organisation de la lutte contre le covid-19
TRANSCRIPT
Organisation de la lutte
contre le COVID-19
Mise agrave jour le 16 avril 2020
GREPI de la SPLF
Service de pneumologie
NHC Strasbourg
P Fraisse
NB Tous les documents citeacutes figurent in extenso dans le dossier DocumentationRecommandations de la page Covid du site wwwsplforg
Plan
Item Page
Quel virus 3
Peut-on preacutedire lrsquoeacutevolution de lrsquoeacutepideacutemie 4
Comment se transmet le Covid19
Comment srsquoen proteacuteger Les masques 15
Le traitement du linge ndash nettoyage - deacutesinfections 40
Cas possible cas probable cas confirmeacute Faut-il hospitaliser Qui
est sujet contact Quand finir lrsquoisolement 44
Les traitements du Covid-19 55
Geacuteneacuteraliteacutes en pneumologie 62
Les patients en pneumologie ndash lrsquoanestheacutesie 63
Patients asthmatiques 67
La BPCO ndash les pathologies respiratoires chroniques 68
La bronchoscopie 71
Les EFR 72
La neacutebulisation ventilation et PPC au domicile 73
Lrsquooncologie thoracique 79
La transplantation pulmonaire 84
La deacutelivrance des meacutedicaments 85
Les patients cardiaques 86
Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash lrsquoheacutemodialyse 89
La vaccin antipneumococcique 90
Item Page
La nutrition 91
Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique 95
Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux situations 99
Les patients hors Covid19 101
La meacutedecine ambulatoire 102
Le SAMU 113
Rocircles des eacutetablissements de santeacute 114
Les SSR 115
Les EHPAD et centres handicapeacutes 116
Les personnes agrave risque de graviteacute (dont les personnes acircgeacutees) 121
Les CLAT et PASS ndash la tuberculose 135
La radiologie ndash lrsquoeacutechographie thoracique 138
La reacuteanimation ndash lrsquoECMO 147
La prise en charge du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute 155
Ethique 160
Le soutien meacutedico-psychologique 162
Les soins palliatifs - Les ministres des cultes 163
En ro
uge le
s chapitre
s inclu
ant d
es a
jouts
depuis la
dern
iegravere
versio
n
Quel virus
Le SARS-CoV-2
Virus agrave ARN encapsuleacute
Famille des Coronavirinae ndash sous famille des Orthocoronavirinae ndash
betacoronavirus (betaCoV)
SARS-CoV SARS-CoV-2 et MERS-CoV
Sensibles agrave la chaleur et aux ultraviolets eacutethanol chlore acide
peroxyaceacutetique
Tropismes respiratoire digestif neurologique
Anatomopathologie pulmonaire œdegraveme exsudat alveacuteolaire
proteacuteinaceacute et inflammatoire hyperplasie pneumocytaire cellules
geacuteantes multinucleacuteeacutees congestion vasculaire
Peut-on preacutedire lrsquoeacutevolution de
lrsquoeacutepideacutemie
Rappel le laquo R0 raquo
Calcul du risque en population
Le taux de reproduction de base est un indice qui repreacutesente le
potentiel de disseacutemination dune maladie infectieuse transmissible
Infection dans une population entiegraverement susceptible = taux de
reproduction de base (R0)
= nombre moyen de cas secondaires engendreacutes par une personne cas
index durant la peacuteriode ougrave elle est infectieuse symptomatique ou non
Si R0 gt 1 le nombre de cas saccroicirct agrave chaque geacuteneacuteration creacuteant une
situation eacutepideacutemique
Dans le cas du Covid-19 R0 = 2-42
Objectif obtenir que le R0 devienne lt 1
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Wang Y Wang Y Chen Y Qin Q Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel
coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures J Med Virol 2020
Choi SC Ki M Estimating the reproductive number and the outbreak size of Novel Coronavirus disease (COVID-19)
using mathematical model in Republic of Korea Epidemiol Health 2020e2020011
The reproductive number of COVID-19 is higher compared to SARS coronavirus Liu Y et al Journal of Travel Medicine 2020 1ndash4
The content of this slide may be subject to copyright please see the slide notes for details
Figure 1 Timeline of the R0 estimates for the 2019-nCoV virus in China
Le TR nrsquoest pas constant
Jung SM Akhmetzhanov AR Hayashi K Linton NM Yang Y Yuan B et al Real-Time Estimation of the Risk of Death from Novel
Coronavirus (COVID-19) Infection Inference Using Exported Cases J Clin Med 20209(2)
Les cas groupeacutes ndash non groupeacutes autour du foyer initial dans la
dynamique de lrsquoeacutepideacutemie en Chine
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
Les laquo leccedilons raquo de la Chine
72 314 Cases (as
of February 11
2020)
bull Confirmed cases
44 672 (62)
bull Suspected cases
16 186 (22)
bull Diagnosed cases
10 567 (15)
bull Asymptomatic
cases 889 (1)
Age distribution (N
= 44 672)
bull 80 years 3(1408
cases)
bull 30-79 years
87(38 680 cases)
bull 20-29 years
8(3619 cases)
bull 10-19 years 1
(549 cases)
bull lt10 years 1 (416
cases)
Spectrum of
disease (N = 44
415)
bull Mild 81(36 160
cases)
bull Severe 14(6168
cases)
bull Critical 5(2087
cases)
Case-fatality rate
bull 23(1023 of 44
672 confirmed cases)
bull 148in patients
aged80 years (208 of
1408)
bull 80 in patients
aged 70-79 years
(312 of 3918)
bull 490in critical
cases (1023 of 2087)
Health care
personnel infected
bull 38 (1716 of 44
672)
bull 63inWuhan (1080
of 1716)
bull 148cases
classified as severe
or critical
(247 of 1668)
bull 5 deaths
Wu Z McGoogan J Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases
From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020(February 24 2020)E1-E4
Le deacutelai drsquoapparition des cas
secondaires
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
R0 = 22 (14-39
Temps de doublement des cas 75 jours (53-19)
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Nombre de personnes nouvellement infecteacutees N
dans le temps t
N = nombre de sujets infecteacutes
r(N) = taux drsquoaccroissement
Nombre de personnes infecteacutees agrave t0 = N0
r0N = tendance eacutepideacutemique sans intervention
-r0N2Nmax = effet des mesures de preacutevention
Quand N=Nmax le taux drsquoaccroissement est de 0
agrave ce point la constance drsquoinhibition s = r0Nmax
Nombre de nouvelles infections
Quand N=Nmax2 on atteint de point drsquoinflexion
des nouvelles infections
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Cycle de
doublement
du Covid-19
dans 4
provinces de
Chine
La pyramide des infections
Tregraves graves (5)
Seacutevegraveres (15)
Maladie modeacutereacutee (80)
Infecteacutes asymptomatiques 4-18
+ les gueacuteris Transmission
Wu Z McGoogan JM Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020 Feb 24
Chen Y Liu Q Guo D Emerging coronaviruses Genome structure replication and pathogenesis J Med Virol 2020 Apr92(4)418-423
Lai CC Liu YH Wang CY Wang YH Hsueh SC Yen MY et al Asymptomatic carrier state acute respiratory disease and pneumonia due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Facts and myths J Microbiol Immunol
Infect 2020
Mizumoto Kenji Kagaya Katsushi Zarebski Alexander Chowell Gerardo Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship Yokohama Japan 2020 Euro Surveill
202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917
Kimball A Hatfield KM Arons M et al Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility mdash King County Washington March 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 202069377ndash381
DOI httpdxdoiorg1015585mmwrmm6913e1
Incubati
on 2
-14 j
ours
La transmission la quarantaine
bull Un seul portage
symptomatique 92
bull Une dureacutee de 14 jours suffit
bull Certains sujets
symptomatiques ne sont pas
infecteacutes (ou sont de faux
neacutegatifs peu probable)
Ng OT Marimuthu K Chia PY Koh V SARS-CoV-2 Infection among Travelers Returning from Wuhan China New Engl J Med 2020382(15)1476-7
Comment se transmet le SARS-CoV-2
Comment srsquoen proteacuteger
Il srsquoagit des cas confirmeacutes probables ou possibles drsquoinfection agrave Covid-19
La transmission avant les symptocircmes
Bai Y et al Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 JAMA 2020
La transmission agrave partir des cas non
documenteacutes
86 non documenteacutes (82-90)
Taux de transmission compareacute agrave cas index documenteacutes =
55 (46-62)
Grand nombre des non documenteacutes donc cas index non
documenteacutes = source de 79 des cas secondaires
documenteacutes
Li R Pei S Chen B Song Y Zhang T Yang W et al Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2)
Science 2020
Comment se transmet le SARS-CoV-2 Interhumaine
Air contamineacute gouttelettes preacutecautions compleacutementaires gouttelettes
Surfaces +- nettoyage ndash deacutesinfection des surfaces
Mains +- friction SHA
Selles si diarrheacutee deacutesinfection
Eleacutements de protection individuelle agrave usage unique (masques gants sarreaux charlotte) DASRI
Eleacutements de protection individuelle reacuteutilisables (lunettes) alcool 70
Outils drsquoinvestigations (ordinateur steacutethoscopes) alcool 70
Echantillons de preacutelegravevements respiratoires (eacutecouvillons crachoirs produits de LBA) triple emballage puis DASRI
Quand un patient est-il contagieux
Avant les symptocircmes mal deacutefini (les asymptomatiques peuvent transmettre)
Sans traitement antiviral gueacuteri cliniquement + 2 preacutelegravevements viro neacutegatifs agrave 2 j drsquointervalle (si diarrheacutee veacuterification de neacutegativation virologique) ndash Voir dans ce diaporama les Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement
Apregraves traitement antiviral idem mais risque de rebond viral apregraves arrecirct
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour
les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Avis relatif au traitement du linge nettoyage dans logement ou de la chambre dhospitalisation dun patient confirmeacute agrave
SARS CoV2 et agrave la protection des personnels ndash Haut conseil de la santeacute publique 18 feacutevrier 2020
Simulation de projections de
gouttelettes
Mannequin
Emission de produit
fluorescent par deacuteflation
drsquoun ballonnet dans
lrsquohypopharynx
Canelli R Connor CW Gonzalez M Nozari A Ortega R Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation N Engl J Med 20201
Les preacutelegravevements viraux dans
lrsquoenvironnement du patient
Seulement les surfaces contamineacutees (y compris les
toilettes
Tous les preacutelegravevements drsquoair neacutegatifs
Mais preacutelegravevement des bouches drsquoaspiration drsquoair positifs
Donc vecteur = gouttelettes +- deacuteposeacutees sur les surfaces
NB Seulement 3 malades preacutelegravevements drsquoair limiteacutes PCR et pas culture virale
Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 2020
Les normes des masques
Masques dits laquo chirurgicaux raquo
Norme EN14683 Filtration dans le sens expiratoire dun aeacuterosol (Staphylocoque) de particules de taille moyenne 3 microm efficaciteacute de filtration bacteacuterienne du type A1 gt 95 et du type de gt 98
Critegravere IIR barriegravere dans les deux sens inspiratoire et expiratoire
Fuite au visage environ 40
Adapteacutes pour la taille des particules dites gouttelettes
Les appareils de protection
respiratoire (filtrants)
Normes EN149 FFP (filtering facepiece particules) Filtration des particules (NaCl huile de paraffine) dun aeacuterosol de diamegravetre moyen 06 microm
FFP1 Au moins 80 des particules moins de 22 de fuite au visage
au moins 94 des particules moins de 8 de fuite au visage
au moins 99 des particules moins de 2 de fuite au visage
Le medium filtrant se colmate progressivement dureacutee drsquoutilisation conseacutecutive du masque
INRS Appareil de protection respiratoire et meacutetiers de la santeacute Fiche pratique de seacutecuriteacute Deacutecembre 2012
AFNOR Norme NF EN14683 et AFONOR Norme EN 149
Voir aussi AFNOR 27-03-20 dans wwwsplforg page Covid DocumentationRecommandations
Les normes AFNOR en accegraves libre
httpswwwboutiqueafnororgCOVID-19_ga=22226828319495061091585548661-6195251361584781008 ndash acceacutedeacute le 30-03-20
Lrsquoutilisation des masques
Lrsquoajuster au visage avec une couverture du nez et du menton
Ne pas le toucher le manipuler le porter en collier
Le changer si ocircteacute du visage si souilleacute si mouilleacute et au-delagrave de la limite maximale drsquoutilisation
Apregraves usage Le jeter agrave la poubelle immeacutediatement apregraves son retrait si
masque agrave usage unique Le deacuteposer dans un contenant speacutecifique si masque
reacuteutilisable Lrsquoentretenir selon les instructions du fabricant si masque
reacuteutilisable
Hygiegravene des mains Avant de le mettre Apregraves lrsquoavoir mis Apregraves toute manipulation Apregraves lrsquoavoir jeteacute (UU) ou deacuteposeacute (reacuteutilisable)
REPIAS Usage des diffeacuterents types de masques en situation eacutepideacutemique 11-04-20
Description et caracteacuteristiques des types
de masque agrave consulter dans la
recommandation
Masques reacuteserveacutes agrave un usage sanitaire
appareil de protection respiratoire
FFP
masque agrave usage meacutedical de type I
II ou IIR (dans les deux sens)
ou masque dit SMS en feuille de
steacuterilisation
Masques exclusivement reacuteserveacutes agrave un
usage non sanitaire
masque barriegravere de cateacutegorie 1 ou
2
masque fait par soi-mecircme
Les normes europeacuteennes des eacutequipements
individuels de protection
EN 1492001 + A12009 Respiratory protective devices ndash Filtering half masks to protect against particles - Requirements testing marking (commonly referred to as lsquoFFP masksrsquo)
EN 146832019 Medical face masks - Requirements and test methods
EN 1662001 Personal eye-protection ndash Specifications
EN 141262003 + AC 2004 Protective clothing - Performance requirements and tests methods for protective clothing against infective agents
EN 146052009 + A12009 Protective clothing against liquid chemicals - performance requirements for clothing with liquid-tight (Type 3) or spray-tight (Type 4) connections including items providing protection to parts of the body only
EN 13795-12019 Surgical clothing and drapes - Requirements and test methods - Part 1 Surgical drapes and gowns
EN 13795-22019 Surgical drapes gowns and clean air suits used as medical devices for patients clinical staff and equipment - Part 2 Test methods
EN 455-12000 Medical gloves for single use - Part 1 Requirements and testing for freedom from holes (MDD)
EN 455-22015 Medical gloves for single use - Part 2 Requirements and testing for physical properties (MMD)
EN 455-32015 Medical gloves for single use - Part 3 Requirements and testing for biological evaluation (MDD)
EN 455-42009 Medical gloves for single use - Part 4 Requirements and testing for shelf life determination (MDD)
EN ISO 374-52016 Protective gloves against dangerous chemicals and micro-organisms - Part 5 Terminology and performance requirements for micro-organisms risks
EN ISO 136882013 Protective clothing - General requirements
EN ISO 10993-12009 + AC 2010 Biological evaluation of medical devices - Part 1 Evaluation and testing within a risk management process
httpswwwcenceneleceuNewsPress_ReleasesPagesPR-2020-003aspx - acceacutedeacute le 30032020
Disponibiliteacute des masques
Message Une livraison en masques de protection (chirurgicaux et FFP2) a eacuteteacute effectueacutee la semaine derniegravere (semaine 14) aupregraves des officines via les grossistes-reacutepartiteurs (message DGS-Urgent ndeg2020-INF-18 en date du vendredi 27 mars 2020) Un nouvel envoi de masques chirurgicaux aux officines a eacuteteacute opeacutereacute via les grossistes reacutepartiteurs pour une livraison au cours de cette semaine (semaine 15) et correspond agrave la dotation hebdomadaire preacutevue pour les professionnels de ville Au vu des disponibiliteacutes en masques FFP2 cet envoi comprend exclusivement des masques chirurgicaux Des masques FFP2 seront agrave nouveau deacutelivreacutes degraves la semaine suivante Ce message vise agrave vous informer du cadre de deacutelivrance aux professionnels fixeacute par la cellule nationale de crise Sur lrsquoensemble du territoire national les masques nouvellement livreacutes en semaine 15 doivent ecirctre distribueacutes selon les modaliteacutes suivantes - Meacutedecins (geacuteneacuteralistes et autres speacutecialiteacutes) biologistes meacutedicaux et infirmiers 18 masques par semaine et par professionnel - Pharmaciens 18 masques chirurgicaux par semaine et par professionnel - Sages-femmes 6 masques chirurgicaux par semaine et par sage-femme - Masseurs-kineacutesitheacuterapeutes 6 masques par semaine et par professionnel pour la reacutealisation des actes prioritaires et non reportables - Salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers pour des actes essentiels de la vie 3 masques par semaine par employeur et 9 masques par semaine par employeur beacuteneacuteficiaire de la PCH Le professionnel devra preacutesenter lrsquoattestation transmise par lrsquoACOSSCESU indiquant le nombre de masques qui lui est attribueacute compleacuteteacutee (noms de lrsquoemployeacutes et de lrsquoemployeurs) et signeacutee par ses soins avec sa carte drsquoidentiteacute - Accueillants familiaux 3 masques par semaine et par accueillant sur preacutesentation de lrsquoattestation de lrsquoACOSSCESU et de sa carte drsquoidentiteacute Il est preacuteciseacute que lrsquoordre dans lequel apparaissent les professionnels dans la liste ci-dessus ne constitue pas un ordre de prioriteacute Cette dotation du stock Etat nrsquoa vocation qursquoagrave une deacutelivrance aux professionnels mentionneacutes ci-dessus et non agrave honorer des prescriptions meacutedicales Enfin cette livraison ne concerne pas - Les chirurgiens-dentistes pour lesquels une organisation speacutecifique est mise en place en lien avec lrsquoOrdre National des Chirurgiens-Dentistes pour deacutelivrer les masques pour ces professionnels et leur permettre drsquoassurer les soins urgents - Les services drsquoaide et de soins agrave domicile (agrave lrsquoexception des salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers qui relegravevent drsquoune deacutelivrance en officine dans les conditions mentionneacutees supra) et les prestataires de services et distributeur de mateacuteriels qui sont deacutesormais approvisionneacutes par un autre circuit Pr Jeacuterocircme Salomon Directeur Geacuteneacuteral de la Santeacute
[DGS-URGENT] 2020-INF-20 DELIVRANCE DES MASQUES FFP2 ET CHIRURGICAUX AUX PROFESSIONNELS
Les laquo masques-barriegravere raquo
Destineacute au grand public
un masque barriegravere est destineacute agrave lusage par des personnes saines ne
preacutesentant pas de symptocircme clinique dinfection virale neacutetant pas en contact
avec des personnes preacutesentant de tels symptocircmes
Son port est limiteacute agrave une demi-journeacutee
utilisable sur le trajet du travail
nest pas soumis agrave une eacutevaluation de conformiteacute par des organismes notifieacutes
au laboratoire reste sous la responsabiliteacute du fabricant
doit porter linstruction laquo ce dispositif nest ni un dispositif meacutedical de type
masque chirurgical ni un eacutequipement de protection individuelle de type
masque filtrant raquo
critegraveres de confection des masque deacutetailleacutes
AFNOR 27-03-20
Les mateacuteriaux alternatifs
Les mateacuteriaux alternatifs
Les feuilles de steacuterilisation en mateacuteriau non tisseacute sont utiliseacutes pour lemballage et le maintien de leacutetat steacuterile des produits steacuteriliseacutees Les masque fabriqueacutes agrave partir de ces feuilles ne reacutepondent pas agrave une norme
Lutilisation du tissu Il nexiste pas de preuve scientifique de lefficaciteacute des masques en tissu Le tissu se contamine au cours du portage Ne pas deacutepasser une dureacutee de portage de plus de 4 heures et ne pas reacuteutiliser le masque Il nest pas possible de deacuteterminer lefficaciteacute du lavage
Recommandations en peacuteriode de peacutenurie
les masques en feuilles de steacuterilisation sont proposeacutes pour le personnel hospitalier preacutesentant des symptocircmes respiratoires et pas dans les services de soins ni au contact des patients
lors de deacuteplacements en dehors des services de soins (selon preacuteconisation de leacutetablissement)
pour les patients Covid19 positifs en retour agrave domicile
Ne pas utiliser de masque ne reacutepondant pas agrave la norme NF EN14683 par les soignants au cours de leur activiteacute professionnelle au contact des patients
SFHH et Socieacuteteacute franccedilaise des sciences de la steacuterilisation Avis concernant les mateacuteriaux utiliseacutes en alternative pour la confection des masque de protection 21 03 20
Comment proteacuteger lrsquoentourage ndash
mesures drsquohygiegravene
Preacutecautions gouttelettes (+ air dans situations particuliegraveres)
Soignants face agrave un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire COVID 19 ou pas en labsence dacte invasif sur la sphegravere respiratoire
Dans le cas du COVID19 et des autres infections de la sphegravere respiratoire les preacutecautions gouttelettes (masque chirurgical) sont appliqueacutees devant un cas possible ou confirmeacute avec agrave la place un appareil de protection FFP2 seulement lors de soins et investigations invasifs (bronchoscopies intubations-extubations aspirations tracheacuteales de tracheacuteotomiseacutes drainage bronchique par kineacutesitheacuterapeute) Quid de la chirurgie
Les personnes preacutesentant des signes dinfection respiratoire eacutevoquant un COVID 19 et les patients confirmeacutes COVID 19 masque de soins bien adapteacute au visage degraves lrsquoadmission dans lrsquoeacutetablissement En cas drsquohospitalisation elles seacutejournent en chambre individuelle porte fermeacutee
Les personnels de soins vulneacuterables portent en permanence un masque chirurgical +- masque au patient (FFP2 pour le personnel si acte invasif ou kineacutesitheacuterapie respiratoire)
Les preacutecautions standard sont parallegravelement appliqueacutees
Arrecirct du systegraveme de ventilation si lrsquoair est recycleacute
Un mecircme masque
chirurgical peut ecirctre
porteacute jusqursquoagrave 4
heures Le FFP2 peut
ecirctre porteacute de maniegravere
continue jusqursquoagrave 8
heures Sans les
manipuler
Un regroupement des
soins aupregraves de
plusieurs patients
atteints permet
deacuteconomiser les
masques Note Impossible de le
porter 8 heures sans le
manipuler
SFHH Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash
Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
SFHH Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de reacuteutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2
pour les professionnels de santeacute 14 mars 2020
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables (version preacuteliminaire)
Reacuteutilisation des sur-blouses
Pas de port de sur-blouse si aucun contact direct avec un patient COVID-19 ou son environnement proche
Prolongation du port de la sur-blouse agrave usage unique par le mecircme soignant pour plusieurs patients COVID-19 sous conditions (eacutetancheacuteiteacute inteacutegriteacute ne pas la toucher ni la porter hors zones de soins) avec un tablier plastique agrave usage unique changeacute entre chaque patient
Utilisation de sur-blouse en tissu reacuteutilisable agrave manches longues prise en charge par la filiegravere linge et lavable agrave 60degC pendant 30 minutes proteacutegeacutee par un tablier plastique agrave usage unique soit systeacutematiquement agrave changer entre chaque patient soit lors des soins mouillants ou souillants
Port drsquoun tablier plastique agrave usage unique sur la tenue professionnelle sans sur-blouse avec friction des mains et des avant- bras avec une solution hydro-alcoolique (cette alternative nrsquoeacutetant acceptable que pour un geste sans contact avec les eacutepaules)
Port de sur-blouses agrave manches courtes (agrave usage unique de bloc opeacuteratoire) avec friction des mains et des avant-bras avec une solution hydro-alcoolique
De ne pas reacuteutiliser la mecircme sur-blouse disposeacutee sur une pategravere dans la chambre pour plusieurs soignants strateacutegie agrave risque de contamination des personnels
Laisser la possibiliteacute aux eacutetablissements de santeacute de deacutefinir et valider un processus de retraitement des sur-blouses en non-tisseacute agrave usage unique agrave manches longues que sous les conditions suivantes
La prise en compte du risque infectieux potentiel aux diffeacuterentes eacutetapes de manipulations preacutealables au traitement (retrait tri collecte)
Une eacutetude preacutealable de faisabiliteacute avec la blanchisserie en charge du traitement des textiles de lrsquoeacutetablissement
Le respect des eacutetapes de lavage en machine industrielle en lien avec lien avec la blanchisserie (tempeacuterature 60deg temps gt30min) seacutechage veacuterification de linteacutegriteacute emballage (pliage mise en sachet) voire steacuterilisation en lien avec la steacuterilisation
Le choix drsquoun mateacuteriau constitutif des sur-blouses permettant ce traitement
Une qualiteacute du mateacuteriau qui ne perd pas ses proprieacuteteacutes deacuteperlantes agrave deacutefaut lrsquoimpeacuteratif de le doubler dun tablier plastique agrave usage unique pour les soins mouillants ou souillants
La deacutetermination preacutealable drsquoun nombre possible de retraitement possible soit sur des tests soit en accord avec le fabricant
Lrsquoexistence drsquoune proceacutedure de retrait de la sur-blouse qui doit preacutevoir louverture des laniegraveres pour ne pas les deacutechirer
La validation de ce processus de retraitement a minima sur les critegraveres propreteacute visuelle inteacutegriteacute visuelle mouillabiliteacute reacutesistance au deacutechirement et nombre de reacuteutilisation possible en accord avec ces critegraveres
SFHH Avis relatif agrave la reacuteutilisation de sur blouses pour la prise en charge de patient quau vide 19 dans un contexte de peacutenurie nationale 05-04-20
Le preacutevention en eacutetablissements meacutedico-sociaux Reacuteduire le risque dintroduction du COVID dans la structure
Surveiller les infections respiratoires aigueumls
Identifier une ou plusieurs chambres permettant un isolement sinon confinement de tous les cas suspects dans leur chambre
Alerter le reacutefeacuterent COVID ou le coordonnateur degraves la survenue de deux cas dinfections respiratoires aigueumls + signalement agrave lARS et au CPIAS + appeler le SAMU devant une forme seacutevegravere
Les visiteurs suspendre linteacutegraliteacute des visites + suspendre les sorties individuelles et temporaires des reacutesidents + affichage des consignes dinterdiction + suspendre les activiteacutes non indispensables
A ladmission dun nouveau reacutesident
Eacutevaluation dun cas dinfection respiratoire et strateacutegie de confinement des arrivants pendant 14 jours
Organisation du personnel hors phase eacutepideacutemique par sectorisation et limitation des personnels volant
Informations communication
Indication du port de masque chirurgical Pour le professionnel en contact avec un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire ou si le professionnel est malade pour le patient en cas dinfection respiratoire
Respecter les mesures barriegravere et le temps dutilisation des masques
Se preacuteparer
Strateacutegie de diagnostic
test virologique
pour les deux premiers reacutesidents en EHPAD maximum de trois cas suspects
patient agrave risques de formes graves
tous les professionnels de santeacute
Orientation des patients puis assurer le retour en EHPAD
Prise en charge meacutedicale symptomatique et avec oxygegravene
En cas de cas possible de COVID 19 Respecter les mesures barriegravere avec preacutecautions gouttelettes renforceacutees
En cas de cas groupeacutes au sein de la structure
regroupement des patients et deacuteroulement des soins
Nettoyage des locaux traitement du linge et de la vaisselle
Reacuteseau de preacutevention des infections associeacutees aux soins Mesures de preacutevention des infections COVID 19 un eacutetablissements meacutedico-sociaux 25 03 20
Traitement de lrsquoair et des effluents Dans lrsquohabitat individuel
aeacuteration reacuteguliegravere de la maison par ouverture des fenecirctres (porte du malade fermeacutee)
Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair en piegraveces de vie ne soient pas obstrueacutees
Veiller agrave ce que les bouches drsquoextraction dans les piegraveces de service ne soient pas obstrueacutees
Veacuterifier le fonctionnement du groupe moto-ventilateur drsquoextraction de la VMC (test de la feuille de papier)
Le malade maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule piegravece du logement (chambre)
Dans lrsquohabitat collectif
On demande que le malade soit maintenu dans sa chambre Cas des studios
Le fonctionnement correct de la ventilation du logement
Une sur-ventilation (aeacuteration) par ouverture drsquoouvrants de la chambre occupeacutee par le patient agrave plusieurs moments de la journeacutee
Une limitation des transferts aeacuteriens du logement vers la cage drsquoescalier
Dans les centres hospitaliers et les eacutetablissements meacutedico-sociaux
Pour les chambres drsquohospitalisation dite conventionnelle de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres (sauf en cas de risque aspergillaire) Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Pour les chambres ventileacutees en surpression de
Maintenir la ventilation en surpression et la filtration dans les blocs opeacuteratoires et les chambres de patients greffeacutes Ventiler les chambres de reacuteanimation qui sont actuellement en surpression en reacuteglant la ventilation pour obtenir une isopression ou une deacutepression selon les possibiliteacutes techniques
dans le cas contraire laisser les portes ouvertes des chambres de reacuteanimation en ISO 8 pour atteindre une isopression Veacuterifier la preacutesence de filtres polariseacutes (antivirus) sur les circuits de ventilation des patients intubeacutes et ventileacutes
Pour les chambres ventileacutees en deacutepression de
Maintenir la ventilation en deacutepression
Pour les chambres des eacutetablissements meacutedico-sociaux de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Deacutetails pour les effluents (entretien des toilettes protection des personnels protection des plombiers eacutegoutiers et autres professionnels)
HCSP Reacuteduction du risque de transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation et gestion des effluents des patients 17-03-20
Aspects pratiques des preacutecautions
gouttelettes
Chambre individuelle porte fermeacutee
Une tenue de protection individuelle est mise en place avant lrsquoentreacutee dans la chambre drsquohocircpital comportant
surblouse agrave manches longues (et tablier impermeacuteable seulement en cas de soins agrave risque de projection liquidienne)
le masque bien appliqueacute au visage
des lunettes de protection
une charlotte
le port de gants seulement en cas drsquoexposition ou de risque drsquoexposition agrave du sang - des liquides biologiques ndash les muqueuses ou la peau leacuteseacutee
Le masque sera ocircteacute agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre le reste de lrsquoeacutequipement agrave lrsquointeacuterieur
La filiegravere est en geacuteneacuteral deacutechets assimileacutes aux ordures meacutenagegraveres DAOM) sauf dans les cas possibles ou confirmeacutes de COVID-19 ougrave il srsquoagit de deacutechets dactiviteacute de soins agrave risque infectieux (DASRI)
Une friction hydroalcoolique des mains est reacutealiseacutee apregraves avoir eacutelimineacute le masque
Les visites au patient sont limiteacutees
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute
franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Pour les soignants
Que tous les personnels de soins au contact des patients (identifieacutes COVID19 ou non) soient eacutequipeacutes de masques chirurgicaux
Que la prise en charge initiale drsquoun patient COVID19 puisse se faire selon les recommandations actuelles (preacutecautions gouttelettes et contact renforceacutees) ce qui implique le port drsquoun masque FFP2 pour toute situation agrave risque drsquoaeacuterosolisation
Que dans les secteurs de reacuteanimation avec des patients COVID19 les soignants soient systeacutematiquement eacutequipeacutes de masques FFP2
Que les masques FFP2 puissent ecirctre porteacutes jusqursquoagrave 8h
Qursquoen cas de peacutenurie ils puissent ecirctre enleveacutes puis remis pendant cette peacuteriode de 8h sous reacuteserve drsquoune manipulation prudente et drsquoune hygiegravene des mains apregraves avoir toucheacute le masque
Que le masque soit changeacute srsquoil est souilleacute ou visiblement abimeacute
Que des recherches soient meneacutees sur leacutevolution de la distribution granulomeacutetrique des particules infectantes en fonction du temps et de la distance par rapport agrave leacutemission
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif aux indications du port de masque FFP2 pour les soignants prenant en charge des
patients infecteacutes par le SARS-COV2 30-03-20
Synthegravese sur les masques
Masque chirurgical
les professionnels de santeacute susceptibles decirctre en contact avec un patient cas
possible (crsquoest agrave dire en stade eacutepideacutemique tout patient atteint drsquoune infection
respiratoire) ou confirmeacute Covid (hors Urgences et reacuteanimation)
les professionnels de lhospitalisation agrave domicile les pharmaciens
les transporteurs sanitaires ou les professionnels des Centres de secours
les personnels des EHPAD ou en structure meacutedico-sociale
les soignants travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des malades Covid19
ou de soins critiques hormis geste invasif respiratoire ou agrave risque de produire un
aeacuterosol
Appareil de protection respiratoire de type FFP2
les professionnels de santeacute travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des
malades Covid19 ou de reacuteanimation susceptible de les exposer agrave proximiteacute de
patients atteints drsquoinfection respiratoire notamment lors de manœuvres invasives
respiratoires ou agrave risque de produire un aeacuterosol
Quels sont les problegravemes avec les masques
FFP2 ou chirurgicaux
La bonne mise en place sur le visage est neacutecessaire On commence par
configurer la barre meacutetallique deacuteformable supeacuterieure du masque au nez du porteur on deacuteplie le masque on accroche la mentonniegravere sous le menton puis on applique les deux eacutelastiques lun sur le haut du cracircne lautre sur la nuque Le masque doit couvrir le nez la bouche et le menton Les personnes porteuses de lunettes ou de cheveux longs peuvent eacuteprouver certaines difficulteacutes On veacuterifie que le masque se deacuteprime correctement agrave linspiration et quon ne ressent pas de flux dair sortant agrave lexpiration
La morphologie du porteur Les sujets barbus ont forceacutement une fuite supeacuterieure dair au visage Dautre part un modegravele de masque ne sadapte pas agrave tous les visages Cest le cas en particulier pour les enfants
Les tensions dapprovisionnement Cest pourquoi il est recommandeacute deacuteconomiser les masques et de les placer en lieu sucircr
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Symptocircme
Q6 Si vous avez un problegraveme agrave signaler
(plusieurs reacuteponses possibles)
88 ont un problegraveme agrave signaler
Enquecircte un jour donneacute
Toleacuterance des eacutequipements de protection individuels - Masques et Appareils de protection respiratoire Le 26032020
Service de pneumologie Nouvel Hocircpital Civil Strasbourg sur 100 personnels interrogeacutes
Lrsquoapprovisionnement en masques en eacutetablissements
de santeacute Objectif proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute
des soins
Les beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
La quantification des ressources
hospitalisation conventionnelle
3 masques chirurgicaux par jour et par professionnel de santeacute dans les services de soins ces masques ayant vocation agrave ecirctre utiliseacutes dans les services prenant en charge les cas possibles ou confirmeacutes (soit 40 de personnels concerneacutes pour tous les eacutetablissements)
pour la reacutealisation des gestes agrave risque des masques FFP2 dans les services drsquourgence drsquoaccueil des malades COVID-19 et de soins critiques
HAD
2 boicirctes de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure
Controcircle ndash organisation
deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Transports
Pour chaque structure de transport sanitaire et pour chaque CIS le cadre national drsquoallocation des masques se fonde sur lrsquohypothegravese moyenne drsquoune boicircte de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure afin drsquoassurer les transports de cas possibles ou confirmeacutes
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Etablissements de santeacute Diffuseacute le 23-03-20
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Transporteurs sanitaires et Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS) Diffuseacute le 23-03-20
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
La prioriteacute nationale est de proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute des soins
utilisation maicirctriseacutee des masques dans les zones ougrave le virus circule activement
en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile
les services agrave domicile doivent identifier les visites prioritaires pour le maintien agrave domicile des personnes vulneacuterables ainsi que les professionnels en charge de ces visites
Sont eacuteligibles agrave une distribution de masques de protection en pharmacie drsquoofficine
- services drsquoaccompagnement agrave domicile (SAAD) lorsqursquoils interviennent pour des personnes
vulneacuterables et pour des actes essentiels de la vie et uniquement dans cette situation
- services de soins infirmiers agrave domicile (SSIAD)
- services polyvalents drsquoaide et de soins agrave domicile (SPASAD)
- service deacuteducation speacuteciale et de soins agrave domicile (SESSAD)
- services daccompagnement meacutedico-social pour adultes handicapeacutes (SAMSAH)
- service daccompagnement familial et deacuteducation preacutecoce (SAFEP) enfants deacuteficients auditifs
et visuels graves
- service de soutien agrave leacuteducation familiale et agrave linteacutegration scolaire (SSEFIS) pour enfants
deacuteficients auditifs
- service daide agrave lacquisition de lautonomie et agrave linteacutegration scolaire (SAAAIS) pour enfants
deacuteficients visuels graves
- services drsquoaccompagnement agrave la vie sociale (SAVS)
- aides agrave domicile employeacutees directement agrave domicile par des particuliers employeurs
lorsqursquoelles interviennent pour des personnes vulneacuterables et pour des actes essentiels de la
vie et uniquement dans cette situation
les demandes seront traceacutees par les pharmacies drsquoofficine
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 18 mars 2020
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
Objectif
beacuteneacuteficier prioritairement aux professionnels de santeacute ameneacutes agrave prendre en charge des patients COVID-19 en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile pour garantir la continuiteacute de lrsquoaccompagnement agrave domicile des personnes acircgeacutees et en situation de handicap
Lorsque des cas suspects ou confirmeacutes apparaissent la dotation couvre en prioriteacute la protection des personnels intervenant aupregraves drsquoeux dans les secteurs deacutedieacutes
Beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
Controcircle ndash organisation
Il est demandeacute agrave chaque eacutetablissement de deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 Etablissements sociaux et meacutedico-sociaux Diffuseacute le 23-03-20
Traitement du linge nettoyage et
protection des personnels
Seulement pour les cas confirmeacutes
Il est possible que le virus reste infectieux pendant dune peacuteriode allant de 2 heures agrave 9jours
Il est facilement inactiveacute par deacutesinfection des surfaces avec hypochlorite de sodium 01 en 1 minute peroxyde dhydrogegravene 05 ou eacutethanol 62 agrave 71
pour toute action dans la chambre porter un eacutequipement de protection
de type gouttelettes et avec un masque FFP2 pour le linge et la literie
simple sur blouse et port de gants de meacutenage sans protection respiratoire pour le bio nettoyage des locaux sur des surfaces
lavage-deacutesinfection humide et jamais daspirateur Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage agrave usage unique impreacutegneacutee dun produit deacutetergent puis rincer agrave leau du reacuteseau avec un autre bandeau Ensuite deacutesinfection agrave leau de javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif ou deacutesinfectant hospitaliers habituels si virucide Eacuteliminer les bandeaux dans la filiegravere DASRI
respecter un deacutelai de 3 heures entre la prise en charge du linge et des draps et le bio nettoyage des sols et surfaces (pour laisser retomber les gouttelettes en suspension)
deacutesinfection de lenvironnement par eau de javel agrave 05 (5000 ppm) ou autre produit valideacute par la norme EN 14 476
Si linge et drap agrave usage unique filiegravere DASRI Si drap et lingerie reacuteutilisable sac hydrosoluble selon la filiegravere et les proceacutedures interne de leacutetablissement
Avis relatif au traitement du linge
nettoyage dans logement ou de la
chambre dhospitalisation dun patient
confirmeacute agrave SARS CoV2 et agrave la protection
des personnels ndash Haut conseil de la santeacute
publique 18 feacutevrier 2020
Avis EOH CHU Strasbourg le
060320
gt Oxyfloor 1 temps au quotidien
3 temps oxyfloor agrave la sortie
gt Le traitement des surfaces se
fait par oxyfloor ou ultrason ou 3
temps chlore
gt Lrsquoalcool agrave 70 marche aussi sur
les eacutecrans
Dans les salles de scanner et drsquoimagerie
Toutes les eacutetudes soulignent une disseacutemination et une persistance du virus dans lrsquoenvironnement mais des donneacutees compleacutementaires seraient neacutecessaires pour caracteacuteriser le pouvoir infectant des particules virales persistantes compte tenu de la diminution importante de la charge virale Le plastique et lrsquoacier inoxydable offrent une plus grande stabiliteacute au virus
Pas drsquoeacuteleacutements sur la transmissibiliteacute du virus aux personnes qui rentreraient en contact avec ces surfaces contamineacutees ni sur le caractegravere aeacuteroporteacute de la transmission en situation clinique
De respecter les preacutecautions standard associeacutees aux preacutecautions compleacutementaires de type contact et gouttelettes tout au long de la prise en charge du patient pendant son examen scannographique ou drsquoimagerie en geacuteneacuteral et pendant la phase de bionettoyage
Drsquoappliquer des mesures drsquohygiegravene stricte pour la preacutevention de la transmission manuporteacutee deacutesinfection freacutequente des mains avec un produit hydro-alcoolique absence de contact des mains non deacutesinfecteacutees avec la bouche le nez ou les yeux
De faire reacutealiser une friction hydro-alcoolique au patient en arrivant en radiologie
De veacuterifier que le patient porte un masque chirurgical srsquoil le supporte (dans le cas contraire les soignants portent un masque chirurgical en sa preacutesence) en arrivant en radiologie
De revecirctir une tenue de protection adapteacutee agrave la reacutealisation du bionettoyage des surfaces (surblouse gants)
De respecter la proceacutedure suivante pour la deacutesinfection pour toutes les surfaces de la salle et des appareils drsquoimagerie en contact direct ou rapprocheacute avec le patient en veacuterifiant au preacutealable la compatibiliteacute des surfaces avec le produit utiliseacute
Il est possible drsquoutiliser un produit deacutetergent-deacutesinfectant pour la deacutesinfection des surfaces du scanner ou autres appareils drsquoimagerie entre deux patients puis de reacutealiser une phase de deacutetersion suivie drsquoune phase de deacutesinfection par de lrsquoeau de Javel en fin de programme selon le protocole de lrsquoeacutetablissement
SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez un patient Covid-19 05-04-20
Les produits compatibles
- De deacuteterger-deacutesinfecter les
surfaces en utilisant un produit
deacutetergent-deacutesinfectant
virucide agrave diluer (grandes surfaces)
ou precirct agrave lrsquoemploi en spray
(petites surfaces) lors
du bionettoyage quotidien
- A deacutefaut de deacuteterger avec
produit deacutetergent habituel puis de
deacutesinfecter (apregraves
rinccedilage et seacutechage) agrave lrsquoeau de
javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif
(1 litre de Javel agrave
26 + 4 litres drsquoeau froide)
- De respecter les temps de
contact pour atteindre le niveau
drsquoefficaciteacute (5 agrave 10 min
selon le produit utiliseacute)
- De rincer les surfaces
deacutesinfecteacutees
- De respecter la filiegravere linge de
lrsquoeacutetablissement en cas de lavette
reacuteutilisable ou
drsquoeacuteliminer les lavettes agrave usage
unique utiliseacutees pour la
deacutesinfection dans la filiegravere
DASRI
Elimination des deacutechets de soins
Etablissements de santeacute
Eacuteliminer les deacutechets issus de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARSCoV-2
selon la filiegravere classique des DASRI de lrsquoeacutetablissement et de ne pas les distinguer
des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement
Puis traiter par incineacuteration ou par preacutetraitement par deacutesinfection les deacutechets issus de patients
infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2
Pour les professionnels de santeacute en exercice libeacuteral et les personnes correspondant agrave
des cas infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes maintenues agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets contamineacutes ou susceptibles drsquoecirctre contamineacutes par le SARS-CoV-2
selon la filiegravere classique des ordures meacutenagegraveres (double emballage stockeacutes 24 heures avant
drsquoecirctre eacutelimineacutes)
Pour les professionnels de santeacute prodiguant des soins agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets produits par lrsquoacte de soin de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre
infecteacutes par
le SARS-CoV-2 via la filiegravere classique des DASRI
HCSP Avis Gestion des deacutechets drsquoactiviteacutes de soins (DAS) produits au cours de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en particulier en milieu diffus -
19-03-20
Deacutesinfection de lrsquoespace public
Devant lrsquoabsence drsquoargument scientifique de lrsquoefficaciteacute des strateacutegies de nettoyage speacutecifique et de deacutesinfection de la voirie sur la preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 (en dehors de son impact psychologique sur la population) de ne pas mettre en œuvre une politique de nettoyage speacutecifique ou de deacutesinfection de la voirie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 de continuer drsquoassurer le nettoyage habituel des voiries et dassurer le nettoyage et la deacutesinfection agrave une freacutequence plus reacuteguliegravere du mobilier urbain avec les eacutequipements de protection habituels des professionnels de ne surtout pas employer drsquoappareils pouvant souffler des poussiegraveres des sols de type souffleurs de feuilles
HCSP Avis relatif agrave lopportuniteacute dun nettoyage speacutecifique ou dune deacutesinfection de lespace public 04-04-20
Cas possible cas probable cas
confirmeacute Sujet contact
Le laquo patient raquo
Cas possible
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml avec une fiegravevre ou une sensation de fiegravevre
Cas probable
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml dans les 14 jours suivant un contact eacutetroit avec un cas confirmeacute de COVID-19
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml et des signes visibles en tomodensitomeacutetrie thoracique eacutevocateurs de COVID-19
Cas confirmeacute
Toute personne symptomatique ou non avec un preacutelegravevement confirmant lrsquoinfection par le SARS-CoV-2
La conduite agrave tenir pour les cas classeacutes comme possibles et probables est agrave interpreacuteter au regard des derniegraveres recommandations du Ministegravere de la Santeacute en matiegravere de priorisation du diagnostic biologique
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Santeacute Publique France Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020
Santeacute publique France Infection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash Zones drsquoexposition agrave risque Mise agrave jour le 26-03-20
Les laquo zones agrave risque raquo
Etranger tous les pays
France Tous les deacutepartements de
France meacutetropolitaine et Outre-mer
Le circuit des laquo patients suspects raquo
NB Masque chirurgical anti projection chez le patient et masque lunettes et hygiegravene des mains chez le professionnels de santeacute pour toute consultation dun patient preacutesentant des symptocircmes respiratoires infectieux
Preacutelegravevement virologique
Si sujet prioritaire
Si hospitalisation (preacutelegravevement expectoration ou profond si possible)
Isolement agrave domicile si non hospitaliseacute
Les signalements
Pas de signalement systeacutematique par les professionnels de santeacute
Patients vus en meacutedecine de ville Surveillance du COVID 19 par le reacuteseau sentinelle et SOS meacutedecins
Laboratoires danalyse de ville Donneacutees transmises agrave Santeacute publique France par dispositif informatiseacute
En EHPAD et eacutetablissements meacutedico-sociaux Signalement conjoint agrave lrsquoARS est Santeacute publique France via une application Internet
Patient hospitaliseacute Les cas probables et confirmeacutes sont signaleacutes via le dispositif est SIVIC aux Urgences par le reacuteseau Oscour dans les reacuteanimations sentinelles agrave laide dun formulaire envoyeacute aux Cellules reacutegionales de Santeacute publique France
SPF Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 0342020
Faut-il hospitaliser le patient (1) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Les signes de graviteacute des adultes (hospitalisation)
Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min)
Oxymeacutetrie de pouls (Sp02) lt 90 en air ambiant
Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHG
Alteacuteration de la conscience confusion somnolence
Deacuteshydratation - confusion
Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale chez le sujet acircgeacute
Le score CRB-65 ou de Fine
Les comorbiditeacutes
Lrsquoimpossibiliteacute du maintien agrave domicile
Cf Personnes vulneacuterables agrave risque
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
HCSP relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Statuer degraves que possible sur le niveau drsquoengagement theacuterapeutique
(transfert en reacuteanimation maintien dans le service de pneumologie
avec tous les moyens disponibles soins palliatifs)
Faut-il hospitaliser le patient (2) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Deacutepister selon les signes cliniques dinfection respiratoire
Proteacuteger
patient Frictions des mains avec une solution hydroalcoolique puis port de masque chirurgical
soignants Preacutecaution standards et compleacutementaire gouttelettes
eacuteviter lexamen de gorge qui peut provoquer un aeacuterosol
Prendre en charge
recherche des signes de graviteacute dinfection (appel SAMU centre 15)
recherche de comorbiditeacute (acircge gt 70 ans comorbiditeacutes respiratoires agrave type de deacutecompensation insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee insuffisance cardiaque de stade III ou IV cirrhose de stade B diabegravete obeacutesiteacute immunodeacutepression meacutedicamenteuse ou VIH non controcircleacutee)
Rechercher diagnostic alternatif possible
Prescrire un test de deacutepistage du COVID si prioritaire (Cf Virologie)
Traiter symptomatiquement
Les critegraveres de maintien agrave domicile
Patient ayant compris la maladie et ses enjeux avec compliance
attendue aux consignes prescrites notamment lrsquoappel au meacutedecin
(ou Centre 15) si aggravation des symptocircmes
Preacuteciser les caracteacuteristiques des personnes de lrsquoentourage au
domicile acircge comorbiditeacutes certaines pouvant contre-indiquer le
retour agrave domicile
Conditions de vie avec moyens de communication possible
(teacuteleacutephone ordinateur hellip) pour appel au systegraveme de santeacute si besoin
mais aussi pour assurer logistique du quotidien (courses en lignehellip)
et comprenant dans la mesure du possible une piegravece deacutedieacutee et aeacutereacutee
ougrave le patient pourra rester isoleacute
Arrecirct de travail dont la dureacutee sera agrave eacutevaluer selon lrsquointensiteacute des
symptocircmes et le type de travail
Reacuteeacutevaluation autour de J7 du deacutebut des Sp en teacuteleacute-consultation ou
preacutesentielle
Mesures drsquohygiegravene prescrites port de masque chirurgical lors des
contacts rapprocheacutes (1 agrave 2 m) agrave changer toutes les 4 heures ou en
cas de souillure hygiegravene des mains freacutequente avec SHA utilisation
de mouchoirs agrave usage unique
Pas de freacutequentation de personnes de faccedilon rapprocheacutee (lt 1m) etou
prolongeacutee (face agrave face) ni participation agrave des rassemblements drsquoun
grand nombre de personnes
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement le
HCSP et le CORRUS En population
geacuteneacuterale
Agrave partir du 8e jour du deacutebut des symptocircmes
et au moins 2 jours apregraves la disparition de la fiegravevre veacuterifier par une tempeacuterature rectale lt 378deg (mesure 2 x par jour)
et au moins 2 jours agrave partir de la disparition dune eacuteventuelle dyspneacutee (freacutequence respiratoire infeacuterieur agrave 22min au repos)
eacuteviter les contacts rapprocheacutes avec les personnes agrave risques de formes graves durant les 7 jours qui suivent la leveacutee du confinement
HCSP Avis relatif aux critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement des patients 16-03-20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Pour les personnes
immunodeacuteprimeacutees
Agrave partir du 10e jour du deacutebut des symptocircmes
Les 2 conditions preacuteceacutedentes +
Avec lors de la reprise des activiteacutes professionnelles le port dun masque chirurgical de type II pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des mains
Pour les personnels
soignants
Personnels de santeacute nappartenant pas agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (8egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours
suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des
mains
Personnels de santeacute appartenant agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (10egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours (14
jours pour les patients immunodeacuteprimeacutes) suivant la
leveacutee du confinement Il est aussi
rappeleacute lrsquoimportance du respect des mesures
drsquohygiegravene des mains
Personnels de santeacute ayant deacuteveloppeacute une forme
grave
agrave eacutevaluer au cas par cas avec le meacutedecin du travail
critegraveres virologiques de leveacutee de confinement selon
disponibiliteacute des tests
Quand lever lrsquoisolement des personnes
acircgeacutees Les critegraveres
agrave partir du 10egraveme jour apregraves le deacutebut des symptocircmes
ET au moins 48 heures apregraves ameacutelioration des symptocircmes ameacutelioration de la dyspneacutee freacutequence respiratoire lt 22mn tempeacuterature lt 38deg5C
AVEC lors de la leveacutee du confinement des preacutecautions gouttelettes et contact pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement
Au-delagrave de ces 14 jours les mesures peuvent ecirctre leveacutees
NB il est primordial de noter systeacutematiquement le J1 des symptocircmes et le jour de disparition des symptocircmes
Conseacutequences pour les deacutecision entreacutee-sortie en fonction du secteur geacuteriatrique
patient sortant de cours seacutejour COVID 19 neacutecessitant un seacutejour en SSR
possible degraves J10 apregraves le deacutebut des symptocircmes sous reacuteserve des 48h apregraves ameacutelioration des symptocircmes et de lrsquoeacutetat clinique permettant une prise en charge raisonnable dans une structure de SSR
seacutejour en SSR deacutedieacute post-covid-19 pendant 14 jours (preacutecautions gouttelettes et contact) puis soit transfert en SSR laquo standard raquo sans mesure particuliegravere soit retour agrave domicile
patient atteint de COVID 19 pris en charge en SSR ou SLD deacutedieacute depuis le diagnostic
passeacutes les 10 premiers jours des symptocircmes maintien dans lrsquouniteacute deacutedieacutee pour les 14 jours suivants (preacutecautions gouttelettes et contact) puis retour possible dans une uniteacute de SSR ou SLD laquo standard raquo sans mesure particuliegravere
Groupe alveacuteole de la SPLF Critegraveres de leveacutee du confinement pour les patients acircgeacutes atteints de COVID 19 27 03 20
NB Cet avis est indissociable de celui du HCSP
Qui est laquo contact raquo
Personne contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute (contacts eacutetroits) personne ayant
partageacute le mecircme lieu de vie que le cas confirmeacute par exemple famille
mecircme chambre ou ayant eu un contact direct en face agrave face agrave moins drsquo1
megravetre du cas possible ou confirmeacute lors drsquoune discussion flirt amis intimes
voisins de classe ou de bureau voisins du cas index dans un avion ou un train
en lrsquoabsence de mesures de protection efficaces
Personne contact agrave risque faible personne ayant eu un contact ponctuel
eacutetroit (lt1 megravetre) etou prolongeacute (gt15 minutes) avec un cas confirmeacute agrave
lrsquooccasion de la freacutequentation des lieux publics ou contact dans la sphegravere
priveacutee ne correspondant pas aux critegraveres de risque modeacutereacuteeacuteleveacute
Personne contact agrave risque neacutegligeable personne ayant eu un contact
ponctuel avec un cas confirmeacute agrave lrsquooccasion de la freacutequentation de lieux
publics sauf circonstances particuliegraveres qui peuvent justifier un classement
en risque faible
Surveillance des patients suspects dinfection ducirc au SARS CoV2 ndash 432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Le circuit des sujets contact asymptomatiques Lrsquoidentification des contacts des cas de COVID-19 et leur information sur la conduite agrave tenir
nrsquoest plus neacutecessaire Un nombre limiteacute de deacutepartementsreacutegions poursuivent encore une activiteacute drsquoidentification et de suivi des contacts des cas probables et confirmeacutes selon les modaliteacutes deacutecrites ci-dessous
LrsquoARS et lrsquoeacutequipe reacutegionale de Santeacute publique France deacutecident conjointement de la mise en œuvre de lrsquoidentification et de la prise de contact des personnes ayant eu des contacts eacutetroits avec le cas agrave partir de 24h preacuteceacutedant lrsquoapparition de ses symptocircmes
Recenser les contact ndash deacutefinir le peacuterimegravetre selon le niveau de risque Seules les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute font lrsquoobjet drsquoun appel et drsquoune information sur la conduite agrave tenir
Les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute drsquoun cas confirmeacute de COVID-19 doivent beacuteneacuteficier drsquoun isolement agrave domicile drsquoune dureacutee de 14 jours apregraves le dernier contact agrave risque avec le cas
Rester agrave domicile ndash teacuteleacutetravail ou arrecirct de travail maximum 20 jours
Eacuteviter les contacts avec lrsquoentourage intrafamilial (agrave deacutefaut port drsquoun masque chirurgical)
Reacutealiser la surveillance active de sa tempeacuterature et de lrsquoapparition de symptocircmes drsquoinfection respiratoire (fiegravevre toux difficulteacutes respiratoires hellip)
En cas drsquoapparition de fiegravevre ou de symptocircmes porter un masque et contacter immeacutediatement la cellule reacutegionale de suivi pour prise en charge seacutecuriseacutee et en signalant le contact avec un cas confirmeacute de COVID- 19
Un suivi teacuteleacutephonique quotidien de la personne contact par la cellule reacutegionale COVID-19 de suivi pourra ecirctre reacutealiseacute si cela est jugeacute neacutecessaire Cette deacutecision sera prise au cas par cas
Une fiche drsquoinformation doit-ecirctre donneacutee agrave toute personne contact drsquoun cas confirmeacute
Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Et les sujets contact soignants exposeacutes sans
preacutecaution agrave un patient Covid-19 confirmeacute
Il est proposeacute que le service de santeacute au travail de lrsquoeacutetablissement de santeacute de ces personnels soignants ou de lrsquoeacutetablissement de reacutefeacuterence du secteur dans lequel ils exercent (eacutetablissement pilote du GHT CHU CHG etc ) mettent en place un suivi de ces soignants
En labsence de symptocircme
poursuite de lactiviteacute professionnelle en eacutevitant les services agrave risque
port de masque chirurgical pendant les 14 jours suivants le contact exposant lavage ou deacutesinfection reacuteguliegravere des mains
surveillance des symptocircmes autosurveillance biquotidienne de la tempeacuterature
eacuteviter les contacts avec les personnes fragiles agrave risque
en cas de symptocircme eacutevocateur de COVID 19
interrompre les contacts professionnels
contacter le service de santeacute au travail pour eacutevaluation des symptocircmes et preacutelegravevements diagnostiques HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Limiter les visites
Pas plus drsquoun visiteur par visite et par jour
Pas les mineurs
Pas les symptomatiques
Pas les personnes vulneacuterables
Avis DGS Urgent du 7 mars 2020 limitation des visites
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables
Les traitements du COVID-19
Alcalinisation du phagolyzosome chloroquine
Anti-inflammatoires
Anti-IL-6 tocilizumab
Anti-IL-1 anakinra
Immunoglobulines intraveineuses
Chloroquine
Potentiellement anti-IL-2 IL-7 IL-10 G-CSF IP10 MCP1 MIP1A TNFα
Inhibiteurs de TK (anticanceacutereux) sunitinib + erlotinib
Inhibiteurs de JAK (anti-inflammatoires) baricitinib (fedratinib ruxolitinib agrave doses trop eacuteleveacutees)
Inhibiteurs drsquoendocytose
Inhibiteurs de la famille des kinases associeacutees agrave num (AAK1 et GAK) baricitinib
Analogues de drsquoadeacutenosine remdesivir
Antiproteacuteases lopinavir-ritonavir
Stebbing J Phelan A Griffin I Tucker C Oechsle O Smith D et al COVID-19 combining antiviral and anti-inflammatory treatments Lancet Infect Dis
202020(4)400-2
Colson P Rolain JM Lagier JC Brouqui P Raoult D Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19 Int J Antimicrob Agents
2020105932
Martinez MA Compounds with therapeutic potential against novel respiratory 2019 coronavirus Antimicrob Agents Chemother 2020
Zhang W Zhao Y Zhang F Wang Q Li T Liu Z et al The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019
(COVID-19) The Perspectives of clinical immunologists from China Clin Immunol 2020214108393
Recommandations theacuterapeutiques
Cet avis de 23 pages contient
Les donneacutees eacutepideacutemiologiques
les traitements speacutecifiques anti viraux et leurs interactions
les immunomodulateurs
les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les corticoiumldes sont contre-indiqueacutes sauf en traitement de maladie chronique ne pas les arrecircter sans avis meacutedical
les prise en charge non speacutecifique
milieu geacuteriatrique
pneumologie (loxygeacutenotheacuterapie et lasthme)
la reacuteanimation (hypoxeacutemie seacutevegravere choc septique associeacute) un rappel clinique agrave lhocircpital et en meacutedecine ambulatoire
les critegraveres de graviteacute justifiant une hospitalisation ou un transfert en uniteacute de surveillance continue
les facteurs de risque deacutevolution deacutefavorable
la priorisation des tests diagnostiques
Que tout praticien soit fortement inciteacute agrave inclure tous les patients atteints de Covid 19 dans les essais cliniques Pour les patients non inclus
Prendre en compte lengagement de la responsabiliteacute dun prescripteur pour les meacutedicaments hors AMM en dehors des essais cliniques et des recommandations
Information claire loyale et approprieacutee des patients ou agrave deacutefaut de leurs proches
Si indication theacuterapeutique retenue de faccedilon colleacutegiale commencer le plus rapidement possible et si possible dans une cohorte de patients
Documenter lexcreacutetion virale pour guider lindication et le suivi du traitement
En situation deacutegradeacutee la TDM thoracique sans injection est une option diagnostique aux Urgences
Recommandations speacutecifiques pour
les patients cas preacutesumeacutes paucisymptomatique et pneumonies sans signe de graviteacute
les pneumonies diagnostiqueacutees sur des signes cliniques dinfection respiratoire basse suspecteacutee ou documenteacutee agrave Coronavirus sans signe de graviteacute
les pneumonies oxygegravene requeacuterantes agrave bas deacutebit doxygegravene
les pneumonies avec insuffisance respiratoire aigueuml
laggravation secondaire avec absence dexcreacutetion virale (forme inflammatoire)
HCSP Avis relatif aux recommandations theacuterapeutiques dans la prise en charge du COVID 19 compleacutementaire agrave lavis du 5 mars 2020 - le 23-03-20
Voir aussi ANSM COVID-19 et meacutedicaments importeacutes attention au risque drsquoerreurs meacutedicamenteuses - Point dinformation 03-04-20
Lrsquoutilisation du Plaquenil
aucun meacutedicament nrsquoa apporteacute la preuve formelle de son efficaciteacute dans le
traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Ces meacutedicaments peuvent entraicircner des effets indeacutesirables graves tels que des
atteintes de la peau (toxidermie) des hypoglyceacutemies seacutevegraveres des troubles
psychiatriques ou des troubles du rythme cardiaque (arythmie)
Les interactions
Le recours agrave ces meacutedicaments peut srsquoenvisager agrave titre exceptionnel et uniquement
dans le cadre drsquoune prescription et drsquoune dispensation aux patients hospitaliseacutes
En aucun cas ces meacutedicaments ne doivent ecirctre utiliseacutes ni en automeacutedication ni sur
prescription drsquoun meacutedecin de ville ni en auto-prescription drsquoun meacutedecin pour lui-
mecircme pour le traitement du COVID-19
Surveillance des effets indeacutesirables par lrsquoANSM
deux documents drsquoinformation pour chacun des deux traitements Kaletra et Plaquenil
ANSM Plaquenil et Kaletra 30-03-20
Voir Fiche info patients ANSM Meacutedicament Plaquenil (hydroxychloroquine) dans le traitement de la maladie COVID-19 agrave lrsquohocircpital agrave titre
exceptionnel 30-03-20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique hydroxy chloroquine 30-03-20
Voir aussi dans le dosssier
DoccumentsRecommandations
Socieacuteteacute Franccedilaise de
pharmacologie et de
theacuterapeutique Hydroxy
chloroquine et Azithromycine
Rappel sur le risque cardiaque
27 03 20
Lrsquoutilisation du lopinavir - ritonavir
Aucun meacutedicament (y compris le lopinavirritonavir) nrsquoa apporteacute la preuve de son efficaciteacute selon des standards drsquoeacutevaluation dans le traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Crsquoest pourquoi des essais cliniques sont en cours ou preacutevus (incluant le lopinavirritonavir) Il importe que le plus grand nombre de patients puisse ecirctre traiteacute dans le cadre de ces essais cliniques pour que des reacuteponses robustes puissent ecirctre obtenues au plus vite
Cependant il est admis que tous les patients preacutesentant une maladie COVID-19 ne pourront pas ecirctre inclus dans les essais cliniques
Posologie
pharmacocineacutetiques et interaction meacutedicamenteuse
information sur les risques
preacutecautions demploi et mise en garde
eacuteleacutements de surveillance
deacuteclaration des effets indeacutesirables suspecteacutes
ANSM Meacutedicament lopinavir ritonavir dans le traitement de la maladie COVID 19 agrave lhocircpital agrave titre exceptionnel 30 03 20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique lopinavir ritonavir 30 03 20
Les deacutecrets de loi portant sur les
traitements du Covid-19
LOI ndeg 2020-290 du 23 mars 2020 durgence pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 (1)
Deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 dans le cadre de leacutetat durgence sanitaire
Deacutecret ndeg 2020-337 du 26 mars 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales
Le preacutefet peut reacutequisitionner tout eacutetablissement de santeacute ou eacutetablissement meacutedico-social ainsi que de tout bien service ou personne neacutecessaire au fonctionnement de ces eacutetablissements
Fixation du prix des gels hydro-alcoolique
lhydroxychloroquine et lassociation lopinavir ritonavir peuvent ecirctre prescrits dispenseacutes et administreacutes sous la responsabiliteacute dun meacutedecin aux patients atteints par le covid-19 dans les eacutetablissements de santeacute qui les prennent en charge ainsi que pour la poursuite de leur traitement si leur eacutetat le permet et sur autorisation du prescripteur initial agrave domicile Ces prescriptions interviennent apregraves deacutecision colleacutegiale dans le respect des recommandations du Haut conseil de la santeacute publique et en particulier de lindication pour les patients atteints de pneumonie oxygeacuteno-requeacuterante ou dune deacutefaillance dorgane
La speacutecialiteacute pharmaceutique PLAQUENIL copy dans le respect des indications de son autorisation de mise sur le marcheacute et les preacuteparations agrave base dhydroxychloroquine ne peuvent ecirctre dispenseacutees par les pharmacies dofficine que dans le cadre dune prescription initiale eacutemanant exclusivement de speacutecialistes en rhumatologie meacutedecine interne dermatologie neacutephrologie neurologie ou peacutediatrie ou dans le cadre dun renouvellement de prescription eacutemanant de tout meacutedecin
Afin de garantir lapprovisionnement approprieacute et continu des patients sur le territoire national en officines de ville comme dans les pharmacies agrave usage inteacuterieur lexportation par les grossistesreacutepartiteurs des speacutecialiteacutes contenant lassociation lopinavir ritonavir ou de lhydroxychloroquine est interdite
Disponibles sur le site wwwsplffr page Covid dans Confinement - reacuteglementaiton
Deacuteficit en G6PD et hydroxychloroquine
Lrsquohydroxychloroquine fait partie de ceux agrave eacuteviter en cas de deacuteficit en G6PD du fait drsquoun risque possible drsquoheacutemolyse lieacute agrave sa prise Cependant lrsquohydroxychloroquine et la chloroquine ne sont pas formellement contre-indiqueacutes
Les patients connus deacuteficitaires en G6PD (hors exceptionnel deacuteficit de type 1)
nous conseillons de ne pas prescrire drsquohydroxychloroquine en cas drsquoinfection agrave COVID-19 sous reacuteserve qursquoune alternative de traitement puisse ecirctre proposeacutee
que dans la mesure du possible le meacutedecin speacutecialiste du patient deacuteficitaire exerccedilant dans un centre de reacutefeacuterence ou de compeacutetence de la filiegravere MCGRE soit contacteacute et associeacute agrave la prise de deacutecision
Pour tous les autres patients dont le statut G6PD est inconnu
hydroxychloroquine peut ecirctre prescrit dans le cadre reacuteglementaire
Pour les exceptionnels patients deacuteficitaires atteints dun deacuteficit tregraves profond en G6PD dit deacuteficit de type 1
lrsquohydroxychloroquine est contre-indiqueacutee dans tous les cas
Pour les patients atteints de dreacutepanocytose deacuteficitaires en G6PD
le deacuteficit ne contre-indique pas la prescription dhydroxychloroquine si elle est indiqueacutee
Compte tenu de lrsquoaugmentation de prescription de lrsquohydroxychloroquine lieacutee agrave lrsquoeacutepideacutemie et de la freacutequence du deacuteficit en G6PD en France (eacutevalueacutee agrave 1-3 dans certaines reacutegions meacutetropolitaines et agrave plus de 10 aux Antilles) il est impeacuteratif que les professionnels de santeacute signalent systeacutematiquement agrave la pharmacovigilance tout cas suspect drsquoheacutemolyse qui pourrait survenir chez les sujets traiteacutes
Communiqueacute de la filiegravere MCGRE concernant le deacuteficit en G6 PD et la prescription dhydroxy chloroquine 25-03-20
Pour toute question relative agrave la conduite des
essais vous pouvez contacter
ANSM questionsclinicaltrialsansmsantefr - mentionner COVID-19 dans le sujet de votre message
DGS ccs-pole-recherchesantegouvfr
Et consulter pour les effets indeacutesirables
httpswwwansmsantefrS-informerPoints-d-information-Points-d-information
Prise en charge des patients atteints de
Covid en pneumologie Lrsquooxyge ne doit ecirctre utilise en cas de pneumopathie grave a CoVID19 probablement degraves que la SpO2lt92 avec une cible
de SpO2 entre 92 et 96
En cas drsquoeacutechec de lrsquooxygeacute notheacuterapie sous toutes ses formes disponibles la VNI peut etre utiliseacutee srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution doit ecirctre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maicirctriseacutee parlrsquoeacute quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation drsquoun
casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit ecirctre adapteacutee avec un filtre pour eacuteviter la contamination du personnel
En cas drsquoechec de lrsquooxyge notherapie sous toutes ses formes disponibles la PPC peut etre utilise e srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution est plus simple moins couteuse et possiblement moins de le te re que de la VNI
Cette solution doit e tre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maitrise e par lrsquoe quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation
drsquoun casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit e tre adapte e avec un filtre pour e viter la contamination du personnel
En cas de pneumopathie hypoxemiante grave a COVID19 en cas drsquoinefficacite de lrsquoO2 conventionnel le haut debit
humidifie oxyge ne peut etre envisage mais en tenant compte du risque drsquoaerosolisation de particules virales et des
limites techniques de certains appareils en cas de FiO2 elevee necessaire
LrsquoInExsufflateur doit etre restreint aux indications reconnues drsquoaide a la toux notamment chez les malades atteints
de maladies neuromusculaires en prote geant au maximum le personnel soignant
En cas de malade tracheotomise qui ne se debranche pas du ventilateur Il est conseille tant que le malade est
contagieux lrsquoutilisation syste matique drsquoun dispositif drsquoaspiration tracheale protege de type laquo syste me clos raquo qui peut
rester en place 7 jours
Groupe GAVO2 Proce dure de prise en charge pneumologique hors re animation des patients hospitalise s dans le
cadre de la pandemie COVID19 Avril 2020
Les patients en pneumologie ndash
lrsquoanestheacutesie
Voir aussi pour les questions theacuterapeutiques le site de La Socieacuteteacute Franccedilaise de
Pharmacologie et de Theacuterapeutique en partenariat avec le Reacuteseau Franccedilais
des Centres Reacutegionaux de Pharmacovigilance le Collegravege National des
Enseignants de TheacuterapeutiqueAPNET et le Collegravege National de Pharmacologie
Meacutedicale
httpssfpt-frorgcovid19-foire-aux-questions
Le protoxyde drsquoazote
Appliquer les preacutecautions deacutejagrave en place au sein des eacutetablissements (masque chirurgical ou FFP2 gants lunettes etc)
Si on utilise un Kit ballon agrave usage unique fourni et habituellement utiliseacute SANS filtre
Ce kit ne doit ecirctre utiliseacute qursquoapregraves la pose obligatoire drsquoun filtre 022micro disposeacute entre le masque patient et le raccord drsquoarriveacutee du MEOPA agrave ce masque Apregraves usage le kit masque et le filtre doivent ecirctre systeacutematiquement jeteacutes et mis dans le conteneur agrave DASRI
Si on utilise des Kits Precirct agrave lrsquoemploi pour 1 5 utilisations (fournisseur Intersurgical) livreacutes avec 1 5 filtres 022micro
Kit ballon simple
Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspirationexpiration) ainsi que le ballon (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Kit agrave usage odontologique - Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets desoins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspiration-expiration) le tuyau anneleacute entre le masque et le ballon lui-mecircme (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Systegraveme Valve agrave la demande Compte-tenu de la difficulteacute de nettoyage et de deacutecontamination de cette valve lrsquoutilisation de ce dispositifnrsquoest pas recommandeacutee dans le contexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Systegraveme Accutron (utiliseacute pour les actes dentaires) lrsquoutilisation de ce dispositif nrsquoest pas non plus recommandeacutee dans lecontexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Deacuteclaration des effets indeacutesirables
ANSM Utilisation du protoxyde dazote 03-04-20
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Patients asthmatiques
Traitement de fond tous les traitements de fond de lrsquoasthme doivent ecirctre maintenus (corticoiumldes inhaleacutes eacuteventuellement associe a drsquoautres moleacutecules (LABA LAMA montelukast biotheacuterapies commercialiseacutees corticotheacuterapie orale agrave dose minimale efficace)
Deacutebut des biotheacuterapies il nrsquoy a pas de raison de diffeacuterer le deacutebut drsquoune biotheacuterapie si elle est indiqueacutee La diffeacuterer apregraves exacerbation
Traitements des exacerbations en cas drsquoexacerbation drsquoasthme feacutebrile mecircme avec suspicion drsquoinfection par COVID- 19
il ne faut pas retarder lrsquoadministration des corticoiumldes systeacutemiques a la posologie habituelle (5 jours mecircme si cas confirmeacute de Covid19)
Lrsquoutilisation des neacutebulisations neacutecessite des preacutecautions pour les soignants (lunettes masque FFP2 surblouse) mais aussi pour lrsquoentourage Les bronchodilatateurs doivent ecirctre administreacutes en prioriteacute pas chambre drsquoinhalation (hocircpital ndash domicile)
Preacutevention
mesures barriegraveres le confinement
profession a risque drsquoexposition au COVID-19 (soignants enseignants) lrsquoameacutenagement du poste de travail doit ecirctre discuteacute avec lrsquoemployeur et le meacutedecin du travail selon seacuteveacuteriteacute controcircle corticotheacuterapie au long cours
Position du groupe de travail Asthme et Allergies de la SPLF sur la prise en charge des asthmatiques pendant lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 ndash 21-03-20
bull La majoriteacute des exacerbations
drsquoasthme sont lieacutees a des
infections virales hors situation
drsquoabsence de traitement anti-
inflammatoire Drsquoun point de vue theacuteorique il nrsquoest
pas exclu que lrsquoinfection par COVID-
19 puisse ecirctre responsable drsquoune
exacerbation drsquoasthme
bull Le traitement par corticoiumldes
inhaleacutes voire les biotheacuterapies
permettent de reacuteduire les
exacerbations virales
bull La corticotheacuterapie systeacutemique
est le traitement de
lrsquoexacerbation drsquoasthme Le
retard a lrsquoinitiation peut ecirctre
fatal Les corticoiumldes ne sont
pas des anti-inflammatoires
non steacuteroiumldiens (AINS)
bull Dans lrsquoeacutepideacutemie actuelle de
COVID-19 les asthmatiques ne
semblent pas surrepreacutesenteacutes
drsquoapregraves les donneacutees
preacuteliminaires
Les meacutedicaments de lrsquoasthme doivent ecirctre poursuivis agrave dose efficace
pour que lrsquoasthme quelle que soit sa seacuteveacuteriteacute soit controcircleacute durant cette
peacuteriode eacutepideacutemique a COVID-19
La BPCO
Traitement de fond de la BPCO stable
Ne pas modifier le traitement inhaleacute y compris corticoiumldes ni loxygeacutenotheacuterapie ni la ventilation non invasive agrave domicile
Maintenir les activiteacutes physiques en inteacuterieur
Gestes barriegravere
Supports ventilatoires en contexte de suspicion ou drsquoinfection COVID-19
Voir recommandations du GAO2 et du GAT de la SPLF (sur le site et dans ce diaporama pages suivantes)
Traitement dune infection COVID-19 chez un patient BPCO
Neacutebulisations de becircta deux agoniste ou anticholinergique seulement si neacutecessaire (port dun masque FF P2 par le personnel dans les 3 heures suivantes) de preacutefeacuterence formes inhaleacutees non neacutebuliseacutees
Oxygeacutenotheacuterapie pour maintenir une saturation gt 90
Les gaz du sang En cas dacidose hypercapnique ventilation non invasive (double circuit et masque sans fuite) en concertation avec leacutequipe de reacuteanimation sans retarder une ventilation invasive ou une oxygeacutenotheacuterapie nasale agrave haut deacutebit en reacuteanimation
Corticotheacuterapie seulement en cas de neacutecessiteacute
Traitement drsquoune exacerbation de BPCO sans infection COVID-19
Modaliteacutes habituelles
SPLF Proposition concernant la prise en charge des malades atteints de BPCO dans le contexte de leacutepideacutemie du COVID 19 29 03 20
La BPCO ndash Haute autoriteacute de santeacute Les patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Pour diminuer le risque de contamination les patients ayant une maladie respiratoire chronique seacutevegravere et leurs aidants doivent
utiliser les mesures barriegravere avec une attention toute particuliegravere et le confinement doit ecirctre drastique
Il faut maintenir les consultations de suivi privileacutegier la teacuteleacuteconsultation pour
rechercher lrsquoexistence drsquoexacerbations la fatigue la fiegravevre (prise de tempeacuterature 2 fois par jour)
veacuterifier lrsquoobservance du traitement (incluant comment le meacutedicament est pris et la posologie) la technique drsquoinhalation et
particuliegraverement lrsquoadheacutesion au traitement par corticotheacuterapie inhaleacutee (asthme certaines BPCO) ou par corticotheacuterapie orale au long cours
(asthme seacutevegravere certaines pneumonies in filtrantes diffuses)
srsquoassurer du maintien du support respiratoire eacuteventuel quil sagisse dune ventilation non invasive (VNI) au long cours ou dune
oxygeacutenotheacuterapie longue dureacutee
srsquoassurer du maintien du soutien agrave domicile eacuteventuel sanitaire (kineacutesitheacuterapie soins drsquoune IDE) social (auxiliaire de vie) et familial
(aidants)
Il faut rappeler au patient la conduite agrave tenir en cas drsquoexacerbation de la maladie (en se reacutefeacuterant au plan drsquoaction personnaliseacute
savoir quand appeler son meacutedecin geacuteneacuteraliste ajuster son traitement augmenter le recours au masseur-kineacutesitheacuterapeute)
Il faut srsquoassurer du controcircle des facteurs de risque et des comorbiditeacutes
le maintien du sevrage tabagique
la poursuite drsquoune activiteacute physique minimale au domicile
lrsquoeacutequilibre autant que possible et la reacutegulariteacute de lrsquoalimentation
la gestion du stress par le patient en peacuteriode eacutepideacutemique en lien avec le meacutedecin traitant et si neacutecessaire le pneumologue en cas
drsquoutilisation de meacutedicaments deacutepresseurs respiratoires (en particulier benzodiazeacutepines)
le controcircle drsquoune maladie cardio-vasculaire associeacutee
Une consultation en preacutesentiel par le meacutedecin geacuteneacuteraliste est neacutecessaire en cas drsquoexacerbation de la maladie respiratoire avec
augmentation des symptocircmes
Il nrsquoexiste pas de particulariteacute clinique pour le COVID-19 chez ces malades mais lrsquoaggravation de lrsquoeacutetat respiratoire en particulier
de la dyspneacutee etou de la toux dans un contexte feacutebrile doit faire suspecter un COVID-19
Chez ces patients fragiles et suspects de COVID-19 les critegraveres drsquohospitalisation sont deacutefinis dans le scheacutema ci-contre
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
La BPCO - oxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Les bronchoscopies
applicables agrave tous les gestes endoscopiques
chez tous les patients
Seulement les urgentes
Equipe limiteacutee
Masque chirurgical patient avant et apregraves
Preacutecautions compleacutementaires gouttelettes + avec masque FFP2 et tablier
impermeacuteable
Hygiegravene des mains
Renouvellements drsquoair
deacutesinfection de lrsquoendoscope standard (mais de preacutefeacuterence agrave usage unique)
Bionettoyage des surfaces
Filiegravere DASRI pour les deacutechets
SPLF Pre cautions particulieres pour la re alisation drsquoune endoscopie bronchique durant la phase e pidemique COVID-19 15 ndash03-2020
Les explorations fonctionnelles
respiratoires
Indications limiteacutees
Situation ougrave le beacuteneacutefice est indiscutablement supeacuterieur au risque
chez les patients dont le reacutesultat a un impact important sur la prise en charge dune pathologie engageant le pronostic vital (par exemple preacuteopeacuteratoire en oncologie)
indication argumenteacutee par le prescripteur
aucune indication chez un patient consideacutereacute comme suspect ou probable ou confirmer dinfection COVID
Au moment de la consultation aux EFR
interrogatoire agrave la recherche de symptocircmes compatibles
ne pas reacutealiser lexamen en cas de symptocircmes compatibles et reacuteorienter le patient
Proteacuteger le personnel
Preacutecautions gouttelettes (et masque chirurgical pour le patient)
frictions hydroalcoolique des mains du patient et du personnel avant et apregraves chaque examen
bio nettoyage
aeacuteration des locaux porte fermeacutee
eacutetalonnage des appareils apregraves bio nettoyage et aeacuteration
Redeacuteploiement eacuteventuel des personnels inoccupeacutes
Groupe fonction de la SPLF concernant la pratique des explorations fonctionnelles respiratoires pendant la peacuteriode deacutepideacutemie COVID 19 17
mars 2020
Les neacutebulisations
Attendu que
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer une toux du patient contaminant lrsquoair et le dispositif neacutebuliseur
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer des pertes drsquoaeacuterosol dans lrsquoair ambiant
le reacuteservoir du neacutebuliseur pouvait ecirctre contamineacute par la salive du patient lors de la seacuteance drsquoinhalation et en conseacutequence aeacuterosoliser le Covid-19 dans lrsquoair ambiant
des travaux reacutecents rapportent une virulence effective du Covid-19 dans lrsquoair ambiant jusqursquoagrave 3h apregraves sa neacutebulisation sous forme de gouttelettes
Recommandation
drsquoutiliser en premiegravere intention en lieu et place de la neacutebulisation les inhalateurs precircts agrave lrsquoemploi comme les aeacuterosols-doseurs pressuriseacutes (pMDI) et aeacuterosols-doseurs de poudre (DPI) notamment en situation drsquourgence comme lors drsquoexacerbation drsquoasthme
dans les cas ougrave les aeacuterosols doseurs sont indisponibles ou inadapteacutes le GAT recommande lrsquoutilisation preacutefeacuterentielle de neacutebuliseurs agrave usage unique (1 utilisation unique neacutebuliseur marqueacute drsquoun 2 barreacute) etou munis drsquoun filtre sur le circuit expiratoire
dans une piegravece ventileacutee et isoleacutee des autres personnes
port du masque de type FFP2 jusqursquoagrave 3 heures minimum apregraves la seacuteance neacutebulisation
Mise en garde
lrsquoutilisation de support ventilatoire type lunettes agrave haut deacutebit ou appareil de ventilation (notamment avec humidificateur) peut aussi induire une diffusion de particules soit en provenance du patient soit de la machine qui doit donc ecirctre manipuleacutee avec grande preacutecaution
Groupe aeacuterosoltheacuterapie de la SPLF Note dinformation concernant lutilisation des neacutebuliseurs durant leacutepideacutemie du COVID 19 15 03 20
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute) Preacutecautions techniques concernant leacutetancheacuteiteacute du masque (masque bucconasale) et en diminuant
eacuteventuellement les pressions pour limiter les fuites
filtre anti-infectieux de sortie du ventilateur
reacuteglage de de lappareillage apregraves mise en place du filtre
ne pas mettre en place ou enlever le masque pendant que le ventilateur fonctionne
changer les filtres antibacteacuteriens une fois par 24 heures
les traitements neacutebuliseacutes devraient ecirctre limiteacutes ou leur mode dadministration orienteacutee vers les
sprays et les poudres Ne pas interrompre un traitement bronchodilatateur au long cours ou
corticoiumlde inhaleacute sans avis speacutecialiseacute
Poursuivre le traitement par oxygeacutenotheacuterapie au long cours mais veacuterifier quil est encore indiqueacute
Lrsquousage du haut deacutebit aigu doit ecirctre restreint aux indications reconnues et fait lrsquoobjet de proceacutedures
diffeacuterentes Chez tout malade au long cours beacuteneacuteficiant de haut deacutebit humidifie chez un malade
pouvant srsquoen passer il souhaitable drsquointerrompe son utilisation
Gestion du mateacuteriel
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute)
Lrsquousage de la VNI aigu e doit e tre restreint aux indications reconnues (acidose respiratoire OAP et
pre -oxyge nation) et fait lrsquoobjet de proce dures autres
Assurer la meilleure e tanche ite du masque en proposant notamment un masque bucconasal
e ventuellement en baissant temporairement les pressions si des fuites trop importantes sont
pre sentes
Utiliser un filtre anti-infectieux en sortie de ventilateur sur le circuit inspiratoire
Utiliser un filtre anti-infectieux apre s le masque mais avec des positions diffe rentes selon ou se fait
lrsquoexpiration
Effectuer le branchement comme suit mettre le masque brancher le circuit de marrer la
ventilation
Effectuer le de branchement comme suit arre t du ventilateur puis retrait du masque
Lrsquoutilisation de filtres contre-indique lrsquousage des humidificateurs chauffants
Les filtres antibacte riens positionne s sur les branches inspiratoire et expiratoire du ventilateur sont
change s 1 fois par 24h
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
ATTENTION EN CAS DE
MANQUE DE MATERIEL CE
FILTRE PEUT ETRE SUPPRIME
NOTAMMENT SI LES
VENTILATEURS NE TRAITENT
QUE DES MALADES COVID+
ATTENTION EN CAS DE
PENURIE DE FILTRES IL A ETE
DEMONTRE QUE LES FILTRES
PEUVENT ETRE GARDES 48H
AVEC EFFICACITE ET
CERTAINES EQUIPES LES
GARDENT 7 JOURS SAUF EN
CAS DE DETERIORATION
VISUELLE
Voir aussi la diapositive
Prise en charge des patients
atteints de Covid en
pneumologie
SAOS ndash PPC et Covid19 (Reacutesumeacute)
le SAS est souvent associeacute agrave des conditions identifieacutees comme facteurs de risque ou de graviteacute de lrsquoinfection agrave COVID-19 (obeacutesiteacute diabegravete hypertension arteacuterielle maladies cardio-vasculaires) ndash voir Patients agrave risque vulneacuterables avis du HCSP du 14-03-2020 dans le dossier Domicile de la base DocumentsRecommandations
la fuite intentionnelle au masque et les forts deacutebits drsquoair deacutelivreacutes par la machine pourraient contribuer agrave diffuser le virus dans lrsquoenvironnement du patient et exposer son entourage proche
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient maintenu agrave son domicile
Informer le meacutedecin prescripteur et le prestataire de soin agrave domicile
Ne pas utiliser sa PPC agrave proximiteacute de son entourage familial
arrecirct temporaire du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute pourra ecirctre discuteacute
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient hospitaliseacute
Arrecirct de la PPC dans lrsquoattente du reacutesultat du test diagnostique COVID-19
Si COVID-19 confirmeacute poursuite avec modification de lrsquointerface selon les recommandations du GAV-02 Si impossibiliteacute discussion drsquoarrecirct du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute
Nettoyage entretien du mateacuteriel selon indications du prestataire
Teacuteleacuteconsultation pour les patients teacuteleacutesuivis ndash diffeacuterer les consultations ou enregistrement de controcircle de suivi non urgents
SFRMS Groupe Sommeil SPLF FFP Apneacutees du sommeil pression positive et Coronavirus 19-03-20
La confection des dispositifs meacutedicaux
Dans le contexte exceptionnel de COVID 19 sappuyer sur le cadre
reacuteglementaire existant mais prendre en consideacuteration la rupture normatives
imposeacutees par lurgence sanitaire
Consideacuterations geacuteneacuterales agrave prendre en compte par les porteurs de projet
Dispositions applicables aux industriels
Dispositions applicables aux autres structures
Annexes pratiques
Guide dans leacutelaboration du projet
Rappel reacuteglementaire
ANSM Fiche dencadrement Impression 3D pour la fabrication de dispositifs meacutedicaux dans le cadre de la crise du COVID 19 Sans date - publieacute le 10-04-20
Lrsquooxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Lrsquooncologie thoracique (Reacutesumeacute)
Les objectifs Diminuer le risque dinfection eacuteconomiser les ressources
les patients ayant des symptocircmes compatibles ou atteints du COVID19 sont pris en charge dans les filiegraveres speacutecifiques
consultation uniquement pour les traitements
apregraves validation par teacuteleacute consultation la veille
accueillis le jour de leur consultation avec le questionnaire et en cas de symptocircmes prise en charge dans une filiegravere speacutecifique COVID
sinon teacuteleacute consultation ou hospitalisation agrave domicile
Le patient est muni dun masque chirurgical agrave lentreacutee dans le service les soignants sont munis dun masque chirurgical pendant toute la dureacutee reacute de leur travail deacutesinfection des mains par SHA
Les situations suivantes sont deacutetailleacutees (cf Texte dans DocumentsRecommandations du site de la SPLF)
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules au stade chirurgical
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules localement avanceacute traiteacute par chimio et radiotheacuterapie
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules meacutetastatique
patients atteints de cancer bronchique agrave petites cellules
meacutesotheacuteliome
tumeur thymique
Essai cliniques
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20
Lrsquooncologie thoracique Regimens with longer interval (including ICI ie
nivolumab 480 mg every 4 weeks or
pembrolizumab 400 mg every 6 weeks) should be
preferred
daggerShorter duration of chemotherapy (ie four
cycles of chemotherapy instead of six) should be
discussed with patients and use of
prophylactic G-CSF should be considered
DaggerNACHT could be helpful to bridge time to
surgery in case where surgery is not possible
sectIn patients with adequate respiratory function
paraTry to start RT on day 1 of chemotherapy only
two cycles will be needed three cycles if starting
RT with cycle 2 or sequential
Exception indicated if compression of airways
or bleeding Fractions of SBRT could be reduced
if organ at risk constraints (from eight
fractions to fie or three) and palliative RT single
or in two fractions (8ndash10 Gy or 17 Gy
respectively) should be used where possible
daggerdaggerPatients with family members or caregivers
who tested positive for COVID-19 should be
tested before or during any cancer treatment
whenever If a patient results positive and is
asymptomatic 28 days of delay should be
considered before (re)starting the treatment In
the
case of SARS-CoV-2 two negative tests at 1-week
interval should be performed before (re)starting
the treatment
DaggerDaggerPatients at signifiant COVID-19-related risk
aged ge70 with ischaemic cardiac disease atrial
firillation uncontrolled hypertension or
diabetes chronic kidney disease
ACHT adjuvant chemotherapy CHT
chemotherapy COVID-19 coronavirus disease
ECOG PS Eastern Cooperative Oncology
Group Performance Status G-CSF granulocyte
colony-stimulating factor ICI immune
checkpoint inhibitor NACHT neoadjuvant
chemotherapy PCI prophylactic cranial
irradiation RT radiotherapy SARS-CoV-2 severe
acute respiratory syndrome coronavirus 2
SBRT stereotactic body radiotherapy
Banna G Curioni-Fontecedro A Friedlaender A Addeo A How we treat patients with lung cancer during the SARS-CoV-2 pandemic primum non nocere ESMO Open
20205(e000765)1-3
La cohorte GCO-002 CACOVID-19
Lrsquoobjectif principal eacutetant de deacutecrire le nombre de cas dont ceux de forme
grave avec SDRA et passage en reacuteanimation et le taux de mortaliteacute
directement lieacutee agrave linfection agrave SARS-COV-2 chez les patients suivis pour
un des cancers
Coopeacuteration nationale avec les Groupes Coopeacuterateurs en Oncologie (GCO)
ANOCEF-IGCNO (tumeurs ceacutereacutebrales) ARCAGY-GINECO (tumeurs
gyneacutecologiques) FFCD (tumeurs digestives) GERCOR (groupe
multidisciplinaire) GORTEC (tumeurs tecircte et cou)
Peacuteriode dinclusion cas diagnostiqueacutes entre le 1er mars 2020 et le 30 juin
2020
Le lien vers le Reacutesumeacute blob8D52085B-BF3A-4AA1-84CC-7DEED2654516
La radiotheacuterapie (reacutesumeacute)
Premiegravere prioriteacute Ne pas interrompre les traitements et ne pas retarder la
prise en charge des patients
2egraveme prioriteacute Proteacuteger les personnels meacutedicaux et parameacutedicaux
Protection des personnels
Conduite agrave tenir devant un patient ou un personnel ayant eacuteteacute en contact
rapprocheacute
Privileacutegier la prise en charge des patients en cours eacuteteacute nouveau patient
Preacutevision dun protocole deacutegradeacute avec priori station des indications
ressources en personnel selon les types dirradiation
Constitution dun dossier meacutedical complet avant la radiotheacuterapie et pour la
notion meacutedicale des indications
Socieacuteteacute franccedilaise de Radiotheacuterapie 16-03-20pdf
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de radiotheacuterapie oncologique Recommandation agrave lusage des professionnels de loncologie radiotheacuterapie 19 03 20
En canceacuterologie
SFH COVID-19 et prise en charge des malades drsquoheacutematologie Propositions de
la Socieacuteteacute Franccedilaise drsquoHeacutematologie (SFH) 17-03-20
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de
la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20 (Deacutetailleacute plus haute dans le diaporama)
Conseils sur lrsquoorganisation des reacuteunions de concertation pluridisciplinaire
(RCP) en canceacuterologie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie au Covid-19 Institut
national du Cancer ndash 18032020
Dans wwwsplforg Covid19 Documents et Recommandations
Voir aussi httpswwwe-cancerfrPatients-et-prochesCoronavirus-COVID-19Les-reponses-a-vos-questions
La transplantation pulmonaire (reacutesumeacute)
Un donneur preacutesentant une infection non controcircleacutee au moment du don
est contre-indiqueacute
rechercher un contact chez le donneur dans les 28 jours avec un
patient preacutesentant une infection documenteacutee agrave COVID-19
la totaliteacute des donneurs doit ecirctre testeacutee sur preacutelegravevement
nasopharyngeacute eacuteventuellement de plus eacutechantillon sanguin au moment
du preacutelegravevement
Si le reacutesultat est neacutegatif la proceacutedure de greffe peut ecirctre poursuivie
Si le reacutesultat est positive la proceacutedure de greffe doit ecirctre interrompue
HCSP Mesures de preacutevention agrave appliquer aux donneurs de sang et dorganes 14-03-20
La deacutelivrance des meacutedicaments (ATU)
1 Lorsque la dureacutee de validiteacute drsquoune ordonnance renouvelable est expireacutee
o les pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) peuvent deacutelivrer le nombre de boicirctes de cette speacutecialiteacute neacutecessaire agrave la poursuite du traitement La
deacutelivrance ne peut ecirctre assureacutee pour une peacuteriode supeacuterieure agrave un mois Elle est renouvelable jusqursquoau 31 mai 2020
o le pharmacien de la PUI en informe le meacutedecin et appose sur lrsquoordonnance son timbre et la date de deacutelivrance ainsi que le nombre de
boicirctes deacutelivreacutees
2 Si lrsquoautorisation temporaire drsquoutilisation nominative est arriveacutee agrave eacutecheacuteance le pharmacien de la PUI peut solliciter aupregraves de lrsquoANSM
le renouvellement de lrsquoATUn sauf opposition expresse du prescripteur
3 Lorsqursquoun patient est dans lrsquoimpossibiliteacute de se deacuteplacer dans les locaux de la PUI pour se
procurer le meacutedicament en ATU habituellement reacutetroceacutedeacute
o le patient peut contacter la pharmacie dofficine proche de son domicile de son choix Cette derniegravere transmet par voie deacutemateacuterialiseacutee
une copie de lordonnance agrave la PUI qui a proceacutedeacute au dernier renouvellement du meacutedicament
o la PUI procegravede agrave la dispensation elle preacutepare le traitement du patient dans un emballage qui garantit la confidentialiteacute du traitement la
bonne conservation du meacutedicament et la seacutecuriteacute du transport avant de le confier agrave un grossiste reacutepartiteur en capaciteacute dassurer dans les
meilleurs deacutelais la livraison du meacutedicament agrave la pharmacie dofficine deacutesigneacutee
o le pharmacien dofficine deacutelivre le meacutedicament sur preacutesentation de lordonnance Il appose sur lordonnance le timbre de lofficine et la
date de deacutelivrance et en adresse une copie agrave la PUI
ANSM Covid 19- Information ANSM- Renouvellement des speacutecialiteacutes en ATU et mise agrave disposition en officine de ville Reccedilu le 06-04-20
Les patients cardiaques
Les personnes agrave risque dont les anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabeacutetique insulinodeacutependant ou avec angiopathie hypertension personnes acircgeacutees immunodeacuteprimeacutes ou fragiles
Adulte et enfants ayant une malformation cardiaque reacutepareacutee pas de sur risque appliquer les mesures nationales reporter vos consultations au-delagrave du 1er juin en accord avec notre speacutecialiste reacutefeacuterent
Insuffisant cardiaque et assister de longue dureacutee ou transplanteacutee du cœur
respecter les gestes barriegravere limiter vos deacuteplacements et vos rencontres
continuer votre traitement de fond
En cas daggravation hospitalisation pour soins cardiaques urgent
Je suis traiteacute au long cours avec de laspirine poursuivre votre traitement par aspirine
httpswwwfedecardioorgLa-Federation-Francaise-de-CardiologieActualitescoronavirus-covid-19-recommandations - acceacutedeacute le 25-03-20
Les insuffisants cardiaques - HAS
Les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque chronique sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Dans le cadre du suivi habituel les rendez-vous et examens preacutevus agrave lrsquohocircpital ou aupregraves du cardiologue seront deacuteprogrammeacutes srsquoils ne sont pas urgents La continuiteacute des soins sera assureacutee par le meacutedecin geacuteneacuteraliste ou le cardiologue en privileacutegiant la teacuteleacuteconsultation
Les mesures de confinement devront ecirctre strictement respecteacutees et les sorties agrave lrsquoexteacuterieur limiteacutees au maximum afin de limiter le risque de COVID-19
Lors de la teacuteleacuteconsultation le meacutedecin traitant ou le cardiologue interrogera le patient sur les symptocircmes eacutevocateurs drsquoinsuffisance cardiaque lrsquoaccegraves aux traitements habituels lrsquoobservance du traitement le respect des regravegles hygieacuteno-dieacuteteacutetiques et les facteurs de risque de deacutecompensation cardiaque
Une modification du traitement peut ecirctre deacutecideacutee en teacuteleacuteconsultation par le meacutedecin traitant ou le cardiologue en fonction des symptocircmes retrouveacutes lors de lrsquointerrogatoire
Le meacutedecin traitant ou le cardiologue peut ecirctre ameneacute agrave reacutealiser une consultation en preacutesentiel agrave tout moment srsquoil le juge neacutecessaire
Une dyspneacutee une toux une fiegravevre des frissons des courbatures peuvent ecirctre lieacutes au COVID-19 au moindre doute un test de deacutepistage doit ecirctre effectueacute et le risque de deacutecompensation cardiaque doit ecirctre eacutevalueacute
Lrsquohydroxychloroquine peut ecirctre responsable drsquoun allongement du QTc elle ne doit pas ecirctre utiliseacutee en automeacutedication chez les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque
HAS Suivi des patients ayant une insuffisance cardiaque chronique 09-04-20
Insuffisance coronarienne chronique -
HAS
La coronaropathie est un facteur de risque de formes seacutevegraveres de COVID-19
La survenue brutale des symptocircmes suivants neacutecessite un appel au 15
douleurs thoraciques prolongeacutees ou plus freacutequentes dyspneacutee palpitations
sensation de malaise prolongeacute qursquoils soient ou non accompagneacutes de fiegravevre
Toute modification modeacutereacutee de la symptomatologie chez un coronarien connu
neacutecessite dans tous les cas une consultation rapide Lrsquoinfection agrave Covid-19
peut en ecirctre agrave lrsquoorigine
Le traitement meacutedicamenteux de fond doit ecirctre maintenu (en particulier
anti-agreacutegant plaquettaire et antihypertenseur) qursquoil y ait ou non un COVID-
19
Le controcircle des facteurs de risque cardiovasculaire doit ecirctre poursuivi
HAS Re ponses_rapides_covid19_suivi_des_patients_atteints_de_syndrome_coronarien_chronique 08-04-20
Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash
lrsquoheacutemodialyse
Les patients dialyseacutes ou transplanteacutes sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID 19 conduisant agrave respecter de maniegravere stricte les consignes eacutetablies pour preacutevenir ce risque
Preacutefeacuterer la teacuteleacuteconsultation (Cf fiche HAS) agrave la consultation preacutesentielle sauf dans les cas mentionneacutes ci-dessous
Srsquoassurer impeacuterativement de la poursuite des traitements en particulier pour les traitements par IEC ou ARA2 inhibiteurs de la neprilysine corticoiumldes immunosuppresseurs Rappeler aux patients de ne pas prendre de meacutedicaments en automeacutedication
Reacuteponse rapide ndeg4
En cas de suspicion drsquoinfection au COVID-19 faire pratiquer le test de deacutepistage confirmer le diagnostic clinique eacutevaluer les signes de graviteacute et les possibiliteacutes de maintien agrave domicile
Chez les patients dialyseacutes ou transplanteacutes appeler systeacutematiquement le neacutephrologue reacutefeacuterent pour deacutecider de lrsquohospitalisation ou deacutefinir les modaliteacutes de suivi et de traitement agrave domicile Pour un patient transplanteacute preacuteciser lrsquoajustement du traitement immunosuppresseur pour un patient dialyseacute le lieu de reacutealisation de la dialyse
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 Assurer la continuiteacute de la prise en charge des patients ayant une maladie reacutenale chronique 09-04-20
La vaccin antipneumococcique - HAS
Devant la situation de tension drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX
constateacutee depuis le 17 mars 2020 et au vu du contingentement de cette
speacutecialiteacute1 la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle les recommandations vaccinales
contre le pneumocoque figurant au calendrier des vaccinations en particulier les
recommandations en situation de peacutenurie de vaccin pneumococcique non conjugueacute
23-valent
Dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 que connaicirct la France la Haute
Autoriteacute de santeacute nrsquoa pas identifieacute drsquoargument permettant de recommander tout
particuliegraverement la vaccination contre le pneumocoque
Seule la vaccination obligatoire des nourrissons de moins de 2 ans reacutealiseacutee avec le
vaccin conjugueacute 13-valent (VPC 13 PREVENAR 13) doit ecirctre maintenue
(En dehors de ce contexte exceptionnel la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle
lrsquoimportance de la vaccination contre le pneumocoque pour les personnes acircgeacutees
de 2 ans et plus agrave risque drsquoinfections agrave pneumocoques qui restent actuellement
insuffisamment vaccineacutees)
HAS Vaccination contre le pneumocoque dans le contexte de tensions drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX et de lrsquoe pidemie de COVID-19 en France 08-04-20
La nutrition
Pour les patients atteints de Covid19 et pour les autres hospitaliseacutes
situation aiguumle drsquoagression meacutetabolique
Le patient Covid-19 est agrave risque de deacutenutrition - La deacutenutrition a une valeur pronostique peacutejorative
Evaluation degraves lrsquoadmission et reacutepeacuteteacutee
indice de masse corporelle (IMC) et perte de poids (les autres outils drsquoeacutevaluation sont deacuteconseilleacutes comme la bioimpeacutedancemeacutetrie et la mesure de la force musculaire par dynamomeacutetrie ou la calorimeacutetrie indirecte car risque de transmission du virus) et albumineacutemie
Critegraveres de deacutenutrition un IMC bas (lt 185 chez lrsquoadulte lt 21 apregraves 70 ans) une perte de poids reacutecente (gt 5 ou 10 un constat drsquoamyotrophie hypoalbumineacutemie
Les protocoles de diagnostic et de traitement nutritionnel en vigueur dans lrsquoeacutetablissement restent inchangeacutes
Traitement nutritionnel (hors reacuteanimation)
En lrsquoabsence de deacutenutrition initiale preacutevention de lrsquoaggravation par la mise en place drsquoune alimentation hypercalorique et hyperprotidique
chez les patients Covid-19
Si deacutenutrition modeacutereacutee deacutejagrave preacutesente etou prise alimentaire lt 710 alimentation hypercalorique et hyperprotidique + compleacutements
nutritionnels oraux (CNO) entre les repas
Si deacutenutrition seacutevegravere etou prise alimentaire lt 510 (ou portions consommeacutees le 50) nutrition enteacuterale preacutecoce par sonde naso-gastrique
sauf contre-indication selon les modaliteacutes habituelles
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
La nutrition en reacuteanimation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
Le patient Covid-19 hospitaliseacute en reacuteanimation est agrave tregraves haut risque de
deacutenutrition
La nutrition enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee et deacutemarreacutee dans les 48h suivant
lrsquoadmission
La nutrition enteacuterale en site gastrique est souvent possible mecircme en deacutecubitus
ventral
La nutrition enteacuterale doit ecirctre reacutealiseacutee agrave lrsquoaide drsquoune pompe avec reacutegulateur de
deacutebit
Le syndrome de renutrition inapproprieacutee (SRI) doit ecirctre preacutevenuLa nutrition
parenteacuterale est indiqueacutee
si la nutrition enteacuterale est impossible ou contre indiqueacutee ou en compleacutement drsquoune
nutrition enteacuterale tant que celle-ci est insuffisante
si la nutrition enteacuterale en deacutecubitus ventral est associeacutee agrave des vomissements
En regravegle geacuteneacuterale la nutrition parenteacuterale ne devrait pas ecirctre deacutebuteacutee avant J4
Apregraves extubation
La nutrition en reacuteanimation ndash apregraves
extubation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
En toute situation
En cas de dysphagie fournir une alimentation agrave texture adapteacutee Les apports en eacutenergie et proteacuteines doivent ecirctre adapteacutes aux besoins Une activiteacute physique adapteacutee doit ecirctre proposeacutee
En cas de troubles de la deacuteglutition post-extubation
Poursuivre la NE mais eacutevaluer le risque de pneumopathie drsquoinhalation
Si risque drsquoinhalation reacutealiser la NE en site post-pylorique
Si impossible NP exclusive temporaire le temps de la reacuteeacuteducation agrave la deacuteglutition sans sonde nasodigestive
En cas de NP exclusive temporaire attention au risque de surnutrition
En cas de tracheacuteotomie
Privileacutegier lrsquoalimentation orale fractionneacutee enrichie avec des compleacutements nutritionnels oraux
Si les besoins en proteacuteines et eacutenergeacutetiques ne sont pas couverts (lt 70 des besoins) envisager une NP compleacutementaire
En cas de NP compleacutementaire attention au risque de surnutrition
Fiches pratiques agrave destination des
soignants
Voir sur la page COVID de la wwwsplforg Documents et Recommandations les fiches techniques pratiques en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de COVID19
Les preacutelegravevements de deacutepistage
virologiques
La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires et de liquide pleural et dans les selles peut ecirctre eacuteleveacutee
les preacutelegravevements agrave reacutealiser sont un eacutecouvillonnage nasopharyngeacute ou un preacutelegravevement des voies respiratoires basses
devant un cas possible probable lrsquoenvoi des divers preacutelegravevements dans dautres laboratoires doive ecirctre diffeacutereacute sauf urgence jusquagrave connaissance du statut Covid du patient
pour les preacutelegravevements respiratoires et les selles Acheminement des preacutelegravevements par voie peacutedestres si possible triple emballage recommandeacute ou agrave deacutefaut double emballage (en stade III de leacutepideacutemie un emballage simple peut ecirctre envisageacutee au cas par cas) Pas danalyse du preacutelegravevement en cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet
Pour les preacutelegravevements sans ou agrave faible risque de contamination (sang urine liquide de seacutereuse hors liquide pleural eacutecouvillons rectaux de deacutepistage des BMR) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologiques de leacutetablissement
reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire
gestion des deacutechets
envoi de souches
Voir Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de Covid 19 19 03 20
Voir aussi Socieacuteteacute franccedilaise de microbiologie Recommandations pour le diagnostic speacutecifique du COVID-19 en biologie deacutelocaliseacutee Version 1 09-04-20
Pas systeacutematique chez les sujets possibles ou probables pauci-symptomatiques ni chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Sont prioritaires
Les critegraveres lieacutes agrave la graviteacute (hospitalisation en reacuteanimation hospitalisation pour pneumonie avec signe de graviteacute notamment hypoxeacutemie ou SDRA) Suivi de lexcreacutetion virale chez les patients graves de reacuteanimation afin de guider le traitement
Les personnels de santeacute ou personnels de structure meacutedico-sociale dheacutebergement avec symptocircmes eacutevocateurs
Les critegraveres lieacutes agrave une comorbiditeacute (personnes agrave risques de formes graves et preacutesentant des symptocircmes eacutevocateurs tant que la situation locale le permet)
Les critegraveres lieacutes agrave une situation (Patient hospitaliseacute pour une autre cause et devenant symptomatique donneurs dorgane tissu ou cellules souches heacutematopoiumleacutetiques exploration dun foyer de cas possible dans une structure dheacutebergement collectif (se limiter agrave trois tests par uniteacute) femmes enceintes symptomatiques agrave particulier au cours des 2e et 3e trimestre)
Le monitoring de lexcreacutetion chez les autres cas confirmeacutes nest plus une indication
Preacutelegravevement virologique pour qui
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
La virologie
La transmission habituelle des coronavirus est respiratoire de type laquo gouttelettes raquo et contact Le virus peut rester viable jusqursquoagrave 3 heures au sein drsquoaeacuterosols cet aspect doit ecirctre pris en compte en laboratoire en cas drsquoincident de manipulation ayant geacuteneacutereacute un aeacuterosol ou drsquoincident de centrifugeuse sur des eacutechantillons agrave risque eacuteleveacute
Les coronavirus sont sensibles aux deacutesinfectants usuels virucides selon la norme EN 14476
Rappels La vireacutemie est inconstante faible et de courte dureacutee La chirurgie est presque inexistante La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires y compris le liquide pleural est dans les selles peut-ecirctre eacuteleveacutees Les preacutecaution standards de manipulation des agents infectieux au laboratoire sont suffisantes
La manipulation des eacutechantillons microbiologiques dun patient suspect de COVID 19 peut seffectuer dans un laboratoire SB2 Seule la culture du virus doit se faire dans un LSB3
Les preacutelegravevements recommandeacutes pour le diagnostic initial Eacutecouvillon nasopharyngeacute aspiration crachats liquide de LBA aspirations tracheacuteobronchiques (agrave privileacutegier en cas dinfection eacutevoluant depuis plus de 7 jours)
Les autres analyses et lanatomopathologie non urgentes ne seront pas envoyeacutees aux laboratoires destinataires avant la leveacutee de doute sur une infection COVID 19
Ces eacutechantillons doivent ecirctre clairement identifieacutes Triple emballage recommandeacute avec un emballage rigide proteacuteger les contenants agrave vis dans du papier absorbant En cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet lanalyse du preacutelegravevement de doit pas ecirctre reacutealiseacutee Privileacutegier le transport par voie peacutedestre
Pour les preacutelegravevements agrave faible risque de contamination (Sang urine liquide de seacutereuse eacutecouvillons rectaux) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologique de leacutetablissement
Reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire gestion des deacutechets envoi de souche (voir le texte complet de lrsquoavis)
Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Fiche Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de COVID 19 06-04-20
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Recommandations pour la deacutetention la culture et le stockage du SARS Cov-2 agrave des fins de recherche Avril 2020
Voir aussi CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevements viraux ndash Recommandation de
protection des personnels
Demander au patient de revecirctir un masque chirurgical et lrsquoinformer de la neacutecessiteacute des mesures de protection
devant ecirctre prises (fiche patient)
Preacuteleveur
Port drsquoun masque de protection type (APR) FFP2 en veacuterifiant lrsquoetancheite au visage (reacutealisation drsquoun fit check) pour
tout personnel de sante habilite aux preacutelegravevements avant drsquoentrer dans la chambre
Sur-blouse a usage unique a manches longues
Port systeacutematique de lunettes de protection
Port drsquoune protection complegravete de la chevelure (charlotte calot couvrant)
Port de gants a usage unique
Reacutealisation du preacutelegravevement
Le preacutelegravevement est reacutealiseacute par des personnels formeacutes et eacutequipeacutes
Preacutelegravevement de type naso-pharynge des voies respiratoires hautes par eacutecouvillon de type Virocult UTM ou Eswab
La traccedilabiliteacute du preacutelegravevement doit ecirctre effectueacutee sur place (identification du patient et du preacutelegravevement)
Maitrise de lrsquoe limination des de chets
En cas de preacutelegravevement reacutealiseacute au domicile du patient les eacutequipements de protection individuelle (EPI) doivent ecirctre
retireacutes avant la sortie du domicile et eacutelimineacutes en double emballage ferme sauf pour les lunettes qui seront retireacutees
apregraves la sortie du domicile
Les lunettes devront ecirctre nettoyeacutees au moyen de lingettes deacutesinfectantes virucides ou a lrsquoeau de Javel 05
Reacutealisation avec une rigueur absolue des gestes drsquohygiene des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage des mains
CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR
RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevement dans le cadre
drsquoun circuit ambulatoire
deacutedieacute et isole (de type
laquo drive in raquo)
Patient
Tenue recommandeacutee
Installation technique
Conditionnement et conservation
du preacutelegravevement avant
acheminement
Le preacutelegravevement doit ecirctre conditionne dans
un triple emballage souple srsquoil nrsquoest pas
achemine directement au laboratoire de
biologie meacutedicale il doit ecirctre conserve a
+4degC
Conduite a tenir en cas drsquoexposition accidentelle
En cas drsquoexposition accidentelle vous devez respecter les recommandations aux professionnels de sante en contact avec des patients confirmeacutes
Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux
situations
Le plan geacuteneacuteral national
La meacutedecine ambulatoire
Laide meacutedicale urgente (SAMU)
le rocircle des eacutetablissements de santeacute
le rocircle des eacutetablissements meacutedico-sociaux
le cas des personne vulneacuterables agrave risque comment les surveiller
Limagerie thoracique
le cas de la radiotheacuterapie
la reacuteanimation
le traitement du linge et le bio nettoyage
la prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute
la composante eacutethique et les soins palliatifs
Les strateacutegies face agrave une menace
infectieuse le plan ORSAN REB
Stade 1-2
Deacutepister les patients suspects
Proteacuteger les soignants
Prendre en charge les patients (graves)
Alerter lrsquoARS et
orienter le patient
Prendre en charge les contacts (selon risque)
Stade 1-2
Strateacutegie drsquoendiguement
Stade 3
Strateacutegie drsquoatteacutenuation
Stade 3
Assurer la prise en
charge des patients sans
graviteacute en ville
assurer la prise en charge des patients avec
signes de graviteacute un
eacutetablissement de santeacute
proteacuteger les populations
fragiles (acircgeacutees
handicapeacutees) au sein des
eacutetablissements MS
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Dans un contexte de confinement et de mobilisation des professionnels de santeacute pour des prises en charge de personnes atteintes du COVID
Teacuteleacute consultation agrave privileacutegier (solution de teacuteleacute santeacute reacutefeacuterenceacutee par le ministegravere des solidariteacute de la santeacute)
Certains soins et examen ne peuvent ecirctre reacutealiseacutees quen preacutesence (eacutechographie de suivi de grossesse dialyse reacutenale intervention chirurgicale urgente)
maintenir un accegraves seacutecuriseacute agrave ces soins permettant deacuteviter les risques de contamination avec notamment des circuits seacutepareacutes COVID moins et COVID plus
La chirurgie urgente
reporter les interventions programmeacutees non urgentes
assurer la chirurgie urgente (balance beacuteneacutefice risque et recommandations des socieacuteteacutes savantes)
privileacutegier lambulatoires
adapter les antalgiques
limiter les risques de contamination des patients
organiser les filiegraveres en seacuteparant COVID plus et COVID moins
Maladie chronique
consultation notamment teacuteleacute consultation information du patient et de lentourage
reacutealisation des examens biologiques indispensables
deacutelivrance des meacutedicaments eacuteventuellement deacuterogatoire par une pharmacie dofficine (1 mois)
poursuite des soins infirmiers mecircme si lordonnance est expireacutee
poursuite des seacuteances deacuteducation theacuterapeutique du patient par connexion agrave distance
repeacuterer les aggravation de leacutetat de santeacute par le meacutedecin traitant ou le meacutedecins correspondants habituels et consultation en preacutesence en cas de phase aigueuml de la maladie (respecter les mesures barriegravere)
prendre reacuteguliegraverement contact avec les patients
Cas particulier du cancer voir Institut national du cancer preacutevention de la contamination par le COVID impeacuterative (autant que possible maintien agrave domicile et traitements oraux)
Les patients hors COVID-19
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Cest la premiegravere ligne ambulatoire
80 des malades seront probablement suivie en ville
organisation deacutefinie par lrsquoARS et llsquoAssurance maladie
reacuteduire les consultations pour les prises en charge non urgentes fleacutecher la filiegravere Covid19
teacuteleacute consultations
aide agrave domicile et reacuteseau
HAD
pharmacies drsquoofficine
transport des patients
Rocircle de la meacutedecine ambulatoire (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Voir aussi
Prise en charge en ville par
les meacutedecins de ville des
patients symptomatiques en
phase eacutepideacutemique de COVID
19 Fiche professionnels de
santeacute 31 03 20
Tout le parcours de soins en
ville
1 de prendre en charge exclusivement en ambulatoire les personnes preacutesentant un COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes de graviteacute
2 de respecter des mesures barriegraveres et de distanciation physique lors de la prise en charge de tout patient atteint de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute
3 de ne pas diffeacuterer lrsquoexamen clinique du patient lorsqursquoau terme du premier contact par teacuteleacutephone ou gracircce aux solutions numeacuteriques de teacuteleacuteconsultation les eacuteleacutements de lrsquoeacutevaluation lrsquoexigent
4 de rechercher des signes de graviteacute drsquoembleacutee ou des signes drsquoalerte en faveur drsquoune possible aggravation Cette deacutemarche repose principalement sur la mesure de la saturation en oxygegravene une saturation en oxygegravene lt95 en lrsquoabsence de pathologie pulmonaire chronique neacutecessite une hospitalisation
5 de ne pas prescrire de traitement agrave effet antiviral attendu en ambulatoire en dehors drsquoessais cliniques acadeacutemiques qui sont agrave promouvoir
6 de ne pas prescrire une antibiotheacuterapie systeacutematique en cas de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes en faveur drsquoune pneumonie bacteacuterienne 6 de coordonner lrsquoaccegraves au deacutepistage du COVID-19 par RT-PCR par les acteurs de la premiegravere ligne de soin meacutedecins traitants meacutedecins coordinateurs dEHPAD
7 de sauvegarder la continuiteacute des soins pendant la phase eacutepideacutemique en assurant la seacutecuriteacute des soignants
8 drsquoinstituer une coordination eacutetroite entre drsquoune part les professionnels de santeacute du premier recours (meacutedecins geacuteneacuteralistes pharmacien(ne)s kineacutesitheacuterapeutes infirmier(es) etc) qursquoils soient isoleacutes ou qursquoils appartiennent agrave une structure existante(cabinet de groupe MSP CDS CTPS hellip) et drsquoautre part les reacuteseaux de santeacute les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie et de soins palliatifs et les eacutetablissements drsquoHAD
Prise en charge agrave domicile ou en structure de
soins
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge agrave domicile ou en structure de soins des cas de Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes 08-04-20
Les symptocircmes
