Dr Philippe Ducamp

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1

Congrès National du thermalisme

Luchon 9 Novembre 2012

Société Française de médecine thermale

Dr Philippe Ducamp

LA SANTÉ : LES DÉTERMINANTS

2

Biologie humaine(capital génétique)

Environnementécologique, familial, social, économique, culturel, politique

Organisation des soinsde santé

(services)

Modes de viecomportements de santé individuels

SANTE

Dr Philippe Ducamp

L’ETP, UN PROCESSUS POUR UNE POPULATION CIBLE:

Education pour la santé

Éducation du patient

Education thérapeutique du patient

3

Patients atteints de

maladie chronique

Programme ETP

AutoriséARS

L’éducation thérapeutique vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.(HAS 2007)

Dr Philippe Ducamp

L’ETP

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SAVOIR

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4

Pourquoi l’ETP est elle légitime en milieu thermal ?

La médecine thermale concerne souvent les ALD éligibles à l’ETPLa durée d’une cure : 18 joursUn cadre, un environnement idéal Une population captive, réceptive, volontaire, capable d’adopter des changements de comportements favorables à l’amélioration de sa qualité de vieUne équipe pluridisciplinaireMaintien d’une offre de soins pour tous sur un territoireUn bilan annuel par le retour en cure l’année suivante

• L’Ecole de la Veine (La Léchère : 1997–2008) Journal des Maladies Vasculaires, 2002;27:26-30

5 ateliers d’apprentissage par problèmes 3720 curistes en 12 ans.

• VeinoThermes (AFRETh 2008-07) Insuffisance veineuse sévère

Programme national – 12 stations – Evaluation (150 curistes) : amélioration des

comportements de santé (83%) et de la qualité de vie à 3 et 9 mois

Agrément ARS Rhône-Alpes (mars 2011) pour La Léchère, Argelès et Barbotan.

• Stage thermal post-thrombose (AFRETh 2009-02) Stage 6 jours = soins normalisés + programme spécifique

ETT Expérimentation 21 sujets : validation du concept =

l’impact pédagogique des soins

Réalisations en Pathologie Veineuse

Education Thérapeutique du Patient en Milieu Thermal

Dr Philippe Ducamp

RÉALISATION EN PATHOLOGIE METABOLIQUE

Obésité et surpoids Thermes de Bride les Bains Programme

« en Thermes de santé et de rondeurs » :

Agrément ARS Rhône Alpes ( 11 juin 2012)

Programme pdt toute la saison : groupe de 12 patients >18 ans IMC>27kg/m², 18 j durée de la cure « Maigrir à Brides »

5 ateliers à choisir après diagnostic éducatif, atelier APA, bilan fin de cure, suivi post cure par mail 1x/mois pdt 5 mois.

6

Education Thérapeutique du Patient en Milieu Thermal

RÉALISATION EN PATHOLOGIE DES VOIES RESPIRATOIRES Les 1ers ateliers d’éducation thérapeutique mis en place

à La Bourboule en MECS dès 1986, sous l’impulsion des médecins, (Association loi 1901),

Puy de Dôme, en 1997 (J.O. du 21 juin 1997, n° 1211) L’association « Ecole de l’Asthme de la Bourboule ».

subventionnée par la ville de la Bourboule. LES CERTIFICATIONS ET OBJECTIFS DE L’ÉCOLE DE

L’ASTHME Depuis le 1er mars 2011, agréé par l’ARS Auvergne

comme Centre d’Education Thérapeutique destinée à des patients asthmatiques (adultes, enfants, adolescents).

UNE ÉQUIPE COMPÉTENTE FORMÉE A L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE. Ponctuellement, les médecins de la station (ORL, Allergologue,Pneumologue)

D R P H I L I P P E D U C A M P 7

Education Thérapeutique du Patient en Milieu Thermal

DES PROGRAMMES D’ ETP SONT EN COURS ACTUELLEMENT OU EN COURS D’ÉLABORATION

l'école thermale du stress . Saujon . 3 thèmes : gestion du stress, fibre et douleurs chroniques, sevrage psychotropes. validés et encadrés par un comite d'experts en Psy et méthode médicale.

Le psoriasis (La roche Posay.) AOMI: apa, conseils hygieno-diet, sevrage tabgique, CHU de

Clermont Ferrand (Royat, le Boulou, Bains-les-Bains, Bourbon-Lancy) Aix les Bains . Programme ETP Lombalgies chroniques

2010 , avec un suivi éducatif à 3 6 et 9 mois par téléphone. Etude « ITILO » 12 stations : prise en charge et évolution des

lombalgies (arrêt de travail > 1m et < 6 m).700 patients. Débute Oct 2012 , durée 3 ans.

