polytraumatisme christophe panthier interne des hôpitaux de paris
TRANSCRIPT
POLYTRAUMATISMEPOLYTRAUMATISME
Christophe PanthierChristophe PanthierInterne des Hôpitaux de ParisInterne des Hôpitaux de Paris
DéfinitionsDéfinitions
PolytraumatismePolytraumatisme : association de : association de plusieurs lésions dont au moins une met plusieurs lésions dont au moins une met en jeu le pronostic vital du blessé;en jeu le pronostic vital du blessé;
PolyfracturéPolyfracturé : association de plusieurs : association de plusieurs sites fracturaires sur des membres sites fracturaires sur des membres différents dont aucun ne met en jeu le différents dont aucun ne met en jeu le pronostic vital.pronostic vital.
EpidémiologieEpidémiologie
90% d ’accidentés de la route,90% d ’accidentés de la route, surtout le jeune adulte de sexe masculin,surtout le jeune adulte de sexe masculin, circonstances selon l ’âge :circonstances selon l ’âge :
piétons : < 4 ans et vieillard,piétons : < 4 ans et vieillard, cyclistes : <15 ans et > 60 ans,cyclistes : <15 ans et > 60 ans, motocyclistes : 17 à 20 ans,motocyclistes : 17 à 20 ans, automobilistes : 20 à 60 ans.automobilistes : 20 à 60 ans.
Principes de la prise en chargePrincipes de la prise en charge
Phase 1Phase 1
Fonctions vitalesFonctions vitales
Phase 2Phase 2
Bilan lésionnelBilan lésionnel
!
Avant l ’arrivéeAvant l ’arrivée
Patient Patient proposéproposé par le régulateur (SAMU par le régulateur (SAMU - pompiers) et - pompiers) et accepté par l ’ensembleaccepté par l ’ensemble de l ’équipe (anesthésistes, chirurgiens, de l ’équipe (anesthésistes, chirurgiens, urgentiste),urgentiste),
Equipe de « réception » prévenue et libre Equipe de « réception » prévenue et libre dès que nécessaire,dès que nécessaire,
Locaux préparés.Locaux préparés.
L ’arrivée = passation de L ’arrivée = passation de pouvoirpouvoir
Recueil des informations pré-Recueil des informations pré-hospitalières : hospitalières : circonstances de l ’accident, circonstances de l ’accident, heure, durée avant prise en charge, heure, durée avant prise en charge, désincarcération, position dans un désincarcération, position dans un
véhicule, éjection, casque, ceinture …véhicule, éjection, casque, ceinture … Incidents pré-hospitaliers :Incidents pré-hospitaliers :
modifications hémodynamiques,modifications hémodynamiques, troubles de conscience, crises convulsives,troubles de conscience, crises convulsives, vomissements ….vomissements ….
En parallèleEn parallèle
Vérification des fonctions Vérification des fonctions vitalesvitales
! REGLES DU REGLES DU
« ABC »« ABC » Puis appareil Puis appareil
par appareil en par appareil en commencant commencant par neuro et par neuro et urinaire.urinaire.
Phase 1 : Fonctions vitalesPhase 1 : Fonctions vitales
Détecter une lésion à risque vital:Détecter une lésion à risque vital: Examen clinique +++,Examen clinique +++, Rx thorax face,Rx thorax face, Rx bassin face,Rx bassin face, Echographie abdominale. Echographie abdominale. Rx Rachis cervical Profil,Rx Rachis cervical Profil, Bilan biologique surtout préopératoire avecBilan biologique surtout préopératoire avec
groupe sanguin, RAIgroupe sanguin, RAI, gaz du sang, , gaz du sang, NFSNFS, , TPTP, , TCATCA,,ionogramme, urée, créatinine,ionogramme, urée, créatinine,alcoolémie, toxiques, sérologies virales, hémocultures,alcoolémie, toxiques, sérologies virales, hémocultures,BHC, amylase, lipase, CPK, LDH, troponine.BHC, amylase, lipase, CPK, LDH, troponine.
Fonction RespiratoireFonction Respiratoire
EVALUATION ET PRISE EN CHARGEEVALUATION ET PRISE EN CHARGE
Concrètement :Concrètement :
Intubation après collier cervical, drainage Intubation après collier cervical, drainage pleural…pleural…
Phase 1
Fonction cardio-circulatoireFonction cardio-circulatoire
Monitorage scope - oxymètre – tensionMonitorage scope - oxymètre – tension
Traitement :Traitement : Abord vasculaire, remplissage, Abord vasculaire, remplissage, hémostase (pansement compressif, chirurgie ou hémostase (pansement compressif, chirurgie ou radio-embolisation).radio-embolisation).
