perception, risque, comportement et santé

Psychologie de la santé et

prévention Perception, risques et comportement en

santé

Aymery constant Maître de conférence / Lecturer

Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique

Quelques données de santé publique

La situation sanitaire de la France est paradoxale. Elle

montre d’un côté de bons indicateurs puisque notre pays…

• est en 4ème position mondiale pour l’espérance de vie à

la naissance (80 ans en moyenne),

• est en 1ère position européenne pour l’espérance de vie

à 65 ans (17,5 ans/homme et 22 ans/femme),

• présente le taux de mortalité cardio-vasculaire le plus

bas dans l’UE,

• possède un faible niveau de mortalité pour les 0-15

ans avec, notamment, un taux de mortalité infantile qui a

diminué de moitié en 7 ans.

Quelques données de santé publique

Malgré ces points forts on observe des situations paradoxales :

1) La mortalité prématurée est forte en France.

• Cette surmortalité réduit considérablement l’espérance de vie à la

naissance, notamment par rapport aux autres pays de l’UE.

• Elle traduirait en particulier un développement encore trop faible de

la prévention primaire.

2) Les inégalités de santé sont marquées entre :

• Sexes : l’écart d’espérance de vie entre femmes et hommes est de 7

ans (84,4 ans contre 77,4),

• Catégories sociales : l’écart masculin d’espérance de vie entre cadres/

professions libérales et les ouvriers non qualifiés est supérieur à 6 ans

• Régions : l’écart de l’espérance de vie entre les hommes de Midi-

Pyrénées et ceux du Nord Pas de Calais est de 5 ans (76 contre 71 ans).

Mortalité prématurée dans l’Union Européenne

Modèle explicatif des determinants

Un gros M&M’s en couleur

Soyons un peu plus précis

Schroeder estime dans un article publié dans le New

England Journal of Medicine, que les décès prématurés en

Amérique du Nord peuvent être attribués pour l’essentiel :

Source : Schroeder, S. A. (2007). We can do better—improving the health of the

American people. New England Journal of Medicine, 357(12), 1221-1228.

Les stratégies de prévention en santé publique

Les 3 niveaux d’intervention possibles

Accessibilité du système

Qualité des soins

Prévention secondaire et tertiaire

INTERVENTION

Styles ou modes de vie

Comportements de santé

Prévention primaire

INTERVENTION

Conditions de vie

Environnement

Réduction des inégalités sociales

INTERVENTION

Perceptions, risques et comportements

Qu’est ce qu’un comportement ?

Caractéristiques principales …

En quoi le comportement est lié au risque ?

Exemples ? …..

En quoi le comportement est lié à la santé?

Exemples ? …..

En quoi le comportement est lié aux perceptions ?

Exemples ?....

Comportement Perception

Risque


Santé


Des actions sont habituellement menées par les pouvoirs

publics pour changer les comportements à risque

Tabac, alcool, sécurité, vaccination….

Quelles sont les actions les plus fréquentes ?

Exemples ?: celles que vous avez-vous-même connues…..

Ont-elles fait changer votre comportement ?

Exemples ?....

Source: Loewenstein et al, 2001, Psychological Bulletin 127(2)

Modèle le plus courant (“top down”)

Info

rmation

« il y a un lion en face de moi »

Conséquence attendue

Probabilité Estimée



Info

rmation

« Je vais me faire bouffer »

« ça ne fait aucun doute »



Evaluation cognitive



Info

rmation

« C’est pas bon »





Emotion


Info

rmation

Peur, stress …




Decision


Emotion


Info

rmation

Courir vite




Decision

Consequences


Emotion


Info

rmation

Sécurité

Quelles conséquences en terme d’action de

santé ?

Quelques exemples historiques…

EHESP 18

EHESP 19

EHESP 20

Une logique de slogan

Actions limitées à des campagnes d’information sur les

risques

Avec des limites évidentes Lesquelles à votre avis ?

Et un effet plafond rapidement atteint

Pourquoi ?....

