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Organisation des blocs op ératoires et unités de chirurgie ambulatoire
Restitution du benchmark régionalMardi 27 mars 2012
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 2
Benchmark Bloc – SSPI - UCAPlan de la présentation
Contexte et objectifs de la démarche
Calendrier et participants
Modalités de restitution des résultats
Analyse du fonctionnement des blocs opératoires
Analyse du fonctionnement des SSPI
Analyse du parcours ambulatoire
Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire
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2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 3
Benchmark Bloc – SSPI - UCAPlan de la présentation
Contexte et objectifs de la démarche
Calendrier et participants
Modalités de restitution des résultats
Analyse du fonctionnement des blocs opératoires
Analyse du fonctionnement des SSPI
Analyse du parcours ambulatoire
Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire
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2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 4
Benchmark Bloc – SSPI - UCAObjectifs de la démarche régionale
─ Objectifs de l’étude– Analyser l’évolution de l ’organisation des blocs opératoires – S’intéresser à l’organisation en SSPI et UCA avec une vision sur les flux
– Pousser plus loin la réflexion sur la mobilisation des professionnels
─ Quatre axes d’étude– L’occupation des blocs opératoires
– Taux d’ouverture, taux d’occupation et selon les spécialités lourdes et légères
– L’occupation des SSPI– Temps d’occupation, taux de rotation
– L’analyse des temps de passage–Temps de passage, circuits observés, profil des anesthésies
– L’activité des UCA– Taux d’occupation et taux de rotation
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 5
Benchmark Bloc – SSPI - UCAPlan de la présentation
Contexte et objectifs de la démarche
Calendrier et participants
Modalités de restitution des résultats
Analyse du fonctionnement des blocs opératoires
Analyse du fonctionnement des SSPI
Analyse du parcours ambulatoire
Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire
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2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 6
Benchmark Bloc – SSPI - UCA La démarche suivie
> Forte mobilisation des établissements de la région
> Des équipes très mobilisées et sollicitées
> Un effort d’appui (139 professionnels formés en 10 demi-journées de formation sur 3 semaines)
> Un outil spécifique mis en place
Eta
pes
prin
cipa
les
de
la d
émar
cheOctobre 2011 Lancement et formations
Novembre 2011 Recueil des données
Décembre 2011
Mars 2012
Traitement et contrôle
des données
Mars 2012 Restitution régionale
Merci au CHU de Nantes, CHU d’Angers, les Clinique Saint Léonard et Clinique du Pré et le Pôle de Santé Sarthe et Loir d’avoir organisé l’accueil des professionnels dans leurs locaux !
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 7
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Les établissements participants
─ 28 établissements participants à l’ensemble de la démarche– 70% des sites géographiques avec activité de chirurgie– 49 blocs étudiés et 45 SSPI
– 34 UCA
CHU NantesCHU AngersCH Le MansCH CholetCHD la Roche sur YonCH SaumurCH St NazaireCH La Ferté BernardCH Haut Anjou CH ChateaubriantCH AncenisCH Loire Vendée OcéanPôle de Santé Sarthe et Loir
Nouvelles Cliniques NantaisesClinique Jules VernePôle Hospitalier Mutualiste de St NazaireClinique BrétéchéClinique St CharlesClinique Porte OcéanePolyclinique du MaineClinique Ste MarieClinique de la LoireClinique DupréICO René GauducheauICO Paul PapinClinique Saint léonardCentre de la MainClinique Sud Vendée
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 8
44
53 72
49
85
Nantes agglo .
CHU Nantes
Clinique J. Vernes
NCN
Clinique Brétéché
ICO R. Gauducheau
AHO St Augustin et Jeanne d’Arc
Clinique Sourdille
Clinique Brétéché
Cl. Nantes Atlantis
Challans
CH LVO
La Roche sur Yon
CHD La Roche/Y
Clinique St Charles
Cholet
CH
Polyclinique Parc
Saumur
CH
Clinique de la Loire
Angers agglo.