La fibromyalgie : « FIBR’EAUX » Cneth, grpe de prospective 2009-2012.

Education Thérapeutique du Patient en Milieu Thermal

L’ETP À DAX, L’EXEMPLE DE PRISE EN CHARGE DE LA FIBROMYALGIE

D R P H I L I P P E D U C A M P 9

L’Article 84 de la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 Art. L 1161-3 Les actions d’accompagnement font partie de l’éducation thérapeutique

Rassemblement des ets autour d’un projet, mise en collaboration de tous les partenaires (SETL, institut, Ville-OT, cluster Aqui O Thermes, SMT Dax)

Création Aménagement des outils (non spécifiques) Pour le médecin thermal l’ETP à 4 objectifs:

I aider chaque patient à mieux connaître sa maladie pour mieux la gérer ;

II élargir la pratique médicale vers la prévention; outil de gestion des situations cliniques dépassées;

III faciliter la vie quotidienne des malades ; IV mieux connaître les conséquences de la maladie sur

leur qualité de vie.

2009 Elaboration d’un programme expérimental « ALGOFIBRO » : 5 ateliers, Création d’une nouvelle technique de gymnastique

rééducative: la Fibrothérapie® Collaboration avec des experts de la pathologie (méd,

association de patients…) Réseau LCD Ile de France, intégration à un programme

agréé (juin 2012), ARS île de France Evaluation : amélioration de la qualité de vie, augmentation

des participations, Evolution : adoption du programme Fibr’eaux,

projet essai multicentrique « FIETT »( appel à projet AFRETH 2013)

Le médecin traitant/spécialiste

Le médecin thermal L’arrivée dans la station Consultation de milieu de cure Consultation bilan de fin de cure

Réunion synthèse en établissement thermal

Diagnostic éducatif

Atelier collectif

Consultations individuelles

supplémentaires

Retour domicileD R P H I L I P P E D U C A M P 10

LE DISPOSITIF THERMAL

L’ETP en milieu thermal: osons ! un schéma général simplifié

Acquérir des compétences

pour sortir du cercle vicieux

Informations pour sortir des

croyances erronées-Séances individuelles-Séances collectives-Travaux pratiques

Etablissements ThermauxMédecins correspondantsEntourage

Mode de vieConnaissances

CroyancesRelation-médecin

patientAPA

ObservanceEQUILIBRE

-Qualité de vie-Diminution du nomadisme médical-Diminution des EC-Diminution du coût-Diminution de la morbidité associée

Signes d’alerteDiagnostic précoce

Ttt non pharmacologique de 1ère intention

Adaptation du tttContact médecinParcours de soins

Dernier recours :

hospitalisation

Objectifs ETP: en pratique D R P H I L I P P E D U C A M P11

PLACE DES MEDECINS THERMALISTES DANS L’ETP EN CURE THERMALE?

S’inscrit dans une volonté ministérielle*. Est déjà proposée dans le livre blanc du thermalisme (2008).

Spécialiste d’une maladie chronique, d’un savoir-faire technique : évaluation, détection, prévention, éducation.

Réhabilite l’image égratignée du médecin thermal. L’organisation d’un autre mode de travail: le médecin devient

coordonnateur de soins, gestionnaire d’une équipe pluridisciplinaire. Redonne du sens au parcours médicalisé car planifie la cure avant

pendant et après le séjour du patient sur le long terme. La démonstration d’une capacité d’adaptation de la médecine

thermale: pratique ancestrale avec techniques médicales modernes La démonstration d’une capacité à créer et développer des

programmes nationaux d’ETP. La réalisation d’études scientifiques nouvelles Une place plus forte dans le champ de la santé, par la gestion du

dépistage, de l’amélioration, du développement des traitements non pharmacologiques des maladies chroniques.

La réalisation d’un objectif de santé publique : démarche de prévention, détection, éducation (Xavier Bertrand 2006)

*Loi HPST du 29 juillet 2009 dite loi Bachelot

D R P H I L I P P E D U C A M P 12

CONCLUSION :

QUELLE PLACE POUR L’ETP DANS LA MÉDECINE THERMALE?

D R P H I L I P P E D U C A M P 13

CONCLUSION :

MERCI DE VOTRE ATTENTION