anesthésie et réanimation en période né .atcd médicaux et anesthésie. 12 examen clinique -

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  • 1

    Anesthsie et Ranimation en priode NonataleDocteur Jean Marc DEJODE

    Hpital Marguerite-MariePhnom Penh - Novembre 2001

    http://h.marguerite.marie.free.fr/

    Configuration de la cage thoracique chez leNouveau-n

    Physiologie et PhysiopathologieRespiratoire du Nouveau-n

    - Plan glottique- Rsistances nasales- Rflexes laryngs- Volume de fermeture et CRF- Compliance pulmonaire

  • 2

    Etude des volumes pulmonaires

    Synthse du Surfactant

    - Voie de la Mthyl-transfrase- 23me semaine- synthse du phosphatidylcholine

    - Voie de la Phosphocholine-transfrase- 35me semaine- dipalmitoyl phosphatidyl choline- Rle de la corticothrapie ante-natale

    Score de Silverman chez le Nouveau-n

    - 4 signes inspiratoires- battements des ailes du nez- tirage intercostal- balancement thoraco-abdominal- appendice xiphode prominente

    - 1 signe expiratoire- le geignement

  • 3

    Score de Silverman chez le Nouveau-n

    - indpendant de la PaO2 et de la PaCO2

    - Baisse de la CRF

    - > 6

    P = 2 T S / r

    r r

    S U R F A C T A N T

    Loi de Laplace

    Circulation ftale

  • 4

    Circulation ftale

    Circulation et HTAPN

    Facteurs favorisant HTAPN

    - hypothermie

    - hypoxie

    - Infection

    - SFA

  • 5

    - Loi de Poiseuille- Q = P / R- TRC

    - Q = Ves x Fc

    Dbit cardiaque et lois

    - Signes damont- hyperdbit pulmonaire- OAP

    - Signes daval- hypodbit

    - rnal- msentrique- cliaque

    Shunt Gauche- Droit = Canal artriel

    Pression artrielle en fonction delge gestationnel en semaines

  • 6

    Pression artrielle en fonctiondu poids la naissance

    Frquence cardiaque et respiratoireen fonction de lge

    Pression artrielle en fonction de lge

  • 7

    Evolution des compartimentshydriques en fonction de lge

    Renouvellement de leauextracellulaire en fonction de lge

    Besoins hydriques journalierschez le Nouveau-n

    - Per os = 150 ml / kg / j

    - Intra-veineux = 100 ml / kg / j

  • 8

    Mtabolisme du Nouveau-n

    - besoins caloriques- besoins glucidiques- rserve en glycogne- synthses protiques- fuite urinaire des bicarbonates- acidose mtabolique hyperchlormique- facteurs plasmatiques de la coagulation- Taurine- Hmatopose et Hmoglobine Ftale

    Systme nerveux centralchez le Nouveau-n

    - maturation crbrale

    - dbit sanguin crbral

    - autorgulation de la circulation crbrale

    - moelle pinire et cul de sac dural- naissance = L4 et S3-S4- 1 an = L1 et S2

    - Immaturit de lhypothalamus antrieur- homotherme imparfait- Thermogense

    - frisson- graisse brune

    - Thermolyse- Point de neutralit thermique = 33 C

    Thermorgulation chez le Nouveau-n

  • 9

    T IDEALE

    HYPOTHERMIEHYPERTHERMIE

    Thermorgulation chez le Nouveau-n

    Neutralit thermique chez le Nouveau-n

    DEFINITION EXHAUSTIVE = TEMPERATURE AMBIANTE OU LA CONSOMATION D' OXYGENE EST LA PLUS BASSE

    VARIABLE SUIVANT LE MILIEU AMBIANT : AIR ( 33 )LIQUIDE ( 37 )

    SUIVANT L' HABILLEMENT

    Moyen de rchauffement chez le Nouveau-n

  • 10

    Moyen de rchauffement chez le Nouveau-n

    RchauffementChez

    le Nouveau-n

    Evaluation et prparationpr-opratoire

    - prparation psychologique- interrogatoire- examen clinique- examens complmentaires- jeun pr-opratoire- prmdication

  • 11

    Prparation psychologique lintervention

    - Information et bonne comprhension- descriptions des gestes- choix de lanesthsie ( IV ou masque )- prsence des parents en salle