CHU Angers
Centre de la Main
ICO Paul Papin
Clinique St Léonard
Clinique de l’Anjou
Cl. St Joseph
Le Mans
CH Le Mans
Clinique Dupré
CMCM
La Ferté Bernard
CH
La Flèche/Sablé
PSSL
Cht Gontier
C.H Haut Anjou
Châteaubriant
CH
Clinique Ste Marie
Ancenis
CH
St Nazaire
CH
PHM St Nazaire
Polyclinique Europe
Les Sables d’Olonne
Clinique Porte Océane
Laval
Polyclinique du Maine
CH Laval
Fontenay le Compte
Clinique Sud Vendée
1 1
32
11
11
168
23 11
21
1 1
1 1
45
11
11
69
12
Carte des implantations établissements participants
Légende :
Nombre de blocs
Nombre UCA
Mayenne
CH Nord Mayenne
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 9
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Les établissements participants
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 10
Benchmark Bloc – SSPI - UCAPlan de la présentation
Contexte et objectifs de la démarche
Calendrier et participants
Modalités de restitution des résultats
Analyse du fonctionnement des blocs opératoires
Analyse du fonctionnement des SSPI
Analyse du parcours ambulatoire
Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire
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2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 11
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Quatre niveaux de restitution
─ Un suivi de la collecte au fil de l’eau par un tableau de bord
─ Une restitution régionale – données benchmarkées
─ Une restitution individuelle � 1 fiche synthétique indicateurs principaux bloc SSPI et UCA
─ Avec une vision très détaillée� tous les indicateurs (occupation, rotation, RH, …)� par établissements (et ou plateaux communs)
� par sites géographiques
� par blocs opératoires et UCA et ou HDJ� par spécialités
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 12
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Fiche de restitution individuelle / service
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 13
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Une fiche de restitution établissement
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 14
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Mode de lecture des indicateurs
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 15
20 % des établissements
30 % des établissements
30 % des établissements
20 % des établissements
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Mode de lecture des indicateurs
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 16
Benchmark Bloc – SSPI - UCAPlan de la présentation
Contexte et objectifs de la démarche
Calendrier et participants
Modalités de restitution des résultats
Analyse du fonctionnement des blocs opératoires
Analyse du fonctionnement des SSPI
Analyse du parcours ambulatoire
Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire
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2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 17
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Les indicateurs
─ Indicateurs de performance• Matrice de performance :Taux d’ouverture et Taux d’occupation.
• Taux d’occupation (par spécialité et incluant les temps de bionettoyage)
• Taux de programmation en vacation
• Taux d’ajout
• Taux d’urgences
• Taux de démarrage tardif
• Taux de temps inter-interventions
• Taux de fin précoce
• Taux de débordement
─ Indicateurs de ressources humaines• Matrices de performance : Temps RH et taux d’occupation
• Matrices de performance : Occupation et répartition des RH
• ETP IBODE + IDE pour 100 heures de temps opératoire
• ETP IADE
• ETP ARE + IADE
• ETP toute catégorie confondue pour 100H00 temps opératoires
• ETP toute catégorie confondue en salle
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 18
Nombre d’interventions :
Nombre d’interventions au bloc(activité conventionnelle et ambulatoire)
Activité réalisée lors de la période de recueil de d onnées (soit 4 semaines)
Médiane régionale : 733
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 19
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Matrice de performance
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 20
57%
75%
Médiane
70%
Cible
80%
Médiane
Cible
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Performance : occupation et ouverture
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 21
Répartition des spécialités(activité conventionnelle et ambulatoire)
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 22
Taux d’occupation orthopédie :
Zoom sur l’occupation des blocs(activité conventionnelle et ambulatoire)
Un taux d’occupation de l’orthopédie très dispersé s elon les établissements
Médiane : 76,4%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 23
Taux d’occupation digestif:
Zoom sur l’occupation des blocs(activité conventionnelle et ambulatoire)
Un taux d’occupation du digestif plus élevé et plus homogène
Médiane : 79,5%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 24
Zoom sur l’occupation des blocs(activité conventionnelle et ambulatoire)
Taux d’occupation ophtalmologie:
Un taux d’occupation de l’ophtalmologie très disper sé selon les établissements
Médiane : 73,0%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 25
Taux d’occupation orl:
Zoom sur l’occupation des blocs(activité conventionnelle et ambulatoire)
Plus de disparités pour les blocs à faible volume
Médiane : 73,7%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 26
Taux d’ouverture :
Zoom sur l’ouverture des blocs(activité conventionnelle et ambulatoire)
--
Médiane régionale: 56,5%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 27
─ Le taux d’occupation médian régional est de 75% avec un taux cible national (ANAP) de 80%Lors de la première démarche de benchmark, la moyenne régionale était de 67%
─ Moins d’établissements dans la zone critique à faible taux d’occupation et d’ouverture par rapport aux démarches 2007 et 2009
─ Une optimisation des vacations qui se confirme au niveau des spécialités (taux d’occupation médian entre 73 et 79%) avec une vigilance pour l’orthopédie dont certaines vacations sont en dessous des 60% d’occupation.