Les stratégies de prévention

La « loi » des rendements marginaux décroissants

Coût total des vies sauvées

Nom

bre

de v

ies s

auvées

Une logique de slogan

D’autres perceptions que la simple évaluation du risque

sont à l’œuvre dans l’adoption ou l’abandon d’un

comportement…

Les psychologues et chercheurs ont travaillé sur les

déterminants psychologiques des comportements depuis

les années 50

Et plusieurs modèles ont été proposés…

Une approche plus complexe:

Les modèles psychologiques du

comportement

Selon Bandura (2002), la valeur d’une théorie psychologique et sociologique peut être appréciée sur la base de trois principaux critères :

Elle doit être explicative, c’est-à-dire qu’elle doit préciser les mécanismes et les déterminants des phénomènes dont elle cherche à rendre compte…

Elle doit être prédictive : c’es-à-dire qu’elle doit permettre la production de prévisions quant à l’apparition et au développement de phénomènes spécifiques…

Elle doit être efficace : elle doit permettre d’intervenir afin de changer les comportements des personnes et des groupes…

La valeur des modèles et des théories :

Les modèles comportementaux

Les comportements de santé constituent un champs

de recherche interdisciplinaire émergent qui vise à

étudier de manière systématique leur nature et leurs

causes (ou prédicteurs)

Les modèles proposés en santé publique cherchent

à identifier les déterminants individuels de ces

comportements, ainsi que les processus par

lesquels ces comportements sont socialement et

culturellement distribués.

Modèles individualistes vs constructivistes

Dans la littérature psychosociologique, on distingue

généralement les modèles qui mettent l’accent…

Soit sur les facteurs individuels des comportements

Soit sur les facteurs socioculturels des comportements

Cette distinction procède de la division historique entre

les approches individualiste/cognitivistes et les approches

sociales/constructivistes qui tend à structurer

l’organisation des sciences sociales: Pertinence ?.

La perspective individualiste

Les approches individualistes mettent avant tout

l’accent sur les personnes situées ou non dans leur

environnent social (individualisme méthodologique). Les

variables privilégiées par les travaux de recherche sont :

Les opinions, attentes, jugements, motivations et autres

éléments cognitifs.

Les croyances, représentations, perceptions, etc…

Les traits de personnalité (optimisme, fatalisme, etc.).

Les traits affectifs and émotionnels

Perspective socioculturelle

Les approches constructivistes privilégient les influences

sociales, sociétales et culturelle sur les variables

individuelles (holisme méthodologique). Dans cette

perspective, les variables étudiés sont le plus souvent :

Les normes, les conventions sociales et les valeurs

L’influence des pairs (proches, amis, parents, collègues,

etc.)

Les classifications et les taxonomies (CSP, migrants…)

L’influence des contextes et des enjeux sociopolitiques

Modèles psychosociologiques

Quelques modèles parmi ceux utilisés dans la littérature :

Le basic risk perception model (BRPM)

L’approche Psychométrique

Le Health Belief Model (HBM)

La théorie des comportements planifiés (TPB)

Le modèle transthéorique (TTM)

L’idée est que la perception des menaces possèdent des

dimensions multiples qui peuvent être réduite pour rendre

compte des comportements. Le basic risk perception model

met l’accent sur deux d’entre elles :

La probabilité du dommage si aucune action n’est entreprise

La gravité du dommage si aucune action n’est entreprise

Le basic risk perception model

Ce modèle trouve ses origines dans l’étude empirique de la

prise de décision qui commence dans les années 50 avec la

volonté d’appliquer la théorie de l’utilité espérée aux

comportements de santé.

Dans la littérature, le concept de probabilité est souvent confondu

avec les notions de susceptibilité ou de vulnérabilité. Toutefois,

une distinction claire doit être faite entre ces concepts.

Probabilité (ou magnitude): la proportion de personnes pouvant

être affectées par un événement indésirable : “Quel pourcentage

de la population française attrapera la grippe cette année ?”

Susceptibilité (or vulnérabilité) : Ces notions désignent la

probabilité pour un individu donné d’être frappé par un

événement indésirable. Exemple: “Quelle est la probabilité que

vous attrapiez la grippe cette année?”

