place des psychiatres de liaison auprès des patients en
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Place des psychiatres de liaison
auprès des patients en phase
palliative
Dr Christophe Bouché
Unité de psychiatrie de la personne âgée
GH Pitié-Salpêtrière Charles Foix. Paris-Ivry
Psychiatrie
• Discipline médicale.
• Non palliative.
• Intégrative.
Psychiatrie de liaison
• Apport des équipes psychiatriques aux équipes soignantes
travaillant dans le champ du somatique.
• S’adresse aux patients (avis sur le diagnostic ou la
problématique psychologique ou psychiatrique) et aux
soignants (accompagnement, aide à la prise de recul et au
maintien ou au retour de chacun dans sa fonction).
PSYCHOPATHOLOGIE &GENETIQUE
CONFLIT INTRA-PSYCHIQUE
STRESS
DEPRESSION
ANGOISSE
CANALISATION
EVACUATION
DEFENSES
NARCISSISME INVESTISSEMENT
OBJECTAL
Délire
• « En dehors du sillon ».
• Construction psychique déréelle entrainant une conviction
inébranlable survenant dans une conscience claire.
• Renvoie fréquemment au contexte de psychose.
• Psychose préexistante.
• Episode délirant inaugural:
Confusion.Trouble neurologique (AVC, tumeur, épilepsie…).
Désafférentation sensorielle (paranoïa des sourds, Sd de Charles Bonnet).Démences.
Psychose aigue réactionnelle.
Troubles des émotions et de l’humeur.
L’AGITATION
• Activité inappropriée
• Verbale, vocale ou motrice
• Ne résulte pas des besoins de la
personne
• Perturbe l’environnement
• Intensité et durée variable
• Associée ou non à de l’agressivité….
1.Troubles intriqués à une pathologie
Déshydration, troubles hydro -électrolytiques.Globe vésical, fécalome Handicaps sensorielsHypoglycémieAlcoolismeUrgence vitale…Infectionsdouleur organique
2.Troubles intriqués à une iatrogénie
Anticholinergiques connus ou cachés
Benzodiazépines (… et leur sevrage)
Neuroleptiques (MCL) et leur arrêt (PMD )
IChE (DFT)
3. D3AP
• Dépression hostile
• Douleur
• Delirium (confusion..)
• Aide humaine inadaptée
• Psychotique (épisode)
Expression comportementale de la
souffrance du sujet
• En lien avec les défenses utilisées dans la démence et la dépression:
Le Déni ( signes psychotiques).La régression (appel à l’aide…).
• En lien avec des difficultés adaptatives (oralité), à l’incapacité à verbaliser son angoisse (poids de la personnalité antérieure).
• Toujours s’interroger sur le sens des symptômes ?
• Peut être réactionnelle à une frustration ou à un évènement ressenti comme hostile, à une perte de ses repères ou une perte de maîtrise de son environnement. Absence de réassurance ou d’étayage
• Risque +++ quand on pense à sa place, que l’on décide à sa place, que l’on fait à sa place (toilettes, repas…). Suppléance inadaptée
• Risque d’escalade (surtout si « contention ») de la part des aidants et des soignants. Cadrage inadapté
L’agressivité.
• Diffère de la violence.• « tendance à attaquer ».• « tendance à se livrer à des actes ou à proférer des paroles
destinées à manifester de l’hostilité à l’égard d’autrui ».
• Apparition plus tardive, dirigée contre un OBJET exclusif (quelqu’un ou quelque chose).
• Satisfaction de voir « souffrir »l’objet ambivalente.
Étiologies (I)
• Facteurs liés à la maladie (tout ce qui crée de l’angoisse):
incertitude, douleur, mauvais pronostic, incapacités…
• Troubles anxieux (primaires ou secondaires à certains
troubles mentaux: catatonie +++, manie).
• Facteurs liés à la vie institutionnelle: perte de repères,
d’identité, d’espace vital.
Étiologies (II)
• Facteurs liés à l’ambiance (météo, lunes…, bruit, promiscuité).
• Facteurs liés à l’équipe (sous qualification, empathie inadaptée,
sous organisation, confusion des rôles, absence de
« procédures »…).
• Facteurs liés aux médecins (position haute, faible présence,
absence de leadership).
Merci de votre attention votre attention