLE DES MATIERES

ABREVIATONS/ACRONYMES ..................................................................................................................v

1 OUVERTURE : Point 1 de l’ordre du jour ........................................................................................ 1

2 ADOPTION DE L’ORDRE DU JOUR : Point 2 de l’ordre du jour ............................................... 1

INFORMATIONS ......................................................................................................................................... 1

3 QESTIONS DECOULANT DES 145ème, 146ème et 147ème SESSIONS DU CAP : Point 3 de l’ordre du jour........................................................................................................................................ 1

4 RAPPORT SUR LA DERNIERE REUNION DU COMITE DES EXPERTS DU MECTIZAN : Point 4 de l’ordre du jour ..................................................................................................................... 3

5 RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL SUR LA TRANSITION : Point 5 de l’ordre du jour .. 4

6 SUIVI DES PRINCIPALES RECOMMANDATIONS DE LA TRENTE-HUITIEME SESSION : Point 6 de l’ordre du jour ................................................................................................ 8

QUESTIONS STRATEGIQUES ET TECHNIQUES ............................................................................... 9

7 EXAMEN DES ACTIVITES DE L’APOC ET REUNION DE PLANIFICATION : Point 7 de l’ordre du jour........................................................................................................................................ 9

8 ELIMINATION DE L’INFECTION DE L’ONCHOCERCOSE ET INTERRUPTION DE LA TRANSMISSION : Point 8 de l’ordre du jour ................................................................................. 10

8.1 Elimination de l’Onchocercose par l’ivermectine en Afrique : .......................................... 10 8.1.1 Mise à jour sur les résultats de l’évaluation épidémiologique: Analyse détaillée des

évaluations épidémiologiques menée entre 2008 et 2014 ...................................................... 10 8.1.2 Mise à jour sur l’évaluation de la transmission ..................................................................... 11 8.1.3 Mise à jour sur la délimitation des zones de transmission .................................................... 11 8.1.4 Mise à jour sur la délimitation des zones de traitement pour l’élimination de

l’onchocercose ......................................................................................................................... 12 8.1.5 Preuve et justification du cadre actuel de suivi et évaluation de l’APOC en vue de

l’élimination ............................................................................................................................. 13 8.1.6 Mise à jour sur le piégeage des mouches et sur d’autres études concernant

l’onchocercose ......................................................................................................................... 14 8.1.7 Modélisation prédictive de l’habitat de S. damnosum au Burkina Faso et au Nord

Ouganda ................................................................................................................................... 15 8.1.8 Elimination de l’infection d’O. volvulus : Nouveau diagnostic de PATH .......................... 15 8.1.9 Nouvelle technologie de diagnostic pour les maladies tropicales, particulièrement pour

la détection de l’infection à la loase ....................................................................................... 16 8.1.10 Résultats des études de l’OV16 en Afrique ....................................................................... 17 8.1.11 Etude d’évaluation conjointe de la FL et de l’Oncho........................................................ 18 8.1.12 Recherche sur les marqueurs génétiques pour une réponse suboptimale à l’ivermectine

et définition des zones de transmission .............................................................................. 19 8.1.13 Guide de l’OMS sur la verification de l’élimination de l’onchocercose humaine .......... 20

ii

8.1.14 Feuille de route pour des stratégies alternatives de traitement en vue de l’accélération de l’élimination de l’onchocercose: 2014-2015 ................................................................ 21

8.1.15 Algorithme proposé pour définir les zones où la carte de la loase doit être finalisée ..... 24 8.1.16 Perspectives d’élimination de la filariose lymphatique et de l’Oncho : Résultats de

l’étude Tester et Traiter au Cameroun ............................................................................... 25 8.1.17 Examen du dossier de l’Ouganda concernant quatre sites où la transmission de

l’onchocercose a été interrompue ....................................................................................... 25 8.1.18 Contribution du CCT aux activités préparatoires du lancement de PENDA,

particulièrement à la mise à l’échelle des programmes FL/Oncho .................................. 26

9 RECHERCHE SUR LES NOUVEAUX OUTILS DE LUTTE ET DE SURVEILLANCE PAR DES INSTITUTIONS ENGAGEES DANS LA COLLABORATION : Point 9 de l’ordre du jour .................................................................................................................................................. 27

9.1 Mise à jour sur la moxidectine .................................................................................................... 27

9.2 Recherche sur la vulnérabilité de la lutte contre l’onchocercose et de la FL par rapport à l’émergence de la résistance ........................................................................................................ 28

9.3 Mise à jour sur l’accord concernant le pansement à la DEC................................................. 29

9.4 Evaluation de l’impact du traitement à l’ivermectine sous directives communautaires sur les indicateurs parasitologiques de Loa loa dans les zones de coendémicité avec l’onchocercose au Cameroun ....................................................................................................... 29

10 DELCARATION DES CONSEILLERS TECHIQUES AU MANAGEMENT DE L’APOC : Point 10 de l’ordre du jour .......................................................................................... 30

11 DECLARATION DES ANCIENS DIRECTEURS AU MANAGEMENT DE L’APOC: Point 11 de l’ordre du jour ............................................................................................................. 30

12 RAPPPORT SUR LA GESTION FINANCIERE DES PROJETS FINANCES PAR APOC : Point 12 de l’ordre du jour .............................................................................................. 30

13 RAPPORT SUR LA REVUE PAR LE MANAGEMENT DE L’APOC DU CONTENU FINANCIER DES RAPPORTS D’ACTIVITES DES 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème, 12ème, 13ème et 14ème ANNEES COMME INTRODUCTION A L’EXERCICE DE REVUE : Point 13 de l’ordre du jour .......................................................... 31

14 EXAMEN DES RAPPORTS TECHNIQUES ANNUELS DES 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème, 12ème, 13ème, 14ème et 15ème ANNEES : Point 14 de l’ordre du jour .................................................................................................................................................... 32

14.1 NOUVELLES PROPOSITIONS DE PROJETS .................................................................. 32 14.1.1 ETHIOPIA ........................................................................................................................... 32 14.1.1.1 Awi Zone CDTI Project Proposal ...................................................................................... 32 14.1.1.2 La Proposition du projet TIDC de la zone de Dawuru...................................................... 34 14.1.1.3 Proposition de projet TIDC de la zone de Konta .............................................................. 35

14.2 RAPPORTS TECHNIQUES ANNUELS .............................................................................. 35 14.2.1 ANGOLA ............................................................................................................................. 35

iii

14.2.1.1 Projet TIDC du Kwanza Norte : Rapport technique annuel de la 2ème année .................. 35 14.2.1.2 Projet TIDC de Moxico : Rapport technique annuel de la 5ème année ............................. 36 14.2.2 COTE D’IVOIRE ................................................................................................................ 36 14.2.2.1 Projet TIDC de la Cote d’Ivoire (Comoe, Bandama, Sassandra, Cavally et leurs

affluents) : Rapport technique annuel de la 6ème année ..................................................... 36 14.2.3 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO ........................................................... 37 14.2.3.1 Projet TIDC de l’Ituri Sud : Rapport technique annuel 2ème année .................................. 37 14.2.4 GUINEE BISSAU ............................................................................................................... 38 14.2.4.1 Projet TIDC de Guinée-Bissau: Rapport technique annuel de la 5ème année ................... 38 14.2.4.2 Projet TIDC de Guinée-Bissau : Rapport technique annuel 6ème année ........................ 38 14.2.5 SOUDAN DU SUD ............................................................................................................ 38 14.2.6 TANZANIE ......................................................................................................................... 38 14.2.6.1 Secrétariat du MTN/Siège : Rapport technique annuel de la 4ème année ......................... 38 14.2.7 OUGANDA ......................................................................................................................... 39 14.2.7.1 Projet TIDC Phase 5 (Kitgum & Pader) : Rapport technique annuel de la 3ème année .. 39

14.3 REVUES EN LIGNE ................................................................................................................ 40 14.3.1 TCHAD ................................................................................................................................ 40 14.3.1.1 Projet TIDC du Tchad : Rapport technique annuel de la 14ème année ............................. 40 14.3.2 CONGO ............................................................................................................................... 41 14.3.2.1 Projet TIDC du Congo : Rapport technique annuel de la 13ème année ............................. 41 14.3.2.2 Projet TIDC du Congo Extension : Rapport technique annuel de la 10ème année ........... 42 14.3.3 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO ........................................................... 43 14.3.3.1 Projet TIDC de Bandundu : Rapport technique annuel 11ème année ................................ 43 14.3.3.2 Projet TIDC du Bas-Congo : Rapport technique annuel de la 9ème année ....................... 43 14.3.3.3 Projet TIDC de l’Equateur Kiri : Rapport technique annuel de la 9ème année ................. 44 14.3.3.4 Projet TIDC du Kasaï : Rapport technique annuel 13ème année ..................................... 44 14.3.3.5 Projet TIDC de Butembo-Beni : Rapport technique annuel de la 7ème année .................. 45 14.3.3.6 Projet TIDC de Mongala : Rapport technique annuel 9ème année .................................... 46 14.3.3.7 Projet TIDC de Rutsuru-Goma : Rapport technique annuel de la 8ème année ................. 46 14.3.3.8 Projet TIDC de Sankuru : Rapport technique annuel de la 10ème année .......................... 47 14.3.3.9 Projet TIDC de Tshuapa : Rapport technique annuel de la 9ème année ............................ 47 14.3.3.10 Projet TIDC de Tshopo : Rapport technique annuel 10ème année .............................. 48 14.3.3.11 Projet TIDC de l’Oubangui-Nord : Rapport technique annuel de la 9ème année ......... 48 14.3.3.12 Projet TIDC de l’Oubangui-Sud : Rapport technique annuel de la 9ème année ........... 49 14.3.3.13 Projet TIDC de Uélé : Rapport technique annuel de la 11ème année ............................ 50 14.3.4 ETHIOPIE............................................................................................................................ 51 14.3.4.1 Projet TIDC de Bench Maji : Rapport technique annuel de la 11ème année..................... 51 14.3.4.2 Projet TIDC d’Est Wollega : Rapport technique annuel de la 9ème année ....................... 51 14.3.4.3 Projet TIDC de Gambella : Rapport technique annuel de la 9ème année .......................... 52 14.3.4.4 Projet TIDC d’Illubabor : Rapport technique annuel de la 10ème année .......................... 52 14.3.4.5 Projet TIDC de Jimma : Rapport technique annuel de la 10ème année ............................. 53 14.3.4.6 Projet TIDC de Kafa : Rapport technique annuel de la 13ème année ................................ 54 14.3.4.7 Projet TIDC de Shekka : Rapport technique annuel de la 13ème année ............................ 54 14.3.4.8 Projet TIDC de Meketel : Rapport technique annuel de la 9ème année............................. 55

iv

14.3.4.9 Le Projet TIDC du Nord Gondar : Rapport technique annuel de la 11ème année. ........... 55 14.3.4.10 Projet TIDC d’Ouest Wollega : Rapport technique annuel de la 9ème année ............... 56 14.3.5 LIBERIA .............................................................................................................................. 57 14.3.5.1 Projet TIDC du Sud-Est : Rapport technique annuel de la 8ème année ............................. 57 14.3.5.2 Projet TIDC du Nord-ouest : Rapport technique annuel de la 12ème année

(resoumission)...................................................................................................................... 57 14.3.5.3 Projet TIDC du Sud-Ouest : Rapport technique annuel de la 8ème année ........................ 58 14.3.6 SIERRA LEONE ................................................................................................................. 58 14.3.6.1 Projet TIDC de Sierra Leone : Rapport technique annuel de la 8ème année ..................... 58 14.3.7 TANZANIE ......................................................................................................................... 59 14.3.7.1 Projet TIDC de Kilosa : Rapport technique annuel de la 11ème année ............................. 59 14.3.7.2 Projet TIDC de Morogoro : Rapport technique annuel de la 9ème année ......................... 59 14.3.7.3 Projet TIDC de Ruvuma : Rapport technique annuel de la 12ème année

(ressoumission) .................................................................................................................... 60 14.3.7.4 Projet TIDC de Ruvuma : Rapport technique annuel de la 14ème année .......................... 60 14.3.7.5 Projet TIDC de Tunduru : Rapport technique 9ème année ................................................. 61

14.4 RAPPORTS DES COMITES TECHIQUES DE REVUE : Point 15 de l’ordre du jour61 14.4.1 CAMEROUN ...................................................................................................................... 61 14.4.2 MALAWI ............................................................................................................................. 62 14.4.3 NIGERIA ............................................................................................................................. 63 14.4.4 OUGANDA ......................................................................................................................... 64

15 DATE ET LIEU DE LA QUARANTIEME ET DE LA QUARANTE-UNIEME SESSIONS DU CCT : Point 17 de l’ordre du jour. .................................................................................................... 64

16 CLOTURE DE LA SESSION : Point 19 de l’ordre du jour. ..................................................... 65

Annexe 1. Liste des participant(e)s ........................................................................................................... 66

Annexe 2: Ordre du jour du CCT39 .......................................................................................................... 71

Annexe 3 : Suivi des recommandations du CCT38.................................................................................. 73

Annexe 4: Observations du CCT par rapport au rapport du TTF ......................................................... 81

v

ABREVIATONS/ACRONYMES

AFRO

AFRO/MTN

APOC

Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique

Programme of AFRO Programme des Maladies Tropicales négligées d’AFRO

African Programme for Onchocerciasis Control

AMC Auto- monitorage Communautaire

AS Agent de Santé

AWOL Anti-Wolbachia

BAD Banque africaine de Développement

CCT Comité Consultatif Technique (APOC)

CMFL Charge microfilarienne Communautaire

CSPL

GAELF

Centre de Santé de Première Ligne

Alliance Mondiale pour l’Elimination de la Filariose Lymphatique

CTP Chimiothérapie Préventive

DC Distributeur/Distributrice Communautaire

DEC Diéthylcarbamazine

DMM

MDM

Distribution de Masse de Médicaments

Distribution de Médicaments

DOLF Death to Onchocerciasis and Lymphatic Filariasis

ESG Effets Secondaires Graves

ESPM Education pour la Santé, Sensibilisation, Plaidoyer, Mobilisation

FAC Forum d’Action Commune

FL Filariose Lymphatique

GPELF Programme Mondiale pour l’Elimination de la filariose lymphatique

GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l’Onchocercose

HKI Helen Keller International

HQ Siège

IDC Intervention sous Directives communautaires

IEC Information, Education, Communication

ISP Initiative Spéciale entreprise par les pays

LGA Territoire du Gouvernement Local (Nigeria)

LTS Lohmann Therapy Systems

MDP Programme de Donation du Mectizan®

MF Microfilaire

vi

MPI Monitorage Participatif Indépendant

MS Ministère de la Santé

MSAS Ministère de la Santé et de l’Action Sociale

MTN Maladies Tropicales Négligées

OAT

ATS

Objectif annuel de traitement

Stratégie alternative de traitement

OBC Organisation à base communautaire

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONGD Organisation Non-Gouvernementale de Développement

OUT Objectif Ultime de Traitement

PAB Plan d’Action et Budget

PNLO Programme National de Lutte contre l’Onchocercose

RAPLOA Procédé d’Evaluation Rapide de la loase

RH Ressources Humaines

RPP Réunion des Parties Prenantes

RPRG Regional Programme Reporting Group (LF)

SS Sightsavers

SSP Soins de Santé Primaires

SVA Supplémentation en Vitamine A

TAS Enquête d’Evaluation de la Transmission (FL)

TIDC Traitement à l’ivermectine sous Directives Communautaires

1 OUVERTURE : Point 1 de l’ordre du jour 1. La 39ème session du Comité Consultatif Technique (TCC) d’APOC s’est tenue à Ouagadougou du 8 au 12 septembre 2014. A l’ouverture de la session, le Président du Comité, le Professeur Mamoun Homeida, a souhaité la bienvenue à tous les participants et à toutes les participantes, tout en saluant la présence d’anciens directeurs de l’ex-OCP et d’APOC, en l’occurrence, les Drs Koffi Yankum Dadzie, Azodoga Sékétéli et Uche Veronica Amazigo. Il a noté que le Programme était dans une situation de transition vers PENDA. 2. A son tour, le Directeur d’APOC a souhaité la bienvenue aux participant(e)s et tout particulièrement aux anciens directeurs de l’OCP et d’APOC qui ont répondu positivement à l’invitation de la direction d’APOC, en sacrifiant leur temps pour se joindre à la session. Il a tout aussi souhaité la bienvenue les conseillers du Management d’APOC et le Dr Christian Bailly de France qui, à un moment donné, a suivi l’évolution du Programme, en tant que représentant d’un pays donateur au Forum d’Action Commune. Il leur adressé à tous ses remerciements pour leurs connaissances, expertise et expériences bien appréciées qui permettront de mener des discussions scientifiques au cours de la session. 3. La présentation des participants a été faite après les allocutions (voir la liste à l’annexe 1).

2 ADOPTION DE L’ORDRE DU JOUR : Point 2 de l’ordre du jour 4. L’agenda provisoire a été adopté avec une modification mineure qui a consisté à supprimer le point 4 concernant la réunion du réseau des ONDG/MTN qui n’a pas encore eu lieu. Une copie est jointe dans l’annexe 2. INFORMATIONS

3 QESTIONS DECOULANT DES 145ème, 146ème et 147ème SESSIONS DU CAP : Point 3 de

l’ordre du jour 5. A la suite de l’allocution d’ouverture, le Directeur de l’APOC, le Dr Roungou a fait un exposé synthétique des questions découlant des CAP 145, 146 et 147. Il a souligné six points au cours de l’exposé. 6. La structure de gouvernance de PENDA: Suite à l’approbation de la Note de concept et du plan stratégique 2016-2025 par le FAC19, le FAC a demandé que davantage d’informations soient fournies concernant les rôles de différents organes de la nouvelle entité et que le Protocole d’Accord ainsi que le document du Fonds Fiduciaire soient préparés pour répondre aux besoins de PENDA. Un groupe de travail sur la gouvernance a donc été mis en place par le CAP143 dans cette optique. Le groupe a travaillé par le canal de téléconférences et a tenu sa première réunion et a produit le premier avant-projet de structure de gouvernance au CAP146 qui a demandé que le groupe finalise le document pour le présenter au CAP 148 en octobre et au FAC en décembre 2014. 7. Revue institutionnelle du management de l’APOC : Compte tenu du fait que des partenaires avaient manifesté leurs inquiétudes par rapport au personnel du management de l’APOC et que certains donateurs avaient le sentiment que la structure de l’APOC était en situation de sureffectifs alors que d’autres mettaient en cause les pratiques managériales, il a été demandé au cours de la réunion de dialogue des donateurs qu’une revue institutionnelle du management de l’APOC. Une revue réalisée par des experts indépendants a rassuré les membres du partenariat que l’argent dépensé en valait la peine et que les fonds confiés à APOC étaient bien gérés. Le rapport a également noté que le personnel est bien qualifié/compétent et que le nombre d’agents de soutien correspond aux besoins des activités.

(i) Groupe de travail sur la Transition (TTF) : Le CAP a mis le TTF lors de sa 140è session à Paris en octobre 2013 pour donner des conseils concernant la transition de l’APOC vers une nouvelle entité. La première réunion face à face a eu lieu à Ouagadougou le 24 juin 2014 avant la tenue du CAP146 et en a fait un exposé au cours de ce CAP.Les recommandations faites par leTTF sont entre autres:(i) la structure de management de PENDA devrait mettre l’accent moins sur la gestion opérationnelle et financière des projets et plus sur le soutien des pays afin qu’ils utilisent leurs propres approches concernant la la lutte et l’élimination des MTN ; (ii) PENDA devra être bâti sur un modèle d’appui hybride avec la plus grande partie de l’appui financier envoyée directement aux pays et devrait disposer de financements pour apporter un appui technique au niveau central ainsi que des resssources aux pays dont les programmes sont moins développés.; (iii) les pays devraient être répartis en trois catégories: les pays dont les programmes sont effectivement intégrés, les pays connaissant un certain niveau d’intégration mais rencontrant des défis technqie et/ou financiers ; et les pays dont les programmes ne fonctionnent pas bien et qui ont besoin d’appui du niveau central. Le Directeur de l’APOC a indiqué qu’il y a eu des réactions divergentes des représentants de pays au CAP concernant la troisième recommandation.

(ii) Le CAP élargi : Le Directeur a informé le CCT qu’après la décision de mettre en

place une nouvelle entité à partir de 2016 en vue de l’élimination de l’onchocercose et de la FL et d’apporter un appui aux efforts dans la lutte contre les autres MTN-CTP, il a été décidé d’élargir le CAP à d’autres membres afin de permettre à tous les partenaires de prendre part à la transition de l’APOC vers PENDA et que les décisions prises et les recommandations faites soient transmises à l’organe dirigeant, le FAC. Il a été indiqué que quatre CAP élargis ont eu lieu auxquels ont pris part les membres statutaires (OMS, Banque Mondiale, Banque africaine de Développement, ONGD, Merck et MDP), les représentants de la communauté de lutte contre la FL, les donateurs, les ONGD, d’autres firmes pharmaceutiques donatrices de médicaments et les pays endémiques.

(iii) La réduction du budget 2014 : Le Directeur a indiqué que du fait du faible flux de

ressources financières en dépit des efforts déployés pour les mobiliser, la 146è session du CAP a instruit le Management de l’APOC d’entreprendre des activités prioritaires en mettant en oeuvre un budget de 19 millions de dolars américains au lieu de 25 millions prévus pour l’année 2014, tout en recommandant particulièrement que les activités habituelles d’évaluation épidémiologique et entomologique soient réduites et que la priorité soit donnée à l’intensification du traitement. Il a indiqué que le Management faisait de son mieux pour maintenir un niveau raisonnable de financement pour le traitement mais réprouvait toujours des difficultés à faire face aux demandes et besoins dess pays.

(iv) Amélioration de PENDA : Le Directeur a indiqué au CCT que dans le plan

d’action stratégique et le budget indicatif présentés et approuvés par le FAC19, une première estimation de 800 millions de dollars ont été visés mais le CAP s’est rendu compte que ce montant comporte les financements passant par différents canaux; d’où la nécessité d’améliorer le programme qui servira de base pour le plaidoyer et la mobilisation des ressources, y compris l’organisation d’une conférence d’annonce de contributions en 2015. Il a indiqué que le groupe

commencera le travail le 29 septembre 2014 et le rapport préliminaire sera présenté au CAP148 en octobre à Genève.

(v) Structure transitoire de gestion : Le Dr Roungou a informé que la structure de

gestion de PENDA attendue sera hybride et prendra en compte en premier lieu les besoins de l’Oncho et de la FL ainsi que les besoins d’appui aux à certaines MTN-CTP. Il a indiqué que les discussions eétaient en cours pour trouver la meilleure approche pour identifier une telle structure ; d’où la mise en place d’un comité pour accorder les points de vue non seulement sur une structure mais également pour étudier les implications de la clôture de l’APOC. Une des options en vue est de procéder au transfert d’une partie du personnel d’APOC à PENDA.

(vi) FAC20 : Le Directeur a informé le comité que le FAC20 sera tenu conjointement

avec l’Alliance mondiale pour l’Elimination de la filariose lymphatique et avec les parties prenantes de l’Union pour combattre les MTN. Le FAc conjoint se tiendra à Addis Abeba du 8 au 12 décembre 2014. Il a également informé le comité que la session du CAP prévu pour se tenir à Abidjan du 22 au 24 octobre 2014 a été délocalisée à Genève aux mêmes dates.

8. Le CCT a remercié le Directeur de l’APOC pour la mise à jour et a noté que que la période de transition est une période critique qui demande qu’on sorte des sentiers battus. Il faudra donc utiliser l’expertise de la FL et de l’Oncho en agissant de manière stratégique dans l’intérêt des deux groupes.

4 RAPPORT SUR LA DERNIERE REUNION DU COMITE DES EXPERTS DU MECTIZAN : Point 4 de l’ordre du jour

9. Le Dr Yao Sodahlon du MDP a donné des informations au CCT sur la 51è réunion de MEC qui a eu lieu à Seattle les 20 et 21 mars 2014. Les principales recommandations de la réunion sont :

i) Traitement au Mectizan dans les zone co-endémiques : Le comité a entériné les recommandations du groupe de travail scientifique sur le Loa Loa (19/03/2014): (a) Le projet Tester et Traiter ensemble avec le Centre d’Appui à la lutte contre les MTN devront utiliser les données présentes pour modéliser les communautés ayant une prévalence de Loa Loa <40% (RAPLOA) pour identifier la proportion de la population qui est sérieusement infectée de sorte à ce qu’une analyse du rapport bénéfice/risque soit faite avant de commencer le traitement à l’ivermectine. Les projets ayant demandé du Mectizan devront attendre ces résultats de cette analyse avant de commencer de nouveaux traitements. Là où la FL est endémique au sein de ces communautés, les projets pourront adopter les directives de l’OMS en utilisant l’Albendazole seulement deux fois par an et procéder à la lutte antivectorielle. (b) Dans les zones où la prévalence du Loa Loa est>40% la stratégie de Tester et Traiter sera appliquée dans un avenir proche et les projets devront attendre. Il faudra que le comité décide de la meilleure stratégie concernant les patients ayant plus de 30.000 mf/ml. La modélisation permettra d’indiquer si cela contribuera ou non de manière significative à la transmission de la maladie et de savoir si le traitement sera de nature curative ou symptomatique.

ii) Concernant les questions administratives : MEC a examiné et a joint le rapport annuel de MDP et a noté des progrès réalisés en conformité avec la deuxième année du Plan Stratégique, notamment en ce qui concerne: (a) La gestion des données évoluait positivement et était conforme à celles de l’OMS et des autres partenaires;(b) Un appui spécial avait été accordé à la RDC et au Nigeria ;(c) Il a été noté que le rôle du sous-comité de recherche avait besoin d’être précisé ;(d) La structure et l’administration du CRFilMT ont été revues et le comité attend un rapport le site du nouveau centre ; (e) MEC a approuvé l’invitation du Dr Mary Nyamongo (spécialiste en sciences sociales) à joindre MEC; (f).La structure de MEC sera revue quand APOC deviendra PENDA en 2016.

iii) Concernant les questions spécifiques des pays, partant d’une demande formulée par le Togo d’effectuer deux traitements par an dans certains foyers qui ne fonctionnent pas bien, MDP attendra une analyse par APOC de la situation actuelle avant de décider d’une stratégie de traitement au Togo. En ce qui concerne le Burkina Faso, par rapport à la situation épidémiologique de l’onchocercose dans le foyer de la Bougouriba, il a été noté que l’analyse se poursuivait afin de déterminer la raison de la transmission en cours. Une fois l’analyse terminée, on saura clairement si le projet dans la Bougouriba aura besoin de traitements biannuels, de plus d’efforts en vue d’améliorer la couverture de traitement ou d’un traitement spécial pour non observance systématique.

Commentaires et recommandations du CCT : 10. Le CCT a remercié le Dr Sodahlon pour sa présentation. Concernant la question des directives permettant aux pays de prendre des décisions, il a été noté que les directives du CCT/MEC sont toujours en vigueur, même s’il est prévu de les réviser. Il a été constaté 6 à 8 millions de comprimés non distribués au Soudan du Sud compte tenu de la situation qui prévaut. En ce qui concerne les pays où il existe un plan d’arrêt de traitement et la disponibilité des médicaments dans les dispensaires, il a été recommandé que les pays qui sont prêts à arrêter le traitement administrent le dernier traitement et s’il est nécessaire d’utiliser une thérapie au niveau du dispensaire une commande spéciale sera effectuée.

5 RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL SUR LA TRANSITION : Point 5 de l’ordre du jour

11. Le Dr Tom Unnasch, Président du CCT, a présenté le rapport de la première réunion du TTF qui s’est tenue à Ouagadougou le 24 juin 2014. En toile de fond, il a indiqué que le TTF a été créé en avril 2013 en vue d’apporter des conseils stratégiques au CAP par rapport à l’intensification des interventions. Il a donné la composition du TTF et ses rôles qui sont:

(i) Apporter des conseils à APOC afin d’assurer une transition sans heurts avec la participation des communautés de lutte contre l’onchocercose et la filariose lymphatique ;

(ii) Apporter des conseils techniques concernant les nouveaux objectifs d’élimination de l’onchocercose et de la filariose lymphatique et la mise en oeuvre du Programme ;

(iii) Apporter des commentaires sur les stratégies pour l’intensification des interventions ;

(iv) Réaliser une cartographie rapide des maladies y compris les zones hypoendémiques à l’onchocercose ;

(v) Rationaliser le chevauchement par rapport aux unités de mise en oeuvre et d’évaluation concernant les deux maladies ;

(vi) Fournir des conseils relatifs à la mise à l’échelle dans les zones où l’accent aux soins demeurent limité et prendre des mesures afin d’assurer une transition en douceur vers le lancement de PENDA en 2016.

12. Il a indiqué que les rapports du TTF seront transmis au CAP et à GAELF EG. Le TTF prendra contact avec le CCT et le RPRG et prendra fin en juin 2016 (six mois après la fin des comités statutaires d’APOC, étant donné que son rôle consiste à (a) servir de relais à partir des efforts déployés par APOC et par GAELF dans la lutte contre l’onchocercose et la FL jusqu’à l’approche intégrée de PENDA;(b) servir de mémoire «institutionnelle» après le 1 janvier 2016, en aidant la nouvelle structure consultative de PENDA à se mettre sur les pieds ; (c) mettre l’accent sur l’intégration de l’onchocercose et la FL pour l’instant et sur aucune MTN ; (d) identifier des domaines d’inadéquation entre les programmes et recommander les voies et moyens pour un meilleur assemblage des pièces du puzzle. Il a également présenté les recommandations suivantes issues de la réunion du TTF : Rapport sur la Structure de gestion de l’APOC - Recommandations :

i) “PENDA devra mettre l’accent moins sur la gestion opérationnelle et financière des projets et se concentrer davantage sur l’appui des pays pour leur Permettre d’envisager leurs propres approches par rapport à la lutte et à l’élimination” ;

ii) Apporter un appui technique dans les pays en tant que centre régional ; iii) La recherche sous PENDA devra être bâti sur le modèle de collaboration qui reflète

les besoins et les capacités des pays”.

Recommandations générales - Structure de PENDA :

i) Modèle d’appui hybride avec beaucoup de soutien financier canalisé directement vers les pays ;

ii) Financement du bureau central visant à accorder un appui technique à partir du centre et aux pays disposant de ressources limitées avec des programmes moins développés ;

iii) Les besoins des pays et le rôle de PENDA varieront d’un pays à un autre. Trois grandes classifications des pays comportent ; Pays disposant déjà de programmes intégrés effectifs (il y a peu d’appui technique

attendu du niveau central) ; Pays qui connaissent un niveau d’intégration mais faisant face aux défis technique

et/ou financier (ces pays ont besoin d’un appui technique du niveau central) ; Pays avec des programmes dont le fonctionnement n’est pas bon (ces derniers ont

besoin de beaucoup d’appui du niveau central).

Activités centralisées de PENDA : i) Appui technique et formation du personnel du programme national en analyse des

données ; ii) Assistance dans l’identification des mécanismes de financement bilatéral pour les

programmes des pays ; iii) Appui des réunions au niveau des programmes pays ou entre programmes des pays en

vue du partage d’expériences et de réalisations et en vue de développer des stratégies communes et les paramètres pour la standardisation des données ;

iv) Promouvoir l’appropriation, l’analyse et la publication des données par les pays.

Intégration du Programme : i) D’accord avec la décision d’APOC d’adopter le district comme unité de mise en

œuvre; ii) Les effets de la migration (personnes et vecteurs) ne devraient pas constituer de sérieux

obstacles pendant la phase du contrôle et de l’élimination ;

iii) Quand il sera estimé que l’élimination a été atteinte, des essais sensibles permettant de s’assurer que la transmission a été interrompue (évaluations entomologiques à travers le criblage de lots par PCR et l’OV16 ELISA chez les enfants et le PCR sur biopsie cutanée) seront nécessaires en vue de s’assurer que la migration ne constitue pas une source de transmission résiduelle.

Intégration opérationnelle :

i) Les programmes FL et Oncho collaborent déjà de manière effective au niveau local (pays) dans beaucoup de cas ;

ii) APOC et EFL Africa devraient en consultation avec les programmes locaux qui ont réussi à réaliser l’intégration en vue d’identifier les voies vers le succès ainsi que les embuches rencontrées.

Besoins de recherche opérationnelle – Situation épidémiologique :

i) Collecter partout où cela est possible les données épidémiologiques sur la FL et la loase partout où c’est possible et les analyser ;

ii) Utiliser les données afin de classer la situation de la maladie et la situation programmatique au niveau du district : Identifier les lacunes au niveau des connaissances ; Situation actuelle du traitement ; Présenter sous forme de tableaux ; Besoins en recherche opérationnelle – S & E ;

iii) Etudes de vérification sur le terrain afin de valider le taux de 5% de nodules comme point de rupture de la transmission ;

iv) Entomologique et épidémiologique ; v) Rapport des taux de nodules (avec une prédiction statistique appropriée de l’erreur)

vis-à-vis d’autres indicateurs sensibles nécessaires à la validation de l’interruption de la transmission ;

vi) PCR sur criblage par lots des mouches ; vii) Anticorps OV16 chez les enfants.

Recommandations sur la mise à l’échelle :

i) Admettre que la mise à l’échelle afin d’atteindre le traitement complet de la FL en 2016 n’est pas possible; ce qui retarde le calendrier de PENDA (si les stratégies actuelles devaient être utilisées) ;

ii) Mettre l’accent sur les fruits mûr maintenant pour l’intensification (e.g. districts où il n’y appas encore le TIDC contre la FL pour augmenter de manière effective le nombre de personnes sous-traitement ;

iii) Dans les zones où l’élimination de l’Onchocercose est proche, travailler à la finaliser et confirmer l’élimination là où on estime qu’elle est réalisée (e.g. Sénégal).

