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Jennifer Clarke, Conseillère cadre en soins infirmiers – HébergementJessica Emed, Conseillère cadre en soins infirmiers - Qualité, agrément et formation professionnelle

Geneviève Leblanc, Conseillère cadre en soins infirmiers – Premiere ligne

Prévalence des lésions de pression : des résultats intéressants

CCOMTL

Congrès Annuel de l’OIIQ – Novembre 2017

Plan de la présentation

▪ Objectifs d’apprentissage

▪ Introduction– Présentation du CIUSSS CCOMTL

– Problématique

▪ Processus d’harmonisation

▪ Mesure de la prévalence

▪ Résultats et discussion

▪ Plans d’action et directions futures

Objectifs d’apprentissage

1. Présenter l’étude de prévalence;

2. Discuter des défis et des facteurs facilitants;

3. Reconnaître les particularités des clientèles à risque.

INTRODUCTION

Le CIUSSS Centre-Ouest-de-l’Île-de-Montréal▪ 5 missions, 34 sites dont :

– 1 centre hospitalier

– 3 centres de réadaptation

– 7 CHSLD

– 5 CLSC

– Autres▪ RI, maisons de naissances, Info-Santé, Centre Miriam,

Centre MAB-Mackay

▪ DSI: liens hiérarchiques et fonctionnels

▪ Responsabilité: qualité des soins infirmiers

Soins Aigus

Santé mentale

RéadaptationPremière ligne

Hébergement

Le CIUSSS Centre-Ouest-de-l’Île-de-Montréal▪ Différents milieux cliniques

– Patients hospitalisés et usagers vivant dans la communauté– 1899 lits incluant les soins de courte durée et longue durée

▪ Clientèles diversifiées et complexes– Adultes, pédiatrie– Différents niveaux de gravité, d'autonomie

▪ Grand nombre d'employés– 2200 infirmières

▪ Sites répartis sur un vaste territoire– 54 km2

Harmonisation de l’Infrastructure et des outils de communication: en développement– Téléconférences, intranet, serveurs communs…

Introduction: les lésions de pression (LP)

▪ Définition– « Une lésion de la peau et des tissus mous sous-jacents, habituellement localisée sur une

proéminence osseuse, due à la pression seule ou liée à un dispositif médical ou autre. La lésion peut se présenter sous forme de peau intacte ou d'ulcère ouvert et peut être douloureuse. La lésion survient en raison d'une pression intense et/ou prolongée combinée à un cisaillement. La tolérance des tissus mous à la pression et au cisaillement peut également être affectée par le microclimat, l'état nutritionnel, la perfusion, les comorbidités et l'état des tissus mous » (NPUAP, 2016; AIIAO, 2016)

▪ Importance du problème – Indicateur clé de qualité et de sécurité des soins– Fardeau important pour les patients: impact physique, social, psychologique, financier– Coûts financiers importants pour le système de santé– Augmentation du temps de prestation de soins infirmiers AIIAO, 2016

Lien avec l’agrément: Pratique organisationnelle requise (POR)

▪ Évaluation du risque de LP à l’admission à l’aide d’un outil validé et normalisé

▪ Évaluation du risque de LP à intervalles réguliers et lors d’un changement important dans l’état de santé

▪ Implantation de protocoles fondés sur les meilleures pratiques

▪ Membres de l’équipe, usagers et proches reçoivent formation à re facteurs de risque et moyens de prévention

▪ Efficacité de la prévention évaluée afin d’apporter des améliorations

Agrément Canada, 2017

L’HARMONISATION

Le défi: pourquoi l’harmonisation?

▪ Initialement, différents processus de prévention et d’amélioration continue– Programmes de prévention

– Application des meilleures pratiques

– Évaluation du risque

– Méthodes de collectes de données/d’audits

– Analyse et interprétation des données

– Gestion de l’information clinique▪ Registres de plaies

– Formations, communication, diffusion des résultats

L’harmonisation… un défi CIUSSS

Bénéfices

▪ Opportunité de mise à jour selon les meilleures pratiques

▪ Vue d’ensemble sur le CIUSSS

Risques

▪ Perception parfois menaçante

▪ Grand travail administratif, politique, de synthèse, de consolidation, de consensus…

