prise en charge manuelle des dorso lombalgies et …...une douleur dans le mollet. artérite...
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PRISE EN CHARGE
MANUELLE DES DORSO
LOMBALGIES ET DES
LOMBALGIES
RELEVANT DE LA MMO
DU DIAGNOSTIC AUX
TRAITEMENTS
DIU NIMES
19 AVRIL 2019
1 Dr Jean Marie SOULIER 2019
DIU Médecine Manuelle Ostéopathie
Faculté de médecine Montpellier-Nimes
Pr Dupeyron - Docteur Savelli
Docteur jean-marie Soulier Mail : [email protected]
tel : 06 16 96 30 47
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PRISE EN CHARGE MANUELLE DES DORSO
LOMBALGIES ET DES LOMBALGIES
RELEVANT DE LA MMO
DU DIAGNOSTIC AUX TRAITEMENTS
Dr Jean Marie SOULIER 2019
Le médecin ostéopathe est en premier médecin.
Et comme ostéopathe il doit être plus performant que
les non médecins.
3 Dr Jean Marie SOULIER 2019
Affirmer le diagnostic par l’anamnèse,
Puis suivre l’évolution, les différents traitements et leurs
résultat le jour de la consultation.
Comprendre le niveau de gravité.
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EXAMEN CLINIQUE :
LE BILAN ORTHOPEDIQUE
I – REGIONAL STATIQUE : PLAN FRONTAL
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EXAMEN CLINIQUE
I – REGIONAL STATIQUE : PLAN SAGITTAL
Voir en fin
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EXAMEN DE LA MOBILITE REGIONALE
DEBOUT
Etude de la FLEXION-EXTENSION
Latéro flexion droite et gauche
Rotation
Donne le schéma en étoile de Maigne et de Lessage.
© Jean-Marie SOULIER 2008
Dr Jean Marie SOULIER 2019
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EXAMEN EN DECUBITUS DORSAL
Exemple sciatique droite: - Manœuvre de LASEGUE :
* coté HOMO-LATERAL (droite) :
= confirme le conflit disco-radiculaire.
= permet le suivi de l’évolution.
* coté CONTRO-LATERAL (gauche) :
(déclenche une douleur lombaire ou homo latérale)
= est un signe de gravité.
- Contre manœuvre de LASEGUE (droite) :
(flexion de hanche genou fléchit)
= élimine une atteinte de la coxo-fémorale ou de la
sacro-iliaque.
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- MANŒUVRE DE LASEGUE conflit des racines L5 et S1
= limitation de la flexion.
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Manœuvre de LERI conflit des racines L3 et L4 =
limitation de l’ extension.
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Recherche d’une névralgie obturatrice: conflit des racines L2
et L3 = limitation de l’abduction
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EXAMEN NEUROLOGIQUE SYSTEMATIQUE
L5 ET S1
Bilan MOTEUR GLOBAL :
- Marche pointe des pieds (S1)
- Marche talons (L5)
Bilan MOTEUR ANALYTIQUE : Testing (0 à 5)
Racine L5 : - Long extenseur de l’hallux
- Long extenseur des orteils
- Tibial antérieur.
- Fibulaires.
- Moyen fessier.
Racine S1 : - Triceps sural.
- Biceps fémoral.
- Grand fessier. Dr Jean Marie SOULIER 2019
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RESUME
Testing moteur (musculaire)
- L2 : Les fléchisseurs de hanche (psoas iliaque).
- L3-L4 : Les extenseurs de jambe (quadriceps) et releveur du pied
(tibial antérieur).
- L5 : l’extenseur propre du 1 (L5).
- S1 : fléchisseur plantaire (Triceps sural)
Les réflexes :
L4 : rotulien
S1 : Achilléen.
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L’ EXAMEN DES ARTICULATIONS
SOUS-JACENTES
- HANCHES ( contre manœuvre de Lasègue) ajouter à la
flexion, l’abduction et la rotation interne.
- SACRO-ILIAQUES.
- GENOU (si sciatique distale) extension terminale et distance
talon fesse.