Domaines nécessitant plus de discussions et de recherche :

i) Pendant combien de temps et dans quelle fréquence devrait se faire le traitement dans les zones hypoendémiques?

ii) Est-il possible d’utiliser les données des zones hypoendémiques coendémiques à la FL à cette fin?

iii) Evaluer les résultats du centre de ressources des MTN sur les enquêtes similaires à la TAS afin d’évaluer la transmission dans les zones où la positivité de l’ICT est toujours >1% mais là où il n’y a pas la preuve de l’existence de microfilaires circulants (permettant de réduire la carte de la FL).

iv) Serait-il possible de limiter les tests sanguins nocturnes aux seules personnes qui sont positives à l’ICT?

v) Les zones hypoendémiques à l’Oncho et hyperendémiques à la loase doivent être identifiées et les traitements administrés.

13. Les activités futures du TTF sont destinées à préparer le rapport final qui sera soumis au CAP en juin-juillet 2014. Le rapport final sera alors présenté à l’EG, au RPRG, au CCT en septembre 2014 et au FAC 2014. Commentaires et recommandations du CCT : 14. Les membres du CCT ont salué l’envoi du rapport de la première réunion du Groupe de Travail pour la Transition (Ouagadougou, 23 juin, 2014) avant la réunion qui leur a permis d’avoir le temps de le parcourir et d’y apporter des commentaires détaillés. Les membres ont apprécié positivement l’exposé fait par le Président du TTF, le Dr T. Unnasch et se sont réjouis de poursuivre la collaboration avec l’équipe au cours de la période de transition. Après avoir examiné le rapport et participé aux discussions, le comité s’est inquiété du rapport dans sa forme actuelle et a fiat les recommendations suivantes:

(1) Membres du TTF : Des discussions avaient eu lieu sur les membres du TTF au cours du CCT38 et il a été indiqué à nouveau pendant cette réunion la non-représentativité à plusieurs niveaux :

i. Composition : Le TTF est pratiquement anglophone sans représentation des pays francophones ;

ii. Représentation au niveau des pays: Un seul responsable de programme se trouve dans l’équipe – il est nécessaire d’y inclure des responsables ou personnes venant des pays ayant l’expérience des pays ;

iii. Discipline: il est nécessaire d’avoir un équilibre au niveau de la représentation des disciplines au sein de l’équipe (par exemple, il n’y a pas de spécialiste en sciences sociales au sein de l’équipe actuelle, etc) et ;

iv. Genre: Seulement deux des 10 membres sont des femmes (20%); il faut envisager l’augmentation de la représentation féminine au sein de l’équipe.

(2) Reconnaissance du rôle d’APOC dans la lutte contre la maladie : Il est nécessaire de reconnaître le rôle joué par APOC au niveau des efforts de lutte et la possibilité de s’appuyer sur ses expériences et structures à la fois au niveau régional et des pays. Les membres ont noté un effort apparent au niveau du document tendant à minimiser les progrès majeurs réalisés dans la région dans la lutte contre l’onchocercose. Cela a été ressenti au niveau du langage utilisé dans le document (les préoccupations spécifiques ont été soulignées dans le document en mode suivi & modifications qui seront transmises au Management de l’APOC pour examen). A titre d’exemple, la section 3B minimise le travail de mise en œuvre conjointe initié par APOC dans plusieurs pays en collaboration avec les autorités locales et nationales de la santé au cours des 7 dernières années sans avoir reçu ni mandat, ni budget additionnel, ni personnel supplémentaire. Il est évident qu’un certain nombre de recommandations faites à l’adresse de PENDA dans le rapport du TTF se réfèrent aux activités qui ont été largement réalisées ou au moins initiées dans les pays, même si elles nécessitent des ajustements et des adaptations au nouveau contexte. Parmi ces recommandations, il y a celle relative à l’organisation de réunions à l’intérieur des pays et entre pays, un processus qui a déjà été initié par APOC (tel que présenté au cours de cette session du CCT).

(3) Unité de mise en œuvre : Le rapport indique que le district sera considéré comme unité de mise en œuvre. Malgré le consensus qui semble se dégager en la matière, le CCT note que la lutte contre l’onchocercose n’a pas historiquement fonctionné au niveau de des zones de transmission en tant qu’unités de mise en œuvre – cela se fait uniquement pour la cartographie, la délimitation des zones de transmission et les enquêtes d’évaluation épi et entomologiques. L’approvisionnement de l’ivermectine et les mesures de la couverture se sont toujours déroulés au niveau (administratif) du district, alors que l’unité de base de

mise en œuvre du traitement se fait dans la communauté. Le problème qui se pose c’est que l’utilisation du district comme unité de traitement aboutira au traitement d’innombrables villages qui n’ont pas nécessairement besoin de traitement, et dans certains cas au traitement de l’ensemble du pays. Le CCT propose qu’il soit inclus dans le rapport une déclaration qui stipule que les résultats de la lutte contre l’onchocercose et de son élimination devront être évalués à travers une zone de transmission ; ce qui n’est pas incompatible avec l’approche district.

(4) Public cible : .Le rapport du TTF semble se focaliser sur les donateurs et la communauté internationale avec une promotion limitée de l’appropriation par les pays qui est cruciale pour le succès de PENDA.

(5) Etapes suivantes : Le TTF a identifié d’importantes questions techniques et de recherche opérationnelle qui devraient être abordées dans le cadre de la préparation du lancement de PENDA. Nous saluons cette initiative tout en recommandant qu’on mette d’accent plus sur le renforcement des capacités et la préparation d’un guide pour le terrain dans le cadre de la préparation des nouveaux rôles que joueront les gouvernements et le Management de PENDA.

15. Le comité a donc fait les recommandations suivantes :

i) Examiner la question de membre du TTF et envisager l’inclusion de membres en fonction des lacunes soulignées plus haut ;

ii) Le TTF doit réviser le rapport et s’assurer qu’il reflète et valorise les acquis de l’APOC qui demeure le socle sur lequel PENDA est en train d’être bâti ;

iii) Le CCT recommande que le Directeur de l’APOC fasse la présentation de ces observations et des recommandations au prochain CAP.

6 SUIVI DES PRINCIPALES RECOMMANDATIONS DE LA TRENTE-HUITIEME SESSION : Point 6 de l’ordre du jour

16. Le Dr Fobi a présenté le résume de la situation de la mise en oeuvre des recommandations du CCT38. Le texte complet se trouive dans l’annexe 4. Commentaires et recommandations du CCT : 17. Le CCT a félicité le Management de l’APOC pour une présentation complète et pour les actions entreprises. Il a, toutefois, fait les recommandations suivantes :

i) Une synthèse des recommandations mises en œuvre et de celles non mises en œuvre devrait être faite. Le nombre des pays où la mise en œuvre est en cours devrait également être connu ;

ii) Les recommandations qui s’adressent au Management ne devraient pas être envoyés aux pays ;

iii) Il faut donner une grande considération à la recherche opérationnelle, surtout au moment de la transition de la lutte contre l’onchocercose à l’élimination de l’onchocercose et de la FL et vers la mise ne place de PENDA. Le comité a ensuite souligné l’importance de la recherche et suggéré que le Management publie les résultats de la recherche opérationnelle et sur l’utilisation de la recherche pour une meilleur mise en œuvre des activités.

QUESTIONS STRATEGIQUES ET TECHNIQUES 7 EXAMEN DES ACTIVITES DE L’APOC ET REUNION DE PLANIFICATION : Point

7 de l’ordre du jour 18. Le Dr Sobela a fait un exposé sur les résultats de l’examen des activités d’APOC et sur la réunion de planification qui a eu lieu à Ouagadougou du 17 au 21 mars 2014. Ont pris part à la réunion 95 participant(e)s : Coordonnateurs nationaux des programmes Oncho et FL de 25 pays endémiques, partenaires, organismes de recherche, personnel de l’APOC et de l’OMS. Les objectifs de la réunion étaient de : i) délimiter les zones de traitement et de transmission, ii) déterminer les objectifs de traitement de l’onchocercose et de la FL pour les années 2014 et 2015, iii) évaluer l’évolution épidémiologique vers l’élimination, iv) préparer l’arrêt du traitement à l’ivermectine dans le cadre de l’élimination de l’onchocercose, v) renforcer le système de santé au niveau de la périphérie, vi) renforcer le partenariat dans le cadre de l’élimination des maladies et vii) renforcer la recherche opérationnelle. 19. Au cours de cette réunion, les exposés ont mis l’accent sur l’analyse situationnelle, la cartographie des deux maladies, la mise à jour de la note conceptuelle sur l’élimination de l’onchocercose et sur les bases de la surveillance de la FL, les évaluations entomologique et épidémiologique, les activités visant l’arrêt du traitement à l’ivermectine dans le cadre de la lutte contre l’onchocercose, les propositions et approches par rapport à la mise en œuvre conjointe des interventions, les propositions d’approches alternatives pour les zones problématiques et la soumission des rapports techniques et financiers par les projets financés par APOC. Les participants prenant part à cette réunion ont disposé d’une plage pour faire le point de leurs interventions dans les pays et parler de leur planification pour 2014 et 2015. 20. D’autres domaines discutés au niveau des groupes comprenaient l’identification des activités relatives à la délimitation des zones de traitement, à la fixation de dates spécifiques pour l’évaluation épidémiologique et entomologique et les activités d’évaluation de la transmission de la FL dans les pays, à la priorisation des besoins nécessaires du renforcement des systèmes de santé surtout au niveau de la périphérie, à l’identification des zones pour la recherche opérationnelle et les besoins de formation, et finalement les activités relatives à la planification concernant la collaboration transfrontalière. 21. Des discussions à la suite des exposés ont surtout porté sur des questions de clarification, des informations supplémentaires et sur les solutions à apporter aux questions liées au déficit de financement observé, à la cartographie, aux interventions dans le cadre de la CTP, aux perspectives par rapport aux systèmes de santé, à la recherche opérationnelle et aux questions transfrontalières en vue de réussir l’élimination des deux maladies en Afrique. 22. Sur la base de ces discussions/observations et compte tenu de la situation, de nombreuses et diverses recommandations ont été faites pour chacune de 8 domaines suivants: la cartographie de l’onchocercose et de la filariose lymphatique, le renforcement des systèmes de santé dans les pays, la surveillance, la coordination des MTN dans les pays, la financement des activités de lutte contre les MTN, la question de la recherche opérationnelle, la collaboration transfrontalière, la gestion administrative et financière du Programme APOC. Commentaires et recommandations du CCT : 23. Le CCT a félicité le Management de l’APOC pour l’organisation de cette réunion en tant que preuve de bonne collaboration entre les programmes FL et Oncho. Le comité a été impressionné par le nombre de recommandations et a souhaité que le TTF fasse usage de certaines d’entre elles et a suggéré qu’elles soient rangées par catégorie et que certaines soient transformées en plan d’activités. Le CCT a encouragé APOC à continuer à travailler en collaboration avec les autres partenaires et à accroître l’appui en termes de plaidoyer en direction des pays endémiques et des partenaires en vue de mobiliser les ressources pour la mise en œuvre de ces principales

recommandations. Le comité a également noté que la confiance sera établie dans les pays à travers ces réunions et a proposé que le processus de suivi se fasse au niveau des pays eux-mêmes. 24. En se basant sur certaines recommandations, le représentant de l’OOAS a indiqué que l’OOAS participera à la mise en œuvre de certaines de ces recommandations. 25. Le comité a également suggéré que le rapport soit largement diffusé. La prochaine réunion de planification est prévue pour se tenir du 24 au 28 novembre 2014. Le CCT a émis le souhait que la période de tenue de cette réunion soit communiquée à tous les partenaires.

8 ELIMINATION DE L’INFECTION DE L’ONCHOCERCOSE ET INTERRUPTION DE LA TRANSMISSION : Point 8 de l’ordre du jour

8.1 Elimination de l’Onchocercose par l’ivermectine en Afrique :

8.1.1 Mise à jour sur les résultats de l’évaluation épidémiologique : Analyse détaillée des

évaluations épidémiologiques menée entre 2008 et 2014 26. Les résultats de l’analyse détaillée des évaluations épidémiologiques menées entre 2008 et 2014 ont été présentés par le Dr Afework Tekle. La charge de l’Onchocercose avant et après le contrôle en Afrique a été présentée, y compris les résultats des évaluations épidémiologiques des phases 1a et 1b. Au niveau des sites présentés, une réduction impressionnante du taux de prévalence de microfilaires a été observée dans un certain nombre de pays ainsi que des résultats peu satisfaisants en ce qui concerne d’autres pays. Sur la base des conclusions des évaluations, les sites ont été divisés en quatre catégories : les sites proches de l’élimination, les sites en bonne voie qui ont toujours besoin de traitement pendant un certain temps, les sites en bonne voie mais qui ont besoin d’intensification des interventions pour atteindre l’objectif de 2025 et enfin les sites avec des résultats pas satisfaisants. 27. La plupart des zones proches de l’élimination ont été identifiées au Burundi, Tchad-RCA (partiellement)-Cameroun (Nord), Congo (Pool), Ethiopie (Nord Gondar), Guinée Equatoriale (Bioko), Malawi, Nigeria (Kaduna, Zamfara, Niger, Kano, Kebbi, Oyo, Osun, Kwara, Adamawa, Plateau-Nassarawa etc.); Tanzanie (Tanga, Tukuyu, Tunduru) et dans la plupart des pays de l’ex-OCP (Senegal, Mali, Niger, Togo, Bénin, Guinée Conakry, Burkina Faso). 28. Des résultats pas satisfaisants ont été observés dans certains sites du Nigeria (Ondo-Edo, Kogi et Cross River etc.), Cameroun (Centre, Littoral, Ouest et Sud-Ouest), RDC (Uele, Bas-Congo, Sankuru, etc.) et Congo (Pouenza). Les sites en bonne voie selon les prédictions ONCHOSIM mais qui ont besoin d’intensification du traitement pour parvenir à l’élimination en 2025 sont: Mahenge et Morogoro en Tanzanie, et les Etats de Taraba et Enugu au Nigeria. L’analyse montre également que la prévalence après le traitement dans 15 sites (27%) a été prédite par ONCHOSIM, alors que 34 sites (62%) avaient une prévalence plus faible que prédit et que les 6 autres sites (11%) avaient une prévalence plus forte que prédit. 29. Les défis rencontrés sont la non disponibilité des informations entomologiques pour l’arrêt du traitement, l’infection conjointe de la FL dans certains sites, la difficulté à détecter la cause réelle de la mauvaise performance des sites, les contraintes financières pour la mise en œuvre de certaines évaluations épidémiologiques et entomologiques prévues en 2014 et une mauvaise collaboration transfrontalière. Commentaires du CCT : 30. Le CCT a remercié le Dr Afework Tekle pour sa présentation et a félicité le Management de l’APOC et les pays pour l’excellence du travail abattu. Le comité a fait remarquer qu’en regardant les évaluations épidémiologiques d’une manière générale, on constate que les résultats sont

beaucoup mieux que prédit par le les modèles, sur la base la prévalence de l’onchocercose avant la prévalence. Le comité a également observé que des pays tels le Burundi, le Tchad et le Malawi ont montré des résultats d’évaluation épidémiologique de très bonne qualité à l’échelle nationale. 31. Le comité a recommandé de compléter les résultats des évaluations épidémiologiques avec une enquête d’évaluation de la transmission au niveau entomologique afin d’identifier le status des vecteurs, en dépit de défis financiers auxquels APOC fait face. Le CCT a convenu d’envoyer une lettre spéciale demandant au CAP de rechercher des financements pour ces importantes activités à mettre en œuvre. 32. Le comité a demandé au Management de l’APOC de mener des études sur les raisons ou les facteurs qui expliquent la mauvaise performance au niveau de certains projets sur la base des résultats d’évaluations épidémiologiques. 33. Le comité a également encouragé le Management de l’APOC à publier les résultats des évaluations épidémiologiques avant le lancement de PENDA, tout en demandant au Management d’adopter des stratégies pour la mobilisation des ressources, en mettant l’accent sur des pays spécifiques qui seraient disposés à financer conjointement des études de recherche, surtout en cette période de contraintes budgétaires. 8.1.2 Mise à jour sur l’évaluation de la transmission 34. Le Prof. Boakye a livré des informations sur les activités entomologiques entreprises depuis le CCT38 en commençant par souligner la recommandation du FAC20 et le Cadre conceptuel de l’APOC sur l’élimination par rapport à la nécessité d’évaluation de la transmission en vue de permettre aux pays de décider quand arrêter le traitement à l’ivermectine. Les résultats de l’évaluation de la transmission au Malawi ont été communiqués. Les conclusions indiquent que bien que 12 sites de collecte de vecteurs aient été retenus pour l’évaluation, seuls 6 d’entre eux ont eu à collecter les membres de S. damnosum. Les échantillons des 6 sites où les membres de S damnosum s.l. avaient été collectés ont été reçus pour traitement au Laboratoire Yankum Dadzie d’APOC à Ouagadougou en vue de détecter la présence ou l’absence d’infection. Au moment du rapport, des échantillons de 4 sites avaient été traités sans avoir détecté aucune infection. Les échantillons venus des deux autres sites restants sont en cours de traitement. Ce résultat initial semble confirmer ceux des enquêtes épidémiologiques. Cependant, les évaluations de la 2è année sont nécessaires pour confirmer l’absence de transmission et pour envisager l’arrêt du traitement. Il a été indiqué que l’évaluation de la 2è année nécessitera une supervision intense. 35. Il a été indiqué que bien que les plans d’évaluations de la transmission aient été élaborés et rapportés au CCT38 concernant 10 pays, seuls ceux du Sénégal et du Niger sont en cours de réalisation et que celui du Burundi démarrera en septembre 2014. Cette situation est liée aux contraintes budgétaires. D’autres défis ne relevant pas de financement sont la décision initiale d’arrêt du traitement pour des évaluations de la transmission et le manque de compréhension que les évaluations entomologiques dépendent de la disponibilité des vecteurs. 36. Des résultats de criblage par lots de quelques sites de trois pays ont été présentés (Côte d’Ivoire (2), Guinée (1) RDC (1)) mais ils n’avaient rien à voir avec la décision d’arrêter le traitement. 8.1.3 Mise à jour sur la délimitation des zones de transmission 37. L’exposé a porté sur les plans élaborés au début de l’année et présenté au CCT38. Il a été souligné que la collecte d’échantillons était prévue pour se faire au cours de la sélection des gîtes larvaires en tant que stratégie efficace d’échantillonnage. Cependant, du fait de l’incapacité à mener effectuer une évaluation de la transmission liée au manque de financement, des échantillons n’ont pas été obtenus pour être analysés. L’unique activité entreprise après le dernier CCT a été la formation des participants de l’Ethiopie (5), du Soudan (6) et du Soudan du Sud (2) en

cytotaxonomie. Cette formation a été entreprise de mai à juillet 2014 en Ethiopie à l’Institut éthiopien de Santé publique. Des microscopes et du matériel de dissection ainsi que des réactifs ont été fournis aux pays dans le cadre du renforcement des capacités par APOC. 8.1.4 Mise à jour sur la délimitation des zones de traitement pour l’élimination de

l’onchocercose

38. Une mise à jour sur la délimitation des zones de traitement a été faite par M. Zouré. Il convient de noter que la cartographie de l’onchocercose a été faite en utilisant la méthode de Cartographie Epidémiologique Rapide de l’Onchocercose (REMO) et que les résultats des enquêtes REMO avant le contrôle ont été utilisés pour les zones à haut risque (prévalence de nodules ≥ 20%) où l’ivermectine devait être distribuée dans le cadre de la lutte contre l’onchocercose. Compte tenu de l’élimination comme nouvel objectif, les données REMO ont été analysées à nouveau et une carte d’estimation de prévalence de nodules a été tracée. La carte de disrtibution de l’ivermectine a été superposée à cette carte. En conformité avec les directives de l’APOC pour la délimitation des zones de traitement, des zones précédemment classées hypoendémiques ont été enquêtées en vue de la collecte des données supplémentaires de prévalence de microfilaires. 39. Quatorze pays ont été identifiés pour les enquêtes à mener (Angola, Burundi, Cameroun, RCA, Tchad, Congo, Côte d’Ivoire, RDC, Guinée Equatoriale, Ethiopie, Gabon, Mozambique, Tanzanie et Nigeria). Débutée en 2013, cette activité est pleinement mise en œuvre au Burundi et au Cameroun. Elle est partiellement réalisée en RDC, au Tchad, en Guinée Equatoriale (partie continentale) et au Gabon. Les enquêtes se poursuivent au Congo, en RDC (provinces du Sud Kivu, de Maniema et de Bandundu) et en Côte d’Ivoire. En 2014, des résultats d’enquêtes ont été finalisés en RDC(Province du Bas-Congo, au chad et et Gabon. 40. Dans la province du Bas-Congo en RDC, sur 14 villages enquêtés, on a découvert 3 personnes avec des prévalences de microfilaires de 1,12%, 1,28% et 8,5% ; le village ayant la prévalence la plus élevée est situé dans une zone où la prévalence avant le contrôle est estimée à presque 30%. Des enquêes seront effectuées dans la province voisine de Bandundu afin d’obtenir suffisamment de données en vue de décider sur la nécessité d’étendre le traitement à certaines zones sanitaires dans la province du Bas-Congo. 41. Au Tchad, la prévalence de microfilaires était de zéro dans tous les 12 villages enquêtés dans les districts sanitaires de Benoye, Laï et Moundou. Il n’est pas nécessaire d’étendre le traitement. 42. Au Gabon, le REMO montre que 18 villages avaient des individus porteurs de nodules onchocerquiens palpables. Le Ministère gabonnais de la santé a administré l’ivermectine dans 19 villages, en utilsant des équipes mobiles de 1999 à 2004 et a atteint des couvertures thérapeutiques de 54,3%, 53,5%, 62,6%, 62,9%,66,4% et 63,8%. En 2014, 27 villages ont été sélectionnés pour une évaluation épidémiologique. Les résultats ont montré que 9 villages sur 27 avaient une prévalence de de microfilaires variant 12% et et 50%. Le foyer de Latourville a surtout été confirmé et il apparaît nécessaire d’introduire la distribution massive de médicaments (DMM) au Gabon. La zone exacte visée par la DMM sera délimitée si des enquêtes supplémentaires sont réalisées, en attendant la mobilisation d’un montant de 132.000 dollars américains.

Commentaires et recommandations du CCT : 43. Le CCT a félicité le Management de l’APOC pour les activités menées et a exhorté le Management à ne pas prendre le risque de ne pas oublier des zones pendant la période de transition vers PENDA. Le comité était principalement préoccupé par la réduction du budget du Programme; ce qui a conduit à l’arrêt d’importantes activités nécessaires au démarrage en douceur de PENDA. 44. Le CCT a donc fait appel au CAP, particulièrement à l’agent fiscal de veiller à la mobilisation des ressources pour les princilaes activités telles que les évaluations

épidémiologiques et entomologiques et la préparation du terrain pour un démarrage sans heurts de PENDA. Le comité a finallement convenu d’envoyer une lettre accompagnée de budget au CAP par le canla du Managemet de l’APOC.

8.1.5 Preuve et justification du cadre actuel de suivi et évaluation de l’APOC en vue de

l’élimination 45. La justification et l’évidence du cadre actuel de suivi & évaluation en vue de l’élimination de l’onchocercose en Afrique a été synthétisé par le Dr Hans Remme. La méthodologie actuelle est basée sur 30 années d’expérience concernant l’élimination en Afrique. L’expérience de l’OCP a montré l’importance de disposer des données entomologiques sur la transmission et des données épidémiologiques sur les niveaux de l’infection résiduelle, particulièrement chez les adultes (les données concernant les enfants étaient moins utiles étant donné que le risque chez les enfants est faible). L’OCP a introduit la modélisation épidémiologique dans l’évaluation pour offrir des références pour des indicateurs et aider à la prise de décision sur l’arrêt du contrôle. Quand la lutte antivectorielle prit fin après 14 années d’opérations larvicides dans la zone initiale de l’OCP, la prévalence des microfilaires et les niveaux d’infectivité des vecteurs n’étaient encore pas arrivés au niveau zéro mais étaient tombés en dessous des seuils prédits par la modélisation. Deux années d’évaluations entomologiques après le contrôle ont montré que les niveaux d’infectivité des vecteurs étaient restés en dessous du seuil prédit par la modélisation d’une (1) mouche infectieuse sur 1000 mouches pares. Une surveillance épidémiologique par la suite a confirmé l’élimination de l’infection et cette preuve soutient la validité des indicateurs et des seuils utilisés. Il a été noté une exception. La construction d’un petit barrage sur un affluent de la Bougouriba a été la source d’une gîte larvaire qui a échappé à la lutte antivectorielle et a maintenu une petite poche de transmission locale qui s’est répandue dans les zones avoisinantes quand les opérations larvicides se sont arrêtées. Cette situation n’avait pas été détectée par l’évaluation entomologique après le contrôle mais plus tard seulement par enquêtes de biopsie cutanée au cours d’une surveillance épidémiologique de routine. Cette expérience soulève des questions par rapport à la densité optimale du réseau d’évaluation au cours des périodes de contrôle et après le contrôle. 46. L’impact du traitement massif à l’ivermectine est bien différent: les charges microfilaires tombent rapidement, la transmission n’est pas interrompue mais décline progressivement et la fertilité de la population du ver adulte est réduite. La prédiction des modèles et les données de terrain à vaste échelle ont confirmé que les traitements massifs répétés peuvent amener les niveaux d’infection en dessous des points de rupture en vue de l’élimination au moment où le traitement peut être arrêté sans risque de danger. Au cours de la phase (1A) d’intervention, l’objectif de l’évaluation consiste à évaluer le déclin des niveaux d’infection vers les points de rupture en vue de l’élimination. Le modèle ONCHOSIM prédit que le nombre d’années requises pour atteindre l’élimination variant entre 8 et 20 ans, en fonction du niveau initial d’endémicité. Les résultats des 38 premiers projets TIDC évalués sont conformes aux prédictions et d’importants tests ont maintenant été introduits pour une comparaison de routine de la prévalence observée et prédite de microfilaires pour chaque village enquêté. Cette méthodologie d’évaluation de la phase 1B semble bien fonctionner. L’objectif de l’évaluation au niveau de la phase 1B c’est de confirmer que le point de rupture a été atteint et que le traitement peut être arrêté sans risque. Cela comprend l’évaluation entomologique des niveaux de transmission, en utilisant la méthode de criblage par lots et un seuil de 0,5 mouche infectieuse pour 1000 mouches ( sur la base du critère de l’OCP et considérant un taux pare de de 50%) ainsi que des enquêtes par biopsie cutanée pour évaluer les niveaux de l’infection résiduelle. Les villages enquêtes ont été sélectionnés tous les 20 à 30 km le long des principaux fleuves/affluents et là où la densité est faible dans les autres zones. Le seuil correspondant pour l’arrêt du traitement est défini comme étant une prévalence de microfilaires cutanés <5% dans tous les villages et <1% dans 90% des villages. Ce seuil est basé sur l’expérience de l’arrêt du contrôle au niveau des simulations de l’OCP et de l’ONCHOSIM et a été testée avec succès dans une étude de validation des principes de l’élimination de l’oncho au Mali et au Sénégal. Cependant, les simulations par ordinateur indiquent que le seuil de prévalence pour l’arrêt du traitement dépend du niveau d’endémicité avant le contrôle et que les seuils existants sont seulement applicables si la CMFL maximum avant le contrôle dans un foyer n’excède pas 50

mf/biopsie. Cela correspond à la situation des 60 premiers projets TIDC où le traitement sera arrêté et pour lesquels les seuils d’arrêt de traitement ci-dessus mentionnés sont applicables. Mais sur la base de l’expérience de ces premiers projets, les seuils devraient être révisés dans une période de quatre ans avant la prise de décisions d’arrêter le traitement dans les projets ayant des niveaux d’endémicité élevés avant le contrôle. L’objectif de l’évaluation au niveau des phases 2 et 3 est de détecter d’éventuelles recrudescences de la transmission et de l’infection. Les indicateurs recommandés en ce moment sont le taux d’infectivité du vecteur et la prévalence de microfilaires. Pour la phase 2, le taux d’infectivité du vecteur est considéré comme étant l’indicateur le plus efficace pour la détection rapide de la recrudescence, mais pour la phase 3, il se pourrait que le recours à l’évaluation entomologique à l’échelle requise soit prohibitif tant au niveau opérationnel que financier. Pour la détection de nouvelles infections, la méthode de biopsie cutanée a été utilisée de manière efficace par l’OCP (à titre d’exemple la Bougouriba) et pour la surveillance par les pays de l’ex-OCP eux-mêmes. Il est attendu que des diagnostics plus sensibles et plus faciles à utiliser seront plus disponibles au moment où le premier projet entrera dans la phase de surveillance. APOC collabore avec PATH dans le développement d’un test basé sur l’OV16 à cette fin. La recherche opérationnelle sera nécessaire pour évaluer la performance des nouveaux tests dans des conditions opérationnelles pertinentes. Commentaires et recommandations du CCT : 47. Le CCT a remercié le Dr Remme pour sa présentation sur les preuves et justification du cadre actuel de suivi & évaluation de l’APOC en vue de l’élimination de l’onchocercose, tout en rappelant l’expérience de l’ex-OCP. Le comité lui a souhaité un prompt rétablissement. 8.1.6 Mise à jour sur le piégeage des mouches et sur d’autres études concernant

l’onchocercose 48. En réponse à la critique par rapport aux aspects éthiques concernant l’utilisation des captureurs humains de simulies et la nécessité de collecter suffisamment de mouches pour les activités de contrôle et de surveillance, un consortium d’instituts and d’institutions aux Etats Unis, au Mexique et en Afrique (APOC), conduit par le Pr Unnasch de l’Université de la Floride du Sud à Tampa, sont en train de faire de la recherche grâce à une subvention de la Fondation Bill & Melinda Gates. Le Dr Toé a donné des informations relatives à cette étude, tout en observant le progrès réalisé vers son utilisation sur le terrain. Ces informations concernent :

i) Des évaluations détaillées des plateformes de piège ont été effectuées à cause de leur capacité à collecter Simulium damnosum à Banfora (Burkina Faso). Le modèle du piège est adopté maintenant à l’Afrique. Le piège à fenêtre Esperanza a démontré son efficacité à collecter les mouches dans la savanne et dans les zones de transition entre la forêt et la savanne avec des captures au moins égales à la performance d’un captureur de vecteurs.

ii) Des études démontrent que des attractifs olfactifs humains utilisés avec le CO2 sont extrêmement efficaces pour la collecte d’O. volvulus dans S. damnosum.

iii) L’équipe de recherche prévoit l’élaboration de méthodes pour faire le lien entre les collectes obtenues par les pièges avec le taux de capture par appâts humains ; ce qui va permettre l’utilisation des données collectées avec ces pièges dans des modèles en cours pour prédire l’intensité de la transmission.

49. Le groupe de l’étude déterminera si les pièges collectent une population de mouches ayant une même structure d’âge que celle collectée en utilisant des appâts humains. A cet effet, des études extensives comparant les taux de parité dans le piège aux collectes par appâts humains réalisées à différentes périodes de l’année seront nécessaires pour déterminer si des segments de la population ont été échantillonnés.

50. L’équipe est intéressée à déterminer l’utilité générale de ce piège pour la surveillance d’O. volvulus dans la population de vecteurs. Il serait avantageux d’évaluer le modèle optimisé dans d’autres endroits où d’autres espèces et cytoespèces de vecteurs d’O. volvulus sont présents. 51. Le développement de leurres chimiques améliorés ainsi que des sources disponibles de CO2 sont garantis. Un piège de collecte de vecteurs d’O. volvulus en grand nombre à la recherche d’hôtes permettra de procéder au remplacement des humains utilisés comme appâts dans le suivi et la surveillance des vecteurs de l’onchocercose. De tels pièges seront utiles pour la vérification de l’élimination de la transmission d’O. volvulus et pour la période de surveillance après le traitement. 52. Une formation sur l’utilisation des pièges a été faite pour les membres de l’équipe entomologique nationale d’Ethiopie. L’objectif de la formation était de procéder au transfert de la méthodologie du piégeage, de former les membres des équipes de terrain à la collecte des mouches pour la surveillance et le suivi de l’élimination de l’onchocercose dans les communautés endémiques. En Ethiopie, sept personnes ont reçu une formation théorique et pratique.

8.1.7 Modélisation prédictive de l’habitat de S. damnosum au Burkina Faso et au Nord

Ouganda 53. Le Dr Toé a informé le CCT des dernières conclusions de l’étude. Le premier modèle qui prédit les gîtes larvaires de Simulium damnosum a été réalisé à partir d’images extraites de Quickbird avec une résolution de 0,6 mètre. Un changement a été opéré grâce à l’utilisation d’images de Rapid Eye qui sont moins précises (5m). Le modèle Rapid Eye 5m réduit le coût 100 fois. Le modèle Rapid Eye est 78% sensible contre 100% de sensibilité du modèle Quickbird. 54. Le groupe de l’étude, en collaboration avec Sightsavers et l’équipe nationale de lutte contre l’onchocercose du Niger, utilise une application des modèles existants pour identifier des sites larvaires au Niger. Commentaires et recommandations du CCT : 55. Le CCT a remercié le Dr Toé pour les différentes présentations et l’équipe de recherche pour le travail remarquable accompli. Le comité a noté qu’il serait un grand acquis d’utiliser les pièges à la place de captureurs humains des mouches. Le comité a noté le progrès réalisé dans le développement du piège et a reconnu son utilité et la possibilité d’utiliser le piège comme outil de contrôle. Le comité a donc recommandé la poursuite de l’activité en dépit des contraintes financières. Il a également encouragé l’équipe à collaborer avec des instituts et universités dans les pays où se fait la mise en œuvre afin d’éviter l’affectation du personnel formé.