─ Au niveau national, les benchmarks récents en Alsace et en Auvergne présentent des taux variables :– Alsace : Taux d’occupation médian 82%
– Auvergne : taux d’occupation médian 68%
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Occupation des blocs (conventionnelle & ambu)
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 28
Taux de programmation (interventions programmées lors du staff précédent)
Un vrai clivage public privé
Médianerégionale
84,2%
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Activité - Programmation
Médianerégionale
Alsace
87%
Médianerégionale
Auvergne
82%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 29
Taux d’ajouts (interventions ajoutées entre le staff et J-2)
Le clivage public privé se retrouve dans le taux d’a jouts.
Quelle organisation interne concernant les ajouts
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Activité – Taux d’ajouts
Médiane régionale:
2,9%
Médiane régionale
Auvergne :
6%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 30
Taux d’urgences : (toutes interventions non connues à J-2)
Une activité d’urgence importante pour les établisse ments publics
Auvergne :
13%
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Activité – Taux d’urgence
Médiane :
13,3%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 31
Un taux de démarrage tardif assez dispersé avec quel ques valeurs élevées.
11 établissements avec un taux supérieur à 6% soit e nviron 15 mn par vacation de 4h
Médiane régionale :
4,8%
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Taux démarrage tardif
Taux démarrage tardif
Médiane régionale
Alsace :
3%
Médiane régionale
Auvergne:
6.5%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 32
Taux de temps inter intervention (entre chaque patient en salle hors bionettoyage)
De grandes disparités, pas d’effet volume ni statut !
Médiane :
5,8%
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Temps inter-intervention
Médiane Alsace :
6%
Médiane
Auvergne :
7%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 33
Taux de fin précoce
Un taux de fin précoce qui devrait permettre de com penser les débordements
Médiane :
11,1%
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Taux de fin précoce
Médiane Alsace:
9%
Médiane :
12,5%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 34
Le débordement constaté est un débordement restreint = gestion des vacations à optimiser
Médiane régionale:
8,4%
Médiane régionale
déb. restreint :
7,7%
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Taux de débordement (restreint + étendu)
Taux de débordement : interventions après ou avant vacations (hors orphelines et hors PDS)
Médiane
Auvergne :
9%
Médiane
Alsace :
12%
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 35
--
Médiane :
6,8%
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Part d’activité la nuit et le week end
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 36
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Occupation des blocs (conventionnelle & ambu)
─ L’analyse de l’activité en vacation et hors vacation identifie des pistes d’amélioration liées à l’organisation et à la régulation (gestion des urgences, règles d’ajouts définies et suivies, …)
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 37
Chaque indicateur ressources humaines est exprimé en ETP rapporté
À la production de 100h00 de temps opératoire cumulé
Le périmètre étudié est BLOC + SSPI
Les EPT IADE non rémunérées par l’établissement son t inclus
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Ressources Humaines
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 38
2,66
75%
Médiane
Médiane
Benchmark Bloc – SSPI - UCA RH – Temps IBODE + IDE
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 39
Occupation et ETP IBODE + IDE / 100h de Tps Op
2,66
75%
Médiane
Médiane
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 40
0,88
75%
Médiane
Médiane
Benchmark Bloc – SSPI - UCA RH – Temps IADE
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 41
1,46
75%
Médiane
Médiane
Benchmark Bloc – SSPI - UCA RH – Temps ARE + IADE
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 42
ETP IBODE+IDE pour 100h de temps opératoire
Une adéquation entre temps de présence IDE et activ ité à trouver
Médiane :
2,66
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Ressources Humaines
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 43
ETP IADE pour 100h de temps opératoire
Un clivage public privé
Médiane :
0,88
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Ressources Humaines
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 44
ETP ARE+ IADE pour 100h de temps opératoire
Clivage public privé qui reste en intégrant le raiso nnement équipe anesthésie !
