prise en charge des résidents d’ehpad en situation d’urgence
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resu alRESeau des Urgences de la Vallée du rhône
Prise en chargedes résidents d’EHPAD en situation d’urgenceUn programme des réseaux des urgencesAuvergne-Rhône-Alpes
G U I D E R ÉG I O N A L Les urgences en EHPAD Mars 2021
3
Cet outil est destiné aux Établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) désireux de mettre en place une démarche d’amélioration continue des pratiques en collaboration avec les services d’urgence.
Ce guide se veut opérationnel et pragmatique. Il contient des référentiels élaborés par des professionnels de santé, accompagnés par les réseaux des urgences de la région Auvergne-Rhône-Alpes, à partir des recommandations de bonnes pratiques de la Haute autorité de santé et enrichis de retours d’expériences. Il est le fruit d’un travail collaboratif entre spécialistes hospitaliers (urgentistes, gériatres, pharmaciens, infirmiers…) et professionnels d’EHPAD (directeurs, médecins coordinateurs, infirmiers…). Il vise à apporter une aide à la décision diagnostique, thérapeutique et d’orientation du résident d’EHPAD en situation d’urgence.
Un programme de formation a été développé et évalué par RESUVal, à destination des professionnels des EHPAD. Il est repris par l’ensemble du réseau d’urgences de la région Auvergne-Rhône-Alpes.
Un travail collaboratif mené par l’OPCEM-SA1, en lien avec le Réseau nord alpin des urgences (RENAU), a permis de compléter ce guide.
Ces référentiels ne sont pas exclusifs et ne constituent pas des règles opposables. Ils peuvent être complétés et adaptés au contexte local et aux ressources disponibles.
Ce travail a vu le jour grâce au soutien financier et logistique apporté aux réseaux des urgences par l’Agence régionale de santé Auvergne-Rhône-Alpes et ne bénéficie d’aucun support industriel.
Merci de nous informer de toute erreur ou d’éventuel dysfonctionnement rencontré (cf. page « Contacts » en fin de livret).
1 Outil d’aide à l’Optimisation de la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé
Avant-propos
4
5
Qu’est-ce qu’une urgence ? P. 6
Comment s’organise une urgence ? P. 8
Grille AGGIR et calcul du GIR P. 10
Checklist de transmission au 15 P. 12
Transmission du bilan au centre 15 P. 14
Les référentiels P. 15
Douleur thoracique / Gêne respiratoire P. 16
Chute avec lésion(s) P. 18
Malaise et/ou mouvements anormaux
ou suspicion d’AVC P. 20
Douleur abdominale d’apparition brutale P. 22
Traumatisme crânien léger P. 24
Malaise hypoglycémique (dextro ≤ 0.6 g/L) P. 26
Douleur post-traumatique P. 28
Fièvre > 38 °C P. 30
Suspicion de phlébite (membre chaud et douloureux) P. 32
Vomissements P. 34
Diarrhées aiguës P. 36
Peu ou pas d’urines P. 38
Trouble du comportement aigu ou agitation inhabituelle P. 40
Epistaxis – saignement de nez P. 42
Céphalées - Maux de tête P. 44
Médicaments et dispositifs médicaux P. 46
Dispositifs médicaux d’urgence (proposition) P. 56
Annexes P. 60
Proposition de fiche de liaison d'urgence P. 62
Bon usage des médicaments P. 64
Glossaire P. 68
Groupes de travail P. 70
Contacts P. 72
Sommaire
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1110Grille AGGIR et calcul du GIR
Il existe six Groupes iso-ressources (GIR) (classification par un algorithme complexe imposant l'informatique).
GIR 1 : personnes confinées au lit ou au fauteuil, ayant perdu leur activité mentale, corporelle, locomotrice et sociale, qui nécessitent une présence indispensable et continue d'intervenants.
GIR 2 : correspondant à deux catégories :
- personnes confinées au lit ou au fauteuil tout en gardant des fonctions mentales non totalement altérées (les "grabataires lucides") et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante, une surveillance permanente et des actions d'aides répétitives de jour comme de nuit ;
- personnes dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont conservé leurs capacités locomotrices (les "déments perturbateurs") ainsi que certaines activités corporelles que, souvent, elles n'effectuent que stimulées. La conservation des activités locomotrices induit une surveillance permanente, des interventions liées aux troubles du comportement et des aides ponctuelles mais fréquentes pour les activités corporelles.