8.1.8 Elimination de l’infection d’O. volvulus : Nouveau diagnostic de PATH 56. Ms Faulx a présenté la situation actuelle du test rapide OV16 de PATH qui est un test rapide sur le terrain pour la détection des anticorps IgG4 contre l’antigène de l’O. volvulus. Le premier cas d’utilisation du test rapide s’effectue au niveau des activités de surveillance après le traitement afin de dépister les enfants éventuellement exposés et par déduction détecter une réinfection récente de la zone. D’autres utilisations possibles du test à envisager sont la cartographie afin de délimiter les zones de transmission et d’utiliser le test éventuellement comme outil contribuant à la prise de décision d’arrêter le traitement. Le projet a commencé en 2010 et depuis lors, PATH a développé un test rapide OV16 et a procédé à son transfert à Standard Diagnostics, Inc, à Séoul en Korée du Sud. Dans le dernier trimestre de 2014, le produit sera lancé sous le nom « SD BIOLINE Onchocerciasis IgG4 ». Après le lancement du produit, PATH commencera ses études expérimentales dans les sites prioritaires. Ces études doivent être structurées afin de générer des preuves objectives par rapport à la performance et à la mise en œuvre du test SD BIOLINE Onchocerciasis IgG4 dans des situations post-élimination. PATH pense que des études expérimentales supplémentaires devraient être faites par les partenaires afin d’établir une base solide de preuves. PATH recherche un protocole d’entente non exécutoire avec

APOC en vue de réaliser des études expérimentales avec les Groupes de Travail Nationaux de lutte contre l’onchocercose. PATH est en train d’élaborer un plan d’assurance-qualité pour s’assurer que le test SD BIOLINE IgG4 fait partie des spécifications du produit. A présent, PATH est en train d’élaborer la structure du plan et d’identifier les besoins des partenaires dans le cadre de ce plan d’assurance-qualité. Ce plan sera transféré à APOC dans l’espace d’un an après le lancement du test. Par ailleurs, PATH procède au développement d’un test biplex qui détectera les anticorps IgG4 contre l’antigène OV16 d’O. volvulus et l’antigène Wb123 de W. bancrofti. Le calendrier en cours indique que ce test sera lancé dans le dernier trimestre de 2015 Commentaires du CCT : 57. Les membres du CCT ont été encouragés par le progrès du test mais ont demandé des clarifications sur :

i) A la question de savoir si le test avait été évalué en vue d’identifier une réactivité croisée avec d’autres maladies filariennes, particulièrement en relation aux infections à la loase, la réponse était que des études de laboratoires avaient été menées avec des échantillons négatifs à l’endémie et la réactivité croisée semblait se limiter à d’autres espèces ; mais il était important de procéder à une évaluation plus poussée sur le terrain. Des évaluations supplémentaires sur le terrain devraient se faire, particulièrement dans les zones en comorbidité élevée avec d’autres maladies filariennes.

ii) En ce qui concerne le coût du test, il avait été négocié pour que son coût soit similaire aux coûts d’autres tests diagnostiques rapides. PATH et SD s’étaient engagés à réaliser un test à faible coût. Il a été souligné l’importance d’avoir un test à moindre coût et qui soit disponible et de se référer à l’expérience du passé avec d’autres tests diagnostiques pour s’inspirer des leçons apprises.

iii) A la question de savoir où le test devrait être utilisé, il avait été indiqué que l’utilisation prioritaire initiale était la surveillance post-traitement (SPT). Il est toutefois compris que le test pourrait être utile dans d’autres contextes tels que la détermination de quand arrêter la DM de l’ivermectine et la cartographie des zones hypoendémiques.

58. Concernant la question de la FDA et d’autres approbations règlementaires, Standard Diagnostics a demandé l’approbation de la FDA coréenne (KFDA) et recevra l’approbation dans les mois à venir. Sur la base de la spécificité de chaque pays, l’inscription des pays et d’autres régulations supplémentaires seront complétées. 59. Le CCT a pris note concernant l’étude et a encouragé la poursuite du nouveau diagnostic.

8.1.9 Nouvelle technologie de diagnostic pour les maladies tropicales, particulièrement

pour la détection de l’infection à la loase 60. Le Dr. Biamonte a présenté les résultats initiaux allant dans le sens d’un essai à flux latéral pour la détection de la loase. L’outil est de nature quantitative et est prévu pour la prédiction le nombre de microfilaires Loa-loa. Il s’agit d’un projet en collaboration entre NanoComposix et Drug Discovery pour le traitement des maladies tropicales. Toutes les deux compagnies sont basées à San Diego, CA. L’essai comporte deux innovations. Il est tout d’abord conçu pour détecter des protéines (antigènes) récemment découvertes dans le sang et l’urine des patients infectés. Les antigènes ont été découverts par le groupe du Dr Nutman à l’Institut national de la Santé (NIH) Le deuxième essai utilise des nouveaux nanoparticules à contraste ultra élevé de NanoComposix pour renforcer la sensibilité du test. Les particules à contraste exceptionnel ont été utilisés dans l’optique d’améliorer la sensibilité du test à flux latéral 30 fois plus dans un système-modèle. Le test a donc été configuré pour la détection d’un des nouveaux antigènes de Loa-loa, avec une limite initiale de détection de 3-10 ng de protéine. La prochaine étape la plus importante consiste à déterminer lequel des 13 antigènes disponibles prédira mieux le nombre microfilaires.

Commentaires et recommandations du CCT : 61. Le CCT a remercié le Dr Biamonte pour sa présentation et le développement de ce nouvel outil. Prenant en compte le développement de l’outil, le comité a suggéré d’identifier la population qui doit être traitée pour la faisabilité du test. Le CCT a également suggéré de vérifier la possibilité d’utiliser l’urine pour le test. 8.1.10 Résultats des études de l’OV16 en Afrique 62. Le Dr. Paul Cantey du «Center for Disease Control and Prevention», Etats Unis, a présenté les résultats des études de l’OV16 en Afrique. En guise d’introduction et de méthode, il a indiqué qu’au moment où les programmes de lutte contre l’onchocercose passent du contrôle à l’élimination, les outils diagnostics disponibles avaient besoin d’être évalués pour déterminer dans quelle phase du cadre conceptuel de l’élimination ils pourraient être utiles, soit seuls ou en combinaison avec d’autres outils. Les outils disponibles ont été évalués dans l’étude présentée dans deux foyers hyperendémiques, un en Ouganda et l’autre en Ethiopie, où l’exposition à l’ivermectine a été très limitée. Un échantillon de commodité de 1000 individus avait été enregistré, 500 par pays. Un questionnaire a été administer, des examens de l’œil et de la peau ont été faits et du sang et deux biopsies cutanées ont été prélevés. Les biopsies cutanées ont été examinées au niveau du pays après 24 heures d’incubation dans un bain de solution saline. Des tests ICT et des examens de gouttes épaisses ont été réalisés. Des gouttes de sang ont été séchées et du plasma et sérum ont été gardés pour des analyses approfondies au niveau de CDC. Le test de pansement à la DEC n’était pas disponible. La performance de l’OV16 IgG4 ELISA et la microscopie de la biopsie cutanée a été comparée à l’analyse PCR en temps réel de la courbe de fusion (qPCR). Les sensibilités et les spécificités de l’OV16, l’OV17 et de l’OV33 ont été déterminées en utilisant un panel de spécimens provenant d’individus ayant des infections parasitaires connues. 63. Parmi les principaux résultats recueillis, on note ce qui suit: 1) La microscopie de la biopsie cutanée avait une sensibilité de 61,5% comparée au qPCR pour la détection des infections patentes ; cela a connu une baisse de 39,6% quand l’analyse était centrée sur des individus ayant 2 ou moins de microfilaires.[La même analyse a été faite chez des individus qui n’avaient pas pris de l’ivermectine l’année précédente et la sensibilité était la même. Quand l’analyse a été faite chez des individus auxquels l’ivermectine n’avait jamais été administrée, la sensibilité était de 80% et de 55% respectivement]* La sensibilité de la microscopie a décru encore plus quand l’analyse a été faite seulement en Ethiopie où il y avait une prévalence beaucoup plus faible de microfilarémie La microscopie de la biopsie cutanée était bien spécifique par rapport à l’infection patente. 2) L’OV16 IgG4 ELISA avait une excellente sensibilité pour la détection d’infections patentes comparativement à la microscopie et au qPCR dans tous les contextes mentionnés au point #1. La sensibilité était de 93-95%. La spécificité était faible [bien qu’améliorée au niveau des individus qui n’avaient pas reçu d’ivermectine l’année précédente et de ceux qui n’avaient jamais reçu de l’ivermectine]*. 3) L’OV16 IgG4 ELISA avait une excellente sensibilité et spécificité pour la détection d’infection active ou d’infection antérieure telle qu’analysée, en utilisant la collecte de spécimens recueillis auprès des individus ayant une microscopie positive de la biopsie cutanée en plus du qPCR et d’une banque de spécimens avec des infections filariennes connues. La sensibilité était de 88,2% et la spécificité était de 99,3% en se basant sur l’interruption en cours 4) La performance de l’OV16 IgG4 a été comparée à l’OV17 et l’OV33, en utilisant un test à billes multiplexes. L’OV16 a connu une meilleure performance par rapport aux deux autres tests

* Les analyses entre parenthèses n’ont pas été discutées au cours de la présentation mais partagées entre

certains membres du CCT à la demande du Dr. Michel Boussinesq. Compte tenu du fait qu’il s’agit d’une

analyse de sous-groupe, il faut garder à l’esprit que la taille de l’échantillon est plus petite et les estimations

pas très solides.

d’antigènes (96,3% de sensibilité et 99,7% de spécificité), bien que l’OV33 ait une spécificité élevée (98.5% également). 64. Principales conclusions : Dans le cas d’utilisation de l’ivermectine, la sensibilité de la microscopie de la biopsie cutanée pour la détection des infections patentes baisse. Sa sensibilité est tout à fait faible chez les individus avec 2 ou moins de 2 microfilaires par biopsie cutanée. La sensitivité de l’OV16 ne décroît pas dans le cas d’utilisation de l’ivermectine mais sa spécificité par rapport à l’infection patente est faible. L’évaluation de la sensibilité et de la spécificité de l’OV16 IgG4 ELISA pour le diagnostic d’infection active ou antérieure de l’Onchocerca volvulus s’est révélée excellente. Une meilleure compréhension de la distribution de l’âge et de la longévité de la réponse de l’anticorps dans des contextes épidémiologiques multiples contribuerait à informer sur la meilleure utilisation du test pour évaluer les programmes d’élimination.L’OV33 pourrait être l’antigène que l’on pourrait utiliser dans les évaluations des individus qui pourraient avoir des résultats d’OV16 faux. Les analyses finales de la spécificité et de la sensitivité des différents tests se feront quand le 3è site de l’étude sera couvert. Par conséquent, les chiffres figurant dans ce rapport doivent être considérés comme étant des données provisoires. Une brève discussion a eu lieu concernant les outils diagnostics les plus importants qui pourraient être utilisés à des périodes importantes des programmes si le cadre conceptuel pour l’élimination était en vigueur. L’OV33 pourrait être un antigène qu’on pourrait utiliser dans l’évaluation des individus qui pourraient avoir des résultats faux-positifs de l’OV16. Les analyses finales de la spécificité et de la sensibilité des différents tests se feront quand l’étude au niveau du 3è site sera terminée. Les chiffres figurant dans ce rapport doivent donc être considérés comme provisoires. Une brève discussion a eu lieu concernant lesquels des outils diagnostics pourraient être les plus indiqués à des périodes importantes des programmes si le cadre conceptuel de l’élimination devait être mis en œuvre. Les étapes suivantes enfin ont été décrites dans les études. Parmi les plans, il y a l’examen de la distribution par âge et la longévité de la réponse de l’anticorps OV16 ainsi que l’évaluation des outils diagnostics disponibles dans les zones hypoendémiques (celles identifiées hypoendémiques par la cartographie de base et celles où la transmission a été éliminée par de nombreuses années de succès du TIDC). La collecte des vecteurs sera incluse pour voir comment les marqueurs au niveau des vecteurs sont en corrélation avec les marqueurs au niveau des êtres humains. Commentaires et recommandations du CCT : 65. Le CCT a remercié le Dr Cantey pour sa présentation et a fait observer qu’il n’y a pas d’outil idéal, étant donné que l’OV16 et la biopsie cutanée ont, tous deux, leurs limites et que tous les deux outils peuvent être utilisés au niveau de la phase 1 et que l’OV16 est l’outil approprié pour les activités post- surveillance. Une recherche plus approfondie est nécessaire afin d’avoir une bonne compréhension de l’importance de l’outil. 8.1.11 Etude d’évaluation conjointe de la FL et de l’Oncho 66. Le Dr Christine Dubray du Centre pour le Contrôle et la Prévention de la Maladie (CDC), Atlanta a présenté les résultats de l’évaluation conjointe de la filariose lymphatique et de l’onchocercose dans trois districts traités à l’ivermectine contre l’onchocercose au Sénégal. Il a fait observer que les efforts actuels déployés en vue d’éliminer la filariose lymphatique (FL) et l’onchocercose (Oncho) se font par le canal de la Distribution Massive de Médicaments (DMM), en utilisant l’ivermectine pour le traitement de l’oncho, et l’ivermectine et l’albendazole pour le traitement de la FL. Il est fort possible que de nombreuses années de distribution de l’ivermectine contre l’Oncho aient contribué à baisser ou à interrompre la transmission de la FL dans certaines zones où la FL n’avait pas encore été traitée. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la situation de la FL au sein des communautés traitées à l’ivermectine contre l’Oncho pour > 10 années et de déterminer la valeur des évaluations intégrées de l’Oncho et de la FL et des programmes d’élimination de la FL et de l’Oncho. 67. Au Sénégal, la cartographie de la FL a été réalisée en 2003. Les résultats de la cartographie se situaient au-dessus du seuil de traitement (≥1% positif à l’ICT) dans deux des trois districts

(Salemata, Kédougou, Saraya) dans la région de Kédougou. Aucun village n’était prévu pour la cartographie dans le district de Salemata district. En février 2014, ces districts n’ont pas encore reçu le traitement de la FL (Albendazole et ivermectine) mais bénéficient du traitement annuel ou biannuel contre l’Oncho (ivermectine) depuis 1988. L’étude a ajouté le dépistage de la FL (ICT) à une évaluation épidémiologique de l’Oncho phase 1b (biopsie cutanée) afin d’évaluer l’interruption de la transmission de l’Oncho dans trois bassins fluviaux (Gambie, Falémé and Koilakabe), situés dans la région de Kédougou. En outre, des taches de sang séchées ont été collectées sur papiers filtres pour test d’anticorps aux antigènes Wb123 (FL) et OV16 (Oncho). Le Programme Oncho au Sénégal a utilisé la méthodologie décrite dans le Cadre conceptuel et opérationnel de l’Elimination de l’Onchocercose par le traitement à l’ivermectine (APOC 2010) pour procéder à la sélection des villages et participants. 68. L’étude a eu lieu en février 2014. Deux des 16 villages sélectionnés par le Programme Oncho ont refusé de participer à l’évaluation et à la fin, c’est 14 villages qui ont fait partie de l’étude. Tous les résidents du village ayant un âge ≥ 5 ans et désireux de participer étaient éligibles pour l’étude. Au total, 1.192 villageois ont signé la fiche de consentement pour l’étude ; ce qui représente 51% de la population éligible. Parmi ceux-ci, 9 (1%) ont refusé de donner leur sang et 162 (14%) ont refusé la biopsie cutanée. La proportion de positifs à l’ICT (6/174, 3.4%) était au-dessus des seuils de traitement dans le district de Salemata. Aucun participant n’était positif à l’ICT dans les districts de Kédougou et de Saraya. Des 1.145 participants avec des résultats de Wb123, 7 (0.6%) avait un niveau d’anticorps au-dessus du seuil limite positif. Seul un participant (1/992, 0.1%, homme de 79 ans) vivant dans le bassin de la Gambie était positif sur la base des résultats de la biopsie cutanée. Des 1.131 participants ayant des résultats basés sur l’OV16, 78 (6.9%) avaient un niveau d’anticorps Supérieur au seuil limite positif. La sérologie positive à l’Oncho (OV16) a été détectée chez 2.5 % (7/279) parmi les participants dont l’âge est compris entre 5-9 ans inclus dans l’étude, 2.7% (3/109) dans le bassin de la Gambie et 3.5% (4/115) dans le bassin de la Falémé. 69. Cette évaluation intégrée a fourni d’importantes informations programmatiques aux programmes d’élimination de la FL et de l’Oncho au Sénégal. L’évaluation a montré que les districts de Kédougou et Saraya pourraient n’avoir pas besoin de traitement contre la FL en dépit des résultats cartographiques estimés à un niveau supérieur au seuil de traitement en 2003. La distribution de l’ivermectine doit se poursuivre dans ces districts jusqu’à ce que l’interruption de la transmission de la FL soit établie à travers une enquête basée sur la population (TAS). Il faudra ajouter de l’Albendazole à l’ivermectine dans le district de Salemata où la proportion des positifs à l’ICT était toujours au-dessus du seuil de traitement. Les résultats de Wb123 ont suggéré une très faible ou l’absence de transmission de la FL parmi les populations testées. Les résultats de l’OV16 ont montré que la transmission de l’Oncho avait eu lieu les 10 dernières années. Commentaires et recommandations du CCT : 70. Le CCT a remercié le Dr Dubray pour sa présentation et a fait observer que l’étude était en bonne voie vers l’établissement de PENDA. Le comité a également noté qu’il y avait un manque de corrélation entre l’ICT et le Wb, d’où la nécessité d’une recherche opérationnelle. Le CCT a émis le vœu que les résultats entomologiques de la zone soient présenté au cours de sa prochaine session afin de confirmer ou d’infirmer l’existence d’une transmission résiduelle. 8.1.12 Recherche sur les marqueurs génétiques pour une réponse suboptimale à

l’ivermectine et définition des zones de transmission 71. Le Dr Grant a présenté les résultats de plusieurs projets de recherche visant à investiguer le phénomène de réponse suboptimale à l’ivermectine premièrement au Ghana et au Cameroun, projets de recherche finances depuis le milieu des années 90 par l’OCP, l’APOC et le TDR. En termes de phénotype, la réponse suboptimale est définie à travers la repopulation de la peau par les microfilaires plus rapide qu’attendue et plus tôt qu’on s’attendait à l’apparition de macrofilaires femelles ayant des embryogrammes actifs.

72. L’analyse des données génétiques de la population de vers adultes au niveau des anciennes zones de l’OCP ayant eu entre 0-17 cycles de traitement à l’ivermectine qui ont été génotypés dans 23 foyers montre que la proportion de parasites qui sont actifs au niveau de la reproduction au sein de la population totale de parasites a décru au cours des 9-10 premiers cycles de traitement ainsi que prévu. Mais l’analyse montre que l’évolution a changé à partir de 10 cycles de traitement quand la proportion de la population parasite qui est active termes de reproduction a commencé à accroître. 73. Deux importantes remarques par rapport à ce résultat: (1) l’échantillon de parasites était biaisé, basé sur des parasites échantillonnés auprès d’individus vivant au sein de communautés au Ghana où les réponses suboptimales avaient été documentées et ne constitue pas un échantillon aléatoire de parasites prélevés au niveau des pays de l’ex-OCP, (2) un accroissement dans la proportion de la population qui est active en termes de la reproduction 90 jours après le TIDC ne veut pas nécessairement dire que le nombre absolu de parasites actifs en termes de reproduction est en train d’accroître. Toutefois, le résultat est en phase avec l’augmentation au niveau de l’incidence de la réponse suboptimale. Cela pourrait constituer une première étape vers la recrudescence. Ces données illustrent également l’utilité générale de l’analyse génétique comme moyen de suivi de la contraction/l’expansion d’une population de parasites. 74. Le Projet ‘Marqueur de réponse à l’ivermectine’ a été lancé depuis plusieurs années grâce au financement par APOC afin de s’appuyer sur l’évolution du séquençage du génome. Deux analyses ont été présentées. La conclusion de la première était que l’analyse génétique de la réponse suboptimale a encore du chemin à faire et que beaucoup reste à faire afin de déterminer la faisabilité du développement d’un test génétique capable de détecter une réponse suboptimale et/ou de prédire le phénotype de la réponse à l’ivermectine des parasites (voir la présentation du Dr Kuesel à propos du financement de TDR pour de telles recherches). La deuxième analyse a montré que les analyses génétiques entreprises peuvent faire la différence entre les parasites selon leurs origines géographiques de sorte que les parasites du Ghana peuvent être facilement distingués de ceux du Cameroun. Elle a également montré que l’échelle spatiale de différenciation pourrait être se limiter seulement entre un bassin fluvial et un autre (au Ghana) distant de <200 km. Commentaires du CCT : 75. Le CCT a remercié le Dr Grant pour son exposé et a été heureux de constater que le travail de recherche avait connu du progrès avec de très bons résultats. Le comité a noté l’importance d’un outil qui peut aider pour la délimitation des zones de transmission. Le comité a donc encouragé la poursuite de cette recherche et le développement d’un outil éventuel afin de compléter les méthodes présentement disponibles pour la détermination des zones de transmission et de déterminer si les parasites qui ont été trouvés après l’élimination sont le résultats d’une réinvasion (immigrants) ou alors des derniers parasites résidents qui ont pu passer entre les mailles du filet de l’élimination.

8.1.13 Guide de l’OMS sur la vérification de l’élimination de l’onchocercose humaine 76. Le Prof. Unnasch a fait une présentation du guide de l’OMS sur la vérification de l’élimination de l’onchocercose humaine. Cette présentation a décrit le processus de l’élimination en trois phases : le critère de certification de l’interruption de la transmission qui ont été fixés en 2001 ; le guide de l’OMS opérationnalisé par l’APOC ; le guide opérationnalisé par l’OEPA. Il a indiqué que le rôle du comité consistait à mettre le guide de 2001 à jour. Il a fait remarquer que les questions restantes tournent autour de l’opérationnalisation des valeurs de l’ATP, les nouveaux outils et le rôle qu’ils auront à jouer et leur intégration avec la FL.

Commentaires et recommandations du CCT : 77. Le CCT a remercié le Prof. Unnasch pour son exposé et fait observer que le guide présenté était un guide amélioré de la première version qui avait déjà été partagé. Le comité a également fait savoir qu’il n’y avait pas de représentation africaine dans le comité de certification, alors que la maladie se trouve à 90% en Afrique. Le Directeur de l’APOC a informé le comité d’une lettre qui avait envoyée au siège de l’OMS mettant en exergue la surveillance tout en indiquant que le guide pourrait être amélioré s’il prenait en compte les préoccupations exprimées. Il a également rappelé au comité la procédure fixée par l’OMS concernant la revue du guide. Deux collègues ont été proposés par APOC pour être membres du comité de révision du guide. 8.1.14 Feuille de route pour des stratégies alternatives de traitement en vue de l’accélération

de l’élimination de l’onchocercose: 2014-2015 78. L’objectif de l’atelier de concertation a été discuté avec des experts en relation avec l’opérationnalisation des Stratégies Alternatives de Traitement (ATS) pendant la période 2014-2015 dans les zones qui ont besoin de l’intensification de la lutte contre l’onchocercose et/ou la FL afin d’atteindre particulièrement les objectifs de l’élimination :

i) Critères Oncho d’identification des zones endémiques à l’onchocercose et /ou la FL qui ont besoin de l’intensification de la lutte ;

ii) Forces et faiblesses/limites des différents ATS en vue de relever des défis spécifiques à la lutte contre l’onchocercose et/ou la FL, y compris :

o Renforcement de la stratégie du traitement annuel à l’ivermectine ; o Traitement biannuel à l’ivermectine (présentation des expériences des pays) ; o Autres médicaments et type de stratégie de traitement (DMM, diagnostic basé

sur la stratégie de tester/traiter) sont indiqués avec les médicaments d’anti-Wolbachia, la moxidectine, le flubendazole) ;

o Tester et traiter: élaboration d’algorithmes pour la prise de décisions ; o Recherche opérationnelle y relative ;

iii) AlgorithmesOnchoOnchoOncho en vue du choix de l’ATS OnchoOncho ; iv) Zones de pilotage de l’ATS en 2014-2015 ; v) Etablir un consensus entre un petit groupe d’experts afin d’appuyer le Management de

l’APOC et les pays qui ont des zones à problèmes sur comment mettre l’ATS en œuvre au cours de la période 2014-2015 par rapport à l’Oncho et à la FL.

79. L’atelier a été conçu sous la forme de table-ronde de discussions et de présentations. Le premier résultat de la réunion était une catégorisation et sous-catégorisation des zones ayant besoin d’intensification des efforts de lutte. Trois principales catégories ont été définies : (i) les projets ayant commencé en retard, (ii) projets ayant un niveau d’endémicité très élevé avant le contrôle et/ou projets où l’onchocercose est transmise par des espèces de simulies avec particulièrement une compétence élevée du vecteur (projets où l’élimination de l’onchocercose ne peut être atteint par le traitement à l’ivermectine seule), (iii) projets ayant des résultats insatisfaisants, ainsi qu’évalué au cours des enquêtes d’évaluation menées après plusieurs années de DMM. La dernière catégorie comprend deux sous-catégories, à savoir une réponse sous-optimale des parasites aux médicaments et une faible couverture thérapeutique et la dernière sous-catégorie comprend diverses situations (des questions programmatiques, des situations spécifiques telles des conflits ou mauvaise accessibilité ou encore réticence à prendre l’ivermectine de peur de développer des effets secondaires graves).

80. Les experts ont déterminé que dans tous les cas, avant la mise en œuvre de l’ATS, le traitement annuel à l’ivermectine en cours devrait être renforcé, e.g ;

i) Résoudre en premier lieu les questions managériales (système de santé faible, mauvaise gestion, mauvais suivi, partenariat peu solide, faible niveau de formation, problèmes de ressources humaines, motivation et abandon des DC mobilisation communautaire et appropriation insuffisantes, charge de travail des DC trop élevée, nombre insuffisant de DC.) ;

ii) Accroître la durée de la champagne de traitement si possible ; iii) Traiter si possible avant la période de pointe de la transmission (si ce n’est le cas).

81. Pour chacune des catégories de projets définies plus haut, ils ont proposé différents ATS. Ces ATS comprennent les traitements de masse (y compris les traitements biannuels dans certains cas), la lutte antivectorielle et les approches tester et traiter pour lesquelles des algorithmes ont été développés :

i) Un pour les zones hyperendémiques à l’onchocercose et coendémique à la FL et à la loase ;

ii) Un pour les zones hypoendémiques à l’onchocercose avec une prévalence de microfilarémie à Loa loa > 20% et non-endémiques à la FL ;

iii) Un pour les zones hypoendémiques à l’onchocercose avec une prévalence de microfilarémie à Loa loa > 20% et coendémique à la FL et à l’Oncho.

82. Pour chaque algorithme, le traitement est déterminé sur la base des résultats de 2 ou 3 tests diagnostiques différents. 83. La réunion a également souligné les défis de la mise en œuvre de ces ATS, y compris (i) la non-disponibilité du test de pansement à la DEC pour le test d’un grand nombre de personnes pour la détection d’une infection patente de l’onchocercose, (ii) le coût et les contraintes opérationnelles pour une utilisation à grande échelle de la doxycycline, (iii) des informations sur la recherche opérationnelle limitées, et (iv) le manque e grande expérience sur le terrain par rapport à l’approche tester et traiter. 84. La disponibilité de la moxidectine pourrait relever les défis opérationnels et la faisabilité du traitement biannuel à l’ivermectine en-dessous de l’impact optimal du TIDC quand cela n’est pas programmé de manière optimale dans des zones ayant des saisons de transmission. La disponibilité du flubendazole, supposé ne pas avoir un effet microfilaricide, pourrait être utile particulièrement pour relever les défis dans les zones coendémiques à la loase. 85. L’atelier de concertation a fait les recommandations suivantes : Recommandations d’ordre général :

i) Dans les zones où les résultats épidémiologiques ne sont pas satisfaisants, le Management de l’APOC doit appuyer les pays pour effectuer une analyse situationnelle complète et dégager une feuille de route en réponse à la persistance de l’infection.

ii) Il est nécessaire de définir le seuil de prévalence avant le contrôle au-dessus duquel l’élimination de l’onchocercose par le traitement à l’ivermectine chaque année ne pourrait être atteinte en aucun cas.

Traitement biannual :

i) Afin d’assurer une mise en œuvre du traitement biannuel, il est nécessaire d’avoir des directives précises et des indicateurs pour les responsables de programme et les agents de santé.

ii) Afin de guider la prise de décision par rapport au traitement biannuel à l’ivermectine en que SAT, il est nécessaire d’obtenir des données sur le coût du traitement biannuel par rapport à celui du traitement annuel et s’assurer de la disponibilité des ressources nécessaires.

iii) Dans les zones où le traitement a été réalisé pendant 15 à 20 ans avec une persistance de prévalence élevée, le groupe a recommandé que des solutions soient d’abord trouvées aux problèmes de gestion. Ensuite, en fonction de la situation locale, l’utilisation des équipes mobiles, le traitement biannuel à l’ivermectine, le traitement annuel à la moxidectine et/ou la lutte antivectorielle devraient être mis en œuvre.

Concernant la stratégie Tester et Traiter :

i) Afin de trouver une solution aux niveaux élevés d’infection dans les zones coendémiques à la loase, il est nécessaire de mener une recherche opérationnelle pour mieux comprendre l’impact négatif de la loase sur la lutte contre l’onchocercose afin de proposer, si possible, des SAT pertinentes.

ii) Afin d’assurer que la doxycycline est sans danger là où l’onchocercose est coendémique à la loase, les algorithmes proposés devront être testés sur le terrain afin de déterminer lequel est le plus convenable et à moindre coût.

iii) Afin d’intensifier la mise en œuvre des SAT concernant la FL, il est nécessaire d’identifier les zones problématiques où une stratégie standard pour la FL, la SAT de la FL et le traitement à l’ivermectine peuvent être lis en œuvre.

86. Les étapes suivantes ont été identifiées :

i) La catégorisation de tous les projets de l’APOC en trois catégories et plusieurs sous catégories identifiées par le groupe des experts ;

ii) Discussions avec les modélisateurs afin de définir les seuils de démarrage tardif du TIDC et l’endémicité élevé avant le contrôle qui devraient être utilisés dans le cadre des SAT ;

iii) Elaborer des directives et indicateurs appropriés pour le terrain ; iv) Elaborer des protocoles pour l’évaluation du rapport coût-efficacité des différents SAT ; v) Evaluer la faisabilité de la lutte antivectorielle par traitement larvicide au sol dans les

zones qui ont besoin de SAT ; vi) Finalisation du document de feuille de route de l’APOC.

Commentaires du CCT :

87. Le CCT a félicité le groupe des experts des SAT pour le travail remarquable abattu et a validé la feuille de route des SAT. 88. Le CCT a recommandé :

i) l’incorporation du résultat de la concertation des experts ainsi que les discussions dans le CCT39 concernant la feuille de route des SAT ;

ii) Rendre le pansement à la DEC et la moxidectine disponibles rapidement afin d’accélérer l’intensification des SAT ;

iii) l’incorporation des problèmes liés à la modélisation soulevées au niveau de l’analyse situationnelle des projets ayant un fonctionnement défectueux afin de comprendre l’impact des déterminants de la mauvaise performance qui pourrait inclure des raisons politiques, la décentralisation, le flux des données à partir de la périphérie ;

iv) la différenciation des zones de projets qui ont démarré tardivement le TIDC mais ont atteint une bonne couverture de ceux qui ont commencé tardivement et l’ont mis en œuvre avec une mauvaise couverture ;

v) la reconsidération de l’algorithme pour la catégorisation des projets et des pools de projets ayant démarré tardivement et les projets ayant une mauvaise performance ;

vi) la création d’un groupe de plaidoyer de haut niveau en vue d’une visite dans les pays où des zones ont besoin de l’intensification des efforts de lutte afin de sensibiliser les autorités sur la question ;

vii) l’utilisation de l’approche, équipe mobile dans certaines zones ; viii) l’introduction de la carte de traitement afin de fournir des données plus fiables sur les

traitements reçus ; ix) la réalisation de la monothérapie à l’ALB avec la lutte antivectorielle intégrée ; x) la cartographie à temps de la FL avec des outils appropriés dans les zones endémiques

à la loase ; xi) la réalisation d’un plaidoyer pour l’intensification du traitement pendant une période

brève au sein de la communauté afin d’éviter l’inclusion de réponses atypiques à l’ivermectine ;

xii) une attention particulière portée sur le fait que la doxycycline est contre-indiquée chez les enfants de moins de 7 ans et chez les femmes enceintes. Des directives précises pour les tests de grossesse doivent être faites, compte tenu du fait que les femmes en Afrique ne déclarent habituellement pas leur grossesse jusqu’à une période relative tardive au cours de la grossesse ;

xiii) Trouver une solution à la question de comment identifier des réponses atypiques et les inclure dans le document ;

xiv) Trouver une solution au problème de pharmacovigilance quand de nouveaux médicaments viennent s’ajouter aux autres médicaments utilisés au sein de la communauté et figurant dans le guide de l’évaluation d’impact de la FL ;

xv) Envisager la possibilité de revenir au TIDC annuel dès que les indicateurs entomologiques et épidémiologiques sont satisfaisants ;

xvi) Présenter le document lors de la réunion des responsables de programme en novembre pour recueillir leurs commentaires avant de l’envoyer aux pays concernés.