Médiane :
1,46
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Ressources Humaines
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 45
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Ressources Humaines
─ Pour les IBODE/IDE, l’effet volume et la bonne occupation des blocs se ressentent et la majorité des établissements ayant un grand nombre d’interventions chirurgicales se situent en deçà de la médiane régionale
─ Pour les équipes anesthésie, une plus grande disparité (pistes d’explication à explorer : Permanence des soins, difficultés de déclaration des ETP non rémunérés, prise en charge anesthésique et IADE en SSPI …)
─ Par rapport aux deux démarches de benchmark précédentes (2007 et 2009), l’occupation des blocs s’est nettement améliorée mais l’optimisation des ressources humaines en adéquation avec l’activitéreste à travailler
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 46
Une interrogation du groupe de travail « blocs opéra toires »
Y-a-t-il une corrélation entre organisation optimi sée
et répartition des tâches pluri-professionnelles ?
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 47
ETP (toute catégorie confondue) pour 100h de temps opératoire
Un clivage public privé : les établissements public sont au dessus de la médiane !
Médiane :
5,56
IBODE
IADE
IDE
IDE Perfusionniste
Cadre IBODE + FF
Cadre IADE
Cadre de santé
AS
ASH
Brancardier
MER
Cadre MER
Préparateur en pharmacie
Agents administratifs
Autre
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Ressources Humaines
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 48
ETP (toute catégorie confondue) en salle opératoire pour 100h de temps opératoire
Un périmètre restreint aux salles avec une médiane régionale qui chute de plus de 2 ETP !
Médiane :
2,81
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Ressources Humaines
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 49
Répartition RH des établissements ayant la meilleure occupation :
Une diversification des catégories professionnelles variées
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Performance : Occupation / répartition RH
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 50
La répartition RH pour les établissements de moins de 500 interventions sur les 4 semaines de recueil ayant les meilleurs taux d’occupation :
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Performance : Occupation / répartition RH
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 51
Meilleure occupation et répartition RH pour les établissements entre 500 et 1000 interventions sur les 4 semaines de recueil :
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Performance : Occupation / répartition RH
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 52
Meilleure occupation et répartition RH pour les établissements de plus de 1000 interventions sur les 4 semaines de recueil :
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Performance : Occupation / répartition RH
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 53
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Performance : Occupation / répartition RH
─ Des interrogations concernant la pertinence de la répartition RH :
A la première analyse, la bonne répartition des différentes catégories de professionnels ne préjuge pas de l’efficience de l’organisation, notamment au regard de l’optimisation RH.Certains établissements ont de très bon taux d’occupation et une bonne, voire très bonne répartition RH tout en ayant des indicateurs RH plus élevés que la médiane régionale !Une réflexion à poursuivre :
- en interne, avec la courbe de charge de travail et les indicateurs RH- au niveau régional, pour des établissements volontaires ?
