prise en charge de l’arrÊt cardio...

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PRISE EN CHARGE DEL’ARRÊT CARDIO RESPIRATOIRE AVANT L’ARRIVEE DU MEDECIN REANIMATEUR

ARCO 2009-2011Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo

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� Première rencontre en octobre 2009 dans le cadre de l’A.R.C.O.

� Après intervention du C.H. Le Mans sur la prise en charge du patient en Arrêt Cardio Respiratoire, notre groupe décide d’approfondir ce sujet pour plusieurs raisons :� L’intérêt que suscite cette prise en charge chez les paramédicaux

� Les difficultés organisationnelles� La formation des nouveaux agents

� Nous décidons d’orienter notre thème de travail sur la prise en soins des patients en arrêt cardio-respiratoire en réanimation avant l’arrivée du médecin

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Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo

INTRODUCTION

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� Elaboration de questionnaires afin de dresser un état des lieux

� Analyse de ces questionnaires

� Propositions d’axes d’amélioration

� Evaluation

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METHODOLOGIE

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� Première partie :

� Présentation de l’interrogé (âge, fonction, année de D.E., ancienneté dans le service, formation à l’A.C.R. et au D.S.A.).

� Deuxième partie :

� Interrogation sur le matériel, les connaissances àpropos de l’A.C.R. et les pratiques soignantes.

� Troisième partie :

� Attentes des agents concernant la prise en charge des patients en A.C.R.

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QUESTIONNAIRES

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Fonction

72%

28%

IDE

AS

145 agents ont répondu au questionnaire,

répartis sur 8 Centres Hospitaliers.

Le panel est composé au 2 tiers d’I.D.E

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ANALYSE DES QUESTIONNAIRES

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Ancienneté dans le service

18%

47%

34%

1%

Moins d'un an

1 à 5ans

sup à 5ans

sans réponse

50% des agents ont une ancienneté dans leur service de réanimation comprise

entre 1 et 5 ans.

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7

97

69

57

4337

23

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

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97% des agents identifient l’arrêt par une asystolie. Les trois quarts des agents constatent

également l’arrêt respiratoireMoins des deux tiers se fient à l’état neurologique du patient.

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� Le personnel paramédical fait part d’un manque de connaissance théorique et pratique sur la prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire

� Il semble important de revoir l’organisation du personnel lors de la prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire

� Y’a-t-il une utilité du D.S.A. en Réanimation?

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EN RESUME

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� Création d’un cours théorique et d’ateliers pratiques sur l’arrêt cardio-respiratoire afin de :

� Remobiliser les connaissances dans le cadre de la formation continue.

� Former les nouveaux agents dans le cadre de la formation d’adaptation à l’emploi.

� Création d’une fiche technique servant de conduite a tenir en cas d’arrêt cardio-respiratoire

� Réflexion sur l’utilisation du D.S.A. en réanimation.

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AXES D’AMELIORATION

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� Les cours théoriques, ateliers pratiques et fiches techniques que nous allons présenter ci-après sont des outils créés à partir de l’expérience de nos centres hospitaliers.

� Il appartient à chaque centre désireux d’appliquer notre méthode de se l’approprier et de l’adapter en fonction de ses attentes et de ses ressources.

� Nous ne proposons pas des recommandations, mais des outils adaptables et modulables.

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REMARQUES

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COURS THEORIQUES

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LA PRISE EN CHARGE DE L’ARRÊT CARDIO RESPIRATOIRE

1 DEFINITION2 PHYSIOPATHOLOGIE3 SIGNES4 ETIOLOGIES

Les anomalies ECG nécessitant un Massage Cardiaque Externe

5 BUT DE LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE6 CONDUITE A TENIR

MCELVAS (Libération des Voies Aériennes Supérieures)VA

7 GESTES ASSOCIES8 DEFIBRILLATEUR

Rôle du défibrillateurUtilisation du défibrillateurLégislation du DSA

9 CONCLUSION

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Evaluation de l’apport théorique par le C.H. Blois :

état d

e conscie

nce

absence pouls

absence ventil

ation

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120

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52 5248

73 3 3

10096,5

93

73 3 3

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NO N C F

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ATELIERS PRATIQUES

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FICHES SYNTHETIQUES

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� Il s’agit d’une fiche de synthèse :

� Identifiée

� Connue de tous

� Localisée

� Validée par le cadre et l’équipe médicale

� Elle comprend :

� Les signes de l’arrêt cardio respiratoire

� Le déroulement de la prise en charge

� Le nombre de soignants concernés lors de cette prise en charge

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FICHES SYNTHETIQUES

SIGNES

InconscienceAbolition des pouls périphériques

Arrêt respiratoire

NOMBRE D’AGENTS DANS LA CHAMBRE

2 à 4

CONDUITE A TENIR

Alerter le réanimateurNoter l’heure de l’arrêtMettre à plat/plan dur

Débuter le massage cardiaque externeVAC + FiO2 100%

Ballonner au BAVU 15L/min et préparer le plateau d’intubationVérifier la voie d’abord

Préparer les drogues (adrénaline)Rapprocher le défibrillateur/ Brancher le D.S.A.

