VOIES DADMINISTRATION

DES MEDICAMENTS

Pr My El Abbes FAOUZI

LABORATROIRE DE PHARMACOLOGIE

ET DE TOXICOLOGIE

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

-RABAT-

CHOIX DE LA VOIE DADMINISTRATION EST CONDITIONNEE PAR LES

FACTEURS /

LOCALE OU GENERALE

RAPIDITE DACTION DESIREE

FACILITE DADMINISTRATION

NATURE DU MEDICAMENT

CERTAINES PROPRIETES IMPOSENT

UNE VOIE DADMINISTRATION

PARTICULIERE

TYPE DACTION RECHERCHEE /

Lanalogie entre vois gnrale /bonne distribution dune part et voielocale / faible distribution dautrepart stant rvle pas forcmentvraie, on prfre distinguer 2 grandstypes de voies dadministration selonquil y a effraction ou non de la peauou des muqueuses.

Cest la voie indirecte o le mdicament

est administr par application sur la

peau, par inhalation pulmonaire, par voie

orale ou rectale.

I- SANS EFFRACTION CUTANNEE ET / OU

MUQUEUSE : VOIES ENTERALES

Le mdicament doit passer une barrire qui le spare de la circulation gnrale.

2 mcanismes importants :

Diffusion passive :

pas de consommation d'nergie

non spcifique

pas de comptition

pas de saturation

Loi de Fick++

Transport actif :

contre un gradient

Saturable

Spcifique

comptition++

nergie+

D : taux de diffusion

k : coeff de diffusion

S : surface dchange

c : diff de conc de

chaque ct de la mb

L : paisseur de la mb

Voie orale : (forme de traitement local )

(Mdicaments bucco-pharaynges)Dfinition :

Traitement mdicamenteux locaux de la bouche ou du

pharynx,

Formes utilises : bains de bouches, gargarismes,

pulvrisations, soins de bouche, pastilles sucer,

comprims.

Quand la choisir :

Action locale mdicamenteuses ou dsinfectante sur les

muqueuses :

Sans avoir deffets gnraux systmiques.

Prcautions :

Administration distance des repas.

Hygine de la bouche.

Dfinition : A ingrer une forme galnique

solide ou liquide par la bouche vers le tube

digestif :

dsagrgation puis dissolution.Mdicaments mis en solution arrive dans

lestomac dj dissous ce qui acclre la

rsorption.

Formes utilises : Sirops, gouttes, soluts,

suspensions, sachets, comprims effervescents,

granuls pour sirop.

Voie orale (formes liquides ou dilues

avant emplois)

Quand la choisir :

Formes solides sont difficilement utilisables : enfants, personnes ges, malades souffrant de troubles psychiques.

Formes solides sont responsables de toxicit digestive.

Contre indications :

Mdicaments destins une action systmique mais peu ou pas rsorbs par le tube digestif.

Malade nous pouvant pas dglutir (comateux)

Avec quoi :

Instrument de mesure : cuillres, compte goutte

Comment et prcautions :

Position adquate : debout ou assis,

Sallonger aprs ingestion

Ne pas laisser la port denfants ou malades psychiques.

Evaluer le rapport :

Facilits dadministration / Risques de surdosages

Commentaires

Dordre pharmacocintique :

Avantage : transit oesophagien acclr (rsorption rapide par rapport une forme solide)

Dordre gnral : Rduit le risque doesophagite.

Voie orale (forme solide)

Dfinition :

A ingrer une forme galnique solide, par la

bouche vers le tube digestif :

Dsagrgation ou dissolution.Le principe actif est rsorb () compltement ce

qui conditionne sa biodisponibilit

Quand la choisir :

Chaque fois que possible

Quand la situation durgence nimpose pas un

abord parentral

Contre indications

Mdicaments destins une action systmique

mais peu ou pas rsorbs par le tube digestif.

Malades ne pouvant pas dglutir et en

particulier le sujet comateux.

Comment et prcautions :

Position adquate : debout ou assis.

Comprims ou glules peuvent tre humectes

avant absorption : afin dgagrgation.