8.1.15 Algorithme proposé pour définir les zones où la carte de la loase doit être finalisée 89. Le Professeur Wanji a présenté la feuille de route pour la finalisation de la carte de la loase pour appuyer l’élimination de la filariose lymphatique et de l’onchocercose dans les zones hypoendémiques à l’onchocercose. Cette feuille de route est le résultat des discussions d’un comité mandate par le Management de l’APOC qui a travailler en collaboration avec l’OMS/AFRO. Le groupe a examiné la carte RAPLOA publiée en 2011 par APOC en vue de l’identification des zones qui ont besoin de cartographie supplémentaires, prenant compte ce qui suit: (1) Les zones où la probabilité que la prévalence de mf Loa loa soit supérieure à 20% sont soit supérieures à 5% ou inférieures à 95%. Les zones où il est probable que la prévalence de microfilaires Loa loa dépasse 20% sont inférieures à 5%. Dans ces zones, il est presque sûr qu’il n’existe pas de Loa loa. Si les zones où il est probable que la prévalence de microfilaires Loa loa dépasse 20% sont supérieures à 95%, il est presque certain que la loase est très endémique. Si les zones où il est probable que la prévalence de microfilaires Loa loa soit supérieure à 20% sont comprises entre 5% et 95%, il est possible qu’il y ait un gradient d’endémicité de la loase (2). Les zones où il n’y a pas eu d’échantillonnage au cours de la première cartographie de Loa loa, l’ont été soit à cause des conditions écologiques non convenables à l’existance de Chrysops, vecteurs de Loa loa, soit du fait que le niveau d’insécurité dans ces zones était trop élevé pour les agents sur le terrain. Un algorithme pour la sélection des communautés devant être enquêtées a été présenté. L’algorithme a pris en compte les résultats des enquêtes antérieures RAPLOA, le niveau d’endémicité de la FL, la situation du district de santé en termes de DM de l’ivermectine. Les membres du CCT ont fait des suggestions pour l’amélioration de la sélection des zones à enquêter et des communautés au sein de ces zones. L’exercice d’affinement de la carte de Loa loa prendra en compte la réactivité croisée du test ICT pour les porteurs à grande échelle des microfilaires de Loa loa démontrée récemment au Cameroun et en RDC. Commentaires et recommandations du CCT : 90. Le CCT a remercié le Dr Wanji pour la présentation de l’algorithme.

91. Le comité a fait remarquer qu’en dépit de l’impact dramatique d’un TIDC de longue durée sur la prévalence et l’intensité dans les zones hyperendémiques (la prévalence de microfilaires de Loa loa ≥30%), l’abolition de l’approche tester et traiter ne se justifie pas pendant cette période. 92. Les membres du CCT ont fait des suggestions pour l’amélioration de la sélection des zones à enquêter et des communautés au sein de ces zones. L’exercice d’affinement de la carte de Loa loa prendra également en compte la réactivité croisée du test de l’ICT pour les porteurs à grande échelle de microfilaires de Loa loa récemment démontré au Cameroun et en RDC. Le CCT a encouragé le Management de l’APOC à poursuivre cette importante activité d’affinement de la carte de Loa loa qui permettra d’accélérer l’élimination de la filariose lymphatique et de l’onchocercose dans les zones où la loase est hyperendémiques. 8.1.16 Perspectives d’élimination de la filariose lymphatique et de l’Oncho : Résultats de

l’étude Tester et Traiter au Cameroun 93. Le Dr Boussinesq a présenté les résultats du projet, Tester et Traiter, mis en œuvre au Cameroun. L’objectif de l’étude consiste à développer et à évaluer (performance et applicabilité) une méthode simple qui permet d’identifier les sujets ayant une microfilarémie élevée de Loa loa (≥ 30,000 mf/mL) associée à un risque éventuel d’ESG après le traitement à l’ivermectine. Un tel outil permettrait de lancer la distribution de l’ivermectine contre la FL et/ou l’onchocercose dans les zones hypoendémiques où la loase est coendémique (permettant d’exclure de la DMM les quelques individus à risque d’ESG). Dans ce cadre, une enquête a été menée au sud Cameroun pour évaluer l’association entre la loase et le W. bancrofti. 94. Les conclusions de l’étude ont révélé que :

i) Le test ICT pourrait être positif pour des individus ayant une densité de microfilaires de Loa loa très élevée ;

ii) Des résultats similaires ont été rapportés d’autres zones au Cameroun et en RDC ; iii) La fausse positivité serait pire avec la nouvelle bandelette réactive qui est plus

sensible que l’ICT dans la détection de l’antigénémie ; iv) La figure suggère qu’une prévalence d’ICT de 1% peut être atteinte quand la

prévalence est aussi faible que 15% ; v) L’ICT seul ne peut être utilisé pour cartographier les zones affectées par la loase ;

vi) L’ICT devrait être complété par échantillonnage nocturne (pour rechercher les mf de W. bancrofti sur frottis sanguins ou en vue de détecter l’ADN de W. bancrofti dans le sens) ; ou alors l’ICT pourrait être remplacé par d’autres tests (tests de détection d’anticorps Wb 123), une fois les performances ces derniers tests évaluées à grande échelle.

Commentaires et recommandations du CCT : 95. Le CCT a remercié le Dr Boussinesq pour l’excellent travail qui aura un impact sur le terrain et a fait observer que cela était une opportunité pour disposer d’un outil pour un test à grande échelle. Le comité a fait savoir qu’il était très important d’ajouter ces tests au plan de cartographie de la loase du Prof. Wanji, compte tenu du fait qu’ils ont tous été évalués. Le comité a réaffirmé que le test ICT doit être utilisé même dans le cas de réactivité croisée.

8.1.17 Examen du dossier de l’Ouganda concernant quatre sites où la transmission de

l’onchocercose a été interrompue 96. Le Dr Tukahebwa a présenté le dossier de quatre sites en Ouganda où la transmission de l’onchocercose a été interrompue. Il faut rappeler que le CCT, lors de sa 38ème session en mars 2014 avait recommandé que tous les projets qui avaient l’intention d’arrêter l’intervention après avoir atteint le point de rupture vers l’élimination fournissent un dossier qui serait examiné par le

CCT. Dans le cadre de cette recommandation, le comité consultatif des experts de l’élimination de l’onchocercose en Ouganda (UOEEAC) a fait la présentation de ce dossier. 97. En Ouganda, l’onchocercose est endémique dans 17 foyers (35 districts). La lutte contre cette maladie a commencé en 1993 avec un traitement annuel et la lutte antivectorielle dans 2 foyers. En 2007, la stratégie est passée à l’élimination et au traitement biannuel accompagnée de l’élimination du vecteur dans les foyers isolés. 98. Neuf foyers ont été recommandés par l’UOEEAC et certifies par le Ministère de la Santé pour avoir interrompu la transmission. Huit parmi eux ont arrêté le traitement, alors qu’un continue le traitement à l’ivermectine contre la FL. Le dossier d’un des foyers du nom d’Obongi, situé dans le district de Moyo au nord-est de l’Ouganda a été préparé et présenté. Le reste sera présenté au cours du CCT40. 99. L’objectif ultime de traitement dans le foyer d’Obongi fluctue avec le niveau le plus faible (17%) en 1993, alors que de 2012 à avril 2014, il a été ≥ 95%. A partir d’une évaluation épidémiologique, tous les enfants examinés ont été négatifs à l’OV16 et n’avaient pas de microfiladermie. Des évaluations entomologiques n’ont révélé aucun vecteur depuis 2012. Il a été conclu qu’il n’y a pas de transmission dans le foyer. Recommandations faites par l’UOEEAC :

i) Ouvrir un autre site de capture dans la partie nord et poursuivre les évaluations entomologiques ;

ii) Continuer le traitement de la FL jusqu’à ce la TAS soit faite et qu’une décision soit prise en conséquence.

Commentaires et recommandations du CCT : 100. Le CCT a reconnu les étapes parcourues par l’UOEEAC en réponse à sa recommandation. Le comité a cependant réaffirmé sa recommandation aux pays de soumettre au CCT les projets qu’ils estiment éligibles pour l’interruption du traitement au lieu de procéder à l’arrêt avant de l’en informer. Le comité a par la suite encouragé l’UOEEAC à soumettre un dossier complet lors de sa prochaine session. Le CCT a également fait les recommandations suivantes :

i) Il faut inclure une colonne portant sur la population totale par village enquête dans le tableau de l’évaluation épidémiologique en vue de montrer la proportion de personnes examinées ;

ii) Il a noté qu’en ce qui concerne l’évaluation épidémiologique, peu d’enfants ont été examinés et cela pourrait ne pas constituer une bonne représentation des enfants dans les villages visites.

8.1.18 Contribution du CCT aux activités préparatoires du lancement de PENDA,

particulièrement à la mise à l’échelle des programmes FL/Oncho 101. Le comité a exprimé les opinions suivantes dans le cadre de sa contribution aux activités préparatoires du lancement De la nouvelle entité, particulièrement à la mise à l’échelle des programmes FL/Oncho.

i) En ce qui concerne la mobilisation des fonds, on devrait élargir les contacts dans la recherche et l’identification des pays africains ;

ii) L’agent fiscal, la Banque Mondiale, devrait aider à identifier les philanthropes ; iii) Les pays africains devraient connaître les problèmes existants et leurs responsabilités.

Ils devraient se trouver au centre PENDA et d’y participer ; iv) L’accent doit être mis sur l’importance de ne pas laisser tomber les communautés; v) Le nouveau programme devrait apprendre des succès des programmes FL et Oncho

afin de renforcer PENDA ;

vi) La mise à l’échelle des programmes FL et Oncho dépendra surtout de la nouvelle structure de PENDA qui devra être ???;

vii) Une solution devra être trouve pour les taxes imposes par certains pays sur l’envoi des médicaments avant le lancement de PENDA ;

viii) Les pays doivent participer aux réflexions sur le lancement de PENDA ; ix) Les capacités doivent être renforcés au niveau des pays étant donné que la

performance de certains responsables au niveau des pays peut entraver la mise en œuvre des activités ;

x) Le modèle IDC au niveau communautaire doit être strictement sauvegardé, étant donné qu’il constitue un puissant outil pour le succès de l’élimination.

9 RECHERCHE SUR LES NOUVEAUX OUTILS DE LUTTE ET DE SURVEILLANCE

PAR DES INSTITUTIONS ENGAGEES DANS LA COLLABORATION : Point 9 de l’ordre du jour

102. Le Dr Kuesel a fait un exposé sur la recherche financée conjointement par APOC et TDR.

9.1 Mise à jour sur la moxidectine 103. Les données d’efficacité de la Phase 2 (Awadzi et al. 2014) de l’étude de la Phase 3 (présentées précédemment au CCT) sont utilisées pour modéliser le temps et le coût à l’intérieur des pays pour atteindre les seuils opérationnels provisoire en vue de l’arrêt du traitement (pOTTIS) avec le traitement sous directives communautaires à la moxidectine (CDTM), le TIDC administré annuellement (aCDTI) et le TIDC administré biannuellement (bCDTI). 104. Les résultats de la modélisation EpiOncho des données de l’étude de la Phase 2, conduite par H. Turner, M. Walker et M-G Basanez ont été présentés. La modélisation a considéré que la population éligible, l’effet cumulé des doses répétées sur la reproduction des vers adultes et les coûts à l’intérieur des pays pour le traitement sous directives communautaires sont identiques pour la moxidectine et l’ivermectine et que la moxidectine est offerte gratuitement aux pays. Les données sur les coûts sont basées sur celles du Ghana (Turner et al. 2013). 105. A travers un certain nombre d’hypothèses sur l’endémicité avant le traitement, l’histoire du traitement et les couvertures de traitement, le nombre d’années pour atteindre le pOTTIS avec l’aCDTM étaient comparables à ceux avec le bTIDC. Etant donné que le coût annuel du bTIDC tourne autour de 160% de l’aTIDC, le temps plus court mis pour l’arrêt du traitement avec le bTIDC plutôt qu’avec l’aTIDC aboutit à des coûts plus élevés au niveau des pays, alors qu’un temps plus court avec l’aCDTM entraîne de plus faibles coûts dans les pays. La publication des données est en cours de préparation. 106. La modélisation a été également conduite pour deux différents modèles de transmission saisonnières et à différents moments de l’aTIDC ou de l’aCDTM en liaison avec la saison de pointe de la transmission. L’aTIDC réalisé pas au moment où existent les niveaux minimaux de microfilaires cutanés pendant la période de pointe de la transmission aboutit à environ 40% d’augmentation du nombre d’années pour atteindre le pOTTIS par rapport à l’aTIDC administré à un temps optimal. Au contraire, la mise en œuvre de l’aCDTM par rapport à la saison de pointe de la transmission n’a pas un impact significatif sur le temps pour atteindre le pOTTIS. 107. Les résultats suggèrent que la moxidectine pourrait être une alternative rentable par rapport au bTIDC dans plusieurs cas: les taux d’endémicité/piqûre sont élevés, la transmission est très saisonnière et la période optimale de traitement ne peut être garantie, la couverture de traitement est insuffisante et l’atteinte d’une couverture adéquate 2x/par an n’est pas plus réalisable que de parvenir à 1x/par an, les fonds rassemblés à l’intérieur des pays ne permettent pas de mettre en œuvre le bTIDC, et/ou la mise en œuvre du bTIDC contribue à la réduction des fonds rassemblés à l’intérieur des pays pour d’autres activités des MS et des ONG.

108. L’OMS a récemment conclu un accord avec une organisation australienne à but non lucratif dénommée «Medicines Development for Global Health (MDL)» pour le transfert de toutes les données sur la moxidectine. Le MDL essaie de mobiliser les fonds en ce moment afin de procéder à l’enregistrement de la moxidectine contre l’Onchocercose et de mettre au point la moxidectine contre la filariose lymphatique et la gale. Commentaires et recommandations du CCT : 109. Le CCT s’est réjoui des informations selon lesquelles l’enregistrement de la moxidectine a été repris, compte tenu du fait que les données disponibles à ce jour sur l’effet de la moxidectine et la modélisation de l’impact du traitement annuel à la moxidectine sur la transmission d’O. volvulus suggèrent que cet enregistrement viendra en complément aux outils présentement disponibles pour le contrôle et l’élimination de l’onchocercose 110. Le comité endosse donc le développement ultérieur du médicament et l’offre gratuite de celui-ci aux pays de sorte à ce qu’il puisse être utilisé comme stratégie alternative de traitement.

9.2 Recherche sur la vulnérabilité de la lutte contre l’onchocercose et de la FL par

rapport à l’émergence de la résistance 111. Le TDR augmente son appui à la recherche sur la vulnérabilité de la lutte contre l’onchocercose par rapport à l’émergence de la résistance (voir le Rapport de W. Grant) et prévoit d’y inclure la FL, la Schistosomiase et les géohelminthiases. 112. Parmi les projets qui doivent être finances il y a: (a) la poursuite de la recherche de marqueurs génétiques de réponse sous-optimale d’O. volvulus à l’ivermectine et la possibilité de développement d’un outil basé sur le marqueur génétiques qui sera utilisé par les programmes de contrôle pour la surveillance de la Fréquence de tels génotypes,(b) la recherche de marqueurs de populations d’O. volvulus afin de compléter les méthodes actuelles disponibles pour la détermination des zones de transmission, (c) la revue de la littérature sur les déterminants de la réponse des parasites aux médicaments et à la transmission. (parasite, vecteur, hôte, environnement, facteurs sociaux et de programmes qui affectent la réponse du parasite et/ou la transmission de la progéniture de parasites exposée aux médicaments, (d) la modélisation de l’expansion des parasites avec une susceptibilité faible au sein et entre les populations humaines et celles des parasites. 113. Motivé par la variabilité interindividuelle de l’effet de l’ivermectine sur les niveaux de microfilaires cutanés à différentes périodes après le traitement chez des participants venus de quatre zones où il n’existe pas de TIDC dans l’étude de la phase 3 de la moxidectine, le TDR a publié un appel à manifestation d’intérêt pour une collaboration, demandant aux chercheurs et aux programmes de recherche de se joindre à un projet dont l’objectif était de caractériser le niveau de variabilité d’une réponse à temps pendant le traitement de masse comme référence de fréquence des différents niveaux de réponse après une longue période de DMM. A la clôture de l’appel le 30 novembre 2014, l’appel sera examiné afin de déterminer la combinaison parasite/médicament pour laquelle il existe suffisamment de données pour justifier l’identification d’un investigateur pour faire les analyses. Commentaires du CCT : 114. Le CCT a salué le fait que TDR poursuive l’étude dans ce domaine et attend ardemment les résultats de la recherche sur les marqueurs génétiques qui pourraient compléter les méthodes disponibles pour la détermination des zones de transmission.

9.3 Mise à jour sur l’accord concernant le pansement à la DEC 115. L’accord sur le pansement à la DEC a été signe par la compagnie et les originaux de cet accord sont en train d’être acheminés à Ouagadougou pour signature par l’OMS (Directeur de l’APOC). Commentaires et recommandations du CCT : 116. Le CCT a noté l’arrivée du test de pansement à la DEC qui est bien apprécié comme outil d’évaluation et d’accélération de l’élimination de l’Oncho et de la FL. Le comité a remercié le Dr Kuesel pour les trois exposés et le TDR pour avoir poursuivi les différents agendas de recherche.

9.4 Evaluation de l’impact du traitement à l’ivermectine sous directives

communautaires sur les indicateurs parasitologiques de Loa loa dans les zones de coendémicité avec l’onchocercose au Cameroun

117. Le Professor Wanji a présenté les résultats d’une recherche opérationnelle recommandée par le CCT pour être conduite dans des zones de coendémicité de l’onchocercose et de la loase afin de déterminer si un traitement à l’ivermectine de longue durée dans ces zones pourrait avoir été la cause d’une réduction significative des indices parasitologiques et entomologiques de la loase, étant donné que cela pourrait constitué une valeur ajouté à l’objectif premier de l’APOC qui est la lutte contre l’onchocercose. L’étude a été réalisée dans quatre projets TIDC au Cameroun où il existait des informations avant le contrôle sur l’endémicité de la loase (TIDC Sud-Ouest 1 & 2, TIDC Nord-Ouest, TIDC Est). L’équipe de recherche a fait usage de la méthode de sciences sociales combinée à la méthode parasitologique pour évaluer les indicateurs parasites et l’observance du traitement à l’ivermectine de la part des participants à l’étude. Les conclusions et recommandations de l’étude sont : 118. Dans les projets TIDC Est et Nord-Ouest où l’ivermectine a été distribué pendant 7 à 8 ans et où l’endémicité avant le contrôle était très élevée (29-30%), la prévalence de microfilarémie de Loa loa a été réduite de 60%, la prévalence de microfilarémie (>8000Mf/ml) a été réduite de 70% et la prévalence d’une très grande densité de mf Loa loa (>30,000 mf/ml) a été réduite de 50%. Il a également été noté que ces individus qui prennent l’ivermectine de manière plus régulière étaient en majorité amicrofilarémiques et que même s’ils étaient toujours microfilarémiques, ils étaient porteurs de densités très faibles. Cette situation est à l’opposé de celle de ceux qui systématiquement ont refusé de prendre l’ivermectine ou n’ont pas observé le traitement, étant donné que ces catégories d’individus étaient plus fréquemment microfilarémique et portaient également des densités plus élevées de mf Loa loa. 119. En conclusion, le traitement répété à l’ivermectine dans les zones de coendémicité Onchocercose/loase a un impact dans la réduction des indicateurs parasitologiques de la loase et par ce fait, réduit le risque les individus développent des ESG à la suite du traitement à l’ivermectine. Mais le fait qu’une partie de la population dans les zones coendémiques n’ont pas observé le traitement ou ont eu une observance inadéquate du traitement constituait une menace à l’élimination de l’onchocercose dans ces zones, étant donné que ces individus pourraient constituer un réservoir de l’O. volvulus et Loa loa. Des stratégies en vue de détecter ces personnes et de les traiter en utilisant des outils alternatifs devraient être envisagées. Commentaires et recommandations du CCT : 120. Le CCT a félicité le Prof. Wanji et son équipe pour ces conclusions importantes et les a encouragés à explorer les possibilités de développer un modèle mathématique avec des données collectées qui permettront de rendre cette étude plus opérationnelle. A cet effet, plus de données sur l’infection de Loa loa chez les enfants de 5 à 10 ans seront nécessaires. Le comité a noté que l’étude a confirmé la connaissance du terrain et a réassuré les responsables de projets sur le terrain.

10 DELCARATION DES CONSEILLERS TECHIQUES AU MANAGEMENT DE L’APOC : Point 10 de l’ordre du jour

121. Après avoir écouté et pris part aux discussions sur les questions techniques et stratégiques, les conseillers techniques se sont inquiétés des contraintes du budget actuel pendant cette période cruciale du Programme. Les conseillers ont regretté que ce problème ait surgi au moment où le Programme s’apprête à cueillir les fruits de son travail. ardu. Ils ont par conséquent exhorté le Management du Programme à adopter une stratégie de mobilisation des ressources rapidement afin de ne pas mettre à risque tant d’années d’efforts. Cette stratégie doit viser essentiellement les pays africains. Par le canal d’ambassadeurs/ambassadrices de bonne volonté, le plaidoyer et la sensibilisation devraient être entrepris. 122. Ils ont noté que depuis 2000, l’attention des pays occidentaux a été focalisée sur trois maladies principales, à savoir, le paludisme, le SIDA et la tuberculose, tout en mettant les MTN de côté. Ils ont également exprimé leurs inquiétudes concernant les maladies émergentes. Cette situation, en plus de la naissance de plusieurs fondations et ONGD compétissant dans le domaine de la santé ont contribué à mettre à mal les maladies négligées. Ils ont donc recommandé à ces pays de disposer d’un bon outil de communication et une bonne stratégie dans l’approche de ces pays.

11 DECLARATION DES ANCIENS DIRECTEURS AU MANAGEMENT DE L’APOC: Point 11 de l’ordre du jour

123. Les anciens directeurs de l’OCP et de l’APOC, les Drs Yankum K. Dadzie, Azodoga Sékétéli et Uche V. Amazigo ont également partagé les inquiétudes des conseillers techniques par rapport aux contraintes budgétaires à cette période critique de la transition du Programme. Ils ont cependant exhorté le Management de faire tout ce qui est possible pour éviter le retard dans le lancement de PENDA, en dépit des contraintes financières, parce qu’un retard dans le lancement porterait préjudice au nouveau Programme et aux plus pauvres des pauvres en Afrique qui ont sérieusement besoin de ce Programme. Ils ont rappelé les difficultés financières rencontrées par l’ex-OCP et APOC il y a de cela quelques années et ont exhorté le Management à considérer avec sérieux les avis des conseillers techniques, tout en permettant à chaque partenaire de réaliser ce qu’il sait mieux faire. Ils ont aussi exhorté le Management à rechercher les conseils des personnes agissant en tant qu’agent fiscal qui avaient l’habitude de mobiliser les fonds pour l’OCP et l’APOC par le passé et qui ont une meilleure connaissance de comment approcher les donateurs éventuels. Ils ont noté que la politique mondiale en matière de santé est en mutation et devient de plus en plus compétitif et que le Management devrait réfléchir beaucoup sur comment repositionner le programme. Ils ont exhorté le Management de l’APOC et les partenaires de s’investir dans la recherche et la publication. Le Management pourrait inviter les hommes de sciences pour une collaboration dans ce domaine, étant donné qu’ils doivent se présenter au FAC munis de publications. 124. Les anciens directeurs ont saisi l’opportunité pour remercier le Management ainsi que le Directeur de l’APOC pour les avoir invités et ont promis leur disponibilité à appuyer le Management.

GESTION DU FONDS FIDUCIAIRE

12 RAPPPORT SUR LA GESTION FINANCIERE DES PROJETS FINANCES PAR APOC : Point 12 de l’ordre du jour

125. Cette présentation comporte quatre points principaux:(i) Le progrès réalisé dans la soumission des rapports de mars à décembre 2014, (ii) Situation des rapports financiers de 2014 et des années antérieures, (iii) L’état historique des rapports financiers, iv) L’état des rapports FACE de 2012 à 2014.. Il a été rappelé que la session du CCT en mars a recommandé au Management de

l’APOC de contacter les pays dont les rapports sont en souffrance depuis longtemps afin d’améliorer la situation. Il a été par ailleurs recommandé au Management de suspendre les versements des tranches financières destinées les projets qui ont reçu le carton rouge. 126. Le Management de l’APOC a indiqué que suite aux recommandations du CCT, les missions sur le terrain ont été effectuées dans certains pays et des rappels leur ont été envoyés par écrit. Cela a abouti à des réductions substantielles du nombre de rapports en souffrance de 701 en mars à283 en septembre. Cependant, le refus de financement des projets ayant reçu un carton rouge n’a pas été appliqué, puisque le Management de l’APOC a opté pour des missions sur le terrain afin d’assister les projets à préparer les rapports. Cela a été également motivé par le fait que le FAC avait fourni une liste précise des étapes et des produits livrables à couvrir et à réaliser en 2014 dans le cadre de la préparation en vue de la mise en place de la nouvelle entité. Cela n’aurait pas pu se faire si APOC n’avait pas débourser les fonds tel que prévu. 127. La situation actuelle des rapports financiers montre que sur 2.272 rapports dûs au mois de septembre 2014, au total 1.493 rapports ont été reçus et 774 étaient attendus. Cela se reflète dans le taux de soumission de 66%. 128. Sur les 774 rapports attendus, 71 étaient en retard de moins de six mois, 611 en retard de 6 à 12 mois et 92 en retard de plus de 12 mois. Au total, 703 rapports attendus de plus de six mois de retard sont dûs par 80 projets situés dans 14 pays. 129. En ce qui concerne la soumission du FACE, le rapport a montré que les rapports attendus en 2012, 2013 et 2014 étaient de 19,78 et de 97. Ces rapports devraient être soumis au plus tard en décembre 2015 et les DFC devront être clos. 130. Après les discussions, il a été recommandé (i) la poursuite de l’identification des raisons de ces retards, (ii) le refus de la revue des propositions des projets dont les rapports financiers et techniques sont attendus.

13 RAPPORT SUR LA REVUE PAR LE MANAGEMENT DE L’APOC DU CONTENU FINANCIER DES RAPPORTS D’ACTIVITES DES 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème, 12ème, 13ème et 14ème ANNEES COMME INTRODUCTION A L’EXERCICE DE REVUE : Point 13 de l’ordre du jour

131. Cette présentation a été développée en trois principaux chapitres : i) la justification qui a abouti à la réduction du budget, ii) l’aperçu du niveau élevé du budget, iii) la mise en œuvre des projets TIDC en 2014. 132. Suite aux discussions qui ont eu lieu au cours de la 144è session du CAP tenue à Genève, une revue à mi-parcours a été réalisée pendant la 146è session du CAP tenue à Ouagadougou à l’issue de laquelle il a été décidé que le budget approuvé pour l’année 2014 soit réduit de 25,014.millions de dollars US à 19.000.000 de dollars américains. Cette décision a été atteinte après avoir pris en compte des apports financiers et le flux projeté des ressources pour 2014-2015. 133. L’orientation du CAP concernant la révision du budget consistait à réduire les activités épidémiologiques et entomologiques afin d’intensifier le traitement. L’orientation a été mise en œuvre par le Management de l’APOC et par la suite les lignes d’appropriation du budget ont été révisées à la baisse : i) Activités d’évaluation au sein de l’unité EVE ; ii) Les salaires du personnel ; iii) les frais d’administration et de fonctionnement. 134. Après l’examen du budget, les allocations par domaine principal de travail sont:

Domaines des résultats Allocation

budgétaire Pourcentage

Administration, Gestion, leadership et partenariat

7.731.758 41%²

Plaidoyer et transition vers la nouvelle entité 1.348.514 7% Mise en oeuvre conjointe 1.077.315 6% Mise en œuvre du TDC 6.217.748 33% Suivi/Evaluation/Surveillance 2.624.748 14% Total général 19.000.000 100%

135. A cela il faut ajouter 11% pour l’équipement sur le terrain qui devrait être pris en compte pour la mise œuvre du TIDC. A la date du 10 septembre 2014, le taux total de mise en œuvre du budget est de 80% et tous les domaines de résultats ont des taux de mise en œuvre variant entre 56% et 101%. Le plus faible taux est celui de la mise en œuvre conjointe alors que le taux le plus élevé est celui de la mise en œuvre du TIDC. 136. Au cours de l’année 2014, APOC a mis en œuvre 117 projets au total, a renforcé six secrétariats de GTNO et a appuyé 4 programmes pays dans le cadre de leurs activités de routines et sept programmes pays pour la surveillance après le traitement. Le montant total prévu pour les activités de terrain était de 7.144.161 dollars américains en septembre 2014.Ce montant a été engagé à 91%. 137. Le CCT a remercié M. Bizimana pour son exposé et a fait observer le retard dans la soumission des rapports financiers par les pays est inquiétant. Le comité a proposé que les pays où il existe des CTR contribuent à récupérer ces rapports financiers et que l’expertise des pays pourrait également être utilisée à cet effet. Le comité a exhorté le Management de l’APOC à être ferme avec les projets et a indiqué que les autorités hiérarchiques devraient en être informées, étant que la plupart du temps elles ne sont pas au courant du problème. 138. Le CCT a également recommandé que le Management de l’APOC i) mette le montant prévu pour l’équipement sur le terrain dans la ligne budgétaire de la mise en œuvre du TIDC, ii) veille à ce que les salaires du personnel de janvier à la fin du mois de décembre soit garantis. REVUES 14 EXAMEN DES RAPPORTS TECHNIQUES ANNUELS DES 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème,

6ème, 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème, 12ème, 13ème, 14ème et 15ème ANNEES : Point 14 de l’ordre du jour

14.1 NOUVELLES PROPOSITIONS DE PROJETS

14.1.1 ETHIOPIA 14.1.1.1 Awi Zone CDTI Project Proposal

1. Aperçu général de la proposition

139. Il s’agit d’une des trois propositions d’Ethiopie pour lesquels il est prévu un appui du CCT. La zone d’Awi est une des 11 zones administratives dans l’état régional d’Amhara située dans la partie ouest de la région. La superficie totale est de 8.588,8 km2 avec une densité de population de 130 habitants/km2 (sur la base du recensement fait en 2007). La zone a une population totale de 1.200.761 personnes (mais un tableau indique que la population totale comme étant de 1.382.061 personnes) dont 85,6% se trouve en zone rurale. La population totale du projet TIDC est de 889.679 personnes réparties dans 1.759 villages. La zone est limitée par la zone Nord de Gondar au

nord et au nord-ouest, la zone de Gojam Ouest à l’est et au sud-est et la zone de Meketel dans la région de B/Gumiz à l’ouest. La zone est répartie en 11 districts dont 8 sont endémiques à l’onchocercose et trois endémiques à la filariose lymphatique. La ville de Chagni, Jawi et Zigem sont endémiques aux deux maladies. Il existe 41 centres de santé et 185 postes de santé dans la zone. 140. Les prestations de services y compris les prestations de services de santé sont décentralisées à travers le pays et permettent d’avoir des structures par lesquelles le nouveau projet sera mis en œuvre. Il existe des données épidémiologiques pour confirmer la prévalence de la maladie. Il est également possible de tirer profit des expériences des projets TIDC existant dans la région. 141. Le système de santé en Ethiopie est très décentralisé avec des organes fonctionnels de coordination et de contrôle au niveau central, régional, zonal et des Kebele (villages). Il y a 412 agents (budget prévu pour 354) de vulgarisation sanitaire au niveau rural et 49 au niveau urbain dans la zone. Récemment, il a été mis en place l’Armée de Développement des Conditions Sanitaires (HDA) avec 6.278 personnes dans la zone. 142. Le CCT s’est préoccupé de ce qui suit :

i) Il est nécessaire d’utiliser des données consistantes par rapport à la taille de la population. Dans la section intitulée contexte il a été rapporté que la population estimée est de 1,2 millions de personnes mais il y est également indiqué que la population totale est de 1,3 million de personnes.

ii) L’équipe propose une enquête de CAP en vue de l’élaboration des outils d’information sanitaire. La question essentielle qui se pose porte sur pourquoi ne pas adapter les outils utilisés actuellement par les zones voisines qui permettront d’accélérer le démarrage du projet. L’adaptation nécessiterait la revue et la mise à jour des outils existants plutôt que de commencer à partir de zéro.

iii) Le plan de mise en œuvre des activités indique que l’équipe aura besoin de 42 semaines pour entreprendre les activités préliminaires. Il s’ensuit que le traitement ne pourra être initié qu’à la fin de l’année 2016. Cependant, le tableau portant sur le calendrier montre que le traitement sera effectué au cours du 1er trimestre de l’année.

iv) Dans le texte, une enquête CAP est prévue afin d’informer la conception des outils d’informations sanitaires mais elle n’est pas indiquée dans le calendrier des activités.

v) Le narratif indique que la période la plus appropriée pour la distribution du Mectizan et la mise en œuvre d’autres activités du programme, y compris la supervision, est le mois de novembre pour le premier cycle et le mois de mai pour le second cycle de DMM, mais le traitement biannuel ne figure pas dans le calendrier.

vi) Les calculs au niveau du budget comportent des erreurs avec une différence d’environ 150.000 dollars US pour la première année.

vii) Il est nécessaire de rationaliser le budget et de fournir des justifications qui apportent davantage d’informations.

viii) L’équipe du projet est restée muette quant au financement commun à comment elle compte s’y prendre pour travailler dans un tel contexte.

143. Le CCT recommande qu’il y ait plus d’interaction entre les zones situées autour d’Awi afin de superviser les nouveaux acteurs de mise en œuvre du projet en vue d’un apprentissage mutuel et de l’accélération de la mise en œuvre. Le partage des outils d’informations sanitaires facilitera une mise en œuvre à temps des activités de traitement, comparativement à la période préparatoire proposée de 42 semaines. Le comité a également fait les recommandations spécifiques suivantes :

i) La sécurité est considérée comme étant un des principaux risques auxquels le projet est exposé mais la proposition ne comporte aucune mesure d’atténuation. Il est impératif que l’équipe liste les mesures qui doivent être mises en place pour assurer une mise en œuvre à temps des activités du projet.

ii) S’assurer que la distribution des médicaments se fait pendant les périodes où les populations sont disponibles au sein des communautés (s’assurer au moins qu’il y existe une cohérence entre les informations de base et le calendrier).

iii) L’équipe doit clairement indiquer la période pendant laquelle le traitement biannuel sera fait et le faire ressortir dans le calendrier.

iv) Le budget doit être révisé et rationalise de manière appropriées. 144. Le CCT a recommandé que la proposition soit approuvée en gardant en mémoire que les observations et recommandations seront totalement prises en compte.