La probabilité du dommage :


Les concepts de probabilité/vulnérabilité doivent être distingués

d’un second type de variables : la sévérité (“severity”) ou gravité

(“seriousness”). Ces concept peuvent être définis comme l’étendue

du dommage qu’un événement indésirable peut provoquer.

Exemples de questions :

“A quelle point la grippe est-elle grave?”

“Est-ce que la grippe peut être mortelle?”

“Si vous aviez la grippe, pourriez vous accomplir vos activités

quotidiennes?”

La gravité du dommage :


34 études ont été incluses dans cette méta-analyse (N = 15,988). La

probabilité, la vulnérabilité et la gravité perçue du risque sont

apparus significativement prédictifs de la pratique vaccinale :

probabilité: r = .26

vulnérabilité: r = .24

gravité: r = .16

La stabilité remarquable de la relation entre perception du risque et

comportement confirme que la perception du risque est un concept

fondamental pour comprendre et prédire et les comportements de

prévention.

Méta analyse entre perception du risque et comportement de vaccination (Brewer et al, 2007):


CONCLUSION


Pourquoi certains risques “mineurs” ont attiré

l’attention des médias et du public, alors que d’autres,

beaucoup plus fréquents et nocifs pour la santé

mobilisent peu ?

Comment expliquer les controverses concernant les

risques indutriels et technologiques?

The psychometric approach

Quelques questions relatives à la perception des risques ont émergé:

Source: Slovic, Science, 1987

Perceived risk rankings for 30 activities by experts and non-experts

Differences entre experts et néophytes

Le risque lié au nucléaire est classé #1 par la « League of

women voters » et les étudiants, mais #20 par les experts

Le risque lié à l’alcool est classé # 5 to 7 par les néophytes,

mais #3 par les experts

Le risque lié au rayons-X est classé # 17-24 par les néophytes,

mais #5 par les experts

Il existe une divergence de vue entre les néophytes et les

experts

• Le benefice perçu, pour la société, des activités ou substances dangereuses

• Le nombre estimé de morts liés à cette activité/substance chaque année

• Le nombre estimé de morts liés à cette activité/substance en cas de désastre.

• Plusieurs caractéristiques liés à l’activité (ex. dimension volontaire/involontaire)

L’approche psychométrique

Selon Fischhoff & Slovic (1978), la perception du risque et son acceptabilité sont influencés par divers facteurs:

observable ou pas ?

Certain or incertain ?

Familier ou pas ?

Ses effets sont immédiats ou lointains ?

Est-il possible d’en controler l’exposition ?

Conséquences léthales ou catastrophiques ?

Augmente ou diminue ?

Naturel ou humain ?

Conséquences potentielles ou réelles effrayantes ?

Le risque est perçu en terme qualitatif:


Source: Slovic, 1987

DNA Technology

SSTElectric Fields

DESNitrogen Fertilizers

Radioactive WasteCadmium Usage Mirex

Trichloroethylene2,4,5-T

Nuclear ReactorAccidentsUranium MiningPesticidesNuclear WeaponsFallout

PCBsAsbestosInsulation

Satellite Crashes

MercuryDDTFossil Fuels

Coal Burning (Pollution)

Nerve Gas AccidentsD-CON

LNG Storage &Transport

Auto Exhaust (CO)

Coal Mining (Disease)

Large Dams

SkyScraper Fires

Nuclear Weapons (War)

Coal Mining Accidents

General AviationSport Parachutes

UnderwaterConstruction

High ConstructionRailroad Collisions

Commercial AviationAlcoholAccidents

Auto Racing

Auto Accidents

Handguns

Dynamite

Fireworks

Bridges

Motorcycles

Bicycles

Electric Wir & Appl (Shock)

SmokingRecreational Boating

Downhill SkiingElectric Wir & Appl (Fires)

Home Swimming PoolsElevators

ChainsawsAlcohol

TractorsTrampolines

SnowmobilesPower Mowers

Skateboards

Smoking (Disease)

CaffeineAspirin

Vaccines

Lead Paint

RubberMfg.