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 54
Benchmark Bloc – SSPI - UCAPlan de la présentation
Contexte et objectifs de la démarche
Calendrier et participants
Modalités de restitution des résultats
Analyse du fonctionnement des blocs opératoires
Analyse du fonctionnement des SSPI
Analyse du parcours ambulatoire
Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire
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2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 55
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Les indicateurs - SSPI
─ Indicateurs de performance• Temps d’ouverture
• Temps d’occupation
• Taux de rotation
• Matrice de performance : nbre d’heures d’occupation par jour et par poste / durée de séjour en SSPI
─ Indicateurs de temps hors vacation• Temps de passage par type d’anesthésie
─ Indicateurs de ressources humaine• Temps de patients présents par IADE et IDE
• ETP en SSPI pour 100 heures de temps opératoire
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 56
Corrélation entre occupation et répartition RH SSPI
Nous n’avons pas de références nationales en matièr e de taux d’ouverture cible
CAR C’EST UNE TOUTE PREMIERE ETUDE
Nous avons des pratiques régionales variées (notamm ent des ouvertures 24H24)
L’indicateur est donc exprimé en nombre d’heures méd ian d’ouverture jour par poste (
à partir des horaires d’ouverture au programmé)
L’interrogation du groupe de travail « blocs opérato ires » sur l’étude SSPI
portait sur le bon calibrage d’une SSPI et sur la f luidité des patients ambulatoires
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 57
Nombre de passages :
Nombre de passages en SSPI(activité conventionnelle et ambulatoire)
--
Médiane :
763
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 58
Benchmark Bloc – SSPI - UCA SSPI
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 59
1:14
3:04
Médiane
Médiane
Benchmark Bloc – SSPI - UCA SSPI – Occupation & temps de passage
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 60
Benchmark Bloc – SSPI - UCA SSPI –Temps de passage / Type d’anesthésie
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 61
Taux de rotation en SSPI:
Un taux de rotation plus tôt bas malgré un temps de passage médian d’1H16
Médiane :
2,89
Benchmark Bloc – SSPI - UCA SSPI – Taux de rotation
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 62
Taux de patients présents par IADE et IDE SSPI :
Médiane :
1,23
Benchmark Bloc – SSPI - UCA SSPI – Ressources Humaines
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 63
ETP Toutes cat. en SSPI pour 100h de tps op:
Il reste 2 ETP hors salles opératoires et SSPI ???
Médiane SSPI:
0,58
Médiane ETP
Salles opératoires :
2,81
Médiane ETP
BLOC SSPI:
5.56
Benchmark Bloc – SSPI - UCA SSPI – Ressources Humaines
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 64
Benchmark Bloc – SSPI - UCA SSPI – Occupation
─ La SSPI n’est pas un goulet d’étranglement notamment pour les patients ambulatoires, et peut être parfois plus utilisée pour des techniques d’induction (plus fréquent pour les ES réalisant moins de 500 actes)
─ En revanche, les premiers constats sont – un passage plutôt rapide, très « techniques d’anesthésie dépendant »,
– Mais avec des pics d’activité importants !
– une sous-occupation des postes qui n’est pas forcément améliorée par un effet volume mais par un nombre moindre de lits (éléments à vérifier) mais qui peut avoir des conséquences sur le nombre de professionnels infirmiers mobilisés.
Des explications et réflexions à creuser sur l’activité en SSPI et le maintien d’une fluidité nécessaire dans le cadre du développement de l’activitéambulatoire : UN JUSTE EQUILIBRE A TROUVER !
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 65
Benchmark Bloc – SSPI - UCAPlan de la présentation
Contexte et objectifs de la démarche
Calendrier et participants
Modalités de restitution des résultats
Analyse du fonctionnement des blocs opératoires
Analyse du fonctionnement des SSPI
Analyse du parcours ambulatoire
Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire
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2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 66
Une traçabilité de chaque flux patient UCA BLOC SSPI UCA a été assurée
Permettant une répartition des temps de passage par grandes étapes
Les objectifs de cette étude :
mieux cartographier le parcours des patients dans u ne prise en charge ambulatoire
Identifier les temps de passage aux différentes éta pes du processus de prise en charge
Benchmark Bloc – SSPI - UCA BLOC UCA - TEMPS DE PASSAGE
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 67
Principaux temps de passage sur les séjours étudiés
Seulement 20 % des établissements ont une durée de séjour en UCA inférieur à 4H00
LA DUREE MOYENNE REGIONALE ETANT DE 6H11
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 68
Toutes les spécialités
Un temps de passage compris entre 1h15 et 2h. Aucu n effet volume ni statut.
Médiane :
1h32
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Temps en UCA avant départ au bloc
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 69
Spécialité Ophtalmologie
Ophtalmologie : Un effet volume observéParmi les 10 ES ayant une activité importante en amb ulatoire, six ont des durées parmi les plus courtes .
Médiane :
1h42
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Temps en UCA avant départ au bloc
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 70
Spécialité Digestif
Un temps de passage pour le digestif identique à la moyenne des spécialités.
Peu de distinction en fonction de la spécialité
Médiane :
1h28
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Temps en UCA avant départ au bloc
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 71
Temps moyen d’entrée UCA BLOC médian pour les différentes spécialités
Peu de distinction en fonction
de la spécialité sauf pour les
Spécialités médecine et
Urologie
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Temps en UCA avant départ au bloc
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 72
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Parcours - Temps hors UCA
Toutes les spécialités
Un temps moyen hors UCA(brancardage – bloc – SSPI – br ancardage) compris entre 1h40 et 2h10.
