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Des images et des hommes

DR. DOALTO, Luis

Nucléariste – Chef de service – Directeur médical / Médecine nucléaire

PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE DES PATIENTS DANS UN SUIVI PAR PET-SCAN

DENISON, Lena

Technologue en imagerie médicale / Médecine nucléaire

Plan

• Introduction

• Prise en charge globale d’un patient pour un suivi au Pet-Scan

• Analyse de cas cliniques

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INTRODUCTION

3

Infrastructures

Ancien service de médecine nucléaire - 22 Juin 2017

INTRODUCTION

4

Infrastructures

Pendant travaux – 20 Juillet 2017

INTRODUCTION

5

Infrastructures

Pendant travaux – 24 Octobre 2017

INTRODUCTION

6

Infrastructures

TRASIS

INTRODUCTION

7

Infrastructures

PET-CT digital GE DISCOVERY

INTRODUCTION

8

Infrastructures5 Box individuels

INTRODUCTION

9

Lancement du Pet-Scan

Arrivée du PET – Scan:

16 Novembre 2017 Premier examen :

18 Décembre 2017

1857 Patients accueillis

10

Présentation du service

INTRODUCTION

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Présentation du service

6 Nucléaristes

3 Services de

radiologie

9 Infirmiers /

Technologues

3 Secrétariats

INTRODUCTION

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Dans quels cas un PET-Scan?

• Indications

• Oncologiques :

•B/M ?

•Bilan d’extension

•Efficacité thérapeutique

• 1/ an

• Infectieux ou inflammatoire

INTRODUCTION

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Dans quels cas un PET-Scan?

• Indications

• Neurologie

• Démence

• Recherche de foyer épileptogène

• Cardiologie

• Recherche de viabilité myocardique avant

procédure interventionnelle

• Orphelines : autres indications moins fréquentes

INTRODUCTION

14

Quelques chiffresINTRODUCTION

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Utilisation du 18FDG

•PET-Scan/ Nucléaire Radioactif

•FDG, 18FDG ou 18F-FDG = Fluorodésoxyglucose

En 110 minutes, l’activité du

•Demie vie: 110 minutes radiopharmaceutique a diminué

de moitié.

•Rayonnement: ß+ Le 18F se désintègre en émettant des

rayonnements ß+

INTRODUCTION

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Mode d’action du 18FDG• Produit dans un cyclotron

•Pénètre dans la cellule de la même manière que le glucose mais il ne peut

en sortir qu’une fois désintégré en 18O , autrement dit lorsqu’il n’est plus

radioactif.

INTRODUCTION

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Fonctionnement du Pet-Scan

INTRODUCTION

PRISE EN CHARGE

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Etape 1: L’inscription au secrétariat

• Prise de rendez-vous dans le logiciel VENUS

• Confirmation du RV : SMS et Téléphone

• Inscription du patient dans le logiciel Vénus.

• Dossier patient (demande d’examen, feuille de liaison

nursing, informations complémentaires, formulaire de

contre-indications)

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• Grossesse

Rayonnements ionisants

(Caméra + 18FDG)

Injection de PCI

• Allaitement

• Antidiabétiques oraux

• Glycémie trop élevée

(>200mg/dL)

• Insuffisance rénale

• Allergie

PRISE EN CHARGE

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Etape 2: La consultation avec le nucléariste

• Anamnèse :

• Antécédents ?

• Traitements et délai depuis la fin de ceux-ci ?

• Diabète ?

• Douleurs ?

• Injections ? Infections ?

• Explication du déroulement de l’examen

• Prescription des médicaments et du traceur

PRISE EN CHARGE

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Etape 3: La préparation à l’injection

• Passage par les vestiaires (ôter tout

objet métallique amovible)

• Installation dans un box individuel

• Prise des paramètres (TA, Glycémie)

• Mise en place d’une perfusion de

NaCl 0,9% avec système anti-reflux

PRISE EN CHARGE

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Etape 4: Préparation du 18FDG

• Réception du FDG dans une flapule et préparation du

18FDG le matin même.

•La préparation se fait dans l’enceinte blindée TRASIS

• TRASIS = Fractionneur de doses = Permet de fractionner la

dose unique reçue en doses individuelles injectables

aux patients.

PRISE EN CHARGE

23

24

Etape 4: L’injection du 18FDG

• Injection selon la prescription

médicale – selon le poids du patient.

• Transport de la dose dans une

choppe plombée.

• Injection à l’aide d’un paravent

TRASIS adapté.

• Respect des mesures de

radioprotection.

PRISE EN CHARGE

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• Temps

• Distance

• Ecrans

PRISE EN CHARGE

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Etape 5: La phase de repos

• Repos strict pendant une heure (pas de GSM, lecture,

musique, etc.) afin d’éviter une fixation « parasite » du

FDG.

• Possibilités d’administrations médicamenteuses comme

le Lasix, Télébrix Gastro, Xanax, etc.

PRISE EN CHARGE

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Etape 6: L’examen

• Passage du patient par les toilettes (radioprotection et

amélioration de la qualité d’image).

• Positionnement décubitus dorsal, bras au dessus de la

tête si possible, respiration libre

PRISE EN CHARGE

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Etape 6: L’examen

• Durée d’examen : ~15 à 20 minutes.

• Réalisation de :

- 2 « scout » ou « topogrammes »

- 1 CTAC

- 1 TEP

- 1 CT diagnostique avec injection de produit de

contraste iodé si prescrit.

• Acquisition du sommet du crâne jusqu’à mi-cuisses (peut

varier en fonction de l’indication et la pathologie)

PRISE EN CHARGE

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Etape 7: Libération du patient et protocole

• Le patient est redirigé vers les vestiaires puis vers la salle d’attente afin que le

médecin puisse vérifier la qualité des images.

• Après une injection de 18FDG, éviter d’être en contact (prolongé et/ou

rapproché) avec les femmes enceintes et les bébés.

• Après une injection de PCI, maintenir l’arrêt des antidiabétiques oraux pendant

2 jours et favoriser l’hydratation.

• Protocole du CT = Radiologue

• Protocole de la TEP/PET = Nucléariste

• Confrontation des protocoles et validation commune du protocole global.

PRISE EN CHARGE

ANALYSE DE CAS CLINIQUES

30

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PET-CT NORMAL

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PET-CT NORMAL

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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 1

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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 1

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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 2

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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 2

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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 3

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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 3