- Etes-vous gecircneacute pour respirer essouffleacute - Vos legravevres sont-elles bleues - Crachez-vous du sang du pus - Quelle est votre tempeacuterature - Avez-vous des frissons des courbatures des sueurs des traces violaceacutees sur les genoux - Ressentez-vous une fatigue intense (recherche AEG brutale notamment chez personnes acircgeacutees) - Arrivez-vous agrave boire et manger correctement - Preacutesentez-vous un ou des symptocircmes inhabituels de type conjonctivite douleur agrave la deacuteglutition perte drsquoodorat de goucirct ou toute autre gecircne apparue dans les derniers jours ou heures - Preacutesentez-vous notamment des troubles digestifs douleurs abdominales diarrheacutees
Rappel des signes de graviteacute agrave deacutepister
- Respiratoire Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min) Oxymeacutetrie de pouls Sp02 lt 90 (selon cormorbiditeacutes) - Heacutemodynamique Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg ou pression arteacuterielle moyenne gt 70 mmHg sueurs marbrures - TRC allongeacute chez lrsquoenfant - Neurologique alteacuteration de la conscience confusion somnolence - Geacuteneacuteraux (en particulier chez le sujet acircgeacute) Deacuteshydratation oligurie alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale confusion
Proposition drsquoaide agrave lrsquointerrogatoire teacuteleacutephonique du
patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte
drsquoeacutepideacutemie CoVID-19
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Les patients preacutesentant une forme simple ou modeacutereacutee Prise en charge en ville organiseacutee par les professionnels de santeacute habituels du patient et sur la base de cette recommandation
en cas de symptocircme eacutevocateur du COVID 19 contacter le meacutedecin traitant En cas de signe de graviteacute appeler le SAMU
anticiper et organiser les circuits en ville (pas de meacutedecin traitant ou meacutedecin traitant non disponible)
Accueil des patients dans les cabinet de ville
proposer si possible une teacuteleacute consultation sinon sur rendez-vous ou des plages horaires deacutedieacutees agrave un moment diffeacuterent des consultations pour dautres motifs
le patient appelle
proposer une teacuteleacute consultation
proposer pour les patients en pathologie chronique une teacuteleacute consultation ou renouvellement du traitement par la pharmacie
reacuteguler les appels pour reacuteserver des plages deacutedieacutees de consultations aux patients consultant pour des signes respiratoires agrave un moment diffeacuterent des consultations pour drsquoautres motifs
Le patient est preacutesent
Respect de la distance de 1 m protection des personnels si possible par vitre ou plexiglas de la zone daccueil
lavage des mains avec savon ou soluteacute hydroalcoolique apregraves un contact avec le patient ou des objets lui appartenant
le patient se lavefrictionne les mains et attend en salle deacutedieacutee
Dans la salle dattente
lieu dattente si possible isoleacute
sinon distance de 1 m au moins
aeacutereacute et nettoyeacute deacutesinfection des surfaces 2 - 3 x par jour enlever les objets non neacutecessaires
limiter le nombre daccompagnants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (1)
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les comorbiditeacutes acircge drsquoau moins 70 ans insuffisance respiratoire chronique sous oxygegravene ou asthme ou mucoviscidose toute pathologie respiratoire
chronique insuffisance reacutenal chronique dialyseacute insuffisance cardiaque cirrhose anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabegravete immunodeacutepression
meacutedicamenteuse ou pathologique obeacutesiteacute morbide grossesse agrave partir du 3e trimestre
Les signes cliniques Deacutebut des symptocircmes fiegravevre ou sensation de fiegravevre toux autre signes respiratoires signes geacuteneacuteraux dinfection virale signe de
deacutecompensation dune pathologie sous-jacente
Signes de graviteacute Polypneacutee supeacuterieure agrave 22min saturation lt 90 en air ambiant pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg alteacuteration de la
conscience confusion somnolence deacuteshydratation alteacuteration brutale de leacutetat geacuteneacuteral (sujets acircgeacutes)
Appreacutecier si une teacuteleacute consultation est suffisante
Strateacutegie de deacutepistage virologique voir le chapitre Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique Indiquer sur lrsquoordonnance en plus du test agrave reacutealiser
les facteurs de risque et les signes cliniques associeacutes du patient
Orientation du patient 7 possibiliteacutes
traitement symptomatique conseille dhygiegravene surveillance arrecirct de travail et autosurveillance par le patient ou son entourage
maintien agrave domicile avec suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par teacuteleacute surveillance
suivi agrave domicile renforceacute avec infirmier diplocircmeacute dEacutetat en plus du meacutedecin
hospitalisation agrave domicile
hospitalisation en cas de signe de graviteacute
orientation vers des meacutedecins speacutecialistes
deacutefinition des points de vigilance agrave pour permettre un suivi agrave domicile
Protection des soignants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (2) ndash Lrsquoobservation
clinique
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les quatre modaliteacutes de surveillance
autosurveillance patient ou entourage
suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par des infirmiegraveres en compleacutement du suivi meacutedical
hospitalisation agrave domicile
Pour le patient
confinement surveillance de la tempeacuterature et des signes daggravation pour appeler le SAMU mesure barriegravere lors de
lintervention dun professionnels de santeacute ou dune consultation
la dureacutee de larrecirct de travail est laisseacute agrave lappreacuteciation clinique en tenant compte des recommandations de sortie
disolement (14 jours recommandeacutes en cas de forte suspicion de COVID)
Pour lentourage
surveillance de la tempeacuterature 2 x par jour et des signes respiratoires
restriction des activiteacutes sociales et des contacts avec les personnes fragiles
en cas dapparition de symptocircmes compatibles prendre contact avec le meacutedecin traitant ou le SAMU si graviteacute
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (3) ndash Suivi des patients
en ville
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (4) ndash Suivi des
patients en ville Les Annexes
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Annexe 1 Lignes directrices de la teacuteleacuteconsultation drsquoun patient preacutesentant une infection respiratoire dans un
contexte drsquoeacutepideacutemie agrave COVID-19
Annexe 2 Prise en charge en hospitalisation agrave domicile (HAD)
Annexe 3 Dispositif drsquoorientation des patients sans meacutedecin traitant ou dont le meacutedecin traitant nrsquoest pas
disponible
Annexe 4 Suivi des patients COVID-19 par un infirmier (IDE) agrave domicile en phase eacutepideacutemique
Annexe 5 Exemple de consignes agrave donner aux patients pris en charge agrave domicile
Annexe 6 Deacutelivrance des avis drsquoarrecirct de travail et versement des indemniteacutes journaliegraveres dans le cadre du
COVID-19
Annexe 7 Connaissance du SARS-CoV-2
Annexe 8 Consignes agrave destination des patients pour affichage en salle drsquoattente
Annexe 9 Consignes dhygiegravene du cabinet meacutedical
Voir les critegraveres de sortie de lisolement dans la Prise en charge des patients du diaporama
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (5) ndash
Critegraveres de gueacuterison de leveacutee de confinement des
patients Covid-19
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville ALGORITME
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
Comorbiditeacutes
signes cliniques preacutesenteacutes
signe de graviteacute
entourage familial social et aspect psychologique
agrave lrsquoissue de la consultation
critegraveres de leveacutee de confinement
Guide drsquointerrogatoire de (teacuteleacute)consultation
Ministegravere de la santeacute Lignes directrices de la teacuteleacute consultation et de linterrogatoire dun cas possible preacutesentant une infection respiratoire 19-03-20
A consulter dans le dossier DocumentationsRecommandations du paveacute Covid de wwwsplforg
port dun masque pendant les plages de consultation deacutedieacutee au Covid
nettoyage des mains entre chaque patient
deacutesinfection apregraves chaque patient du steacutethoscope et autres instruments
eacuteviter un abaisse langue en labsence de symptocircme eacutevocateur dune
atteinte pharyngeacutee
nettoyage 2 ou 3 x par jour des surfaces de travail poigneacutee de porte
teacuteleacutephone clavier et imprimante
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) ndash Protection des
soignants
DGS PRISE EN CHARGE EN VILLE PAR LES MEacuteDECINS DE VILLE DES PATIENTS SYMPTOMATIQUES EN PHASE EacutePIDEacuteMIQUE DE COVID-19 16 mars 2020
cest le centre 15
preacuteserver laccegraves au centre 15 des urgences vitale
privileacutegier les circuits existant comme la meacutedecine de ville
renforcement de la reacutegulation meacutedicale et des soins
ambulatoires
mise en place dune filiegravere de reacutepondeur deacutedieacutee Cauvy 19
entraide locale
prise en charge par le SMUR des patients graves avant
hospitalisation ou apregraves retour agrave domicile
Rocircle de lrsquoaide meacutedicale urgente (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
183 eacutetablissement de santeacute sont habiliteacutes pour Covid 19 (au moins 1 dans chaque deacutepartement)
deacutefinir les limites de leurs capaciteacutes (14 de formes seacutevegraveres et 6 de formes critiques neacutecessitant une hospitalisation)
privileacutegier en premiegravere intention la prise en charge des patients dans des eacutetablissements de santeacute deacutejagrave habiliteacutes
identifier dautres eacutetablissements de secours
tous les eacutetablissements de santeacute publique priveacutes agrave but lucratif et non lucratif sont mobiliseacutes
anticiper les besoins en reacuteanimation les soins intensifs pneumologique et de surveillance continue
eacutetat des lieux des eacutequipements meacutedicaux et des stocks doxygegravene
recensement des personnels compeacutetents reacuteanimation et soins critiques
deacuteprogrammation de toutes les activiteacutes chirurgical ou meacutedical non urgente
attention aux enfants et parturientes au patient fragile (canceacuterologie heacutematologie geacuteriatrie cardiologie) au filiegravere SSR geacuteriatrique et uniteacute de soins de longue dureacutee
preacuteserver la capaciteacute daccueil des soins courants ne pouvant pas ecirctre reporteacutes
protection du personnel traccedilabiliteacute des personnels deacutedieacutes
Rocircle des eacutetablissements de santeacute (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Le rocircle des Services de suite et de reacuteadaptation (SSR) assurer lrsquoaval des services de MCO pour des patients COVID + comme pour
les patients relevant drsquoautres filiegraveres Permettre de libeacuterer des lits dans les services de
reacuteanimation de soins continus de pneumologie de maladies infectieuses et de meacutedecine
le plus vite
possible pour les hocircpitaux de 1egravere et 2egraveme ligne
Moyens (organisation interne)
des proceacutedures drsquoadmission acceacuteleacutereacutees les demandes concernant des
patients adresseacutes en SSR dans un objectif de libeacuteration des lits de court seacutejour
prise en charge en SSR en aval drsquoun seacutejour MCO pour toutes les filiegraveres en fonction des
capaciteacutes
le fait qursquoun patient soit porteur du COVID-19 ne doit pas ecirctre un motif de refus
drsquoadmission en SSR
Lrsquoadaptation de lrsquooutil viaTrajectoire
Limiter lrsquoaccegraves aux plateaux techniques
Lrsquoaccegraves aux plateaux techniques est strictement interdit aux patients COVID + ainsi
qursquoaux sujets contacts
Fermer les balneacuteotheacuterapies non chloreacutees et limiter lrsquoaccegraves aux balneacuteotheacuterapies chloreacutees
Reacuteserver lrsquoaccegraves agrave lrsquoHDJ SSR aux seules situations drsquourgence et aux soins indispensables
Interdire les visites sauf cas particuliers
Interdire les permissions de sortie en dehors des situations qui le justifient
Limiter les visites agrave domicile des eacutequipes mobiles en dehors des situations urgentes
Rappeler et appliquer les mesures barriegraveres
Limiter voire interdire toutes les activiteacutes collectives
privileacutegier les prises en charge sur le lieu de vie
Limiter le nombre de reacuteunions aux transmissions indispensables
Remplacer les staffs par des reacuteunions teacuteleacutephoniques
cellule de soutien psychologique agrave destination des professionnels au plus
tocirct
Anticiper les besoins en formation lieacutes aux eacutevolutions des pathologies (formations au COVID
mesures drsquohygiegravene kineacutesitheacuterapie respiratoirehellip)
maintenir des capaciteacutes drsquoaccueil en SSR autoriseacute agrave la mention
laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
filiegravere de prise en charge des patients COVID + en sortie de court seacutejour
Le patient est toujours en situation drsquoinsuffisance respiratoire chronique grave ou patients avec anteacuteceacutedents de maladie respiratoire chronique prioritairement orienteacute vers un eacutetablissement SSR autoriseacute agrave la mention laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
Le patient preacutesente des complications non respiratoires lieacutees agrave la reacuteanimation etou ne peut rentrer agrave son domicile hors danger vital mais ne pouvant pas rentrer au domicile pour raisons meacutedico-sociales filiegraveres classiques correspondantes
Repeacuterage et deacutepistage des patients COVID +
Repeacuterage clinique et deacutepistage virologique jusquagrave trois tests positifs Ensuite repeacuterage clinique Le preacutelegravevement virologique seffectue dans le SSR
adaptations des organisations en cas de preacutesence drsquoun patient COVID + dans lrsquoeacutetablissement
Preacutecautions gouttelettes
Seul le personnel du SAMU centre 15 est habiliteacute agrave prendre des deacutecisions concernant le transfert en court seacutejour du cas suspect
Dans tous les cas il est neacutecessaire drsquoobserver un confinement minimal de 14 jours apregraves lrsquoapparition des symptocircmes Le port du masque par le patient est recommandeacute 7 jours apregraves la disparition des symptocircmes notamment lors des soins et pour les sorties de la chambre
CORRUS Recommandations pour le secteur SSR dans le contexte de leacutepideacutemie Covid 19 le 24-03-20
Dans les EHPAD
mesures barriegravere dhygiegravene interdiction des visites aux reacutesidents
sauf cas exceptionnel report des sorties
creacuteation dun secteur deacutedieacute agrave la prise en charge Covid
renforcement des coopeacuterations
renforcement du rocircle des meacutedecin coordinateur
Rocircle des eacutetablissements meacutedico-
sociaux (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Cas des EHPAD et Centres handicapeacutes (Reacutesumeacute)
1 activation des plans bleus
et coopeacuteration entre les eacutetablissements situeacutes agrave proximiteacute (eacutechanges de bonnes pratiques fluidifier les transferts de patient)
voir stade 3 eacutepideacutemique recommandation de la COREB
2 mesures de preacutevention et de protection (les mesures barriegraveres geacuteneacuterales)
rappel des mesures barriegravere par affichage
eacuteliminer les mouchoirs en papier jetable de reacutesidant cas confirmeacute par filiegravere DASRI
confinement du malade
aeacuteration de la piegravece
restriction des visites (pas de visite dans les EHPAD et les USLD)
3 identification et orientation des cas
Cas possible et cas probable
Repeacuterage selon les symptocircmes de CoVID et de plus toute symptomatologie digestive et eacutetat confusionnel mecircme initialement non feacutebrile
Mise en preacutecautions gouttelettes si possible en chambre individuelle Recherche des signes de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
4 prise en charge et suivi des patients CoVID 19
Cas confirmeacute
Les trois premiers patients avec tableau clinique eacutevocateur font lobjet dun preacutelegravevement dans la structure ou agrave domicile
Mise en preacutecautions gouttelettes
Information de lARS
recherche de signe de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
au-delagrave de trois cas confirmeacutes signalements sur le portail nationale des SARS analyse de leacutepideacutemie mettre en place un secteur deacutedieacute personnel renforceacute de jour et de nuit
bio nettoyage selon recommandation
DGCS Informations sur la conduite agrave tenir envers les professionnels et publics (familles et personnes accueillies) en phase eacutepideacutemique de coronavirus 20-03-20
Voir aussi FFAMCO-
EHPAD 22-03-20
dans le centre de
documentation
SPLF
La fiche de signalement des cas en
EHPAD
Signaler rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible avec une infection Covid-19 parmi les reacutesidents
Les informations sur le nombre de cas et de deacutecegraves doivent ecirctre actualiseacutees quotidiennement dans le volet laquo quotidien raquo
Critegraveres de signalement signaler degraves le premier cas COVID-19 possible ou confirmeacute
VOLET SITUATION LORS DU SIGNALEMENT
Date du deacutebut des signes du premier cas
MESURES DE CONTROcircLE
VOLET QUOTIDIEN A actualiser quotidiennement
VOLET BILAN FINAL A compleacuteter agrave la clocircture de lrsquoeacutepisode
SPF Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS 28-03-20
La surveillance des cas en EHPAD
Objectifs
Deacutetecter rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible
Assurer le suivi du nombre de cas et de deacutecegraves lieacutes au COVID-19 dans les EPHAD et les EMS en temps reacuteel
Reacutecolter des informations neacutecessaires pour aider agrave la gestion des eacutepisodes de cas groupeacutes de COVID-19 dans les
EHPAD et les EMS
Moyens
Lrsquoeacutetablissement EHPAD ou EMS doit signaler un eacutepisode degraves le premier cas de COVID-19 possible ou confirmeacute
sur une application Voozanoo disponible via un lien internet figurant sur le portail des
signalements(httpssignalementsocial-santegouvfr)
Lors du signalement
Chaque jour suivant le jour du signalement
A la clocircture de leacutepisode
Rappel sur Proceacutedures drsquoidentification diagnostic et mesures drsquoisolement - Kits de preacutelegravevements et
modaliteacutes
Aspect Eacutethique et deacuteontologique dureacutee et modaliteacute de conservation des donneacutees
SPF Protocole de la surveillance active des cas de COVID-19 en EHPAS et EMS 28-03-20
En faveur des personnes handicapeacutees en ville ou en
eacutetablissement
Le handicap ne peut ecirctre en soi un critegravere drsquoexclusion y compris pour les soins de reacuteanimation et les soins palliatifs
Astreinte sanitaire laquo personnes acircgeacutees raquo de territoire (laquo hotline raquo) deacutedieacutee aux professionnels des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux (ESMS) joignable par teacuteleacutephone et par mail de 8h agrave 19h y compris le week-end
Astreinte laquo soins palliatifs raquo (laquo hotline raquo) commune aux ESMS
Appui des eacutequipes mobiles drsquohygiegravene hospitaliegraveres
Maintenir lrsquooffre de soins ambulatoires speacutecifique aux personnes en situation de handicap
fiche de liaison meacutedicale accessible 24h24
personne reacutefeacuterente (centre 15 et meacutedecin de ville) soit proche aidant naturel soit professionnel reacutefeacuterent (qursquoil existe ou non un aidant naturel (famille) etou une personne de confiance)
Conforter lrsquoaccegraves aux centres ressourcesde reacutefeacuterence
Maintenir les consultations deacutedieacutees en soins somatiques
Deacutevelopper le recours aux teacuteleacuteconsultations
Assurer une coordination entre le reacutefeacuterent meacutedical de lrsquoESMS et les meacutedecins traitants etou speacutecialistes des usagers de lrsquoESMS
Transports sanitaires adapteacutes neacutecessaires pour acceacuteder aux soins urgents
Outils drsquoaide agrave la communication et agrave la compreacutehension de lrsquoeacutepideacutemie aupregraves des personnes en situation de handicap (Coactissanteacute BD2)
Dispositifs drsquoaide au parcours des personnes handicapeacutees
Organiser le deacutepistage des patients et des professionnels COVID +
Prendre en charge par les eacutetablissements et structures drsquoHAD les patients pouvant rester agrave domicile et en ESMS
Adapter la prise en charge des formes seacutevegraveres et critiques dans les eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes conventionnels
Lrsquoappui en matiegravere de prise en charge palliative
CORRUS Appui des eacutetablissements de santeacute des professionnels de ville aux personnes en situation de handicap en eacutetablissement ou agrave domicile 10-04-80
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuteraie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Mesures preacuteventives en peacuteriode
eacutepideacutemique
Mesures barriegraveres et distanciation physique
Informer
Renforceacute chez lrsquoentourage
Limitation des deacuteplacements individuels aux
seuls essentiels Contre-indication des moyens
de transport collectif
Limitation des visites non indispensables et des
contacts avec les enfants de moins de 10 ans
Port de masque pour toute personne ayant des
symptocircmes respiratoires entrant au domicile
Mesure de communication alternative dans le
cadre des activiteacutes
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Lors de la prise en charge des
personnes agrave risque
Communication aux patients par les eacutequipes
soignantes (consignes ndash limitation des
contacts ndash port de masque par tout
interlocuteur infecteacute)
Mise agrave jour du vaccin antipneumococcique
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Prise en charge des personnes agrave
risques de COVID 19 grave en
meacutedecine de premier recours eacuteviter les deacuteplacements dans les salles dattente
meacutedicale et parameacutedicale
renouvellement dordonnance par les pharmaciens
veacuterifier lors de la prise de tout rendez-vous la preacutesence de signes respiratoires eacutevocateurs et chez une personne agrave risques de formes graves privileacutegier une visite agrave domicile avec protection respiratoire ou agrave deacutefaut teacuteleacute consultation Au cabinet meacutedical preacutevoir un circuit et un horaire deacutedieacutee port de masque chirurgical par le patient et pour le professionnels de santeacute
Privileacutegier les consultations par teacuteleacute meacutedecine ou par teacuteleacutephone
privileacutegier les consultations avec rendez-vous
mise agrave disposition de solution hydroalcoolique agrave lentreacutee agrave la sortie du cabinet
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissement hospitalier
restreindre les consultations agrave celles qui sont indispensables privileacutegier les consultations par teacuteleacutephone au teacuteleacutemeacutedecine organiser un circuit pour les personnes fragiles port systeacutematique de masque chirurgical dans les salles dattente
diffeacuterer si possible les hospitalisations de jour
privileacutegier un traitement oral plutocirct que parenteacuteral et les traitements agrave domicile reconsideacuterer le calendrier des protocoles de soins
actualiser la vaccination antipneumococcique
lors de lhospitalisation limiter les visites port de masque chirurgical pour le patient degraves sa sortie de la chambre ou lorsquun personnel soignant entre dans la chambre est lors de ses deacuteplacements port de masque chirurgical par les soignants le prenant en charge
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissements meacutedico-sociaux
et en EHPAD
restreindre drastiquement les visites remplaceacute par des moyens de communication alternatif interdire les visites en EHPAD
port de masse chirurgicale par le personnel soignant enfants entrer dans une chambre hygiegravene des mains renforceacute nettoyage des surfaces par un virucide
port de masque par le reacutesident lors de lentreacutee dun personnel dans la chambre
supprimer les repas collectif et les activiteacutes collectives
interdiction de sortie
plan de preacutevention en cas deacutepideacutemie
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Soignants agrave risque de COVID 19
grave
les proteacuteger par des mesures particuliegraveres
pendant leacutepideacutemie qui impose dassurer la
continuiteacute des soins
eacutevaluer au cas par cas en lien avec la
meacutedecine du travail
port dun masque chirurgical toute la
journeacutee
eacuteviter les contacts avec des patients cas
possible au probable et les uniteacutes agrave risque
de forte exposition
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les soignants agrave risque de forme grave
Que les personnels de soins enceintes ou atteint drsquoune immunodepression2
bull Ne soient pas affecteacutes aux soins directs de patients porteurs du SARS-COV2
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie ils ne soient pas affecteacutes aux urgences en maladies infectieuses en reacuteanimation ou en pneumologie
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie et de la possibiliteacute dans les eacutetablissements de creacuteer ou maintenir des secteurs de haute ou basse densiteacute de cas confirmes ils ne soient pas affecteacutes dans les secteurs de haute densiteacute de patients cas confirmeacutes
Que cette conduite a tenir puisse ecirctre appliqueacutee eacutegalement sur deacutecision du meacutedecin du travail aux personnels atteints drsquoune des pathologies suivantes
bull Comorbiditeacutes respiratoires a risque de deacutecompensation
bull Insuffisance reacutenale dialyseacutee
bull Insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
bull Cirrhose gestade B
bull Diabegravete insulinodeacutependant ou requeacuterant compliqueacute
Que lrsquohygiegravene des mains soit renforceacutee pour tous les soignants et notamment pour lespersonnes a risque de forme grave
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif agrave leacuteviction des personnels de soins prenant en charge des patients agrave risque contamineacute par le SARS-COV2 10 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En EHPAD
bull anticiper et preacuteparer la proceacutedure de reacutealisation des preacutelegravevements diagnostiques dans lrsquoeacutetablissement et organiser leur acheminement
bull inciter au port du masque chirurgical systeacutematique par le personnel soignant
bull limiter les deacuteplacements en consultation non urgente pour pathologie chronique
bull preacuteparer une fiche LATA (limitation et arrecirct de theacuterapeutiques actives) pour chaque reacutesident afin drsquoeacutetablir le niveau de soins en fonction de la graviteacute Cette fiche doit ecirctre creacuteeacutee avec lrsquoaide des meacutedecins traitants et des meacutedecins coordinateurs de lrsquoEHPAD
bull appliquer les algorithmes deacutecisionnels nationaux ou locaux pour aide agrave la deacutecision drsquohospitalisation
Devant un premier cas
hospitaliser le premier cas dans le but deacuteviter la survenue dune eacutepideacutemie
Devant plusieurs cas
solliciter leacutequipe opeacuterationnelle dhygiegravene
adresser de preacutefeacuterence les patients en uniteacute de soins geacuteriatriques aigus COVID sils doit ecirctre hospitaliseacute
le meacutedecin coordonnateur quand il existe collabore avec le meacutedecin reacutefeacuterent
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes agrave risque cas confirmeacutes
comment les surveiller
Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En cas de suspicion dinfection
le diagnostic doit ecirctre documenteacute sur preacutelegravevement nasopharyngeacute degraves la suspicion clinique si les possibiliteacutes locales mle permettent
reacutealisation du test diagnostique en ambulatoire par un professionnel formeacute portant un masque FF P2
En cas dinfection documenteacutee ou de cas preacutesumeacute
paucisymptomatique et pneumonie sans signe de graviteacute
Prise en charge ambulatoire
Appel du centre 15 en cas de signe de graviteacute
surveillance rapprocheacutee par le speacutecialiste en meacutedecine geacuteneacuterale Port du masque chirurgical pendant 14 jours et contact systeacutematique agrave la 1re et 2e semaine
Avec critegraveres de graviteacute ou saturation lt 95 en air ambiant
hospitaliseacute dans 1 uniteacute deacutedieacutee si possible
sinon dans un secteur deacutedieacutee du service daccueil habituel du patient
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (1) Le public le plus vulneacuterable agrave leacutepideacutemie
Systeacutematiser une organisation reacutegionale deacutedieacutee (cellules deacutedieacutes aux personnes acircgeacutees et deacuteclineacutees dans chaque
deacutepartement)
diffuser les consignes dorganisation et de preacutevention des risques
sassurer de la mise en place de coopeacuteration et des filiegravere de soins
organiser les renforts en professionnels des eacutetablissements en demande
soutenir et faciliter les dispositifs daccompagnement psychologique
preacutevenir et surveiller les ruptures dapprovisionnement
veille et surveillance des territoires et eacutetablissement difficulteacutes
suivi par Santeacute publique France en lien avec les ARS
Les mesures de protection renforceacutee dans les eacutetablissements heacutebergeant des personnes acircgeacutees
ARS en lien avec les Centres de preacutevention des infections associeacutees aux soins et les Equipes dhygiegravene hospitaliegravere
Regravegles relatives aux mesures de protection agrave deacuteployer
organiser renforcer laccegraves aux soins pour les personnes acircgeacutees
mobilisation des acteurs du systegraveme de soins pour porter un appui agrave la prise en charge reacutesidants en reacutesidence ou agrave domicile y
compris les personnes handicapeacutees
voir les Lignes directrice pour la prise en charge en ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique
la fiche dappui des professionnels de ville httpssolidarites-santegouvfrsoins-et-maladiesmaladiesmaladies-
infectieusescoronaviruscovid-19-informations-aux-professionnels-de-santearticlecovid-19-et-telesante-qui-peut-pratiquer-a-
distance-et-comment
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (2)
Mobilisation maximale des ressources disponibles
loxygegravene
les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie
les hospitalisations agrave domicile
les soins palliatifs
faciliter le deacutepistage virologique selon les recommandations en vigueur
preacutevoir les hospitalisations notamment de proximiteacute
gestion des deacutecegraves et du deuil
renforcer en professionnels
aide agrave la deacutecision des professionnelle et accompagnement eacutethique et psychologique
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les 9 mesures pour les personnes acircgeacutees
1 Garantir lrsquoaccegraves agrave lrsquohospitalisation des reacutesidents drsquoEHPAD et des personnes acircgeacutees vivant au
domicile Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes dont le pronostic vital est engageacute (reacutesident suspect
drsquoinfection Covid 19 mettant en jeu son pronostic vital mais pour lequel lrsquohospitalisation avec une prise
en charge raisonnable)
2 Permettre le recours agrave lrsquoexpertise geacuteriatrique et en soins palliatifs
3 Faciliter la reacutealisation de tests PCR au sein des EHPAD et aupregraves de personnes acircgeacutees agrave domicile
4 Renforcer lrsquoencadrement meacutedical et soignant dans les EHPAD
5 Assurer une permanence de geacuteriatre 2424 par territoire joignable par les EHPAD par teacuteleacutephone
etou visioconfeacuterence
6 Mettre agrave disposition les moleacutecules reacuteserveacutees encore ce jour agrave lrsquousage hospitalier
7 Eacutelargir les autorisations de prescriptions du meacutedecin coordonnateur
8 Permettre la mise en œuvre par lIDE en EHPAD de la prescription reacutealiseacutee agrave distance par le
meacutedecin
9 Engager rapidement un essai clinique en EHPAD
Collegravege national professionnel de geacuteriatrie 26-03-20
httpssfggorgactualiteslettre-ouverte-au-ministre-des-solidarites-et-de-la-sante-olivier-veran
Gestion des deacutechets
1 Dans les eacutetablissements de santeacute et les eacutetablissements meacutedico-sociaux - Par la filiegravere DASRI de ces eacutetablissements deacutejagrave mise en place pour les deacutechets issus de patients infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2 afin notamment drsquoen faciliter lrsquoorganisation sans les distinguer des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement - Selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3]
2 Pour les personnes maintenues agrave domicile - Par la filiegravere des deacutechets meacutenagers selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3] - Les deacutechets issus des protections pour adultes incontinents sont placeacutes dans un sac plastique pour ordures meacutenagegraveres deacutedieacute opaque disposant drsquoun systegraveme de fermeture fonctionnel (liens traditionnels ou liens coulissants) et drsquoun volume adapteacute (30 litres au maximum) Ce sac est fermeacute et placeacute dans un deuxiegraveme sac plastique pour ordures meacutenagegraveres reacutepondant aux mecircmes caracteacuteristiques qui est eacutegalement fermeacute Ces sacs sont stockeacutes sous ce format durant 24 heures (afin de reacuteduire fortement la viabiliteacute drsquoune eacuteventuelle preacutesence de virus) au domicile ou en cas de gecircne (odeur) au niveau des conteneurs poubelles approprieacutes de lrsquohabitation
HCSP Avis relatif agrave la gestion des deacutechets issus des protections pour adultes incontinents utiliseacutees dans les cas possibles probable est confirmeacute de COVID 19 08-04-20
Les personnes poly-handicapeacutees
Impossibiliteacute dappliquer les gestes barriegravere pour les soins quotidiens
Preacutesence de laidant indispensables pour les consultations pour informer les personnels de soins pour expliquer au patient et le rassurer
Les fragiliteacutes
Troubles respiratoires chroniques (syndrome restrictif dorigine neuromusculaire ou orthopeacutedique encombrement tregraves freacutequent)
Anteacuteceacutedents de pneumopathies notamment par fausse route ou reflux gastro-œsophagien
Les seuils drsquoalerte prudents expression de la douleur atypique tempeacuterature variable SPO deux labile freacutequence respiratoire variable
Manipulations physiques des patients prudente attention au positionnement et agrave la preacutevention des escarres
Bien deacutefinir le niveau dengagement theacuterapeutique en accord avec le patient dautant plus que les patients ont un deacutesir de vivre
HandiConnect Accueil dun patient polyhandicapeacute porteur de COVID 19 Points de vigilance Avril 2020
La poursuite drsquoactiviteacute des structures de
preacutevention (CLAT PASS autres) et la tuberculose
Objectifs
redeacuteployer les activiteacutes sur des activiteacutes essentielles
contribuer agrave la limitation de la circulation du virus (publique personnels des structures)
Modaliteacutes
suspendre toutes les activiteacutes collectives
maintenir un accueil teacuteleacutephonique
maintenir des consultations en fonction de leacutevaluation des besoins en privileacutegiant les consultations agrave distance
afficher les mesures barriegravere
Pour les CLAT
consultation meacutedicale et deacutelivrance des meacutedicaments pour traiter les tuberculose et les ITL chez les moins de 15 ans le suivi des patients sous traitement
les enquecircte autour dun cas
le deacutepistage des sujets contacts au CLAT ou par prescription de radiographies
lactiviteacute BCG peut ecirctre suspendue
DGCS Continuiteacute des activiteacutes des structures de preacutevention et de prise en charge qui accueille du public 17-03-20
La HAS - tuberculose
Une tuberculose a localisation pulmonaire doit ecirctre consideacutereacutee comme un facteur
de risque potentiel de gravite en cas de co-infection COVID-19
Dans ce contexte eacutepideacutemique la capaciteacute a hospitaliser des patients tuberculeux
est reacuteduite et leur dureacutee de seacutejour et drsquoisolement se reacutetreacutecit
Du fait de nombreuses vulneacuterabiliteacutes notamment sociales le suivi des patients
atteints de tuberculose doit ecirctre maintenu le plus possible en consultation
presentielle contrairement aux suivis drsquoautres infections chroniques
La disponibiliteacute et la deacutelivrance effective du traitement anti-tuberculose doivent
ecirctre veacuterifieacutees par le prescripteur (risque de rupture de certaines speacutecialiteacutes)
Le risque drsquointeractions meacutedicamenteuses doit ecirctre pris en compte dans les choix
theacuterapeutiques
Le BCG les enfants de moins de 5 ans ayant un cas de tuberculose reacutecente dans
son entourage doivent ecirctre vaccineacutes y compris pendant la peacuteriode de
confinement
les Centres de lutte antituberculeuse
(CLAT) coordonnent la lutte
antituberculeuse au niveau
deacutepartemental et maintiennent durant la
peacuteriode de confinement la prise en
charge des patients atteints de
tuberculose (aide a lrsquoobservance
deacutelivrance des traitements aux patients
sans couverture sociale participation a la
coordination du parcours de soins) et
lrsquoenquecircte autour des cas index
Un systegraveme alternatif doit ecirctre mis en
place avec la direction de lrsquoeacute tablissement
de soin afin drsquoassurer la deacutelivrance du
traitement (via notamment les CLAT)
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Continuiteacute du suivi des patients atteints de tuberculose 09-04-20
La DGS ndash la tuberculose
La reacutealisation
des consultations meacutedicales
et la deacutelivrance des meacutedicaments neacutecessaires
au traitement de la maladie
ou des infections tuberculeuse latentes (ITL) chez les moins de 15 ans
ainsi que le suivi des patients sous traitement
doivent ecirctre maintenus en privileacutegiant le recours aux
CLAT
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Lrsquoimagerie ndash Radiologie et eacutechographie
Voir aussi les kits de formation en imagerie sur le site de
la SFR
httpsebulletinradiologiefrcovid19
Recommandation de la Socieacuteteacute franccedilaise
de radiologie
Il ny a pas de place pour la radiographie thoracique si une imagerie est indiqueacutee il faut reacutealiser un scanner
Chez des patients sans graviteacute clinique ni co-morbiditeacutes pour lesquels il existe une heacutesitation diagnostique entre pneumopathie bacteacuterienne ou bien atteinte Covid-19 les arguments cliniques (foyer auscultatoire douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent preacutevaloir et une PCR peut ecirctre indiqueacutee en cas de fiegravevre reacutesistant agrave lantibiotheacuterapie plutocirct que la prescription dune imagerie
Il ny a actuellement pas dindication agrave reacutealiser un scanner thoracique agrave des fins de deacutepistage chez des patients sans signes de graviteacute et sans comorbiditeacutes
La reacutealisation dun scanner thoracique sans injection en coupes fines est actuellement indiqueacutee chez les patients ayant un diagnostic suspecteacute ou confirmeacute et des signes de graviteacute clinique (dyspneacutee deacutesaturation) initiaux ou secondaires relevant dune prise en charge hospitaliegravere
Chez les patients Covid-19 positifs en soins intensifs et reacuteanimation preacutesentant une aggravation lexamen tomodensitomeacutetrique doit rechercher une aggravation des leacutesions avec eacutevolution vers un tableau de SDRA mais eacutegalement un pneumothorax sous ventilation ou bien une complication thrombo-embolique et doit donc ecirctre reacutealiseacute avec injection
Protection du personnel = gouttelettes (avec masques filtrants FFP2 est reacuteserveacute aux seuls personnels hospitaliers en contact eacutetroit et prolongeacute avec des cas confirmeacutes (soins intensifs ou neacutecessiteacute dun geste de radiologie interventionnelle)
Bionettoyage ndash transport des patients
NB La reacutealisation des TDM peut exposer drsquoautres sujets (soignants brancardiers et patients) au risque de contamination et demande un protocole strictement appliqueacute De plus le transport de patients instables doit ecirctre meacutedicaliseacute De ce fait la reacutealisation drsquoune TDM ne doit ecirctre envisageacutee qursquoen cas de rapport beacuteneacuteficerisque favorable et pas pour un deacutepistage de pneumonie agrave COVID
SFR Epideacutemie de Covid-19 POINT SUR LIMAGERIE 12 mars 2020
Recours agrave la TDM thoracique
1 Privileacutegier les structures drsquohospitalisation publiques et priveacutees pour lrsquoutilisation du scanner
thoracique a des fins de diagnostic et de suivi des leacutesions pulmonaires du COVID-19
2 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires aveacutereacutes relevant drsquoune prise
en charge hospitaliegravere chez un patient rt-PCR+ ou suspect pour eacutevaluer le degreacute de seacuteveacuteriteacute
de lrsquoatteinte pulmonaire et avoir un examen de reacutefeacuterence
3 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires relevant drsquoune prise en
charge hospitaliegravere pour orienter les patients en uniteacute COVID-19 ou non COVID-19 en
anticipation des reacutesultats de rt-PCR qui ne sont pas immeacutediats et peuvent ne se positiver que
secondairement
4 Reacutealiser un scanner thoracique a viseacutee pronostique en cas drsquoaggravation secondaire des
symptocircmes
5 Utiliser des comptes-rendus types afin de standardiser la description des images (disponibles
sur le site de Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie)
6 Ne pas reacutealiser un scanner thoracique a des fins de deacutepistage chez des patients sans signes
de graviteacute pour le diagnostic du COVID-19
Cependant chez lrsquoadulte en lrsquoabsence de disponibiliteacute de test biologique rapide la reacutealisation
drsquoun scanner thoracique pour le deacutepistage de leacutesions pulmonaires silencieuses chez des
patients de statut COVID non connu peut ecirctre recevable en cas drsquourgences (ne permettant pas
dattendre les reacutesultats de la PCR) pour une autre pathologie telles que a) Interventions chirurgicales en urgence (ORL oncologie etc)
b) Situations theacuterapeutiques urgentes (AVC situation heacutemorragique etc)
7 Ne pas reacutealiser une radiographie du thorax a des fins de deacutepistage pour le diagnostic du
COVID-19
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Indications du scanner thoracique 08-04-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Lrsquoimagerie chez les enfants
SFIPP Recommandations pour lrsquoImagerie Thoracique chez lrsquoEnfant 07-04-20
Cas particulier des enfants
asymptomatiques neacutecessitant
une prise en charge meacutedicale
ou chirurgicale urgente en
lrsquoabsence de possibiliteacute de
reacutealisation drsquoun test PCR dans
un deacutelai adapte TDM
thoracique basse dose de
deacutepistage possible en fonction
des eacutequipes (voir 4a)
NON-indications de lrsquoimagerie
en contexte eacutepideacutemique COVID19
Le deacutepistage radiologique
systeacutematique des enfants
asymptomatiques nrsquoest
pas justifie
En preacutesence de
symptocircmes eacutevocateurs
etou notion de contage
en lrsquoabsence de signes
cliniques de gravite
lrsquoimagerie thoracique
nrsquoest pas
systeacutematiquement
indiqueacutee
En lrsquoabsence de symptocircme
eacutevocateur et de notion de
contage la radiographie
de thorax garde ses
indications habituelles
(fiegravevre inexpliqueacutee foyer
pulmonaire auscultatoire)
La TDM
Indications
Technique
Seacutemeacuteiologie
La radiologie interventionnelle
Programmation
Ne pas laisser arriver en salle de radiologie interventionnelle un patient COVID 19 positif sans que les eacutequipe meacutedicale et parameacutedicale soient preacutevenues
Identifier sur les demandes dimagerie les cas preacutesumeacutes ou confirmeacutes
Indications
urgences vitale (prendre en compte le retour du patient dans son eacutetablissement ou son service dorigine)
reacutealiser en +1 TDM thoracique sans injection pour documenter lexistence de signes pulmonaires eacutevocateurs
en dehors de lurgence sur arbitrage beacuteneacutefice risque pour le patient
actes de radiologie interventionnelle agrave risque eacuteleveacute de transmission (gestes endocavitaires des voies aeacuterodigestives supeacuterieures embolisation bronchique drain thoracique biopsie du thorax intervention neacutecessitant intubation ou extubation ventilation assisteacutee tracheacuteotomie pose de chambre implanteacutee pour perfusion intervention combinant une endoscopie toute intervention pouvant engendrer des difficulteacutes respiratoires une toux toute intervention chez un patient ayant des critegraveres de seacuteveacuteriteacute Covid 19)
Lorganisation de la filiegravere de prise en charge est deacutetailleacutee
Cas des patients sous assistance ventilatoire
Deacutecontamination des eacuteleacutements de protection individuel et bio nettoyage de la salle
Gestion des effectifs meacutedicaux et parameacutedicaux
SFR et FRI Activiteacute de radiologie interventionnelle en phase deacutepideacutemie COVID-19+ 26-03-20
Protection des personnels et des
patients en radiologie
Organisation du service dimagerie entre parenthegraveses le personnel sa formation la trajectoire des patients et leur chronologie les consignes dhygiegravene)
les recommandations pour la proceacutedure et la programmation La validation des indications dimagerie
les recommandations speacutecifiques au personnel concernant les TDM et les IRM
la radiologie interventionnelle (lunettes de protection double paires de gants appareils de protection respiratoire FF P2 ou FMT trois
les eacutechographies agrave reacutealiser de preacutefeacuterence au lit du patient
le bio nettoyage
les recommandations au patient
les objets outils de travail
les techniques dhabillage et de deacuteshabillage
le nettoyage des mateacuteriels et des locaux
La radiographie au lit du malade
Avant drsquoentrer
Emballer la cassette avec deux sachets ldquoen quinconcerdquo3
Positionner une charlotte de protection plastifieacutee sur le tube
Positionner une protection pour la poire de deacuteclenchement
Avoir agrave disposition une solution hydroalcoolique
Entreacutee dans la chambre
Veiller agrave refermer le sas (respect des chambres en deacutepression)
Reacutealisation du clicheacute
Preacuteparation de la sortie DANS LA CHAMBRE
Le MERM ldquoArdquo enlegraveve les charlottes de protection replie le tube et jette les protections dans le conteneur DASRI en chambre Il retire le premier emballage de la cassette et la donne (encore emballeacutee par le 2egraveme sachet) au MERM ldquoBrdquo
Le MERM ldquoBrdquo deacutepose la cassette dans le bac de lrsquoappareil de radiographie Il jette lrsquoemballage dans le conteneur DASRI de la chambre
En binocircme les MERM retirent leur surblouse
A ce stade les MERM portent encore leur charlotte et leur masque chirurgical
Ne pas reacutepondre au teacuteleacutephone pendant la proceacutedure
Sortie de la chambre
Sortie de lrsquoappareil de radiographie de la chambre vers le sas puis du sas au couloir (dans une zone qui a eacuteteacute preacutepareacutee agrave cet effet)
Retrait de la surblouse friction hydro-alcoolique retrait des lunettes et de la charlotte retrait du masque par les eacutelastiques retrait des gants et friction hydro-alcoolique
Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie Recommandations_Hygiene_SF2H 18-03-20
Voir aussi dans le chapitre Nettoyage SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez
un patient Covid-19 05-04-20
Lrsquoeacutechographie thoracique
Avantages Facilement reacutealisable au lit du patient toujours disponible appareil ultraportable
facilite la deacutesinfection reacutealisation par le clinicien en charge du patient lors de la visite limite le
nombre drsquointervenants
Un outil de diagnostic et de surveillance potentiellement utile mais
aucune eacutetude comparative prospective nrsquoa eacuteteacute faite dans cette situation et aucun algorithme deacutecisionnel baseacute
sur lrsquoeacutechographie clinique ne peut ecirctre proposeacute actuellement Le scanner est lrsquoexamen le plus performant dans
le diagnostic positif drsquoune pneumonie agrave COVID-19
la preuve de sa supeacuterioriteacute est deacutemontreacutee diagnostic et suivi des pleureacutesies et des pneumothorax et
eacutechoguidage
de tout geste drsquoabord pleural
conditions une formation structureacutee et encadreacutee et une pratique reacuteguliegravere
La deacutesinfection doit ecirctre reacutealiseacutee apregraves chaque utilisation agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre par un
deacutetergent deacutesinfectant de type
surfaniosreg pulveacuteriseacute sur un carreacute drsquoessuyage avec lequel on essuie lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutechographe
sonde fils lrsquoensemble des zones toucheacutees (clavier eacutecran support) Puis temps de seacutechage de vingt
minutes est indispensable avant lrsquoutilisation chez un autre patient Appareil ultraportable et de
gaines de protection steacuteriles
Groupe Echographie de la SPLF Echographie thoracique pendant leacutepideacutemie COVID-19 du 24-03-20
La reacuteanimation durant la phase eacutepideacutemique de recommander le port du masque chirurgical lors de tout contact agrave moins drsquoun megravetre drsquoun patient ou de lrsquoun de ses
proches
Lors de lrsquoeacutevaluation initiale de tout nouveau patient avec deacutetresse respiratoire il est recommandeacute de porter un masque FFP2
rappeler agrave lrsquoensemble du personnel lrsquoimportance des mesures drsquohygiegravene universelles et notamment de la friction hydro-alcoolique
Tout soignant preacutesentant un syndrome viral mecircme peu symptomatique doit porter un masque chirurgical
En preacutesence drsquoun syndrome viral mecircme peu symptomatique chez un soignant lrsquohypothegravese SARS-CoV2 doit ecirctre envisageacutee Cette derniegravere doit ecirctre rechercheacutee dans les reacutegions ougrave des clusters eacutepideacutemiques ont eacuteteacute identifieacutes
anticiper degraves agrave preacutesent les circuits patients potentiels les besoins et de former les eacutequipes aux speacutecificiteacutes
prendre en charge les patients suspects ou confirmeacutes infecteacutes par le SARS-CoV2 dans une zone speacutecifique du service dans une chambre individuelle en pression neacutegative avec traitement drsquoair ( En lrsquoabsence de traitement de lrsquoair il est conseilleacute drsquoutiliser un traitement drsquoappoint qui permet la filtration de lrsquoair) Il est fortement deacuteconseilleacute de prendre en charge un patient dans une chambre avec un traitement drsquoair incluant une pression positive
renforcer en moyens humains lrsquoeacutequipe de reacuteanimation lrsquoeacutepargne des masques FFP2
drsquoutiliser un filtre antimicrobien sur les circuits expiratoire et inspiratoire du ventilateur (pas drsquohumidificateur chauffant)privileacutegier un systegraveme drsquoaspiration clos
les techniques agrave risque drsquoaeacuterosolisation ainsi que les deacuteconnections du circuit sont agrave risque de contamination du personnel doivent ecirctre autant que possible eacuteviteacutees (ventilation non-invasive oxygeacutenotheacuterapie agrave haut deacutebit) Preacutefeacuterer une intubation preacutecoce (les conditions si on les utilise)
Les eacutequipements de protection individuels et les proceacutedures
entretien des surfaces critiques (ventilateur ridelles du lit pousse seringue colonne de perfusions tablette patient et paillasse soignant) par un deacutetergentdeacutesinfectant (reacutepondant agrave la norme EN 14476) une fois par jour
Porter une attention au risque infectieux lieacute aux aeacuterosols et gouttelettes Gestion des voies aeacuteriennes par le senior le plus expeacuterimenteacutee Eacuteviter lintubation vigile sous fibroscopie Envisager la curarisation degraves lintubation Ventilation meacutecanique seulement apregraves gonflage du ballonnet de la sonde dintubation
Recommandations concernant les transports intrahospitalier
Actualisation concernant les modaliteacutes daccegraves et les caracteacuteristiques des traitements antiviraux ou anti-inflammatoire Pour le Tocilizumab deacutepister une infection tuberculeuse latente Pas de recommandation de traitement antiviral au patient admis en soins intensifs Couverture systeacutematique dune infection ou surinfection bacteacuterienne Encourageacute la recherche Les options theacuterapeutiques au cas par cas
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF-SPLF Recommandations drsquoexperts portant sur la prise en charge en reacuteanimation des patients en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie agrave SARS-CoV2 07-04-20
Voir aussi SRLF
Preacuteconisation ventilation et
gestion du circuit Mis en
ligne le 20-03-20
Voir aussi sur le site
wwwsplforg Groupes de
travail Assistance
ventilatoire et oxygegravene la
page Les Documents
deacutequipes
Reacuteflexions sur lrsquoadmission en reacuteanimation (17 recommandations)
Les professionnels de reacuteanimation (meacutedecins et parameacutedicaux) possegravedent lrsquoexpeacuterience des soins critiques et de leur proportionnaliteacute de la colleacutegialiteacute dans le processus deacutecisionnel de la mise en place des limitations et des arrecircts
theacuterapeutiques de lrsquoaccompagnement et de la communication avec les proches
Lacircge ne peut pas ecirctre retenu comme seul critegravere dadmission ou de refus dadmission en reacuteanimation
Les proceacutedures deacutecisionnelles utiliseacutees habituellement en reacuteanimation pour deacuteterminer si un patient peut beacuteneacuteficier des soins critiques sappliquent agrave la situation actuelle
Le souhait dun patient de ne pas ecirctre hospitaliseacute en reacuteanimation (hellip) doit ecirctre respecteacute degraves lors quil apparait approprieacute agrave la situation
Il serait inopportun drsquoinciter les personnes vulneacuterables ou leurs repreacutesentants leacutegaux agrave reacutediger sans deacutelai des directives anticipeacutees (qui en lrsquooccurrence ne le seraient pas) aux motifs de pandeacutemie et de peacuteril imminent
Il ne faut pas admettre en reacuteanimation au motif dinfection par COVID-19 un patient dont ladmission aurait eacuteteacute reacutecuseacutee en toute autre circonstance en raison dun rapport beacuteneacuteficerisque agrave leacutevidence deacutefavorable
La prise en charge drsquoun patient non infecteacute par le COVID-19 doit obeacuteir aux mecircmes principes eacutethiques qursquoen situation non eacutepideacutemique
En situation dincertitude une reacuteanimation dite dattente - lorsqursquoelle est possible - permet de rechercher les volonteacutes du patient exprimeacutees anteacuterieurement de veacuterifier les anteacuteceacutedents et les comorbiditeacutes qui nauraient pas eacuteteacute
identifieacutes agrave ladmission dappreacutecier apregraves un deacutelai raisonnable leacutevolution sous traitement maximal
En reacuteanimation le niveau drsquoengagement theacuterapeutique doit ecirctre reacuteeacutevalueacute quotidiennement avec la mecircme rigueur pour les patients infecteacutes par COVID-19 que pour les autres patients
Les eacutetablissements de santeacute concerneacutes par leacutepideacutemie doivent disposer de dispositifs daval susceptibles drsquoaccueillir sans deacutelai les patients ne neacutecessitant plus les soins critiques et devant ecirctre transfeacutereacutes pour libeacuterer un lit de
reacuteanimation
En cas de non admission en reacuteanimation les structures et les eacutequipes mobiles de soins palliatifs doivent pouvoir ecirctre contacteacutees 24 heures sur 24 hellip
Un debriefing avec un psychologue doit ecirctre systeacutematiquement proposeacute aux eacutequipes soignantes en charge des patients COVID-19 Les lits de reacuteanimation mis agrave disposition dans les reacutegions moins impacteacutees par lrsquoeacutepideacutemie doivent ecirctre
utiliseacutes et les patients transfeacutereacutes vers les sites garantissant les meilleures prises en charge
En cas de deacutepassement des ressources disponibles leur reacutepartition tiendra compte des comorbiditeacutes des patients de leur autonomie anteacuterieure de lrsquoeacutevolution sous traitement en cas de reacuteanimation dite drsquoattente et de leurs
chances de survie avec une qualiteacute de vie acceptable apregraves la reacuteanimation
Critegraveres pour la reacutedaction drsquoalgorithmes de priorisation - neacutecessiteacute faisant loi - par des professionnels de santeacute
La protection des eacutequipes soignantes placeacutees au contact des patients infecteacutes par le COVID-19 ne peut en aucun cas ecirctre sacrifieacutee au motif de rationnement ou drsquoeacutepuisement des ressources disponibles
Toutes les deacutecisions meacutedicales et les modaliteacutes de prise en charge qui en deacutecoulent doivent ecirctre consigneacutees dans les dossiers des patients
Il faut tenir compte de la limitation ou de lrsquointerdiction des visites des proches et insister notamment sur la neacutecessiteacute et la qualiteacute des eacutechanges teacuteleacutephoniques hellip
SRLF Critegraveres dadmission et modaliteacutes de prise en charge en reacuteanimation en contexte pandeacutemique 09-04-20
Les parcours de soins (Reacutesumeacute) Principes geacuteneacuteraux deacutethique meacutedicale Respect de la digniteacute non malfaisance autonomie
confidentialiteacute eacutequiteacute (justice distributive)
Propositions
anticiper les parcours de soins
deacutecision eacuteclaireacutee par des eacuteleacutements objectifs potentiellement eacutevolutifs rocircle dlsquoune cellule daide agrave la deacutecision
admission en reacuteanimation avec ou sans restriction
reacuteanimation dattente
si pas de beacuteneacutefice attendu Graviteacute au fragiliteacute extrecircme proposition de soins palliatifs graviteacute modeacutereacutee Autre service aux structures meacutedicales avec possibiliteacute dadmission en reacuteanimation si aggravation
en cas de limitation dengagement theacuterapeutique soins de fin de vie approprieacutes quel qursquoen soit le lieu
fin de vie agrave lhocircpital Preacutesence dun proche avec les mesures barriegravere communication entre patient est proche
disponibiliteacute et actualisation des directives anticipeacutees si elles existent personne de confiance
accompagnement des patients communication accompagnement des famille par une eacutequipe de soutien pluri-professionnelle et multidisciplinaire
recherche theacuterapeutique ou traitement compassionnel Surveillance traccedilabiliteacute suivi standardiseacute
preacutevention de leacutepuisement des professionnels de santeacute
COREB Infectiologie Recommandation professionnelle multidisciplinaire opeacuterationnelle Aspects eacutethiques et strateacutegiques de laccegraves aux
soins de reacuteanimation et autres soins critiques 24 03 20 ndash Reacutesumeacute et texte long agrave consulter
Reacuteanimation critegraveres drsquoadmission
Comiteacute drsquoeacutethique de la SFAR
Prendre une deacutecision
anticipation
volonteacute du patient
colleacutegialiteacute
eacuteleacutement deacutecisionnel
transparence
garantir le confort du patient
maintenir la communication avec les proches
proteacuteger les soignants
sadapter en permanence
fiche daide agrave la deacutecision dorientation en contexte pandeacutemique
SFAR Comiteacute deacutethique Deacutecisions meacutedicales dadmission des patients en uniteacutes de soins critiques en contexte pandeacutemique 26-03-20
Reacuteflexion sur lrsquoallocation des ventilateurs
Calcul du nombre de patients en relevant ventilateur (laquo lourd raquo ou laquo leacuteger raquo)
Aux USA 14 ndash 31 patients
Les deux deacutecisions
Placer un patient sous ventilateur ndash cesser la ventilation meacutecanique
Arrecirct de la ventilation = premiegravere cause de deacutecegraves en reacuteanimation
Problegraveme du retrait sans consentement du patient ni futiliteacute pour offrir le ventilateur agrave un autre malade nrsquoaurait pas eacuteteacute appliqueacute en-dehors de pandeacutemie ndash pression sur le deacutecideur meacutedical
Solution passer par un comiteacute indeacutependant pour la deacutecision et lrsquoinformation de la famille
Ajuster en fonction de la disponibiliteacute des ventilateurs
Lrsquoarrecirct est sous responsabiliteacute du comiteacute
Qui deacutecide
Collegravege meacutedical non impliqueacute pour ce patient
Objectif sauver le plus de vies possibles
Quand Anticipation entretiens avec le patient personne de confiance et famille Directives anticipeacutees
Quels critegraveres
Les critegraveres drsquoexclusion (choc non reacutepondeur aux traitements)
Evaluation du risque de mortaliteacute sur score
Actualisation (arrecirct de ventilation si non reacuteponse)
Truog RD Mitchell C Daley GQ The Toughest Triage - Allocating Ventilators in a Pandemic N Engl J Med 2020
Les commandes de respirateurs ndash
pilotage ARS
Mise agrave la disposition des ARS drsquoune application de suivi des commandes de
respirateurs Les commandes de respirateurs sont coordonneacutees au niveau
national Les Agences reacutegionales de santeacute deacuteterminent les eacutetablissements de
santeacute devant ecirctre livreacutes en prioriteacute dans leur reacutegion Les
fabricantsdistributeurs communiquent les dates preacutevisionnelles de livraison
Mise agrave disposition des ARS drsquoapplications pour la restitution de donneacutees et
lrsquoappui au pilotage La Drees a deacuteveloppeacute des applications de restitution de
donneacutees et drsquoappui au pilotage dans le cadre de sa collaboration avec la
cellule de crise Outre les interfaces de restitution de lrsquoenquecircte sur les
respirateurs et de suivi des commandes de respirateurs une premiegravere
application permet de visualiser la reacutepartition des personnes acircgeacutees de plus de
70 ans sur le territoire et lrsquoaccessibiliteacute potentielle localiseacutee 2018 aux
meacutedecins geacuteneacuteralistes (jusqursquoau niveau communal)
MINSANTECCS ndeg2020_63 mise agrave disposition des ARS dapplications pour la restitution de donneacutees et lappui au pilotage au 08-04-20
Reacuteanimation Organisation de la reacuteponse
sanitaire
anticiper la prise en charge des nombreux patients requeacuterant des soins de reacuteanimation avec une monteacutee en charge tregraves rapide et un risque de saturation des capaciteacutes actuelles sans adaptation preacutealable Adaptation meneacutee sans attendre la monteacutee en charge tregraves rapide des capaciteacutes de reacuteanimation
3 niveaux de reacutegulation Reacutegulation reacutegionale solidariteacute inters reacutegionale reacutegulation nationale
Solidariteacute intrareacutegionale des eacutetablissement publics et priveacutes organisation sous le pilotage de lARS Ensuite solidariteacute inter reacutegionale voire nationale sous supervision du Centre national de crise sanitaire Ensuite transfert des patients vers dautres reacutegions
Identifier les ressources critiques (Ressources humaines respirateurs consommables respirateurs et meacutedicaments et consommables de reacuteanimation) et leur reacutepartition dans la reacutegion Redeacuteploiements en fonction des besoins
Deacutecision dadmission des patients en reacuteanimation Priorisation
Lappui des ARS
Une liste des meacutedicaments indispensables des dispositifs meacutedicaux des eacutequipements de protection et du mateacuteriel
CORRUS Strateacutegie dorganisation et de mobilisation pour les patients neacutecessitant la reacuteanimation 24 03 20
LrsquoECMO (oxygeacutenation par membrane
extracorporelle) (Reacutesumeacute)
Reacutegulation stricte pour une peacuteriode de 3 agrave 4 mois au niveau de la
reacutegion Icircle-de-France de toutes les indications dECMO pour les malades
COVID+
les numeacuteros de teacuteleacutephone de la reacutegulation
mise en seacutecuriteacute des circuits dECMO pour les indications retenues
indication pour oxygeacutenation extracorporelle veino veineuse
indication de leacutepuration extracorporelle de CO2 (pas de
recommandation)
algorithmes deacutecisionnels contre-indications
organisation des filiegravere de soins
APHP Groupe de reacuteflexion sur lusage de lECMO pour les patients Covid+ 22-03-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (1)
Transmission
Le risque infectieux ne disparaicirct pas immeacutediatement avec le deacutecegraves drsquoun patient infecteacute mais les voies de transmission sont reacuteduites et en particulier la voie respiratoire qui constitue le mode principal de transmission du SARS-CoV-2
Les coronavirus survivent probablement jusqursquoagrave 3 heures sur des surfaces inertes segraveches et jusqursquoagrave 6 jours en milieu humide [8] Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir de lrsquoenvironnement ou du patient est possible
Recommandations
Il nrsquoest pas recommandeacute de reacutealiser un test de diagnostic drsquoinfection par le SARS-CoV-2 chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Si le patient deacuteceacutedeacute eacutetait cas probable ou confirmeacute
Le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse est eacutequipeacute drsquoune tenue de protection adapteacutee (lunettes masque chirurgical tablier antiprojection gants agrave usage unique)
Les proches peuvent voir le visage de la personne deacuteceacutedeacutee dans la chambre hospitaliegravere mortuaire ou funeacuteraire tout en respectant les mesures barriegravere deacutefinies ci-apregraves pour chaque lieu
Si un impeacuteratif rituel neacutecessite la preacutesence active de personnes deacutesigneacutees par les proches cela doit ecirctre limiteacute agrave deux personnes au maximum eacutequipeacutees comme le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse apregraves accord de lrsquoeacutequipe de soins ou du personnel de la chambre mortuaire ou funeacuteraire selon le lieu de sa reacutealisation
Aucun acte de thanatopraxie nrsquoest pratiqueacute
Les effets personnels de la personne deacuteceacutedeacutee srsquoils ne peuvent pas ecirctre laveacutes agrave plus de 60deg C pendant au moins 30 minutes ou deacutesinfecteacutes sont mis dans un sac plastique fermeacute pendant 10 jours HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (2)
Si le deacutecegraves survient dans une chambre hospitaliegravere de patient
Les preacutecautions standard
les prothegravese fonctionnant moyen dune pile
les bijoux
la toilette mortuaire
drap agrave usage unique et housse mortuaire impermeacuteable
transfert en chambre mortuaire
dans la chambre mortuaire protection gouttelettes preacutesentation du visage du corps cercueil simple explantation dun dispositif implantable si pas reacutealiseacutee avant
Si le deacutecegraves survient en EHPAD ne disposant pas dune chambre mortuaire
Si le deacutecegraves survient au domicile
preacutecautions gouttelettes pour le meacutedecin qui constate le deacutecegraves
contact de lentreprise funeacuteraire
les bijoux
brancard recouvert dun drap agrave usage unique os mortuaire impermeacuteable avant transfert (mecircme disposition quagrave lhocircpital)
Dans la chambre funeacuteraire Eacuteventuellement explantation de prothegraveses par thanatopracteur eacutequipeacute de protection adapteacutee Toilette mortuaire avec preacutecautions gouttelettes Recouvert dun drap pour preacutesentation du visage Cercueil simple HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash Haut conseil de la santeacute publique ndash 24-3-20
Dispositions reacuteglementaires
une deacuterogation temporaire agrave diverses dispositions de droit funeacuteraire afin de fluidifier les deacutemarches administratives des diffeacuterents acteurs de la chaicircne funeacuteraire et drsquoeacuteviter la saturation de leurs diffeacuterents eacutequipements
le transport avant ou apregraves mise en biegravere du corps drsquoune personne deacuteceacutedeacutee peut ecirctre reacutealiseacute sans deacuteclaration preacutealablehellip la deacuteclaration est adresseacutee au maire au plus tard un mois apregraves la fin de la peacuteriode mentionneacutee agrave lrsquoarticle 1er
il peut ecirctre deacuterogeacute aux deacutelais drsquoinhumation ou de creacutemation preacutevus aux articles R 2213-33 et R 2213-35 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales sans accord preacutealable du preacutefet dans la mesure strictement neacutecessaire au regard des circonstances Le deacutelai deacuterogatoire ne peut alors deacutepasser 21 jours ou le cas eacutecheacuteant un deacutelai supeacuterieur fixeacute par le preacutefet pour tout ou partie du deacutepartement Lrsquoopeacuterateur funeacuteraire adresse au preacutefet une deacuteclaration preacutecisant le deacutelai deacuterogatoire mis en œuvre au plus tard 15 jours apregraves lrsquoinhumation ou la creacutemation Le preacutefet peut eacutedicter pour tout ou partie du deacutepartement des prescriptions geacuteneacuterales ou particuliegraveres relatives agrave la mise en œuvre des deacutelais deacuterogatoires drsquoinhumation ou de creacutemation lrsquoautorisation de fermeture du cercueil peut ecirctre transmise par lrsquoofficier drsquoeacutetat civil agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Lrsquoautorisation drsquoinhumation et lrsquoautorisation de creacutemation peuvent ecirctre transmises par le maire agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Les conditions de transport du corps Les veacutehicules
Les habilitations des opeacuterateurs funeacuteraires
Deacutecret ndeg 2020-352 du 27 mars 2020 portant adaptation des regravegles funeacuteraires en raison des circonstances exceptionnelles lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-19 27-03-20
Dispositions reacuteglementaires
Afin de garantir la bonne exeacutecution des opeacuterations funeacuteraires le
repreacutesentant de lrsquoEtat dans le deacutepartement est habiliteacute agrave proceacuteder agrave
la reacutequisition de tout opeacuterateur participant au service exteacuterieur des
pompes funegravebres ainsi que de tout bien service ou personne
neacutecessaire agrave lrsquoexercice de lrsquoactiviteacute de ces opeacuterateurs
Jusqursquoau 30 avril 2020
les soins de conservation deacutefinis agrave lrsquoarticle L 2223-19-1 du code geacuteneacuteral
des collectiviteacutes territoriales sont interdits sur le corps des personnes
deacuteceacutedeacutees
les deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid-19 au moment de
leur deacutecegraves font lrsquoobjet drsquoune mise en biegravere immeacutediate La pratique de la
toilette mortuaire est interdite pour ces deacutefunts raquo
Modification par rapport agrave HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas
probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Deacutecret ndeg 2020-384 du 1er avril 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-
19 dans le cadre de lrsquoeacutetat drsquourgence sanitaire 01-04-20
Aspects pratiques des soins au corps des
patients deacuteceacutedeacutes Interdiction peacuterenne de la thanatopraxie sur le corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute et cas confirmeacute infecteacute par le virus SARS-CoV-2 (agrave compter du 28 mars 2020) (arrecircteacute du 28 mars 2020 modifiant larrecircteacute du 12 juillet
2017 fixant les listes des infections transmissibles prescrivant ou portant interdiction de certaines opeacuterations funeacuteraires notamment la pratique des soins de conservation)
Interdiction temporaire de la thanatopraxie sur tous les deacutefunts pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie (jusqursquoau 30 avril 2020) en raison de lrsquoexistence de formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques (impossibiliteacute
en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de connaitre a priori le statut infecteacute ou pas de chaque deacutefunt sauf lorsque celui-ci est un cas confirmeacute selon la deacutefinition de cas de SpF) Par ailleurs la pratique de la thanatopraxie qui
exige le port drsquoeacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants) ne peut ecirctre seacutecuriseacutee en raison de la difficulteacute drsquoaccegraves agrave ces EPI pour
ces professionnels
En revanche suivant les recommandations du HCSP et en application de lrsquoarticle R 2213-15 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales (CGCT) les meacutedecins ou les thanatopracteurs doivent pouvoir continuer agrave
reacutealiser lrsquoexplantation des prothegraveses fonctionnant au moyen dune pile Ils doivent pour cela ecirctre munis des eacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage
unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants)
Mise en biegravere immeacutediate du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute cas confirmeacute ou cas probable du COVID-19 (doit srsquoeffectuer dans un deacutelai maximum de 24 h) et interdiction temporaire de la toilettemortuaire sur ces
deacutefunts (jusqursquoau 30 avril 2020)
Concernant les toilettes rituelles les autoriteacutes religieuses du culte musulman et du culte judaiumlque
ont donneacute leur accord pour interdire ces toilettes rituelles pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie sur le corps des personnes deacutefuntes cas probables ou aveacutereacutes au Covid-19 (cf PJ) Celles-ci sont donc eacutegalement
interdites
Selon la fiche eacutetablie par la DGCL agrave lrsquoattention des services de preacutefectures du 2042020 en PJ la mise en biegravere immeacutediate des deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid -19 au moment de leur deacutecegraves
implique
que le corps ne peut pas ecirctre transporteacute sans cercueil depuis le lieu de deacutecegraves
que le deacutefunt ne peut pas faire lrsquoobjet drsquoune preacutesentation en chambre funeacuteraire ni de toilette funeacuteraire ni de soins de conservation
La mise en biegravere immeacutediate srsquoeffectue dans un cercueil simple deacutefini agrave lrsquoarticle R 2213-25 du CGCT et lrsquoinhumation ou la creacutemation doit intervenir dans les 24h au moins ou 6 jours au plus apregraves ledeacutecegraves mais des
deacuterogations agrave ce deacutelai peuvent ecirctre accordeacutees par le preacutefet (cf point 14 de la fiche DGCL)
En cas de deacutepocirct du corps dans un eacutedifice cultuel dans un caveau provisoire ou un deacutepositoire au delagrave des 6 jours la reacuteglementation (R 2213-27 du CGCT) impose le deacutepocirct du corps dans un cercueil hermeacutetique
Cette obligation de mise en biegravere immeacutediate srsquoimpose tant agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire qursquoaux familles
Il convient cependant de souligner qursquoil nexiste pas de deacutelais preacutecis correspondant agrave la mise en biegravere immeacutediate le certificat de deacutecegraves (dont les modaliteacutes de remplissage figurent agrave son verso) indique que cela doit
se faire dans les plus brefs deacutelais lors du deacutecegraves agrave domicile et avant la sortie de leacutetablissement lors du deacutecegraves agrave lhocircpital ou en EHPAD
Larticle R 2213-8-1 du CGCT preacutevoit que le directeur drsquoun eacutetablissement de santeacute peut prendre la deacutecision dun transport de corps avant mise en biegravere vers une chambre funeacuteraire donc agir en lieu et place de la
laquo personne ayant qualiteacute pour pourvoir aux funeacuterailles raquo srsquoil nrsquoa pas pu joindre un membre de la famille dans les 10 heures qui suivent le deacutecegraves Le transport avant mise en biegravere
nrsquoeacutetant pas possible pour les deacutefunts probables ou aveacutereacutes covid-19 il peut ecirctre consideacutereacute qursquoagrave lrsquoissue de ce deacutelai de 10 heures le directeur de lrsquoeacutetablissement est fondeacute agrave saisir le maire afin que
celui-ci puisse deacutecider de la mise en biegravere immeacutediate et de la fermeture du cercueil sur la base de lrsquoarticle R 2213-18
MINSANTECCS ndeg2020_65 prise en charge des deacutefunts COVID 19 (cas confirmeacute ou probable) et interdiction de la thanatopraxie sur tout deacutefunt 08-04-20
Ethique
Choix dans un contexte contraint
lrsquoaccegraves agrave la reacuteanimation
les limitations de traitements
et lrsquoaccompagnement de fin de vie
hellip les autres patients
Quels choix
Reacuteanimation +- limitation
Reacuteanimation drsquoattente
Pas de reacuteanimation (niveau drsquoengagement theacuterapeutique selon graviteacute et fragiliteacute)
Traitements en essai compassionnels
Si soins palliatifs accompagnement des proches limiteacute par les restrictions de visites
Preacutevention de lrsquoeacutepuisement des personnels de santeacute
Meacutethode
Favoriser les deacutecisions eacuteclaireacutees
Volonteacute du patient avis meacuted
traitant
Score de fragiliteacute ndash nutritionnel ndash
environnement social mode de vie
Reacuteeacutevaluer
Cellule pluridisciplinaire
Confeacuterence de famille
Comiteacute drsquoeacutethique
Preacutevenir lrsquoeacutepuisement
Dureacutee de travail ndash temps drsquoeacutechanges ndash
psychologue - logistique
Enjeux eacutethiques de lrsquoaccegraves aux soins de reacuteanimation et autres soins critiques (SC) en contexte de pandeacutemie COVID-19 ndash Avis du 16 mars 2020
Ethique ndash lrsquoallocation des ressources
Emanuel EJ Persad G Upshur R Thome B Parker M Glickman A et al Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 N Engl J Med 2020
Le soutien meacutedicopsychologique
(Reacutesumeacute)
via le numeacutero vert 24h24 et 7j7 0800 130 000 en lien avec la Croix-Rouge et le
reacuteseau national de lurgence meacutedico-psychologique (CUMP)
Le processus de gestion des appels est le suivant
1 Lrsquoappel passe par la plateforme 0 800 130 000
2 Si demande directe ou repeacuterage par les opeacuterateurs du numeacutero vert drsquoun besoin de soutien
psychologique transfert sur la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo
3 Si neacutecessiteacute drsquoune prise en charge meacutedico-psychologique speacutecialiseacutee identifieacutee par les
beacuteneacutevoles de la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo renvoi sur les reacutefeacuterents
CUMP zonaux pour prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee en fonction du
lieu de reacutesidence des appelant
4 Prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee organiseacutee par la CUMP zonale en lien
avec les CUMP de la zone
Critegraveres de repeacuterage des manifestations de stress chez un appelant
CORRUS Dispositif national de soutien meacutedicopsychologique 23 03 20
Soins palliatifs (Reacutesumeacute ndash exemple Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire
asphyxique)
SFAP - Prise en charge de la dyspneacutee Protocole meacutedicamenteux - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge des deacutetresses respiratoires asphyxiques agrave domicile ou en EHPAD - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire asphyxique Propositions theacuterapeutiques - Diffuseacute le 20-03-20
bull assurer le confort de patients confronteacutes agrave un eacutetat asphyxique dont leacutevolution sera rapidement deacutefavorable
bull speacutecifique de la situation COVID 19
bull symptocircme de deacutetresse respiratoire Asphyxie polypneacutee tachycardie agitation muscles respiratoires accessoires
respiration paradoxale battement des ailes du nez faciegraves de peur racircles de fin dexpiration
bull Anticiper si possible les moyens (IV avec ou sans pousse-seringueacute eacutelectrique ndash Sous cutaneacutee) les meacutedicaments (morphine
injectable ndash midazolam injectable ndash autre benzodiazeacutepine injectable figurant dans la recommandation) et les ressources en
personnels de soins ndash ordonnance anticipeacutee
Lire inteacutegralement les
3 avis dans le dossier
DocumentsRecom-
mandationsSoins
palliatifs
Relations avec les repreacutesentants du
culte ndash numeacuteros drsquoappel national
bouddhisme 06 86 40 01 13
catholique 0806 70 07 72
culte juifs 09 70 68 34 30
culte musulmans 01 45 23 81 39
orthodoxe 06 76 94 93 38
protestant 06 77 75 68 85
Ministegravere des solidariteacute de la santeacute Direction geacuteneacuterale de la santeacute Mars numeacutero 2020-26 du 03-04-20
Plan
Item Page
Quel virus 3
Peut-on preacutedire lrsquoeacutevolution de lrsquoeacutepideacutemie 4
Comment se transmet le Covid19
Comment srsquoen proteacuteger Les masques 15
Le traitement du linge ndash nettoyage - deacutesinfections 40
Cas possible cas probable cas confirmeacute Faut-il hospitaliser Qui
est sujet contact Quand finir lrsquoisolement 44
Les traitements du Covid-19 55
Geacuteneacuteraliteacutes en pneumologie 62
Les patients en pneumologie ndash lrsquoanestheacutesie 63
Patients asthmatiques 67
La BPCO ndash les pathologies respiratoires chroniques 68
La bronchoscopie 71
Les EFR 72
La neacutebulisation ventilation et PPC au domicile 73
Lrsquooncologie thoracique 79
La transplantation pulmonaire 84
La deacutelivrance des meacutedicaments 85
Les patients cardiaques 86
Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash lrsquoheacutemodialyse 89
La vaccin antipneumococcique 90
Item Page
La nutrition 91
Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique 95
Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux situations 99
Les patients hors Covid19 101
La meacutedecine ambulatoire 102
Le SAMU 113
Rocircles des eacutetablissements de santeacute 114
Les SSR 115
Les EHPAD et centres handicapeacutes 116
Les personnes agrave risque de graviteacute (dont les personnes acircgeacutees) 121
Les CLAT et PASS ndash la tuberculose 135
La radiologie ndash lrsquoeacutechographie thoracique 138
La reacuteanimation ndash lrsquoECMO 147
La prise en charge du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute 155
Ethique 160
Le soutien meacutedico-psychologique 162
Les soins palliatifs - Les ministres des cultes 163
En ro
uge le
s chapitre
s inclu
ant d
es a
jouts
depuis la
dern
iegravere
versio
n
Quel virus
Le SARS-CoV-2
Virus agrave ARN encapsuleacute
Famille des Coronavirinae ndash sous famille des Orthocoronavirinae ndash
betacoronavirus (betaCoV)
SARS-CoV SARS-CoV-2 et MERS-CoV
Sensibles agrave la chaleur et aux ultraviolets eacutethanol chlore acide
peroxyaceacutetique
Tropismes respiratoire digestif neurologique
Anatomopathologie pulmonaire œdegraveme exsudat alveacuteolaire
proteacuteinaceacute et inflammatoire hyperplasie pneumocytaire cellules
geacuteantes multinucleacuteeacutees congestion vasculaire
Peut-on preacutedire lrsquoeacutevolution de
lrsquoeacutepideacutemie
Rappel le laquo R0 raquo
Calcul du risque en population
Le taux de reproduction de base est un indice qui repreacutesente le
potentiel de disseacutemination dune maladie infectieuse transmissible
Infection dans une population entiegraverement susceptible = taux de
reproduction de base (R0)
= nombre moyen de cas secondaires engendreacutes par une personne cas
index durant la peacuteriode ougrave elle est infectieuse symptomatique ou non
Si R0 gt 1 le nombre de cas saccroicirct agrave chaque geacuteneacuteration creacuteant une
situation eacutepideacutemique
Dans le cas du Covid-19 R0 = 2-42
Objectif obtenir que le R0 devienne lt 1
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Wang Y Wang Y Chen Y Qin Q Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel
coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures J Med Virol 2020
Choi SC Ki M Estimating the reproductive number and the outbreak size of Novel Coronavirus disease (COVID-19)
using mathematical model in Republic of Korea Epidemiol Health 2020e2020011
The reproductive number of COVID-19 is higher compared to SARS coronavirus Liu Y et al Journal of Travel Medicine 2020 1ndash4
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Figure 1 Timeline of the R0 estimates for the 2019-nCoV virus in China
Le TR nrsquoest pas constant
Jung SM Akhmetzhanov AR Hayashi K Linton NM Yang Y Yuan B et al Real-Time Estimation of the Risk of Death from Novel
Coronavirus (COVID-19) Infection Inference Using Exported Cases J Clin Med 20209(2)
Les cas groupeacutes ndash non groupeacutes autour du foyer initial dans la
dynamique de lrsquoeacutepideacutemie en Chine
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
Les laquo leccedilons raquo de la Chine
72 314 Cases (as
of February 11
2020)
bull Confirmed cases
44 672 (62)
bull Suspected cases
16 186 (22)
bull Diagnosed cases
10 567 (15)
bull Asymptomatic
cases 889 (1)
Age distribution (N
= 44 672)
bull 80 years 3(1408
cases)
bull 30-79 years
87(38 680 cases)
bull 20-29 years
8(3619 cases)
bull 10-19 years 1
(549 cases)
bull lt10 years 1 (416
cases)
Spectrum of
disease (N = 44
415)
bull Mild 81(36 160
cases)
bull Severe 14(6168
cases)
bull Critical 5(2087
cases)
Case-fatality rate
bull 23(1023 of 44
672 confirmed cases)
bull 148in patients
aged80 years (208 of
1408)
bull 80 in patients
aged 70-79 years
(312 of 3918)
bull 490in critical
cases (1023 of 2087)
Health care
personnel infected
bull 38 (1716 of 44
672)
bull 63inWuhan (1080
of 1716)
bull 148cases
classified as severe
or critical
(247 of 1668)
bull 5 deaths
Wu Z McGoogan J Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases
From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020(February 24 2020)E1-E4
Le deacutelai drsquoapparition des cas
secondaires
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
R0 = 22 (14-39
Temps de doublement des cas 75 jours (53-19)
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Nombre de personnes nouvellement infecteacutees N
dans le temps t
N = nombre de sujets infecteacutes
r(N) = taux drsquoaccroissement
Nombre de personnes infecteacutees agrave t0 = N0
r0N = tendance eacutepideacutemique sans intervention
-r0N2Nmax = effet des mesures de preacutevention
Quand N=Nmax le taux drsquoaccroissement est de 0
agrave ce point la constance drsquoinhibition s = r0Nmax
Nombre de nouvelles infections
Quand N=Nmax2 on atteint de point drsquoinflexion
des nouvelles infections
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Cycle de
doublement
du Covid-19
dans 4
provinces de
Chine
La pyramide des infections
Tregraves graves (5)
Seacutevegraveres (15)
Maladie modeacutereacutee (80)
Infecteacutes asymptomatiques 4-18
+ les gueacuteris Transmission
Wu Z McGoogan JM Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020 Feb 24
Chen Y Liu Q Guo D Emerging coronaviruses Genome structure replication and pathogenesis J Med Virol 2020 Apr92(4)418-423
Lai CC Liu YH Wang CY Wang YH Hsueh SC Yen MY et al Asymptomatic carrier state acute respiratory disease and pneumonia due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Facts and myths J Microbiol Immunol
Infect 2020
Mizumoto Kenji Kagaya Katsushi Zarebski Alexander Chowell Gerardo Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship Yokohama Japan 2020 Euro Surveill
202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917
Kimball A Hatfield KM Arons M et al Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility mdash King County Washington March 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 202069377ndash381
DOI httpdxdoiorg1015585mmwrmm6913e1
Incubati
on 2
-14 j
ours
La transmission la quarantaine
bull Un seul portage
symptomatique 92
bull Une dureacutee de 14 jours suffit
bull Certains sujets
symptomatiques ne sont pas
infecteacutes (ou sont de faux
neacutegatifs peu probable)
Ng OT Marimuthu K Chia PY Koh V SARS-CoV-2 Infection among Travelers Returning from Wuhan China New Engl J Med 2020382(15)1476-7
Comment se transmet le SARS-CoV-2
Comment srsquoen proteacuteger
Il srsquoagit des cas confirmeacutes probables ou possibles drsquoinfection agrave Covid-19
La transmission avant les symptocircmes
Bai Y et al Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 JAMA 2020
La transmission agrave partir des cas non
documenteacutes
86 non documenteacutes (82-90)
Taux de transmission compareacute agrave cas index documenteacutes =
55 (46-62)
Grand nombre des non documenteacutes donc cas index non
documenteacutes = source de 79 des cas secondaires
documenteacutes
Li R Pei S Chen B Song Y Zhang T Yang W et al Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2)
Science 2020
Comment se transmet le SARS-CoV-2 Interhumaine
Air contamineacute gouttelettes preacutecautions compleacutementaires gouttelettes
Surfaces +- nettoyage ndash deacutesinfection des surfaces
Mains +- friction SHA
Selles si diarrheacutee deacutesinfection
Eleacutements de protection individuelle agrave usage unique (masques gants sarreaux charlotte) DASRI
Eleacutements de protection individuelle reacuteutilisables (lunettes) alcool 70
Outils drsquoinvestigations (ordinateur steacutethoscopes) alcool 70
Echantillons de preacutelegravevements respiratoires (eacutecouvillons crachoirs produits de LBA) triple emballage puis DASRI
Quand un patient est-il contagieux
Avant les symptocircmes mal deacutefini (les asymptomatiques peuvent transmettre)
Sans traitement antiviral gueacuteri cliniquement + 2 preacutelegravevements viro neacutegatifs agrave 2 j drsquointervalle (si diarrheacutee veacuterification de neacutegativation virologique) ndash Voir dans ce diaporama les Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement
Apregraves traitement antiviral idem mais risque de rebond viral apregraves arrecirct
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour
les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Avis relatif au traitement du linge nettoyage dans logement ou de la chambre dhospitalisation dun patient confirmeacute agrave
SARS CoV2 et agrave la protection des personnels ndash Haut conseil de la santeacute publique 18 feacutevrier 2020
Simulation de projections de
gouttelettes
Mannequin
Emission de produit
fluorescent par deacuteflation
drsquoun ballonnet dans
lrsquohypopharynx
Canelli R Connor CW Gonzalez M Nozari A Ortega R Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation N Engl J Med 20201
Les preacutelegravevements viraux dans
lrsquoenvironnement du patient
Seulement les surfaces contamineacutees (y compris les
toilettes
Tous les preacutelegravevements drsquoair neacutegatifs
Mais preacutelegravevement des bouches drsquoaspiration drsquoair positifs
Donc vecteur = gouttelettes +- deacuteposeacutees sur les surfaces
NB Seulement 3 malades preacutelegravevements drsquoair limiteacutes PCR et pas culture virale
Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 2020
Les normes des masques
Masques dits laquo chirurgicaux raquo
Norme EN14683 Filtration dans le sens expiratoire dun aeacuterosol (Staphylocoque) de particules de taille moyenne 3 microm efficaciteacute de filtration bacteacuterienne du type A1 gt 95 et du type de gt 98
Critegravere IIR barriegravere dans les deux sens inspiratoire et expiratoire
Fuite au visage environ 40
Adapteacutes pour la taille des particules dites gouttelettes
Les appareils de protection
respiratoire (filtrants)
Normes EN149 FFP (filtering facepiece particules) Filtration des particules (NaCl huile de paraffine) dun aeacuterosol de diamegravetre moyen 06 microm
FFP1 Au moins 80 des particules moins de 22 de fuite au visage
au moins 94 des particules moins de 8 de fuite au visage
au moins 99 des particules moins de 2 de fuite au visage
Le medium filtrant se colmate progressivement dureacutee drsquoutilisation conseacutecutive du masque
INRS Appareil de protection respiratoire et meacutetiers de la santeacute Fiche pratique de seacutecuriteacute Deacutecembre 2012
AFNOR Norme NF EN14683 et AFONOR Norme EN 149
Voir aussi AFNOR 27-03-20 dans wwwsplforg page Covid DocumentationRecommandations
Les normes AFNOR en accegraves libre
httpswwwboutiqueafnororgCOVID-19_ga=22226828319495061091585548661-6195251361584781008 ndash acceacutedeacute le 30-03-20
Lrsquoutilisation des masques
Lrsquoajuster au visage avec une couverture du nez et du menton
Ne pas le toucher le manipuler le porter en collier
Le changer si ocircteacute du visage si souilleacute si mouilleacute et au-delagrave de la limite maximale drsquoutilisation
Apregraves usage Le jeter agrave la poubelle immeacutediatement apregraves son retrait si
masque agrave usage unique Le deacuteposer dans un contenant speacutecifique si masque
reacuteutilisable Lrsquoentretenir selon les instructions du fabricant si masque
reacuteutilisable
Hygiegravene des mains Avant de le mettre Apregraves lrsquoavoir mis Apregraves toute manipulation Apregraves lrsquoavoir jeteacute (UU) ou deacuteposeacute (reacuteutilisable)
REPIAS Usage des diffeacuterents types de masques en situation eacutepideacutemique 11-04-20
Description et caracteacuteristiques des types
de masque agrave consulter dans la
recommandation
Masques reacuteserveacutes agrave un usage sanitaire
appareil de protection respiratoire
FFP
masque agrave usage meacutedical de type I
II ou IIR (dans les deux sens)
ou masque dit SMS en feuille de
steacuterilisation
Masques exclusivement reacuteserveacutes agrave un
usage non sanitaire
masque barriegravere de cateacutegorie 1 ou
2
masque fait par soi-mecircme
Les normes europeacuteennes des eacutequipements
individuels de protection
EN 1492001 + A12009 Respiratory protective devices ndash Filtering half masks to protect against particles - Requirements testing marking (commonly referred to as lsquoFFP masksrsquo)
EN 146832019 Medical face masks - Requirements and test methods
EN 1662001 Personal eye-protection ndash Specifications
EN 141262003 + AC 2004 Protective clothing - Performance requirements and tests methods for protective clothing against infective agents
EN 146052009 + A12009 Protective clothing against liquid chemicals - performance requirements for clothing with liquid-tight (Type 3) or spray-tight (Type 4) connections including items providing protection to parts of the body only
EN 13795-12019 Surgical clothing and drapes - Requirements and test methods - Part 1 Surgical drapes and gowns
EN 13795-22019 Surgical drapes gowns and clean air suits used as medical devices for patients clinical staff and equipment - Part 2 Test methods
EN 455-12000 Medical gloves for single use - Part 1 Requirements and testing for freedom from holes (MDD)
EN 455-22015 Medical gloves for single use - Part 2 Requirements and testing for physical properties (MMD)
EN 455-32015 Medical gloves for single use - Part 3 Requirements and testing for biological evaluation (MDD)
EN 455-42009 Medical gloves for single use - Part 4 Requirements and testing for shelf life determination (MDD)
EN ISO 374-52016 Protective gloves against dangerous chemicals and micro-organisms - Part 5 Terminology and performance requirements for micro-organisms risks
EN ISO 136882013 Protective clothing - General requirements
EN ISO 10993-12009 + AC 2010 Biological evaluation of medical devices - Part 1 Evaluation and testing within a risk management process
httpswwwcenceneleceuNewsPress_ReleasesPagesPR-2020-003aspx - acceacutedeacute le 30032020
Disponibiliteacute des masques
Message Une livraison en masques de protection (chirurgicaux et FFP2) a eacuteteacute effectueacutee la semaine derniegravere (semaine 14) aupregraves des officines via les grossistes-reacutepartiteurs (message DGS-Urgent ndeg2020-INF-18 en date du vendredi 27 mars 2020) Un nouvel envoi de masques chirurgicaux aux officines a eacuteteacute opeacutereacute via les grossistes reacutepartiteurs pour une livraison au cours de cette semaine (semaine 15) et correspond agrave la dotation hebdomadaire preacutevue pour les professionnels de ville Au vu des disponibiliteacutes en masques FFP2 cet envoi comprend exclusivement des masques chirurgicaux Des masques FFP2 seront agrave nouveau deacutelivreacutes degraves la semaine suivante Ce message vise agrave vous informer du cadre de deacutelivrance aux professionnels fixeacute par la cellule nationale de crise Sur lrsquoensemble du territoire national les masques nouvellement livreacutes en semaine 15 doivent ecirctre distribueacutes selon les modaliteacutes suivantes - Meacutedecins (geacuteneacuteralistes et autres speacutecialiteacutes) biologistes meacutedicaux et infirmiers 18 masques par semaine et par professionnel - Pharmaciens 18 masques chirurgicaux par semaine et par professionnel - Sages-femmes 6 masques chirurgicaux par semaine et par sage-femme - Masseurs-kineacutesitheacuterapeutes 6 masques par semaine et par professionnel pour la reacutealisation des actes prioritaires et non reportables - Salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers pour des actes essentiels de la vie 3 masques par semaine par employeur et 9 masques par semaine par employeur beacuteneacuteficiaire de la PCH Le professionnel devra preacutesenter lrsquoattestation transmise par lrsquoACOSSCESU indiquant le nombre de masques qui lui est attribueacute compleacuteteacutee (noms de lrsquoemployeacutes et de lrsquoemployeurs) et signeacutee par ses soins avec sa carte drsquoidentiteacute - Accueillants familiaux 3 masques par semaine et par accueillant sur preacutesentation de lrsquoattestation de lrsquoACOSSCESU et de sa carte drsquoidentiteacute Il est preacuteciseacute que lrsquoordre dans lequel apparaissent les professionnels dans la liste ci-dessus ne constitue pas un ordre de prioriteacute Cette dotation du stock Etat nrsquoa vocation qursquoagrave une deacutelivrance aux professionnels mentionneacutes ci-dessus et non agrave honorer des prescriptions meacutedicales Enfin cette livraison ne concerne pas - Les chirurgiens-dentistes pour lesquels une organisation speacutecifique est mise en place en lien avec lrsquoOrdre National des Chirurgiens-Dentistes pour deacutelivrer les masques pour ces professionnels et leur permettre drsquoassurer les soins urgents - Les services drsquoaide et de soins agrave domicile (agrave lrsquoexception des salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers qui relegravevent drsquoune deacutelivrance en officine dans les conditions mentionneacutees supra) et les prestataires de services et distributeur de mateacuteriels qui sont deacutesormais approvisionneacutes par un autre circuit Pr Jeacuterocircme Salomon Directeur Geacuteneacuteral de la Santeacute
[DGS-URGENT] 2020-INF-20 DELIVRANCE DES MASQUES FFP2 ET CHIRURGICAUX AUX PROFESSIONNELS
Les laquo masques-barriegravere raquo
Destineacute au grand public
un masque barriegravere est destineacute agrave lusage par des personnes saines ne
preacutesentant pas de symptocircme clinique dinfection virale neacutetant pas en contact
avec des personnes preacutesentant de tels symptocircmes
Son port est limiteacute agrave une demi-journeacutee
utilisable sur le trajet du travail
nest pas soumis agrave une eacutevaluation de conformiteacute par des organismes notifieacutes
au laboratoire reste sous la responsabiliteacute du fabricant
doit porter linstruction laquo ce dispositif nest ni un dispositif meacutedical de type
masque chirurgical ni un eacutequipement de protection individuelle de type
masque filtrant raquo
critegraveres de confection des masque deacutetailleacutes
AFNOR 27-03-20
Les mateacuteriaux alternatifs
Les mateacuteriaux alternatifs
Les feuilles de steacuterilisation en mateacuteriau non tisseacute sont utiliseacutes pour lemballage et le maintien de leacutetat steacuterile des produits steacuteriliseacutees Les masque fabriqueacutes agrave partir de ces feuilles ne reacutepondent pas agrave une norme
Lutilisation du tissu Il nexiste pas de preuve scientifique de lefficaciteacute des masques en tissu Le tissu se contamine au cours du portage Ne pas deacutepasser une dureacutee de portage de plus de 4 heures et ne pas reacuteutiliser le masque Il nest pas possible de deacuteterminer lefficaciteacute du lavage
Recommandations en peacuteriode de peacutenurie
les masques en feuilles de steacuterilisation sont proposeacutes pour le personnel hospitalier preacutesentant des symptocircmes respiratoires et pas dans les services de soins ni au contact des patients
lors de deacuteplacements en dehors des services de soins (selon preacuteconisation de leacutetablissement)
pour les patients Covid19 positifs en retour agrave domicile
Ne pas utiliser de masque ne reacutepondant pas agrave la norme NF EN14683 par les soignants au cours de leur activiteacute professionnelle au contact des patients
SFHH et Socieacuteteacute franccedilaise des sciences de la steacuterilisation Avis concernant les mateacuteriaux utiliseacutes en alternative pour la confection des masque de protection 21 03 20
Comment proteacuteger lrsquoentourage ndash
mesures drsquohygiegravene
Preacutecautions gouttelettes (+ air dans situations particuliegraveres)
Soignants face agrave un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire COVID 19 ou pas en labsence dacte invasif sur la sphegravere respiratoire
Dans le cas du COVID19 et des autres infections de la sphegravere respiratoire les preacutecautions gouttelettes (masque chirurgical) sont appliqueacutees devant un cas possible ou confirmeacute avec agrave la place un appareil de protection FFP2 seulement lors de soins et investigations invasifs (bronchoscopies intubations-extubations aspirations tracheacuteales de tracheacuteotomiseacutes drainage bronchique par kineacutesitheacuterapeute) Quid de la chirurgie
Les personnes preacutesentant des signes dinfection respiratoire eacutevoquant un COVID 19 et les patients confirmeacutes COVID 19 masque de soins bien adapteacute au visage degraves lrsquoadmission dans lrsquoeacutetablissement En cas drsquohospitalisation elles seacutejournent en chambre individuelle porte fermeacutee
Les personnels de soins vulneacuterables portent en permanence un masque chirurgical +- masque au patient (FFP2 pour le personnel si acte invasif ou kineacutesitheacuterapie respiratoire)
Les preacutecautions standard sont parallegravelement appliqueacutees
Arrecirct du systegraveme de ventilation si lrsquoair est recycleacute
Un mecircme masque
chirurgical peut ecirctre
porteacute jusqursquoagrave 4
heures Le FFP2 peut
ecirctre porteacute de maniegravere
continue jusqursquoagrave 8
heures Sans les
manipuler
Un regroupement des
soins aupregraves de
plusieurs patients
atteints permet
deacuteconomiser les
masques Note Impossible de le
porter 8 heures sans le
manipuler
SFHH Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash
Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
SFHH Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de reacuteutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2
pour les professionnels de santeacute 14 mars 2020
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables (version preacuteliminaire)
Reacuteutilisation des sur-blouses
Pas de port de sur-blouse si aucun contact direct avec un patient COVID-19 ou son environnement proche
Prolongation du port de la sur-blouse agrave usage unique par le mecircme soignant pour plusieurs patients COVID-19 sous conditions (eacutetancheacuteiteacute inteacutegriteacute ne pas la toucher ni la porter hors zones de soins) avec un tablier plastique agrave usage unique changeacute entre chaque patient
Utilisation de sur-blouse en tissu reacuteutilisable agrave manches longues prise en charge par la filiegravere linge et lavable agrave 60degC pendant 30 minutes proteacutegeacutee par un tablier plastique agrave usage unique soit systeacutematiquement agrave changer entre chaque patient soit lors des soins mouillants ou souillants
Port drsquoun tablier plastique agrave usage unique sur la tenue professionnelle sans sur-blouse avec friction des mains et des avant- bras avec une solution hydro-alcoolique (cette alternative nrsquoeacutetant acceptable que pour un geste sans contact avec les eacutepaules)
Port de sur-blouses agrave manches courtes (agrave usage unique de bloc opeacuteratoire) avec friction des mains et des avant-bras avec une solution hydro-alcoolique
De ne pas reacuteutiliser la mecircme sur-blouse disposeacutee sur une pategravere dans la chambre pour plusieurs soignants strateacutegie agrave risque de contamination des personnels
Laisser la possibiliteacute aux eacutetablissements de santeacute de deacutefinir et valider un processus de retraitement des sur-blouses en non-tisseacute agrave usage unique agrave manches longues que sous les conditions suivantes
La prise en compte du risque infectieux potentiel aux diffeacuterentes eacutetapes de manipulations preacutealables au traitement (retrait tri collecte)
Une eacutetude preacutealable de faisabiliteacute avec la blanchisserie en charge du traitement des textiles de lrsquoeacutetablissement
Le respect des eacutetapes de lavage en machine industrielle en lien avec lien avec la blanchisserie (tempeacuterature 60deg temps gt30min) seacutechage veacuterification de linteacutegriteacute emballage (pliage mise en sachet) voire steacuterilisation en lien avec la steacuterilisation
Le choix drsquoun mateacuteriau constitutif des sur-blouses permettant ce traitement
Une qualiteacute du mateacuteriau qui ne perd pas ses proprieacuteteacutes deacuteperlantes agrave deacutefaut lrsquoimpeacuteratif de le doubler dun tablier plastique agrave usage unique pour les soins mouillants ou souillants
La deacutetermination preacutealable drsquoun nombre possible de retraitement possible soit sur des tests soit en accord avec le fabricant
Lrsquoexistence drsquoune proceacutedure de retrait de la sur-blouse qui doit preacutevoir louverture des laniegraveres pour ne pas les deacutechirer
La validation de ce processus de retraitement a minima sur les critegraveres propreteacute visuelle inteacutegriteacute visuelle mouillabiliteacute reacutesistance au deacutechirement et nombre de reacuteutilisation possible en accord avec ces critegraveres
SFHH Avis relatif agrave la reacuteutilisation de sur blouses pour la prise en charge de patient quau vide 19 dans un contexte de peacutenurie nationale 05-04-20
Le preacutevention en eacutetablissements meacutedico-sociaux Reacuteduire le risque dintroduction du COVID dans la structure
Surveiller les infections respiratoires aigueumls
Identifier une ou plusieurs chambres permettant un isolement sinon confinement de tous les cas suspects dans leur chambre
Alerter le reacutefeacuterent COVID ou le coordonnateur degraves la survenue de deux cas dinfections respiratoires aigueumls + signalement agrave lARS et au CPIAS + appeler le SAMU devant une forme seacutevegravere
Les visiteurs suspendre linteacutegraliteacute des visites + suspendre les sorties individuelles et temporaires des reacutesidents + affichage des consignes dinterdiction + suspendre les activiteacutes non indispensables
A ladmission dun nouveau reacutesident
Eacutevaluation dun cas dinfection respiratoire et strateacutegie de confinement des arrivants pendant 14 jours
Organisation du personnel hors phase eacutepideacutemique par sectorisation et limitation des personnels volant
Informations communication
Indication du port de masque chirurgical Pour le professionnel en contact avec un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire ou si le professionnel est malade pour le patient en cas dinfection respiratoire
Respecter les mesures barriegravere et le temps dutilisation des masques
Se preacuteparer
Strateacutegie de diagnostic
test virologique
pour les deux premiers reacutesidents en EHPAD maximum de trois cas suspects
patient agrave risques de formes graves
tous les professionnels de santeacute
Orientation des patients puis assurer le retour en EHPAD
Prise en charge meacutedicale symptomatique et avec oxygegravene
En cas de cas possible de COVID 19 Respecter les mesures barriegravere avec preacutecautions gouttelettes renforceacutees
En cas de cas groupeacutes au sein de la structure
regroupement des patients et deacuteroulement des soins
Nettoyage des locaux traitement du linge et de la vaisselle
Reacuteseau de preacutevention des infections associeacutees aux soins Mesures de preacutevention des infections COVID 19 un eacutetablissements meacutedico-sociaux 25 03 20
Traitement de lrsquoair et des effluents Dans lrsquohabitat individuel
aeacuteration reacuteguliegravere de la maison par ouverture des fenecirctres (porte du malade fermeacutee)
Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair en piegraveces de vie ne soient pas obstrueacutees
Veiller agrave ce que les bouches drsquoextraction dans les piegraveces de service ne soient pas obstrueacutees
Veacuterifier le fonctionnement du groupe moto-ventilateur drsquoextraction de la VMC (test de la feuille de papier)
Le malade maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule piegravece du logement (chambre)
Dans lrsquohabitat collectif
On demande que le malade soit maintenu dans sa chambre Cas des studios
Le fonctionnement correct de la ventilation du logement
Une sur-ventilation (aeacuteration) par ouverture drsquoouvrants de la chambre occupeacutee par le patient agrave plusieurs moments de la journeacutee
Une limitation des transferts aeacuteriens du logement vers la cage drsquoescalier
Dans les centres hospitaliers et les eacutetablissements meacutedico-sociaux
Pour les chambres drsquohospitalisation dite conventionnelle de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres (sauf en cas de risque aspergillaire) Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Pour les chambres ventileacutees en surpression de
Maintenir la ventilation en surpression et la filtration dans les blocs opeacuteratoires et les chambres de patients greffeacutes Ventiler les chambres de reacuteanimation qui sont actuellement en surpression en reacuteglant la ventilation pour obtenir une isopression ou une deacutepression selon les possibiliteacutes techniques
dans le cas contraire laisser les portes ouvertes des chambres de reacuteanimation en ISO 8 pour atteindre une isopression Veacuterifier la preacutesence de filtres polariseacutes (antivirus) sur les circuits de ventilation des patients intubeacutes et ventileacutes
Pour les chambres ventileacutees en deacutepression de
Maintenir la ventilation en deacutepression
Pour les chambres des eacutetablissements meacutedico-sociaux de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Deacutetails pour les effluents (entretien des toilettes protection des personnels protection des plombiers eacutegoutiers et autres professionnels)
HCSP Reacuteduction du risque de transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation et gestion des effluents des patients 17-03-20
Aspects pratiques des preacutecautions
gouttelettes
Chambre individuelle porte fermeacutee
Une tenue de protection individuelle est mise en place avant lrsquoentreacutee dans la chambre drsquohocircpital comportant
surblouse agrave manches longues (et tablier impermeacuteable seulement en cas de soins agrave risque de projection liquidienne)
le masque bien appliqueacute au visage
des lunettes de protection
une charlotte
le port de gants seulement en cas drsquoexposition ou de risque drsquoexposition agrave du sang - des liquides biologiques ndash les muqueuses ou la peau leacuteseacutee
Le masque sera ocircteacute agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre le reste de lrsquoeacutequipement agrave lrsquointeacuterieur
La filiegravere est en geacuteneacuteral deacutechets assimileacutes aux ordures meacutenagegraveres DAOM) sauf dans les cas possibles ou confirmeacutes de COVID-19 ougrave il srsquoagit de deacutechets dactiviteacute de soins agrave risque infectieux (DASRI)
Une friction hydroalcoolique des mains est reacutealiseacutee apregraves avoir eacutelimineacute le masque
Les visites au patient sont limiteacutees
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute
franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Pour les soignants
Que tous les personnels de soins au contact des patients (identifieacutes COVID19 ou non) soient eacutequipeacutes de masques chirurgicaux
Que la prise en charge initiale drsquoun patient COVID19 puisse se faire selon les recommandations actuelles (preacutecautions gouttelettes et contact renforceacutees) ce qui implique le port drsquoun masque FFP2 pour toute situation agrave risque drsquoaeacuterosolisation
Que dans les secteurs de reacuteanimation avec des patients COVID19 les soignants soient systeacutematiquement eacutequipeacutes de masques FFP2
Que les masques FFP2 puissent ecirctre porteacutes jusqursquoagrave 8h
Qursquoen cas de peacutenurie ils puissent ecirctre enleveacutes puis remis pendant cette peacuteriode de 8h sous reacuteserve drsquoune manipulation prudente et drsquoune hygiegravene des mains apregraves avoir toucheacute le masque
Que le masque soit changeacute srsquoil est souilleacute ou visiblement abimeacute
Que des recherches soient meneacutees sur leacutevolution de la distribution granulomeacutetrique des particules infectantes en fonction du temps et de la distance par rapport agrave leacutemission
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif aux indications du port de masque FFP2 pour les soignants prenant en charge des
patients infecteacutes par le SARS-COV2 30-03-20
Synthegravese sur les masques
Masque chirurgical
les professionnels de santeacute susceptibles decirctre en contact avec un patient cas
possible (crsquoest agrave dire en stade eacutepideacutemique tout patient atteint drsquoune infection
respiratoire) ou confirmeacute Covid (hors Urgences et reacuteanimation)
les professionnels de lhospitalisation agrave domicile les pharmaciens
les transporteurs sanitaires ou les professionnels des Centres de secours
les personnels des EHPAD ou en structure meacutedico-sociale
les soignants travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des malades Covid19
ou de soins critiques hormis geste invasif respiratoire ou agrave risque de produire un
aeacuterosol
Appareil de protection respiratoire de type FFP2
les professionnels de santeacute travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des
malades Covid19 ou de reacuteanimation susceptible de les exposer agrave proximiteacute de
patients atteints drsquoinfection respiratoire notamment lors de manœuvres invasives
respiratoires ou agrave risque de produire un aeacuterosol
Quels sont les problegravemes avec les masques
FFP2 ou chirurgicaux
La bonne mise en place sur le visage est neacutecessaire On commence par
configurer la barre meacutetallique deacuteformable supeacuterieure du masque au nez du porteur on deacuteplie le masque on accroche la mentonniegravere sous le menton puis on applique les deux eacutelastiques lun sur le haut du cracircne lautre sur la nuque Le masque doit couvrir le nez la bouche et le menton Les personnes porteuses de lunettes ou de cheveux longs peuvent eacuteprouver certaines difficulteacutes On veacuterifie que le masque se deacuteprime correctement agrave linspiration et quon ne ressent pas de flux dair sortant agrave lexpiration
La morphologie du porteur Les sujets barbus ont forceacutement une fuite supeacuterieure dair au visage Dautre part un modegravele de masque ne sadapte pas agrave tous les visages Cest le cas en particulier pour les enfants
Les tensions dapprovisionnement Cest pourquoi il est recommandeacute deacuteconomiser les masques et de les placer en lieu sucircr
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Symptocircme
Q6 Si vous avez un problegraveme agrave signaler
(plusieurs reacuteponses possibles)
88 ont un problegraveme agrave signaler
Enquecircte un jour donneacute
Toleacuterance des eacutequipements de protection individuels - Masques et Appareils de protection respiratoire Le 26032020
Service de pneumologie Nouvel Hocircpital Civil Strasbourg sur 100 personnels interrogeacutes
Lrsquoapprovisionnement en masques en eacutetablissements
de santeacute Objectif proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute
des soins
Les beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
La quantification des ressources
hospitalisation conventionnelle
3 masques chirurgicaux par jour et par professionnel de santeacute dans les services de soins ces masques ayant vocation agrave ecirctre utiliseacutes dans les services prenant en charge les cas possibles ou confirmeacutes (soit 40 de personnels concerneacutes pour tous les eacutetablissements)
pour la reacutealisation des gestes agrave risque des masques FFP2 dans les services drsquourgence drsquoaccueil des malades COVID-19 et de soins critiques
HAD
2 boicirctes de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure
Controcircle ndash organisation
deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Transports
Pour chaque structure de transport sanitaire et pour chaque CIS le cadre national drsquoallocation des masques se fonde sur lrsquohypothegravese moyenne drsquoune boicircte de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure afin drsquoassurer les transports de cas possibles ou confirmeacutes
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Etablissements de santeacute Diffuseacute le 23-03-20
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Transporteurs sanitaires et Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS) Diffuseacute le 23-03-20
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
La prioriteacute nationale est de proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute des soins
utilisation maicirctriseacutee des masques dans les zones ougrave le virus circule activement
en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile
les services agrave domicile doivent identifier les visites prioritaires pour le maintien agrave domicile des personnes vulneacuterables ainsi que les professionnels en charge de ces visites
Sont eacuteligibles agrave une distribution de masques de protection en pharmacie drsquoofficine
- services drsquoaccompagnement agrave domicile (SAAD) lorsqursquoils interviennent pour des personnes
vulneacuterables et pour des actes essentiels de la vie et uniquement dans cette situation
- services de soins infirmiers agrave domicile (SSIAD)
- services polyvalents drsquoaide et de soins agrave domicile (SPASAD)
- service deacuteducation speacuteciale et de soins agrave domicile (SESSAD)
- services daccompagnement meacutedico-social pour adultes handicapeacutes (SAMSAH)
- service daccompagnement familial et deacuteducation preacutecoce (SAFEP) enfants deacuteficients auditifs
et visuels graves
- service de soutien agrave leacuteducation familiale et agrave linteacutegration scolaire (SSEFIS) pour enfants
deacuteficients auditifs
- service daide agrave lacquisition de lautonomie et agrave linteacutegration scolaire (SAAAIS) pour enfants
deacuteficients visuels graves
- services drsquoaccompagnement agrave la vie sociale (SAVS)
- aides agrave domicile employeacutees directement agrave domicile par des particuliers employeurs
lorsqursquoelles interviennent pour des personnes vulneacuterables et pour des actes essentiels de la
vie et uniquement dans cette situation
les demandes seront traceacutees par les pharmacies drsquoofficine
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 18 mars 2020
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
Objectif
beacuteneacuteficier prioritairement aux professionnels de santeacute ameneacutes agrave prendre en charge des patients COVID-19 en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile pour garantir la continuiteacute de lrsquoaccompagnement agrave domicile des personnes acircgeacutees et en situation de handicap
Lorsque des cas suspects ou confirmeacutes apparaissent la dotation couvre en prioriteacute la protection des personnels intervenant aupregraves drsquoeux dans les secteurs deacutedieacutes
Beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
Controcircle ndash organisation
Il est demandeacute agrave chaque eacutetablissement de deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 Etablissements sociaux et meacutedico-sociaux Diffuseacute le 23-03-20
Traitement du linge nettoyage et
protection des personnels
Seulement pour les cas confirmeacutes
Il est possible que le virus reste infectieux pendant dune peacuteriode allant de 2 heures agrave 9jours
Il est facilement inactiveacute par deacutesinfection des surfaces avec hypochlorite de sodium 01 en 1 minute peroxyde dhydrogegravene 05 ou eacutethanol 62 agrave 71
pour toute action dans la chambre porter un eacutequipement de protection
de type gouttelettes et avec un masque FFP2 pour le linge et la literie
simple sur blouse et port de gants de meacutenage sans protection respiratoire pour le bio nettoyage des locaux sur des surfaces
lavage-deacutesinfection humide et jamais daspirateur Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage agrave usage unique impreacutegneacutee dun produit deacutetergent puis rincer agrave leau du reacuteseau avec un autre bandeau Ensuite deacutesinfection agrave leau de javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif ou deacutesinfectant hospitaliers habituels si virucide Eacuteliminer les bandeaux dans la filiegravere DASRI
respecter un deacutelai de 3 heures entre la prise en charge du linge et des draps et le bio nettoyage des sols et surfaces (pour laisser retomber les gouttelettes en suspension)
deacutesinfection de lenvironnement par eau de javel agrave 05 (5000 ppm) ou autre produit valideacute par la norme EN 14 476
Si linge et drap agrave usage unique filiegravere DASRI Si drap et lingerie reacuteutilisable sac hydrosoluble selon la filiegravere et les proceacutedures interne de leacutetablissement
Avis relatif au traitement du linge
nettoyage dans logement ou de la
chambre dhospitalisation dun patient
confirmeacute agrave SARS CoV2 et agrave la protection
des personnels ndash Haut conseil de la santeacute
publique 18 feacutevrier 2020
Avis EOH CHU Strasbourg le
060320
gt Oxyfloor 1 temps au quotidien
3 temps oxyfloor agrave la sortie
gt Le traitement des surfaces se
fait par oxyfloor ou ultrason ou 3
temps chlore
gt Lrsquoalcool agrave 70 marche aussi sur
les eacutecrans
Dans les salles de scanner et drsquoimagerie
Toutes les eacutetudes soulignent une disseacutemination et une persistance du virus dans lrsquoenvironnement mais des donneacutees compleacutementaires seraient neacutecessaires pour caracteacuteriser le pouvoir infectant des particules virales persistantes compte tenu de la diminution importante de la charge virale Le plastique et lrsquoacier inoxydable offrent une plus grande stabiliteacute au virus
Pas drsquoeacuteleacutements sur la transmissibiliteacute du virus aux personnes qui rentreraient en contact avec ces surfaces contamineacutees ni sur le caractegravere aeacuteroporteacute de la transmission en situation clinique
De respecter les preacutecautions standard associeacutees aux preacutecautions compleacutementaires de type contact et gouttelettes tout au long de la prise en charge du patient pendant son examen scannographique ou drsquoimagerie en geacuteneacuteral et pendant la phase de bionettoyage
Drsquoappliquer des mesures drsquohygiegravene stricte pour la preacutevention de la transmission manuporteacutee deacutesinfection freacutequente des mains avec un produit hydro-alcoolique absence de contact des mains non deacutesinfecteacutees avec la bouche le nez ou les yeux
De faire reacutealiser une friction hydro-alcoolique au patient en arrivant en radiologie
De veacuterifier que le patient porte un masque chirurgical srsquoil le supporte (dans le cas contraire les soignants portent un masque chirurgical en sa preacutesence) en arrivant en radiologie
De revecirctir une tenue de protection adapteacutee agrave la reacutealisation du bionettoyage des surfaces (surblouse gants)
De respecter la proceacutedure suivante pour la deacutesinfection pour toutes les surfaces de la salle et des appareils drsquoimagerie en contact direct ou rapprocheacute avec le patient en veacuterifiant au preacutealable la compatibiliteacute des surfaces avec le produit utiliseacute
Il est possible drsquoutiliser un produit deacutetergent-deacutesinfectant pour la deacutesinfection des surfaces du scanner ou autres appareils drsquoimagerie entre deux patients puis de reacutealiser une phase de deacutetersion suivie drsquoune phase de deacutesinfection par de lrsquoeau de Javel en fin de programme selon le protocole de lrsquoeacutetablissement
SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez un patient Covid-19 05-04-20
Les produits compatibles
- De deacuteterger-deacutesinfecter les
surfaces en utilisant un produit
deacutetergent-deacutesinfectant
virucide agrave diluer (grandes surfaces)
ou precirct agrave lrsquoemploi en spray
(petites surfaces) lors
du bionettoyage quotidien
- A deacutefaut de deacuteterger avec
produit deacutetergent habituel puis de
deacutesinfecter (apregraves
rinccedilage et seacutechage) agrave lrsquoeau de
javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif
(1 litre de Javel agrave
26 + 4 litres drsquoeau froide)
- De respecter les temps de
contact pour atteindre le niveau
drsquoefficaciteacute (5 agrave 10 min
selon le produit utiliseacute)
- De rincer les surfaces
deacutesinfecteacutees
- De respecter la filiegravere linge de
lrsquoeacutetablissement en cas de lavette
reacuteutilisable ou
drsquoeacuteliminer les lavettes agrave usage
unique utiliseacutees pour la
deacutesinfection dans la filiegravere
DASRI
Elimination des deacutechets de soins
Etablissements de santeacute
Eacuteliminer les deacutechets issus de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARSCoV-2
selon la filiegravere classique des DASRI de lrsquoeacutetablissement et de ne pas les distinguer
des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement
Puis traiter par incineacuteration ou par preacutetraitement par deacutesinfection les deacutechets issus de patients
infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2
Pour les professionnels de santeacute en exercice libeacuteral et les personnes correspondant agrave
des cas infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes maintenues agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets contamineacutes ou susceptibles drsquoecirctre contamineacutes par le SARS-CoV-2
selon la filiegravere classique des ordures meacutenagegraveres (double emballage stockeacutes 24 heures avant
drsquoecirctre eacutelimineacutes)
Pour les professionnels de santeacute prodiguant des soins agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets produits par lrsquoacte de soin de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre
infecteacutes par
le SARS-CoV-2 via la filiegravere classique des DASRI
HCSP Avis Gestion des deacutechets drsquoactiviteacutes de soins (DAS) produits au cours de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en particulier en milieu diffus -
19-03-20
Deacutesinfection de lrsquoespace public
Devant lrsquoabsence drsquoargument scientifique de lrsquoefficaciteacute des strateacutegies de nettoyage speacutecifique et de deacutesinfection de la voirie sur la preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 (en dehors de son impact psychologique sur la population) de ne pas mettre en œuvre une politique de nettoyage speacutecifique ou de deacutesinfection de la voirie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 de continuer drsquoassurer le nettoyage habituel des voiries et dassurer le nettoyage et la deacutesinfection agrave une freacutequence plus reacuteguliegravere du mobilier urbain avec les eacutequipements de protection habituels des professionnels de ne surtout pas employer drsquoappareils pouvant souffler des poussiegraveres des sols de type souffleurs de feuilles