Auto Lead

AntibioticsDarvonIUD

Valium

DiagnosticX-Rays

Oral Contraceptives

PolyvinylChloride

Coal Tar Hairdyes

HexachloropheneWater Chlorination

SaccharinWater Fluoridation

Nitrates

Microwave OvensLaetrile

Factor 2Unknown risk

Factor 1Dread risk

UncontrollableDreadGlobal CatastrophicConsequences FatalNot EquitableCatastrophicHigh Risk to Future

GenerationsNot Easily ReducedRisk IncreasingInvoluntary

Not ObservableUnknown to Those ExposedEffect DelayedNew RiskRisk Unknown to Science

A quel point

est-il

effrayant ?

A quel point est-il

familier ?


DNA Technology

SSTElectric Fields






Satellite Crashes





Auto Exhaust (CO)


Large Dams

SkyScraper Fires







Auto Racing

Auto Accidents

Handguns

Dynamite

Fireworks

Bridges

Motorcycles

Bicycles





ChainsawsAlcohol

TractorsTrampolines


Skateboards

Smoking (Disease)

CaffeineAspirin

Vaccines

Lead Paint

RubberMfg.

Auto Lead


Valium

DiagnosticX-Rays

Oral Contraceptives

PolyvinylChloride

Coal Tar Hairdyes



Nitrates



Factor 1Dread risk




Nuclaire =

Effrayant et

peu familier


DNA Technology

SSTElectric Fields






Satellite Crashes





Auto Exhaust (CO)


Large Dams

SkyScraper Fires







Auto Racing

Auto Accidents

Handguns

Dynamite

Fireworks

Bridges

Motorcycles

Bicycles





ChainsawsAlcohol

TractorsTrampolines


Skateboards

Smoking (Disease)

CaffeineAspirin

Vaccines

Lead Paint

RubberMfg.

Auto Lead


Valium

DiagnosticX-Rays

Oral Contraceptives

PolyvinylChloride

Coal Tar Hairdyes



Nitrates



Factor 1Dread risk




Ivresse au

volant =

familier


DNA Technology

SSTElectric Fields






Satellite Crashes





Auto Exhaust (CO)


Large Dams

SkyScraper Fires







Auto Racing

Auto Accidents

Handguns

Dynamite

Fireworks

Bridges

Motorcycles

Bicycles





ChainsawsAlcohol

TractorsTrampolines


Skateboards

Smoking (Disease)

CaffeineAspirin

Vaccines

Lead Paint

RubberMfg.

Auto Lead


Valium

DiagnosticX-Rays

Oral Contraceptives

PolyvinylChloride

Coal Tar Hairdyes



Nitrates



Factor 1Dread risk




Piscines,

vélos=

Pas

effrayant,

familier

« Quand les experts jugent un risque, leurs réponses sont en

corrélation avec les estimations de mortalité annuelles liées à ce

risque. Leurs opinions reposent sur les statistiques.

Les néophytes peuvent donner des estimations assez proches ce

celles des experts en terme de mortalité annuelle.

Mais leur jugement du risque sont davantage liées à d’autres

paramètres (ex, menace potentielle pour les générations futures)

et donc peuvent différer de leur estimations (et de celles

des experts) en terme de mortalité »

Slovic, 1987

Conclusion

Selon Sjöberg (2000), le modèle psychométrique peut etre

considéré comme primant dans le champs de la perception

du risque (Perceived knowledge of risk, Dreadness of

anticipated consequences, and Number of persons exposed)

Pourtant, il n’explique que 20% de la variance du risque

perçu. Ce qui signifie que les autres facteurs qualitatifs

jouent également un risque important dans cette perception

Revue de la littérature


Développé dans les années 50 pour comprendre les échecs

répétés des campagnes de prévention et de dépistage des maladies

infectieuses (Hochbaum, 1958).

Expliquer l’échec retentissant d’un programme de dépistage gratuit

de la tuberculose chez des adultes qui consistait à mettre à œuvre

des unités mobiles de radiographie à la sortie des usines et des

supermarchés.

Les socio-psychologues ont cherché à identifier les facteurs

cognitifs qui facilitaient or inhibaient le dépistage chez les sujets.