Aperçu du processus d'harmonisation

1. Consultation2. Identification des meilleures

pratiques

3. Cartographie des processus

actuels

4. Identification des écarts

5. Standardisation de la

documentation

6. Harmonisation des pratiques en soins de plaies…

Le processus d'harmonisation

1. Consultation

Identification des principales parties prenantes

– Personnes-clés: de la DSI, de l’équipe interdisciplinaire, du département de la qualité et gestion des risques

– Analyse des pratiques actuelles, satisfactions et insatisfactions

– Discussion sur le degré d'harmonisation possible et souhaité

– Formation d’infrastructure

Comité CIUSSS

Comité local soins aigus

Comité local hébergement

Comité local première

ligne

Comité local réadaptation

Membres du comité CIUSSS de prévention des lésions de pressionNom Rôle Mission/Programme

Jennifer Clarke Conseillère-cadre Hébergement

Jessica Emed Conseillère-cadre Qualité, agrément et formation professionnelle

Carol Hyland Conseillère-cadre Réadaptation

Geneviève Leblanc Conseillère-cadre Première Ligne

Grace Mascarinas Infirmière-Chef Hébergement

Louise Samuel Stomothérapeute Soins aigus

Hetal PatelConseillère en soins infirmiers Hébergement

Sylvie La PerrièreConseillère en soinsinfirmiers Première Ligne

Le comité est en croissance et complète actuellement le recrutement de physiothérapeutes, ergothérapeutes, de nutritionniste et de médecins

Rôle du comité CIUSSS

▪ Élaborer la vision

▪ Prise de décisions centralisée

▪ Recommandations afin d’encadrer les meilleures pratiques

▪ Évaluation des programmes

▪ Approbation des plans d’action

▪ Soutien à la gestion de projets

▪ Diffusion de résultats

▪ Partage de connaissances, de stratégies gagnantes et de résolution de problèmes

Comité CIUSSS

Comité local soins

aigus

Comité local

héberge-ment

Comité local

première ligne

Comité local

réadapta-tion

Rôle des comités locaux

▪ Coordination des activités au niveau de la mission

▪ Consultation avec le comité CIUSSS

▪ Diffusion de résultatsComité CIUSSS

Comité local soins

aigus

Comité local

héberge-ment

Comité local

première ligne

Comité local

réadapta-tion


2. Identification des meilleures pratiques

– Consultation des guides de pratique, lignes directrices

– Documents d’agrément, normes professionnelles

– Travail en partenariat avec étudiantes en stage


3. Cartographie des processus actuels– Analyse du contenu

– Utilisation des Méthodes de soins informatisées

– Identification des processus de collecte et de diffusion de données▪ Mesures et définitions utilisées

– Prévalence vs. incidence

▪ Processus de collecte de données

▪ Fréquence de la collecte de données

Notre point de départ

Quoi Par Qui Quand/Fréquence

• # LP• Stades• présence à l’admisison

(associé à l’hospitalisation)• Évaluation de la peau à

l’admission• Échelle de Braden• Interventions en place selon

score Braden

• Inf. chef• Conseillère• Stomothérapeutes• Chaque unité de soins

(selon l’unité)

• À chaque période• À chaque 3 mois


4. Identification des écarts

▪ Harmoniser: cibles et mesures – Le processus de collecte de données

– La diffusion des résultats

▪ Réviser et personnaliser: MSI

▪ Analyser: cibles à atteindre par mission/programme

Cibles de prévalence: récension des écrits

Source Prévalence Milieu de soins

Ackyroyd-Stolarz (2014)25.1%29.9%15.1%

Soins aigusSoins non-aigus

Soins communautaires

Canadian Institute for Health Information (CIHI, 2013)

0.4% -14.1%Soins aigus

Soins non-aigus

Rodrigues & Megle (2006) 1.4% Soins à domicile

VanGlider & MacFarlane (2008) 23.7%Soins aigus

Soins non-aigus

Woodbury & Houghton (2004) 2.3% -28% Tous les milieux


5. Standardisation de la documentation

▪ Version harmonisée de l’échelle de Braden

▪ Objectifs– Revue des différents outils en soins de plaie

▪ Feuilles d’évaluation et de suivi

▪ Brochure d’information pour patients et leurs proches

MESURE DE LA PRÉVALENCE

Le prévalence

▪ Mesure de la proportion d’une population ayant une caractéristique particulière (AIIAO, 2016)

Prévalence ponctuelle (%)