GIR 3 : personnes ayant conservé des fonctions mentales satisfaisantes et des fonctions locomotrices partielles, mais qui nécessitent quotidiennement et plusieurs fois par jour des aides pour les activités corporelles. Elles n'assurent pas majoritairement leur hygiène de l'élimination tant fécale qu'urinaire.
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GIR 4 : correspond à deux catégories :
- personnes n'assumant pas seules leurs transferts mais qui, une fois levées, peuvent se déplacer à l'intérieur du logement, et qui doivent être aidées ou stimulées pour la toilette et l'habillage, la plupart s'alimentent seules ;
- personnes qui n'ont pas de problèmes locomoteurs mais qu'il faut aider pour les activités corporelles, y compris les repas.
GIR 5 : personnes assurant seules les transferts et le déplacement à l'intérieur du logement, qui s'alimentent et s'habillent seules. Elles peuvent nécessiter une aide ponctuelle pour la toilette et les activités domestiques.
GIR 6 : personnes indépendantes pour tous les actes discriminants de la vie courante.
Source : CNAMTS - Janvier 2008
1312
Nom et Prénom du Résident : Age / date de naissance : Situation inattendue ? Oui Non
Date : Heure d’évaluation de la situation :
Détresse Cardio-RespiratoireDouleur thoracique
Heure de début :.............................................. Survenue : brutale progressiveIntensité : légère modérée forte Douleur bras Gauche / Droit Douleur mâchoire Nausées Vomissements
Détresse respiratoire Toux, crachats Toux, crachats Crachats de sang Essoufflement au repos Essoufflement à l’effortSurvenue : brutale progressiveBruits respiratoires :
Ronflements Sifflements Encombrements
Difficulté à parler Cyanose (lèvres ou ongles bleus)
Troubles neurologiques Tb. de la conscience Agitation
Autres signes Sueur Pâleur
Chute avec LésionCirconstances du traumatisme
Par maladresse Malaise De sa hauteur Du lit, du fauteuil Hauteur élevée, esccalier Retrouvé(e) dans quelle position ?.....................................................................Durée de séjour au sol : ............................ Perte de connaissance (durée)........ Douleur (localisation)........................... Lésion crâne ou visage (localisation) ..............................................
Plaie Hémorragie Hématome Nausées Vomissements Vertiges
Lésion membre supérieur (localisation) ..............................................
Plaie Hémorragie Hématome Déformation Incapacité à bouger le bras
Lésion membre inférieur (localisation) ..............................................
Plaie Hémorragie Hématome Déformation Rotation ext. du pied Incapacité à bouger la jambe
Motif de l’appel : En situation d’urgence vitale, le recueil ne doit pas retarder l’appel
Paramètres vitaux et autres informations : Pouls : _____/min. TA bras droit : _____/____ TA bras gauche : _____/_____ T° : _____° Fréquence respiratoire : _____cycles /min Régulière IrrégulièreSaturation oxygène : _____% Glycémie capillaire (dextro) : _____g/l EVA : _____/10 EN : _____/10 Algoplus : _____/5Niveau de dépendance (Niveau GIR) : _____Consignes de limitation des soins : Oui (Joindre une copie des directives anticipées ou décision de limitation/arrêt des thérapeutiques) Non
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Motif de l’appel : En situation d’urgence vitale, le recueil ne doit pas retarder l’appel
Paramètres vitaux et autres informations : Pouls : _____/min. TA bras droit : _____/____ TA bras gauche : _____/_____ T° : _____° Fréquence respiratoire : _____cycles /min Régulière IrrégulièreSaturation oxygène : _____% Glycémie capillaire (dextro) : _____g/l EVA : _____/10 EN : _____/10 Algoplus : _____/5Niveau de dépendance (Niveau GIR) : _____Consignes de limitation des soins : Oui (Joindre une copie des directives anticipées ou décision de limitation/arrêt des thérapeutiques) Non
Check-list de transmission au 15 A compléter auprès du patient pour faciliter la transmission du bilan au 15.
