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• Jusqu'à 15% de la population• Femmes > hommes• Jeunes > âgées• 2/3 ne consulte pas• Facteurs socio-culturels influencent les visites• 12% omnipraticien • 28% gastro-entérologue

Épidémiologie du SCI

Douleur abdominale

Comportement

État affectif(dépression, anxiété)

Symptômessubjectifs (douleur)

Physiologie

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• Augmentation de la réactivité

motrice

• Sensibilité viscérale anormale

• Dysrégulation entre le cerveau et

l’intestin

• Suite à une épisode de gastro-

entérite infectieuse

Physiopathologie du SCI

Repas

Le diagnostic positif du SCI

1. Adapté de Paterson WG et coll. Can Med Assoc J 1999; 161:154.

2. American Gastroenterological Association. Gastroenterology 1997; 112:2120.

Identifier les principaux symptômes actuels

Chercher les signaux d’alarme dans : les antécédents

l’examen physique

les épreuves de laboratoire

Effectuer certains examens diagnostiques pour éliminer une maladie organique

Établir un diagnostic positif

Douleur et (ou) gêne abdominale Ballonnements

Constipation

Diarrhée

Traitements psychologiques

Approche pharmacologique

Journal des symptômesIdentification des facteurs précipitants

Conseils sur la diète

Établir des buts réalistesAméliorer la qualité de vie

Éducation / Réassurance

AGA , position statement GE, 2010

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Quelles sont

les nouvelles

options

pharmaco-

logiques pour

le SCI-C?

Monographie de l'ACG sur la prise en charge du SCI et de la CIC – août 2014

Lignes directrices sur le traitement pharmacologique du SCI – novembre 2014

Nouvelles lignes directrices américaines sur les

options thérapeutiques pour le SCI et la CIC

Ford et al. Am J Gastroenterol 2014; 109:S2-S26Weinberg et al. Gastroenterology 2014;147:1146–1148

Algorithme de prise

en charge de la

constipation

chronique

Drs Tse, Liu, Andrews et

Armstrong.

Présenté à l’ACG 2015

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† Les marques de commerce appartiennent à Proctor and Gamble.

Traitements de première intention de la CIC

et du SCI-C

Suppléments en fibres alimentaires

Monographie de l'ACG sur la prise en charge de la CIC et du SCI3

CIC SCI-C

Nbre de patients RecommandationQualité des

preuvesNbre de patients Recommandation

Qualité des

preuves

293 Forte Faible 906 Faible Moyenne

Agents1,2 Mode d'action1,2 Effets indésirables2 Indication

Suppléments en fibres

alimentaires/agents mucilagineux

(psyllium)

Marques

Metamucil†

Benefibre

1 c. à thé jusqu'à 3 f.p.j.

Polysaccharides

organiques qui retiennent les liquides

dans les selles

•↑ volume des selles

•↓ durée du transit colique

•↑ motilité gastro-

intestinale (GI)

• Ballonnements

• Flatulences• Malabsorption du fer

et du calcium (son)

Constipation

occasionnelle

1. Liu L, et al. Can J Gastroenterol 2011;25(Suppl B):22B-28B 2. Bharucha AE, et al. Gastroenterol 2013;144:218-38

3. Ford et al. Am J Gastroenterol 2014;109:S2-S26

Aliments contenant des FODMAP

Fruit

Pomme

Abricot

Cerise

Poire

Melon d'eau

Fruit séché

Légume

Asperge

Brocoli

Chou

Aubergine

Ail

Champignon

Oignon

Céréale/grain

Blé, seigle en

grandes quantités

Pâtes

Pain

Biscuit

Produit laitier

Lait de vache

Crème anglaise

Crème glacée

Yogourt

Fromages mous

Édulcorant

Sorbitol

Mannitol

Isomalt

Fructose

Sirop de maïs

Miel

Fève/légume

Pois chiches

Haricots rognons

Lentilles

Fèves de soya

Fruit

Banane

Bleuet

Pamplemousse

Citron

Framboise

Légume

Carotte

Céleri

Haricot vert

Pomme de terre

Citrouille

Courgette

Céréale/grain

Pain ou céréale

sans gluten

Riz

Avoine

Polenta

Tapioca

Produit laitier

Lait et yogourt

sans lactose

Fromages fermes

Autre

Tofu

Sucre

Sirop d'érable

Mélasse

Aliments convenables pour une diète faible en FODMAP

Action du linaclotide

Brierley SM. Curr Opin Pharmacol 2012;12:632-40

CFTR = régulateur de la perméabilité transmembranaire de la fibrose kystique

GMPc = guanosine monophosphate cyclique

GTP = guanosine triphosphate

Activation des

récepteurs de la GC-C

Augmentation de la

GMPc intra et

extracellulaire

Sécrétion accrue de

HCO3- et de CI-

Augmentation des

liquides intestinaux et

transit accéléré

Baisse de l’activité

des neurones

sensibles aux

stimuli douloureux

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Nouveau traitement de la CIC et du SCI-C

le linaclotide

Agent1 Mode d'action1 Effets

indésirables1

Indication1

Linaclotide (Constella) Agoniste de la GC-C.

Accroît la sécrétion de liquides dans le tractus

GI. Fait diminuer

l'activité des nerfs

sensibles aux stimuli douloureux dans le

tractus GI.

• Diarrhée

• Flatulences

CIC chez les adultes

SCI-C chez les adultes

1. Monographie de CONSTELLAMD (linaclotide). Forest Laboratories Canada Inc., 12 mai 20142. Ford et al. Am J Gastroenterol 2014;109:S2-S26

Monographie de l'ACG sur la prise en charge de la CIC et du SCI2

CIC SCI-C

Nbre de patients RecommandationQualité des

preuvesNbre de patients Recommandation

Qualité des

preuves

1 582 Forte Élevée 2 028 Forte Élevée

GC-C = guanylate cyclase de type C

Traitement

Nbre

d'essais

Nbre de

patients Recommandation

Qualité des

preuves

Fibres 3 293 Forte Faible

Lactulose 2 148 Forte Faible

Linaclotide 3 1 582 Forte Élevée

PEG 4 573 Forte Élevée

Picosulfate sodique et

bisacodyl

2 735 Forte Moyenne

Prucalopride 8 3 140 Forte Moyenne

• Classement de la qualité des preuves : élevée, moyenne, faible ou très faible

• Classement des recommandations : forte ou faible

Monographie de l'ACG sur la prise en

charge de la CIC – tableau abrégé

Ford et al. Am J Gastroenterol 2014;109:S2-S26*Abrégé pour présenter uniquement les produits offerts au Canada

Monographie de l'ACG sur la prise en

charge du SCI – tableau abrégé

Traitement Nbre

d'essais

Nbre de

patients

Recommandation Qualité des preuves

Antidépresseurs 17 1 084 Faible Élevée

Antispasmodiques 23 2 154 Faible Faible

Essence de menthe

poivrée

5 482 Faible Moyenne

Fibres 14 906 Faible Moyenne

Linaclotide 3 2 028 Forte Élevée

PEG 2 166 Faible Très faible

Probiotiques 23 2 575 Faible Faible

Psyllium 7 499 Faible Moyenne

Ford et al. Am J Gastroenterol 2014;109:S2-S26

Classement de la qualité des preuves : élevée, moyenne, faible ou très faible

Classement des recommandations : forte ou faible

*Abrégé pour présenter uniquement les produits offerts au Canada