Pendaison

Cours aux Internes PoissyMai 2014

HOCHON Nicolas

EpidémiologieTentative de suicide:

1% des tentatives de suicide43% de décès liés à une autolyse

AccidentHomicide

=> 70% en ACR à l’arrivée du SMUR

PhysiopathologieLes lésions résultent:

De forces de compression de la corde sur la région cervicale

De forces de traction de la corde sur la région cervicale

La gravité est liée:Type de pendaison: complète (70%) /

incomplète (30%)Position du nœud: antérieure ou postérieure

(75%) / latérale (25%)

PhysiopathologieGravité des pendaisons dépend:

Poids exercé sur la corde:2Kg => compression veine jugulaire5Kg => compression carotide, œdème laryngé20kg => compression artères vertébrales,

compression trachéePosition du nœud:

Antérieure ou postérieure => ischémie cérébrale par compression carotidienne => patient blanc

Latérale => blocage retour veineux => patient bleu

PhysiopathologieLésions anatomiques:

Compression vaisseaux du cou => ischémie cérébrale avec œdème cérébral

Compression trachéale =>refoulement langue contre palais + œdème laryngé => asphyxie

Œdème aigu pulmonaire (25% des cas) Fracture os hyoïde / fracture cartilage thyroïde Fracture cervicale / lésions médullaires (rare sauf si

précipitation) Lésions nerveuses du plexus brachial, du vague, pédicule

jugulo-carotidien Plaies cervicales

Cas cliniqueDimanche 17h35, vous êtes bippés (chic je

vais arriver plus tard pour la garde aux urgences….) pour un patient pendu dans sa cave. Vous arrivez avant les pompiers.

Que faites-vous à votre arrivée sur les lieux ?

Vous entreprenez une réa spécialisée : quels gestes réalisez-vous et dans quel ordre ?

Cas cliniqueVous récupérez un rythme spontané à

120/min, une TA à 120/50 mmHg, une température à 38°C, une glycémie à 0.90 g, la Sat O2 à 98%, l’ETCo2 est à 22 mmHg, le patient lutte contre la ventilation mécanique. Que faites-vous ?

Vous remarquez une mydriase unilatérale aéractive. Que faites-vous ?

Prise en charge du patient pendu1. Patient en ACR:

Décision d’une réanimation spécialisée?

Dépendaison => la plus précoce possible (témoin)

Respect axe tête-cou-tronc => collier cervical

Intubation => difficile car œdème laryngé

RCP spécialisée de base

Prise en charge du patient pendu2. Patient vivant mais dans le coma:

Pose collier cervical

Prise en charge respiratoire:

IOT => intubation difficile Capnie adaptée à la prise en charge de l’œdème

cérébral (38mm Hg) Si œdème pulmonaire => PEEP

Prise en charge du patient pendu2. Patient vivant mais dans le coma:

Prise en charge neurologique => limiter les ACSOS

IOT => normoxémie et normocapnie (38mm HG)SédationNormaliser TA => Remplissage +/- Noradrénaline

(PAM> 90mm HG)GlycémieTempératurePerfusion mannitol 20% si mydriase uni ou

bilatérale

Prise en charge du patient pendu3. Patient conscient:

Pose collier cervical

Hospitalisation dans un service d’urgence pour: Bilan radiologique pulmonaire et cervical Doppler vaisseaux du cou Surveillance apparition œdème laryngé => endoscopie ORL Surveillance apparition œdème cérébral Prise en charge plaie cutanée cervicale

Prise en charge psychologique