14.1.1.2 La Proposition du projet TIDC de la zone de Dawuru 145. Un résumé de la revue de la proposition de projet soumise au Management de l’APOC se présente comme suit : 146. La zone de Dawuru est divisée en 6 woredas (districts) et en 177 kebeles (villages). La population estimée de la zone en 2014 est 619.359 dont 87% vivent en milieu rural. La structure des services de santé jouit d’une bonne organisation et d’une bonne répartition avec un système de santé à base communautaire bien structuré. Elle est composée de bureaux de zone de santé, de bureaux de santé de woredas, un hôpital général dans la ville située au niveau de la zone,,23 centres de santé, 177 postes sanitaires, 2.133 armées de développement de la santé composées de 20-30 familles organisées dans 1 à 5 réseaux. 147. Le REMO entrepris en 2012 et avant a indiqué que la zone était meso-endémique avec une population totale de 519.354 personnes dans les zones meso-endémiques et 199.019 dans les zones hypo-endémiques. Il n’y a pas eu d’enquête de prévalence Mf. 148. L’enquête entreprise sur l’endémicité de la FL a révélé qu’un district (Essera), avec une population de 80.317 personnes, est endémique à la FL, les résultats des tests ICT montrant une prévalence de la FL de 1%(2 cas détectés dans 2 villages/200 personnes examinées) 149. Il existe des structures puissantes pour le leadership qui constituent une condition favorable à la mise en place du TIDC, exemple au niveau des zones, des districts et des conseils administratifs villageois, de l’administrateur villageois, d’un fonctionnaire chargé de la facilitation de la mobilisation sociale au niveau des communautés. L’armée de développement a renforcé le leadership et la capacité de mise en œuvre des programmes d’extension sanitaire au niveau communautaire. Le choix des DC devrait être en conformité avec cette structure.

150. Il existe un certain nombre d’opportunités dont dispose le projet pour la mise en place du TIDC telles que (i) l’expérience de la mise en œuvre du TIDC dans la région et au niveau du pays, (ii) la volonté d’un des ONGD partenaires (le Centre Carter) d’étendre son appui dans la région et dans le pays; (iii) il existe déjà un partenariat puissant qui regroupe des partenaires internationaux et locaux y compris les communautés; (iv) l’armée du développement de la santé et le concept de réseau 1à 5 offrent une opportunité pour la mobilisation communautaire et la promotion de la participation des femmes ; (v) Le lancement récent du programme de lutte contre les MTN par le MS constitue une occasion pour l’intégration aux autres MTN-CTP, (vi) La zone n’est pas une zone de frontière internationale.

151. Le budget de la première année de 433.684 dollars US dont 263.375 destinés à APOC semble trop élevé et a besoin d’être révisé. 152. Le CCT recommande ce qui suit :

i) La révision de la proposition après avoir reçu les commentaires du MS de l’Ethiopie ; ii) La mise à jour de la proposition afin d’y inclure la FL – l’endémie et la stratégie de

l’élimination ;

iii) L’examen approfondi du budget afin de l’aligner avec les ressources disponibles ; iv) La confirmation de l’engagement financier du Centre Carter (en cours d’élaboration de

sa propre proposition).

153. Le CCT a recommandé que la proposition soit approuvée sous réserve de l’examen du budget par le Management de l’APOC.

14.1.1.3 Proposition de projet TIDC de la zone de Konta 154. Le résumé de la revue de proposition de projet soumise au Management de l’APOC a été présenté ainsi qu’il suit: 155. Konta était appelé avant Ela, un de 4 woredas spéciaux en SNNPR qui n’appartiennent pas à une zone en tant que telle. La population estimée est 112.068 dont plus de 90% vivent dans les zones rurales. Les communautés sont réparties en campement isolés et certains sont inaccessibles. Le REMO entrepris en 2012 a indiqué que l’ensemble du woreda (46 villages/Kebele) sont méso- endémiques à l’Onchocercose. 156. Les structures sanitaires et de leadership sont similaires à celles de la zone de Duwaro. Cependant, il existe des défis inattendus tels que la faible observance du traitement par les communautés au tout début du fait à une mauvaise conception et une mauvaise compréhension concernant la prise de l’ivermectine, les difficultés d’accès à certains villages/Kebele par la voie routière qui auront des implications dans l’atteinte d’une couverture optimale nécessaire pour parvenir à l’élimination. Le projet s’appuie sur trois principales sources de financement (MSAS, ONGD et APOC). Des retards dans le décaissement des fonds par un quelconque partenaire auront des répercussions sur la qualité et la mise en œuvre en temps opportun. 157. Le budget total pour 2015-2019 est de 405.081 dollars US. Le projet doit de nouveau élaborer le budget de la 4è année pour plus de clarté. 158. Le CCT a recommandé que le projet soit financé par le Fonds Fiduciaire de l’APOC, après examen du coût dans les détails. 14.2 RAPPORTS TECHNIQUES ANNUELS

14.2.1 ANGOLA 14.2.1.1 Projet TIDC du Kwanza Norte : Rapport technique annuel de la 2ème année

159. Ce rapport semble indiquer un bon début pour une première année. L’état du véhicule vieux de deux ans et le manque d'intégration sont quelques-unes des préoccupations quant au succès à long terme du projet. Solutions recommandées pour accroître les taux de couverture :

i) Améliorer les compétences pour la préparation à temps des commandes de Mectizan® ; ii) Soumettre à temps les rapports financiers (copies par e-mail et originaux par la poste) ;

iii) Déblocage à temps des fonds du projet par l’APOC au moyen d’un mécanisme sécurisé (à travers l'OMS) ;

iv) Commencer le traitement pendant la saison sèche, mai – août chaque année ; v) Mettre à disposition un véhicule sur place: de préférence une Land Cruiser 4X4 pour

correspondre au mieux aux conditions de terrain de la province du Kwanza-Norte ;

vi) Etendre la couverture géographique en 2013 et au-delà. S’assurer que les communautés de la municipalité de Banga reçoivent le traitement ;

vii) Accroître la participation du personnel des établissements sanitaires aux activités du TIDC.

160. Le CCT a accepté le rapport et a félicité le projet pour sa bonne performance.

14.2.1.2 Projet TIDC de Moxico : Rapport technique annuel de la 5ème année

161. La campagne de 2011 prévue pour octobre n'a pas eu lieu en raison de l’arrivée tardive des médicaments, bien que la demande ait été approuvée depuis le 27 juin, pour les raisons suivantes :

i) Temps considérable pris par le processus d'exonération fiscale (près de 4 mois) ; ii) Application de 2,5% de l'impôt sur la valeur CAF de la donation, ce qui a retenu la

cargaison des médicaments pendant un mois au port d'entrée pour défaut de paiement.

162. Le CCT recommande à l’APOC / WR d’aider la Direction du programme à :

i) trouver une formule plus souple du traitement des formalités douanières concernant les médicaments donnés pour la lutte contre les MTN ;

ii) engager un plaidoyer de haut niveau pour que le gouvernement exonère/paye à temps les taxes de toute nature appliquées à l'importation des médicaments donnés.

163. Recommande à la coordination de soumettre la demande un an à l'avance comme recommandé par l'OMS (15 août). 164. Le CCT a accepté le rapport. 14.2.2 COTE D’IVOIRE 14.2.2.1 Projet TIDC de la Cote d’Ivoire (Comoé, Bandama, Sassandra, Cavally et leurs

affluents) : Rapport technique annuel de la 6ème année

Commentaires et recommandations du CCT : 165. Comme à l'accoutumée, c’est un rapport bien écrit, clair et complet. Les points traités sont généralement bien analysés. Le texte est bien illustré avec plusieurs cartes et des graphiques. Cependant, il est regrettable que le rapport daté de fin juillet n'ait pas pris en compte dans ses analyses et ses perspectives la réunion des partenaires tenue à Abidjan au début d’avril 2014. Cette année encore, c’est un rapport de qualité qui a été soumis en ce qui concerne la forme, mais les résultats sont ceux d'un programme national qui n'a pas fait de progrès durant ces deux dernières années après sa relance prometteuse il y a six ans. 166. Les activités et les résultats de 2013 montrent des défaillances similaires à celles des années précédentes: seulement 33 districts sur 59 (ceux traités sans interruption au cours des quatre ou cinq années précédentes) ont été traités, ce qui a conduit à des couvertures insatisfaisantes de 56% (CG) et 45% (CT). Les régions à la frontière du Ghana situées dans le Nord-Est du pays ne sont pas traitées comme recommandé et des enquêtes épidémiologiques montrent des foyers de transmission actifs liés à l'absence ou à l’irrégularité des traitements. 167. La raison de la réduction géographique des traitements est attribuée à l’insuffisance des crédits. Toutefois, le plaidoyer interne et externe semble être une routine et l’implication, la sensibilisation et la participation du personnel de santé et des populations ainsi que l'intégration ne sont manifestement pas optimales. Le PNLO-SS doit être félicité pour la réalisation d'enquêtes

épidémiologiques et entomologiques annuelles. Les résultats des dernières enquêtes sont attendus tandis que les résultats extrêmement utiles de l’enquête précédente devraient être détaillés de la même manière qu'ils l’étaient durant les années précédentes et de manière plus adaptée aux besoins d'évaluation du programme. L'intention de relancer la recherche appliquée est louable, mais il est recommandé que les projets de recherche soient définis en fonction des besoins du programme et que leur qualité scientifique soit assurée en consultation entre l'APOC et le CCT. Conclusions du CCT : 168. Il a été recommandé que le plan de travail 2014 intègre les recommandations de la réunion d’avril à Abidjan, en particulier au niveau de la réorganisation des structures opérationnelles (division en quatre zones opérationnelles pour une meilleure gestion), de la politique de mobilisation des fonds et surtout de l'intégration de l'élimination de la FL et de l'onchocercose. 169. Le CCT a accepté le rapport et a demandé à la Direction de l'APOC de faire tout son possible pour soumettre les propositions de projet au CCT en tenant compte de la dimension du pays. Le comité a également recommandé que compte tenu de l'importance de la Côte d'Ivoire en termes d’endémicité de la FL et de l'onchocercose, le pays soit rendu plus visible aux donateurs et aux ONGD. Une conférence internationale des donateurs et des ONGD devrait être organisée à cet effet.

14.2.3 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO 14.2.3.1 Projet TIDC de l’Ituri Sud : Rapport technique annuel de la 2ème année 170. Le rapport ne met pas clairement l'accent sur le travail accompli dans des circonstances souvent pas faciles. Il y a de nombreuses contradictions dans les chiffres. Certaines sont dues à un traitement partiel par le projet; la méthode de calcul des couvertures par rapport à la population totale devrait être respectée, même dans de telles circonstances. Les chiffres clés devront être réexaminés (nombre de distributeurs communautaires, population totale, indicateurs de traitement) et il faudra éviter les écarts d'information entre les chapitres, les textes et les tableaux dans les prochains rapports. Le CCT recommande que la coordination nationale examine attentivement la présentation des chiffres avant la transmission des rapports à l'APOC. 171. Les exécutants du projet doivent poursuivre leurs efforts visant à accroître les taux de couverture géographique et thérapeutique. Recommandations :

i) Inclure une carte du réseau hydrographique dans la section intitulée présentation du projet ; ii) Vérifier les chiffres clés: calcul de la CT dans le résumé analytique, le nombre de DC

(résumé, tableau 4, et tableau 5), la population totale (résumé, page 9).

172. Ce rapport montre la volonté d'améliorer la performance du projet après une identification approfondie des faiblesses actuelles et les suggestions de mesures palliatives bien définies selon les différents volets du TIDC et les rôles respectifs attendus des parties prenantes.

173. Le CCT a accepté le rapport.

14.2.4 GUINEE BISSAU 14.2.4.1 Projet TIDC de Guinée-Bissau: Rapport technique annuel de la 5ème année Commentaires et recommandations du CCT : 174. Ce rapport est celui du désastre constaté pour l'année 2012. Mais par rapport à sa version initiale, il a été significativement amélioré. Il est maintenant plus important de savoir comment le PNLO a pu se rétablir en 2013 de sa situation de 2012 après un audit indispensable. 175. Le CCT a accepté le rapport dans sa forme actuelle, qui peut être déposé, et a les yeux tournés vers l'avenir plutôt que vers un passé qui a été extrêmement décevant.

14.2.4.2 Projet TIDC de Guinée-Bissau : Rapport technique annuel 6ème année 176. Il y a eu une amélioration significative dans le programme par rapport à la situation en 2012. La DLMTNT et l'APOC / TA sont tous deux à féliciter. Le rapport est complet, soigneusement écrit et bien illustré; des efforts ont été faits pour une analyse minutieuse, la rigueur et la transparence. Cependant, il serait utile de préciser les situations de co-endémicité et de clarifier les chiffres des résultats par rapport à chaque maladie ou des résultats communs dans les tableaux. Les progrès dans la couverture ont été significatifs après l'effondrement de 2012 mais l'ensemble du TIDC doit être renforcé et les efforts d'amélioration poursuivis dans tous les domaines. 177. Des actions de sensibilisation, d'éducation et de plaidoyer sont à reprendre d’urgence. La sélection et la formation d’agents de santé périphériques est une autre priorité. Le calendrier de traitement saisonnier est à réhabiliter. L'assainissement, la gestion financière et la gestion des médicaments sont une condition préalable. Les responsables de programme doivent être invités à proposer rapidement une série de mesures concrètes visant à cette réhabilitation. 178. Face au manque apparemment incurable de soutien du gouvernement et aussi de bonne gestion du PNLO, il est indispensable de fournir un soutien extérieur à la DLMTNT: le retour annoncé de Sightsavers comme donateur est indispensable et l’APOC doit maintenir son appui technique en plus de sa contribution financière. 179. Le CCT a accepté le rapport parce qu’il contient une volonté manifeste d'améliorer la situation. 14.2.5 SOUDAN DU SUD 180. Le CCT a fait observer que les activités de TIDC n’ont pas été mise en œuvre de manière effective au Soudan du Sud du fait de la crise en cours dans ce pays. Les communautés ont été restructurées et les structures de gestion et la logistique requises pour la réussite de la mise en œuvre ne sont pas disponibles. Le CCT recommande par conséquent la suspension de la revue des projets du Soudan du Sud jusqu’à ce qu’il y ait une relance totale des projets. 14.2.6 TANZANIE 14.2.6.1 Secrétariat du MTN/Siège : Rapport technique annuel de la 4ème année 181. Le rapport est une synthèse des activités de coordination réalisées en Tanzanie par l’équipe MTN. Le rapport a mis l’accent sur les activités coordonnées de lutte contre les MTN menées par l’équipe MTN telles que les réunion annuelle des parties prenantes, la réunion annuel conjointe de

planification concernant les MTN, l’évaluation épidémiologique, la finalisation du plan directeur, la réunion sur le S&E tenue à Harare, entre autres. Un manuel inclus dans le rapport portant sur l’objectif du traitement, les populations et les acquis a été utile et son inclusion est à féliciter. 182. Toutefois, les recommandations du CCT38 concernant l’approbation de l’utilisation d’un nouveau format en vue de s’assurer que les important indicateurs des projets qui serviront à démontrer que le Siège assure la supervision du des projets TIDC n’ont pas été prises en compte. Il s’agit de la production d’un rapport sur les activités de plaidoyer, des questions liées au plan dudit rapport ainsi que ses résultats, les visites de surveillance et de supervision et ses résultats ainsi que des détails des contributions financières du partenaire. Recommandation en vue d’améliorer le rapport :

i) Ce rapport a été présenté comme étant le rapport technique annuel de la 4ème année des activités de lutte contre les MTN en Tanzanie. Cependant, cela semble être le deuxième rapport de l’équipe MTN soumis à APOC depuis que le CCT a accepté de recevoir le rapport du GTNO sous la forme du nouveau format de rapportage. Prière y apporter des clarifications ;

ii) Prière y ajouter des informations concernant la visite de supervision et de surveillance du HQ et ses résultats.

Recommandation en vue d’améliorer la performance du projet : i) Il est nécessaire d’avoir une surveillance plus étroite des projets afin de s’assurer une

bonne couverture, le démarrage et la production rapides du rapport ; ii) Les projets tels que celui de Kilosa ainsi que bien d’autres ont besoin d’appui pour

atteindre 10% de couverture géographique et au moins 82% de couverture thérapeutique ; iii) Certains projets ont des besoins (biens d’équipement, renforcement des capacités et

production de rapports) qui nécessitent un suivi par APOC et d’autres partenaires de manière coordonnée.

183. Le CCT a accepté le rapport. 14.2.7 OUGANDA 14.2.7.1 Projet TIDC Phase 5 (Kitgum & Pader) : Rapport technique annuel de la 3ème

année 184. Il s’agit de la 3ème année de mise en œuvre du TIDC avec l’appui de l’APOC aux districts de la phase 5 en Ouganda. Le projet est mis e œuvre dans 1.155 communautés avec une population totale de 428.003 personnes. Deux cycles de traitement ont été effectués en 2013 et la couverture thérapeutique était respectivement de 59% et de 66%. La couverture géographique au cours des deux cycles était de 100%. Les chiffres du premier cycle de traitement des années 2012 et 2013 étaient semblables (58% contre 59%), mais se sont améliorés lors du 2ème cycle de traitement. 185. Dans l’ensemble, ce projet a enregistré des progrès continus bien que les taux de couverture soient en-dessous du seuil de 80% depuis le début du projet. Suggestions en vue d’améliorer la mise en œuvre du projet :

i) Profiter de la disponibilité des superviseurs communautaires pour améliorer la couverture. Toutes les 1.155 communautés ont des membres communautaires comme superviseurs. Il faut autonomiser davantage les superviseurs pour qu’ils apportent un appui aux CD ;

ii) Améliorer l’observance du traitement par les communautés ; iii) Aborder les raisons rapportées de la faible couverture (livraison en retard des médicaments,

faible Sensibilisation à tous les niveaux, faiblesses au niveau de la formation des DC, participation limitée des politiciens dans le processus de sensibilisation) ;

iv) Justifier le ratio élevé formateur/DC – Le ratio nombre de formateurs/DC est approximativement de 1 formateur pour 2 DC. Ce ratio est extrêmement élevé. Expliquer ;

v) Entreprendre une analyse comparative pour démontrer la valeur de l’AMC- 190 communautés (16%) sur 1.155 ont effectué l’auto monitorage communautaire (AMC). Il serait intéressant de comparer la couverture réalisée par ces communautés à celle des communautés qui n’ont pas mis l’AMC en œuvre.

186. Le CCT a accepté le rapport. 14.3 REVUES EN LIGNE 187. En ce qui concerne les revues en ligne, le CCT a décidé que s’il n’y avait pas un problème particulier à soumettre à l’attention des membres pendant la plénière, une fois que les deux évaluateurs ont accepté le rapport, il n’était pas nécessaire qu’il soit examiné à nouveau en plénière. 14.3.1 TCHAD 14.3.1.1 Projet TIDC du Tchad : Rapport technique annuel de la 14ème année 188. Il s’agit d’un projet vieux de 13 ans qui couvre sept districts et 3.250 villages. Le rapport est bien écrit et reflète en grande partie la qualité du travail effectué sur le terrain par tous les acteurs en vue de réaliser l'intégration et la lutte contre les MTN. Une évaluation épidémiologique étant en cours, le traitement n'a pas été effectué dans tous les districts. C’est la raison pour laquelle la couverture thérapeutique (73%) et la couverture géographique (94%) ont baissé, comme indiqué au tableau 9. Le projet mobilise fortement le personnel national, les ONGD, les communautés religieuses et les communautés bénéficiaires. La présence permanente du conseiller technique de l'APOC est reconnue comme une force essentielle. 189. Au-delà des chiffres, il convient de souligner :

i) Le travail de plaidoyer à plusieurs niveaux: politique (maires, députés, gouverneurs ...), autorités confessionnelles (pasteurs, imams, prêtres), autorités traditionnelles et leaders d'opinion. Un certificat appelé "Relais communautaires" TIDC est remis à chaque participant. Plusieurs canaux de communication sont également utilisés: radio, réunions publiques, crieurs publics, artistes. La Direction de l'APOC (à savoir le Directeur de l’APOC lui-même) a également effectué une mission de plaidoyer dans ce pays.

ii) L’absence d’abandon de distributeurs communautaires (DC). Ces derniers sont aidés par les communautés (aide pour les travaux agricoles, dons en nature). 11.497 DC (parmi lesquels 34% de femmes) ont été mobilisés en 2013. Le ratio est 1DC / 140 personnes.

iii) Les formations des acteurs dans le cadre du renforcement des capacités (travailleurs de la santé, autorités administratives et politiques, DC, responsables communautaires ...) sur plusieurs sujets.

iv) Les formations techniques conduites sur les évaluations épidémiologiques et entomologiques (46 travailleurs de la santé et 24 villageois captureurs de mouches).

v) Les résultats des évaluations épidémiologiques de 2009, 2012 et 2013 dans 64 villages sont satisfaisants. Dans le cadre des évaluations entomologiques: 3 points de capture dans le bassin de la rivière Nyan, (District Sanitaire de Bebedja) dont 15.000 mouches envoyées à l'APOC (les échantillons disséqués sur place se sont révélés négatifs).

vi) Le travail de cartographie intégrée de la loase : enquête dans 23 villages (les échantillons prélevés ont été envoyés à Yaoundé / Cameroun).

190. En ce qui concerne l'intégration, la structure du "TIDC" a été utilisée pendant longtemps par d'autres programmes (paludisme, Schisto, Géohelminthiases, assainissement). Les activités du TIDC sont incluses dans les plans des délégations régionales de la santé. Il est important de noter les efforts de contribution financière fournis par le gouvernement du Tchad. Ces efforts entrent dans le cadre du plan de retrait progressif de l'APOC. 191. La seule faiblesse notée est l'écart entre certains des chiffres par rapport à 2010. Le Rapport 2010 dit ceci : "Dans les sept délégations concernées, il y avait 19 districts sanitaires, 246 zones de responsabilité ou zones de santé couvrant 3.250 villages. La population totale vivant dans la zone du projet est de 1.905.121 personnes selon le recensement général de la population effectué en 2009 et aussi selon le recensement effectué par les distributeurs communautaires". Le Rapport 2013 dit : "Dans les sept délégations concernées, il y a 20 districts sanitaires, 393 zones de responsabilité ou zones de santé couvrant 3.250 villages. La population totale vivant dans la zone du projet est de 2.377.178 personnes selon le recensement général de la population effectué en 2009 et aussi selon le recensement effectué par les distributeurs communautaires". 192. Le CCT félicite l'équipe nationale pour le travail accompli. Il encourage les autorités du Tchad à maintenir et à renforcer la contribution financière du pays. Le CCT se félicite également de l'appui fourni par le conseiller technique et la Direction de l'APOC. Recommandations à la coordination nationale du projet :

i) Vérifier l'écart existant entre les chiffres contenus dans les rapports de 2010 et 2013 ; ii) Vérifier les chiffres de la population (2.377.178 dans le résumé analytique et 2.211.354

dans la section 1.1) ; iii) Vérifier les chiffres de l'OAT (GTNO): 1.901.738 (résumé); OAT (PNLO): 1.769.083

(section 1.1) ; iv) Paginer le document ; v) Inclure une carte géographique du pays qui indique l'emplacement de la zone TIDC.

193. Le CCT a accepté le rapport. 14.3.2 CONGO 14.3.2.1 Projet TIDC du Congo : Rapport technique annuel de la 13ème année 194. Le rapport couvre la période de janvier à décembre 2013. Il est bien écrit; le résumé analytique est concis et compréhensible et les données sont conformes à celles dans le corps du rapport. 195. Le précédent rapport soumis au CCT36 avait été accepté avec des recommandations et des suggestions à mettre en œuvre par l'équipe. Les recommandations et les suggestions les plus importantes étaient de s’efforcer d’accroître le nombre d’agents de santé participant aux activités du TIDC dans la zone de santé et de former un plus grand nombre de DC afin de réduire leur charge de travail. Selon la coordination, la mise en œuvre de ces recommandations est confrontée à des problèmes de financement, au départ à la retraite de certains agents de santé et au manque de mesures d'incitation en faveur des DC. Le gouvernement a fait un effort en accordant une augmentation du budget du PNLO de 25%, mais le taux de mobilisation est inférieur à 75%. 196. Ce projet vieux de 13 ans couvre une population de 880.606 personnes, 748 communautés (dont 133 dans la zone hyper-endémique, 615 dans la zone méso-endémique) et cinq départements tous situés dans la partie sud du pays. En 2013, la couverture géographique était de 100%. L'OUT (Objectif Ultime de Traitement) était de traiter 739.728 personnes. 705.479 ont été traitées, soit un taux de couverture thérapeutique de 80,1%.

197. Le projet est confronté à un effectif insuffisant de ressources humaines. Au total, 631 DC ont été nouvellement formés et 1.248 ont été recyclés; c’est à dire, un total de 1.879 DC formés parmi lesquels 582 femmes (soit 31%) répartis dans 382 communautés (soit 51% des communautés). La participation des femmes a chuté, passant de 843 femmes DC en 2012 à 582 en 2013. 198. Le ratio DC / population à traiter est encore très élevé: 1DC / 376 personnes à traiter (1 DC / 672 personnes à traiter en milieu urbain et 1 DC / 213 personnes à traiter en milieu rural). Le taux de déperdition des DC a également augmenté de 10,3% en 2012 à 32,3% en 2013. Les taux de refus du traitement (2%) et d'absentéisme (3%) sont encore élevés, en particulier en milieu urbain de Brazzaville (Makélékélé et Mfilou). L'implication des sous-préfets et de certaines ONGD locales dans la mobilisation des communautés est importante. 199. Un plan national intégré de lutte contre les MTN a été adopté et la lutte conjointe contre l'onchocercose et la FL dans les zones de co-endémicité déjà sous TIDC a commencé. 200. Le CCT, une fois de plus, exprime des préoccupations quant à la viabilité de ce projet, en raison du faible niveau de décaissement du budget alloué par le gouvernement (moins de 75%). Les activités actuelles dépendent essentiellement du soutien financier de l'APOC et de l’OPC. Recommandations :

i) Poursuivre les efforts pour réduire le taux de déperdition des DC ; ii) Poursuivre les efforts pour effectuer l’AMC et la RPP en vue de résoudre les problèmes

concrets ; iii) Analyser la raison des faibles couvertures thérapeutiques dans les sept districts qui ont des

couvertures comprises entre 66 % et 79% ; iv) Poursuivre les efforts pour améliorer la participation des femmes au TIDC ; v) Finaliser les recherches opérationnelles afin d’utiliser leurs résultats.


14.3.2.2 Projet TIDC du Congo Extension : Rapport technique annuel de la 10ème année 202. Un rapport bien écrit, agréable à lire. Des réponses appropriées ont été fournies aux différentes recommandations du CCT. Le résumé analytique est clair et plein d'informations. Ce projet couvre une population de 5.977 habitants répartis dans 22 communautés (13 méso-endémiques et neuf hyper-endémiques). Les principaux partenaires sont le MSP, le MDP, l'OMS/APOC et l’OPC (ONGD). 203. En 2013, 43 DC ont été mobilisés pour le traitement de 4.977 personnes, c’est à dire, 1DC / 116 personnes. La couverture géographique est de 100% et la couverture thérapeutique est de 83,3% (en progrès par rapport à 2012). Il convient de noter l'existence d'une co-endémicité onchocercose-loase dans ce projet; toutefois, aucun cas d’ESG n’a été signalé. Le plaidoyer mené au niveau départemental favorise l'implication des décideurs. Des sessions de RPP ont été organisées dans les 22 communautés. 204. En ce qui concerne l'intégration dans le cadre de la lutte contre les MTN, un plan national a été adopté en mai 2013; la structure du TIDC est donc utilisée par d'autres programmes. Dans ce cadre, une activité conjointe onchocercose-loase a commencé dans les 21 communautés où coexistent les deux maladies. En bref, la performance de ce projet est tout à fait satisfaisante. Le CCT félicite l'équipe nationale pour la qualité du rapport et le travail technique accompli. 205. Le CCT a accepté le rapport.

14.3.3 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO 14.3.3.1 Projet TIDC de Bandundu : Rapport technique annuel de la 11ème année 206. Le rapport couvre la période de janvier à décembre 2013. Il est moyennement rédigé, mais contient les informations essentielles pour l'évaluation de la performance du projet. Le résumé analytique est concis et compréhensible, mais ne comprend pas les données importantes liées aux ressources humaines, à savoir, les DC. 207. Le précédent rapport soumis au CCT37 avait été accepté avec quelques recommandations et suggestions pour améliorer les rapports suivants et la performance du projet. Les principales concernaient la participation des femmes aux activités du TIDC, les sessions de formation des DC afin de réduire leur charge de travail, la sensibilisation afin de réduire le nombre de communautés où la couverture thérapeutique était <80% et l'augmentation de la contribution financière du gouvernement. Certaines de ces recommandations sont mises en œuvre, mais avec des résultats très timides.

208. Il s’agit d’un projet dans sa 11ème année de mise en œuvre de ses activités et sa 9ème année de distribution du Mectizan. Il couvre une population de 1.513.004 habitants, répartis dans 3.606 communautés. Le taux de couverture géographique a été de 100% et celle de la couverture thérapeutique de 79%. 33% des villages avaient un taux de couverture thérapeutique inférieur 80%. Les taux de refus (0,5%) et d'absentéisme (0,8%) ne sont pas significatifs. 209. En 2013, 1.398 DC ont été formés ou recyclés. Le ratio DC / population à traiter est 1DC / 278 habitants; 36,4% des DC sont des femmes et seulement 2,7% des communautés ont des DC femmes. Les 2.841 agents de santé travaillant dans la zone participent aux activités du TIDC. L’AMC et la RPP ont été effectués dans 203 communautés (5,6%). Le taux de déperdition des DC est considéré comme étant élevé mais les chiffres ne sont pas donnés pour justifier cette affirmation. Aucune activité d'intégration ou opérationnelle n’a été menée. 210. Le CCT exprime des préoccupations quant à la durabilité des réalisations du projet, compte tenu de l'insuffisance de la couverture thérapeutique, du manque de soutien financier du gouvernement et du manque d'initiative en ce qui concerne la mise en œuvre conjointe et l'intégration des activités du TIDC. 211. Le CCT recommande que l'équipe fasse des efforts pour :

i) Améliorer la participation des femmes au TIDC, ii) Améliorer les ratios DC / population,

iii) Améliorer les taux de décaissement du budget de l'Etat, iv) Intensifier le processus de l’AMC et d’évaluation de la durabilité, v) Multiplier les initiatives de mise en œuvre conjointe et d'intégration du TIDC dans les SSP,

vi) Sensibiliser les populations à fournir des incitations aux DC.


14.3.3.2 Projet TIDC du Bas-Congo : Rapport technique annuel de la 9ème année 213. Un projet vieux de 9 ans, avec globalement, un rapport bien écrit. 3.061 communautés regroupant près de 1 million d'habitants. 33,6% (521/1.548) des travailleurs de la santé sont impliqués dans le TIDC. En 2013, 5.859 DC ont traité 682.142 personnes. La couverture géographique est de 89% et la couverture thérapeutique de 69%. Ces chiffres sont en baisse par rapport à ceux rapportés pour les 2 dernières années. Les données sur la durabilité sont insuffisantes.

214. Il convient de rappeler que ce projet couvre deux provinces: le Bas-Congo et Kinshasa (i.e., une partie de la Mégalopole de Kinshasa). Au cours des discussions passées sur la RDC, il avait été fortement recommandé de séparer les deux zones, dans la mesure où d'un point de vue chronologique, l'écart de durée du traitement entre certaines communautés pouvait atteindre jusqu'à 3 ans. En effet, sur les 15 zones de santé, seulement 3 sont à leur 9ème cycle de traitement (5 sont à leur 8ème cycle, 6 à leur 7ème cycle et 1 à son 6ème cycle). En outre, certains groupes spécifiques ne sont pas pris en compte, ou du moins leur traitement n’a pas lieu en tant que tel; il s’agit des producteurs de légumes et des "casseurs" de pierres (pour les travaux de construction) notamment dans la zone de Kinshasa; les membres de ces deux groupes viennent des différentes banlieues de Kinshasa et sont exposées en permanence à la piqûre des mouches sur les bords du fleuve. 215. Aucune recherche opérationnelle n’a été réalisée malgré les promesses et les engagements pris lors de la réunion de plaidoyer de 2012. Recommandations à l'équipe nationale :

- Mieux décrire les mécanismes d'intégration du TIDC dans le système national de santé ; - Expliciter la façon dont les groupes de producteurs de légumes et de casseurs de pierres

sont traités ; - Initier et relancer une collaboration efficace avec l'équipe de Brazzaville, en tenant compte

de la spécificité de ce projet (extension de la zone urbaine sur les deux rives du fleuve Congo) ;

- Initier des activités d'évaluation ou de surveillance entomologique.


14.3.3.3 Projet TIDC de l’Equateur Kiri : Rapport technique annuel de la 9ème année 217. Les efforts déployés pour maintenir les couvertures géographique et thérapeutique à un niveau approprié depuis 2009 dans la zone du projet sont reconnus et nous encourageons la coordination à maintenir ce niveau de performance. 218. Cependant, une attention particulière devrait être accordée aux points suivants :

i) Améliorer la qualité de la rédaction du rapport : - être cohérent dans l'utilisation des séparateurs de milliers (la virgule si le chiffre est en

anglais et le point si le chiffre est en français) pour les différents chiffres. Tous les chiffres dans les tableaux 13a-13c, tableau 0, tableau 2 doivent être harmonisés ;

- vérifier l'exactitude des calculs: certains calculs dans les tableaux 4 et 10 corrigés du rapport 2012 sont toujours erronés ainsi que certains calculs dans les tableaux 0 et 1 du rapport 2013. Ceux-ci devront être corrigés ;

- ajouter une carte à la section intitulée "situation géographique" pour une visualisation facile ;

- le résumé analytique est concis. Mais il est bon d’y préciser l'année de mise en œuvre, la principale source de financement, la survenue ou non d'effets indésirables, étant donné le fait que la loase y est co-endémique avec l’onchocercose ;

- préciser les raisons pour la conduite du plaidoyer et ses résultats.