- Effectuer toujours l’examen comparatif du coté controlatéral.
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III- Recherche des manifestations du
SYNDROME CELLULO-TENO-MYALGIQUE
de MAIGNE
IV- CONCLUSION :
ALGORITHME DECISIONNEL
En cas de doute
D- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES
SCIATIQUES COMMUNES
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II – EXAMEN SEGMENTAIRE
Rechercher l’unité fonctionnelle vertébrale douloureuse.
Important : La pathologie peut-être bénigne,sévère, maligne
4 tests :
Pression axiale sur l’épineuse
Pression sur le ligament inter épineux
Pression Friction sur les zygapophyses
Pression latérale sur l’épineuse
Pressions latérales contrariées
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1- LES PSEUDO-SCIATIQUES
(douleurs projetées)
A) SACRO-ILIAQUES :
Douleur : Fesse+ face postérieure de la cuisse.
Clinique : Absence de syndrome rachidien + absence de
Lasègue.
Pathologie : Inflammatoire ou infectieuse.
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B) TENDINOPATHIE DU MOYEN FESSIER
Douleur : Sur le grand trochanter.
Clinique : A la montée des escaliers.
En abduction contrariée.
Pathologie : Calcifications.
Tendinopathie.
Syndrome C.T.M (R. Maigne) racine L5.
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2- LES RADICULALGIES ET LES
LOMBALGIES NON DISCALES (bénignes)
A) CANAL LOMBAIRE ETROIT :
Douleur : Sciatique et claudication intermittente. (périmètre
à quantifier).
Clinique : Soulagé par la cyphose lombaire
Lasègue négatif.
Pathologie : Canal rétréci (même pathologie que l’artérite).
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ARTERITE
Artérite distale = définition de la claudication comme
une douleur dans le mollet.
Artérite proximale ou syndrome de Leriche= douleurs
proximales (fesses, hanches, lombes)
Le diagnostic se fait par la mesure de pression partielle
transcutanée en oxygène au cours de la marche ou
TcPO2
Traitement par stents sur l’artère iliaque interne des
fessalgies d’effort.
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B) SPONDYLOLISTHESIS.
Douleur : Sciatique.
Clinique : Souvent position antalgique très marquée.
Pathologie : HD au segment sus jacent.
Etirement radiculaire en chevalet sur la vertèbre
sous jacente.
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C) KYSTE SYNOVIAL ARTICULAIRE
POSTERIEUR
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3- LES SCIATIQUES SYMPTOMATIQUES
(Diagnostic différentiel de la sciatique commune)
A) DIAGNOSTIC CLINIQUE :
LE PIEGE : au début = tableau de la sciatique commune
LES ELEMENTS ATYPIQUES :
• Début progressif (absence d’effort déclenchant).
• Absence de lombalgie inaugurale.
• Aggravation régulière des douleurs ++
• Absence d’amélioration au repos.
• Après 40 ans.
• Sciatiques bilatérales + déficit neurologique.
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RESUME : CAUSES DES SCIATIQUES
SYMPTOMATIQUES.
* Métastases osseuses vertébrales.
* Hémopathies : myélome +++
* Spondylodiscite infectieuse.
* Tumeurs intra-rachidienne.
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LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1. Radiographies.
2. TDM : Images excellentes pour l’os et le disque
Irradiation importante = 60 Rx du thorax.
3. IRM : Pas d’irradiation.
Vue globale du rachis, tous le système nerveux,
vasculaire et tumeur des tissus mous
4. SCINTIGRAPHIE
5. L’ EOS pour les scolioses très peu de Rx
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CAS CLINIQUES
*L’ostéoporose : fracture tassement D12/L1= pas
de traitement antalgique sans examen clinique
à suspecter lors de chute assis.
• *Dl du coccyx = suspecter un kyste et examiner
• *Névralgie pudendale = essai de traitement par le
rachis
• * Examen du rachis complet, débute par les
cervicales= dl lombaires déclenchées lors du bilan
en flexion ou en rotation.
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Fissure de l’épineuse
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
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PARESIE DE L’ ILIO-PSOAS GAUCHE
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