=Nombre de patients avec une LP X 100

Nombre total de patients dans la population étudiée à un instant donné

L’incidence

▪ Mesure du nombre de nouvelles occurrences de quelque chose dans une population sur une période de temps donnée (AIIAO, 2016)

Incidence cumulative (%) par période spécifiée

=Nombre de patients développant une LP au cours de la période de temps spécifiée

x100Nombre total de patients dans la population étudiée sur une période donnée

Harmonisation de la collecte de données: prévalence

▪ 1ère version du calendrier de prévalence des LP– Soins aigus 4 x par année

– SAPA et Réadaptation 2 x par année

▪ Première mesure de prévalence : automne 2016– 1957 patients, 16 sites

Prévalence: soins aigus

▪ Prévalence ponctuelle trimestrielle

▪ Évaluation des patients par les infirmières stomothérapeutes– Équipe en triade: stomothérapeute, PAB, infirmière

▪ Utilisation d’un outil d’audit

▪ Durée de l’étude : 1 jour / par site

▪ Vidéo

Prévalence: réadaptation

▪ Prévalence ponctuelle trimestrielle

▪ Formation des auditeurs par la stomothérapeute– Bonne identification des stades des LP

▪ Évaluation des patients par les CSI, CC, ASI

▪ Utilisation d’un outil d’audit


Prévalence: hébergement

▪ Prévalence ponctuelle bisannuelle

▪ Formation des auditeurs par la stomothérapeute– Bonne identification des stades des LP

▪ Évaluation des patients par les CSI, CC et ASI

▪ Utilisation d’un outil d'audit


Prévalence: Ressources intermédiaires (RI) et Unités transitoires de récupération fonctionnelle (UTRF)

▪ Partenariat Privé – Public – Privé responsable des AVQ-AVD

– Public responsable de la qualité et la sécurité des soins

▪ RI

▪ UTRF

Prévalence: étapes clés en RI et UTRF

• Collaboration avec les propriétaires privés

• Établir une relation de confiance avec les propriétaires privés• Objectifs communs : assurer la qualité des soins prodigués aux usagers

• Diffuser aux personnels privés et publics le déroulement de l’étude

• Diffuser l’information du moment de la prévalence aux usagers

• Obtenir le consentement verbal de l’usager

Collaboration entre le public et privé en RI et UTRF

▪ Prévalence ponctuelle bisannuelle

▪ Formation des auditeurs par la stomothérapeute– Standardisation: identification des stades des LP

▪ Utilisation de l'outil d'audit


▪ Auditeurs : ASI, CSI et CC

▪ Diffusion les résultats de l’étude

Public Privé

▪ Communication avec usagers et employés

▪ PAB personne-soutien au déroulement de l’étude

▪ Application les recommandations selon les résultats de l’étude

Les défis: RI et UTRF

Défis

▪ Établissements privés: personnel de soutien relève des propriétaires privés

▪ Philosophie de « Milieu de vie »– Les résidents vivent dans des appartements et sont libres d'entrer et de sortir à leur guise:

accessibilité difficile

▪ Résidents sous curatelle, avec troubles cognitifs: défi lors du consentement

RÉSULTATS ET DISCUSSION

Prévalence: soins aigus

7,0%

9,0%

6,0%

8,0%

10,0%

6,3% 6,3%6,3%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

Automne 2016 Hiver 2017 Printemps 2017 Été 2017

PRÉVALENCE DES LP

Prévalence des LP Cible

Répartition des lésions de pression: soins aigus

94%

6%

LOCALISATION DES LP (SEPT. 2017)

Sacrum Ischion

Prévalence: réadaptation

11,8%

5,9%

5,2%

10,6% 10,6%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

Automne 2016 Printemps 2017 Automne 2017

PRÉVALENCE DES LP


Répartition des lésions de pression: réadaptation

20%

80%

LOCALISATON DES LP (OCT. 2017)

Talon coccyx

Prévalence: hébergement

21,7%

23,2%

19,5% 19,5%

17,0%

18,0%

19,0%

20,0%

21,0%

22,0%

23,0%

24,0%

Automne 2016 Printemps 2017 Automne 2017

PRÉVALENCE DES LP


Répartition des lésions de pression: hébergement

62%16%

22%

LOCALISATION DES LP (avril 2017)