En cas de transfert du résident, une copie de ce document peut être jointe aux documents de liaison d’urgenceNom EHPAD : Téléphone (où le soignant peut être joint) : Nom du soignant :
Malaise, AVC, Traumatismecrânien, Mvts anormaux
Heure de début des signes :................... Perte de connaissance Durée :....... Perte de contact Ouvre les yeux spontanément Ouvre les yeux à la demande Secousses bras et jambes Yeux révulsés Mâchoires serrées Perte d’urines Agitation
Réponse verbale aux sollicitations Paroles normales/habituelles Paroles confuses Paroles incompréhensibles
Serre la main G à la demande Serre la main D à la demande :
Déviation de la bouche Pâleur Sueur Nausée : Vomissement
Echelle FAST Face : Asymétrie expression faciale ? ARM : Tb motricité/sensibilité Mbre ? Speech: Anomalie parole ? Time : Heure de début des symptomes ?
Patient mis sur le côtéPatient mis sur le côté
Douleur abdominale brutaleSignes de gravité spécifiques
Plusieurs vomissements Préciser quantité, aspect, présence de sang rouge ou sombre : ...........................................Date des dernières selles : ............................... Diarrhée récente Sang dans les selles Préciser rouge ou sombre : .............................. Urines rouges ou caillots Absence d’urines Suspicion de globe vésical Ventre dur et ballonné Masse inhabituelle (hernie) Douleur thoracique associée
Eléments associés Gonflement / cicatrice abdominale Pâleur extrême Teint inhabituel Agitation Somnolence
resu alRESeau des Urgences de la Vallée du rhône
14
Transmission du bilan au centre 15
Présentation du résident Nom Âge Sexe Antécédents médicaux Traitement (anticoagulants +++)
Mettre en évidence les LATA, directives anticipées et GIR
Présentation du soignant Nom Fonction Adresse de l’EHPAD Tél. ou n° de poste
COMPOSER LE 15
MOTIF DE L’APPEL :SE RÉFÉRER AUX FICHES
CHECK-LISTS
Préparer l'appel : utiliser la checklist
de transmission au 15
15Les référentiels
Douleur thoracique / Gêne respiratoire P. 16
Chute avec lésion(s) P. 18
Malaise et/ou mouvements anormaux ou suspicion d’AVC P. 20
Douleur abdominale d’apparition brutale P. 22
Traumatisme crânien léger P. 24
Malaise hypoglycémique (dextro ≤ 0.6 g/L) P. 26
Douleur post-traumatique P. 28
Fièvre > 38 °C P. 30
Suspicion de phlébite (membre chaud et douloureux) P. 32
Vomissements P. 34
Diarrhées aiguës P. 36
Peu ou pas d’urines P. 38
Trouble du comportement aigu ou agitation inhabituelle P. 40
Epistaxis – saignement de nez P. 42
Céphalées - Maux de tête P. 44
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Appeler une infirmière si présente Patient au repos, endroit ventilé Découvrir le patient Appliquer des packs de froid à la racine des membres si fièvre mal tolérée
Ne pas donner spontanément d’antipyrétique Installer en PLS si troubles de la conscience
Surveillance Information médecin Transmissions
Appel au 15
Non Oui
SI TRANSFERT RETENU, PRÉVENIR
LE SERVICE DES URGENCES
Signes d’alerte : Déshydratation Peu ou pas d’urines Troubles de la conscience
Signes de gravité ? (cf. page 7)
Médecin présent ou joignable ?
Prescriptions/consignes
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Médicaments et dispositifs médicaux
Modalités d’usage des médicaments et dispositifs médicaux destinés aux soins urgents
Réglementation :
EHPAD ne bénéficiant pas d’une Pharmacie à usage intérieur (PUI) : - Article L5126-10 du CSP modifié par Ordonnance n°2016-1729 du 15 décembre 2016 - art. 1.- Article R5126-108 modifié par Décret n°2019-489 du 21 mai 2019 - art. 1.
En complément des traitements prescrits pour une personne déterminée, les établissements, services ou organismes mentionnés au I de l’article L. 5126-10 peuvent détenir certains médicaments, produits ou objets mentionnés à l’article L. 4211-1 et des dispositifs médicaux stériles, inscrits sur une liste établie par le pharmacien ayant passé convention en application du I de l’article L. 5126-10 et l’un des médecins attachés à l’établissement, au service ou à l’organisme et désigné par la direction ou l’organe délibérant, pour répondre à des besoins de soins prescrits en urgence. - Article R5126-109, modifié par Décret n°2019-489 du 21 mai 2019 - art. 1.