Volume deau suffisant.

amliorer la vitesse de solubilisation des PA

acclrer le passage au niveau de lintestin.

Si difficults de dglutir ou des dimensions.

craser le Cp : si possible

ne pas craser les : drages, comprims

gastrorsistants, multicouches libration

prolonge

Voie orale (formes destines un dlitement

buccal)

Dfinition :

Mdicaments solides destins produire un

dlitement de la forme galnique au niveau

buccal : voie perlinguale ou sublinguale, les

comprims mcher.

Quand la choisir

Effet trs rapide est recherch

Effet de premier passage important est redout au

niveau digestif ou hpatique.

Contre indications

Mdicaments oraux non tudis pour cette

utilisation

Malades ne pouvant pas dglutir (sujets

comateux)

Maladies dont la scrtion salivaire est trs

diminue.

Comment et prcautions :

Voie sublinguale et perlinguale : comprim

plac sous la langue et gard ainsi jusqu' ce

quil soit compltement fondu,

Comprim mcher.

Dlitement des comprims dans la bouche

peut tre retard en cas de scheresse de la

bouche (xrostomie)

Commentaire :

Dordre pharmacocintique :

Rsorption trs favorable, pithlium

mince, vascularisation importante, pH

faible

Voie rectale :Dfinition :

Administration des mdicaments solides ou

liquides par voie rectale, ayant une action

gnrale et /ou locale.

Formes utilises :

Suppositoires : prparation de consistance molle

ou solide, ayant des formes facilitant leur

introduction dans le rectum. Action locale ou

gnrale.

Pommades : prparation de consistance molle

destines tre appliques sur la peau et les

muqueuses.

Lavements : ce sont des formes liquides :

Lavements vacuateurs : par des substances mollientes et des principes purgatifs.

Quand la choisir :

Pour viter :

Action : acidit gastrique et enzymatique sur le PA

Action locale des PA sur la muqueuse gastrique

Effet du premier passage hpatique

Rejet des PA lors de vomissements rpts

Problmes lis la saveur dun certain nombre de mdicaments

Contre indications strictes

Fcalome

Irritation du rectum

Prcautions

Anite (nourrisson),

Conservation au rfrigrateur

Commentaire :

Dordre pharmacocintique

Rsorption vitesse < la voie orale

Plupart des cas : implique un passage hpatique

Certaines veines hmorrodaires shuntent le foie vitant

ainsi leffet du premier passage hpatique

AVANTAGES

Pratiques chez lenfant vomisseur ou celui qui refuse davaler les formes orales.

Permet dadministrer les mdicaments irritants pour la muqueuse gastrique.

Permet dadministrer des mdicaments dodeur ou de saveur dsagrables

Pas daltration des mdicaments par les enzymes digestifs

INCOVENIENTS

Rsorption pas totale : effet de premier passage

hpatique

Bactries du colon et du rectum prsentent une

activit enzymatique importante pouvant

dgrader certains composs

La principale forme pharmaceutique en

est les arosols. Ainsi on obtient des

concentrations ( stimulants pour

asthmatiques ou danesthsiques

gnraux gazeux et volatils) plasmatiques

et tissulaires leves .

VOIE PULMONAIRE

Une diffusion passive donc un effet gnral du

produit aprs application sur la peau peut se

faire, bien que de faon trs lente, travers la

couche corne ou par lintermdiaire des

glandes sudoripares et de lappareil pilosbac.

Laction peut tre locale sans administration

systmique ou gnrale (diffusion).

Labsorption est irrgulire donc la posologie

impossible prciser.

VOIE PERCUTANE

A vise locale

On cherche ici la dissmination systmique

Voie cutane :

Le mdicament est appliqu sur le revtement

cutan dans un but exclusivement local (cas

de pommades, lotions, liniments).

Le risque allergique est particulirement

dvelopp ici.

Voie oculaire

Elle concerne essentiellement les collyres

(malgr leur mauvaise conservation) ex :

antibiotiques, antiseptiques, anti

inflammatoires, cicatrisant) ou des

pommades ophtalmiques.

