(HIP) (12 %) ou pour une autre cause (postoperatoire, neurologieaigue) (15 %). La mediane de survenue des PAVM etait de 7j [4–10]et l’incidence globale de 54 % avec par sous-population, 67 % des TC,54 % des HSA, 11 % des HIP et 36 % pour les autres causes. Les deuxgroupes etaient comparables. La colonisation a J0 n’etait paspredictive de survenue de PAVM (VPP = 36 % ; VPN = 50 % (p = 0,5).Les PAVM survenaient dans 73 % des cas apres j7, avec 80 % degermes communautaires et 90 % sensibles a l’amoxicilline-acideclavulanique (AMC-S). Les FDR de PAVM retrouves etaientl’alcoolisme (OR = 7,8 ;IC95[1,4–46,2]) et l’inhalation (OR = 9,3 ;IC95[1,8–51,0]), le facteur diminuant leur risque de survenue etaitune antibiotherapie precoce pour PNI (OR = 0,5 ; IC95 [0,0001–0,83]). La duree de ventilation etait significativement plus courtedans le groupe PAVM- (11j [5–21] vs 22 j [16–31]). La mortaliten’etait pas differente entre les deux groupes (19 %).Discussion.– La colonisation de l’ECBTJ0 n’est pas predictive dudeveloppement d’une PAVM. Le traitement precoce d’une PNIdiminuerait le risque de PAVM. Trois PAVM sur quatre surviennentau-dela de sept jours et 4/5eme des germes retrouves sont AMC-S.L’indication de l’AMC chez les cerebro-leses devraient probable-ment etre elargie meme pour des PAVM survenant apres sept jours.Reference[1] AJRCCM 2005;171(4):388–416.Pour en savoir plusIntensive Care Med,2000;26(9):1369–72.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.169

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Performance diagnostique del’antibiogramme realise directement apartir des prelevements profonds pourle diagnostic des pneumonies acquisessous ventilation mecanique (PAVM)M. Le Dorze a,*, N. Gault b, A. Foucrier a,B. Mourvillier a, A. Andremont c, M. Wolff a,L. Armand-Lefevre c, M.-P. Dilly d

a Hopital Bichat, AP–HP, reanimation medicale et infectieuse, Paris,Franceb Hopital Bichat, AP–HP, unite de recherche clinique, Paris, Francec Hopital Bichat, AP–HP, service de bacteriologie, Paris, Franced Departement anesthesie reanimation, departement d’anesthesiereanimation, Paris, France*Auteur correspondant.

Introduction.– Le diagnostic microbiologique precoce et l’adminis-tration d’une antibiotherapie probabiliste adaptee sont associes aune diminution de la mortalite des PAVM. Si une antibiotherapieprobabiliste a large spectre est fortement recommandee, elle doitetre suivie d’une adaptation, et le cas echeant, d’une desescaladerapide afin de limiter l’emergence de bacteries resistantes.L’identification des bacteries et les tests de sensibilite auxantibiotiques prennent 48 heures. L’antibiogramme direct (ATBD),realise directement a partir du prelevement (PVT) clinique, permetde rendre la sensibilite aux antibiotiques des 24 h. L’objectif etaitd’evaluer la performance diagnostique de l’ATBD par rapport al’antibiogramme standard (ATBS) pour des PVT respiratoiresprofonds (prelevement distal protege [PDP] et lavage broncho-alveolaire [LBA]) dont l’examen direct est positif a bacille a Gramnegatif (BGN).Patients et methodes.– Etude prospective monocentrique observa-tionnelle. PVT respiratoires presentant des BGN a l’examen direct,trois reanimations (CHU Bichat). ATBD realise directement a partirdu PVT respiratoire (dilution adaptee a la quantite de BGN al’examen direct). Des 24 h, identification des bacteries parspectrometrie de masse et lecture de l’ATBD. ATBS realise a partirdes colonies obtenues (24 h) et lu a 48 h. Sensibilite (Se), specificite(Sp), valeur predictive positive (VPP) et valeur predictive negative