14.3.3.4 Projet TIDC du Kasaï : Rapport technique annuel 13ème année 220. Le rapport couvre la période allant de janvier à décembre 2013.

221. Il est beaucoup mieux rédigé par rapport au précédent et contient les informations clés pour l'évaluation de la performance du projet. Le résumé analytique est concis et compréhensible et les données sont plus cohérentes que celles contenues dans le rapport précédent. 222. Le CCT37 après examen du rapport avait fait quelques recommandations parmi lesquelles les plus importantes étaient: rendre compte de la situation sur la loase et fournir la carte du réseau hydrographique, expliquer les procédures de gestion du stock important de Mectizan restant, et initier des rencontres transfrontalières avec l'Angola. A part la dernière recommandation, toutes les autres ont été prises en considération. 223. Il s’agit d’un projet dans sa 13ème année d’activité, mais 31% des zones de santé ont eu 7 cycles de traitement et 69% entre 8 et 13 cycles de traitement. Le projet couvre une population de 10.714.454 habitants répartis entre 9.911 villages méso- et hyper-endémiques. C’est le projet le plus grand et le plus étendu du pays. Il chevauche deux provinces dans 68 zones de santé. Le taux de couverture géographique est de 100% et celui de la couverture thérapeutique est de 80%. 6.171 villages, soit 62%, avaient une couverture thérapeutique de plus de 80%. 224. En 2013, 21.403 DC ont été formés/recyclés, soit 55,4% de l’OAT atteint. Le ratio DC / population à traiter est de 1 DC / 501 habitants avec 77% des travailleurs de la santé de la région impliqués dans les activités du TIDC, ce qui est encourageant. Seulement 20% des DC sont des femmes et 34% des communautés ont des DC femmes. Les taux de refus (0,1%) et d'absentéisme (1%) ne sont pas très élevés. L’AMC et la RPP ont été effectués dans 21,6% des villages. Aucune activité d'intégration ou de recherche opérationnelle n’a été menée. 225. Le CCT recommande à l'équipe de coordination de poursuivre les efforts visant à :

i) Améliorer les ratios DC / population à traiter ; ii) Améliorer le taux de décaissement du budget de l'Etat ;

iii) Etendre la mise en œuvre de l’AMC et de la RPP à toutes les zones ; iv) Multiplier les initiatives pour la mise en œuvre conjointe et l'intégration du TIDC dans les

SSP ; v) Sensibiliser les populations à contribuer aux incitations en faveur des DC ;

vi) Initier une réunion transfrontalière avec l'Angola.

226. Le CCT a accepté le rapport

14.3.3.5 Projet TIDC de Butembo-Beni : Rapport technique annuel de la 7ème année 227. Le rapport couvre la période de janvier à décembre 2013. Ce rapport est assez bien écrit et contient les informations clés pour l'évaluation de la performance du projet. Le résumé analytique est concis et compréhensible et les données sont conformes à celles figurant dans le corps du rapport. 228. Le précédent rapport soumis au CCT36 avait été accepté avec les recommandations à l'équipe de faire des efforts pour améliorer le ratio DC / population à traiter, améliorer la contribution financière et le décaissement du budget du gouvernement; renforcer le processus de l’AMC et d’évaluation de la durabilité; entreprendre des activités de mise en œuvre conjointe et l'intégration des activités du TIDC dans les SSP, ainsi que faire des propositions. La plupart de ces recommandations n’ont pas été mises en œuvre. 229. Ce projet est à sa 7ème année de mise en œuvre avec six années de distribution de l'ivermectine. Il couvre une population de 1.265.159 personnes rapportée en 2013, répartie dans 1.613 villages/quartiers. En 2013, le taux de couverture géographique était de 93% contre 95,5% en 2012 et la couverture thérapeutique de 74,8% contre 73,1% en 2012. Seulement 29,6% des villages ont un taux de couverture thérapeutique supérieure ou égale à 80%.

230. Selon l'équipe, l'insécurité était à son paroxysme dans la partie nord du projet en 2013. Cela pourrait être la raison des faibles taux de couverture et des difficultés rencontrées pour obtenir des données fiables sur la population. 231. En 2013, 3.470 DC, parmi lesquels 2.047 hommes et 1.423 femmes, ont été formés ou recyclés. Toutefois, le ratio DC / population à traiter est encore loin de la norme, 1DC / 369 personnes; 41% des DC sont des femmes. Le taux de déperdition des DC est très élevé; 41% des DC en activité en 2013 étaient de nouvelles recrues. Les taux de refus (3%) et d'absentéisme (5%) sont également très élevés. Seuls 30 villages ont effectué l’AMC; aucune RPP n’a été tenue. Aucune activité d'intégration ou de recherche opérationnelle n’a été menée. 232. Le CCT exprime des préoccupations concernant l'amélioration de la performance du projet, en particulier dans la zone d'insécurité, et compte tenu du manque de financement par le gouvernement. 233. Le CCT recommande que les efforts soient poursuivis pour :

- Améliorer le ratio DC / population à traiter ; - Améliorer la contribution financière du gouvernement et le décaissement du budget ; - Renforcer le processus de l’AMC et d’évaluation de la durabilité ; - Lancer des activités de mise en œuvre conjointe et l'intégration des activités du TIDC dans

les SSP ; - Initier des propositions de recherche opérationnelle.


14.3.3.6 Projet TIDC de Mongala : Rapport technique annuel de la 9ème année 235. Le rapport est fidèle, bien écrit, clair et explicite, même si les explications ne sont pas partagées de manière égale d'un chapitre à l'autre. Le problème avec ce projet est que, bien que les activités TIDC aient été mises en œuvre, les couvertures thérapeutiques sont restées à 75% pendant deux ans. L'augmentation de la dotation en personnel, la formation et la participation des travailleurs de la santé dans le plaidoyer, la sensibilisation de la population, le recensement, la gestion, le calendrier de distribution, la gestion des DC pour la tenue des registres et des résultats des villages, ainsi que des activités de stockage des médicaments doivent être envisagés. 236. Le coordonnateur a identifié avec précision les faiblesses de son programme à tous les niveaux et a même fait des propositions pour améliorer les différents volets. Ceux-ci doivent être réexaminés dans un format plus cohérent. Il est important que la Direction de l'APOC et les ONG existantes examinent la mesure dans laquelle une augmentation du budget et un alignement des décaissements sur les calendriers opérationnels contribueraient à améliorer la situation. Ce qui est surtout important pour l'APOC et CBM, c’est d'obtenir du gouvernement qu’il accepte finalement de verser des contributions financières importantes en faveur de ce projet à l'avenir. 237. Le CCT a accepté le rapport.

14.3.3.7 Projet TIDC de Rutsuru-Goma : Rapport technique annuel de la 8ème année 238. Il s’agit d’un projet ayant des difficultés pour maintenir des couvertures élevées de traitement en raison de la situation instable qui a empêché l'organisation du TIDC en 2013 dans l'une des trois zones de santé. Les situations difficiles et la situation de stress dans laquelle travaille le personnel de santé devraient être reconnues et tout l'appui nécessaire devrait être mis à leur disposition pour améliorer la couverture dans toutes les communautés visées par le projet. La coordination du projet, avec l’appui de ses partenaires, devrait travailler sur les points suivants:

i) Financement du programme :

- En attendant la mise en place d'un mécanisme de financement durable, l'APOC devrait maintenir un niveau minimum de financement pour ce projet ;

- La coordination du projet devrait demander l'appui technique de la coordination nationale pour ses activités de plaidoyer en vue de mobiliser des ressources internes.

ii) Améliorer le ratio DC / population à traiter :

- Recruter et former de nouveaux DC afin de pouvoir revenir au ratio d'environ 100 personnes à traiter par 1 DC dans les trois zones.


14.3.3.8 Projet TIDC de Sankuru : Rapport technique annuel de la 10ème année 240. Depuis 2009, le programme a maintenu de bonnes couvertures géographique et thérapeutique. Une préoccupation importante, cependant, est le niveau précaire du financement du projet, à savoir les contributions des autorités gouvernementales et locales. A cette fin, les efforts de plaidoyer en cours et les activités d'intégration du TIDC doivent être poursuivis.

i) La coordination nationale devrait contribuer au remplacement de l'équipement désuet ; ii) S’assurer que les campagnes de TIDC ne sont pas organisées pendant la saison des pluies.

241. Félicitations à l'équipe responsable de la rédaction du rapport qui est bien écrit. 242. Le CCT a accepté le rapport.

14.3.3.9 Projet TIDC de Tshuapa : Rapport technique annuel de la 9ème année 243. Le rapport est généralement bien écrit. Le résumé analytique contient les données clé; les explications relatives aux différents cycles de traitement montrent de grands écarts, selon les zones; mais ces explications ne sont pas incluses dans le corps du rapport. Des réponses ont été fournies aux recommandations du CCT; il est bon maintenant de s’assurer que la mise en œuvre soit effective. 244. Le District de Tshuapa couvre une superficie de 132.648 km2 avec une population de 1.308.009 personnes répartie dans 1.950 communautés. Il y existe une co-endémicité loase-onchocercose, mais aucun cas d’ESG n’a été signalé. Les principaux partenaires de ce projet qui a commencé en 2004 sont le MDP, l'APOC et CBM (ONGD); la contribution financière directe du gouvernement est toujours trop faible. 245. 27,5% (776/2.814) du personnel de santé participe aux activités du TIDC. 1.098.728 personnes étaient éligibles pour le traitement en 2013 parmi lesquelles 785.643 ont été traitées, soit une couverture géographique de 73% et une couverture thérapeutique de 60%; ces chiffres sont en déclin par rapport à 2011 et 2012. 2.117 DC ont été mobilisés, soit 1DC / 371 personnes; ce ratio est encore trop élevé. Aucun AMC ou RPP n’a été effectué. Recommandations à l'équipe nationale : Pour la viabilité de ce projet, il est bon de :

i) Poursuivre les efforts sur le terrain afin d'élever les niveaux de couverture géographique et thérapeutique ;

ii) Poursuivre le plaidoyer auprès des autorités nationales pour obtenir une contribution financière plus importante ;

iii) Initier des actions pour la recherche opérationnelle, particulièrement en liaison avec les universités ;

iv) Mener des exercices d’AMC et de RPP.


14.3.3.10 Projet TIDC de Tshopo : Rapport technique annuel de la 10ème année 247. Le rapport est bien écrit et toutes les sections sont bien documentées. Des réponses ont été fournies aux différentes recommandations du CCT. La population totale est 1.503.158 habitants répartis dans 2.629 communautés. 51,4% (1464/2847) des agents de santé participent au TIDC. Le projet a 10.697 DC (dont 1.127 femmes). Les principaux partenaires de ce projet sont le MSP, l’OMS / APOC, le MDP, CBM, la coopération belge, et les confessions religieuses. 248. Cependant, différents niveaux de mise en œuvre sont constatés; en effet, sur les 19 zones de santé concernées, 4 sont à leur 9ème cycle de traitement, 11 à leur 8ème cycle, 2 à leur 3ème cycle et 2 à leur 1er cycle. En 2013, 1.156.680 personnes ont été traitées, soit une couverture géographique de 93,7% et une couverture thérapeutique de 76,9%; ces chiffres sont en constante augmentation. 3 cas d'ESG ont été signalés et bien documentés. Afin de renforcer l'appropriation et la durabilité, des exercices d’AMC et de RPP ont été menés dans 1.344 sur 2.629 communautés. En ce qui concerne l'intégration, la structure du TIDC est utilisée par d'autres programmes. Les principaux défis sont en grande partie liés aux incitations en faveur des DC et à la contribution financière du gouvernement. Recommandation à l'équipe nationale:

i) Poursuivre les efforts pour maintenir la qualité du travail accompli ; ii) Poursuivre le plaidoyer à tous les niveaux afin d’accroître et de pérenniser la contribution

financière des ONGD et du gouvernement.

249. Le CCT a félicité l'équipe de ce projet et a accepté le rapport.

14.3.3.11 Projet TIDC de l’Oubangui-Nord : Rapport technique annuel de la 9ème année 250. La mise en œuvre d'un projet TIDC en Oubangui-Nord est particulièrement difficile et coûteuse en raison de la co-endémicité loase-onchocercose avec les risques de survenue d'effets indésirables graves. Les équipes impliquées dans la mise en œuvre du projet devraient être félicitées pour avoir obtenu les meilleurs taux de couverture en 2013 et avoir maintenu un taux de zéro décès lié aux ESG. Le rapport est bien écrit avec des chiffres et des graphiques qui aident à une bonne compréhension des résultats. Les cartes indiquant les niveaux de couverture par zone sont de bons outils pour la sensibilisation sur le terrain. Toutefois, les recommandations suivantes doivent être prises en compte par la coordination du projet:

i) Revoir la numérotation des tableaux ; ii) Commentaire du tableau à la page 29: expliquer pourquoi il ya une différence entre la

population totale à risque dans le tableau (871.558) et celle indiquée dans le commentaire (856.489) à la page 30 ;

iii) Calendrier des activités : Expliquer pourquoi la mobilisation et la supervision des communautés sont

effectuées durant toute l'année. Est-ce réaliste? Dans un contexte de risque élevé d'effets indésirables graves, ne serait-il pas plus rentable de garder les ressources pour intensifier ces activités de mobilisation et de supervision au moment du TIDC ;

N’est-il pas possible d'harmoniser la période de mise en œuvre du TIDC dans toutes les zones de santé de l’aire du projet?

Participation communautaire.

251. Dans ce contexte de faible assiduité des communautés au TIDC en raison du risque élevé de survenue des ESG, il est important de prendre des mesures pour:

i) Mettre en place des groupes de superviseurs communautaires ; ii) Recruter et former de nouveaux DC afin de réduire le ratio nombre de personnes à traiter

par DC qui devrait être inférieur à 100 personnes, si possible, tout en accordant une attention particulière aux zones de santé de Wasolo et Wapinda où ce ratio est particulièrement élevé ;

iii) Accroître la participation des femmes au TIDC: le ratio DC homme / DC femme est encore très disproportionné (en moyenne 11H / 1F) ;

iv) Refus et absentéisme: Les taux sont particulièrement élevés dans l’aire du projet. Une meilleure implication des communautés, comme suggéré plus tôt, en plus de l'implication continue des leaders communautaires, pourrait contribuer à la réduction de ces taux.


14.3.3.12 Projet TIDC de l’Oubangui-Sud : Rapport technique annuel de la 9ème année 253. Le rapport couvre la période de janvier à décembre 2013. Il est mieux écrit par rapport au précédent et contient les informations essentielles pour l'évaluation de la performance du projet. Le résumé analytique est concis et compréhensible et les données sont conformes à celles du rapport précédent. 254. Le précédent rapport soumis au CCT37 avait été accepté avec des recommandations pour améliorer la performance du projet. Il s’agissait pour l'équipe de faire des efforts pour améliorer la participation des femmes au TIDC, améliorer le ratio DC / population à traiter et améliorer le taux de décaissement du budget du gouvernement. L'équipe devait également démarrer le processus de l’AMC et de la durabilité, et multiplier les initiatives de mise en œuvre conjointe et l'intégration du TIDC dans les initiatives de SSP. Enfin, le CCT avait recommandé à l'équipe d’initier des propositions de recherche opérationnelle et de sensibiliser les populations pour qu’elles fournissent des incitations aux DC. Mais la plupart de ces recommandations n’ont pas été mises en œuvre. 255. Il s’agit d’un projet dans sa 8ème année de mise en œuvre de ses activités avec 7 ans de distribution de l'ivermectine. Il couvre une population de 1.480.912 habitants répartis dans 10 zones, et 1.282 communautés ou villages. C’est une zone de co-endémicité de l'onchocercose et de la loase qui a enregistré huit cas d’ESG en 2013 parmi lesquels quatre cas de coma mais pas de décès. 256. Le taux de couverture géographique était de 100%, mais celui de la couverture thérapeutique reste stationnaire à 75% et 603 villages ont une couverture thérapeutique inférieure à 80%. En 2013, 7.031 DC ont été formés / recyclés, soit 51% de l’OAT atteint mais le ratio DC / population à traiter est resté stationnaire à 1 DC / 278 habitants. Seulement 10% des DC sont des femmes et 7,7% des communautés ont des DC. Les taux de refus (2,4%) et d'absentéisme (5,3%) sont également très élevés. Le taux de déperdition des DC est également signalé comme étant élevé, mais aucun chiffre n’a été donné pour justifier cette affirmation. Aucune mention n’est faite de la conduite ou non du monitoring indépendant et participatif ni de l'évaluation de la durabilité. Aucune activité d'intégration ou de recherche opérationnelle n’a été menée. 257. Le CCT exprime sa préoccupation au sujet de la performance de ce projet qui a été stationnaire. Les défis pour l'équipe sont encore d’améliorer le taux de couverture thérapeutique, et dans le contexte de co-endémicité avec la loase, de prendre en charge de manière correcte les cas d’ESG. 258. Le CCT recommande pour une meilleure amélioration de la performance du projet que des efforts soient faits pour:

i) Améliorer la participation des femmes au TIDC ; ii) Améliorer les ratios DC / population à traiter ;

iii) Améliorer le taux de décaissement du budget de l'Etat ; iv) Lancer le processus de l’AMC et d’évaluation de la durabilité ; v) Multiplier les initiatives de mise en œuvre conjointe et l'intégration du TIDC dans

l'initiative des SSP ; vi) Sensibiliser la population afin qu’elle fournisse des incitations aux DC.


.

14.3.3.13 Projet TIDC de Uélé : Rapport technique annuel de la 11ème année

260. Le rapport couvre la période de janvier à décembre 2013. Il est bien écrit et contient les informations essentielles pour l'évaluation de la performance du projet. Le résumé analytique est concis et compréhensible et les données sont conformes à celles figurant dans le corps du rapport. 261. Le précédent rapport soumis au CCT37 avait été accepté avec des recommandations visant à réduire les taux de refus et d'absentéisme, réduire la charge de travail des DC et accroître la contribution financière du gouvernement. Certaines de ces recommandations sont mises en œuvre, mais l'insécurité qui prévaut dans les zones de Dungo et d’Ango est considérée comme un obstacle majeur à l'amélioration des taux de couverture géographique et thérapeutique. 262. Il s’agit d’un projet dans sa 11ème année de mise en œuvre qui couvre une population de 1.927.483 habitants répartis dans 3.606 communautés. Le taux de couverture géographique a été de 100% et celle de la couverture thérapeutique de 79%. 33% des villages ont une couverture thérapeutique inférieure à 80%. Les couvertures thérapeutiques les plus faibles sont enregistrées dans les zones coendémiques de la loase. Huit cas d’ESG ont été signalés mais il n’y a eu aucun décès. 263. Les taux de refus (0,5%) et d'absentéisme (0,80%) ne sont pas très élevés. Le ratio DC / population à traiter est de 1DC / 278 habitants; 36,4% des DC sont des femmes et seulement 2,7% des communautés ont des femmes DC. 789 agents de santé travaillant dans les zones sur 1.078 (soit 73,2%) sont impliqués dans les activités du TIDC. L’AMC et la RPP ont été effectués dans 203 communautés (soit 5,6%). 264. Le taux de déperdition des DC est considéré comme élevé mais aucun chiffre n’est donné pour justifier cette affirmation. Aucune activité d'intégration ou de recherche opérationnelle n’a été menée. La cartographie de la filariose lymphatique a été effectuée par le PNLO / MTN. Treize des 21 zones de santé sont endémiques de la FL. Le CCT exprime sa préoccupation quant à la préservation des acquis du projet, compte tenu de l'insuffisance de la couverture thérapeutique, du manque de soutien financier du gouvernement et du manque d'initiative pour la mise en œuvre conjointe et l'intégration des activités du TIDC. 265. Le CCT recommande à l'équipe de faire des efforts pour :

i) Améliorer la participation des femmes aux activités du TIDC, ii) Améliorer les ratios DC / population à traiter,

iii) Améliorer le taux de décaissement du budget de l'Etat, iv) Intensifier le processus de l’AMC et d’évaluation de la durabilité, v) Intensifier la mise en œuvre conjointe et l'intégration du TIDC dans les initiatives de SSP,

vi) Sensibiliser la population pour qu’elle fournisse des incitations aux DC.


14.3.4 ETHIOPIE 14.3.4.1 Projet TIDC de Bench Maji : Rapport technique annuel de la 11ème année

Commentaires et conclusions du CCT : 267. Il s’agit d’un projet dans sa 11ème année de mise en œuvre. Le rapport est bien écrit. Le projet couvre une population de 758.634 personnes dans 1.354 communautés. Trente pour cent (30%) des communautés sont hyperendémiques à l’onchocercose. Au cours des années, il y a une augmentation nette des taux de couverture. Le traitement biannuel a été effectué en 2013. Dans les deux cycles de traitement, toute la couverture géographique a été réalisée, alors que la couverture thérapeutique était supérieure au seuil de 80% (80,4% (C1) et 82% (C2). Recommandation en vue de l’amélioration du rapport :

i) Apporter des justifications par rapport au traitement biannuel: Fournir une explication concernant le changement, étant donné que le projet disposait déjà données intéressantes concernant la couverture ;

ii) Expliquer pourquoi il existe une baisse sérieuse au niveau du nombre des agents de santé impliqués dans le TIDC. La proportion d’agents de santé impliqués dans le TIDC a chuté de 66% en 2012 à 39% en 2013. Justifier ce déclin ;

iii) Expliquer clairement l’augmentation substantielle du nombre de DC: Le nombre de DC a plus que doublé entre 2012 et 2013; il est passé de 5.892 DC en 2012 à 9.722(1er tour) et 13.758 (2ème tour). Qu’est-ce qui se trouve derrière ce souci de doubler le nombre de DC ?

iv) Indiquer que toutes les activités du second tour ont été réalisées en un mois. Quelles en ont été les implications par rapport à la qualité de la mise en œuvre ?

v) Mettre le tableau 5 à jour: Les données concernant l’inventaire du Mectizan semble indiquer des résultats d’un seul cycle de traitement ;

vi) Fournir plus d’explication concernant les données figurant dans le tableau 11. Le nombre total de communautés dans l’aire du projet est 1363. Dans le tableau 11, il a été rapporté que 2.762 communautés ont mis en œuvre l’auto monitorage communautaire (AMC). Les communautés ont-elles mis en œuvre l’AMC après chaque cycle de traitement ?

Recommandations en vue de l’amélioration du projet :

i) Trouver une solution aux problèmes détectés pendant les visites de supervision, surtout la mise à jour des registres dans les villages.


14.3.4.2 Projet TIDC d’Est Wollega : Rapport technique annuel de la 9ème année 269. Il s’agit d’un projet dans sa 9ème année de mise en œuvre. Bien qu’il ait été prévu de commencer le traitement biannuel dans sept districts, cela ne semble pas avoir été fait du fait de manque de fonds. Toutefois, le plaidoyer et la formation des agents de vulgarisation sanitaire ont été réalisés dans le cadre des activités préparatoires afin d’introduire le TIDC dans les nouveaux districts. Le projet a maintenu une bonne couverture géographique et thérapeutique. Le plaidoyer, l’ESPM, la commande de Mectizan et les activités de livraison de médicaments ont été tous bien planifiés et mis en œuvre. Toutefois, l’AMC et la RPP n’ont pas été réalisés du fait de manque de financement. Le ratio homme/femme est 3 :1 mais semblerait être en voie d’amélioration. 270. L’insuffisance de financement constitue une grande contrainte ; et cela a abouti au manque de formation des nouveaux agents de santé et à la non-réalisation d’un certain nombre d’activités TIDC. Les fonds envoyés par APOC semblent arriver tard et la seconde tranche n’a pas été décaissée. La contribution financière de l’ONGD partenaire (LTfW) n’a pas été rapportée ; cela ne semble pas adéquat et compte tenu de l’extension du projet à des nouveaux districts, un appui supplémentaire d’ONG pourrait être nécessaire. Le projet qui couvre quatre zones semble être

grand et avec l’inclusion des nouveaux districts, le projet prendra davantage de l’importance. Le partage des budgets entre quatre zones constitue un défi et l’équipe du projet a proposé qu’il soit scindé. Recommandations :

i) Le traitement biannuel doit commencer dans les nouveaux districts tels que prévu. Des solutions doivent être trouvées par rapport aux contraintes, y compris le décaissement insuffisant et tardif des fonds ;

ii) Les nouveaux agents de santé dans l’aire du TIDC doivent être formés en TIDC ; iii) L’AMC et la RPP doivent être menés ; iv) Indiquer la contribution financière de l’ONG et s’il n’y en a pas, mettre zéro en face ; v) Le Management de l’APOC doit donner des conseils sue les avantages et Inconvénients de

la conduite du projet ainsi que proposé par l’équipe du pays ; vi) Le Management de l’APOC doit envisager des enquêtes sur la prévalence de cmf afin

d’établir les points de référence.


14.3.4.3 Projet TIDC de Gambella : Rapport technique annuel de la 9ème année 272. Dans l’ensemble, ce projet semble bien fonctionner. La couverture thérapeutique des 4 dernières années varie entre 81% et 97%. Le taux rapporté pour 2012 est de 84%. 273. Ce programme semble être un programme modèle bénéficiant de l’appui d’ONGD et du gouvernement et est Totalement intégré dans le système de soins de santé. En conséquence, le programme répond ou dépasse les objectifs de traitement formulés.


14.3.4.4 Projet TIDC d’Illubabor : Rapport technique annuel de la 10ème année 275. La portée géographique de ce projet TIDC est passée de 12 districts/LGA à 20 districts en 2012. En 2013, le traitement a été réalisé en deux phases. Le premier lot de 12 districts a reçu le traitement lors de la première phase et les 8 nouveaux « districts » l’ont reçu lors de la deuxième phase. Le projet continue de maintenir des taux de couverture élevés et stables depuis 2007. En 2013, le projet a touché toutes les communautés dans les 20 districts (100% de couverture géographique) et a atteint les taux de couverture thérapeutique de 81% et 80% dans les districts de la phase 1 et de la phase 2 respectivement. 276. Pour l’année 2013, le rapport a été présenté comme étant une intervention de traitement biannuel mais cela apparaît plus comme un traitement par phase qui s’est déroulé en juillet 2013 pour les plus vieux districts et du mois d’août à décembre 2013 en ce qui concerne les nouveaux projets. Suggestions en vue d’améliorer la qualité du rapport :

i) Corriger le tableau 5 – Les données concernant le nombre de DC formés sont pas correctes. Le totaux ne concordent pas du tout ;

ii) Corriger le tableau 13- Le calcul du total des fonds disponibles en 2012 et 2013 sur la base des données fournies est absolument inexact. Le niveau de financement pour 2013 est de 244.253 au lieu de 156.214 dollars US ;

iii) Parvenir à un consensus avec APOC sur l’utilisation des termes, “1er et 2ème cycle de traitement”. Le projet traite deux groupes de communautés à périodes différentes de l’année et parle de l’approche de traitement basée sur les phases comme étant les 1er et 2ème cycles de traitement. Manifestement, l’utilisation des 1er et 2ème cycles de traitement sous-entend que toutes les communautés reçoivent le traitement deux fois par an ; ce qui n’est pas le cas ici. Le projet gagnerait à utiliser les termes phases 1 et 2 dans la description de chaque traitement au lieu des termes cycle 1 et cycle 2.

Suggestions en vue de l’amélioration de la performance du projet :

i) Améliorer le niveau de l’engagement des agents de santé dans le TIDC dans les districts sélectionnés. Dans l’ensemble, le niveau d’engagement des agents de santé dans le TIDC est raisonnable et représente 50%. Toutefois, le niveau d’engagement des agents de santé est relativement faible à Darimu (38%) et Bure (27%) respectivement ;

ii) APOC doit travailler avec le projet pour valider la qualité de l’AMC qui a été réalisé. La couverture rapportée pour la mise en œuvre de l’AMC est de 100%- toutes les 6.415 communautés ont effectué l’AMC et la RPP. Cela constitue une réalisation extraordinaire. Il a été demandé à APOC de travailler avec le projet en vue de valider la qualité de l’AMC effectué de sorte à ce que d’autres projets puissent bénéficier des leçons apprises ;

iii) Séparer les rapports des nouveaux districts de ceux des anciens districts en les appelant ILLUBABOR 1 et 2. Cette séparation est importante parce qu’elle contribuera à mettre en lumière la performance et la manière dont le projet est géré en vue de surmonter quelques difficultés initiales auquel un nouveau projet TIDC pourrait être confronté.

277. Il est également plus facile d’étendre l’appui là où cela est nécessaire et ne pas estimer que le projet existant est capable de faire face à tous les besoins du nouveau projet. 278. Le CCT a accepté le rapport.

14.3.4.5 Projet TIDC de Jimma : Rapport technique annuel de la 10ème année 279. Le projet est dans sa 10ème année de mise en œuvre. En 2013, le traitement biannuel a été initié dans neuf nouveaux districts endémiques et cela a augmenté la population cible dans l’aire du projet de 1.383.803 à 2.266.066. De bons taux de CG et CT ont été maintenus même au niveau des nouveaux districts de TIDC. La participation des femmes dans le projet s’est dramatiquement accrue avec un ratio H :F de presque 1 :1. Le ratio DC : Population de 1 :66 réalisé surpasse le ratio recommandé. Toutes les communautés ont effectué l’AMC et la RPP. Les équipements sont adéquats et dans les bonnes conditions. APOC a procédé au remplacement d’un véhicule et de motocyclettes. 280. Toutefois, la contrainte liée à l’acheminement du Mectizan concernant les procédures de dédouanement reste un problème non résolu. Le nombre de refus de médicaments (30.975) est assez important et s’explique par des conceptions religieuses erronées sur le Mectizan dans les nouvelles communautés visées. Malgré le nombre élevé également des absences(38.746), les taux de couverture ne sont pas affectés. Sur 9,6 millions de comprimés demandés, une grande proportion, c’est-à-dire 1,2 million (12,5%) de comprimés, est restée après le traitement ; ce qui représente une importante quantité. Il n’a pas été indiqué si les taux de prévalence de cmf ont été établis dans les nouveaux districts avant le début du traitement. Recommandations :

i) Améliorer l’estimation des besoins en médicaments et des commandes afin de réduire le nombre de comprimés restant après le traitement ;

ii) Continuer à rechercher des solutions aux conceptions erronées sur le Mectizan dans les nouvelles communautés à travers le plaidoyer, la mobilisation communautaire et la sensibilisation ;

iii) Les partenaires doivent se rencontrer et Chercher à savoir comment Résoudre le problème persistant de contraintes liées à l’acheminement du Mectizan ;

iv) Le Management de l’APOC doit envisager une enquête sur la prévalence de la cmf au cas où cela ne serait pas fait.


14.3.4.6 Projet TIDC de Kafa : Rapport technique annuel de la 13ème année 282. Un rapport assez bien écrit mais pas dans le format habituel. Il manque un certain nombre d’indicateurs et de tableaux. Le résumé analytique n’est pas détaillé. Le projet a bien fonctionné particulièrement en ce qui concerne la participation communautaire, la couverture et le financement. Le traitement biannuel constitue un problème parce qu’il y a deux lots de données pour la plupart des indicateurs. Le problème de la présentation des données en termes de traitement biannuel doit être résolu. Suggestions en vue de l’amélioration du rapport :

i) Le résumé analytique doit être détaillé ; ii) Harmoniser les données concernant tous les indicateurs pour les 1er et 2ème cycles ;

iii) Fournir les informations manquantes dans les sections2.2 et 2.3 ; iv) Fournir des informations sur la réponse communautaire et faire des suggestions en vue de

l’amélioration de la sensibilisation, de la mobilisation, de la mise en œuvre conjointe et sur les autres programmes qui mettent en œuvre la stratégie IDC.

Suggestions en vue de l’amélioration de la mise en œuvre du projet : i) Maintenir un partenariat effectif avec les communautés ;

ii) Former tous les DC, les agents de santé et les gestionnaires de projets sur la tenue des registres et l’analyse des données pour le traitement biannuel ;

iii) Réduire le nombre d’absences et de refus ; iv) Former plus d’agents de santé et les impliquer dans le TIDC. Si possible, former tous les

agents de santé dans la région afin de trouver une solution aux abandons ; v) Planifier à temps et de manière convenable l’approvisionnement en Mectizan afin d’arrivée

des retards dans l’acheminement.


14.3.4.7 Projet TIDC de Shekka : Rapport technique annuel de la 13ème année 284. Un rapport assez bien écrit. Le projet a fonctionné de manière louable surtout en termes de participation communautaire, de formation et de couverture. Un défi demeure cependant concernant la communication des données pour le traitement biannuel. Il y a deux différents lots de données des deux cycles de traitement pour les mêmes 5 districts concernant la population, la participation communautaire, la formation et le traitement. Par exemple, la couverture thérapeutique a-t-elle rapporté une moyenne de couverture des mêmes personnes (ayant reçu le traitement deux fois) ? Suggestions en vue de l’amélioration du rapport :

i) Le résumé analytique doit être écrit dans un format approprié, à l’exclusion des tableaux ; ii) Harmoniser les chiffres de traitement (1er cycle et 2ème cycle) par rapport au traitement

réel pendant la période concernée par le rapport ; iii) Fournir les informations manquantes concernant la mobilisation, les problèmes rencontrés

et les suggestions pour l’amélioration et les informations relatives à l’utilisation des medias/autres systèmes locaux de dissémination de l’information dans les sections 2.2 et 2.3 ;

iv) Montrer le calendrier des activités de tous les districts (Tableau 3) dans le prochain rapport ; v) Fournir des informations sur la réponse communautaire et les suggestions pour améliorer la

sensibilisation et la mobilisation.

