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1 Anesthésie et Réanimation en période Néonatale Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie Phnom Penh - Novembre 2001 http://h.marguerite.marie.free. fr / Configuration de la cage thoracique chez le Nouveau-né Physiologie et Physiopathologie Respiratoire du Nouveau-né - Plan glottique - Résistances nasales - Réflexes laryngés - Volume de fermeture et CRF - Compliance pulmonaire

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Anesthésie et Réanimation en période NéonataleDocteur Jean Marc DEJODE

Hôpital Marguerite-MariePhnom Penh - Novembre 2001

http://h.marguerite.marie.free.fr/

Configuration de la cage thoracique chez leNouveau-né

Physiologie et PhysiopathologieRespiratoire du Nouveau-né

- Plan glottique- Résistances nasales- Réflexes laryngés- Volume de fermeture et CRF- Compliance pulmonaire

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Etude des volumes pulmonaires

Synthèse du Surfactant

- Voie de la Méthyl-transférase- 23ème semaine- synthèse du phosphatidylcholine

- Voie de la Phosphocholine-transférase- 35ème semaine- dipalmitoyl phosphatidyl choline- Rôle de la corticothérapie ante-natale

Score de Silverman chez le Nouveau-né

- 4 signes inspiratoires- battements des ailes du nez- tirage intercostal- balancement thoraco-abdominal- appendice xiphoïde proéminente

- 1 signe expiratoire- le geignement

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Score de Silverman chez le Nouveau-né

- indépendant de la PaO2 et de la PaCO2

- Baisse de la CRF

- > 6

P = 2 T S / r

r r

S U R F A C T A N T

Loi de Laplace

Circulation fœtale

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Circulation fœtale

Circulation et HTAPN

Facteurs favorisant HTAPN

- hypothermie

- hypoxie

- Infection

- SFA

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- Loi de Poiseuille- Q = P / R- TRC

- Q = Ves x Fc

Débit cardiaque et lois

- Signes d’amont- hyperdébit pulmonaire- OAP

- Signes d’aval- hypodébit

- rénal- mésentérique- cœliaque

Shunt Gauche- Droit = Canal artériel

Pression artérielle en fonction del’âge gestationnel en semaines

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Pression artérielle en fonctiondu poids à la naissance

Fréquence cardiaque et respiratoireen fonction de l’âge

Pression artérielle en fonction de l’âge

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Evolution des compartimentshydriques en fonction de l’âge

Renouvellement de l’eauextracellulaire en fonction de l’âge

Besoins hydriques journalierschez le Nouveau-né

- Per os = 150 ml / kg / j

- Intra-veineux = 100 ml / kg / j

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Métabolisme du Nouveau-né

- besoins caloriques- besoins glucidiques- réserve en glycogène- synthèses protéiques- fuite urinaire des bicarbonates- acidose métabolique hyperchlorémique- facteurs plasmatiques de la coagulation- Taurine- Hématopoïèse et Hémoglobine Fœtale

Système nerveux centralchez le Nouveau-né

- maturation cérébrale

- débit sanguin cérébral

- autorégulation de la circulation cérébrale

- moelle épinière et cul de sac dural- naissance = L4 et S3-S4- 1 an = L1 et S2

- Immaturité de l’hypothalamus antérieur- homéotherme imparfait- Thermogenèse

- frisson- graisse brune

- Thermolyse- Point de neutralité thermique = 33° C

Thermorégulation chez le Nouveau-né

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T ° IDEALE

HYPOTHERMIEHYPERTHERMIE

Thermorégulation chez le Nouveau-né

Neutralité thermique chez le Nouveau-né

DEFINITION EXHAUSTIVE = TEMPERATURE AMBIANTE OU LA CONSOMATION D' OXYGENE EST LA PLUS BASSE

VARIABLE SUIVANT LE MILIEU AMBIANT : AIR ( 33° )LIQUIDE ( 37° )

SUIVANT L' HABILLEMENT

Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né

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Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né

RéchauffementChez

le Nouveau-né

Evaluation et préparationpré-opératoire

- préparation psychologique- interrogatoire- examen clinique- examens complémentaires- jeun pré-opératoire- prémédication

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Préparation psychologique àl’intervention

- Information et bonne compréhension- descriptions des gestes- choix de l’anesthésie ( IV ou masque )- présence des parents en salle

