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Profil des patients diabétiques vus en
urgence pendant le mois de Ramadan
à la clinique Laribere, CHU Oran
K. Faraoun, N. Ayad, M. Daoud, S. Melouah, F. Mohammedi
N. Boumansour, N. Midoun
Service d’Endocrinologie- Diabétologie. CHU Oran
Service d’Epidémiologie. EHU Oran
CONGRES SADIAB ORAN 2016
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Ramadan mois sacré : devoir de jeûner tous les jours du lever au coucher du soleil ; période de jeun: 12 à 18 heures selon les saisons et les régions.
le patient diabétique : troubles métaboliques en rapport avec : - le jeûne - mode alimentaire: changement total et brutal des apports alimentaires, en
quantité et qualité. - un déséquilibre de son rythme de vie: sommeil, activité physique. Une personne diabétique n’observant pas le jeûne : modifications
alimentaires significatives, suite aux changements de rythmes alimentaires adoptés par son groupe social ou par son entourage.
OBJECTIF : - Décrire le profil des patients diabétiques orientés à notre service pendant la garde après leurs passage au service du tri des UMC du CHU Oran.
INTRODUCTION
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Type d’étude : Etude observationnelle, descriptive
Période :10 JUILLET 2013- 08 AOUT 2013, durée du mois: 29 jours
Lieu : Service d’Endocrino-Diabétologie, clinique Laribère, CHU Oran
Population d’étude : patients diabétiques type 1, 2 et diabète gestationnel.
Duré du jeûne : presque 15 heures/24 heures
Garde de diabétologie : 1 jour sur 2 soit 15 jours par mois, en alternance avec le 2eme
service de Diabétologie du CHU Oran.
Collecte des données sur une fiche uniformisée pré- établie.
Saisie et analyse des données sur logiciel Epidata.
Variables étudiées : avant et pendant Ramadan
- âge et sexe / type de diabète / durée moyenne d’évolution / traitement antidiabétique / le jeûne
/ type d’urgence métabolique / complications et comorbidités du diabète sucré.
PATIENTS ET MÉTHODE
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RESULTATS
84 patients examinés avant le Ramadan
Hospitalisations avant Ramadan: 3/84 (3.6%)
210 patients examinés en urgence pendant le mois de Ramadan
Jeun: 111 patients / 210 : 53%
HOSPITALISATIONS pendant le RAMADAN: 21/210 (10%)
Séance d’éducation spécifique au Ramadan: non rapportée
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DONNEES DEMOGRAPHIQUES
Sexe Nbre % AGE MOYEN(ans)± IC95%
Extrêmes
31
37
59.42 ± 1.94
(25-80)
53
64
58.57 ± 3.98
(27-80)
Total 84 100.0 58.51
± 3.24
84 patients avant le Ramadan
Sexe Nbre % AGE MOYEN(ans)± IC95%
Extrêmes
72
34.3
56 ± 4,1
(17-92)
138
75.7
57 ± 2.64
(18-90)
Total 210 100.0 56.6 (+/- 2.24)
210 Patients pendant le Ramadan
RESULTATS
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Type de DS
DST1 DST2 TOT
12
72
84
15 % 85 % 100.0
DUREE MOY
10 ± 1.94 ans
TYPE DE DIABETE SUCRE
Type de DS
DST1 DST2 DS GEST TOT
27
181
02
210
13% 86% 1% 100.0
DUREE Moyenne 10 ± 1.2 ans
ASSOCIATION: 7 HYPOTHYROIDIE / 1 HYPERTHYROIDIE
84 patients avant le Ramadan 210 Patients pendant le Ramadan
RESULTATS
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Complication Nbre %
HTA 42 51
DYSLIPEDIMIE 17 20
CARDIOPATHIE 7 8.3
AVC 4 4.8 %
NEURO DIAB 24 28.6 %
RET DIAB
3 3.6 %
IRC 3 3.6 %
PIED DIAB 13 15.4
AVANT RAMADAN n=84
COMPLICATIONS ET CO-MORBIDITES
PENDANT RAMADAN n= 210
