PRÉVALENCE ET CAUSES DU BURNOUT CHEZ LES INTERNES DE CANCÉROLOGIE

Sébastien Thureau au nom de la SFjRO

AIH CNEC

Blanchard et al. Eur J Cancer. 2010 Oct;46(15):2708-15

Le «burn-out» touche aussi les internes en médecine

Selon une enquête, 44% des jeunes cancérologues souffrent de stress professionnel.

« un syndrome d’épuisement émotionnel, de dépersonnalisation et de réduction de l’accomplissement personnel qui apparaît chez les individus impliqués professionnellement auprès d’autrui [dans des situations exigeantes émotionnellement]»

Maslach & Jackson

« Le burn-out est caractérisé par un épuisement physique, par des sentiments d’impuissance et de désespoir, par un assèchement émotionnel et par le développement du concept de soi négatif, et d’attitudes négatives envers le travail, la vie et les autres personnes».

Aronson, Kafry & Pines, Le burnout, 1984

Elevée chez les oncologues 56% des 1,000 oncologues interrogés étaient en burn-out

[1]. Méta-analyse, 10 études, soignants oncologie [2]

Epuisement émotionnel: 36% (95% IC: 31-41) Dépersonnalisation: 34% (95% IC: 30-39) Baisse de l’accomplissement personnel: 25% (95% IC:

16-34)

1- Whippen et al. Burnout syndrome in the practice of oncology: results of a random survey of 1,000 oncologists. J Clin Oncol 1991;9:1916-1920.

2- Trufelli et al. Burnout in cancer professionals: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer Care (Engl) 2008;17:524-531

1- Canouï P et al. Le burnout à l’hôpital. 4ème éd; 2008. Masson

2- Dyrbye et al. Burnout and suicidal ideation among U.S. medical students. Ann Intern Med 2008;149:334-341

Taux de suicide des médecins: Entre 2 et 3 fois celui de la population

générale (à âge égal)Particulièrement élevé chez les femmesAssocié au niveau de burnout, notamment

chez les internes en médecine

76% des internes de médecine générale aux USA[1]

50% des étudiants en médecine aux USA[2]

1- Shanafelt et al. Burnout and self-reported patient care in an internal medicine residency program. Ann Intern Med 2002;136:358-367

2- Dyrbye et al. Burnout and suicidal ideation among U.S. medical students. Ann Intern Med 2008;149:334-341

On ne connaît pas la prévalence ni les causes du burn-out chez les internes de cancérologie.

Le burn-out entraîne une détérioration De la qualité de vie des médecins De la relation patient-médecin.

Performance

Stress

Trop faible Optimal Trop élevé Détresse

ETUDE BURNOUT

Objectifs de cette étude nationale transversale de quantifier la fréquence du burn-out chez les

internes de cancérologie, de déterminer des facteurs causaux potentiels, de déterminer des symptômes associés au burn-out

qui pourraient être utilisés comme outils de dépistage.

Questionnaire envoyé au printemps 2009 à tous les internes de radiothérapie, d’oncologie médicale et d’hématologie de France.

Le questionnaire était divisé en 7 parties : données démographiques Niveau du burn-out Evaluation des stresseurs : 52 items Echelle de travail émotionnel: 13 items Sentiment d’équité au travail : 8 items Soutien reçu : 14 items Niveau de santé général, prise d’alcool et de

médicaments

Echelles validées en Français ont été utilisées quand elles étaient disponibles.

Questionnaire 22-item Gold standard de mesure du burn-out [1].

Evalue les 3 composantes du burn-out: Epuisement émotionnel Dépersonnalisation Accomplissement personnel

Suivant la définition de Grunfeld et al [2], nous avons défini le burn-out comme un haut niveau d’épuisement émotionnel ou de dépersonnalisation

2- Grunfeld et al. Cancer care workers in Ontario: prevalence of burnout, job stress and job satisfaction. Cmaj 2000;163:166-169.

1- Maslach et al. Job burnout. Annu Rev Psychol 2001;52:397-422.