Les six premiers ES plus gros producteurs sont regr oupés autours de la médiane !
Médiane :
1h56
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Spécialité Ophtalmologie
Un temps moyen hors UCA pour l’ophtalmologie plus b as que la moyenne
(toutes spécialités confondues)
Médiane :
1h40
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Parcours - Temps hors UCA
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Spécialité Digestif
Un temps moyen hors UCA pour le digestif plus haut que la moyenne
(toutes spécialités confondues). Une différence de temps au bloc dépendant des spécialités.
Médiane :
2h31
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Parcours - Temps hors UCA
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Un temps moyen après bloc compris entre 2h20 et 4h.
Médiane :
3h03
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Parcours - Temps en UCA au retour du bloc
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Spécialité Ophtalmologie
Un temps moyen après bloc (ophtalmologie) compris e ntre 1h45 et 3h20
Une analyse complémentaire à faire par spécialité et geste !
Médiane :
2h19
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Parcours - Temps en UCA au retour du bloc
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Spécialité Digestif
Un temps moyen après bloc (digestif) compris entre 3h00 et 5H00.
Un temps après bloc dépendant de la spécialité
Médiane :
4h12
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Parcours - Temps en UCA au retour du bloc
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Les premiers enseignements :
La durée moyenne de séjour ambulatoire est « spécialité dépendante » mais avecdes marges de manœuvre organisationnelles à chaque étape du parcours patient.Cette analyse des flux est à organiser par spécialité pour mettre en place différentscircuits en fonction des gestes et techniques d’anesthésie utilisés.
Ce travail de gestion des flux doit être complété par une gestion de laProgrammation des vacations au sein du bloc opératoire par spécialités et par geste !
Benchmark Bloc – SSPI - UCA Parcours - Temps de passage
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Benchmark Bloc – SSPI - UCAPlan de la présentation
Contexte et objectifs de la démarche
Calendrier et participants
Modalités de restitution des résultats
Analyse du fonctionnement des blocs opératoires
Analyse du fonctionnement des SSPI
Analyse du parcours ambulatoire
Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire
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Benchmark Bloc – SSPI - UCA Les indicateurs
─ Indicateurs de l’activité– Nombre de passages
– Définition de 3 classes pour l’étude : < 250 passages / 250 – 400 / > 400 passages
─ Indicateurs de performance– Taux d’ouverture
– Taux d’occupation
– Matrice de performance : Tx Ouv. / Tx Occ. selon le nombre de passages
─ Taux de rotation– sur places installées, selon les 3 classes
– sur places ouvertes, selon les 3 classes
─ Durée de séjour– selon le type d’anesthésie
– par spécialité
─ Indicateurs de prise en charge– Taux de déprogrammation
– Taux de transfert en hospitalisation complète
─ Ressources Humaines– Taux de places ouvertes par IDE
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Benchmark Bloc – SSPI - UCA ACTIVITES UCA
Une interrogation du groupe de travail « blocs opéra toires »
sur les pistes d’amélioration organisationnelles po ur faciliter le développement de l’ambulatoire
Une cartographie de l’unité étudiée a été élaborée ai nsi que la traçabilité de chaque passage,
Une photographie de l’occupation et de l’analyse de s sorties en découle !
Le nombre de passages étudiés lors de la collecte d e données a permis
de répartir en trois catégories les établissements
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Nombre de passages:
Nombre de passages en UCA Médiane : 298
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Camembert par classe d’étab des différents
Types d’ouverture
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Répartition des ouvertures
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 84
98%
35%
Médiane
Médiane
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Ouverture / occupation (tps bloc non compris)
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 85
98%
57%
Médiane
Médiane
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Ouverture / occupation (tps bloc compris)
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Nombre de places installées étudiées de la région ( tout établissement) : 601
NB : HDJ inclus dans Autres
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Taux de rotation
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 87
Nombre de places installées de la région des UCA de moins de 250 passages : 109
NB : HDJ inclus dans Autres
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Taux de rotation
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 88
Nombre de places installées de la région des UCA en tre 250 et 400 passages : 132
NB : HDJ inclus dans Autres
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Taux de rotation
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 89
Nombre de places installées de la région des UCA de plus de 400 passages : 360
NB : HDJ inclus dans Autres
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Taux de rotation
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Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Occupation
─ Dans l’ensemble, les unités sont ouvertes près de 12H00, avec une sous occupation (médiane régionale 57% soit 6H84 d’occupation, temps de passage au bloc compris).