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PATIENT NON INTUBE PATIENT INTUBE* IDE n°1 = �� Vérifier l’état de csc, la respiration, le

pouls, mettre à plat sur un plan dur.

�� Alerter et noter l’heure

•AS n°1 = MCE 30 compression pour 2 insufflations.

•IDE n°1 = Libérer les voies aériennes, ballonner à15L, vérifier l’aspiration et vérifier l’absence de

dentier.

* AS n°2 = �Prévenir le médecin au 6925.

� Ramener le chariot d’urgence et pose des

palettes du DSA

* IDE n°2 = Vérifier la voie d’abord et préparation du

matériel d’intubation et des drogues : 10mg

d’adrénaline dans 10ml.

•IDE n°1 = Vérifier l’état de csc, le pouls, mettre

à plat sur un plan dur, noter l’heure, mettre en

VAC à 100% et alerter.

•AS n°1 = MCE.

*AS n°2 = Prévenir le médecin au 6925, ramener

le chariot d’urgence et poser les palettes du DSA.

•IDE n°1 = Vérifier la voie d’abord et préparer les drogues : 10mg d’adrénaline dans 10ml.

* IDE n°2 ou AS n°2 = Vérifier l’aspiration et

préparer le BAVU.

SIGNES DE L’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE : � Perte de connaissance.� Arrêt respiratoire.�Absence de pouls carotidiens et fémoraux.

PRISE EN CHARGE DE L’ACR AVANT L’ARRIVEE DU

REANIMATEUR

PS : Mettre les ampoules utilisées dans un haricot pour la traçabilité

BLOIS

CONDUITE A TENIR EN CAS D’ARRET CARDIO RESPIRATOIRE

SIGNES

•Abolition des pouls périphériques•Arrêt respiratoire •Perte de conscience

Le binôme dans le box

1 I.D.E. à la porte

CONDUITE A TENIR•Constat de l’arrêt cardio-respiratoire•Alerter le binôme référent du patient•Faire prévenir le réanimateur de garde

•Noter l’heureIntubé/Ventilé Non intubé

I.D.E.�Mettre le respirateur en VAC FiO2 100% �Mettre sur plan dur et allonger le patient�Débuter le massage cardiaque externe

I.D.E.�Ventilation au B.A.V.U. O2 15L/min�Mettre sur plan dur et allonger le patient�Débuter le massage cardiaque externe

A.S.�Aller chercher : le chariot d’urgence

le défibrillateur �Relayer l’IDE au massage cardiaque externe

A.S.�Aller chercher : le chariot d’urgence

le défibrillateur �Chercher un respirateur et le fibroscope�Préparer le plateau d’intubation�Relayer l’IDE au massage cardiaque externe

I.D.E.�Vérifier la voie d’abord�Préparer les drogues (Adrénaline une seringue de 10mg/10ml)

�Attribuer le rôle de chacun

I.D.E.�Vérifier la voie d’abord�Préparer les drogues (Adrénaline une seringue de 10mg/10ml)�Attribuer le rôle de chacun

DREUX

♦ Absence de pouls(Asystolie / Bradycardie extrême /Fibrillation Ventriculaire)

♦Arrêt respiratoire♦Perte de connaissance

3 agents minimum dans la chambre : 2 IDE et 1 AS1ère personne : (qui reconnait l’arrêt)

- ALERTER LE REANIMATEUR et l’équipe- Noter l’heure d’arrêt- Mettre à plat / plan dur- Débuter le massage cardiaque externe- VAC + FiO2 100%

2ème et/ou 3ème personne :- Ballonner au BAVU 15l/min- Préparer le plateau IOT - Poursuivre ou relayer au MCE- Vérifier voie d’abord- Préparer drogues (adrénaline, atropine)- Rapprocher le défibrillateur + brancher DSA

Dés l’arrivée du réanimateur :- Poursuivre le massage cardiaque externe- Réaliser les prescriptions médicales- Assurer la traçabilité

PROCEDURE EN CAS D’ARRÊT CARDIAQUE AVANT L’ARRIVEE DU MEDECIN REANIMATEUR

SIGNES

C.A.T

Patient non ventilé

ARCO 2009-2011Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo

ORLEAN

S

ORLEAN

S

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Etude multicentrique A.R.C.O. : Blois,

Chartres, Dreux,

Orléans, Saint Malo

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ANNEXE(contenu du cours théorique)

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• 1 DEFINITION

L’Arrêt Cardio-respiratoire ( ACR) est une Urgence Vitale =interruption brutale de la circulation sanguine dans le corps

+ arrêt ventilatoire+ perte de connaissance

= DC du patient• 2 PHYSIOPATHOLOGIE

L’Arrêt Cardio-respiratoire entraîne :- une HYPOXEMIE- une ACIDOSE MIXTE respiratoire hypercapnique métabolique par anaérobiose

(acide lactique)- MORT CELLULAIRE (cerveau et cœur +++ mais aussi reins, foie...)