HCSP Avis relatif agrave lopportuniteacute dun nettoyage speacutecifique ou dune deacutesinfection de lespace public 04-04-20
Cas possible cas probable cas
confirmeacute Sujet contact
Le laquo patient raquo
Cas possible
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml avec une fiegravevre ou une sensation de fiegravevre
Cas probable
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml dans les 14 jours suivant un contact eacutetroit avec un cas confirmeacute de COVID-19
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml et des signes visibles en tomodensitomeacutetrie thoracique eacutevocateurs de COVID-19
Cas confirmeacute
Toute personne symptomatique ou non avec un preacutelegravevement confirmant lrsquoinfection par le SARS-CoV-2
La conduite agrave tenir pour les cas classeacutes comme possibles et probables est agrave interpreacuteter au regard des derniegraveres recommandations du Ministegravere de la Santeacute en matiegravere de priorisation du diagnostic biologique
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Santeacute Publique France Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020
Santeacute publique France Infection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash Zones drsquoexposition agrave risque Mise agrave jour le 26-03-20
Les laquo zones agrave risque raquo
Etranger tous les pays
France Tous les deacutepartements de
France meacutetropolitaine et Outre-mer
Le circuit des laquo patients suspects raquo
NB Masque chirurgical anti projection chez le patient et masque lunettes et hygiegravene des mains chez le professionnels de santeacute pour toute consultation dun patient preacutesentant des symptocircmes respiratoires infectieux
Preacutelegravevement virologique
Si sujet prioritaire
Si hospitalisation (preacutelegravevement expectoration ou profond si possible)
Isolement agrave domicile si non hospitaliseacute
Les signalements
Pas de signalement systeacutematique par les professionnels de santeacute
Patients vus en meacutedecine de ville Surveillance du COVID 19 par le reacuteseau sentinelle et SOS meacutedecins
Laboratoires danalyse de ville Donneacutees transmises agrave Santeacute publique France par dispositif informatiseacute
En EHPAD et eacutetablissements meacutedico-sociaux Signalement conjoint agrave lrsquoARS est Santeacute publique France via une application Internet
Patient hospitaliseacute Les cas probables et confirmeacutes sont signaleacutes via le dispositif est SIVIC aux Urgences par le reacuteseau Oscour dans les reacuteanimations sentinelles agrave laide dun formulaire envoyeacute aux Cellules reacutegionales de Santeacute publique France
SPF Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 0342020
Faut-il hospitaliser le patient (1) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Les signes de graviteacute des adultes (hospitalisation)
Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min)
Oxymeacutetrie de pouls (Sp02) lt 90 en air ambiant
Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHG
Alteacuteration de la conscience confusion somnolence
Deacuteshydratation - confusion
Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale chez le sujet acircgeacute
Le score CRB-65 ou de Fine
Les comorbiditeacutes
Lrsquoimpossibiliteacute du maintien agrave domicile
Cf Personnes vulneacuterables agrave risque
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
HCSP relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Statuer degraves que possible sur le niveau drsquoengagement theacuterapeutique
(transfert en reacuteanimation maintien dans le service de pneumologie
avec tous les moyens disponibles soins palliatifs)
Faut-il hospitaliser le patient (2) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Deacutepister selon les signes cliniques dinfection respiratoire
Proteacuteger
patient Frictions des mains avec une solution hydroalcoolique puis port de masque chirurgical
soignants Preacutecaution standards et compleacutementaire gouttelettes
eacuteviter lexamen de gorge qui peut provoquer un aeacuterosol
Prendre en charge
recherche des signes de graviteacute dinfection (appel SAMU centre 15)
recherche de comorbiditeacute (acircge gt 70 ans comorbiditeacutes respiratoires agrave type de deacutecompensation insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee insuffisance cardiaque de stade III ou IV cirrhose de stade B diabegravete obeacutesiteacute immunodeacutepression meacutedicamenteuse ou VIH non controcircleacutee)
Rechercher diagnostic alternatif possible
Prescrire un test de deacutepistage du COVID si prioritaire (Cf Virologie)
Traiter symptomatiquement
Les critegraveres de maintien agrave domicile
Patient ayant compris la maladie et ses enjeux avec compliance
attendue aux consignes prescrites notamment lrsquoappel au meacutedecin
(ou Centre 15) si aggravation des symptocircmes
Preacuteciser les caracteacuteristiques des personnes de lrsquoentourage au
domicile acircge comorbiditeacutes certaines pouvant contre-indiquer le
retour agrave domicile
Conditions de vie avec moyens de communication possible
(teacuteleacutephone ordinateur hellip) pour appel au systegraveme de santeacute si besoin
mais aussi pour assurer logistique du quotidien (courses en lignehellip)
et comprenant dans la mesure du possible une piegravece deacutedieacutee et aeacutereacutee
ougrave le patient pourra rester isoleacute
Arrecirct de travail dont la dureacutee sera agrave eacutevaluer selon lrsquointensiteacute des
symptocircmes et le type de travail
Reacuteeacutevaluation autour de J7 du deacutebut des Sp en teacuteleacute-consultation ou
preacutesentielle
Mesures drsquohygiegravene prescrites port de masque chirurgical lors des
contacts rapprocheacutes (1 agrave 2 m) agrave changer toutes les 4 heures ou en
cas de souillure hygiegravene des mains freacutequente avec SHA utilisation
de mouchoirs agrave usage unique
Pas de freacutequentation de personnes de faccedilon rapprocheacutee (lt 1m) etou
prolongeacutee (face agrave face) ni participation agrave des rassemblements drsquoun
grand nombre de personnes
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement le
HCSP et le CORRUS En population
geacuteneacuterale
Agrave partir du 8e jour du deacutebut des symptocircmes
et au moins 2 jours apregraves la disparition de la fiegravevre veacuterifier par une tempeacuterature rectale lt 378deg (mesure 2 x par jour)
et au moins 2 jours agrave partir de la disparition dune eacuteventuelle dyspneacutee (freacutequence respiratoire infeacuterieur agrave 22min au repos)
eacuteviter les contacts rapprocheacutes avec les personnes agrave risques de formes graves durant les 7 jours qui suivent la leveacutee du confinement
HCSP Avis relatif aux critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement des patients 16-03-20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Pour les personnes
immunodeacuteprimeacutees
Agrave partir du 10e jour du deacutebut des symptocircmes
Les 2 conditions preacuteceacutedentes +
Avec lors de la reprise des activiteacutes professionnelles le port dun masque chirurgical de type II pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des mains
Pour les personnels
soignants
Personnels de santeacute nappartenant pas agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (8egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours
suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des
mains
Personnels de santeacute appartenant agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (10egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours (14
jours pour les patients immunodeacuteprimeacutes) suivant la
leveacutee du confinement Il est aussi
rappeleacute lrsquoimportance du respect des mesures
drsquohygiegravene des mains
Personnels de santeacute ayant deacuteveloppeacute une forme
grave
agrave eacutevaluer au cas par cas avec le meacutedecin du travail
critegraveres virologiques de leveacutee de confinement selon
disponibiliteacute des tests
Quand lever lrsquoisolement des personnes
acircgeacutees Les critegraveres
agrave partir du 10egraveme jour apregraves le deacutebut des symptocircmes
ET au moins 48 heures apregraves ameacutelioration des symptocircmes ameacutelioration de la dyspneacutee freacutequence respiratoire lt 22mn tempeacuterature lt 38deg5C
AVEC lors de la leveacutee du confinement des preacutecautions gouttelettes et contact pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement
Au-delagrave de ces 14 jours les mesures peuvent ecirctre leveacutees
NB il est primordial de noter systeacutematiquement le J1 des symptocircmes et le jour de disparition des symptocircmes
Conseacutequences pour les deacutecision entreacutee-sortie en fonction du secteur geacuteriatrique
patient sortant de cours seacutejour COVID 19 neacutecessitant un seacutejour en SSR
possible degraves J10 apregraves le deacutebut des symptocircmes sous reacuteserve des 48h apregraves ameacutelioration des symptocircmes et de lrsquoeacutetat clinique permettant une prise en charge raisonnable dans une structure de SSR
seacutejour en SSR deacutedieacute post-covid-19 pendant 14 jours (preacutecautions gouttelettes et contact) puis soit transfert en SSR laquo standard raquo sans mesure particuliegravere soit retour agrave domicile
patient atteint de COVID 19 pris en charge en SSR ou SLD deacutedieacute depuis le diagnostic
passeacutes les 10 premiers jours des symptocircmes maintien dans lrsquouniteacute deacutedieacutee pour les 14 jours suivants (preacutecautions gouttelettes et contact) puis retour possible dans une uniteacute de SSR ou SLD laquo standard raquo sans mesure particuliegravere
Groupe alveacuteole de la SPLF Critegraveres de leveacutee du confinement pour les patients acircgeacutes atteints de COVID 19 27 03 20
NB Cet avis est indissociable de celui du HCSP
Qui est laquo contact raquo
Personne contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute (contacts eacutetroits) personne ayant
partageacute le mecircme lieu de vie que le cas confirmeacute par exemple famille
mecircme chambre ou ayant eu un contact direct en face agrave face agrave moins drsquo1
megravetre du cas possible ou confirmeacute lors drsquoune discussion flirt amis intimes
voisins de classe ou de bureau voisins du cas index dans un avion ou un train
en lrsquoabsence de mesures de protection efficaces
Personne contact agrave risque faible personne ayant eu un contact ponctuel
eacutetroit (lt1 megravetre) etou prolongeacute (gt15 minutes) avec un cas confirmeacute agrave
lrsquooccasion de la freacutequentation des lieux publics ou contact dans la sphegravere
priveacutee ne correspondant pas aux critegraveres de risque modeacutereacuteeacuteleveacute
Personne contact agrave risque neacutegligeable personne ayant eu un contact
ponctuel avec un cas confirmeacute agrave lrsquooccasion de la freacutequentation de lieux
publics sauf circonstances particuliegraveres qui peuvent justifier un classement
en risque faible
Surveillance des patients suspects dinfection ducirc au SARS CoV2 ndash 432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Le circuit des sujets contact asymptomatiques Lrsquoidentification des contacts des cas de COVID-19 et leur information sur la conduite agrave tenir
nrsquoest plus neacutecessaire Un nombre limiteacute de deacutepartementsreacutegions poursuivent encore une activiteacute drsquoidentification et de suivi des contacts des cas probables et confirmeacutes selon les modaliteacutes deacutecrites ci-dessous
LrsquoARS et lrsquoeacutequipe reacutegionale de Santeacute publique France deacutecident conjointement de la mise en œuvre de lrsquoidentification et de la prise de contact des personnes ayant eu des contacts eacutetroits avec le cas agrave partir de 24h preacuteceacutedant lrsquoapparition de ses symptocircmes
Recenser les contact ndash deacutefinir le peacuterimegravetre selon le niveau de risque Seules les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute font lrsquoobjet drsquoun appel et drsquoune information sur la conduite agrave tenir
Les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute drsquoun cas confirmeacute de COVID-19 doivent beacuteneacuteficier drsquoun isolement agrave domicile drsquoune dureacutee de 14 jours apregraves le dernier contact agrave risque avec le cas
Rester agrave domicile ndash teacuteleacutetravail ou arrecirct de travail maximum 20 jours
Eacuteviter les contacts avec lrsquoentourage intrafamilial (agrave deacutefaut port drsquoun masque chirurgical)
Reacutealiser la surveillance active de sa tempeacuterature et de lrsquoapparition de symptocircmes drsquoinfection respiratoire (fiegravevre toux difficulteacutes respiratoires hellip)
En cas drsquoapparition de fiegravevre ou de symptocircmes porter un masque et contacter immeacutediatement la cellule reacutegionale de suivi pour prise en charge seacutecuriseacutee et en signalant le contact avec un cas confirmeacute de COVID- 19
Un suivi teacuteleacutephonique quotidien de la personne contact par la cellule reacutegionale COVID-19 de suivi pourra ecirctre reacutealiseacute si cela est jugeacute neacutecessaire Cette deacutecision sera prise au cas par cas
Une fiche drsquoinformation doit-ecirctre donneacutee agrave toute personne contact drsquoun cas confirmeacute
Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Et les sujets contact soignants exposeacutes sans
preacutecaution agrave un patient Covid-19 confirmeacute
Il est proposeacute que le service de santeacute au travail de lrsquoeacutetablissement de santeacute de ces personnels soignants ou de lrsquoeacutetablissement de reacutefeacuterence du secteur dans lequel ils exercent (eacutetablissement pilote du GHT CHU CHG etc ) mettent en place un suivi de ces soignants
En labsence de symptocircme
poursuite de lactiviteacute professionnelle en eacutevitant les services agrave risque
port de masque chirurgical pendant les 14 jours suivants le contact exposant lavage ou deacutesinfection reacuteguliegravere des mains
surveillance des symptocircmes autosurveillance biquotidienne de la tempeacuterature
eacuteviter les contacts avec les personnes fragiles agrave risque
en cas de symptocircme eacutevocateur de COVID 19
interrompre les contacts professionnels
contacter le service de santeacute au travail pour eacutevaluation des symptocircmes et preacutelegravevements diagnostiques HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Limiter les visites
Pas plus drsquoun visiteur par visite et par jour
Pas les mineurs
Pas les symptomatiques
Pas les personnes vulneacuterables
Avis DGS Urgent du 7 mars 2020 limitation des visites
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables
Les traitements du COVID-19
Alcalinisation du phagolyzosome chloroquine
Anti-inflammatoires
Anti-IL-6 tocilizumab
Anti-IL-1 anakinra
Immunoglobulines intraveineuses
Chloroquine
Potentiellement anti-IL-2 IL-7 IL-10 G-CSF IP10 MCP1 MIP1A TNFα
Inhibiteurs de TK (anticanceacutereux) sunitinib + erlotinib
Inhibiteurs de JAK (anti-inflammatoires) baricitinib (fedratinib ruxolitinib agrave doses trop eacuteleveacutees)
Inhibiteurs drsquoendocytose
Inhibiteurs de la famille des kinases associeacutees agrave num (AAK1 et GAK) baricitinib
Analogues de drsquoadeacutenosine remdesivir
Antiproteacuteases lopinavir-ritonavir
Stebbing J Phelan A Griffin I Tucker C Oechsle O Smith D et al COVID-19 combining antiviral and anti-inflammatory treatments Lancet Infect Dis
202020(4)400-2
Colson P Rolain JM Lagier JC Brouqui P Raoult D Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19 Int J Antimicrob Agents
2020105932
Martinez MA Compounds with therapeutic potential against novel respiratory 2019 coronavirus Antimicrob Agents Chemother 2020
Zhang W Zhao Y Zhang F Wang Q Li T Liu Z et al The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019
(COVID-19) The Perspectives of clinical immunologists from China Clin Immunol 2020214108393
Recommandations theacuterapeutiques
Cet avis de 23 pages contient
Les donneacutees eacutepideacutemiologiques
les traitements speacutecifiques anti viraux et leurs interactions
les immunomodulateurs
les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les corticoiumldes sont contre-indiqueacutes sauf en traitement de maladie chronique ne pas les arrecircter sans avis meacutedical
les prise en charge non speacutecifique
milieu geacuteriatrique
pneumologie (loxygeacutenotheacuterapie et lasthme)
la reacuteanimation (hypoxeacutemie seacutevegravere choc septique associeacute) un rappel clinique agrave lhocircpital et en meacutedecine ambulatoire
les critegraveres de graviteacute justifiant une hospitalisation ou un transfert en uniteacute de surveillance continue
les facteurs de risque deacutevolution deacutefavorable
la priorisation des tests diagnostiques
Que tout praticien soit fortement inciteacute agrave inclure tous les patients atteints de Covid 19 dans les essais cliniques Pour les patients non inclus
Prendre en compte lengagement de la responsabiliteacute dun prescripteur pour les meacutedicaments hors AMM en dehors des essais cliniques et des recommandations
Information claire loyale et approprieacutee des patients ou agrave deacutefaut de leurs proches
Si indication theacuterapeutique retenue de faccedilon colleacutegiale commencer le plus rapidement possible et si possible dans une cohorte de patients
Documenter lexcreacutetion virale pour guider lindication et le suivi du traitement
En situation deacutegradeacutee la TDM thoracique sans injection est une option diagnostique aux Urgences
Recommandations speacutecifiques pour
les patients cas preacutesumeacutes paucisymptomatique et pneumonies sans signe de graviteacute
les pneumonies diagnostiqueacutees sur des signes cliniques dinfection respiratoire basse suspecteacutee ou documenteacutee agrave Coronavirus sans signe de graviteacute
les pneumonies oxygegravene requeacuterantes agrave bas deacutebit doxygegravene
les pneumonies avec insuffisance respiratoire aigueuml
laggravation secondaire avec absence dexcreacutetion virale (forme inflammatoire)
HCSP Avis relatif aux recommandations theacuterapeutiques dans la prise en charge du COVID 19 compleacutementaire agrave lavis du 5 mars 2020 - le 23-03-20
Voir aussi ANSM COVID-19 et meacutedicaments importeacutes attention au risque drsquoerreurs meacutedicamenteuses - Point dinformation 03-04-20
Lrsquoutilisation du Plaquenil
aucun meacutedicament nrsquoa apporteacute la preuve formelle de son efficaciteacute dans le
traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Ces meacutedicaments peuvent entraicircner des effets indeacutesirables graves tels que des
atteintes de la peau (toxidermie) des hypoglyceacutemies seacutevegraveres des troubles
psychiatriques ou des troubles du rythme cardiaque (arythmie)
Les interactions
Le recours agrave ces meacutedicaments peut srsquoenvisager agrave titre exceptionnel et uniquement
dans le cadre drsquoune prescription et drsquoune dispensation aux patients hospitaliseacutes
En aucun cas ces meacutedicaments ne doivent ecirctre utiliseacutes ni en automeacutedication ni sur
prescription drsquoun meacutedecin de ville ni en auto-prescription drsquoun meacutedecin pour lui-
mecircme pour le traitement du COVID-19
Surveillance des effets indeacutesirables par lrsquoANSM
deux documents drsquoinformation pour chacun des deux traitements Kaletra et Plaquenil
ANSM Plaquenil et Kaletra 30-03-20
Voir Fiche info patients ANSM Meacutedicament Plaquenil (hydroxychloroquine) dans le traitement de la maladie COVID-19 agrave lrsquohocircpital agrave titre
exceptionnel 30-03-20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique hydroxy chloroquine 30-03-20
Voir aussi dans le dosssier
DoccumentsRecommandations
Socieacuteteacute Franccedilaise de
pharmacologie et de
theacuterapeutique Hydroxy
chloroquine et Azithromycine
Rappel sur le risque cardiaque
27 03 20
Lrsquoutilisation du lopinavir - ritonavir
Aucun meacutedicament (y compris le lopinavirritonavir) nrsquoa apporteacute la preuve de son efficaciteacute selon des standards drsquoeacutevaluation dans le traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Crsquoest pourquoi des essais cliniques sont en cours ou preacutevus (incluant le lopinavirritonavir) Il importe que le plus grand nombre de patients puisse ecirctre traiteacute dans le cadre de ces essais cliniques pour que des reacuteponses robustes puissent ecirctre obtenues au plus vite
Cependant il est admis que tous les patients preacutesentant une maladie COVID-19 ne pourront pas ecirctre inclus dans les essais cliniques
Posologie
pharmacocineacutetiques et interaction meacutedicamenteuse
information sur les risques
preacutecautions demploi et mise en garde
eacuteleacutements de surveillance
deacuteclaration des effets indeacutesirables suspecteacutes
ANSM Meacutedicament lopinavir ritonavir dans le traitement de la maladie COVID 19 agrave lhocircpital agrave titre exceptionnel 30 03 20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique lopinavir ritonavir 30 03 20
Les deacutecrets de loi portant sur les
traitements du Covid-19
LOI ndeg 2020-290 du 23 mars 2020 durgence pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 (1)
Deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 dans le cadre de leacutetat durgence sanitaire
Deacutecret ndeg 2020-337 du 26 mars 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales
Le preacutefet peut reacutequisitionner tout eacutetablissement de santeacute ou eacutetablissement meacutedico-social ainsi que de tout bien service ou personne neacutecessaire au fonctionnement de ces eacutetablissements
Fixation du prix des gels hydro-alcoolique
lhydroxychloroquine et lassociation lopinavir ritonavir peuvent ecirctre prescrits dispenseacutes et administreacutes sous la responsabiliteacute dun meacutedecin aux patients atteints par le covid-19 dans les eacutetablissements de santeacute qui les prennent en charge ainsi que pour la poursuite de leur traitement si leur eacutetat le permet et sur autorisation du prescripteur initial agrave domicile Ces prescriptions interviennent apregraves deacutecision colleacutegiale dans le respect des recommandations du Haut conseil de la santeacute publique et en particulier de lindication pour les patients atteints de pneumonie oxygeacuteno-requeacuterante ou dune deacutefaillance dorgane
La speacutecialiteacute pharmaceutique PLAQUENIL copy dans le respect des indications de son autorisation de mise sur le marcheacute et les preacuteparations agrave base dhydroxychloroquine ne peuvent ecirctre dispenseacutees par les pharmacies dofficine que dans le cadre dune prescription initiale eacutemanant exclusivement de speacutecialistes en rhumatologie meacutedecine interne dermatologie neacutephrologie neurologie ou peacutediatrie ou dans le cadre dun renouvellement de prescription eacutemanant de tout meacutedecin
Afin de garantir lapprovisionnement approprieacute et continu des patients sur le territoire national en officines de ville comme dans les pharmacies agrave usage inteacuterieur lexportation par les grossistesreacutepartiteurs des speacutecialiteacutes contenant lassociation lopinavir ritonavir ou de lhydroxychloroquine est interdite
Disponibles sur le site wwwsplffr page Covid dans Confinement - reacuteglementaiton
Deacuteficit en G6PD et hydroxychloroquine
Lrsquohydroxychloroquine fait partie de ceux agrave eacuteviter en cas de deacuteficit en G6PD du fait drsquoun risque possible drsquoheacutemolyse lieacute agrave sa prise Cependant lrsquohydroxychloroquine et la chloroquine ne sont pas formellement contre-indiqueacutes
Les patients connus deacuteficitaires en G6PD (hors exceptionnel deacuteficit de type 1)
nous conseillons de ne pas prescrire drsquohydroxychloroquine en cas drsquoinfection agrave COVID-19 sous reacuteserve qursquoune alternative de traitement puisse ecirctre proposeacutee
que dans la mesure du possible le meacutedecin speacutecialiste du patient deacuteficitaire exerccedilant dans un centre de reacutefeacuterence ou de compeacutetence de la filiegravere MCGRE soit contacteacute et associeacute agrave la prise de deacutecision
Pour tous les autres patients dont le statut G6PD est inconnu
hydroxychloroquine peut ecirctre prescrit dans le cadre reacuteglementaire
Pour les exceptionnels patients deacuteficitaires atteints dun deacuteficit tregraves profond en G6PD dit deacuteficit de type 1
lrsquohydroxychloroquine est contre-indiqueacutee dans tous les cas
Pour les patients atteints de dreacutepanocytose deacuteficitaires en G6PD
le deacuteficit ne contre-indique pas la prescription dhydroxychloroquine si elle est indiqueacutee
Compte tenu de lrsquoaugmentation de prescription de lrsquohydroxychloroquine lieacutee agrave lrsquoeacutepideacutemie et de la freacutequence du deacuteficit en G6PD en France (eacutevalueacutee agrave 1-3 dans certaines reacutegions meacutetropolitaines et agrave plus de 10 aux Antilles) il est impeacuteratif que les professionnels de santeacute signalent systeacutematiquement agrave la pharmacovigilance tout cas suspect drsquoheacutemolyse qui pourrait survenir chez les sujets traiteacutes
Communiqueacute de la filiegravere MCGRE concernant le deacuteficit en G6 PD et la prescription dhydroxy chloroquine 25-03-20
Pour toute question relative agrave la conduite des
essais vous pouvez contacter
ANSM questionsclinicaltrialsansmsantefr - mentionner COVID-19 dans le sujet de votre message
DGS ccs-pole-recherchesantegouvfr
Et consulter pour les effets indeacutesirables
httpswwwansmsantefrS-informerPoints-d-information-Points-d-information
Prise en charge des patients atteints de
Covid en pneumologie Lrsquooxyge ne doit ecirctre utilise en cas de pneumopathie grave a CoVID19 probablement degraves que la SpO2lt92 avec une cible
de SpO2 entre 92 et 96
En cas drsquoeacutechec de lrsquooxygeacute notheacuterapie sous toutes ses formes disponibles la VNI peut etre utiliseacutee srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution doit ecirctre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maicirctriseacutee parlrsquoeacute quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation drsquoun
casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit ecirctre adapteacutee avec un filtre pour eacuteviter la contamination du personnel
En cas drsquoechec de lrsquooxyge notherapie sous toutes ses formes disponibles la PPC peut etre utilise e srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution est plus simple moins couteuse et possiblement moins de le te re que de la VNI
Cette solution doit e tre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maitrise e par lrsquoe quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation
drsquoun casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit e tre adapte e avec un filtre pour e viter la contamination du personnel
En cas de pneumopathie hypoxemiante grave a COVID19 en cas drsquoinefficacite de lrsquoO2 conventionnel le haut debit
humidifie oxyge ne peut etre envisage mais en tenant compte du risque drsquoaerosolisation de particules virales et des
limites techniques de certains appareils en cas de FiO2 elevee necessaire
LrsquoInExsufflateur doit etre restreint aux indications reconnues drsquoaide a la toux notamment chez les malades atteints
de maladies neuromusculaires en prote geant au maximum le personnel soignant
En cas de malade tracheotomise qui ne se debranche pas du ventilateur Il est conseille tant que le malade est
contagieux lrsquoutilisation syste matique drsquoun dispositif drsquoaspiration tracheale protege de type laquo syste me clos raquo qui peut
rester en place 7 jours
Groupe GAVO2 Proce dure de prise en charge pneumologique hors re animation des patients hospitalise s dans le
cadre de la pandemie COVID19 Avril 2020
Les patients en pneumologie ndash
lrsquoanestheacutesie
Voir aussi pour les questions theacuterapeutiques le site de La Socieacuteteacute Franccedilaise de
Pharmacologie et de Theacuterapeutique en partenariat avec le Reacuteseau Franccedilais
des Centres Reacutegionaux de Pharmacovigilance le Collegravege National des
Enseignants de TheacuterapeutiqueAPNET et le Collegravege National de Pharmacologie
Meacutedicale
httpssfpt-frorgcovid19-foire-aux-questions
Le protoxyde drsquoazote
Appliquer les preacutecautions deacutejagrave en place au sein des eacutetablissements (masque chirurgical ou FFP2 gants lunettes etc)
Si on utilise un Kit ballon agrave usage unique fourni et habituellement utiliseacute SANS filtre
Ce kit ne doit ecirctre utiliseacute qursquoapregraves la pose obligatoire drsquoun filtre 022micro disposeacute entre le masque patient et le raccord drsquoarriveacutee du MEOPA agrave ce masque Apregraves usage le kit masque et le filtre doivent ecirctre systeacutematiquement jeteacutes et mis dans le conteneur agrave DASRI
Si on utilise des Kits Precirct agrave lrsquoemploi pour 1 5 utilisations (fournisseur Intersurgical) livreacutes avec 1 5 filtres 022micro
Kit ballon simple
Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspirationexpiration) ainsi que le ballon (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Kit agrave usage odontologique - Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets desoins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspiration-expiration) le tuyau anneleacute entre le masque et le ballon lui-mecircme (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Systegraveme Valve agrave la demande Compte-tenu de la difficulteacute de nettoyage et de deacutecontamination de cette valve lrsquoutilisation de ce dispositifnrsquoest pas recommandeacutee dans le contexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Systegraveme Accutron (utiliseacute pour les actes dentaires) lrsquoutilisation de ce dispositif nrsquoest pas non plus recommandeacutee dans lecontexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Deacuteclaration des effets indeacutesirables
ANSM Utilisation du protoxyde dazote 03-04-20
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Patients asthmatiques
Traitement de fond tous les traitements de fond de lrsquoasthme doivent ecirctre maintenus (corticoiumldes inhaleacutes eacuteventuellement associe a drsquoautres moleacutecules (LABA LAMA montelukast biotheacuterapies commercialiseacutees corticotheacuterapie orale agrave dose minimale efficace)
Deacutebut des biotheacuterapies il nrsquoy a pas de raison de diffeacuterer le deacutebut drsquoune biotheacuterapie si elle est indiqueacutee La diffeacuterer apregraves exacerbation
Traitements des exacerbations en cas drsquoexacerbation drsquoasthme feacutebrile mecircme avec suspicion drsquoinfection par COVID- 19
il ne faut pas retarder lrsquoadministration des corticoiumldes systeacutemiques a la posologie habituelle (5 jours mecircme si cas confirmeacute de Covid19)
Lrsquoutilisation des neacutebulisations neacutecessite des preacutecautions pour les soignants (lunettes masque FFP2 surblouse) mais aussi pour lrsquoentourage Les bronchodilatateurs doivent ecirctre administreacutes en prioriteacute pas chambre drsquoinhalation (hocircpital ndash domicile)
Preacutevention
mesures barriegraveres le confinement
profession a risque drsquoexposition au COVID-19 (soignants enseignants) lrsquoameacutenagement du poste de travail doit ecirctre discuteacute avec lrsquoemployeur et le meacutedecin du travail selon seacuteveacuteriteacute controcircle corticotheacuterapie au long cours
Position du groupe de travail Asthme et Allergies de la SPLF sur la prise en charge des asthmatiques pendant lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 ndash 21-03-20
bull La majoriteacute des exacerbations
drsquoasthme sont lieacutees a des
infections virales hors situation
drsquoabsence de traitement anti-
inflammatoire Drsquoun point de vue theacuteorique il nrsquoest
pas exclu que lrsquoinfection par COVID-
19 puisse ecirctre responsable drsquoune
exacerbation drsquoasthme
bull Le traitement par corticoiumldes
inhaleacutes voire les biotheacuterapies
permettent de reacuteduire les
exacerbations virales
bull La corticotheacuterapie systeacutemique
est le traitement de
lrsquoexacerbation drsquoasthme Le
retard a lrsquoinitiation peut ecirctre
fatal Les corticoiumldes ne sont
pas des anti-inflammatoires
non steacuteroiumldiens (AINS)
bull Dans lrsquoeacutepideacutemie actuelle de
COVID-19 les asthmatiques ne
semblent pas surrepreacutesenteacutes
drsquoapregraves les donneacutees
preacuteliminaires
Les meacutedicaments de lrsquoasthme doivent ecirctre poursuivis agrave dose efficace
pour que lrsquoasthme quelle que soit sa seacuteveacuteriteacute soit controcircleacute durant cette
peacuteriode eacutepideacutemique a COVID-19
La BPCO
Traitement de fond de la BPCO stable
Ne pas modifier le traitement inhaleacute y compris corticoiumldes ni loxygeacutenotheacuterapie ni la ventilation non invasive agrave domicile
Maintenir les activiteacutes physiques en inteacuterieur
Gestes barriegravere
Supports ventilatoires en contexte de suspicion ou drsquoinfection COVID-19
Voir recommandations du GAO2 et du GAT de la SPLF (sur le site et dans ce diaporama pages suivantes)
Traitement dune infection COVID-19 chez un patient BPCO
Neacutebulisations de becircta deux agoniste ou anticholinergique seulement si neacutecessaire (port dun masque FF P2 par le personnel dans les 3 heures suivantes) de preacutefeacuterence formes inhaleacutees non neacutebuliseacutees
Oxygeacutenotheacuterapie pour maintenir une saturation gt 90
Les gaz du sang En cas dacidose hypercapnique ventilation non invasive (double circuit et masque sans fuite) en concertation avec leacutequipe de reacuteanimation sans retarder une ventilation invasive ou une oxygeacutenotheacuterapie nasale agrave haut deacutebit en reacuteanimation
Corticotheacuterapie seulement en cas de neacutecessiteacute
Traitement drsquoune exacerbation de BPCO sans infection COVID-19
Modaliteacutes habituelles
SPLF Proposition concernant la prise en charge des malades atteints de BPCO dans le contexte de leacutepideacutemie du COVID 19 29 03 20
La BPCO ndash Haute autoriteacute de santeacute Les patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Pour diminuer le risque de contamination les patients ayant une maladie respiratoire chronique seacutevegravere et leurs aidants doivent
utiliser les mesures barriegravere avec une attention toute particuliegravere et le confinement doit ecirctre drastique
Il faut maintenir les consultations de suivi privileacutegier la teacuteleacuteconsultation pour
rechercher lrsquoexistence drsquoexacerbations la fatigue la fiegravevre (prise de tempeacuterature 2 fois par jour)
veacuterifier lrsquoobservance du traitement (incluant comment le meacutedicament est pris et la posologie) la technique drsquoinhalation et
particuliegraverement lrsquoadheacutesion au traitement par corticotheacuterapie inhaleacutee (asthme certaines BPCO) ou par corticotheacuterapie orale au long cours
(asthme seacutevegravere certaines pneumonies in filtrantes diffuses)
srsquoassurer du maintien du support respiratoire eacuteventuel quil sagisse dune ventilation non invasive (VNI) au long cours ou dune
oxygeacutenotheacuterapie longue dureacutee
srsquoassurer du maintien du soutien agrave domicile eacuteventuel sanitaire (kineacutesitheacuterapie soins drsquoune IDE) social (auxiliaire de vie) et familial
(aidants)
Il faut rappeler au patient la conduite agrave tenir en cas drsquoexacerbation de la maladie (en se reacutefeacuterant au plan drsquoaction personnaliseacute
savoir quand appeler son meacutedecin geacuteneacuteraliste ajuster son traitement augmenter le recours au masseur-kineacutesitheacuterapeute)
Il faut srsquoassurer du controcircle des facteurs de risque et des comorbiditeacutes
le maintien du sevrage tabagique
la poursuite drsquoune activiteacute physique minimale au domicile
lrsquoeacutequilibre autant que possible et la reacutegulariteacute de lrsquoalimentation
la gestion du stress par le patient en peacuteriode eacutepideacutemique en lien avec le meacutedecin traitant et si neacutecessaire le pneumologue en cas
drsquoutilisation de meacutedicaments deacutepresseurs respiratoires (en particulier benzodiazeacutepines)
le controcircle drsquoune maladie cardio-vasculaire associeacutee
Une consultation en preacutesentiel par le meacutedecin geacuteneacuteraliste est neacutecessaire en cas drsquoexacerbation de la maladie respiratoire avec
augmentation des symptocircmes
Il nrsquoexiste pas de particulariteacute clinique pour le COVID-19 chez ces malades mais lrsquoaggravation de lrsquoeacutetat respiratoire en particulier
de la dyspneacutee etou de la toux dans un contexte feacutebrile doit faire suspecter un COVID-19
Chez ces patients fragiles et suspects de COVID-19 les critegraveres drsquohospitalisation sont deacutefinis dans le scheacutema ci-contre
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
La BPCO - oxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Les bronchoscopies
applicables agrave tous les gestes endoscopiques
chez tous les patients
Seulement les urgentes
Equipe limiteacutee
Masque chirurgical patient avant et apregraves
Preacutecautions compleacutementaires gouttelettes + avec masque FFP2 et tablier
impermeacuteable
Hygiegravene des mains
Renouvellements drsquoair
deacutesinfection de lrsquoendoscope standard (mais de preacutefeacuterence agrave usage unique)
Bionettoyage des surfaces
Filiegravere DASRI pour les deacutechets
SPLF Pre cautions particulieres pour la re alisation drsquoune endoscopie bronchique durant la phase e pidemique COVID-19 15 ndash03-2020
Les explorations fonctionnelles
respiratoires
Indications limiteacutees
Situation ougrave le beacuteneacutefice est indiscutablement supeacuterieur au risque
chez les patients dont le reacutesultat a un impact important sur la prise en charge dune pathologie engageant le pronostic vital (par exemple preacuteopeacuteratoire en oncologie)
indication argumenteacutee par le prescripteur
aucune indication chez un patient consideacutereacute comme suspect ou probable ou confirmer dinfection COVID
Au moment de la consultation aux EFR
interrogatoire agrave la recherche de symptocircmes compatibles
ne pas reacutealiser lexamen en cas de symptocircmes compatibles et reacuteorienter le patient
Proteacuteger le personnel
Preacutecautions gouttelettes (et masque chirurgical pour le patient)
frictions hydroalcoolique des mains du patient et du personnel avant et apregraves chaque examen
bio nettoyage
aeacuteration des locaux porte fermeacutee
eacutetalonnage des appareils apregraves bio nettoyage et aeacuteration
Redeacuteploiement eacuteventuel des personnels inoccupeacutes
Groupe fonction de la SPLF concernant la pratique des explorations fonctionnelles respiratoires pendant la peacuteriode deacutepideacutemie COVID 19 17
mars 2020
Les neacutebulisations
Attendu que
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer une toux du patient contaminant lrsquoair et le dispositif neacutebuliseur
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer des pertes drsquoaeacuterosol dans lrsquoair ambiant
le reacuteservoir du neacutebuliseur pouvait ecirctre contamineacute par la salive du patient lors de la seacuteance drsquoinhalation et en conseacutequence aeacuterosoliser le Covid-19 dans lrsquoair ambiant
des travaux reacutecents rapportent une virulence effective du Covid-19 dans lrsquoair ambiant jusqursquoagrave 3h apregraves sa neacutebulisation sous forme de gouttelettes
Recommandation
drsquoutiliser en premiegravere intention en lieu et place de la neacutebulisation les inhalateurs precircts agrave lrsquoemploi comme les aeacuterosols-doseurs pressuriseacutes (pMDI) et aeacuterosols-doseurs de poudre (DPI) notamment en situation drsquourgence comme lors drsquoexacerbation drsquoasthme
dans les cas ougrave les aeacuterosols doseurs sont indisponibles ou inadapteacutes le GAT recommande lrsquoutilisation preacutefeacuterentielle de neacutebuliseurs agrave usage unique (1 utilisation unique neacutebuliseur marqueacute drsquoun 2 barreacute) etou munis drsquoun filtre sur le circuit expiratoire
dans une piegravece ventileacutee et isoleacutee des autres personnes
port du masque de type FFP2 jusqursquoagrave 3 heures minimum apregraves la seacuteance neacutebulisation
Mise en garde
lrsquoutilisation de support ventilatoire type lunettes agrave haut deacutebit ou appareil de ventilation (notamment avec humidificateur) peut aussi induire une diffusion de particules soit en provenance du patient soit de la machine qui doit donc ecirctre manipuleacutee avec grande preacutecaution
Groupe aeacuterosoltheacuterapie de la SPLF Note dinformation concernant lutilisation des neacutebuliseurs durant leacutepideacutemie du COVID 19 15 03 20
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute) Preacutecautions techniques concernant leacutetancheacuteiteacute du masque (masque bucconasale) et en diminuant
eacuteventuellement les pressions pour limiter les fuites
filtre anti-infectieux de sortie du ventilateur
reacuteglage de de lappareillage apregraves mise en place du filtre
ne pas mettre en place ou enlever le masque pendant que le ventilateur fonctionne
changer les filtres antibacteacuteriens une fois par 24 heures
les traitements neacutebuliseacutes devraient ecirctre limiteacutes ou leur mode dadministration orienteacutee vers les
sprays et les poudres Ne pas interrompre un traitement bronchodilatateur au long cours ou
corticoiumlde inhaleacute sans avis speacutecialiseacute
Poursuivre le traitement par oxygeacutenotheacuterapie au long cours mais veacuterifier quil est encore indiqueacute
Lrsquousage du haut deacutebit aigu doit ecirctre restreint aux indications reconnues et fait lrsquoobjet de proceacutedures
diffeacuterentes Chez tout malade au long cours beacuteneacuteficiant de haut deacutebit humidifie chez un malade
pouvant srsquoen passer il souhaitable drsquointerrompe son utilisation
Gestion du mateacuteriel
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute)
Lrsquousage de la VNI aigu e doit e tre restreint aux indications reconnues (acidose respiratoire OAP et
pre -oxyge nation) et fait lrsquoobjet de proce dures autres
Assurer la meilleure e tanche ite du masque en proposant notamment un masque bucconasal
e ventuellement en baissant temporairement les pressions si des fuites trop importantes sont
pre sentes
Utiliser un filtre anti-infectieux en sortie de ventilateur sur le circuit inspiratoire
Utiliser un filtre anti-infectieux apre s le masque mais avec des positions diffe rentes selon ou se fait
lrsquoexpiration
Effectuer le branchement comme suit mettre le masque brancher le circuit de marrer la
ventilation
Effectuer le de branchement comme suit arre t du ventilateur puis retrait du masque
Lrsquoutilisation de filtres contre-indique lrsquousage des humidificateurs chauffants
Les filtres antibacte riens positionne s sur les branches inspiratoire et expiratoire du ventilateur sont
change s 1 fois par 24h
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
ATTENTION EN CAS DE
MANQUE DE MATERIEL CE
FILTRE PEUT ETRE SUPPRIME
NOTAMMENT SI LES
VENTILATEURS NE TRAITENT
QUE DES MALADES COVID+
ATTENTION EN CAS DE
PENURIE DE FILTRES IL A ETE
DEMONTRE QUE LES FILTRES
PEUVENT ETRE GARDES 48H
AVEC EFFICACITE ET
CERTAINES EQUIPES LES
GARDENT 7 JOURS SAUF EN
CAS DE DETERIORATION
VISUELLE
Voir aussi la diapositive
Prise en charge des patients
atteints de Covid en
pneumologie
SAOS ndash PPC et Covid19 (Reacutesumeacute)
le SAS est souvent associeacute agrave des conditions identifieacutees comme facteurs de risque ou de graviteacute de lrsquoinfection agrave COVID-19 (obeacutesiteacute diabegravete hypertension arteacuterielle maladies cardio-vasculaires) ndash voir Patients agrave risque vulneacuterables avis du HCSP du 14-03-2020 dans le dossier Domicile de la base DocumentsRecommandations
la fuite intentionnelle au masque et les forts deacutebits drsquoair deacutelivreacutes par la machine pourraient contribuer agrave diffuser le virus dans lrsquoenvironnement du patient et exposer son entourage proche
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient maintenu agrave son domicile
Informer le meacutedecin prescripteur et le prestataire de soin agrave domicile
Ne pas utiliser sa PPC agrave proximiteacute de son entourage familial
arrecirct temporaire du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute pourra ecirctre discuteacute
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient hospitaliseacute
Arrecirct de la PPC dans lrsquoattente du reacutesultat du test diagnostique COVID-19
Si COVID-19 confirmeacute poursuite avec modification de lrsquointerface selon les recommandations du GAV-02 Si impossibiliteacute discussion drsquoarrecirct du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute
Nettoyage entretien du mateacuteriel selon indications du prestataire
Teacuteleacuteconsultation pour les patients teacuteleacutesuivis ndash diffeacuterer les consultations ou enregistrement de controcircle de suivi non urgents
SFRMS Groupe Sommeil SPLF FFP Apneacutees du sommeil pression positive et Coronavirus 19-03-20
La confection des dispositifs meacutedicaux
Dans le contexte exceptionnel de COVID 19 sappuyer sur le cadre
reacuteglementaire existant mais prendre en consideacuteration la rupture normatives
imposeacutees par lurgence sanitaire
Consideacuterations geacuteneacuterales agrave prendre en compte par les porteurs de projet
Dispositions applicables aux industriels
Dispositions applicables aux autres structures
Annexes pratiques
Guide dans leacutelaboration du projet
Rappel reacuteglementaire
ANSM Fiche dencadrement Impression 3D pour la fabrication de dispositifs meacutedicaux dans le cadre de la crise du COVID 19 Sans date - publieacute le 10-04-20
Lrsquooxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Lrsquooncologie thoracique (Reacutesumeacute)
Les objectifs Diminuer le risque dinfection eacuteconomiser les ressources
les patients ayant des symptocircmes compatibles ou atteints du COVID19 sont pris en charge dans les filiegraveres speacutecifiques
consultation uniquement pour les traitements
apregraves validation par teacuteleacute consultation la veille
accueillis le jour de leur consultation avec le questionnaire et en cas de symptocircmes prise en charge dans une filiegravere speacutecifique COVID
sinon teacuteleacute consultation ou hospitalisation agrave domicile
Le patient est muni dun masque chirurgical agrave lentreacutee dans le service les soignants sont munis dun masque chirurgical pendant toute la dureacutee reacute de leur travail deacutesinfection des mains par SHA
Les situations suivantes sont deacutetailleacutees (cf Texte dans DocumentsRecommandations du site de la SPLF)
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules au stade chirurgical
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules localement avanceacute traiteacute par chimio et radiotheacuterapie
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules meacutetastatique
patients atteints de cancer bronchique agrave petites cellules
meacutesotheacuteliome
tumeur thymique
Essai cliniques
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20
Lrsquooncologie thoracique Regimens with longer interval (including ICI ie
nivolumab 480 mg every 4 weeks or
pembrolizumab 400 mg every 6 weeks) should be
preferred
daggerShorter duration of chemotherapy (ie four
cycles of chemotherapy instead of six) should be
discussed with patients and use of
prophylactic G-CSF should be considered
DaggerNACHT could be helpful to bridge time to
surgery in case where surgery is not possible
sectIn patients with adequate respiratory function
paraTry to start RT on day 1 of chemotherapy only
two cycles will be needed three cycles if starting
RT with cycle 2 or sequential
Exception indicated if compression of airways
or bleeding Fractions of SBRT could be reduced
if organ at risk constraints (from eight
fractions to fie or three) and palliative RT single
or in two fractions (8ndash10 Gy or 17 Gy
respectively) should be used where possible
daggerdaggerPatients with family members or caregivers
who tested positive for COVID-19 should be
tested before or during any cancer treatment
whenever If a patient results positive and is
asymptomatic 28 days of delay should be
considered before (re)starting the treatment In
the
case of SARS-CoV-2 two negative tests at 1-week
interval should be performed before (re)starting
the treatment
DaggerDaggerPatients at signifiant COVID-19-related risk
aged ge70 with ischaemic cardiac disease atrial
firillation uncontrolled hypertension or
diabetes chronic kidney disease
ACHT adjuvant chemotherapy CHT
chemotherapy COVID-19 coronavirus disease
ECOG PS Eastern Cooperative Oncology
Group Performance Status G-CSF granulocyte
colony-stimulating factor ICI immune
checkpoint inhibitor NACHT neoadjuvant
chemotherapy PCI prophylactic cranial
irradiation RT radiotherapy SARS-CoV-2 severe
acute respiratory syndrome coronavirus 2
SBRT stereotactic body radiotherapy
Banna G Curioni-Fontecedro A Friedlaender A Addeo A How we treat patients with lung cancer during the SARS-CoV-2 pandemic primum non nocere ESMO Open
20205(e000765)1-3
La cohorte GCO-002 CACOVID-19
Lrsquoobjectif principal eacutetant de deacutecrire le nombre de cas dont ceux de forme
grave avec SDRA et passage en reacuteanimation et le taux de mortaliteacute
directement lieacutee agrave linfection agrave SARS-COV-2 chez les patients suivis pour
un des cancers
Coopeacuteration nationale avec les Groupes Coopeacuterateurs en Oncologie (GCO)
ANOCEF-IGCNO (tumeurs ceacutereacutebrales) ARCAGY-GINECO (tumeurs
gyneacutecologiques) FFCD (tumeurs digestives) GERCOR (groupe
multidisciplinaire) GORTEC (tumeurs tecircte et cou)
Peacuteriode dinclusion cas diagnostiqueacutes entre le 1er mars 2020 et le 30 juin
2020
Le lien vers le Reacutesumeacute blob8D52085B-BF3A-4AA1-84CC-7DEED2654516
La radiotheacuterapie (reacutesumeacute)
Premiegravere prioriteacute Ne pas interrompre les traitements et ne pas retarder la
prise en charge des patients
2egraveme prioriteacute Proteacuteger les personnels meacutedicaux et parameacutedicaux
Protection des personnels
Conduite agrave tenir devant un patient ou un personnel ayant eacuteteacute en contact
rapprocheacute
Privileacutegier la prise en charge des patients en cours eacuteteacute nouveau patient
Preacutevision dun protocole deacutegradeacute avec priori station des indications
ressources en personnel selon les types dirradiation
Constitution dun dossier meacutedical complet avant la radiotheacuterapie et pour la
notion meacutedicale des indications
Socieacuteteacute franccedilaise de Radiotheacuterapie 16-03-20pdf
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de radiotheacuterapie oncologique Recommandation agrave lusage des professionnels de loncologie radiotheacuterapie 19 03 20
En canceacuterologie
SFH COVID-19 et prise en charge des malades drsquoheacutematologie Propositions de
la Socieacuteteacute Franccedilaise drsquoHeacutematologie (SFH) 17-03-20
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de
la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20 (Deacutetailleacute plus haute dans le diaporama)
Conseils sur lrsquoorganisation des reacuteunions de concertation pluridisciplinaire
(RCP) en canceacuterologie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie au Covid-19 Institut
national du Cancer ndash 18032020
Dans wwwsplforg Covid19 Documents et Recommandations
Voir aussi httpswwwe-cancerfrPatients-et-prochesCoronavirus-COVID-19Les-reponses-a-vos-questions
La transplantation pulmonaire (reacutesumeacute)
Un donneur preacutesentant une infection non controcircleacutee au moment du don
est contre-indiqueacute
rechercher un contact chez le donneur dans les 28 jours avec un
patient preacutesentant une infection documenteacutee agrave COVID-19
la totaliteacute des donneurs doit ecirctre testeacutee sur preacutelegravevement
nasopharyngeacute eacuteventuellement de plus eacutechantillon sanguin au moment
du preacutelegravevement
Si le reacutesultat est neacutegatif la proceacutedure de greffe peut ecirctre poursuivie
Si le reacutesultat est positive la proceacutedure de greffe doit ecirctre interrompue
HCSP Mesures de preacutevention agrave appliquer aux donneurs de sang et dorganes 14-03-20
La deacutelivrance des meacutedicaments (ATU)
1 Lorsque la dureacutee de validiteacute drsquoune ordonnance renouvelable est expireacutee
o les pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) peuvent deacutelivrer le nombre de boicirctes de cette speacutecialiteacute neacutecessaire agrave la poursuite du traitement La
deacutelivrance ne peut ecirctre assureacutee pour une peacuteriode supeacuterieure agrave un mois Elle est renouvelable jusqursquoau 31 mai 2020
o le pharmacien de la PUI en informe le meacutedecin et appose sur lrsquoordonnance son timbre et la date de deacutelivrance ainsi que le nombre de
boicirctes deacutelivreacutees
2 Si lrsquoautorisation temporaire drsquoutilisation nominative est arriveacutee agrave eacutecheacuteance le pharmacien de la PUI peut solliciter aupregraves de lrsquoANSM
le renouvellement de lrsquoATUn sauf opposition expresse du prescripteur
3 Lorsqursquoun patient est dans lrsquoimpossibiliteacute de se deacuteplacer dans les locaux de la PUI pour se
procurer le meacutedicament en ATU habituellement reacutetroceacutedeacute
o le patient peut contacter la pharmacie dofficine proche de son domicile de son choix Cette derniegravere transmet par voie deacutemateacuterialiseacutee
une copie de lordonnance agrave la PUI qui a proceacutedeacute au dernier renouvellement du meacutedicament
o la PUI procegravede agrave la dispensation elle preacutepare le traitement du patient dans un emballage qui garantit la confidentialiteacute du traitement la
bonne conservation du meacutedicament et la seacutecuriteacute du transport avant de le confier agrave un grossiste reacutepartiteur en capaciteacute dassurer dans les
meilleurs deacutelais la livraison du meacutedicament agrave la pharmacie dofficine deacutesigneacutee
o le pharmacien dofficine deacutelivre le meacutedicament sur preacutesentation de lordonnance Il appose sur lordonnance le timbre de lofficine et la
date de deacutelivrance et en adresse une copie agrave la PUI
ANSM Covid 19- Information ANSM- Renouvellement des speacutecialiteacutes en ATU et mise agrave disposition en officine de ville Reccedilu le 06-04-20
Les patients cardiaques
Les personnes agrave risque dont les anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabeacutetique insulinodeacutependant ou avec angiopathie hypertension personnes acircgeacutees immunodeacuteprimeacutes ou fragiles
Adulte et enfants ayant une malformation cardiaque reacutepareacutee pas de sur risque appliquer les mesures nationales reporter vos consultations au-delagrave du 1er juin en accord avec notre speacutecialiste reacutefeacuterent
Insuffisant cardiaque et assister de longue dureacutee ou transplanteacutee du cœur
respecter les gestes barriegravere limiter vos deacuteplacements et vos rencontres
continuer votre traitement de fond
En cas daggravation hospitalisation pour soins cardiaques urgent
Je suis traiteacute au long cours avec de laspirine poursuivre votre traitement par aspirine
httpswwwfedecardioorgLa-Federation-Francaise-de-CardiologieActualitescoronavirus-covid-19-recommandations - acceacutedeacute le 25-03-20
Les insuffisants cardiaques - HAS
Les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque chronique sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Dans le cadre du suivi habituel les rendez-vous et examens preacutevus agrave lrsquohocircpital ou aupregraves du cardiologue seront deacuteprogrammeacutes srsquoils ne sont pas urgents La continuiteacute des soins sera assureacutee par le meacutedecin geacuteneacuteraliste ou le cardiologue en privileacutegiant la teacuteleacuteconsultation
Les mesures de confinement devront ecirctre strictement respecteacutees et les sorties agrave lrsquoexteacuterieur limiteacutees au maximum afin de limiter le risque de COVID-19
Lors de la teacuteleacuteconsultation le meacutedecin traitant ou le cardiologue interrogera le patient sur les symptocircmes eacutevocateurs drsquoinsuffisance cardiaque lrsquoaccegraves aux traitements habituels lrsquoobservance du traitement le respect des regravegles hygieacuteno-dieacuteteacutetiques et les facteurs de risque de deacutecompensation cardiaque
Une modification du traitement peut ecirctre deacutecideacutee en teacuteleacuteconsultation par le meacutedecin traitant ou le cardiologue en fonction des symptocircmes retrouveacutes lors de lrsquointerrogatoire
Le meacutedecin traitant ou le cardiologue peut ecirctre ameneacute agrave reacutealiser une consultation en preacutesentiel agrave tout moment srsquoil le juge neacutecessaire
Une dyspneacutee une toux une fiegravevre des frissons des courbatures peuvent ecirctre lieacutes au COVID-19 au moindre doute un test de deacutepistage doit ecirctre effectueacute et le risque de deacutecompensation cardiaque doit ecirctre eacutevalueacute
Lrsquohydroxychloroquine peut ecirctre responsable drsquoun allongement du QTc elle ne doit pas ecirctre utiliseacutee en automeacutedication chez les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque
HAS Suivi des patients ayant une insuffisance cardiaque chronique 09-04-20
Insuffisance coronarienne chronique -
HAS
La coronaropathie est un facteur de risque de formes seacutevegraveres de COVID-19
La survenue brutale des symptocircmes suivants neacutecessite un appel au 15
douleurs thoraciques prolongeacutees ou plus freacutequentes dyspneacutee palpitations
sensation de malaise prolongeacute qursquoils soient ou non accompagneacutes de fiegravevre
Toute modification modeacutereacutee de la symptomatologie chez un coronarien connu
neacutecessite dans tous les cas une consultation rapide Lrsquoinfection agrave Covid-19
peut en ecirctre agrave lrsquoorigine
Le traitement meacutedicamenteux de fond doit ecirctre maintenu (en particulier
anti-agreacutegant plaquettaire et antihypertenseur) qursquoil y ait ou non un COVID-
19
Le controcircle des facteurs de risque cardiovasculaire doit ecirctre poursuivi
HAS Re ponses_rapides_covid19_suivi_des_patients_atteints_de_syndrome_coronarien_chronique 08-04-20
Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash
lrsquoheacutemodialyse
Les patients dialyseacutes ou transplanteacutes sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID 19 conduisant agrave respecter de maniegravere stricte les consignes eacutetablies pour preacutevenir ce risque
Preacutefeacuterer la teacuteleacuteconsultation (Cf fiche HAS) agrave la consultation preacutesentielle sauf dans les cas mentionneacutes ci-dessous
Srsquoassurer impeacuterativement de la poursuite des traitements en particulier pour les traitements par IEC ou ARA2 inhibiteurs de la neprilysine corticoiumldes immunosuppresseurs Rappeler aux patients de ne pas prendre de meacutedicaments en automeacutedication
Reacuteponse rapide ndeg4
En cas de suspicion drsquoinfection au COVID-19 faire pratiquer le test de deacutepistage confirmer le diagnostic clinique eacutevaluer les signes de graviteacute et les possibiliteacutes de maintien agrave domicile
Chez les patients dialyseacutes ou transplanteacutes appeler systeacutematiquement le neacutephrologue reacutefeacuterent pour deacutecider de lrsquohospitalisation ou deacutefinir les modaliteacutes de suivi et de traitement agrave domicile Pour un patient transplanteacute preacuteciser lrsquoajustement du traitement immunosuppresseur pour un patient dialyseacute le lieu de reacutealisation de la dialyse
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 Assurer la continuiteacute de la prise en charge des patients ayant une maladie reacutenale chronique 09-04-20
La vaccin antipneumococcique - HAS
Devant la situation de tension drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX
constateacutee depuis le 17 mars 2020 et au vu du contingentement de cette
speacutecialiteacute1 la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle les recommandations vaccinales
contre le pneumocoque figurant au calendrier des vaccinations en particulier les
recommandations en situation de peacutenurie de vaccin pneumococcique non conjugueacute
23-valent
Dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 que connaicirct la France la Haute
Autoriteacute de santeacute nrsquoa pas identifieacute drsquoargument permettant de recommander tout
particuliegraverement la vaccination contre le pneumocoque
Seule la vaccination obligatoire des nourrissons de moins de 2 ans reacutealiseacutee avec le
vaccin conjugueacute 13-valent (VPC 13 PREVENAR 13) doit ecirctre maintenue
(En dehors de ce contexte exceptionnel la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle
lrsquoimportance de la vaccination contre le pneumocoque pour les personnes acircgeacutees
de 2 ans et plus agrave risque drsquoinfections agrave pneumocoques qui restent actuellement
insuffisamment vaccineacutees)
HAS Vaccination contre le pneumocoque dans le contexte de tensions drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX et de lrsquoe pidemie de COVID-19 en France 08-04-20
La nutrition
Pour les patients atteints de Covid19 et pour les autres hospitaliseacutes
situation aiguumle drsquoagression meacutetabolique
Le patient Covid-19 est agrave risque de deacutenutrition - La deacutenutrition a une valeur pronostique peacutejorative
Evaluation degraves lrsquoadmission et reacutepeacuteteacutee
indice de masse corporelle (IMC) et perte de poids (les autres outils drsquoeacutevaluation sont deacuteconseilleacutes comme la bioimpeacutedancemeacutetrie et la mesure de la force musculaire par dynamomeacutetrie ou la calorimeacutetrie indirecte car risque de transmission du virus) et albumineacutemie
Critegraveres de deacutenutrition un IMC bas (lt 185 chez lrsquoadulte lt 21 apregraves 70 ans) une perte de poids reacutecente (gt 5 ou 10 un constat drsquoamyotrophie hypoalbumineacutemie
Les protocoles de diagnostic et de traitement nutritionnel en vigueur dans lrsquoeacutetablissement restent inchangeacutes
Traitement nutritionnel (hors reacuteanimation)
En lrsquoabsence de deacutenutrition initiale preacutevention de lrsquoaggravation par la mise en place drsquoune alimentation hypercalorique et hyperprotidique
chez les patients Covid-19
Si deacutenutrition modeacutereacutee deacutejagrave preacutesente etou prise alimentaire lt 710 alimentation hypercalorique et hyperprotidique + compleacutements
nutritionnels oraux (CNO) entre les repas
Si deacutenutrition seacutevegravere etou prise alimentaire lt 510 (ou portions consommeacutees le 50) nutrition enteacuterale preacutecoce par sonde naso-gastrique
sauf contre-indication selon les modaliteacutes habituelles
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
La nutrition en reacuteanimation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
Le patient Covid-19 hospitaliseacute en reacuteanimation est agrave tregraves haut risque de
deacutenutrition
La nutrition enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee et deacutemarreacutee dans les 48h suivant
lrsquoadmission
La nutrition enteacuterale en site gastrique est souvent possible mecircme en deacutecubitus
ventral
La nutrition enteacuterale doit ecirctre reacutealiseacutee agrave lrsquoaide drsquoune pompe avec reacutegulateur de
deacutebit
Le syndrome de renutrition inapproprieacutee (SRI) doit ecirctre preacutevenuLa nutrition
parenteacuterale est indiqueacutee
si la nutrition enteacuterale est impossible ou contre indiqueacutee ou en compleacutement drsquoune
nutrition enteacuterale tant que celle-ci est insuffisante
si la nutrition enteacuterale en deacutecubitus ventral est associeacutee agrave des vomissements
En regravegle geacuteneacuterale la nutrition parenteacuterale ne devrait pas ecirctre deacutebuteacutee avant J4
Apregraves extubation
La nutrition en reacuteanimation ndash apregraves
extubation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
En toute situation
En cas de dysphagie fournir une alimentation agrave texture adapteacutee Les apports en eacutenergie et proteacuteines doivent ecirctre adapteacutes aux besoins Une activiteacute physique adapteacutee doit ecirctre proposeacutee
En cas de troubles de la deacuteglutition post-extubation
Poursuivre la NE mais eacutevaluer le risque de pneumopathie drsquoinhalation
Si risque drsquoinhalation reacutealiser la NE en site post-pylorique
Si impossible NP exclusive temporaire le temps de la reacuteeacuteducation agrave la deacuteglutition sans sonde nasodigestive
En cas de NP exclusive temporaire attention au risque de surnutrition
En cas de tracheacuteotomie
Privileacutegier lrsquoalimentation orale fractionneacutee enrichie avec des compleacutements nutritionnels oraux
Si les besoins en proteacuteines et eacutenergeacutetiques ne sont pas couverts (lt 70 des besoins) envisager une NP compleacutementaire
En cas de NP compleacutementaire attention au risque de surnutrition
Fiches pratiques agrave destination des
soignants
Voir sur la page COVID de la wwwsplforg Documents et Recommandations les fiches techniques pratiques en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de COVID19
Les preacutelegravevements de deacutepistage
virologiques
La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires et de liquide pleural et dans les selles peut ecirctre eacuteleveacutee
les preacutelegravevements agrave reacutealiser sont un eacutecouvillonnage nasopharyngeacute ou un preacutelegravevement des voies respiratoires basses
devant un cas possible probable lrsquoenvoi des divers preacutelegravevements dans dautres laboratoires doive ecirctre diffeacutereacute sauf urgence jusquagrave connaissance du statut Covid du patient
pour les preacutelegravevements respiratoires et les selles Acheminement des preacutelegravevements par voie peacutedestres si possible triple emballage recommandeacute ou agrave deacutefaut double emballage (en stade III de leacutepideacutemie un emballage simple peut ecirctre envisageacutee au cas par cas) Pas danalyse du preacutelegravevement en cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet
Pour les preacutelegravevements sans ou agrave faible risque de contamination (sang urine liquide de seacutereuse hors liquide pleural eacutecouvillons rectaux de deacutepistage des BMR) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologiques de leacutetablissement
reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire
gestion des deacutechets
envoi de souches
Voir Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de Covid 19 19 03 20
Voir aussi Socieacuteteacute franccedilaise de microbiologie Recommandations pour le diagnostic speacutecifique du COVID-19 en biologie deacutelocaliseacutee Version 1 09-04-20
Pas systeacutematique chez les sujets possibles ou probables pauci-symptomatiques ni chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Sont prioritaires
Les critegraveres lieacutes agrave la graviteacute (hospitalisation en reacuteanimation hospitalisation pour pneumonie avec signe de graviteacute notamment hypoxeacutemie ou SDRA) Suivi de lexcreacutetion virale chez les patients graves de reacuteanimation afin de guider le traitement
Les personnels de santeacute ou personnels de structure meacutedico-sociale dheacutebergement avec symptocircmes eacutevocateurs
Les critegraveres lieacutes agrave une comorbiditeacute (personnes agrave risques de formes graves et preacutesentant des symptocircmes eacutevocateurs tant que la situation locale le permet)
Les critegraveres lieacutes agrave une situation (Patient hospitaliseacute pour une autre cause et devenant symptomatique donneurs dorgane tissu ou cellules souches heacutematopoiumleacutetiques exploration dun foyer de cas possible dans une structure dheacutebergement collectif (se limiter agrave trois tests par uniteacute) femmes enceintes symptomatiques agrave particulier au cours des 2e et 3e trimestre)
Le monitoring de lexcreacutetion chez les autres cas confirmeacutes nest plus une indication
Preacutelegravevement virologique pour qui
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
La virologie
La transmission habituelle des coronavirus est respiratoire de type laquo gouttelettes raquo et contact Le virus peut rester viable jusqursquoagrave 3 heures au sein drsquoaeacuterosols cet aspect doit ecirctre pris en compte en laboratoire en cas drsquoincident de manipulation ayant geacuteneacutereacute un aeacuterosol ou drsquoincident de centrifugeuse sur des eacutechantillons agrave risque eacuteleveacute
Les coronavirus sont sensibles aux deacutesinfectants usuels virucides selon la norme EN 14476
Rappels La vireacutemie est inconstante faible et de courte dureacutee La chirurgie est presque inexistante La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires y compris le liquide pleural est dans les selles peut-ecirctre eacuteleveacutees Les preacutecaution standards de manipulation des agents infectieux au laboratoire sont suffisantes
La manipulation des eacutechantillons microbiologiques dun patient suspect de COVID 19 peut seffectuer dans un laboratoire SB2 Seule la culture du virus doit se faire dans un LSB3
Les preacutelegravevements recommandeacutes pour le diagnostic initial Eacutecouvillon nasopharyngeacute aspiration crachats liquide de LBA aspirations tracheacuteobronchiques (agrave privileacutegier en cas dinfection eacutevoluant depuis plus de 7 jours)
Les autres analyses et lanatomopathologie non urgentes ne seront pas envoyeacutees aux laboratoires destinataires avant la leveacutee de doute sur une infection COVID 19
Ces eacutechantillons doivent ecirctre clairement identifieacutes Triple emballage recommandeacute avec un emballage rigide proteacuteger les contenants agrave vis dans du papier absorbant En cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet lanalyse du preacutelegravevement de doit pas ecirctre reacutealiseacutee Privileacutegier le transport par voie peacutedestre
Pour les preacutelegravevements agrave faible risque de contamination (Sang urine liquide de seacutereuse eacutecouvillons rectaux) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologique de leacutetablissement
Reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire gestion des deacutechets envoi de souche (voir le texte complet de lrsquoavis)
Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Fiche Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de COVID 19 06-04-20
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Recommandations pour la deacutetention la culture et le stockage du SARS Cov-2 agrave des fins de recherche Avril 2020
Voir aussi CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevements viraux ndash Recommandation de
protection des personnels
Demander au patient de revecirctir un masque chirurgical et lrsquoinformer de la neacutecessiteacute des mesures de protection
devant ecirctre prises (fiche patient)
Preacuteleveur
Port drsquoun masque de protection type (APR) FFP2 en veacuterifiant lrsquoetancheite au visage (reacutealisation drsquoun fit check) pour
tout personnel de sante habilite aux preacutelegravevements avant drsquoentrer dans la chambre
Sur-blouse a usage unique a manches longues
Port systeacutematique de lunettes de protection
Port drsquoune protection complegravete de la chevelure (charlotte calot couvrant)
Port de gants a usage unique
Reacutealisation du preacutelegravevement
Le preacutelegravevement est reacutealiseacute par des personnels formeacutes et eacutequipeacutes
Preacutelegravevement de type naso-pharynge des voies respiratoires hautes par eacutecouvillon de type Virocult UTM ou Eswab
La traccedilabiliteacute du preacutelegravevement doit ecirctre effectueacutee sur place (identification du patient et du preacutelegravevement)
Maitrise de lrsquoe limination des de chets
En cas de preacutelegravevement reacutealiseacute au domicile du patient les eacutequipements de protection individuelle (EPI) doivent ecirctre
retireacutes avant la sortie du domicile et eacutelimineacutes en double emballage ferme sauf pour les lunettes qui seront retireacutees
apregraves la sortie du domicile
Les lunettes devront ecirctre nettoyeacutees au moyen de lingettes deacutesinfectantes virucides ou a lrsquoeau de Javel 05
Reacutealisation avec une rigueur absolue des gestes drsquohygiene des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage des mains
CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR
RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevement dans le cadre
drsquoun circuit ambulatoire
deacutedieacute et isole (de type
laquo drive in raquo)
Patient
Tenue recommandeacutee
Installation technique
Conditionnement et conservation
du preacutelegravevement avant
acheminement
Le preacutelegravevement doit ecirctre conditionne dans
un triple emballage souple srsquoil nrsquoest pas
achemine directement au laboratoire de
biologie meacutedicale il doit ecirctre conserve a
+4degC
Conduite a tenir en cas drsquoexposition accidentelle
En cas drsquoexposition accidentelle vous devez respecter les recommandations aux professionnels de sante en contact avec des patients confirmeacutes
Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux
situations
Le plan geacuteneacuteral national
La meacutedecine ambulatoire
Laide meacutedicale urgente (SAMU)
le rocircle des eacutetablissements de santeacute
le rocircle des eacutetablissements meacutedico-sociaux
le cas des personne vulneacuterables agrave risque comment les surveiller
Limagerie thoracique
le cas de la radiotheacuterapie
la reacuteanimation
le traitement du linge et le bio nettoyage
la prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute
la composante eacutethique et les soins palliatifs
Les strateacutegies face agrave une menace
infectieuse le plan ORSAN REB
Stade 1-2
Deacutepister les patients suspects
Proteacuteger les soignants
Prendre en charge les patients (graves)
Alerter lrsquoARS et
orienter le patient
Prendre en charge les contacts (selon risque)
Stade 1-2
Strateacutegie drsquoendiguement
Stade 3
Strateacutegie drsquoatteacutenuation
Stade 3
Assurer la prise en
charge des patients sans
graviteacute en ville
assurer la prise en charge des patients avec
signes de graviteacute un
eacutetablissement de santeacute
proteacuteger les populations
fragiles (acircgeacutees
handicapeacutees) au sein des
eacutetablissements MS
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Dans un contexte de confinement et de mobilisation des professionnels de santeacute pour des prises en charge de personnes atteintes du COVID
Teacuteleacute consultation agrave privileacutegier (solution de teacuteleacute santeacute reacutefeacuterenceacutee par le ministegravere des solidariteacute de la santeacute)
Certains soins et examen ne peuvent ecirctre reacutealiseacutees quen preacutesence (eacutechographie de suivi de grossesse dialyse reacutenale intervention chirurgicale urgente)
maintenir un accegraves seacutecuriseacute agrave ces soins permettant deacuteviter les risques de contamination avec notamment des circuits seacutepareacutes COVID moins et COVID plus
La chirurgie urgente
reporter les interventions programmeacutees non urgentes
assurer la chirurgie urgente (balance beacuteneacutefice risque et recommandations des socieacuteteacutes savantes)
privileacutegier lambulatoires
adapter les antalgiques
limiter les risques de contamination des patients
organiser les filiegraveres en seacuteparant COVID plus et COVID moins
Maladie chronique
consultation notamment teacuteleacute consultation information du patient et de lentourage
reacutealisation des examens biologiques indispensables
deacutelivrance des meacutedicaments eacuteventuellement deacuterogatoire par une pharmacie dofficine (1 mois)
poursuite des soins infirmiers mecircme si lordonnance est expireacutee
poursuite des seacuteances deacuteducation theacuterapeutique du patient par connexion agrave distance
repeacuterer les aggravation de leacutetat de santeacute par le meacutedecin traitant ou le meacutedecins correspondants habituels et consultation en preacutesence en cas de phase aigueuml de la maladie (respecter les mesures barriegravere)
prendre reacuteguliegraverement contact avec les patients
Cas particulier du cancer voir Institut national du cancer preacutevention de la contamination par le COVID impeacuterative (autant que possible maintien agrave domicile et traitements oraux)
Les patients hors COVID-19
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Cest la premiegravere ligne ambulatoire
80 des malades seront probablement suivie en ville
organisation deacutefinie par lrsquoARS et llsquoAssurance maladie
reacuteduire les consultations pour les prises en charge non urgentes fleacutecher la filiegravere Covid19
teacuteleacute consultations
aide agrave domicile et reacuteseau
HAD
pharmacies drsquoofficine
transport des patients
Rocircle de la meacutedecine ambulatoire (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Voir aussi
Prise en charge en ville par
les meacutedecins de ville des
patients symptomatiques en
phase eacutepideacutemique de COVID
19 Fiche professionnels de
santeacute 31 03 20
Tout le parcours de soins en
ville
1 de prendre en charge exclusivement en ambulatoire les personnes preacutesentant un COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes de graviteacute
2 de respecter des mesures barriegraveres et de distanciation physique lors de la prise en charge de tout patient atteint de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute
3 de ne pas diffeacuterer lrsquoexamen clinique du patient lorsqursquoau terme du premier contact par teacuteleacutephone ou gracircce aux solutions numeacuteriques de teacuteleacuteconsultation les eacuteleacutements de lrsquoeacutevaluation lrsquoexigent
4 de rechercher des signes de graviteacute drsquoembleacutee ou des signes drsquoalerte en faveur drsquoune possible aggravation Cette deacutemarche repose principalement sur la mesure de la saturation en oxygegravene une saturation en oxygegravene lt95 en lrsquoabsence de pathologie pulmonaire chronique neacutecessite une hospitalisation
5 de ne pas prescrire de traitement agrave effet antiviral attendu en ambulatoire en dehors drsquoessais cliniques acadeacutemiques qui sont agrave promouvoir
6 de ne pas prescrire une antibiotheacuterapie systeacutematique en cas de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes en faveur drsquoune pneumonie bacteacuterienne 6 de coordonner lrsquoaccegraves au deacutepistage du COVID-19 par RT-PCR par les acteurs de la premiegravere ligne de soin meacutedecins traitants meacutedecins coordinateurs dEHPAD
7 de sauvegarder la continuiteacute des soins pendant la phase eacutepideacutemique en assurant la seacutecuriteacute des soignants
8 drsquoinstituer une coordination eacutetroite entre drsquoune part les professionnels de santeacute du premier recours (meacutedecins geacuteneacuteralistes pharmacien(ne)s kineacutesitheacuterapeutes infirmier(es) etc) qursquoils soient isoleacutes ou qursquoils appartiennent agrave une structure existante(cabinet de groupe MSP CDS CTPS hellip) et drsquoautre part les reacuteseaux de santeacute les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie et de soins palliatifs et les eacutetablissements drsquoHAD
Prise en charge agrave domicile ou en structure de
soins
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge agrave domicile ou en structure de soins des cas de Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes 08-04-20
Les symptocircmes
- Etes-vous gecircneacute pour respirer essouffleacute - Vos legravevres sont-elles bleues - Crachez-vous du sang du pus - Quelle est votre tempeacuterature - Avez-vous des frissons des courbatures des sueurs des traces violaceacutees sur les genoux - Ressentez-vous une fatigue intense (recherche AEG brutale notamment chez personnes acircgeacutees) - Arrivez-vous agrave boire et manger correctement - Preacutesentez-vous un ou des symptocircmes inhabituels de type conjonctivite douleur agrave la deacuteglutition perte drsquoodorat de goucirct ou toute autre gecircne apparue dans les derniers jours ou heures - Preacutesentez-vous notamment des troubles digestifs douleurs abdominales diarrheacutees
Rappel des signes de graviteacute agrave deacutepister
- Respiratoire Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min) Oxymeacutetrie de pouls Sp02 lt 90 (selon cormorbiditeacutes) - Heacutemodynamique Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg ou pression arteacuterielle moyenne gt 70 mmHg sueurs marbrures - TRC allongeacute chez lrsquoenfant - Neurologique alteacuteration de la conscience confusion somnolence - Geacuteneacuteraux (en particulier chez le sujet acircgeacute) Deacuteshydratation oligurie alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale confusion
Proposition drsquoaide agrave lrsquointerrogatoire teacuteleacutephonique du
patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte
drsquoeacutepideacutemie CoVID-19
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Les patients preacutesentant une forme simple ou modeacutereacutee Prise en charge en ville organiseacutee par les professionnels de santeacute habituels du patient et sur la base de cette recommandation
en cas de symptocircme eacutevocateur du COVID 19 contacter le meacutedecin traitant En cas de signe de graviteacute appeler le SAMU
anticiper et organiser les circuits en ville (pas de meacutedecin traitant ou meacutedecin traitant non disponible)
Accueil des patients dans les cabinet de ville
proposer si possible une teacuteleacute consultation sinon sur rendez-vous ou des plages horaires deacutedieacutees agrave un moment diffeacuterent des consultations pour dautres motifs
le patient appelle
proposer une teacuteleacute consultation
proposer pour les patients en pathologie chronique une teacuteleacute consultation ou renouvellement du traitement par la pharmacie
reacuteguler les appels pour reacuteserver des plages deacutedieacutees de consultations aux patients consultant pour des signes respiratoires agrave un moment diffeacuterent des consultations pour drsquoautres motifs
Le patient est preacutesent
Respect de la distance de 1 m protection des personnels si possible par vitre ou plexiglas de la zone daccueil
lavage des mains avec savon ou soluteacute hydroalcoolique apregraves un contact avec le patient ou des objets lui appartenant
le patient se lavefrictionne les mains et attend en salle deacutedieacutee
Dans la salle dattente
lieu dattente si possible isoleacute
sinon distance de 1 m au moins
aeacutereacute et nettoyeacute deacutesinfection des surfaces 2 - 3 x par jour enlever les objets non neacutecessaires
limiter le nombre daccompagnants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (1)
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les comorbiditeacutes acircge drsquoau moins 70 ans insuffisance respiratoire chronique sous oxygegravene ou asthme ou mucoviscidose toute pathologie respiratoire
chronique insuffisance reacutenal chronique dialyseacute insuffisance cardiaque cirrhose anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabegravete immunodeacutepression
meacutedicamenteuse ou pathologique obeacutesiteacute morbide grossesse agrave partir du 3e trimestre
Les signes cliniques Deacutebut des symptocircmes fiegravevre ou sensation de fiegravevre toux autre signes respiratoires signes geacuteneacuteraux dinfection virale signe de
deacutecompensation dune pathologie sous-jacente
Signes de graviteacute Polypneacutee supeacuterieure agrave 22min saturation lt 90 en air ambiant pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg alteacuteration de la
conscience confusion somnolence deacuteshydratation alteacuteration brutale de leacutetat geacuteneacuteral (sujets acircgeacutes)
Appreacutecier si une teacuteleacute consultation est suffisante
Strateacutegie de deacutepistage virologique voir le chapitre Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique Indiquer sur lrsquoordonnance en plus du test agrave reacutealiser
les facteurs de risque et les signes cliniques associeacutes du patient
Orientation du patient 7 possibiliteacutes
traitement symptomatique conseille dhygiegravene surveillance arrecirct de travail et autosurveillance par le patient ou son entourage
maintien agrave domicile avec suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par teacuteleacute surveillance
suivi agrave domicile renforceacute avec infirmier diplocircmeacute dEacutetat en plus du meacutedecin
hospitalisation agrave domicile
hospitalisation en cas de signe de graviteacute
orientation vers des meacutedecins speacutecialistes
deacutefinition des points de vigilance agrave pour permettre un suivi agrave domicile
Protection des soignants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (2) ndash Lrsquoobservation
clinique
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les quatre modaliteacutes de surveillance
autosurveillance patient ou entourage
suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par des infirmiegraveres en compleacutement du suivi meacutedical
hospitalisation agrave domicile
Pour le patient
confinement surveillance de la tempeacuterature et des signes daggravation pour appeler le SAMU mesure barriegravere lors de
lintervention dun professionnels de santeacute ou dune consultation
la dureacutee de larrecirct de travail est laisseacute agrave lappreacuteciation clinique en tenant compte des recommandations de sortie
disolement (14 jours recommandeacutes en cas de forte suspicion de COVID)
Pour lentourage
surveillance de la tempeacuterature 2 x par jour et des signes respiratoires
restriction des activiteacutes sociales et des contacts avec les personnes fragiles
en cas dapparition de symptocircmes compatibles prendre contact avec le meacutedecin traitant ou le SAMU si graviteacute
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (3) ndash Suivi des patients
en ville
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (4) ndash Suivi des
patients en ville Les Annexes
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Annexe 1 Lignes directrices de la teacuteleacuteconsultation drsquoun patient preacutesentant une infection respiratoire dans un
contexte drsquoeacutepideacutemie agrave COVID-19
Annexe 2 Prise en charge en hospitalisation agrave domicile (HAD)
Annexe 3 Dispositif drsquoorientation des patients sans meacutedecin traitant ou dont le meacutedecin traitant nrsquoest pas
disponible
Annexe 4 Suivi des patients COVID-19 par un infirmier (IDE) agrave domicile en phase eacutepideacutemique
Annexe 5 Exemple de consignes agrave donner aux patients pris en charge agrave domicile
Annexe 6 Deacutelivrance des avis drsquoarrecirct de travail et versement des indemniteacutes journaliegraveres dans le cadre du
COVID-19
Annexe 7 Connaissance du SARS-CoV-2
Annexe 8 Consignes agrave destination des patients pour affichage en salle drsquoattente
Annexe 9 Consignes dhygiegravene du cabinet meacutedical
Voir les critegraveres de sortie de lisolement dans la Prise en charge des patients du diaporama
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (5) ndash
Critegraveres de gueacuterison de leveacutee de confinement des
patients Covid-19
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville ALGORITME
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
Comorbiditeacutes
signes cliniques preacutesenteacutes
signe de graviteacute
entourage familial social et aspect psychologique
agrave lrsquoissue de la consultation
critegraveres de leveacutee de confinement
Guide drsquointerrogatoire de (teacuteleacute)consultation
Ministegravere de la santeacute Lignes directrices de la teacuteleacute consultation et de linterrogatoire dun cas possible preacutesentant une infection respiratoire 19-03-20
A consulter dans le dossier DocumentationsRecommandations du paveacute Covid de wwwsplforg
port dun masque pendant les plages de consultation deacutedieacutee au Covid
nettoyage des mains entre chaque patient
deacutesinfection apregraves chaque patient du steacutethoscope et autres instruments
eacuteviter un abaisse langue en labsence de symptocircme eacutevocateur dune
atteinte pharyngeacutee
nettoyage 2 ou 3 x par jour des surfaces de travail poigneacutee de porte
teacuteleacutephone clavier et imprimante
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) ndash Protection des
soignants
DGS PRISE EN CHARGE EN VILLE PAR LES MEacuteDECINS DE VILLE DES PATIENTS SYMPTOMATIQUES EN PHASE EacutePIDEacuteMIQUE DE COVID-19 16 mars 2020
cest le centre 15
preacuteserver laccegraves au centre 15 des urgences vitale
privileacutegier les circuits existant comme la meacutedecine de ville
renforcement de la reacutegulation meacutedicale et des soins
ambulatoires
mise en place dune filiegravere de reacutepondeur deacutedieacutee Cauvy 19
entraide locale
prise en charge par le SMUR des patients graves avant
hospitalisation ou apregraves retour agrave domicile
Rocircle de lrsquoaide meacutedicale urgente (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
183 eacutetablissement de santeacute sont habiliteacutes pour Covid 19 (au moins 1 dans chaque deacutepartement)
deacutefinir les limites de leurs capaciteacutes (14 de formes seacutevegraveres et 6 de formes critiques neacutecessitant une hospitalisation)
privileacutegier en premiegravere intention la prise en charge des patients dans des eacutetablissements de santeacute deacutejagrave habiliteacutes
identifier dautres eacutetablissements de secours
tous les eacutetablissements de santeacute publique priveacutes agrave but lucratif et non lucratif sont mobiliseacutes
anticiper les besoins en reacuteanimation les soins intensifs pneumologique et de surveillance continue
eacutetat des lieux des eacutequipements meacutedicaux et des stocks doxygegravene
recensement des personnels compeacutetents reacuteanimation et soins critiques
deacuteprogrammation de toutes les activiteacutes chirurgical ou meacutedical non urgente
attention aux enfants et parturientes au patient fragile (canceacuterologie heacutematologie geacuteriatrie cardiologie) au filiegravere SSR geacuteriatrique et uniteacute de soins de longue dureacutee
preacuteserver la capaciteacute daccueil des soins courants ne pouvant pas ecirctre reporteacutes
protection du personnel traccedilabiliteacute des personnels deacutedieacutes
Rocircle des eacutetablissements de santeacute (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Le rocircle des Services de suite et de reacuteadaptation (SSR) assurer lrsquoaval des services de MCO pour des patients COVID + comme pour
les patients relevant drsquoautres filiegraveres Permettre de libeacuterer des lits dans les services de
reacuteanimation de soins continus de pneumologie de maladies infectieuses et de meacutedecine
le plus vite
possible pour les hocircpitaux de 1egravere et 2egraveme ligne
Moyens (organisation interne)
des proceacutedures drsquoadmission acceacuteleacutereacutees les demandes concernant des
patients adresseacutes en SSR dans un objectif de libeacuteration des lits de court seacutejour
prise en charge en SSR en aval drsquoun seacutejour MCO pour toutes les filiegraveres en fonction des
capaciteacutes
le fait qursquoun patient soit porteur du COVID-19 ne doit pas ecirctre un motif de refus
drsquoadmission en SSR
Lrsquoadaptation de lrsquooutil viaTrajectoire
Limiter lrsquoaccegraves aux plateaux techniques
Lrsquoaccegraves aux plateaux techniques est strictement interdit aux patients COVID + ainsi
qursquoaux sujets contacts
Fermer les balneacuteotheacuterapies non chloreacutees et limiter lrsquoaccegraves aux balneacuteotheacuterapies chloreacutees
Reacuteserver lrsquoaccegraves agrave lrsquoHDJ SSR aux seules situations drsquourgence et aux soins indispensables
Interdire les visites sauf cas particuliers
Interdire les permissions de sortie en dehors des situations qui le justifient
Limiter les visites agrave domicile des eacutequipes mobiles en dehors des situations urgentes
Rappeler et appliquer les mesures barriegraveres
Limiter voire interdire toutes les activiteacutes collectives
privileacutegier les prises en charge sur le lieu de vie
Limiter le nombre de reacuteunions aux transmissions indispensables
Remplacer les staffs par des reacuteunions teacuteleacutephoniques
cellule de soutien psychologique agrave destination des professionnels au plus
tocirct
Anticiper les besoins en formation lieacutes aux eacutevolutions des pathologies (formations au COVID
mesures drsquohygiegravene kineacutesitheacuterapie respiratoirehellip)
maintenir des capaciteacutes drsquoaccueil en SSR autoriseacute agrave la mention
laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
filiegravere de prise en charge des patients COVID + en sortie de court seacutejour
Le patient est toujours en situation drsquoinsuffisance respiratoire chronique grave ou patients avec anteacuteceacutedents de maladie respiratoire chronique prioritairement orienteacute vers un eacutetablissement SSR autoriseacute agrave la mention laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
Le patient preacutesente des complications non respiratoires lieacutees agrave la reacuteanimation etou ne peut rentrer agrave son domicile hors danger vital mais ne pouvant pas rentrer au domicile pour raisons meacutedico-sociales filiegraveres classiques correspondantes
Repeacuterage et deacutepistage des patients COVID +
Repeacuterage clinique et deacutepistage virologique jusquagrave trois tests positifs Ensuite repeacuterage clinique Le preacutelegravevement virologique seffectue dans le SSR
adaptations des organisations en cas de preacutesence drsquoun patient COVID + dans lrsquoeacutetablissement
Preacutecautions gouttelettes
Seul le personnel du SAMU centre 15 est habiliteacute agrave prendre des deacutecisions concernant le transfert en court seacutejour du cas suspect
Dans tous les cas il est neacutecessaire drsquoobserver un confinement minimal de 14 jours apregraves lrsquoapparition des symptocircmes Le port du masque par le patient est recommandeacute 7 jours apregraves la disparition des symptocircmes notamment lors des soins et pour les sorties de la chambre
CORRUS Recommandations pour le secteur SSR dans le contexte de leacutepideacutemie Covid 19 le 24-03-20
Dans les EHPAD
mesures barriegravere dhygiegravene interdiction des visites aux reacutesidents
sauf cas exceptionnel report des sorties
creacuteation dun secteur deacutedieacute agrave la prise en charge Covid
renforcement des coopeacuterations
renforcement du rocircle des meacutedecin coordinateur
Rocircle des eacutetablissements meacutedico-
sociaux (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Cas des EHPAD et Centres handicapeacutes (Reacutesumeacute)
1 activation des plans bleus
et coopeacuteration entre les eacutetablissements situeacutes agrave proximiteacute (eacutechanges de bonnes pratiques fluidifier les transferts de patient)
voir stade 3 eacutepideacutemique recommandation de la COREB
2 mesures de preacutevention et de protection (les mesures barriegraveres geacuteneacuterales)
rappel des mesures barriegravere par affichage
eacuteliminer les mouchoirs en papier jetable de reacutesidant cas confirmeacute par filiegravere DASRI
confinement du malade
aeacuteration de la piegravece
restriction des visites (pas de visite dans les EHPAD et les USLD)
3 identification et orientation des cas
Cas possible et cas probable
Repeacuterage selon les symptocircmes de CoVID et de plus toute symptomatologie digestive et eacutetat confusionnel mecircme initialement non feacutebrile
Mise en preacutecautions gouttelettes si possible en chambre individuelle Recherche des signes de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
4 prise en charge et suivi des patients CoVID 19
Cas confirmeacute
Les trois premiers patients avec tableau clinique eacutevocateur font lobjet dun preacutelegravevement dans la structure ou agrave domicile
Mise en preacutecautions gouttelettes
Information de lARS
recherche de signe de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
au-delagrave de trois cas confirmeacutes signalements sur le portail nationale des SARS analyse de leacutepideacutemie mettre en place un secteur deacutedieacute personnel renforceacute de jour et de nuit
bio nettoyage selon recommandation
DGCS Informations sur la conduite agrave tenir envers les professionnels et publics (familles et personnes accueillies) en phase eacutepideacutemique de coronavirus 20-03-20
Voir aussi FFAMCO-
EHPAD 22-03-20
dans le centre de
documentation
SPLF
La fiche de signalement des cas en
EHPAD
Signaler rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible avec une infection Covid-19 parmi les reacutesidents
Les informations sur le nombre de cas et de deacutecegraves doivent ecirctre actualiseacutees quotidiennement dans le volet laquo quotidien raquo
Critegraveres de signalement signaler degraves le premier cas COVID-19 possible ou confirmeacute
VOLET SITUATION LORS DU SIGNALEMENT
Date du deacutebut des signes du premier cas
MESURES DE CONTROcircLE
VOLET QUOTIDIEN A actualiser quotidiennement
VOLET BILAN FINAL A compleacuteter agrave la clocircture de lrsquoeacutepisode
SPF Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS 28-03-20
La surveillance des cas en EHPAD
Objectifs
Deacutetecter rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible
Assurer le suivi du nombre de cas et de deacutecegraves lieacutes au COVID-19 dans les EPHAD et les EMS en temps reacuteel
Reacutecolter des informations neacutecessaires pour aider agrave la gestion des eacutepisodes de cas groupeacutes de COVID-19 dans les
EHPAD et les EMS
Moyens
Lrsquoeacutetablissement EHPAD ou EMS doit signaler un eacutepisode degraves le premier cas de COVID-19 possible ou confirmeacute
sur une application Voozanoo disponible via un lien internet figurant sur le portail des
signalements(httpssignalementsocial-santegouvfr)
Lors du signalement
Chaque jour suivant le jour du signalement
A la clocircture de leacutepisode
Rappel sur Proceacutedures drsquoidentification diagnostic et mesures drsquoisolement - Kits de preacutelegravevements et
modaliteacutes
Aspect Eacutethique et deacuteontologique dureacutee et modaliteacute de conservation des donneacutees
SPF Protocole de la surveillance active des cas de COVID-19 en EHPAS et EMS 28-03-20
En faveur des personnes handicapeacutees en ville ou en
eacutetablissement
Le handicap ne peut ecirctre en soi un critegravere drsquoexclusion y compris pour les soins de reacuteanimation et les soins palliatifs
Astreinte sanitaire laquo personnes acircgeacutees raquo de territoire (laquo hotline raquo) deacutedieacutee aux professionnels des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux (ESMS) joignable par teacuteleacutephone et par mail de 8h agrave 19h y compris le week-end
Astreinte laquo soins palliatifs raquo (laquo hotline raquo) commune aux ESMS
Appui des eacutequipes mobiles drsquohygiegravene hospitaliegraveres
Maintenir lrsquooffre de soins ambulatoires speacutecifique aux personnes en situation de handicap
fiche de liaison meacutedicale accessible 24h24
personne reacutefeacuterente (centre 15 et meacutedecin de ville) soit proche aidant naturel soit professionnel reacutefeacuterent (qursquoil existe ou non un aidant naturel (famille) etou une personne de confiance)
Conforter lrsquoaccegraves aux centres ressourcesde reacutefeacuterence
Maintenir les consultations deacutedieacutees en soins somatiques
Deacutevelopper le recours aux teacuteleacuteconsultations
Assurer une coordination entre le reacutefeacuterent meacutedical de lrsquoESMS et les meacutedecins traitants etou speacutecialistes des usagers de lrsquoESMS
Transports sanitaires adapteacutes neacutecessaires pour acceacuteder aux soins urgents
Outils drsquoaide agrave la communication et agrave la compreacutehension de lrsquoeacutepideacutemie aupregraves des personnes en situation de handicap (Coactissanteacute BD2)
Dispositifs drsquoaide au parcours des personnes handicapeacutees
Organiser le deacutepistage des patients et des professionnels COVID +
Prendre en charge par les eacutetablissements et structures drsquoHAD les patients pouvant rester agrave domicile et en ESMS
Adapter la prise en charge des formes seacutevegraveres et critiques dans les eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes conventionnels
Lrsquoappui en matiegravere de prise en charge palliative
CORRUS Appui des eacutetablissements de santeacute des professionnels de ville aux personnes en situation de handicap en eacutetablissement ou agrave domicile 10-04-80
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuteraie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Mesures preacuteventives en peacuteriode
eacutepideacutemique
Mesures barriegraveres et distanciation physique
Informer
Renforceacute chez lrsquoentourage
Limitation des deacuteplacements individuels aux
seuls essentiels Contre-indication des moyens
de transport collectif
Limitation des visites non indispensables et des
contacts avec les enfants de moins de 10 ans
Port de masque pour toute personne ayant des
symptocircmes respiratoires entrant au domicile
Mesure de communication alternative dans le
cadre des activiteacutes
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Lors de la prise en charge des
personnes agrave risque
Communication aux patients par les eacutequipes
soignantes (consignes ndash limitation des
contacts ndash port de masque par tout
interlocuteur infecteacute)
Mise agrave jour du vaccin antipneumococcique
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Prise en charge des personnes agrave
risques de COVID 19 grave en
meacutedecine de premier recours eacuteviter les deacuteplacements dans les salles dattente
meacutedicale et parameacutedicale
renouvellement dordonnance par les pharmaciens
veacuterifier lors de la prise de tout rendez-vous la preacutesence de signes respiratoires eacutevocateurs et chez une personne agrave risques de formes graves privileacutegier une visite agrave domicile avec protection respiratoire ou agrave deacutefaut teacuteleacute consultation Au cabinet meacutedical preacutevoir un circuit et un horaire deacutedieacutee port de masque chirurgical par le patient et pour le professionnels de santeacute
Privileacutegier les consultations par teacuteleacute meacutedecine ou par teacuteleacutephone
privileacutegier les consultations avec rendez-vous
mise agrave disposition de solution hydroalcoolique agrave lentreacutee agrave la sortie du cabinet
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissement hospitalier
restreindre les consultations agrave celles qui sont indispensables privileacutegier les consultations par teacuteleacutephone au teacuteleacutemeacutedecine organiser un circuit pour les personnes fragiles port systeacutematique de masque chirurgical dans les salles dattente
diffeacuterer si possible les hospitalisations de jour
privileacutegier un traitement oral plutocirct que parenteacuteral et les traitements agrave domicile reconsideacuterer le calendrier des protocoles de soins
actualiser la vaccination antipneumococcique
lors de lhospitalisation limiter les visites port de masque chirurgical pour le patient degraves sa sortie de la chambre ou lorsquun personnel soignant entre dans la chambre est lors de ses deacuteplacements port de masque chirurgical par les soignants le prenant en charge
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissements meacutedico-sociaux
et en EHPAD
restreindre drastiquement les visites remplaceacute par des moyens de communication alternatif interdire les visites en EHPAD
port de masse chirurgicale par le personnel soignant enfants entrer dans une chambre hygiegravene des mains renforceacute nettoyage des surfaces par un virucide
port de masque par le reacutesident lors de lentreacutee dun personnel dans la chambre
supprimer les repas collectif et les activiteacutes collectives
interdiction de sortie
plan de preacutevention en cas deacutepideacutemie
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Soignants agrave risque de COVID 19
grave
les proteacuteger par des mesures particuliegraveres
pendant leacutepideacutemie qui impose dassurer la
continuiteacute des soins
eacutevaluer au cas par cas en lien avec la
meacutedecine du travail
port dun masque chirurgical toute la
journeacutee
eacuteviter les contacts avec des patients cas
possible au probable et les uniteacutes agrave risque
de forte exposition
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les soignants agrave risque de forme grave
Que les personnels de soins enceintes ou atteint drsquoune immunodepression2
bull Ne soient pas affecteacutes aux soins directs de patients porteurs du SARS-COV2
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie ils ne soient pas affecteacutes aux urgences en maladies infectieuses en reacuteanimation ou en pneumologie
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie et de la possibiliteacute dans les eacutetablissements de creacuteer ou maintenir des secteurs de haute ou basse densiteacute de cas confirmes ils ne soient pas affecteacutes dans les secteurs de haute densiteacute de patients cas confirmeacutes
Que cette conduite a tenir puisse ecirctre appliqueacutee eacutegalement sur deacutecision du meacutedecin du travail aux personnels atteints drsquoune des pathologies suivantes
bull Comorbiditeacutes respiratoires a risque de deacutecompensation
bull Insuffisance reacutenale dialyseacutee
bull Insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
bull Cirrhose gestade B
bull Diabegravete insulinodeacutependant ou requeacuterant compliqueacute
Que lrsquohygiegravene des mains soit renforceacutee pour tous les soignants et notamment pour lespersonnes a risque de forme grave
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif agrave leacuteviction des personnels de soins prenant en charge des patients agrave risque contamineacute par le SARS-COV2 10 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En EHPAD
bull anticiper et preacuteparer la proceacutedure de reacutealisation des preacutelegravevements diagnostiques dans lrsquoeacutetablissement et organiser leur acheminement
bull inciter au port du masque chirurgical systeacutematique par le personnel soignant
bull limiter les deacuteplacements en consultation non urgente pour pathologie chronique
bull preacuteparer une fiche LATA (limitation et arrecirct de theacuterapeutiques actives) pour chaque reacutesident afin drsquoeacutetablir le niveau de soins en fonction de la graviteacute Cette fiche doit ecirctre creacuteeacutee avec lrsquoaide des meacutedecins traitants et des meacutedecins coordinateurs de lrsquoEHPAD
bull appliquer les algorithmes deacutecisionnels nationaux ou locaux pour aide agrave la deacutecision drsquohospitalisation
Devant un premier cas
hospitaliser le premier cas dans le but deacuteviter la survenue dune eacutepideacutemie
Devant plusieurs cas
solliciter leacutequipe opeacuterationnelle dhygiegravene
adresser de preacutefeacuterence les patients en uniteacute de soins geacuteriatriques aigus COVID sils doit ecirctre hospitaliseacute
le meacutedecin coordonnateur quand il existe collabore avec le meacutedecin reacutefeacuterent
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes agrave risque cas confirmeacutes
comment les surveiller
Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En cas de suspicion dinfection
le diagnostic doit ecirctre documenteacute sur preacutelegravevement nasopharyngeacute degraves la suspicion clinique si les possibiliteacutes locales mle permettent
reacutealisation du test diagnostique en ambulatoire par un professionnel formeacute portant un masque FF P2
En cas dinfection documenteacutee ou de cas preacutesumeacute
paucisymptomatique et pneumonie sans signe de graviteacute
Prise en charge ambulatoire
Appel du centre 15 en cas de signe de graviteacute
surveillance rapprocheacutee par le speacutecialiste en meacutedecine geacuteneacuterale Port du masque chirurgical pendant 14 jours et contact systeacutematique agrave la 1re et 2e semaine
Avec critegraveres de graviteacute ou saturation lt 95 en air ambiant
hospitaliseacute dans 1 uniteacute deacutedieacutee si possible
sinon dans un secteur deacutedieacutee du service daccueil habituel du patient
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (1) Le public le plus vulneacuterable agrave leacutepideacutemie
Systeacutematiser une organisation reacutegionale deacutedieacutee (cellules deacutedieacutes aux personnes acircgeacutees et deacuteclineacutees dans chaque
deacutepartement)
diffuser les consignes dorganisation et de preacutevention des risques
sassurer de la mise en place de coopeacuteration et des filiegravere de soins
organiser les renforts en professionnels des eacutetablissements en demande
soutenir et faciliter les dispositifs daccompagnement psychologique
preacutevenir et surveiller les ruptures dapprovisionnement
veille et surveillance des territoires et eacutetablissement difficulteacutes
suivi par Santeacute publique France en lien avec les ARS
Les mesures de protection renforceacutee dans les eacutetablissements heacutebergeant des personnes acircgeacutees
ARS en lien avec les Centres de preacutevention des infections associeacutees aux soins et les Equipes dhygiegravene hospitaliegravere
Regravegles relatives aux mesures de protection agrave deacuteployer
organiser renforcer laccegraves aux soins pour les personnes acircgeacutees
mobilisation des acteurs du systegraveme de soins pour porter un appui agrave la prise en charge reacutesidants en reacutesidence ou agrave domicile y
compris les personnes handicapeacutees
voir les Lignes directrice pour la prise en charge en ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique
la fiche dappui des professionnels de ville httpssolidarites-santegouvfrsoins-et-maladiesmaladiesmaladies-
infectieusescoronaviruscovid-19-informations-aux-professionnels-de-santearticlecovid-19-et-telesante-qui-peut-pratiquer-a-
distance-et-comment
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (2)
Mobilisation maximale des ressources disponibles
loxygegravene
les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie
les hospitalisations agrave domicile
les soins palliatifs
faciliter le deacutepistage virologique selon les recommandations en vigueur
preacutevoir les hospitalisations notamment de proximiteacute
gestion des deacutecegraves et du deuil
renforcer en professionnels
aide agrave la deacutecision des professionnelle et accompagnement eacutethique et psychologique
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les 9 mesures pour les personnes acircgeacutees
1 Garantir lrsquoaccegraves agrave lrsquohospitalisation des reacutesidents drsquoEHPAD et des personnes acircgeacutees vivant au
domicile Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes dont le pronostic vital est engageacute (reacutesident suspect
drsquoinfection Covid 19 mettant en jeu son pronostic vital mais pour lequel lrsquohospitalisation avec une prise
en charge raisonnable)
2 Permettre le recours agrave lrsquoexpertise geacuteriatrique et en soins palliatifs
3 Faciliter la reacutealisation de tests PCR au sein des EHPAD et aupregraves de personnes acircgeacutees agrave domicile
4 Renforcer lrsquoencadrement meacutedical et soignant dans les EHPAD
5 Assurer une permanence de geacuteriatre 2424 par territoire joignable par les EHPAD par teacuteleacutephone
etou visioconfeacuterence
6 Mettre agrave disposition les moleacutecules reacuteserveacutees encore ce jour agrave lrsquousage hospitalier
7 Eacutelargir les autorisations de prescriptions du meacutedecin coordonnateur
8 Permettre la mise en œuvre par lIDE en EHPAD de la prescription reacutealiseacutee agrave distance par le
meacutedecin
9 Engager rapidement un essai clinique en EHPAD
Collegravege national professionnel de geacuteriatrie 26-03-20
httpssfggorgactualiteslettre-ouverte-au-ministre-des-solidarites-et-de-la-sante-olivier-veran
Gestion des deacutechets
1 Dans les eacutetablissements de santeacute et les eacutetablissements meacutedico-sociaux - Par la filiegravere DASRI de ces eacutetablissements deacutejagrave mise en place pour les deacutechets issus de patients infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2 afin notamment drsquoen faciliter lrsquoorganisation sans les distinguer des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement - Selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3]
2 Pour les personnes maintenues agrave domicile - Par la filiegravere des deacutechets meacutenagers selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3] - Les deacutechets issus des protections pour adultes incontinents sont placeacutes dans un sac plastique pour ordures meacutenagegraveres deacutedieacute opaque disposant drsquoun systegraveme de fermeture fonctionnel (liens traditionnels ou liens coulissants) et drsquoun volume adapteacute (30 litres au maximum) Ce sac est fermeacute et placeacute dans un deuxiegraveme sac plastique pour ordures meacutenagegraveres reacutepondant aux mecircmes caracteacuteristiques qui est eacutegalement fermeacute Ces sacs sont stockeacutes sous ce format durant 24 heures (afin de reacuteduire fortement la viabiliteacute drsquoune eacuteventuelle preacutesence de virus) au domicile ou en cas de gecircne (odeur) au niveau des conteneurs poubelles approprieacutes de lrsquohabitation
HCSP Avis relatif agrave la gestion des deacutechets issus des protections pour adultes incontinents utiliseacutees dans les cas possibles probable est confirmeacute de COVID 19 08-04-20
Les personnes poly-handicapeacutees
Impossibiliteacute dappliquer les gestes barriegravere pour les soins quotidiens
Preacutesence de laidant indispensables pour les consultations pour informer les personnels de soins pour expliquer au patient et le rassurer
Les fragiliteacutes
Troubles respiratoires chroniques (syndrome restrictif dorigine neuromusculaire ou orthopeacutedique encombrement tregraves freacutequent)
Anteacuteceacutedents de pneumopathies notamment par fausse route ou reflux gastro-œsophagien
Les seuils drsquoalerte prudents expression de la douleur atypique tempeacuterature variable SPO deux labile freacutequence respiratoire variable
Manipulations physiques des patients prudente attention au positionnement et agrave la preacutevention des escarres
Bien deacutefinir le niveau dengagement theacuterapeutique en accord avec le patient dautant plus que les patients ont un deacutesir de vivre
HandiConnect Accueil dun patient polyhandicapeacute porteur de COVID 19 Points de vigilance Avril 2020
La poursuite drsquoactiviteacute des structures de
preacutevention (CLAT PASS autres) et la tuberculose
Objectifs
redeacuteployer les activiteacutes sur des activiteacutes essentielles
contribuer agrave la limitation de la circulation du virus (publique personnels des structures)
Modaliteacutes
suspendre toutes les activiteacutes collectives
maintenir un accueil teacuteleacutephonique
maintenir des consultations en fonction de leacutevaluation des besoins en privileacutegiant les consultations agrave distance
afficher les mesures barriegravere
Pour les CLAT
consultation meacutedicale et deacutelivrance des meacutedicaments pour traiter les tuberculose et les ITL chez les moins de 15 ans le suivi des patients sous traitement
les enquecircte autour dun cas
le deacutepistage des sujets contacts au CLAT ou par prescription de radiographies
lactiviteacute BCG peut ecirctre suspendue
DGCS Continuiteacute des activiteacutes des structures de preacutevention et de prise en charge qui accueille du public 17-03-20
La HAS - tuberculose
Une tuberculose a localisation pulmonaire doit ecirctre consideacutereacutee comme un facteur
de risque potentiel de gravite en cas de co-infection COVID-19
Dans ce contexte eacutepideacutemique la capaciteacute a hospitaliser des patients tuberculeux
est reacuteduite et leur dureacutee de seacutejour et drsquoisolement se reacutetreacutecit
Du fait de nombreuses vulneacuterabiliteacutes notamment sociales le suivi des patients
atteints de tuberculose doit ecirctre maintenu le plus possible en consultation
presentielle contrairement aux suivis drsquoautres infections chroniques
La disponibiliteacute et la deacutelivrance effective du traitement anti-tuberculose doivent
ecirctre veacuterifieacutees par le prescripteur (risque de rupture de certaines speacutecialiteacutes)
Le risque drsquointeractions meacutedicamenteuses doit ecirctre pris en compte dans les choix
theacuterapeutiques
Le BCG les enfants de moins de 5 ans ayant un cas de tuberculose reacutecente dans
son entourage doivent ecirctre vaccineacutes y compris pendant la peacuteriode de
confinement
les Centres de lutte antituberculeuse
(CLAT) coordonnent la lutte
antituberculeuse au niveau
deacutepartemental et maintiennent durant la
peacuteriode de confinement la prise en
charge des patients atteints de
tuberculose (aide a lrsquoobservance
deacutelivrance des traitements aux patients
sans couverture sociale participation a la
coordination du parcours de soins) et
lrsquoenquecircte autour des cas index
Un systegraveme alternatif doit ecirctre mis en
place avec la direction de lrsquoeacute tablissement
de soin afin drsquoassurer la deacutelivrance du
traitement (via notamment les CLAT)
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Continuiteacute du suivi des patients atteints de tuberculose 09-04-20
La DGS ndash la tuberculose
La reacutealisation
des consultations meacutedicales
et la deacutelivrance des meacutedicaments neacutecessaires
au traitement de la maladie
ou des infections tuberculeuse latentes (ITL) chez les moins de 15 ans
ainsi que le suivi des patients sous traitement
doivent ecirctre maintenus en privileacutegiant le recours aux
CLAT
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Lrsquoimagerie ndash Radiologie et eacutechographie
Voir aussi les kits de formation en imagerie sur le site de
la SFR
httpsebulletinradiologiefrcovid19
Recommandation de la Socieacuteteacute franccedilaise
de radiologie
Il ny a pas de place pour la radiographie thoracique si une imagerie est indiqueacutee il faut reacutealiser un scanner
Chez des patients sans graviteacute clinique ni co-morbiditeacutes pour lesquels il existe une heacutesitation diagnostique entre pneumopathie bacteacuterienne ou bien atteinte Covid-19 les arguments cliniques (foyer auscultatoire douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent preacutevaloir et une PCR peut ecirctre indiqueacutee en cas de fiegravevre reacutesistant agrave lantibiotheacuterapie plutocirct que la prescription dune imagerie
Il ny a actuellement pas dindication agrave reacutealiser un scanner thoracique agrave des fins de deacutepistage chez des patients sans signes de graviteacute et sans comorbiditeacutes
La reacutealisation dun scanner thoracique sans injection en coupes fines est actuellement indiqueacutee chez les patients ayant un diagnostic suspecteacute ou confirmeacute et des signes de graviteacute clinique (dyspneacutee deacutesaturation) initiaux ou secondaires relevant dune prise en charge hospitaliegravere
Chez les patients Covid-19 positifs en soins intensifs et reacuteanimation preacutesentant une aggravation lexamen tomodensitomeacutetrique doit rechercher une aggravation des leacutesions avec eacutevolution vers un tableau de SDRA mais eacutegalement un pneumothorax sous ventilation ou bien une complication thrombo-embolique et doit donc ecirctre reacutealiseacute avec injection
Protection du personnel = gouttelettes (avec masques filtrants FFP2 est reacuteserveacute aux seuls personnels hospitaliers en contact eacutetroit et prolongeacute avec des cas confirmeacutes (soins intensifs ou neacutecessiteacute dun geste de radiologie interventionnelle)
Bionettoyage ndash transport des patients
NB La reacutealisation des TDM peut exposer drsquoautres sujets (soignants brancardiers et patients) au risque de contamination et demande un protocole strictement appliqueacute De plus le transport de patients instables doit ecirctre meacutedicaliseacute De ce fait la reacutealisation drsquoune TDM ne doit ecirctre envisageacutee qursquoen cas de rapport beacuteneacuteficerisque favorable et pas pour un deacutepistage de pneumonie agrave COVID
SFR Epideacutemie de Covid-19 POINT SUR LIMAGERIE 12 mars 2020
Recours agrave la TDM thoracique
1 Privileacutegier les structures drsquohospitalisation publiques et priveacutees pour lrsquoutilisation du scanner
thoracique a des fins de diagnostic et de suivi des leacutesions pulmonaires du COVID-19
2 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires aveacutereacutes relevant drsquoune prise
en charge hospitaliegravere chez un patient rt-PCR+ ou suspect pour eacutevaluer le degreacute de seacuteveacuteriteacute
de lrsquoatteinte pulmonaire et avoir un examen de reacutefeacuterence
3 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires relevant drsquoune prise en
charge hospitaliegravere pour orienter les patients en uniteacute COVID-19 ou non COVID-19 en
anticipation des reacutesultats de rt-PCR qui ne sont pas immeacutediats et peuvent ne se positiver que
secondairement
4 Reacutealiser un scanner thoracique a viseacutee pronostique en cas drsquoaggravation secondaire des
symptocircmes
5 Utiliser des comptes-rendus types afin de standardiser la description des images (disponibles
sur le site de Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie)
6 Ne pas reacutealiser un scanner thoracique a des fins de deacutepistage chez des patients sans signes
de graviteacute pour le diagnostic du COVID-19
Cependant chez lrsquoadulte en lrsquoabsence de disponibiliteacute de test biologique rapide la reacutealisation
drsquoun scanner thoracique pour le deacutepistage de leacutesions pulmonaires silencieuses chez des
patients de statut COVID non connu peut ecirctre recevable en cas drsquourgences (ne permettant pas
dattendre les reacutesultats de la PCR) pour une autre pathologie telles que a) Interventions chirurgicales en urgence (ORL oncologie etc)
b) Situations theacuterapeutiques urgentes (AVC situation heacutemorragique etc)
7 Ne pas reacutealiser une radiographie du thorax a des fins de deacutepistage pour le diagnostic du
COVID-19
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Indications du scanner thoracique 08-04-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Lrsquoimagerie chez les enfants
SFIPP Recommandations pour lrsquoImagerie Thoracique chez lrsquoEnfant 07-04-20
Cas particulier des enfants
asymptomatiques neacutecessitant
une prise en charge meacutedicale
ou chirurgicale urgente en
lrsquoabsence de possibiliteacute de
reacutealisation drsquoun test PCR dans
un deacutelai adapte TDM
thoracique basse dose de
deacutepistage possible en fonction
des eacutequipes (voir 4a)
NON-indications de lrsquoimagerie
en contexte eacutepideacutemique COVID19
Le deacutepistage radiologique
systeacutematique des enfants
asymptomatiques nrsquoest
pas justifie
En preacutesence de
symptocircmes eacutevocateurs
etou notion de contage
en lrsquoabsence de signes
cliniques de gravite
lrsquoimagerie thoracique
nrsquoest pas
systeacutematiquement
indiqueacutee
En lrsquoabsence de symptocircme
eacutevocateur et de notion de
contage la radiographie
de thorax garde ses
indications habituelles
(fiegravevre inexpliqueacutee foyer
pulmonaire auscultatoire)
La TDM
Indications
Technique
Seacutemeacuteiologie
La radiologie interventionnelle
Programmation
Ne pas laisser arriver en salle de radiologie interventionnelle un patient COVID 19 positif sans que les eacutequipe meacutedicale et parameacutedicale soient preacutevenues
Identifier sur les demandes dimagerie les cas preacutesumeacutes ou confirmeacutes
Indications
urgences vitale (prendre en compte le retour du patient dans son eacutetablissement ou son service dorigine)
reacutealiser en +1 TDM thoracique sans injection pour documenter lexistence de signes pulmonaires eacutevocateurs
en dehors de lurgence sur arbitrage beacuteneacutefice risque pour le patient
actes de radiologie interventionnelle agrave risque eacuteleveacute de transmission (gestes endocavitaires des voies aeacuterodigestives supeacuterieures embolisation bronchique drain thoracique biopsie du thorax intervention neacutecessitant intubation ou extubation ventilation assisteacutee tracheacuteotomie pose de chambre implanteacutee pour perfusion intervention combinant une endoscopie toute intervention pouvant engendrer des difficulteacutes respiratoires une toux toute intervention chez un patient ayant des critegraveres de seacuteveacuteriteacute Covid 19)
Lorganisation de la filiegravere de prise en charge est deacutetailleacutee
Cas des patients sous assistance ventilatoire
Deacutecontamination des eacuteleacutements de protection individuel et bio nettoyage de la salle
Gestion des effectifs meacutedicaux et parameacutedicaux
SFR et FRI Activiteacute de radiologie interventionnelle en phase deacutepideacutemie COVID-19+ 26-03-20
Protection des personnels et des
patients en radiologie
Organisation du service dimagerie entre parenthegraveses le personnel sa formation la trajectoire des patients et leur chronologie les consignes dhygiegravene)
les recommandations pour la proceacutedure et la programmation La validation des indications dimagerie
les recommandations speacutecifiques au personnel concernant les TDM et les IRM
la radiologie interventionnelle (lunettes de protection double paires de gants appareils de protection respiratoire FF P2 ou FMT trois
les eacutechographies agrave reacutealiser de preacutefeacuterence au lit du patient
le bio nettoyage
les recommandations au patient
les objets outils de travail
les techniques dhabillage et de deacuteshabillage
le nettoyage des mateacuteriels et des locaux
La radiographie au lit du malade
Avant drsquoentrer
Emballer la cassette avec deux sachets ldquoen quinconcerdquo3
Positionner une charlotte de protection plastifieacutee sur le tube
Positionner une protection pour la poire de deacuteclenchement
Avoir agrave disposition une solution hydroalcoolique
Entreacutee dans la chambre
Veiller agrave refermer le sas (respect des chambres en deacutepression)
Reacutealisation du clicheacute
Preacuteparation de la sortie DANS LA CHAMBRE
Le MERM ldquoArdquo enlegraveve les charlottes de protection replie le tube et jette les protections dans le conteneur DASRI en chambre Il retire le premier emballage de la cassette et la donne (encore emballeacutee par le 2egraveme sachet) au MERM ldquoBrdquo
Le MERM ldquoBrdquo deacutepose la cassette dans le bac de lrsquoappareil de radiographie Il jette lrsquoemballage dans le conteneur DASRI de la chambre
En binocircme les MERM retirent leur surblouse
A ce stade les MERM portent encore leur charlotte et leur masque chirurgical
Ne pas reacutepondre au teacuteleacutephone pendant la proceacutedure
Sortie de la chambre
Sortie de lrsquoappareil de radiographie de la chambre vers le sas puis du sas au couloir (dans une zone qui a eacuteteacute preacutepareacutee agrave cet effet)
