Oser le changement :vers un service public de santé ambulatoire

Dr O Brixi7 12 2012

38éme congrès SMG

« Comment sommes-nous arrivés à une telle crise du système ? »

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Le pourquoi de la crise ?

• « est ce le modèle libéral de la médecine qui porte en lui les gènes de la crise par son impossibilité à s'adapter au système de protection sociale solidaire ?

• est ce la crise économique qui par les choix qu'elle impose est seule responsable ?

• c'est quoi une politique de santé de gauche réformatrice ...? » D Menard

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Qq éléments du côté du

• modèle libéral de la médecine• modèle actuel d’offre et d’organisation des

soins• modèle de politique sociale et de santé • modèle de la MG• modèle sociétal dominant

Modèles et paradigmes

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QQ hypothèses

• Quand les modèles se conjuguent : BES• Quand qq modèles ne sont plus en phase : Crise• Quand tous les modèles ou la plupart sont

contestés ou ébranlés: le changement est possible. ce changement est-il inscrit dans l’agenda ? dans ce cas , c’est tout le paradigme en cause, tant les modèles se tiennent entre eux !

Par où s’y prendre ? Le ou les levier(s ) ?

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Le modèle libéral de la médecine est il de nouveau en cause ?

• L’événement Médiator liberté de prescription• Les « déserts médicaux» liberté d’installation• Dépassements d’honoraires liberté honoraires• Texte sur les réseaux conventionnés liberté de choix du médecin par le malade ?• Soins utiles, Paniers de soins solidaires, SSP, SSB ( Irdes,

MGEN, Grimaldi…) : des notions qui reviennent dans le débat…

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Le modèle actuel d’offre et d’organisation de soins ?

• Le poids de l’hôpital / 1ére ligne ? • La filière de soins : circuit ou pas !• Le poids des ISS, des seuils alarmants• Le poids des « maladies inventées » outre celui des

maladies chroniques.• Un appareil de formation dominé par sa capacité à

reproduire les élites• Une couverture des soins sous la tension des transferts et

de l’inflation des coûts.

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Le modèle de politique sociale et de santé ?

• Une PS solidaire et égalitaire / un modèle libéral de pratiques de soins

• Les 3 S : sur diagnostics sur traitements surmédicalisation « Princeps » 

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Surmédicalisation

• La surmédicalisation est une évolution systémique et pas seulement réduite à tel ou tel exemple.

• Elle s’inscrit dans une relation dialectique entre sur- et sous-médicalisation.

• Il nous faut déconstruire ce qui a été construit et qui n’est ni « vérité scientifique », ni utilité sociale.

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Le modèle de la MG

• Des pratiques de 1ére ligne sur la base de référentiels des 2éme et 3éme lignes

• Le MG est formé au CHU, il est en FMC dans un modèle spécialités, il vient même d’acquérir droit de cité dans l’Institution de reproduction

• L’académique s’impose aux pratiques, les pratiques n’ont pas « leur propre académie »

• La théorisation des pratiques de MG ( la relation, les MC, les intrications sociales/médicalisation)

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Le modèle sociétal dominant

• Plus de soins = plus de santé• Accès aux soins = accès aux MG mais aussi ou surtout

aux M Spe et à l’Hôpital • Plus d’investigations et plus ou bcp de médicaments

( « innovants » ) « C’est dans la tête des décideurs mais aussi dans celles des gens que le modèle est planté »

La demande induite est devenue une commande sociale

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QQ pistes • Auprès et avec « l’opinion, les citoyens, personnes, usagers » : les sources et Tiers de confiance ? de nouveaux rapport • Auprès et avec les mutuelles : débattre , accords de partenariat ?• Gagner une nouvelle crédibilité

- Médicaments essentiels- Soins utiles

- Filières de soins les plus efficaces et efficients- Refonder la MG

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Refonder la MG, contenus et méthodes et pas seulement statut et cadres

• la MG est le terrain favorable pour une refondation médicale.

• La vacuité théorique laisse en MG la place pour les "médecines alternatives", mais aussi pour des projets scientifiques.

• Exemple en cours celui d’une nouvelle nosologie fondée sur la pratique de MG et un aspect appliqué à l'exercice quotidien, une aide au pronostic et aux prescriptions issues du stock de données accumulées.

• Revenir sur la théorisation de la relation des soins

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« Comment sommes-nous arrivés à une telle crise du système ? »

• Du fait de l’implantation de tous ces modèles dans nos vies, dans nos têtes.

• Et lié à cela, de la défaite des promesses non tenues et des promesses non renouvelées.

• Plus fondamentalement, du fait qu’on n’ose plus oser penser et agir autrement, en dehors de ces modèles, comme s’ils étaient les seuls, alors qu’ils sont de plus ébranlés.

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Agir autrement

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Familiale Sociale

Le reste du Monde

Personnelle

Sphère Professionnel

le

Il y a aussi des médecins « indignés »  

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