Place de la voie radiale en Tunisie

Dr Faouzi Addad

Service de cardiologie-CHU A. Mami-Ariana-Tunisie

Paris le 16 octobre 2012

INTRODUCTION

• La voie radiale en cardiologie interventionnelle est utilisée de façon très hétérogène à travers le monde.

• Pourtant, cette approche diminue significativement les complications vasculaires et hémorragiques et améliore le confort des patients.

• La voie radiale nécessite une courbe d’apprentissage plus longue que la voie fémorale.

• En raison de ses bénéfices indiscutables, la voie radiale devrait devenir l’approche de choix.

INTRODUCTION

HISTOIRE

Radner S. Thoracal aortography by catheterization from the radial artery.

Acta Radial 1948;29: 178-180.

Campeau L. proximal radial artery cut-off for selective coronary angiography

(with radial artery suture). Montreal 1964

Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography.

Cathet Cardiovasc Diagn 1989;16:3-7

Kiemenedj F. First transradial approach for PTCA. 1992, Amsterdam

Kiemenedj F. First transradial coronary stenting. 1993, Amsterdam

Kiemenedj. F. First outpatient coronary stenting. 1994, Amsterdam

Fajadet. J. First transradial live demonstration. 1994,Toulouse

Les Premières radiale en Tunisie: 2002

Répartition géographique des cath Labs en 2011

Centre publique

Centre privé

5 6

2

1

3

1

1

1

•Clin Mahdia

•Clin Jerba

•Clin Hannibal Tunis

13

1

But de notre travail

• D’évaluer le pourcentage de voie transradiale dans l’exploration coronarographique et en angioplastie coronaire programmée ou primaire dans les différentes structures hospitalières et de libre pratique en Tunisie.

• De décrire les différents aspects techniques associés à cette procédure.

méthodologie

• Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive intéressant 17 salles de cathétérismes tunisiens publics et privés sur une période de 6 mois allant du premier janvier 2011 au 30 juin 2011.

• Recueil des données directement dans chaque cath lab en consultant les cahiers par un investigateur indépendant

résultats

Transradiale pour la coronarographie diagnostique en Tunisie en 2011

• Parmi les 7600 examens durant cette période

Pourcentage de la voie radiale en coronarographie diagnostique selon les centres

4 centres « radialistes » (23,5%)

Évolution de la radiale en coro diagnostique

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 2 3 4 5

15,2% 17,6%

25,2%

36,3%

45%

2008 2009 2010 2011 2012

Évolution de la radiale en coro diagnostique

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 2 3 4 5

15,2% 17,6%

25,2%

36,3%

45%

2008 2009 2010 2011 2012

Radiale droite ou gauche?

95%

Le test d’allen?

88,2%

11,8% test d'allen

pas de test

100% dans le secteur privé 75% dans le secteur public

Quelles sondes diagnostiques sont le plus utilisées?

• JL3.5/JL4 70%

• JR4.0 55%

• Tiger 30%

• AL 4%

• Barbeau 1%

Quel cokctail vasodilatateur?

• Risordan(1mg)-xylocaine(20mg) 41,17%

• Risordan(1mg) seul 23,53% • Risordan (1 mg)-loxen(1mg) 17 ,7%

• Risordan(1mg)-isoptine (3mg) 11 ,8%

• Isoptine(3mg) seul 5,88%

Dispositifs d’hémostase

• Bandage en X avec Elastoplast 76,5%

• Dispositifs spécifiques: 23,5%

PROPHET study (Hemoband): results

Pancholy Catheter Cardiovasc Int 2008; 72: 335-40

p < 0.05

p < 0.05

Voie transradiale dans l’angioplastie coronaire

programmée

Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events:

A systematic review and meta-analysis of randomized trials

Jolly SS, Am Heart J. 2009;157(1):132-40.

Impact of In-Hospital Major Bleeding on Early and Late Mortality in REPLACE-2

Stone GW J Invas Cardiol 2004, 16(suppl G): 12G-17G

0

5

10

15

20

25

30

29,3%

23,9%

12,7% 12,2%

22%

34,2% are at high or very High risk of bleeding

0

2

4

6

8

10

12

14

0% 0%

3,8% 4%

13,3%

Incidence of major bleeding at hospital according to

Crusade score

SCA Ariana Registry

ROC curve: r=0.889

Crusade bleeding risk score and the major bleeding rate

Taux de pénétration de la voie radiale pour l’angioplastie programmée en 2011

• Sur un total de 3385 angioplasties réalisées au cours de notre période d’étude.

P=0.04

Évolution du taux de pénétration de la radiale au cours de l’angioplastie

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5

11,1% 12,2%

13,2%

31,6%

35%

2008 2009 2010 2011 2012

Évolution du taux de pénétration de la radiale au cours de l’angioplastie

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5

11,1% 12,2%

13,2%

31,6%

35%

2008 2009 2010 2011 2012

Voie transradiale dans l’angioplastie primaire

Place de la voie radiale en Tunisie au cours de l’angioplastie primaire en 2011

10,2%

89,8%

radiale

fémorale

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 2 3 4 5

5,2%

7,2%

5,6%

10,2%

15%

2008 2009 2010 2011 2012

Evolution du recours à la voie radiale au cours d’une angioplastie primaire

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 2 3 4 5

5,2%

7,2%

5,6%

10,2%

15%

2008 2009 2010 2011 2012

Evolution du recours à la voie radiale au cours d’une angioplastie primaire

conclusions

• La voie radiale en Tunisie va devenir peu à peu incontournable compte tenu de son bénéfice démontré dans la limitation des complications hémorragiques et ainsi de son impact sur la morbi-mortalité des patients.

• La diffusion de la technique a été réalisé grâce aux premiers opérateurs expérimentés et qui est actuellement relayé par les nouvelles générations.

• L’organisation de workshops spécifiques et de sessions radiales dans les congrès Tunisiens.

65%

48.4%

40%

51%

28.8% ?

15-20%

36%

?

48%

15%

50%

35%

79%

Remerciements

A tous les membres des équipes de cardiologie interventionelle:

• CHU Sahloul/CHU la Rabta/CHU Charles Nicolles

• CHU Habib Thameur/CHU Fattouma Bourguiba Monastir

• CHU la Marsa/Hôpital Militaire

• Clinique El Manar/Clinique El Amen

• Clinique Ettawfik/Clinique des Berges du lac

• Clinique Essalem/Clinique El corniche

• Clinique El Rahma/Clinique Ibn Nafiss

• Clinique El Bassatine