Complication Nbre %
HTA 114 54% DYSLIPEDIMIE 45 21.4%
CARDIOPATHIE
18 8.6%
AVC 3 1.4%
NEURO DIAB 89 42.4%
RET DIAB 7 3.3%
IRC 11 5.2%
PIED DIAB 33 15.7
RESULTATS
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INFECTIONS
Type d’infection %
INFEC URIN 12 %
DIGEST 2 %
GENIT 2 %
INFEC MAIN 2 %
MYCOSE 8 %
PULM 2 %
ABCES FESSE 2 %
Type d’infection %
INFEC URIN 7 %
GENIT 3 %
DIGEST 2 %
MYCOSE 2 %
ORL 1 %
PULM 1.5 %
AVANT PENDANT RAMADAN
RESULTATS
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TYPE DE TRAITEMENT AVANT RAMADAN
TRT MIXTE
INS+ADO 18.1%
Non precise
4.8%
INSULINE
50.6%
ADO 26.5%
BIG
53%
SULF 6 %
GLINIDES 9%
BIG+GLI 3 % BIG+SULF
29%
Biguanides
SULFAMIDES
BASALE [POURCENTAGE]
BAS BOLUS [POURCENTAGE]
MIXTE [POURCENTA
GE]
MIX+RAP [POURCENTAGE]
INS BASALE
BASAL BOLUS
INS MIXTE
MIXTE+RAP
RESULTATS
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TYPE DE TRAITEMENT PENDANT LE RAMADAN
ADO INSULINE ADO+ INS
INS 44%
TRT MIX 14%
ADO 42%
[NOM DE CATÉGOR
IE] 61%
[NOM DE
CATÉGORIE]
11% [NOM DE
CATÉGORIE]
25%
[NOM DE CATÉGORIE]
3 %
BASALE [POURCENTAGE]
BAS BOLUS
[POURCENTA
GE]
MIXTE [POURCEN
TAGE]
MIX+RAP [POURCENTAGE]
INS BASALE
BASAL BOLUS
INS MIXTE
MIXTE+RAP
( B+3 BOLUS 74% )
RESULTATS
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0
20
40
60
80
100
120
DT1 DT2 D GEST
OUI NON
22%
78%
57%
43%
JEUNE ET TYPE DE DS
- 4 DT1 ont jeûné, sous 3 à 4 insuline/j, ils ont tous présenté une cétose - 2 patientes avec diabète gestationnel ont jeuné, elles étaient sous 3 insuline/jour
JEUNE : 111 PATIENTS / 210 (53%)
P=0.001
RESULTATS
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0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
HYPERGLYCEMIE CETOSE HYPOGLYC2MIE HYPERGLYCEMIE CETOSE HYPOGLYC2MIE HYPERGLYCEMIE
DST1 DST1 DST1 DST2 DT2 DST2 DSG
AVT RAM RAMADAN
DST1
DST2 DS GEST
27%
59%
64%
90%
87%
8%
10%
9% 2%
41%
9%
TYPE D’URGENCE METABOLIQUE / TYPE DS
p<0.0001
RESULTATS
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
HYPERGLYCEMIE CETOSE HYPOGLYCEMIE
Jeûne + Jeûne -
Jeun et type d’urgence Métabolique
86 %
76%
10%
19%
4% 5%
RESULTATS
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
ADO INS ADO+INS
OUI NON
64%
22%
JEUNE ET TYPE DE TRT
68%
25%
7%
90% ( n=189)
10% (n=21
)
ARRET DE TRT
TRT POURSUIVI
ARRET DE TRT PENDANT LE RAMADAN
Patients sous insuline + jeûne : 25 % dont 85% sous 2 à 3 insuline/jour.
P<0.0001
14%
RESULTATS
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
ADO INSULINE ADO+INS
HYPERGLYCEMIE
CETOSE
HYPOGLYCEMIE
75%
8%
5%
73%
22%
5%
86%
11% 3%
14%
81%
5%
RESULTATS
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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
BASALE
BAS +BOLUS
MIXTE
MIXTE+RAP
JEUN ET INSULINOTHERAPIE
jeûne +
83%
17%
77%
23%
70%
30%
60%
40%
jeûne -
RESULTATS
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PATIENTS ≥ 75 ANS jeûne : 12 patients / 27 (45%)
0
2
4
6
8
10
12
14
ADO INS
TYPE TRT SUJETS ≥ 75 ANS ET JEUNE
OUI NON
50%
13%
87%
50%
81%
cétosehyperglycémiehypoglycémie
11%
8%
p= 0.0381
RESULTATS
Type du trouble métabolique
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0
2
4
6
8
10
12
14
Hyperglycémie Cetose Hypoglycémie
Jeûne +
Jeûne -
SUJETS AGES ≥ 75 ANS JEUNE ET TYPE D’URGENCE
75%
17%
8%
87%
13%
p= 0.2514
RESULTATS
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Discussion (1)
• 3 fois plus d’hospitalisations pendant le Ramadan qu’avant.