- d’opération- de réveil

Antécédents maternels fréquemmentassociés à un problème néonatal

ATCD médicaux et Anesthésie

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Examen clinique

- cardiovasculaire

- respiratoire

- appareil digestif

- appareil urinaire

- SNC

Examens complémentaires

- pas de prescription systématique

- Radiographie Thorax

- ECG

- Bilans sanguins

Jeun pré opératoire chez leNouveau-né et le Nourrisson

- Liquides clairs jusqu’à 2 H avant induction

- Solides jusqu’à 6 H

- Lait jusqu’à 4 H

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Prémédication en pédiatrie

- Voie intra-rectale- midazolam = 300 mcg / kg- atropine = 25 mcg / kg

- Crème EMLA ( prilocaïne )

- Morphine

Anesthésie halogénée en pédiatrie

- CAM diminue avec l’âge- 1,2% à 3 mois pour halothane- 0,9% à 5 ans pour halothane

- Effets cardiovasculaires ( Fc et Ves )

- Effets respiratoires ( Vt et V minute )

- Effets sur SNC ( DSC, EEG )

Anesthésie caudale

0,5 à 1 ml / kg mélangeXylo 1% - Bupi 0,5%

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Anesthésie péridurale lombaire

- siège : L4-L5 ou L5-S1

- 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%

Rachianesthésie

- siège : L4-L5 ou L5-S1

- 0,1 ml / kg Bupivacaïne hyperbare à 0,5%

Bloc pénien

0,1 ml/kg de Bupi 0,5%à chaque point de repère

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- 1 ml/kg xylo0,5%

- 1 cm dessous- 1 cm dehors- pas de CI

Bloc crural

Anesthésie locale intra-veineuse

- bande d’Esmarch

- garrot gonflé 3 x la TAS

- 3 mg/kg Xylocaïne à 0,25 ou 0,5 %

Réanimation en salle d’accouchement

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Réanimation en salle d’accouchement

- Préparation soigneuse- matériel vérifié- maintien de la normothermie- respect de l’asepsie

- Evaluation clinique- score d’APGAR- score de SILVERMAN

Monitorage par oxymétrie de pouls

• Risques d ’hyperoxie• Fiabilité ( concordance avec ECG )• Réglage des alarmes

– en l’absence d ’O2 = 90 - 100– en présence d ’O2 = 90 - 95

Montage de Jackson Rees

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Montage de Jackson Rees

Appareil de Leaderthal

Intubation trachéale

• Matériel– Laryngoscope– Lames

• Droites : Miller , Oxford• Courbes

– Sondes d ’intubation• Portex• Mallinckrodt

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Diamètre des sondes d'intubation

• < 1500 gr. 2,5• 1500 - 3500 gr. 3• 3500 - 5000 gr. 3,5• 5000 - 10000 gr. 4• Après 2 ans: 4,5 + ( Age (année) / 4 )

Nouveau-né : règle des 7Intubation orotrachéale :

distance arcade dentaire - milieu de la trachée7 cm - 8 cm - 9 cm pour 1 Kg - 2 Kg - 3 Kg.

Intubation nasotrachéale :distance narines - milieu de la trachée7 cm + poids en kg

Longueur des sondes d'intubation

Fixation de la Sonde d ’Intubation

• Respecter les règles de longueur en fonction del ’Age ( auscultation pas fiable chez le Nné )

• Dégraissage de la peau• 3 sparadraps prédécoupés

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Pose d’un cathéter veineux ombilical

Pose d’un cathéter veineux ombilical

Score d’APGAR

Pouls

Respiration

Tonus

Réactivité

Coloration

0

< 80

0

0

0

Blanc/Bleu

1

80 - 100

Cri faible

Flexion des membres

Grimaces

Cyanose extrémités

2

> 100

Cri vigoureux

Mvts vigoureux

Vive

Rose

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Arbre décisionnel en fonction du pouls

Arbre décisionnel et Inhalation méconiale

NombreLiquide méconial ( % )

Inhalation méconialeModérée MoyenneSévère

Décés

Goupe ITémoin

758512.5

18936

5

Groupe IIAspi trachée

232016.4

7421

0

Groupe IIIAspi dégagement

Aspi trachée

168116.2

1100

0

BS CARSON - Am J Gynecol Obst - 1976

Conduite pratique devant uneInhalation Méconiale

- Intubation trachéale

- Aspiration trachéale en 1ère intention

- Lavage broncho-alvéolaire (sérum salé 0,9 %)

- Utilisation du surfactant si FiO2 > 0,40

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