Voie auriculaire

Sous formes de gouttes auriculaires, le

mdicament est prescrit en cas

dinfection (otite).

Voie nasale

Cest ladministration du mdicament sous

forme de gouttes ou arosols dans le nez du

patient.

Les formes utilises : gouttes, arosols,

pommades.

Quand la choisir :

Affection strictement nasale

Affection des sinus (sinusite)

Quels mdicaments

Dcongestionnant

Anesthsiques locaux

Anti-inflammatoires (corticodes)

Hmostatiques

Voie vaginale

Les ovules, les comprims ou les mousses

gyncologiques sont principalement utiliss

en cas dinfection (trichomanoses,

candidas), datrophie vaginale ou dans le

cadre dune contraception (gele

spermicide).

Une dissmination systmique peut

sobserver dans certains cas

Voie bronchopulmonaire :

Un effet local peut tre recherch par cette

voie, ex (fludifiant, expectorant)

Voie vesicuurthale :

Cette voie est utilise lors dun lavage de

vessie par exemple.

Voies vasculaires :

Le mdicament est tout de suite dans la

circulation systmique, la rsorption est

donc de 100% et la biodisponibilit est

absolue.

II - avec effractions cutan et/ou des

muqueuses : voie parentrale

Elle est la seule voie qui permet une

introduction rapide et instantane dune

dose donne dans la circulation sanguine.

Linjection se fait toujours par un

personnel soignant.

1- VOIE INTRAVEINEUSE

Linjection rapide ou flash ou en

bolus ne doit pas dpasser 1 min et

sapplique aux situations durgences

comme les convulsions (Diazpam)

Quand le compos a une demie vie plutt

courte on prfre une administration plus

prolonge comme la perfusion au goutte

goutte et au perfuseur.

Les solutions doivent tre parfaitement

striles, limpides et se prsentent en

ampoules, en flacons ou en poches

plastiques (incompatibilits contenant-

contenu).

Le solvant utilis est presque toujours leau,

parfois lalcool thylique, le polypropylne

glycol etc

Les solutions huileuses sont contre

indiques pour prvenir le risque dembolie.

Cette voie dadministration est relativement

coteuse (conditionnement, prparations,

strilisation du matriel, personnel qualifi)

et prsente un risque dinfection non

ngligeable (hpatite, SIDA) dou ncessit

absolue dutiliser du matriel usage

unique.

2- VOIE INTRA ARTERIELLE

Elle reste une voie dexception car les

risques dhmorragie sont trop importants.

Elle ne prsente aucun avantage sur la voie

IV.

VOIES EXTRAVASCULAIRES

1- VOIE INTRAMUSCULAIRES :

Injecter dans lpaisseur du tissu musculaire qui

possde de nombreux vaisseaux sanguins et peu

de terminaisons nerveuses.

Quand la choisir :

Administration : suspensions aqueuses, solutions

huileuses, mdicaments nexistant pas de forme

orale.

Mdicaments des malades inconscients ou

incapables davaler

Par rapport la voie IV elle prsente

lavantage dtre plus facile mais son cot

est partiellement lev. Elles est plus

douloureuse et peut se compliquer sous

forme dinfection (abcs) ou de lsions (du

sciatique).

2- VOIES SOUS CUTANEE : SC

La rsorption de mdicament dpend de la

vascularisation locale.

Cette voie dadministration a les mmes

avantages et inconvnients que la IM si ce

nest quelle est plus lente et peut tre plus

douloureuse du fait de la richesse de

linnervation sensible de la peau.

3- VOIE INTRACARDIAQUE

Cest lexception, Exemple : injection dun

sympathomimtique en cas darrt cardiaque.

4- VOI INTRA-RACHIDIENNE : IR

Elle est utilise pour linjection de produits

opaques, pour la ralisation dune anesthsie loco-

rgionale ou pour traiter certaines mningites.

5- AUTRES :

Dautres voies dadministration peuvent

tre utilises pour des traitements locaux

(intradermiques, pritonale, intra

articulaire)