ORL 2

Didier SIMON

ORL, Chirurgie Cervico Faciale, Chirurgie Thyroïdienne

CHI Poissy St Germain en Laye

ORL D3

DP 1

Enoncé Un femme de 52 ans, non fumeuse, assistante maternelle, se présente en consultation pour la persistance d’une dysphagie avec fébricule à 38°C. Elle a déjà consulté aux urgences pour les mêmes symptômes il y a 48h où on lui a prescrit de l’ibuprofène.

L’examen ORL est sans particularité, en dehors d’une inflammation modérée de l’oropharynx, et paradoxalement une hyper sialorrhée importante.

La voix est un peu étouffée.

Le cou est sensible à la palpation, sans nette adénopathie.

QRM 1

Quel(s) diagnostic(s) peut on évoquer?

A. angine virale

B. laryngite aigue

C. phlegmon péri amygdalien

D. épiglottite aigue

E. adénite aigue

Réponse QRM 1 24 Pts

Quel(s) diagnostic(s) peut on évoquer?

A. angine virale

B. laryngite aigue

C. phlegmon péri amygdalien

D. épiglottite aigue

E. adénite aigue

QRM 2

Que proposez vous pour étayer votre diagnostique?

A. TDR selon le score de Mc Isaac

B. examen du larynx

C. NFS, CRP

D. scanner en urgence

E. échographie cervicale

Réponse QRM 2 24 Pts

Que proposez vous pour étayer votre diagnostique?

A.TDR selon le score de Mc Isaac

B.examen du larynx

C.NFS, CRP

D.scanner en urgence

E.échographie cervicale

QRM 3

Que concluez vous à la suite de l’examen du larynx de votre patient?

QRM 3

Que concluez vous à la suite de l’examen du larynx de votre patient?

A. œdème des cordes vocales

B. œdème de l’épiglotte

C. hématome des cordes vocales

D. polypes des cordes vocales

E. diminution de la filière laryngée

Larynx normal et pathologique

Réponse QRM 3 24 Pts

Que concluez vous à la suite de l’examen du larynx de votre patient?

A. œdème des cordes vocales

B. œdème de l’épiglotte

C. hématome des cordes vocales

D. polypes des cordes vocales

E. diminution de la filière laryngée

QRM 4

Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostique(s)?

A. laryngite aigue

B. cancer du larynx

C. laryngomalacie

D. épiglottite aigue

E. œdème de Quincke

Réponse QRM 4 24 Pts

Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostique(s)?

A. laryngite aigue

B. cancer du larynx

C. laryngomalacie

D. épiglottite aigue

E. œdème de Quincke

QRM 5

Quel(s) germe(s) est(sont) habituellement en cause?

A. streptocoque

B. staphylocoque

C. haemophilus influenzae

D. pyocyanique

E. anaérobies

Réponse QRM 5 24 Pts

Quel(s) germe(s) est(sont) habituellement en cause?

A. streptocoque

B. staphylocoque

C. haemophilus influenzae

D. pyocyanique

E. anaérobies

QRM 6

La patiente n’a pas de dyspnée laryngée, pas de syndrome septique sévère. Il s’agit d’une épiglottite aigue de l’adulte bien supportée. Quelle est votre conduite à tenir?

A. scanner cervical en urgence

B. hospitalisation en réanimation

C. traitement ambulatoire

D. retour à domicile

E. surveillance

Réponse QRM 6 28 Pts

La patiente n’a pas de dyspnée laryngée, pas de syndrome septique sévère. Il s’agit d’une épiglottite de l’adulte bien supportée. Quelle est votre conduite à tenir?

A. scanner cervical en urgence

B. hospitalisation en réanimation

C. traitement ambulatoire

D. retour à domicile

E. surveillance

QRM 7

Quel est votre traitement?

A. antibiothérapie

B. corticothérapie

C. intubation

D. antalgique

E. arrêt de l’ibuprofène

Réponse QRM 7 24 Pts

Quel est votre traitement?

A. antibiothérapie

B. corticothérapie

C. intubation

D. antalgique

E. arrêt de l’ibuprofène

Enoncé

Grace à votre traitement, l’amélioration est notable.

Vous êtes rappelés par les réanimateurs au bout de 48h, pour une brusque dégradation de son état général, syndrome septique sévère, dyspnée laryngée.

QRM 8

Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostique(s)?

A.parotidite aigue

B.adenophlegmon cervical

C.adénite aigue cervicale

D.cellulite aigue cervicale

E.sous maxillite aigue

Réponse QRM 8 24 Pts

Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostique(s)?

A.parotidite aigue

B.adenophlegmon cervical

C.adénite aigue cervicale

D.cellulite aigue cervicale

E.sous maxillite aigue

QRM 9

Quelle est votre prise en charge ?

A.changement d’antibiothérapie et corticothérapie

B.traitement chirurgical en urgence

C.scanner cervical dès que possible

D.scanner thoracique dès que possible

E.scanner cervico thoracique en urgence

Réponse QRM 9 24 Pts

Quelle est votre prise en charge ?

A.changement d’antibiothérapie et corticothérapie

B.traitement chirurgical en urgence

C.scanner cervical dès que possible

D.scanner thoracique dès que possible

E.scanner cervico thoracique en urgence

QRM 10

Que recherche t on plus particulièrement sur le scanner cervico thoracique que vous avez demandé?

A.embolie pulmonaire

B.pneumopathie aigue

C.épanchement pleural

D.médiastinite aigue

E.péricardite aigue

Réponse QRM 10 24 Pts

Que recherche t on plus particulièrement sur le scanner cervico thoracique que vous avez demandé?

A.embolie pulmonaire

B.pneumopathie aigue

C.épanchement pleural

D.médiastinite aigue

E.péricardite aigue

QRM 11 Que notez vous sur ce scanner?

QRM 11

Que notez vous sur ce scanner?

A.abcès de la langue

B.abcès des tissus mous en regard de l’ épiglotte

C.images aériques dans les tissus mous

D.abcès de la glande sous maxillaire droite

E.ostéite de la symphyse mandibulaire

Réponse QRM 11 24 Pts

Que notez vous sur ce scanner?

A.abcès de la langue

B.abcès des tissus mous en regard de l’ épiglotte

C.images aériques dans les tissus mous

D.abcès de la glande sous maxillaire droite

E.ostéïte de la symphyse mandibulaire

QRM 12

Quelles sont les spécificités de la prise en charge chirurgicale d’une cellulite aigue cervicale?

A.excision des éventuels tissus nécrotiques

B.large cervicotomie

C.multiple lames de drainage

D.fermeture de l’incision cervicale par du fil résorbable

E.pansement quotidien au bloc opératoire

Réponse QRM 12 24 Pts

Quelles sont les spécificités de la prise en charge chirurgicale d’une cellulite aigue cervicale?

A.excision des éventuels tissus nécrotiques

B.large cervicotomie

C.multiple lames de drainage

D.fermeture de l’incision cervicale par du fil résorbable

E.pansement quotidien au bloc opératoire

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Infections ORL et complications

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