Le health belief model (HBM)

LES ORIGINES DU HEALTH BELIEF MODEL

The health belief model (HBM)

COMPOSANTS DU HEALTH BELIEF MODEL

Susceptibilité perçue

Gravité perçue

Risque perçu Changement

Bénéfice perçu du changement

Barrières perçues du changement


Susceptibilité perçue : perception subjective du risque de

contracter une maladie donnée.

Gravité perçue : croyance dans la gravité des conséquences d’une

maladie donnée (mort, douleur, etc.), y compris ses conséquences

sociales (en terme d’emploi, de vie familiale, deloisirs, etc.).

Bénéfices perçus : croyances sur l’efficacité et les vertus des

actions possibles pour réduire le risque morbide. Cette variable

comprend les bénéfices sanitaires mais aussi économiques, sociaux,

etc.



Les barrières perçues : analyse subjective des inconvénients de

l’action préventive: dangereuse, désagréable, inconfortable, etc.

Le sentiment d’auto-efficacité : Ce concept proposé par

Bandura désigne la conviction selon laquelle on peut exécuter le

comportement requis pour obtenir le résultat recherché

Ainsi, pour mettre en œuvre un changement, les gens doivent 1) se

sentir personnellement menacé par leurs comportement actuels,

2) croire que le changement peut s’effectuer à un coût raisonnable,

et 3) se sentir capable de dépasser les barrières perçues de

l’action.


Le health belief model (HBM)

Revue des études “HBM” (Janz & Becker, 1984)

Les barrières perçues ont été identifiées comme le facteur le plus

important des dimensions du HBM dans la plupart des études et

pour tous les types de risque.

La vulnérabilité et les bénéfices perçus sont également

apparus comme des déterminants importants, le premier étant

toutefois sensiblement plus prédictif des comportements que le

second.

La gravité perçue de la maladie semble constituer le facteur le

moins prédictif du modèle HBM. Néanmoins, cette dimension était

parfois fortement corrélée à certains comportements à risque.

La théorie des comportements planifiés

COMPOSANTES DE LA TCP

La TCP de Ajzen repose sur trois concepts fondamentaux :

Les attitudes : Croyance concernant un comportement assortie

d ’un jugement moral (bien/mal; utile/inutile; couteux; économique;

dangereux/sûr..etc..)

Le normes subjectives : « la perception d’une personne sur les

opinions qu’ont les autres envers le comportement » (Ajzen, 1991)

La contrôlabilité perçue du risque : la croyance dans sa capacité

personnelle à maîtriser son activité et son environnement.

La théorie du comportement planifié

COMPOSANTES DE LA TCP

Attitudes

Contrôllabilité perçue

Intention Comportement Normes subjectives

Attitudes (vitesse sur la route)

Normes sociales

Extension: speed driving

Influence sur les comportements réels

Influence importante Influence faible

Critiques principales

Les études: peu d’études longitudinales; corrélations entre

mesures proches (intention et attitudes), donc souvent

significatives; comportements auto-rapportés donc

artificiellement cohérents avec les attitudes, normes et

intention

Biais structurels: attitudes liées au “sens commun”, donc

difficilement réfutables; le « gap » entre intention et action

n’est pas pris en compte ; modèle statique

Validité prédictive faible du comportement réel;

certaines variables fondamentales comme l’habitude ne sont

pas incluses; modèle inutile pour faire changer les conduites

Le modèle trans-théorique (TTM)

Une théorie séquentielle (stage theory)

Le modèle transthéorique de changement (1) postule l’existence de 6

stades de changement, par lesquels passent habituellement les sujets

lors d’un processus de changement comportemental (ex: arrêt du

tabac). Les sujets passent d’un stade à l’autre, habituellement de façon

cyclique, mais parfois de façon anarchique.

pré-contemplation (indétermination)

contemplation (intention)

préparation

action,

maintenance (consolidation)

Les stades du changement

1) Precontemplation: Aucune intention de changer dans les six prochains mois

2) Contemplation: la personne veut changer de comportement dans les six prochains mois, il pèse le pour et le contre