Phase 1
Hémorragies internesHémorragies internes
Rupture de rate +/-SplénectomieRupture de rate +/-Splénectomie
Thoracotomie d’hémostaseThoracotomie d’hémostase
« Packing »« Packing »
Danger et inutilité d ’une laparotomie en cas Danger et inutilité d ’une laparotomie en cas
d ’hématome rétropéritonéal,d ’hématome rétropéritonéal,
Fractures du bassin +++: choc hémorragique initial = Fractures du bassin +++: choc hémorragique initial =
DC dans 50% cas (plexus veineux présacrés et DC dans 50% cas (plexus veineux présacrés et
rétropubiens).rétropubiens).
Phase 1
Fonction urinaireFonction urinaire
Patient pouvant uriner ou non (BU),Patient pouvant uriner ou non (BU), CI au sondage si : fracture du bassin, CI au sondage si : fracture du bassin,
hématome des OGE, sang au méat,hématome des OGE, sang au méat, prévoir une exploration complémentaire prévoir une exploration complémentaire
dans la suite du bilan (échographie de dans la suite du bilan (échographie de l ’appareil urinaire ou scanner injecté l ’appareil urinaire ou scanner injecté avec temps retardé = uroscanner) .avec temps retardé = uroscanner) .
Phase 1
Fonction neurologiqueFonction neurologique
Ouverture des yeux (Y)Ouverture des yeux (Y)
Réponse verbale (V)Réponse verbale (V)
Réponse motrice (M)Réponse motrice (M)
Score de Glasgow
Phase 1
Ouverture des yeuxOuverture des yeux
Spontanée (Y4)Spontanée (Y4)
Au bruit (Y3)Au bruit (Y3)
A la douleur (Y2)A la douleur (Y2)
Absente (Y1)Absente (Y1)
Phase 1
Réponse verbaleRéponse verbale
Orientée (V5)Orientée (V5)
Confuse (V4)Confuse (V4)
mots (V3)mots (V3)
Sons (V2)Sons (V2)
Absente V(1)Absente V(1)
Phase 1
Réponse motriceRéponse motrice
Obéit aux ordres simples (M6)Obéit aux ordres simples (M6)
Adaptée à la douleur (M5)Adaptée à la douleur (M5)
Orientée à la douleur (M4)Orientée à la douleur (M4)
Flexion réflexe (décortication)Flexion réflexe (décortication)
(M3)(M3)
Extension réflexe Extension réflexe
(décérébration)(M2)(décérébration)(M2)
Absente (M1)Absente (M1)
Phase 1
Score de GlasgowScore de Glasgow
Ouverture des yeux Ouverture des yeux
(Y)(Y)
Réponse verbale (V)Réponse verbale (V)
Réponse motrice (M)Réponse motrice (M)
Score = Y + V + M
Coma : score de 3 à 7
Obnubilation : score de 8 à 13
Phase 1
Ne pas oublier :Ne pas oublier :
Asymétrie pupillaire,Asymétrie pupillaire,
Signes de Signes de localisation…localisation…
Fonction neurologiqueFonction neurologiquePhase 1
Bilan de la phase 1Bilan de la phase 1
Traitement au fur et à mesure des Traitement au fur et à mesure des détresses vitales :détresses vitales :
réanimateur et/ou anesthésisteréanimateur et/ou anesthésiste
chirurgien abdominal ou thoracique.chirurgien abdominal ou thoracique.
Situation stabilisée = traitement des Situation stabilisée = traitement des urgencesurgences
Colliger les informations sur une Colliger les informations sur une observation écrite,observation écrite,
Phase 2Phase 2
= BILAN LESIONNEL = BILAN LESIONNEL COMPLETCOMPLET
Bilan de la phase 2Bilan de la phase 2
TOUTES les lésions ont été diagnostiquées TOUTES les lésions ont été diagnostiquées et le patient est stable :et le patient est stable :
patient confié aux intervenants suivants patient confié aux intervenants suivants (réanimateur ou chirurgiens et anesthésistes),(réanimateur ou chirurgiens et anesthésistes),