Epuisement émotionnel: 9 questions Etre vidé affectivement, incapable d’accueillir de nouvelles émotions

Je me sens émotionnellement vidé(e) par mon travail Je me sens à bout à la fin de ma journée de travail Je me sens fatigué(e) lorsque je me lève le matin et que j’ai à affronter

une autre journée de travail Travailler avec des gens tout au long de la journée me demande

beaucoup d’efforts Je sens que je craque à cause de mes malades Je me sens frustré(e) par mon travail Je sens que je travaille « trop dur » dans mon travail Travailler en contact direct avec les gens me stresse trop Je me sens au bout du rouleau

Dépersonnalisation / Déshumanisation de la relation à l’autre: 5 questions

« noyau dur » du syndrome Détachement, sécheresse émotionnelle

Je sens que je m’en occupe de façon impersonnelle comme s’ils étaient des objets

Je suis devenu(e) plus insensible aux gens depuis que je fais ce travail

Je crains que ce travail m’endurcisse émotionnellement Je ne me soucie pas vraiment de ce qui arrive à certains de

mes malades J’ai l’impression que mes malades me rendent responsables de

certains de leurs problèmes

Accomplissement personnel: 8 questions Sentiment de ne plus savoir aider les gens, d’être frustré dans son

travail

Je peux comprendre facilement ce que les malades ressentent Je m’occupe très efficacement des problèmes de mes malades J’ai l’impression à travers mon travail d’avoir une influence

positive sur les gens Je me sens plein(e) d’énergie J’arrive facilement à créer une atmosphère détendue avec mes

malades Je me sens ragaillardi(e) lorsque dans mon travail, j’ai été proche

de mes malades J’ai accompli beaucoup de choses qui valent la peine dans ce

travail Dans mon travail, je traite les problèmes émotionnels très

calmement

REMARQUES SUR LE MBI

Validé en français

Discussion sur les seuils Différences socioculturelles probables Divisé en terciles

MBI et psychiatrie Non synonyme de pathologie psychiatrique Recouvrement avec pathologie dépressive,

anxieuse, somatisations et troubles d’adaptation

Traduit une souffrance liée au travail

RÉSULTATS

Globale RadiothérapieOncologie Médicale

Hématologie

Population (nombre) 340 120 95 125

Réponses (Taux) 204 (60%) 87 (72%) 67 (71%) 50 (40%)

Femmes (%) 122 (60%) 49 (56%) 42 (63%) 31 (62%)

Âge médian (ans) 28 29 28 28

Célibataires (%) 72 (35%) 26 (30%) 22 (33%) 24 (48%)

Avec enfants (%) 30 (15%) 17 (20%) 10 (15%) 3 (6%)

Epuisement émotionnel (score EE > 27)

Population globale : 53 (23%)

Radiothérapie : 22 (25%)Oncologie médicale : 16 (24%)

Hématologie : 15 (30%)

Pas de différence selon la spécialité

Dépersonnalisation (score DP > 10)

Population globale : 72 (35%)

Radiothérapie : 36 (41%)

Oncologie médicale : 19 (28%)

Hématologie:17 (34%)

Pas de différence selon la spécialité

Epuisement émotionnel (score EE > 27)

Population globale : 53 (23%)

Radiothérapie : 22 (25%)Oncologie médicale : 16 (24%)

Hématologie : 15 (30%)

Dépersonnalisation (score DP > 10)

Population globale : 72 (35%)

Radiothérapie : 36 (41%)

Oncologie médicale : 19 (28%)

Hématologie:17 (34%)

Pas de différence selon la spécialité

Le burn-out est défini comme un niveau élevé de EE ou DP

niveau élevé de EE ou DP : 44% (n=89)

niveau élevé de EE et DP :18% (n=36)

5 facteurs ont été identifiés : Charge émotionnelle : prendre fréquemment en charge des

décès, en particulier de patients jeunes ou auxquels on s’était attaché

Charge de travail Exigences des patients ou des familles ressenties comme

excessives Questionnement existentiel : identification avec les patients,

peur de faire des erreurs Spécifique aux internes : désaccord avec la hiérarchie,

incertitude concernant l’avenir professionnel, peur d’être insuffisamment formé

Personnels Âge jeune Personnalité :

Sentiment d’être faillible Dissonance émotionnelle Hardiness = protecteur

Organisationnels Interruption des tâches - Ambiguïté des rôles Charge de travail/temps personnel insuffisant Manque de reconnaissance Nombre important de décès

Liés à l’environnement de travail

1- Trufelli, et al. Eur J Cancer Care (Engl) 2008;17:524-531. Canouï P et al. Le burnout à l’hôpital. Masson éd.

Caractéristiques n (%)

État de santé perçu Bon/très bon 178 (89)

Moyen/mauvais 22 (11)

Prise d’hypnotiques non 162 (80)

oui 41 (20)

Prise d’antidépresseurs non 199 (98)

oui 5 (2)

Epuisement émotionnel plus élevé chez les femmes (p=0,008)

Pas de différence significative selon :– la spécialité médicale– l’année d’internat– le statut familial

Causes possibles

p

Surcharge de travail

<0,001

Questionnement existentiel

0,001

Manque de reconnaissance professionnelle

<0,05

Symptômes associés

p

Perception d’un mauvais état de santé

<0,001

Problèmes psychosomatiques

<0,001

Prise régulière d’anxiolytiques ou d’hypnotiques

<0,001

FACTEURS ASSOCIÉS AU BURNOUTANALYSE MULTIVARIÉE

1. En général, mes investissements (ex. temps, énergie) dans mes relations professionnelles avec les patients sont plutôt élevés.