3) Preparation: intention de changer de comportement dans le mois suivant: la personne a un plan d’action


4) Action: Le sujet a pris des mesures pour changer de comportement depuis au moins 6 mois

5) Maintenance: Le sujet agit activement pour prévenir la rechute; la tentation est moindre, la confiance est élevée

6) Fin: Le sujet n’a aucune tentation, efficacité à 100%


Precontemplation

Fin

Progression linéaire


Precontemplation

Fin

Contemplation

Preparation

Action

Maintenance

Progression linéaire

« Pas à Pas »

Progession

circulaire début

fin

début

fin

Concepts importants:

Processus:

Les stades du changement sont utiles pour expliquer à quel moment les

modifications cognitives, émotionnelles et comportementales

apparaissent. Les processus du changement expliquent comment ces

modifications apparaissent.

Ces dix processus doivent être implementés pour pouvoir passer d’un

stade à l’autre

Ils sont divisés en deux catégories: cognitifs /affectifs et

comportementaux

début

fin

processus

processus

processus processus

processus

Les stades du changement et les processus

impliqués

Stades du changement

Precontemplation Contemplation Preparation Action Maintenance

Consciousness Raising

Dramatic relief

Environmental reevaluation Processus comportementaux

Self-reevaluation

Self-liberation

Les processus émotionnel/cognitifs sont prégnants dans les première phases

Reinforcement Management

Helping relationships

Counterconditioning

Stimulus Control

Processus Cognitifs/Affectifs

Consciousness Raising [Increasing Awareness] Je me souviens de l’information concernant les risques du tabac

Dramatic Relief [Emotional Arousal] Je réagis émotionnellement au messages sur les risques du tabac

Environmental Reevaluation [Social Reappraisal] Je pense que fumer est nocif pour les gens qui m’entourent.

Social Liberation [Environmental Opportunities] Je pense que la société encourage l’arrêt du tabac

Self Reevaluation [Self Reappraisal] Ma dépendance envers le tabac me fait sentir honteux, pas content de

moi-même

Processus Comportementaux

Stimulus Control [Re-Engineering] Chez moi, j’enlève les objets qui me font penser au tabac.

Helping Relationships [Supporting] I J’ai qqun à qui parler de mes difficultés à arrêter, du manque, etc.

Counter Conditioning [Substituting] I J’ai trouvé des choses à faire, pour occuper mes mains, qui compensent

l’arrêt du tabac

Reinforcement Management [Rewarding] Je me récompense quand j’arrive à ne pas fumer

Self liberation [Committing] Je m’engage à ne pas fumer

Concepts importants:

Balance décisionnelle: Consiste à peser le pour et le

contre du changement de comportement

Au fur et à mesure que l’individu progresse, la

balance penche d’un coté ou de l’autre

Stades de changement et balance décisionnelle

pour l’arrêt d’une conduite à risque

Stades de changement et balance décisionnelle

pour l’adoption d’un comportement de santé

Auto-efficacité

Auto-efficacité: (Bandura, 1977, 1982). Degré de confiance d’un individu dans sa

capacité à maintenir le comportement désiré dans des situations à risque:

fumer en buvant du café ou dans les soirées

Tentation: intensité du besoin du comportement à risque quand il se trouve dans des

situations difficiles telles que:

Émotions négatives ou détresse émotionnelle, Occasions positives ou

sociales, Manque

Risque

faible de

rechute

Stades de changement, tentation et auto-efficacité

Exemples de “pour” et “contre” pour la

mamographie

Les mammographies peuvent conduire à une chirurgie non nécessaire.

Si une mammographie trouve quelque chose, ce sera trop tard pour agir de toute façon

Ma famille sera rassurée si je passe une mammographie

Avoir une mammographie tous les ans me procurera un sentiment de contrôle sur ma santé

Limitations / Problèmes

• The British Medical Journal a publié en 2003 une revue de la

littérature sur l’efficacité des interventions basées sur ce modèle pour

l’arrêt du tabac

• 23 essais randomisés ont été analysés

• Seulement 8 ont trouvé un effet significatif des interventions

• Le modèle TT est intéressant d’un point de vue théorique, mais

difficile à traduire en interventions efficaces sur le terrain

Messages de prévention et modèles

psychologiques du comportement:

Pourquoi nous devons passer à autre chose

Mécanismes de la décision

Source : Kahneman, D. (2002), Maps of Bounded Rationality : A Perspective on Intuitive

Judgments and Choices, Nobel Prize Lecture 2002.