Retrait de la surblouse friction hydro-alcoolique retrait des lunettes et de la charlotte retrait du masque par les eacutelastiques retrait des gants et friction hydro-alcoolique
Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie Recommandations_Hygiene_SF2H 18-03-20
Voir aussi dans le chapitre Nettoyage SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez
un patient Covid-19 05-04-20
Lrsquoeacutechographie thoracique
Avantages Facilement reacutealisable au lit du patient toujours disponible appareil ultraportable
facilite la deacutesinfection reacutealisation par le clinicien en charge du patient lors de la visite limite le
nombre drsquointervenants
Un outil de diagnostic et de surveillance potentiellement utile mais
aucune eacutetude comparative prospective nrsquoa eacuteteacute faite dans cette situation et aucun algorithme deacutecisionnel baseacute
sur lrsquoeacutechographie clinique ne peut ecirctre proposeacute actuellement Le scanner est lrsquoexamen le plus performant dans
le diagnostic positif drsquoune pneumonie agrave COVID-19
la preuve de sa supeacuterioriteacute est deacutemontreacutee diagnostic et suivi des pleureacutesies et des pneumothorax et
eacutechoguidage
de tout geste drsquoabord pleural
conditions une formation structureacutee et encadreacutee et une pratique reacuteguliegravere
La deacutesinfection doit ecirctre reacutealiseacutee apregraves chaque utilisation agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre par un
deacutetergent deacutesinfectant de type
surfaniosreg pulveacuteriseacute sur un carreacute drsquoessuyage avec lequel on essuie lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutechographe
sonde fils lrsquoensemble des zones toucheacutees (clavier eacutecran support) Puis temps de seacutechage de vingt
minutes est indispensable avant lrsquoutilisation chez un autre patient Appareil ultraportable et de
gaines de protection steacuteriles
Groupe Echographie de la SPLF Echographie thoracique pendant leacutepideacutemie COVID-19 du 24-03-20
La reacuteanimation durant la phase eacutepideacutemique de recommander le port du masque chirurgical lors de tout contact agrave moins drsquoun megravetre drsquoun patient ou de lrsquoun de ses
proches
Lors de lrsquoeacutevaluation initiale de tout nouveau patient avec deacutetresse respiratoire il est recommandeacute de porter un masque FFP2
rappeler agrave lrsquoensemble du personnel lrsquoimportance des mesures drsquohygiegravene universelles et notamment de la friction hydro-alcoolique
Tout soignant preacutesentant un syndrome viral mecircme peu symptomatique doit porter un masque chirurgical
En preacutesence drsquoun syndrome viral mecircme peu symptomatique chez un soignant lrsquohypothegravese SARS-CoV2 doit ecirctre envisageacutee Cette derniegravere doit ecirctre rechercheacutee dans les reacutegions ougrave des clusters eacutepideacutemiques ont eacuteteacute identifieacutes
anticiper degraves agrave preacutesent les circuits patients potentiels les besoins et de former les eacutequipes aux speacutecificiteacutes
prendre en charge les patients suspects ou confirmeacutes infecteacutes par le SARS-CoV2 dans une zone speacutecifique du service dans une chambre individuelle en pression neacutegative avec traitement drsquoair ( En lrsquoabsence de traitement de lrsquoair il est conseilleacute drsquoutiliser un traitement drsquoappoint qui permet la filtration de lrsquoair) Il est fortement deacuteconseilleacute de prendre en charge un patient dans une chambre avec un traitement drsquoair incluant une pression positive
renforcer en moyens humains lrsquoeacutequipe de reacuteanimation lrsquoeacutepargne des masques FFP2
drsquoutiliser un filtre antimicrobien sur les circuits expiratoire et inspiratoire du ventilateur (pas drsquohumidificateur chauffant)privileacutegier un systegraveme drsquoaspiration clos
les techniques agrave risque drsquoaeacuterosolisation ainsi que les deacuteconnections du circuit sont agrave risque de contamination du personnel doivent ecirctre autant que possible eacuteviteacutees (ventilation non-invasive oxygeacutenotheacuterapie agrave haut deacutebit) Preacutefeacuterer une intubation preacutecoce (les conditions si on les utilise)
Les eacutequipements de protection individuels et les proceacutedures
entretien des surfaces critiques (ventilateur ridelles du lit pousse seringue colonne de perfusions tablette patient et paillasse soignant) par un deacutetergentdeacutesinfectant (reacutepondant agrave la norme EN 14476) une fois par jour
Porter une attention au risque infectieux lieacute aux aeacuterosols et gouttelettes Gestion des voies aeacuteriennes par le senior le plus expeacuterimenteacutee Eacuteviter lintubation vigile sous fibroscopie Envisager la curarisation degraves lintubation Ventilation meacutecanique seulement apregraves gonflage du ballonnet de la sonde dintubation
Recommandations concernant les transports intrahospitalier
Actualisation concernant les modaliteacutes daccegraves et les caracteacuteristiques des traitements antiviraux ou anti-inflammatoire Pour le Tocilizumab deacutepister une infection tuberculeuse latente Pas de recommandation de traitement antiviral au patient admis en soins intensifs Couverture systeacutematique dune infection ou surinfection bacteacuterienne Encourageacute la recherche Les options theacuterapeutiques au cas par cas
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF-SPLF Recommandations drsquoexperts portant sur la prise en charge en reacuteanimation des patients en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie agrave SARS-CoV2 07-04-20
Voir aussi SRLF
Preacuteconisation ventilation et
gestion du circuit Mis en
ligne le 20-03-20
Voir aussi sur le site
wwwsplforg Groupes de
travail Assistance
ventilatoire et oxygegravene la
page Les Documents
deacutequipes
Reacuteflexions sur lrsquoadmission en reacuteanimation (17 recommandations)
Les professionnels de reacuteanimation (meacutedecins et parameacutedicaux) possegravedent lrsquoexpeacuterience des soins critiques et de leur proportionnaliteacute de la colleacutegialiteacute dans le processus deacutecisionnel de la mise en place des limitations et des arrecircts
theacuterapeutiques de lrsquoaccompagnement et de la communication avec les proches
Lacircge ne peut pas ecirctre retenu comme seul critegravere dadmission ou de refus dadmission en reacuteanimation
Les proceacutedures deacutecisionnelles utiliseacutees habituellement en reacuteanimation pour deacuteterminer si un patient peut beacuteneacuteficier des soins critiques sappliquent agrave la situation actuelle
Le souhait dun patient de ne pas ecirctre hospitaliseacute en reacuteanimation (hellip) doit ecirctre respecteacute degraves lors quil apparait approprieacute agrave la situation
Il serait inopportun drsquoinciter les personnes vulneacuterables ou leurs repreacutesentants leacutegaux agrave reacutediger sans deacutelai des directives anticipeacutees (qui en lrsquooccurrence ne le seraient pas) aux motifs de pandeacutemie et de peacuteril imminent
Il ne faut pas admettre en reacuteanimation au motif dinfection par COVID-19 un patient dont ladmission aurait eacuteteacute reacutecuseacutee en toute autre circonstance en raison dun rapport beacuteneacuteficerisque agrave leacutevidence deacutefavorable
La prise en charge drsquoun patient non infecteacute par le COVID-19 doit obeacuteir aux mecircmes principes eacutethiques qursquoen situation non eacutepideacutemique
En situation dincertitude une reacuteanimation dite dattente - lorsqursquoelle est possible - permet de rechercher les volonteacutes du patient exprimeacutees anteacuterieurement de veacuterifier les anteacuteceacutedents et les comorbiditeacutes qui nauraient pas eacuteteacute
identifieacutes agrave ladmission dappreacutecier apregraves un deacutelai raisonnable leacutevolution sous traitement maximal
En reacuteanimation le niveau drsquoengagement theacuterapeutique doit ecirctre reacuteeacutevalueacute quotidiennement avec la mecircme rigueur pour les patients infecteacutes par COVID-19 que pour les autres patients
Les eacutetablissements de santeacute concerneacutes par leacutepideacutemie doivent disposer de dispositifs daval susceptibles drsquoaccueillir sans deacutelai les patients ne neacutecessitant plus les soins critiques et devant ecirctre transfeacutereacutes pour libeacuterer un lit de
reacuteanimation
En cas de non admission en reacuteanimation les structures et les eacutequipes mobiles de soins palliatifs doivent pouvoir ecirctre contacteacutees 24 heures sur 24 hellip
Un debriefing avec un psychologue doit ecirctre systeacutematiquement proposeacute aux eacutequipes soignantes en charge des patients COVID-19 Les lits de reacuteanimation mis agrave disposition dans les reacutegions moins impacteacutees par lrsquoeacutepideacutemie doivent ecirctre
utiliseacutes et les patients transfeacutereacutes vers les sites garantissant les meilleures prises en charge
En cas de deacutepassement des ressources disponibles leur reacutepartition tiendra compte des comorbiditeacutes des patients de leur autonomie anteacuterieure de lrsquoeacutevolution sous traitement en cas de reacuteanimation dite drsquoattente et de leurs
chances de survie avec une qualiteacute de vie acceptable apregraves la reacuteanimation
Critegraveres pour la reacutedaction drsquoalgorithmes de priorisation - neacutecessiteacute faisant loi - par des professionnels de santeacute
La protection des eacutequipes soignantes placeacutees au contact des patients infecteacutes par le COVID-19 ne peut en aucun cas ecirctre sacrifieacutee au motif de rationnement ou drsquoeacutepuisement des ressources disponibles
Toutes les deacutecisions meacutedicales et les modaliteacutes de prise en charge qui en deacutecoulent doivent ecirctre consigneacutees dans les dossiers des patients
Il faut tenir compte de la limitation ou de lrsquointerdiction des visites des proches et insister notamment sur la neacutecessiteacute et la qualiteacute des eacutechanges teacuteleacutephoniques hellip
SRLF Critegraveres dadmission et modaliteacutes de prise en charge en reacuteanimation en contexte pandeacutemique 09-04-20
Les parcours de soins (Reacutesumeacute) Principes geacuteneacuteraux deacutethique meacutedicale Respect de la digniteacute non malfaisance autonomie
confidentialiteacute eacutequiteacute (justice distributive)
Propositions
anticiper les parcours de soins
deacutecision eacuteclaireacutee par des eacuteleacutements objectifs potentiellement eacutevolutifs rocircle dlsquoune cellule daide agrave la deacutecision
admission en reacuteanimation avec ou sans restriction
reacuteanimation dattente
si pas de beacuteneacutefice attendu Graviteacute au fragiliteacute extrecircme proposition de soins palliatifs graviteacute modeacutereacutee Autre service aux structures meacutedicales avec possibiliteacute dadmission en reacuteanimation si aggravation
en cas de limitation dengagement theacuterapeutique soins de fin de vie approprieacutes quel qursquoen soit le lieu
fin de vie agrave lhocircpital Preacutesence dun proche avec les mesures barriegravere communication entre patient est proche
disponibiliteacute et actualisation des directives anticipeacutees si elles existent personne de confiance
accompagnement des patients communication accompagnement des famille par une eacutequipe de soutien pluri-professionnelle et multidisciplinaire
recherche theacuterapeutique ou traitement compassionnel Surveillance traccedilabiliteacute suivi standardiseacute
preacutevention de leacutepuisement des professionnels de santeacute
COREB Infectiologie Recommandation professionnelle multidisciplinaire opeacuterationnelle Aspects eacutethiques et strateacutegiques de laccegraves aux
soins de reacuteanimation et autres soins critiques 24 03 20 ndash Reacutesumeacute et texte long agrave consulter
Reacuteanimation critegraveres drsquoadmission
Comiteacute drsquoeacutethique de la SFAR
Prendre une deacutecision
anticipation
volonteacute du patient
colleacutegialiteacute
eacuteleacutement deacutecisionnel
transparence
garantir le confort du patient
maintenir la communication avec les proches
proteacuteger les soignants
sadapter en permanence
fiche daide agrave la deacutecision dorientation en contexte pandeacutemique
SFAR Comiteacute deacutethique Deacutecisions meacutedicales dadmission des patients en uniteacutes de soins critiques en contexte pandeacutemique 26-03-20
Reacuteflexion sur lrsquoallocation des ventilateurs
Calcul du nombre de patients en relevant ventilateur (laquo lourd raquo ou laquo leacuteger raquo)
Aux USA 14 ndash 31 patients
Les deux deacutecisions
Placer un patient sous ventilateur ndash cesser la ventilation meacutecanique
Arrecirct de la ventilation = premiegravere cause de deacutecegraves en reacuteanimation
Problegraveme du retrait sans consentement du patient ni futiliteacute pour offrir le ventilateur agrave un autre malade nrsquoaurait pas eacuteteacute appliqueacute en-dehors de pandeacutemie ndash pression sur le deacutecideur meacutedical
Solution passer par un comiteacute indeacutependant pour la deacutecision et lrsquoinformation de la famille
Ajuster en fonction de la disponibiliteacute des ventilateurs
Lrsquoarrecirct est sous responsabiliteacute du comiteacute
Qui deacutecide
Collegravege meacutedical non impliqueacute pour ce patient
Objectif sauver le plus de vies possibles
Quand Anticipation entretiens avec le patient personne de confiance et famille Directives anticipeacutees
Quels critegraveres
Les critegraveres drsquoexclusion (choc non reacutepondeur aux traitements)
Evaluation du risque de mortaliteacute sur score
Actualisation (arrecirct de ventilation si non reacuteponse)
Truog RD Mitchell C Daley GQ The Toughest Triage - Allocating Ventilators in a Pandemic N Engl J Med 2020
Les commandes de respirateurs ndash
pilotage ARS
Mise agrave la disposition des ARS drsquoune application de suivi des commandes de
respirateurs Les commandes de respirateurs sont coordonneacutees au niveau
national Les Agences reacutegionales de santeacute deacuteterminent les eacutetablissements de
santeacute devant ecirctre livreacutes en prioriteacute dans leur reacutegion Les
fabricantsdistributeurs communiquent les dates preacutevisionnelles de livraison
Mise agrave disposition des ARS drsquoapplications pour la restitution de donneacutees et
lrsquoappui au pilotage La Drees a deacuteveloppeacute des applications de restitution de
donneacutees et drsquoappui au pilotage dans le cadre de sa collaboration avec la
cellule de crise Outre les interfaces de restitution de lrsquoenquecircte sur les
respirateurs et de suivi des commandes de respirateurs une premiegravere
application permet de visualiser la reacutepartition des personnes acircgeacutees de plus de
70 ans sur le territoire et lrsquoaccessibiliteacute potentielle localiseacutee 2018 aux
meacutedecins geacuteneacuteralistes (jusqursquoau niveau communal)
MINSANTECCS ndeg2020_63 mise agrave disposition des ARS dapplications pour la restitution de donneacutees et lappui au pilotage au 08-04-20
Reacuteanimation Organisation de la reacuteponse
sanitaire
anticiper la prise en charge des nombreux patients requeacuterant des soins de reacuteanimation avec une monteacutee en charge tregraves rapide et un risque de saturation des capaciteacutes actuelles sans adaptation preacutealable Adaptation meneacutee sans attendre la monteacutee en charge tregraves rapide des capaciteacutes de reacuteanimation
3 niveaux de reacutegulation Reacutegulation reacutegionale solidariteacute inters reacutegionale reacutegulation nationale
Solidariteacute intrareacutegionale des eacutetablissement publics et priveacutes organisation sous le pilotage de lARS Ensuite solidariteacute inter reacutegionale voire nationale sous supervision du Centre national de crise sanitaire Ensuite transfert des patients vers dautres reacutegions
Identifier les ressources critiques (Ressources humaines respirateurs consommables respirateurs et meacutedicaments et consommables de reacuteanimation) et leur reacutepartition dans la reacutegion Redeacuteploiements en fonction des besoins
Deacutecision dadmission des patients en reacuteanimation Priorisation
Lappui des ARS
Une liste des meacutedicaments indispensables des dispositifs meacutedicaux des eacutequipements de protection et du mateacuteriel
CORRUS Strateacutegie dorganisation et de mobilisation pour les patients neacutecessitant la reacuteanimation 24 03 20
LrsquoECMO (oxygeacutenation par membrane
extracorporelle) (Reacutesumeacute)
Reacutegulation stricte pour une peacuteriode de 3 agrave 4 mois au niveau de la
reacutegion Icircle-de-France de toutes les indications dECMO pour les malades
COVID+
les numeacuteros de teacuteleacutephone de la reacutegulation
mise en seacutecuriteacute des circuits dECMO pour les indications retenues
indication pour oxygeacutenation extracorporelle veino veineuse
indication de leacutepuration extracorporelle de CO2 (pas de
recommandation)
algorithmes deacutecisionnels contre-indications
organisation des filiegravere de soins
APHP Groupe de reacuteflexion sur lusage de lECMO pour les patients Covid+ 22-03-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (1)
Transmission
Le risque infectieux ne disparaicirct pas immeacutediatement avec le deacutecegraves drsquoun patient infecteacute mais les voies de transmission sont reacuteduites et en particulier la voie respiratoire qui constitue le mode principal de transmission du SARS-CoV-2
Les coronavirus survivent probablement jusqursquoagrave 3 heures sur des surfaces inertes segraveches et jusqursquoagrave 6 jours en milieu humide [8] Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir de lrsquoenvironnement ou du patient est possible
Recommandations
Il nrsquoest pas recommandeacute de reacutealiser un test de diagnostic drsquoinfection par le SARS-CoV-2 chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Si le patient deacuteceacutedeacute eacutetait cas probable ou confirmeacute
Le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse est eacutequipeacute drsquoune tenue de protection adapteacutee (lunettes masque chirurgical tablier antiprojection gants agrave usage unique)
Les proches peuvent voir le visage de la personne deacuteceacutedeacutee dans la chambre hospitaliegravere mortuaire ou funeacuteraire tout en respectant les mesures barriegravere deacutefinies ci-apregraves pour chaque lieu
Si un impeacuteratif rituel neacutecessite la preacutesence active de personnes deacutesigneacutees par les proches cela doit ecirctre limiteacute agrave deux personnes au maximum eacutequipeacutees comme le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse apregraves accord de lrsquoeacutequipe de soins ou du personnel de la chambre mortuaire ou funeacuteraire selon le lieu de sa reacutealisation
Aucun acte de thanatopraxie nrsquoest pratiqueacute
Les effets personnels de la personne deacuteceacutedeacutee srsquoils ne peuvent pas ecirctre laveacutes agrave plus de 60deg C pendant au moins 30 minutes ou deacutesinfecteacutes sont mis dans un sac plastique fermeacute pendant 10 jours HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (2)
Si le deacutecegraves survient dans une chambre hospitaliegravere de patient
Les preacutecautions standard
les prothegravese fonctionnant moyen dune pile
les bijoux
la toilette mortuaire
drap agrave usage unique et housse mortuaire impermeacuteable
transfert en chambre mortuaire
dans la chambre mortuaire protection gouttelettes preacutesentation du visage du corps cercueil simple explantation dun dispositif implantable si pas reacutealiseacutee avant
Si le deacutecegraves survient en EHPAD ne disposant pas dune chambre mortuaire
Si le deacutecegraves survient au domicile
preacutecautions gouttelettes pour le meacutedecin qui constate le deacutecegraves
contact de lentreprise funeacuteraire
les bijoux
brancard recouvert dun drap agrave usage unique os mortuaire impermeacuteable avant transfert (mecircme disposition quagrave lhocircpital)
Dans la chambre funeacuteraire Eacuteventuellement explantation de prothegraveses par thanatopracteur eacutequipeacute de protection adapteacutee Toilette mortuaire avec preacutecautions gouttelettes Recouvert dun drap pour preacutesentation du visage Cercueil simple HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash Haut conseil de la santeacute publique ndash 24-3-20
Dispositions reacuteglementaires
une deacuterogation temporaire agrave diverses dispositions de droit funeacuteraire afin de fluidifier les deacutemarches administratives des diffeacuterents acteurs de la chaicircne funeacuteraire et drsquoeacuteviter la saturation de leurs diffeacuterents eacutequipements
le transport avant ou apregraves mise en biegravere du corps drsquoune personne deacuteceacutedeacutee peut ecirctre reacutealiseacute sans deacuteclaration preacutealablehellip la deacuteclaration est adresseacutee au maire au plus tard un mois apregraves la fin de la peacuteriode mentionneacutee agrave lrsquoarticle 1er
il peut ecirctre deacuterogeacute aux deacutelais drsquoinhumation ou de creacutemation preacutevus aux articles R 2213-33 et R 2213-35 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales sans accord preacutealable du preacutefet dans la mesure strictement neacutecessaire au regard des circonstances Le deacutelai deacuterogatoire ne peut alors deacutepasser 21 jours ou le cas eacutecheacuteant un deacutelai supeacuterieur fixeacute par le preacutefet pour tout ou partie du deacutepartement Lrsquoopeacuterateur funeacuteraire adresse au preacutefet une deacuteclaration preacutecisant le deacutelai deacuterogatoire mis en œuvre au plus tard 15 jours apregraves lrsquoinhumation ou la creacutemation Le preacutefet peut eacutedicter pour tout ou partie du deacutepartement des prescriptions geacuteneacuterales ou particuliegraveres relatives agrave la mise en œuvre des deacutelais deacuterogatoires drsquoinhumation ou de creacutemation lrsquoautorisation de fermeture du cercueil peut ecirctre transmise par lrsquoofficier drsquoeacutetat civil agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Lrsquoautorisation drsquoinhumation et lrsquoautorisation de creacutemation peuvent ecirctre transmises par le maire agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Les conditions de transport du corps Les veacutehicules
Les habilitations des opeacuterateurs funeacuteraires
Deacutecret ndeg 2020-352 du 27 mars 2020 portant adaptation des regravegles funeacuteraires en raison des circonstances exceptionnelles lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-19 27-03-20
Dispositions reacuteglementaires
Afin de garantir la bonne exeacutecution des opeacuterations funeacuteraires le
repreacutesentant de lrsquoEtat dans le deacutepartement est habiliteacute agrave proceacuteder agrave
la reacutequisition de tout opeacuterateur participant au service exteacuterieur des
pompes funegravebres ainsi que de tout bien service ou personne
neacutecessaire agrave lrsquoexercice de lrsquoactiviteacute de ces opeacuterateurs
Jusqursquoau 30 avril 2020
les soins de conservation deacutefinis agrave lrsquoarticle L 2223-19-1 du code geacuteneacuteral
des collectiviteacutes territoriales sont interdits sur le corps des personnes
deacuteceacutedeacutees
les deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid-19 au moment de
leur deacutecegraves font lrsquoobjet drsquoune mise en biegravere immeacutediate La pratique de la
toilette mortuaire est interdite pour ces deacutefunts raquo
Modification par rapport agrave HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas
probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Deacutecret ndeg 2020-384 du 1er avril 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-
19 dans le cadre de lrsquoeacutetat drsquourgence sanitaire 01-04-20
Aspects pratiques des soins au corps des
patients deacuteceacutedeacutes Interdiction peacuterenne de la thanatopraxie sur le corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute et cas confirmeacute infecteacute par le virus SARS-CoV-2 (agrave compter du 28 mars 2020) (arrecircteacute du 28 mars 2020 modifiant larrecircteacute du 12 juillet
2017 fixant les listes des infections transmissibles prescrivant ou portant interdiction de certaines opeacuterations funeacuteraires notamment la pratique des soins de conservation)
Interdiction temporaire de la thanatopraxie sur tous les deacutefunts pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie (jusqursquoau 30 avril 2020) en raison de lrsquoexistence de formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques (impossibiliteacute
en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de connaitre a priori le statut infecteacute ou pas de chaque deacutefunt sauf lorsque celui-ci est un cas confirmeacute selon la deacutefinition de cas de SpF) Par ailleurs la pratique de la thanatopraxie qui
exige le port drsquoeacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants) ne peut ecirctre seacutecuriseacutee en raison de la difficulteacute drsquoaccegraves agrave ces EPI pour
ces professionnels
En revanche suivant les recommandations du HCSP et en application de lrsquoarticle R 2213-15 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales (CGCT) les meacutedecins ou les thanatopracteurs doivent pouvoir continuer agrave
reacutealiser lrsquoexplantation des prothegraveses fonctionnant au moyen dune pile Ils doivent pour cela ecirctre munis des eacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage
unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants)
Mise en biegravere immeacutediate du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute cas confirmeacute ou cas probable du COVID-19 (doit srsquoeffectuer dans un deacutelai maximum de 24 h) et interdiction temporaire de la toilettemortuaire sur ces
deacutefunts (jusqursquoau 30 avril 2020)
Concernant les toilettes rituelles les autoriteacutes religieuses du culte musulman et du culte judaiumlque
ont donneacute leur accord pour interdire ces toilettes rituelles pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie sur le corps des personnes deacutefuntes cas probables ou aveacutereacutes au Covid-19 (cf PJ) Celles-ci sont donc eacutegalement
interdites
Selon la fiche eacutetablie par la DGCL agrave lrsquoattention des services de preacutefectures du 2042020 en PJ la mise en biegravere immeacutediate des deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid -19 au moment de leur deacutecegraves
implique
que le corps ne peut pas ecirctre transporteacute sans cercueil depuis le lieu de deacutecegraves
que le deacutefunt ne peut pas faire lrsquoobjet drsquoune preacutesentation en chambre funeacuteraire ni de toilette funeacuteraire ni de soins de conservation
La mise en biegravere immeacutediate srsquoeffectue dans un cercueil simple deacutefini agrave lrsquoarticle R 2213-25 du CGCT et lrsquoinhumation ou la creacutemation doit intervenir dans les 24h au moins ou 6 jours au plus apregraves ledeacutecegraves mais des
deacuterogations agrave ce deacutelai peuvent ecirctre accordeacutees par le preacutefet (cf point 14 de la fiche DGCL)
En cas de deacutepocirct du corps dans un eacutedifice cultuel dans un caveau provisoire ou un deacutepositoire au delagrave des 6 jours la reacuteglementation (R 2213-27 du CGCT) impose le deacutepocirct du corps dans un cercueil hermeacutetique
Cette obligation de mise en biegravere immeacutediate srsquoimpose tant agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire qursquoaux familles
Il convient cependant de souligner qursquoil nexiste pas de deacutelais preacutecis correspondant agrave la mise en biegravere immeacutediate le certificat de deacutecegraves (dont les modaliteacutes de remplissage figurent agrave son verso) indique que cela doit
se faire dans les plus brefs deacutelais lors du deacutecegraves agrave domicile et avant la sortie de leacutetablissement lors du deacutecegraves agrave lhocircpital ou en EHPAD
Larticle R 2213-8-1 du CGCT preacutevoit que le directeur drsquoun eacutetablissement de santeacute peut prendre la deacutecision dun transport de corps avant mise en biegravere vers une chambre funeacuteraire donc agir en lieu et place de la
laquo personne ayant qualiteacute pour pourvoir aux funeacuterailles raquo srsquoil nrsquoa pas pu joindre un membre de la famille dans les 10 heures qui suivent le deacutecegraves Le transport avant mise en biegravere
nrsquoeacutetant pas possible pour les deacutefunts probables ou aveacutereacutes covid-19 il peut ecirctre consideacutereacute qursquoagrave lrsquoissue de ce deacutelai de 10 heures le directeur de lrsquoeacutetablissement est fondeacute agrave saisir le maire afin que
celui-ci puisse deacutecider de la mise en biegravere immeacutediate et de la fermeture du cercueil sur la base de lrsquoarticle R 2213-18
MINSANTECCS ndeg2020_65 prise en charge des deacutefunts COVID 19 (cas confirmeacute ou probable) et interdiction de la thanatopraxie sur tout deacutefunt 08-04-20
Ethique
Choix dans un contexte contraint
lrsquoaccegraves agrave la reacuteanimation
les limitations de traitements
et lrsquoaccompagnement de fin de vie
hellip les autres patients
Quels choix
Reacuteanimation +- limitation
Reacuteanimation drsquoattente
Pas de reacuteanimation (niveau drsquoengagement theacuterapeutique selon graviteacute et fragiliteacute)
Traitements en essai compassionnels
Si soins palliatifs accompagnement des proches limiteacute par les restrictions de visites
Preacutevention de lrsquoeacutepuisement des personnels de santeacute
Meacutethode
Favoriser les deacutecisions eacuteclaireacutees
Volonteacute du patient avis meacuted
traitant
Score de fragiliteacute ndash nutritionnel ndash
environnement social mode de vie
Reacuteeacutevaluer
Cellule pluridisciplinaire
Confeacuterence de famille
Comiteacute drsquoeacutethique
Preacutevenir lrsquoeacutepuisement
Dureacutee de travail ndash temps drsquoeacutechanges ndash
psychologue - logistique
Enjeux eacutethiques de lrsquoaccegraves aux soins de reacuteanimation et autres soins critiques (SC) en contexte de pandeacutemie COVID-19 ndash Avis du 16 mars 2020
Ethique ndash lrsquoallocation des ressources
Emanuel EJ Persad G Upshur R Thome B Parker M Glickman A et al Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 N Engl J Med 2020
Le soutien meacutedicopsychologique
(Reacutesumeacute)
via le numeacutero vert 24h24 et 7j7 0800 130 000 en lien avec la Croix-Rouge et le
reacuteseau national de lurgence meacutedico-psychologique (CUMP)
Le processus de gestion des appels est le suivant
1 Lrsquoappel passe par la plateforme 0 800 130 000
2 Si demande directe ou repeacuterage par les opeacuterateurs du numeacutero vert drsquoun besoin de soutien
psychologique transfert sur la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo
3 Si neacutecessiteacute drsquoune prise en charge meacutedico-psychologique speacutecialiseacutee identifieacutee par les
beacuteneacutevoles de la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo renvoi sur les reacutefeacuterents
CUMP zonaux pour prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee en fonction du
lieu de reacutesidence des appelant
4 Prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee organiseacutee par la CUMP zonale en lien
avec les CUMP de la zone
Critegraveres de repeacuterage des manifestations de stress chez un appelant
CORRUS Dispositif national de soutien meacutedicopsychologique 23 03 20
Soins palliatifs (Reacutesumeacute ndash exemple Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire
asphyxique)
SFAP - Prise en charge de la dyspneacutee Protocole meacutedicamenteux - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge des deacutetresses respiratoires asphyxiques agrave domicile ou en EHPAD - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire asphyxique Propositions theacuterapeutiques - Diffuseacute le 20-03-20
bull assurer le confort de patients confronteacutes agrave un eacutetat asphyxique dont leacutevolution sera rapidement deacutefavorable
bull speacutecifique de la situation COVID 19
bull symptocircme de deacutetresse respiratoire Asphyxie polypneacutee tachycardie agitation muscles respiratoires accessoires
respiration paradoxale battement des ailes du nez faciegraves de peur racircles de fin dexpiration
bull Anticiper si possible les moyens (IV avec ou sans pousse-seringueacute eacutelectrique ndash Sous cutaneacutee) les meacutedicaments (morphine
injectable ndash midazolam injectable ndash autre benzodiazeacutepine injectable figurant dans la recommandation) et les ressources en
personnels de soins ndash ordonnance anticipeacutee
Lire inteacutegralement les
3 avis dans le dossier
DocumentsRecom-
mandationsSoins
palliatifs
Relations avec les repreacutesentants du
culte ndash numeacuteros drsquoappel national
bouddhisme 06 86 40 01 13
catholique 0806 70 07 72
culte juifs 09 70 68 34 30
culte musulmans 01 45 23 81 39
orthodoxe 06 76 94 93 38
protestant 06 77 75 68 85
Ministegravere des solidariteacute de la santeacute Direction geacuteneacuterale de la santeacute Mars numeacutero 2020-26 du 03-04-20
Quel virus
Le SARS-CoV-2
Virus agrave ARN encapsuleacute
Famille des Coronavirinae ndash sous famille des Orthocoronavirinae ndash
betacoronavirus (betaCoV)
SARS-CoV SARS-CoV-2 et MERS-CoV
Sensibles agrave la chaleur et aux ultraviolets eacutethanol chlore acide
peroxyaceacutetique
Tropismes respiratoire digestif neurologique
Anatomopathologie pulmonaire œdegraveme exsudat alveacuteolaire
proteacuteinaceacute et inflammatoire hyperplasie pneumocytaire cellules
geacuteantes multinucleacuteeacutees congestion vasculaire
Peut-on preacutedire lrsquoeacutevolution de
lrsquoeacutepideacutemie
Rappel le laquo R0 raquo
Calcul du risque en population
Le taux de reproduction de base est un indice qui repreacutesente le
potentiel de disseacutemination dune maladie infectieuse transmissible
Infection dans une population entiegraverement susceptible = taux de
reproduction de base (R0)
= nombre moyen de cas secondaires engendreacutes par une personne cas
index durant la peacuteriode ougrave elle est infectieuse symptomatique ou non
Si R0 gt 1 le nombre de cas saccroicirct agrave chaque geacuteneacuteration creacuteant une
situation eacutepideacutemique
Dans le cas du Covid-19 R0 = 2-42
Objectif obtenir que le R0 devienne lt 1
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Wang Y Wang Y Chen Y Qin Q Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel
coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures J Med Virol 2020
Choi SC Ki M Estimating the reproductive number and the outbreak size of Novel Coronavirus disease (COVID-19)
using mathematical model in Republic of Korea Epidemiol Health 2020e2020011
The reproductive number of COVID-19 is higher compared to SARS coronavirus Liu Y et al Journal of Travel Medicine 2020 1ndash4
The content of this slide may be subject to copyright please see the slide notes for details
Figure 1 Timeline of the R0 estimates for the 2019-nCoV virus in China
Le TR nrsquoest pas constant
Jung SM Akhmetzhanov AR Hayashi K Linton NM Yang Y Yuan B et al Real-Time Estimation of the Risk of Death from Novel
Coronavirus (COVID-19) Infection Inference Using Exported Cases J Clin Med 20209(2)
Les cas groupeacutes ndash non groupeacutes autour du foyer initial dans la
dynamique de lrsquoeacutepideacutemie en Chine
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
Les laquo leccedilons raquo de la Chine
72 314 Cases (as
of February 11
2020)
bull Confirmed cases
44 672 (62)
bull Suspected cases
16 186 (22)
bull Diagnosed cases
10 567 (15)
bull Asymptomatic
cases 889 (1)
Age distribution (N
= 44 672)
bull 80 years 3(1408
cases)
bull 30-79 years
87(38 680 cases)
bull 20-29 years
8(3619 cases)
bull 10-19 years 1
(549 cases)
bull lt10 years 1 (416
cases)
Spectrum of
disease (N = 44
415)
bull Mild 81(36 160
cases)
bull Severe 14(6168
cases)
bull Critical 5(2087
cases)
Case-fatality rate
bull 23(1023 of 44
672 confirmed cases)
bull 148in patients
aged80 years (208 of
1408)
bull 80 in patients
aged 70-79 years
(312 of 3918)
bull 490in critical
cases (1023 of 2087)
Health care
personnel infected
bull 38 (1716 of 44
672)
bull 63inWuhan (1080
of 1716)
bull 148cases
classified as severe
or critical
(247 of 1668)
bull 5 deaths
Wu Z McGoogan J Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases
From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020(February 24 2020)E1-E4
Le deacutelai drsquoapparition des cas
secondaires
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
R0 = 22 (14-39
Temps de doublement des cas 75 jours (53-19)
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Nombre de personnes nouvellement infecteacutees N
dans le temps t
N = nombre de sujets infecteacutes
r(N) = taux drsquoaccroissement
Nombre de personnes infecteacutees agrave t0 = N0
r0N = tendance eacutepideacutemique sans intervention
-r0N2Nmax = effet des mesures de preacutevention
Quand N=Nmax le taux drsquoaccroissement est de 0
agrave ce point la constance drsquoinhibition s = r0Nmax
Nombre de nouvelles infections
Quand N=Nmax2 on atteint de point drsquoinflexion
des nouvelles infections
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Cycle de
doublement
du Covid-19
dans 4
provinces de
Chine
La pyramide des infections
Tregraves graves (5)
Seacutevegraveres (15)
Maladie modeacutereacutee (80)
Infecteacutes asymptomatiques 4-18
+ les gueacuteris Transmission
Wu Z McGoogan JM Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020 Feb 24
Chen Y Liu Q Guo D Emerging coronaviruses Genome structure replication and pathogenesis J Med Virol 2020 Apr92(4)418-423
Lai CC Liu YH Wang CY Wang YH Hsueh SC Yen MY et al Asymptomatic carrier state acute respiratory disease and pneumonia due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Facts and myths J Microbiol Immunol
Infect 2020
Mizumoto Kenji Kagaya Katsushi Zarebski Alexander Chowell Gerardo Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship Yokohama Japan 2020 Euro Surveill
202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917
Kimball A Hatfield KM Arons M et al Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility mdash King County Washington March 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 202069377ndash381
DOI httpdxdoiorg1015585mmwrmm6913e1
Incubati
on 2
-14 j
ours
La transmission la quarantaine
bull Un seul portage
symptomatique 92
bull Une dureacutee de 14 jours suffit
bull Certains sujets
symptomatiques ne sont pas
infecteacutes (ou sont de faux
neacutegatifs peu probable)
Ng OT Marimuthu K Chia PY Koh V SARS-CoV-2 Infection among Travelers Returning from Wuhan China New Engl J Med 2020382(15)1476-7
Comment se transmet le SARS-CoV-2
Comment srsquoen proteacuteger
Il srsquoagit des cas confirmeacutes probables ou possibles drsquoinfection agrave Covid-19
La transmission avant les symptocircmes
Bai Y et al Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 JAMA 2020
La transmission agrave partir des cas non
documenteacutes
86 non documenteacutes (82-90)
Taux de transmission compareacute agrave cas index documenteacutes =
55 (46-62)
Grand nombre des non documenteacutes donc cas index non
documenteacutes = source de 79 des cas secondaires
documenteacutes
Li R Pei S Chen B Song Y Zhang T Yang W et al Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2)
Science 2020
Comment se transmet le SARS-CoV-2 Interhumaine
Air contamineacute gouttelettes preacutecautions compleacutementaires gouttelettes
Surfaces +- nettoyage ndash deacutesinfection des surfaces
Mains +- friction SHA
Selles si diarrheacutee deacutesinfection
Eleacutements de protection individuelle agrave usage unique (masques gants sarreaux charlotte) DASRI
Eleacutements de protection individuelle reacuteutilisables (lunettes) alcool 70
Outils drsquoinvestigations (ordinateur steacutethoscopes) alcool 70
Echantillons de preacutelegravevements respiratoires (eacutecouvillons crachoirs produits de LBA) triple emballage puis DASRI
Quand un patient est-il contagieux
Avant les symptocircmes mal deacutefini (les asymptomatiques peuvent transmettre)
Sans traitement antiviral gueacuteri cliniquement + 2 preacutelegravevements viro neacutegatifs agrave 2 j drsquointervalle (si diarrheacutee veacuterification de neacutegativation virologique) ndash Voir dans ce diaporama les Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement
Apregraves traitement antiviral idem mais risque de rebond viral apregraves arrecirct
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour
les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Avis relatif au traitement du linge nettoyage dans logement ou de la chambre dhospitalisation dun patient confirmeacute agrave
SARS CoV2 et agrave la protection des personnels ndash Haut conseil de la santeacute publique 18 feacutevrier 2020
Simulation de projections de
gouttelettes
Mannequin
Emission de produit
fluorescent par deacuteflation
drsquoun ballonnet dans
lrsquohypopharynx
Canelli R Connor CW Gonzalez M Nozari A Ortega R Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation N Engl J Med 20201
Les preacutelegravevements viraux dans
lrsquoenvironnement du patient
Seulement les surfaces contamineacutees (y compris les
toilettes
Tous les preacutelegravevements drsquoair neacutegatifs
Mais preacutelegravevement des bouches drsquoaspiration drsquoair positifs
Donc vecteur = gouttelettes +- deacuteposeacutees sur les surfaces
NB Seulement 3 malades preacutelegravevements drsquoair limiteacutes PCR et pas culture virale
Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 2020
Les normes des masques
Masques dits laquo chirurgicaux raquo
Norme EN14683 Filtration dans le sens expiratoire dun aeacuterosol (Staphylocoque) de particules de taille moyenne 3 microm efficaciteacute de filtration bacteacuterienne du type A1 gt 95 et du type de gt 98
Critegravere IIR barriegravere dans les deux sens inspiratoire et expiratoire
Fuite au visage environ 40
Adapteacutes pour la taille des particules dites gouttelettes
Les appareils de protection
respiratoire (filtrants)
Normes EN149 FFP (filtering facepiece particules) Filtration des particules (NaCl huile de paraffine) dun aeacuterosol de diamegravetre moyen 06 microm
FFP1 Au moins 80 des particules moins de 22 de fuite au visage
au moins 94 des particules moins de 8 de fuite au visage
au moins 99 des particules moins de 2 de fuite au visage
Le medium filtrant se colmate progressivement dureacutee drsquoutilisation conseacutecutive du masque
INRS Appareil de protection respiratoire et meacutetiers de la santeacute Fiche pratique de seacutecuriteacute Deacutecembre 2012
AFNOR Norme NF EN14683 et AFONOR Norme EN 149
Voir aussi AFNOR 27-03-20 dans wwwsplforg page Covid DocumentationRecommandations
Les normes AFNOR en accegraves libre
httpswwwboutiqueafnororgCOVID-19_ga=22226828319495061091585548661-6195251361584781008 ndash acceacutedeacute le 30-03-20
Lrsquoutilisation des masques
Lrsquoajuster au visage avec une couverture du nez et du menton
Ne pas le toucher le manipuler le porter en collier
Le changer si ocircteacute du visage si souilleacute si mouilleacute et au-delagrave de la limite maximale drsquoutilisation
Apregraves usage Le jeter agrave la poubelle immeacutediatement apregraves son retrait si
masque agrave usage unique Le deacuteposer dans un contenant speacutecifique si masque
reacuteutilisable Lrsquoentretenir selon les instructions du fabricant si masque
reacuteutilisable
Hygiegravene des mains Avant de le mettre Apregraves lrsquoavoir mis Apregraves toute manipulation Apregraves lrsquoavoir jeteacute (UU) ou deacuteposeacute (reacuteutilisable)
REPIAS Usage des diffeacuterents types de masques en situation eacutepideacutemique 11-04-20
Description et caracteacuteristiques des types
de masque agrave consulter dans la
recommandation
Masques reacuteserveacutes agrave un usage sanitaire
appareil de protection respiratoire
FFP
masque agrave usage meacutedical de type I
II ou IIR (dans les deux sens)
ou masque dit SMS en feuille de
steacuterilisation
Masques exclusivement reacuteserveacutes agrave un
usage non sanitaire
masque barriegravere de cateacutegorie 1 ou
2
masque fait par soi-mecircme
Les normes europeacuteennes des eacutequipements
individuels de protection
EN 1492001 + A12009 Respiratory protective devices ndash Filtering half masks to protect against particles - Requirements testing marking (commonly referred to as lsquoFFP masksrsquo)
EN 146832019 Medical face masks - Requirements and test methods
EN 1662001 Personal eye-protection ndash Specifications
EN 141262003 + AC 2004 Protective clothing - Performance requirements and tests methods for protective clothing against infective agents
EN 146052009 + A12009 Protective clothing against liquid chemicals - performance requirements for clothing with liquid-tight (Type 3) or spray-tight (Type 4) connections including items providing protection to parts of the body only
EN 13795-12019 Surgical clothing and drapes - Requirements and test methods - Part 1 Surgical drapes and gowns
EN 13795-22019 Surgical drapes gowns and clean air suits used as medical devices for patients clinical staff and equipment - Part 2 Test methods
EN 455-12000 Medical gloves for single use - Part 1 Requirements and testing for freedom from holes (MDD)
EN 455-22015 Medical gloves for single use - Part 2 Requirements and testing for physical properties (MMD)
EN 455-32015 Medical gloves for single use - Part 3 Requirements and testing for biological evaluation (MDD)
EN 455-42009 Medical gloves for single use - Part 4 Requirements and testing for shelf life determination (MDD)
EN ISO 374-52016 Protective gloves against dangerous chemicals and micro-organisms - Part 5 Terminology and performance requirements for micro-organisms risks
EN ISO 136882013 Protective clothing - General requirements
EN ISO 10993-12009 + AC 2010 Biological evaluation of medical devices - Part 1 Evaluation and testing within a risk management process
httpswwwcenceneleceuNewsPress_ReleasesPagesPR-2020-003aspx - acceacutedeacute le 30032020
Disponibiliteacute des masques
Message Une livraison en masques de protection (chirurgicaux et FFP2) a eacuteteacute effectueacutee la semaine derniegravere (semaine 14) aupregraves des officines via les grossistes-reacutepartiteurs (message DGS-Urgent ndeg2020-INF-18 en date du vendredi 27 mars 2020) Un nouvel envoi de masques chirurgicaux aux officines a eacuteteacute opeacutereacute via les grossistes reacutepartiteurs pour une livraison au cours de cette semaine (semaine 15) et correspond agrave la dotation hebdomadaire preacutevue pour les professionnels de ville Au vu des disponibiliteacutes en masques FFP2 cet envoi comprend exclusivement des masques chirurgicaux Des masques FFP2 seront agrave nouveau deacutelivreacutes degraves la semaine suivante Ce message vise agrave vous informer du cadre de deacutelivrance aux professionnels fixeacute par la cellule nationale de crise Sur lrsquoensemble du territoire national les masques nouvellement livreacutes en semaine 15 doivent ecirctre distribueacutes selon les modaliteacutes suivantes - Meacutedecins (geacuteneacuteralistes et autres speacutecialiteacutes) biologistes meacutedicaux et infirmiers 18 masques par semaine et par professionnel - Pharmaciens 18 masques chirurgicaux par semaine et par professionnel - Sages-femmes 6 masques chirurgicaux par semaine et par sage-femme - Masseurs-kineacutesitheacuterapeutes 6 masques par semaine et par professionnel pour la reacutealisation des actes prioritaires et non reportables - Salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers pour des actes essentiels de la vie 3 masques par semaine par employeur et 9 masques par semaine par employeur beacuteneacuteficiaire de la PCH Le professionnel devra preacutesenter lrsquoattestation transmise par lrsquoACOSSCESU indiquant le nombre de masques qui lui est attribueacute compleacuteteacutee (noms de lrsquoemployeacutes et de lrsquoemployeurs) et signeacutee par ses soins avec sa carte drsquoidentiteacute - Accueillants familiaux 3 masques par semaine et par accueillant sur preacutesentation de lrsquoattestation de lrsquoACOSSCESU et de sa carte drsquoidentiteacute Il est preacuteciseacute que lrsquoordre dans lequel apparaissent les professionnels dans la liste ci-dessus ne constitue pas un ordre de prioriteacute Cette dotation du stock Etat nrsquoa vocation qursquoagrave une deacutelivrance aux professionnels mentionneacutes ci-dessus et non agrave honorer des prescriptions meacutedicales Enfin cette livraison ne concerne pas - Les chirurgiens-dentistes pour lesquels une organisation speacutecifique est mise en place en lien avec lrsquoOrdre National des Chirurgiens-Dentistes pour deacutelivrer les masques pour ces professionnels et leur permettre drsquoassurer les soins urgents - Les services drsquoaide et de soins agrave domicile (agrave lrsquoexception des salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers qui relegravevent drsquoune deacutelivrance en officine dans les conditions mentionneacutees supra) et les prestataires de services et distributeur de mateacuteriels qui sont deacutesormais approvisionneacutes par un autre circuit Pr Jeacuterocircme Salomon Directeur Geacuteneacuteral de la Santeacute
[DGS-URGENT] 2020-INF-20 DELIVRANCE DES MASQUES FFP2 ET CHIRURGICAUX AUX PROFESSIONNELS
Les laquo masques-barriegravere raquo
Destineacute au grand public
un masque barriegravere est destineacute agrave lusage par des personnes saines ne
preacutesentant pas de symptocircme clinique dinfection virale neacutetant pas en contact
avec des personnes preacutesentant de tels symptocircmes
Son port est limiteacute agrave une demi-journeacutee
utilisable sur le trajet du travail
nest pas soumis agrave une eacutevaluation de conformiteacute par des organismes notifieacutes
au laboratoire reste sous la responsabiliteacute du fabricant
doit porter linstruction laquo ce dispositif nest ni un dispositif meacutedical de type
masque chirurgical ni un eacutequipement de protection individuelle de type
masque filtrant raquo
critegraveres de confection des masque deacutetailleacutes
AFNOR 27-03-20
Les mateacuteriaux alternatifs
Les mateacuteriaux alternatifs
Les feuilles de steacuterilisation en mateacuteriau non tisseacute sont utiliseacutes pour lemballage et le maintien de leacutetat steacuterile des produits steacuteriliseacutees Les masque fabriqueacutes agrave partir de ces feuilles ne reacutepondent pas agrave une norme
Lutilisation du tissu Il nexiste pas de preuve scientifique de lefficaciteacute des masques en tissu Le tissu se contamine au cours du portage Ne pas deacutepasser une dureacutee de portage de plus de 4 heures et ne pas reacuteutiliser le masque Il nest pas possible de deacuteterminer lefficaciteacute du lavage
Recommandations en peacuteriode de peacutenurie
les masques en feuilles de steacuterilisation sont proposeacutes pour le personnel hospitalier preacutesentant des symptocircmes respiratoires et pas dans les services de soins ni au contact des patients
lors de deacuteplacements en dehors des services de soins (selon preacuteconisation de leacutetablissement)
pour les patients Covid19 positifs en retour agrave domicile
Ne pas utiliser de masque ne reacutepondant pas agrave la norme NF EN14683 par les soignants au cours de leur activiteacute professionnelle au contact des patients
SFHH et Socieacuteteacute franccedilaise des sciences de la steacuterilisation Avis concernant les mateacuteriaux utiliseacutes en alternative pour la confection des masque de protection 21 03 20
Comment proteacuteger lrsquoentourage ndash
mesures drsquohygiegravene
Preacutecautions gouttelettes (+ air dans situations particuliegraveres)
Soignants face agrave un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire COVID 19 ou pas en labsence dacte invasif sur la sphegravere respiratoire
Dans le cas du COVID19 et des autres infections de la sphegravere respiratoire les preacutecautions gouttelettes (masque chirurgical) sont appliqueacutees devant un cas possible ou confirmeacute avec agrave la place un appareil de protection FFP2 seulement lors de soins et investigations invasifs (bronchoscopies intubations-extubations aspirations tracheacuteales de tracheacuteotomiseacutes drainage bronchique par kineacutesitheacuterapeute) Quid de la chirurgie
Les personnes preacutesentant des signes dinfection respiratoire eacutevoquant un COVID 19 et les patients confirmeacutes COVID 19 masque de soins bien adapteacute au visage degraves lrsquoadmission dans lrsquoeacutetablissement En cas drsquohospitalisation elles seacutejournent en chambre individuelle porte fermeacutee
Les personnels de soins vulneacuterables portent en permanence un masque chirurgical +- masque au patient (FFP2 pour le personnel si acte invasif ou kineacutesitheacuterapie respiratoire)
Les preacutecautions standard sont parallegravelement appliqueacutees
Arrecirct du systegraveme de ventilation si lrsquoair est recycleacute
Un mecircme masque
chirurgical peut ecirctre
porteacute jusqursquoagrave 4
heures Le FFP2 peut
ecirctre porteacute de maniegravere
continue jusqursquoagrave 8
heures Sans les
manipuler
Un regroupement des
soins aupregraves de
plusieurs patients
atteints permet
deacuteconomiser les
masques Note Impossible de le
porter 8 heures sans le
manipuler
SFHH Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash
Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
SFHH Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de reacuteutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2
pour les professionnels de santeacute 14 mars 2020
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables (version preacuteliminaire)
Reacuteutilisation des sur-blouses
Pas de port de sur-blouse si aucun contact direct avec un patient COVID-19 ou son environnement proche
Prolongation du port de la sur-blouse agrave usage unique par le mecircme soignant pour plusieurs patients COVID-19 sous conditions (eacutetancheacuteiteacute inteacutegriteacute ne pas la toucher ni la porter hors zones de soins) avec un tablier plastique agrave usage unique changeacute entre chaque patient
Utilisation de sur-blouse en tissu reacuteutilisable agrave manches longues prise en charge par la filiegravere linge et lavable agrave 60degC pendant 30 minutes proteacutegeacutee par un tablier plastique agrave usage unique soit systeacutematiquement agrave changer entre chaque patient soit lors des soins mouillants ou souillants
Port drsquoun tablier plastique agrave usage unique sur la tenue professionnelle sans sur-blouse avec friction des mains et des avant- bras avec une solution hydro-alcoolique (cette alternative nrsquoeacutetant acceptable que pour un geste sans contact avec les eacutepaules)
Port de sur-blouses agrave manches courtes (agrave usage unique de bloc opeacuteratoire) avec friction des mains et des avant-bras avec une solution hydro-alcoolique
De ne pas reacuteutiliser la mecircme sur-blouse disposeacutee sur une pategravere dans la chambre pour plusieurs soignants strateacutegie agrave risque de contamination des personnels
Laisser la possibiliteacute aux eacutetablissements de santeacute de deacutefinir et valider un processus de retraitement des sur-blouses en non-tisseacute agrave usage unique agrave manches longues que sous les conditions suivantes
La prise en compte du risque infectieux potentiel aux diffeacuterentes eacutetapes de manipulations preacutealables au traitement (retrait tri collecte)
Une eacutetude preacutealable de faisabiliteacute avec la blanchisserie en charge du traitement des textiles de lrsquoeacutetablissement
Le respect des eacutetapes de lavage en machine industrielle en lien avec lien avec la blanchisserie (tempeacuterature 60deg temps gt30min) seacutechage veacuterification de linteacutegriteacute emballage (pliage mise en sachet) voire steacuterilisation en lien avec la steacuterilisation
Le choix drsquoun mateacuteriau constitutif des sur-blouses permettant ce traitement
Une qualiteacute du mateacuteriau qui ne perd pas ses proprieacuteteacutes deacuteperlantes agrave deacutefaut lrsquoimpeacuteratif de le doubler dun tablier plastique agrave usage unique pour les soins mouillants ou souillants
La deacutetermination preacutealable drsquoun nombre possible de retraitement possible soit sur des tests soit en accord avec le fabricant
Lrsquoexistence drsquoune proceacutedure de retrait de la sur-blouse qui doit preacutevoir louverture des laniegraveres pour ne pas les deacutechirer
La validation de ce processus de retraitement a minima sur les critegraveres propreteacute visuelle inteacutegriteacute visuelle mouillabiliteacute reacutesistance au deacutechirement et nombre de reacuteutilisation possible en accord avec ces critegraveres
SFHH Avis relatif agrave la reacuteutilisation de sur blouses pour la prise en charge de patient quau vide 19 dans un contexte de peacutenurie nationale 05-04-20
Le preacutevention en eacutetablissements meacutedico-sociaux Reacuteduire le risque dintroduction du COVID dans la structure
Surveiller les infections respiratoires aigueumls
Identifier une ou plusieurs chambres permettant un isolement sinon confinement de tous les cas suspects dans leur chambre
Alerter le reacutefeacuterent COVID ou le coordonnateur degraves la survenue de deux cas dinfections respiratoires aigueumls + signalement agrave lARS et au CPIAS + appeler le SAMU devant une forme seacutevegravere
Les visiteurs suspendre linteacutegraliteacute des visites + suspendre les sorties individuelles et temporaires des reacutesidents + affichage des consignes dinterdiction + suspendre les activiteacutes non indispensables
A ladmission dun nouveau reacutesident
Eacutevaluation dun cas dinfection respiratoire et strateacutegie de confinement des arrivants pendant 14 jours
Organisation du personnel hors phase eacutepideacutemique par sectorisation et limitation des personnels volant
Informations communication
Indication du port de masque chirurgical Pour le professionnel en contact avec un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire ou si le professionnel est malade pour le patient en cas dinfection respiratoire
Respecter les mesures barriegravere et le temps dutilisation des masques
Se preacuteparer
Strateacutegie de diagnostic
test virologique
pour les deux premiers reacutesidents en EHPAD maximum de trois cas suspects
patient agrave risques de formes graves
tous les professionnels de santeacute
Orientation des patients puis assurer le retour en EHPAD
Prise en charge meacutedicale symptomatique et avec oxygegravene
En cas de cas possible de COVID 19 Respecter les mesures barriegravere avec preacutecautions gouttelettes renforceacutees
En cas de cas groupeacutes au sein de la structure
regroupement des patients et deacuteroulement des soins
Nettoyage des locaux traitement du linge et de la vaisselle
Reacuteseau de preacutevention des infections associeacutees aux soins Mesures de preacutevention des infections COVID 19 un eacutetablissements meacutedico-sociaux 25 03 20
Traitement de lrsquoair et des effluents Dans lrsquohabitat individuel
aeacuteration reacuteguliegravere de la maison par ouverture des fenecirctres (porte du malade fermeacutee)
Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair en piegraveces de vie ne soient pas obstrueacutees
Veiller agrave ce que les bouches drsquoextraction dans les piegraveces de service ne soient pas obstrueacutees
Veacuterifier le fonctionnement du groupe moto-ventilateur drsquoextraction de la VMC (test de la feuille de papier)
Le malade maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule piegravece du logement (chambre)
Dans lrsquohabitat collectif
On demande que le malade soit maintenu dans sa chambre Cas des studios
Le fonctionnement correct de la ventilation du logement
Une sur-ventilation (aeacuteration) par ouverture drsquoouvrants de la chambre occupeacutee par le patient agrave plusieurs moments de la journeacutee
Une limitation des transferts aeacuteriens du logement vers la cage drsquoescalier
Dans les centres hospitaliers et les eacutetablissements meacutedico-sociaux
Pour les chambres drsquohospitalisation dite conventionnelle de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres (sauf en cas de risque aspergillaire) Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Pour les chambres ventileacutees en surpression de
Maintenir la ventilation en surpression et la filtration dans les blocs opeacuteratoires et les chambres de patients greffeacutes Ventiler les chambres de reacuteanimation qui sont actuellement en surpression en reacuteglant la ventilation pour obtenir une isopression ou une deacutepression selon les possibiliteacutes techniques
dans le cas contraire laisser les portes ouvertes des chambres de reacuteanimation en ISO 8 pour atteindre une isopression Veacuterifier la preacutesence de filtres polariseacutes (antivirus) sur les circuits de ventilation des patients intubeacutes et ventileacutes
Pour les chambres ventileacutees en deacutepression de
Maintenir la ventilation en deacutepression
Pour les chambres des eacutetablissements meacutedico-sociaux de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Deacutetails pour les effluents (entretien des toilettes protection des personnels protection des plombiers eacutegoutiers et autres professionnels)
HCSP Reacuteduction du risque de transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation et gestion des effluents des patients 17-03-20
Aspects pratiques des preacutecautions
gouttelettes
Chambre individuelle porte fermeacutee
Une tenue de protection individuelle est mise en place avant lrsquoentreacutee dans la chambre drsquohocircpital comportant
surblouse agrave manches longues (et tablier impermeacuteable seulement en cas de soins agrave risque de projection liquidienne)
le masque bien appliqueacute au visage
des lunettes de protection
une charlotte
le port de gants seulement en cas drsquoexposition ou de risque drsquoexposition agrave du sang - des liquides biologiques ndash les muqueuses ou la peau leacuteseacutee
Le masque sera ocircteacute agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre le reste de lrsquoeacutequipement agrave lrsquointeacuterieur
La filiegravere est en geacuteneacuteral deacutechets assimileacutes aux ordures meacutenagegraveres DAOM) sauf dans les cas possibles ou confirmeacutes de COVID-19 ougrave il srsquoagit de deacutechets dactiviteacute de soins agrave risque infectieux (DASRI)
Une friction hydroalcoolique des mains est reacutealiseacutee apregraves avoir eacutelimineacute le masque
Les visites au patient sont limiteacutees
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute
franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Pour les soignants
Que tous les personnels de soins au contact des patients (identifieacutes COVID19 ou non) soient eacutequipeacutes de masques chirurgicaux
Que la prise en charge initiale drsquoun patient COVID19 puisse se faire selon les recommandations actuelles (preacutecautions gouttelettes et contact renforceacutees) ce qui implique le port drsquoun masque FFP2 pour toute situation agrave risque drsquoaeacuterosolisation
Que dans les secteurs de reacuteanimation avec des patients COVID19 les soignants soient systeacutematiquement eacutequipeacutes de masques FFP2
Que les masques FFP2 puissent ecirctre porteacutes jusqursquoagrave 8h
Qursquoen cas de peacutenurie ils puissent ecirctre enleveacutes puis remis pendant cette peacuteriode de 8h sous reacuteserve drsquoune manipulation prudente et drsquoune hygiegravene des mains apregraves avoir toucheacute le masque
Que le masque soit changeacute srsquoil est souilleacute ou visiblement abimeacute
Que des recherches soient meneacutees sur leacutevolution de la distribution granulomeacutetrique des particules infectantes en fonction du temps et de la distance par rapport agrave leacutemission
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif aux indications du port de masque FFP2 pour les soignants prenant en charge des
patients infecteacutes par le SARS-COV2 30-03-20
Synthegravese sur les masques
Masque chirurgical
les professionnels de santeacute susceptibles decirctre en contact avec un patient cas
possible (crsquoest agrave dire en stade eacutepideacutemique tout patient atteint drsquoune infection
respiratoire) ou confirmeacute Covid (hors Urgences et reacuteanimation)
les professionnels de lhospitalisation agrave domicile les pharmaciens
les transporteurs sanitaires ou les professionnels des Centres de secours
les personnels des EHPAD ou en structure meacutedico-sociale
les soignants travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des malades Covid19
ou de soins critiques hormis geste invasif respiratoire ou agrave risque de produire un
aeacuterosol
Appareil de protection respiratoire de type FFP2
les professionnels de santeacute travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des
malades Covid19 ou de reacuteanimation susceptible de les exposer agrave proximiteacute de
patients atteints drsquoinfection respiratoire notamment lors de manœuvres invasives
respiratoires ou agrave risque de produire un aeacuterosol
Quels sont les problegravemes avec les masques
FFP2 ou chirurgicaux
La bonne mise en place sur le visage est neacutecessaire On commence par
configurer la barre meacutetallique deacuteformable supeacuterieure du masque au nez du porteur on deacuteplie le masque on accroche la mentonniegravere sous le menton puis on applique les deux eacutelastiques lun sur le haut du cracircne lautre sur la nuque Le masque doit couvrir le nez la bouche et le menton Les personnes porteuses de lunettes ou de cheveux longs peuvent eacuteprouver certaines difficulteacutes On veacuterifie que le masque se deacuteprime correctement agrave linspiration et quon ne ressent pas de flux dair sortant agrave lexpiration
La morphologie du porteur Les sujets barbus ont forceacutement une fuite supeacuterieure dair au visage Dautre part un modegravele de masque ne sadapte pas agrave tous les visages Cest le cas en particulier pour les enfants
Les tensions dapprovisionnement Cest pourquoi il est recommandeacute deacuteconomiser les masques et de les placer en lieu sucircr
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40
50
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Symptocircme
Q6 Si vous avez un problegraveme agrave signaler
(plusieurs reacuteponses possibles)
88 ont un problegraveme agrave signaler
Enquecircte un jour donneacute
Toleacuterance des eacutequipements de protection individuels - Masques et Appareils de protection respiratoire Le 26032020
Service de pneumologie Nouvel Hocircpital Civil Strasbourg sur 100 personnels interrogeacutes
Lrsquoapprovisionnement en masques en eacutetablissements
de santeacute Objectif proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute
des soins
Les beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
La quantification des ressources
hospitalisation conventionnelle
3 masques chirurgicaux par jour et par professionnel de santeacute dans les services de soins ces masques ayant vocation agrave ecirctre utiliseacutes dans les services prenant en charge les cas possibles ou confirmeacutes (soit 40 de personnels concerneacutes pour tous les eacutetablissements)
pour la reacutealisation des gestes agrave risque des masques FFP2 dans les services drsquourgence drsquoaccueil des malades COVID-19 et de soins critiques
HAD
2 boicirctes de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure
Controcircle ndash organisation
deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Transports
Pour chaque structure de transport sanitaire et pour chaque CIS le cadre national drsquoallocation des masques se fonde sur lrsquohypothegravese moyenne drsquoune boicircte de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure afin drsquoassurer les transports de cas possibles ou confirmeacutes
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Etablissements de santeacute Diffuseacute le 23-03-20
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Transporteurs sanitaires et Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS) Diffuseacute le 23-03-20
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
La prioriteacute nationale est de proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute des soins
utilisation maicirctriseacutee des masques dans les zones ougrave le virus circule activement
en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile
les services agrave domicile doivent identifier les visites prioritaires pour le maintien agrave domicile des personnes vulneacuterables ainsi que les professionnels en charge de ces visites
Sont eacuteligibles agrave une distribution de masques de protection en pharmacie drsquoofficine
- services drsquoaccompagnement agrave domicile (SAAD) lorsqursquoils interviennent pour des personnes
vulneacuterables et pour des actes essentiels de la vie et uniquement dans cette situation
- services de soins infirmiers agrave domicile (SSIAD)
- services polyvalents drsquoaide et de soins agrave domicile (SPASAD)
- service deacuteducation speacuteciale et de soins agrave domicile (SESSAD)
- services daccompagnement meacutedico-social pour adultes handicapeacutes (SAMSAH)
- service daccompagnement familial et deacuteducation preacutecoce (SAFEP) enfants deacuteficients auditifs
et visuels graves
- service de soutien agrave leacuteducation familiale et agrave linteacutegration scolaire (SSEFIS) pour enfants
deacuteficients auditifs
- service daide agrave lacquisition de lautonomie et agrave linteacutegration scolaire (SAAAIS) pour enfants
deacuteficients visuels graves
- services drsquoaccompagnement agrave la vie sociale (SAVS)
- aides agrave domicile employeacutees directement agrave domicile par des particuliers employeurs
lorsqursquoelles interviennent pour des personnes vulneacuterables et pour des actes essentiels de la
vie et uniquement dans cette situation
les demandes seront traceacutees par les pharmacies drsquoofficine
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 18 mars 2020
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
Objectif
beacuteneacuteficier prioritairement aux professionnels de santeacute ameneacutes agrave prendre en charge des patients COVID-19 en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile pour garantir la continuiteacute de lrsquoaccompagnement agrave domicile des personnes acircgeacutees et en situation de handicap
Lorsque des cas suspects ou confirmeacutes apparaissent la dotation couvre en prioriteacute la protection des personnels intervenant aupregraves drsquoeux dans les secteurs deacutedieacutes
Beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
Controcircle ndash organisation
Il est demandeacute agrave chaque eacutetablissement de deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 Etablissements sociaux et meacutedico-sociaux Diffuseacute le 23-03-20
Traitement du linge nettoyage et
protection des personnels
Seulement pour les cas confirmeacutes
Il est possible que le virus reste infectieux pendant dune peacuteriode allant de 2 heures agrave 9jours
Il est facilement inactiveacute par deacutesinfection des surfaces avec hypochlorite de sodium 01 en 1 minute peroxyde dhydrogegravene 05 ou eacutethanol 62 agrave 71
pour toute action dans la chambre porter un eacutequipement de protection
de type gouttelettes et avec un masque FFP2 pour le linge et la literie
simple sur blouse et port de gants de meacutenage sans protection respiratoire pour le bio nettoyage des locaux sur des surfaces
lavage-deacutesinfection humide et jamais daspirateur Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage agrave usage unique impreacutegneacutee dun produit deacutetergent puis rincer agrave leau du reacuteseau avec un autre bandeau Ensuite deacutesinfection agrave leau de javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif ou deacutesinfectant hospitaliers habituels si virucide Eacuteliminer les bandeaux dans la filiegravere DASRI
respecter un deacutelai de 3 heures entre la prise en charge du linge et des draps et le bio nettoyage des sols et surfaces (pour laisser retomber les gouttelettes en suspension)
deacutesinfection de lenvironnement par eau de javel agrave 05 (5000 ppm) ou autre produit valideacute par la norme EN 14 476
Si linge et drap agrave usage unique filiegravere DASRI Si drap et lingerie reacuteutilisable sac hydrosoluble selon la filiegravere et les proceacutedures interne de leacutetablissement
Avis relatif au traitement du linge
nettoyage dans logement ou de la
chambre dhospitalisation dun patient
confirmeacute agrave SARS CoV2 et agrave la protection
des personnels ndash Haut conseil de la santeacute
publique 18 feacutevrier 2020
Avis EOH CHU Strasbourg le
060320
gt Oxyfloor 1 temps au quotidien
3 temps oxyfloor agrave la sortie
gt Le traitement des surfaces se
fait par oxyfloor ou ultrason ou 3
temps chlore
gt Lrsquoalcool agrave 70 marche aussi sur
les eacutecrans
Dans les salles de scanner et drsquoimagerie
Toutes les eacutetudes soulignent une disseacutemination et une persistance du virus dans lrsquoenvironnement mais des donneacutees compleacutementaires seraient neacutecessaires pour caracteacuteriser le pouvoir infectant des particules virales persistantes compte tenu de la diminution importante de la charge virale Le plastique et lrsquoacier inoxydable offrent une plus grande stabiliteacute au virus
Pas drsquoeacuteleacutements sur la transmissibiliteacute du virus aux personnes qui rentreraient en contact avec ces surfaces contamineacutees ni sur le caractegravere aeacuteroporteacute de la transmission en situation clinique
De respecter les preacutecautions standard associeacutees aux preacutecautions compleacutementaires de type contact et gouttelettes tout au long de la prise en charge du patient pendant son examen scannographique ou drsquoimagerie en geacuteneacuteral et pendant la phase de bionettoyage
Drsquoappliquer des mesures drsquohygiegravene stricte pour la preacutevention de la transmission manuporteacutee deacutesinfection freacutequente des mains avec un produit hydro-alcoolique absence de contact des mains non deacutesinfecteacutees avec la bouche le nez ou les yeux
De faire reacutealiser une friction hydro-alcoolique au patient en arrivant en radiologie
De veacuterifier que le patient porte un masque chirurgical srsquoil le supporte (dans le cas contraire les soignants portent un masque chirurgical en sa preacutesence) en arrivant en radiologie
De revecirctir une tenue de protection adapteacutee agrave la reacutealisation du bionettoyage des surfaces (surblouse gants)
De respecter la proceacutedure suivante pour la deacutesinfection pour toutes les surfaces de la salle et des appareils drsquoimagerie en contact direct ou rapprocheacute avec le patient en veacuterifiant au preacutealable la compatibiliteacute des surfaces avec le produit utiliseacute
Il est possible drsquoutiliser un produit deacutetergent-deacutesinfectant pour la deacutesinfection des surfaces du scanner ou autres appareils drsquoimagerie entre deux patients puis de reacutealiser une phase de deacutetersion suivie drsquoune phase de deacutesinfection par de lrsquoeau de Javel en fin de programme selon le protocole de lrsquoeacutetablissement
SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez un patient Covid-19 05-04-20
Les produits compatibles
- De deacuteterger-deacutesinfecter les
surfaces en utilisant un produit
deacutetergent-deacutesinfectant
virucide agrave diluer (grandes surfaces)
ou precirct agrave lrsquoemploi en spray
(petites surfaces) lors
du bionettoyage quotidien
- A deacutefaut de deacuteterger avec
produit deacutetergent habituel puis de
deacutesinfecter (apregraves
rinccedilage et seacutechage) agrave lrsquoeau de
javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif
(1 litre de Javel agrave
26 + 4 litres drsquoeau froide)
- De respecter les temps de
contact pour atteindre le niveau
drsquoefficaciteacute (5 agrave 10 min
selon le produit utiliseacute)
- De rincer les surfaces
deacutesinfecteacutees
- De respecter la filiegravere linge de
lrsquoeacutetablissement en cas de lavette
reacuteutilisable ou
drsquoeacuteliminer les lavettes agrave usage
unique utiliseacutees pour la
deacutesinfection dans la filiegravere
DASRI
Elimination des deacutechets de soins
Etablissements de santeacute
Eacuteliminer les deacutechets issus de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARSCoV-2
selon la filiegravere classique des DASRI de lrsquoeacutetablissement et de ne pas les distinguer
des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement
Puis traiter par incineacuteration ou par preacutetraitement par deacutesinfection les deacutechets issus de patients
infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2
Pour les professionnels de santeacute en exercice libeacuteral et les personnes correspondant agrave
des cas infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes maintenues agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets contamineacutes ou susceptibles drsquoecirctre contamineacutes par le SARS-CoV-2
selon la filiegravere classique des ordures meacutenagegraveres (double emballage stockeacutes 24 heures avant
drsquoecirctre eacutelimineacutes)
Pour les professionnels de santeacute prodiguant des soins agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets produits par lrsquoacte de soin de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre
infecteacutes par
le SARS-CoV-2 via la filiegravere classique des DASRI
HCSP Avis Gestion des deacutechets drsquoactiviteacutes de soins (DAS) produits au cours de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en particulier en milieu diffus -
19-03-20
Deacutesinfection de lrsquoespace public
Devant lrsquoabsence drsquoargument scientifique de lrsquoefficaciteacute des strateacutegies de nettoyage speacutecifique et de deacutesinfection de la voirie sur la preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 (en dehors de son impact psychologique sur la population) de ne pas mettre en œuvre une politique de nettoyage speacutecifique ou de deacutesinfection de la voirie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 de continuer drsquoassurer le nettoyage habituel des voiries et dassurer le nettoyage et la deacutesinfection agrave une freacutequence plus reacuteguliegravere du mobilier urbain avec les eacutequipements de protection habituels des professionnels de ne surtout pas employer drsquoappareils pouvant souffler des poussiegraveres des sols de type souffleurs de feuilles
HCSP Avis relatif agrave lopportuniteacute dun nettoyage speacutecifique ou dune deacutesinfection de lespace public 04-04-20
Cas possible cas probable cas
confirmeacute Sujet contact
Le laquo patient raquo
Cas possible
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml avec une fiegravevre ou une sensation de fiegravevre
Cas probable
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml dans les 14 jours suivant un contact eacutetroit avec un cas confirmeacute de COVID-19
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml et des signes visibles en tomodensitomeacutetrie thoracique eacutevocateurs de COVID-19
Cas confirmeacute
Toute personne symptomatique ou non avec un preacutelegravevement confirmant lrsquoinfection par le SARS-CoV-2
La conduite agrave tenir pour les cas classeacutes comme possibles et probables est agrave interpreacuteter au regard des derniegraveres recommandations du Ministegravere de la Santeacute en matiegravere de priorisation du diagnostic biologique
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Santeacute Publique France Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020
Santeacute publique France Infection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash Zones drsquoexposition agrave risque Mise agrave jour le 26-03-20
Les laquo zones agrave risque raquo
Etranger tous les pays
France Tous les deacutepartements de
France meacutetropolitaine et Outre-mer
Le circuit des laquo patients suspects raquo
NB Masque chirurgical anti projection chez le patient et masque lunettes et hygiegravene des mains chez le professionnels de santeacute pour toute consultation dun patient preacutesentant des symptocircmes respiratoires infectieux
Preacutelegravevement virologique
Si sujet prioritaire
Si hospitalisation (preacutelegravevement expectoration ou profond si possible)
Isolement agrave domicile si non hospitaliseacute
Les signalements
Pas de signalement systeacutematique par les professionnels de santeacute
Patients vus en meacutedecine de ville Surveillance du COVID 19 par le reacuteseau sentinelle et SOS meacutedecins
Laboratoires danalyse de ville Donneacutees transmises agrave Santeacute publique France par dispositif informatiseacute
En EHPAD et eacutetablissements meacutedico-sociaux Signalement conjoint agrave lrsquoARS est Santeacute publique France via une application Internet
Patient hospitaliseacute Les cas probables et confirmeacutes sont signaleacutes via le dispositif est SIVIC aux Urgences par le reacuteseau Oscour dans les reacuteanimations sentinelles agrave laide dun formulaire envoyeacute aux Cellules reacutegionales de Santeacute publique France
SPF Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 0342020
Faut-il hospitaliser le patient (1) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Les signes de graviteacute des adultes (hospitalisation)
Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min)
Oxymeacutetrie de pouls (Sp02) lt 90 en air ambiant
Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHG
Alteacuteration de la conscience confusion somnolence
Deacuteshydratation - confusion
Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale chez le sujet acircgeacute
Le score CRB-65 ou de Fine
Les comorbiditeacutes
Lrsquoimpossibiliteacute du maintien agrave domicile
Cf Personnes vulneacuterables agrave risque
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
HCSP relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Statuer degraves que possible sur le niveau drsquoengagement theacuterapeutique
(transfert en reacuteanimation maintien dans le service de pneumologie
avec tous les moyens disponibles soins palliatifs)
Faut-il hospitaliser le patient (2) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Deacutepister selon les signes cliniques dinfection respiratoire
Proteacuteger
patient Frictions des mains avec une solution hydroalcoolique puis port de masque chirurgical
soignants Preacutecaution standards et compleacutementaire gouttelettes
eacuteviter lexamen de gorge qui peut provoquer un aeacuterosol
Prendre en charge
recherche des signes de graviteacute dinfection (appel SAMU centre 15)
recherche de comorbiditeacute (acircge gt 70 ans comorbiditeacutes respiratoires agrave type de deacutecompensation insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee insuffisance cardiaque de stade III ou IV cirrhose de stade B diabegravete obeacutesiteacute immunodeacutepression meacutedicamenteuse ou VIH non controcircleacutee)
Rechercher diagnostic alternatif possible
Prescrire un test de deacutepistage du COVID si prioritaire (Cf Virologie)
Traiter symptomatiquement
Les critegraveres de maintien agrave domicile
Patient ayant compris la maladie et ses enjeux avec compliance
attendue aux consignes prescrites notamment lrsquoappel au meacutedecin
(ou Centre 15) si aggravation des symptocircmes
Preacuteciser les caracteacuteristiques des personnes de lrsquoentourage au
domicile acircge comorbiditeacutes certaines pouvant contre-indiquer le
retour agrave domicile
Conditions de vie avec moyens de communication possible
(teacuteleacutephone ordinateur hellip) pour appel au systegraveme de santeacute si besoin
mais aussi pour assurer logistique du quotidien (courses en lignehellip)
et comprenant dans la mesure du possible une piegravece deacutedieacutee et aeacutereacutee
ougrave le patient pourra rester isoleacute
Arrecirct de travail dont la dureacutee sera agrave eacutevaluer selon lrsquointensiteacute des
symptocircmes et le type de travail
Reacuteeacutevaluation autour de J7 du deacutebut des Sp en teacuteleacute-consultation ou
preacutesentielle
Mesures drsquohygiegravene prescrites port de masque chirurgical lors des
contacts rapprocheacutes (1 agrave 2 m) agrave changer toutes les 4 heures ou en
cas de souillure hygiegravene des mains freacutequente avec SHA utilisation
de mouchoirs agrave usage unique
Pas de freacutequentation de personnes de faccedilon rapprocheacutee (lt 1m) etou
prolongeacutee (face agrave face) ni participation agrave des rassemblements drsquoun
grand nombre de personnes
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement le
HCSP et le CORRUS En population
geacuteneacuterale
Agrave partir du 8e jour du deacutebut des symptocircmes
et au moins 2 jours apregraves la disparition de la fiegravevre veacuterifier par une tempeacuterature rectale lt 378deg (mesure 2 x par jour)
et au moins 2 jours agrave partir de la disparition dune eacuteventuelle dyspneacutee (freacutequence respiratoire infeacuterieur agrave 22min au repos)
eacuteviter les contacts rapprocheacutes avec les personnes agrave risques de formes graves durant les 7 jours qui suivent la leveacutee du confinement
HCSP Avis relatif aux critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement des patients 16-03-20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Pour les personnes
immunodeacuteprimeacutees
Agrave partir du 10e jour du deacutebut des symptocircmes
Les 2 conditions preacuteceacutedentes +
Avec lors de la reprise des activiteacutes professionnelles le port dun masque chirurgical de type II pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des mains
Pour les personnels
soignants
Personnels de santeacute nappartenant pas agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (8egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours
suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des
mains
Personnels de santeacute appartenant agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (10egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours (14
jours pour les patients immunodeacuteprimeacutes) suivant la
leveacutee du confinement Il est aussi
rappeleacute lrsquoimportance du respect des mesures
drsquohygiegravene des mains
Personnels de santeacute ayant deacuteveloppeacute une forme
grave
agrave eacutevaluer au cas par cas avec le meacutedecin du travail
critegraveres virologiques de leveacutee de confinement selon
disponibiliteacute des tests
Quand lever lrsquoisolement des personnes
acircgeacutees Les critegraveres
agrave partir du 10egraveme jour apregraves le deacutebut des symptocircmes
ET au moins 48 heures apregraves ameacutelioration des symptocircmes ameacutelioration de la dyspneacutee freacutequence respiratoire lt 22mn tempeacuterature lt 38deg5C
AVEC lors de la leveacutee du confinement des preacutecautions gouttelettes et contact pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement
Au-delagrave de ces 14 jours les mesures peuvent ecirctre leveacutees
NB il est primordial de noter systeacutematiquement le J1 des symptocircmes et le jour de disparition des symptocircmes
Conseacutequences pour les deacutecision entreacutee-sortie en fonction du secteur geacuteriatrique
patient sortant de cours seacutejour COVID 19 neacutecessitant un seacutejour en SSR
possible degraves J10 apregraves le deacutebut des symptocircmes sous reacuteserve des 48h apregraves ameacutelioration des symptocircmes et de lrsquoeacutetat clinique permettant une prise en charge raisonnable dans une structure de SSR
seacutejour en SSR deacutedieacute post-covid-19 pendant 14 jours (preacutecautions gouttelettes et contact) puis soit transfert en SSR laquo standard raquo sans mesure particuliegravere soit retour agrave domicile
patient atteint de COVID 19 pris en charge en SSR ou SLD deacutedieacute depuis le diagnostic
passeacutes les 10 premiers jours des symptocircmes maintien dans lrsquouniteacute deacutedieacutee pour les 14 jours suivants (preacutecautions gouttelettes et contact) puis retour possible dans une uniteacute de SSR ou SLD laquo standard raquo sans mesure particuliegravere
Groupe alveacuteole de la SPLF Critegraveres de leveacutee du confinement pour les patients acircgeacutes atteints de COVID 19 27 03 20
NB Cet avis est indissociable de celui du HCSP
Qui est laquo contact raquo
Personne contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute (contacts eacutetroits) personne ayant
partageacute le mecircme lieu de vie que le cas confirmeacute par exemple famille
mecircme chambre ou ayant eu un contact direct en face agrave face agrave moins drsquo1
megravetre du cas possible ou confirmeacute lors drsquoune discussion flirt amis intimes
voisins de classe ou de bureau voisins du cas index dans un avion ou un train
en lrsquoabsence de mesures de protection efficaces
Personne contact agrave risque faible personne ayant eu un contact ponctuel
eacutetroit (lt1 megravetre) etou prolongeacute (gt15 minutes) avec un cas confirmeacute agrave
lrsquooccasion de la freacutequentation des lieux publics ou contact dans la sphegravere
priveacutee ne correspondant pas aux critegraveres de risque modeacutereacuteeacuteleveacute
Personne contact agrave risque neacutegligeable personne ayant eu un contact
ponctuel avec un cas confirmeacute agrave lrsquooccasion de la freacutequentation de lieux
publics sauf circonstances particuliegraveres qui peuvent justifier un classement
en risque faible
Surveillance des patients suspects dinfection ducirc au SARS CoV2 ndash 432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Le circuit des sujets contact asymptomatiques Lrsquoidentification des contacts des cas de COVID-19 et leur information sur la conduite agrave tenir
nrsquoest plus neacutecessaire Un nombre limiteacute de deacutepartementsreacutegions poursuivent encore une activiteacute drsquoidentification et de suivi des contacts des cas probables et confirmeacutes selon les modaliteacutes deacutecrites ci-dessous
LrsquoARS et lrsquoeacutequipe reacutegionale de Santeacute publique France deacutecident conjointement de la mise en œuvre de lrsquoidentification et de la prise de contact des personnes ayant eu des contacts eacutetroits avec le cas agrave partir de 24h preacuteceacutedant lrsquoapparition de ses symptocircmes
Recenser les contact ndash deacutefinir le peacuterimegravetre selon le niveau de risque Seules les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute font lrsquoobjet drsquoun appel et drsquoune information sur la conduite agrave tenir
Les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute drsquoun cas confirmeacute de COVID-19 doivent beacuteneacuteficier drsquoun isolement agrave domicile drsquoune dureacutee de 14 jours apregraves le dernier contact agrave risque avec le cas
Rester agrave domicile ndash teacuteleacutetravail ou arrecirct de travail maximum 20 jours
Eacuteviter les contacts avec lrsquoentourage intrafamilial (agrave deacutefaut port drsquoun masque chirurgical)
Reacutealiser la surveillance active de sa tempeacuterature et de lrsquoapparition de symptocircmes drsquoinfection respiratoire (fiegravevre toux difficulteacutes respiratoires hellip)
En cas drsquoapparition de fiegravevre ou de symptocircmes porter un masque et contacter immeacutediatement la cellule reacutegionale de suivi pour prise en charge seacutecuriseacutee et en signalant le contact avec un cas confirmeacute de COVID- 19
Un suivi teacuteleacutephonique quotidien de la personne contact par la cellule reacutegionale COVID-19 de suivi pourra ecirctre reacutealiseacute si cela est jugeacute neacutecessaire Cette deacutecision sera prise au cas par cas
Une fiche drsquoinformation doit-ecirctre donneacutee agrave toute personne contact drsquoun cas confirmeacute
Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Et les sujets contact soignants exposeacutes sans
preacutecaution agrave un patient Covid-19 confirmeacute
Il est proposeacute que le service de santeacute au travail de lrsquoeacutetablissement de santeacute de ces personnels soignants ou de lrsquoeacutetablissement de reacutefeacuterence du secteur dans lequel ils exercent (eacutetablissement pilote du GHT CHU CHG etc ) mettent en place un suivi de ces soignants
En labsence de symptocircme
poursuite de lactiviteacute professionnelle en eacutevitant les services agrave risque
port de masque chirurgical pendant les 14 jours suivants le contact exposant lavage ou deacutesinfection reacuteguliegravere des mains
surveillance des symptocircmes autosurveillance biquotidienne de la tempeacuterature
eacuteviter les contacts avec les personnes fragiles agrave risque
en cas de symptocircme eacutevocateur de COVID 19
interrompre les contacts professionnels
contacter le service de santeacute au travail pour eacutevaluation des symptocircmes et preacutelegravevements diagnostiques HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Limiter les visites
Pas plus drsquoun visiteur par visite et par jour
Pas les mineurs
Pas les symptomatiques
Pas les personnes vulneacuterables
Avis DGS Urgent du 7 mars 2020 limitation des visites
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables
Les traitements du COVID-19
Alcalinisation du phagolyzosome chloroquine
Anti-inflammatoires
Anti-IL-6 tocilizumab
Anti-IL-1 anakinra
Immunoglobulines intraveineuses
Chloroquine
Potentiellement anti-IL-2 IL-7 IL-10 G-CSF IP10 MCP1 MIP1A TNFα
Inhibiteurs de TK (anticanceacutereux) sunitinib + erlotinib
Inhibiteurs de JAK (anti-inflammatoires) baricitinib (fedratinib ruxolitinib agrave doses trop eacuteleveacutees)
Inhibiteurs drsquoendocytose
Inhibiteurs de la famille des kinases associeacutees agrave num (AAK1 et GAK) baricitinib
Analogues de drsquoadeacutenosine remdesivir
Antiproteacuteases lopinavir-ritonavir
Stebbing J Phelan A Griffin I Tucker C Oechsle O Smith D et al COVID-19 combining antiviral and anti-inflammatory treatments Lancet Infect Dis
202020(4)400-2
Colson P Rolain JM Lagier JC Brouqui P Raoult D Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19 Int J Antimicrob Agents
2020105932
Martinez MA Compounds with therapeutic potential against novel respiratory 2019 coronavirus Antimicrob Agents Chemother 2020
Zhang W Zhao Y Zhang F Wang Q Li T Liu Z et al The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019
(COVID-19) The Perspectives of clinical immunologists from China Clin Immunol 2020214108393
Recommandations theacuterapeutiques
Cet avis de 23 pages contient
Les donneacutees eacutepideacutemiologiques
les traitements speacutecifiques anti viraux et leurs interactions
les immunomodulateurs
les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les corticoiumldes sont contre-indiqueacutes sauf en traitement de maladie chronique ne pas les arrecircter sans avis meacutedical
les prise en charge non speacutecifique
milieu geacuteriatrique
pneumologie (loxygeacutenotheacuterapie et lasthme)
la reacuteanimation (hypoxeacutemie seacutevegravere choc septique associeacute) un rappel clinique agrave lhocircpital et en meacutedecine ambulatoire
les critegraveres de graviteacute justifiant une hospitalisation ou un transfert en uniteacute de surveillance continue
les facteurs de risque deacutevolution deacutefavorable
la priorisation des tests diagnostiques
Que tout praticien soit fortement inciteacute agrave inclure tous les patients atteints de Covid 19 dans les essais cliniques Pour les patients non inclus
Prendre en compte lengagement de la responsabiliteacute dun prescripteur pour les meacutedicaments hors AMM en dehors des essais cliniques et des recommandations
Information claire loyale et approprieacutee des patients ou agrave deacutefaut de leurs proches
Si indication theacuterapeutique retenue de faccedilon colleacutegiale commencer le plus rapidement possible et si possible dans une cohorte de patients
Documenter lexcreacutetion virale pour guider lindication et le suivi du traitement
En situation deacutegradeacutee la TDM thoracique sans injection est une option diagnostique aux Urgences
Recommandations speacutecifiques pour
les patients cas preacutesumeacutes paucisymptomatique et pneumonies sans signe de graviteacute
les pneumonies diagnostiqueacutees sur des signes cliniques dinfection respiratoire basse suspecteacutee ou documenteacutee agrave Coronavirus sans signe de graviteacute
les pneumonies oxygegravene requeacuterantes agrave bas deacutebit doxygegravene
les pneumonies avec insuffisance respiratoire aigueuml
laggravation secondaire avec absence dexcreacutetion virale (forme inflammatoire)
HCSP Avis relatif aux recommandations theacuterapeutiques dans la prise en charge du COVID 19 compleacutementaire agrave lavis du 5 mars 2020 - le 23-03-20
Voir aussi ANSM COVID-19 et meacutedicaments importeacutes attention au risque drsquoerreurs meacutedicamenteuses - Point dinformation 03-04-20
Lrsquoutilisation du Plaquenil
aucun meacutedicament nrsquoa apporteacute la preuve formelle de son efficaciteacute dans le
traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Ces meacutedicaments peuvent entraicircner des effets indeacutesirables graves tels que des
atteintes de la peau (toxidermie) des hypoglyceacutemies seacutevegraveres des troubles
psychiatriques ou des troubles du rythme cardiaque (arythmie)
Les interactions
Le recours agrave ces meacutedicaments peut srsquoenvisager agrave titre exceptionnel et uniquement
dans le cadre drsquoune prescription et drsquoune dispensation aux patients hospitaliseacutes
En aucun cas ces meacutedicaments ne doivent ecirctre utiliseacutes ni en automeacutedication ni sur
prescription drsquoun meacutedecin de ville ni en auto-prescription drsquoun meacutedecin pour lui-
mecircme pour le traitement du COVID-19
Surveillance des effets indeacutesirables par lrsquoANSM
deux documents drsquoinformation pour chacun des deux traitements Kaletra et Plaquenil
ANSM Plaquenil et Kaletra 30-03-20
Voir Fiche info patients ANSM Meacutedicament Plaquenil (hydroxychloroquine) dans le traitement de la maladie COVID-19 agrave lrsquohocircpital agrave titre
exceptionnel 30-03-20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique hydroxy chloroquine 30-03-20
Voir aussi dans le dosssier
DoccumentsRecommandations
Socieacuteteacute Franccedilaise de
pharmacologie et de
theacuterapeutique Hydroxy
chloroquine et Azithromycine
Rappel sur le risque cardiaque
27 03 20
Lrsquoutilisation du lopinavir - ritonavir
Aucun meacutedicament (y compris le lopinavirritonavir) nrsquoa apporteacute la preuve de son efficaciteacute selon des standards drsquoeacutevaluation dans le traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Crsquoest pourquoi des essais cliniques sont en cours ou preacutevus (incluant le lopinavirritonavir) Il importe que le plus grand nombre de patients puisse ecirctre traiteacute dans le cadre de ces essais cliniques pour que des reacuteponses robustes puissent ecirctre obtenues au plus vite
Cependant il est admis que tous les patients preacutesentant une maladie COVID-19 ne pourront pas ecirctre inclus dans les essais cliniques
Posologie
pharmacocineacutetiques et interaction meacutedicamenteuse
information sur les risques
preacutecautions demploi et mise en garde
eacuteleacutements de surveillance
deacuteclaration des effets indeacutesirables suspecteacutes
ANSM Meacutedicament lopinavir ritonavir dans le traitement de la maladie COVID 19 agrave lhocircpital agrave titre exceptionnel 30 03 20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique lopinavir ritonavir 30 03 20
Les deacutecrets de loi portant sur les
traitements du Covid-19
LOI ndeg 2020-290 du 23 mars 2020 durgence pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 (1)
Deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 dans le cadre de leacutetat durgence sanitaire
Deacutecret ndeg 2020-337 du 26 mars 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales
Le preacutefet peut reacutequisitionner tout eacutetablissement de santeacute ou eacutetablissement meacutedico-social ainsi que de tout bien service ou personne neacutecessaire au fonctionnement de ces eacutetablissements
Fixation du prix des gels hydro-alcoolique
lhydroxychloroquine et lassociation lopinavir ritonavir peuvent ecirctre prescrits dispenseacutes et administreacutes sous la responsabiliteacute dun meacutedecin aux patients atteints par le covid-19 dans les eacutetablissements de santeacute qui les prennent en charge ainsi que pour la poursuite de leur traitement si leur eacutetat le permet et sur autorisation du prescripteur initial agrave domicile Ces prescriptions interviennent apregraves deacutecision colleacutegiale dans le respect des recommandations du Haut conseil de la santeacute publique et en particulier de lindication pour les patients atteints de pneumonie oxygeacuteno-requeacuterante ou dune deacutefaillance dorgane
La speacutecialiteacute pharmaceutique PLAQUENIL copy dans le respect des indications de son autorisation de mise sur le marcheacute et les preacuteparations agrave base dhydroxychloroquine ne peuvent ecirctre dispenseacutees par les pharmacies dofficine que dans le cadre dune prescription initiale eacutemanant exclusivement de speacutecialistes en rhumatologie meacutedecine interne dermatologie neacutephrologie neurologie ou peacutediatrie ou dans le cadre dun renouvellement de prescription eacutemanant de tout meacutedecin
Afin de garantir lapprovisionnement approprieacute et continu des patients sur le territoire national en officines de ville comme dans les pharmacies agrave usage inteacuterieur lexportation par les grossistesreacutepartiteurs des speacutecialiteacutes contenant lassociation lopinavir ritonavir ou de lhydroxychloroquine est interdite
Disponibles sur le site wwwsplffr page Covid dans Confinement - reacuteglementaiton
Deacuteficit en G6PD et hydroxychloroquine
Lrsquohydroxychloroquine fait partie de ceux agrave eacuteviter en cas de deacuteficit en G6PD du fait drsquoun risque possible drsquoheacutemolyse lieacute agrave sa prise Cependant lrsquohydroxychloroquine et la chloroquine ne sont pas formellement contre-indiqueacutes
Les patients connus deacuteficitaires en G6PD (hors exceptionnel deacuteficit de type 1)
nous conseillons de ne pas prescrire drsquohydroxychloroquine en cas drsquoinfection agrave COVID-19 sous reacuteserve qursquoune alternative de traitement puisse ecirctre proposeacutee
que dans la mesure du possible le meacutedecin speacutecialiste du patient deacuteficitaire exerccedilant dans un centre de reacutefeacuterence ou de compeacutetence de la filiegravere MCGRE soit contacteacute et associeacute agrave la prise de deacutecision
Pour tous les autres patients dont le statut G6PD est inconnu
hydroxychloroquine peut ecirctre prescrit dans le cadre reacuteglementaire
Pour les exceptionnels patients deacuteficitaires atteints dun deacuteficit tregraves profond en G6PD dit deacuteficit de type 1
lrsquohydroxychloroquine est contre-indiqueacutee dans tous les cas
Pour les patients atteints de dreacutepanocytose deacuteficitaires en G6PD
le deacuteficit ne contre-indique pas la prescription dhydroxychloroquine si elle est indiqueacutee
Compte tenu de lrsquoaugmentation de prescription de lrsquohydroxychloroquine lieacutee agrave lrsquoeacutepideacutemie et de la freacutequence du deacuteficit en G6PD en France (eacutevalueacutee agrave 1-3 dans certaines reacutegions meacutetropolitaines et agrave plus de 10 aux Antilles) il est impeacuteratif que les professionnels de santeacute signalent systeacutematiquement agrave la pharmacovigilance tout cas suspect drsquoheacutemolyse qui pourrait survenir chez les sujets traiteacutes
Communiqueacute de la filiegravere MCGRE concernant le deacuteficit en G6 PD et la prescription dhydroxy chloroquine 25-03-20
Pour toute question relative agrave la conduite des
essais vous pouvez contacter
ANSM questionsclinicaltrialsansmsantefr - mentionner COVID-19 dans le sujet de votre message
DGS ccs-pole-recherchesantegouvfr
Et consulter pour les effets indeacutesirables
httpswwwansmsantefrS-informerPoints-d-information-Points-d-information
Prise en charge des patients atteints de
Covid en pneumologie Lrsquooxyge ne doit ecirctre utilise en cas de pneumopathie grave a CoVID19 probablement degraves que la SpO2lt92 avec une cible
de SpO2 entre 92 et 96
En cas drsquoeacutechec de lrsquooxygeacute notheacuterapie sous toutes ses formes disponibles la VNI peut etre utiliseacutee srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution doit ecirctre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maicirctriseacutee parlrsquoeacute quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation drsquoun
casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit ecirctre adapteacutee avec un filtre pour eacuteviter la contamination du personnel
En cas drsquoechec de lrsquooxyge notherapie sous toutes ses formes disponibles la PPC peut etre utilise e srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution est plus simple moins couteuse et possiblement moins de le te re que de la VNI
Cette solution doit e tre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maitrise e par lrsquoe quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation
drsquoun casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit e tre adapte e avec un filtre pour e viter la contamination du personnel
En cas de pneumopathie hypoxemiante grave a COVID19 en cas drsquoinefficacite de lrsquoO2 conventionnel le haut debit
humidifie oxyge ne peut etre envisage mais en tenant compte du risque drsquoaerosolisation de particules virales et des
limites techniques de certains appareils en cas de FiO2 elevee necessaire
LrsquoInExsufflateur doit etre restreint aux indications reconnues drsquoaide a la toux notamment chez les malades atteints
de maladies neuromusculaires en prote geant au maximum le personnel soignant
En cas de malade tracheotomise qui ne se debranche pas du ventilateur Il est conseille tant que le malade est
contagieux lrsquoutilisation syste matique drsquoun dispositif drsquoaspiration tracheale protege de type laquo syste me clos raquo qui peut
rester en place 7 jours
Groupe GAVO2 Proce dure de prise en charge pneumologique hors re animation des patients hospitalise s dans le
cadre de la pandemie COVID19 Avril 2020
Les patients en pneumologie ndash
lrsquoanestheacutesie
Voir aussi pour les questions theacuterapeutiques le site de La Socieacuteteacute Franccedilaise de
Pharmacologie et de Theacuterapeutique en partenariat avec le Reacuteseau Franccedilais
des Centres Reacutegionaux de Pharmacovigilance le Collegravege National des
Enseignants de TheacuterapeutiqueAPNET et le Collegravege National de Pharmacologie
Meacutedicale
httpssfpt-frorgcovid19-foire-aux-questions
Le protoxyde drsquoazote
Appliquer les preacutecautions deacutejagrave en place au sein des eacutetablissements (masque chirurgical ou FFP2 gants lunettes etc)
Si on utilise un Kit ballon agrave usage unique fourni et habituellement utiliseacute SANS filtre
Ce kit ne doit ecirctre utiliseacute qursquoapregraves la pose obligatoire drsquoun filtre 022micro disposeacute entre le masque patient et le raccord drsquoarriveacutee du MEOPA agrave ce masque Apregraves usage le kit masque et le filtre doivent ecirctre systeacutematiquement jeteacutes et mis dans le conteneur agrave DASRI
Si on utilise des Kits Precirct agrave lrsquoemploi pour 1 5 utilisations (fournisseur Intersurgical) livreacutes avec 1 5 filtres 022micro
Kit ballon simple
Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspirationexpiration) ainsi que le ballon (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Kit agrave usage odontologique - Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets desoins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspiration-expiration) le tuyau anneleacute entre le masque et le ballon lui-mecircme (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Systegraveme Valve agrave la demande Compte-tenu de la difficulteacute de nettoyage et de deacutecontamination de cette valve lrsquoutilisation de ce dispositifnrsquoest pas recommandeacutee dans le contexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Systegraveme Accutron (utiliseacute pour les actes dentaires) lrsquoutilisation de ce dispositif nrsquoest pas non plus recommandeacutee dans lecontexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Deacuteclaration des effets indeacutesirables
ANSM Utilisation du protoxyde dazote 03-04-20
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Patients asthmatiques
Traitement de fond tous les traitements de fond de lrsquoasthme doivent ecirctre maintenus (corticoiumldes inhaleacutes eacuteventuellement associe a drsquoautres moleacutecules (LABA LAMA montelukast biotheacuterapies commercialiseacutees corticotheacuterapie orale agrave dose minimale efficace)
Deacutebut des biotheacuterapies il nrsquoy a pas de raison de diffeacuterer le deacutebut drsquoune biotheacuterapie si elle est indiqueacutee La diffeacuterer apregraves exacerbation
Traitements des exacerbations en cas drsquoexacerbation drsquoasthme feacutebrile mecircme avec suspicion drsquoinfection par COVID- 19
il ne faut pas retarder lrsquoadministration des corticoiumldes systeacutemiques a la posologie habituelle (5 jours mecircme si cas confirmeacute de Covid19)
Lrsquoutilisation des neacutebulisations neacutecessite des preacutecautions pour les soignants (lunettes masque FFP2 surblouse) mais aussi pour lrsquoentourage Les bronchodilatateurs doivent ecirctre administreacutes en prioriteacute pas chambre drsquoinhalation (hocircpital ndash domicile)
Preacutevention
mesures barriegraveres le confinement
profession a risque drsquoexposition au COVID-19 (soignants enseignants) lrsquoameacutenagement du poste de travail doit ecirctre discuteacute avec lrsquoemployeur et le meacutedecin du travail selon seacuteveacuteriteacute controcircle corticotheacuterapie au long cours
Position du groupe de travail Asthme et Allergies de la SPLF sur la prise en charge des asthmatiques pendant lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 ndash 21-03-20
bull La majoriteacute des exacerbations
drsquoasthme sont lieacutees a des
infections virales hors situation
drsquoabsence de traitement anti-
inflammatoire Drsquoun point de vue theacuteorique il nrsquoest
pas exclu que lrsquoinfection par COVID-
19 puisse ecirctre responsable drsquoune
exacerbation drsquoasthme
bull Le traitement par corticoiumldes
inhaleacutes voire les biotheacuterapies
permettent de reacuteduire les
exacerbations virales
bull La corticotheacuterapie systeacutemique
est le traitement de
lrsquoexacerbation drsquoasthme Le
retard a lrsquoinitiation peut ecirctre
fatal Les corticoiumldes ne sont
pas des anti-inflammatoires
non steacuteroiumldiens (AINS)
bull Dans lrsquoeacutepideacutemie actuelle de
COVID-19 les asthmatiques ne
semblent pas surrepreacutesenteacutes
drsquoapregraves les donneacutees
preacuteliminaires
Les meacutedicaments de lrsquoasthme doivent ecirctre poursuivis agrave dose efficace
pour que lrsquoasthme quelle que soit sa seacuteveacuteriteacute soit controcircleacute durant cette
peacuteriode eacutepideacutemique a COVID-19
La BPCO
Traitement de fond de la BPCO stable
Ne pas modifier le traitement inhaleacute y compris corticoiumldes ni loxygeacutenotheacuterapie ni la ventilation non invasive agrave domicile
Maintenir les activiteacutes physiques en inteacuterieur
Gestes barriegravere
Supports ventilatoires en contexte de suspicion ou drsquoinfection COVID-19
Voir recommandations du GAO2 et du GAT de la SPLF (sur le site et dans ce diaporama pages suivantes)
Traitement dune infection COVID-19 chez un patient BPCO
Neacutebulisations de becircta deux agoniste ou anticholinergique seulement si neacutecessaire (port dun masque FF P2 par le personnel dans les 3 heures suivantes) de preacutefeacuterence formes inhaleacutees non neacutebuliseacutees
Oxygeacutenotheacuterapie pour maintenir une saturation gt 90
Les gaz du sang En cas dacidose hypercapnique ventilation non invasive (double circuit et masque sans fuite) en concertation avec leacutequipe de reacuteanimation sans retarder une ventilation invasive ou une oxygeacutenotheacuterapie nasale agrave haut deacutebit en reacuteanimation
Corticotheacuterapie seulement en cas de neacutecessiteacute
Traitement drsquoune exacerbation de BPCO sans infection COVID-19
Modaliteacutes habituelles
SPLF Proposition concernant la prise en charge des malades atteints de BPCO dans le contexte de leacutepideacutemie du COVID 19 29 03 20
La BPCO ndash Haute autoriteacute de santeacute Les patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Pour diminuer le risque de contamination les patients ayant une maladie respiratoire chronique seacutevegravere et leurs aidants doivent
utiliser les mesures barriegravere avec une attention toute particuliegravere et le confinement doit ecirctre drastique
Il faut maintenir les consultations de suivi privileacutegier la teacuteleacuteconsultation pour
rechercher lrsquoexistence drsquoexacerbations la fatigue la fiegravevre (prise de tempeacuterature 2 fois par jour)
veacuterifier lrsquoobservance du traitement (incluant comment le meacutedicament est pris et la posologie) la technique drsquoinhalation et
particuliegraverement lrsquoadheacutesion au traitement par corticotheacuterapie inhaleacutee (asthme certaines BPCO) ou par corticotheacuterapie orale au long cours
(asthme seacutevegravere certaines pneumonies in filtrantes diffuses)
srsquoassurer du maintien du support respiratoire eacuteventuel quil sagisse dune ventilation non invasive (VNI) au long cours ou dune
oxygeacutenotheacuterapie longue dureacutee
srsquoassurer du maintien du soutien agrave domicile eacuteventuel sanitaire (kineacutesitheacuterapie soins drsquoune IDE) social (auxiliaire de vie) et familial
(aidants)
Il faut rappeler au patient la conduite agrave tenir en cas drsquoexacerbation de la maladie (en se reacutefeacuterant au plan drsquoaction personnaliseacute
savoir quand appeler son meacutedecin geacuteneacuteraliste ajuster son traitement augmenter le recours au masseur-kineacutesitheacuterapeute)
Il faut srsquoassurer du controcircle des facteurs de risque et des comorbiditeacutes
le maintien du sevrage tabagique
la poursuite drsquoune activiteacute physique minimale au domicile
lrsquoeacutequilibre autant que possible et la reacutegulariteacute de lrsquoalimentation
la gestion du stress par le patient en peacuteriode eacutepideacutemique en lien avec le meacutedecin traitant et si neacutecessaire le pneumologue en cas
drsquoutilisation de meacutedicaments deacutepresseurs respiratoires (en particulier benzodiazeacutepines)
le controcircle drsquoune maladie cardio-vasculaire associeacutee
Une consultation en preacutesentiel par le meacutedecin geacuteneacuteraliste est neacutecessaire en cas drsquoexacerbation de la maladie respiratoire avec
augmentation des symptocircmes
Il nrsquoexiste pas de particulariteacute clinique pour le COVID-19 chez ces malades mais lrsquoaggravation de lrsquoeacutetat respiratoire en particulier
de la dyspneacutee etou de la toux dans un contexte feacutebrile doit faire suspecter un COVID-19
Chez ces patients fragiles et suspects de COVID-19 les critegraveres drsquohospitalisation sont deacutefinis dans le scheacutema ci-contre
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
La BPCO - oxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Les bronchoscopies
applicables agrave tous les gestes endoscopiques
chez tous les patients
Seulement les urgentes
Equipe limiteacutee
Masque chirurgical patient avant et apregraves
Preacutecautions compleacutementaires gouttelettes + avec masque FFP2 et tablier
impermeacuteable
Hygiegravene des mains
Renouvellements drsquoair
deacutesinfection de lrsquoendoscope standard (mais de preacutefeacuterence agrave usage unique)
Bionettoyage des surfaces
Filiegravere DASRI pour les deacutechets
SPLF Pre cautions particulieres pour la re alisation drsquoune endoscopie bronchique durant la phase e pidemique COVID-19 15 ndash03-2020
Les explorations fonctionnelles
respiratoires
Indications limiteacutees
Situation ougrave le beacuteneacutefice est indiscutablement supeacuterieur au risque
chez les patients dont le reacutesultat a un impact important sur la prise en charge dune pathologie engageant le pronostic vital (par exemple preacuteopeacuteratoire en oncologie)
indication argumenteacutee par le prescripteur
aucune indication chez un patient consideacutereacute comme suspect ou probable ou confirmer dinfection COVID
Au moment de la consultation aux EFR
interrogatoire agrave la recherche de symptocircmes compatibles
ne pas reacutealiser lexamen en cas de symptocircmes compatibles et reacuteorienter le patient
Proteacuteger le personnel
Preacutecautions gouttelettes (et masque chirurgical pour le patient)
frictions hydroalcoolique des mains du patient et du personnel avant et apregraves chaque examen
bio nettoyage
aeacuteration des locaux porte fermeacutee
eacutetalonnage des appareils apregraves bio nettoyage et aeacuteration
Redeacuteploiement eacuteventuel des personnels inoccupeacutes
Groupe fonction de la SPLF concernant la pratique des explorations fonctionnelles respiratoires pendant la peacuteriode deacutepideacutemie COVID 19 17
mars 2020
Les neacutebulisations
Attendu que
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer une toux du patient contaminant lrsquoair et le dispositif neacutebuliseur
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer des pertes drsquoaeacuterosol dans lrsquoair ambiant
le reacuteservoir du neacutebuliseur pouvait ecirctre contamineacute par la salive du patient lors de la seacuteance drsquoinhalation et en conseacutequence aeacuterosoliser le Covid-19 dans lrsquoair ambiant
des travaux reacutecents rapportent une virulence effective du Covid-19 dans lrsquoair ambiant jusqursquoagrave 3h apregraves sa neacutebulisation sous forme de gouttelettes
Recommandation
drsquoutiliser en premiegravere intention en lieu et place de la neacutebulisation les inhalateurs precircts agrave lrsquoemploi comme les aeacuterosols-doseurs pressuriseacutes (pMDI) et aeacuterosols-doseurs de poudre (DPI) notamment en situation drsquourgence comme lors drsquoexacerbation drsquoasthme
dans les cas ougrave les aeacuterosols doseurs sont indisponibles ou inadapteacutes le GAT recommande lrsquoutilisation preacutefeacuterentielle de neacutebuliseurs agrave usage unique (1 utilisation unique neacutebuliseur marqueacute drsquoun 2 barreacute) etou munis drsquoun filtre sur le circuit expiratoire
dans une piegravece ventileacutee et isoleacutee des autres personnes
port du masque de type FFP2 jusqursquoagrave 3 heures minimum apregraves la seacuteance neacutebulisation
Mise en garde
lrsquoutilisation de support ventilatoire type lunettes agrave haut deacutebit ou appareil de ventilation (notamment avec humidificateur) peut aussi induire une diffusion de particules soit en provenance du patient soit de la machine qui doit donc ecirctre manipuleacutee avec grande preacutecaution
Groupe aeacuterosoltheacuterapie de la SPLF Note dinformation concernant lutilisation des neacutebuliseurs durant leacutepideacutemie du COVID 19 15 03 20
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute) Preacutecautions techniques concernant leacutetancheacuteiteacute du masque (masque bucconasale) et en diminuant
eacuteventuellement les pressions pour limiter les fuites
filtre anti-infectieux de sortie du ventilateur
reacuteglage de de lappareillage apregraves mise en place du filtre
ne pas mettre en place ou enlever le masque pendant que le ventilateur fonctionne
changer les filtres antibacteacuteriens une fois par 24 heures
les traitements neacutebuliseacutes devraient ecirctre limiteacutes ou leur mode dadministration orienteacutee vers les
sprays et les poudres Ne pas interrompre un traitement bronchodilatateur au long cours ou
corticoiumlde inhaleacute sans avis speacutecialiseacute
Poursuivre le traitement par oxygeacutenotheacuterapie au long cours mais veacuterifier quil est encore indiqueacute
Lrsquousage du haut deacutebit aigu doit ecirctre restreint aux indications reconnues et fait lrsquoobjet de proceacutedures
diffeacuterentes Chez tout malade au long cours beacuteneacuteficiant de haut deacutebit humidifie chez un malade
pouvant srsquoen passer il souhaitable drsquointerrompe son utilisation
Gestion du mateacuteriel
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute)
Lrsquousage de la VNI aigu e doit e tre restreint aux indications reconnues (acidose respiratoire OAP et
pre -oxyge nation) et fait lrsquoobjet de proce dures autres
Assurer la meilleure e tanche ite du masque en proposant notamment un masque bucconasal
e ventuellement en baissant temporairement les pressions si des fuites trop importantes sont
pre sentes
Utiliser un filtre anti-infectieux en sortie de ventilateur sur le circuit inspiratoire
Utiliser un filtre anti-infectieux apre s le masque mais avec des positions diffe rentes selon ou se fait
lrsquoexpiration
Effectuer le branchement comme suit mettre le masque brancher le circuit de marrer la
ventilation
Effectuer le de branchement comme suit arre t du ventilateur puis retrait du masque
Lrsquoutilisation de filtres contre-indique lrsquousage des humidificateurs chauffants
Les filtres antibacte riens positionne s sur les branches inspiratoire et expiratoire du ventilateur sont
change s 1 fois par 24h
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
ATTENTION EN CAS DE
MANQUE DE MATERIEL CE
FILTRE PEUT ETRE SUPPRIME
NOTAMMENT SI LES
VENTILATEURS NE TRAITENT
QUE DES MALADES COVID+
ATTENTION EN CAS DE
PENURIE DE FILTRES IL A ETE
DEMONTRE QUE LES FILTRES
PEUVENT ETRE GARDES 48H
AVEC EFFICACITE ET
CERTAINES EQUIPES LES
GARDENT 7 JOURS SAUF EN
CAS DE DETERIORATION
VISUELLE
Voir aussi la diapositive
Prise en charge des patients
atteints de Covid en
pneumologie
SAOS ndash PPC et Covid19 (Reacutesumeacute)
le SAS est souvent associeacute agrave des conditions identifieacutees comme facteurs de risque ou de graviteacute de lrsquoinfection agrave COVID-19 (obeacutesiteacute diabegravete hypertension arteacuterielle maladies cardio-vasculaires) ndash voir Patients agrave risque vulneacuterables avis du HCSP du 14-03-2020 dans le dossier Domicile de la base DocumentsRecommandations
la fuite intentionnelle au masque et les forts deacutebits drsquoair deacutelivreacutes par la machine pourraient contribuer agrave diffuser le virus dans lrsquoenvironnement du patient et exposer son entourage proche
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient maintenu agrave son domicile
Informer le meacutedecin prescripteur et le prestataire de soin agrave domicile
Ne pas utiliser sa PPC agrave proximiteacute de son entourage familial
arrecirct temporaire du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute pourra ecirctre discuteacute
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient hospitaliseacute
Arrecirct de la PPC dans lrsquoattente du reacutesultat du test diagnostique COVID-19
Si COVID-19 confirmeacute poursuite avec modification de lrsquointerface selon les recommandations du GAV-02 Si impossibiliteacute discussion drsquoarrecirct du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute
Nettoyage entretien du mateacuteriel selon indications du prestataire
Teacuteleacuteconsultation pour les patients teacuteleacutesuivis ndash diffeacuterer les consultations ou enregistrement de controcircle de suivi non urgents
SFRMS Groupe Sommeil SPLF FFP Apneacutees du sommeil pression positive et Coronavirus 19-03-20
La confection des dispositifs meacutedicaux
Dans le contexte exceptionnel de COVID 19 sappuyer sur le cadre
reacuteglementaire existant mais prendre en consideacuteration la rupture normatives
imposeacutees par lurgence sanitaire
Consideacuterations geacuteneacuterales agrave prendre en compte par les porteurs de projet
Dispositions applicables aux industriels
Dispositions applicables aux autres structures
Annexes pratiques
Guide dans leacutelaboration du projet
Rappel reacuteglementaire
ANSM Fiche dencadrement Impression 3D pour la fabrication de dispositifs meacutedicaux dans le cadre de la crise du COVID 19 Sans date - publieacute le 10-04-20
Lrsquooxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Lrsquooncologie thoracique (Reacutesumeacute)
Les objectifs Diminuer le risque dinfection eacuteconomiser les ressources
les patients ayant des symptocircmes compatibles ou atteints du COVID19 sont pris en charge dans les filiegraveres speacutecifiques
consultation uniquement pour les traitements
apregraves validation par teacuteleacute consultation la veille
accueillis le jour de leur consultation avec le questionnaire et en cas de symptocircmes prise en charge dans une filiegravere speacutecifique COVID
sinon teacuteleacute consultation ou hospitalisation agrave domicile
Le patient est muni dun masque chirurgical agrave lentreacutee dans le service les soignants sont munis dun masque chirurgical pendant toute la dureacutee reacute de leur travail deacutesinfection des mains par SHA
Les situations suivantes sont deacutetailleacutees (cf Texte dans DocumentsRecommandations du site de la SPLF)
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules au stade chirurgical
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules localement avanceacute traiteacute par chimio et radiotheacuterapie
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules meacutetastatique
patients atteints de cancer bronchique agrave petites cellules
meacutesotheacuteliome
tumeur thymique
Essai cliniques
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20
Lrsquooncologie thoracique Regimens with longer interval (including ICI ie
nivolumab 480 mg every 4 weeks or
pembrolizumab 400 mg every 6 weeks) should be
preferred
daggerShorter duration of chemotherapy (ie four
cycles of chemotherapy instead of six) should be
discussed with patients and use of
prophylactic G-CSF should be considered
DaggerNACHT could be helpful to bridge time to
surgery in case where surgery is not possible
sectIn patients with adequate respiratory function
paraTry to start RT on day 1 of chemotherapy only
two cycles will be needed three cycles if starting
RT with cycle 2 or sequential
Exception indicated if compression of airways
or bleeding Fractions of SBRT could be reduced
if organ at risk constraints (from eight
fractions to fie or three) and palliative RT single
or in two fractions (8ndash10 Gy or 17 Gy
respectively) should be used where possible
daggerdaggerPatients with family members or caregivers
who tested positive for COVID-19 should be
tested before or during any cancer treatment
whenever If a patient results positive and is
asymptomatic 28 days of delay should be
considered before (re)starting the treatment In
the
case of SARS-CoV-2 two negative tests at 1-week
interval should be performed before (re)starting
the treatment
DaggerDaggerPatients at signifiant COVID-19-related risk
aged ge70 with ischaemic cardiac disease atrial
firillation uncontrolled hypertension or
diabetes chronic kidney disease
ACHT adjuvant chemotherapy CHT
chemotherapy COVID-19 coronavirus disease
ECOG PS Eastern Cooperative Oncology