    - dopration- de rveil

    Antcdents maternels frquemmentassocis un problme nonatal

    ATCD mdicaux et Anesthsie

  • 12

    Examen clinique

    - cardiovasculaire

    - respiratoire

    - appareil digestif

    - appareil urinaire

    - SNC

    Examens complmentaires

    - pas de prescription systmatique

    - Radiographie Thorax

    - ECG

    - Bilans sanguins

    Jeun pr opratoire chez leNouveau-n et le Nourrisson

    - Liquides clairs jusqu 2 H avant induction

    - Solides jusqu 6 H

    - Lait jusqu 4 H

  • 13

    Prmdication en pdiatrie

    - Voie intra-rectale- midazolam = 300 mcg / kg- atropine = 25 mcg / kg

    - Crme EMLA ( prilocane )

    - Morphine

    Anesthsie halogne en pdiatrie

    - CAM diminue avec lge- 1,2% 3 mois pour halothane- 0,9% 5 ans pour halothane

    - Effets cardiovasculaires ( Fc et Ves )

    - Effets respiratoires ( Vt et V minute )

    - Effets sur SNC ( DSC, EEG )

    Anesthsie caudale

    0,5 1 ml / kg mlangeXylo 1% - Bupi 0,5%

  • 14

    Anesthsie pridurale lombaire

    - sige : L4-L5 ou L5-S1

    - 1 ml / kg mlange Xylo 1% - Bupi 0,5%

    Rachianesthsie

    - sige : L4-L5 ou L5-S1

    - 0,1 ml / kg Bupivacane hyperbare 0,5%

    Bloc pnien

    0,1 ml/kg de Bupi 0,5% chaque point de repre

  • 15

    - 1 ml/kg xylo0,5%

    - 1 cm dessous- 1 cm dehors- pas de CI

    Bloc crural

    Anesthsie locale intra-veineuse

    - bande dEsmarch

    - garrot gonfl 3 x la TAS

    - 3 mg/kg Xylocane 0,25 ou 0,5 %

    Ranimation en salle daccouchement

  • 16

    Ranimation en salle daccouchement

    - Prparation soigneuse- matriel vrifi- maintien de la normothermie- respect de lasepsie

    - Evaluation clinique- score dAPGAR- score de SILVERMAN

    Monitorage par oxymtrie de pouls

    Risques d hyperoxie Fiabilit ( concordance avec ECG ) Rglage des alarmes

    en labsence d O2 = 90 - 100 en prsence d O2 = 90 - 95

    Montage de Jackson Rees

  • 17

    Montage de Jackson Rees

    Appareil de Leaderthal

    Intubation trachale

    Matriel Laryngoscope Lames

    Droites : Miller , Oxford Courbes

    Sondes d intubation Portex Mallinckrodt

  • 18

    Diamtre des sondes d'intubation

    < 1500 gr. 2,5 1500 - 3500 gr. 3 3500 - 5000 gr. 3,5 5000 - 10000 gr. 4 Aprs 2 ans: 4,5 + ( Age (anne) / 4 )

    Nouveau-n : rgle des 7Intubation orotrachale :

    distance arcade dentaire - milieu de la trache7 cm - 8 cm - 9 cm pour 1 Kg - 2 Kg - 3 Kg.

    Intubation nasotrachale :distance narines - milieu de la trache7 cm + poids en kg

    Longueur des sondes d'intubation

    Fixation de la Sonde d Intubation

    Respecter les rgles de longueur en fonction del Age ( auscultation pas fiable chez le Nn )

    Dgraissage de la peau 3 sparadraps prdcoups

  • 19

    Pose dun cathter veineux ombilical

    Pose dun cathter veineux ombilical

    Score dAPGAR

    Pouls

    Respiration

    Tonus

    Ractivit

    Coloration

    0

    < 80

    0

    0

    0

    Blanc/Bleu

    1

    80 - 100

    Cri faible

    Flexion des membres

    Grimaces

    Cyanose extrmits

    2

    > 100

    Cri vigoureux

    Mvts vigoureux

    Vive

    Rose

  • 20

    Arbre dcisionnel en fonction du pouls

    Arbre dcisionnel et Inhalation mconiale

    NombreLiquide mconial ( % )

    Inhalation mconialeModre MoyenneSvre

    Dcs

    Goupe ITmoin

    758512.5

    18936

    5

    Groupe IIAspi trache

    232016.4

    7421

    0

    Groupe IIIAspi dgagement

    Aspi trache

    168116.2

    1100

    0

    BS CARSON - Am J Gynecol Obst - 1976

    Conduite pratique devant uneInhalation Mconiale

    - Intubation trachale

    - Aspiration trachale en 1re intention

    - Lavage broncho-alvolaire (srum sal 0,9 %)

    - Utilisation du surfactant si FiO2 > 0,40

  • 21

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