(VPN) calculees pour chaque antibiotique en separant lesenterobacteries (EB) des non fermenteurs (NF). Lors de melangesbacteriens, le germe le plus resistant a ete pris en compte pourchaque antibiotique (melanges EB + NF non analyses).Resultats.– Quatre-vingt-cinq PVT inclus : 46(54 %) PDP et 39(36 %)LBA, dont 12 in-interpretables (flore oro-pharyngee, inoculum tropfaible). Soixante-treize PVT analyses : 58 (80 %) un germe enculture pure, 15 (20 %) un melange de germes. Quatre-vingt-huitbacteries identifiees, 48 (55 %) EB, 33 (37 %) P. aeruginosa, six (7 %)S. maltophilia, un A. baumannii. Resultats de la performancediagnostique de l’ATBD presentes dans le Tableau 1.

Discussion.– La performance diagnostique de l’antibiogrammedirect est excellente. Cet outil pourrait permettre une desescaladeplus rapide d’une antibiotherapie probabiliste a large spectre,limitant ainsi potentiellement le risque d’emergence de bacteriesmultiresistantes.Pour en savoir plusCrit Care Med 2007;35(2):379–85.Int J Antimicrob 2011;38:130–4.Diagn Microb Infect Dis 2012;73:107–10.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.170

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Pneumonies acquises sous ventilationmecanique (PVAM) en neuro-reanimation : C3G pour tout lemonde ?P. Bory *, C. Geniez, F. Pavillard, E. Andre,A. Boularan, S. Fournier, F. Greco, P.-F. PerrigaultDAR Gui-de-Chauliac, CHU de Montpellier, Montpellier, France*Auteur correspondant.

Introduction.– Le profil bacteriologique des PAVM acquises enreanimation a ete bien decrit avec notamment un seuil a cinq jours[1] et un seuil a sept jours [2] pour distinguer les PAVM precoces ettardives.On sait que la strategie therapeutique empirique depend de ce seuil,en effet il est recommande de debuter une triple antibiotherapieassociant une beta-lactamine anti-pyocyanique, un aminoside ouune fluoroquinolone anti-pyocyanique et un anti-staphylocoqueaureus meticilline resistant (SARM) devant une PAVM tardive[1].Cependant, il n’y a pas de donnees concernant specifiquement lespatients cerebro-leses. Le but de ce travail etait d’etudier le profilbacteriologique des micro-organismes (MO) responsables des PAVMdans notre unite de neuro-reanimation afin d’essayer definir unprotocole d’antibiotherapie empirique des PAVM.Patients et methodes.– Etude retrospective de janvier 2007 adecembre 2011.Tous les patients admis dans le service ethospitalises plus de 48 heures ont ete inclus. Le diagnostic dePAVM reposait sur les criteres du reseau National de surveillancedes infections nosocomiales en reanimation : REA RAISIN (LBA :104 UFC/mL, ECBC : 106 UFC/mL). Seul le premier episode de PAVM

Tableau 1Performance diagnostique de l’antibiogramme direct.

EB ou melange d’EB

(n = 35)

NF ou melange de

NF (n = 31)

Se/Sp (%) VPP/VPN (%) Se/Sp (%) VPP/VPN (%)

Ticarcilline 100/87 96/100 100/100 100/100

Piperacilline-Tazobactam 100/95 94/100 100/100 100/100

Cefotaxime 100/95 94/100 – –

Ceftazidime 100/95 94/100 100/92 78/100

Imipenem 100/100 100/100 100/89 87/100

Gentamicine 92/96 92/96 100/100 100/100

Amikacine 67/100 100/94 100/91 80/100

Ciprofloxacine 100/100 100/100 100/100 100/100

Pneumopathies / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) A79–A83A82