Les médicaments et produits visés à l’article R. 5126-108 sont détenus dans un ou des locaux, armoires ou autres dispositifs de rangement fermés à clef ou disposant d’un mode de fermeture assurant la même sécurité, dédiés à leur stockage. Août 2018.
47
EHPAD autonome disposant d’une PUI :- Arrêté du 31 mars 1999 relatif à la prescription, à la dispensation et à l’administration des médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses dans les établissements de santé, les syndicats inter-hospitaliers et les établissements médico-sociaux disposant d’une pharmacie à usage intérieur mentionnés à l’article L. 595-1 du code de la santé publique. - Arrêté du 12 mars 2013 relatif aux substances, préparations, médicaments classés comme stupéfiants ou soumis à la réglementation des stupéfiants dans les établissements de santé, les groupements de coopération sanitaire, les groupements de coopération sociale et médico-sociale, les établissements médico-sociaux mentionnés à l’article R. 5126-1 du code de la santé publique et les installations de chirurgie esthétique satisfaisant aux conditions prévues à l’article L. 6322-1 de ce même code et disposant d’une pharmacie à usage intérieur.
3 types de listes sont proposés, quelles que soient les modalités d'approvisionnement :
Une liste « urgences relatives » permettant de faire face aux soins non programmés (ex : instauration d’un antibiotique un dimanche, retour hospitalisation un vendredi soir, etc.).
Une liste « urgences vitales » permettant de faire face aux urgences absolues (ex : douleur thoracique).
Une liste « personnel de nuit » permettant de répondre à une prescription du centre 15, à l’aide d’un nombre restreint de spécialités, en l’absence d’IDE dans l’EHPAD la nuit.
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6160 Annexes
> Fiche de liaison d’urgence
> Bon usage des médicaments
> Glossaire
61
6362 FICHE DE LIAISON D’URGENCE
Juin 2015
DOCUMENT DE TRANSFERT DE L’EHPAD vers le service des urgences (SU) Rempli par (nom, prénom, fonction) : Date/Heure :
…………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………….
Résident Nom d’usage, prénom……………………………………………………………
Constantes du patient Pouls Tension artérielle (max/min) Température Poids récent
………… …………………………………… …………….. ……………..
Conscient et éveillé Éveillable Non éveillable Douleur récente Localisation………………………… Date et heure de la dernière prise du traitement habituel …………………………..
Date et heure du dernier repas ………………………..
Motif de transfert en service des urgences
Personnes informées du transfert au service des urgences « le 15 » Médecin traitant SU Entourage Nom : …………………………………
Commentaires
Liste des prothèses et objets personnels Aller (Ehpad) Retour (SU) Lunettes Prothèses dentaires haut bas Prothèses auditives droite gauche Autres dispositifs ou objets personnels ……………………………………………..
63
Juin 2015
DOCUMENT DE RETOUR DU SERVICE DES URGENCES vers l’Ehpad
Rempli par (nom, prénom, fonction) : Date/Heure :
………………………………………………………………………… ……………………………….
Hôpital : ……………………………………… Service : …………………………………………………
Tél./Fax : ………………………………………………
E-mail : …………………………………………………
Médecin du SU qui a validé la sortie : Nom, prénom : ………………………………………
Fonction : …………………………………………….
Tél. : ………………………………………………….
Résident Nom d’usage, prénom……………………………………………………………
Personnes prévenues du retour en Ehpad : Ehpad
Entourage Nom : ……………………………………………
Courrier au médecin traitant
Documents en annexe : Ordonnances de sortie
Copie du dossier des urgences
Liste des prothèses et objets complétée au verso
Diagnostic ou RPU (résumé du passage aux urgences)
Prescriptions : modification ou arrêt des traitements habituels, examens ou consultations programmés (lieu, date et heure)
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6968 Glossaire
AC Arrêt cardiaque
AGGIR Autonomie, gérontologie groupe iso-ressources
AFGSU Attestation de formations aux gestes et soins d'urgence
AVC Accident vasculaire cérébral
AS Aide-soignant
DCI Dénomination commune internationale
DM Dispositif médical
EVA Échelle visuelle analogique
FAST Face - arm - speech - test (rappel des principaux symptômes à vérifier en cas de suspicion d'AVC)
FR Fréquence respiratoire
GIR Groupe iso-ressources
IDE Infirmier diplômé d'État
IM Intramusculaire
INR International normalized ratio
IVD Injection intraveineuse directe
LATA Limitation et arrêt des thérapeutiques actives
PLS Position latérale de sécurité
PUI Pharmacie à usage intérieur
Règle des 5 B Administrer au bon patient, le bon médicament, à la bonne dose, sur la bonne voie, au bon moment.