Influence massive Modèles

Modifier le futur: créer une

rupture; casser les habitudes

= besoin de nouvelles approches

Determinants (croyances, attitides, normes…)

Nouveau

comportement Comportement

actuel

La logiques derrière les modèles:

Analyse a posteriori explicant le

passé = comment le comportement

est apparu (en partie)

Nouvelles stratégies ?

Nouvelles stratégies

Futures directions d’après T. Marteau

Modifier l’environnement

Architecture of choice

Alternatives saines

Nudging

Cibler les processus cognitifs inconscients

Changer les réponses automatiques aux stimuli

Changer les associations

Vers une approche écologique de la santé publique

Contexte: Le choix par défaut

Choix par défaut

plat du jour: steak grillé

restaurant 1 restaurant 2

restaurant 1: La plupart des gens mangeront des légumes

restaurant 2: la plupart des gens mangeront des frites


The term “nudge” was first used in a book of the

same title to describe “any aspect of the choice

architecture that alters people’s behaviour in a

predictable way without forbidding any options or

significantly changing their economic incentives

Marteau (2011).Judging nudging. BMJ

Proposer des

salades

Faciliter la délivrance des

aliments les plus sains Implanter un bar à salade

“indépendant”

Proposer des produits

sains en libre service

Dissimuler les

glaces sous un

couvercle

Renommer les

Aliments

Mettre les légumes en

début de queue

Utiliser des coupelles

pour les aliments gras,

sucrés ou salés

M. Caraher 2011

En restauration collective

Une écologie de l’obésité

Source : Rozin P, Kabnick K, Pete E, Fischler C, Shields C. The ecology of eating: smaller portion sizes in France

Than in the United States help explain the French paradox. Psychol Sci. 2003 Sep;14(5):450-4.

.

Créer de nouvelles associations mentales

Offrir des choix alternatifs sains

Et la motivation ?

102

Comprendre la motivation

Processus neuronal qui stimule et guide le comportement

Pas limité aux décisions

Doit inclure

stimulation

habitude

envie

instinct

Autorégulation

etc.

104

Le système COM-B pour analyser un

comportement dans son contexte

1. Capacité, motivation et opportunité doivent

être présentes au même moment

2. Elles interagissent sans un système

3. La motivation doit être plus élevée pour le

comportement-cible que pour les

alternatives concurrentes

105

Common terms for methods for inducing behaviour

change

Capability

Educate

Train

Help

Motivation

Expose to

Inform

Discuss

Suggest

Encourage

Incentivise

Ask

Order

Plead

Coerce

Force

Opportunity

Provide

Prompt

Constrain

Les campagnes d’informations ont atteint un plafond dans

leurs effets, car les risques pour la santé sont déjà très

connus, même chez les plus défavorisés

La plupart des modèles psychologiques intègrent des variables

qui peuvent être pertinentes (auto efficacité, barrière perçues…)

mais ne ciblent que les processus conscients…

Et donc ignorent des processus inconscients

prépondérants (habitudes; motivation; contextes;

environnement; désirs; besoins…)

De nouvelles approches ciblant l’environnement, la

motivation et les habitudes sont nécessaires pour promouvoir

efficacement les comportements de santé

Conclusions

Conclusion

Ces nouvelles approches environnementales et/ou ciblant les conduites inconscientes n’ont pas vocation à remplacer les actions menées actuellement

Mais compte tenu de l’échec relatif de ces dernières à limiter un certain nombre de comportements à risque, elles pourraient apporter des bénéfices significatifs aux actions de prévention

La mise en évidence de leur efficacité reste toutefois à estimer de manière rigoureuse et convergente au niveau international

perception, risque, comportement et santé

Health & Medicine