Group Performance Status G-CSF granulocyte
colony-stimulating factor ICI immune
checkpoint inhibitor NACHT neoadjuvant
chemotherapy PCI prophylactic cranial
irradiation RT radiotherapy SARS-CoV-2 severe
acute respiratory syndrome coronavirus 2
SBRT stereotactic body radiotherapy
Banna G Curioni-Fontecedro A Friedlaender A Addeo A How we treat patients with lung cancer during the SARS-CoV-2 pandemic primum non nocere ESMO Open
20205(e000765)1-3
La cohorte GCO-002 CACOVID-19
Lrsquoobjectif principal eacutetant de deacutecrire le nombre de cas dont ceux de forme
grave avec SDRA et passage en reacuteanimation et le taux de mortaliteacute
directement lieacutee agrave linfection agrave SARS-COV-2 chez les patients suivis pour
un des cancers
Coopeacuteration nationale avec les Groupes Coopeacuterateurs en Oncologie (GCO)
ANOCEF-IGCNO (tumeurs ceacutereacutebrales) ARCAGY-GINECO (tumeurs
gyneacutecologiques) FFCD (tumeurs digestives) GERCOR (groupe
multidisciplinaire) GORTEC (tumeurs tecircte et cou)
Peacuteriode dinclusion cas diagnostiqueacutes entre le 1er mars 2020 et le 30 juin
2020
Le lien vers le Reacutesumeacute blob8D52085B-BF3A-4AA1-84CC-7DEED2654516
La radiotheacuterapie (reacutesumeacute)
Premiegravere prioriteacute Ne pas interrompre les traitements et ne pas retarder la
prise en charge des patients
2egraveme prioriteacute Proteacuteger les personnels meacutedicaux et parameacutedicaux
Protection des personnels
Conduite agrave tenir devant un patient ou un personnel ayant eacuteteacute en contact
rapprocheacute
Privileacutegier la prise en charge des patients en cours eacuteteacute nouveau patient
Preacutevision dun protocole deacutegradeacute avec priori station des indications
ressources en personnel selon les types dirradiation
Constitution dun dossier meacutedical complet avant la radiotheacuterapie et pour la
notion meacutedicale des indications
Socieacuteteacute franccedilaise de Radiotheacuterapie 16-03-20pdf
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de radiotheacuterapie oncologique Recommandation agrave lusage des professionnels de loncologie radiotheacuterapie 19 03 20
En canceacuterologie
SFH COVID-19 et prise en charge des malades drsquoheacutematologie Propositions de
la Socieacuteteacute Franccedilaise drsquoHeacutematologie (SFH) 17-03-20
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de
la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20 (Deacutetailleacute plus haute dans le diaporama)
Conseils sur lrsquoorganisation des reacuteunions de concertation pluridisciplinaire
(RCP) en canceacuterologie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie au Covid-19 Institut
national du Cancer ndash 18032020
Dans wwwsplforg Covid19 Documents et Recommandations
Voir aussi httpswwwe-cancerfrPatients-et-prochesCoronavirus-COVID-19Les-reponses-a-vos-questions
La transplantation pulmonaire (reacutesumeacute)
Un donneur preacutesentant une infection non controcircleacutee au moment du don
est contre-indiqueacute
rechercher un contact chez le donneur dans les 28 jours avec un
patient preacutesentant une infection documenteacutee agrave COVID-19
la totaliteacute des donneurs doit ecirctre testeacutee sur preacutelegravevement
nasopharyngeacute eacuteventuellement de plus eacutechantillon sanguin au moment
du preacutelegravevement
Si le reacutesultat est neacutegatif la proceacutedure de greffe peut ecirctre poursuivie
Si le reacutesultat est positive la proceacutedure de greffe doit ecirctre interrompue
HCSP Mesures de preacutevention agrave appliquer aux donneurs de sang et dorganes 14-03-20
La deacutelivrance des meacutedicaments (ATU)
1 Lorsque la dureacutee de validiteacute drsquoune ordonnance renouvelable est expireacutee
o les pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) peuvent deacutelivrer le nombre de boicirctes de cette speacutecialiteacute neacutecessaire agrave la poursuite du traitement La
deacutelivrance ne peut ecirctre assureacutee pour une peacuteriode supeacuterieure agrave un mois Elle est renouvelable jusqursquoau 31 mai 2020
o le pharmacien de la PUI en informe le meacutedecin et appose sur lrsquoordonnance son timbre et la date de deacutelivrance ainsi que le nombre de
boicirctes deacutelivreacutees
2 Si lrsquoautorisation temporaire drsquoutilisation nominative est arriveacutee agrave eacutecheacuteance le pharmacien de la PUI peut solliciter aupregraves de lrsquoANSM
le renouvellement de lrsquoATUn sauf opposition expresse du prescripteur
3 Lorsqursquoun patient est dans lrsquoimpossibiliteacute de se deacuteplacer dans les locaux de la PUI pour se
procurer le meacutedicament en ATU habituellement reacutetroceacutedeacute
o le patient peut contacter la pharmacie dofficine proche de son domicile de son choix Cette derniegravere transmet par voie deacutemateacuterialiseacutee
une copie de lordonnance agrave la PUI qui a proceacutedeacute au dernier renouvellement du meacutedicament
o la PUI procegravede agrave la dispensation elle preacutepare le traitement du patient dans un emballage qui garantit la confidentialiteacute du traitement la
bonne conservation du meacutedicament et la seacutecuriteacute du transport avant de le confier agrave un grossiste reacutepartiteur en capaciteacute dassurer dans les
meilleurs deacutelais la livraison du meacutedicament agrave la pharmacie dofficine deacutesigneacutee
o le pharmacien dofficine deacutelivre le meacutedicament sur preacutesentation de lordonnance Il appose sur lordonnance le timbre de lofficine et la
date de deacutelivrance et en adresse une copie agrave la PUI
ANSM Covid 19- Information ANSM- Renouvellement des speacutecialiteacutes en ATU et mise agrave disposition en officine de ville Reccedilu le 06-04-20
Les patients cardiaques
Les personnes agrave risque dont les anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabeacutetique insulinodeacutependant ou avec angiopathie hypertension personnes acircgeacutees immunodeacuteprimeacutes ou fragiles
Adulte et enfants ayant une malformation cardiaque reacutepareacutee pas de sur risque appliquer les mesures nationales reporter vos consultations au-delagrave du 1er juin en accord avec notre speacutecialiste reacutefeacuterent
Insuffisant cardiaque et assister de longue dureacutee ou transplanteacutee du cœur
respecter les gestes barriegravere limiter vos deacuteplacements et vos rencontres
continuer votre traitement de fond
En cas daggravation hospitalisation pour soins cardiaques urgent
Je suis traiteacute au long cours avec de laspirine poursuivre votre traitement par aspirine
httpswwwfedecardioorgLa-Federation-Francaise-de-CardiologieActualitescoronavirus-covid-19-recommandations - acceacutedeacute le 25-03-20
Les insuffisants cardiaques - HAS
Les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque chronique sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Dans le cadre du suivi habituel les rendez-vous et examens preacutevus agrave lrsquohocircpital ou aupregraves du cardiologue seront deacuteprogrammeacutes srsquoils ne sont pas urgents La continuiteacute des soins sera assureacutee par le meacutedecin geacuteneacuteraliste ou le cardiologue en privileacutegiant la teacuteleacuteconsultation
Les mesures de confinement devront ecirctre strictement respecteacutees et les sorties agrave lrsquoexteacuterieur limiteacutees au maximum afin de limiter le risque de COVID-19
Lors de la teacuteleacuteconsultation le meacutedecin traitant ou le cardiologue interrogera le patient sur les symptocircmes eacutevocateurs drsquoinsuffisance cardiaque lrsquoaccegraves aux traitements habituels lrsquoobservance du traitement le respect des regravegles hygieacuteno-dieacuteteacutetiques et les facteurs de risque de deacutecompensation cardiaque
Une modification du traitement peut ecirctre deacutecideacutee en teacuteleacuteconsultation par le meacutedecin traitant ou le cardiologue en fonction des symptocircmes retrouveacutes lors de lrsquointerrogatoire
Le meacutedecin traitant ou le cardiologue peut ecirctre ameneacute agrave reacutealiser une consultation en preacutesentiel agrave tout moment srsquoil le juge neacutecessaire
Une dyspneacutee une toux une fiegravevre des frissons des courbatures peuvent ecirctre lieacutes au COVID-19 au moindre doute un test de deacutepistage doit ecirctre effectueacute et le risque de deacutecompensation cardiaque doit ecirctre eacutevalueacute
Lrsquohydroxychloroquine peut ecirctre responsable drsquoun allongement du QTc elle ne doit pas ecirctre utiliseacutee en automeacutedication chez les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque
HAS Suivi des patients ayant une insuffisance cardiaque chronique 09-04-20
Insuffisance coronarienne chronique -
HAS
La coronaropathie est un facteur de risque de formes seacutevegraveres de COVID-19
La survenue brutale des symptocircmes suivants neacutecessite un appel au 15
douleurs thoraciques prolongeacutees ou plus freacutequentes dyspneacutee palpitations
sensation de malaise prolongeacute qursquoils soient ou non accompagneacutes de fiegravevre
Toute modification modeacutereacutee de la symptomatologie chez un coronarien connu
neacutecessite dans tous les cas une consultation rapide Lrsquoinfection agrave Covid-19
peut en ecirctre agrave lrsquoorigine
Le traitement meacutedicamenteux de fond doit ecirctre maintenu (en particulier
anti-agreacutegant plaquettaire et antihypertenseur) qursquoil y ait ou non un COVID-
19
Le controcircle des facteurs de risque cardiovasculaire doit ecirctre poursuivi
HAS Re ponses_rapides_covid19_suivi_des_patients_atteints_de_syndrome_coronarien_chronique 08-04-20
Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash
lrsquoheacutemodialyse
Les patients dialyseacutes ou transplanteacutes sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID 19 conduisant agrave respecter de maniegravere stricte les consignes eacutetablies pour preacutevenir ce risque
Preacutefeacuterer la teacuteleacuteconsultation (Cf fiche HAS) agrave la consultation preacutesentielle sauf dans les cas mentionneacutes ci-dessous
Srsquoassurer impeacuterativement de la poursuite des traitements en particulier pour les traitements par IEC ou ARA2 inhibiteurs de la neprilysine corticoiumldes immunosuppresseurs Rappeler aux patients de ne pas prendre de meacutedicaments en automeacutedication
Reacuteponse rapide ndeg4
En cas de suspicion drsquoinfection au COVID-19 faire pratiquer le test de deacutepistage confirmer le diagnostic clinique eacutevaluer les signes de graviteacute et les possibiliteacutes de maintien agrave domicile
Chez les patients dialyseacutes ou transplanteacutes appeler systeacutematiquement le neacutephrologue reacutefeacuterent pour deacutecider de lrsquohospitalisation ou deacutefinir les modaliteacutes de suivi et de traitement agrave domicile Pour un patient transplanteacute preacuteciser lrsquoajustement du traitement immunosuppresseur pour un patient dialyseacute le lieu de reacutealisation de la dialyse
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 Assurer la continuiteacute de la prise en charge des patients ayant une maladie reacutenale chronique 09-04-20
La vaccin antipneumococcique - HAS
Devant la situation de tension drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX
constateacutee depuis le 17 mars 2020 et au vu du contingentement de cette
speacutecialiteacute1 la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle les recommandations vaccinales
contre le pneumocoque figurant au calendrier des vaccinations en particulier les
recommandations en situation de peacutenurie de vaccin pneumococcique non conjugueacute
23-valent
Dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 que connaicirct la France la Haute
Autoriteacute de santeacute nrsquoa pas identifieacute drsquoargument permettant de recommander tout
particuliegraverement la vaccination contre le pneumocoque
Seule la vaccination obligatoire des nourrissons de moins de 2 ans reacutealiseacutee avec le
vaccin conjugueacute 13-valent (VPC 13 PREVENAR 13) doit ecirctre maintenue
(En dehors de ce contexte exceptionnel la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle
lrsquoimportance de la vaccination contre le pneumocoque pour les personnes acircgeacutees
de 2 ans et plus agrave risque drsquoinfections agrave pneumocoques qui restent actuellement
insuffisamment vaccineacutees)
HAS Vaccination contre le pneumocoque dans le contexte de tensions drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX et de lrsquoe pidemie de COVID-19 en France 08-04-20
La nutrition
Pour les patients atteints de Covid19 et pour les autres hospitaliseacutes
situation aiguumle drsquoagression meacutetabolique
Le patient Covid-19 est agrave risque de deacutenutrition - La deacutenutrition a une valeur pronostique peacutejorative
Evaluation degraves lrsquoadmission et reacutepeacuteteacutee
indice de masse corporelle (IMC) et perte de poids (les autres outils drsquoeacutevaluation sont deacuteconseilleacutes comme la bioimpeacutedancemeacutetrie et la mesure de la force musculaire par dynamomeacutetrie ou la calorimeacutetrie indirecte car risque de transmission du virus) et albumineacutemie
Critegraveres de deacutenutrition un IMC bas (lt 185 chez lrsquoadulte lt 21 apregraves 70 ans) une perte de poids reacutecente (gt 5 ou 10 un constat drsquoamyotrophie hypoalbumineacutemie
Les protocoles de diagnostic et de traitement nutritionnel en vigueur dans lrsquoeacutetablissement restent inchangeacutes
Traitement nutritionnel (hors reacuteanimation)
En lrsquoabsence de deacutenutrition initiale preacutevention de lrsquoaggravation par la mise en place drsquoune alimentation hypercalorique et hyperprotidique
chez les patients Covid-19
Si deacutenutrition modeacutereacutee deacutejagrave preacutesente etou prise alimentaire lt 710 alimentation hypercalorique et hyperprotidique + compleacutements
nutritionnels oraux (CNO) entre les repas
Si deacutenutrition seacutevegravere etou prise alimentaire lt 510 (ou portions consommeacutees le 50) nutrition enteacuterale preacutecoce par sonde naso-gastrique
sauf contre-indication selon les modaliteacutes habituelles
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
La nutrition en reacuteanimation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
Le patient Covid-19 hospitaliseacute en reacuteanimation est agrave tregraves haut risque de
deacutenutrition
La nutrition enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee et deacutemarreacutee dans les 48h suivant
lrsquoadmission
La nutrition enteacuterale en site gastrique est souvent possible mecircme en deacutecubitus
ventral
La nutrition enteacuterale doit ecirctre reacutealiseacutee agrave lrsquoaide drsquoune pompe avec reacutegulateur de
deacutebit
Le syndrome de renutrition inapproprieacutee (SRI) doit ecirctre preacutevenuLa nutrition
parenteacuterale est indiqueacutee
si la nutrition enteacuterale est impossible ou contre indiqueacutee ou en compleacutement drsquoune
nutrition enteacuterale tant que celle-ci est insuffisante
si la nutrition enteacuterale en deacutecubitus ventral est associeacutee agrave des vomissements
En regravegle geacuteneacuterale la nutrition parenteacuterale ne devrait pas ecirctre deacutebuteacutee avant J4
Apregraves extubation
La nutrition en reacuteanimation ndash apregraves
extubation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
En toute situation
En cas de dysphagie fournir une alimentation agrave texture adapteacutee Les apports en eacutenergie et proteacuteines doivent ecirctre adapteacutes aux besoins Une activiteacute physique adapteacutee doit ecirctre proposeacutee
En cas de troubles de la deacuteglutition post-extubation
Poursuivre la NE mais eacutevaluer le risque de pneumopathie drsquoinhalation
Si risque drsquoinhalation reacutealiser la NE en site post-pylorique
Si impossible NP exclusive temporaire le temps de la reacuteeacuteducation agrave la deacuteglutition sans sonde nasodigestive
En cas de NP exclusive temporaire attention au risque de surnutrition
En cas de tracheacuteotomie
Privileacutegier lrsquoalimentation orale fractionneacutee enrichie avec des compleacutements nutritionnels oraux
Si les besoins en proteacuteines et eacutenergeacutetiques ne sont pas couverts (lt 70 des besoins) envisager une NP compleacutementaire
En cas de NP compleacutementaire attention au risque de surnutrition
Fiches pratiques agrave destination des
soignants
Voir sur la page COVID de la wwwsplforg Documents et Recommandations les fiches techniques pratiques en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de COVID19
Les preacutelegravevements de deacutepistage
virologiques
La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires et de liquide pleural et dans les selles peut ecirctre eacuteleveacutee
les preacutelegravevements agrave reacutealiser sont un eacutecouvillonnage nasopharyngeacute ou un preacutelegravevement des voies respiratoires basses
devant un cas possible probable lrsquoenvoi des divers preacutelegravevements dans dautres laboratoires doive ecirctre diffeacutereacute sauf urgence jusquagrave connaissance du statut Covid du patient
pour les preacutelegravevements respiratoires et les selles Acheminement des preacutelegravevements par voie peacutedestres si possible triple emballage recommandeacute ou agrave deacutefaut double emballage (en stade III de leacutepideacutemie un emballage simple peut ecirctre envisageacutee au cas par cas) Pas danalyse du preacutelegravevement en cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet
Pour les preacutelegravevements sans ou agrave faible risque de contamination (sang urine liquide de seacutereuse hors liquide pleural eacutecouvillons rectaux de deacutepistage des BMR) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologiques de leacutetablissement
reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire
gestion des deacutechets
envoi de souches
Voir Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de Covid 19 19 03 20
Voir aussi Socieacuteteacute franccedilaise de microbiologie Recommandations pour le diagnostic speacutecifique du COVID-19 en biologie deacutelocaliseacutee Version 1 09-04-20
Pas systeacutematique chez les sujets possibles ou probables pauci-symptomatiques ni chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Sont prioritaires
Les critegraveres lieacutes agrave la graviteacute (hospitalisation en reacuteanimation hospitalisation pour pneumonie avec signe de graviteacute notamment hypoxeacutemie ou SDRA) Suivi de lexcreacutetion virale chez les patients graves de reacuteanimation afin de guider le traitement
Les personnels de santeacute ou personnels de structure meacutedico-sociale dheacutebergement avec symptocircmes eacutevocateurs
Les critegraveres lieacutes agrave une comorbiditeacute (personnes agrave risques de formes graves et preacutesentant des symptocircmes eacutevocateurs tant que la situation locale le permet)
Les critegraveres lieacutes agrave une situation (Patient hospitaliseacute pour une autre cause et devenant symptomatique donneurs dorgane tissu ou cellules souches heacutematopoiumleacutetiques exploration dun foyer de cas possible dans une structure dheacutebergement collectif (se limiter agrave trois tests par uniteacute) femmes enceintes symptomatiques agrave particulier au cours des 2e et 3e trimestre)
Le monitoring de lexcreacutetion chez les autres cas confirmeacutes nest plus une indication
Preacutelegravevement virologique pour qui
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
La virologie
La transmission habituelle des coronavirus est respiratoire de type laquo gouttelettes raquo et contact Le virus peut rester viable jusqursquoagrave 3 heures au sein drsquoaeacuterosols cet aspect doit ecirctre pris en compte en laboratoire en cas drsquoincident de manipulation ayant geacuteneacutereacute un aeacuterosol ou drsquoincident de centrifugeuse sur des eacutechantillons agrave risque eacuteleveacute
Les coronavirus sont sensibles aux deacutesinfectants usuels virucides selon la norme EN 14476
Rappels La vireacutemie est inconstante faible et de courte dureacutee La chirurgie est presque inexistante La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires y compris le liquide pleural est dans les selles peut-ecirctre eacuteleveacutees Les preacutecaution standards de manipulation des agents infectieux au laboratoire sont suffisantes
La manipulation des eacutechantillons microbiologiques dun patient suspect de COVID 19 peut seffectuer dans un laboratoire SB2 Seule la culture du virus doit se faire dans un LSB3
Les preacutelegravevements recommandeacutes pour le diagnostic initial Eacutecouvillon nasopharyngeacute aspiration crachats liquide de LBA aspirations tracheacuteobronchiques (agrave privileacutegier en cas dinfection eacutevoluant depuis plus de 7 jours)
Les autres analyses et lanatomopathologie non urgentes ne seront pas envoyeacutees aux laboratoires destinataires avant la leveacutee de doute sur une infection COVID 19
Ces eacutechantillons doivent ecirctre clairement identifieacutes Triple emballage recommandeacute avec un emballage rigide proteacuteger les contenants agrave vis dans du papier absorbant En cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet lanalyse du preacutelegravevement de doit pas ecirctre reacutealiseacutee Privileacutegier le transport par voie peacutedestre
Pour les preacutelegravevements agrave faible risque de contamination (Sang urine liquide de seacutereuse eacutecouvillons rectaux) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologique de leacutetablissement
Reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire gestion des deacutechets envoi de souche (voir le texte complet de lrsquoavis)
Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Fiche Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de COVID 19 06-04-20
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Recommandations pour la deacutetention la culture et le stockage du SARS Cov-2 agrave des fins de recherche Avril 2020
Voir aussi CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevements viraux ndash Recommandation de
protection des personnels
Demander au patient de revecirctir un masque chirurgical et lrsquoinformer de la neacutecessiteacute des mesures de protection
devant ecirctre prises (fiche patient)
Preacuteleveur
Port drsquoun masque de protection type (APR) FFP2 en veacuterifiant lrsquoetancheite au visage (reacutealisation drsquoun fit check) pour
tout personnel de sante habilite aux preacutelegravevements avant drsquoentrer dans la chambre
Sur-blouse a usage unique a manches longues
Port systeacutematique de lunettes de protection
Port drsquoune protection complegravete de la chevelure (charlotte calot couvrant)
Port de gants a usage unique
Reacutealisation du preacutelegravevement
Le preacutelegravevement est reacutealiseacute par des personnels formeacutes et eacutequipeacutes
Preacutelegravevement de type naso-pharynge des voies respiratoires hautes par eacutecouvillon de type Virocult UTM ou Eswab
La traccedilabiliteacute du preacutelegravevement doit ecirctre effectueacutee sur place (identification du patient et du preacutelegravevement)
Maitrise de lrsquoe limination des de chets
En cas de preacutelegravevement reacutealiseacute au domicile du patient les eacutequipements de protection individuelle (EPI) doivent ecirctre
retireacutes avant la sortie du domicile et eacutelimineacutes en double emballage ferme sauf pour les lunettes qui seront retireacutees
apregraves la sortie du domicile
Les lunettes devront ecirctre nettoyeacutees au moyen de lingettes deacutesinfectantes virucides ou a lrsquoeau de Javel 05
Reacutealisation avec une rigueur absolue des gestes drsquohygiene des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage des mains
CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR
RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevement dans le cadre
drsquoun circuit ambulatoire
deacutedieacute et isole (de type
laquo drive in raquo)
Patient
Tenue recommandeacutee
Installation technique
Conditionnement et conservation
du preacutelegravevement avant
acheminement
Le preacutelegravevement doit ecirctre conditionne dans
un triple emballage souple srsquoil nrsquoest pas
achemine directement au laboratoire de
biologie meacutedicale il doit ecirctre conserve a
+4degC
Conduite a tenir en cas drsquoexposition accidentelle
En cas drsquoexposition accidentelle vous devez respecter les recommandations aux professionnels de sante en contact avec des patients confirmeacutes
Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux
situations
Le plan geacuteneacuteral national
La meacutedecine ambulatoire
Laide meacutedicale urgente (SAMU)
le rocircle des eacutetablissements de santeacute
le rocircle des eacutetablissements meacutedico-sociaux
le cas des personne vulneacuterables agrave risque comment les surveiller
Limagerie thoracique
le cas de la radiotheacuterapie
la reacuteanimation
le traitement du linge et le bio nettoyage
la prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute
la composante eacutethique et les soins palliatifs
Les strateacutegies face agrave une menace
infectieuse le plan ORSAN REB
Stade 1-2
Deacutepister les patients suspects
Proteacuteger les soignants
Prendre en charge les patients (graves)
Alerter lrsquoARS et
orienter le patient
Prendre en charge les contacts (selon risque)
Stade 1-2
Strateacutegie drsquoendiguement
Stade 3
Strateacutegie drsquoatteacutenuation
Stade 3
Assurer la prise en
charge des patients sans
graviteacute en ville
assurer la prise en charge des patients avec
signes de graviteacute un
eacutetablissement de santeacute
proteacuteger les populations
fragiles (acircgeacutees
handicapeacutees) au sein des
eacutetablissements MS
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Dans un contexte de confinement et de mobilisation des professionnels de santeacute pour des prises en charge de personnes atteintes du COVID
Teacuteleacute consultation agrave privileacutegier (solution de teacuteleacute santeacute reacutefeacuterenceacutee par le ministegravere des solidariteacute de la santeacute)
Certains soins et examen ne peuvent ecirctre reacutealiseacutees quen preacutesence (eacutechographie de suivi de grossesse dialyse reacutenale intervention chirurgicale urgente)
maintenir un accegraves seacutecuriseacute agrave ces soins permettant deacuteviter les risques de contamination avec notamment des circuits seacutepareacutes COVID moins et COVID plus
La chirurgie urgente
reporter les interventions programmeacutees non urgentes
assurer la chirurgie urgente (balance beacuteneacutefice risque et recommandations des socieacuteteacutes savantes)
privileacutegier lambulatoires
adapter les antalgiques
limiter les risques de contamination des patients
organiser les filiegraveres en seacuteparant COVID plus et COVID moins
Maladie chronique
consultation notamment teacuteleacute consultation information du patient et de lentourage
reacutealisation des examens biologiques indispensables
deacutelivrance des meacutedicaments eacuteventuellement deacuterogatoire par une pharmacie dofficine (1 mois)
poursuite des soins infirmiers mecircme si lordonnance est expireacutee
poursuite des seacuteances deacuteducation theacuterapeutique du patient par connexion agrave distance
repeacuterer les aggravation de leacutetat de santeacute par le meacutedecin traitant ou le meacutedecins correspondants habituels et consultation en preacutesence en cas de phase aigueuml de la maladie (respecter les mesures barriegravere)
prendre reacuteguliegraverement contact avec les patients
Cas particulier du cancer voir Institut national du cancer preacutevention de la contamination par le COVID impeacuterative (autant que possible maintien agrave domicile et traitements oraux)
Les patients hors COVID-19
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Cest la premiegravere ligne ambulatoire
80 des malades seront probablement suivie en ville
organisation deacutefinie par lrsquoARS et llsquoAssurance maladie
reacuteduire les consultations pour les prises en charge non urgentes fleacutecher la filiegravere Covid19
teacuteleacute consultations
aide agrave domicile et reacuteseau
HAD
pharmacies drsquoofficine
transport des patients
Rocircle de la meacutedecine ambulatoire (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Voir aussi
Prise en charge en ville par
les meacutedecins de ville des
patients symptomatiques en
phase eacutepideacutemique de COVID
19 Fiche professionnels de
santeacute 31 03 20
Tout le parcours de soins en
ville
1 de prendre en charge exclusivement en ambulatoire les personnes preacutesentant un COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes de graviteacute
2 de respecter des mesures barriegraveres et de distanciation physique lors de la prise en charge de tout patient atteint de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute
3 de ne pas diffeacuterer lrsquoexamen clinique du patient lorsqursquoau terme du premier contact par teacuteleacutephone ou gracircce aux solutions numeacuteriques de teacuteleacuteconsultation les eacuteleacutements de lrsquoeacutevaluation lrsquoexigent
4 de rechercher des signes de graviteacute drsquoembleacutee ou des signes drsquoalerte en faveur drsquoune possible aggravation Cette deacutemarche repose principalement sur la mesure de la saturation en oxygegravene une saturation en oxygegravene lt95 en lrsquoabsence de pathologie pulmonaire chronique neacutecessite une hospitalisation
5 de ne pas prescrire de traitement agrave effet antiviral attendu en ambulatoire en dehors drsquoessais cliniques acadeacutemiques qui sont agrave promouvoir
6 de ne pas prescrire une antibiotheacuterapie systeacutematique en cas de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes en faveur drsquoune pneumonie bacteacuterienne 6 de coordonner lrsquoaccegraves au deacutepistage du COVID-19 par RT-PCR par les acteurs de la premiegravere ligne de soin meacutedecins traitants meacutedecins coordinateurs dEHPAD
7 de sauvegarder la continuiteacute des soins pendant la phase eacutepideacutemique en assurant la seacutecuriteacute des soignants
8 drsquoinstituer une coordination eacutetroite entre drsquoune part les professionnels de santeacute du premier recours (meacutedecins geacuteneacuteralistes pharmacien(ne)s kineacutesitheacuterapeutes infirmier(es) etc) qursquoils soient isoleacutes ou qursquoils appartiennent agrave une structure existante(cabinet de groupe MSP CDS CTPS hellip) et drsquoautre part les reacuteseaux de santeacute les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie et de soins palliatifs et les eacutetablissements drsquoHAD
Prise en charge agrave domicile ou en structure de
soins
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge agrave domicile ou en structure de soins des cas de Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes 08-04-20
Les symptocircmes
- Etes-vous gecircneacute pour respirer essouffleacute - Vos legravevres sont-elles bleues - Crachez-vous du sang du pus - Quelle est votre tempeacuterature - Avez-vous des frissons des courbatures des sueurs des traces violaceacutees sur les genoux - Ressentez-vous une fatigue intense (recherche AEG brutale notamment chez personnes acircgeacutees) - Arrivez-vous agrave boire et manger correctement - Preacutesentez-vous un ou des symptocircmes inhabituels de type conjonctivite douleur agrave la deacuteglutition perte drsquoodorat de goucirct ou toute autre gecircne apparue dans les derniers jours ou heures - Preacutesentez-vous notamment des troubles digestifs douleurs abdominales diarrheacutees
Rappel des signes de graviteacute agrave deacutepister
- Respiratoire Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min) Oxymeacutetrie de pouls Sp02 lt 90 (selon cormorbiditeacutes) - Heacutemodynamique Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg ou pression arteacuterielle moyenne gt 70 mmHg sueurs marbrures - TRC allongeacute chez lrsquoenfant - Neurologique alteacuteration de la conscience confusion somnolence - Geacuteneacuteraux (en particulier chez le sujet acircgeacute) Deacuteshydratation oligurie alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale confusion
Proposition drsquoaide agrave lrsquointerrogatoire teacuteleacutephonique du
patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte
drsquoeacutepideacutemie CoVID-19
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Les patients preacutesentant une forme simple ou modeacutereacutee Prise en charge en ville organiseacutee par les professionnels de santeacute habituels du patient et sur la base de cette recommandation
en cas de symptocircme eacutevocateur du COVID 19 contacter le meacutedecin traitant En cas de signe de graviteacute appeler le SAMU
anticiper et organiser les circuits en ville (pas de meacutedecin traitant ou meacutedecin traitant non disponible)
Accueil des patients dans les cabinet de ville
proposer si possible une teacuteleacute consultation sinon sur rendez-vous ou des plages horaires deacutedieacutees agrave un moment diffeacuterent des consultations pour dautres motifs
le patient appelle
proposer une teacuteleacute consultation
proposer pour les patients en pathologie chronique une teacuteleacute consultation ou renouvellement du traitement par la pharmacie
reacuteguler les appels pour reacuteserver des plages deacutedieacutees de consultations aux patients consultant pour des signes respiratoires agrave un moment diffeacuterent des consultations pour drsquoautres motifs
Le patient est preacutesent
Respect de la distance de 1 m protection des personnels si possible par vitre ou plexiglas de la zone daccueil
lavage des mains avec savon ou soluteacute hydroalcoolique apregraves un contact avec le patient ou des objets lui appartenant
le patient se lavefrictionne les mains et attend en salle deacutedieacutee
Dans la salle dattente
lieu dattente si possible isoleacute
sinon distance de 1 m au moins
aeacutereacute et nettoyeacute deacutesinfection des surfaces 2 - 3 x par jour enlever les objets non neacutecessaires
limiter le nombre daccompagnants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (1)
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les comorbiditeacutes acircge drsquoau moins 70 ans insuffisance respiratoire chronique sous oxygegravene ou asthme ou mucoviscidose toute pathologie respiratoire
chronique insuffisance reacutenal chronique dialyseacute insuffisance cardiaque cirrhose anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabegravete immunodeacutepression
meacutedicamenteuse ou pathologique obeacutesiteacute morbide grossesse agrave partir du 3e trimestre
Les signes cliniques Deacutebut des symptocircmes fiegravevre ou sensation de fiegravevre toux autre signes respiratoires signes geacuteneacuteraux dinfection virale signe de
deacutecompensation dune pathologie sous-jacente
Signes de graviteacute Polypneacutee supeacuterieure agrave 22min saturation lt 90 en air ambiant pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg alteacuteration de la
conscience confusion somnolence deacuteshydratation alteacuteration brutale de leacutetat geacuteneacuteral (sujets acircgeacutes)
Appreacutecier si une teacuteleacute consultation est suffisante
Strateacutegie de deacutepistage virologique voir le chapitre Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique Indiquer sur lrsquoordonnance en plus du test agrave reacutealiser
les facteurs de risque et les signes cliniques associeacutes du patient
Orientation du patient 7 possibiliteacutes
traitement symptomatique conseille dhygiegravene surveillance arrecirct de travail et autosurveillance par le patient ou son entourage
maintien agrave domicile avec suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par teacuteleacute surveillance
suivi agrave domicile renforceacute avec infirmier diplocircmeacute dEacutetat en plus du meacutedecin
hospitalisation agrave domicile
hospitalisation en cas de signe de graviteacute
orientation vers des meacutedecins speacutecialistes
deacutefinition des points de vigilance agrave pour permettre un suivi agrave domicile
Protection des soignants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (2) ndash Lrsquoobservation
clinique
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les quatre modaliteacutes de surveillance
autosurveillance patient ou entourage
suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par des infirmiegraveres en compleacutement du suivi meacutedical
hospitalisation agrave domicile
Pour le patient
confinement surveillance de la tempeacuterature et des signes daggravation pour appeler le SAMU mesure barriegravere lors de
lintervention dun professionnels de santeacute ou dune consultation
la dureacutee de larrecirct de travail est laisseacute agrave lappreacuteciation clinique en tenant compte des recommandations de sortie
disolement (14 jours recommandeacutes en cas de forte suspicion de COVID)
Pour lentourage
surveillance de la tempeacuterature 2 x par jour et des signes respiratoires
restriction des activiteacutes sociales et des contacts avec les personnes fragiles
en cas dapparition de symptocircmes compatibles prendre contact avec le meacutedecin traitant ou le SAMU si graviteacute
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (3) ndash Suivi des patients
en ville
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (4) ndash Suivi des
patients en ville Les Annexes
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Annexe 1 Lignes directrices de la teacuteleacuteconsultation drsquoun patient preacutesentant une infection respiratoire dans un
contexte drsquoeacutepideacutemie agrave COVID-19
Annexe 2 Prise en charge en hospitalisation agrave domicile (HAD)
Annexe 3 Dispositif drsquoorientation des patients sans meacutedecin traitant ou dont le meacutedecin traitant nrsquoest pas
disponible
Annexe 4 Suivi des patients COVID-19 par un infirmier (IDE) agrave domicile en phase eacutepideacutemique
Annexe 5 Exemple de consignes agrave donner aux patients pris en charge agrave domicile
Annexe 6 Deacutelivrance des avis drsquoarrecirct de travail et versement des indemniteacutes journaliegraveres dans le cadre du
COVID-19
Annexe 7 Connaissance du SARS-CoV-2
Annexe 8 Consignes agrave destination des patients pour affichage en salle drsquoattente
Annexe 9 Consignes dhygiegravene du cabinet meacutedical
Voir les critegraveres de sortie de lisolement dans la Prise en charge des patients du diaporama
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (5) ndash
Critegraveres de gueacuterison de leveacutee de confinement des
patients Covid-19
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville ALGORITME
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
Comorbiditeacutes
signes cliniques preacutesenteacutes
signe de graviteacute
entourage familial social et aspect psychologique
agrave lrsquoissue de la consultation
critegraveres de leveacutee de confinement
Guide drsquointerrogatoire de (teacuteleacute)consultation
Ministegravere de la santeacute Lignes directrices de la teacuteleacute consultation et de linterrogatoire dun cas possible preacutesentant une infection respiratoire 19-03-20
A consulter dans le dossier DocumentationsRecommandations du paveacute Covid de wwwsplforg
port dun masque pendant les plages de consultation deacutedieacutee au Covid
nettoyage des mains entre chaque patient
deacutesinfection apregraves chaque patient du steacutethoscope et autres instruments
eacuteviter un abaisse langue en labsence de symptocircme eacutevocateur dune
atteinte pharyngeacutee
nettoyage 2 ou 3 x par jour des surfaces de travail poigneacutee de porte
teacuteleacutephone clavier et imprimante
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) ndash Protection des
soignants
DGS PRISE EN CHARGE EN VILLE PAR LES MEacuteDECINS DE VILLE DES PATIENTS SYMPTOMATIQUES EN PHASE EacutePIDEacuteMIQUE DE COVID-19 16 mars 2020
cest le centre 15
preacuteserver laccegraves au centre 15 des urgences vitale
privileacutegier les circuits existant comme la meacutedecine de ville
renforcement de la reacutegulation meacutedicale et des soins
ambulatoires
mise en place dune filiegravere de reacutepondeur deacutedieacutee Cauvy 19
entraide locale
prise en charge par le SMUR des patients graves avant
hospitalisation ou apregraves retour agrave domicile
Rocircle de lrsquoaide meacutedicale urgente (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
183 eacutetablissement de santeacute sont habiliteacutes pour Covid 19 (au moins 1 dans chaque deacutepartement)
deacutefinir les limites de leurs capaciteacutes (14 de formes seacutevegraveres et 6 de formes critiques neacutecessitant une hospitalisation)
privileacutegier en premiegravere intention la prise en charge des patients dans des eacutetablissements de santeacute deacutejagrave habiliteacutes
identifier dautres eacutetablissements de secours
tous les eacutetablissements de santeacute publique priveacutes agrave but lucratif et non lucratif sont mobiliseacutes
anticiper les besoins en reacuteanimation les soins intensifs pneumologique et de surveillance continue
eacutetat des lieux des eacutequipements meacutedicaux et des stocks doxygegravene
recensement des personnels compeacutetents reacuteanimation et soins critiques
deacuteprogrammation de toutes les activiteacutes chirurgical ou meacutedical non urgente
attention aux enfants et parturientes au patient fragile (canceacuterologie heacutematologie geacuteriatrie cardiologie) au filiegravere SSR geacuteriatrique et uniteacute de soins de longue dureacutee
preacuteserver la capaciteacute daccueil des soins courants ne pouvant pas ecirctre reporteacutes
protection du personnel traccedilabiliteacute des personnels deacutedieacutes
Rocircle des eacutetablissements de santeacute (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Le rocircle des Services de suite et de reacuteadaptation (SSR) assurer lrsquoaval des services de MCO pour des patients COVID + comme pour
les patients relevant drsquoautres filiegraveres Permettre de libeacuterer des lits dans les services de
reacuteanimation de soins continus de pneumologie de maladies infectieuses et de meacutedecine
le plus vite
possible pour les hocircpitaux de 1egravere et 2egraveme ligne
Moyens (organisation interne)
des proceacutedures drsquoadmission acceacuteleacutereacutees les demandes concernant des
patients adresseacutes en SSR dans un objectif de libeacuteration des lits de court seacutejour
prise en charge en SSR en aval drsquoun seacutejour MCO pour toutes les filiegraveres en fonction des
capaciteacutes
le fait qursquoun patient soit porteur du COVID-19 ne doit pas ecirctre un motif de refus
drsquoadmission en SSR
Lrsquoadaptation de lrsquooutil viaTrajectoire
Limiter lrsquoaccegraves aux plateaux techniques
Lrsquoaccegraves aux plateaux techniques est strictement interdit aux patients COVID + ainsi
qursquoaux sujets contacts
Fermer les balneacuteotheacuterapies non chloreacutees et limiter lrsquoaccegraves aux balneacuteotheacuterapies chloreacutees
Reacuteserver lrsquoaccegraves agrave lrsquoHDJ SSR aux seules situations drsquourgence et aux soins indispensables
Interdire les visites sauf cas particuliers
Interdire les permissions de sortie en dehors des situations qui le justifient
Limiter les visites agrave domicile des eacutequipes mobiles en dehors des situations urgentes
Rappeler et appliquer les mesures barriegraveres
Limiter voire interdire toutes les activiteacutes collectives
privileacutegier les prises en charge sur le lieu de vie
Limiter le nombre de reacuteunions aux transmissions indispensables
Remplacer les staffs par des reacuteunions teacuteleacutephoniques
cellule de soutien psychologique agrave destination des professionnels au plus
tocirct
Anticiper les besoins en formation lieacutes aux eacutevolutions des pathologies (formations au COVID
mesures drsquohygiegravene kineacutesitheacuterapie respiratoirehellip)
maintenir des capaciteacutes drsquoaccueil en SSR autoriseacute agrave la mention
laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
filiegravere de prise en charge des patients COVID + en sortie de court seacutejour
Le patient est toujours en situation drsquoinsuffisance respiratoire chronique grave ou patients avec anteacuteceacutedents de maladie respiratoire chronique prioritairement orienteacute vers un eacutetablissement SSR autoriseacute agrave la mention laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
Le patient preacutesente des complications non respiratoires lieacutees agrave la reacuteanimation etou ne peut rentrer agrave son domicile hors danger vital mais ne pouvant pas rentrer au domicile pour raisons meacutedico-sociales filiegraveres classiques correspondantes
Repeacuterage et deacutepistage des patients COVID +
Repeacuterage clinique et deacutepistage virologique jusquagrave trois tests positifs Ensuite repeacuterage clinique Le preacutelegravevement virologique seffectue dans le SSR
adaptations des organisations en cas de preacutesence drsquoun patient COVID + dans lrsquoeacutetablissement
Preacutecautions gouttelettes
Seul le personnel du SAMU centre 15 est habiliteacute agrave prendre des deacutecisions concernant le transfert en court seacutejour du cas suspect
Dans tous les cas il est neacutecessaire drsquoobserver un confinement minimal de 14 jours apregraves lrsquoapparition des symptocircmes Le port du masque par le patient est recommandeacute 7 jours apregraves la disparition des symptocircmes notamment lors des soins et pour les sorties de la chambre
CORRUS Recommandations pour le secteur SSR dans le contexte de leacutepideacutemie Covid 19 le 24-03-20
Dans les EHPAD
mesures barriegravere dhygiegravene interdiction des visites aux reacutesidents
sauf cas exceptionnel report des sorties
creacuteation dun secteur deacutedieacute agrave la prise en charge Covid
renforcement des coopeacuterations
renforcement du rocircle des meacutedecin coordinateur
Rocircle des eacutetablissements meacutedico-
sociaux (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Cas des EHPAD et Centres handicapeacutes (Reacutesumeacute)
1 activation des plans bleus
et coopeacuteration entre les eacutetablissements situeacutes agrave proximiteacute (eacutechanges de bonnes pratiques fluidifier les transferts de patient)
voir stade 3 eacutepideacutemique recommandation de la COREB
2 mesures de preacutevention et de protection (les mesures barriegraveres geacuteneacuterales)
rappel des mesures barriegravere par affichage
eacuteliminer les mouchoirs en papier jetable de reacutesidant cas confirmeacute par filiegravere DASRI
confinement du malade
aeacuteration de la piegravece
restriction des visites (pas de visite dans les EHPAD et les USLD)
3 identification et orientation des cas
Cas possible et cas probable
Repeacuterage selon les symptocircmes de CoVID et de plus toute symptomatologie digestive et eacutetat confusionnel mecircme initialement non feacutebrile
Mise en preacutecautions gouttelettes si possible en chambre individuelle Recherche des signes de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
4 prise en charge et suivi des patients CoVID 19
Cas confirmeacute
Les trois premiers patients avec tableau clinique eacutevocateur font lobjet dun preacutelegravevement dans la structure ou agrave domicile
Mise en preacutecautions gouttelettes
Information de lARS
recherche de signe de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
au-delagrave de trois cas confirmeacutes signalements sur le portail nationale des SARS analyse de leacutepideacutemie mettre en place un secteur deacutedieacute personnel renforceacute de jour et de nuit
bio nettoyage selon recommandation
DGCS Informations sur la conduite agrave tenir envers les professionnels et publics (familles et personnes accueillies) en phase eacutepideacutemique de coronavirus 20-03-20
Voir aussi FFAMCO-
EHPAD 22-03-20
dans le centre de
documentation
SPLF
La fiche de signalement des cas en
EHPAD
Signaler rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible avec une infection Covid-19 parmi les reacutesidents
Les informations sur le nombre de cas et de deacutecegraves doivent ecirctre actualiseacutees quotidiennement dans le volet laquo quotidien raquo
Critegraveres de signalement signaler degraves le premier cas COVID-19 possible ou confirmeacute
VOLET SITUATION LORS DU SIGNALEMENT
Date du deacutebut des signes du premier cas
MESURES DE CONTROcircLE
VOLET QUOTIDIEN A actualiser quotidiennement
VOLET BILAN FINAL A compleacuteter agrave la clocircture de lrsquoeacutepisode
SPF Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS 28-03-20
La surveillance des cas en EHPAD
Objectifs
Deacutetecter rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible
Assurer le suivi du nombre de cas et de deacutecegraves lieacutes au COVID-19 dans les EPHAD et les EMS en temps reacuteel
Reacutecolter des informations neacutecessaires pour aider agrave la gestion des eacutepisodes de cas groupeacutes de COVID-19 dans les
EHPAD et les EMS
Moyens
Lrsquoeacutetablissement EHPAD ou EMS doit signaler un eacutepisode degraves le premier cas de COVID-19 possible ou confirmeacute
sur une application Voozanoo disponible via un lien internet figurant sur le portail des
signalements(httpssignalementsocial-santegouvfr)
Lors du signalement
Chaque jour suivant le jour du signalement
A la clocircture de leacutepisode
Rappel sur Proceacutedures drsquoidentification diagnostic et mesures drsquoisolement - Kits de preacutelegravevements et
modaliteacutes
Aspect Eacutethique et deacuteontologique dureacutee et modaliteacute de conservation des donneacutees
SPF Protocole de la surveillance active des cas de COVID-19 en EHPAS et EMS 28-03-20
En faveur des personnes handicapeacutees en ville ou en
eacutetablissement
Le handicap ne peut ecirctre en soi un critegravere drsquoexclusion y compris pour les soins de reacuteanimation et les soins palliatifs
Astreinte sanitaire laquo personnes acircgeacutees raquo de territoire (laquo hotline raquo) deacutedieacutee aux professionnels des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux (ESMS) joignable par teacuteleacutephone et par mail de 8h agrave 19h y compris le week-end
Astreinte laquo soins palliatifs raquo (laquo hotline raquo) commune aux ESMS
Appui des eacutequipes mobiles drsquohygiegravene hospitaliegraveres
Maintenir lrsquooffre de soins ambulatoires speacutecifique aux personnes en situation de handicap
fiche de liaison meacutedicale accessible 24h24
personne reacutefeacuterente (centre 15 et meacutedecin de ville) soit proche aidant naturel soit professionnel reacutefeacuterent (qursquoil existe ou non un aidant naturel (famille) etou une personne de confiance)
Conforter lrsquoaccegraves aux centres ressourcesde reacutefeacuterence
Maintenir les consultations deacutedieacutees en soins somatiques
Deacutevelopper le recours aux teacuteleacuteconsultations
Assurer une coordination entre le reacutefeacuterent meacutedical de lrsquoESMS et les meacutedecins traitants etou speacutecialistes des usagers de lrsquoESMS
Transports sanitaires adapteacutes neacutecessaires pour acceacuteder aux soins urgents
Outils drsquoaide agrave la communication et agrave la compreacutehension de lrsquoeacutepideacutemie aupregraves des personnes en situation de handicap (Coactissanteacute BD2)
Dispositifs drsquoaide au parcours des personnes handicapeacutees
Organiser le deacutepistage des patients et des professionnels COVID +
Prendre en charge par les eacutetablissements et structures drsquoHAD les patients pouvant rester agrave domicile et en ESMS
Adapter la prise en charge des formes seacutevegraveres et critiques dans les eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes conventionnels
Lrsquoappui en matiegravere de prise en charge palliative
CORRUS Appui des eacutetablissements de santeacute des professionnels de ville aux personnes en situation de handicap en eacutetablissement ou agrave domicile 10-04-80
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuteraie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Mesures preacuteventives en peacuteriode
eacutepideacutemique
Mesures barriegraveres et distanciation physique
Informer
Renforceacute chez lrsquoentourage
Limitation des deacuteplacements individuels aux
seuls essentiels Contre-indication des moyens
de transport collectif
Limitation des visites non indispensables et des
contacts avec les enfants de moins de 10 ans
Port de masque pour toute personne ayant des
symptocircmes respiratoires entrant au domicile
Mesure de communication alternative dans le
cadre des activiteacutes
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Lors de la prise en charge des
personnes agrave risque
Communication aux patients par les eacutequipes
soignantes (consignes ndash limitation des
contacts ndash port de masque par tout
interlocuteur infecteacute)
Mise agrave jour du vaccin antipneumococcique
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Prise en charge des personnes agrave
risques de COVID 19 grave en
meacutedecine de premier recours eacuteviter les deacuteplacements dans les salles dattente
meacutedicale et parameacutedicale
renouvellement dordonnance par les pharmaciens
veacuterifier lors de la prise de tout rendez-vous la preacutesence de signes respiratoires eacutevocateurs et chez une personne agrave risques de formes graves privileacutegier une visite agrave domicile avec protection respiratoire ou agrave deacutefaut teacuteleacute consultation Au cabinet meacutedical preacutevoir un circuit et un horaire deacutedieacutee port de masque chirurgical par le patient et pour le professionnels de santeacute
Privileacutegier les consultations par teacuteleacute meacutedecine ou par teacuteleacutephone
privileacutegier les consultations avec rendez-vous
mise agrave disposition de solution hydroalcoolique agrave lentreacutee agrave la sortie du cabinet
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HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissement hospitalier
restreindre les consultations agrave celles qui sont indispensables privileacutegier les consultations par teacuteleacutephone au teacuteleacutemeacutedecine organiser un circuit pour les personnes fragiles port systeacutematique de masque chirurgical dans les salles dattente
diffeacuterer si possible les hospitalisations de jour
privileacutegier un traitement oral plutocirct que parenteacuteral et les traitements agrave domicile reconsideacuterer le calendrier des protocoles de soins
actualiser la vaccination antipneumococcique
lors de lhospitalisation limiter les visites port de masque chirurgical pour le patient degraves sa sortie de la chambre ou lorsquun personnel soignant entre dans la chambre est lors de ses deacuteplacements port de masque chirurgical par les soignants le prenant en charge
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HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissements meacutedico-sociaux
et en EHPAD
restreindre drastiquement les visites remplaceacute par des moyens de communication alternatif interdire les visites en EHPAD
port de masse chirurgicale par le personnel soignant enfants entrer dans une chambre hygiegravene des mains renforceacute nettoyage des surfaces par un virucide
port de masque par le reacutesident lors de lentreacutee dun personnel dans la chambre
supprimer les repas collectif et les activiteacutes collectives
interdiction de sortie
plan de preacutevention en cas deacutepideacutemie
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Soignants agrave risque de COVID 19
grave
les proteacuteger par des mesures particuliegraveres
pendant leacutepideacutemie qui impose dassurer la
continuiteacute des soins
eacutevaluer au cas par cas en lien avec la
meacutedecine du travail
port dun masque chirurgical toute la
journeacutee
eacuteviter les contacts avec des patients cas
possible au probable et les uniteacutes agrave risque
de forte exposition
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les soignants agrave risque de forme grave
Que les personnels de soins enceintes ou atteint drsquoune immunodepression2
bull Ne soient pas affecteacutes aux soins directs de patients porteurs du SARS-COV2
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie ils ne soient pas affecteacutes aux urgences en maladies infectieuses en reacuteanimation ou en pneumologie
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie et de la possibiliteacute dans les eacutetablissements de creacuteer ou maintenir des secteurs de haute ou basse densiteacute de cas confirmes ils ne soient pas affecteacutes dans les secteurs de haute densiteacute de patients cas confirmeacutes
Que cette conduite a tenir puisse ecirctre appliqueacutee eacutegalement sur deacutecision du meacutedecin du travail aux personnels atteints drsquoune des pathologies suivantes
bull Comorbiditeacutes respiratoires a risque de deacutecompensation
bull Insuffisance reacutenale dialyseacutee
bull Insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
bull Cirrhose gestade B
bull Diabegravete insulinodeacutependant ou requeacuterant compliqueacute
Que lrsquohygiegravene des mains soit renforceacutee pour tous les soignants et notamment pour lespersonnes a risque de forme grave
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif agrave leacuteviction des personnels de soins prenant en charge des patients agrave risque contamineacute par le SARS-COV2 10 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En EHPAD
bull anticiper et preacuteparer la proceacutedure de reacutealisation des preacutelegravevements diagnostiques dans lrsquoeacutetablissement et organiser leur acheminement
bull inciter au port du masque chirurgical systeacutematique par le personnel soignant
bull limiter les deacuteplacements en consultation non urgente pour pathologie chronique
bull preacuteparer une fiche LATA (limitation et arrecirct de theacuterapeutiques actives) pour chaque reacutesident afin drsquoeacutetablir le niveau de soins en fonction de la graviteacute Cette fiche doit ecirctre creacuteeacutee avec lrsquoaide des meacutedecins traitants et des meacutedecins coordinateurs de lrsquoEHPAD
bull appliquer les algorithmes deacutecisionnels nationaux ou locaux pour aide agrave la deacutecision drsquohospitalisation
Devant un premier cas
hospitaliser le premier cas dans le but deacuteviter la survenue dune eacutepideacutemie
Devant plusieurs cas
solliciter leacutequipe opeacuterationnelle dhygiegravene
adresser de preacutefeacuterence les patients en uniteacute de soins geacuteriatriques aigus COVID sils doit ecirctre hospitaliseacute
le meacutedecin coordonnateur quand il existe collabore avec le meacutedecin reacutefeacuterent
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes agrave risque cas confirmeacutes
comment les surveiller
Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En cas de suspicion dinfection
le diagnostic doit ecirctre documenteacute sur preacutelegravevement nasopharyngeacute degraves la suspicion clinique si les possibiliteacutes locales mle permettent
reacutealisation du test diagnostique en ambulatoire par un professionnel formeacute portant un masque FF P2
En cas dinfection documenteacutee ou de cas preacutesumeacute
paucisymptomatique et pneumonie sans signe de graviteacute
Prise en charge ambulatoire
Appel du centre 15 en cas de signe de graviteacute
surveillance rapprocheacutee par le speacutecialiste en meacutedecine geacuteneacuterale Port du masque chirurgical pendant 14 jours et contact systeacutematique agrave la 1re et 2e semaine
Avec critegraveres de graviteacute ou saturation lt 95 en air ambiant
hospitaliseacute dans 1 uniteacute deacutedieacutee si possible
sinon dans un secteur deacutedieacutee du service daccueil habituel du patient
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (1) Le public le plus vulneacuterable agrave leacutepideacutemie
Systeacutematiser une organisation reacutegionale deacutedieacutee (cellules deacutedieacutes aux personnes acircgeacutees et deacuteclineacutees dans chaque
deacutepartement)
diffuser les consignes dorganisation et de preacutevention des risques
sassurer de la mise en place de coopeacuteration et des filiegravere de soins
organiser les renforts en professionnels des eacutetablissements en demande
soutenir et faciliter les dispositifs daccompagnement psychologique
preacutevenir et surveiller les ruptures dapprovisionnement
veille et surveillance des territoires et eacutetablissement difficulteacutes
suivi par Santeacute publique France en lien avec les ARS
Les mesures de protection renforceacutee dans les eacutetablissements heacutebergeant des personnes acircgeacutees
ARS en lien avec les Centres de preacutevention des infections associeacutees aux soins et les Equipes dhygiegravene hospitaliegravere
Regravegles relatives aux mesures de protection agrave deacuteployer
organiser renforcer laccegraves aux soins pour les personnes acircgeacutees
mobilisation des acteurs du systegraveme de soins pour porter un appui agrave la prise en charge reacutesidants en reacutesidence ou agrave domicile y
compris les personnes handicapeacutees
voir les Lignes directrice pour la prise en charge en ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique
la fiche dappui des professionnels de ville httpssolidarites-santegouvfrsoins-et-maladiesmaladiesmaladies-
infectieusescoronaviruscovid-19-informations-aux-professionnels-de-santearticlecovid-19-et-telesante-qui-peut-pratiquer-a-
distance-et-comment
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (2)
Mobilisation maximale des ressources disponibles
loxygegravene
les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie
les hospitalisations agrave domicile
les soins palliatifs
faciliter le deacutepistage virologique selon les recommandations en vigueur
preacutevoir les hospitalisations notamment de proximiteacute
gestion des deacutecegraves et du deuil
renforcer en professionnels
aide agrave la deacutecision des professionnelle et accompagnement eacutethique et psychologique
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les 9 mesures pour les personnes acircgeacutees
1 Garantir lrsquoaccegraves agrave lrsquohospitalisation des reacutesidents drsquoEHPAD et des personnes acircgeacutees vivant au
domicile Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes dont le pronostic vital est engageacute (reacutesident suspect
drsquoinfection Covid 19 mettant en jeu son pronostic vital mais pour lequel lrsquohospitalisation avec une prise
en charge raisonnable)
2 Permettre le recours agrave lrsquoexpertise geacuteriatrique et en soins palliatifs
3 Faciliter la reacutealisation de tests PCR au sein des EHPAD et aupregraves de personnes acircgeacutees agrave domicile
4 Renforcer lrsquoencadrement meacutedical et soignant dans les EHPAD
5 Assurer une permanence de geacuteriatre 2424 par territoire joignable par les EHPAD par teacuteleacutephone
etou visioconfeacuterence
6 Mettre agrave disposition les moleacutecules reacuteserveacutees encore ce jour agrave lrsquousage hospitalier
7 Eacutelargir les autorisations de prescriptions du meacutedecin coordonnateur
8 Permettre la mise en œuvre par lIDE en EHPAD de la prescription reacutealiseacutee agrave distance par le
meacutedecin
9 Engager rapidement un essai clinique en EHPAD
Collegravege national professionnel de geacuteriatrie 26-03-20
httpssfggorgactualiteslettre-ouverte-au-ministre-des-solidarites-et-de-la-sante-olivier-veran
Gestion des deacutechets
1 Dans les eacutetablissements de santeacute et les eacutetablissements meacutedico-sociaux - Par la filiegravere DASRI de ces eacutetablissements deacutejagrave mise en place pour les deacutechets issus de patients infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2 afin notamment drsquoen faciliter lrsquoorganisation sans les distinguer des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement - Selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3]
2 Pour les personnes maintenues agrave domicile - Par la filiegravere des deacutechets meacutenagers selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3] - Les deacutechets issus des protections pour adultes incontinents sont placeacutes dans un sac plastique pour ordures meacutenagegraveres deacutedieacute opaque disposant drsquoun systegraveme de fermeture fonctionnel (liens traditionnels ou liens coulissants) et drsquoun volume adapteacute (30 litres au maximum) Ce sac est fermeacute et placeacute dans un deuxiegraveme sac plastique pour ordures meacutenagegraveres reacutepondant aux mecircmes caracteacuteristiques qui est eacutegalement fermeacute Ces sacs sont stockeacutes sous ce format durant 24 heures (afin de reacuteduire fortement la viabiliteacute drsquoune eacuteventuelle preacutesence de virus) au domicile ou en cas de gecircne (odeur) au niveau des conteneurs poubelles approprieacutes de lrsquohabitation
HCSP Avis relatif agrave la gestion des deacutechets issus des protections pour adultes incontinents utiliseacutees dans les cas possibles probable est confirmeacute de COVID 19 08-04-20
Les personnes poly-handicapeacutees
Impossibiliteacute dappliquer les gestes barriegravere pour les soins quotidiens
Preacutesence de laidant indispensables pour les consultations pour informer les personnels de soins pour expliquer au patient et le rassurer
Les fragiliteacutes
Troubles respiratoires chroniques (syndrome restrictif dorigine neuromusculaire ou orthopeacutedique encombrement tregraves freacutequent)
Anteacuteceacutedents de pneumopathies notamment par fausse route ou reflux gastro-œsophagien
Les seuils drsquoalerte prudents expression de la douleur atypique tempeacuterature variable SPO deux labile freacutequence respiratoire variable
Manipulations physiques des patients prudente attention au positionnement et agrave la preacutevention des escarres
Bien deacutefinir le niveau dengagement theacuterapeutique en accord avec le patient dautant plus que les patients ont un deacutesir de vivre
HandiConnect Accueil dun patient polyhandicapeacute porteur de COVID 19 Points de vigilance Avril 2020
La poursuite drsquoactiviteacute des structures de
preacutevention (CLAT PASS autres) et la tuberculose
Objectifs
redeacuteployer les activiteacutes sur des activiteacutes essentielles
contribuer agrave la limitation de la circulation du virus (publique personnels des structures)
Modaliteacutes
suspendre toutes les activiteacutes collectives
maintenir un accueil teacuteleacutephonique
maintenir des consultations en fonction de leacutevaluation des besoins en privileacutegiant les consultations agrave distance
afficher les mesures barriegravere
Pour les CLAT
consultation meacutedicale et deacutelivrance des meacutedicaments pour traiter les tuberculose et les ITL chez les moins de 15 ans le suivi des patients sous traitement
les enquecircte autour dun cas
le deacutepistage des sujets contacts au CLAT ou par prescription de radiographies
lactiviteacute BCG peut ecirctre suspendue
DGCS Continuiteacute des activiteacutes des structures de preacutevention et de prise en charge qui accueille du public 17-03-20
La HAS - tuberculose
Une tuberculose a localisation pulmonaire doit ecirctre consideacutereacutee comme un facteur
de risque potentiel de gravite en cas de co-infection COVID-19
Dans ce contexte eacutepideacutemique la capaciteacute a hospitaliser des patients tuberculeux
est reacuteduite et leur dureacutee de seacutejour et drsquoisolement se reacutetreacutecit
Du fait de nombreuses vulneacuterabiliteacutes notamment sociales le suivi des patients
atteints de tuberculose doit ecirctre maintenu le plus possible en consultation
presentielle contrairement aux suivis drsquoautres infections chroniques
La disponibiliteacute et la deacutelivrance effective du traitement anti-tuberculose doivent
ecirctre veacuterifieacutees par le prescripteur (risque de rupture de certaines speacutecialiteacutes)
Le risque drsquointeractions meacutedicamenteuses doit ecirctre pris en compte dans les choix
theacuterapeutiques
Le BCG les enfants de moins de 5 ans ayant un cas de tuberculose reacutecente dans
son entourage doivent ecirctre vaccineacutes y compris pendant la peacuteriode de
confinement
les Centres de lutte antituberculeuse
(CLAT) coordonnent la lutte
antituberculeuse au niveau
deacutepartemental et maintiennent durant la
peacuteriode de confinement la prise en
charge des patients atteints de
tuberculose (aide a lrsquoobservance
deacutelivrance des traitements aux patients
sans couverture sociale participation a la
coordination du parcours de soins) et
lrsquoenquecircte autour des cas index
Un systegraveme alternatif doit ecirctre mis en
place avec la direction de lrsquoeacute tablissement
de soin afin drsquoassurer la deacutelivrance du
traitement (via notamment les CLAT)
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Continuiteacute du suivi des patients atteints de tuberculose 09-04-20
La DGS ndash la tuberculose
La reacutealisation
des consultations meacutedicales
et la deacutelivrance des meacutedicaments neacutecessaires
au traitement de la maladie
ou des infections tuberculeuse latentes (ITL) chez les moins de 15 ans
ainsi que le suivi des patients sous traitement
doivent ecirctre maintenus en privileacutegiant le recours aux
CLAT
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Lrsquoimagerie ndash Radiologie et eacutechographie
Voir aussi les kits de formation en imagerie sur le site de
la SFR
httpsebulletinradiologiefrcovid19
Recommandation de la Socieacuteteacute franccedilaise
de radiologie
Il ny a pas de place pour la radiographie thoracique si une imagerie est indiqueacutee il faut reacutealiser un scanner
Chez des patients sans graviteacute clinique ni co-morbiditeacutes pour lesquels il existe une heacutesitation diagnostique entre pneumopathie bacteacuterienne ou bien atteinte Covid-19 les arguments cliniques (foyer auscultatoire douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent preacutevaloir et une PCR peut ecirctre indiqueacutee en cas de fiegravevre reacutesistant agrave lantibiotheacuterapie plutocirct que la prescription dune imagerie
Il ny a actuellement pas dindication agrave reacutealiser un scanner thoracique agrave des fins de deacutepistage chez des patients sans signes de graviteacute et sans comorbiditeacutes
La reacutealisation dun scanner thoracique sans injection en coupes fines est actuellement indiqueacutee chez les patients ayant un diagnostic suspecteacute ou confirmeacute et des signes de graviteacute clinique (dyspneacutee deacutesaturation) initiaux ou secondaires relevant dune prise en charge hospitaliegravere
Chez les patients Covid-19 positifs en soins intensifs et reacuteanimation preacutesentant une aggravation lexamen tomodensitomeacutetrique doit rechercher une aggravation des leacutesions avec eacutevolution vers un tableau de SDRA mais eacutegalement un pneumothorax sous ventilation ou bien une complication thrombo-embolique et doit donc ecirctre reacutealiseacute avec injection
Protection du personnel = gouttelettes (avec masques filtrants FFP2 est reacuteserveacute aux seuls personnels hospitaliers en contact eacutetroit et prolongeacute avec des cas confirmeacutes (soins intensifs ou neacutecessiteacute dun geste de radiologie interventionnelle)
Bionettoyage ndash transport des patients
NB La reacutealisation des TDM peut exposer drsquoautres sujets (soignants brancardiers et patients) au risque de contamination et demande un protocole strictement appliqueacute De plus le transport de patients instables doit ecirctre meacutedicaliseacute De ce fait la reacutealisation drsquoune TDM ne doit ecirctre envisageacutee qursquoen cas de rapport beacuteneacuteficerisque favorable et pas pour un deacutepistage de pneumonie agrave COVID
SFR Epideacutemie de Covid-19 POINT SUR LIMAGERIE 12 mars 2020
Recours agrave la TDM thoracique
1 Privileacutegier les structures drsquohospitalisation publiques et priveacutees pour lrsquoutilisation du scanner
thoracique a des fins de diagnostic et de suivi des leacutesions pulmonaires du COVID-19
2 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires aveacutereacutes relevant drsquoune prise
en charge hospitaliegravere chez un patient rt-PCR+ ou suspect pour eacutevaluer le degreacute de seacuteveacuteriteacute
de lrsquoatteinte pulmonaire et avoir un examen de reacutefeacuterence
3 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires relevant drsquoune prise en
charge hospitaliegravere pour orienter les patients en uniteacute COVID-19 ou non COVID-19 en
anticipation des reacutesultats de rt-PCR qui ne sont pas immeacutediats et peuvent ne se positiver que
secondairement
4 Reacutealiser un scanner thoracique a viseacutee pronostique en cas drsquoaggravation secondaire des
symptocircmes
5 Utiliser des comptes-rendus types afin de standardiser la description des images (disponibles
sur le site de Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie)
6 Ne pas reacutealiser un scanner thoracique a des fins de deacutepistage chez des patients sans signes
de graviteacute pour le diagnostic du COVID-19
Cependant chez lrsquoadulte en lrsquoabsence de disponibiliteacute de test biologique rapide la reacutealisation
drsquoun scanner thoracique pour le deacutepistage de leacutesions pulmonaires silencieuses chez des
patients de statut COVID non connu peut ecirctre recevable en cas drsquourgences (ne permettant pas
dattendre les reacutesultats de la PCR) pour une autre pathologie telles que a) Interventions chirurgicales en urgence (ORL oncologie etc)
b) Situations theacuterapeutiques urgentes (AVC situation heacutemorragique etc)
7 Ne pas reacutealiser une radiographie du thorax a des fins de deacutepistage pour le diagnostic du
COVID-19
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Indications du scanner thoracique 08-04-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Lrsquoimagerie chez les enfants
SFIPP Recommandations pour lrsquoImagerie Thoracique chez lrsquoEnfant 07-04-20
Cas particulier des enfants
asymptomatiques neacutecessitant
une prise en charge meacutedicale
ou chirurgicale urgente en
lrsquoabsence de possibiliteacute de
reacutealisation drsquoun test PCR dans
un deacutelai adapte TDM
thoracique basse dose de
deacutepistage possible en fonction
des eacutequipes (voir 4a)
NON-indications de lrsquoimagerie
en contexte eacutepideacutemique COVID19
Le deacutepistage radiologique
systeacutematique des enfants
asymptomatiques nrsquoest
pas justifie
En preacutesence de
symptocircmes eacutevocateurs
etou notion de contage
en lrsquoabsence de signes
cliniques de gravite
lrsquoimagerie thoracique
nrsquoest pas
systeacutematiquement
indiqueacutee
En lrsquoabsence de symptocircme
eacutevocateur et de notion de
contage la radiographie
de thorax garde ses
indications habituelles
(fiegravevre inexpliqueacutee foyer
pulmonaire auscultatoire)
La TDM
Indications
Technique
Seacutemeacuteiologie
La radiologie interventionnelle
Programmation
Ne pas laisser arriver en salle de radiologie interventionnelle un patient COVID 19 positif sans que les eacutequipe meacutedicale et parameacutedicale soient preacutevenues
Identifier sur les demandes dimagerie les cas preacutesumeacutes ou confirmeacutes
Indications
urgences vitale (prendre en compte le retour du patient dans son eacutetablissement ou son service dorigine)
reacutealiser en +1 TDM thoracique sans injection pour documenter lexistence de signes pulmonaires eacutevocateurs
en dehors de lurgence sur arbitrage beacuteneacutefice risque pour le patient
actes de radiologie interventionnelle agrave risque eacuteleveacute de transmission (gestes endocavitaires des voies aeacuterodigestives supeacuterieures embolisation bronchique drain thoracique biopsie du thorax intervention neacutecessitant intubation ou extubation ventilation assisteacutee tracheacuteotomie pose de chambre implanteacutee pour perfusion intervention combinant une endoscopie toute intervention pouvant engendrer des difficulteacutes respiratoires une toux toute intervention chez un patient ayant des critegraveres de seacuteveacuteriteacute Covid 19)
Lorganisation de la filiegravere de prise en charge est deacutetailleacutee
Cas des patients sous assistance ventilatoire
Deacutecontamination des eacuteleacutements de protection individuel et bio nettoyage de la salle
Gestion des effectifs meacutedicaux et parameacutedicaux
SFR et FRI Activiteacute de radiologie interventionnelle en phase deacutepideacutemie COVID-19+ 26-03-20
Protection des personnels et des
patients en radiologie
Organisation du service dimagerie entre parenthegraveses le personnel sa formation la trajectoire des patients et leur chronologie les consignes dhygiegravene)
les recommandations pour la proceacutedure et la programmation La validation des indications dimagerie
les recommandations speacutecifiques au personnel concernant les TDM et les IRM
la radiologie interventionnelle (lunettes de protection double paires de gants appareils de protection respiratoire FF P2 ou FMT trois
les eacutechographies agrave reacutealiser de preacutefeacuterence au lit du patient
le bio nettoyage
les recommandations au patient
les objets outils de travail
les techniques dhabillage et de deacuteshabillage
le nettoyage des mateacuteriels et des locaux
La radiographie au lit du malade
Avant drsquoentrer
Emballer la cassette avec deux sachets ldquoen quinconcerdquo3
Positionner une charlotte de protection plastifieacutee sur le tube
Positionner une protection pour la poire de deacuteclenchement
Avoir agrave disposition une solution hydroalcoolique
Entreacutee dans la chambre
Veiller agrave refermer le sas (respect des chambres en deacutepression)
Reacutealisation du clicheacute
Preacuteparation de la sortie DANS LA CHAMBRE
Le MERM ldquoArdquo enlegraveve les charlottes de protection replie le tube et jette les protections dans le conteneur DASRI en chambre Il retire le premier emballage de la cassette et la donne (encore emballeacutee par le 2egraveme sachet) au MERM ldquoBrdquo
Le MERM ldquoBrdquo deacutepose la cassette dans le bac de lrsquoappareil de radiographie Il jette lrsquoemballage dans le conteneur DASRI de la chambre
En binocircme les MERM retirent leur surblouse
A ce stade les MERM portent encore leur charlotte et leur masque chirurgical
Ne pas reacutepondre au teacuteleacutephone pendant la proceacutedure
Sortie de la chambre
Sortie de lrsquoappareil de radiographie de la chambre vers le sas puis du sas au couloir (dans une zone qui a eacuteteacute preacutepareacutee agrave cet effet)
Retrait de la surblouse friction hydro-alcoolique retrait des lunettes et de la charlotte retrait du masque par les eacutelastiques retrait des gants et friction hydro-alcoolique
Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie Recommandations_Hygiene_SF2H 18-03-20
Voir aussi dans le chapitre Nettoyage SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez
un patient Covid-19 05-04-20
Lrsquoeacutechographie thoracique
Avantages Facilement reacutealisable au lit du patient toujours disponible appareil ultraportable
facilite la deacutesinfection reacutealisation par le clinicien en charge du patient lors de la visite limite le
nombre drsquointervenants
Un outil de diagnostic et de surveillance potentiellement utile mais
aucune eacutetude comparative prospective nrsquoa eacuteteacute faite dans cette situation et aucun algorithme deacutecisionnel baseacute
sur lrsquoeacutechographie clinique ne peut ecirctre proposeacute actuellement Le scanner est lrsquoexamen le plus performant dans
le diagnostic positif drsquoune pneumonie agrave COVID-19
la preuve de sa supeacuterioriteacute est deacutemontreacutee diagnostic et suivi des pleureacutesies et des pneumothorax et
eacutechoguidage
de tout geste drsquoabord pleural
conditions une formation structureacutee et encadreacutee et une pratique reacuteguliegravere
La deacutesinfection doit ecirctre reacutealiseacutee apregraves chaque utilisation agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre par un
deacutetergent deacutesinfectant de type
surfaniosreg pulveacuteriseacute sur un carreacute drsquoessuyage avec lequel on essuie lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutechographe
sonde fils lrsquoensemble des zones toucheacutees (clavier eacutecran support) Puis temps de seacutechage de vingt
minutes est indispensable avant lrsquoutilisation chez un autre patient Appareil ultraportable et de
gaines de protection steacuteriles
Groupe Echographie de la SPLF Echographie thoracique pendant leacutepideacutemie COVID-19 du 24-03-20
La reacuteanimation durant la phase eacutepideacutemique de recommander le port du masque chirurgical lors de tout contact agrave moins drsquoun megravetre drsquoun patient ou de lrsquoun de ses
proches
Lors de lrsquoeacutevaluation initiale de tout nouveau patient avec deacutetresse respiratoire il est recommandeacute de porter un masque FFP2
rappeler agrave lrsquoensemble du personnel lrsquoimportance des mesures drsquohygiegravene universelles et notamment de la friction hydro-alcoolique
Tout soignant preacutesentant un syndrome viral mecircme peu symptomatique doit porter un masque chirurgical
En preacutesence drsquoun syndrome viral mecircme peu symptomatique chez un soignant lrsquohypothegravese SARS-CoV2 doit ecirctre envisageacutee Cette derniegravere doit ecirctre rechercheacutee dans les reacutegions ougrave des clusters eacutepideacutemiques ont eacuteteacute identifieacutes
anticiper degraves agrave preacutesent les circuits patients potentiels les besoins et de former les eacutequipes aux speacutecificiteacutes
prendre en charge les patients suspects ou confirmeacutes infecteacutes par le SARS-CoV2 dans une zone speacutecifique du service dans une chambre individuelle en pression neacutegative avec traitement drsquoair ( En lrsquoabsence de traitement de lrsquoair il est conseilleacute drsquoutiliser un traitement drsquoappoint qui permet la filtration de lrsquoair) Il est fortement deacuteconseilleacute de prendre en charge un patient dans une chambre avec un traitement drsquoair incluant une pression positive
renforcer en moyens humains lrsquoeacutequipe de reacuteanimation lrsquoeacutepargne des masques FFP2
drsquoutiliser un filtre antimicrobien sur les circuits expiratoire et inspiratoire du ventilateur (pas drsquohumidificateur chauffant)privileacutegier un systegraveme drsquoaspiration clos
les techniques agrave risque drsquoaeacuterosolisation ainsi que les deacuteconnections du circuit sont agrave risque de contamination du personnel doivent ecirctre autant que possible eacuteviteacutees (ventilation non-invasive oxygeacutenotheacuterapie agrave haut deacutebit) Preacutefeacuterer une intubation preacutecoce (les conditions si on les utilise)
Les eacutequipements de protection individuels et les proceacutedures
entretien des surfaces critiques (ventilateur ridelles du lit pousse seringue colonne de perfusions tablette patient et paillasse soignant) par un deacutetergentdeacutesinfectant (reacutepondant agrave la norme EN 14476) une fois par jour
Porter une attention au risque infectieux lieacute aux aeacuterosols et gouttelettes Gestion des voies aeacuteriennes par le senior le plus expeacuterimenteacutee Eacuteviter lintubation vigile sous fibroscopie Envisager la curarisation degraves lintubation Ventilation meacutecanique seulement apregraves gonflage du ballonnet de la sonde dintubation
Recommandations concernant les transports intrahospitalier
Actualisation concernant les modaliteacutes daccegraves et les caracteacuteristiques des traitements antiviraux ou anti-inflammatoire Pour le Tocilizumab deacutepister une infection tuberculeuse latente Pas de recommandation de traitement antiviral au patient admis en soins intensifs Couverture systeacutematique dune infection ou surinfection bacteacuterienne Encourageacute la recherche Les options theacuterapeutiques au cas par cas
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF-SPLF Recommandations drsquoexperts portant sur la prise en charge en reacuteanimation des patients en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie agrave SARS-CoV2 07-04-20
Voir aussi SRLF
Preacuteconisation ventilation et
gestion du circuit Mis en
ligne le 20-03-20
Voir aussi sur le site
wwwsplforg Groupes de
travail Assistance
ventilatoire et oxygegravene la
page Les Documents
deacutequipes
Reacuteflexions sur lrsquoadmission en reacuteanimation (17 recommandations)
Les professionnels de reacuteanimation (meacutedecins et parameacutedicaux) possegravedent lrsquoexpeacuterience des soins critiques et de leur proportionnaliteacute de la colleacutegialiteacute dans le processus deacutecisionnel de la mise en place des limitations et des arrecircts
theacuterapeutiques de lrsquoaccompagnement et de la communication avec les proches
Lacircge ne peut pas ecirctre retenu comme seul critegravere dadmission ou de refus dadmission en reacuteanimation
Les proceacutedures deacutecisionnelles utiliseacutees habituellement en reacuteanimation pour deacuteterminer si un patient peut beacuteneacuteficier des soins critiques sappliquent agrave la situation actuelle
Le souhait dun patient de ne pas ecirctre hospitaliseacute en reacuteanimation (hellip) doit ecirctre respecteacute degraves lors quil apparait approprieacute agrave la situation
Il serait inopportun drsquoinciter les personnes vulneacuterables ou leurs repreacutesentants leacutegaux agrave reacutediger sans deacutelai des directives anticipeacutees (qui en lrsquooccurrence ne le seraient pas) aux motifs de pandeacutemie et de peacuteril imminent
Il ne faut pas admettre en reacuteanimation au motif dinfection par COVID-19 un patient dont ladmission aurait eacuteteacute reacutecuseacutee en toute autre circonstance en raison dun rapport beacuteneacuteficerisque agrave leacutevidence deacutefavorable
La prise en charge drsquoun patient non infecteacute par le COVID-19 doit obeacuteir aux mecircmes principes eacutethiques qursquoen situation non eacutepideacutemique
En situation dincertitude une reacuteanimation dite dattente - lorsqursquoelle est possible - permet de rechercher les volonteacutes du patient exprimeacutees anteacuterieurement de veacuterifier les anteacuteceacutedents et les comorbiditeacutes qui nauraient pas eacuteteacute
identifieacutes agrave ladmission dappreacutecier apregraves un deacutelai raisonnable leacutevolution sous traitement maximal
En reacuteanimation le niveau drsquoengagement theacuterapeutique doit ecirctre reacuteeacutevalueacute quotidiennement avec la mecircme rigueur pour les patients infecteacutes par COVID-19 que pour les autres patients
Les eacutetablissements de santeacute concerneacutes par leacutepideacutemie doivent disposer de dispositifs daval susceptibles drsquoaccueillir sans deacutelai les patients ne neacutecessitant plus les soins critiques et devant ecirctre transfeacutereacutes pour libeacuterer un lit de
reacuteanimation
En cas de non admission en reacuteanimation les structures et les eacutequipes mobiles de soins palliatifs doivent pouvoir ecirctre contacteacutees 24 heures sur 24 hellip
Un debriefing avec un psychologue doit ecirctre systeacutematiquement proposeacute aux eacutequipes soignantes en charge des patients COVID-19 Les lits de reacuteanimation mis agrave disposition dans les reacutegions moins impacteacutees par lrsquoeacutepideacutemie doivent ecirctre
utiliseacutes et les patients transfeacutereacutes vers les sites garantissant les meilleures prises en charge
En cas de deacutepassement des ressources disponibles leur reacutepartition tiendra compte des comorbiditeacutes des patients de leur autonomie anteacuterieure de lrsquoeacutevolution sous traitement en cas de reacuteanimation dite drsquoattente et de leurs
chances de survie avec une qualiteacute de vie acceptable apregraves la reacuteanimation
Critegraveres pour la reacutedaction drsquoalgorithmes de priorisation - neacutecessiteacute faisant loi - par des professionnels de santeacute
La protection des eacutequipes soignantes placeacutees au contact des patients infecteacutes par le COVID-19 ne peut en aucun cas ecirctre sacrifieacutee au motif de rationnement ou drsquoeacutepuisement des ressources disponibles
Toutes les deacutecisions meacutedicales et les modaliteacutes de prise en charge qui en deacutecoulent doivent ecirctre consigneacutees dans les dossiers des patients
Il faut tenir compte de la limitation ou de lrsquointerdiction des visites des proches et insister notamment sur la neacutecessiteacute et la qualiteacute des eacutechanges teacuteleacutephoniques hellip
SRLF Critegraveres dadmission et modaliteacutes de prise en charge en reacuteanimation en contexte pandeacutemique 09-04-20
Les parcours de soins (Reacutesumeacute) Principes geacuteneacuteraux deacutethique meacutedicale Respect de la digniteacute non malfaisance autonomie
confidentialiteacute eacutequiteacute (justice distributive)
Propositions
anticiper les parcours de soins
deacutecision eacuteclaireacutee par des eacuteleacutements objectifs potentiellement eacutevolutifs rocircle dlsquoune cellule daide agrave la deacutecision
admission en reacuteanimation avec ou sans restriction
reacuteanimation dattente
si pas de beacuteneacutefice attendu Graviteacute au fragiliteacute extrecircme proposition de soins palliatifs graviteacute modeacutereacutee Autre service aux structures meacutedicales avec possibiliteacute dadmission en reacuteanimation si aggravation
en cas de limitation dengagement theacuterapeutique soins de fin de vie approprieacutes quel qursquoen soit le lieu
fin de vie agrave lhocircpital Preacutesence dun proche avec les mesures barriegravere communication entre patient est proche
disponibiliteacute et actualisation des directives anticipeacutees si elles existent personne de confiance
accompagnement des patients communication accompagnement des famille par une eacutequipe de soutien pluri-professionnelle et multidisciplinaire
recherche theacuterapeutique ou traitement compassionnel Surveillance traccedilabiliteacute suivi standardiseacute
preacutevention de leacutepuisement des professionnels de santeacute
COREB Infectiologie Recommandation professionnelle multidisciplinaire opeacuterationnelle Aspects eacutethiques et strateacutegiques de laccegraves aux
soins de reacuteanimation et autres soins critiques 24 03 20 ndash Reacutesumeacute et texte long agrave consulter
Reacuteanimation critegraveres drsquoadmission
Comiteacute drsquoeacutethique de la SFAR
Prendre une deacutecision
anticipation
volonteacute du patient
colleacutegialiteacute
eacuteleacutement deacutecisionnel
transparence
garantir le confort du patient
maintenir la communication avec les proches
proteacuteger les soignants
sadapter en permanence
fiche daide agrave la deacutecision dorientation en contexte pandeacutemique
SFAR Comiteacute deacutethique Deacutecisions meacutedicales dadmission des patients en uniteacutes de soins critiques en contexte pandeacutemique 26-03-20
Reacuteflexion sur lrsquoallocation des ventilateurs
Calcul du nombre de patients en relevant ventilateur (laquo lourd raquo ou laquo leacuteger raquo)
Aux USA 14 ndash 31 patients
Les deux deacutecisions
Placer un patient sous ventilateur ndash cesser la ventilation meacutecanique
Arrecirct de la ventilation = premiegravere cause de deacutecegraves en reacuteanimation
Problegraveme du retrait sans consentement du patient ni futiliteacute pour offrir le ventilateur agrave un autre malade nrsquoaurait pas eacuteteacute appliqueacute en-dehors de pandeacutemie ndash pression sur le deacutecideur meacutedical
Solution passer par un comiteacute indeacutependant pour la deacutecision et lrsquoinformation de la famille
Ajuster en fonction de la disponibiliteacute des ventilateurs
Lrsquoarrecirct est sous responsabiliteacute du comiteacute
Qui deacutecide
Collegravege meacutedical non impliqueacute pour ce patient
Objectif sauver le plus de vies possibles
Quand Anticipation entretiens avec le patient personne de confiance et famille Directives anticipeacutees
Quels critegraveres
Les critegraveres drsquoexclusion (choc non reacutepondeur aux traitements)
Evaluation du risque de mortaliteacute sur score
Actualisation (arrecirct de ventilation si non reacuteponse)
Truog RD Mitchell C Daley GQ The Toughest Triage - Allocating Ventilators in a Pandemic N Engl J Med 2020
Les commandes de respirateurs ndash
pilotage ARS
Mise agrave la disposition des ARS drsquoune application de suivi des commandes de
respirateurs Les commandes de respirateurs sont coordonneacutees au niveau
national Les Agences reacutegionales de santeacute deacuteterminent les eacutetablissements de
santeacute devant ecirctre livreacutes en prioriteacute dans leur reacutegion Les
fabricantsdistributeurs communiquent les dates preacutevisionnelles de livraison
Mise agrave disposition des ARS drsquoapplications pour la restitution de donneacutees et
lrsquoappui au pilotage La Drees a deacuteveloppeacute des applications de restitution de
donneacutees et drsquoappui au pilotage dans le cadre de sa collaboration avec la
cellule de crise Outre les interfaces de restitution de lrsquoenquecircte sur les
respirateurs et de suivi des commandes de respirateurs une premiegravere
application permet de visualiser la reacutepartition des personnes acircgeacutees de plus de
70 ans sur le territoire et lrsquoaccessibiliteacute potentielle localiseacutee 2018 aux
meacutedecins geacuteneacuteralistes (jusqursquoau niveau communal)
MINSANTECCS ndeg2020_63 mise agrave disposition des ARS dapplications pour la restitution de donneacutees et lappui au pilotage au 08-04-20
Reacuteanimation Organisation de la reacuteponse
sanitaire
anticiper la prise en charge des nombreux patients requeacuterant des soins de reacuteanimation avec une monteacutee en charge tregraves rapide et un risque de saturation des capaciteacutes actuelles sans adaptation preacutealable Adaptation meneacutee sans attendre la monteacutee en charge tregraves rapide des capaciteacutes de reacuteanimation
3 niveaux de reacutegulation Reacutegulation reacutegionale solidariteacute inters reacutegionale reacutegulation nationale
Solidariteacute intrareacutegionale des eacutetablissement publics et priveacutes organisation sous le pilotage de lARS Ensuite solidariteacute inter reacutegionale voire nationale sous supervision du Centre national de crise sanitaire Ensuite transfert des patients vers dautres reacutegions
Identifier les ressources critiques (Ressources humaines respirateurs consommables respirateurs et meacutedicaments et consommables de reacuteanimation) et leur reacutepartition dans la reacutegion Redeacuteploiements en fonction des besoins
Deacutecision dadmission des patients en reacuteanimation Priorisation
Lappui des ARS
Une liste des meacutedicaments indispensables des dispositifs meacutedicaux des eacutequipements de protection et du mateacuteriel
CORRUS Strateacutegie dorganisation et de mobilisation pour les patients neacutecessitant la reacuteanimation 24 03 20
LrsquoECMO (oxygeacutenation par membrane
extracorporelle) (Reacutesumeacute)
Reacutegulation stricte pour une peacuteriode de 3 agrave 4 mois au niveau de la
reacutegion Icircle-de-France de toutes les indications dECMO pour les malades
COVID+
les numeacuteros de teacuteleacutephone de la reacutegulation
mise en seacutecuriteacute des circuits dECMO pour les indications retenues
indication pour oxygeacutenation extracorporelle veino veineuse
indication de leacutepuration extracorporelle de CO2 (pas de
recommandation)
algorithmes deacutecisionnels contre-indications
organisation des filiegravere de soins
APHP Groupe de reacuteflexion sur lusage de lECMO pour les patients Covid+ 22-03-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (1)
Transmission
Le risque infectieux ne disparaicirct pas immeacutediatement avec le deacutecegraves drsquoun patient infecteacute mais les voies de transmission sont reacuteduites et en particulier la voie respiratoire qui constitue le mode principal de transmission du SARS-CoV-2
Les coronavirus survivent probablement jusqursquoagrave 3 heures sur des surfaces inertes segraveches et jusqursquoagrave 6 jours en milieu humide [8] Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir de lrsquoenvironnement ou du patient est possible
Recommandations
Il nrsquoest pas recommandeacute de reacutealiser un test de diagnostic drsquoinfection par le SARS-CoV-2 chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Si le patient deacuteceacutedeacute eacutetait cas probable ou confirmeacute
Le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse est eacutequipeacute drsquoune tenue de protection adapteacutee (lunettes masque chirurgical tablier antiprojection gants agrave usage unique)
Les proches peuvent voir le visage de la personne deacuteceacutedeacutee dans la chambre hospitaliegravere mortuaire ou funeacuteraire tout en respectant les mesures barriegravere deacutefinies ci-apregraves pour chaque lieu
Si un impeacuteratif rituel neacutecessite la preacutesence active de personnes deacutesigneacutees par les proches cela doit ecirctre limiteacute agrave deux personnes au maximum eacutequipeacutees comme le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse apregraves accord de lrsquoeacutequipe de soins ou du personnel de la chambre mortuaire ou funeacuteraire selon le lieu de sa reacutealisation
Aucun acte de thanatopraxie nrsquoest pratiqueacute
Les effets personnels de la personne deacuteceacutedeacutee srsquoils ne peuvent pas ecirctre laveacutes agrave plus de 60deg C pendant au moins 30 minutes ou deacutesinfecteacutes sont mis dans un sac plastique fermeacute pendant 10 jours HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (2)
Si le deacutecegraves survient dans une chambre hospitaliegravere de patient
Les preacutecautions standard
les prothegravese fonctionnant moyen dune pile
les bijoux
la toilette mortuaire
drap agrave usage unique et housse mortuaire impermeacuteable
transfert en chambre mortuaire
dans la chambre mortuaire protection gouttelettes preacutesentation du visage du corps cercueil simple explantation dun dispositif implantable si pas reacutealiseacutee avant
Si le deacutecegraves survient en EHPAD ne disposant pas dune chambre mortuaire
Si le deacutecegraves survient au domicile
preacutecautions gouttelettes pour le meacutedecin qui constate le deacutecegraves
contact de lentreprise funeacuteraire
les bijoux
brancard recouvert dun drap agrave usage unique os mortuaire impermeacuteable avant transfert (mecircme disposition quagrave lhocircpital)
Dans la chambre funeacuteraire Eacuteventuellement explantation de prothegraveses par thanatopracteur eacutequipeacute de protection adapteacutee Toilette mortuaire avec preacutecautions gouttelettes Recouvert dun drap pour preacutesentation du visage Cercueil simple HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash Haut conseil de la santeacute publique ndash 24-3-20
Dispositions reacuteglementaires
une deacuterogation temporaire agrave diverses dispositions de droit funeacuteraire afin de fluidifier les deacutemarches administratives des diffeacuterents acteurs de la chaicircne funeacuteraire et drsquoeacuteviter la saturation de leurs diffeacuterents eacutequipements
le transport avant ou apregraves mise en biegravere du corps drsquoune personne deacuteceacutedeacutee peut ecirctre reacutealiseacute sans deacuteclaration preacutealablehellip la deacuteclaration est adresseacutee au maire au plus tard un mois apregraves la fin de la peacuteriode mentionneacutee agrave lrsquoarticle 1er
il peut ecirctre deacuterogeacute aux deacutelais drsquoinhumation ou de creacutemation preacutevus aux articles R 2213-33 et R 2213-35 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales sans accord preacutealable du preacutefet dans la mesure strictement neacutecessaire au regard des circonstances Le deacutelai deacuterogatoire ne peut alors deacutepasser 21 jours ou le cas eacutecheacuteant un deacutelai supeacuterieur fixeacute par le preacutefet pour tout ou partie du deacutepartement Lrsquoopeacuterateur funeacuteraire adresse au preacutefet une deacuteclaration preacutecisant le deacutelai deacuterogatoire mis en œuvre au plus tard 15 jours apregraves lrsquoinhumation ou la creacutemation Le preacutefet peut eacutedicter pour tout ou partie du deacutepartement des prescriptions geacuteneacuterales ou particuliegraveres relatives agrave la mise en œuvre des deacutelais deacuterogatoires drsquoinhumation ou de creacutemation lrsquoautorisation de fermeture du cercueil peut ecirctre transmise par lrsquoofficier drsquoeacutetat civil agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Lrsquoautorisation drsquoinhumation et lrsquoautorisation de creacutemation peuvent ecirctre transmises par le maire agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Les conditions de transport du corps Les veacutehicules
Les habilitations des opeacuterateurs funeacuteraires
Deacutecret ndeg 2020-352 du 27 mars 2020 portant adaptation des regravegles funeacuteraires en raison des circonstances exceptionnelles lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-19 27-03-20
Dispositions reacuteglementaires
Afin de garantir la bonne exeacutecution des opeacuterations funeacuteraires le
repreacutesentant de lrsquoEtat dans le deacutepartement est habiliteacute agrave proceacuteder agrave
la reacutequisition de tout opeacuterateur participant au service exteacuterieur des
pompes funegravebres ainsi que de tout bien service ou personne
neacutecessaire agrave lrsquoexercice de lrsquoactiviteacute de ces opeacuterateurs
Jusqursquoau 30 avril 2020
les soins de conservation deacutefinis agrave lrsquoarticle L 2223-19-1 du code geacuteneacuteral
des collectiviteacutes territoriales sont interdits sur le corps des personnes
deacuteceacutedeacutees
les deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid-19 au moment de
leur deacutecegraves font lrsquoobjet drsquoune mise en biegravere immeacutediate La pratique de la
toilette mortuaire est interdite pour ces deacutefunts raquo
Modification par rapport agrave HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas
probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Deacutecret ndeg 2020-384 du 1er avril 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-
19 dans le cadre de lrsquoeacutetat drsquourgence sanitaire 01-04-20
Aspects pratiques des soins au corps des
patients deacuteceacutedeacutes Interdiction peacuterenne de la thanatopraxie sur le corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute et cas confirmeacute infecteacute par le virus SARS-CoV-2 (agrave compter du 28 mars 2020) (arrecircteacute du 28 mars 2020 modifiant larrecircteacute du 12 juillet
2017 fixant les listes des infections transmissibles prescrivant ou portant interdiction de certaines opeacuterations funeacuteraires notamment la pratique des soins de conservation)
Interdiction temporaire de la thanatopraxie sur tous les deacutefunts pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie (jusqursquoau 30 avril 2020) en raison de lrsquoexistence de formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques (impossibiliteacute
en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de connaitre a priori le statut infecteacute ou pas de chaque deacutefunt sauf lorsque celui-ci est un cas confirmeacute selon la deacutefinition de cas de SpF) Par ailleurs la pratique de la thanatopraxie qui
exige le port drsquoeacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants) ne peut ecirctre seacutecuriseacutee en raison de la difficulteacute drsquoaccegraves agrave ces EPI pour
ces professionnels
En revanche suivant les recommandations du HCSP et en application de lrsquoarticle R 2213-15 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales (CGCT) les meacutedecins ou les thanatopracteurs doivent pouvoir continuer agrave
reacutealiser lrsquoexplantation des prothegraveses fonctionnant au moyen dune pile Ils doivent pour cela ecirctre munis des eacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage
unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants)
Mise en biegravere immeacutediate du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute cas confirmeacute ou cas probable du COVID-19 (doit srsquoeffectuer dans un deacutelai maximum de 24 h) et interdiction temporaire de la toilettemortuaire sur ces
deacutefunts (jusqursquoau 30 avril 2020)
Concernant les toilettes rituelles les autoriteacutes religieuses du culte musulman et du culte judaiumlque
ont donneacute leur accord pour interdire ces toilettes rituelles pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie sur le corps des personnes deacutefuntes cas probables ou aveacutereacutes au Covid-19 (cf PJ) Celles-ci sont donc eacutegalement
interdites
Selon la fiche eacutetablie par la DGCL agrave lrsquoattention des services de preacutefectures du 2042020 en PJ la mise en biegravere immeacutediate des deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid -19 au moment de leur deacutecegraves
implique
que le corps ne peut pas ecirctre transporteacute sans cercueil depuis le lieu de deacutecegraves
que le deacutefunt ne peut pas faire lrsquoobjet drsquoune preacutesentation en chambre funeacuteraire ni de toilette funeacuteraire ni de soins de conservation
La mise en biegravere immeacutediate srsquoeffectue dans un cercueil simple deacutefini agrave lrsquoarticle R 2213-25 du CGCT et lrsquoinhumation ou la creacutemation doit intervenir dans les 24h au moins ou 6 jours au plus apregraves ledeacutecegraves mais des
deacuterogations agrave ce deacutelai peuvent ecirctre accordeacutees par le preacutefet (cf point 14 de la fiche DGCL)
En cas de deacutepocirct du corps dans un eacutedifice cultuel dans un caveau provisoire ou un deacutepositoire au delagrave des 6 jours la reacuteglementation (R 2213-27 du CGCT) impose le deacutepocirct du corps dans un cercueil hermeacutetique
Cette obligation de mise en biegravere immeacutediate srsquoimpose tant agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire qursquoaux familles
Il convient cependant de souligner qursquoil nexiste pas de deacutelais preacutecis correspondant agrave la mise en biegravere immeacutediate le certificat de deacutecegraves (dont les modaliteacutes de remplissage figurent agrave son verso) indique que cela doit
se faire dans les plus brefs deacutelais lors du deacutecegraves agrave domicile et avant la sortie de leacutetablissement lors du deacutecegraves agrave lhocircpital ou en EHPAD
Larticle R 2213-8-1 du CGCT preacutevoit que le directeur drsquoun eacutetablissement de santeacute peut prendre la deacutecision dun transport de corps avant mise en biegravere vers une chambre funeacuteraire donc agir en lieu et place de la
laquo personne ayant qualiteacute pour pourvoir aux funeacuterailles raquo srsquoil nrsquoa pas pu joindre un membre de la famille dans les 10 heures qui suivent le deacutecegraves Le transport avant mise en biegravere
nrsquoeacutetant pas possible pour les deacutefunts probables ou aveacutereacutes covid-19 il peut ecirctre consideacutereacute qursquoagrave lrsquoissue de ce deacutelai de 10 heures le directeur de lrsquoeacutetablissement est fondeacute agrave saisir le maire afin que
celui-ci puisse deacutecider de la mise en biegravere immeacutediate et de la fermeture du cercueil sur la base de lrsquoarticle R 2213-18
MINSANTECCS ndeg2020_65 prise en charge des deacutefunts COVID 19 (cas confirmeacute ou probable) et interdiction de la thanatopraxie sur tout deacutefunt 08-04-20
Ethique
Choix dans un contexte contraint
lrsquoaccegraves agrave la reacuteanimation
les limitations de traitements
et lrsquoaccompagnement de fin de vie
hellip les autres patients
Quels choix
Reacuteanimation +- limitation
Reacuteanimation drsquoattente
Pas de reacuteanimation (niveau drsquoengagement theacuterapeutique selon graviteacute et fragiliteacute)
Traitements en essai compassionnels
Si soins palliatifs accompagnement des proches limiteacute par les restrictions de visites
Preacutevention de lrsquoeacutepuisement des personnels de santeacute
Meacutethode
Favoriser les deacutecisions eacuteclaireacutees
Volonteacute du patient avis meacuted
traitant
Score de fragiliteacute ndash nutritionnel ndash
environnement social mode de vie
Reacuteeacutevaluer
Cellule pluridisciplinaire
Confeacuterence de famille
Comiteacute drsquoeacutethique
Preacutevenir lrsquoeacutepuisement
Dureacutee de travail ndash temps drsquoeacutechanges ndash
psychologue - logistique
Enjeux eacutethiques de lrsquoaccegraves aux soins de reacuteanimation et autres soins critiques (SC) en contexte de pandeacutemie COVID-19 ndash Avis du 16 mars 2020
Ethique ndash lrsquoallocation des ressources
Emanuel EJ Persad G Upshur R Thome B Parker M Glickman A et al Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 N Engl J Med 2020
Le soutien meacutedicopsychologique
(Reacutesumeacute)
via le numeacutero vert 24h24 et 7j7 0800 130 000 en lien avec la Croix-Rouge et le
reacuteseau national de lurgence meacutedico-psychologique (CUMP)
Le processus de gestion des appels est le suivant
1 Lrsquoappel passe par la plateforme 0 800 130 000
2 Si demande directe ou repeacuterage par les opeacuterateurs du numeacutero vert drsquoun besoin de soutien
psychologique transfert sur la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo
3 Si neacutecessiteacute drsquoune prise en charge meacutedico-psychologique speacutecialiseacutee identifieacutee par les
beacuteneacutevoles de la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo renvoi sur les reacutefeacuterents
CUMP zonaux pour prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee en fonction du
lieu de reacutesidence des appelant
4 Prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee organiseacutee par la CUMP zonale en lien
avec les CUMP de la zone
Critegraveres de repeacuterage des manifestations de stress chez un appelant
CORRUS Dispositif national de soutien meacutedicopsychologique 23 03 20
Soins palliatifs (Reacutesumeacute ndash exemple Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire
asphyxique)
SFAP - Prise en charge de la dyspneacutee Protocole meacutedicamenteux - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge des deacutetresses respiratoires asphyxiques agrave domicile ou en EHPAD - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire asphyxique Propositions theacuterapeutiques - Diffuseacute le 20-03-20
bull assurer le confort de patients confronteacutes agrave un eacutetat asphyxique dont leacutevolution sera rapidement deacutefavorable
bull speacutecifique de la situation COVID 19
bull symptocircme de deacutetresse respiratoire Asphyxie polypneacutee tachycardie agitation muscles respiratoires accessoires
respiration paradoxale battement des ailes du nez faciegraves de peur racircles de fin dexpiration
bull Anticiper si possible les moyens (IV avec ou sans pousse-seringueacute eacutelectrique ndash Sous cutaneacutee) les meacutedicaments (morphine
injectable ndash midazolam injectable ndash autre benzodiazeacutepine injectable figurant dans la recommandation) et les ressources en
personnels de soins ndash ordonnance anticipeacutee
Lire inteacutegralement les
3 avis dans le dossier
DocumentsRecom-
mandationsSoins
palliatifs
Relations avec les repreacutesentants du
culte ndash numeacuteros drsquoappel national
bouddhisme 06 86 40 01 13
catholique 0806 70 07 72
culte juifs 09 70 68 34 30
culte musulmans 01 45 23 81 39
orthodoxe 06 76 94 93 38
protestant 06 77 75 68 85
Ministegravere des solidariteacute de la santeacute Direction geacuteneacuterale de la santeacute Mars numeacutero 2020-26 du 03-04-20
Peut-on preacutedire lrsquoeacutevolution de
lrsquoeacutepideacutemie
Rappel le laquo R0 raquo
Calcul du risque en population
Le taux de reproduction de base est un indice qui repreacutesente le
potentiel de disseacutemination dune maladie infectieuse transmissible
Infection dans une population entiegraverement susceptible = taux de
reproduction de base (R0)
= nombre moyen de cas secondaires engendreacutes par une personne cas
index durant la peacuteriode ougrave elle est infectieuse symptomatique ou non
Si R0 gt 1 le nombre de cas saccroicirct agrave chaque geacuteneacuteration creacuteant une
situation eacutepideacutemique
Dans le cas du Covid-19 R0 = 2-42
Objectif obtenir que le R0 devienne lt 1
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Wang Y Wang Y Chen Y Qin Q Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel
coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures J Med Virol 2020
Choi SC Ki M Estimating the reproductive number and the outbreak size of Novel Coronavirus disease (COVID-19)
using mathematical model in Republic of Korea Epidemiol Health 2020e2020011
The reproductive number of COVID-19 is higher compared to SARS coronavirus Liu Y et al Journal of Travel Medicine 2020 1ndash4
The content of this slide may be subject to copyright please see the slide notes for details
Figure 1 Timeline of the R0 estimates for the 2019-nCoV virus in China
Le TR nrsquoest pas constant
Jung SM Akhmetzhanov AR Hayashi K Linton NM Yang Y Yuan B et al Real-Time Estimation of the Risk of Death from Novel
Coronavirus (COVID-19) Infection Inference Using Exported Cases J Clin Med 20209(2)
Les cas groupeacutes ndash non groupeacutes autour du foyer initial dans la
dynamique de lrsquoeacutepideacutemie en Chine
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
Les laquo leccedilons raquo de la Chine
72 314 Cases (as
of February 11
2020)
bull Confirmed cases
44 672 (62)
bull Suspected cases
16 186 (22)
bull Diagnosed cases
10 567 (15)
bull Asymptomatic
cases 889 (1)
Age distribution (N
= 44 672)
bull 80 years 3(1408
cases)
bull 30-79 years
87(38 680 cases)
bull 20-29 years
8(3619 cases)
bull 10-19 years 1
(549 cases)
bull lt10 years 1 (416
cases)
Spectrum of
disease (N = 44
415)
bull Mild 81(36 160
cases)
bull Severe 14(6168
cases)
bull Critical 5(2087
cases)
Case-fatality rate
bull 23(1023 of 44
672 confirmed cases)
bull 148in patients
aged80 years (208 of
1408)
bull 80 in patients
aged 70-79 years
(312 of 3918)
bull 490in critical
cases (1023 of 2087)
Health care
personnel infected
bull 38 (1716 of 44
672)
bull 63inWuhan (1080
of 1716)
bull 148cases
classified as severe
or critical
(247 of 1668)
bull 5 deaths
Wu Z McGoogan J Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases
From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020(February 24 2020)E1-E4
Le deacutelai drsquoapparition des cas
secondaires
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
R0 = 22 (14-39
Temps de doublement des cas 75 jours (53-19)
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Nombre de personnes nouvellement infecteacutees N
dans le temps t
N = nombre de sujets infecteacutes
r(N) = taux drsquoaccroissement
Nombre de personnes infecteacutees agrave t0 = N0
r0N = tendance eacutepideacutemique sans intervention
-r0N2Nmax = effet des mesures de preacutevention
Quand N=Nmax le taux drsquoaccroissement est de 0
agrave ce point la constance drsquoinhibition s = r0Nmax
Nombre de nouvelles infections
Quand N=Nmax2 on atteint de point drsquoinflexion
des nouvelles infections
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Cycle de
doublement
du Covid-19
dans 4
provinces de
Chine
La pyramide des infections
Tregraves graves (5)
Seacutevegraveres (15)
Maladie modeacutereacutee (80)
Infecteacutes asymptomatiques 4-18
+ les gueacuteris Transmission
Wu Z McGoogan JM Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020 Feb 24
Chen Y Liu Q Guo D Emerging coronaviruses Genome structure replication and pathogenesis J Med Virol 2020 Apr92(4)418-423
Lai CC Liu YH Wang CY Wang YH Hsueh SC Yen MY et al Asymptomatic carrier state acute respiratory disease and pneumonia due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Facts and myths J Microbiol Immunol
Infect 2020
Mizumoto Kenji Kagaya Katsushi Zarebski Alexander Chowell Gerardo Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship Yokohama Japan 2020 Euro Surveill
202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917
Kimball A Hatfield KM Arons M et al Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility mdash King County Washington March 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 202069377ndash381
DOI httpdxdoiorg1015585mmwrmm6913e1
Incubati
on 2
-14 j
ours
La transmission la quarantaine
bull Un seul portage
symptomatique 92
bull Une dureacutee de 14 jours suffit
bull Certains sujets
symptomatiques ne sont pas
infecteacutes (ou sont de faux
neacutegatifs peu probable)
Ng OT Marimuthu K Chia PY Koh V SARS-CoV-2 Infection among Travelers Returning from Wuhan China New Engl J Med 2020382(15)1476-7
Comment se transmet le SARS-CoV-2
Comment srsquoen proteacuteger
Il srsquoagit des cas confirmeacutes probables ou possibles drsquoinfection agrave Covid-19
La transmission avant les symptocircmes
Bai Y et al Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 JAMA 2020
La transmission agrave partir des cas non
documenteacutes
86 non documenteacutes (82-90)
Taux de transmission compareacute agrave cas index documenteacutes =
55 (46-62)
Grand nombre des non documenteacutes donc cas index non
documenteacutes = source de 79 des cas secondaires
documenteacutes
Li R Pei S Chen B Song Y Zhang T Yang W et al Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2)
Science 2020
Comment se transmet le SARS-CoV-2 Interhumaine
Air contamineacute gouttelettes preacutecautions compleacutementaires gouttelettes
Surfaces +- nettoyage ndash deacutesinfection des surfaces
Mains +- friction SHA
Selles si diarrheacutee deacutesinfection
Eleacutements de protection individuelle agrave usage unique (masques gants sarreaux charlotte) DASRI
Eleacutements de protection individuelle reacuteutilisables (lunettes) alcool 70
Outils drsquoinvestigations (ordinateur steacutethoscopes) alcool 70
Echantillons de preacutelegravevements respiratoires (eacutecouvillons crachoirs produits de LBA) triple emballage puis DASRI
Quand un patient est-il contagieux
Avant les symptocircmes mal deacutefini (les asymptomatiques peuvent transmettre)
Sans traitement antiviral gueacuteri cliniquement + 2 preacutelegravevements viro neacutegatifs agrave 2 j drsquointervalle (si diarrheacutee veacuterification de neacutegativation virologique) ndash Voir dans ce diaporama les Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement
Apregraves traitement antiviral idem mais risque de rebond viral apregraves arrecirct
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour
les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Avis relatif au traitement du linge nettoyage dans logement ou de la chambre dhospitalisation dun patient confirmeacute agrave
SARS CoV2 et agrave la protection des personnels ndash Haut conseil de la santeacute publique 18 feacutevrier 2020
Simulation de projections de
gouttelettes
Mannequin
Emission de produit
fluorescent par deacuteflation
drsquoun ballonnet dans
lrsquohypopharynx
Canelli R Connor CW Gonzalez M Nozari A Ortega R Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation N Engl J Med 20201
Les preacutelegravevements viraux dans
lrsquoenvironnement du patient
Seulement les surfaces contamineacutees (y compris les
toilettes
Tous les preacutelegravevements drsquoair neacutegatifs
Mais preacutelegravevement des bouches drsquoaspiration drsquoair positifs
Donc vecteur = gouttelettes +- deacuteposeacutees sur les surfaces
NB Seulement 3 malades preacutelegravevements drsquoair limiteacutes PCR et pas culture virale
Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 2020
Les normes des masques
Masques dits laquo chirurgicaux raquo
Norme EN14683 Filtration dans le sens expiratoire dun aeacuterosol (Staphylocoque) de particules de taille moyenne 3 microm efficaciteacute de filtration bacteacuterienne du type A1 gt 95 et du type de gt 98
Critegravere IIR barriegravere dans les deux sens inspiratoire et expiratoire
Fuite au visage environ 40
Adapteacutes pour la taille des particules dites gouttelettes
Les appareils de protection
respiratoire (filtrants)
Normes EN149 FFP (filtering facepiece particules) Filtration des particules (NaCl huile de paraffine) dun aeacuterosol de diamegravetre moyen 06 microm
FFP1 Au moins 80 des particules moins de 22 de fuite au visage
au moins 94 des particules moins de 8 de fuite au visage
au moins 99 des particules moins de 2 de fuite au visage
Le medium filtrant se colmate progressivement dureacutee drsquoutilisation conseacutecutive du masque
INRS Appareil de protection respiratoire et meacutetiers de la santeacute Fiche pratique de seacutecuriteacute Deacutecembre 2012
AFNOR Norme NF EN14683 et AFONOR Norme EN 149
Voir aussi AFNOR 27-03-20 dans wwwsplforg page Covid DocumentationRecommandations
Les normes AFNOR en accegraves libre
httpswwwboutiqueafnororgCOVID-19_ga=22226828319495061091585548661-6195251361584781008 ndash acceacutedeacute le 30-03-20
Lrsquoutilisation des masques
Lrsquoajuster au visage avec une couverture du nez et du menton
Ne pas le toucher le manipuler le porter en collier
Le changer si ocircteacute du visage si souilleacute si mouilleacute et au-delagrave de la limite maximale drsquoutilisation
Apregraves usage Le jeter agrave la poubelle immeacutediatement apregraves son retrait si
masque agrave usage unique Le deacuteposer dans un contenant speacutecifique si masque
reacuteutilisable Lrsquoentretenir selon les instructions du fabricant si masque
reacuteutilisable
Hygiegravene des mains Avant de le mettre Apregraves lrsquoavoir mis Apregraves toute manipulation Apregraves lrsquoavoir jeteacute (UU) ou deacuteposeacute (reacuteutilisable)
REPIAS Usage des diffeacuterents types de masques en situation eacutepideacutemique 11-04-20
Description et caracteacuteristiques des types
de masque agrave consulter dans la
recommandation
Masques reacuteserveacutes agrave un usage sanitaire
appareil de protection respiratoire
FFP
masque agrave usage meacutedical de type I
II ou IIR (dans les deux sens)
ou masque dit SMS en feuille de
steacuterilisation
Masques exclusivement reacuteserveacutes agrave un
usage non sanitaire
masque barriegravere de cateacutegorie 1 ou
2
masque fait par soi-mecircme
Les normes europeacuteennes des eacutequipements
individuels de protection
EN 1492001 + A12009 Respiratory protective devices ndash Filtering half masks to protect against particles - Requirements testing marking (commonly referred to as lsquoFFP masksrsquo)
EN 146832019 Medical face masks - Requirements and test methods
EN 1662001 Personal eye-protection ndash Specifications
EN 141262003 + AC 2004 Protective clothing - Performance requirements and tests methods for protective clothing against infective agents
EN 146052009 + A12009 Protective clothing against liquid chemicals - performance requirements for clothing with liquid-tight (Type 3) or spray-tight (Type 4) connections including items providing protection to parts of the body only
EN 13795-12019 Surgical clothing and drapes - Requirements and test methods - Part 1 Surgical drapes and gowns
EN 13795-22019 Surgical drapes gowns and clean air suits used as medical devices for patients clinical staff and equipment - Part 2 Test methods
EN 455-12000 Medical gloves for single use - Part 1 Requirements and testing for freedom from holes (MDD)
EN 455-22015 Medical gloves for single use - Part 2 Requirements and testing for physical properties (MMD)
EN 455-32015 Medical gloves for single use - Part 3 Requirements and testing for biological evaluation (MDD)
EN 455-42009 Medical gloves for single use - Part 4 Requirements and testing for shelf life determination (MDD)
EN ISO 374-52016 Protective gloves against dangerous chemicals and micro-organisms - Part 5 Terminology and performance requirements for micro-organisms risks
EN ISO 136882013 Protective clothing - General requirements
EN ISO 10993-12009 + AC 2010 Biological evaluation of medical devices - Part 1 Evaluation and testing within a risk management process
httpswwwcenceneleceuNewsPress_ReleasesPagesPR-2020-003aspx - acceacutedeacute le 30032020
Disponibiliteacute des masques
Message Une livraison en masques de protection (chirurgicaux et FFP2) a eacuteteacute effectueacutee la semaine derniegravere (semaine 14) aupregraves des officines via les grossistes-reacutepartiteurs (message DGS-Urgent ndeg2020-INF-18 en date du vendredi 27 mars 2020) Un nouvel envoi de masques chirurgicaux aux officines a eacuteteacute opeacutereacute via les grossistes reacutepartiteurs pour une livraison au cours de cette semaine (semaine 15) et correspond agrave la dotation hebdomadaire preacutevue pour les professionnels de ville Au vu des disponibiliteacutes en masques FFP2 cet envoi comprend exclusivement des masques chirurgicaux Des masques FFP2 seront agrave nouveau deacutelivreacutes degraves la semaine suivante Ce message vise agrave vous informer du cadre de deacutelivrance aux professionnels fixeacute par la cellule nationale de crise Sur lrsquoensemble du territoire national les masques nouvellement livreacutes en semaine 15 doivent ecirctre distribueacutes selon les modaliteacutes suivantes - Meacutedecins (geacuteneacuteralistes et autres speacutecialiteacutes) biologistes meacutedicaux et infirmiers 18 masques par semaine et par professionnel - Pharmaciens 18 masques chirurgicaux par semaine et par professionnel - Sages-femmes 6 masques chirurgicaux par semaine et par sage-femme - Masseurs-kineacutesitheacuterapeutes 6 masques par semaine et par professionnel pour la reacutealisation des actes prioritaires et non reportables - Salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers pour des actes essentiels de la vie 3 masques par semaine par employeur et 9 masques par semaine par employeur beacuteneacuteficiaire de la PCH Le professionnel devra preacutesenter lrsquoattestation transmise par lrsquoACOSSCESU indiquant le nombre de masques qui lui est attribueacute compleacuteteacutee (noms de lrsquoemployeacutes et de lrsquoemployeurs) et signeacutee par ses soins avec sa carte drsquoidentiteacute - Accueillants familiaux 3 masques par semaine et par accueillant sur preacutesentation de lrsquoattestation de lrsquoACOSSCESU et de sa carte drsquoidentiteacute Il est preacuteciseacute que lrsquoordre dans lequel apparaissent les professionnels dans la liste ci-dessus ne constitue pas un ordre de prioriteacute Cette dotation du stock Etat nrsquoa vocation qursquoagrave une deacutelivrance aux professionnels mentionneacutes ci-dessus et non agrave honorer des prescriptions meacutedicales Enfin cette livraison ne concerne pas - Les chirurgiens-dentistes pour lesquels une organisation speacutecifique est mise en place en lien avec lrsquoOrdre National des Chirurgiens-Dentistes pour deacutelivrer les masques pour ces professionnels et leur permettre drsquoassurer les soins urgents - Les services drsquoaide et de soins agrave domicile (agrave lrsquoexception des salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers qui relegravevent drsquoune deacutelivrance en officine dans les conditions mentionneacutees supra) et les prestataires de services et distributeur de mateacuteriels qui sont deacutesormais approvisionneacutes par un autre circuit Pr Jeacuterocircme Salomon Directeur Geacuteneacuteral de la Santeacute
[DGS-URGENT] 2020-INF-20 DELIVRANCE DES MASQUES FFP2 ET CHIRURGICAUX AUX PROFESSIONNELS