• 3 SIGNES

- Personne inconsciente et aréactive = COMA- Absence de ventilation spontanée efficace- Absence de pouls carotidien et/ou fémoral

= ÉTAT DE MORT APPARENTE

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4 ETIOLOGIES

•Les anomalies ECG nécessitant un Massage Cardiaque Externe

- Neurologiques (AVC)- Intoxications (médicamenteuses)- Respiratoires (bouchons, fausses routes, spasmes, pneumothorax)-Cardiovasculaires (IDM, trouble du rythme, trouble de la conduction

= TV et FV, dissection aortique, hémorragie, hypo-hyperkaliémie)

*Fibrillation Ventriculaire

*Asystolie

*Dissociation Electro-Mécanique(Présence d’une activité électrique sans activité

mécanique du myocarde)

*Tachycardie Ventriculaire

*Bradycardie extrême < 30 bpm associée à chute de TA < 50 mmHg

Attention : toujours vérifier la fiabilité du tracé avant de commencer le MCE (électrodes bien collées et connectées au câble ECG ET contrôle du pouls)

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5 BUT DE LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE

Assurer une ventilation et une perfusionmyocardique et cérébrale suffisante jusqu’à restauration d’une hémodynamique spontanée efficace

La RCP doit débuter précocement → Facteur Temps +++

Débit cardiaque et cérébral assuré par Massage Cardiaque Externe (MCE)Apport d’oxygène par Ventilation Artificielle (VA)

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Débuter par MCE 30 compressions pour 2 insufflations

- Patient enfant :Débuter par ventilation 15 compressions pour 2 insufflations

-Si 1 seul soignant, privilégier le MCE (ne pas ventiler)

- Contrôler l’efficacité du MCE au bout de 2 minVérification pouls carotidien ou fémoral + scopeArrêt bref + changement de personne

6 CONDUITE A TENIR

- Décubitus dorsal sur plan dur- Appui médio-sternal du talon des 2 mains- Poussée verticale, bras tendus- Fréquence à 100/min avec dépression de 5 à 6cm

a) MCE

- Patient adulte :

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b) LVAS (Libération des Voies Aériennes Supérieures)

- Extraction d’un corps étranger (dentier +++, aliments…)- Manœuvre de Heimlich si obstruction TOTALE- Aspiration des sécrétions oro et naso-pharyngées- Hyper-extension de la tête- Subluxation du maxillaire inférieur- Canule de Guedel

c) VA

- Ne se conçoit qu’après LVAS +++- Risque majeur = Insuffler dans l’estomac /Régurgitations et inhalation bronchique-Technique :→ Insufflation manuelle au BAVU

(Ballon Auto-gonflable à Valve Unidirectionnelle)Ballon avec réservoir relié à 15L d’O2 = FiO2 100%

→mettre en VC 100% si patient intubé

-Contrôler l’efficacité de la ventilationMouvement de la poitrine / coloration / SpO2

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*S'assurer d'avoir une voie veineuse périphérique fonctionnelle

*Préparer les drogues: adrénaline en priorité (administration de l’adrénaline possible en intra-trachéale si pas d’abord veineux)

*Préparer le nécessaire pour l'intubation

*Rapprocher: chariot d'urgencerespirateurdéfibrillateur

*Se tenir disponible pour relayer au MCE et ne JAMAIS ARRETER LA RCP DE BASE

• 7 GESTES ASSOCIES

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• 8 DEFIBRILLATEURa) rôle du défibrillateurAppliquer un courant électrique d’énergie suffisante le long de l’axe du cœur pour rétablir un rythme sinusal→ Traitement de la Fibrillation Ventriculaire et de la Tachycardie Ventriculaire→ Pas d’indication lors d’asystolie +++

b) utilisation du défibrillateurMise en place des palettes : 1 - sternum

2 - apex

c) législation du DSAL'utilisation du DSA par du personnel autorisé (décret n°98-239 du 27/03/1998 et décret n°2002-194 du 11/02/2002) et formé (arrêté du 04/02/1999) réduit le délai de délivrance du choc électrique externeLa législation permet de répondre aux objectifs fixés par les recommandations internationales de défibrillation précoce (délai optimal pour le premier choc inférieur à 3 min).Le décret de compétence professionnelle des infirmières (décret n°2002-194 du 11/02/2002) autorise l'usage du DSA dans leur rôle propre.

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CONCLUSION� - Faire rapidement le diagnostic� - Alerter ou faire alerter� - Noter l’heure +++� - Débuter la RCP de base� a) MCE� b) LVAS� c) VA (BAVU, respirateur)� - Rythme : 30 compressions de 5 à 6 cm avec fréquence

de 100/min pour 2 insufflations� -1 personne dirige la RCP avant l'arrivée du médecin pour

faciliter l’organisation et optimiser la prise en charge� - Pas de place pour l’improvisation� - Gestes acquis� - Entraînement régulier� - Technique standardisée

prise en charge de l’arrÊt cardio...

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