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Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

et changement pendant la grossesse

2Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire

Physiologie respiratoire


Volume respiratoire

! Volume courant

! Volume respiratoire maximum

! Volume résiduel

! Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)


Echange gazeux

Courbe de dissociation de l’oxygène :

! Hb 90% saturation PaO2 60 mm

! Augmentation PaO2 60–100 mm, 40 mm

! Saturation augmentée 7–8%

! Diminution PaO2 60–30% diminue saturation Hb


Facteurs influençant la courbe de dissociation de l’oxygène

Déplacement vers la droite :

! Anémie

! Baisse de pH (acide)

! Hypercapnie ( PCO2)

! Elévation de la température

! Hausse 2–3 2,3 diphosphoglycérate (DPG)

Implications :

Facilite apport d’oxgène dans les tissus

Diminue l’affinité de

l’hémoglobine à l’oxygène

Améliore la libération de l’oxygène dans les tissus


Facteurs influençant la courbe de dissociation de l’oxygène

Déplacement vers la gauche :

! Augmentation du pH plasmatique

! Hypothermie

! Baisse de 2–3 2,3 DPG

Implications :Diminue apport d’oxygène au

niveau des tissus

Augmente l’affinité de l’hémoglobine à l’oxygène

Hypoxie des tissus


Contrôle de la ventilationContrôleur centrale

Pont, moelleAutres parties du cerveau

Entrée Sortie

Détecteurs Effets

Chémorécepteurs respiratoires Muscles

Poumons, autres récepteurs

Chémorécepteurs centraux

Chémorécepteurs périphériques:

! Zones chémoréceptrices aortiques

! Zones chémoréceptrices carotidiennes


Contrôle de la ventilation

Sensible à :

! Baisse de pH

! Augmentation de PCO2 artérielle

! Diminution de PO2 artérielle


Physiologie cardiovasculaire


Physiologie cardiaque

Physiologie et contrôle de la TA :

TA = DC X RVS

DC = DS X FC

TA = DS X FC X RVS

TA = RV X contractilité X FC X RVS

Compensation (Homéostase) :

Essaye de maintenir le volume en circulation

Abréviations :

! TA = tension artérielle

! DC = Débit cardiaque

! RVS = Résistance vasculaire systémique

! FC = Fréquence cardiaque (pouls)

! DS =Débit systolique

! RV = Retour veineux


Physiologie cardiaque

Factors affectant le DS :

! Remplissage du coeur, à savoir RV

! Sang pompé du coeur, à savoir contractilité

Enfin TA=RV x contractilité x FC X RVS


Causes et prise en charge de l’hypotension

Diminution RV :

! Hypovolémique : Pertes de sang Pertes de liquides, apport moindre de liquides

! Hypovolémique apparent : Compression aorto-veine cave, vasodilatation,

augmentation de la pression intra-thoracique, tête soulevée

! Traitement :$ Liquides intraveineux$ Soulever le pied du lit


Causes et prise en charge de l’hypotension

Contractilité moindre du myocarde :! Hypoxie—aiguee ou chronique (infarction précédente)

! Médicaments—beta bloquant, halothane, agents anesthésiques

! Arythmies

! Septicémie

Bradycardie (cause rarement l’hypotension—DS grimpe) :! Médicaments, beta bloquant, anesthésie profonde avec halothane

! Traitement :$ Arrêter les hypotenseurs

$ Donner des agents à action inotrope


Vasodilatation (Diminution RVS) :

! Septicémie

! Réaction aux médicaments libérant des histamines

! Anaphylaxie

! Blocage du sympathique (rachianesthésie)

! Traitement :$ Vasoconstricteurs

$ Adrénaline si la cause est l’anaphylaxie

Causes et traitement de l’hypotension


Mécanisme de compensation

! Faible contractilité du myocardeFC élevée pour compenser

RVS élevée

! Diminution RVS : Vasodilation périphériqueFC élevée pour compenser

Contractilité élevée

! Dimution RVFC élevée pour compenser

RVS élevé

Mécamisme compensatoire déclenché par le système nerveux sympathique


Changements physiologiques pendant la grossesse


Changements dans le système cardiovasculaire

Volume sanguin élevé :! Volumedu plasma plus élevé que le nombre de globules

rouges

! Hémodilution et diminution % Hb

! Compense les pertes de sang de la mère pendant l’accouchement

Facteurs de coagulation—nombre élevé de plaquettes :! Etat relativement hypercoagulable

! Arrête saignement excessif lors de l’accouchement


Changements dans le système cardiovasculaire

DC :! DC élevé

! DS élevé et FC élevé

TA :! Pas de changement! Hypotension après rachianesthésie et

anesthésie épidurale! Blocage du sympathique


Compensation aorto-veine cave

! Compresse la veine cave inférieure + l’aorte inférieure en position couchée sur le dos

! Diminiution du RV Compensation – RVS élevé + FC élevée Hypotension cachée – nuisible pour le foetus Anesthésie – échec du mécanisme compensatoire

Hypotension révélée – nuisible pour la mère et le foetus


Compensation aorto-veine cave

Implications :! Distension des veines épidurales

! Réduit le volume de l’espace épidural

! Nécessite moins d’agent anesthésique

Prévention :! La patiente devrait être couchée sur le côté

! Cale rigide sous la hanche droite

! Position sur le côté gauche


Changements dans le système respiratoire

Voies respiratoires :

! Congestion des voies respiratoires supérieures

Manipulation risque de causer des saignements abondants

! L’intubation endotrachéale peut être difficile—(un tube endotrachéal plus petit que celui utilisé généralement doit être employé)

! Respiration plus diaphragmatique que thoracique (avantage pour la rachianesthésie)



CRF :

! CRF diminuée

! Diminution réserve O2

! Tension artérielle de l’oxygène peut chuter rapidement

! Préoxygénation : Obligatoire et extrêmement importante



Volume minute :! Volume total élevé! Fréquence respiratoire élevée! Ventiler rapidement et avec volume plus élevée

que la normale

Hypoxie et hypercapnie :! Survient rapidement

! Consommation élevée O2



CRF faible :

! Insuffisance respiratoire et hypoxie

! Diminution des réserves O2

! Réduction du débit cardiaque (DC) en position couchée sur le dos

Augmente l’extraction O2 par les tissus


Changements dans le système gastrointestinal

A terme :

! Estomac en position verticale cause changement dans l’angle de la jonction gastro-oesophagienne

! Plus grand risque du reflux oesophagien

! Tonus moinde du sphincter de l’oesophage

! Le vidange gastrique est remis à plus tard

! Diminution pH du contenu gastrique


Changements dans le système gastrointestinal

Dangers :! Aspiration du contenu gastrique, d’où :

Syndrome de Mendelson Atélectasie Pneumopathie obstructive Abcès aux poumons

! Aspiration du comtenu gastrique : Importante cause de la morbidité et de la mortalité maternelle lors de l’anesthésie

! Après 14–16 semaines de grossesse jusqu’à terme : traiter toutes les femmes enceintes comme si elles avaient l’estomac rempli

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