Les laquo masques-barriegravere raquo
Destineacute au grand public
un masque barriegravere est destineacute agrave lusage par des personnes saines ne
preacutesentant pas de symptocircme clinique dinfection virale neacutetant pas en contact
avec des personnes preacutesentant de tels symptocircmes
Son port est limiteacute agrave une demi-journeacutee
utilisable sur le trajet du travail
nest pas soumis agrave une eacutevaluation de conformiteacute par des organismes notifieacutes
au laboratoire reste sous la responsabiliteacute du fabricant
doit porter linstruction laquo ce dispositif nest ni un dispositif meacutedical de type
masque chirurgical ni un eacutequipement de protection individuelle de type
masque filtrant raquo
critegraveres de confection des masque deacutetailleacutes
AFNOR 27-03-20
Les mateacuteriaux alternatifs
Les mateacuteriaux alternatifs
Les feuilles de steacuterilisation en mateacuteriau non tisseacute sont utiliseacutes pour lemballage et le maintien de leacutetat steacuterile des produits steacuteriliseacutees Les masque fabriqueacutes agrave partir de ces feuilles ne reacutepondent pas agrave une norme
Lutilisation du tissu Il nexiste pas de preuve scientifique de lefficaciteacute des masques en tissu Le tissu se contamine au cours du portage Ne pas deacutepasser une dureacutee de portage de plus de 4 heures et ne pas reacuteutiliser le masque Il nest pas possible de deacuteterminer lefficaciteacute du lavage
Recommandations en peacuteriode de peacutenurie
les masques en feuilles de steacuterilisation sont proposeacutes pour le personnel hospitalier preacutesentant des symptocircmes respiratoires et pas dans les services de soins ni au contact des patients
lors de deacuteplacements en dehors des services de soins (selon preacuteconisation de leacutetablissement)
pour les patients Covid19 positifs en retour agrave domicile
Ne pas utiliser de masque ne reacutepondant pas agrave la norme NF EN14683 par les soignants au cours de leur activiteacute professionnelle au contact des patients
SFHH et Socieacuteteacute franccedilaise des sciences de la steacuterilisation Avis concernant les mateacuteriaux utiliseacutes en alternative pour la confection des masque de protection 21 03 20
Comment proteacuteger lrsquoentourage ndash
mesures drsquohygiegravene
Preacutecautions gouttelettes (+ air dans situations particuliegraveres)
Soignants face agrave un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire COVID 19 ou pas en labsence dacte invasif sur la sphegravere respiratoire
Dans le cas du COVID19 et des autres infections de la sphegravere respiratoire les preacutecautions gouttelettes (masque chirurgical) sont appliqueacutees devant un cas possible ou confirmeacute avec agrave la place un appareil de protection FFP2 seulement lors de soins et investigations invasifs (bronchoscopies intubations-extubations aspirations tracheacuteales de tracheacuteotomiseacutes drainage bronchique par kineacutesitheacuterapeute) Quid de la chirurgie
Les personnes preacutesentant des signes dinfection respiratoire eacutevoquant un COVID 19 et les patients confirmeacutes COVID 19 masque de soins bien adapteacute au visage degraves lrsquoadmission dans lrsquoeacutetablissement En cas drsquohospitalisation elles seacutejournent en chambre individuelle porte fermeacutee
Les personnels de soins vulneacuterables portent en permanence un masque chirurgical +- masque au patient (FFP2 pour le personnel si acte invasif ou kineacutesitheacuterapie respiratoire)
Les preacutecautions standard sont parallegravelement appliqueacutees
Arrecirct du systegraveme de ventilation si lrsquoair est recycleacute
Un mecircme masque
chirurgical peut ecirctre
porteacute jusqursquoagrave 4
heures Le FFP2 peut
ecirctre porteacute de maniegravere
continue jusqursquoagrave 8
heures Sans les
manipuler
Un regroupement des
soins aupregraves de
plusieurs patients
atteints permet
deacuteconomiser les
masques Note Impossible de le
porter 8 heures sans le
manipuler
SFHH Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash
Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
SFHH Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de reacuteutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2
pour les professionnels de santeacute 14 mars 2020
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables (version preacuteliminaire)
Reacuteutilisation des sur-blouses
Pas de port de sur-blouse si aucun contact direct avec un patient COVID-19 ou son environnement proche
Prolongation du port de la sur-blouse agrave usage unique par le mecircme soignant pour plusieurs patients COVID-19 sous conditions (eacutetancheacuteiteacute inteacutegriteacute ne pas la toucher ni la porter hors zones de soins) avec un tablier plastique agrave usage unique changeacute entre chaque patient
Utilisation de sur-blouse en tissu reacuteutilisable agrave manches longues prise en charge par la filiegravere linge et lavable agrave 60degC pendant 30 minutes proteacutegeacutee par un tablier plastique agrave usage unique soit systeacutematiquement agrave changer entre chaque patient soit lors des soins mouillants ou souillants
Port drsquoun tablier plastique agrave usage unique sur la tenue professionnelle sans sur-blouse avec friction des mains et des avant- bras avec une solution hydro-alcoolique (cette alternative nrsquoeacutetant acceptable que pour un geste sans contact avec les eacutepaules)
Port de sur-blouses agrave manches courtes (agrave usage unique de bloc opeacuteratoire) avec friction des mains et des avant-bras avec une solution hydro-alcoolique
De ne pas reacuteutiliser la mecircme sur-blouse disposeacutee sur une pategravere dans la chambre pour plusieurs soignants strateacutegie agrave risque de contamination des personnels
Laisser la possibiliteacute aux eacutetablissements de santeacute de deacutefinir et valider un processus de retraitement des sur-blouses en non-tisseacute agrave usage unique agrave manches longues que sous les conditions suivantes
La prise en compte du risque infectieux potentiel aux diffeacuterentes eacutetapes de manipulations preacutealables au traitement (retrait tri collecte)
Une eacutetude preacutealable de faisabiliteacute avec la blanchisserie en charge du traitement des textiles de lrsquoeacutetablissement
Le respect des eacutetapes de lavage en machine industrielle en lien avec lien avec la blanchisserie (tempeacuterature 60deg temps gt30min) seacutechage veacuterification de linteacutegriteacute emballage (pliage mise en sachet) voire steacuterilisation en lien avec la steacuterilisation
Le choix drsquoun mateacuteriau constitutif des sur-blouses permettant ce traitement
Une qualiteacute du mateacuteriau qui ne perd pas ses proprieacuteteacutes deacuteperlantes agrave deacutefaut lrsquoimpeacuteratif de le doubler dun tablier plastique agrave usage unique pour les soins mouillants ou souillants
La deacutetermination preacutealable drsquoun nombre possible de retraitement possible soit sur des tests soit en accord avec le fabricant
Lrsquoexistence drsquoune proceacutedure de retrait de la sur-blouse qui doit preacutevoir louverture des laniegraveres pour ne pas les deacutechirer
La validation de ce processus de retraitement a minima sur les critegraveres propreteacute visuelle inteacutegriteacute visuelle mouillabiliteacute reacutesistance au deacutechirement et nombre de reacuteutilisation possible en accord avec ces critegraveres
SFHH Avis relatif agrave la reacuteutilisation de sur blouses pour la prise en charge de patient quau vide 19 dans un contexte de peacutenurie nationale 05-04-20
Le preacutevention en eacutetablissements meacutedico-sociaux Reacuteduire le risque dintroduction du COVID dans la structure
Surveiller les infections respiratoires aigueumls
Identifier une ou plusieurs chambres permettant un isolement sinon confinement de tous les cas suspects dans leur chambre
Alerter le reacutefeacuterent COVID ou le coordonnateur degraves la survenue de deux cas dinfections respiratoires aigueumls + signalement agrave lARS et au CPIAS + appeler le SAMU devant une forme seacutevegravere
Les visiteurs suspendre linteacutegraliteacute des visites + suspendre les sorties individuelles et temporaires des reacutesidents + affichage des consignes dinterdiction + suspendre les activiteacutes non indispensables
A ladmission dun nouveau reacutesident
Eacutevaluation dun cas dinfection respiratoire et strateacutegie de confinement des arrivants pendant 14 jours
Organisation du personnel hors phase eacutepideacutemique par sectorisation et limitation des personnels volant
Informations communication
Indication du port de masque chirurgical Pour le professionnel en contact avec un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire ou si le professionnel est malade pour le patient en cas dinfection respiratoire
Respecter les mesures barriegravere et le temps dutilisation des masques
Se preacuteparer
Strateacutegie de diagnostic
test virologique
pour les deux premiers reacutesidents en EHPAD maximum de trois cas suspects
patient agrave risques de formes graves
tous les professionnels de santeacute
Orientation des patients puis assurer le retour en EHPAD
Prise en charge meacutedicale symptomatique et avec oxygegravene
En cas de cas possible de COVID 19 Respecter les mesures barriegravere avec preacutecautions gouttelettes renforceacutees
En cas de cas groupeacutes au sein de la structure
regroupement des patients et deacuteroulement des soins
Nettoyage des locaux traitement du linge et de la vaisselle
Reacuteseau de preacutevention des infections associeacutees aux soins Mesures de preacutevention des infections COVID 19 un eacutetablissements meacutedico-sociaux 25 03 20
Traitement de lrsquoair et des effluents Dans lrsquohabitat individuel
aeacuteration reacuteguliegravere de la maison par ouverture des fenecirctres (porte du malade fermeacutee)
Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair en piegraveces de vie ne soient pas obstrueacutees
Veiller agrave ce que les bouches drsquoextraction dans les piegraveces de service ne soient pas obstrueacutees
Veacuterifier le fonctionnement du groupe moto-ventilateur drsquoextraction de la VMC (test de la feuille de papier)
Le malade maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule piegravece du logement (chambre)
Dans lrsquohabitat collectif
On demande que le malade soit maintenu dans sa chambre Cas des studios
Le fonctionnement correct de la ventilation du logement
Une sur-ventilation (aeacuteration) par ouverture drsquoouvrants de la chambre occupeacutee par le patient agrave plusieurs moments de la journeacutee
Une limitation des transferts aeacuteriens du logement vers la cage drsquoescalier
Dans les centres hospitaliers et les eacutetablissements meacutedico-sociaux
Pour les chambres drsquohospitalisation dite conventionnelle de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres (sauf en cas de risque aspergillaire) Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Pour les chambres ventileacutees en surpression de
Maintenir la ventilation en surpression et la filtration dans les blocs opeacuteratoires et les chambres de patients greffeacutes Ventiler les chambres de reacuteanimation qui sont actuellement en surpression en reacuteglant la ventilation pour obtenir une isopression ou une deacutepression selon les possibiliteacutes techniques
dans le cas contraire laisser les portes ouvertes des chambres de reacuteanimation en ISO 8 pour atteindre une isopression Veacuterifier la preacutesence de filtres polariseacutes (antivirus) sur les circuits de ventilation des patients intubeacutes et ventileacutes
Pour les chambres ventileacutees en deacutepression de
Maintenir la ventilation en deacutepression
Pour les chambres des eacutetablissements meacutedico-sociaux de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Deacutetails pour les effluents (entretien des toilettes protection des personnels protection des plombiers eacutegoutiers et autres professionnels)
HCSP Reacuteduction du risque de transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation et gestion des effluents des patients 17-03-20
Aspects pratiques des preacutecautions
gouttelettes
Chambre individuelle porte fermeacutee
Une tenue de protection individuelle est mise en place avant lrsquoentreacutee dans la chambre drsquohocircpital comportant
surblouse agrave manches longues (et tablier impermeacuteable seulement en cas de soins agrave risque de projection liquidienne)
le masque bien appliqueacute au visage
des lunettes de protection
une charlotte
le port de gants seulement en cas drsquoexposition ou de risque drsquoexposition agrave du sang - des liquides biologiques ndash les muqueuses ou la peau leacuteseacutee
Le masque sera ocircteacute agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre le reste de lrsquoeacutequipement agrave lrsquointeacuterieur
La filiegravere est en geacuteneacuteral deacutechets assimileacutes aux ordures meacutenagegraveres DAOM) sauf dans les cas possibles ou confirmeacutes de COVID-19 ougrave il srsquoagit de deacutechets dactiviteacute de soins agrave risque infectieux (DASRI)
Une friction hydroalcoolique des mains est reacutealiseacutee apregraves avoir eacutelimineacute le masque
Les visites au patient sont limiteacutees
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute
franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Pour les soignants
Que tous les personnels de soins au contact des patients (identifieacutes COVID19 ou non) soient eacutequipeacutes de masques chirurgicaux
Que la prise en charge initiale drsquoun patient COVID19 puisse se faire selon les recommandations actuelles (preacutecautions gouttelettes et contact renforceacutees) ce qui implique le port drsquoun masque FFP2 pour toute situation agrave risque drsquoaeacuterosolisation
Que dans les secteurs de reacuteanimation avec des patients COVID19 les soignants soient systeacutematiquement eacutequipeacutes de masques FFP2
Que les masques FFP2 puissent ecirctre porteacutes jusqursquoagrave 8h
Qursquoen cas de peacutenurie ils puissent ecirctre enleveacutes puis remis pendant cette peacuteriode de 8h sous reacuteserve drsquoune manipulation prudente et drsquoune hygiegravene des mains apregraves avoir toucheacute le masque
Que le masque soit changeacute srsquoil est souilleacute ou visiblement abimeacute
Que des recherches soient meneacutees sur leacutevolution de la distribution granulomeacutetrique des particules infectantes en fonction du temps et de la distance par rapport agrave leacutemission
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif aux indications du port de masque FFP2 pour les soignants prenant en charge des
patients infecteacutes par le SARS-COV2 30-03-20
Synthegravese sur les masques
Masque chirurgical
les professionnels de santeacute susceptibles decirctre en contact avec un patient cas
possible (crsquoest agrave dire en stade eacutepideacutemique tout patient atteint drsquoune infection
respiratoire) ou confirmeacute Covid (hors Urgences et reacuteanimation)
les professionnels de lhospitalisation agrave domicile les pharmaciens
les transporteurs sanitaires ou les professionnels des Centres de secours
les personnels des EHPAD ou en structure meacutedico-sociale
les soignants travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des malades Covid19
ou de soins critiques hormis geste invasif respiratoire ou agrave risque de produire un
aeacuterosol
Appareil de protection respiratoire de type FFP2
les professionnels de santeacute travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des
malades Covid19 ou de reacuteanimation susceptible de les exposer agrave proximiteacute de
patients atteints drsquoinfection respiratoire notamment lors de manœuvres invasives
respiratoires ou agrave risque de produire un aeacuterosol
Quels sont les problegravemes avec les masques
FFP2 ou chirurgicaux
La bonne mise en place sur le visage est neacutecessaire On commence par
configurer la barre meacutetallique deacuteformable supeacuterieure du masque au nez du porteur on deacuteplie le masque on accroche la mentonniegravere sous le menton puis on applique les deux eacutelastiques lun sur le haut du cracircne lautre sur la nuque Le masque doit couvrir le nez la bouche et le menton Les personnes porteuses de lunettes ou de cheveux longs peuvent eacuteprouver certaines difficulteacutes On veacuterifie que le masque se deacuteprime correctement agrave linspiration et quon ne ressent pas de flux dair sortant agrave lexpiration
La morphologie du porteur Les sujets barbus ont forceacutement une fuite supeacuterieure dair au visage Dautre part un modegravele de masque ne sadapte pas agrave tous les visages Cest le cas en particulier pour les enfants
Les tensions dapprovisionnement Cest pourquoi il est recommandeacute deacuteconomiser les masques et de les placer en lieu sucircr
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Symptocircme
Q6 Si vous avez un problegraveme agrave signaler
(plusieurs reacuteponses possibles)
88 ont un problegraveme agrave signaler
Enquecircte un jour donneacute
Toleacuterance des eacutequipements de protection individuels - Masques et Appareils de protection respiratoire Le 26032020
Service de pneumologie Nouvel Hocircpital Civil Strasbourg sur 100 personnels interrogeacutes
Lrsquoapprovisionnement en masques en eacutetablissements
de santeacute Objectif proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute
des soins
Les beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
La quantification des ressources
hospitalisation conventionnelle
3 masques chirurgicaux par jour et par professionnel de santeacute dans les services de soins ces masques ayant vocation agrave ecirctre utiliseacutes dans les services prenant en charge les cas possibles ou confirmeacutes (soit 40 de personnels concerneacutes pour tous les eacutetablissements)
pour la reacutealisation des gestes agrave risque des masques FFP2 dans les services drsquourgence drsquoaccueil des malades COVID-19 et de soins critiques
HAD
2 boicirctes de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure
Controcircle ndash organisation
deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Transports
Pour chaque structure de transport sanitaire et pour chaque CIS le cadre national drsquoallocation des masques se fonde sur lrsquohypothegravese moyenne drsquoune boicircte de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure afin drsquoassurer les transports de cas possibles ou confirmeacutes
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Etablissements de santeacute Diffuseacute le 23-03-20
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Transporteurs sanitaires et Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS) Diffuseacute le 23-03-20
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
La prioriteacute nationale est de proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute des soins
utilisation maicirctriseacutee des masques dans les zones ougrave le virus circule activement
en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile
les services agrave domicile doivent identifier les visites prioritaires pour le maintien agrave domicile des personnes vulneacuterables ainsi que les professionnels en charge de ces visites
Sont eacuteligibles agrave une distribution de masques de protection en pharmacie drsquoofficine
- services drsquoaccompagnement agrave domicile (SAAD) lorsqursquoils interviennent pour des personnes
vulneacuterables et pour des actes essentiels de la vie et uniquement dans cette situation
- services de soins infirmiers agrave domicile (SSIAD)
- services polyvalents drsquoaide et de soins agrave domicile (SPASAD)
- service deacuteducation speacuteciale et de soins agrave domicile (SESSAD)
- services daccompagnement meacutedico-social pour adultes handicapeacutes (SAMSAH)
- service daccompagnement familial et deacuteducation preacutecoce (SAFEP) enfants deacuteficients auditifs
et visuels graves
- service de soutien agrave leacuteducation familiale et agrave linteacutegration scolaire (SSEFIS) pour enfants
deacuteficients auditifs
- service daide agrave lacquisition de lautonomie et agrave linteacutegration scolaire (SAAAIS) pour enfants
deacuteficients visuels graves
- services drsquoaccompagnement agrave la vie sociale (SAVS)
- aides agrave domicile employeacutees directement agrave domicile par des particuliers employeurs
lorsqursquoelles interviennent pour des personnes vulneacuterables et pour des actes essentiels de la
vie et uniquement dans cette situation
les demandes seront traceacutees par les pharmacies drsquoofficine
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 18 mars 2020
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
Objectif
beacuteneacuteficier prioritairement aux professionnels de santeacute ameneacutes agrave prendre en charge des patients COVID-19 en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile pour garantir la continuiteacute de lrsquoaccompagnement agrave domicile des personnes acircgeacutees et en situation de handicap
Lorsque des cas suspects ou confirmeacutes apparaissent la dotation couvre en prioriteacute la protection des personnels intervenant aupregraves drsquoeux dans les secteurs deacutedieacutes
Beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
Controcircle ndash organisation
Il est demandeacute agrave chaque eacutetablissement de deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 Etablissements sociaux et meacutedico-sociaux Diffuseacute le 23-03-20
Traitement du linge nettoyage et
protection des personnels
Seulement pour les cas confirmeacutes
Il est possible que le virus reste infectieux pendant dune peacuteriode allant de 2 heures agrave 9jours
Il est facilement inactiveacute par deacutesinfection des surfaces avec hypochlorite de sodium 01 en 1 minute peroxyde dhydrogegravene 05 ou eacutethanol 62 agrave 71
pour toute action dans la chambre porter un eacutequipement de protection
de type gouttelettes et avec un masque FFP2 pour le linge et la literie
simple sur blouse et port de gants de meacutenage sans protection respiratoire pour le bio nettoyage des locaux sur des surfaces
lavage-deacutesinfection humide et jamais daspirateur Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage agrave usage unique impreacutegneacutee dun produit deacutetergent puis rincer agrave leau du reacuteseau avec un autre bandeau Ensuite deacutesinfection agrave leau de javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif ou deacutesinfectant hospitaliers habituels si virucide Eacuteliminer les bandeaux dans la filiegravere DASRI
respecter un deacutelai de 3 heures entre la prise en charge du linge et des draps et le bio nettoyage des sols et surfaces (pour laisser retomber les gouttelettes en suspension)
deacutesinfection de lenvironnement par eau de javel agrave 05 (5000 ppm) ou autre produit valideacute par la norme EN 14 476
Si linge et drap agrave usage unique filiegravere DASRI Si drap et lingerie reacuteutilisable sac hydrosoluble selon la filiegravere et les proceacutedures interne de leacutetablissement
Avis relatif au traitement du linge
nettoyage dans logement ou de la
chambre dhospitalisation dun patient
confirmeacute agrave SARS CoV2 et agrave la protection
des personnels ndash Haut conseil de la santeacute
publique 18 feacutevrier 2020
Avis EOH CHU Strasbourg le
060320
gt Oxyfloor 1 temps au quotidien
3 temps oxyfloor agrave la sortie
gt Le traitement des surfaces se
fait par oxyfloor ou ultrason ou 3
temps chlore
gt Lrsquoalcool agrave 70 marche aussi sur
les eacutecrans
Dans les salles de scanner et drsquoimagerie
Toutes les eacutetudes soulignent une disseacutemination et une persistance du virus dans lrsquoenvironnement mais des donneacutees compleacutementaires seraient neacutecessaires pour caracteacuteriser le pouvoir infectant des particules virales persistantes compte tenu de la diminution importante de la charge virale Le plastique et lrsquoacier inoxydable offrent une plus grande stabiliteacute au virus
Pas drsquoeacuteleacutements sur la transmissibiliteacute du virus aux personnes qui rentreraient en contact avec ces surfaces contamineacutees ni sur le caractegravere aeacuteroporteacute de la transmission en situation clinique
De respecter les preacutecautions standard associeacutees aux preacutecautions compleacutementaires de type contact et gouttelettes tout au long de la prise en charge du patient pendant son examen scannographique ou drsquoimagerie en geacuteneacuteral et pendant la phase de bionettoyage
Drsquoappliquer des mesures drsquohygiegravene stricte pour la preacutevention de la transmission manuporteacutee deacutesinfection freacutequente des mains avec un produit hydro-alcoolique absence de contact des mains non deacutesinfecteacutees avec la bouche le nez ou les yeux
De faire reacutealiser une friction hydro-alcoolique au patient en arrivant en radiologie
De veacuterifier que le patient porte un masque chirurgical srsquoil le supporte (dans le cas contraire les soignants portent un masque chirurgical en sa preacutesence) en arrivant en radiologie
De revecirctir une tenue de protection adapteacutee agrave la reacutealisation du bionettoyage des surfaces (surblouse gants)
De respecter la proceacutedure suivante pour la deacutesinfection pour toutes les surfaces de la salle et des appareils drsquoimagerie en contact direct ou rapprocheacute avec le patient en veacuterifiant au preacutealable la compatibiliteacute des surfaces avec le produit utiliseacute
Il est possible drsquoutiliser un produit deacutetergent-deacutesinfectant pour la deacutesinfection des surfaces du scanner ou autres appareils drsquoimagerie entre deux patients puis de reacutealiser une phase de deacutetersion suivie drsquoune phase de deacutesinfection par de lrsquoeau de Javel en fin de programme selon le protocole de lrsquoeacutetablissement
SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez un patient Covid-19 05-04-20
Les produits compatibles
- De deacuteterger-deacutesinfecter les
surfaces en utilisant un produit
deacutetergent-deacutesinfectant
virucide agrave diluer (grandes surfaces)
ou precirct agrave lrsquoemploi en spray
(petites surfaces) lors
du bionettoyage quotidien
- A deacutefaut de deacuteterger avec
produit deacutetergent habituel puis de
deacutesinfecter (apregraves
rinccedilage et seacutechage) agrave lrsquoeau de
javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif
(1 litre de Javel agrave
26 + 4 litres drsquoeau froide)
- De respecter les temps de
contact pour atteindre le niveau
drsquoefficaciteacute (5 agrave 10 min
selon le produit utiliseacute)
- De rincer les surfaces
deacutesinfecteacutees
- De respecter la filiegravere linge de
lrsquoeacutetablissement en cas de lavette
reacuteutilisable ou
drsquoeacuteliminer les lavettes agrave usage
unique utiliseacutees pour la
deacutesinfection dans la filiegravere
DASRI
Elimination des deacutechets de soins
Etablissements de santeacute
Eacuteliminer les deacutechets issus de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARSCoV-2
selon la filiegravere classique des DASRI de lrsquoeacutetablissement et de ne pas les distinguer
des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement
Puis traiter par incineacuteration ou par preacutetraitement par deacutesinfection les deacutechets issus de patients
infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2
Pour les professionnels de santeacute en exercice libeacuteral et les personnes correspondant agrave
des cas infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes maintenues agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets contamineacutes ou susceptibles drsquoecirctre contamineacutes par le SARS-CoV-2
selon la filiegravere classique des ordures meacutenagegraveres (double emballage stockeacutes 24 heures avant
drsquoecirctre eacutelimineacutes)
Pour les professionnels de santeacute prodiguant des soins agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets produits par lrsquoacte de soin de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre
infecteacutes par
le SARS-CoV-2 via la filiegravere classique des DASRI
HCSP Avis Gestion des deacutechets drsquoactiviteacutes de soins (DAS) produits au cours de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en particulier en milieu diffus -
19-03-20
Deacutesinfection de lrsquoespace public
Devant lrsquoabsence drsquoargument scientifique de lrsquoefficaciteacute des strateacutegies de nettoyage speacutecifique et de deacutesinfection de la voirie sur la preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 (en dehors de son impact psychologique sur la population) de ne pas mettre en œuvre une politique de nettoyage speacutecifique ou de deacutesinfection de la voirie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 de continuer drsquoassurer le nettoyage habituel des voiries et dassurer le nettoyage et la deacutesinfection agrave une freacutequence plus reacuteguliegravere du mobilier urbain avec les eacutequipements de protection habituels des professionnels de ne surtout pas employer drsquoappareils pouvant souffler des poussiegraveres des sols de type souffleurs de feuilles
HCSP Avis relatif agrave lopportuniteacute dun nettoyage speacutecifique ou dune deacutesinfection de lespace public 04-04-20
Cas possible cas probable cas
confirmeacute Sujet contact
Le laquo patient raquo
Cas possible
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml avec une fiegravevre ou une sensation de fiegravevre
Cas probable
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml dans les 14 jours suivant un contact eacutetroit avec un cas confirmeacute de COVID-19
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml et des signes visibles en tomodensitomeacutetrie thoracique eacutevocateurs de COVID-19
Cas confirmeacute
Toute personne symptomatique ou non avec un preacutelegravevement confirmant lrsquoinfection par le SARS-CoV-2
La conduite agrave tenir pour les cas classeacutes comme possibles et probables est agrave interpreacuteter au regard des derniegraveres recommandations du Ministegravere de la Santeacute en matiegravere de priorisation du diagnostic biologique
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Santeacute Publique France Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020
Santeacute publique France Infection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash Zones drsquoexposition agrave risque Mise agrave jour le 26-03-20
Les laquo zones agrave risque raquo
Etranger tous les pays
France Tous les deacutepartements de
France meacutetropolitaine et Outre-mer
Le circuit des laquo patients suspects raquo
NB Masque chirurgical anti projection chez le patient et masque lunettes et hygiegravene des mains chez le professionnels de santeacute pour toute consultation dun patient preacutesentant des symptocircmes respiratoires infectieux
Preacutelegravevement virologique
Si sujet prioritaire
Si hospitalisation (preacutelegravevement expectoration ou profond si possible)
Isolement agrave domicile si non hospitaliseacute
Les signalements
Pas de signalement systeacutematique par les professionnels de santeacute
Patients vus en meacutedecine de ville Surveillance du COVID 19 par le reacuteseau sentinelle et SOS meacutedecins
Laboratoires danalyse de ville Donneacutees transmises agrave Santeacute publique France par dispositif informatiseacute
En EHPAD et eacutetablissements meacutedico-sociaux Signalement conjoint agrave lrsquoARS est Santeacute publique France via une application Internet
Patient hospitaliseacute Les cas probables et confirmeacutes sont signaleacutes via le dispositif est SIVIC aux Urgences par le reacuteseau Oscour dans les reacuteanimations sentinelles agrave laide dun formulaire envoyeacute aux Cellules reacutegionales de Santeacute publique France
SPF Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 0342020
Faut-il hospitaliser le patient (1) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Les signes de graviteacute des adultes (hospitalisation)
Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min)
Oxymeacutetrie de pouls (Sp02) lt 90 en air ambiant
Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHG
Alteacuteration de la conscience confusion somnolence
Deacuteshydratation - confusion
Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale chez le sujet acircgeacute
Le score CRB-65 ou de Fine
Les comorbiditeacutes
Lrsquoimpossibiliteacute du maintien agrave domicile
Cf Personnes vulneacuterables agrave risque
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
HCSP relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Statuer degraves que possible sur le niveau drsquoengagement theacuterapeutique
(transfert en reacuteanimation maintien dans le service de pneumologie
avec tous les moyens disponibles soins palliatifs)
Faut-il hospitaliser le patient (2) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Deacutepister selon les signes cliniques dinfection respiratoire
Proteacuteger
patient Frictions des mains avec une solution hydroalcoolique puis port de masque chirurgical
soignants Preacutecaution standards et compleacutementaire gouttelettes
eacuteviter lexamen de gorge qui peut provoquer un aeacuterosol
Prendre en charge
recherche des signes de graviteacute dinfection (appel SAMU centre 15)
recherche de comorbiditeacute (acircge gt 70 ans comorbiditeacutes respiratoires agrave type de deacutecompensation insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee insuffisance cardiaque de stade III ou IV cirrhose de stade B diabegravete obeacutesiteacute immunodeacutepression meacutedicamenteuse ou VIH non controcircleacutee)
Rechercher diagnostic alternatif possible
Prescrire un test de deacutepistage du COVID si prioritaire (Cf Virologie)
Traiter symptomatiquement
Les critegraveres de maintien agrave domicile
Patient ayant compris la maladie et ses enjeux avec compliance
attendue aux consignes prescrites notamment lrsquoappel au meacutedecin
(ou Centre 15) si aggravation des symptocircmes
Preacuteciser les caracteacuteristiques des personnes de lrsquoentourage au
domicile acircge comorbiditeacutes certaines pouvant contre-indiquer le
retour agrave domicile
Conditions de vie avec moyens de communication possible
(teacuteleacutephone ordinateur hellip) pour appel au systegraveme de santeacute si besoin
mais aussi pour assurer logistique du quotidien (courses en lignehellip)
et comprenant dans la mesure du possible une piegravece deacutedieacutee et aeacutereacutee
ougrave le patient pourra rester isoleacute
Arrecirct de travail dont la dureacutee sera agrave eacutevaluer selon lrsquointensiteacute des
symptocircmes et le type de travail
Reacuteeacutevaluation autour de J7 du deacutebut des Sp en teacuteleacute-consultation ou
preacutesentielle
Mesures drsquohygiegravene prescrites port de masque chirurgical lors des
contacts rapprocheacutes (1 agrave 2 m) agrave changer toutes les 4 heures ou en
cas de souillure hygiegravene des mains freacutequente avec SHA utilisation
de mouchoirs agrave usage unique
Pas de freacutequentation de personnes de faccedilon rapprocheacutee (lt 1m) etou
prolongeacutee (face agrave face) ni participation agrave des rassemblements drsquoun
grand nombre de personnes
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement le
HCSP et le CORRUS En population
geacuteneacuterale
Agrave partir du 8e jour du deacutebut des symptocircmes
et au moins 2 jours apregraves la disparition de la fiegravevre veacuterifier par une tempeacuterature rectale lt 378deg (mesure 2 x par jour)
et au moins 2 jours agrave partir de la disparition dune eacuteventuelle dyspneacutee (freacutequence respiratoire infeacuterieur agrave 22min au repos)
eacuteviter les contacts rapprocheacutes avec les personnes agrave risques de formes graves durant les 7 jours qui suivent la leveacutee du confinement
HCSP Avis relatif aux critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement des patients 16-03-20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Pour les personnes
immunodeacuteprimeacutees
Agrave partir du 10e jour du deacutebut des symptocircmes
Les 2 conditions preacuteceacutedentes +
Avec lors de la reprise des activiteacutes professionnelles le port dun masque chirurgical de type II pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des mains
Pour les personnels
soignants
Personnels de santeacute nappartenant pas agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (8egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours
suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des
mains
Personnels de santeacute appartenant agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (10egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours (14
jours pour les patients immunodeacuteprimeacutes) suivant la
leveacutee du confinement Il est aussi
rappeleacute lrsquoimportance du respect des mesures
drsquohygiegravene des mains
Personnels de santeacute ayant deacuteveloppeacute une forme
grave
agrave eacutevaluer au cas par cas avec le meacutedecin du travail
critegraveres virologiques de leveacutee de confinement selon
disponibiliteacute des tests
Quand lever lrsquoisolement des personnes
acircgeacutees Les critegraveres
agrave partir du 10egraveme jour apregraves le deacutebut des symptocircmes
ET au moins 48 heures apregraves ameacutelioration des symptocircmes ameacutelioration de la dyspneacutee freacutequence respiratoire lt 22mn tempeacuterature lt 38deg5C
AVEC lors de la leveacutee du confinement des preacutecautions gouttelettes et contact pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement
Au-delagrave de ces 14 jours les mesures peuvent ecirctre leveacutees
NB il est primordial de noter systeacutematiquement le J1 des symptocircmes et le jour de disparition des symptocircmes
Conseacutequences pour les deacutecision entreacutee-sortie en fonction du secteur geacuteriatrique
patient sortant de cours seacutejour COVID 19 neacutecessitant un seacutejour en SSR
possible degraves J10 apregraves le deacutebut des symptocircmes sous reacuteserve des 48h apregraves ameacutelioration des symptocircmes et de lrsquoeacutetat clinique permettant une prise en charge raisonnable dans une structure de SSR
seacutejour en SSR deacutedieacute post-covid-19 pendant 14 jours (preacutecautions gouttelettes et contact) puis soit transfert en SSR laquo standard raquo sans mesure particuliegravere soit retour agrave domicile
patient atteint de COVID 19 pris en charge en SSR ou SLD deacutedieacute depuis le diagnostic
passeacutes les 10 premiers jours des symptocircmes maintien dans lrsquouniteacute deacutedieacutee pour les 14 jours suivants (preacutecautions gouttelettes et contact) puis retour possible dans une uniteacute de SSR ou SLD laquo standard raquo sans mesure particuliegravere
Groupe alveacuteole de la SPLF Critegraveres de leveacutee du confinement pour les patients acircgeacutes atteints de COVID 19 27 03 20
NB Cet avis est indissociable de celui du HCSP
Qui est laquo contact raquo
Personne contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute (contacts eacutetroits) personne ayant
partageacute le mecircme lieu de vie que le cas confirmeacute par exemple famille
mecircme chambre ou ayant eu un contact direct en face agrave face agrave moins drsquo1
megravetre du cas possible ou confirmeacute lors drsquoune discussion flirt amis intimes
voisins de classe ou de bureau voisins du cas index dans un avion ou un train
en lrsquoabsence de mesures de protection efficaces
Personne contact agrave risque faible personne ayant eu un contact ponctuel
eacutetroit (lt1 megravetre) etou prolongeacute (gt15 minutes) avec un cas confirmeacute agrave
lrsquooccasion de la freacutequentation des lieux publics ou contact dans la sphegravere
priveacutee ne correspondant pas aux critegraveres de risque modeacutereacuteeacuteleveacute
Personne contact agrave risque neacutegligeable personne ayant eu un contact
ponctuel avec un cas confirmeacute agrave lrsquooccasion de la freacutequentation de lieux
publics sauf circonstances particuliegraveres qui peuvent justifier un classement
en risque faible
Surveillance des patients suspects dinfection ducirc au SARS CoV2 ndash 432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Le circuit des sujets contact asymptomatiques Lrsquoidentification des contacts des cas de COVID-19 et leur information sur la conduite agrave tenir
nrsquoest plus neacutecessaire Un nombre limiteacute de deacutepartementsreacutegions poursuivent encore une activiteacute drsquoidentification et de suivi des contacts des cas probables et confirmeacutes selon les modaliteacutes deacutecrites ci-dessous
LrsquoARS et lrsquoeacutequipe reacutegionale de Santeacute publique France deacutecident conjointement de la mise en œuvre de lrsquoidentification et de la prise de contact des personnes ayant eu des contacts eacutetroits avec le cas agrave partir de 24h preacuteceacutedant lrsquoapparition de ses symptocircmes
Recenser les contact ndash deacutefinir le peacuterimegravetre selon le niveau de risque Seules les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute font lrsquoobjet drsquoun appel et drsquoune information sur la conduite agrave tenir
Les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute drsquoun cas confirmeacute de COVID-19 doivent beacuteneacuteficier drsquoun isolement agrave domicile drsquoune dureacutee de 14 jours apregraves le dernier contact agrave risque avec le cas
Rester agrave domicile ndash teacuteleacutetravail ou arrecirct de travail maximum 20 jours
Eacuteviter les contacts avec lrsquoentourage intrafamilial (agrave deacutefaut port drsquoun masque chirurgical)
Reacutealiser la surveillance active de sa tempeacuterature et de lrsquoapparition de symptocircmes drsquoinfection respiratoire (fiegravevre toux difficulteacutes respiratoires hellip)
En cas drsquoapparition de fiegravevre ou de symptocircmes porter un masque et contacter immeacutediatement la cellule reacutegionale de suivi pour prise en charge seacutecuriseacutee et en signalant le contact avec un cas confirmeacute de COVID- 19
Un suivi teacuteleacutephonique quotidien de la personne contact par la cellule reacutegionale COVID-19 de suivi pourra ecirctre reacutealiseacute si cela est jugeacute neacutecessaire Cette deacutecision sera prise au cas par cas
Une fiche drsquoinformation doit-ecirctre donneacutee agrave toute personne contact drsquoun cas confirmeacute
Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Et les sujets contact soignants exposeacutes sans
preacutecaution agrave un patient Covid-19 confirmeacute
Il est proposeacute que le service de santeacute au travail de lrsquoeacutetablissement de santeacute de ces personnels soignants ou de lrsquoeacutetablissement de reacutefeacuterence du secteur dans lequel ils exercent (eacutetablissement pilote du GHT CHU CHG etc ) mettent en place un suivi de ces soignants
En labsence de symptocircme
poursuite de lactiviteacute professionnelle en eacutevitant les services agrave risque
port de masque chirurgical pendant les 14 jours suivants le contact exposant lavage ou deacutesinfection reacuteguliegravere des mains
surveillance des symptocircmes autosurveillance biquotidienne de la tempeacuterature
eacuteviter les contacts avec les personnes fragiles agrave risque
en cas de symptocircme eacutevocateur de COVID 19
interrompre les contacts professionnels
contacter le service de santeacute au travail pour eacutevaluation des symptocircmes et preacutelegravevements diagnostiques HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Limiter les visites
Pas plus drsquoun visiteur par visite et par jour
Pas les mineurs
Pas les symptomatiques
Pas les personnes vulneacuterables
Avis DGS Urgent du 7 mars 2020 limitation des visites
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables
Les traitements du COVID-19
Alcalinisation du phagolyzosome chloroquine
Anti-inflammatoires
Anti-IL-6 tocilizumab
Anti-IL-1 anakinra
Immunoglobulines intraveineuses
Chloroquine
Potentiellement anti-IL-2 IL-7 IL-10 G-CSF IP10 MCP1 MIP1A TNFα
Inhibiteurs de TK (anticanceacutereux) sunitinib + erlotinib
Inhibiteurs de JAK (anti-inflammatoires) baricitinib (fedratinib ruxolitinib agrave doses trop eacuteleveacutees)
Inhibiteurs drsquoendocytose
Inhibiteurs de la famille des kinases associeacutees agrave num (AAK1 et GAK) baricitinib
Analogues de drsquoadeacutenosine remdesivir
Antiproteacuteases lopinavir-ritonavir
Stebbing J Phelan A Griffin I Tucker C Oechsle O Smith D et al COVID-19 combining antiviral and anti-inflammatory treatments Lancet Infect Dis
202020(4)400-2
Colson P Rolain JM Lagier JC Brouqui P Raoult D Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19 Int J Antimicrob Agents
2020105932
Martinez MA Compounds with therapeutic potential against novel respiratory 2019 coronavirus Antimicrob Agents Chemother 2020
Zhang W Zhao Y Zhang F Wang Q Li T Liu Z et al The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019
(COVID-19) The Perspectives of clinical immunologists from China Clin Immunol 2020214108393
Recommandations theacuterapeutiques
Cet avis de 23 pages contient
Les donneacutees eacutepideacutemiologiques
les traitements speacutecifiques anti viraux et leurs interactions
les immunomodulateurs
les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les corticoiumldes sont contre-indiqueacutes sauf en traitement de maladie chronique ne pas les arrecircter sans avis meacutedical
les prise en charge non speacutecifique
milieu geacuteriatrique
pneumologie (loxygeacutenotheacuterapie et lasthme)
la reacuteanimation (hypoxeacutemie seacutevegravere choc septique associeacute) un rappel clinique agrave lhocircpital et en meacutedecine ambulatoire
les critegraveres de graviteacute justifiant une hospitalisation ou un transfert en uniteacute de surveillance continue
les facteurs de risque deacutevolution deacutefavorable
la priorisation des tests diagnostiques
Que tout praticien soit fortement inciteacute agrave inclure tous les patients atteints de Covid 19 dans les essais cliniques Pour les patients non inclus
Prendre en compte lengagement de la responsabiliteacute dun prescripteur pour les meacutedicaments hors AMM en dehors des essais cliniques et des recommandations
Information claire loyale et approprieacutee des patients ou agrave deacutefaut de leurs proches
Si indication theacuterapeutique retenue de faccedilon colleacutegiale commencer le plus rapidement possible et si possible dans une cohorte de patients
Documenter lexcreacutetion virale pour guider lindication et le suivi du traitement
En situation deacutegradeacutee la TDM thoracique sans injection est une option diagnostique aux Urgences
Recommandations speacutecifiques pour
les patients cas preacutesumeacutes paucisymptomatique et pneumonies sans signe de graviteacute
les pneumonies diagnostiqueacutees sur des signes cliniques dinfection respiratoire basse suspecteacutee ou documenteacutee agrave Coronavirus sans signe de graviteacute
les pneumonies oxygegravene requeacuterantes agrave bas deacutebit doxygegravene
les pneumonies avec insuffisance respiratoire aigueuml
laggravation secondaire avec absence dexcreacutetion virale (forme inflammatoire)
HCSP Avis relatif aux recommandations theacuterapeutiques dans la prise en charge du COVID 19 compleacutementaire agrave lavis du 5 mars 2020 - le 23-03-20
Voir aussi ANSM COVID-19 et meacutedicaments importeacutes attention au risque drsquoerreurs meacutedicamenteuses - Point dinformation 03-04-20
Lrsquoutilisation du Plaquenil
aucun meacutedicament nrsquoa apporteacute la preuve formelle de son efficaciteacute dans le
traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Ces meacutedicaments peuvent entraicircner des effets indeacutesirables graves tels que des
atteintes de la peau (toxidermie) des hypoglyceacutemies seacutevegraveres des troubles
psychiatriques ou des troubles du rythme cardiaque (arythmie)
Les interactions
Le recours agrave ces meacutedicaments peut srsquoenvisager agrave titre exceptionnel et uniquement
dans le cadre drsquoune prescription et drsquoune dispensation aux patients hospitaliseacutes
En aucun cas ces meacutedicaments ne doivent ecirctre utiliseacutes ni en automeacutedication ni sur
prescription drsquoun meacutedecin de ville ni en auto-prescription drsquoun meacutedecin pour lui-
mecircme pour le traitement du COVID-19
Surveillance des effets indeacutesirables par lrsquoANSM
deux documents drsquoinformation pour chacun des deux traitements Kaletra et Plaquenil
ANSM Plaquenil et Kaletra 30-03-20
Voir Fiche info patients ANSM Meacutedicament Plaquenil (hydroxychloroquine) dans le traitement de la maladie COVID-19 agrave lrsquohocircpital agrave titre
exceptionnel 30-03-20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique hydroxy chloroquine 30-03-20
Voir aussi dans le dosssier
DoccumentsRecommandations
Socieacuteteacute Franccedilaise de
pharmacologie et de
theacuterapeutique Hydroxy
chloroquine et Azithromycine
Rappel sur le risque cardiaque
27 03 20
Lrsquoutilisation du lopinavir - ritonavir
Aucun meacutedicament (y compris le lopinavirritonavir) nrsquoa apporteacute la preuve de son efficaciteacute selon des standards drsquoeacutevaluation dans le traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Crsquoest pourquoi des essais cliniques sont en cours ou preacutevus (incluant le lopinavirritonavir) Il importe que le plus grand nombre de patients puisse ecirctre traiteacute dans le cadre de ces essais cliniques pour que des reacuteponses robustes puissent ecirctre obtenues au plus vite
Cependant il est admis que tous les patients preacutesentant une maladie COVID-19 ne pourront pas ecirctre inclus dans les essais cliniques
Posologie
pharmacocineacutetiques et interaction meacutedicamenteuse
information sur les risques
preacutecautions demploi et mise en garde
eacuteleacutements de surveillance
deacuteclaration des effets indeacutesirables suspecteacutes
ANSM Meacutedicament lopinavir ritonavir dans le traitement de la maladie COVID 19 agrave lhocircpital agrave titre exceptionnel 30 03 20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique lopinavir ritonavir 30 03 20
Les deacutecrets de loi portant sur les
traitements du Covid-19
LOI ndeg 2020-290 du 23 mars 2020 durgence pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 (1)
Deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 dans le cadre de leacutetat durgence sanitaire
Deacutecret ndeg 2020-337 du 26 mars 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales
Le preacutefet peut reacutequisitionner tout eacutetablissement de santeacute ou eacutetablissement meacutedico-social ainsi que de tout bien service ou personne neacutecessaire au fonctionnement de ces eacutetablissements
Fixation du prix des gels hydro-alcoolique
lhydroxychloroquine et lassociation lopinavir ritonavir peuvent ecirctre prescrits dispenseacutes et administreacutes sous la responsabiliteacute dun meacutedecin aux patients atteints par le covid-19 dans les eacutetablissements de santeacute qui les prennent en charge ainsi que pour la poursuite de leur traitement si leur eacutetat le permet et sur autorisation du prescripteur initial agrave domicile Ces prescriptions interviennent apregraves deacutecision colleacutegiale dans le respect des recommandations du Haut conseil de la santeacute publique et en particulier de lindication pour les patients atteints de pneumonie oxygeacuteno-requeacuterante ou dune deacutefaillance dorgane
La speacutecialiteacute pharmaceutique PLAQUENIL copy dans le respect des indications de son autorisation de mise sur le marcheacute et les preacuteparations agrave base dhydroxychloroquine ne peuvent ecirctre dispenseacutees par les pharmacies dofficine que dans le cadre dune prescription initiale eacutemanant exclusivement de speacutecialistes en rhumatologie meacutedecine interne dermatologie neacutephrologie neurologie ou peacutediatrie ou dans le cadre dun renouvellement de prescription eacutemanant de tout meacutedecin
Afin de garantir lapprovisionnement approprieacute et continu des patients sur le territoire national en officines de ville comme dans les pharmacies agrave usage inteacuterieur lexportation par les grossistesreacutepartiteurs des speacutecialiteacutes contenant lassociation lopinavir ritonavir ou de lhydroxychloroquine est interdite
Disponibles sur le site wwwsplffr page Covid dans Confinement - reacuteglementaiton
Deacuteficit en G6PD et hydroxychloroquine
Lrsquohydroxychloroquine fait partie de ceux agrave eacuteviter en cas de deacuteficit en G6PD du fait drsquoun risque possible drsquoheacutemolyse lieacute agrave sa prise Cependant lrsquohydroxychloroquine et la chloroquine ne sont pas formellement contre-indiqueacutes
Les patients connus deacuteficitaires en G6PD (hors exceptionnel deacuteficit de type 1)
nous conseillons de ne pas prescrire drsquohydroxychloroquine en cas drsquoinfection agrave COVID-19 sous reacuteserve qursquoune alternative de traitement puisse ecirctre proposeacutee
que dans la mesure du possible le meacutedecin speacutecialiste du patient deacuteficitaire exerccedilant dans un centre de reacutefeacuterence ou de compeacutetence de la filiegravere MCGRE soit contacteacute et associeacute agrave la prise de deacutecision
Pour tous les autres patients dont le statut G6PD est inconnu
hydroxychloroquine peut ecirctre prescrit dans le cadre reacuteglementaire
Pour les exceptionnels patients deacuteficitaires atteints dun deacuteficit tregraves profond en G6PD dit deacuteficit de type 1
lrsquohydroxychloroquine est contre-indiqueacutee dans tous les cas
Pour les patients atteints de dreacutepanocytose deacuteficitaires en G6PD
le deacuteficit ne contre-indique pas la prescription dhydroxychloroquine si elle est indiqueacutee
Compte tenu de lrsquoaugmentation de prescription de lrsquohydroxychloroquine lieacutee agrave lrsquoeacutepideacutemie et de la freacutequence du deacuteficit en G6PD en France (eacutevalueacutee agrave 1-3 dans certaines reacutegions meacutetropolitaines et agrave plus de 10 aux Antilles) il est impeacuteratif que les professionnels de santeacute signalent systeacutematiquement agrave la pharmacovigilance tout cas suspect drsquoheacutemolyse qui pourrait survenir chez les sujets traiteacutes
Communiqueacute de la filiegravere MCGRE concernant le deacuteficit en G6 PD et la prescription dhydroxy chloroquine 25-03-20
Pour toute question relative agrave la conduite des
essais vous pouvez contacter
ANSM questionsclinicaltrialsansmsantefr - mentionner COVID-19 dans le sujet de votre message
DGS ccs-pole-recherchesantegouvfr
Et consulter pour les effets indeacutesirables
httpswwwansmsantefrS-informerPoints-d-information-Points-d-information
Prise en charge des patients atteints de
Covid en pneumologie Lrsquooxyge ne doit ecirctre utilise en cas de pneumopathie grave a CoVID19 probablement degraves que la SpO2lt92 avec une cible
de SpO2 entre 92 et 96
En cas drsquoeacutechec de lrsquooxygeacute notheacuterapie sous toutes ses formes disponibles la VNI peut etre utiliseacutee srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution doit ecirctre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maicirctriseacutee parlrsquoeacute quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation drsquoun
casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit ecirctre adapteacutee avec un filtre pour eacuteviter la contamination du personnel
En cas drsquoechec de lrsquooxyge notherapie sous toutes ses formes disponibles la PPC peut etre utilise e srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution est plus simple moins couteuse et possiblement moins de le te re que de la VNI
Cette solution doit e tre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maitrise e par lrsquoe quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation
drsquoun casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit e tre adapte e avec un filtre pour e viter la contamination du personnel
En cas de pneumopathie hypoxemiante grave a COVID19 en cas drsquoinefficacite de lrsquoO2 conventionnel le haut debit
humidifie oxyge ne peut etre envisage mais en tenant compte du risque drsquoaerosolisation de particules virales et des
limites techniques de certains appareils en cas de FiO2 elevee necessaire
LrsquoInExsufflateur doit etre restreint aux indications reconnues drsquoaide a la toux notamment chez les malades atteints
de maladies neuromusculaires en prote geant au maximum le personnel soignant
En cas de malade tracheotomise qui ne se debranche pas du ventilateur Il est conseille tant que le malade est
contagieux lrsquoutilisation syste matique drsquoun dispositif drsquoaspiration tracheale protege de type laquo syste me clos raquo qui peut
rester en place 7 jours
Groupe GAVO2 Proce dure de prise en charge pneumologique hors re animation des patients hospitalise s dans le
cadre de la pandemie COVID19 Avril 2020
Les patients en pneumologie ndash
lrsquoanestheacutesie
Voir aussi pour les questions theacuterapeutiques le site de La Socieacuteteacute Franccedilaise de
Pharmacologie et de Theacuterapeutique en partenariat avec le Reacuteseau Franccedilais
des Centres Reacutegionaux de Pharmacovigilance le Collegravege National des
Enseignants de TheacuterapeutiqueAPNET et le Collegravege National de Pharmacologie
Meacutedicale
httpssfpt-frorgcovid19-foire-aux-questions
Le protoxyde drsquoazote
Appliquer les preacutecautions deacutejagrave en place au sein des eacutetablissements (masque chirurgical ou FFP2 gants lunettes etc)
Si on utilise un Kit ballon agrave usage unique fourni et habituellement utiliseacute SANS filtre
Ce kit ne doit ecirctre utiliseacute qursquoapregraves la pose obligatoire drsquoun filtre 022micro disposeacute entre le masque patient et le raccord drsquoarriveacutee du MEOPA agrave ce masque Apregraves usage le kit masque et le filtre doivent ecirctre systeacutematiquement jeteacutes et mis dans le conteneur agrave DASRI
Si on utilise des Kits Precirct agrave lrsquoemploi pour 1 5 utilisations (fournisseur Intersurgical) livreacutes avec 1 5 filtres 022micro
Kit ballon simple
Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspirationexpiration) ainsi que le ballon (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Kit agrave usage odontologique - Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets desoins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspiration-expiration) le tuyau anneleacute entre le masque et le ballon lui-mecircme (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Systegraveme Valve agrave la demande Compte-tenu de la difficulteacute de nettoyage et de deacutecontamination de cette valve lrsquoutilisation de ce dispositifnrsquoest pas recommandeacutee dans le contexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Systegraveme Accutron (utiliseacute pour les actes dentaires) lrsquoutilisation de ce dispositif nrsquoest pas non plus recommandeacutee dans lecontexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Deacuteclaration des effets indeacutesirables
ANSM Utilisation du protoxyde dazote 03-04-20
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Patients asthmatiques
Traitement de fond tous les traitements de fond de lrsquoasthme doivent ecirctre maintenus (corticoiumldes inhaleacutes eacuteventuellement associe a drsquoautres moleacutecules (LABA LAMA montelukast biotheacuterapies commercialiseacutees corticotheacuterapie orale agrave dose minimale efficace)
Deacutebut des biotheacuterapies il nrsquoy a pas de raison de diffeacuterer le deacutebut drsquoune biotheacuterapie si elle est indiqueacutee La diffeacuterer apregraves exacerbation
Traitements des exacerbations en cas drsquoexacerbation drsquoasthme feacutebrile mecircme avec suspicion drsquoinfection par COVID- 19
il ne faut pas retarder lrsquoadministration des corticoiumldes systeacutemiques a la posologie habituelle (5 jours mecircme si cas confirmeacute de Covid19)
Lrsquoutilisation des neacutebulisations neacutecessite des preacutecautions pour les soignants (lunettes masque FFP2 surblouse) mais aussi pour lrsquoentourage Les bronchodilatateurs doivent ecirctre administreacutes en prioriteacute pas chambre drsquoinhalation (hocircpital ndash domicile)
Preacutevention
mesures barriegraveres le confinement
profession a risque drsquoexposition au COVID-19 (soignants enseignants) lrsquoameacutenagement du poste de travail doit ecirctre discuteacute avec lrsquoemployeur et le meacutedecin du travail selon seacuteveacuteriteacute controcircle corticotheacuterapie au long cours
Position du groupe de travail Asthme et Allergies de la SPLF sur la prise en charge des asthmatiques pendant lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 ndash 21-03-20
bull La majoriteacute des exacerbations
drsquoasthme sont lieacutees a des
infections virales hors situation
drsquoabsence de traitement anti-
inflammatoire Drsquoun point de vue theacuteorique il nrsquoest
pas exclu que lrsquoinfection par COVID-
19 puisse ecirctre responsable drsquoune
exacerbation drsquoasthme
bull Le traitement par corticoiumldes
inhaleacutes voire les biotheacuterapies
permettent de reacuteduire les
exacerbations virales
bull La corticotheacuterapie systeacutemique
est le traitement de
lrsquoexacerbation drsquoasthme Le
retard a lrsquoinitiation peut ecirctre
fatal Les corticoiumldes ne sont
pas des anti-inflammatoires
non steacuteroiumldiens (AINS)
bull Dans lrsquoeacutepideacutemie actuelle de
COVID-19 les asthmatiques ne
semblent pas surrepreacutesenteacutes
drsquoapregraves les donneacutees
preacuteliminaires
Les meacutedicaments de lrsquoasthme doivent ecirctre poursuivis agrave dose efficace
pour que lrsquoasthme quelle que soit sa seacuteveacuteriteacute soit controcircleacute durant cette
peacuteriode eacutepideacutemique a COVID-19
La BPCO
Traitement de fond de la BPCO stable
Ne pas modifier le traitement inhaleacute y compris corticoiumldes ni loxygeacutenotheacuterapie ni la ventilation non invasive agrave domicile
Maintenir les activiteacutes physiques en inteacuterieur
Gestes barriegravere
Supports ventilatoires en contexte de suspicion ou drsquoinfection COVID-19
Voir recommandations du GAO2 et du GAT de la SPLF (sur le site et dans ce diaporama pages suivantes)
Traitement dune infection COVID-19 chez un patient BPCO
Neacutebulisations de becircta deux agoniste ou anticholinergique seulement si neacutecessaire (port dun masque FF P2 par le personnel dans les 3 heures suivantes) de preacutefeacuterence formes inhaleacutees non neacutebuliseacutees
Oxygeacutenotheacuterapie pour maintenir une saturation gt 90
Les gaz du sang En cas dacidose hypercapnique ventilation non invasive (double circuit et masque sans fuite) en concertation avec leacutequipe de reacuteanimation sans retarder une ventilation invasive ou une oxygeacutenotheacuterapie nasale agrave haut deacutebit en reacuteanimation
Corticotheacuterapie seulement en cas de neacutecessiteacute
Traitement drsquoune exacerbation de BPCO sans infection COVID-19
Modaliteacutes habituelles
SPLF Proposition concernant la prise en charge des malades atteints de BPCO dans le contexte de leacutepideacutemie du COVID 19 29 03 20
La BPCO ndash Haute autoriteacute de santeacute Les patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Pour diminuer le risque de contamination les patients ayant une maladie respiratoire chronique seacutevegravere et leurs aidants doivent
utiliser les mesures barriegravere avec une attention toute particuliegravere et le confinement doit ecirctre drastique
Il faut maintenir les consultations de suivi privileacutegier la teacuteleacuteconsultation pour
rechercher lrsquoexistence drsquoexacerbations la fatigue la fiegravevre (prise de tempeacuterature 2 fois par jour)
veacuterifier lrsquoobservance du traitement (incluant comment le meacutedicament est pris et la posologie) la technique drsquoinhalation et
particuliegraverement lrsquoadheacutesion au traitement par corticotheacuterapie inhaleacutee (asthme certaines BPCO) ou par corticotheacuterapie orale au long cours
(asthme seacutevegravere certaines pneumonies in filtrantes diffuses)
srsquoassurer du maintien du support respiratoire eacuteventuel quil sagisse dune ventilation non invasive (VNI) au long cours ou dune
oxygeacutenotheacuterapie longue dureacutee
srsquoassurer du maintien du soutien agrave domicile eacuteventuel sanitaire (kineacutesitheacuterapie soins drsquoune IDE) social (auxiliaire de vie) et familial
(aidants)
Il faut rappeler au patient la conduite agrave tenir en cas drsquoexacerbation de la maladie (en se reacutefeacuterant au plan drsquoaction personnaliseacute
savoir quand appeler son meacutedecin geacuteneacuteraliste ajuster son traitement augmenter le recours au masseur-kineacutesitheacuterapeute)
Il faut srsquoassurer du controcircle des facteurs de risque et des comorbiditeacutes
le maintien du sevrage tabagique
la poursuite drsquoune activiteacute physique minimale au domicile
lrsquoeacutequilibre autant que possible et la reacutegulariteacute de lrsquoalimentation
la gestion du stress par le patient en peacuteriode eacutepideacutemique en lien avec le meacutedecin traitant et si neacutecessaire le pneumologue en cas
drsquoutilisation de meacutedicaments deacutepresseurs respiratoires (en particulier benzodiazeacutepines)
le controcircle drsquoune maladie cardio-vasculaire associeacutee
Une consultation en preacutesentiel par le meacutedecin geacuteneacuteraliste est neacutecessaire en cas drsquoexacerbation de la maladie respiratoire avec
augmentation des symptocircmes
Il nrsquoexiste pas de particulariteacute clinique pour le COVID-19 chez ces malades mais lrsquoaggravation de lrsquoeacutetat respiratoire en particulier
de la dyspneacutee etou de la toux dans un contexte feacutebrile doit faire suspecter un COVID-19
Chez ces patients fragiles et suspects de COVID-19 les critegraveres drsquohospitalisation sont deacutefinis dans le scheacutema ci-contre
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
La BPCO - oxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Les bronchoscopies
applicables agrave tous les gestes endoscopiques
chez tous les patients
Seulement les urgentes
Equipe limiteacutee
Masque chirurgical patient avant et apregraves
Preacutecautions compleacutementaires gouttelettes + avec masque FFP2 et tablier
impermeacuteable
Hygiegravene des mains
Renouvellements drsquoair
deacutesinfection de lrsquoendoscope standard (mais de preacutefeacuterence agrave usage unique)
Bionettoyage des surfaces
Filiegravere DASRI pour les deacutechets
SPLF Pre cautions particulieres pour la re alisation drsquoune endoscopie bronchique durant la phase e pidemique COVID-19 15 ndash03-2020
Les explorations fonctionnelles
respiratoires
Indications limiteacutees
Situation ougrave le beacuteneacutefice est indiscutablement supeacuterieur au risque
chez les patients dont le reacutesultat a un impact important sur la prise en charge dune pathologie engageant le pronostic vital (par exemple preacuteopeacuteratoire en oncologie)
indication argumenteacutee par le prescripteur
aucune indication chez un patient consideacutereacute comme suspect ou probable ou confirmer dinfection COVID
Au moment de la consultation aux EFR
interrogatoire agrave la recherche de symptocircmes compatibles
ne pas reacutealiser lexamen en cas de symptocircmes compatibles et reacuteorienter le patient
Proteacuteger le personnel
Preacutecautions gouttelettes (et masque chirurgical pour le patient)
frictions hydroalcoolique des mains du patient et du personnel avant et apregraves chaque examen
bio nettoyage
aeacuteration des locaux porte fermeacutee
eacutetalonnage des appareils apregraves bio nettoyage et aeacuteration
Redeacuteploiement eacuteventuel des personnels inoccupeacutes
Groupe fonction de la SPLF concernant la pratique des explorations fonctionnelles respiratoires pendant la peacuteriode deacutepideacutemie COVID 19 17
mars 2020
Les neacutebulisations
Attendu que
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer une toux du patient contaminant lrsquoair et le dispositif neacutebuliseur
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer des pertes drsquoaeacuterosol dans lrsquoair ambiant
le reacuteservoir du neacutebuliseur pouvait ecirctre contamineacute par la salive du patient lors de la seacuteance drsquoinhalation et en conseacutequence aeacuterosoliser le Covid-19 dans lrsquoair ambiant
des travaux reacutecents rapportent une virulence effective du Covid-19 dans lrsquoair ambiant jusqursquoagrave 3h apregraves sa neacutebulisation sous forme de gouttelettes
Recommandation
drsquoutiliser en premiegravere intention en lieu et place de la neacutebulisation les inhalateurs precircts agrave lrsquoemploi comme les aeacuterosols-doseurs pressuriseacutes (pMDI) et aeacuterosols-doseurs de poudre (DPI) notamment en situation drsquourgence comme lors drsquoexacerbation drsquoasthme
dans les cas ougrave les aeacuterosols doseurs sont indisponibles ou inadapteacutes le GAT recommande lrsquoutilisation preacutefeacuterentielle de neacutebuliseurs agrave usage unique (1 utilisation unique neacutebuliseur marqueacute drsquoun 2 barreacute) etou munis drsquoun filtre sur le circuit expiratoire
dans une piegravece ventileacutee et isoleacutee des autres personnes
port du masque de type FFP2 jusqursquoagrave 3 heures minimum apregraves la seacuteance neacutebulisation
Mise en garde
lrsquoutilisation de support ventilatoire type lunettes agrave haut deacutebit ou appareil de ventilation (notamment avec humidificateur) peut aussi induire une diffusion de particules soit en provenance du patient soit de la machine qui doit donc ecirctre manipuleacutee avec grande preacutecaution
Groupe aeacuterosoltheacuterapie de la SPLF Note dinformation concernant lutilisation des neacutebuliseurs durant leacutepideacutemie du COVID 19 15 03 20
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute) Preacutecautions techniques concernant leacutetancheacuteiteacute du masque (masque bucconasale) et en diminuant
eacuteventuellement les pressions pour limiter les fuites
filtre anti-infectieux de sortie du ventilateur
reacuteglage de de lappareillage apregraves mise en place du filtre
ne pas mettre en place ou enlever le masque pendant que le ventilateur fonctionne
changer les filtres antibacteacuteriens une fois par 24 heures
les traitements neacutebuliseacutes devraient ecirctre limiteacutes ou leur mode dadministration orienteacutee vers les
sprays et les poudres Ne pas interrompre un traitement bronchodilatateur au long cours ou
corticoiumlde inhaleacute sans avis speacutecialiseacute
Poursuivre le traitement par oxygeacutenotheacuterapie au long cours mais veacuterifier quil est encore indiqueacute
Lrsquousage du haut deacutebit aigu doit ecirctre restreint aux indications reconnues et fait lrsquoobjet de proceacutedures
diffeacuterentes Chez tout malade au long cours beacuteneacuteficiant de haut deacutebit humidifie chez un malade
pouvant srsquoen passer il souhaitable drsquointerrompe son utilisation
Gestion du mateacuteriel
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute)
Lrsquousage de la VNI aigu e doit e tre restreint aux indications reconnues (acidose respiratoire OAP et
pre -oxyge nation) et fait lrsquoobjet de proce dures autres
Assurer la meilleure e tanche ite du masque en proposant notamment un masque bucconasal
e ventuellement en baissant temporairement les pressions si des fuites trop importantes sont
pre sentes
Utiliser un filtre anti-infectieux en sortie de ventilateur sur le circuit inspiratoire
Utiliser un filtre anti-infectieux apre s le masque mais avec des positions diffe rentes selon ou se fait
lrsquoexpiration
Effectuer le branchement comme suit mettre le masque brancher le circuit de marrer la
ventilation
Effectuer le de branchement comme suit arre t du ventilateur puis retrait du masque
Lrsquoutilisation de filtres contre-indique lrsquousage des humidificateurs chauffants
Les filtres antibacte riens positionne s sur les branches inspiratoire et expiratoire du ventilateur sont
change s 1 fois par 24h
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
ATTENTION EN CAS DE
MANQUE DE MATERIEL CE
FILTRE PEUT ETRE SUPPRIME
NOTAMMENT SI LES
VENTILATEURS NE TRAITENT
QUE DES MALADES COVID+
ATTENTION EN CAS DE
PENURIE DE FILTRES IL A ETE
DEMONTRE QUE LES FILTRES
PEUVENT ETRE GARDES 48H
AVEC EFFICACITE ET
CERTAINES EQUIPES LES
GARDENT 7 JOURS SAUF EN
CAS DE DETERIORATION
VISUELLE
Voir aussi la diapositive
Prise en charge des patients
atteints de Covid en
pneumologie
SAOS ndash PPC et Covid19 (Reacutesumeacute)
le SAS est souvent associeacute agrave des conditions identifieacutees comme facteurs de risque ou de graviteacute de lrsquoinfection agrave COVID-19 (obeacutesiteacute diabegravete hypertension arteacuterielle maladies cardio-vasculaires) ndash voir Patients agrave risque vulneacuterables avis du HCSP du 14-03-2020 dans le dossier Domicile de la base DocumentsRecommandations
la fuite intentionnelle au masque et les forts deacutebits drsquoair deacutelivreacutes par la machine pourraient contribuer agrave diffuser le virus dans lrsquoenvironnement du patient et exposer son entourage proche
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient maintenu agrave son domicile
Informer le meacutedecin prescripteur et le prestataire de soin agrave domicile
Ne pas utiliser sa PPC agrave proximiteacute de son entourage familial
arrecirct temporaire du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute pourra ecirctre discuteacute
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient hospitaliseacute
Arrecirct de la PPC dans lrsquoattente du reacutesultat du test diagnostique COVID-19
Si COVID-19 confirmeacute poursuite avec modification de lrsquointerface selon les recommandations du GAV-02 Si impossibiliteacute discussion drsquoarrecirct du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute
Nettoyage entretien du mateacuteriel selon indications du prestataire
Teacuteleacuteconsultation pour les patients teacuteleacutesuivis ndash diffeacuterer les consultations ou enregistrement de controcircle de suivi non urgents
SFRMS Groupe Sommeil SPLF FFP Apneacutees du sommeil pression positive et Coronavirus 19-03-20
La confection des dispositifs meacutedicaux
Dans le contexte exceptionnel de COVID 19 sappuyer sur le cadre
reacuteglementaire existant mais prendre en consideacuteration la rupture normatives
imposeacutees par lurgence sanitaire
Consideacuterations geacuteneacuterales agrave prendre en compte par les porteurs de projet
Dispositions applicables aux industriels
Dispositions applicables aux autres structures
Annexes pratiques
Guide dans leacutelaboration du projet
Rappel reacuteglementaire
ANSM Fiche dencadrement Impression 3D pour la fabrication de dispositifs meacutedicaux dans le cadre de la crise du COVID 19 Sans date - publieacute le 10-04-20
Lrsquooxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Lrsquooncologie thoracique (Reacutesumeacute)
Les objectifs Diminuer le risque dinfection eacuteconomiser les ressources
les patients ayant des symptocircmes compatibles ou atteints du COVID19 sont pris en charge dans les filiegraveres speacutecifiques
consultation uniquement pour les traitements
apregraves validation par teacuteleacute consultation la veille
accueillis le jour de leur consultation avec le questionnaire et en cas de symptocircmes prise en charge dans une filiegravere speacutecifique COVID
sinon teacuteleacute consultation ou hospitalisation agrave domicile
Le patient est muni dun masque chirurgical agrave lentreacutee dans le service les soignants sont munis dun masque chirurgical pendant toute la dureacutee reacute de leur travail deacutesinfection des mains par SHA
Les situations suivantes sont deacutetailleacutees (cf Texte dans DocumentsRecommandations du site de la SPLF)
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules au stade chirurgical
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules localement avanceacute traiteacute par chimio et radiotheacuterapie
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules meacutetastatique
patients atteints de cancer bronchique agrave petites cellules
meacutesotheacuteliome
tumeur thymique
Essai cliniques
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20
Lrsquooncologie thoracique Regimens with longer interval (including ICI ie
nivolumab 480 mg every 4 weeks or
pembrolizumab 400 mg every 6 weeks) should be
preferred
daggerShorter duration of chemotherapy (ie four
cycles of chemotherapy instead of six) should be
discussed with patients and use of
prophylactic G-CSF should be considered
DaggerNACHT could be helpful to bridge time to
surgery in case where surgery is not possible
sectIn patients with adequate respiratory function
paraTry to start RT on day 1 of chemotherapy only
two cycles will be needed three cycles if starting
RT with cycle 2 or sequential
Exception indicated if compression of airways
or bleeding Fractions of SBRT could be reduced
if organ at risk constraints (from eight
fractions to fie or three) and palliative RT single
or in two fractions (8ndash10 Gy or 17 Gy
respectively) should be used where possible
daggerdaggerPatients with family members or caregivers
who tested positive for COVID-19 should be
tested before or during any cancer treatment
whenever If a patient results positive and is
asymptomatic 28 days of delay should be
considered before (re)starting the treatment In
the
case of SARS-CoV-2 two negative tests at 1-week
interval should be performed before (re)starting
the treatment
DaggerDaggerPatients at signifiant COVID-19-related risk
aged ge70 with ischaemic cardiac disease atrial
firillation uncontrolled hypertension or
diabetes chronic kidney disease
ACHT adjuvant chemotherapy CHT
chemotherapy COVID-19 coronavirus disease
ECOG PS Eastern Cooperative Oncology
Group Performance Status G-CSF granulocyte
colony-stimulating factor ICI immune
checkpoint inhibitor NACHT neoadjuvant
chemotherapy PCI prophylactic cranial
irradiation RT radiotherapy SARS-CoV-2 severe
acute respiratory syndrome coronavirus 2
SBRT stereotactic body radiotherapy
Banna G Curioni-Fontecedro A Friedlaender A Addeo A How we treat patients with lung cancer during the SARS-CoV-2 pandemic primum non nocere ESMO Open
20205(e000765)1-3
La cohorte GCO-002 CACOVID-19
Lrsquoobjectif principal eacutetant de deacutecrire le nombre de cas dont ceux de forme
grave avec SDRA et passage en reacuteanimation et le taux de mortaliteacute
directement lieacutee agrave linfection agrave SARS-COV-2 chez les patients suivis pour
un des cancers
Coopeacuteration nationale avec les Groupes Coopeacuterateurs en Oncologie (GCO)
ANOCEF-IGCNO (tumeurs ceacutereacutebrales) ARCAGY-GINECO (tumeurs
gyneacutecologiques) FFCD (tumeurs digestives) GERCOR (groupe
multidisciplinaire) GORTEC (tumeurs tecircte et cou)
Peacuteriode dinclusion cas diagnostiqueacutes entre le 1er mars 2020 et le 30 juin
2020
Le lien vers le Reacutesumeacute blob8D52085B-BF3A-4AA1-84CC-7DEED2654516
La radiotheacuterapie (reacutesumeacute)
Premiegravere prioriteacute Ne pas interrompre les traitements et ne pas retarder la
prise en charge des patients
2egraveme prioriteacute Proteacuteger les personnels meacutedicaux et parameacutedicaux
Protection des personnels
Conduite agrave tenir devant un patient ou un personnel ayant eacuteteacute en contact
rapprocheacute
Privileacutegier la prise en charge des patients en cours eacuteteacute nouveau patient
Preacutevision dun protocole deacutegradeacute avec priori station des indications
ressources en personnel selon les types dirradiation
Constitution dun dossier meacutedical complet avant la radiotheacuterapie et pour la
notion meacutedicale des indications
Socieacuteteacute franccedilaise de Radiotheacuterapie 16-03-20pdf
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de radiotheacuterapie oncologique Recommandation agrave lusage des professionnels de loncologie radiotheacuterapie 19 03 20
En canceacuterologie
SFH COVID-19 et prise en charge des malades drsquoheacutematologie Propositions de
la Socieacuteteacute Franccedilaise drsquoHeacutematologie (SFH) 17-03-20
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de
la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20 (Deacutetailleacute plus haute dans le diaporama)
Conseils sur lrsquoorganisation des reacuteunions de concertation pluridisciplinaire
(RCP) en canceacuterologie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie au Covid-19 Institut
national du Cancer ndash 18032020
Dans wwwsplforg Covid19 Documents et Recommandations
Voir aussi httpswwwe-cancerfrPatients-et-prochesCoronavirus-COVID-19Les-reponses-a-vos-questions
La transplantation pulmonaire (reacutesumeacute)
Un donneur preacutesentant une infection non controcircleacutee au moment du don
est contre-indiqueacute
rechercher un contact chez le donneur dans les 28 jours avec un
patient preacutesentant une infection documenteacutee agrave COVID-19
la totaliteacute des donneurs doit ecirctre testeacutee sur preacutelegravevement
nasopharyngeacute eacuteventuellement de plus eacutechantillon sanguin au moment
du preacutelegravevement
Si le reacutesultat est neacutegatif la proceacutedure de greffe peut ecirctre poursuivie
Si le reacutesultat est positive la proceacutedure de greffe doit ecirctre interrompue
HCSP Mesures de preacutevention agrave appliquer aux donneurs de sang et dorganes 14-03-20
La deacutelivrance des meacutedicaments (ATU)
1 Lorsque la dureacutee de validiteacute drsquoune ordonnance renouvelable est expireacutee
o les pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) peuvent deacutelivrer le nombre de boicirctes de cette speacutecialiteacute neacutecessaire agrave la poursuite du traitement La
deacutelivrance ne peut ecirctre assureacutee pour une peacuteriode supeacuterieure agrave un mois Elle est renouvelable jusqursquoau 31 mai 2020
o le pharmacien de la PUI en informe le meacutedecin et appose sur lrsquoordonnance son timbre et la date de deacutelivrance ainsi que le nombre de
boicirctes deacutelivreacutees
2 Si lrsquoautorisation temporaire drsquoutilisation nominative est arriveacutee agrave eacutecheacuteance le pharmacien de la PUI peut solliciter aupregraves de lrsquoANSM
le renouvellement de lrsquoATUn sauf opposition expresse du prescripteur
3 Lorsqursquoun patient est dans lrsquoimpossibiliteacute de se deacuteplacer dans les locaux de la PUI pour se
procurer le meacutedicament en ATU habituellement reacutetroceacutedeacute
o le patient peut contacter la pharmacie dofficine proche de son domicile de son choix Cette derniegravere transmet par voie deacutemateacuterialiseacutee
une copie de lordonnance agrave la PUI qui a proceacutedeacute au dernier renouvellement du meacutedicament
o la PUI procegravede agrave la dispensation elle preacutepare le traitement du patient dans un emballage qui garantit la confidentialiteacute du traitement la
bonne conservation du meacutedicament et la seacutecuriteacute du transport avant de le confier agrave un grossiste reacutepartiteur en capaciteacute dassurer dans les
meilleurs deacutelais la livraison du meacutedicament agrave la pharmacie dofficine deacutesigneacutee
o le pharmacien dofficine deacutelivre le meacutedicament sur preacutesentation de lordonnance Il appose sur lordonnance le timbre de lofficine et la
date de deacutelivrance et en adresse une copie agrave la PUI
ANSM Covid 19- Information ANSM- Renouvellement des speacutecialiteacutes en ATU et mise agrave disposition en officine de ville Reccedilu le 06-04-20
Les patients cardiaques
Les personnes agrave risque dont les anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabeacutetique insulinodeacutependant ou avec angiopathie hypertension personnes acircgeacutees immunodeacuteprimeacutes ou fragiles
Adulte et enfants ayant une malformation cardiaque reacutepareacutee pas de sur risque appliquer les mesures nationales reporter vos consultations au-delagrave du 1er juin en accord avec notre speacutecialiste reacutefeacuterent
Insuffisant cardiaque et assister de longue dureacutee ou transplanteacutee du cœur
respecter les gestes barriegravere limiter vos deacuteplacements et vos rencontres
continuer votre traitement de fond
En cas daggravation hospitalisation pour soins cardiaques urgent
Je suis traiteacute au long cours avec de laspirine poursuivre votre traitement par aspirine
httpswwwfedecardioorgLa-Federation-Francaise-de-CardiologieActualitescoronavirus-covid-19-recommandations - acceacutedeacute le 25-03-20
Les insuffisants cardiaques - HAS
Les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque chronique sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Dans le cadre du suivi habituel les rendez-vous et examens preacutevus agrave lrsquohocircpital ou aupregraves du cardiologue seront deacuteprogrammeacutes srsquoils ne sont pas urgents La continuiteacute des soins sera assureacutee par le meacutedecin geacuteneacuteraliste ou le cardiologue en privileacutegiant la teacuteleacuteconsultation
Les mesures de confinement devront ecirctre strictement respecteacutees et les sorties agrave lrsquoexteacuterieur limiteacutees au maximum afin de limiter le risque de COVID-19
Lors de la teacuteleacuteconsultation le meacutedecin traitant ou le cardiologue interrogera le patient sur les symptocircmes eacutevocateurs drsquoinsuffisance cardiaque lrsquoaccegraves aux traitements habituels lrsquoobservance du traitement le respect des regravegles hygieacuteno-dieacuteteacutetiques et les facteurs de risque de deacutecompensation cardiaque
Une modification du traitement peut ecirctre deacutecideacutee en teacuteleacuteconsultation par le meacutedecin traitant ou le cardiologue en fonction des symptocircmes retrouveacutes lors de lrsquointerrogatoire
Le meacutedecin traitant ou le cardiologue peut ecirctre ameneacute agrave reacutealiser une consultation en preacutesentiel agrave tout moment srsquoil le juge neacutecessaire
Une dyspneacutee une toux une fiegravevre des frissons des courbatures peuvent ecirctre lieacutes au COVID-19 au moindre doute un test de deacutepistage doit ecirctre effectueacute et le risque de deacutecompensation cardiaque doit ecirctre eacutevalueacute
Lrsquohydroxychloroquine peut ecirctre responsable drsquoun allongement du QTc elle ne doit pas ecirctre utiliseacutee en automeacutedication chez les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque
HAS Suivi des patients ayant une insuffisance cardiaque chronique 09-04-20
Insuffisance coronarienne chronique -
HAS
La coronaropathie est un facteur de risque de formes seacutevegraveres de COVID-19
La survenue brutale des symptocircmes suivants neacutecessite un appel au 15
douleurs thoraciques prolongeacutees ou plus freacutequentes dyspneacutee palpitations
sensation de malaise prolongeacute qursquoils soient ou non accompagneacutes de fiegravevre
Toute modification modeacutereacutee de la symptomatologie chez un coronarien connu
neacutecessite dans tous les cas une consultation rapide Lrsquoinfection agrave Covid-19
peut en ecirctre agrave lrsquoorigine
Le traitement meacutedicamenteux de fond doit ecirctre maintenu (en particulier
anti-agreacutegant plaquettaire et antihypertenseur) qursquoil y ait ou non un COVID-
19
Le controcircle des facteurs de risque cardiovasculaire doit ecirctre poursuivi
HAS Re ponses_rapides_covid19_suivi_des_patients_atteints_de_syndrome_coronarien_chronique 08-04-20
Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash
lrsquoheacutemodialyse
Les patients dialyseacutes ou transplanteacutes sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID 19 conduisant agrave respecter de maniegravere stricte les consignes eacutetablies pour preacutevenir ce risque
Preacutefeacuterer la teacuteleacuteconsultation (Cf fiche HAS) agrave la consultation preacutesentielle sauf dans les cas mentionneacutes ci-dessous
Srsquoassurer impeacuterativement de la poursuite des traitements en particulier pour les traitements par IEC ou ARA2 inhibiteurs de la neprilysine corticoiumldes immunosuppresseurs Rappeler aux patients de ne pas prendre de meacutedicaments en automeacutedication
Reacuteponse rapide ndeg4
En cas de suspicion drsquoinfection au COVID-19 faire pratiquer le test de deacutepistage confirmer le diagnostic clinique eacutevaluer les signes de graviteacute et les possibiliteacutes de maintien agrave domicile
Chez les patients dialyseacutes ou transplanteacutes appeler systeacutematiquement le neacutephrologue reacutefeacuterent pour deacutecider de lrsquohospitalisation ou deacutefinir les modaliteacutes de suivi et de traitement agrave domicile Pour un patient transplanteacute preacuteciser lrsquoajustement du traitement immunosuppresseur pour un patient dialyseacute le lieu de reacutealisation de la dialyse
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 Assurer la continuiteacute de la prise en charge des patients ayant une maladie reacutenale chronique 09-04-20
La vaccin antipneumococcique - HAS
Devant la situation de tension drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX
constateacutee depuis le 17 mars 2020 et au vu du contingentement de cette
speacutecialiteacute1 la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle les recommandations vaccinales
contre le pneumocoque figurant au calendrier des vaccinations en particulier les
recommandations en situation de peacutenurie de vaccin pneumococcique non conjugueacute
23-valent
Dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 que connaicirct la France la Haute
Autoriteacute de santeacute nrsquoa pas identifieacute drsquoargument permettant de recommander tout
particuliegraverement la vaccination contre le pneumocoque
Seule la vaccination obligatoire des nourrissons de moins de 2 ans reacutealiseacutee avec le
vaccin conjugueacute 13-valent (VPC 13 PREVENAR 13) doit ecirctre maintenue
(En dehors de ce contexte exceptionnel la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle
lrsquoimportance de la vaccination contre le pneumocoque pour les personnes acircgeacutees
de 2 ans et plus agrave risque drsquoinfections agrave pneumocoques qui restent actuellement
insuffisamment vaccineacutees)
HAS Vaccination contre le pneumocoque dans le contexte de tensions drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX et de lrsquoe pidemie de COVID-19 en France 08-04-20
La nutrition
Pour les patients atteints de Covid19 et pour les autres hospitaliseacutes
situation aiguumle drsquoagression meacutetabolique
Le patient Covid-19 est agrave risque de deacutenutrition - La deacutenutrition a une valeur pronostique peacutejorative
Evaluation degraves lrsquoadmission et reacutepeacuteteacutee
indice de masse corporelle (IMC) et perte de poids (les autres outils drsquoeacutevaluation sont deacuteconseilleacutes comme la bioimpeacutedancemeacutetrie et la mesure de la force musculaire par dynamomeacutetrie ou la calorimeacutetrie indirecte car risque de transmission du virus) et albumineacutemie
Critegraveres de deacutenutrition un IMC bas (lt 185 chez lrsquoadulte lt 21 apregraves 70 ans) une perte de poids reacutecente (gt 5 ou 10 un constat drsquoamyotrophie hypoalbumineacutemie
Les protocoles de diagnostic et de traitement nutritionnel en vigueur dans lrsquoeacutetablissement restent inchangeacutes
Traitement nutritionnel (hors reacuteanimation)
En lrsquoabsence de deacutenutrition initiale preacutevention de lrsquoaggravation par la mise en place drsquoune alimentation hypercalorique et hyperprotidique
chez les patients Covid-19
Si deacutenutrition modeacutereacutee deacutejagrave preacutesente etou prise alimentaire lt 710 alimentation hypercalorique et hyperprotidique + compleacutements
nutritionnels oraux (CNO) entre les repas
Si deacutenutrition seacutevegravere etou prise alimentaire lt 510 (ou portions consommeacutees le 50) nutrition enteacuterale preacutecoce par sonde naso-gastrique
sauf contre-indication selon les modaliteacutes habituelles
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
La nutrition en reacuteanimation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
Le patient Covid-19 hospitaliseacute en reacuteanimation est agrave tregraves haut risque de
deacutenutrition
La nutrition enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee et deacutemarreacutee dans les 48h suivant
lrsquoadmission
La nutrition enteacuterale en site gastrique est souvent possible mecircme en deacutecubitus
ventral
La nutrition enteacuterale doit ecirctre reacutealiseacutee agrave lrsquoaide drsquoune pompe avec reacutegulateur de
deacutebit
Le syndrome de renutrition inapproprieacutee (SRI) doit ecirctre preacutevenuLa nutrition
parenteacuterale est indiqueacutee
si la nutrition enteacuterale est impossible ou contre indiqueacutee ou en compleacutement drsquoune
nutrition enteacuterale tant que celle-ci est insuffisante
si la nutrition enteacuterale en deacutecubitus ventral est associeacutee agrave des vomissements
En regravegle geacuteneacuterale la nutrition parenteacuterale ne devrait pas ecirctre deacutebuteacutee avant J4
Apregraves extubation
La nutrition en reacuteanimation ndash apregraves
extubation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
En toute situation
En cas de dysphagie fournir une alimentation agrave texture adapteacutee Les apports en eacutenergie et proteacuteines doivent ecirctre adapteacutes aux besoins Une activiteacute physique adapteacutee doit ecirctre proposeacutee
En cas de troubles de la deacuteglutition post-extubation
Poursuivre la NE mais eacutevaluer le risque de pneumopathie drsquoinhalation
Si risque drsquoinhalation reacutealiser la NE en site post-pylorique
Si impossible NP exclusive temporaire le temps de la reacuteeacuteducation agrave la deacuteglutition sans sonde nasodigestive
En cas de NP exclusive temporaire attention au risque de surnutrition
En cas de tracheacuteotomie
Privileacutegier lrsquoalimentation orale fractionneacutee enrichie avec des compleacutements nutritionnels oraux
Si les besoins en proteacuteines et eacutenergeacutetiques ne sont pas couverts (lt 70 des besoins) envisager une NP compleacutementaire
En cas de NP compleacutementaire attention au risque de surnutrition
Fiches pratiques agrave destination des
soignants
Voir sur la page COVID de la wwwsplforg Documents et Recommandations les fiches techniques pratiques en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de COVID19
Les preacutelegravevements de deacutepistage
virologiques
La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires et de liquide pleural et dans les selles peut ecirctre eacuteleveacutee
les preacutelegravevements agrave reacutealiser sont un eacutecouvillonnage nasopharyngeacute ou un preacutelegravevement des voies respiratoires basses
devant un cas possible probable lrsquoenvoi des divers preacutelegravevements dans dautres laboratoires doive ecirctre diffeacutereacute sauf urgence jusquagrave connaissance du statut Covid du patient
pour les preacutelegravevements respiratoires et les selles Acheminement des preacutelegravevements par voie peacutedestres si possible triple emballage recommandeacute ou agrave deacutefaut double emballage (en stade III de leacutepideacutemie un emballage simple peut ecirctre envisageacutee au cas par cas) Pas danalyse du preacutelegravevement en cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet
Pour les preacutelegravevements sans ou agrave faible risque de contamination (sang urine liquide de seacutereuse hors liquide pleural eacutecouvillons rectaux de deacutepistage des BMR) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologiques de leacutetablissement
reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire
gestion des deacutechets
envoi de souches
Voir Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de Covid 19 19 03 20
Voir aussi Socieacuteteacute franccedilaise de microbiologie Recommandations pour le diagnostic speacutecifique du COVID-19 en biologie deacutelocaliseacutee Version 1 09-04-20
Pas systeacutematique chez les sujets possibles ou probables pauci-symptomatiques ni chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Sont prioritaires
Les critegraveres lieacutes agrave la graviteacute (hospitalisation en reacuteanimation hospitalisation pour pneumonie avec signe de graviteacute notamment hypoxeacutemie ou SDRA) Suivi de lexcreacutetion virale chez les patients graves de reacuteanimation afin de guider le traitement
Les personnels de santeacute ou personnels de structure meacutedico-sociale dheacutebergement avec symptocircmes eacutevocateurs
Les critegraveres lieacutes agrave une comorbiditeacute (personnes agrave risques de formes graves et preacutesentant des symptocircmes eacutevocateurs tant que la situation locale le permet)
Les critegraveres lieacutes agrave une situation (Patient hospitaliseacute pour une autre cause et devenant symptomatique donneurs dorgane tissu ou cellules souches heacutematopoiumleacutetiques exploration dun foyer de cas possible dans une structure dheacutebergement collectif (se limiter agrave trois tests par uniteacute) femmes enceintes symptomatiques agrave particulier au cours des 2e et 3e trimestre)
Le monitoring de lexcreacutetion chez les autres cas confirmeacutes nest plus une indication
Preacutelegravevement virologique pour qui
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
La virologie
La transmission habituelle des coronavirus est respiratoire de type laquo gouttelettes raquo et contact Le virus peut rester viable jusqursquoagrave 3 heures au sein drsquoaeacuterosols cet aspect doit ecirctre pris en compte en laboratoire en cas drsquoincident de manipulation ayant geacuteneacutereacute un aeacuterosol ou drsquoincident de centrifugeuse sur des eacutechantillons agrave risque eacuteleveacute
Les coronavirus sont sensibles aux deacutesinfectants usuels virucides selon la norme EN 14476
Rappels La vireacutemie est inconstante faible et de courte dureacutee La chirurgie est presque inexistante La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires y compris le liquide pleural est dans les selles peut-ecirctre eacuteleveacutees Les preacutecaution standards de manipulation des agents infectieux au laboratoire sont suffisantes
La manipulation des eacutechantillons microbiologiques dun patient suspect de COVID 19 peut seffectuer dans un laboratoire SB2 Seule la culture du virus doit se faire dans un LSB3
Les preacutelegravevements recommandeacutes pour le diagnostic initial Eacutecouvillon nasopharyngeacute aspiration crachats liquide de LBA aspirations tracheacuteobronchiques (agrave privileacutegier en cas dinfection eacutevoluant depuis plus de 7 jours)
Les autres analyses et lanatomopathologie non urgentes ne seront pas envoyeacutees aux laboratoires destinataires avant la leveacutee de doute sur une infection COVID 19
Ces eacutechantillons doivent ecirctre clairement identifieacutes Triple emballage recommandeacute avec un emballage rigide proteacuteger les contenants agrave vis dans du papier absorbant En cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet lanalyse du preacutelegravevement de doit pas ecirctre reacutealiseacutee Privileacutegier le transport par voie peacutedestre
Pour les preacutelegravevements agrave faible risque de contamination (Sang urine liquide de seacutereuse eacutecouvillons rectaux) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologique de leacutetablissement
Reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire gestion des deacutechets envoi de souche (voir le texte complet de lrsquoavis)
Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Fiche Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de COVID 19 06-04-20
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Recommandations pour la deacutetention la culture et le stockage du SARS Cov-2 agrave des fins de recherche Avril 2020
Voir aussi CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevements viraux ndash Recommandation de
protection des personnels
Demander au patient de revecirctir un masque chirurgical et lrsquoinformer de la neacutecessiteacute des mesures de protection
devant ecirctre prises (fiche patient)
Preacuteleveur
Port drsquoun masque de protection type (APR) FFP2 en veacuterifiant lrsquoetancheite au visage (reacutealisation drsquoun fit check) pour
tout personnel de sante habilite aux preacutelegravevements avant drsquoentrer dans la chambre
Sur-blouse a usage unique a manches longues
Port systeacutematique de lunettes de protection
Port drsquoune protection complegravete de la chevelure (charlotte calot couvrant)
Port de gants a usage unique
Reacutealisation du preacutelegravevement
Le preacutelegravevement est reacutealiseacute par des personnels formeacutes et eacutequipeacutes
Preacutelegravevement de type naso-pharynge des voies respiratoires hautes par eacutecouvillon de type Virocult UTM ou Eswab
La traccedilabiliteacute du preacutelegravevement doit ecirctre effectueacutee sur place (identification du patient et du preacutelegravevement)
Maitrise de lrsquoe limination des de chets
En cas de preacutelegravevement reacutealiseacute au domicile du patient les eacutequipements de protection individuelle (EPI) doivent ecirctre
retireacutes avant la sortie du domicile et eacutelimineacutes en double emballage ferme sauf pour les lunettes qui seront retireacutees
apregraves la sortie du domicile
Les lunettes devront ecirctre nettoyeacutees au moyen de lingettes deacutesinfectantes virucides ou a lrsquoeau de Javel 05
Reacutealisation avec une rigueur absolue des gestes drsquohygiene des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage des mains
CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR
RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevement dans le cadre
drsquoun circuit ambulatoire
deacutedieacute et isole (de type
laquo drive in raquo)
Patient
Tenue recommandeacutee
Installation technique
Conditionnement et conservation
du preacutelegravevement avant
acheminement
Le preacutelegravevement doit ecirctre conditionne dans
un triple emballage souple srsquoil nrsquoest pas
achemine directement au laboratoire de
biologie meacutedicale il doit ecirctre conserve a
+4degC
Conduite a tenir en cas drsquoexposition accidentelle
En cas drsquoexposition accidentelle vous devez respecter les recommandations aux professionnels de sante en contact avec des patients confirmeacutes
Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux
situations
Le plan geacuteneacuteral national
La meacutedecine ambulatoire
Laide meacutedicale urgente (SAMU)
le rocircle des eacutetablissements de santeacute
le rocircle des eacutetablissements meacutedico-sociaux
le cas des personne vulneacuterables agrave risque comment les surveiller
Limagerie thoracique
le cas de la radiotheacuterapie
la reacuteanimation
le traitement du linge et le bio nettoyage
la prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute
la composante eacutethique et les soins palliatifs
Les strateacutegies face agrave une menace
infectieuse le plan ORSAN REB
Stade 1-2
Deacutepister les patients suspects
Proteacuteger les soignants
Prendre en charge les patients (graves)
Alerter lrsquoARS et
orienter le patient
Prendre en charge les contacts (selon risque)
Stade 1-2
Strateacutegie drsquoendiguement
Stade 3
Strateacutegie drsquoatteacutenuation
Stade 3
Assurer la prise en
charge des patients sans
graviteacute en ville
assurer la prise en charge des patients avec
signes de graviteacute un
eacutetablissement de santeacute
proteacuteger les populations
fragiles (acircgeacutees
handicapeacutees) au sein des
eacutetablissements MS
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Dans un contexte de confinement et de mobilisation des professionnels de santeacute pour des prises en charge de personnes atteintes du COVID
Teacuteleacute consultation agrave privileacutegier (solution de teacuteleacute santeacute reacutefeacuterenceacutee par le ministegravere des solidariteacute de la santeacute)
Certains soins et examen ne peuvent ecirctre reacutealiseacutees quen preacutesence (eacutechographie de suivi de grossesse dialyse reacutenale intervention chirurgicale urgente)
maintenir un accegraves seacutecuriseacute agrave ces soins permettant deacuteviter les risques de contamination avec notamment des circuits seacutepareacutes COVID moins et COVID plus
La chirurgie urgente
reporter les interventions programmeacutees non urgentes
assurer la chirurgie urgente (balance beacuteneacutefice risque et recommandations des socieacuteteacutes savantes)
privileacutegier lambulatoires
adapter les antalgiques
limiter les risques de contamination des patients
organiser les filiegraveres en seacuteparant COVID plus et COVID moins
Maladie chronique
consultation notamment teacuteleacute consultation information du patient et de lentourage
reacutealisation des examens biologiques indispensables
deacutelivrance des meacutedicaments eacuteventuellement deacuterogatoire par une pharmacie dofficine (1 mois)
poursuite des soins infirmiers mecircme si lordonnance est expireacutee
poursuite des seacuteances deacuteducation theacuterapeutique du patient par connexion agrave distance
repeacuterer les aggravation de leacutetat de santeacute par le meacutedecin traitant ou le meacutedecins correspondants habituels et consultation en preacutesence en cas de phase aigueuml de la maladie (respecter les mesures barriegravere)
prendre reacuteguliegraverement contact avec les patients
Cas particulier du cancer voir Institut national du cancer preacutevention de la contamination par le COVID impeacuterative (autant que possible maintien agrave domicile et traitements oraux)
Les patients hors COVID-19
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Cest la premiegravere ligne ambulatoire
80 des malades seront probablement suivie en ville
organisation deacutefinie par lrsquoARS et llsquoAssurance maladie
reacuteduire les consultations pour les prises en charge non urgentes fleacutecher la filiegravere Covid19
teacuteleacute consultations
aide agrave domicile et reacuteseau
HAD
pharmacies drsquoofficine
transport des patients
Rocircle de la meacutedecine ambulatoire (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Voir aussi
Prise en charge en ville par
les meacutedecins de ville des
patients symptomatiques en
phase eacutepideacutemique de COVID
19 Fiche professionnels de
santeacute 31 03 20
Tout le parcours de soins en
ville
1 de prendre en charge exclusivement en ambulatoire les personnes preacutesentant un COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes de graviteacute
2 de respecter des mesures barriegraveres et de distanciation physique lors de la prise en charge de tout patient atteint de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute
3 de ne pas diffeacuterer lrsquoexamen clinique du patient lorsqursquoau terme du premier contact par teacuteleacutephone ou gracircce aux solutions numeacuteriques de teacuteleacuteconsultation les eacuteleacutements de lrsquoeacutevaluation lrsquoexigent
4 de rechercher des signes de graviteacute drsquoembleacutee ou des signes drsquoalerte en faveur drsquoune possible aggravation Cette deacutemarche repose principalement sur la mesure de la saturation en oxygegravene une saturation en oxygegravene lt95 en lrsquoabsence de pathologie pulmonaire chronique neacutecessite une hospitalisation
5 de ne pas prescrire de traitement agrave effet antiviral attendu en ambulatoire en dehors drsquoessais cliniques acadeacutemiques qui sont agrave promouvoir
6 de ne pas prescrire une antibiotheacuterapie systeacutematique en cas de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes en faveur drsquoune pneumonie bacteacuterienne 6 de coordonner lrsquoaccegraves au deacutepistage du COVID-19 par RT-PCR par les acteurs de la premiegravere ligne de soin meacutedecins traitants meacutedecins coordinateurs dEHPAD
7 de sauvegarder la continuiteacute des soins pendant la phase eacutepideacutemique en assurant la seacutecuriteacute des soignants
8 drsquoinstituer une coordination eacutetroite entre drsquoune part les professionnels de santeacute du premier recours (meacutedecins geacuteneacuteralistes pharmacien(ne)s kineacutesitheacuterapeutes infirmier(es) etc) qursquoils soient isoleacutes ou qursquoils appartiennent agrave une structure existante(cabinet de groupe MSP CDS CTPS hellip) et drsquoautre part les reacuteseaux de santeacute les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie et de soins palliatifs et les eacutetablissements drsquoHAD
Prise en charge agrave domicile ou en structure de
soins
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge agrave domicile ou en structure de soins des cas de Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes 08-04-20
Les symptocircmes
- Etes-vous gecircneacute pour respirer essouffleacute - Vos legravevres sont-elles bleues - Crachez-vous du sang du pus - Quelle est votre tempeacuterature - Avez-vous des frissons des courbatures des sueurs des traces violaceacutees sur les genoux - Ressentez-vous une fatigue intense (recherche AEG brutale notamment chez personnes acircgeacutees) - Arrivez-vous agrave boire et manger correctement - Preacutesentez-vous un ou des symptocircmes inhabituels de type conjonctivite douleur agrave la deacuteglutition perte drsquoodorat de goucirct ou toute autre gecircne apparue dans les derniers jours ou heures - Preacutesentez-vous notamment des troubles digestifs douleurs abdominales diarrheacutees
Rappel des signes de graviteacute agrave deacutepister
- Respiratoire Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min) Oxymeacutetrie de pouls Sp02 lt 90 (selon cormorbiditeacutes) - Heacutemodynamique Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg ou pression arteacuterielle moyenne gt 70 mmHg sueurs marbrures - TRC allongeacute chez lrsquoenfant - Neurologique alteacuteration de la conscience confusion somnolence - Geacuteneacuteraux (en particulier chez le sujet acircgeacute) Deacuteshydratation oligurie alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale confusion
Proposition drsquoaide agrave lrsquointerrogatoire teacuteleacutephonique du
patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte
drsquoeacutepideacutemie CoVID-19
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Les patients preacutesentant une forme simple ou modeacutereacutee Prise en charge en ville organiseacutee par les professionnels de santeacute habituels du patient et sur la base de cette recommandation
en cas de symptocircme eacutevocateur du COVID 19 contacter le meacutedecin traitant En cas de signe de graviteacute appeler le SAMU
anticiper et organiser les circuits en ville (pas de meacutedecin traitant ou meacutedecin traitant non disponible)
Accueil des patients dans les cabinet de ville
proposer si possible une teacuteleacute consultation sinon sur rendez-vous ou des plages horaires deacutedieacutees agrave un moment diffeacuterent des consultations pour dautres motifs
le patient appelle
proposer une teacuteleacute consultation
proposer pour les patients en pathologie chronique une teacuteleacute consultation ou renouvellement du traitement par la pharmacie
reacuteguler les appels pour reacuteserver des plages deacutedieacutees de consultations aux patients consultant pour des signes respiratoires agrave un moment diffeacuterent des consultations pour drsquoautres motifs
Le patient est preacutesent
Respect de la distance de 1 m protection des personnels si possible par vitre ou plexiglas de la zone daccueil
lavage des mains avec savon ou soluteacute hydroalcoolique apregraves un contact avec le patient ou des objets lui appartenant
le patient se lavefrictionne les mains et attend en salle deacutedieacutee
Dans la salle dattente
lieu dattente si possible isoleacute
sinon distance de 1 m au moins
aeacutereacute et nettoyeacute deacutesinfection des surfaces 2 - 3 x par jour enlever les objets non neacutecessaires
limiter le nombre daccompagnants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (1)
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les comorbiditeacutes acircge drsquoau moins 70 ans insuffisance respiratoire chronique sous oxygegravene ou asthme ou mucoviscidose toute pathologie respiratoire
chronique insuffisance reacutenal chronique dialyseacute insuffisance cardiaque cirrhose anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabegravete immunodeacutepression
meacutedicamenteuse ou pathologique obeacutesiteacute morbide grossesse agrave partir du 3e trimestre
Les signes cliniques Deacutebut des symptocircmes fiegravevre ou sensation de fiegravevre toux autre signes respiratoires signes geacuteneacuteraux dinfection virale signe de
deacutecompensation dune pathologie sous-jacente
Signes de graviteacute Polypneacutee supeacuterieure agrave 22min saturation lt 90 en air ambiant pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg alteacuteration de la
conscience confusion somnolence deacuteshydratation alteacuteration brutale de leacutetat geacuteneacuteral (sujets acircgeacutes)
Appreacutecier si une teacuteleacute consultation est suffisante
Strateacutegie de deacutepistage virologique voir le chapitre Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique Indiquer sur lrsquoordonnance en plus du test agrave reacutealiser
les facteurs de risque et les signes cliniques associeacutes du patient
Orientation du patient 7 possibiliteacutes
traitement symptomatique conseille dhygiegravene surveillance arrecirct de travail et autosurveillance par le patient ou son entourage
maintien agrave domicile avec suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par teacuteleacute surveillance
suivi agrave domicile renforceacute avec infirmier diplocircmeacute dEacutetat en plus du meacutedecin
hospitalisation agrave domicile
hospitalisation en cas de signe de graviteacute
orientation vers des meacutedecins speacutecialistes
deacutefinition des points de vigilance agrave pour permettre un suivi agrave domicile
Protection des soignants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (2) ndash Lrsquoobservation
clinique
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les quatre modaliteacutes de surveillance
autosurveillance patient ou entourage
suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par des infirmiegraveres en compleacutement du suivi meacutedical
hospitalisation agrave domicile
Pour le patient
confinement surveillance de la tempeacuterature et des signes daggravation pour appeler le SAMU mesure barriegravere lors de
lintervention dun professionnels de santeacute ou dune consultation
la dureacutee de larrecirct de travail est laisseacute agrave lappreacuteciation clinique en tenant compte des recommandations de sortie
disolement (14 jours recommandeacutes en cas de forte suspicion de COVID)
Pour lentourage
surveillance de la tempeacuterature 2 x par jour et des signes respiratoires
restriction des activiteacutes sociales et des contacts avec les personnes fragiles
en cas dapparition de symptocircmes compatibles prendre contact avec le meacutedecin traitant ou le SAMU si graviteacute
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (3) ndash Suivi des patients
en ville
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (4) ndash Suivi des
patients en ville Les Annexes
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Annexe 1 Lignes directrices de la teacuteleacuteconsultation drsquoun patient preacutesentant une infection respiratoire dans un
contexte drsquoeacutepideacutemie agrave COVID-19
Annexe 2 Prise en charge en hospitalisation agrave domicile (HAD)
Annexe 3 Dispositif drsquoorientation des patients sans meacutedecin traitant ou dont le meacutedecin traitant nrsquoest pas
disponible
Annexe 4 Suivi des patients COVID-19 par un infirmier (IDE) agrave domicile en phase eacutepideacutemique
Annexe 5 Exemple de consignes agrave donner aux patients pris en charge agrave domicile
Annexe 6 Deacutelivrance des avis drsquoarrecirct de travail et versement des indemniteacutes journaliegraveres dans le cadre du
COVID-19
Annexe 7 Connaissance du SARS-CoV-2
Annexe 8 Consignes agrave destination des patients pour affichage en salle drsquoattente
Annexe 9 Consignes dhygiegravene du cabinet meacutedical
Voir les critegraveres de sortie de lisolement dans la Prise en charge des patients du diaporama
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (5) ndash
Critegraveres de gueacuterison de leveacutee de confinement des
patients Covid-19
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville ALGORITME
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
Comorbiditeacutes
signes cliniques preacutesenteacutes
signe de graviteacute
entourage familial social et aspect psychologique
agrave lrsquoissue de la consultation
critegraveres de leveacutee de confinement
Guide drsquointerrogatoire de (teacuteleacute)consultation
Ministegravere de la santeacute Lignes directrices de la teacuteleacute consultation et de linterrogatoire dun cas possible preacutesentant une infection respiratoire 19-03-20
A consulter dans le dossier DocumentationsRecommandations du paveacute Covid de wwwsplforg
port dun masque pendant les plages de consultation deacutedieacutee au Covid
nettoyage des mains entre chaque patient
deacutesinfection apregraves chaque patient du steacutethoscope et autres instruments
eacuteviter un abaisse langue en labsence de symptocircme eacutevocateur dune
atteinte pharyngeacutee
nettoyage 2 ou 3 x par jour des surfaces de travail poigneacutee de porte
teacuteleacutephone clavier et imprimante
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) ndash Protection des
soignants
DGS PRISE EN CHARGE EN VILLE PAR LES MEacuteDECINS DE VILLE DES PATIENTS SYMPTOMATIQUES EN PHASE EacutePIDEacuteMIQUE DE COVID-19 16 mars 2020
cest le centre 15
preacuteserver laccegraves au centre 15 des urgences vitale
privileacutegier les circuits existant comme la meacutedecine de ville
renforcement de la reacutegulation meacutedicale et des soins
ambulatoires
mise en place dune filiegravere de reacutepondeur deacutedieacutee Cauvy 19
entraide locale
prise en charge par le SMUR des patients graves avant
hospitalisation ou apregraves retour agrave domicile
Rocircle de lrsquoaide meacutedicale urgente (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
183 eacutetablissement de santeacute sont habiliteacutes pour Covid 19 (au moins 1 dans chaque deacutepartement)
deacutefinir les limites de leurs capaciteacutes (14 de formes seacutevegraveres et 6 de formes critiques neacutecessitant une hospitalisation)
privileacutegier en premiegravere intention la prise en charge des patients dans des eacutetablissements de santeacute deacutejagrave habiliteacutes
identifier dautres eacutetablissements de secours
tous les eacutetablissements de santeacute publique priveacutes agrave but lucratif et non lucratif sont mobiliseacutes
anticiper les besoins en reacuteanimation les soins intensifs pneumologique et de surveillance continue
eacutetat des lieux des eacutequipements meacutedicaux et des stocks doxygegravene
recensement des personnels compeacutetents reacuteanimation et soins critiques
deacuteprogrammation de toutes les activiteacutes chirurgical ou meacutedical non urgente
attention aux enfants et parturientes au patient fragile (canceacuterologie heacutematologie geacuteriatrie cardiologie) au filiegravere SSR geacuteriatrique et uniteacute de soins de longue dureacutee
preacuteserver la capaciteacute daccueil des soins courants ne pouvant pas ecirctre reporteacutes
protection du personnel traccedilabiliteacute des personnels deacutedieacutes
Rocircle des eacutetablissements de santeacute (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Le rocircle des Services de suite et de reacuteadaptation (SSR) assurer lrsquoaval des services de MCO pour des patients COVID + comme pour
les patients relevant drsquoautres filiegraveres Permettre de libeacuterer des lits dans les services de
reacuteanimation de soins continus de pneumologie de maladies infectieuses et de meacutedecine
le plus vite
possible pour les hocircpitaux de 1egravere et 2egraveme ligne
Moyens (organisation interne)
des proceacutedures drsquoadmission acceacuteleacutereacutees les demandes concernant des
patients adresseacutes en SSR dans un objectif de libeacuteration des lits de court seacutejour
prise en charge en SSR en aval drsquoun seacutejour MCO pour toutes les filiegraveres en fonction des
capaciteacutes
le fait qursquoun patient soit porteur du COVID-19 ne doit pas ecirctre un motif de refus
drsquoadmission en SSR
Lrsquoadaptation de lrsquooutil viaTrajectoire
Limiter lrsquoaccegraves aux plateaux techniques
Lrsquoaccegraves aux plateaux techniques est strictement interdit aux patients COVID + ainsi
qursquoaux sujets contacts
Fermer les balneacuteotheacuterapies non chloreacutees et limiter lrsquoaccegraves aux balneacuteotheacuterapies chloreacutees
Reacuteserver lrsquoaccegraves agrave lrsquoHDJ SSR aux seules situations drsquourgence et aux soins indispensables
Interdire les visites sauf cas particuliers
Interdire les permissions de sortie en dehors des situations qui le justifient
Limiter les visites agrave domicile des eacutequipes mobiles en dehors des situations urgentes
Rappeler et appliquer les mesures barriegraveres
Limiter voire interdire toutes les activiteacutes collectives
privileacutegier les prises en charge sur le lieu de vie
Limiter le nombre de reacuteunions aux transmissions indispensables
Remplacer les staffs par des reacuteunions teacuteleacutephoniques
cellule de soutien psychologique agrave destination des professionnels au plus
tocirct
Anticiper les besoins en formation lieacutes aux eacutevolutions des pathologies (formations au COVID
mesures drsquohygiegravene kineacutesitheacuterapie respiratoirehellip)
maintenir des capaciteacutes drsquoaccueil en SSR autoriseacute agrave la mention
laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
filiegravere de prise en charge des patients COVID + en sortie de court seacutejour
Le patient est toujours en situation drsquoinsuffisance respiratoire chronique grave ou patients avec anteacuteceacutedents de maladie respiratoire chronique prioritairement orienteacute vers un eacutetablissement SSR autoriseacute agrave la mention laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
Le patient preacutesente des complications non respiratoires lieacutees agrave la reacuteanimation etou ne peut rentrer agrave son domicile hors danger vital mais ne pouvant pas rentrer au domicile pour raisons meacutedico-sociales filiegraveres classiques correspondantes
Repeacuterage et deacutepistage des patients COVID +
Repeacuterage clinique et deacutepistage virologique jusquagrave trois tests positifs Ensuite repeacuterage clinique Le preacutelegravevement virologique seffectue dans le SSR
adaptations des organisations en cas de preacutesence drsquoun patient COVID + dans lrsquoeacutetablissement
Preacutecautions gouttelettes
Seul le personnel du SAMU centre 15 est habiliteacute agrave prendre des deacutecisions concernant le transfert en court seacutejour du cas suspect
Dans tous les cas il est neacutecessaire drsquoobserver un confinement minimal de 14 jours apregraves lrsquoapparition des symptocircmes Le port du masque par le patient est recommandeacute 7 jours apregraves la disparition des symptocircmes notamment lors des soins et pour les sorties de la chambre
CORRUS Recommandations pour le secteur SSR dans le contexte de leacutepideacutemie Covid 19 le 24-03-20
Dans les EHPAD
mesures barriegravere dhygiegravene interdiction des visites aux reacutesidents
sauf cas exceptionnel report des sorties
creacuteation dun secteur deacutedieacute agrave la prise en charge Covid
renforcement des coopeacuterations
renforcement du rocircle des meacutedecin coordinateur
Rocircle des eacutetablissements meacutedico-
sociaux (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Cas des EHPAD et Centres handicapeacutes (Reacutesumeacute)
1 activation des plans bleus
et coopeacuteration entre les eacutetablissements situeacutes agrave proximiteacute (eacutechanges de bonnes pratiques fluidifier les transferts de patient)
voir stade 3 eacutepideacutemique recommandation de la COREB
2 mesures de preacutevention et de protection (les mesures barriegraveres geacuteneacuterales)
rappel des mesures barriegravere par affichage
eacuteliminer les mouchoirs en papier jetable de reacutesidant cas confirmeacute par filiegravere DASRI
confinement du malade
aeacuteration de la piegravece
restriction des visites (pas de visite dans les EHPAD et les USLD)
3 identification et orientation des cas
Cas possible et cas probable
Repeacuterage selon les symptocircmes de CoVID et de plus toute symptomatologie digestive et eacutetat confusionnel mecircme initialement non feacutebrile
Mise en preacutecautions gouttelettes si possible en chambre individuelle Recherche des signes de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
4 prise en charge et suivi des patients CoVID 19
Cas confirmeacute
Les trois premiers patients avec tableau clinique eacutevocateur font lobjet dun preacutelegravevement dans la structure ou agrave domicile
Mise en preacutecautions gouttelettes
Information de lARS
recherche de signe de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
au-delagrave de trois cas confirmeacutes signalements sur le portail nationale des SARS analyse de leacutepideacutemie mettre en place un secteur deacutedieacute personnel renforceacute de jour et de nuit
bio nettoyage selon recommandation
DGCS Informations sur la conduite agrave tenir envers les professionnels et publics (familles et personnes accueillies) en phase eacutepideacutemique de coronavirus 20-03-20
Voir aussi FFAMCO-
EHPAD 22-03-20
dans le centre de
documentation
SPLF
La fiche de signalement des cas en
EHPAD
Signaler rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible avec une infection Covid-19 parmi les reacutesidents
Les informations sur le nombre de cas et de deacutecegraves doivent ecirctre actualiseacutees quotidiennement dans le volet laquo quotidien raquo
Critegraveres de signalement signaler degraves le premier cas COVID-19 possible ou confirmeacute
VOLET SITUATION LORS DU SIGNALEMENT
Date du deacutebut des signes du premier cas
MESURES DE CONTROcircLE
VOLET QUOTIDIEN A actualiser quotidiennement
VOLET BILAN FINAL A compleacuteter agrave la clocircture de lrsquoeacutepisode
SPF Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS 28-03-20
La surveillance des cas en EHPAD
Objectifs
Deacutetecter rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible
Assurer le suivi du nombre de cas et de deacutecegraves lieacutes au COVID-19 dans les EPHAD et les EMS en temps reacuteel
Reacutecolter des informations neacutecessaires pour aider agrave la gestion des eacutepisodes de cas groupeacutes de COVID-19 dans les
EHPAD et les EMS
Moyens
Lrsquoeacutetablissement EHPAD ou EMS doit signaler un eacutepisode degraves le premier cas de COVID-19 possible ou confirmeacute
sur une application Voozanoo disponible via un lien internet figurant sur le portail des
signalements(httpssignalementsocial-santegouvfr)
Lors du signalement
Chaque jour suivant le jour du signalement
A la clocircture de leacutepisode
