Pré test: 3 cas cliniques maladies

infectieuses

Lucia Pérez Centre Hospitalier le Mans

1 FMC le Bailleul 10 01 2012

Cas n°1

Un homme âgé originaire de Mayotte…

présente des lésions cutanées

2 FMC le Bailleul 10 01 2012

Quels diagnostics évoquez-vous?

•  Lèpre: lésion avec hypoesthésie+++ •  lymphome

3 FMC le Bailleul 10 01 2012

Après guérison de la maladie 1, il revient vous voir car :

•  il a fait un bilan sanguin systématique pour le travail, et celui-ci montre une hyperéosinophilie.

•  Il est asymptomatique •  Quels examens demandez-vous ? •  Examen parasitologique des selles avec

Baerman (anguillules) •  Sérologie filariose, toxocarose

4 FMC le Bailleul 10 01 2012

Il revient tout juste d’un mariage au pays…

•  Avec 39°C et des douleurs abdominales •  Quels examens demandez-vous? Sont-

ils urgents? •  Frottis sanguin, hémocultures, ECBU •  Frottis positif à Plasmodium falciparum •  En urgence

5 FMC le Bailleul 10 01 2012

Après guérison de la maladie 3, il revient pour…

•  39°C sans point d’appel, hormis une légère douleur de l’hypochondre droit à l’inspiration

•  NFS: polynucléose neutrophile, bilan hépatique normal.

•  Que suspectez-vous? •  pneumopathie, abcès foie •  Quel examen demandez-vous? •  hémocs, RP, écho foie, sérologie amibienne

6 FMC le Bailleul 10 01 2012

Quel traitement ? Abcès amibien : Flagyl

7 FMC le Bailleul 10 01 2012

Cas n°2

Une femme de 30 ans revient de Mayotte, où elle a rendu

visite à sa famille

8 FMC le Bailleul 10 01 2012

Retour de Mayotte depuis 2 jours:

•  Fièvre 39°C, douleurs abdominales, diarrhée,céphalées, myalgies, cytolyse hépatique, thrombopénie.

•  Que suspectez-vous? •  Paludisme, dengue, pyélonephrite, diarrhée

invasive •  Frottis neg, ECBU neg, hémocultures et

copro neg. Sero dengue + à J3!!!

9 FMC le Bailleul 10 01 2012

Cas n°3 Un homme de 40 ans, originaire du Mali

Présente sueurs, fièvre 38°C, amaigrissement…

a)  Que suspectez-vous? Tuberculose, lymphome, cancer b) Quels examens demandez-vous? Radio pulmonaire, ECBU, hémocultures,

LDH, NFS, bilan hépatique.

10 FMC le Bailleul 10 01 2012

Scanner abdominal: Adénopathies abdominales à centre nécrosé

11 FMC le Bailleul 10 01 2012

Quel examen faites-vous pour avancer dans le diagnotic?

•  Ponction-biopsie ganglionnaire: granulome avec nécrose; culture négative à J5:

TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE

12 FMC le Bailleul 10 01 2012

Cette maladie 1 peut-elle être liée à une maladie 2 ?

•  Sérologie VIH : + •  Lymphocytes CD4: 10/mm3 •  Donc on commencera rapidement le

traitement antirétroviral (J30) malgré le risque de Syndrome de reconstitution immunitaire.

13 FMC le Bailleul 10 01 2012