Pathologie(non traumatique)

de l’œil et de l’orbite

O. BERGESO. BERGES

Master de Neuroradiologie, SousseMaster de Neuroradiologie, Sousse

3 Avril 2008

Fondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - Paris

Longueur axialeKératométrie

Formules

23,05

P implant

cataracte

OPACITE DES MILIEUX

TRANSPARENTS

(Segment Postérieur)hémorragie, hyalite● chercher une complication (DR, DC)hémorragie● chercher une cause (déchirure, DMLA trauma)

DR = séparation du neuroépithélium de l’épithélium pigmentaire

Principes de chirurgie

rétino-vitréenneendoculairevitrectomiedissection des mbs (µciseaux, PFCL)drainage du LSRretinopexie (laser, cryotamponnement interne

- huile(s) de silicone- gaz: SF6, C3F8

indentation externe

24,32Longueur axiale

KératométrieFormules

P implant

Complication après intervention pour DR

MELANOMES de l'UVEE

CHOROIDE 80%

CORPSCILIAIRE 17% IRIS

3%

La Tumeur la + freq de l ’Adulte

g ≠MétastaseHémangiomePseudo T :Granulome ()Hématome (DMLA)

Laforme

80%

Vascularisation des Mélanomes uvéauxVascularisation des Mélanomes uvéaux173 examens Vasc type + : 123 (71%)173 examens Vasc type + : 123 (71%)

Vascularisation des Mélanomes uvéauxVascularisation des Mélanomes uvéaux173 examens Vasc type + : 123 (71%)173 examens Vasc type + : 123 (71%)

PôlePost

77

Périphérie : 16

Corps Ciliaire : 29

CHOROIDE : 93 (76%) e < 6mm

lenticulaire : 81 - bouton de col : 12

Vasc dans 95%

Vascularisation des Mélanomes uvéaux Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens173 examens Vasc type ++ : 38 (22%)Vasc type ++ : 38 (22%)

Vascularisation des Mélanomes uvéaux Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens173 examens Vasc type ++ : 38 (22%)Vasc type ++ : 38 (22%)

Pôle Post 21

Périphérie : 16

Slmt T. choroïdiennes5mm < e < 9 mm

IRM

Hyper T1*(mélanine)

Hypo T2 Gd +(soustraction)

g ≠ Noyau luxéCristallin intumescent

Ampoule vortiqueuse dilatée

Angiome choroïdien

Ostéome choroïdien

Métastase choroïdienne

ExtensionExtrasclérale >> N O

Mélanome de l’Iris VolumeHétérogénéïtéPolylobulationsAtténuationZones kystiques

TEMP 4 H

ETHF50 MHz

3,00 x 2,3 x 2,2

Naevus avec plaque de surface

Echogènemoins atténuante

Moins volumineuxKystes rares

Kystes de l’épithélium postérieurde l’iris / irido ciliaire

OS TEMP

OD NAS INF

Dysplasie polykystiqueIrido-ciliaire

>90%

Purement localisée à l’oeilAssociation possible à

un glaucome

Tumeurs avec atteinte du corps ciliaire50 MHz insuffisant

1 : taille / 2 ; atténuation

6,2 x 5,8 x 3,6

Mélanome du CC

EHF20 MHz

AmincissementAmincissementde la sclèrede la sclère

d = 2,012 mm

DistanceDistanceàà

l’ AICl’ AIC

Vascularisation desT cilio-choroïdiennes

>90%

Corollaire

Lésion bénigne- medulloépithéliome- mélanocytome- adénome …

Mélanome après

Absencede vascularisation

Pathologie orbitairePathologie orbitaireEnjeuEnjeu

Pathologie orbitairePathologie orbitaireEnjeuEnjeu

DDIAGNOSTIC IAGNOSTIC TTRAITEMENTRAITEMENT4 étapes (Decision)4 étapes (Decision)

DetectionDetection LocalisationLocalisation CaracterisationCaracterisation Extension

ChirurgieChirurgie(Voie d’abord)(Voie d’abord)

Traitement médicalTraitement médicalSuivi / Abstention

Donner les informations utiles Donner les informations utiles

ELEMENTS ELEMENTS TOPOGRAPHIQUESTOPOGRAPHIQUES

ELEMENTS ELEMENTS QUANTITATIFSQUANTITATIFS

ELEMENTSELEMENTSCINETIQUESCINETIQUES

LocalisationMorphologieContours, Limites

ReflectivitéAtténuationEchoStructure

Densité,StructurePrise de Contraste

Intensité du Signal, Structure,Prise de Contraste

CompressibilitéVascularisation

++++

++ ++++ ++++

IRMScannerEcho

±±

++++++

++++

±±±±

ELEMENTS ELEMENTS TOPOGRAPHIQUESTOPOGRAPHIQUES

ELEMENTS ELEMENTS QUANTITATIFSQUANTITATIFS

ELEMENTSELEMENTSCINETIQUESCINETIQUES

Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite)Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite) Lésions du Nerf OptiqueLésions du Nerf Optique

(gliome, méningiome …)(gliome, méningiome …) Processus Occupant de l’Espace (P.O.E.)Processus Occupant de l’Espace (P.O.E.)