RCP Réanimation cardio pulmonaire
SC Sous-cutanée
SG Sérum glucosé
T° Température
TA Tension artérielle
69
70 Groupes de travail
Pilotage opérationnelFabienne ANDRE BASTIDE, cadre supérieur de santé, réseau RAMU (Aurillac)Magali BISCHOFF, cadre supérieur de santé, réseau RESUVal (Vienne)Nathalie CHAROLLOIS POLVE, infirmière coordinatrice, réseau REULIAN (Montbrison)Jonathan DUCHENNE, urgentiste, réseau RAMU (Aurillac)Isabelle HAUTIER, infirmière coordinatrice, réseau RAMU (Issoire)Mikaël MARTINEZ, urgentiste, réseau REULIAN (Montbrison)Concepcion NUNEZ, infirmière coordinatrice, réseau RESUVal (Vienne) Karine PONCHON, infirmière coordinatrice, réseau REULIAN (Firminy)Cécile VALLOT, urgentiste, réseau RENAU (Annecy)
Autres contributeursAnne-Marie AMMEUX, gériatre coordinatrice du réseau VISAGE (Vienne)Marc BLANCHER, urgentiste, réseau RENAU (Grenoble)Carlos EL KHOURY, urgentiste, réseau RESUVal (Vienne)Stéphanie FEY, urgentiste, réseau RENAU (Chambéry)Laure JAINSKY, urgentiste, réseau RAMU (Issoire)Pierre METTON, urgentiste, réseau RENAU (Annecy)Nathalie PAVAN, infirmière des urgences (Vienne)Nathalie PIBAROT, urgentiste, médecine post-urgence (Vienne)Émeline PINEAU-BLONDEL, pharmacien (Annecy)Pascale PRADAT, médecin coordinateur EHPAD Notre Dame de l’Isle (Vienne)Abdeslam REDJALINE, urgentiste, réseau REULIAN (Firminy)Bruno ROCHAS, HAD, Équipe Mobile Douleur et Soins Palliatifs (Vienne)Patricia TRINQUET, urgentiste, (Vienne)
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72 Contacts
Concepcion NUNEZTél : 04 37 02 10 59E-mail : [email protected]
Réseau des urgences de la Vallée du RhôneCH Lucien Hussel Montée du Dr Chapuis – BP 12738209 VIENNE
Dr Cécile VALLOTTél : 04 50 63 69 85 E-mail : [email protected]
Réseau nord alpin des urgencesCentre Hospitalier Annecy Genevois, Site Annecy 1 avenue de l’hôpitalMetz - Tessy - BP 9007474374 Pringy Cedex
resu alRESeau des Urgences de la Vallée du rhône
Karine PONCHONTél : 04 77 40 75 16E-mail : [email protected]
Territoire Loire SudCentre hospitalier Le Corbusier 42700 Firminy
Nathalie CHAROLLOIS-POLVETél. : 04 77 40 75 16E-mail : [email protected] Loire NordCentre hospitalier du ForezAvenue des Monts du Soir42600 Montbrison
Isabelle HAUTIERTél : 04 77 40 75 16E-mail : [email protected]
Territoire Auvergne NordCentre hospitalier Paul Ardier13 rue du Docteur Sauvat63500 Issoire
Fabienne ANDRE-BASTIDETél. : 04 77 40 75 16E-mail : [email protected] Auvergne SudCentre hospitalier Henri Mondor50 avenue de la République - BP 22915000 Aurillac
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Agence régionale de santé Auvergne-Rhône-Alpes04 72 34 74 00 - 241 rue GaribaldiCS93383 - 69418 Lyon Cedex 03www.ars.auvergne-rhone-alpes.sante.fr
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