─ Le volume d’activité et le statut n’impactent pas les résultats sur les taux d’occupation.
─ En revanche, les taux de rotation moyens des établissements sont faibles (proche de 1) avec cependant pour les ES ayant une activitémoyenne (entre 250 et 400 passages) des taux moyens légèrement meilleurs ( 1.20 pour les places ouvertes contre 1.16 pour les « +400 » et 0.93 pour les moins de 250) et pour 20% d’entre-eux, un taux de rotation de 2 !.
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Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Durée séjour / Anesthésie
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Durée moyenne de séjour total pour spécialité ophtalmologie
Des durées moyennes de séjour qui vont de 4H00 à +7 H00 !
Médiane :
6:02
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Durée de séjour
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Durée moyenne de séjour total pour spécialité digestif
Pas d’effet volume – temps blocs SSPI et temps de so rtie UCA qui ont le plus impacté le passage
Médiane :
8:02
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Durée de séjour
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Zoom sur le temps de séjour en UCATemps moyen de séjour en UCA médian pour les différentes spécialités:
Temps de séjour
variant de 5:39 à 9H03
Des temps de séjour en UCA
de plus d’une demi-journée !
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Zoom sur le nombre de visites en UCATemps moyen de séjour en UCA médian et nombre de visites pour les différentes spécialités:
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Taux de déprogrammation :
Taux cible chantier ANAP 2008 : -1% d’annulation à J 0 = un effet volume certain !
Médiane :
1,7%
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Déprogrammation
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Taux de déprogrammation :
Plus le volume d’activité ambulatoire est important, p lus le taux de déprogrammation croit,
allant jusquà 25% de patients non venus !
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Déprogrammation
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Taux de transfert en hospitalisation complète
Taux cible chantier 2008 ANAP : 2 à 3% transformation complètes
Médiane :
1,6%
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Transfert en hospitalisation
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Taux de transfert :
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Transfert en hospitalisation
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Qualité organisationnelle des UCA
Les premiers enseignements :
Des taux de transferts correspondant aux valeurs cibles en majorité pour des raisons médicales !
Mais des taux de déprogrammation supérieurs au taux cible ANAP avec un effet volume important !
Pour la catégorie d’établissements ayant un fort volume d’activitéambulatoire, l’analyse des causes montre que la proportion de déprogrammations liées à des patients qui ne se sont pas présentés à J0 passe à 25% et la déprogrammation pour des raisons organisationnelles passe à 14% !
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Taux de place ouverte par IDE:
Un nombre de places ouvertes par IDE variant 3 à 12 !
Médiane :
7,71
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Ressources Humaines
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 102
Taux de patients présents par IDE:
Et des patients présents par IDE 1 à 6 sans effets vol ume ou statut !
Médiane :
2,61
Benchmark Bloc – SSPI - UCA UCA – Ressources Humaines
2012 – Agence Régionale de Santé – Direction de la Qualité et de l’Efficience - 103
Zoom mobilisation RH au sein des UCA
Les premiers enseignements :
Un temps de présence IDE important au regard du nombre de patients occupant une place en UCA que le volume d’activité ou le statut de l’établissement n’impacte pas.
Une réflexion à mettre en œuvre sur l’ouverture des places en lien avec les entrées et la présence des professionnels (qui ne sont pas forcément des IDE à toutes les étapes de l’accueil et de la prise en charge)
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TEMPS D’ECHANGE
─ Validation des pistes de réflexion
─ Perspectives d’actions à la suite de la démarche :
– MAI et JUIN 2012 :Formalisation d’une synthèse par établissement dégageant un plan d’actions (préparation des groupes de travail)
– 2ème semestre 2012 : proposition d’un groupe de travail accompagné par les consultants :
� Optimisation des flux et programmation chirurgicale conventionnelle et ambulatoire
� Adaptation des organisations de l’UCA