- Masses Vasculaires- Masses Vasculaires - Tumeurs Fibreuses- Tumeurs Fibreuses

- Tumeurs Nerveuses- Tumeurs Nerveuses - Kystes - Kystes Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow)Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow) Inflammation Orbitaire / LymphomaInflammation Orbitaire / Lymphoma Tumeurs MalignesTumeurs Malignes

(Primitive, Métastatique, Propagée)(Primitive, Métastatique, Propagée) Granuloma, Abcès, HematomeGranuloma, Abcès, Hematome Atteinte Orbitaire des Maladies GénéralesAtteinte Orbitaire des Maladies Générales

Pseudo ExophthalmiePseudo ExophthalmieAfin de confirmer

USUS

MyopieMyopie((unilateraleunilaterale))

CTCT

Petite(s)Petite(s)orbiteorbite(s)(s) 3D 3D

Evaluation del’extension vers l’orbite

Evaluation del’extension vers l’orbite

LocaleUS »» IRM à distanceUS ou IRM

TumeursOculairesTumeursOculaires

Top 9Top 956,5%56,5%Top 9Top 956,5%56,5%

58 other T58 other T43,5%43,5%

58 other T58 other T43,5%43,5%

Mayo Clinic 1948-1987 : 1376 tumeurs(Henderson ’s Orbital Tumours 3rd Ed)

Meningioma : 139Meningioma : 139

MucoceleMucocele : 114

Lymphoma 112Lymphoma 112

Epidermoïd 110Epidermoïd 110

Adeno K : 94Adeno K : 94Cavernous H. : 60Cavernous H. : 60

Inflammatory P.T. : 58Inflammatory P.T. : 58Adeno Cystic K. : 49Adeno Cystic K. : 49B. mixed T : 41B. mixed T : 41

ExophthalmieExophthalmieaxile ou latéraliséeaxile ou latéralisée

± autres signes OPH± autres signes OPH = P.O.E. rétrobulbaire

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM

EchoEcho ScannerScanner

EEDDCC

ouou

Pathologie musculaire

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM ScannerScanner

EEDDCC

ouou

P.O.E. rétrobulbairesans localisation

particulière

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM

EchoEcho ScannerScanner

EEDDCC

ouou

17.2

Angiome caverneux

Schwannome

MelanomeOrbitaire IfSur naevus

D’Ota

Localisation

aa

bbcc

dd11 22 33

EnjeuPlanning de la voie d’abord chirurgicale

Pathologie à chevalPathologie à chevalsur l’orbite et lessur l’orbite et les

structures environnantesstructures environnantes

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM ScannerScanner

EEDDCC

ouou

Méningiome orbito sphénoïdal

Méta K Prostate

Adeno K Ethmoïde

Mucocèle

Masse de laMasse de laglande lacrymaleglande lacrymale

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM

EchoEcho

EEDDCC

R =72% = 45°

Adenome pleïomorphe (T mixte bénigne) RI = 0,75-1

LymphomeHypochogène, septa

RI = 0,49-0,69

EnophthalmieEnophthalmieSans ATCD traumatiqueSans ATCD traumatique

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM

EchoEcho ScannerScanner

EEDDCC

ouou

ExophthalmieExophthalmiepulsatilepulsatile Fistule

EEDDCC

Artériographieg &

CT± CT± IRM±IRM±

IR 0,34

IR 0,60

v angulaireV O S

J1 post E°

VSM 18,9IR 0,54

VSM 48,9IR 0,45

OD OG

VSM 10,5 cm/sIR 0,51

une V.O.S. rouge une fistule

Thrombophlébite sin caverneuxVariante du Nl / flux alterne

Compression à l’apex HIC idiopathique

ExophthalmieExophthalmiepositionnellepositionnelle

varice

MRI±MRI±USUS(CDI±)(CDI±)

Procubitus ( / Hyperdecubitus)Procubitus ( / Hyperdecubitus)

Phlebographieseulement si chirurgicales

(antérieures)

CONCLUSIONŒil : Echographie +++ / EDC; qqs indic pour CT et IRM CT : biométrie qd tamponnement par huile de silicone

CEIO IRM : suspicion de récidive de DR (DC) si huile de silicone

suspicion d’extension orb des mélanomes chroïdiens

Orbite

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM

EchoEcho ScannerScanner

EEDDCC