Suggestions en vue d’améliorer la mise en œuvre du projet : i) Maintenir la participation et l’appui communautaires de bonne qualité réalisés jusqu’à

maintenant ; ii) Choisir (en concertation avec les communautés) un calendrier approprié de traitement afin

de réduire les absences ; iii) Organiser la formation sur le TIDC pour tous les agents de santé dans la zone pour trouver

une solution aux lacunes en matière de connaissances associé aux affectations fréquentes des agents de santé ;

iv) Améliorer la planification de l’approvisionnement en Mectizan afin d’éviter des retards dans son acheminement.


14.3.4.8 Projet TIDC de Meketel : Rapport technique annuel de la 9ème année 286. Ce projet a atteint son taux le plus élevé de couverture thérapeutique (82%) depuis son lancement en 2004 avec une couverture géographique constante de 100%. La performance au niveau opérationnel était également bonne. Le niveau de participation des agents de santé dans le TIDC était élevé (70%) et tous ceux qui ont été retenus pour participer aux activités TIDC ont bénéficié de la formation requise. Suggestions en vue de l’amélioration de la qualité du rapport :

i) Abréger le résumé analytique – Il est trop long. S’en tenir aux directives concernant les rapports qui recommandent une page au maximum pour le résumé analytique ;

ii) Préciser la source des données sur la population – Y a-t-il eu réellement un recensement? Si oui, qui l’a organisé ?

Suggestions en vue de l’amélioration de la performance du projet :

i) Prendre des mesures afin de minimiser l’abandon des DC – Malgré la bonne performance du projet, la perte d’environ 35% de DC constitue un problème ;

ii) Ajuster les calendriers des activités TIDC afin d’éviter le traitement pendant des périodes défavorables. Les absences et refus constituent 7% de l’objectif annuel de traitement (OAT). Beaucoup plus de personnes pourraient bénéficier de l’accroissement du traitement et de la couverture thérapeutique si la distribution était faite pendant la saison sèche et en dehors de la saison de culture ;

iii) Planifier à l’avance pour répondre aux besoins de traitement des communautés de migrants ;

iv) APOC et le Centre Carter doivent apporter un appui à l’équipe du projet de Meketel, répondre aux besoins de traitement par anticipation aux flux des travailleurs (15-20.000) qui arrivent dans la zone du projet pour travailler sur un projet de développement de l’infrastructure.

Le CCT a accepté le rapport.

14.3.4.9 Le Projet TIDC du Nord Gondar : Rapport technique annuel de la 11ème année. 287. Bien que l’équipe du projet ait amélioré la couverture de traitement de 80% à 82,7% au cours de la période concernée par le rapport en 2012, il existe toujours des grandes lacunes dans le rapport. L’équipe est en train de mettre en œuvre le traitement biannuel à Chilga et Tegede mais le rapport n’indique pas clairement comment est calculée la couverture annuelle.

Recommandations en vue de l’amélioration du rapport : i) Utiliser le format habituel pour rapporter les activités du projet ;

ii) Remplir tous les tableaux, y compris le tableau des recommandations du CCT et se conformer au format prévu par APOC. Fournir, en outre, des informations sur le nombre de communautés et de personnes vivant dans les zones méso et hyper-endémiques (Tableau 3 indique N/A) ;

iii) S’assurer que le rapport sur la couverture de traitement à Chilga et Tegede reflète la couverture de chaque cycle de traitement. La période au cours de laquelle les deux exercices de distribution de médicaments ont été réalisés.

Recommandations en vue de l’amélioration de la mise en œuvre du programme :

i) Renforcer l’AMC dans les sites du projet; la couverture actuelle de 15% est trop faible. Il faut accorder une attention à Chilga et Tegede où le traitement biannuel est en cours ;

ii) Trouver une solution au nombre élevé d’absences à Chilga (environ 20.000 cas rapportés) ; iii) S’assurer que la commande de comprimés est guidée par le besoin. Il y a un trop grand

nombre de comprimés restants. Il n’est pas clairement établi si les comprimés stockés sont épuisés avant l’approvisionnement du nouveau stock.

Recommandation à APOC :

i) Faire le suivi en concertation avec le Centre Carter des résultats d’une étude de monitorage menée en 2012. L’équipe a indiqué qu’elle attendait toujours le rapport.


14.3.4.10 Projet TIDC d’Ouest Wollega : Rapport technique annuel de la 9ème année 289. Le projet est à sa 9ème année de mise en œuvre. Bien qu’il ait été prévu de commencer le traitement biannuel dans sept nouveaux districts, cela ne semble pas avoir été réalisé du fait du manque de fonds. Toutefois, le plaidoyer et la formation des agents de vulgarisation sanitaire dans le cadre des activités préparatoires en vue de l’introduction du TIDC dans les nouveaux districts ont été réalisés. Le projet a maintenu de bons taux de CG et de CT. Le plaidoyer, l’ESPM, la commande du Mectizan ainsi que les activités de livraison de médicaments ont été tous bien planifiés et mis en œuvre. Toutefois, l’AMC et la RPP n’ont pu se faire du fait du manque de fonds. Le ratio H: F est de 3 :1 mais semble s’améliorer. 290. La contrainte majeure par rapport à la mise en œuvre du projet est l’insuffisance du financement qui a eu pour conséquences le manque de formation des nouveaux agents de santé ainsi que la non-exécution d’un certain nombre d’activités TIDC. Les fonds semblent arriver tardivement d’APOC et la seconde tranche n’a pas été décaissée. La contribution financière de l’ONGD partenaire, LTfW, n’a pas été rapportée. Le fait de n’avoir pas mis cette contribution dans le rapport n’est pas acceptable parce qu’avec l’extension du projet à de nouveaux districts, il est possible que l’appui supplémentaire d’une ONG soit nécessaire. Le projet, qui couvre quatre zones, semble est grand et difficile à gérer ; une situation qui pourrait être davantage compliquée avec l’arrivée des nouveaux districts dans le projet. Le partage d’un budget avec quatre zones constitue un défi ; l’équipe du projet a proposé que le projet soit scindé. Recommandations du CCT :

i) Le traitement biannuel devrait commencer dans les nouveaux districts ainsi que prévu. Il faut trouver des solutions aux problèmes tels que le décaissement tardif des fonds et leur insuffisance ;

ii) Les nouveaux agents de santé dans l’aire du TIDC doivent être formés sur le TIDC ; iii) L’AMC et la RPP devront être réalisés dès que les fonds seront disponibles ; iv) Le projet doit rapporter les contributions financières de tous les partenaires, y compris

l’ONGD et là où il n’y a pas eu de contribution, il faut porter le chiffres zéro ;

v) Le Management de l’APOC doit donner son avis sur la proposition de diviser le projet en deux ;

vi) Le Management de l’APOC doit envisager une enquête dans les nouveaux districts en vue d’établir les bases de référence.

291. Le CCT a accepté le rapport. 14.3.5 LIBERIA 14.3.5.1 Projet TIDC du Sud-Est : Rapport technique annuel de la 8ème année 292. Le rapport du projet Sud-est du Liberia documente les activités et les résultats de la 8ème année de mise en œuvre du TIDC. Le projet est mis en œuvre dans cinq comtés et vise 997 communautés. Bien que le projet n’ait pas atteint une couverture géographique maximum en 2013, la couverture thérapeutique (82%) était supérieure au seuil de 80%. Les résultats suggèrent que les communautés qui n’ont pas été touchées étaient relativement petites. Suggestions en vue de l’amélioration du rapport :

i) Corriger les lacunes relatives aux données et les incohérences au niveau des données : ii) Au niveau du tableau 2 – Insérer les données pour le but ultime de traitement (BUT) ; iii) Au niveau du tableau 4- Le calcul de % de communautés ayant des DC femmes pour 4 sur

les 5 communautés est incorrect. Le pourcentage global est de 52,2% et non 21%. ; iv) Au niveau du tableau 7- Les données de la population totale sont exactement les mêmes

que celles de l’objectif annuel de traitement. Cela indique l’intention de traiter même les membres de la population qui ne sont pas éligibles au traitement ;

v) Au niveau de la Section 4 – Il n’a pas d’informations concernant la durabilité du TIDC. vi) Faire une analyse comparative en vue de démontrer la valeur de l’AMC – L’AMC a été

piloté dans 15 communautés à River Gee. Il serait utile de faire une analyse comparative pour montrer les résultats de la couverture obtenus par les DC contre les résultats de la couverture obtenus par les moniteurs.

Suggestions en vue de l’amélioration de la mise en œuvre du projet:

i) Prendre des mesures pour porter le taux de couverture géographique à 100%. Le projet doit travailler à effectuer le traitement pendant la saison sèche ;

ii) Accroître le niveau de participation des agents de santé de première ligne dans le TIDC – La proportion d’agents de santé engagés dans le TIDC est plutôt faible (11%- 176 sur 1.655) ;

iii) Encourager des partenariats conjoints pour la mise en œuvre des activités TIDC – Les activités rapportées qui ont été réalisées par les partenaires (section 1.1.2) en 2013 sont exactement les mêmes rapportées dans chaque rapport annuel depuis 2011 ;

iv) Le conseiller d’APOC doit continuer à prêter une attention étroite à ce projet en vue d’améliorer l’intégrité des données.


14.3.5.2 Projet TIDC du Nord-ouest : Rapport technique annuel de la 12ème année (resoumission)

294. Cela semble être un projet bien géré qui arrive à atteindre ses objectifs. Cependant, celui-ci se trouve au cœur de l’épidémie d’Ebola. Cela aura probablement un impact significatif sur les activités futures du projet.

14.3.5.3 Projet TIDC du Sud-Ouest : Rapport technique annuel de la 8ème année 295. Ce rapport est acceptable bien qu’il soit clair que les mêmes défis identifiés dans les rapports antérieurs persistent parmi lesquels des tableaux incomplets et des chiffres contradictoires. Il est important que l’équipe du projet prête attention au projet et aux rapports pour qu’ils soient le reflet de la situation dans les sites du projet. Recommandations en vue de l’amélioration du rapport :

i) Calculer l’OUT de sorte à ce qu’il reflète les vrais chiffres de couverture de traitement, ii) Corriger les tableaux 4, 5 et 7 pour qu’ils soient le reflet des vrais chiffres,

iii) S’assurer que toutes les sections du rapport sont remplies. Recommandations en vue de l’amélioration de la mise en œuvre du programme :

i) S’assurer que toutes les communautés sont touches et en ce qui concerne les communautés qui n’ont pas atteint une couverture géographique de 100%, il est nécessaire d’évaluer et de rechercher les causes avant le prochain cycle de traitement. Il faut prêter attention à Grand Bassa qui a la couverture de traitement la plus faible ;

ii) Augmenter la proportion des agents de santé qui participant au TIDC sur les 15% actuels ; iii) Intensifier les efforts pour conduire l’AMC et la RPP ; iv) Bien que le rapport de 2012 ait indiqué que le projet prévoyait d’entreprendre une enquête

de couverture géographique la cartographie par GPS en 2013 en vue de valider la couverture rapportée et les communautés cibles, il n’existe aucune preuve que cela a été fait. Il est important que l’équipe du projet explique l’état de cette étude au CCT.

Recommandation à APOC:

i) Il est nécessaire de confirmer l’état des équipements au niveau du site du projet. Il existe un écart énorme entre le rapport de 2012 et le présent rapport.


14.3.6 SIERRA LEONE 14.3.6.1 Projet TIDC de Sierra Leone : Rapport technique annuel de la 8ème année 297. Il s’agit d’un projet dans sa 8ème année de mise en œuvre du TIDC et dans sa 6ème année d’activités d’intégration des MTN. Sa population cible de 3.298.502 représente presque la moitié de la population du pays. Depuis le mois d’avril 2013, le pays a adopté une approche intégré de lutte contre les MTN en s’appuyant sur un partenariat vaste qui permettra aux donateurs d’appuyer le programme MTN d’une manière globale. Le rapport est particulièrement détaillé et montre des progrès réalisés au niveau de la plupart des indicateurs du TIDC : le GCR de 100% et le CTR supérieurs à 80% ont été successivement réalisés les trois dernières années ; les activités relatives à l’ESPM a augmenté la participation communautaire avec la formation de groupes en AMC ; tous les OAT ont été réalisés ;l’AMC et RPP ont été réalisés dans 2 districts sur 12 ; une bonne commande et une bonne utilisation de médicaments ont été démontrées et l’intégration dans les SSP est en cours. Quelques domaines qui demandent une attention particulière incluent le ratio DC hommes/DC femmes de 6 :1, faire en sorte que les effets secondaires mineurs ne soient pas considérés comme effets secondaires graves et échanges avec le Management de l’APOC sur la décision de ne pas traiter dans les zones urbaines. 298. Le Programme a définitivement pris de l’envol et sa gestion est à féliciter.

Recommandations : i) Cibler les femmes dans la sélection des DC afin d’améliorer le ratio DC H:F ;

ii) Indiquer seulement les ESG dans le tableau 7 ainsi que requis et éviter d’inclure les effets secondaires mineurs (il serait alarmant que le chiffre de 420 cas rapportés soit compris comme étant des cas d’ESG) ;

iii) Discuter plus à fond avec le Management de l’APOC/CCT sur la décision de ne pas traiter la population dans les zones urbaines.


14.3.7 TANZANIE 14.3.7.1 Projet TIDC de Kilosa : Rapport technique annuel de la 11ème année 300. Il s’agit du rapport d’un projet dans sa 11ème année des activités de l’année 2013 est une version copiée-collée de celui de 2012 avec très peu de changements dans les chiffres. Pendant la période concernée par le rapport, le projet TIDC de Kilosa comprend maintenant deux districts après la division de Kilosa par le gouvernement en deux districts, à savoir, Kilosa et Gairo. Le district de Gairo a seulement une zone, i.e. celle de Gairo, alors que le district de Kilosa disposent de quatre zones. 301. Dans le rapport de 2012, le projet avait souligné environ 8 défis. Aucun défi n’a été relevé en 2013. Au contraire, 2 nouveaux défis sont venus s’ajouter, à savoir, la non-observance du traitement dans les centres urbains et les difficultés rencontrées dans la récupération des données de traitement dans certaines zones, particulièrement au niveau du nouveau district de Gairo. Recommandations concernant le rapport :

i) Veiller à ce que le rapport soit endossé ; ii) Trouver des réponses aux inquiétudes exprimées par le CCT ;

iii) Expliquer pourquoi le projet n’a pas organisé de la formation des agents de santé ces deux dernières années. Si la formation a été faite de manière intégrée, le nombre d’agents formés devrait ressortir dans le tableau 5.


i) Atteindre et maintenir une couverture géographique de 100% et une couverture thérapeutique de 84% ;

ii) Il est nécessaire d’avoir une étroite supervision et surveillance de la distribution de l’ivermectine et de s’assurer que la distribution de l’ivermectine est effective ;

iii) Il faut s’assurer que le traitement à l’ivermectine commence assez tôt au cours de l’année afin d’éviter que le traitement s’étende sur l’autre suivante.

Recommandation au Management de l’APOC :

i) Préciser si le plan de durabilité de la 5ème année a été mis en oeuvre et si le rapport issu de cette mise en œuvre a été partagé avec l’équipe du projet ;

ii) APOC doit envisager le remplacement de certains biens d’équipement qui sont devenus obsolètes.

302. Le CCT accepté le rapport.

14.3.7.2 Projet TIDC de Morogoro : Rapport technique annuel de la 9ème année 303. Le projet est à sa 9ème année de mise en oeuvre et dans sa 6ème année d’activités intégrées de lutte contre les MTN dans les deux districts. Il dispose d’un taux de CG de 100% et de 77% de CT. La tendance montre que les taux de CT varient entre 75%-80% pour la majeure partie de la durée

du projet, que les activités de plaidoyer ont ciblé le leadership du nouveau district avec un résultat important en matière de TIDC inclus dans des solides Plans du Conseil, « Santé », que le ratio DC hommes/DC femmes est de 1 contre 1 avec une bonne participation des femmes et un taux d’abandon faible, que tous les OAT ont été bien atteints, que l’AMC et la RPP ont conduits dans la moitié des communautés, qu’il y a eu un bon inventaire du Mectizan et l’intégration des activités TIDC dans les SSP. Cependant, un certain nombre d’équipements dont des motocyclettes et matériels de bureau ne sont pas fonctionnels mais le projet a demandé leur remplacement au Management de l’APOC. 304. En novembre 2013, une évaluation épidémiologique a été menée par APOC et a montré un taux de prévalence de mf de 5% et un taux de prévalence de nodules de 0,8%, démontrant ainsi qu’un important progrès vers la réalisation de l’interruption a été réalisé. Recommandations du CCT :

i) En vue d’accroître la mobilisation communautaire afin d’améliorer le taux de CT jusqu’au moins au taux de couverture recommandé ;

ii) Trouver une solution au déficit concernant les équipements avec le Management de l’APOC et /ou les ONGD partenaires ;

iii) Conduire une réévaluation épidémiologique trois ans après afin de déterminer advantage si l’interruption de la transmission a été réalisée.


14.3.7.3 Projet TIDC de Ruvuma : Rapport technique annuel de la 12ème année (ressoumission)

306. L’équipe du projet a apporté des réponses à la plupart de questions soulevées dans le rapport de 2012. Elle a corrigé les incohérences qui existent entre le résumé et le corps du rapport. En plus, il y a une meilleure compréhension de ce que le projet a réalisé au cours de la période concernée par le rapport. Recommandations en vue de l’amélioration du rapport :

i) Corriger l’information dans le tableau 4 ; ii) Fournir les raisons et les résultats des activités de plaidoyer, du suivi évaluation requises.


i) Accorder une attention à Ludewa qui a une faible couverture, un nombre élevé d’absences et des rapports inadéquats ;

ii) L’équipe du programme doit mettre un terme au problème de l’ordinateur portable perdu.


14.3.7.4 Projet TIDC de Ruvuma : Rapport technique annuel de la 14ème année 308. Ce rapport n’est pas acceptable bien que la performance de Ludewa continue d’être une préoccupation, particulièrement dans un contexte où le projet devrait œuvrer vers l’élimination. Recommandations en vue de l’amélioration du rapport :

i) Corriger l’information contenue dans le tableau 2 ; ii) Donner les raisons des activités de plaidoyer, de suivi & évaluation et leurs résultats.

Recommandations en vue de l’amélioration du projet : i) Accorder une attention à Ludewa qui dispose d’une faible couverture, d’un nombre élevé

d’absences et qui produit des rapports inadéquats. La durée du traitement sur le site est également trop longue (Octobre – Décembre). L’équipe du projet doit explorer et trouver une solution aux facteurs qui influencent la mauvaise performance dans la zone ;

ii) L’équipe du projet doit mettre un terme au problème d’ordinateur portable perdu ; iii) Le nombre de comprimés rapportés comme stockés en 2013 est inférieur à celui rapporté

en 2012 (402.168-543.968) – il est important que l’équipe fasse attention aux comprimés et à manière dont ils sont gérés.

Recommandation à APOC :

iv) Faire le suivi avec l’équipe du projet afin de comprendre comment les résultats de l’évaluation sont utilisés pour renforcer la mise en œuvre du projet.


14.3.7.5 Projet TIDC de Tunduru : Rapport technique 9ème année 310. Le projet a eu une bonne performance surtout dans les domaines de la formation, de la couverture de traitement, de la participation communautaire et de la supervision. Il est nécessaire d’améliorer la mise en œuvre des recommandations concernant le suivi & évaluation ainsi que le plaidoyer pour l’augmentation du financement par le gouvernement. Suggestions en vue de l’amélioration du rapport :

i) Fournir les informations manquantes concernant l’utilisation des medias pour la Sensibilisation et la dépense par traitement.

Suggestions en vue de l’amélioration de la mise en œuvre du projet : i) Elaborer des stratégies pour la réduction des absences ;

ii) Remplacer/réparer le matériel non-fonctionnel ; iii) Mettre en œuvre l’AMC et la RPP ; iv) Sélectionner un plus grand nombre de DC (en concertation avec les communautés) ; v) Féliciter les communautés pour avoir fourni des mesures incitatives non monétaires aux

DC ; vi) Mettre en œuvre les suggestions (faites par le projet dans la section 2.3) pour améliorer la

mobilisation et la Sensibilisation des communautés ciblés ; vii) Maintenir la mise en œuvre conjointe.

311. Le CCT a accepté le rapport. 14.4 RAPPORTS DES COMITES TECHIQUES DE REVUE : Point 15 de l’ordre du

jour

14.4.1 CAMEROUN 312. Le Dr Biholong, Coordonnateur national du PNLO/Cameroun, a présenté le rapport de la 11ème session du Comité Technique de Revue (CTR), au nom du Président du CTR/Cameroun. Trois rapports techniques au total des projets TIDC du Centre (Centre I, II et III) ont été examinés. Le CTR a noté que l’AMC a été planifié dans les projets Centre II et Centre III et que la supervision des activités de distribution du Mectizan et de l’Albendazole dans le projet TIDC Centre II ont été réalisées en cascades du centre vers la périphérie.

313. Le CTR a noté que toutes les recommandations antérieures du CTR par rapport aux trois projets ont été totalement prises en compte par les trois projets TIDC et que tous les trois rapports étaient acceptables. Toutefois, le CTR a recommandé ce qui suit au projet Centre III :

i) Renforcer la participation communautaire (supervision communautaire, mesures incitatives pour les DC) ;

ii) Mettre en oeuvre l’AMC ; iii) Réduire le nombre de refus ; iv) Recherche des mesures incitatives par les communautés pour les DC.

314. Le CTR/Cameroun a accepté les trois rapports du Centre I, Centre II et Centre III. 315. .Le CCT a remercié le Dr Biholong pour sa présentation et a félicité le CTR/Cameroun pour sa bonne performance. 14.4.2 MALAWI 316. Le Dr Damson Kathyola, Président du Comité technique de revue (CTR) du Malawi, a présenté le rapport de la seconde réunion du CTR/Malawi qui s’est tenue à Liwonde du 5 au 9 mai 2014 afin d’examiner les rapports techniques annuels de 2013 des projets TIDC de Thyolo/Mwanza et du Projet Extension ainsi que les propositions de recherche opérationnelle. 317. Le CTR a noté que les deux projets TIDC fonctionnaient bien. Le comité a donc accepté les deux rapports avec les recommandations suivantes:

i) Former un plus grand nombre d’assistants de surveillance sanitaire ; ii) Mettre à l’échelle l’auto monitorage communautaire ;

iii) Sélectionner et former un plus grand nombre de DC afin de réduire la charge du travail ; iv) Intensifier la sensibilisation dans les communautés en y incluent une plus grande

participation et un plus grand engagement des leaders locaux afin de réduire les absences et les refus ;

v) Continuer à Surveiller la situation de la mise en œuvre des recommandations de l’étude sur “Les facteurs qui contribuent à l’augmentation de l’absentéisme et des refus pendant la distribution du Mectizan au Malawi par le GTNO ;

vi) Des efforts doivent être déployés en vue d’organiser une réunion de planification sur l’étude de la prévalence de l’Onchocercose au Mozambique.

318. En ce qui concerne la recherche opérationnelle, deux propositions ont été examinées par le CTR qui a jugé qu’elles n’étaient bien écrites et a recommandé qu’elles soient réécrites avant d’être soumis à APOC. 319. Le CTR a également reçu le rapport du Coordonnateur du PNLO concernant la conduite de l’évaluation entomologique qui était en cours, suite aux résultats positifs des évaluations entomologiques menées en 2011 et en 2012. Les résultats de ces évaluations sont attendus du laboratoire d’APOC à Ouagadougou où les simulies sont en train d’être analysées pour détecter leur infection par des parasites. 320. Le CTR du Malawi a fait les recommandations finales suivantes au PNLO et au Ministère de la Santé ainsi qu’à APOC : Au Ministère et au PNLO :

i) Améliorer la confiance et la compréhension des activités TIDC des membres du CTR; les membres proposent une visite sur le terrain d’une journée de certains sites à entreprendre les jours avant la réunion du CTR ;

ii) Compte tenu du fait que la nomination du Coordonnateur-adjoint n’a pas eu lieu, le comité a recommandé que le Directeur des Services de Médecine Préventive (DPHS) nomme un coordonnateur-adjoint afin de renforcer le niveau de capacité nationale ;

iii) Le projet doit élaborer une stratégie de communication afin de s’assurer que les messages parviennent à toutes les parties prenantes et que les nouveaux problèmes qui surgissent soient résolus au cours de la mise en œuvre du projet.

A APOC :

i) Afin de réduire davantage la charge de travail du CCT et du Management de l’APOC, le CTR du Malawi se propose d’examiner les rapports d’autres pays qui ne disposent pas de CTR ;

ii) Afin d’améliorer la qualité des propositions de recherche, il a été demandé à APOC de financer la formation à l’élaboration de propositions de recherche destinée au personnel technique dans les districts où existe le TIDC. La capacité technique est disponible au niveau du pays.

321. La troisième réunion du CTR se tiendra à Blantyre en avril/mai 2015. Le comité a convenu que cette session prenne en compte la tenue de la réunion du CCT qui aura lieu en septembre au cours de ses réunions. 322. Le CCT a remercié le Dr Kathyola pour sa présentation et a félicité le CTR du Malawi pour avoir organisé une session fructueuse du CTR.

14.4.3 NIGERIA 323. Le Professeur Eka Braide, Présidente du Comité Technique de Revue (CTR) du Nigeria, a présenté le rapport de la 13ème session du comité. Au total, 18 rapports techniques ont été examinés. Des informations sur le plaidoyer et le suivi des activités conduits par le PNLO et les zones ont été reçues. Le niveau de mise en œuvre des recommandations du CTR12 a été bien apprécié. Le CTR a noté que la plupart des projets ont fonctionné de manière satisfaisante par rapport au ESPM, à la couverture et à l’intégration mais pas de manière satisfaisante par rapport à la formation, au suivi, à la supervision et à la mobilisation des ressources. En plus des recommandations spécifiques formulées à l’adresse des responsables des projets, le CTR recommande ce qui suit :

i) APOC doit apporter un appui aux projets en vue de la mise à l’échelle de l’AMC et de la RPP ;

ii) Le PNLO devrait faciliter la planification des activités TIDC dans les zones frontalières d’Edo/d’Ondo afin d’améliorer la mise en œuvre du projet, d’assister le Benue à relever des défis auxquels il est présentement confronté, féliciter le Gouvernement de l’Etat de Yobe pour avoir fourni un appui financier constant pour la mise en œuvre du programme et s’assurer que tous les rapports techniques manquants sont soumis pour examen au CCTR14 ;

iii) Les ONGD doivent identifier/aider à combler les déficits financiers dans la mise en œuvre du TIDC par les projets soutenus par elles, s’assurer que les fonds destinés aux activités des projets sont bien utilisés/justifiés en temps opportun ;

iv) Les projets doivent mettre à jour le recensement de la population avant chaque cycle de distribution, procéder à des stratégies en vue de terminer le traitement dans un délai court autant que possible, intensifier le plaidoyer au niveau des LGA afin d’obtenir des mesures incitatives pour les DC et planifier stratégiquement pour la mise en œuvre du programme dans les Etats qui ont des défis par rapport à la sécurité.

324. Le Professeur Braide a indiqué que le CTR a commencé un audit approfondi de profil/performance de tous les projets TIDC, en utilisant les indicateurs contenus dans le format de la revue technique. A la fin de l’exercice, les informations sur le profil/la performance de tous les

projets TIDC au Nigeria seront disponibles et seront donc utilisées pour identifier/évaluer les défis rencontrés par chaque projet TIDC, étant donné que le CTR/TIDC s’achemine vers la famille de lutte contre les MTN et que le CTR va se fusionner avec le Comité de Pilotage des MTN. Elle a également fourni des informations sur l’analyse situationnelle appuyée par l’APOC en cours dans sept projets (Cross River, Edo, Ondo, Kogi, Ogun Oyo et Taraba) ayant des résultats d’évaluation épidémiologique médiocres. Elle a indiqué qu’une réunion de planification a eu lieu, qu’une revue documentaire était en cours et que des visites des projets seraient entreprises le plus vite possible. La collecte des données, la préparation du plan d’intervention et la soumission des rapports seront terminées en novembre 2014. 325. Le CCT a remercié le Prof. Braide pour sa présentation qui était concise et précise et a félicité le CTR du Nigeria pour avoir effectivement atteint les objectifs pour lesquels le CTR a été mis en place et a exhorté le TRC à continuer l’élan vers sa fusion avec le Comité de Pilotage des MTN.

14.4.4 OUGANDA 326. Le Dr Tukahebwa, Président du CTR/Ouganda, a présenté le rapport du TRC. Elle a indiqué que les rapports de la période concernée avaient été examinés par le Comité Technique Intégré de lutte contre les MTN. Il s’agit des rapports de la période comprise entre janvier 2013 et décembre 2013 de six projets, à savoir, les projets phases I-IV et des projets d’élimination des vecteurs de Mpamba-Nkusi et d’Itwara. 327. Le projet Phase I dans sa 17ème année de mise en œuvre est compose de 15 districts. Le projet Phase II comprend 12 districts et ce rapport est celui de la 13ème année. La transmission a été interrompue dans 9 districts qui ont tous arrêté la DMM et observent la surveillance post-traitement (PTS). Les 3 autres sont handicapés par des problèmes transfrontaliers mais disposent d’une bonne couverture de traitement >80%. Le projet Phase III comprend 8 districts et est sa 14ème année de mise en œuvre. Le projet Phase IV comprend 7 districts et se trouve dans sa 15ème année de mise en œuvre. Le projet d’élimination des vecteurs des foyers de Mpamba-Nkusi et d’Itwara sont en situation de surveillance post traitement. Aucune nouvelle proposition n’a été examinée mais la recherche approuvée par le CCT37 a maintenant commencé et un rapport sera présenté au cours du CCT40. Le CTR a noté qu’une amélioration générale avait été observée dans la production des rapports et a accepté tous les rapports avec quelques amendements. 328. Le CTR a recommandé que le programme MTN renforce la pharmacovigilance, la PTS et la recherche opérationnelle et améliore également la qualité des données. Les recommandations faites à APOC sont : réviser le format du rapport technique, préciser le pourcentage de couverture du BUT dans le tableau 9 et appuyer la mise en œuvre du plan d’action transfrontalier. 329. Le CCT a remercié le Dr Tukahebwa pour sa présentation et a félicité le CTR de l’Ouganda pour le rapport. Le comité a estimé que la recommandation à APOC d’appuyer le plan d’action transfrontalier devrait être retirée parce qu’APOC y apporte déjà un appui. Le comité a également noté que le comité technique MTN n’avait pas absorbé le CTR de l’Oncho mais s’est appuyé sur lui et a demandé au comité technique MTN de revoir le format de rapportage et d’y incorporer la FL et les autres MTN. 15 DATE ET LIEU DE LA QUARANTIEME ET DE LA QUARANTE-UNIEME

SESSIONS DU CCT : Point 17 de l’ordre du jour. 330. La 40ème session du comité consultatif technique (CCT40) est prévue du 9 au 13 mars 2015 et la 41ème session du 7 au 11 septembre 2015, toutes deux à Ouagadougou, Burkina Faso.

16 CLOTURE DE LA SESSION : Point 19 de l’ordre du jour. 331. A la clôture de la session, le Président a remercié tous les membres du CCT, les conseillers et les autres participants pour leurs contributions et leur dévouement qui ont permis de parvenir à une session pleine de succès. Il a particulièrement remercié le Directeur du Programme et son équipe pour l’excellente préparation et l’organisation de la réunion. Il a fait savoir que le CCT39 était exceptionnel, une session vraiment riche en informations scientifiques qui a marqué des progrès réels. 332. Il a adressé ses remerciements aux anciens directeurs de l’OCP et de l’APOC pour leurs contributions remarquables et s’est réjoui de noter que tous ont approuvé la marche à suivre vers PENDA. Il a réassuré le CAP que tous attendent avec impatience à un nouveau programme structuré qui servira l’Oncho et la FL, en maintenant les acquis de l’Oncho, tout en embarquant ensemble la FL et les autres MTN, mettant ainsi un seul programme à la disposition de plus pauvres parmi les pauvres situés au bout de la piste et qui souffrent du fléau des MTN. Il a estimé que seule une approche intégrée et un seul programme peuvent contribuer à faire avancer les choses. 333. Il a remercié enfin les interprètes qui ont fait montre de beaucoup de patience au cours des cinq jours en acceptant de rester au-delà de la durée de travail convenue. 334. Sur ce, le Président a déclaré close la 39ème session du Comité Consultatif Technique de l’APOC.