• Hyperglycémie avec ou sans cétose : décompensation la plus fréquente , la fréquence de l’hypoglycémie est
faible ;
• 22% des DT1 ont jeûné : plus de cétose pdt Ramadan, pas d’hypoglycémie
• 53 % des DT2 ont jeûné : même fréquence d’hyperglycémie et cétose mais plus d’hypoglycémies pendant
Ramadan, ; 2 fois plus de patients sous sulfamides ont consulté pendant le Ramadan.
• 50% des sujets ≥75 ans ont jeuné dont 50% s/INS: hyperglycémie +++; l’hypoglycémie plus fréquente
chez les non jeuneurs que les jeuneurs.
• EPIDEAR (2004): 43 % des diabétiques de type 1 et 79 % des diabétiques de type 2 jeûnent. Durant le
Ramadan, hypoglycémies sévères X 4,7 chez les DST1 et X 7,5 chez les DST 2. Hyperglycémies X 3,2 chez
DST1 et X 5 chez DST2
• CREED (2010): 64% des patients jeunent tous les jrs. Algérie (83.5%)et Arabie Saoudite parmi 13 pays : la
plus longue durée de jeun (28.8 jrs) : seulement 8% rapportent une hypoglycémie / 94.2% jeunent au
moins de 15 jrs
• CARE (2014): Hypoglycemies séveres chez 29 (1.0%) patients et hyperglycémies sévères chez 44 (1.7%)
patients pendant le Ramadan
Salti I, et al (EPIDIAR) study. Diabetes Care 2004 Babineaux SM et al. (CREED).Diabet Med 2015 Ahmedani MY et al. Int. J. Clin. Pract 2016
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Discussion (2)
- HYPERGLYCÉMIE ? arrêt ou réduction excessive et non justifiée des doses d’insuline et/ou
d’ADO ; non adhérence aux consignes diététiques, augmentation des apports en calories et
en sucres rapides ? 2 à 3 repas en l’espace de 8 heures entre ftour et shour, grignotages…
- HYPOGLYCÉMIE ? les périodes de glycémies basses sont souvent asymptomatiques donc sous-estimées pendant le Ramadan.
Plusieurs Consensus : Fondation Hassan II (1995), (ADA) 2005 et 2010, la Société britannique d’endocrinologie et maladies métaboliques 2010
• Récemment l’IDF-DAR AVRIL 2016 : Principales nouveautés: stratification des patients en
3 (et non plus 4) catégories : très haut risque, haut risque et risque faible ou modéré (DT2
bien contrôlé sous antidiabétiques oraux, GLP-1 et/ou insuline basale).
• Le diabétique non jeûneur : risque d’hypo et d’hyperglycémie, ne pas sous estimer son
risque
Chiheb S, Valensi P, Benslama C. Diabetes & Metabolism 2011 Azzoug S, Mahgoun S, Chentli. F.J Pak Med Assoc 2015 Al-Aroudj M et al. Diabetes Care 2010. Al-Arouj M. J Pak Med Assoc 2015
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CONCLUSION
Le déséquilibre hyperglycémique du Ramadan : conséquences sur le long terme si répété tous
les ans pendant plusieurs années.
Dilemme pour le patient: habitude prise depuis le jeune l’âge / sentiment de culpabilité /
partage de l’ambiance familiale.
Dilemme médecin: qui autoriser à jeuner? quels sont les risques pour les patients ? quel
aménagement au traitement?
• Beaucoup de patients diabétiques jeunent avec ou sans concertation avec leur médecin
traitant, et donc sans ajustement thérapeutique, ni renforcement du suivi.
• Patient âgé: évaluer le risque à jeûner (capacités fonctionnelles, cognitives,
mentales et co-morbidités)
• la permission ou l’exemption de pratiquer le Ramadan chez le patient diabétique:
arguments à partir du contexte individuel
• La consultation d’éducation thérapeutique programmée avant le début du Ramadan:
intérêt fondamental, nette amélioration des paramètres métaboliques chez les patients
jeûnant après une éducation par rapport à ceux non sensibilisés aux risques du Ramadan.
Monnier L et al. Médecine des maladies Métaboliques; Oct 2015 Bravis V et al. Diabet Med 2010
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MERCI