Rappel sur Proceacutedures drsquoidentification diagnostic et mesures drsquoisolement - Kits de preacutelegravevements et
modaliteacutes
Aspect Eacutethique et deacuteontologique dureacutee et modaliteacute de conservation des donneacutees
SPF Protocole de la surveillance active des cas de COVID-19 en EHPAS et EMS 28-03-20
En faveur des personnes handicapeacutees en ville ou en
eacutetablissement
Le handicap ne peut ecirctre en soi un critegravere drsquoexclusion y compris pour les soins de reacuteanimation et les soins palliatifs
Astreinte sanitaire laquo personnes acircgeacutees raquo de territoire (laquo hotline raquo) deacutedieacutee aux professionnels des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux (ESMS) joignable par teacuteleacutephone et par mail de 8h agrave 19h y compris le week-end
Astreinte laquo soins palliatifs raquo (laquo hotline raquo) commune aux ESMS
Appui des eacutequipes mobiles drsquohygiegravene hospitaliegraveres
Maintenir lrsquooffre de soins ambulatoires speacutecifique aux personnes en situation de handicap
fiche de liaison meacutedicale accessible 24h24
personne reacutefeacuterente (centre 15 et meacutedecin de ville) soit proche aidant naturel soit professionnel reacutefeacuterent (qursquoil existe ou non un aidant naturel (famille) etou une personne de confiance)
Conforter lrsquoaccegraves aux centres ressourcesde reacutefeacuterence
Maintenir les consultations deacutedieacutees en soins somatiques
Deacutevelopper le recours aux teacuteleacuteconsultations
Assurer une coordination entre le reacutefeacuterent meacutedical de lrsquoESMS et les meacutedecins traitants etou speacutecialistes des usagers de lrsquoESMS
Transports sanitaires adapteacutes neacutecessaires pour acceacuteder aux soins urgents
Outils drsquoaide agrave la communication et agrave la compreacutehension de lrsquoeacutepideacutemie aupregraves des personnes en situation de handicap (Coactissanteacute BD2)
Dispositifs drsquoaide au parcours des personnes handicapeacutees
Organiser le deacutepistage des patients et des professionnels COVID +
Prendre en charge par les eacutetablissements et structures drsquoHAD les patients pouvant rester agrave domicile et en ESMS
Adapter la prise en charge des formes seacutevegraveres et critiques dans les eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes conventionnels
Lrsquoappui en matiegravere de prise en charge palliative
CORRUS Appui des eacutetablissements de santeacute des professionnels de ville aux personnes en situation de handicap en eacutetablissement ou agrave domicile 10-04-80
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuteraie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Mesures preacuteventives en peacuteriode
eacutepideacutemique
Mesures barriegraveres et distanciation physique
Informer
Renforceacute chez lrsquoentourage
Limitation des deacuteplacements individuels aux
seuls essentiels Contre-indication des moyens
de transport collectif
Limitation des visites non indispensables et des
contacts avec les enfants de moins de 10 ans
Port de masque pour toute personne ayant des
symptocircmes respiratoires entrant au domicile
Mesure de communication alternative dans le
cadre des activiteacutes
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Lors de la prise en charge des
personnes agrave risque
Communication aux patients par les eacutequipes
soignantes (consignes ndash limitation des
contacts ndash port de masque par tout
interlocuteur infecteacute)
Mise agrave jour du vaccin antipneumococcique
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Prise en charge des personnes agrave
risques de COVID 19 grave en
meacutedecine de premier recours eacuteviter les deacuteplacements dans les salles dattente
meacutedicale et parameacutedicale
renouvellement dordonnance par les pharmaciens
veacuterifier lors de la prise de tout rendez-vous la preacutesence de signes respiratoires eacutevocateurs et chez une personne agrave risques de formes graves privileacutegier une visite agrave domicile avec protection respiratoire ou agrave deacutefaut teacuteleacute consultation Au cabinet meacutedical preacutevoir un circuit et un horaire deacutedieacutee port de masque chirurgical par le patient et pour le professionnels de santeacute
Privileacutegier les consultations par teacuteleacute meacutedecine ou par teacuteleacutephone
privileacutegier les consultations avec rendez-vous
mise agrave disposition de solution hydroalcoolique agrave lentreacutee agrave la sortie du cabinet
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissement hospitalier
restreindre les consultations agrave celles qui sont indispensables privileacutegier les consultations par teacuteleacutephone au teacuteleacutemeacutedecine organiser un circuit pour les personnes fragiles port systeacutematique de masque chirurgical dans les salles dattente
diffeacuterer si possible les hospitalisations de jour
privileacutegier un traitement oral plutocirct que parenteacuteral et les traitements agrave domicile reconsideacuterer le calendrier des protocoles de soins
actualiser la vaccination antipneumococcique
lors de lhospitalisation limiter les visites port de masque chirurgical pour le patient degraves sa sortie de la chambre ou lorsquun personnel soignant entre dans la chambre est lors de ses deacuteplacements port de masque chirurgical par les soignants le prenant en charge
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissements meacutedico-sociaux
et en EHPAD
restreindre drastiquement les visites remplaceacute par des moyens de communication alternatif interdire les visites en EHPAD
port de masse chirurgicale par le personnel soignant enfants entrer dans une chambre hygiegravene des mains renforceacute nettoyage des surfaces par un virucide
port de masque par le reacutesident lors de lentreacutee dun personnel dans la chambre
supprimer les repas collectif et les activiteacutes collectives
interdiction de sortie
plan de preacutevention en cas deacutepideacutemie
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HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Soignants agrave risque de COVID 19
grave
les proteacuteger par des mesures particuliegraveres
pendant leacutepideacutemie qui impose dassurer la
continuiteacute des soins
eacutevaluer au cas par cas en lien avec la
meacutedecine du travail
port dun masque chirurgical toute la
journeacutee
eacuteviter les contacts avec des patients cas
possible au probable et les uniteacutes agrave risque
de forte exposition
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HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les soignants agrave risque de forme grave
Que les personnels de soins enceintes ou atteint drsquoune immunodepression2
bull Ne soient pas affecteacutes aux soins directs de patients porteurs du SARS-COV2
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie ils ne soient pas affecteacutes aux urgences en maladies infectieuses en reacuteanimation ou en pneumologie
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie et de la possibiliteacute dans les eacutetablissements de creacuteer ou maintenir des secteurs de haute ou basse densiteacute de cas confirmes ils ne soient pas affecteacutes dans les secteurs de haute densiteacute de patients cas confirmeacutes
Que cette conduite a tenir puisse ecirctre appliqueacutee eacutegalement sur deacutecision du meacutedecin du travail aux personnels atteints drsquoune des pathologies suivantes
bull Comorbiditeacutes respiratoires a risque de deacutecompensation
bull Insuffisance reacutenale dialyseacutee
bull Insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
bull Cirrhose gestade B
bull Diabegravete insulinodeacutependant ou requeacuterant compliqueacute
Que lrsquohygiegravene des mains soit renforceacutee pour tous les soignants et notamment pour lespersonnes a risque de forme grave
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif agrave leacuteviction des personnels de soins prenant en charge des patients agrave risque contamineacute par le SARS-COV2 10 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En EHPAD
bull anticiper et preacuteparer la proceacutedure de reacutealisation des preacutelegravevements diagnostiques dans lrsquoeacutetablissement et organiser leur acheminement
bull inciter au port du masque chirurgical systeacutematique par le personnel soignant
bull limiter les deacuteplacements en consultation non urgente pour pathologie chronique
bull preacuteparer une fiche LATA (limitation et arrecirct de theacuterapeutiques actives) pour chaque reacutesident afin drsquoeacutetablir le niveau de soins en fonction de la graviteacute Cette fiche doit ecirctre creacuteeacutee avec lrsquoaide des meacutedecins traitants et des meacutedecins coordinateurs de lrsquoEHPAD
bull appliquer les algorithmes deacutecisionnels nationaux ou locaux pour aide agrave la deacutecision drsquohospitalisation
Devant un premier cas
hospitaliser le premier cas dans le but deacuteviter la survenue dune eacutepideacutemie
Devant plusieurs cas
solliciter leacutequipe opeacuterationnelle dhygiegravene
adresser de preacutefeacuterence les patients en uniteacute de soins geacuteriatriques aigus COVID sils doit ecirctre hospitaliseacute
le meacutedecin coordonnateur quand il existe collabore avec le meacutedecin reacutefeacuterent
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes agrave risque cas confirmeacutes
comment les surveiller
Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En cas de suspicion dinfection
le diagnostic doit ecirctre documenteacute sur preacutelegravevement nasopharyngeacute degraves la suspicion clinique si les possibiliteacutes locales mle permettent
reacutealisation du test diagnostique en ambulatoire par un professionnel formeacute portant un masque FF P2
En cas dinfection documenteacutee ou de cas preacutesumeacute
paucisymptomatique et pneumonie sans signe de graviteacute
Prise en charge ambulatoire
Appel du centre 15 en cas de signe de graviteacute
surveillance rapprocheacutee par le speacutecialiste en meacutedecine geacuteneacuterale Port du masque chirurgical pendant 14 jours et contact systeacutematique agrave la 1re et 2e semaine
Avec critegraveres de graviteacute ou saturation lt 95 en air ambiant
hospitaliseacute dans 1 uniteacute deacutedieacutee si possible
sinon dans un secteur deacutedieacutee du service daccueil habituel du patient
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (1) Le public le plus vulneacuterable agrave leacutepideacutemie
Systeacutematiser une organisation reacutegionale deacutedieacutee (cellules deacutedieacutes aux personnes acircgeacutees et deacuteclineacutees dans chaque
deacutepartement)
diffuser les consignes dorganisation et de preacutevention des risques
sassurer de la mise en place de coopeacuteration et des filiegravere de soins
organiser les renforts en professionnels des eacutetablissements en demande
soutenir et faciliter les dispositifs daccompagnement psychologique
preacutevenir et surveiller les ruptures dapprovisionnement
veille et surveillance des territoires et eacutetablissement difficulteacutes
suivi par Santeacute publique France en lien avec les ARS
Les mesures de protection renforceacutee dans les eacutetablissements heacutebergeant des personnes acircgeacutees
ARS en lien avec les Centres de preacutevention des infections associeacutees aux soins et les Equipes dhygiegravene hospitaliegravere
Regravegles relatives aux mesures de protection agrave deacuteployer
organiser renforcer laccegraves aux soins pour les personnes acircgeacutees
mobilisation des acteurs du systegraveme de soins pour porter un appui agrave la prise en charge reacutesidants en reacutesidence ou agrave domicile y
compris les personnes handicapeacutees
voir les Lignes directrice pour la prise en charge en ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique
la fiche dappui des professionnels de ville httpssolidarites-santegouvfrsoins-et-maladiesmaladiesmaladies-
infectieusescoronaviruscovid-19-informations-aux-professionnels-de-santearticlecovid-19-et-telesante-qui-peut-pratiquer-a-
distance-et-comment
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (2)
Mobilisation maximale des ressources disponibles
loxygegravene
les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie
les hospitalisations agrave domicile
les soins palliatifs
faciliter le deacutepistage virologique selon les recommandations en vigueur
preacutevoir les hospitalisations notamment de proximiteacute
gestion des deacutecegraves et du deuil
renforcer en professionnels
aide agrave la deacutecision des professionnelle et accompagnement eacutethique et psychologique
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les 9 mesures pour les personnes acircgeacutees
1 Garantir lrsquoaccegraves agrave lrsquohospitalisation des reacutesidents drsquoEHPAD et des personnes acircgeacutees vivant au
domicile Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes dont le pronostic vital est engageacute (reacutesident suspect
drsquoinfection Covid 19 mettant en jeu son pronostic vital mais pour lequel lrsquohospitalisation avec une prise
en charge raisonnable)
2 Permettre le recours agrave lrsquoexpertise geacuteriatrique et en soins palliatifs
3 Faciliter la reacutealisation de tests PCR au sein des EHPAD et aupregraves de personnes acircgeacutees agrave domicile
4 Renforcer lrsquoencadrement meacutedical et soignant dans les EHPAD
5 Assurer une permanence de geacuteriatre 2424 par territoire joignable par les EHPAD par teacuteleacutephone
etou visioconfeacuterence
6 Mettre agrave disposition les moleacutecules reacuteserveacutees encore ce jour agrave lrsquousage hospitalier
7 Eacutelargir les autorisations de prescriptions du meacutedecin coordonnateur
8 Permettre la mise en œuvre par lIDE en EHPAD de la prescription reacutealiseacutee agrave distance par le
meacutedecin
9 Engager rapidement un essai clinique en EHPAD
Collegravege national professionnel de geacuteriatrie 26-03-20
httpssfggorgactualiteslettre-ouverte-au-ministre-des-solidarites-et-de-la-sante-olivier-veran
Gestion des deacutechets
1 Dans les eacutetablissements de santeacute et les eacutetablissements meacutedico-sociaux - Par la filiegravere DASRI de ces eacutetablissements deacutejagrave mise en place pour les deacutechets issus de patients infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2 afin notamment drsquoen faciliter lrsquoorganisation sans les distinguer des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement - Selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3]
2 Pour les personnes maintenues agrave domicile - Par la filiegravere des deacutechets meacutenagers selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3] - Les deacutechets issus des protections pour adultes incontinents sont placeacutes dans un sac plastique pour ordures meacutenagegraveres deacutedieacute opaque disposant drsquoun systegraveme de fermeture fonctionnel (liens traditionnels ou liens coulissants) et drsquoun volume adapteacute (30 litres au maximum) Ce sac est fermeacute et placeacute dans un deuxiegraveme sac plastique pour ordures meacutenagegraveres reacutepondant aux mecircmes caracteacuteristiques qui est eacutegalement fermeacute Ces sacs sont stockeacutes sous ce format durant 24 heures (afin de reacuteduire fortement la viabiliteacute drsquoune eacuteventuelle preacutesence de virus) au domicile ou en cas de gecircne (odeur) au niveau des conteneurs poubelles approprieacutes de lrsquohabitation
HCSP Avis relatif agrave la gestion des deacutechets issus des protections pour adultes incontinents utiliseacutees dans les cas possibles probable est confirmeacute de COVID 19 08-04-20
Les personnes poly-handicapeacutees
Impossibiliteacute dappliquer les gestes barriegravere pour les soins quotidiens
Preacutesence de laidant indispensables pour les consultations pour informer les personnels de soins pour expliquer au patient et le rassurer
Les fragiliteacutes
Troubles respiratoires chroniques (syndrome restrictif dorigine neuromusculaire ou orthopeacutedique encombrement tregraves freacutequent)
Anteacuteceacutedents de pneumopathies notamment par fausse route ou reflux gastro-œsophagien
Les seuils drsquoalerte prudents expression de la douleur atypique tempeacuterature variable SPO deux labile freacutequence respiratoire variable
Manipulations physiques des patients prudente attention au positionnement et agrave la preacutevention des escarres
Bien deacutefinir le niveau dengagement theacuterapeutique en accord avec le patient dautant plus que les patients ont un deacutesir de vivre
HandiConnect Accueil dun patient polyhandicapeacute porteur de COVID 19 Points de vigilance Avril 2020
La poursuite drsquoactiviteacute des structures de
preacutevention (CLAT PASS autres) et la tuberculose
Objectifs
redeacuteployer les activiteacutes sur des activiteacutes essentielles
contribuer agrave la limitation de la circulation du virus (publique personnels des structures)
Modaliteacutes
suspendre toutes les activiteacutes collectives
maintenir un accueil teacuteleacutephonique
maintenir des consultations en fonction de leacutevaluation des besoins en privileacutegiant les consultations agrave distance
afficher les mesures barriegravere
Pour les CLAT
consultation meacutedicale et deacutelivrance des meacutedicaments pour traiter les tuberculose et les ITL chez les moins de 15 ans le suivi des patients sous traitement
les enquecircte autour dun cas
le deacutepistage des sujets contacts au CLAT ou par prescription de radiographies
lactiviteacute BCG peut ecirctre suspendue
DGCS Continuiteacute des activiteacutes des structures de preacutevention et de prise en charge qui accueille du public 17-03-20
La HAS - tuberculose
Une tuberculose a localisation pulmonaire doit ecirctre consideacutereacutee comme un facteur
de risque potentiel de gravite en cas de co-infection COVID-19
Dans ce contexte eacutepideacutemique la capaciteacute a hospitaliser des patients tuberculeux
est reacuteduite et leur dureacutee de seacutejour et drsquoisolement se reacutetreacutecit
Du fait de nombreuses vulneacuterabiliteacutes notamment sociales le suivi des patients
atteints de tuberculose doit ecirctre maintenu le plus possible en consultation
presentielle contrairement aux suivis drsquoautres infections chroniques
La disponibiliteacute et la deacutelivrance effective du traitement anti-tuberculose doivent
ecirctre veacuterifieacutees par le prescripteur (risque de rupture de certaines speacutecialiteacutes)
Le risque drsquointeractions meacutedicamenteuses doit ecirctre pris en compte dans les choix
theacuterapeutiques
Le BCG les enfants de moins de 5 ans ayant un cas de tuberculose reacutecente dans
son entourage doivent ecirctre vaccineacutes y compris pendant la peacuteriode de
confinement
les Centres de lutte antituberculeuse
(CLAT) coordonnent la lutte
antituberculeuse au niveau
deacutepartemental et maintiennent durant la
peacuteriode de confinement la prise en
charge des patients atteints de
tuberculose (aide a lrsquoobservance
deacutelivrance des traitements aux patients
sans couverture sociale participation a la
coordination du parcours de soins) et
lrsquoenquecircte autour des cas index
Un systegraveme alternatif doit ecirctre mis en
place avec la direction de lrsquoeacute tablissement
de soin afin drsquoassurer la deacutelivrance du
traitement (via notamment les CLAT)
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Continuiteacute du suivi des patients atteints de tuberculose 09-04-20
La DGS ndash la tuberculose
La reacutealisation
des consultations meacutedicales
et la deacutelivrance des meacutedicaments neacutecessaires
au traitement de la maladie
ou des infections tuberculeuse latentes (ITL) chez les moins de 15 ans
ainsi que le suivi des patients sous traitement
doivent ecirctre maintenus en privileacutegiant le recours aux
CLAT
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Lrsquoimagerie ndash Radiologie et eacutechographie
Voir aussi les kits de formation en imagerie sur le site de
la SFR
httpsebulletinradiologiefrcovid19
Recommandation de la Socieacuteteacute franccedilaise
de radiologie
Il ny a pas de place pour la radiographie thoracique si une imagerie est indiqueacutee il faut reacutealiser un scanner
Chez des patients sans graviteacute clinique ni co-morbiditeacutes pour lesquels il existe une heacutesitation diagnostique entre pneumopathie bacteacuterienne ou bien atteinte Covid-19 les arguments cliniques (foyer auscultatoire douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent preacutevaloir et une PCR peut ecirctre indiqueacutee en cas de fiegravevre reacutesistant agrave lantibiotheacuterapie plutocirct que la prescription dune imagerie
Il ny a actuellement pas dindication agrave reacutealiser un scanner thoracique agrave des fins de deacutepistage chez des patients sans signes de graviteacute et sans comorbiditeacutes
La reacutealisation dun scanner thoracique sans injection en coupes fines est actuellement indiqueacutee chez les patients ayant un diagnostic suspecteacute ou confirmeacute et des signes de graviteacute clinique (dyspneacutee deacutesaturation) initiaux ou secondaires relevant dune prise en charge hospitaliegravere
Chez les patients Covid-19 positifs en soins intensifs et reacuteanimation preacutesentant une aggravation lexamen tomodensitomeacutetrique doit rechercher une aggravation des leacutesions avec eacutevolution vers un tableau de SDRA mais eacutegalement un pneumothorax sous ventilation ou bien une complication thrombo-embolique et doit donc ecirctre reacutealiseacute avec injection
Protection du personnel = gouttelettes (avec masques filtrants FFP2 est reacuteserveacute aux seuls personnels hospitaliers en contact eacutetroit et prolongeacute avec des cas confirmeacutes (soins intensifs ou neacutecessiteacute dun geste de radiologie interventionnelle)
Bionettoyage ndash transport des patients
NB La reacutealisation des TDM peut exposer drsquoautres sujets (soignants brancardiers et patients) au risque de contamination et demande un protocole strictement appliqueacute De plus le transport de patients instables doit ecirctre meacutedicaliseacute De ce fait la reacutealisation drsquoune TDM ne doit ecirctre envisageacutee qursquoen cas de rapport beacuteneacuteficerisque favorable et pas pour un deacutepistage de pneumonie agrave COVID
SFR Epideacutemie de Covid-19 POINT SUR LIMAGERIE 12 mars 2020
Recours agrave la TDM thoracique
1 Privileacutegier les structures drsquohospitalisation publiques et priveacutees pour lrsquoutilisation du scanner
thoracique a des fins de diagnostic et de suivi des leacutesions pulmonaires du COVID-19
2 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires aveacutereacutes relevant drsquoune prise
en charge hospitaliegravere chez un patient rt-PCR+ ou suspect pour eacutevaluer le degreacute de seacuteveacuteriteacute
de lrsquoatteinte pulmonaire et avoir un examen de reacutefeacuterence
3 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires relevant drsquoune prise en
charge hospitaliegravere pour orienter les patients en uniteacute COVID-19 ou non COVID-19 en
anticipation des reacutesultats de rt-PCR qui ne sont pas immeacutediats et peuvent ne se positiver que
secondairement
4 Reacutealiser un scanner thoracique a viseacutee pronostique en cas drsquoaggravation secondaire des
symptocircmes
5 Utiliser des comptes-rendus types afin de standardiser la description des images (disponibles
sur le site de Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie)
6 Ne pas reacutealiser un scanner thoracique a des fins de deacutepistage chez des patients sans signes
de graviteacute pour le diagnostic du COVID-19
Cependant chez lrsquoadulte en lrsquoabsence de disponibiliteacute de test biologique rapide la reacutealisation
drsquoun scanner thoracique pour le deacutepistage de leacutesions pulmonaires silencieuses chez des
patients de statut COVID non connu peut ecirctre recevable en cas drsquourgences (ne permettant pas
dattendre les reacutesultats de la PCR) pour une autre pathologie telles que a) Interventions chirurgicales en urgence (ORL oncologie etc)
b) Situations theacuterapeutiques urgentes (AVC situation heacutemorragique etc)
7 Ne pas reacutealiser une radiographie du thorax a des fins de deacutepistage pour le diagnostic du
COVID-19
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Indications du scanner thoracique 08-04-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Lrsquoimagerie chez les enfants
SFIPP Recommandations pour lrsquoImagerie Thoracique chez lrsquoEnfant 07-04-20
Cas particulier des enfants
asymptomatiques neacutecessitant
une prise en charge meacutedicale
ou chirurgicale urgente en
lrsquoabsence de possibiliteacute de
reacutealisation drsquoun test PCR dans
un deacutelai adapte TDM
thoracique basse dose de
deacutepistage possible en fonction
des eacutequipes (voir 4a)
NON-indications de lrsquoimagerie
en contexte eacutepideacutemique COVID19
Le deacutepistage radiologique
systeacutematique des enfants
asymptomatiques nrsquoest
pas justifie
En preacutesence de
symptocircmes eacutevocateurs
etou notion de contage
en lrsquoabsence de signes
cliniques de gravite
lrsquoimagerie thoracique
nrsquoest pas
systeacutematiquement
indiqueacutee
En lrsquoabsence de symptocircme
eacutevocateur et de notion de
contage la radiographie
de thorax garde ses
indications habituelles
(fiegravevre inexpliqueacutee foyer
pulmonaire auscultatoire)
La TDM
Indications
Technique
Seacutemeacuteiologie
La radiologie interventionnelle
Programmation
Ne pas laisser arriver en salle de radiologie interventionnelle un patient COVID 19 positif sans que les eacutequipe meacutedicale et parameacutedicale soient preacutevenues
Identifier sur les demandes dimagerie les cas preacutesumeacutes ou confirmeacutes
Indications
urgences vitale (prendre en compte le retour du patient dans son eacutetablissement ou son service dorigine)
reacutealiser en +1 TDM thoracique sans injection pour documenter lexistence de signes pulmonaires eacutevocateurs
en dehors de lurgence sur arbitrage beacuteneacutefice risque pour le patient
actes de radiologie interventionnelle agrave risque eacuteleveacute de transmission (gestes endocavitaires des voies aeacuterodigestives supeacuterieures embolisation bronchique drain thoracique biopsie du thorax intervention neacutecessitant intubation ou extubation ventilation assisteacutee tracheacuteotomie pose de chambre implanteacutee pour perfusion intervention combinant une endoscopie toute intervention pouvant engendrer des difficulteacutes respiratoires une toux toute intervention chez un patient ayant des critegraveres de seacuteveacuteriteacute Covid 19)
Lorganisation de la filiegravere de prise en charge est deacutetailleacutee
Cas des patients sous assistance ventilatoire
Deacutecontamination des eacuteleacutements de protection individuel et bio nettoyage de la salle
Gestion des effectifs meacutedicaux et parameacutedicaux
SFR et FRI Activiteacute de radiologie interventionnelle en phase deacutepideacutemie COVID-19+ 26-03-20
Protection des personnels et des
patients en radiologie
Organisation du service dimagerie entre parenthegraveses le personnel sa formation la trajectoire des patients et leur chronologie les consignes dhygiegravene)
les recommandations pour la proceacutedure et la programmation La validation des indications dimagerie
les recommandations speacutecifiques au personnel concernant les TDM et les IRM
la radiologie interventionnelle (lunettes de protection double paires de gants appareils de protection respiratoire FF P2 ou FMT trois
les eacutechographies agrave reacutealiser de preacutefeacuterence au lit du patient
le bio nettoyage
les recommandations au patient
les objets outils de travail
les techniques dhabillage et de deacuteshabillage
le nettoyage des mateacuteriels et des locaux
La radiographie au lit du malade
Avant drsquoentrer
Emballer la cassette avec deux sachets ldquoen quinconcerdquo3
Positionner une charlotte de protection plastifieacutee sur le tube
Positionner une protection pour la poire de deacuteclenchement
Avoir agrave disposition une solution hydroalcoolique
Entreacutee dans la chambre
Veiller agrave refermer le sas (respect des chambres en deacutepression)
Reacutealisation du clicheacute
Preacuteparation de la sortie DANS LA CHAMBRE
Le MERM ldquoArdquo enlegraveve les charlottes de protection replie le tube et jette les protections dans le conteneur DASRI en chambre Il retire le premier emballage de la cassette et la donne (encore emballeacutee par le 2egraveme sachet) au MERM ldquoBrdquo
Le MERM ldquoBrdquo deacutepose la cassette dans le bac de lrsquoappareil de radiographie Il jette lrsquoemballage dans le conteneur DASRI de la chambre
En binocircme les MERM retirent leur surblouse
A ce stade les MERM portent encore leur charlotte et leur masque chirurgical
Ne pas reacutepondre au teacuteleacutephone pendant la proceacutedure
Sortie de la chambre
Sortie de lrsquoappareil de radiographie de la chambre vers le sas puis du sas au couloir (dans une zone qui a eacuteteacute preacutepareacutee agrave cet effet)
Retrait de la surblouse friction hydro-alcoolique retrait des lunettes et de la charlotte retrait du masque par les eacutelastiques retrait des gants et friction hydro-alcoolique
Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie Recommandations_Hygiene_SF2H 18-03-20
Voir aussi dans le chapitre Nettoyage SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez
un patient Covid-19 05-04-20
Lrsquoeacutechographie thoracique
Avantages Facilement reacutealisable au lit du patient toujours disponible appareil ultraportable
facilite la deacutesinfection reacutealisation par le clinicien en charge du patient lors de la visite limite le
nombre drsquointervenants
Un outil de diagnostic et de surveillance potentiellement utile mais
aucune eacutetude comparative prospective nrsquoa eacuteteacute faite dans cette situation et aucun algorithme deacutecisionnel baseacute
sur lrsquoeacutechographie clinique ne peut ecirctre proposeacute actuellement Le scanner est lrsquoexamen le plus performant dans
le diagnostic positif drsquoune pneumonie agrave COVID-19
la preuve de sa supeacuterioriteacute est deacutemontreacutee diagnostic et suivi des pleureacutesies et des pneumothorax et
eacutechoguidage
de tout geste drsquoabord pleural
conditions une formation structureacutee et encadreacutee et une pratique reacuteguliegravere
La deacutesinfection doit ecirctre reacutealiseacutee apregraves chaque utilisation agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre par un
deacutetergent deacutesinfectant de type
surfaniosreg pulveacuteriseacute sur un carreacute drsquoessuyage avec lequel on essuie lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutechographe
sonde fils lrsquoensemble des zones toucheacutees (clavier eacutecran support) Puis temps de seacutechage de vingt
minutes est indispensable avant lrsquoutilisation chez un autre patient Appareil ultraportable et de
gaines de protection steacuteriles
Groupe Echographie de la SPLF Echographie thoracique pendant leacutepideacutemie COVID-19 du 24-03-20
La reacuteanimation durant la phase eacutepideacutemique de recommander le port du masque chirurgical lors de tout contact agrave moins drsquoun megravetre drsquoun patient ou de lrsquoun de ses
proches
Lors de lrsquoeacutevaluation initiale de tout nouveau patient avec deacutetresse respiratoire il est recommandeacute de porter un masque FFP2
rappeler agrave lrsquoensemble du personnel lrsquoimportance des mesures drsquohygiegravene universelles et notamment de la friction hydro-alcoolique
Tout soignant preacutesentant un syndrome viral mecircme peu symptomatique doit porter un masque chirurgical
En preacutesence drsquoun syndrome viral mecircme peu symptomatique chez un soignant lrsquohypothegravese SARS-CoV2 doit ecirctre envisageacutee Cette derniegravere doit ecirctre rechercheacutee dans les reacutegions ougrave des clusters eacutepideacutemiques ont eacuteteacute identifieacutes
anticiper degraves agrave preacutesent les circuits patients potentiels les besoins et de former les eacutequipes aux speacutecificiteacutes
prendre en charge les patients suspects ou confirmeacutes infecteacutes par le SARS-CoV2 dans une zone speacutecifique du service dans une chambre individuelle en pression neacutegative avec traitement drsquoair ( En lrsquoabsence de traitement de lrsquoair il est conseilleacute drsquoutiliser un traitement drsquoappoint qui permet la filtration de lrsquoair) Il est fortement deacuteconseilleacute de prendre en charge un patient dans une chambre avec un traitement drsquoair incluant une pression positive
renforcer en moyens humains lrsquoeacutequipe de reacuteanimation lrsquoeacutepargne des masques FFP2
drsquoutiliser un filtre antimicrobien sur les circuits expiratoire et inspiratoire du ventilateur (pas drsquohumidificateur chauffant)privileacutegier un systegraveme drsquoaspiration clos
les techniques agrave risque drsquoaeacuterosolisation ainsi que les deacuteconnections du circuit sont agrave risque de contamination du personnel doivent ecirctre autant que possible eacuteviteacutees (ventilation non-invasive oxygeacutenotheacuterapie agrave haut deacutebit) Preacutefeacuterer une intubation preacutecoce (les conditions si on les utilise)
Les eacutequipements de protection individuels et les proceacutedures
entretien des surfaces critiques (ventilateur ridelles du lit pousse seringue colonne de perfusions tablette patient et paillasse soignant) par un deacutetergentdeacutesinfectant (reacutepondant agrave la norme EN 14476) une fois par jour
Porter une attention au risque infectieux lieacute aux aeacuterosols et gouttelettes Gestion des voies aeacuteriennes par le senior le plus expeacuterimenteacutee Eacuteviter lintubation vigile sous fibroscopie Envisager la curarisation degraves lintubation Ventilation meacutecanique seulement apregraves gonflage du ballonnet de la sonde dintubation
Recommandations concernant les transports intrahospitalier
Actualisation concernant les modaliteacutes daccegraves et les caracteacuteristiques des traitements antiviraux ou anti-inflammatoire Pour le Tocilizumab deacutepister une infection tuberculeuse latente Pas de recommandation de traitement antiviral au patient admis en soins intensifs Couverture systeacutematique dune infection ou surinfection bacteacuterienne Encourageacute la recherche Les options theacuterapeutiques au cas par cas
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF-SPLF Recommandations drsquoexperts portant sur la prise en charge en reacuteanimation des patients en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie agrave SARS-CoV2 07-04-20
Voir aussi SRLF
Preacuteconisation ventilation et
gestion du circuit Mis en
ligne le 20-03-20
Voir aussi sur le site
wwwsplforg Groupes de
travail Assistance
ventilatoire et oxygegravene la
page Les Documents
deacutequipes
Reacuteflexions sur lrsquoadmission en reacuteanimation (17 recommandations)
Les professionnels de reacuteanimation (meacutedecins et parameacutedicaux) possegravedent lrsquoexpeacuterience des soins critiques et de leur proportionnaliteacute de la colleacutegialiteacute dans le processus deacutecisionnel de la mise en place des limitations et des arrecircts
theacuterapeutiques de lrsquoaccompagnement et de la communication avec les proches
Lacircge ne peut pas ecirctre retenu comme seul critegravere dadmission ou de refus dadmission en reacuteanimation
Les proceacutedures deacutecisionnelles utiliseacutees habituellement en reacuteanimation pour deacuteterminer si un patient peut beacuteneacuteficier des soins critiques sappliquent agrave la situation actuelle
Le souhait dun patient de ne pas ecirctre hospitaliseacute en reacuteanimation (hellip) doit ecirctre respecteacute degraves lors quil apparait approprieacute agrave la situation
Il serait inopportun drsquoinciter les personnes vulneacuterables ou leurs repreacutesentants leacutegaux agrave reacutediger sans deacutelai des directives anticipeacutees (qui en lrsquooccurrence ne le seraient pas) aux motifs de pandeacutemie et de peacuteril imminent
Il ne faut pas admettre en reacuteanimation au motif dinfection par COVID-19 un patient dont ladmission aurait eacuteteacute reacutecuseacutee en toute autre circonstance en raison dun rapport beacuteneacuteficerisque agrave leacutevidence deacutefavorable
La prise en charge drsquoun patient non infecteacute par le COVID-19 doit obeacuteir aux mecircmes principes eacutethiques qursquoen situation non eacutepideacutemique
En situation dincertitude une reacuteanimation dite dattente - lorsqursquoelle est possible - permet de rechercher les volonteacutes du patient exprimeacutees anteacuterieurement de veacuterifier les anteacuteceacutedents et les comorbiditeacutes qui nauraient pas eacuteteacute
identifieacutes agrave ladmission dappreacutecier apregraves un deacutelai raisonnable leacutevolution sous traitement maximal
En reacuteanimation le niveau drsquoengagement theacuterapeutique doit ecirctre reacuteeacutevalueacute quotidiennement avec la mecircme rigueur pour les patients infecteacutes par COVID-19 que pour les autres patients
Les eacutetablissements de santeacute concerneacutes par leacutepideacutemie doivent disposer de dispositifs daval susceptibles drsquoaccueillir sans deacutelai les patients ne neacutecessitant plus les soins critiques et devant ecirctre transfeacutereacutes pour libeacuterer un lit de
reacuteanimation
En cas de non admission en reacuteanimation les structures et les eacutequipes mobiles de soins palliatifs doivent pouvoir ecirctre contacteacutees 24 heures sur 24 hellip
Un debriefing avec un psychologue doit ecirctre systeacutematiquement proposeacute aux eacutequipes soignantes en charge des patients COVID-19 Les lits de reacuteanimation mis agrave disposition dans les reacutegions moins impacteacutees par lrsquoeacutepideacutemie doivent ecirctre
utiliseacutes et les patients transfeacutereacutes vers les sites garantissant les meilleures prises en charge
En cas de deacutepassement des ressources disponibles leur reacutepartition tiendra compte des comorbiditeacutes des patients de leur autonomie anteacuterieure de lrsquoeacutevolution sous traitement en cas de reacuteanimation dite drsquoattente et de leurs
chances de survie avec une qualiteacute de vie acceptable apregraves la reacuteanimation
Critegraveres pour la reacutedaction drsquoalgorithmes de priorisation - neacutecessiteacute faisant loi - par des professionnels de santeacute
La protection des eacutequipes soignantes placeacutees au contact des patients infecteacutes par le COVID-19 ne peut en aucun cas ecirctre sacrifieacutee au motif de rationnement ou drsquoeacutepuisement des ressources disponibles
Toutes les deacutecisions meacutedicales et les modaliteacutes de prise en charge qui en deacutecoulent doivent ecirctre consigneacutees dans les dossiers des patients
Il faut tenir compte de la limitation ou de lrsquointerdiction des visites des proches et insister notamment sur la neacutecessiteacute et la qualiteacute des eacutechanges teacuteleacutephoniques hellip
SRLF Critegraveres dadmission et modaliteacutes de prise en charge en reacuteanimation en contexte pandeacutemique 09-04-20
Les parcours de soins (Reacutesumeacute) Principes geacuteneacuteraux deacutethique meacutedicale Respect de la digniteacute non malfaisance autonomie
confidentialiteacute eacutequiteacute (justice distributive)
Propositions
anticiper les parcours de soins
deacutecision eacuteclaireacutee par des eacuteleacutements objectifs potentiellement eacutevolutifs rocircle dlsquoune cellule daide agrave la deacutecision
admission en reacuteanimation avec ou sans restriction
reacuteanimation dattente
si pas de beacuteneacutefice attendu Graviteacute au fragiliteacute extrecircme proposition de soins palliatifs graviteacute modeacutereacutee Autre service aux structures meacutedicales avec possibiliteacute dadmission en reacuteanimation si aggravation
en cas de limitation dengagement theacuterapeutique soins de fin de vie approprieacutes quel qursquoen soit le lieu
fin de vie agrave lhocircpital Preacutesence dun proche avec les mesures barriegravere communication entre patient est proche
disponibiliteacute et actualisation des directives anticipeacutees si elles existent personne de confiance
accompagnement des patients communication accompagnement des famille par une eacutequipe de soutien pluri-professionnelle et multidisciplinaire
recherche theacuterapeutique ou traitement compassionnel Surveillance traccedilabiliteacute suivi standardiseacute
preacutevention de leacutepuisement des professionnels de santeacute
COREB Infectiologie Recommandation professionnelle multidisciplinaire opeacuterationnelle Aspects eacutethiques et strateacutegiques de laccegraves aux
soins de reacuteanimation et autres soins critiques 24 03 20 ndash Reacutesumeacute et texte long agrave consulter
Reacuteanimation critegraveres drsquoadmission
Comiteacute drsquoeacutethique de la SFAR
Prendre une deacutecision
anticipation
volonteacute du patient
colleacutegialiteacute
eacuteleacutement deacutecisionnel
transparence
garantir le confort du patient
maintenir la communication avec les proches
proteacuteger les soignants
sadapter en permanence
fiche daide agrave la deacutecision dorientation en contexte pandeacutemique
SFAR Comiteacute deacutethique Deacutecisions meacutedicales dadmission des patients en uniteacutes de soins critiques en contexte pandeacutemique 26-03-20
Reacuteflexion sur lrsquoallocation des ventilateurs
Calcul du nombre de patients en relevant ventilateur (laquo lourd raquo ou laquo leacuteger raquo)
Aux USA 14 ndash 31 patients
Les deux deacutecisions
Placer un patient sous ventilateur ndash cesser la ventilation meacutecanique
Arrecirct de la ventilation = premiegravere cause de deacutecegraves en reacuteanimation
Problegraveme du retrait sans consentement du patient ni futiliteacute pour offrir le ventilateur agrave un autre malade nrsquoaurait pas eacuteteacute appliqueacute en-dehors de pandeacutemie ndash pression sur le deacutecideur meacutedical
Solution passer par un comiteacute indeacutependant pour la deacutecision et lrsquoinformation de la famille
Ajuster en fonction de la disponibiliteacute des ventilateurs
Lrsquoarrecirct est sous responsabiliteacute du comiteacute
Qui deacutecide
Collegravege meacutedical non impliqueacute pour ce patient
Objectif sauver le plus de vies possibles
Quand Anticipation entretiens avec le patient personne de confiance et famille Directives anticipeacutees
Quels critegraveres
Les critegraveres drsquoexclusion (choc non reacutepondeur aux traitements)
Evaluation du risque de mortaliteacute sur score
Actualisation (arrecirct de ventilation si non reacuteponse)
Truog RD Mitchell C Daley GQ The Toughest Triage - Allocating Ventilators in a Pandemic N Engl J Med 2020
Les commandes de respirateurs ndash
pilotage ARS
Mise agrave la disposition des ARS drsquoune application de suivi des commandes de
respirateurs Les commandes de respirateurs sont coordonneacutees au niveau
national Les Agences reacutegionales de santeacute deacuteterminent les eacutetablissements de
santeacute devant ecirctre livreacutes en prioriteacute dans leur reacutegion Les
fabricantsdistributeurs communiquent les dates preacutevisionnelles de livraison
Mise agrave disposition des ARS drsquoapplications pour la restitution de donneacutees et
lrsquoappui au pilotage La Drees a deacuteveloppeacute des applications de restitution de
donneacutees et drsquoappui au pilotage dans le cadre de sa collaboration avec la
cellule de crise Outre les interfaces de restitution de lrsquoenquecircte sur les
respirateurs et de suivi des commandes de respirateurs une premiegravere
application permet de visualiser la reacutepartition des personnes acircgeacutees de plus de
70 ans sur le territoire et lrsquoaccessibiliteacute potentielle localiseacutee 2018 aux
meacutedecins geacuteneacuteralistes (jusqursquoau niveau communal)
MINSANTECCS ndeg2020_63 mise agrave disposition des ARS dapplications pour la restitution de donneacutees et lappui au pilotage au 08-04-20
Reacuteanimation Organisation de la reacuteponse
sanitaire
anticiper la prise en charge des nombreux patients requeacuterant des soins de reacuteanimation avec une monteacutee en charge tregraves rapide et un risque de saturation des capaciteacutes actuelles sans adaptation preacutealable Adaptation meneacutee sans attendre la monteacutee en charge tregraves rapide des capaciteacutes de reacuteanimation
3 niveaux de reacutegulation Reacutegulation reacutegionale solidariteacute inters reacutegionale reacutegulation nationale
Solidariteacute intrareacutegionale des eacutetablissement publics et priveacutes organisation sous le pilotage de lARS Ensuite solidariteacute inter reacutegionale voire nationale sous supervision du Centre national de crise sanitaire Ensuite transfert des patients vers dautres reacutegions
Identifier les ressources critiques (Ressources humaines respirateurs consommables respirateurs et meacutedicaments et consommables de reacuteanimation) et leur reacutepartition dans la reacutegion Redeacuteploiements en fonction des besoins
Deacutecision dadmission des patients en reacuteanimation Priorisation
Lappui des ARS
Une liste des meacutedicaments indispensables des dispositifs meacutedicaux des eacutequipements de protection et du mateacuteriel
CORRUS Strateacutegie dorganisation et de mobilisation pour les patients neacutecessitant la reacuteanimation 24 03 20
LrsquoECMO (oxygeacutenation par membrane
extracorporelle) (Reacutesumeacute)
Reacutegulation stricte pour une peacuteriode de 3 agrave 4 mois au niveau de la
reacutegion Icircle-de-France de toutes les indications dECMO pour les malades
COVID+
les numeacuteros de teacuteleacutephone de la reacutegulation
mise en seacutecuriteacute des circuits dECMO pour les indications retenues
indication pour oxygeacutenation extracorporelle veino veineuse
indication de leacutepuration extracorporelle de CO2 (pas de
recommandation)
algorithmes deacutecisionnels contre-indications
organisation des filiegravere de soins
APHP Groupe de reacuteflexion sur lusage de lECMO pour les patients Covid+ 22-03-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (1)
Transmission
Le risque infectieux ne disparaicirct pas immeacutediatement avec le deacutecegraves drsquoun patient infecteacute mais les voies de transmission sont reacuteduites et en particulier la voie respiratoire qui constitue le mode principal de transmission du SARS-CoV-2
Les coronavirus survivent probablement jusqursquoagrave 3 heures sur des surfaces inertes segraveches et jusqursquoagrave 6 jours en milieu humide [8] Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir de lrsquoenvironnement ou du patient est possible
Recommandations
Il nrsquoest pas recommandeacute de reacutealiser un test de diagnostic drsquoinfection par le SARS-CoV-2 chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Si le patient deacuteceacutedeacute eacutetait cas probable ou confirmeacute
Le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse est eacutequipeacute drsquoune tenue de protection adapteacutee (lunettes masque chirurgical tablier antiprojection gants agrave usage unique)
Les proches peuvent voir le visage de la personne deacuteceacutedeacutee dans la chambre hospitaliegravere mortuaire ou funeacuteraire tout en respectant les mesures barriegravere deacutefinies ci-apregraves pour chaque lieu
Si un impeacuteratif rituel neacutecessite la preacutesence active de personnes deacutesigneacutees par les proches cela doit ecirctre limiteacute agrave deux personnes au maximum eacutequipeacutees comme le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse apregraves accord de lrsquoeacutequipe de soins ou du personnel de la chambre mortuaire ou funeacuteraire selon le lieu de sa reacutealisation
Aucun acte de thanatopraxie nrsquoest pratiqueacute
Les effets personnels de la personne deacuteceacutedeacutee srsquoils ne peuvent pas ecirctre laveacutes agrave plus de 60deg C pendant au moins 30 minutes ou deacutesinfecteacutes sont mis dans un sac plastique fermeacute pendant 10 jours HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (2)
Si le deacutecegraves survient dans une chambre hospitaliegravere de patient
Les preacutecautions standard
les prothegravese fonctionnant moyen dune pile
les bijoux
la toilette mortuaire
drap agrave usage unique et housse mortuaire impermeacuteable
transfert en chambre mortuaire
dans la chambre mortuaire protection gouttelettes preacutesentation du visage du corps cercueil simple explantation dun dispositif implantable si pas reacutealiseacutee avant
Si le deacutecegraves survient en EHPAD ne disposant pas dune chambre mortuaire
Si le deacutecegraves survient au domicile
preacutecautions gouttelettes pour le meacutedecin qui constate le deacutecegraves
contact de lentreprise funeacuteraire
les bijoux
brancard recouvert dun drap agrave usage unique os mortuaire impermeacuteable avant transfert (mecircme disposition quagrave lhocircpital)
Dans la chambre funeacuteraire Eacuteventuellement explantation de prothegraveses par thanatopracteur eacutequipeacute de protection adapteacutee Toilette mortuaire avec preacutecautions gouttelettes Recouvert dun drap pour preacutesentation du visage Cercueil simple HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash Haut conseil de la santeacute publique ndash 24-3-20
Dispositions reacuteglementaires
une deacuterogation temporaire agrave diverses dispositions de droit funeacuteraire afin de fluidifier les deacutemarches administratives des diffeacuterents acteurs de la chaicircne funeacuteraire et drsquoeacuteviter la saturation de leurs diffeacuterents eacutequipements
le transport avant ou apregraves mise en biegravere du corps drsquoune personne deacuteceacutedeacutee peut ecirctre reacutealiseacute sans deacuteclaration preacutealablehellip la deacuteclaration est adresseacutee au maire au plus tard un mois apregraves la fin de la peacuteriode mentionneacutee agrave lrsquoarticle 1er
il peut ecirctre deacuterogeacute aux deacutelais drsquoinhumation ou de creacutemation preacutevus aux articles R 2213-33 et R 2213-35 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales sans accord preacutealable du preacutefet dans la mesure strictement neacutecessaire au regard des circonstances Le deacutelai deacuterogatoire ne peut alors deacutepasser 21 jours ou le cas eacutecheacuteant un deacutelai supeacuterieur fixeacute par le preacutefet pour tout ou partie du deacutepartement Lrsquoopeacuterateur funeacuteraire adresse au preacutefet une deacuteclaration preacutecisant le deacutelai deacuterogatoire mis en œuvre au plus tard 15 jours apregraves lrsquoinhumation ou la creacutemation Le preacutefet peut eacutedicter pour tout ou partie du deacutepartement des prescriptions geacuteneacuterales ou particuliegraveres relatives agrave la mise en œuvre des deacutelais deacuterogatoires drsquoinhumation ou de creacutemation lrsquoautorisation de fermeture du cercueil peut ecirctre transmise par lrsquoofficier drsquoeacutetat civil agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Lrsquoautorisation drsquoinhumation et lrsquoautorisation de creacutemation peuvent ecirctre transmises par le maire agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Les conditions de transport du corps Les veacutehicules
Les habilitations des opeacuterateurs funeacuteraires
Deacutecret ndeg 2020-352 du 27 mars 2020 portant adaptation des regravegles funeacuteraires en raison des circonstances exceptionnelles lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-19 27-03-20
Dispositions reacuteglementaires
Afin de garantir la bonne exeacutecution des opeacuterations funeacuteraires le
repreacutesentant de lrsquoEtat dans le deacutepartement est habiliteacute agrave proceacuteder agrave
la reacutequisition de tout opeacuterateur participant au service exteacuterieur des
pompes funegravebres ainsi que de tout bien service ou personne
neacutecessaire agrave lrsquoexercice de lrsquoactiviteacute de ces opeacuterateurs
Jusqursquoau 30 avril 2020
les soins de conservation deacutefinis agrave lrsquoarticle L 2223-19-1 du code geacuteneacuteral
des collectiviteacutes territoriales sont interdits sur le corps des personnes
deacuteceacutedeacutees
les deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid-19 au moment de
leur deacutecegraves font lrsquoobjet drsquoune mise en biegravere immeacutediate La pratique de la
toilette mortuaire est interdite pour ces deacutefunts raquo
Modification par rapport agrave HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas
probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Deacutecret ndeg 2020-384 du 1er avril 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-
19 dans le cadre de lrsquoeacutetat drsquourgence sanitaire 01-04-20
Aspects pratiques des soins au corps des
patients deacuteceacutedeacutes Interdiction peacuterenne de la thanatopraxie sur le corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute et cas confirmeacute infecteacute par le virus SARS-CoV-2 (agrave compter du 28 mars 2020) (arrecircteacute du 28 mars 2020 modifiant larrecircteacute du 12 juillet
2017 fixant les listes des infections transmissibles prescrivant ou portant interdiction de certaines opeacuterations funeacuteraires notamment la pratique des soins de conservation)
Interdiction temporaire de la thanatopraxie sur tous les deacutefunts pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie (jusqursquoau 30 avril 2020) en raison de lrsquoexistence de formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques (impossibiliteacute
en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de connaitre a priori le statut infecteacute ou pas de chaque deacutefunt sauf lorsque celui-ci est un cas confirmeacute selon la deacutefinition de cas de SpF) Par ailleurs la pratique de la thanatopraxie qui
exige le port drsquoeacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants) ne peut ecirctre seacutecuriseacutee en raison de la difficulteacute drsquoaccegraves agrave ces EPI pour
ces professionnels
En revanche suivant les recommandations du HCSP et en application de lrsquoarticle R 2213-15 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales (CGCT) les meacutedecins ou les thanatopracteurs doivent pouvoir continuer agrave
reacutealiser lrsquoexplantation des prothegraveses fonctionnant au moyen dune pile Ils doivent pour cela ecirctre munis des eacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage
unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants)
Mise en biegravere immeacutediate du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute cas confirmeacute ou cas probable du COVID-19 (doit srsquoeffectuer dans un deacutelai maximum de 24 h) et interdiction temporaire de la toilettemortuaire sur ces
deacutefunts (jusqursquoau 30 avril 2020)
Concernant les toilettes rituelles les autoriteacutes religieuses du culte musulman et du culte judaiumlque
ont donneacute leur accord pour interdire ces toilettes rituelles pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie sur le corps des personnes deacutefuntes cas probables ou aveacutereacutes au Covid-19 (cf PJ) Celles-ci sont donc eacutegalement
interdites
Selon la fiche eacutetablie par la DGCL agrave lrsquoattention des services de preacutefectures du 2042020 en PJ la mise en biegravere immeacutediate des deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid -19 au moment de leur deacutecegraves
implique
que le corps ne peut pas ecirctre transporteacute sans cercueil depuis le lieu de deacutecegraves
que le deacutefunt ne peut pas faire lrsquoobjet drsquoune preacutesentation en chambre funeacuteraire ni de toilette funeacuteraire ni de soins de conservation
La mise en biegravere immeacutediate srsquoeffectue dans un cercueil simple deacutefini agrave lrsquoarticle R 2213-25 du CGCT et lrsquoinhumation ou la creacutemation doit intervenir dans les 24h au moins ou 6 jours au plus apregraves ledeacutecegraves mais des
deacuterogations agrave ce deacutelai peuvent ecirctre accordeacutees par le preacutefet (cf point 14 de la fiche DGCL)
En cas de deacutepocirct du corps dans un eacutedifice cultuel dans un caveau provisoire ou un deacutepositoire au delagrave des 6 jours la reacuteglementation (R 2213-27 du CGCT) impose le deacutepocirct du corps dans un cercueil hermeacutetique
Cette obligation de mise en biegravere immeacutediate srsquoimpose tant agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire qursquoaux familles
Il convient cependant de souligner qursquoil nexiste pas de deacutelais preacutecis correspondant agrave la mise en biegravere immeacutediate le certificat de deacutecegraves (dont les modaliteacutes de remplissage figurent agrave son verso) indique que cela doit
se faire dans les plus brefs deacutelais lors du deacutecegraves agrave domicile et avant la sortie de leacutetablissement lors du deacutecegraves agrave lhocircpital ou en EHPAD
Larticle R 2213-8-1 du CGCT preacutevoit que le directeur drsquoun eacutetablissement de santeacute peut prendre la deacutecision dun transport de corps avant mise en biegravere vers une chambre funeacuteraire donc agir en lieu et place de la
laquo personne ayant qualiteacute pour pourvoir aux funeacuterailles raquo srsquoil nrsquoa pas pu joindre un membre de la famille dans les 10 heures qui suivent le deacutecegraves Le transport avant mise en biegravere
nrsquoeacutetant pas possible pour les deacutefunts probables ou aveacutereacutes covid-19 il peut ecirctre consideacutereacute qursquoagrave lrsquoissue de ce deacutelai de 10 heures le directeur de lrsquoeacutetablissement est fondeacute agrave saisir le maire afin que
celui-ci puisse deacutecider de la mise en biegravere immeacutediate et de la fermeture du cercueil sur la base de lrsquoarticle R 2213-18
MINSANTECCS ndeg2020_65 prise en charge des deacutefunts COVID 19 (cas confirmeacute ou probable) et interdiction de la thanatopraxie sur tout deacutefunt 08-04-20
Ethique
Choix dans un contexte contraint
lrsquoaccegraves agrave la reacuteanimation
les limitations de traitements
et lrsquoaccompagnement de fin de vie
hellip les autres patients
Quels choix
Reacuteanimation +- limitation
Reacuteanimation drsquoattente
Pas de reacuteanimation (niveau drsquoengagement theacuterapeutique selon graviteacute et fragiliteacute)
Traitements en essai compassionnels
Si soins palliatifs accompagnement des proches limiteacute par les restrictions de visites
Preacutevention de lrsquoeacutepuisement des personnels de santeacute
Meacutethode
Favoriser les deacutecisions eacuteclaireacutees
Volonteacute du patient avis meacuted
traitant
Score de fragiliteacute ndash nutritionnel ndash
environnement social mode de vie
Reacuteeacutevaluer
Cellule pluridisciplinaire
Confeacuterence de famille
Comiteacute drsquoeacutethique
Preacutevenir lrsquoeacutepuisement
Dureacutee de travail ndash temps drsquoeacutechanges ndash
psychologue - logistique
Enjeux eacutethiques de lrsquoaccegraves aux soins de reacuteanimation et autres soins critiques (SC) en contexte de pandeacutemie COVID-19 ndash Avis du 16 mars 2020
Ethique ndash lrsquoallocation des ressources
Emanuel EJ Persad G Upshur R Thome B Parker M Glickman A et al Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 N Engl J Med 2020
Le soutien meacutedicopsychologique
(Reacutesumeacute)
via le numeacutero vert 24h24 et 7j7 0800 130 000 en lien avec la Croix-Rouge et le
reacuteseau national de lurgence meacutedico-psychologique (CUMP)
Le processus de gestion des appels est le suivant
1 Lrsquoappel passe par la plateforme 0 800 130 000
2 Si demande directe ou repeacuterage par les opeacuterateurs du numeacutero vert drsquoun besoin de soutien
psychologique transfert sur la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo
3 Si neacutecessiteacute drsquoune prise en charge meacutedico-psychologique speacutecialiseacutee identifieacutee par les
beacuteneacutevoles de la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo renvoi sur les reacutefeacuterents
CUMP zonaux pour prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee en fonction du
lieu de reacutesidence des appelant
4 Prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee organiseacutee par la CUMP zonale en lien
avec les CUMP de la zone
Critegraveres de repeacuterage des manifestations de stress chez un appelant
CORRUS Dispositif national de soutien meacutedicopsychologique 23 03 20
Soins palliatifs (Reacutesumeacute ndash exemple Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire
asphyxique)
SFAP - Prise en charge de la dyspneacutee Protocole meacutedicamenteux - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge des deacutetresses respiratoires asphyxiques agrave domicile ou en EHPAD - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire asphyxique Propositions theacuterapeutiques - Diffuseacute le 20-03-20
bull assurer le confort de patients confronteacutes agrave un eacutetat asphyxique dont leacutevolution sera rapidement deacutefavorable
bull speacutecifique de la situation COVID 19
bull symptocircme de deacutetresse respiratoire Asphyxie polypneacutee tachycardie agitation muscles respiratoires accessoires
respiration paradoxale battement des ailes du nez faciegraves de peur racircles de fin dexpiration
bull Anticiper si possible les moyens (IV avec ou sans pousse-seringueacute eacutelectrique ndash Sous cutaneacutee) les meacutedicaments (morphine
injectable ndash midazolam injectable ndash autre benzodiazeacutepine injectable figurant dans la recommandation) et les ressources en
personnels de soins ndash ordonnance anticipeacutee
Lire inteacutegralement les
3 avis dans le dossier
DocumentsRecom-
mandationsSoins
palliatifs
Relations avec les repreacutesentants du
culte ndash numeacuteros drsquoappel national
bouddhisme 06 86 40 01 13
catholique 0806 70 07 72
culte juifs 09 70 68 34 30
culte musulmans 01 45 23 81 39
orthodoxe 06 76 94 93 38
protestant 06 77 75 68 85
Ministegravere des solidariteacute de la santeacute Direction geacuteneacuterale de la santeacute Mars numeacutero 2020-26 du 03-04-20
Rappel le laquo R0 raquo
Calcul du risque en population
Le taux de reproduction de base est un indice qui repreacutesente le
potentiel de disseacutemination dune maladie infectieuse transmissible
Infection dans une population entiegraverement susceptible = taux de
reproduction de base (R0)
= nombre moyen de cas secondaires engendreacutes par une personne cas
index durant la peacuteriode ougrave elle est infectieuse symptomatique ou non
Si R0 gt 1 le nombre de cas saccroicirct agrave chaque geacuteneacuteration creacuteant une
situation eacutepideacutemique
Dans le cas du Covid-19 R0 = 2-42
Objectif obtenir que le R0 devienne lt 1
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Wang Y Wang Y Chen Y Qin Q Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel
coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures J Med Virol 2020
Choi SC Ki M Estimating the reproductive number and the outbreak size of Novel Coronavirus disease (COVID-19)
using mathematical model in Republic of Korea Epidemiol Health 2020e2020011
The reproductive number of COVID-19 is higher compared to SARS coronavirus Liu Y et al Journal of Travel Medicine 2020 1ndash4
The content of this slide may be subject to copyright please see the slide notes for details
Figure 1 Timeline of the R0 estimates for the 2019-nCoV virus in China
Le TR nrsquoest pas constant
Jung SM Akhmetzhanov AR Hayashi K Linton NM Yang Y Yuan B et al Real-Time Estimation of the Risk of Death from Novel
Coronavirus (COVID-19) Infection Inference Using Exported Cases J Clin Med 20209(2)
Les cas groupeacutes ndash non groupeacutes autour du foyer initial dans la
dynamique de lrsquoeacutepideacutemie en Chine
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
Les laquo leccedilons raquo de la Chine
72 314 Cases (as
of February 11
2020)
bull Confirmed cases
44 672 (62)
bull Suspected cases
16 186 (22)
bull Diagnosed cases
10 567 (15)
bull Asymptomatic
cases 889 (1)
Age distribution (N
= 44 672)
bull 80 years 3(1408
cases)
bull 30-79 years
87(38 680 cases)
bull 20-29 years
8(3619 cases)
bull 10-19 years 1
(549 cases)
bull lt10 years 1 (416
cases)
Spectrum of
disease (N = 44
415)
bull Mild 81(36 160
cases)
bull Severe 14(6168
cases)
bull Critical 5(2087
cases)
Case-fatality rate
bull 23(1023 of 44
672 confirmed cases)
bull 148in patients
aged80 years (208 of
1408)
bull 80 in patients
aged 70-79 years
(312 of 3918)
bull 490in critical
cases (1023 of 2087)
Health care
personnel infected
bull 38 (1716 of 44
672)
bull 63inWuhan (1080
of 1716)
bull 148cases
classified as severe
or critical
(247 of 1668)
bull 5 deaths
Wu Z McGoogan J Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases
From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020(February 24 2020)E1-E4
Le deacutelai drsquoapparition des cas
secondaires
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
R0 = 22 (14-39
Temps de doublement des cas 75 jours (53-19)
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Nombre de personnes nouvellement infecteacutees N
dans le temps t
N = nombre de sujets infecteacutes
r(N) = taux drsquoaccroissement
Nombre de personnes infecteacutees agrave t0 = N0
r0N = tendance eacutepideacutemique sans intervention
-r0N2Nmax = effet des mesures de preacutevention
Quand N=Nmax le taux drsquoaccroissement est de 0
agrave ce point la constance drsquoinhibition s = r0Nmax
Nombre de nouvelles infections
Quand N=Nmax2 on atteint de point drsquoinflexion
des nouvelles infections
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Cycle de
doublement
du Covid-19
dans 4
provinces de
Chine
La pyramide des infections
Tregraves graves (5)
Seacutevegraveres (15)
Maladie modeacutereacutee (80)
Infecteacutes asymptomatiques 4-18
+ les gueacuteris Transmission
Wu Z McGoogan JM Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020 Feb 24
Chen Y Liu Q Guo D Emerging coronaviruses Genome structure replication and pathogenesis J Med Virol 2020 Apr92(4)418-423
Lai CC Liu YH Wang CY Wang YH Hsueh SC Yen MY et al Asymptomatic carrier state acute respiratory disease and pneumonia due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Facts and myths J Microbiol Immunol
Infect 2020
Mizumoto Kenji Kagaya Katsushi Zarebski Alexander Chowell Gerardo Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship Yokohama Japan 2020 Euro Surveill
202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917
Kimball A Hatfield KM Arons M et al Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility mdash King County Washington March 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 202069377ndash381
DOI httpdxdoiorg1015585mmwrmm6913e1
Incubati
on 2
-14 j
ours
La transmission la quarantaine
bull Un seul portage
symptomatique 92
bull Une dureacutee de 14 jours suffit
bull Certains sujets
symptomatiques ne sont pas
infecteacutes (ou sont de faux
neacutegatifs peu probable)
Ng OT Marimuthu K Chia PY Koh V SARS-CoV-2 Infection among Travelers Returning from Wuhan China New Engl J Med 2020382(15)1476-7
Comment se transmet le SARS-CoV-2
Comment srsquoen proteacuteger
Il srsquoagit des cas confirmeacutes probables ou possibles drsquoinfection agrave Covid-19
La transmission avant les symptocircmes
Bai Y et al Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 JAMA 2020
La transmission agrave partir des cas non
documenteacutes
86 non documenteacutes (82-90)
Taux de transmission compareacute agrave cas index documenteacutes =
55 (46-62)
Grand nombre des non documenteacutes donc cas index non
documenteacutes = source de 79 des cas secondaires
documenteacutes
Li R Pei S Chen B Song Y Zhang T Yang W et al Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2)
Science 2020
Comment se transmet le SARS-CoV-2 Interhumaine
Air contamineacute gouttelettes preacutecautions compleacutementaires gouttelettes
Surfaces +- nettoyage ndash deacutesinfection des surfaces
Mains +- friction SHA
Selles si diarrheacutee deacutesinfection
Eleacutements de protection individuelle agrave usage unique (masques gants sarreaux charlotte) DASRI
Eleacutements de protection individuelle reacuteutilisables (lunettes) alcool 70
Outils drsquoinvestigations (ordinateur steacutethoscopes) alcool 70
Echantillons de preacutelegravevements respiratoires (eacutecouvillons crachoirs produits de LBA) triple emballage puis DASRI
Quand un patient est-il contagieux
Avant les symptocircmes mal deacutefini (les asymptomatiques peuvent transmettre)
Sans traitement antiviral gueacuteri cliniquement + 2 preacutelegravevements viro neacutegatifs agrave 2 j drsquointervalle (si diarrheacutee veacuterification de neacutegativation virologique) ndash Voir dans ce diaporama les Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement
Apregraves traitement antiviral idem mais risque de rebond viral apregraves arrecirct
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour
les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Avis relatif au traitement du linge nettoyage dans logement ou de la chambre dhospitalisation dun patient confirmeacute agrave
SARS CoV2 et agrave la protection des personnels ndash Haut conseil de la santeacute publique 18 feacutevrier 2020
Simulation de projections de
gouttelettes
Mannequin
Emission de produit
fluorescent par deacuteflation
drsquoun ballonnet dans
lrsquohypopharynx
Canelli R Connor CW Gonzalez M Nozari A Ortega R Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation N Engl J Med 20201
Les preacutelegravevements viraux dans
lrsquoenvironnement du patient
Seulement les surfaces contamineacutees (y compris les
toilettes
Tous les preacutelegravevements drsquoair neacutegatifs
Mais preacutelegravevement des bouches drsquoaspiration drsquoair positifs
Donc vecteur = gouttelettes +- deacuteposeacutees sur les surfaces
NB Seulement 3 malades preacutelegravevements drsquoair limiteacutes PCR et pas culture virale
Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 2020
Les normes des masques
Masques dits laquo chirurgicaux raquo
Norme EN14683 Filtration dans le sens expiratoire dun aeacuterosol (Staphylocoque) de particules de taille moyenne 3 microm efficaciteacute de filtration bacteacuterienne du type A1 gt 95 et du type de gt 98
Critegravere IIR barriegravere dans les deux sens inspiratoire et expiratoire
Fuite au visage environ 40
Adapteacutes pour la taille des particules dites gouttelettes
Les appareils de protection
respiratoire (filtrants)
Normes EN149 FFP (filtering facepiece particules) Filtration des particules (NaCl huile de paraffine) dun aeacuterosol de diamegravetre moyen 06 microm
FFP1 Au moins 80 des particules moins de 22 de fuite au visage
au moins 94 des particules moins de 8 de fuite au visage
au moins 99 des particules moins de 2 de fuite au visage
Le medium filtrant se colmate progressivement dureacutee drsquoutilisation conseacutecutive du masque
INRS Appareil de protection respiratoire et meacutetiers de la santeacute Fiche pratique de seacutecuriteacute Deacutecembre 2012
AFNOR Norme NF EN14683 et AFONOR Norme EN 149
Voir aussi AFNOR 27-03-20 dans wwwsplforg page Covid DocumentationRecommandations
Les normes AFNOR en accegraves libre
httpswwwboutiqueafnororgCOVID-19_ga=22226828319495061091585548661-6195251361584781008 ndash acceacutedeacute le 30-03-20
Lrsquoutilisation des masques
Lrsquoajuster au visage avec une couverture du nez et du menton
Ne pas le toucher le manipuler le porter en collier
Le changer si ocircteacute du visage si souilleacute si mouilleacute et au-delagrave de la limite maximale drsquoutilisation
Apregraves usage Le jeter agrave la poubelle immeacutediatement apregraves son retrait si
masque agrave usage unique Le deacuteposer dans un contenant speacutecifique si masque
reacuteutilisable Lrsquoentretenir selon les instructions du fabricant si masque
reacuteutilisable
Hygiegravene des mains Avant de le mettre Apregraves lrsquoavoir mis Apregraves toute manipulation Apregraves lrsquoavoir jeteacute (UU) ou deacuteposeacute (reacuteutilisable)
REPIAS Usage des diffeacuterents types de masques en situation eacutepideacutemique 11-04-20
Description et caracteacuteristiques des types
de masque agrave consulter dans la
recommandation
Masques reacuteserveacutes agrave un usage sanitaire
appareil de protection respiratoire
FFP
masque agrave usage meacutedical de type I
II ou IIR (dans les deux sens)
ou masque dit SMS en feuille de
steacuterilisation
Masques exclusivement reacuteserveacutes agrave un
usage non sanitaire
masque barriegravere de cateacutegorie 1 ou
2
masque fait par soi-mecircme
Les normes europeacuteennes des eacutequipements
individuels de protection
EN 1492001 + A12009 Respiratory protective devices ndash Filtering half masks to protect against particles - Requirements testing marking (commonly referred to as lsquoFFP masksrsquo)
EN 146832019 Medical face masks - Requirements and test methods
EN 1662001 Personal eye-protection ndash Specifications
EN 141262003 + AC 2004 Protective clothing - Performance requirements and tests methods for protective clothing against infective agents
EN 146052009 + A12009 Protective clothing against liquid chemicals - performance requirements for clothing with liquid-tight (Type 3) or spray-tight (Type 4) connections including items providing protection to parts of the body only
EN 13795-12019 Surgical clothing and drapes - Requirements and test methods - Part 1 Surgical drapes and gowns
EN 13795-22019 Surgical drapes gowns and clean air suits used as medical devices for patients clinical staff and equipment - Part 2 Test methods
EN 455-12000 Medical gloves for single use - Part 1 Requirements and testing for freedom from holes (MDD)
EN 455-22015 Medical gloves for single use - Part 2 Requirements and testing for physical properties (MMD)
EN 455-32015 Medical gloves for single use - Part 3 Requirements and testing for biological evaluation (MDD)
EN 455-42009 Medical gloves for single use - Part 4 Requirements and testing for shelf life determination (MDD)
EN ISO 374-52016 Protective gloves against dangerous chemicals and micro-organisms - Part 5 Terminology and performance requirements for micro-organisms risks
EN ISO 136882013 Protective clothing - General requirements
EN ISO 10993-12009 + AC 2010 Biological evaluation of medical devices - Part 1 Evaluation and testing within a risk management process
httpswwwcenceneleceuNewsPress_ReleasesPagesPR-2020-003aspx - acceacutedeacute le 30032020
Disponibiliteacute des masques
Message Une livraison en masques de protection (chirurgicaux et FFP2) a eacuteteacute effectueacutee la semaine derniegravere (semaine 14) aupregraves des officines via les grossistes-reacutepartiteurs (message DGS-Urgent ndeg2020-INF-18 en date du vendredi 27 mars 2020) Un nouvel envoi de masques chirurgicaux aux officines a eacuteteacute opeacutereacute via les grossistes reacutepartiteurs pour une livraison au cours de cette semaine (semaine 15) et correspond agrave la dotation hebdomadaire preacutevue pour les professionnels de ville Au vu des disponibiliteacutes en masques FFP2 cet envoi comprend exclusivement des masques chirurgicaux Des masques FFP2 seront agrave nouveau deacutelivreacutes degraves la semaine suivante Ce message vise agrave vous informer du cadre de deacutelivrance aux professionnels fixeacute par la cellule nationale de crise Sur lrsquoensemble du territoire national les masques nouvellement livreacutes en semaine 15 doivent ecirctre distribueacutes selon les modaliteacutes suivantes - Meacutedecins (geacuteneacuteralistes et autres speacutecialiteacutes) biologistes meacutedicaux et infirmiers 18 masques par semaine et par professionnel - Pharmaciens 18 masques chirurgicaux par semaine et par professionnel - Sages-femmes 6 masques chirurgicaux par semaine et par sage-femme - Masseurs-kineacutesitheacuterapeutes 6 masques par semaine et par professionnel pour la reacutealisation des actes prioritaires et non reportables - Salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers pour des actes essentiels de la vie 3 masques par semaine par employeur et 9 masques par semaine par employeur beacuteneacuteficiaire de la PCH Le professionnel devra preacutesenter lrsquoattestation transmise par lrsquoACOSSCESU indiquant le nombre de masques qui lui est attribueacute compleacuteteacutee (noms de lrsquoemployeacutes et de lrsquoemployeurs) et signeacutee par ses soins avec sa carte drsquoidentiteacute - Accueillants familiaux 3 masques par semaine et par accueillant sur preacutesentation de lrsquoattestation de lrsquoACOSSCESU et de sa carte drsquoidentiteacute Il est preacuteciseacute que lrsquoordre dans lequel apparaissent les professionnels dans la liste ci-dessus ne constitue pas un ordre de prioriteacute Cette dotation du stock Etat nrsquoa vocation qursquoagrave une deacutelivrance aux professionnels mentionneacutes ci-dessus et non agrave honorer des prescriptions meacutedicales Enfin cette livraison ne concerne pas - Les chirurgiens-dentistes pour lesquels une organisation speacutecifique est mise en place en lien avec lrsquoOrdre National des Chirurgiens-Dentistes pour deacutelivrer les masques pour ces professionnels et leur permettre drsquoassurer les soins urgents - Les services drsquoaide et de soins agrave domicile (agrave lrsquoexception des salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers qui relegravevent drsquoune deacutelivrance en officine dans les conditions mentionneacutees supra) et les prestataires de services et distributeur de mateacuteriels qui sont deacutesormais approvisionneacutes par un autre circuit Pr Jeacuterocircme Salomon Directeur Geacuteneacuteral de la Santeacute
[DGS-URGENT] 2020-INF-20 DELIVRANCE DES MASQUES FFP2 ET CHIRURGICAUX AUX PROFESSIONNELS
Les laquo masques-barriegravere raquo
Destineacute au grand public
un masque barriegravere est destineacute agrave lusage par des personnes saines ne
preacutesentant pas de symptocircme clinique dinfection virale neacutetant pas en contact
avec des personnes preacutesentant de tels symptocircmes
Son port est limiteacute agrave une demi-journeacutee
utilisable sur le trajet du travail
nest pas soumis agrave une eacutevaluation de conformiteacute par des organismes notifieacutes
au laboratoire reste sous la responsabiliteacute du fabricant
doit porter linstruction laquo ce dispositif nest ni un dispositif meacutedical de type
masque chirurgical ni un eacutequipement de protection individuelle de type
masque filtrant raquo
critegraveres de confection des masque deacutetailleacutes
AFNOR 27-03-20
Les mateacuteriaux alternatifs
Les mateacuteriaux alternatifs
Les feuilles de steacuterilisation en mateacuteriau non tisseacute sont utiliseacutes pour lemballage et le maintien de leacutetat steacuterile des produits steacuteriliseacutees Les masque fabriqueacutes agrave partir de ces feuilles ne reacutepondent pas agrave une norme
Lutilisation du tissu Il nexiste pas de preuve scientifique de lefficaciteacute des masques en tissu Le tissu se contamine au cours du portage Ne pas deacutepasser une dureacutee de portage de plus de 4 heures et ne pas reacuteutiliser le masque Il nest pas possible de deacuteterminer lefficaciteacute du lavage
Recommandations en peacuteriode de peacutenurie
les masques en feuilles de steacuterilisation sont proposeacutes pour le personnel hospitalier preacutesentant des symptocircmes respiratoires et pas dans les services de soins ni au contact des patients
lors de deacuteplacements en dehors des services de soins (selon preacuteconisation de leacutetablissement)
pour les patients Covid19 positifs en retour agrave domicile
Ne pas utiliser de masque ne reacutepondant pas agrave la norme NF EN14683 par les soignants au cours de leur activiteacute professionnelle au contact des patients
SFHH et Socieacuteteacute franccedilaise des sciences de la steacuterilisation Avis concernant les mateacuteriaux utiliseacutes en alternative pour la confection des masque de protection 21 03 20
Comment proteacuteger lrsquoentourage ndash
mesures drsquohygiegravene
Preacutecautions gouttelettes (+ air dans situations particuliegraveres)
Soignants face agrave un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire COVID 19 ou pas en labsence dacte invasif sur la sphegravere respiratoire
Dans le cas du COVID19 et des autres infections de la sphegravere respiratoire les preacutecautions gouttelettes (masque chirurgical) sont appliqueacutees devant un cas possible ou confirmeacute avec agrave la place un appareil de protection FFP2 seulement lors de soins et investigations invasifs (bronchoscopies intubations-extubations aspirations tracheacuteales de tracheacuteotomiseacutes drainage bronchique par kineacutesitheacuterapeute) Quid de la chirurgie
Les personnes preacutesentant des signes dinfection respiratoire eacutevoquant un COVID 19 et les patients confirmeacutes COVID 19 masque de soins bien adapteacute au visage degraves lrsquoadmission dans lrsquoeacutetablissement En cas drsquohospitalisation elles seacutejournent en chambre individuelle porte fermeacutee
Les personnels de soins vulneacuterables portent en permanence un masque chirurgical +- masque au patient (FFP2 pour le personnel si acte invasif ou kineacutesitheacuterapie respiratoire)
Les preacutecautions standard sont parallegravelement appliqueacutees
Arrecirct du systegraveme de ventilation si lrsquoair est recycleacute
Un mecircme masque
chirurgical peut ecirctre
porteacute jusqursquoagrave 4
heures Le FFP2 peut
ecirctre porteacute de maniegravere
continue jusqursquoagrave 8
heures Sans les
manipuler
Un regroupement des
soins aupregraves de
plusieurs patients
atteints permet
deacuteconomiser les
masques Note Impossible de le
porter 8 heures sans le
manipuler
SFHH Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash
Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
SFHH Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de reacuteutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2
pour les professionnels de santeacute 14 mars 2020
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables (version preacuteliminaire)
Reacuteutilisation des sur-blouses
Pas de port de sur-blouse si aucun contact direct avec un patient COVID-19 ou son environnement proche
Prolongation du port de la sur-blouse agrave usage unique par le mecircme soignant pour plusieurs patients COVID-19 sous conditions (eacutetancheacuteiteacute inteacutegriteacute ne pas la toucher ni la porter hors zones de soins) avec un tablier plastique agrave usage unique changeacute entre chaque patient
Utilisation de sur-blouse en tissu reacuteutilisable agrave manches longues prise en charge par la filiegravere linge et lavable agrave 60degC pendant 30 minutes proteacutegeacutee par un tablier plastique agrave usage unique soit systeacutematiquement agrave changer entre chaque patient soit lors des soins mouillants ou souillants
Port drsquoun tablier plastique agrave usage unique sur la tenue professionnelle sans sur-blouse avec friction des mains et des avant- bras avec une solution hydro-alcoolique (cette alternative nrsquoeacutetant acceptable que pour un geste sans contact avec les eacutepaules)
Port de sur-blouses agrave manches courtes (agrave usage unique de bloc opeacuteratoire) avec friction des mains et des avant-bras avec une solution hydro-alcoolique
De ne pas reacuteutiliser la mecircme sur-blouse disposeacutee sur une pategravere dans la chambre pour plusieurs soignants strateacutegie agrave risque de contamination des personnels
Laisser la possibiliteacute aux eacutetablissements de santeacute de deacutefinir et valider un processus de retraitement des sur-blouses en non-tisseacute agrave usage unique agrave manches longues que sous les conditions suivantes
La prise en compte du risque infectieux potentiel aux diffeacuterentes eacutetapes de manipulations preacutealables au traitement (retrait tri collecte)
Une eacutetude preacutealable de faisabiliteacute avec la blanchisserie en charge du traitement des textiles de lrsquoeacutetablissement
Le respect des eacutetapes de lavage en machine industrielle en lien avec lien avec la blanchisserie (tempeacuterature 60deg temps gt30min) seacutechage veacuterification de linteacutegriteacute emballage (pliage mise en sachet) voire steacuterilisation en lien avec la steacuterilisation
Le choix drsquoun mateacuteriau constitutif des sur-blouses permettant ce traitement
Une qualiteacute du mateacuteriau qui ne perd pas ses proprieacuteteacutes deacuteperlantes agrave deacutefaut lrsquoimpeacuteratif de le doubler dun tablier plastique agrave usage unique pour les soins mouillants ou souillants
La deacutetermination preacutealable drsquoun nombre possible de retraitement possible soit sur des tests soit en accord avec le fabricant
Lrsquoexistence drsquoune proceacutedure de retrait de la sur-blouse qui doit preacutevoir louverture des laniegraveres pour ne pas les deacutechirer
La validation de ce processus de retraitement a minima sur les critegraveres propreteacute visuelle inteacutegriteacute visuelle mouillabiliteacute reacutesistance au deacutechirement et nombre de reacuteutilisation possible en accord avec ces critegraveres
SFHH Avis relatif agrave la reacuteutilisation de sur blouses pour la prise en charge de patient quau vide 19 dans un contexte de peacutenurie nationale 05-04-20
Le preacutevention en eacutetablissements meacutedico-sociaux Reacuteduire le risque dintroduction du COVID dans la structure
Surveiller les infections respiratoires aigueumls
Identifier une ou plusieurs chambres permettant un isolement sinon confinement de tous les cas suspects dans leur chambre
Alerter le reacutefeacuterent COVID ou le coordonnateur degraves la survenue de deux cas dinfections respiratoires aigueumls + signalement agrave lARS et au CPIAS + appeler le SAMU devant une forme seacutevegravere
Les visiteurs suspendre linteacutegraliteacute des visites + suspendre les sorties individuelles et temporaires des reacutesidents + affichage des consignes dinterdiction + suspendre les activiteacutes non indispensables
A ladmission dun nouveau reacutesident
Eacutevaluation dun cas dinfection respiratoire et strateacutegie de confinement des arrivants pendant 14 jours
Organisation du personnel hors phase eacutepideacutemique par sectorisation et limitation des personnels volant
Informations communication
Indication du port de masque chirurgical Pour le professionnel en contact avec un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire ou si le professionnel est malade pour le patient en cas dinfection respiratoire
Respecter les mesures barriegravere et le temps dutilisation des masques
Se preacuteparer
Strateacutegie de diagnostic
test virologique
pour les deux premiers reacutesidents en EHPAD maximum de trois cas suspects
patient agrave risques de formes graves
tous les professionnels de santeacute
Orientation des patients puis assurer le retour en EHPAD
Prise en charge meacutedicale symptomatique et avec oxygegravene
En cas de cas possible de COVID 19 Respecter les mesures barriegravere avec preacutecautions gouttelettes renforceacutees
En cas de cas groupeacutes au sein de la structure
regroupement des patients et deacuteroulement des soins
Nettoyage des locaux traitement du linge et de la vaisselle
Reacuteseau de preacutevention des infections associeacutees aux soins Mesures de preacutevention des infections COVID 19 un eacutetablissements meacutedico-sociaux 25 03 20
Traitement de lrsquoair et des effluents Dans lrsquohabitat individuel
aeacuteration reacuteguliegravere de la maison par ouverture des fenecirctres (porte du malade fermeacutee)
Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair en piegraveces de vie ne soient pas obstrueacutees
Veiller agrave ce que les bouches drsquoextraction dans les piegraveces de service ne soient pas obstrueacutees
Veacuterifier le fonctionnement du groupe moto-ventilateur drsquoextraction de la VMC (test de la feuille de papier)
Le malade maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule piegravece du logement (chambre)
Dans lrsquohabitat collectif
On demande que le malade soit maintenu dans sa chambre Cas des studios
Le fonctionnement correct de la ventilation du logement
Une sur-ventilation (aeacuteration) par ouverture drsquoouvrants de la chambre occupeacutee par le patient agrave plusieurs moments de la journeacutee
Une limitation des transferts aeacuteriens du logement vers la cage drsquoescalier
Dans les centres hospitaliers et les eacutetablissements meacutedico-sociaux
Pour les chambres drsquohospitalisation dite conventionnelle de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres (sauf en cas de risque aspergillaire) Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Pour les chambres ventileacutees en surpression de
Maintenir la ventilation en surpression et la filtration dans les blocs opeacuteratoires et les chambres de patients greffeacutes Ventiler les chambres de reacuteanimation qui sont actuellement en surpression en reacuteglant la ventilation pour obtenir une isopression ou une deacutepression selon les possibiliteacutes techniques
dans le cas contraire laisser les portes ouvertes des chambres de reacuteanimation en ISO 8 pour atteindre une isopression Veacuterifier la preacutesence de filtres polariseacutes (antivirus) sur les circuits de ventilation des patients intubeacutes et ventileacutes
Pour les chambres ventileacutees en deacutepression de
Maintenir la ventilation en deacutepression
Pour les chambres des eacutetablissements meacutedico-sociaux de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Deacutetails pour les effluents (entretien des toilettes protection des personnels protection des plombiers eacutegoutiers et autres professionnels)
HCSP Reacuteduction du risque de transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation et gestion des effluents des patients 17-03-20
Aspects pratiques des preacutecautions
gouttelettes
Chambre individuelle porte fermeacutee
Une tenue de protection individuelle est mise en place avant lrsquoentreacutee dans la chambre drsquohocircpital comportant
surblouse agrave manches longues (et tablier impermeacuteable seulement en cas de soins agrave risque de projection liquidienne)
le masque bien appliqueacute au visage
des lunettes de protection
une charlotte
le port de gants seulement en cas drsquoexposition ou de risque drsquoexposition agrave du sang - des liquides biologiques ndash les muqueuses ou la peau leacuteseacutee
Le masque sera ocircteacute agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre le reste de lrsquoeacutequipement agrave lrsquointeacuterieur
La filiegravere est en geacuteneacuteral deacutechets assimileacutes aux ordures meacutenagegraveres DAOM) sauf dans les cas possibles ou confirmeacutes de COVID-19 ougrave il srsquoagit de deacutechets dactiviteacute de soins agrave risque infectieux (DASRI)
Une friction hydroalcoolique des mains est reacutealiseacutee apregraves avoir eacutelimineacute le masque
Les visites au patient sont limiteacutees
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute
franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Pour les soignants
Que tous les personnels de soins au contact des patients (identifieacutes COVID19 ou non) soient eacutequipeacutes de masques chirurgicaux
Que la prise en charge initiale drsquoun patient COVID19 puisse se faire selon les recommandations actuelles (preacutecautions gouttelettes et contact renforceacutees) ce qui implique le port drsquoun masque FFP2 pour toute situation agrave risque drsquoaeacuterosolisation
Que dans les secteurs de reacuteanimation avec des patients COVID19 les soignants soient systeacutematiquement eacutequipeacutes de masques FFP2
Que les masques FFP2 puissent ecirctre porteacutes jusqursquoagrave 8h
Qursquoen cas de peacutenurie ils puissent ecirctre enleveacutes puis remis pendant cette peacuteriode de 8h sous reacuteserve drsquoune manipulation prudente et drsquoune hygiegravene des mains apregraves avoir toucheacute le masque
Que le masque soit changeacute srsquoil est souilleacute ou visiblement abimeacute
Que des recherches soient meneacutees sur leacutevolution de la distribution granulomeacutetrique des particules infectantes en fonction du temps et de la distance par rapport agrave leacutemission
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif aux indications du port de masque FFP2 pour les soignants prenant en charge des
patients infecteacutes par le SARS-COV2 30-03-20
Synthegravese sur les masques
Masque chirurgical
les professionnels de santeacute susceptibles decirctre en contact avec un patient cas
possible (crsquoest agrave dire en stade eacutepideacutemique tout patient atteint drsquoune infection
respiratoire) ou confirmeacute Covid (hors Urgences et reacuteanimation)
les professionnels de lhospitalisation agrave domicile les pharmaciens
les transporteurs sanitaires ou les professionnels des Centres de secours
les personnels des EHPAD ou en structure meacutedico-sociale
les soignants travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des malades Covid19
ou de soins critiques hormis geste invasif respiratoire ou agrave risque de produire un
aeacuterosol
Appareil de protection respiratoire de type FFP2
les professionnels de santeacute travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des
malades Covid19 ou de reacuteanimation susceptible de les exposer agrave proximiteacute de
patients atteints drsquoinfection respiratoire notamment lors de manœuvres invasives
respiratoires ou agrave risque de produire un aeacuterosol
Quels sont les problegravemes avec les masques
FFP2 ou chirurgicaux
La bonne mise en place sur le visage est neacutecessaire On commence par
configurer la barre meacutetallique deacuteformable supeacuterieure du masque au nez du porteur on deacuteplie le masque on accroche la mentonniegravere sous le menton puis on applique les deux eacutelastiques lun sur le haut du cracircne lautre sur la nuque Le masque doit couvrir le nez la bouche et le menton Les personnes porteuses de lunettes ou de cheveux longs peuvent eacuteprouver certaines difficulteacutes On veacuterifie que le masque se deacuteprime correctement agrave linspiration et quon ne ressent pas de flux dair sortant agrave lexpiration
La morphologie du porteur Les sujets barbus ont forceacutement une fuite supeacuterieure dair au visage Dautre part un modegravele de masque ne sadapte pas agrave tous les visages Cest le cas en particulier pour les enfants
Les tensions dapprovisionnement Cest pourquoi il est recommandeacute deacuteconomiser les masques et de les placer en lieu sucircr
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Symptocircme
Q6 Si vous avez un problegraveme agrave signaler
(plusieurs reacuteponses possibles)
88 ont un problegraveme agrave signaler
Enquecircte un jour donneacute
Toleacuterance des eacutequipements de protection individuels - Masques et Appareils de protection respiratoire Le 26032020
Service de pneumologie Nouvel Hocircpital Civil Strasbourg sur 100 personnels interrogeacutes
Lrsquoapprovisionnement en masques en eacutetablissements
de santeacute Objectif proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute
des soins
Les beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
La quantification des ressources
hospitalisation conventionnelle
3 masques chirurgicaux par jour et par professionnel de santeacute dans les services de soins ces masques ayant vocation agrave ecirctre utiliseacutes dans les services prenant en charge les cas possibles ou confirmeacutes (soit 40 de personnels concerneacutes pour tous les eacutetablissements)
pour la reacutealisation des gestes agrave risque des masques FFP2 dans les services drsquourgence drsquoaccueil des malades COVID-19 et de soins critiques
HAD
2 boicirctes de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure
Controcircle ndash organisation
deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Transports
Pour chaque structure de transport sanitaire et pour chaque CIS le cadre national drsquoallocation des masques se fonde sur lrsquohypothegravese moyenne drsquoune boicircte de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure afin drsquoassurer les transports de cas possibles ou confirmeacutes
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Etablissements de santeacute Diffuseacute le 23-03-20
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Transporteurs sanitaires et Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS) Diffuseacute le 23-03-20
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
La prioriteacute nationale est de proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute des soins
utilisation maicirctriseacutee des masques dans les zones ougrave le virus circule activement
en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile
les services agrave domicile doivent identifier les visites prioritaires pour le maintien agrave domicile des personnes vulneacuterables ainsi que les professionnels en charge de ces visites
Sont eacuteligibles agrave une distribution de masques de protection en pharmacie drsquoofficine
- services drsquoaccompagnement agrave domicile (SAAD) lorsqursquoils interviennent pour des personnes
vulneacuterables et pour des actes essentiels de la vie et uniquement dans cette situation
- services de soins infirmiers agrave domicile (SSIAD)
- services polyvalents drsquoaide et de soins agrave domicile (SPASAD)
- service deacuteducation speacuteciale et de soins agrave domicile (SESSAD)
- services daccompagnement meacutedico-social pour adultes handicapeacutes (SAMSAH)
- service daccompagnement familial et deacuteducation preacutecoce (SAFEP) enfants deacuteficients auditifs
et visuels graves
- service de soutien agrave leacuteducation familiale et agrave linteacutegration scolaire (SSEFIS) pour enfants
deacuteficients auditifs
- service daide agrave lacquisition de lautonomie et agrave linteacutegration scolaire (SAAAIS) pour enfants
deacuteficients visuels graves
- services drsquoaccompagnement agrave la vie sociale (SAVS)
- aides agrave domicile employeacutees directement agrave domicile par des particuliers employeurs
lorsqursquoelles interviennent pour des personnes vulneacuterables et pour des actes essentiels de la
vie et uniquement dans cette situation
les demandes seront traceacutees par les pharmacies drsquoofficine
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 18 mars 2020
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
Objectif
beacuteneacuteficier prioritairement aux professionnels de santeacute ameneacutes agrave prendre en charge des patients COVID-19 en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile pour garantir la continuiteacute de lrsquoaccompagnement agrave domicile des personnes acircgeacutees et en situation de handicap
Lorsque des cas suspects ou confirmeacutes apparaissent la dotation couvre en prioriteacute la protection des personnels intervenant aupregraves drsquoeux dans les secteurs deacutedieacutes
Beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
Controcircle ndash organisation
Il est demandeacute agrave chaque eacutetablissement de deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 Etablissements sociaux et meacutedico-sociaux Diffuseacute le 23-03-20
Traitement du linge nettoyage et
protection des personnels
Seulement pour les cas confirmeacutes
Il est possible que le virus reste infectieux pendant dune peacuteriode allant de 2 heures agrave 9jours
Il est facilement inactiveacute par deacutesinfection des surfaces avec hypochlorite de sodium 01 en 1 minute peroxyde dhydrogegravene 05 ou eacutethanol 62 agrave 71
pour toute action dans la chambre porter un eacutequipement de protection
de type gouttelettes et avec un masque FFP2 pour le linge et la literie
simple sur blouse et port de gants de meacutenage sans protection respiratoire pour le bio nettoyage des locaux sur des surfaces
lavage-deacutesinfection humide et jamais daspirateur Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage agrave usage unique impreacutegneacutee dun produit deacutetergent puis rincer agrave leau du reacuteseau avec un autre bandeau Ensuite deacutesinfection agrave leau de javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif ou deacutesinfectant hospitaliers habituels si virucide Eacuteliminer les bandeaux dans la filiegravere DASRI
respecter un deacutelai de 3 heures entre la prise en charge du linge et des draps et le bio nettoyage des sols et surfaces (pour laisser retomber les gouttelettes en suspension)
deacutesinfection de lenvironnement par eau de javel agrave 05 (5000 ppm) ou autre produit valideacute par la norme EN 14 476
Si linge et drap agrave usage unique filiegravere DASRI Si drap et lingerie reacuteutilisable sac hydrosoluble selon la filiegravere et les proceacutedures interne de leacutetablissement
Avis relatif au traitement du linge
nettoyage dans logement ou de la
chambre dhospitalisation dun patient
confirmeacute agrave SARS CoV2 et agrave la protection
des personnels ndash Haut conseil de la santeacute
publique 18 feacutevrier 2020
Avis EOH CHU Strasbourg le
060320
gt Oxyfloor 1 temps au quotidien
3 temps oxyfloor agrave la sortie
gt Le traitement des surfaces se
fait par oxyfloor ou ultrason ou 3
temps chlore
gt Lrsquoalcool agrave 70 marche aussi sur
les eacutecrans
Dans les salles de scanner et drsquoimagerie
Toutes les eacutetudes soulignent une disseacutemination et une persistance du virus dans lrsquoenvironnement mais des donneacutees compleacutementaires seraient neacutecessaires pour caracteacuteriser le pouvoir infectant des particules virales persistantes compte tenu de la diminution importante de la charge virale Le plastique et lrsquoacier inoxydable offrent une plus grande stabiliteacute au virus
Pas drsquoeacuteleacutements sur la transmissibiliteacute du virus aux personnes qui rentreraient en contact avec ces surfaces contamineacutees ni sur le caractegravere aeacuteroporteacute de la transmission en situation clinique
De respecter les preacutecautions standard associeacutees aux preacutecautions compleacutementaires de type contact et gouttelettes tout au long de la prise en charge du patient pendant son examen scannographique ou drsquoimagerie en geacuteneacuteral et pendant la phase de bionettoyage
Drsquoappliquer des mesures drsquohygiegravene stricte pour la preacutevention de la transmission manuporteacutee deacutesinfection freacutequente des mains avec un produit hydro-alcoolique absence de contact des mains non deacutesinfecteacutees avec la bouche le nez ou les yeux
De faire reacutealiser une friction hydro-alcoolique au patient en arrivant en radiologie
De veacuterifier que le patient porte un masque chirurgical srsquoil le supporte (dans le cas contraire les soignants portent un masque chirurgical en sa preacutesence) en arrivant en radiologie
De revecirctir une tenue de protection adapteacutee agrave la reacutealisation du bionettoyage des surfaces (surblouse gants)
De respecter la proceacutedure suivante pour la deacutesinfection pour toutes les surfaces de la salle et des appareils drsquoimagerie en contact direct ou rapprocheacute avec le patient en veacuterifiant au preacutealable la compatibiliteacute des surfaces avec le produit utiliseacute
Il est possible drsquoutiliser un produit deacutetergent-deacutesinfectant pour la deacutesinfection des surfaces du scanner ou autres appareils drsquoimagerie entre deux patients puis de reacutealiser une phase de deacutetersion suivie drsquoune phase de deacutesinfection par de lrsquoeau de Javel en fin de programme selon le protocole de lrsquoeacutetablissement
SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez un patient Covid-19 05-04-20
Les produits compatibles
- De deacuteterger-deacutesinfecter les
surfaces en utilisant un produit
deacutetergent-deacutesinfectant
virucide agrave diluer (grandes surfaces)
ou precirct agrave lrsquoemploi en spray
(petites surfaces) lors
du bionettoyage quotidien
- A deacutefaut de deacuteterger avec
produit deacutetergent habituel puis de
deacutesinfecter (apregraves
rinccedilage et seacutechage) agrave lrsquoeau de
javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif
(1 litre de Javel agrave
26 + 4 litres drsquoeau froide)
- De respecter les temps de
contact pour atteindre le niveau
drsquoefficaciteacute (5 agrave 10 min
selon le produit utiliseacute)
- De rincer les surfaces
deacutesinfecteacutees
- De respecter la filiegravere linge de
lrsquoeacutetablissement en cas de lavette
reacuteutilisable ou
drsquoeacuteliminer les lavettes agrave usage
unique utiliseacutees pour la
deacutesinfection dans la filiegravere
DASRI
Elimination des deacutechets de soins
Etablissements de santeacute
Eacuteliminer les deacutechets issus de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARSCoV-2
selon la filiegravere classique des DASRI de lrsquoeacutetablissement et de ne pas les distinguer
des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement
Puis traiter par incineacuteration ou par preacutetraitement par deacutesinfection les deacutechets issus de patients
infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2
Pour les professionnels de santeacute en exercice libeacuteral et les personnes correspondant agrave
des cas infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes maintenues agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets contamineacutes ou susceptibles drsquoecirctre contamineacutes par le SARS-CoV-2
selon la filiegravere classique des ordures meacutenagegraveres (double emballage stockeacutes 24 heures avant
drsquoecirctre eacutelimineacutes)
Pour les professionnels de santeacute prodiguant des soins agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets produits par lrsquoacte de soin de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre
infecteacutes par
le SARS-CoV-2 via la filiegravere classique des DASRI
HCSP Avis Gestion des deacutechets drsquoactiviteacutes de soins (DAS) produits au cours de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en particulier en milieu diffus -
19-03-20
Deacutesinfection de lrsquoespace public
Devant lrsquoabsence drsquoargument scientifique de lrsquoefficaciteacute des strateacutegies de nettoyage speacutecifique et de deacutesinfection de la voirie sur la preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 (en dehors de son impact psychologique sur la population) de ne pas mettre en œuvre une politique de nettoyage speacutecifique ou de deacutesinfection de la voirie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 de continuer drsquoassurer le nettoyage habituel des voiries et dassurer le nettoyage et la deacutesinfection agrave une freacutequence plus reacuteguliegravere du mobilier urbain avec les eacutequipements de protection habituels des professionnels de ne surtout pas employer drsquoappareils pouvant souffler des poussiegraveres des sols de type souffleurs de feuilles
HCSP Avis relatif agrave lopportuniteacute dun nettoyage speacutecifique ou dune deacutesinfection de lespace public 04-04-20
Cas possible cas probable cas
confirmeacute Sujet contact
Le laquo patient raquo
Cas possible
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml avec une fiegravevre ou une sensation de fiegravevre
Cas probable
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml dans les 14 jours suivant un contact eacutetroit avec un cas confirmeacute de COVID-19
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml et des signes visibles en tomodensitomeacutetrie thoracique eacutevocateurs de COVID-19
Cas confirmeacute
Toute personne symptomatique ou non avec un preacutelegravevement confirmant lrsquoinfection par le SARS-CoV-2
La conduite agrave tenir pour les cas classeacutes comme possibles et probables est agrave interpreacuteter au regard des derniegraveres recommandations du Ministegravere de la Santeacute en matiegravere de priorisation du diagnostic biologique
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Santeacute Publique France Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020
Santeacute publique France Infection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash Zones drsquoexposition agrave risque Mise agrave jour le 26-03-20
Les laquo zones agrave risque raquo
Etranger tous les pays
France Tous les deacutepartements de
France meacutetropolitaine et Outre-mer
Le circuit des laquo patients suspects raquo
NB Masque chirurgical anti projection chez le patient et masque lunettes et hygiegravene des mains chez le professionnels de santeacute pour toute consultation dun patient preacutesentant des symptocircmes respiratoires infectieux
Preacutelegravevement virologique
Si sujet prioritaire
Si hospitalisation (preacutelegravevement expectoration ou profond si possible)
Isolement agrave domicile si non hospitaliseacute
Les signalements
Pas de signalement systeacutematique par les professionnels de santeacute
Patients vus en meacutedecine de ville Surveillance du COVID 19 par le reacuteseau sentinelle et SOS meacutedecins
Laboratoires danalyse de ville Donneacutees transmises agrave Santeacute publique France par dispositif informatiseacute
En EHPAD et eacutetablissements meacutedico-sociaux Signalement conjoint agrave lrsquoARS est Santeacute publique France via une application Internet
Patient hospitaliseacute Les cas probables et confirmeacutes sont signaleacutes via le dispositif est SIVIC aux Urgences par le reacuteseau Oscour dans les reacuteanimations sentinelles agrave laide dun formulaire envoyeacute aux Cellules reacutegionales de Santeacute publique France
SPF Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 0342020
Faut-il hospitaliser le patient (1) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Les signes de graviteacute des adultes (hospitalisation)
Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min)
Oxymeacutetrie de pouls (Sp02) lt 90 en air ambiant
Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHG
Alteacuteration de la conscience confusion somnolence
Deacuteshydratation - confusion
Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale chez le sujet acircgeacute
Le score CRB-65 ou de Fine
Les comorbiditeacutes
Lrsquoimpossibiliteacute du maintien agrave domicile
Cf Personnes vulneacuterables agrave risque
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
HCSP relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Statuer degraves que possible sur le niveau drsquoengagement theacuterapeutique
(transfert en reacuteanimation maintien dans le service de pneumologie
avec tous les moyens disponibles soins palliatifs)
Faut-il hospitaliser le patient (2) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Deacutepister selon les signes cliniques dinfection respiratoire
Proteacuteger
patient Frictions des mains avec une solution hydroalcoolique puis port de masque chirurgical
soignants Preacutecaution standards et compleacutementaire gouttelettes
eacuteviter lexamen de gorge qui peut provoquer un aeacuterosol
Prendre en charge
recherche des signes de graviteacute dinfection (appel SAMU centre 15)
recherche de comorbiditeacute (acircge gt 70 ans comorbiditeacutes respiratoires agrave type de deacutecompensation insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee insuffisance cardiaque de stade III ou IV cirrhose de stade B diabegravete obeacutesiteacute immunodeacutepression meacutedicamenteuse ou VIH non controcircleacutee)
Rechercher diagnostic alternatif possible
Prescrire un test de deacutepistage du COVID si prioritaire (Cf Virologie)
Traiter symptomatiquement
Les critegraveres de maintien agrave domicile
Patient ayant compris la maladie et ses enjeux avec compliance
attendue aux consignes prescrites notamment lrsquoappel au meacutedecin
(ou Centre 15) si aggravation des symptocircmes
Preacuteciser les caracteacuteristiques des personnes de lrsquoentourage au
domicile acircge comorbiditeacutes certaines pouvant contre-indiquer le
retour agrave domicile
Conditions de vie avec moyens de communication possible
(teacuteleacutephone ordinateur hellip) pour appel au systegraveme de santeacute si besoin
mais aussi pour assurer logistique du quotidien (courses en lignehellip)
et comprenant dans la mesure du possible une piegravece deacutedieacutee et aeacutereacutee
ougrave le patient pourra rester isoleacute
Arrecirct de travail dont la dureacutee sera agrave eacutevaluer selon lrsquointensiteacute des
symptocircmes et le type de travail
Reacuteeacutevaluation autour de J7 du deacutebut des Sp en teacuteleacute-consultation ou
preacutesentielle
Mesures drsquohygiegravene prescrites port de masque chirurgical lors des
contacts rapprocheacutes (1 agrave 2 m) agrave changer toutes les 4 heures ou en
cas de souillure hygiegravene des mains freacutequente avec SHA utilisation
de mouchoirs agrave usage unique
Pas de freacutequentation de personnes de faccedilon rapprocheacutee (lt 1m) etou
prolongeacutee (face agrave face) ni participation agrave des rassemblements drsquoun
grand nombre de personnes
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement le
HCSP et le CORRUS En population
geacuteneacuterale
Agrave partir du 8e jour du deacutebut des symptocircmes
et au moins 2 jours apregraves la disparition de la fiegravevre veacuterifier par une tempeacuterature rectale lt 378deg (mesure 2 x par jour)
et au moins 2 jours agrave partir de la disparition dune eacuteventuelle dyspneacutee (freacutequence respiratoire infeacuterieur agrave 22min au repos)
eacuteviter les contacts rapprocheacutes avec les personnes agrave risques de formes graves durant les 7 jours qui suivent la leveacutee du confinement
HCSP Avis relatif aux critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement des patients 16-03-20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Pour les personnes
immunodeacuteprimeacutees
Agrave partir du 10e jour du deacutebut des symptocircmes
Les 2 conditions preacuteceacutedentes +
Avec lors de la reprise des activiteacutes professionnelles le port dun masque chirurgical de type II pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des mains
Pour les personnels
soignants
Personnels de santeacute nappartenant pas agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (8egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours
suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des
mains
Personnels de santeacute appartenant agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (10egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours (14
jours pour les patients immunodeacuteprimeacutes) suivant la
leveacutee du confinement Il est aussi
rappeleacute lrsquoimportance du respect des mesures
drsquohygiegravene des mains
Personnels de santeacute ayant deacuteveloppeacute une forme
grave
agrave eacutevaluer au cas par cas avec le meacutedecin du travail
critegraveres virologiques de leveacutee de confinement selon
disponibiliteacute des tests
Quand lever lrsquoisolement des personnes
acircgeacutees Les critegraveres
agrave partir du 10egraveme jour apregraves le deacutebut des symptocircmes
ET au moins 48 heures apregraves ameacutelioration des symptocircmes ameacutelioration de la dyspneacutee freacutequence respiratoire lt 22mn tempeacuterature lt 38deg5C
AVEC lors de la leveacutee du confinement des preacutecautions gouttelettes et contact pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement
Au-delagrave de ces 14 jours les mesures peuvent ecirctre leveacutees
NB il est primordial de noter systeacutematiquement le J1 des symptocircmes et le jour de disparition des symptocircmes
Conseacutequences pour les deacutecision entreacutee-sortie en fonction du secteur geacuteriatrique
patient sortant de cours seacutejour COVID 19 neacutecessitant un seacutejour en SSR
possible degraves J10 apregraves le deacutebut des symptocircmes sous reacuteserve des 48h apregraves ameacutelioration des symptocircmes et de lrsquoeacutetat clinique permettant une prise en charge raisonnable dans une structure de SSR
seacutejour en SSR deacutedieacute post-covid-19 pendant 14 jours (preacutecautions gouttelettes et contact) puis soit transfert en SSR laquo standard raquo sans mesure particuliegravere soit retour agrave domicile
patient atteint de COVID 19 pris en charge en SSR ou SLD deacutedieacute depuis le diagnostic
passeacutes les 10 premiers jours des symptocircmes maintien dans lrsquouniteacute deacutedieacutee pour les 14 jours suivants (preacutecautions gouttelettes et contact) puis retour possible dans une uniteacute de SSR ou SLD laquo standard raquo sans mesure particuliegravere
Groupe alveacuteole de la SPLF Critegraveres de leveacutee du confinement pour les patients acircgeacutes atteints de COVID 19 27 03 20
NB Cet avis est indissociable de celui du HCSP
Qui est laquo contact raquo
Personne contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute (contacts eacutetroits) personne ayant
partageacute le mecircme lieu de vie que le cas confirmeacute par exemple famille
mecircme chambre ou ayant eu un contact direct en face agrave face agrave moins drsquo1
megravetre du cas possible ou confirmeacute lors drsquoune discussion flirt amis intimes
voisins de classe ou de bureau voisins du cas index dans un avion ou un train
en lrsquoabsence de mesures de protection efficaces
Personne contact agrave risque faible personne ayant eu un contact ponctuel
eacutetroit (lt1 megravetre) etou prolongeacute (gt15 minutes) avec un cas confirmeacute agrave
lrsquooccasion de la freacutequentation des lieux publics ou contact dans la sphegravere
priveacutee ne correspondant pas aux critegraveres de risque modeacutereacuteeacuteleveacute
Personne contact agrave risque neacutegligeable personne ayant eu un contact
ponctuel avec un cas confirmeacute agrave lrsquooccasion de la freacutequentation de lieux
publics sauf circonstances particuliegraveres qui peuvent justifier un classement
en risque faible
Surveillance des patients suspects dinfection ducirc au SARS CoV2 ndash 432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Le circuit des sujets contact asymptomatiques Lrsquoidentification des contacts des cas de COVID-19 et leur information sur la conduite agrave tenir
nrsquoest plus neacutecessaire Un nombre limiteacute de deacutepartementsreacutegions poursuivent encore une activiteacute drsquoidentification et de suivi des contacts des cas probables et confirmeacutes selon les modaliteacutes deacutecrites ci-dessous
LrsquoARS et lrsquoeacutequipe reacutegionale de Santeacute publique France deacutecident conjointement de la mise en œuvre de lrsquoidentification et de la prise de contact des personnes ayant eu des contacts eacutetroits avec le cas agrave partir de 24h preacuteceacutedant lrsquoapparition de ses symptocircmes
Recenser les contact ndash deacutefinir le peacuterimegravetre selon le niveau de risque Seules les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute font lrsquoobjet drsquoun appel et drsquoune information sur la conduite agrave tenir
Les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute drsquoun cas confirmeacute de COVID-19 doivent beacuteneacuteficier drsquoun isolement agrave domicile drsquoune dureacutee de 14 jours apregraves le dernier contact agrave risque avec le cas
Rester agrave domicile ndash teacuteleacutetravail ou arrecirct de travail maximum 20 jours
Eacuteviter les contacts avec lrsquoentourage intrafamilial (agrave deacutefaut port drsquoun masque chirurgical)
Reacutealiser la surveillance active de sa tempeacuterature et de lrsquoapparition de symptocircmes drsquoinfection respiratoire (fiegravevre toux difficulteacutes respiratoires hellip)
En cas drsquoapparition de fiegravevre ou de symptocircmes porter un masque et contacter immeacutediatement la cellule reacutegionale de suivi pour prise en charge seacutecuriseacutee et en signalant le contact avec un cas confirmeacute de COVID- 19
Un suivi teacuteleacutephonique quotidien de la personne contact par la cellule reacutegionale COVID-19 de suivi pourra ecirctre reacutealiseacute si cela est jugeacute neacutecessaire Cette deacutecision sera prise au cas par cas
Une fiche drsquoinformation doit-ecirctre donneacutee agrave toute personne contact drsquoun cas confirmeacute
Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Et les sujets contact soignants exposeacutes sans
preacutecaution agrave un patient Covid-19 confirmeacute
Il est proposeacute que le service de santeacute au travail de lrsquoeacutetablissement de santeacute de ces personnels soignants ou de lrsquoeacutetablissement de reacutefeacuterence du secteur dans lequel ils exercent (eacutetablissement pilote du GHT CHU CHG etc ) mettent en place un suivi de ces soignants
En labsence de symptocircme
poursuite de lactiviteacute professionnelle en eacutevitant les services agrave risque
port de masque chirurgical pendant les 14 jours suivants le contact exposant lavage ou deacutesinfection reacuteguliegravere des mains
surveillance des symptocircmes autosurveillance biquotidienne de la tempeacuterature
eacuteviter les contacts avec les personnes fragiles agrave risque
en cas de symptocircme eacutevocateur de COVID 19
interrompre les contacts professionnels
contacter le service de santeacute au travail pour eacutevaluation des symptocircmes et preacutelegravevements diagnostiques HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Limiter les visites
Pas plus drsquoun visiteur par visite et par jour
Pas les mineurs
Pas les symptomatiques
Pas les personnes vulneacuterables
Avis DGS Urgent du 7 mars 2020 limitation des visites
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables
Les traitements du COVID-19
Alcalinisation du phagolyzosome chloroquine
Anti-inflammatoires
Anti-IL-6 tocilizumab
Anti-IL-1 anakinra
Immunoglobulines intraveineuses
Chloroquine
Potentiellement anti-IL-2 IL-7 IL-10 G-CSF IP10 MCP1 MIP1A TNFα
Inhibiteurs de TK (anticanceacutereux) sunitinib + erlotinib
Inhibiteurs de JAK (anti-inflammatoires) baricitinib (fedratinib ruxolitinib agrave doses trop eacuteleveacutees)
Inhibiteurs drsquoendocytose
Inhibiteurs de la famille des kinases associeacutees agrave num (AAK1 et GAK) baricitinib
Analogues de drsquoadeacutenosine remdesivir
Antiproteacuteases lopinavir-ritonavir
Stebbing J Phelan A Griffin I Tucker C Oechsle O Smith D et al COVID-19 combining antiviral and anti-inflammatory treatments Lancet Infect Dis
202020(4)400-2
Colson P Rolain JM Lagier JC Brouqui P Raoult D Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19 Int J Antimicrob Agents
2020105932
Martinez MA Compounds with therapeutic potential against novel respiratory 2019 coronavirus Antimicrob Agents Chemother 2020
Zhang W Zhao Y Zhang F Wang Q Li T Liu Z et al The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019
(COVID-19) The Perspectives of clinical immunologists from China Clin Immunol 2020214108393
Recommandations theacuterapeutiques
Cet avis de 23 pages contient
Les donneacutees eacutepideacutemiologiques
les traitements speacutecifiques anti viraux et leurs interactions
les immunomodulateurs
les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les corticoiumldes sont contre-indiqueacutes sauf en traitement de maladie chronique ne pas les arrecircter sans avis meacutedical
les prise en charge non speacutecifique
milieu geacuteriatrique
pneumologie (loxygeacutenotheacuterapie et lasthme)
la reacuteanimation (hypoxeacutemie seacutevegravere choc septique associeacute) un rappel clinique agrave lhocircpital et en meacutedecine ambulatoire
les critegraveres de graviteacute justifiant une hospitalisation ou un transfert en uniteacute de surveillance continue
les facteurs de risque deacutevolution deacutefavorable
la priorisation des tests diagnostiques
Que tout praticien soit fortement inciteacute agrave inclure tous les patients atteints de Covid 19 dans les essais cliniques Pour les patients non inclus
Prendre en compte lengagement de la responsabiliteacute dun prescripteur pour les meacutedicaments hors AMM en dehors des essais cliniques et des recommandations
Information claire loyale et approprieacutee des patients ou agrave deacutefaut de leurs proches
Si indication theacuterapeutique retenue de faccedilon colleacutegiale commencer le plus rapidement possible et si possible dans une cohorte de patients
Documenter lexcreacutetion virale pour guider lindication et le suivi du traitement
En situation deacutegradeacutee la TDM thoracique sans injection est une option diagnostique aux Urgences
Recommandations speacutecifiques pour
les patients cas preacutesumeacutes paucisymptomatique et pneumonies sans signe de graviteacute
les pneumonies diagnostiqueacutees sur des signes cliniques dinfection respiratoire basse suspecteacutee ou documenteacutee agrave Coronavirus sans signe de graviteacute
les pneumonies oxygegravene requeacuterantes agrave bas deacutebit doxygegravene
les pneumonies avec insuffisance respiratoire aigueuml
laggravation secondaire avec absence dexcreacutetion virale (forme inflammatoire)
HCSP Avis relatif aux recommandations theacuterapeutiques dans la prise en charge du COVID 19 compleacutementaire agrave lavis du 5 mars 2020 - le 23-03-20
Voir aussi ANSM COVID-19 et meacutedicaments importeacutes attention au risque drsquoerreurs meacutedicamenteuses - Point dinformation 03-04-20
Lrsquoutilisation du Plaquenil
aucun meacutedicament nrsquoa apporteacute la preuve formelle de son efficaciteacute dans le
traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Ces meacutedicaments peuvent entraicircner des effets indeacutesirables graves tels que des
atteintes de la peau (toxidermie) des hypoglyceacutemies seacutevegraveres des troubles
psychiatriques ou des troubles du rythme cardiaque (arythmie)
Les interactions
Le recours agrave ces meacutedicaments peut srsquoenvisager agrave titre exceptionnel et uniquement
dans le cadre drsquoune prescription et drsquoune dispensation aux patients hospitaliseacutes
En aucun cas ces meacutedicaments ne doivent ecirctre utiliseacutes ni en automeacutedication ni sur
prescription drsquoun meacutedecin de ville ni en auto-prescription drsquoun meacutedecin pour lui-
mecircme pour le traitement du COVID-19
Surveillance des effets indeacutesirables par lrsquoANSM
deux documents drsquoinformation pour chacun des deux traitements Kaletra et Plaquenil
ANSM Plaquenil et Kaletra 30-03-20
Voir Fiche info patients ANSM Meacutedicament Plaquenil (hydroxychloroquine) dans le traitement de la maladie COVID-19 agrave lrsquohocircpital agrave titre
exceptionnel 30-03-20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique hydroxy chloroquine 30-03-20
Voir aussi dans le dosssier
DoccumentsRecommandations
Socieacuteteacute Franccedilaise de
pharmacologie et de
theacuterapeutique Hydroxy
chloroquine et Azithromycine
Rappel sur le risque cardiaque
27 03 20
Lrsquoutilisation du lopinavir - ritonavir
Aucun meacutedicament (y compris le lopinavirritonavir) nrsquoa apporteacute la preuve de son efficaciteacute selon des standards drsquoeacutevaluation dans le traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Crsquoest pourquoi des essais cliniques sont en cours ou preacutevus (incluant le lopinavirritonavir) Il importe que le plus grand nombre de patients puisse ecirctre traiteacute dans le cadre de ces essais cliniques pour que des reacuteponses robustes puissent ecirctre obtenues au plus vite
