Paraphimosis visuel

F. Thommen, F.-X. BorruatLausanne, Suisse

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Mme M. K., 46 ans

• Bsh, aucun traitement• Aucun antécédent médico-chirugical• Aucun antécédent ophtalmologique

• 09.05.2015– Depuis 1 semaine– Vision légèrement floue – Altération vague du CV ddc– Indolore

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Status• AV 10/10 10/10• Ishihara 13/13 13/13

• Pupilles: iso/iso, pas de DPAR• FO normal normal• CV computérisé

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Quelle est l’étiologie de ce CV qui est fausse ?

1. Rétinopathie diffuse2. Neuropathie optique antérieure3. Syndrome chiasmatique4. Atteinte rétrochiasmatique bilatérale5. Fonctionnel anorganique

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11.5.2015• AV 10/10 10/10• Ishihara 13/13 13/13

• Pupilles: iso/iso, pas de DPAR• CV computerisé :rétrécissement concentrique• SD-OCT maculaire

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11.5.2015• Angiographie rétinienne à la fluorescéine et

au vert d’indocyanine: normale

fluo

ICG

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Et maintenant on fait quoi

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DDX rétrécissement concentrique CV inexpliqué• Rétinopathie diffuse

– Héréditaire– Carentielle (Vit. A)– Paranéoplasique

• Neuropathie optique antérieure– Glaucome terminal– Drusen du nerf optique– Œdème papillaire de stase chronique

• Atteinte occipitale bilatérale– Avec épargne maculaire bilatérale

• Atteinte fonctionnelle anorganique

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Quel examen feriez-vous préférentiellement ?

1. PEV au damier2. ERG full-field3. CT scan cérébral4. IRM cérébrale

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ERG fullfieldScotopique normal ddc Photopique normal ddc

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DDX rétrécissement concentrique CV inexpliqué

• Rétinopathie diffuse (ERG)– Héréditaire– Carentielle (Vit. A)– Paranéoplasique

• Neuropathie optique antérieure (FO)– Glaucome terminal– Drusen du nerf optique– Œdème papillaire de stase chronique

• Atteinte occipitale bilatérale (CV)– Avec épargne maculaire bilatérale

• Atteinte fonctionnelle anorganique Diagnostic retenu

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• Patiente reconsulte avec plainte persistante• IRM cérébrale réalisée 4 semaines après 1ère

visite aux urgences….

• SD-OCT RNFL et cellules ganglionnaires

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IRM cérébrale avec injection de produit de contraste

Neuropathie optique bilatérale, Gado + (orbite post. → chiasma optique)

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OCT Spectral Domain Cirrus

↓ diffuse RNFL ↓ diffuse RGCL

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Photos de FO Nerfs optiques diffusément pâles (temp>nasal)

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Bilan sanguin extensif• Sarcoïdose, TB, syphilis, Lyme, HIV, ANA/ANCA négatif• FSC normale, pas d’état infl (VS et CRP eo)• Ponction lombaire et status neurologique dans la

norme • CT thoracique sp

• Diagnostic final: Probable gliome des deux nerfs optiques – DD lymphome et sarcoïdose, raisonnablement exclu au vu

des examens complémentaires

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Take home message• Rétinopathie diffuse

– Héréditaire– Carentielle (Vit. A)– Paranéoplasique

• Neuropathie optique antérieure– Glaucome terminal– Drusen du nerf optique– Œdème papillaire de stase chronique

• Atteinte occipitale bilatérale– Avec épargne maculaire bilatérale

• Atteinte fonctionnelle anorganique

• Neuropathie optique postérieure!

DDX rétrécissement concentrique CV inexpliqué

•En cas de demande d’avis, réévaluer personnellement le status ophtalmologique de manière complète! (description initial d’un FO normal…)

•Beaucoup d’examens sont effectués sans même être examinés de manière approfondie! (OCT maculaire fait, mais pas d’analyse RGCL…)

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Merci pour votre attention!

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