Annexe 1. Liste des participant(e)s

39ème SESSION DU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE Ouagadougou, 08-12 septembre 2014

----------------------

MEMBRES DU CCT 1. Prof Mamoun HOMEIDA, President, University of Medical Sciences & Technology (UMST), P O

Box 12810, Khartoum, Sudan - Fax: (249 183)224799 - Tel: (249 183)227599 – E-mail: [email protected]

2. Prof Mamadou Souncalo TRAORE, Directeur Général de l’Institut National de Recherche en Santé Publique (INRSP), BP : 1771, Bamako, Mali, Mobile : (223) 66 75 9051, Tel. Home : (223) 20 20 6868 – Fax (223) 20 21 43 20 – E-mail: [email protected]

3. Dr Yao SODAHLON, Senior Associate Director, Onchocerciasis, Mectizan Donation Program, 325

Swanton Way, 30030 Decatur, GA, USA, E-mail: [email protected]

4. Dr Mary AMUYUNZU-NYAMONGO, African Institute for Health and Development, P.O. Box 45259, Nairobi 00100, Kenya, Tel/Fax: (254) 20 3873385; Cell: (254) 722 850 401; E-mails: [email protected] and [email protected]

5. Dr Francisca Onyekachi OLAMIJU, Executive Director, MITOSATH, 42046, Mun-Gyel, Behind WAEC Office, P.O. Box 205, Jos, Plateau State, Nigeria, Mobile: (234) 80333 18085 - Fax : (234) 73 46 47 92, Email : [email protected]; [email protected]

6. Dr Johnson NGOROK, Country Director, Sightsavers Uganda, East African Development Bank Building - Ground Floor, 4 Nile Avenue, P.O. Box 21249, Kampala, Uganda – Mobile : 256 787 92 42 10 – Fax: 256 414 230338 - Email : [email protected]

7. Dr Bernard PHILIPPON, 35 Avenue Jean Moulin 75014, Paris, France - Tel : (00331) 40 44 94 04 - Fax : (00331) 44 12 23 01- E-mail: [email protected]

OBSERVATEURS

8. Prof Thomas R. UNNASCH, Distinguished USF Health Professor, Chair, Department of Global

Health, Global Health Infectious Disease Research, 3720 Spectrum Blvd, Suite 304, Tampa, FL 33612, Florida – USA - Fax: 813-974-0992 – Tel. 813-974-7807 (office) - 813-974-0507 (laboratory) - Email : [email protected]

9. Dr Maria REBOLLO POLO, Program Director, Neglected Tropical Diseases Support Center (NTD-

SC), the Task Force for Global Health, Atlanta, USA + 1404 247 17 57– E-mail: [email protected]; [email protected]

CONSEILLERS TECHNIQUES 10. Dr Tshinko B. ILUNGA, Public Health Specialist, 25 B.P. 229, Abidjan 25, Côte d’Ivoire, Tel:

(+225) 57970438 - E-mail: [email protected]

11. Dr Michel BOUSSINESQ, Institut de Recherche pour le Développement (IRD), UMI-233, 911 avenue Agropolis, BP 64501, 34394 Montpellier Cedex 5, France, Tel: +33 675139151-E-mail: [email protected]

CTR

12. Prof. Ekanem BRAIDE, Chairperson of the Nigeria Technical Review Committee, Federal University, Lafia, Nasarawa State, Nigeria - Tel. (234) 80 3341 6842 - E-mail: [email protected]

13. Dr Benjamin Didier BIHOLONG, Coordonnateur National du Programme de lutte contre

l’Onchocercose (PNLO), Secrétaire Exécutif du GTNO, Ministère de la Santé Publique, B.P. 155, Yaoundé, Cameroun - Tel/Fax: (237) 2222 6910 -Cellulaire : (237) 99612800, (237) 79758660 - E-mail : [email protected]

14. Dr Edridah Muheki TUKAHEBWA, Assistant Commissioner Health Services-Vector Control &

NTD Coordinator, Ministry of Health and TRC chair, Vector Control Division, Ministry of Health, Kampala, Uganda, Tel.: +256-772443659; +256-414-251927 - E-mail: [email protected]

15. Dr Damson KATHYOLA, Chairperson of the Malawi Technical Review Committee, Ministry of

Health, Lilongwe, Malawi – Tel: +265 888344443 - Email: [email protected] AGENCE REGIONALE DE SANTE DE ZONE OUEST, RENNES 16. Dr Christian BAILLY, Conseiller sanitaire de zone, Agence régionale de santé de zone Ouest, Service

zonal de défense et de sécurité, 6, place des Colombes, CS 14253, 35 042 RENNES Cedex - Tél secrétariat 02.90.01.25.22 - Fax 02.99.65.76.78 - Tél direct : 02.90.01.25.24 - Email: [email protected]; [email protected]

CDC 17. Dr Paul CANTEY, Medical Epidemiologist, Parasitic Diseases Branch, DPDM/CGH/CDC, 1600

CliftonRoad, MS A-06, Atlanta, GA 30333 Tel. + 404 718 4735 - Fax: 404-718-4816 - Email: [email protected]

18. Dr Christine DUBRAY, Medical Epidemiologist, Parasitic Diseases Branch, DPDM/CGH/CDC, 1600 CliftonRoad, MS A-06, Atlanta, GA 30333 – Tel. + 404 718 4769- Fax: 404-718-4816 - Email: [email protected]

DDTD 19. Dr Marco A. BIAMONTE, CEO, Drug Discovery for Tropical Diseases, 10835 Road to the Cure,

Suite 230, San Diego, CA 92121- Tel. Office: (858) 999-2360 - Mobile: (858) 405-1277 – Email: [email protected]

LA TROBE UNIVERSITY

20. Dr Warwick GRANT, Associate Professor Warwick Grant, Reader, Genetics Department, La Trobe

University, Bundoora 3086 – Australia - T: +61 3 9479 5067 - F: + 61 3 9479 2480 Email: [email protected]

PATH

21. Ms Dunia FAULX, PATH, PO Box 900922, Seattle, WA 98109, USA, 2201 Westlake Avenue, Suite 200, Seattle, WA 98121 – Tel. + 1 206.285.3500 – Fax: 1 206.285.6619 - Email: [email protected]

UNIVERSITE DE BUEA 22. Prof Samuel WANJI, Head of Department of Microbiology and Parasitology Faculty of Science

University of Buea, P.O. Box 63, Buea – Cameroon - E-mail: [email protected] OOAS

23. Dr William BOSU, Professional Officer for Non-communicable Diseases, West Africa Health

Organization (WAHO), 175 Av. Ouezzin Coulibaly, 01 B.P. 153, Bobo-Dioulasso 01, Burkina Faso - Tel : (226) 20 97 57 75 – Fax : (226) 20 97 57 72 E-mail : [email protected]

ANCIENS DIRECTEURS DE L’EX-OCP ET DE L’APOC

24. Dr K. Yankum DAZDIE, Nuamah-Donkor Avenue, Kitase-Peduase, Residential Area (near Peduase

Lodge), P.O. Box 0S-1905, Accra, Ghana - Email: [email protected]

25. Dr Azodoga SEKETELI, Ingénieur Agronome, Entomologiste médical, 224, Rue des Morelles, Tokoin Wuiti, B.P. 3841, Lomé, Togo - Tel : (228) 226 83 85 ou (228) 900 94 05 - E-mail: [email protected]; [email protected]

26. Dr Uche Veronica AMAZIGO, Scientist, P.O. Box 3397, Main Post Office, Okpara Avenue, Enugu

State, Nigeria - E-mail: [email protected]; [email protected]

LF-RPRG/AFRO

27. Dr Ricardo THOMPSON, Senior Researcher Scientist, National Institute of Health, Av. Eduardo Mondlane, 1008, Maputo, P.O. Box 264, Maputo, Republic of Mozambique – Tel: +258 823 060 036 - E-mail: [email protected]

28. Professor Moses J. BOCKARIE, Director, Centre for Neglected Tropical Diseases, Professor of Tropical, Health Sciences, Liverpool School of Tropical Medicine, Pembroke Place, Liverpool L3 5QA, UK, Phone: +44 (0) 151 705 3343, Fax: +44 (0) 151 705 3370, Mobile: +44 07595020694, Email: [email protected];

29. Dr Alexandre TIENDREBEOGO, NTD Monitoring & Evaluation Officer, World Health

Organization, Regional Office for Africa (WHO/AFRO), Cité du Djoué, BP 06, Brazzaville, Congo – Email: [email protected]

PNLO/OUGANDA

30. Mr Tom Luroni LAKWO, Senior Entomologist, National Coordinator, National Onchocerciasis Control Programme (NOCP) Secretariat, Ministry of Health, P.O. Box 7272, Kampala, Uganda – Tel: +256-414-348332 – Fax: +256-414-348339 - Email: [email protected]

OMS/SIEGE

31. Dr Jonathan KING, Scientist, WHO/NTD/PCT, World Health Organization (WHO), 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland - Tel: +41-22 791 1423, E-mail: [email protected]

32. Dr Tony UKETY, Medical Officer, WHO/NTD/PCT, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland, Tel: + 41 22 791 1450, Fax: + 41 22 791 4869, E-mail: [email protected]

33. Dr Annette KUESEL, Scientist, TDR/CBR, World Health Organization (WHO), 20 Avenue Appia

CH-1211, Geneva 27, Switzerland – Tel: +41 22 791-1541 – Fax: +41 22 791 4774 – E-mail: [email protected]

CONSEILLERS TEMPORAIRES D’APOC 34. Dr Laurent TOE, Responsible Officer, Molecular Biology Laboratory, P.O. Box 549, Ouagadougou,

Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

35. Dr Aimé G. ADJAMI, Molecular Biology Laboratory, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]; [email protected]

OMS/APOC

36. Dr Jean-Baptiste ROUNGOU, Director/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel:

(226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected] 37. Dr Chris Ngenda MWIKISA, CSM/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226)

50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

38. Dr Grace FOBI, CSD/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

39. Dr François SOBELA, Chief a.i., Epidemiology and Vector Elimination Unit (CEV a.i./APOC), P.O.

Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

40. Mr Honorat ZOURE, BIM/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

41. Dr Afework Hailemariam TEKLE, EPI1/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

42. Prof. Daniel BOAKYE, Technical Officer/Entomology, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso,

Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75 – E-mail: [email protected]; [email protected]

43. Mr Asmani BIZIMANA, BFO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

44. Ms Thérèse GUISSOU, FO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

45. Mr Tendainashe SIWOMBE, ITO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

46. Mr Issaka Niandou YACOUBA, ISO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

47. Dr Raogo Augustin KIMA, TRAD/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50

34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

48. Mr Ibrahim TOURE, AO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

49. Mrs Bintou SAVADOGO, AHR/APOC, Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29

53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected] 50. Mr Yaovi AHOLOU, Programme Officer, Meetings/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina

Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: [email protected]

INTERPRETES

51. Mrs Safiétou BARRY, 09 BP 526 Ouagadougou 09, Burkina Faso, Tel: (226) 70 21 41 14 / (226) 78 03 64 55 – E-mail: [email protected]; [email protected]

52. Mr André NIKIEMA, 01 BP 922, Ouagadougou 01, Burkina Faso, Tel : (226) 70 67 51 10 /78 80 90

53, E-mail: [email protected]; [email protected]

53. Mr Oumarou NAGABILA, 03 BP 7038, Ouagadougou 03, Burkina Faso, Tel : (226) 70 26 33 32 / (226) 75 76 16 16, E-mail : [email protected]

54. Mr Nobila Jean Christophe SORGHO, 03 BP 7183, Ouagadougou 03, Burkina Faso, Tel +226 70

62 86 78/50 36 57 75 – E-mail: [email protected]

Annexe 2: Ordre du jour du CCT39

1. Ouverture 2. Adoption de l’ordre du jour

Informations 3. CAP : Questions découlant des 145ème et 146ème et 147ème sessions 4. Rapport sur la dernière réunion du Comité des Experts du Mectizan 5. Rapport sur le Groupe de Travail pour la transition 6. CCT : Suivi des principales recommandations de la trente-huitième session

Questions stratégiques et techniques

7. Réunion de revue et de planification des activités d’APOC 8. Elimination de l’infection de l’onchocercose et arrêt de sa transmission: (i) Elimination de l’onchocercose par l’ivermectine en Afrique

a) Mise à jour sur les évaluations entomologiques/épidémiologiques b) Délimitation des zones de traitement c) Mise à jour sur la délimitation des zones de transmission d) La preuve et la justification du cadre actuel de suivi& évaluation de l’APOC en vue de

l’élimination e) Mise à jour sur le piégeage des simulies et autres études liées à l’onchocercose

(ii) Elimination de l’infection d’O. volvulus: Nouveau diagnostic de PATH (iii) Nouvelle technologie de diagnostic pour les maladies tropicales, particulièrement pour la

détection de l’infection de la loase (iv) Résultats des études OV-16 en Afrique. (v) Etude d’évaluation conjointe FL et Oncho (vi) Reponses suboptimales à l’ivermectine (vii) Directives de l’OMS sur la vérification de l’élimination de l’onchocercose humaine (viii) Feuille de route des stratégies alternatives de traitement en vue de l’accélération de l’élimination

de l’onchocercose: 2014-2015 (ix) Proposition d’algorithme en vue de la décision sur les zones où la carte de la loase doit être

affinée (x) Perspectives d’élimination de la FL et de l’Onchocercose: Résultats de l’étude tester et traiter au

Cameroun (xi) Examen du dossier de l’Ouganda pour les quatre sites où la transmission de l’onchocercose a été

interrompue (xii) Contribution du CCT aux activités préparatoires du lancement de la nouvelle entité,

particulièrement à la mise à l’échelle des programmes FL/Oncho.

9. Recherche sur les nouveaux outils de contrôle et de surveillance par les institutions engagées dans la collaboration :

(i) Mise à jour sur la Moxidectine et recherche sur la vulnérabilité de l’Onchocercose et de la FL à l’apparition de résistances

(ii) Mise à jour sur le test de pansement à la DEC et Lohmann (iii) Evaluation de l’impact du traitement à l’ivermectine sous directives communautaires sur

les indicateurs parasitologiques de la loase dans les zones de co-endémicité avec l’onchocercose au Cameroun

10. Déclaration des conseillers techniques 11. Déclaration des anciens directeurs au Management de l’APOC

Gestion du fonds Fiduciaire de l’APOC

12. Rapport sur la gestion financière des projets finances par APOC

Revues

13. Rapport sur l’examen par le Management de l’APOC du contenu financier des rapports d’activités des projets des 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème et 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème, 12ème 13ème, 14ème, 15ème années, en introduction pour leur revue technique

14. Examen des Nouvelles propositions et rapports techniques annuels des projets des 1ère, 2ème, 3ème, 4ème ,5ème, 6ème et 7ème , 8ème, 9ème, 10ème, 11ème, 12ème, 13ème, 14ème, 15ème années

15. Comité technique de revue: Cameroun, Malawi, Nigeria et Ouganda 16. Examen des propositions de recherche opérationnelle 17. Date et lieu de la quarantième session du CCT 18. Conclusions et recommandations du CCT39 19. Clôture de la session

Annexe 3 : Suivi des recommandations du CCT38

Objet/Thème

Action à prendre

Situation de mise en œuvre

Questions découlant des 142ème et 143ème sessions du CAP et du FAC19

(i) Partager les TdR du Groupe de Travail pour la Transition (TTF) avec les membres du CCT para 19

(ii) Préparer un avant-projet de la structure de gouvernance qui sera examiné par le FAC en décembre 2014 afin de rendre le document final disponible pour signature par les partenaires au cours du FAC de 2015. Para 21.

Réalisée En cours

Questions découlant de la réunion des NGDO/NNN

Fournir une copie des directives du CCT concernant quand et où arrêter le traitement de l’onchocercose et la vérification para 25.

Réalisée

Suivi des principales recommandations du CCT

(i) Mettre en parallèle les actions de suivi et les recommandations faites par le CCT dans les prochaines présentations.

(ii) Angola: Le Management doit faire un

briefing au comité sur les mesures prises par rapport à ce pays et les résultats de ces mesures.

(iii) Les recommandations devant être

mises en oeuvre en 2014 ne devraient pas être caractérisées comme étant en cours de réalisation.

(iv) Recommandations du CCT sur quand

et où arrêter le traitement doivent être comprises comme des recommandations d’ordre général adressées à l’ensemble des pays Para 28

Réalisée En cours: Deux NPO sont en train d’être recrutés afin de renforcer les capacités en ressources humaines. Notée Notée

Mise à jour sur les évaluations entomologiques/épidémiologi-ques

(i) Compléter les bons résultats épidémiologiques avec une enquête entomologique d’évaluation de la transmission pour rechercher la situation qui prévaut au niveau des vecteurs Para 40.

Les évaluations entomologiques ont commencé au Sénégal et au Niger et le Burundi commence ce mois. Les processus sont sont en place pour les évaluations en Ethiopie et au Soudan pour le mois prochain. Le nombre d’évaluations entomologiques initialement prévu a été sérieusement réduit du fait des contraintes budgétaires suite au CAP146.

Objet/Thème

Action à prendre


(ii) Le Management de l’APOC doit mener des études sur les raisons ou les facteurs déterminants de la mauvaise performance dans certains projets en se basant sur les résultats de l’évaluation épidémiologique antérieure. Para 41

(iii) Arrêt du traitement dans les projets

qui ont atteint le point de rupture: une étude sociale devrait être entreprise sur comment convaincre ces communautés d’arrêter le traitement Para 42

(iv) Le Management de l’APOC devrait

initier urgemment un processus d’élaboration de boîtes à outils pour la préparation des communautés à arrêter le traitement Para 44.

Réalisée. Une analyse situationnelle de certains projets ayant des résultats épidémiologiques médiocres sera faite en septembre 2014 au Nigeria et au Cameroun. Pas réalisée Pas réalisée

Evaluation de la transmission para 54.

(i) Appuyer les techniques utilisées habituellement à APOC; Accélérer les capacités en voie de renforcement au niveau des pays.

(ii) Renforcer la collaboration avec les

institutions existant et à l’intérieur et à l’extérieur des pays endémiques pour apporter un appui complémentaires aux activités entomologiques et également en vue d’élaborer de nouveaux outils.

(iii) Baser la sélection des pays pour

mener des évaluations entomologiques sur des considérations épidémiologiques vers l’objectif de l’élimination.

(iv) Canaliser les demandes de

candidatures à la formation concernant les activités entomologiques à travers les liens établis par APOC avec des universités en Afrique

Réalisée. Le renforcement des capacités constitue maintenant une composante de toutes les évaluations entomologiques. En plus de la formation sur le terrain faite au cours des évaluations épidémiologiques, un atelier a été organisé en RDC et 8 responsables de de programmes de la RDC, du Tchad et du Burundi ont été formés. Réalisée La collaboration avec une institution telle que USF se poursuit avec une composante formation Réalisée. Tous les pays sélectionnés pour des évaluations entomologiques l’ont été sur la base des résultats des données de prévalence de l’évaluation épidémiologique de la phase 1b issue des enquêtes épidémiologiques Pas réalisée. Cela se fera dans les pays quand de Nouvelles activités seront planifiées

Objet/Thème

Action à prendre


(v) Continuer la formation en cytotaxonomie et des études en vue de la délimitation des zones de transmission et encourager la collecte du matériel qui pourrait être utilisé pour des études moléculaires pour compléter le travail cytotaxonomique en cours.

En cours. La formation a été faite pour l’Ethiopie, le Soudan et le Soudan du Sud. Cependant, l’échantillonnage pour la délimitation est couplé avec les évaluations de la transmission afin de réduire les coûts

Délimitation des zones de traitement

(i) APOC doit trouver les voies et moyens d’équiper les pays avec des outils appropriés de diagnostic dans le cadre de sa contribution au renforcement des capacités en termes d’évaluation épidémiologique. Para 65.

(ii) Pour des raisons d’éthique, des

équipes d’enquêtes devraient trouver les voies et moyens de traiter les personnes qui semblent être infectées suite à l’examen de biopsie cutanée. Para 67.

(iii) Les présentations futures des résultats

d’évaluation doivent indiquer le taux de refus et d’absences. Para 68.

En cours. Des pinces sclérocorniennes ont été commandées pour équiper les pays en vue de conduire des évaluations épidémiologiques. Réalisée En cours

Note de concept sur l’élimination de l’onchocercose dans toutes les zones endémiques d’ici 2020

(i) Prendre en compte la mise en œuvre des activités visant l’élimination de la filariose lymphatique au cours de la délimitation des zones de traitement à l’ivermectine Para 73.

(ii) Finaliser l’étude comparative de mf

par la biopsie cutanée et l’association de nodules onchocerquiens qui a débuté récemment au niveau d’APOC. Para 74.

Pas réalisée En cours. La collecte des données est achevée et l’analyse se poursuit et sera terminée dans l’intervalle d’une semaine.

Choix d’une stratégie alternative de traitement

(i) Réduire advantage la liste des indicateurs en sélectionnant les indicateurs les plus importants et nombre minimal requis en vue d’établir des stratégies alternatives de traitement.

(ii) -Suite à la sélection des principaux

indicateurs, élaborer un système de notation qui prendra en compte les indicateurs avec l’attribution d’un coefficient en vue d’établir un processus plus objectif afin d’informer les processus de prise de

La réunion de consultation des experts sont en train d’examiner cette question. En cours. Le groupe fera un exposé au CCT39

Objet/Thème

Action à prendre


décision par rapport à quel projets seront éligibles à la stratégie alternative de traitement. Para 76.

(iii) APOC doit envisager l’application des

principes de modélisation pour Améliorer le système de notation du processus de prise de décision.

(iv) Etablir la liste finale des indicateurs

afin d’améliorer le processus actuel de prise de décision d’APOC. Para 76.

Pas réalisée. Une présentation faite par des consultants-experts sur ARS s’occuperont de ces questions. En cours.

Piégeage des simulies et autres études liées à l’Onchocercose

(i) Il est nécessaire de disposer d’un nouvel outil plus efficace pour la collecte des simulies en vue du suivi et de la surveillance entomologiques.

(ii) Accélérer le transfert du piège aux équipes nationales. Para 79.

(iii) Le Management de l’APOC doit

continuer l’appui apporté à l’équipe de recherche pour l’optimisation et l’utilisation des pièges. Para 80.

(iv) Effectuer des études afin d’optimiser

la formulation de l’appât pour le modèle actuel de piège. Le piège doit être évalué sur les espèces S. damnosum vivant dans les zones forestières et d’autres espèces de vecteurs et il devra être optimisé si nécessaire. Para 81.

En cours. La recherche sur le piégeage des simulies se poursuit et un rapport sera produit. En cours. Le plan de transfert du piège est en train d’être fait dans les pays. En cours. APOC apporte un appui à l’équipe de recherche. En cours. Des études sont en cours afin de mettre en place un appât spécifique au S. damnosum. L’évaluation du piège destiné aux espèces vivant en zones forestières se fera au Ghana (4ème Trimestre)

Modélisation d’un habitat prédictif de S. damnosum au Burkina Faso et au Nord Ouganda

Utiliser la modélisation de gîtes larvaires pour assister les équipes d’entomologie et d’épidémiologie dans les zones de cartographie de l’onchocercose et pour l’identification des points de capture et des communautés pour des enquêtes épidémiologiques.Para 84

En cours.Utilisation en cours dans l’évaluation de la transmission au Niger

L’utilisation de la biopsie cutanée pour l’estimation de la prévalence de l’infection dans les zones hypoendémiques.

(i) Evaluer la sensibilité de l’éraflure cutanée au PCR afin de déterminer si ce procédé devrait remplacer la biopsie cutanée.

(ii) L’utilisation d’autres essais comme

premier outil de dépistage suivie de la confirmation de la biopsie cutanée doit être évaluée étant qu’outil opérationnel. Para 87. Voir également le Para 69 sur les perceptions des outils diagnostics.

Pas réalisée Pas réalisée

Objet/Thème

Action à prendre


Collaboration des programmes d’élimination de la FL et de l’onchocercose

Il est nécessaire de disposer d’un rapport standardisé avec un narratif.

Pas réalisée.

Perspectives d’élimination de la filariose lymphatique (FL) et de l’Onchocercose (DOLF)

Distribuer les guides produits par l’OMS au pays pour qu’ils soient utilisés sur le terrain. Para 98.

Réalisée.

Recommandations de l’UOEEAC (Ouganda) sur l’arrêt du traitement dans certains foyers de l’Ouganda.

Le programme de l’Ouganda doit préparer un dossier concernant les projets où la transmission de l’onchocercose a été interrompue et le soumettre au CCT pour examen. Para 103. Voir également Para 44.

Pas réalisée. Le format du dossier a été envoyé par APOC à l’Ouganda. Me dossier sera préparé et soumis au CCT40.

Relance des activités TIDC en RCA

(i) Le Management de l’APOC doit continuer à fournir toute l’assistance nécessaire à la RCA, compte tenu des efforts déjà déployés au niveau du pays. Para 113.

(ii) Les autorités du pays et le Management de l’APOC comptent sur les ONG nationales ou internationales, rompues aux interventions en temps de crise pour la distribution de l’ivermectine. Para 114.

En cours. Atelier de planification pour le lancement des activités de lutte contre l’Oncho et la FL organisé en juillet en RCA. En cours. Rencontre avec le pôle de santé pour discuter de la manière dont l’ivermectine sera distribué.

Mise en œuvre de nouveaux outils en d’appuyer l’élimination de la filariose lymphatique et de l’Onchocercose

(i) Prendre contact avec le groupe de travail et partager les priorités de recherche, en se référant à des thèmes indiqués antérieurement au CCT et qui n’ont pas bénéficié de financement. Identifier les besoins en cartographie/RO au niveau des pays qui ne pourrait bénéficier de l’appui de l’APOC compte tenu des contraintes budgétaires. Para 149.

Pas réalisée

Examen des propositions de recherche opérationnelle

(i) Poursuivre les efforts afin d’apporter un appui à la recherche opérationnelle selon les opportunités. APOC doit encourager les partenaires pour qu’ils trouvent des opportunités et les voies et moyens pour continuer à appuyer les pays, tout en minimisant/réduisant «les « allers et retours » qui occasionnent des retards.

(ii) Mettre à jour la liste des recherches

opérationnelles publiées (iii) Prendre en compte les deux

programmes (Oncho et FL) à partir de maintenant concernant la soumission

Pas réalisée à cause de contraintes financières. Pas réalisée Pas réalisée

Objet/Thème

Action à prendre


a) Déterminants des refus e des absences aux activités TIDC dans la région Ouest du Cameroun en 2014. b) Stratégies pour l’appropriation communautaire et la durabilité du TIDC dans les zones rurales du Cameroun

de propositions de recherche. Para 153.

(iv) Renforcer la collaboration avec les

partenaires dans l’appui au renforcement des capacités des pays dans le domaine de la recherche opérationnelle avec les chercheurs et les experts disponibles au niveau des pays.

(v) Elaborer une feuille de route, en

prenant en compte tous les points soulevés par le CCT concernant le Responsable Technique chargé de la recherche opérationnelle. Para 153.

(vi) Proposition approuvée et fonds à

mettre à la disposition du chercheur. Para 155.

(vii) Approbation de la proposition de

recherche pour financement. Para 157.

(viii) Traduire les deux propositions de

recherche en anglais et les envoyer aux deux spécialistes en sciences sociales du comité pour recueillir leurs commentaires. Para 158.

Pas réalisée En cours. Feuille de route élaborée Réalisée. A envoyer à l’IP après examen par les membres du CCT. Finalisation de la revue en souffrance par le 2ème spécialiste en sciences sociales du CCT. Réalisée. Financement en attente de la finalisation de l’examen par les membres du CCT.

Rapports financiers de projet attendus

(i) Former les comptables des projets pendant les visites de terrain effectuées par le Management de l’APOC. Para 166.

(ii) Travail avec les projets afin de

restaurer la situation où “ le nombre de rapports financiers dûs par les projets sont alarmants ». Para 166.

En cours. Formation des comptables des projets réalisée pendant les missions sur le terrain les six derniers mois. Cela a abouti à une réduction significative des rapports dûs, ainsi qu’indiqué pendant la présentation sur le rapport financier. En cours. Suivi étroit effectué avec les projets qui ont un grand nombre de rapports dûs.

Faible taux de soumission des rapports financiers et des rapports FACE

Mesures proposées: (i) Suspension de paiement des autres

tranches

Pas réalisée. La nécessité d’augmenter le taux de mise en œuvre a pris le pas sur la nouvelle politique, compte tenu du fait que c’est la première année de l’introduction du changement.

Objet/Thème

Action à prendre


(ii) Vérifier que les projets ne disposent pas d’excédents financiers, compte tenu du fait qu’ils reçoivent le financement de trois partenaires et qu’il n’existe pas une planification conjointe au niveau du terrain

(iii) Examiner comment les fonds sont

canalisés vers les projets afin de les pousser à mettre en œuvre les activités prévues et d’en faire des rapports. Para 171.

En cours. A travers les rapports FACE, le personnel de l’APOC peut examiner le budget et l’utilisation des fonds, certifier les dépenses et confirmer le solde disponible du financement d’APOC. L’utilisation des fonds accordés par d’autres partenaires n’est pas rapportée à APOC. En cours. APOC s’efforce de trouver une solution au cas par cas au niveau des pays où il existe des compte intermédiaires au niveau des canaux de sorte à s’assurer que les fonds sont directement acheminés dans le compte du projet chargé de la mise en œuvre.

Projet TIDC du Ghana: Rapport technique annuel 4ème année

(i) Le projet TIDC du Ghana doit effectuer un Auto Monitorage Participatif Indépendant

(ii) Evaluation à mi-parcours et évaluation

de la durabilité après 5 années. Quels sont les plans d’APOC pour la conduite des activités d’évaluation. Para 182.

Réalisée. L’auto-monitorage indépendant a été effectué Pas réalisée. Dans le cadre de l’élimination, le CCT 33 avait recommandé l’arrêt de l’élaboration des plans de durabilité. L’évaluation à mi-parcours de ce projet n’a pas été faite.

Projet TIDC de Rutana: Rapport technique annuel 8ème année

Prendre les actions nécessaires en vue de mettre en place des systèmes nationaux autonomes pour l’évaluation/la surveillance épidémiologique et entomologique. Para 197

Pas réalisée

Projet TIDC de Bioko, Guinée Equatoriale

(i) Continuer à assister l’équipe nationale afin de maintenir les bons résultats obtenus par la lutte antivectorielle et envisager l’élimination de l’onchocercose à Bioko dans l’avenir. Para 226.

(ii) Le Management de l’APOC doit

continuer le contact avec les responsables nationaux en vue de la mobilisation de plus de ressources financières pour lutter contre l’onchocrose et les autres MTN. Para 227

En cours En cours

Objet/Thème

Action à prendre


Projet TIDC Soudan

APOC doit envisager la visite de ce projet afin d’avoir une compréhension des problèmes qui servira à la planifier par la suite la collaboration et l’appui à apporter. Para 231.

Pas réalisée. La feuille de route pour la relance du TIDC élaborée en 2013 et activités lancées en 2013 mais l’agitation sociale compromet la mise en œuvre

Tanzanie Projet TIDC de Mahenge: Rapport technique annuel 15ème année

APOC doit envisager le remplacement du véhicule et des motocyclettes du projet. Para 234.

Notée

Annexe 4: Observations du CCT par rapport au rapport du TTF

A: Observations

335. Ci-dessous se trouve un résumé des principales observations faites par le CCT:

(2) Composition des membres du CCT: La composition des membres du TTF avait été débattue au cours du CCT38 et également lors de cette réunion comme n’étant pas représentative à plusieurs niveaux :

i. Composition: Les membres du TTF sont principalement anglophones sans aucune représentation des pays francophones;

ii. Représentation des pays: Seul un responsable de programme fait partie de l’équipe. Il est nécessaire d’augmenter le nombre de responsables nationaux ou de personnes ayant des expériences au niveau des pays;

iii. Discipline: Il est nécessaire d’équilibrer la représentativité au niveau des disciplines dans l’équipe (par exemple, il n’y a pas de spécialiste en sciences sociales dans l’équipe actuelle, etc) et

iv. Genre: Seulement deux des 10 membres sont des femmes (20%);il faut envisager l’augmentation du nombre de femmes au sein de l’équipe.

(6) Reconnaissance du rôle d’APOC dans la lutte contre la maladie: Il est nécessaire de reconnaître le rôle joué par APOC dans les efforts consentis à la lutte contre la maladie et se rendre compte de la possibilité de construire sur la base des expériences de l’APOC à la fois au niveau régional et national. Les membres ont fait observer que le document a tendance à minimiser les importants progrès faits dans la région dans le domaine de la lutte contre l’onchocercose. Cela se reflète dans le language utilisé dans le document (les domaines spécifiques qui font l’objet d’inquiétude ont été soulignés sous forme de suivi de modifications dans le document qui sera transmis au Management de l’APOC pour examen). A titre d’exemple, la section 3B minimise le travail de mise en œuvre conjointe qui a été entreprise par APOC dans plusieurs pays en collaboration avec les autorités locales de la santé au cours des 7 dernières années sans mandat, budget ou ressources humaines supplémentaires. Il convient de noter qu’un certain nombre de recommandations concernant PENDA figurant dans le rapport du TTF concernent des activités qui ont été largement menées ou au moins initiées dans les pays, même si des ajustements pouvaient être nécessaires et des adaptions pourraient être nécessaires compte tenu du nouveau contexte. Il s’agit de la recommandation des réunions au niveau de chaque pays et des réunions inter-pays que PENDA devra entreprendre, un processus déjà initié par APOC (ainsi que présenté au cours du présent CCT).

(7) Unité de mise en oeuvre: le rapport indique le district servira d’unité de mise en oeuvre. Bien que cela paraisse comme faisant l’objet d’un consensus, le CCT a fait observer que la lutte contre l’onchocercose n’a pas historiquement fonctionné sur la base de zones de transmission comme unités de mise en œuvre- cela s’applique seulement à la cartographie, à la délimitation des zones de traitement et des enquêtes d’évaluation épidémiologiques et entomologiques.. La livraison de l’ivermectine et les mesures de couverture ont toujours été réalisées au niveau du district (administratif), alors que l’unité de mise en oeuvre de base pour le traitement se faisait au niveau des communautés. Le problème est que l’utilisation du district comme unité de traitement conduira au traitement d’innombrables villages qui pourraient ne pas avoir besoin de traitement et dans certains cas au traitement de l’ensemble du pays. Le CCT propose que le rapport ajoute un commentaire selon lequel

les résultats de la lutte/de l’élimination de l’onchocercose doivent être évalués sur la base de la zone de transmission ; ce qui n’est pas incompatible avec une approche district.

(8) Public cible: Le rapport du TTF semble se focaliser sur les donateurs et la communauté internationale avec une promotion limitée de l’appropriation communautaire qui est très important pour le succès de PENDA.

(9) Etapes suivantes: Le TTF a identifié les principaux problèmes techniques et de recherche opérationnelle qui doivent être résolus dans le cadre de la préparation du lancement de PENDA. Nous saluons cette initiative, tout en recommandant qu’on mette davantage l’accent sur le renforcement des capacités et la préparation des directives pour le terrain dans le cadre de la préparation pour les nouveaux rôles des gouvernements et pour la gestion de PENDA.

programme africain de lutte contre l’onchocercose … · fac forum d’action commune fl...

Documents