Pied

Coccyx

Autres53%

47%

LOCALISATION DES LP AU PIED (avril 2017)

Talon

Orteil

Prévalence: RI et UTRF

12,34%

2,17% 3,56%

3,75%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

Automne 2016 - 1ère RI : 81usagers

Hiver 2017 - autres RI et UTRF :235 usagers

Automne 2017 : 298 usagers

Prévalence des LP


Répartition des lésions de pression: RI et UTRF

29%

14%43%

14%

LOCALISATION DES LP AU PIED (oct. 2017)

Pied face ext

Talon

orteil

malléole ext

10%

70%

20%

LOCALISATION DES LP (oct. 2017)

Hanche

Pied

Coccyx

DiscussionRésultats étonnants en hébergement, RI-UTRF

▪ Clientèle mobile ayant des lésions de pression aux pieds

▪ Peu d’écrits scientifiques à ce sujet

▪ Identification des facteurs de risque lors des prochaines études de prévalence

▪ Impact pour l’usager

Impact de l’étude de prévalence dans tous les milieux

▪ Favorise le contact avec le personnel soignant et les usagers du milieu

▪ Renforce l’application des bonnes pratiques quant à la prévention des lésions de pression

▪ Facilite l’enseignement informel auprès des non-professionnels

▪ Favorise les échanges entre les infirmières et les auditeurs– Diminue les perceptions d’être jugé

PLANS D’ACTION ET DIRECTIONS FUTURES

Plans d’action

▪ Maintenir et/ou améliorer la prévalence dans tous les milieux

▪ Modifier de la fréquence des études de prévalence en hébergement, RI, UTRF

▪ Modifier l’approche de mesure en hébergement, RI, UTRF

▪ Implanter un processus d’incidence harmonisé, incluant le soutien à domicile

▪ Processus d’amélioration continue de la qualité– Analyser les résultats en vue d’atteindre les cibles déterminées

Plans d’action (suite)

▪ Assurer l’accessibilité des MSI

▪ Développer l’expertise en soins de plaies

▪ Regard sur l’harmonisation des outils de pratique reliés aux soins de plaies– Outils d’évaluation, de suivi, documentation

Plans d’action (suite)

▪ Tournée des soins infirmiers à travers le CIUSSS

▪ Développement des comités locaux– Ajout de membres provenant de l’équipe interdisciplinaire

– Leadership

▪ Prescription infirmière

Plan d’action pour la clientèle mobile

▪ Chaussures adaptées à la personne

▪ Sensibiliser les PAB à l’observation des pieds

▪ Sensibiliser l’importance de l’évaluation de l’intégrité de la peau chez les infirmières

▪ Fournir des outils aux familles et infirmières pour évaluer la grandeur du pied

▪ Fournir des ressources pour se procurer des chaussures adaptées à l’usager

Remerciements

▪ Aux infirmières stomothérapeutes– Louise Samuel– Nevart Hotakorzian– Roxane Trottier-Albertin – Laurence Quintin– Patricia Stanhope

▪ À l’équipe soignante du Centre d’hébergement Donald-BermanMaimonides– Grace Mascarinas– Fruan Tabamo

▪ Wendy Bergeron

▪ Cynthia Certosini

▪ Au comité CIUSSS

▪ Aux comités locaux

Références

Agrément Canada (2017). Livret des pratiques organisationnelles requises, 2e version: janvier 2017.

Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario (2016). Évaluation et prise en charge des lésionsde pression par l'équipe de soins pluridisciplinaire, troisième édition. Toronto (Ontario) : Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario

National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2016) NPUAP Pressure Injury Stages. Tiré de http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages

Ackyroyd-Stolarz, Z. (2014) Improving the prevention of pressure ulcers as a way to reduce healthcare expenditures. Canadian Medical Association Journal 186(10) p, 370-371.

Rodrigues, I., Megle, M.F. (2006). Prevalence of chronic wounds in Quebec home care: an exploratory study. Ostomy wound management 52(5) 46-47

VanGlider, C., MacFarlane. (2008). Results of nine international pressure ulcer prevalence surveys. Ostomy Wound Management. 54(2), p. 40-54

Woodbury, M.G., Houghton P.E. (2004). Prevalence of pressure ulcers in Canadian health care settings. Ostomy Wound Management 50(10) p. 22-38.

http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages

Merci [email protected]@[email protected]