2. En retour, les bénéfices (ex. reconnaissance, satisfaction) que je retire de ces relations professionnelles avec mes patients sont plutôt élevés.

3. En général, mes investissements (ex. temps, énergie) dans mes relations professionnelles avec mes collègues sont plutôt élevés.

4. En retour, les bénéfices (ex. reconnaissance, satisfaction) que je retire de ces relations professionnelles avec mes collègues sont plutôt élevés.

5. Habituellement, mes investissements (ex. temps, énergie) dans le fonctionnement du service mes relations professionnelles avec ma hiérarchie sont plutôt élevés.

6. En retour les bénéfices (ex. satisfaction, valorisation, proposition de poste) que je retire de ces relations professionnelles avec ma hiérarchie sont plutôt élevés.

Epuisement émotionnel associé à : Un défaut de reconnaissance du travail fourni De la part des patients (p=0,003), des collègues

(p=0,006) et des médecins seniors (p=0,046)

Dépersonnalisation associée à : Un défaut de reconnaissance du travail fourni de

la part des patients chez les femmes (p=0,005) Association non significative pour la population

générale (p=0,07) et chez les hommes (p=0,9)

11 (5,4%)Très souvent

20 (9,8%)Souvent

56 (27,5%)Parfois

46 (22,5%)Rarement

69 (33,8%)Jamais

n (%)Fréquence

10%

30%

20%

Fré

qu

enc

e

Jam

ais

Rar

eme

nt

Par

foi

s So

uv

en

t

Trè

s

sou

ven

t

La présence d’un burn-out est associée à la volonté d’arrêter la médecine (p<0,001) ou de changer de spécialité (p<0,001)

+ 15%

Global RadiothérapieOncologie Médicale

Hématologie p

burn-out: n (%)89

(44%)40 (46%)

25 (37%)

24 (48%)0.4

Epuisement émtionnel n (%)

53 (23%)

22 (25%)16

(24%)15 (30%)

0.7

Dépersonalisation: n (%)72

(35%)36 (41%)

19 (28%)

17 (34%)0.2

Souhaitent quitter la médecine: Souvent/Très souvent Parfois/Rarement/Jamais

31 (15%)171

(85%)

16 (19%)70 (81%)

12 (18%)

55 (85%)

3 (6%)46 (94%)

0.1

Souhaitent changer de spé: Souvent/Très souvent Parfois/Rarement/Jamais

22 (11%)181

(89%)

12 (14%)74 (86%)

6 (12%)

44 (88%)

4 (6%)63 (94%)

0.3

CONCLUSION

Forces de l’étude :Nationale

Taux de réponse élevé

Evaluation de multiples facteurs associés au burn-out à l’aide d’échelles validées

Population d’étude représentative des trois composantes de la cancérologie médicale (radiothérapie, oncologie médicale, hématologie)

Le burn-out est fréquent chez les internes d’oncologie

Cela entraîne une volonté d’arrêter la médecine ou de changer de spécialité

Des études d’intervention sont nécessairespar exemple : groupes de parole, tutorat par des

médecins seniors, formations sur la gestion du stress et l’annonce de mauvaises nouvelles

Mise en place de groupe de parole

Mise en place d’un double tutorat Par un médecin sénior Par un « vieil » interne ou jeune CCA

Objectif : Libérer la parole « détecter » ce qui est détectable

PERSPECTIVES: À PARIS POUR LES INTERNES D’ONCOLOGIE

Détecter les personnes à risquePsychologues du travailFormations individuelles

Minimiser les causes organisationnelles Interruption des tâches -Ambiguite des rôlesStaffs pluriprofessionnels où chacun est

écouté/valoriséCharge de travail/temps personnel

insuffisant Implication de psychologues auprès des

équipes Au quotidien En cas de situation de crise

Perspectives: comment faire ?

Oncologues versus autres spécialistes

Shanafelt et al. Oncologist Burnout: causes consequences and responses, JCO, 2012

http://www.medsyn.fr/perso/g.perrin/cyberdoc/doc/TestMaslach.htm

SFjRO: Dewas S Blanchard P Pointreau Y

AERIO: Rodrigues M Loriot Y Albiges L

AIH: Xhaard A Malak S

Psychologues: Truchot D Ruszniewski M

Seniors: Giraud P Soria JC Kantor G

Et tous les internes qui ont répondu…