Positionnement des PTF et inégalités territoriales en santé

Expériences concrètes Par Dr Assomption Hounsa

Ministère de la santé (Bénin)

Plan

• Introduction

– Généralités : Bénin; système de santé; ¨PTF– Constats – Essai d’analyse– Que faire

• Pour conclure

GENERALITES

Bref aperçu du Bénin

• Pays francophone de l’Afrique de l’ouest entre• Nigéria: Est• Togo: Ouest• Niger/Burkina: nord• Océan Atlantique: sud

Bref aperçu du système de santé du Bénin

• Pyramidal à trois niveaux: modèle OMS– Central: politique et stratégique– Intermédiaire (12 départements): 1er niveau

d’opérationnalisation– Périphérique (34 zones sanitaires): 2ème niveau

d’opérationnalisation– En somme: tout ce qui se fait ZS & département a

été d’abord décidé au niveau central (en théorie)

PTF• Appui technique & financier • À tous les niveaux du système de santé – Central– Départemental– Zone sanitaire

• Même dans les secteurs connexes à la santé

PROFILS DES PTFS AU BENIN DANS LE SECTEUR DE LA SANTE

Coopération bilatérale Coopération multilatérale

Coopération avec les institutions de financement

Coop américaine

UNICEF Banque mondiale

Coop Suisse

OMS Fonds Mondial

Coop française

UNFPA Banque afr. Dév.

Coop belge

Union Européenne

Banque isl. Dév.

Coopération hollandaise

Global Alliance V I

Banque ara. Dév.

Coopération allemande

ONUSIDA Fonds saoudien

Coopération japonaise

Coop belge

Terre des hommes

Coop chinoise

Coop belge

Raoul Follereau

Coop danoise

Coop belge

Plan bénin

Coopération avec les associations

Louvain Dév Coop belge APEFE

Coop belge

Terre des hommes

Coop belge

Raoul Follereau

Coop belge

Coopération avec les ONG et Fondations

Coopération avec les organisations religieuses

Coop belge

Coop belge

Terre des hommes

Catholic Release Service

Louvain Dév Raoul Follereau

Plan bénin

Coop belge APEFE

USA

Sui

Fra

Bel

Ne

All

BM

BAD

BID

Bda

F. Saou

FM

Uni

OMS

Unf

UE

Gavi

Unsi

Jap WBA Tdh

DGCD FRf Chi

Plan B

CRS

Apf

Tdh

FRf

WSM Plan B

Apf Lou

WBA Tdh

DGCD FRf

WBA

DGCD

WSM

Lou

Dan

CONSTATS

Constats majeurs: ISS territorialités au Bénin (1/2)

• URBAIN/RURAL: – = disparités au détriment du rural

– Etat de santé: positif & négatif– Offre de santé– Santé communautaire (relais qualifiés ou non)– Accès (géographique & financier; informations)– Ressources humaines– Qualité soins

RESULTATS

Chapitre 13 : Mortalité (suite)Quotient de Mortalité infanto-juvénile (5q0) pour la période des dix années avant l’enquête, selon le milieu de

résidence

Cotonou Autres villes Ensemble urbain Rural 0

20

40

60

80

100

120

140

160

82

123116

145

59 63 62

83

EDSB-III EDSB-IV

Néanmoins en milieu rural, le niveau de la mortalité infanto-juvénile demeure préoccupant

RESULTATS

Chapitre 10 : PaludismePourcentage de ménages ayant au moins

une moustiquaire

0102030405060708090

56

25

0

85.5 79.8 75

EDSB-III EDSB-IV

Possession de Moustiquaire imprégnée d'insecticide à longue durée d'action (MIILDA)

par milieu de résidence (EDSB-IV)

Cotonou Autres villes Ensemble urbain

Rural Ensemble 64

66

68

70

72

74

76

78

80

69.2

72.171.2

78.1

75La possession de la moustiquaire est quasi –généralisée

C’est surtout en milieu rural que la possession de la MIILDA est plus

élevée (78% contre 71% pour le milieu urbain)

Constats majeurs: ISS territorialités au Bénin (2/2)

• Disparités intra-urbaines;

• Disparités intra-rurales

• volume et qualité des soins et couverture diminuent au fur et à mesure que l’on s’éloigne du pôle de pouvoir de prise de décision (au niveau national , départemental et zone sanitaire)

• NB: CE NE SONT PAS LES DONNÉES QUI MANQUENT: OMS; CANADA; BELGIQUE; UIPES; RéFIPS; ETC.

Constats majeurs: PTF au Bénin (1/2)• Chaque PTF: spécificités: – normes; valeurs; pratiques; exigences; calendrier;

conditionnalités; etc.

• Peuvent influencer: – les politiques et – leur mise en œuvre

• Influencent effectivement– les politiques et – leur mise en œuvre

Constats majeurs: PTF au Bénin (2/2)

• Départements couverts et Départements non couverts

• Zones sanitaires couvertes & ZS non couvertes

Essai d’analyse (1/2)• CAUSE– Défaut de contextualisation des politiques de santé

• CAUSES DES CAUSES– Discours non en lien avec les déterminants de

santé (sociaux) et la promotion de la santé• Peu sensible au discours sur la PS et DSS et ISS (avoir

pour la facilité: approche biomédicale omniprésente)

– Gouvernance & leadership – Rapport de force entre PTF et le pays

(omniprésent; omnipuissance)

Essai d’analyse (2/2)

• CAUSES DES CAUSES– Coordination des PTF (intra et intersectorielle)– Pauvreté rurale vs richesse urbaine– Discours secteur santé non en lien avec les

déterminants de santé (sociaux)– Manipulations électoralistes (influence politique)– Enjeux budgétaires: réduction presque toujours au

détriment des milieux ruraux (défavorisés)– Mise à l’échelle nationale à l’aveuglette– Concept mitigé de lutte contre les ISS territoriales

Que faire ?• Pas de solution miracle, seulement susciter des réflexions (prise de conscience de lutte contre

les ISS)

• Et si on changeait de Paradigme: – Au lieu d’avoir un objectif de amélioration de l’état de santé ; on

se disait– Égal accès de la santé à la population

• Parce que les opportunités existent pour mettre les PTF à contribution– Ouverture des PTF à tout ce qui peut les aider à réussir leurs objectifs :

• financement basé sur les résultats:

– OMS et Promotion de la santé (commission sur déterminants sociaux de la santé)– Initiative de Bamako: cadre de concertation des PTF– Déclaration de Paris– Charte d’Ottawa et autres déclaration– OMD (post-OMD)– Ressources financières ne semblent pas manquer – Colloques divers dont l’actuel à Dakar

Pour conclure(1/2) • Il faut semer avant de récolter

• Que voulez-vous dire aux PTF si dans votre politique de santé,

on ne sent pas une prise en compte des ISS et des ISS

territoriales de santé

Pour conclure (2/2) • Il faut semer avant de récolter• ALORS:– Revoir la politique national pro-lutte contre les ISS

territoriales (intégrer la santé aux politiques publiques de santé): • LE PRESIDENT DE LA REPUBLIQUE DIT ET ON SUIT

– Gouvernance/leadership: Avoir le courage de dire non quand il faut dire non

– Décision sur équité:

JE VOUS REMERCIE DE VOTRE AIMABLE

ATTENTION