ppiud/diu du postpartum n guinea sago - final

7/23/2019 PPIUD/DIU du Postpartum n Guinea Sago - Final

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DIU du Postpartum : Un exemple d’intégration

des services de PF et de santé maternelle

Yolande HYJ AZI

SAGO , Niamey, 21 - 25 janvier

2013



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OBJECTIFS

Discuter du contexte de la PF en

Guinée

Expliquer l’importance de l’intégration des services de PF et

de santé maternelle et néonatale Expliquer l’utilisation de l’insertion du DIU en post - partum

Décrire le processus d’intégration du DIUPP en Guinée

Décrire les résultats et leçons apprises de l’intégration du

DIUPP/ PFPP

Discuter des contraintes et défis pour le passage à l’échelle



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CONTEXTE

La prévalence contraceptive est de 6% en Guinée(méthodes modernes) et de 0.1% pour le DIU (EDS 2005);

23% de femmes en post – partum souhaitent utiliser uneméthode de contraception, mais n’y ont pas accès (EDS

2005).

Pour améliorer la prévalence contraceptive, le MSHP a

développer un plan stratégique national de

repositionnement de la PF

La PFPP et le renforcement des méthodes de longuedurée d’action représentent des priorités en Guinée



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Pourquoi intégrer les services de PF etde santé maternelle? 1

Permet une utilisation plus efficiente de la structuresanitaire et autres ressources

Grand potentiel pour répondre aux besoins non satisfaits

en planification familiale chez les femmes en post-partum(23% en Guinée)

Offre l’opportunité pour informer les familles sur la PEIGS

Permet aux prestataires d’offrir des services intégrés afin

de répondre aux besoins des femmes



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Utilisation du DIU en postpartum: Moment

Les DIUs peuvent être insérés en postpartum immédiat Directement après l’accouchement = Post-placentaire (10 minutes

après l’expulsion du placenta)

Peu de temps après l’accouchement = postpartum immédiat ( <

48 heures après l’accouchement)

Pendant la césarienne = Per-césarienne

Les DIUs ne doivent pas être insérés entre 48 hrs et 4 semaines post

- partum



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Utilisation du DIU en postpartum – immédiat : Technique

1. Utiliser un long instrument• Pince Kelly placentaire est longue de 33

cm

2. Elever l’utérus

• Pousser l’utérus en utilisant la base de lamain sur le corps de l’utérus

• Aplatir l’angle cervico-utérin

3. Placer avec précautions le DIUdans le fond utérin• Relâcher le DIU dans le fond utérin• Déplacer l’instrument sur le coté

• Faire attention pour ne pas retirer le DIUavec la pince



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Sécurité du DIU postpartum Cochrane database review, 2003

Conclusions des auteurs L’insertion post-partum immédiate du DIU apparait sans

danger et efficace. Avantages: grande motivation, assurance que la femme

n’est pas enceinte et moment approprié.

Peu de contre - indications à la méthode Taux d’expulsion semble plus haut que avec l’insertion

d’intervalle.

La popularité de l’insertion du DIUPP immédiate dansdiverses pays comme Chine, Mexico, et Egypte supporte lafaisabilité de cette approche.

Le suivi précoce peut être important pour l’identification desexpulsions spontanées

Grimes D, Schulz K, van Vliet H, Stanwood N. Immediate post-partum insertion of intrauterine devices. The Cochrane

Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1



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Processus d’intégration du DIUPP en

Guinée 1

Plaidoyer auprès du ministère de la santé et des bailleurs

Adaptation du kit de formation pour le DIUPP

Formation des prestataires en counseling PFPP (CPN, Salled’accouchement, PEV et nutrition)

Formation des prestataires de services de 6 sites deConakry en DIUPP

Mise à disposition du matériel adéquat

et des registres Assistance pour démarrer les services



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Processus d’intégration du

DIUPP en Guinée 2

Mise en place d’un système pour

rendre le DIU disponible en salle

d’accouchement

Mise en place d’un système de communication entre laCPN et la salle d’accouchement (cachets, rencontres).

Mise en œuvre des standards de

performance DIUPP pour l’amélioration de la qualité

Supervisions facilitantes régulières Formation des formateurs pour l’extension des services du

DIUPP



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Résultats 1

Depuis le démarrage du programme(mars 2011),

Les services de DIUPP sont offerts dans

18 sites ;

231 prestataires ont été formés en counselingPFPP

37 prestataires ont été formés en DIUPP et

8 formateurs nationaux ont été formés.



Résultats 2

1954 clientes ont reçu le DIUPP (4.5% desAccouchements enregistrés )

Pour 1732 cas, les moments d’insertion ont étéprécisés:

706 en période post – placentaire (38%)

823 en post – partum immédiat (45%)

318 per-césarienne (17%)

1646 (84%) ont bénéficié d’un suivi.

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Résultats 4

Complications 16 cas d’expulsions ont été enregistrés (<1%),

3 cas d’infection ( 0.2%)

8 Fils non vus ont été consignés (0.5%)

Retraits (16 cas) Désir grossesse: 5

Hyperménorrhée: 3

Infection: 2

Douleur: 1

Non précisé: 5

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Résultats 5

Satisfaction des clientes : Quelques citations

« Dès que je suis arrivée j’ai accouché et on m’a mis

l’appareil sans difficulté»

« C’était d’une pierre deux coups c’est-à-direaccouchement et planification »

« La méthode est simple et je n’ai aucun souci de tomber

enceinte »

« Je ne ressens pas de douleur, mon mari et moisommes heureux »

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Leçons apprises

L’identification des champions et dessites appropriés (fréquentation, gamme

de méthodes disponibles) est capital pour le succès de

l’intégration

La formation des prestataires de la CPN et de la salled’accouchement en counseling PFPP facilite la création

de la demande

Le suivi régulier des prestataires est une des clés de la

réussite du programme

Enregistrer le contact des utilisatrices facilite le suivi desutilisatrices.



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Défis

Améliorer l’IEC pour la PFPP a la CPN;

Renforcer le système de communication entre la CPN et

la salle d’accouchement ;

Former de tous les prestataires de la salle

d’accouchement en counseling PFPP/ DIUPP

Améliorer le système de réapprovisionnement en DIU

(prévenir rupture de stock)

Améliorer le système de gestion de l’information

Intégrer le DIUPP a la formation SONUC



Conclusion

L’intégration du DIUPP dans les services de

santé maternelle contribue grandement à laréduction des besoins non satisfaits en PF au

cours du post – partum L’accouchement et le post – partum immédiat

sont des période à ne pas rater pour l’offre des

services de PF

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