Cependant il est admis que tous les patients preacutesentant une maladie COVID-19 ne pourront pas ecirctre inclus dans les essais cliniques
Posologie
pharmacocineacutetiques et interaction meacutedicamenteuse
information sur les risques
preacutecautions demploi et mise en garde
eacuteleacutements de surveillance
deacuteclaration des effets indeacutesirables suspecteacutes
ANSM Meacutedicament lopinavir ritonavir dans le traitement de la maladie COVID 19 agrave lhocircpital agrave titre exceptionnel 30 03 20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique lopinavir ritonavir 30 03 20
Les deacutecrets de loi portant sur les
traitements du Covid-19
LOI ndeg 2020-290 du 23 mars 2020 durgence pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 (1)
Deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 dans le cadre de leacutetat durgence sanitaire
Deacutecret ndeg 2020-337 du 26 mars 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales
Le preacutefet peut reacutequisitionner tout eacutetablissement de santeacute ou eacutetablissement meacutedico-social ainsi que de tout bien service ou personne neacutecessaire au fonctionnement de ces eacutetablissements
Fixation du prix des gels hydro-alcoolique
lhydroxychloroquine et lassociation lopinavir ritonavir peuvent ecirctre prescrits dispenseacutes et administreacutes sous la responsabiliteacute dun meacutedecin aux patients atteints par le covid-19 dans les eacutetablissements de santeacute qui les prennent en charge ainsi que pour la poursuite de leur traitement si leur eacutetat le permet et sur autorisation du prescripteur initial agrave domicile Ces prescriptions interviennent apregraves deacutecision colleacutegiale dans le respect des recommandations du Haut conseil de la santeacute publique et en particulier de lindication pour les patients atteints de pneumonie oxygeacuteno-requeacuterante ou dune deacutefaillance dorgane
La speacutecialiteacute pharmaceutique PLAQUENIL copy dans le respect des indications de son autorisation de mise sur le marcheacute et les preacuteparations agrave base dhydroxychloroquine ne peuvent ecirctre dispenseacutees par les pharmacies dofficine que dans le cadre dune prescription initiale eacutemanant exclusivement de speacutecialistes en rhumatologie meacutedecine interne dermatologie neacutephrologie neurologie ou peacutediatrie ou dans le cadre dun renouvellement de prescription eacutemanant de tout meacutedecin
Afin de garantir lapprovisionnement approprieacute et continu des patients sur le territoire national en officines de ville comme dans les pharmacies agrave usage inteacuterieur lexportation par les grossistesreacutepartiteurs des speacutecialiteacutes contenant lassociation lopinavir ritonavir ou de lhydroxychloroquine est interdite
Disponibles sur le site wwwsplffr page Covid dans Confinement - reacuteglementaiton
Deacuteficit en G6PD et hydroxychloroquine
Lrsquohydroxychloroquine fait partie de ceux agrave eacuteviter en cas de deacuteficit en G6PD du fait drsquoun risque possible drsquoheacutemolyse lieacute agrave sa prise Cependant lrsquohydroxychloroquine et la chloroquine ne sont pas formellement contre-indiqueacutes
Les patients connus deacuteficitaires en G6PD (hors exceptionnel deacuteficit de type 1)
nous conseillons de ne pas prescrire drsquohydroxychloroquine en cas drsquoinfection agrave COVID-19 sous reacuteserve qursquoune alternative de traitement puisse ecirctre proposeacutee
que dans la mesure du possible le meacutedecin speacutecialiste du patient deacuteficitaire exerccedilant dans un centre de reacutefeacuterence ou de compeacutetence de la filiegravere MCGRE soit contacteacute et associeacute agrave la prise de deacutecision
Pour tous les autres patients dont le statut G6PD est inconnu
hydroxychloroquine peut ecirctre prescrit dans le cadre reacuteglementaire
Pour les exceptionnels patients deacuteficitaires atteints dun deacuteficit tregraves profond en G6PD dit deacuteficit de type 1
lrsquohydroxychloroquine est contre-indiqueacutee dans tous les cas
Pour les patients atteints de dreacutepanocytose deacuteficitaires en G6PD
le deacuteficit ne contre-indique pas la prescription dhydroxychloroquine si elle est indiqueacutee
Compte tenu de lrsquoaugmentation de prescription de lrsquohydroxychloroquine lieacutee agrave lrsquoeacutepideacutemie et de la freacutequence du deacuteficit en G6PD en France (eacutevalueacutee agrave 1-3 dans certaines reacutegions meacutetropolitaines et agrave plus de 10 aux Antilles) il est impeacuteratif que les professionnels de santeacute signalent systeacutematiquement agrave la pharmacovigilance tout cas suspect drsquoheacutemolyse qui pourrait survenir chez les sujets traiteacutes
Communiqueacute de la filiegravere MCGRE concernant le deacuteficit en G6 PD et la prescription dhydroxy chloroquine 25-03-20
Pour toute question relative agrave la conduite des
essais vous pouvez contacter
ANSM questionsclinicaltrialsansmsantefr - mentionner COVID-19 dans le sujet de votre message
DGS ccs-pole-recherchesantegouvfr
Et consulter pour les effets indeacutesirables
httpswwwansmsantefrS-informerPoints-d-information-Points-d-information
Prise en charge des patients atteints de
Covid en pneumologie Lrsquooxyge ne doit ecirctre utilise en cas de pneumopathie grave a CoVID19 probablement degraves que la SpO2lt92 avec une cible
de SpO2 entre 92 et 96
En cas drsquoeacutechec de lrsquooxygeacute notheacuterapie sous toutes ses formes disponibles la VNI peut etre utiliseacutee srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution doit ecirctre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maicirctriseacutee parlrsquoeacute quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation drsquoun
casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit ecirctre adapteacutee avec un filtre pour eacuteviter la contamination du personnel
En cas drsquoechec de lrsquooxyge notherapie sous toutes ses formes disponibles la PPC peut etre utilise e srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution est plus simple moins couteuse et possiblement moins de le te re que de la VNI
Cette solution doit e tre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maitrise e par lrsquoe quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation
drsquoun casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit e tre adapte e avec un filtre pour e viter la contamination du personnel
En cas de pneumopathie hypoxemiante grave a COVID19 en cas drsquoinefficacite de lrsquoO2 conventionnel le haut debit
humidifie oxyge ne peut etre envisage mais en tenant compte du risque drsquoaerosolisation de particules virales et des
limites techniques de certains appareils en cas de FiO2 elevee necessaire
LrsquoInExsufflateur doit etre restreint aux indications reconnues drsquoaide a la toux notamment chez les malades atteints
de maladies neuromusculaires en prote geant au maximum le personnel soignant
En cas de malade tracheotomise qui ne se debranche pas du ventilateur Il est conseille tant que le malade est
contagieux lrsquoutilisation syste matique drsquoun dispositif drsquoaspiration tracheale protege de type laquo syste me clos raquo qui peut
rester en place 7 jours
Groupe GAVO2 Proce dure de prise en charge pneumologique hors re animation des patients hospitalise s dans le
cadre de la pandemie COVID19 Avril 2020
Les patients en pneumologie ndash
lrsquoanestheacutesie
Voir aussi pour les questions theacuterapeutiques le site de La Socieacuteteacute Franccedilaise de
Pharmacologie et de Theacuterapeutique en partenariat avec le Reacuteseau Franccedilais
des Centres Reacutegionaux de Pharmacovigilance le Collegravege National des
Enseignants de TheacuterapeutiqueAPNET et le Collegravege National de Pharmacologie
Meacutedicale
httpssfpt-frorgcovid19-foire-aux-questions
Le protoxyde drsquoazote
Appliquer les preacutecautions deacutejagrave en place au sein des eacutetablissements (masque chirurgical ou FFP2 gants lunettes etc)
Si on utilise un Kit ballon agrave usage unique fourni et habituellement utiliseacute SANS filtre
Ce kit ne doit ecirctre utiliseacute qursquoapregraves la pose obligatoire drsquoun filtre 022micro disposeacute entre le masque patient et le raccord drsquoarriveacutee du MEOPA agrave ce masque Apregraves usage le kit masque et le filtre doivent ecirctre systeacutematiquement jeteacutes et mis dans le conteneur agrave DASRI
Si on utilise des Kits Precirct agrave lrsquoemploi pour 1 5 utilisations (fournisseur Intersurgical) livreacutes avec 1 5 filtres 022micro
Kit ballon simple
Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspirationexpiration) ainsi que le ballon (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Kit agrave usage odontologique - Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets desoins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspiration-expiration) le tuyau anneleacute entre le masque et le ballon lui-mecircme (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Systegraveme Valve agrave la demande Compte-tenu de la difficulteacute de nettoyage et de deacutecontamination de cette valve lrsquoutilisation de ce dispositifnrsquoest pas recommandeacutee dans le contexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Systegraveme Accutron (utiliseacute pour les actes dentaires) lrsquoutilisation de ce dispositif nrsquoest pas non plus recommandeacutee dans lecontexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Deacuteclaration des effets indeacutesirables
ANSM Utilisation du protoxyde dazote 03-04-20
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Patients asthmatiques
Traitement de fond tous les traitements de fond de lrsquoasthme doivent ecirctre maintenus (corticoiumldes inhaleacutes eacuteventuellement associe a drsquoautres moleacutecules (LABA LAMA montelukast biotheacuterapies commercialiseacutees corticotheacuterapie orale agrave dose minimale efficace)
Deacutebut des biotheacuterapies il nrsquoy a pas de raison de diffeacuterer le deacutebut drsquoune biotheacuterapie si elle est indiqueacutee La diffeacuterer apregraves exacerbation
Traitements des exacerbations en cas drsquoexacerbation drsquoasthme feacutebrile mecircme avec suspicion drsquoinfection par COVID- 19
il ne faut pas retarder lrsquoadministration des corticoiumldes systeacutemiques a la posologie habituelle (5 jours mecircme si cas confirmeacute de Covid19)
Lrsquoutilisation des neacutebulisations neacutecessite des preacutecautions pour les soignants (lunettes masque FFP2 surblouse) mais aussi pour lrsquoentourage Les bronchodilatateurs doivent ecirctre administreacutes en prioriteacute pas chambre drsquoinhalation (hocircpital ndash domicile)
Preacutevention
mesures barriegraveres le confinement
profession a risque drsquoexposition au COVID-19 (soignants enseignants) lrsquoameacutenagement du poste de travail doit ecirctre discuteacute avec lrsquoemployeur et le meacutedecin du travail selon seacuteveacuteriteacute controcircle corticotheacuterapie au long cours
Position du groupe de travail Asthme et Allergies de la SPLF sur la prise en charge des asthmatiques pendant lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 ndash 21-03-20
bull La majoriteacute des exacerbations
drsquoasthme sont lieacutees a des
infections virales hors situation
drsquoabsence de traitement anti-
inflammatoire Drsquoun point de vue theacuteorique il nrsquoest
pas exclu que lrsquoinfection par COVID-
19 puisse ecirctre responsable drsquoune
exacerbation drsquoasthme
bull Le traitement par corticoiumldes
inhaleacutes voire les biotheacuterapies
permettent de reacuteduire les
exacerbations virales
bull La corticotheacuterapie systeacutemique
est le traitement de
lrsquoexacerbation drsquoasthme Le
retard a lrsquoinitiation peut ecirctre
fatal Les corticoiumldes ne sont
pas des anti-inflammatoires
non steacuteroiumldiens (AINS)
bull Dans lrsquoeacutepideacutemie actuelle de
COVID-19 les asthmatiques ne
semblent pas surrepreacutesenteacutes
drsquoapregraves les donneacutees
preacuteliminaires
Les meacutedicaments de lrsquoasthme doivent ecirctre poursuivis agrave dose efficace
pour que lrsquoasthme quelle que soit sa seacuteveacuteriteacute soit controcircleacute durant cette
peacuteriode eacutepideacutemique a COVID-19
La BPCO
Traitement de fond de la BPCO stable
Ne pas modifier le traitement inhaleacute y compris corticoiumldes ni loxygeacutenotheacuterapie ni la ventilation non invasive agrave domicile
Maintenir les activiteacutes physiques en inteacuterieur
Gestes barriegravere
Supports ventilatoires en contexte de suspicion ou drsquoinfection COVID-19
Voir recommandations du GAO2 et du GAT de la SPLF (sur le site et dans ce diaporama pages suivantes)
Traitement dune infection COVID-19 chez un patient BPCO
Neacutebulisations de becircta deux agoniste ou anticholinergique seulement si neacutecessaire (port dun masque FF P2 par le personnel dans les 3 heures suivantes) de preacutefeacuterence formes inhaleacutees non neacutebuliseacutees
Oxygeacutenotheacuterapie pour maintenir une saturation gt 90
Les gaz du sang En cas dacidose hypercapnique ventilation non invasive (double circuit et masque sans fuite) en concertation avec leacutequipe de reacuteanimation sans retarder une ventilation invasive ou une oxygeacutenotheacuterapie nasale agrave haut deacutebit en reacuteanimation
Corticotheacuterapie seulement en cas de neacutecessiteacute
Traitement drsquoune exacerbation de BPCO sans infection COVID-19
Modaliteacutes habituelles
SPLF Proposition concernant la prise en charge des malades atteints de BPCO dans le contexte de leacutepideacutemie du COVID 19 29 03 20
La BPCO ndash Haute autoriteacute de santeacute Les patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Pour diminuer le risque de contamination les patients ayant une maladie respiratoire chronique seacutevegravere et leurs aidants doivent
utiliser les mesures barriegravere avec une attention toute particuliegravere et le confinement doit ecirctre drastique
Il faut maintenir les consultations de suivi privileacutegier la teacuteleacuteconsultation pour
rechercher lrsquoexistence drsquoexacerbations la fatigue la fiegravevre (prise de tempeacuterature 2 fois par jour)
veacuterifier lrsquoobservance du traitement (incluant comment le meacutedicament est pris et la posologie) la technique drsquoinhalation et
particuliegraverement lrsquoadheacutesion au traitement par corticotheacuterapie inhaleacutee (asthme certaines BPCO) ou par corticotheacuterapie orale au long cours
(asthme seacutevegravere certaines pneumonies in filtrantes diffuses)
srsquoassurer du maintien du support respiratoire eacuteventuel quil sagisse dune ventilation non invasive (VNI) au long cours ou dune
oxygeacutenotheacuterapie longue dureacutee
srsquoassurer du maintien du soutien agrave domicile eacuteventuel sanitaire (kineacutesitheacuterapie soins drsquoune IDE) social (auxiliaire de vie) et familial
(aidants)
Il faut rappeler au patient la conduite agrave tenir en cas drsquoexacerbation de la maladie (en se reacutefeacuterant au plan drsquoaction personnaliseacute
savoir quand appeler son meacutedecin geacuteneacuteraliste ajuster son traitement augmenter le recours au masseur-kineacutesitheacuterapeute)
Il faut srsquoassurer du controcircle des facteurs de risque et des comorbiditeacutes
le maintien du sevrage tabagique
la poursuite drsquoune activiteacute physique minimale au domicile
lrsquoeacutequilibre autant que possible et la reacutegulariteacute de lrsquoalimentation
la gestion du stress par le patient en peacuteriode eacutepideacutemique en lien avec le meacutedecin traitant et si neacutecessaire le pneumologue en cas
drsquoutilisation de meacutedicaments deacutepresseurs respiratoires (en particulier benzodiazeacutepines)
le controcircle drsquoune maladie cardio-vasculaire associeacutee
Une consultation en preacutesentiel par le meacutedecin geacuteneacuteraliste est neacutecessaire en cas drsquoexacerbation de la maladie respiratoire avec
augmentation des symptocircmes
Il nrsquoexiste pas de particulariteacute clinique pour le COVID-19 chez ces malades mais lrsquoaggravation de lrsquoeacutetat respiratoire en particulier
de la dyspneacutee etou de la toux dans un contexte feacutebrile doit faire suspecter un COVID-19
Chez ces patients fragiles et suspects de COVID-19 les critegraveres drsquohospitalisation sont deacutefinis dans le scheacutema ci-contre
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
La BPCO - oxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Les bronchoscopies
applicables agrave tous les gestes endoscopiques
chez tous les patients
Seulement les urgentes
Equipe limiteacutee
Masque chirurgical patient avant et apregraves
Preacutecautions compleacutementaires gouttelettes + avec masque FFP2 et tablier
impermeacuteable
Hygiegravene des mains
Renouvellements drsquoair
deacutesinfection de lrsquoendoscope standard (mais de preacutefeacuterence agrave usage unique)
Bionettoyage des surfaces
Filiegravere DASRI pour les deacutechets
SPLF Pre cautions particulieres pour la re alisation drsquoune endoscopie bronchique durant la phase e pidemique COVID-19 15 ndash03-2020
Les explorations fonctionnelles
respiratoires
Indications limiteacutees
Situation ougrave le beacuteneacutefice est indiscutablement supeacuterieur au risque
chez les patients dont le reacutesultat a un impact important sur la prise en charge dune pathologie engageant le pronostic vital (par exemple preacuteopeacuteratoire en oncologie)
indication argumenteacutee par le prescripteur
aucune indication chez un patient consideacutereacute comme suspect ou probable ou confirmer dinfection COVID
Au moment de la consultation aux EFR
interrogatoire agrave la recherche de symptocircmes compatibles
ne pas reacutealiser lexamen en cas de symptocircmes compatibles et reacuteorienter le patient
Proteacuteger le personnel
Preacutecautions gouttelettes (et masque chirurgical pour le patient)
frictions hydroalcoolique des mains du patient et du personnel avant et apregraves chaque examen
bio nettoyage
aeacuteration des locaux porte fermeacutee
eacutetalonnage des appareils apregraves bio nettoyage et aeacuteration
Redeacuteploiement eacuteventuel des personnels inoccupeacutes
Groupe fonction de la SPLF concernant la pratique des explorations fonctionnelles respiratoires pendant la peacuteriode deacutepideacutemie COVID 19 17
mars 2020
Les neacutebulisations
Attendu que
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer une toux du patient contaminant lrsquoair et le dispositif neacutebuliseur
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer des pertes drsquoaeacuterosol dans lrsquoair ambiant
le reacuteservoir du neacutebuliseur pouvait ecirctre contamineacute par la salive du patient lors de la seacuteance drsquoinhalation et en conseacutequence aeacuterosoliser le Covid-19 dans lrsquoair ambiant
des travaux reacutecents rapportent une virulence effective du Covid-19 dans lrsquoair ambiant jusqursquoagrave 3h apregraves sa neacutebulisation sous forme de gouttelettes
Recommandation
drsquoutiliser en premiegravere intention en lieu et place de la neacutebulisation les inhalateurs precircts agrave lrsquoemploi comme les aeacuterosols-doseurs pressuriseacutes (pMDI) et aeacuterosols-doseurs de poudre (DPI) notamment en situation drsquourgence comme lors drsquoexacerbation drsquoasthme
dans les cas ougrave les aeacuterosols doseurs sont indisponibles ou inadapteacutes le GAT recommande lrsquoutilisation preacutefeacuterentielle de neacutebuliseurs agrave usage unique (1 utilisation unique neacutebuliseur marqueacute drsquoun 2 barreacute) etou munis drsquoun filtre sur le circuit expiratoire
dans une piegravece ventileacutee et isoleacutee des autres personnes
port du masque de type FFP2 jusqursquoagrave 3 heures minimum apregraves la seacuteance neacutebulisation
Mise en garde
lrsquoutilisation de support ventilatoire type lunettes agrave haut deacutebit ou appareil de ventilation (notamment avec humidificateur) peut aussi induire une diffusion de particules soit en provenance du patient soit de la machine qui doit donc ecirctre manipuleacutee avec grande preacutecaution
Groupe aeacuterosoltheacuterapie de la SPLF Note dinformation concernant lutilisation des neacutebuliseurs durant leacutepideacutemie du COVID 19 15 03 20
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute) Preacutecautions techniques concernant leacutetancheacuteiteacute du masque (masque bucconasale) et en diminuant
eacuteventuellement les pressions pour limiter les fuites
filtre anti-infectieux de sortie du ventilateur
reacuteglage de de lappareillage apregraves mise en place du filtre
ne pas mettre en place ou enlever le masque pendant que le ventilateur fonctionne
changer les filtres antibacteacuteriens une fois par 24 heures
les traitements neacutebuliseacutes devraient ecirctre limiteacutes ou leur mode dadministration orienteacutee vers les
sprays et les poudres Ne pas interrompre un traitement bronchodilatateur au long cours ou
corticoiumlde inhaleacute sans avis speacutecialiseacute
Poursuivre le traitement par oxygeacutenotheacuterapie au long cours mais veacuterifier quil est encore indiqueacute
Lrsquousage du haut deacutebit aigu doit ecirctre restreint aux indications reconnues et fait lrsquoobjet de proceacutedures
diffeacuterentes Chez tout malade au long cours beacuteneacuteficiant de haut deacutebit humidifie chez un malade
pouvant srsquoen passer il souhaitable drsquointerrompe son utilisation
Gestion du mateacuteriel
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute)
Lrsquousage de la VNI aigu e doit e tre restreint aux indications reconnues (acidose respiratoire OAP et
pre -oxyge nation) et fait lrsquoobjet de proce dures autres
Assurer la meilleure e tanche ite du masque en proposant notamment un masque bucconasal
e ventuellement en baissant temporairement les pressions si des fuites trop importantes sont
pre sentes
Utiliser un filtre anti-infectieux en sortie de ventilateur sur le circuit inspiratoire
Utiliser un filtre anti-infectieux apre s le masque mais avec des positions diffe rentes selon ou se fait
lrsquoexpiration
Effectuer le branchement comme suit mettre le masque brancher le circuit de marrer la
ventilation
Effectuer le de branchement comme suit arre t du ventilateur puis retrait du masque
Lrsquoutilisation de filtres contre-indique lrsquousage des humidificateurs chauffants
Les filtres antibacte riens positionne s sur les branches inspiratoire et expiratoire du ventilateur sont
change s 1 fois par 24h
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
ATTENTION EN CAS DE
MANQUE DE MATERIEL CE
FILTRE PEUT ETRE SUPPRIME
NOTAMMENT SI LES
VENTILATEURS NE TRAITENT
QUE DES MALADES COVID+
ATTENTION EN CAS DE
PENURIE DE FILTRES IL A ETE
DEMONTRE QUE LES FILTRES
PEUVENT ETRE GARDES 48H
AVEC EFFICACITE ET
CERTAINES EQUIPES LES
GARDENT 7 JOURS SAUF EN
CAS DE DETERIORATION
VISUELLE
Voir aussi la diapositive
Prise en charge des patients
atteints de Covid en
pneumologie
SAOS ndash PPC et Covid19 (Reacutesumeacute)
le SAS est souvent associeacute agrave des conditions identifieacutees comme facteurs de risque ou de graviteacute de lrsquoinfection agrave COVID-19 (obeacutesiteacute diabegravete hypertension arteacuterielle maladies cardio-vasculaires) ndash voir Patients agrave risque vulneacuterables avis du HCSP du 14-03-2020 dans le dossier Domicile de la base DocumentsRecommandations
la fuite intentionnelle au masque et les forts deacutebits drsquoair deacutelivreacutes par la machine pourraient contribuer agrave diffuser le virus dans lrsquoenvironnement du patient et exposer son entourage proche
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient maintenu agrave son domicile
Informer le meacutedecin prescripteur et le prestataire de soin agrave domicile
Ne pas utiliser sa PPC agrave proximiteacute de son entourage familial
arrecirct temporaire du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute pourra ecirctre discuteacute
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient hospitaliseacute
Arrecirct de la PPC dans lrsquoattente du reacutesultat du test diagnostique COVID-19
Si COVID-19 confirmeacute poursuite avec modification de lrsquointerface selon les recommandations du GAV-02 Si impossibiliteacute discussion drsquoarrecirct du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute
Nettoyage entretien du mateacuteriel selon indications du prestataire
Teacuteleacuteconsultation pour les patients teacuteleacutesuivis ndash diffeacuterer les consultations ou enregistrement de controcircle de suivi non urgents
SFRMS Groupe Sommeil SPLF FFP Apneacutees du sommeil pression positive et Coronavirus 19-03-20
La confection des dispositifs meacutedicaux
Dans le contexte exceptionnel de COVID 19 sappuyer sur le cadre
reacuteglementaire existant mais prendre en consideacuteration la rupture normatives
imposeacutees par lurgence sanitaire
Consideacuterations geacuteneacuterales agrave prendre en compte par les porteurs de projet
Dispositions applicables aux industriels
Dispositions applicables aux autres structures
Annexes pratiques
Guide dans leacutelaboration du projet
Rappel reacuteglementaire
ANSM Fiche dencadrement Impression 3D pour la fabrication de dispositifs meacutedicaux dans le cadre de la crise du COVID 19 Sans date - publieacute le 10-04-20
Lrsquooxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Lrsquooncologie thoracique (Reacutesumeacute)
Les objectifs Diminuer le risque dinfection eacuteconomiser les ressources
les patients ayant des symptocircmes compatibles ou atteints du COVID19 sont pris en charge dans les filiegraveres speacutecifiques
consultation uniquement pour les traitements
apregraves validation par teacuteleacute consultation la veille
accueillis le jour de leur consultation avec le questionnaire et en cas de symptocircmes prise en charge dans une filiegravere speacutecifique COVID
sinon teacuteleacute consultation ou hospitalisation agrave domicile
Le patient est muni dun masque chirurgical agrave lentreacutee dans le service les soignants sont munis dun masque chirurgical pendant toute la dureacutee reacute de leur travail deacutesinfection des mains par SHA
Les situations suivantes sont deacutetailleacutees (cf Texte dans DocumentsRecommandations du site de la SPLF)
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules au stade chirurgical
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules localement avanceacute traiteacute par chimio et radiotheacuterapie
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules meacutetastatique
patients atteints de cancer bronchique agrave petites cellules
meacutesotheacuteliome
tumeur thymique
Essai cliniques
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20
Lrsquooncologie thoracique Regimens with longer interval (including ICI ie
nivolumab 480 mg every 4 weeks or
pembrolizumab 400 mg every 6 weeks) should be
preferred
daggerShorter duration of chemotherapy (ie four
cycles of chemotherapy instead of six) should be
discussed with patients and use of
prophylactic G-CSF should be considered
DaggerNACHT could be helpful to bridge time to
surgery in case where surgery is not possible
sectIn patients with adequate respiratory function
paraTry to start RT on day 1 of chemotherapy only
two cycles will be needed three cycles if starting
RT with cycle 2 or sequential
Exception indicated if compression of airways
or bleeding Fractions of SBRT could be reduced
if organ at risk constraints (from eight
fractions to fie or three) and palliative RT single
or in two fractions (8ndash10 Gy or 17 Gy
respectively) should be used where possible
daggerdaggerPatients with family members or caregivers
who tested positive for COVID-19 should be
tested before or during any cancer treatment
whenever If a patient results positive and is
asymptomatic 28 days of delay should be
considered before (re)starting the treatment In
the
case of SARS-CoV-2 two negative tests at 1-week
interval should be performed before (re)starting
the treatment
DaggerDaggerPatients at signifiant COVID-19-related risk
aged ge70 with ischaemic cardiac disease atrial
firillation uncontrolled hypertension or
diabetes chronic kidney disease
ACHT adjuvant chemotherapy CHT
chemotherapy COVID-19 coronavirus disease
ECOG PS Eastern Cooperative Oncology
Group Performance Status G-CSF granulocyte
colony-stimulating factor ICI immune
checkpoint inhibitor NACHT neoadjuvant
chemotherapy PCI prophylactic cranial
irradiation RT radiotherapy SARS-CoV-2 severe
acute respiratory syndrome coronavirus 2
SBRT stereotactic body radiotherapy
Banna G Curioni-Fontecedro A Friedlaender A Addeo A How we treat patients with lung cancer during the SARS-CoV-2 pandemic primum non nocere ESMO Open
20205(e000765)1-3
La cohorte GCO-002 CACOVID-19
Lrsquoobjectif principal eacutetant de deacutecrire le nombre de cas dont ceux de forme
grave avec SDRA et passage en reacuteanimation et le taux de mortaliteacute
directement lieacutee agrave linfection agrave SARS-COV-2 chez les patients suivis pour
un des cancers
Coopeacuteration nationale avec les Groupes Coopeacuterateurs en Oncologie (GCO)
ANOCEF-IGCNO (tumeurs ceacutereacutebrales) ARCAGY-GINECO (tumeurs
gyneacutecologiques) FFCD (tumeurs digestives) GERCOR (groupe
multidisciplinaire) GORTEC (tumeurs tecircte et cou)
Peacuteriode dinclusion cas diagnostiqueacutes entre le 1er mars 2020 et le 30 juin
2020
Le lien vers le Reacutesumeacute blob8D52085B-BF3A-4AA1-84CC-7DEED2654516
La radiotheacuterapie (reacutesumeacute)
Premiegravere prioriteacute Ne pas interrompre les traitements et ne pas retarder la
prise en charge des patients
2egraveme prioriteacute Proteacuteger les personnels meacutedicaux et parameacutedicaux
Protection des personnels
Conduite agrave tenir devant un patient ou un personnel ayant eacuteteacute en contact
rapprocheacute
Privileacutegier la prise en charge des patients en cours eacuteteacute nouveau patient
Preacutevision dun protocole deacutegradeacute avec priori station des indications
ressources en personnel selon les types dirradiation
Constitution dun dossier meacutedical complet avant la radiotheacuterapie et pour la
notion meacutedicale des indications
Socieacuteteacute franccedilaise de Radiotheacuterapie 16-03-20pdf
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de radiotheacuterapie oncologique Recommandation agrave lusage des professionnels de loncologie radiotheacuterapie 19 03 20
En canceacuterologie
SFH COVID-19 et prise en charge des malades drsquoheacutematologie Propositions de
la Socieacuteteacute Franccedilaise drsquoHeacutematologie (SFH) 17-03-20
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de
la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20 (Deacutetailleacute plus haute dans le diaporama)
Conseils sur lrsquoorganisation des reacuteunions de concertation pluridisciplinaire
(RCP) en canceacuterologie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie au Covid-19 Institut
national du Cancer ndash 18032020
Dans wwwsplforg Covid19 Documents et Recommandations
Voir aussi httpswwwe-cancerfrPatients-et-prochesCoronavirus-COVID-19Les-reponses-a-vos-questions
La transplantation pulmonaire (reacutesumeacute)
Un donneur preacutesentant une infection non controcircleacutee au moment du don
est contre-indiqueacute
rechercher un contact chez le donneur dans les 28 jours avec un
patient preacutesentant une infection documenteacutee agrave COVID-19
la totaliteacute des donneurs doit ecirctre testeacutee sur preacutelegravevement
nasopharyngeacute eacuteventuellement de plus eacutechantillon sanguin au moment
du preacutelegravevement
Si le reacutesultat est neacutegatif la proceacutedure de greffe peut ecirctre poursuivie
Si le reacutesultat est positive la proceacutedure de greffe doit ecirctre interrompue
HCSP Mesures de preacutevention agrave appliquer aux donneurs de sang et dorganes 14-03-20
La deacutelivrance des meacutedicaments (ATU)
1 Lorsque la dureacutee de validiteacute drsquoune ordonnance renouvelable est expireacutee
o les pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) peuvent deacutelivrer le nombre de boicirctes de cette speacutecialiteacute neacutecessaire agrave la poursuite du traitement La
deacutelivrance ne peut ecirctre assureacutee pour une peacuteriode supeacuterieure agrave un mois Elle est renouvelable jusqursquoau 31 mai 2020
o le pharmacien de la PUI en informe le meacutedecin et appose sur lrsquoordonnance son timbre et la date de deacutelivrance ainsi que le nombre de
boicirctes deacutelivreacutees
2 Si lrsquoautorisation temporaire drsquoutilisation nominative est arriveacutee agrave eacutecheacuteance le pharmacien de la PUI peut solliciter aupregraves de lrsquoANSM
le renouvellement de lrsquoATUn sauf opposition expresse du prescripteur
3 Lorsqursquoun patient est dans lrsquoimpossibiliteacute de se deacuteplacer dans les locaux de la PUI pour se
procurer le meacutedicament en ATU habituellement reacutetroceacutedeacute
o le patient peut contacter la pharmacie dofficine proche de son domicile de son choix Cette derniegravere transmet par voie deacutemateacuterialiseacutee
une copie de lordonnance agrave la PUI qui a proceacutedeacute au dernier renouvellement du meacutedicament
o la PUI procegravede agrave la dispensation elle preacutepare le traitement du patient dans un emballage qui garantit la confidentialiteacute du traitement la
bonne conservation du meacutedicament et la seacutecuriteacute du transport avant de le confier agrave un grossiste reacutepartiteur en capaciteacute dassurer dans les
meilleurs deacutelais la livraison du meacutedicament agrave la pharmacie dofficine deacutesigneacutee
o le pharmacien dofficine deacutelivre le meacutedicament sur preacutesentation de lordonnance Il appose sur lordonnance le timbre de lofficine et la
date de deacutelivrance et en adresse une copie agrave la PUI
ANSM Covid 19- Information ANSM- Renouvellement des speacutecialiteacutes en ATU et mise agrave disposition en officine de ville Reccedilu le 06-04-20
Les patients cardiaques
Les personnes agrave risque dont les anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabeacutetique insulinodeacutependant ou avec angiopathie hypertension personnes acircgeacutees immunodeacuteprimeacutes ou fragiles
Adulte et enfants ayant une malformation cardiaque reacutepareacutee pas de sur risque appliquer les mesures nationales reporter vos consultations au-delagrave du 1er juin en accord avec notre speacutecialiste reacutefeacuterent
Insuffisant cardiaque et assister de longue dureacutee ou transplanteacutee du cœur
respecter les gestes barriegravere limiter vos deacuteplacements et vos rencontres
continuer votre traitement de fond
En cas daggravation hospitalisation pour soins cardiaques urgent
Je suis traiteacute au long cours avec de laspirine poursuivre votre traitement par aspirine
httpswwwfedecardioorgLa-Federation-Francaise-de-CardiologieActualitescoronavirus-covid-19-recommandations - acceacutedeacute le 25-03-20
Les insuffisants cardiaques - HAS
Les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque chronique sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Dans le cadre du suivi habituel les rendez-vous et examens preacutevus agrave lrsquohocircpital ou aupregraves du cardiologue seront deacuteprogrammeacutes srsquoils ne sont pas urgents La continuiteacute des soins sera assureacutee par le meacutedecin geacuteneacuteraliste ou le cardiologue en privileacutegiant la teacuteleacuteconsultation
Les mesures de confinement devront ecirctre strictement respecteacutees et les sorties agrave lrsquoexteacuterieur limiteacutees au maximum afin de limiter le risque de COVID-19
Lors de la teacuteleacuteconsultation le meacutedecin traitant ou le cardiologue interrogera le patient sur les symptocircmes eacutevocateurs drsquoinsuffisance cardiaque lrsquoaccegraves aux traitements habituels lrsquoobservance du traitement le respect des regravegles hygieacuteno-dieacuteteacutetiques et les facteurs de risque de deacutecompensation cardiaque
Une modification du traitement peut ecirctre deacutecideacutee en teacuteleacuteconsultation par le meacutedecin traitant ou le cardiologue en fonction des symptocircmes retrouveacutes lors de lrsquointerrogatoire
Le meacutedecin traitant ou le cardiologue peut ecirctre ameneacute agrave reacutealiser une consultation en preacutesentiel agrave tout moment srsquoil le juge neacutecessaire
Une dyspneacutee une toux une fiegravevre des frissons des courbatures peuvent ecirctre lieacutes au COVID-19 au moindre doute un test de deacutepistage doit ecirctre effectueacute et le risque de deacutecompensation cardiaque doit ecirctre eacutevalueacute
Lrsquohydroxychloroquine peut ecirctre responsable drsquoun allongement du QTc elle ne doit pas ecirctre utiliseacutee en automeacutedication chez les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque
HAS Suivi des patients ayant une insuffisance cardiaque chronique 09-04-20
Insuffisance coronarienne chronique -
HAS
La coronaropathie est un facteur de risque de formes seacutevegraveres de COVID-19
La survenue brutale des symptocircmes suivants neacutecessite un appel au 15
douleurs thoraciques prolongeacutees ou plus freacutequentes dyspneacutee palpitations
sensation de malaise prolongeacute qursquoils soient ou non accompagneacutes de fiegravevre
Toute modification modeacutereacutee de la symptomatologie chez un coronarien connu
neacutecessite dans tous les cas une consultation rapide Lrsquoinfection agrave Covid-19
peut en ecirctre agrave lrsquoorigine
Le traitement meacutedicamenteux de fond doit ecirctre maintenu (en particulier
anti-agreacutegant plaquettaire et antihypertenseur) qursquoil y ait ou non un COVID-
19
Le controcircle des facteurs de risque cardiovasculaire doit ecirctre poursuivi
HAS Re ponses_rapides_covid19_suivi_des_patients_atteints_de_syndrome_coronarien_chronique 08-04-20
Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash
lrsquoheacutemodialyse
Les patients dialyseacutes ou transplanteacutes sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID 19 conduisant agrave respecter de maniegravere stricte les consignes eacutetablies pour preacutevenir ce risque
Preacutefeacuterer la teacuteleacuteconsultation (Cf fiche HAS) agrave la consultation preacutesentielle sauf dans les cas mentionneacutes ci-dessous
Srsquoassurer impeacuterativement de la poursuite des traitements en particulier pour les traitements par IEC ou ARA2 inhibiteurs de la neprilysine corticoiumldes immunosuppresseurs Rappeler aux patients de ne pas prendre de meacutedicaments en automeacutedication
Reacuteponse rapide ndeg4
En cas de suspicion drsquoinfection au COVID-19 faire pratiquer le test de deacutepistage confirmer le diagnostic clinique eacutevaluer les signes de graviteacute et les possibiliteacutes de maintien agrave domicile
Chez les patients dialyseacutes ou transplanteacutes appeler systeacutematiquement le neacutephrologue reacutefeacuterent pour deacutecider de lrsquohospitalisation ou deacutefinir les modaliteacutes de suivi et de traitement agrave domicile Pour un patient transplanteacute preacuteciser lrsquoajustement du traitement immunosuppresseur pour un patient dialyseacute le lieu de reacutealisation de la dialyse
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 Assurer la continuiteacute de la prise en charge des patients ayant une maladie reacutenale chronique 09-04-20
La vaccin antipneumococcique - HAS
Devant la situation de tension drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX
constateacutee depuis le 17 mars 2020 et au vu du contingentement de cette
speacutecialiteacute1 la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle les recommandations vaccinales
contre le pneumocoque figurant au calendrier des vaccinations en particulier les
recommandations en situation de peacutenurie de vaccin pneumococcique non conjugueacute
23-valent
Dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 que connaicirct la France la Haute
Autoriteacute de santeacute nrsquoa pas identifieacute drsquoargument permettant de recommander tout
particuliegraverement la vaccination contre le pneumocoque
Seule la vaccination obligatoire des nourrissons de moins de 2 ans reacutealiseacutee avec le
vaccin conjugueacute 13-valent (VPC 13 PREVENAR 13) doit ecirctre maintenue
(En dehors de ce contexte exceptionnel la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle
lrsquoimportance de la vaccination contre le pneumocoque pour les personnes acircgeacutees
de 2 ans et plus agrave risque drsquoinfections agrave pneumocoques qui restent actuellement
insuffisamment vaccineacutees)
HAS Vaccination contre le pneumocoque dans le contexte de tensions drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX et de lrsquoe pidemie de COVID-19 en France 08-04-20
La nutrition
Pour les patients atteints de Covid19 et pour les autres hospitaliseacutes
situation aiguumle drsquoagression meacutetabolique
Le patient Covid-19 est agrave risque de deacutenutrition - La deacutenutrition a une valeur pronostique peacutejorative
Evaluation degraves lrsquoadmission et reacutepeacuteteacutee
indice de masse corporelle (IMC) et perte de poids (les autres outils drsquoeacutevaluation sont deacuteconseilleacutes comme la bioimpeacutedancemeacutetrie et la mesure de la force musculaire par dynamomeacutetrie ou la calorimeacutetrie indirecte car risque de transmission du virus) et albumineacutemie
Critegraveres de deacutenutrition un IMC bas (lt 185 chez lrsquoadulte lt 21 apregraves 70 ans) une perte de poids reacutecente (gt 5 ou 10 un constat drsquoamyotrophie hypoalbumineacutemie
Les protocoles de diagnostic et de traitement nutritionnel en vigueur dans lrsquoeacutetablissement restent inchangeacutes
Traitement nutritionnel (hors reacuteanimation)
En lrsquoabsence de deacutenutrition initiale preacutevention de lrsquoaggravation par la mise en place drsquoune alimentation hypercalorique et hyperprotidique
chez les patients Covid-19
Si deacutenutrition modeacutereacutee deacutejagrave preacutesente etou prise alimentaire lt 710 alimentation hypercalorique et hyperprotidique + compleacutements
nutritionnels oraux (CNO) entre les repas
Si deacutenutrition seacutevegravere etou prise alimentaire lt 510 (ou portions consommeacutees le 50) nutrition enteacuterale preacutecoce par sonde naso-gastrique
sauf contre-indication selon les modaliteacutes habituelles
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
La nutrition en reacuteanimation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
Le patient Covid-19 hospitaliseacute en reacuteanimation est agrave tregraves haut risque de
deacutenutrition
La nutrition enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee et deacutemarreacutee dans les 48h suivant
lrsquoadmission
La nutrition enteacuterale en site gastrique est souvent possible mecircme en deacutecubitus
ventral
La nutrition enteacuterale doit ecirctre reacutealiseacutee agrave lrsquoaide drsquoune pompe avec reacutegulateur de
deacutebit
Le syndrome de renutrition inapproprieacutee (SRI) doit ecirctre preacutevenuLa nutrition
parenteacuterale est indiqueacutee
si la nutrition enteacuterale est impossible ou contre indiqueacutee ou en compleacutement drsquoune
nutrition enteacuterale tant que celle-ci est insuffisante
si la nutrition enteacuterale en deacutecubitus ventral est associeacutee agrave des vomissements
En regravegle geacuteneacuterale la nutrition parenteacuterale ne devrait pas ecirctre deacutebuteacutee avant J4
Apregraves extubation
La nutrition en reacuteanimation ndash apregraves
extubation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
En toute situation
En cas de dysphagie fournir une alimentation agrave texture adapteacutee Les apports en eacutenergie et proteacuteines doivent ecirctre adapteacutes aux besoins Une activiteacute physique adapteacutee doit ecirctre proposeacutee
En cas de troubles de la deacuteglutition post-extubation
Poursuivre la NE mais eacutevaluer le risque de pneumopathie drsquoinhalation
Si risque drsquoinhalation reacutealiser la NE en site post-pylorique
Si impossible NP exclusive temporaire le temps de la reacuteeacuteducation agrave la deacuteglutition sans sonde nasodigestive
En cas de NP exclusive temporaire attention au risque de surnutrition
En cas de tracheacuteotomie
Privileacutegier lrsquoalimentation orale fractionneacutee enrichie avec des compleacutements nutritionnels oraux
Si les besoins en proteacuteines et eacutenergeacutetiques ne sont pas couverts (lt 70 des besoins) envisager une NP compleacutementaire
En cas de NP compleacutementaire attention au risque de surnutrition
Fiches pratiques agrave destination des
soignants
Voir sur la page COVID de la wwwsplforg Documents et Recommandations les fiches techniques pratiques en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de COVID19
Les preacutelegravevements de deacutepistage
virologiques
La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires et de liquide pleural et dans les selles peut ecirctre eacuteleveacutee
les preacutelegravevements agrave reacutealiser sont un eacutecouvillonnage nasopharyngeacute ou un preacutelegravevement des voies respiratoires basses
devant un cas possible probable lrsquoenvoi des divers preacutelegravevements dans dautres laboratoires doive ecirctre diffeacutereacute sauf urgence jusquagrave connaissance du statut Covid du patient
pour les preacutelegravevements respiratoires et les selles Acheminement des preacutelegravevements par voie peacutedestres si possible triple emballage recommandeacute ou agrave deacutefaut double emballage (en stade III de leacutepideacutemie un emballage simple peut ecirctre envisageacutee au cas par cas) Pas danalyse du preacutelegravevement en cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet
Pour les preacutelegravevements sans ou agrave faible risque de contamination (sang urine liquide de seacutereuse hors liquide pleural eacutecouvillons rectaux de deacutepistage des BMR) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologiques de leacutetablissement
reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire
gestion des deacutechets
envoi de souches
Voir Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de Covid 19 19 03 20
Voir aussi Socieacuteteacute franccedilaise de microbiologie Recommandations pour le diagnostic speacutecifique du COVID-19 en biologie deacutelocaliseacutee Version 1 09-04-20
Pas systeacutematique chez les sujets possibles ou probables pauci-symptomatiques ni chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Sont prioritaires
Les critegraveres lieacutes agrave la graviteacute (hospitalisation en reacuteanimation hospitalisation pour pneumonie avec signe de graviteacute notamment hypoxeacutemie ou SDRA) Suivi de lexcreacutetion virale chez les patients graves de reacuteanimation afin de guider le traitement
Les personnels de santeacute ou personnels de structure meacutedico-sociale dheacutebergement avec symptocircmes eacutevocateurs
Les critegraveres lieacutes agrave une comorbiditeacute (personnes agrave risques de formes graves et preacutesentant des symptocircmes eacutevocateurs tant que la situation locale le permet)
Les critegraveres lieacutes agrave une situation (Patient hospitaliseacute pour une autre cause et devenant symptomatique donneurs dorgane tissu ou cellules souches heacutematopoiumleacutetiques exploration dun foyer de cas possible dans une structure dheacutebergement collectif (se limiter agrave trois tests par uniteacute) femmes enceintes symptomatiques agrave particulier au cours des 2e et 3e trimestre)
Le monitoring de lexcreacutetion chez les autres cas confirmeacutes nest plus une indication
Preacutelegravevement virologique pour qui
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
La virologie
La transmission habituelle des coronavirus est respiratoire de type laquo gouttelettes raquo et contact Le virus peut rester viable jusqursquoagrave 3 heures au sein drsquoaeacuterosols cet aspect doit ecirctre pris en compte en laboratoire en cas drsquoincident de manipulation ayant geacuteneacutereacute un aeacuterosol ou drsquoincident de centrifugeuse sur des eacutechantillons agrave risque eacuteleveacute
Les coronavirus sont sensibles aux deacutesinfectants usuels virucides selon la norme EN 14476
Rappels La vireacutemie est inconstante faible et de courte dureacutee La chirurgie est presque inexistante La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires y compris le liquide pleural est dans les selles peut-ecirctre eacuteleveacutees Les preacutecaution standards de manipulation des agents infectieux au laboratoire sont suffisantes
La manipulation des eacutechantillons microbiologiques dun patient suspect de COVID 19 peut seffectuer dans un laboratoire SB2 Seule la culture du virus doit se faire dans un LSB3
Les preacutelegravevements recommandeacutes pour le diagnostic initial Eacutecouvillon nasopharyngeacute aspiration crachats liquide de LBA aspirations tracheacuteobronchiques (agrave privileacutegier en cas dinfection eacutevoluant depuis plus de 7 jours)
Les autres analyses et lanatomopathologie non urgentes ne seront pas envoyeacutees aux laboratoires destinataires avant la leveacutee de doute sur une infection COVID 19
Ces eacutechantillons doivent ecirctre clairement identifieacutes Triple emballage recommandeacute avec un emballage rigide proteacuteger les contenants agrave vis dans du papier absorbant En cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet lanalyse du preacutelegravevement de doit pas ecirctre reacutealiseacutee Privileacutegier le transport par voie peacutedestre
Pour les preacutelegravevements agrave faible risque de contamination (Sang urine liquide de seacutereuse eacutecouvillons rectaux) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologique de leacutetablissement
Reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire gestion des deacutechets envoi de souche (voir le texte complet de lrsquoavis)
Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Fiche Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de COVID 19 06-04-20
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Recommandations pour la deacutetention la culture et le stockage du SARS Cov-2 agrave des fins de recherche Avril 2020
Voir aussi CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevements viraux ndash Recommandation de
protection des personnels
Demander au patient de revecirctir un masque chirurgical et lrsquoinformer de la neacutecessiteacute des mesures de protection
devant ecirctre prises (fiche patient)
Preacuteleveur
Port drsquoun masque de protection type (APR) FFP2 en veacuterifiant lrsquoetancheite au visage (reacutealisation drsquoun fit check) pour
tout personnel de sante habilite aux preacutelegravevements avant drsquoentrer dans la chambre
Sur-blouse a usage unique a manches longues
Port systeacutematique de lunettes de protection
Port drsquoune protection complegravete de la chevelure (charlotte calot couvrant)
Port de gants a usage unique
Reacutealisation du preacutelegravevement
Le preacutelegravevement est reacutealiseacute par des personnels formeacutes et eacutequipeacutes
Preacutelegravevement de type naso-pharynge des voies respiratoires hautes par eacutecouvillon de type Virocult UTM ou Eswab
La traccedilabiliteacute du preacutelegravevement doit ecirctre effectueacutee sur place (identification du patient et du preacutelegravevement)
Maitrise de lrsquoe limination des de chets
En cas de preacutelegravevement reacutealiseacute au domicile du patient les eacutequipements de protection individuelle (EPI) doivent ecirctre
retireacutes avant la sortie du domicile et eacutelimineacutes en double emballage ferme sauf pour les lunettes qui seront retireacutees
apregraves la sortie du domicile
Les lunettes devront ecirctre nettoyeacutees au moyen de lingettes deacutesinfectantes virucides ou a lrsquoeau de Javel 05
Reacutealisation avec une rigueur absolue des gestes drsquohygiene des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage des mains
CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR
RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevement dans le cadre
drsquoun circuit ambulatoire
deacutedieacute et isole (de type
laquo drive in raquo)
Patient
Tenue recommandeacutee
Installation technique
Conditionnement et conservation
du preacutelegravevement avant
acheminement
Le preacutelegravevement doit ecirctre conditionne dans
un triple emballage souple srsquoil nrsquoest pas
achemine directement au laboratoire de
biologie meacutedicale il doit ecirctre conserve a
+4degC
Conduite a tenir en cas drsquoexposition accidentelle
En cas drsquoexposition accidentelle vous devez respecter les recommandations aux professionnels de sante en contact avec des patients confirmeacutes
Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux
situations
Le plan geacuteneacuteral national
La meacutedecine ambulatoire
Laide meacutedicale urgente (SAMU)
le rocircle des eacutetablissements de santeacute
le rocircle des eacutetablissements meacutedico-sociaux
le cas des personne vulneacuterables agrave risque comment les surveiller
Limagerie thoracique
le cas de la radiotheacuterapie
la reacuteanimation
le traitement du linge et le bio nettoyage
la prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute
la composante eacutethique et les soins palliatifs
Les strateacutegies face agrave une menace
infectieuse le plan ORSAN REB
Stade 1-2
Deacutepister les patients suspects
Proteacuteger les soignants
Prendre en charge les patients (graves)
Alerter lrsquoARS et
orienter le patient
Prendre en charge les contacts (selon risque)
Stade 1-2
Strateacutegie drsquoendiguement
Stade 3
Strateacutegie drsquoatteacutenuation
Stade 3
Assurer la prise en
charge des patients sans
graviteacute en ville
assurer la prise en charge des patients avec
signes de graviteacute un
eacutetablissement de santeacute
proteacuteger les populations
fragiles (acircgeacutees
handicapeacutees) au sein des
eacutetablissements MS
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Dans un contexte de confinement et de mobilisation des professionnels de santeacute pour des prises en charge de personnes atteintes du COVID
Teacuteleacute consultation agrave privileacutegier (solution de teacuteleacute santeacute reacutefeacuterenceacutee par le ministegravere des solidariteacute de la santeacute)
Certains soins et examen ne peuvent ecirctre reacutealiseacutees quen preacutesence (eacutechographie de suivi de grossesse dialyse reacutenale intervention chirurgicale urgente)
maintenir un accegraves seacutecuriseacute agrave ces soins permettant deacuteviter les risques de contamination avec notamment des circuits seacutepareacutes COVID moins et COVID plus
La chirurgie urgente
reporter les interventions programmeacutees non urgentes
assurer la chirurgie urgente (balance beacuteneacutefice risque et recommandations des socieacuteteacutes savantes)
privileacutegier lambulatoires
adapter les antalgiques
limiter les risques de contamination des patients
organiser les filiegraveres en seacuteparant COVID plus et COVID moins
Maladie chronique
consultation notamment teacuteleacute consultation information du patient et de lentourage
reacutealisation des examens biologiques indispensables
deacutelivrance des meacutedicaments eacuteventuellement deacuterogatoire par une pharmacie dofficine (1 mois)
poursuite des soins infirmiers mecircme si lordonnance est expireacutee
poursuite des seacuteances deacuteducation theacuterapeutique du patient par connexion agrave distance
repeacuterer les aggravation de leacutetat de santeacute par le meacutedecin traitant ou le meacutedecins correspondants habituels et consultation en preacutesence en cas de phase aigueuml de la maladie (respecter les mesures barriegravere)
prendre reacuteguliegraverement contact avec les patients
Cas particulier du cancer voir Institut national du cancer preacutevention de la contamination par le COVID impeacuterative (autant que possible maintien agrave domicile et traitements oraux)
Les patients hors COVID-19
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Cest la premiegravere ligne ambulatoire
80 des malades seront probablement suivie en ville
organisation deacutefinie par lrsquoARS et llsquoAssurance maladie
reacuteduire les consultations pour les prises en charge non urgentes fleacutecher la filiegravere Covid19
teacuteleacute consultations
aide agrave domicile et reacuteseau
HAD
pharmacies drsquoofficine
transport des patients
Rocircle de la meacutedecine ambulatoire (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Voir aussi
Prise en charge en ville par
les meacutedecins de ville des
patients symptomatiques en
phase eacutepideacutemique de COVID
19 Fiche professionnels de
santeacute 31 03 20
Tout le parcours de soins en
ville
1 de prendre en charge exclusivement en ambulatoire les personnes preacutesentant un COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes de graviteacute
2 de respecter des mesures barriegraveres et de distanciation physique lors de la prise en charge de tout patient atteint de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute
3 de ne pas diffeacuterer lrsquoexamen clinique du patient lorsqursquoau terme du premier contact par teacuteleacutephone ou gracircce aux solutions numeacuteriques de teacuteleacuteconsultation les eacuteleacutements de lrsquoeacutevaluation lrsquoexigent
4 de rechercher des signes de graviteacute drsquoembleacutee ou des signes drsquoalerte en faveur drsquoune possible aggravation Cette deacutemarche repose principalement sur la mesure de la saturation en oxygegravene une saturation en oxygegravene lt95 en lrsquoabsence de pathologie pulmonaire chronique neacutecessite une hospitalisation
5 de ne pas prescrire de traitement agrave effet antiviral attendu en ambulatoire en dehors drsquoessais cliniques acadeacutemiques qui sont agrave promouvoir
6 de ne pas prescrire une antibiotheacuterapie systeacutematique en cas de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes en faveur drsquoune pneumonie bacteacuterienne 6 de coordonner lrsquoaccegraves au deacutepistage du COVID-19 par RT-PCR par les acteurs de la premiegravere ligne de soin meacutedecins traitants meacutedecins coordinateurs dEHPAD
7 de sauvegarder la continuiteacute des soins pendant la phase eacutepideacutemique en assurant la seacutecuriteacute des soignants
8 drsquoinstituer une coordination eacutetroite entre drsquoune part les professionnels de santeacute du premier recours (meacutedecins geacuteneacuteralistes pharmacien(ne)s kineacutesitheacuterapeutes infirmier(es) etc) qursquoils soient isoleacutes ou qursquoils appartiennent agrave une structure existante(cabinet de groupe MSP CDS CTPS hellip) et drsquoautre part les reacuteseaux de santeacute les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie et de soins palliatifs et les eacutetablissements drsquoHAD
Prise en charge agrave domicile ou en structure de
soins
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge agrave domicile ou en structure de soins des cas de Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes 08-04-20
Les symptocircmes
- Etes-vous gecircneacute pour respirer essouffleacute - Vos legravevres sont-elles bleues - Crachez-vous du sang du pus - Quelle est votre tempeacuterature - Avez-vous des frissons des courbatures des sueurs des traces violaceacutees sur les genoux - Ressentez-vous une fatigue intense (recherche AEG brutale notamment chez personnes acircgeacutees) - Arrivez-vous agrave boire et manger correctement - Preacutesentez-vous un ou des symptocircmes inhabituels de type conjonctivite douleur agrave la deacuteglutition perte drsquoodorat de goucirct ou toute autre gecircne apparue dans les derniers jours ou heures - Preacutesentez-vous notamment des troubles digestifs douleurs abdominales diarrheacutees
Rappel des signes de graviteacute agrave deacutepister
- Respiratoire Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min) Oxymeacutetrie de pouls Sp02 lt 90 (selon cormorbiditeacutes) - Heacutemodynamique Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg ou pression arteacuterielle moyenne gt 70 mmHg sueurs marbrures - TRC allongeacute chez lrsquoenfant - Neurologique alteacuteration de la conscience confusion somnolence - Geacuteneacuteraux (en particulier chez le sujet acircgeacute) Deacuteshydratation oligurie alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale confusion
Proposition drsquoaide agrave lrsquointerrogatoire teacuteleacutephonique du
patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte
drsquoeacutepideacutemie CoVID-19
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Les patients preacutesentant une forme simple ou modeacutereacutee Prise en charge en ville organiseacutee par les professionnels de santeacute habituels du patient et sur la base de cette recommandation
en cas de symptocircme eacutevocateur du COVID 19 contacter le meacutedecin traitant En cas de signe de graviteacute appeler le SAMU
anticiper et organiser les circuits en ville (pas de meacutedecin traitant ou meacutedecin traitant non disponible)
Accueil des patients dans les cabinet de ville
proposer si possible une teacuteleacute consultation sinon sur rendez-vous ou des plages horaires deacutedieacutees agrave un moment diffeacuterent des consultations pour dautres motifs
le patient appelle
proposer une teacuteleacute consultation
proposer pour les patients en pathologie chronique une teacuteleacute consultation ou renouvellement du traitement par la pharmacie
reacuteguler les appels pour reacuteserver des plages deacutedieacutees de consultations aux patients consultant pour des signes respiratoires agrave un moment diffeacuterent des consultations pour drsquoautres motifs
Le patient est preacutesent
Respect de la distance de 1 m protection des personnels si possible par vitre ou plexiglas de la zone daccueil
lavage des mains avec savon ou soluteacute hydroalcoolique apregraves un contact avec le patient ou des objets lui appartenant
le patient se lavefrictionne les mains et attend en salle deacutedieacutee
Dans la salle dattente
lieu dattente si possible isoleacute
sinon distance de 1 m au moins
aeacutereacute et nettoyeacute deacutesinfection des surfaces 2 - 3 x par jour enlever les objets non neacutecessaires
limiter le nombre daccompagnants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (1)
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les comorbiditeacutes acircge drsquoau moins 70 ans insuffisance respiratoire chronique sous oxygegravene ou asthme ou mucoviscidose toute pathologie respiratoire
chronique insuffisance reacutenal chronique dialyseacute insuffisance cardiaque cirrhose anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabegravete immunodeacutepression
meacutedicamenteuse ou pathologique obeacutesiteacute morbide grossesse agrave partir du 3e trimestre
Les signes cliniques Deacutebut des symptocircmes fiegravevre ou sensation de fiegravevre toux autre signes respiratoires signes geacuteneacuteraux dinfection virale signe de
deacutecompensation dune pathologie sous-jacente
Signes de graviteacute Polypneacutee supeacuterieure agrave 22min saturation lt 90 en air ambiant pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg alteacuteration de la
conscience confusion somnolence deacuteshydratation alteacuteration brutale de leacutetat geacuteneacuteral (sujets acircgeacutes)
Appreacutecier si une teacuteleacute consultation est suffisante
Strateacutegie de deacutepistage virologique voir le chapitre Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique Indiquer sur lrsquoordonnance en plus du test agrave reacutealiser
les facteurs de risque et les signes cliniques associeacutes du patient
Orientation du patient 7 possibiliteacutes
traitement symptomatique conseille dhygiegravene surveillance arrecirct de travail et autosurveillance par le patient ou son entourage
maintien agrave domicile avec suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par teacuteleacute surveillance
suivi agrave domicile renforceacute avec infirmier diplocircmeacute dEacutetat en plus du meacutedecin
hospitalisation agrave domicile
hospitalisation en cas de signe de graviteacute
orientation vers des meacutedecins speacutecialistes
deacutefinition des points de vigilance agrave pour permettre un suivi agrave domicile
Protection des soignants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (2) ndash Lrsquoobservation
clinique
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les quatre modaliteacutes de surveillance
autosurveillance patient ou entourage
suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par des infirmiegraveres en compleacutement du suivi meacutedical
hospitalisation agrave domicile
Pour le patient
confinement surveillance de la tempeacuterature et des signes daggravation pour appeler le SAMU mesure barriegravere lors de
lintervention dun professionnels de santeacute ou dune consultation
la dureacutee de larrecirct de travail est laisseacute agrave lappreacuteciation clinique en tenant compte des recommandations de sortie
disolement (14 jours recommandeacutes en cas de forte suspicion de COVID)
Pour lentourage
surveillance de la tempeacuterature 2 x par jour et des signes respiratoires
restriction des activiteacutes sociales et des contacts avec les personnes fragiles
en cas dapparition de symptocircmes compatibles prendre contact avec le meacutedecin traitant ou le SAMU si graviteacute
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (3) ndash Suivi des patients
en ville
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (4) ndash Suivi des
patients en ville Les Annexes
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Annexe 1 Lignes directrices de la teacuteleacuteconsultation drsquoun patient preacutesentant une infection respiratoire dans un
contexte drsquoeacutepideacutemie agrave COVID-19
Annexe 2 Prise en charge en hospitalisation agrave domicile (HAD)
Annexe 3 Dispositif drsquoorientation des patients sans meacutedecin traitant ou dont le meacutedecin traitant nrsquoest pas
disponible
Annexe 4 Suivi des patients COVID-19 par un infirmier (IDE) agrave domicile en phase eacutepideacutemique
Annexe 5 Exemple de consignes agrave donner aux patients pris en charge agrave domicile
Annexe 6 Deacutelivrance des avis drsquoarrecirct de travail et versement des indemniteacutes journaliegraveres dans le cadre du
COVID-19
Annexe 7 Connaissance du SARS-CoV-2
Annexe 8 Consignes agrave destination des patients pour affichage en salle drsquoattente
Annexe 9 Consignes dhygiegravene du cabinet meacutedical
Voir les critegraveres de sortie de lisolement dans la Prise en charge des patients du diaporama
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (5) ndash
Critegraveres de gueacuterison de leveacutee de confinement des
patients Covid-19
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville ALGORITME
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
Comorbiditeacutes
signes cliniques preacutesenteacutes
signe de graviteacute
entourage familial social et aspect psychologique
agrave lrsquoissue de la consultation
critegraveres de leveacutee de confinement
Guide drsquointerrogatoire de (teacuteleacute)consultation
Ministegravere de la santeacute Lignes directrices de la teacuteleacute consultation et de linterrogatoire dun cas possible preacutesentant une infection respiratoire 19-03-20
A consulter dans le dossier DocumentationsRecommandations du paveacute Covid de wwwsplforg
port dun masque pendant les plages de consultation deacutedieacutee au Covid
nettoyage des mains entre chaque patient
deacutesinfection apregraves chaque patient du steacutethoscope et autres instruments
eacuteviter un abaisse langue en labsence de symptocircme eacutevocateur dune
atteinte pharyngeacutee
nettoyage 2 ou 3 x par jour des surfaces de travail poigneacutee de porte
teacuteleacutephone clavier et imprimante
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) ndash Protection des
soignants
DGS PRISE EN CHARGE EN VILLE PAR LES MEacuteDECINS DE VILLE DES PATIENTS SYMPTOMATIQUES EN PHASE EacutePIDEacuteMIQUE DE COVID-19 16 mars 2020
cest le centre 15
preacuteserver laccegraves au centre 15 des urgences vitale
privileacutegier les circuits existant comme la meacutedecine de ville
renforcement de la reacutegulation meacutedicale et des soins
ambulatoires
mise en place dune filiegravere de reacutepondeur deacutedieacutee Cauvy 19
entraide locale
prise en charge par le SMUR des patients graves avant
hospitalisation ou apregraves retour agrave domicile
Rocircle de lrsquoaide meacutedicale urgente (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
183 eacutetablissement de santeacute sont habiliteacutes pour Covid 19 (au moins 1 dans chaque deacutepartement)
deacutefinir les limites de leurs capaciteacutes (14 de formes seacutevegraveres et 6 de formes critiques neacutecessitant une hospitalisation)
privileacutegier en premiegravere intention la prise en charge des patients dans des eacutetablissements de santeacute deacutejagrave habiliteacutes
identifier dautres eacutetablissements de secours
tous les eacutetablissements de santeacute publique priveacutes agrave but lucratif et non lucratif sont mobiliseacutes
anticiper les besoins en reacuteanimation les soins intensifs pneumologique et de surveillance continue
eacutetat des lieux des eacutequipements meacutedicaux et des stocks doxygegravene
recensement des personnels compeacutetents reacuteanimation et soins critiques
deacuteprogrammation de toutes les activiteacutes chirurgical ou meacutedical non urgente
attention aux enfants et parturientes au patient fragile (canceacuterologie heacutematologie geacuteriatrie cardiologie) au filiegravere SSR geacuteriatrique et uniteacute de soins de longue dureacutee
preacuteserver la capaciteacute daccueil des soins courants ne pouvant pas ecirctre reporteacutes
protection du personnel traccedilabiliteacute des personnels deacutedieacutes
Rocircle des eacutetablissements de santeacute (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Le rocircle des Services de suite et de reacuteadaptation (SSR) assurer lrsquoaval des services de MCO pour des patients COVID + comme pour
les patients relevant drsquoautres filiegraveres Permettre de libeacuterer des lits dans les services de
reacuteanimation de soins continus de pneumologie de maladies infectieuses et de meacutedecine
le plus vite
possible pour les hocircpitaux de 1egravere et 2egraveme ligne
Moyens (organisation interne)
des proceacutedures drsquoadmission acceacuteleacutereacutees les demandes concernant des
patients adresseacutes en SSR dans un objectif de libeacuteration des lits de court seacutejour
prise en charge en SSR en aval drsquoun seacutejour MCO pour toutes les filiegraveres en fonction des
capaciteacutes
le fait qursquoun patient soit porteur du COVID-19 ne doit pas ecirctre un motif de refus
drsquoadmission en SSR
Lrsquoadaptation de lrsquooutil viaTrajectoire
Limiter lrsquoaccegraves aux plateaux techniques
Lrsquoaccegraves aux plateaux techniques est strictement interdit aux patients COVID + ainsi
qursquoaux sujets contacts
Fermer les balneacuteotheacuterapies non chloreacutees et limiter lrsquoaccegraves aux balneacuteotheacuterapies chloreacutees
Reacuteserver lrsquoaccegraves agrave lrsquoHDJ SSR aux seules situations drsquourgence et aux soins indispensables
Interdire les visites sauf cas particuliers
Interdire les permissions de sortie en dehors des situations qui le justifient
Limiter les visites agrave domicile des eacutequipes mobiles en dehors des situations urgentes
Rappeler et appliquer les mesures barriegraveres
Limiter voire interdire toutes les activiteacutes collectives
privileacutegier les prises en charge sur le lieu de vie
Limiter le nombre de reacuteunions aux transmissions indispensables
Remplacer les staffs par des reacuteunions teacuteleacutephoniques
cellule de soutien psychologique agrave destination des professionnels au plus
tocirct
Anticiper les besoins en formation lieacutes aux eacutevolutions des pathologies (formations au COVID
mesures drsquohygiegravene kineacutesitheacuterapie respiratoirehellip)
maintenir des capaciteacutes drsquoaccueil en SSR autoriseacute agrave la mention
laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
filiegravere de prise en charge des patients COVID + en sortie de court seacutejour
Le patient est toujours en situation drsquoinsuffisance respiratoire chronique grave ou patients avec anteacuteceacutedents de maladie respiratoire chronique prioritairement orienteacute vers un eacutetablissement SSR autoriseacute agrave la mention laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
Le patient preacutesente des complications non respiratoires lieacutees agrave la reacuteanimation etou ne peut rentrer agrave son domicile hors danger vital mais ne pouvant pas rentrer au domicile pour raisons meacutedico-sociales filiegraveres classiques correspondantes
Repeacuterage et deacutepistage des patients COVID +
Repeacuterage clinique et deacutepistage virologique jusquagrave trois tests positifs Ensuite repeacuterage clinique Le preacutelegravevement virologique seffectue dans le SSR
adaptations des organisations en cas de preacutesence drsquoun patient COVID + dans lrsquoeacutetablissement
Preacutecautions gouttelettes
Seul le personnel du SAMU centre 15 est habiliteacute agrave prendre des deacutecisions concernant le transfert en court seacutejour du cas suspect
Dans tous les cas il est neacutecessaire drsquoobserver un confinement minimal de 14 jours apregraves lrsquoapparition des symptocircmes Le port du masque par le patient est recommandeacute 7 jours apregraves la disparition des symptocircmes notamment lors des soins et pour les sorties de la chambre
CORRUS Recommandations pour le secteur SSR dans le contexte de leacutepideacutemie Covid 19 le 24-03-20
Dans les EHPAD
mesures barriegravere dhygiegravene interdiction des visites aux reacutesidents
sauf cas exceptionnel report des sorties
creacuteation dun secteur deacutedieacute agrave la prise en charge Covid
renforcement des coopeacuterations
renforcement du rocircle des meacutedecin coordinateur
Rocircle des eacutetablissements meacutedico-
sociaux (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Cas des EHPAD et Centres handicapeacutes (Reacutesumeacute)
1 activation des plans bleus
et coopeacuteration entre les eacutetablissements situeacutes agrave proximiteacute (eacutechanges de bonnes pratiques fluidifier les transferts de patient)
voir stade 3 eacutepideacutemique recommandation de la COREB
2 mesures de preacutevention et de protection (les mesures barriegraveres geacuteneacuterales)
rappel des mesures barriegravere par affichage
eacuteliminer les mouchoirs en papier jetable de reacutesidant cas confirmeacute par filiegravere DASRI
confinement du malade
aeacuteration de la piegravece
restriction des visites (pas de visite dans les EHPAD et les USLD)
3 identification et orientation des cas
Cas possible et cas probable
Repeacuterage selon les symptocircmes de CoVID et de plus toute symptomatologie digestive et eacutetat confusionnel mecircme initialement non feacutebrile
Mise en preacutecautions gouttelettes si possible en chambre individuelle Recherche des signes de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
4 prise en charge et suivi des patients CoVID 19
Cas confirmeacute
Les trois premiers patients avec tableau clinique eacutevocateur font lobjet dun preacutelegravevement dans la structure ou agrave domicile
Mise en preacutecautions gouttelettes
Information de lARS
recherche de signe de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
au-delagrave de trois cas confirmeacutes signalements sur le portail nationale des SARS analyse de leacutepideacutemie mettre en place un secteur deacutedieacute personnel renforceacute de jour et de nuit
bio nettoyage selon recommandation
DGCS Informations sur la conduite agrave tenir envers les professionnels et publics (familles et personnes accueillies) en phase eacutepideacutemique de coronavirus 20-03-20
Voir aussi FFAMCO-
EHPAD 22-03-20
dans le centre de
documentation
SPLF
La fiche de signalement des cas en
EHPAD
Signaler rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible avec une infection Covid-19 parmi les reacutesidents
Les informations sur le nombre de cas et de deacutecegraves doivent ecirctre actualiseacutees quotidiennement dans le volet laquo quotidien raquo
Critegraveres de signalement signaler degraves le premier cas COVID-19 possible ou confirmeacute
VOLET SITUATION LORS DU SIGNALEMENT
Date du deacutebut des signes du premier cas
MESURES DE CONTROcircLE
VOLET QUOTIDIEN A actualiser quotidiennement
VOLET BILAN FINAL A compleacuteter agrave la clocircture de lrsquoeacutepisode
SPF Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS 28-03-20
La surveillance des cas en EHPAD
Objectifs
Deacutetecter rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible
Assurer le suivi du nombre de cas et de deacutecegraves lieacutes au COVID-19 dans les EPHAD et les EMS en temps reacuteel
Reacutecolter des informations neacutecessaires pour aider agrave la gestion des eacutepisodes de cas groupeacutes de COVID-19 dans les
EHPAD et les EMS
Moyens
Lrsquoeacutetablissement EHPAD ou EMS doit signaler un eacutepisode degraves le premier cas de COVID-19 possible ou confirmeacute
sur une application Voozanoo disponible via un lien internet figurant sur le portail des
signalements(httpssignalementsocial-santegouvfr)
Lors du signalement
Chaque jour suivant le jour du signalement
A la clocircture de leacutepisode
Rappel sur Proceacutedures drsquoidentification diagnostic et mesures drsquoisolement - Kits de preacutelegravevements et
modaliteacutes
Aspect Eacutethique et deacuteontologique dureacutee et modaliteacute de conservation des donneacutees
SPF Protocole de la surveillance active des cas de COVID-19 en EHPAS et EMS 28-03-20
En faveur des personnes handicapeacutees en ville ou en
eacutetablissement
Le handicap ne peut ecirctre en soi un critegravere drsquoexclusion y compris pour les soins de reacuteanimation et les soins palliatifs
Astreinte sanitaire laquo personnes acircgeacutees raquo de territoire (laquo hotline raquo) deacutedieacutee aux professionnels des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux (ESMS) joignable par teacuteleacutephone et par mail de 8h agrave 19h y compris le week-end
Astreinte laquo soins palliatifs raquo (laquo hotline raquo) commune aux ESMS
Appui des eacutequipes mobiles drsquohygiegravene hospitaliegraveres
Maintenir lrsquooffre de soins ambulatoires speacutecifique aux personnes en situation de handicap
fiche de liaison meacutedicale accessible 24h24
personne reacutefeacuterente (centre 15 et meacutedecin de ville) soit proche aidant naturel soit professionnel reacutefeacuterent (qursquoil existe ou non un aidant naturel (famille) etou une personne de confiance)
Conforter lrsquoaccegraves aux centres ressourcesde reacutefeacuterence
Maintenir les consultations deacutedieacutees en soins somatiques
Deacutevelopper le recours aux teacuteleacuteconsultations
Assurer une coordination entre le reacutefeacuterent meacutedical de lrsquoESMS et les meacutedecins traitants etou speacutecialistes des usagers de lrsquoESMS
Transports sanitaires adapteacutes neacutecessaires pour acceacuteder aux soins urgents
Outils drsquoaide agrave la communication et agrave la compreacutehension de lrsquoeacutepideacutemie aupregraves des personnes en situation de handicap (Coactissanteacute BD2)
Dispositifs drsquoaide au parcours des personnes handicapeacutees
Organiser le deacutepistage des patients et des professionnels COVID +
Prendre en charge par les eacutetablissements et structures drsquoHAD les patients pouvant rester agrave domicile et en ESMS
Adapter la prise en charge des formes seacutevegraveres et critiques dans les eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes conventionnels
Lrsquoappui en matiegravere de prise en charge palliative
CORRUS Appui des eacutetablissements de santeacute des professionnels de ville aux personnes en situation de handicap en eacutetablissement ou agrave domicile 10-04-80
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuteraie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Mesures preacuteventives en peacuteriode
eacutepideacutemique
Mesures barriegraveres et distanciation physique
Informer
Renforceacute chez lrsquoentourage
Limitation des deacuteplacements individuels aux
seuls essentiels Contre-indication des moyens
de transport collectif
Limitation des visites non indispensables et des
contacts avec les enfants de moins de 10 ans
Port de masque pour toute personne ayant des
symptocircmes respiratoires entrant au domicile
Mesure de communication alternative dans le
cadre des activiteacutes
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Lors de la prise en charge des
personnes agrave risque
Communication aux patients par les eacutequipes
soignantes (consignes ndash limitation des
contacts ndash port de masque par tout
interlocuteur infecteacute)
Mise agrave jour du vaccin antipneumococcique
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Prise en charge des personnes agrave
risques de COVID 19 grave en
meacutedecine de premier recours eacuteviter les deacuteplacements dans les salles dattente
meacutedicale et parameacutedicale
renouvellement dordonnance par les pharmaciens
veacuterifier lors de la prise de tout rendez-vous la preacutesence de signes respiratoires eacutevocateurs et chez une personne agrave risques de formes graves privileacutegier une visite agrave domicile avec protection respiratoire ou agrave deacutefaut teacuteleacute consultation Au cabinet meacutedical preacutevoir un circuit et un horaire deacutedieacutee port de masque chirurgical par le patient et pour le professionnels de santeacute
Privileacutegier les consultations par teacuteleacute meacutedecine ou par teacuteleacutephone
privileacutegier les consultations avec rendez-vous
mise agrave disposition de solution hydroalcoolique agrave lentreacutee agrave la sortie du cabinet
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissement hospitalier
restreindre les consultations agrave celles qui sont indispensables privileacutegier les consultations par teacuteleacutephone au teacuteleacutemeacutedecine organiser un circuit pour les personnes fragiles port systeacutematique de masque chirurgical dans les salles dattente
diffeacuterer si possible les hospitalisations de jour
privileacutegier un traitement oral plutocirct que parenteacuteral et les traitements agrave domicile reconsideacuterer le calendrier des protocoles de soins
actualiser la vaccination antipneumococcique
lors de lhospitalisation limiter les visites port de masque chirurgical pour le patient degraves sa sortie de la chambre ou lorsquun personnel soignant entre dans la chambre est lors de ses deacuteplacements port de masque chirurgical par les soignants le prenant en charge
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissements meacutedico-sociaux
et en EHPAD
restreindre drastiquement les visites remplaceacute par des moyens de communication alternatif interdire les visites en EHPAD
port de masse chirurgicale par le personnel soignant enfants entrer dans une chambre hygiegravene des mains renforceacute nettoyage des surfaces par un virucide
port de masque par le reacutesident lors de lentreacutee dun personnel dans la chambre
supprimer les repas collectif et les activiteacutes collectives
interdiction de sortie
plan de preacutevention en cas deacutepideacutemie
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Soignants agrave risque de COVID 19
grave
les proteacuteger par des mesures particuliegraveres
pendant leacutepideacutemie qui impose dassurer la
continuiteacute des soins
eacutevaluer au cas par cas en lien avec la
meacutedecine du travail
port dun masque chirurgical toute la
journeacutee
eacuteviter les contacts avec des patients cas
possible au probable et les uniteacutes agrave risque
de forte exposition
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les soignants agrave risque de forme grave
Que les personnels de soins enceintes ou atteint drsquoune immunodepression2
bull Ne soient pas affecteacutes aux soins directs de patients porteurs du SARS-COV2
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie ils ne soient pas affecteacutes aux urgences en maladies infectieuses en reacuteanimation ou en pneumologie
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie et de la possibiliteacute dans les eacutetablissements de creacuteer ou maintenir des secteurs de haute ou basse densiteacute de cas confirmes ils ne soient pas affecteacutes dans les secteurs de haute densiteacute de patients cas confirmeacutes
Que cette conduite a tenir puisse ecirctre appliqueacutee eacutegalement sur deacutecision du meacutedecin du travail aux personnels atteints drsquoune des pathologies suivantes
bull Comorbiditeacutes respiratoires a risque de deacutecompensation
bull Insuffisance reacutenale dialyseacutee
bull Insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
bull Cirrhose gestade B
bull Diabegravete insulinodeacutependant ou requeacuterant compliqueacute
Que lrsquohygiegravene des mains soit renforceacutee pour tous les soignants et notamment pour lespersonnes a risque de forme grave
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif agrave leacuteviction des personnels de soins prenant en charge des patients agrave risque contamineacute par le SARS-COV2 10 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En EHPAD
bull anticiper et preacuteparer la proceacutedure de reacutealisation des preacutelegravevements diagnostiques dans lrsquoeacutetablissement et organiser leur acheminement
bull inciter au port du masque chirurgical systeacutematique par le personnel soignant
bull limiter les deacuteplacements en consultation non urgente pour pathologie chronique
bull preacuteparer une fiche LATA (limitation et arrecirct de theacuterapeutiques actives) pour chaque reacutesident afin drsquoeacutetablir le niveau de soins en fonction de la graviteacute Cette fiche doit ecirctre creacuteeacutee avec lrsquoaide des meacutedecins traitants et des meacutedecins coordinateurs de lrsquoEHPAD
bull appliquer les algorithmes deacutecisionnels nationaux ou locaux pour aide agrave la deacutecision drsquohospitalisation
Devant un premier cas
hospitaliser le premier cas dans le but deacuteviter la survenue dune eacutepideacutemie
Devant plusieurs cas
solliciter leacutequipe opeacuterationnelle dhygiegravene
adresser de preacutefeacuterence les patients en uniteacute de soins geacuteriatriques aigus COVID sils doit ecirctre hospitaliseacute
le meacutedecin coordonnateur quand il existe collabore avec le meacutedecin reacutefeacuterent
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes agrave risque cas confirmeacutes
comment les surveiller
Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En cas de suspicion dinfection
le diagnostic doit ecirctre documenteacute sur preacutelegravevement nasopharyngeacute degraves la suspicion clinique si les possibiliteacutes locales mle permettent
reacutealisation du test diagnostique en ambulatoire par un professionnel formeacute portant un masque FF P2
En cas dinfection documenteacutee ou de cas preacutesumeacute
paucisymptomatique et pneumonie sans signe de graviteacute
Prise en charge ambulatoire
Appel du centre 15 en cas de signe de graviteacute
surveillance rapprocheacutee par le speacutecialiste en meacutedecine geacuteneacuterale Port du masque chirurgical pendant 14 jours et contact systeacutematique agrave la 1re et 2e semaine
Avec critegraveres de graviteacute ou saturation lt 95 en air ambiant
hospitaliseacute dans 1 uniteacute deacutedieacutee si possible
sinon dans un secteur deacutedieacutee du service daccueil habituel du patient
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (1) Le public le plus vulneacuterable agrave leacutepideacutemie
Systeacutematiser une organisation reacutegionale deacutedieacutee (cellules deacutedieacutes aux personnes acircgeacutees et deacuteclineacutees dans chaque
deacutepartement)
diffuser les consignes dorganisation et de preacutevention des risques
sassurer de la mise en place de coopeacuteration et des filiegravere de soins
organiser les renforts en professionnels des eacutetablissements en demande
soutenir et faciliter les dispositifs daccompagnement psychologique
preacutevenir et surveiller les ruptures dapprovisionnement
veille et surveillance des territoires et eacutetablissement difficulteacutes
suivi par Santeacute publique France en lien avec les ARS
Les mesures de protection renforceacutee dans les eacutetablissements heacutebergeant des personnes acircgeacutees
ARS en lien avec les Centres de preacutevention des infections associeacutees aux soins et les Equipes dhygiegravene hospitaliegravere
Regravegles relatives aux mesures de protection agrave deacuteployer
organiser renforcer laccegraves aux soins pour les personnes acircgeacutees
mobilisation des acteurs du systegraveme de soins pour porter un appui agrave la prise en charge reacutesidants en reacutesidence ou agrave domicile y
compris les personnes handicapeacutees
voir les Lignes directrice pour la prise en charge en ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique
la fiche dappui des professionnels de ville httpssolidarites-santegouvfrsoins-et-maladiesmaladiesmaladies-
infectieusescoronaviruscovid-19-informations-aux-professionnels-de-santearticlecovid-19-et-telesante-qui-peut-pratiquer-a-
distance-et-comment
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (2)
Mobilisation maximale des ressources disponibles
loxygegravene
les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie
les hospitalisations agrave domicile
les soins palliatifs
faciliter le deacutepistage virologique selon les recommandations en vigueur
preacutevoir les hospitalisations notamment de proximiteacute
gestion des deacutecegraves et du deuil
renforcer en professionnels
aide agrave la deacutecision des professionnelle et accompagnement eacutethique et psychologique
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les 9 mesures pour les personnes acircgeacutees
1 Garantir lrsquoaccegraves agrave lrsquohospitalisation des reacutesidents drsquoEHPAD et des personnes acircgeacutees vivant au
domicile Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes dont le pronostic vital est engageacute (reacutesident suspect
drsquoinfection Covid 19 mettant en jeu son pronostic vital mais pour lequel lrsquohospitalisation avec une prise
en charge raisonnable)
2 Permettre le recours agrave lrsquoexpertise geacuteriatrique et en soins palliatifs
3 Faciliter la reacutealisation de tests PCR au sein des EHPAD et aupregraves de personnes acircgeacutees agrave domicile
4 Renforcer lrsquoencadrement meacutedical et soignant dans les EHPAD
5 Assurer une permanence de geacuteriatre 2424 par territoire joignable par les EHPAD par teacuteleacutephone
etou visioconfeacuterence
6 Mettre agrave disposition les moleacutecules reacuteserveacutees encore ce jour agrave lrsquousage hospitalier
7 Eacutelargir les autorisations de prescriptions du meacutedecin coordonnateur
8 Permettre la mise en œuvre par lIDE en EHPAD de la prescription reacutealiseacutee agrave distance par le
meacutedecin
9 Engager rapidement un essai clinique en EHPAD
Collegravege national professionnel de geacuteriatrie 26-03-20
httpssfggorgactualiteslettre-ouverte-au-ministre-des-solidarites-et-de-la-sante-olivier-veran
Gestion des deacutechets
1 Dans les eacutetablissements de santeacute et les eacutetablissements meacutedico-sociaux - Par la filiegravere DASRI de ces eacutetablissements deacutejagrave mise en place pour les deacutechets issus de patients infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2 afin notamment drsquoen faciliter lrsquoorganisation sans les distinguer des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement - Selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3]
2 Pour les personnes maintenues agrave domicile - Par la filiegravere des deacutechets meacutenagers selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3] - Les deacutechets issus des protections pour adultes incontinents sont placeacutes dans un sac plastique pour ordures meacutenagegraveres deacutedieacute opaque disposant drsquoun systegraveme de fermeture fonctionnel (liens traditionnels ou liens coulissants) et drsquoun volume adapteacute (30 litres au maximum) Ce sac est fermeacute et placeacute dans un deuxiegraveme sac plastique pour ordures meacutenagegraveres reacutepondant aux mecircmes caracteacuteristiques qui est eacutegalement fermeacute Ces sacs sont stockeacutes sous ce format durant 24 heures (afin de reacuteduire fortement la viabiliteacute drsquoune eacuteventuelle preacutesence de virus) au domicile ou en cas de gecircne (odeur) au niveau des conteneurs poubelles approprieacutes de lrsquohabitation
HCSP Avis relatif agrave la gestion des deacutechets issus des protections pour adultes incontinents utiliseacutees dans les cas possibles probable est confirmeacute de COVID 19 08-04-20
Les personnes poly-handicapeacutees
Impossibiliteacute dappliquer les gestes barriegravere pour les soins quotidiens
Preacutesence de laidant indispensables pour les consultations pour informer les personnels de soins pour expliquer au patient et le rassurer
Les fragiliteacutes
Troubles respiratoires chroniques (syndrome restrictif dorigine neuromusculaire ou orthopeacutedique encombrement tregraves freacutequent)
Anteacuteceacutedents de pneumopathies notamment par fausse route ou reflux gastro-œsophagien
Les seuils drsquoalerte prudents expression de la douleur atypique tempeacuterature variable SPO deux labile freacutequence respiratoire variable
Manipulations physiques des patients prudente attention au positionnement et agrave la preacutevention des escarres
Bien deacutefinir le niveau dengagement theacuterapeutique en accord avec le patient dautant plus que les patients ont un deacutesir de vivre
HandiConnect Accueil dun patient polyhandicapeacute porteur de COVID 19 Points de vigilance Avril 2020
La poursuite drsquoactiviteacute des structures de
preacutevention (CLAT PASS autres) et la tuberculose
Objectifs
redeacuteployer les activiteacutes sur des activiteacutes essentielles
contribuer agrave la limitation de la circulation du virus (publique personnels des structures)
Modaliteacutes
suspendre toutes les activiteacutes collectives
maintenir un accueil teacuteleacutephonique
maintenir des consultations en fonction de leacutevaluation des besoins en privileacutegiant les consultations agrave distance
afficher les mesures barriegravere
Pour les CLAT
consultation meacutedicale et deacutelivrance des meacutedicaments pour traiter les tuberculose et les ITL chez les moins de 15 ans le suivi des patients sous traitement
les enquecircte autour dun cas
le deacutepistage des sujets contacts au CLAT ou par prescription de radiographies
lactiviteacute BCG peut ecirctre suspendue
DGCS Continuiteacute des activiteacutes des structures de preacutevention et de prise en charge qui accueille du public 17-03-20
La HAS - tuberculose
Une tuberculose a localisation pulmonaire doit ecirctre consideacutereacutee comme un facteur
de risque potentiel de gravite en cas de co-infection COVID-19
Dans ce contexte eacutepideacutemique la capaciteacute a hospitaliser des patients tuberculeux
est reacuteduite et leur dureacutee de seacutejour et drsquoisolement se reacutetreacutecit
Du fait de nombreuses vulneacuterabiliteacutes notamment sociales le suivi des patients
atteints de tuberculose doit ecirctre maintenu le plus possible en consultation
presentielle contrairement aux suivis drsquoautres infections chroniques
La disponibiliteacute et la deacutelivrance effective du traitement anti-tuberculose doivent
ecirctre veacuterifieacutees par le prescripteur (risque de rupture de certaines speacutecialiteacutes)
Le risque drsquointeractions meacutedicamenteuses doit ecirctre pris en compte dans les choix
theacuterapeutiques
Le BCG les enfants de moins de 5 ans ayant un cas de tuberculose reacutecente dans
son entourage doivent ecirctre vaccineacutes y compris pendant la peacuteriode de
confinement
les Centres de lutte antituberculeuse
(CLAT) coordonnent la lutte
antituberculeuse au niveau
deacutepartemental et maintiennent durant la
peacuteriode de confinement la prise en
charge des patients atteints de
tuberculose (aide a lrsquoobservance
deacutelivrance des traitements aux patients
sans couverture sociale participation a la
coordination du parcours de soins) et
lrsquoenquecircte autour des cas index
Un systegraveme alternatif doit ecirctre mis en
place avec la direction de lrsquoeacute tablissement
de soin afin drsquoassurer la deacutelivrance du
traitement (via notamment les CLAT)
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Continuiteacute du suivi des patients atteints de tuberculose 09-04-20
La DGS ndash la tuberculose
La reacutealisation
des consultations meacutedicales
et la deacutelivrance des meacutedicaments neacutecessaires
au traitement de la maladie
ou des infections tuberculeuse latentes (ITL) chez les moins de 15 ans
ainsi que le suivi des patients sous traitement
doivent ecirctre maintenus en privileacutegiant le recours aux
CLAT
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Lrsquoimagerie ndash Radiologie et eacutechographie
Voir aussi les kits de formation en imagerie sur le site de
la SFR
httpsebulletinradiologiefrcovid19
Recommandation de la Socieacuteteacute franccedilaise
de radiologie
Il ny a pas de place pour la radiographie thoracique si une imagerie est indiqueacutee il faut reacutealiser un scanner
Chez des patients sans graviteacute clinique ni co-morbiditeacutes pour lesquels il existe une heacutesitation diagnostique entre pneumopathie bacteacuterienne ou bien atteinte Covid-19 les arguments cliniques (foyer auscultatoire douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent preacutevaloir et une PCR peut ecirctre indiqueacutee en cas de fiegravevre reacutesistant agrave lantibiotheacuterapie plutocirct que la prescription dune imagerie
Il ny a actuellement pas dindication agrave reacutealiser un scanner thoracique agrave des fins de deacutepistage chez des patients sans signes de graviteacute et sans comorbiditeacutes
La reacutealisation dun scanner thoracique sans injection en coupes fines est actuellement indiqueacutee chez les patients ayant un diagnostic suspecteacute ou confirmeacute et des signes de graviteacute clinique (dyspneacutee deacutesaturation) initiaux ou secondaires relevant dune prise en charge hospitaliegravere
Chez les patients Covid-19 positifs en soins intensifs et reacuteanimation preacutesentant une aggravation lexamen tomodensitomeacutetrique doit rechercher une aggravation des leacutesions avec eacutevolution vers un tableau de SDRA mais eacutegalement un pneumothorax sous ventilation ou bien une complication thrombo-embolique et doit donc ecirctre reacutealiseacute avec injection
Protection du personnel = gouttelettes (avec masques filtrants FFP2 est reacuteserveacute aux seuls personnels hospitaliers en contact eacutetroit et prolongeacute avec des cas confirmeacutes (soins intensifs ou neacutecessiteacute dun geste de radiologie interventionnelle)
Bionettoyage ndash transport des patients
NB La reacutealisation des TDM peut exposer drsquoautres sujets (soignants brancardiers et patients) au risque de contamination et demande un protocole strictement appliqueacute De plus le transport de patients instables doit ecirctre meacutedicaliseacute De ce fait la reacutealisation drsquoune TDM ne doit ecirctre envisageacutee qursquoen cas de rapport beacuteneacuteficerisque favorable et pas pour un deacutepistage de pneumonie agrave COVID
SFR Epideacutemie de Covid-19 POINT SUR LIMAGERIE 12 mars 2020
Recours agrave la TDM thoracique
1 Privileacutegier les structures drsquohospitalisation publiques et priveacutees pour lrsquoutilisation du scanner
thoracique a des fins de diagnostic et de suivi des leacutesions pulmonaires du COVID-19
2 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires aveacutereacutes relevant drsquoune prise
en charge hospitaliegravere chez un patient rt-PCR+ ou suspect pour eacutevaluer le degreacute de seacuteveacuteriteacute
de lrsquoatteinte pulmonaire et avoir un examen de reacutefeacuterence
3 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires relevant drsquoune prise en
charge hospitaliegravere pour orienter les patients en uniteacute COVID-19 ou non COVID-19 en
anticipation des reacutesultats de rt-PCR qui ne sont pas immeacutediats et peuvent ne se positiver que
secondairement
4 Reacutealiser un scanner thoracique a viseacutee pronostique en cas drsquoaggravation secondaire des
symptocircmes
5 Utiliser des comptes-rendus types afin de standardiser la description des images (disponibles
sur le site de Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie)
6 Ne pas reacutealiser un scanner thoracique a des fins de deacutepistage chez des patients sans signes
de graviteacute pour le diagnostic du COVID-19
Cependant chez lrsquoadulte en lrsquoabsence de disponibiliteacute de test biologique rapide la reacutealisation
drsquoun scanner thoracique pour le deacutepistage de leacutesions pulmonaires silencieuses chez des
patients de statut COVID non connu peut ecirctre recevable en cas drsquourgences (ne permettant pas
dattendre les reacutesultats de la PCR) pour une autre pathologie telles que a) Interventions chirurgicales en urgence (ORL oncologie etc)
b) Situations theacuterapeutiques urgentes (AVC situation heacutemorragique etc)
7 Ne pas reacutealiser une radiographie du thorax a des fins de deacutepistage pour le diagnostic du
COVID-19
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Indications du scanner thoracique 08-04-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Lrsquoimagerie chez les enfants
SFIPP Recommandations pour lrsquoImagerie Thoracique chez lrsquoEnfant 07-04-20
Cas particulier des enfants
asymptomatiques neacutecessitant
une prise en charge meacutedicale
ou chirurgicale urgente en
lrsquoabsence de possibiliteacute de
reacutealisation drsquoun test PCR dans
un deacutelai adapte TDM
thoracique basse dose de
deacutepistage possible en fonction
des eacutequipes (voir 4a)
NON-indications de lrsquoimagerie
en contexte eacutepideacutemique COVID19
Le deacutepistage radiologique
systeacutematique des enfants
asymptomatiques nrsquoest
pas justifie
En preacutesence de
symptocircmes eacutevocateurs
etou notion de contage
en lrsquoabsence de signes
cliniques de gravite
lrsquoimagerie thoracique
nrsquoest pas
systeacutematiquement
indiqueacutee
En lrsquoabsence de symptocircme
eacutevocateur et de notion de
contage la radiographie
de thorax garde ses
indications habituelles
(fiegravevre inexpliqueacutee foyer
pulmonaire auscultatoire)
La TDM
Indications
Technique
Seacutemeacuteiologie
La radiologie interventionnelle
Programmation
Ne pas laisser arriver en salle de radiologie interventionnelle un patient COVID 19 positif sans que les eacutequipe meacutedicale et parameacutedicale soient preacutevenues
Identifier sur les demandes dimagerie les cas preacutesumeacutes ou confirmeacutes
Indications
urgences vitale (prendre en compte le retour du patient dans son eacutetablissement ou son service dorigine)
reacutealiser en +1 TDM thoracique sans injection pour documenter lexistence de signes pulmonaires eacutevocateurs
en dehors de lurgence sur arbitrage beacuteneacutefice risque pour le patient
actes de radiologie interventionnelle agrave risque eacuteleveacute de transmission (gestes endocavitaires des voies aeacuterodigestives supeacuterieures embolisation bronchique drain thoracique biopsie du thorax intervention neacutecessitant intubation ou extubation ventilation assisteacutee tracheacuteotomie pose de chambre implanteacutee pour perfusion intervention combinant une endoscopie toute intervention pouvant engendrer des difficulteacutes respiratoires une toux toute intervention chez un patient ayant des critegraveres de seacuteveacuteriteacute Covid 19)
Lorganisation de la filiegravere de prise en charge est deacutetailleacutee
Cas des patients sous assistance ventilatoire
Deacutecontamination des eacuteleacutements de protection individuel et bio nettoyage de la salle
Gestion des effectifs meacutedicaux et parameacutedicaux
SFR et FRI Activiteacute de radiologie interventionnelle en phase deacutepideacutemie COVID-19+ 26-03-20
Protection des personnels et des
patients en radiologie
Organisation du service dimagerie entre parenthegraveses le personnel sa formation la trajectoire des patients et leur chronologie les consignes dhygiegravene)
les recommandations pour la proceacutedure et la programmation La validation des indications dimagerie
les recommandations speacutecifiques au personnel concernant les TDM et les IRM
la radiologie interventionnelle (lunettes de protection double paires de gants appareils de protection respiratoire FF P2 ou FMT trois
les eacutechographies agrave reacutealiser de preacutefeacuterence au lit du patient
le bio nettoyage
les recommandations au patient
les objets outils de travail
les techniques dhabillage et de deacuteshabillage
le nettoyage des mateacuteriels et des locaux
La radiographie au lit du malade
Avant drsquoentrer
Emballer la cassette avec deux sachets ldquoen quinconcerdquo3
Positionner une charlotte de protection plastifieacutee sur le tube
Positionner une protection pour la poire de deacuteclenchement
Avoir agrave disposition une solution hydroalcoolique
Entreacutee dans la chambre
Veiller agrave refermer le sas (respect des chambres en deacutepression)
Reacutealisation du clicheacute
Preacuteparation de la sortie DANS LA CHAMBRE
Le MERM ldquoArdquo enlegraveve les charlottes de protection replie le tube et jette les protections dans le conteneur DASRI en chambre Il retire le premier emballage de la cassette et la donne (encore emballeacutee par le 2egraveme sachet) au MERM ldquoBrdquo
Le MERM ldquoBrdquo deacutepose la cassette dans le bac de lrsquoappareil de radiographie Il jette lrsquoemballage dans le conteneur DASRI de la chambre
En binocircme les MERM retirent leur surblouse
A ce stade les MERM portent encore leur charlotte et leur masque chirurgical
Ne pas reacutepondre au teacuteleacutephone pendant la proceacutedure
Sortie de la chambre
Sortie de lrsquoappareil de radiographie de la chambre vers le sas puis du sas au couloir (dans une zone qui a eacuteteacute preacutepareacutee agrave cet effet)
Retrait de la surblouse friction hydro-alcoolique retrait des lunettes et de la charlotte retrait du masque par les eacutelastiques retrait des gants et friction hydro-alcoolique
Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie Recommandations_Hygiene_SF2H 18-03-20
Voir aussi dans le chapitre Nettoyage SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez
un patient Covid-19 05-04-20
Lrsquoeacutechographie thoracique
Avantages Facilement reacutealisable au lit du patient toujours disponible appareil ultraportable
facilite la deacutesinfection reacutealisation par le clinicien en charge du patient lors de la visite limite le
nombre drsquointervenants
Un outil de diagnostic et de surveillance potentiellement utile mais
aucune eacutetude comparative prospective nrsquoa eacuteteacute faite dans cette situation et aucun algorithme deacutecisionnel baseacute
sur lrsquoeacutechographie clinique ne peut ecirctre proposeacute actuellement Le scanner est lrsquoexamen le plus performant dans
le diagnostic positif drsquoune pneumonie agrave COVID-19
la preuve de sa supeacuterioriteacute est deacutemontreacutee diagnostic et suivi des pleureacutesies et des pneumothorax et
eacutechoguidage
de tout geste drsquoabord pleural
conditions une formation structureacutee et encadreacutee et une pratique reacuteguliegravere
La deacutesinfection doit ecirctre reacutealiseacutee apregraves chaque utilisation agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre par un
deacutetergent deacutesinfectant de type
surfaniosreg pulveacuteriseacute sur un carreacute drsquoessuyage avec lequel on essuie lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutechographe
sonde fils lrsquoensemble des zones toucheacutees (clavier eacutecran support) Puis temps de seacutechage de vingt
minutes est indispensable avant lrsquoutilisation chez un autre patient Appareil ultraportable et de
gaines de protection steacuteriles
Groupe Echographie de la SPLF Echographie thoracique pendant leacutepideacutemie COVID-19 du 24-03-20
La reacuteanimation durant la phase eacutepideacutemique de recommander le port du masque chirurgical lors de tout contact agrave moins drsquoun megravetre drsquoun patient ou de lrsquoun de ses
proches
Lors de lrsquoeacutevaluation initiale de tout nouveau patient avec deacutetresse respiratoire il est recommandeacute de porter un masque FFP2
rappeler agrave lrsquoensemble du personnel lrsquoimportance des mesures drsquohygiegravene universelles et notamment de la friction hydro-alcoolique
Tout soignant preacutesentant un syndrome viral mecircme peu symptomatique doit porter un masque chirurgical
En preacutesence drsquoun syndrome viral mecircme peu symptomatique chez un soignant lrsquohypothegravese SARS-CoV2 doit ecirctre envisageacutee Cette derniegravere doit ecirctre rechercheacutee dans les reacutegions ougrave des clusters eacutepideacutemiques ont eacuteteacute identifieacutes
anticiper degraves agrave preacutesent les circuits patients potentiels les besoins et de former les eacutequipes aux speacutecificiteacutes
prendre en charge les patients suspects ou confirmeacutes infecteacutes par le SARS-CoV2 dans une zone speacutecifique du service dans une chambre individuelle en pression neacutegative avec traitement drsquoair ( En lrsquoabsence de traitement de lrsquoair il est conseilleacute drsquoutiliser un traitement drsquoappoint qui permet la filtration de lrsquoair) Il est fortement deacuteconseilleacute de prendre en charge un patient dans une chambre avec un traitement drsquoair incluant une pression positive
renforcer en moyens humains lrsquoeacutequipe de reacuteanimation lrsquoeacutepargne des masques FFP2
drsquoutiliser un filtre antimicrobien sur les circuits expiratoire et inspiratoire du ventilateur (pas drsquohumidificateur chauffant)privileacutegier un systegraveme drsquoaspiration clos
les techniques agrave risque drsquoaeacuterosolisation ainsi que les deacuteconnections du circuit sont agrave risque de contamination du personnel doivent ecirctre autant que possible eacuteviteacutees (ventilation non-invasive oxygeacutenotheacuterapie agrave haut deacutebit) Preacutefeacuterer une intubation preacutecoce (les conditions si on les utilise)
Les eacutequipements de protection individuels et les proceacutedures
entretien des surfaces critiques (ventilateur ridelles du lit pousse seringue colonne de perfusions tablette patient et paillasse soignant) par un deacutetergentdeacutesinfectant (reacutepondant agrave la norme EN 14476) une fois par jour
Porter une attention au risque infectieux lieacute aux aeacuterosols et gouttelettes Gestion des voies aeacuteriennes par le senior le plus expeacuterimenteacutee Eacuteviter lintubation vigile sous fibroscopie Envisager la curarisation degraves lintubation Ventilation meacutecanique seulement apregraves gonflage du ballonnet de la sonde dintubation
Recommandations concernant les transports intrahospitalier
Actualisation concernant les modaliteacutes daccegraves et les caracteacuteristiques des traitements antiviraux ou anti-inflammatoire Pour le Tocilizumab deacutepister une infection tuberculeuse latente Pas de recommandation de traitement antiviral au patient admis en soins intensifs Couverture systeacutematique dune infection ou surinfection bacteacuterienne Encourageacute la recherche Les options theacuterapeutiques au cas par cas
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF-SPLF Recommandations drsquoexperts portant sur la prise en charge en reacuteanimation des patients en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie agrave SARS-CoV2 07-04-20
Voir aussi SRLF
Preacuteconisation ventilation et
gestion du circuit Mis en
ligne le 20-03-20
Voir aussi sur le site
wwwsplforg Groupes de
travail Assistance
ventilatoire et oxygegravene la
page Les Documents
deacutequipes
Reacuteflexions sur lrsquoadmission en reacuteanimation (17 recommandations)
Les professionnels de reacuteanimation (meacutedecins et parameacutedicaux) possegravedent lrsquoexpeacuterience des soins critiques et de leur proportionnaliteacute de la colleacutegialiteacute dans le processus deacutecisionnel de la mise en place des limitations et des arrecircts
theacuterapeutiques de lrsquoaccompagnement et de la communication avec les proches
Lacircge ne peut pas ecirctre retenu comme seul critegravere dadmission ou de refus dadmission en reacuteanimation
Les proceacutedures deacutecisionnelles utiliseacutees habituellement en reacuteanimation pour deacuteterminer si un patient peut beacuteneacuteficier des soins critiques sappliquent agrave la situation actuelle
Le souhait dun patient de ne pas ecirctre hospitaliseacute en reacuteanimation (hellip) doit ecirctre respecteacute degraves lors quil apparait approprieacute agrave la situation
Il serait inopportun drsquoinciter les personnes vulneacuterables ou leurs repreacutesentants leacutegaux agrave reacutediger sans deacutelai des directives anticipeacutees (qui en lrsquooccurrence ne le seraient pas) aux motifs de pandeacutemie et de peacuteril imminent
Il ne faut pas admettre en reacuteanimation au motif dinfection par COVID-19 un patient dont ladmission aurait eacuteteacute reacutecuseacutee en toute autre circonstance en raison dun rapport beacuteneacuteficerisque agrave leacutevidence deacutefavorable
La prise en charge drsquoun patient non infecteacute par le COVID-19 doit obeacuteir aux mecircmes principes eacutethiques qursquoen situation non eacutepideacutemique
En situation dincertitude une reacuteanimation dite dattente - lorsqursquoelle est possible - permet de rechercher les volonteacutes du patient exprimeacutees anteacuterieurement de veacuterifier les anteacuteceacutedents et les comorbiditeacutes qui nauraient pas eacuteteacute
identifieacutes agrave ladmission dappreacutecier apregraves un deacutelai raisonnable leacutevolution sous traitement maximal
En reacuteanimation le niveau drsquoengagement theacuterapeutique doit ecirctre reacuteeacutevalueacute quotidiennement avec la mecircme rigueur pour les patients infecteacutes par COVID-19 que pour les autres patients
Les eacutetablissements de santeacute concerneacutes par leacutepideacutemie doivent disposer de dispositifs daval susceptibles drsquoaccueillir sans deacutelai les patients ne neacutecessitant plus les soins critiques et devant ecirctre transfeacutereacutes pour libeacuterer un lit de
reacuteanimation
En cas de non admission en reacuteanimation les structures et les eacutequipes mobiles de soins palliatifs doivent pouvoir ecirctre contacteacutees 24 heures sur 24 hellip
Un debriefing avec un psychologue doit ecirctre systeacutematiquement proposeacute aux eacutequipes soignantes en charge des patients COVID-19 Les lits de reacuteanimation mis agrave disposition dans les reacutegions moins impacteacutees par lrsquoeacutepideacutemie doivent ecirctre
utiliseacutes et les patients transfeacutereacutes vers les sites garantissant les meilleures prises en charge
En cas de deacutepassement des ressources disponibles leur reacutepartition tiendra compte des comorbiditeacutes des patients de leur autonomie anteacuterieure de lrsquoeacutevolution sous traitement en cas de reacuteanimation dite drsquoattente et de leurs
chances de survie avec une qualiteacute de vie acceptable apregraves la reacuteanimation
Critegraveres pour la reacutedaction drsquoalgorithmes de priorisation - neacutecessiteacute faisant loi - par des professionnels de santeacute
La protection des eacutequipes soignantes placeacutees au contact des patients infecteacutes par le COVID-19 ne peut en aucun cas ecirctre sacrifieacutee au motif de rationnement ou drsquoeacutepuisement des ressources disponibles
Toutes les deacutecisions meacutedicales et les modaliteacutes de prise en charge qui en deacutecoulent doivent ecirctre consigneacutees dans les dossiers des patients
Il faut tenir compte de la limitation ou de lrsquointerdiction des visites des proches et insister notamment sur la neacutecessiteacute et la qualiteacute des eacutechanges teacuteleacutephoniques hellip
SRLF Critegraveres dadmission et modaliteacutes de prise en charge en reacuteanimation en contexte pandeacutemique 09-04-20
Les parcours de soins (Reacutesumeacute) Principes geacuteneacuteraux deacutethique meacutedicale Respect de la digniteacute non malfaisance autonomie
confidentialiteacute eacutequiteacute (justice distributive)
Propositions
anticiper les parcours de soins
deacutecision eacuteclaireacutee par des eacuteleacutements objectifs potentiellement eacutevolutifs rocircle dlsquoune cellule daide agrave la deacutecision
admission en reacuteanimation avec ou sans restriction
reacuteanimation dattente
si pas de beacuteneacutefice attendu Graviteacute au fragiliteacute extrecircme proposition de soins palliatifs graviteacute modeacutereacutee Autre service aux structures meacutedicales avec possibiliteacute dadmission en reacuteanimation si aggravation
en cas de limitation dengagement theacuterapeutique soins de fin de vie approprieacutes quel qursquoen soit le lieu
fin de vie agrave lhocircpital Preacutesence dun proche avec les mesures barriegravere communication entre patient est proche
disponibiliteacute et actualisation des directives anticipeacutees si elles existent personne de confiance
accompagnement des patients communication accompagnement des famille par une eacutequipe de soutien pluri-professionnelle et multidisciplinaire
recherche theacuterapeutique ou traitement compassionnel Surveillance traccedilabiliteacute suivi standardiseacute
preacutevention de leacutepuisement des professionnels de santeacute
COREB Infectiologie Recommandation professionnelle multidisciplinaire opeacuterationnelle Aspects eacutethiques et strateacutegiques de laccegraves aux
soins de reacuteanimation et autres soins critiques 24 03 20 ndash Reacutesumeacute et texte long agrave consulter
Reacuteanimation critegraveres drsquoadmission
Comiteacute drsquoeacutethique de la SFAR
Prendre une deacutecision
anticipation
volonteacute du patient
colleacutegialiteacute
eacuteleacutement deacutecisionnel
transparence
garantir le confort du patient
maintenir la communication avec les proches
proteacuteger les soignants
sadapter en permanence
fiche daide agrave la deacutecision dorientation en contexte pandeacutemique
SFAR Comiteacute deacutethique Deacutecisions meacutedicales dadmission des patients en uniteacutes de soins critiques en contexte pandeacutemique 26-03-20
Reacuteflexion sur lrsquoallocation des ventilateurs
Calcul du nombre de patients en relevant ventilateur (laquo lourd raquo ou laquo leacuteger raquo)
Aux USA 14 ndash 31 patients
Les deux deacutecisions
Placer un patient sous ventilateur ndash cesser la ventilation meacutecanique
Arrecirct de la ventilation = premiegravere cause de deacutecegraves en reacuteanimation
Problegraveme du retrait sans consentement du patient ni futiliteacute pour offrir le ventilateur agrave un autre malade nrsquoaurait pas eacuteteacute appliqueacute en-dehors de pandeacutemie ndash pression sur le deacutecideur meacutedical
Solution passer par un comiteacute indeacutependant pour la deacutecision et lrsquoinformation de la famille
Ajuster en fonction de la disponibiliteacute des ventilateurs
Lrsquoarrecirct est sous responsabiliteacute du comiteacute
Qui deacutecide
Collegravege meacutedical non impliqueacute pour ce patient
Objectif sauver le plus de vies possibles
Quand Anticipation entretiens avec le patient personne de confiance et famille Directives anticipeacutees
Quels critegraveres
Les critegraveres drsquoexclusion (choc non reacutepondeur aux traitements)
Evaluation du risque de mortaliteacute sur score
Actualisation (arrecirct de ventilation si non reacuteponse)
Truog RD Mitchell C Daley GQ The Toughest Triage - Allocating Ventilators in a Pandemic N Engl J Med 2020
Les commandes de respirateurs ndash
pilotage ARS
Mise agrave la disposition des ARS drsquoune application de suivi des commandes de
respirateurs Les commandes de respirateurs sont coordonneacutees au niveau
national Les Agences reacutegionales de santeacute deacuteterminent les eacutetablissements de
santeacute devant ecirctre livreacutes en prioriteacute dans leur reacutegion Les
fabricantsdistributeurs communiquent les dates preacutevisionnelles de livraison
Mise agrave disposition des ARS drsquoapplications pour la restitution de donneacutees et
lrsquoappui au pilotage La Drees a deacuteveloppeacute des applications de restitution de
donneacutees et drsquoappui au pilotage dans le cadre de sa collaboration avec la
cellule de crise Outre les interfaces de restitution de lrsquoenquecircte sur les
respirateurs et de suivi des commandes de respirateurs une premiegravere
application permet de visualiser la reacutepartition des personnes acircgeacutees de plus de
70 ans sur le territoire et lrsquoaccessibiliteacute potentielle localiseacutee 2018 aux
meacutedecins geacuteneacuteralistes (jusqursquoau niveau communal)
MINSANTECCS ndeg2020_63 mise agrave disposition des ARS dapplications pour la restitution de donneacutees et lappui au pilotage au 08-04-20
Reacuteanimation Organisation de la reacuteponse
sanitaire
anticiper la prise en charge des nombreux patients requeacuterant des soins de reacuteanimation avec une monteacutee en charge tregraves rapide et un risque de saturation des capaciteacutes actuelles sans adaptation preacutealable Adaptation meneacutee sans attendre la monteacutee en charge tregraves rapide des capaciteacutes de reacuteanimation
3 niveaux de reacutegulation Reacutegulation reacutegionale solidariteacute inters reacutegionale reacutegulation nationale
Solidariteacute intrareacutegionale des eacutetablissement publics et priveacutes organisation sous le pilotage de lARS Ensuite solidariteacute inter reacutegionale voire nationale sous supervision du Centre national de crise sanitaire Ensuite transfert des patients vers dautres reacutegions
Identifier les ressources critiques (Ressources humaines respirateurs consommables respirateurs et meacutedicaments et consommables de reacuteanimation) et leur reacutepartition dans la reacutegion Redeacuteploiements en fonction des besoins
Deacutecision dadmission des patients en reacuteanimation Priorisation
Lappui des ARS
Une liste des meacutedicaments indispensables des dispositifs meacutedicaux des eacutequipements de protection et du mateacuteriel
CORRUS Strateacutegie dorganisation et de mobilisation pour les patients neacutecessitant la reacuteanimation 24 03 20
LrsquoECMO (oxygeacutenation par membrane
extracorporelle) (Reacutesumeacute)
Reacutegulation stricte pour une peacuteriode de 3 agrave 4 mois au niveau de la
reacutegion Icircle-de-France de toutes les indications dECMO pour les malades
COVID+
les numeacuteros de teacuteleacutephone de la reacutegulation
mise en seacutecuriteacute des circuits dECMO pour les indications retenues
indication pour oxygeacutenation extracorporelle veino veineuse
indication de leacutepuration extracorporelle de CO2 (pas de
recommandation)
algorithmes deacutecisionnels contre-indications
organisation des filiegravere de soins
APHP Groupe de reacuteflexion sur lusage de lECMO pour les patients Covid+ 22-03-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (1)
Transmission
Le risque infectieux ne disparaicirct pas immeacutediatement avec le deacutecegraves drsquoun patient infecteacute mais les voies de transmission sont reacuteduites et en particulier la voie respiratoire qui constitue le mode principal de transmission du SARS-CoV-2
Les coronavirus survivent probablement jusqursquoagrave 3 heures sur des surfaces inertes segraveches et jusqursquoagrave 6 jours en milieu humide [8] Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir de lrsquoenvironnement ou du patient est possible
Recommandations
Il nrsquoest pas recommandeacute de reacutealiser un test de diagnostic drsquoinfection par le SARS-CoV-2 chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Si le patient deacuteceacutedeacute eacutetait cas probable ou confirmeacute
Le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse est eacutequipeacute drsquoune tenue de protection adapteacutee (lunettes masque chirurgical tablier antiprojection gants agrave usage unique)
Les proches peuvent voir le visage de la personne deacuteceacutedeacutee dans la chambre hospitaliegravere mortuaire ou funeacuteraire tout en respectant les mesures barriegravere deacutefinies ci-apregraves pour chaque lieu
Si un impeacuteratif rituel neacutecessite la preacutesence active de personnes deacutesigneacutees par les proches cela doit ecirctre limiteacute agrave deux personnes au maximum eacutequipeacutees comme le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse apregraves accord de lrsquoeacutequipe de soins ou du personnel de la chambre mortuaire ou funeacuteraire selon le lieu de sa reacutealisation
Aucun acte de thanatopraxie nrsquoest pratiqueacute
Les effets personnels de la personne deacuteceacutedeacutee srsquoils ne peuvent pas ecirctre laveacutes agrave plus de 60deg C pendant au moins 30 minutes ou deacutesinfecteacutes sont mis dans un sac plastique fermeacute pendant 10 jours HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (2)
Si le deacutecegraves survient dans une chambre hospitaliegravere de patient
Les preacutecautions standard
les prothegravese fonctionnant moyen dune pile
les bijoux
la toilette mortuaire
drap agrave usage unique et housse mortuaire impermeacuteable
transfert en chambre mortuaire
dans la chambre mortuaire protection gouttelettes preacutesentation du visage du corps cercueil simple explantation dun dispositif implantable si pas reacutealiseacutee avant
Si le deacutecegraves survient en EHPAD ne disposant pas dune chambre mortuaire
Si le deacutecegraves survient au domicile
preacutecautions gouttelettes pour le meacutedecin qui constate le deacutecegraves
contact de lentreprise funeacuteraire
les bijoux
brancard recouvert dun drap agrave usage unique os mortuaire impermeacuteable avant transfert (mecircme disposition quagrave lhocircpital)
Dans la chambre funeacuteraire Eacuteventuellement explantation de prothegraveses par thanatopracteur eacutequipeacute de protection adapteacutee Toilette mortuaire avec preacutecautions gouttelettes Recouvert dun drap pour preacutesentation du visage Cercueil simple HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash Haut conseil de la santeacute publique ndash 24-3-20
Dispositions reacuteglementaires
une deacuterogation temporaire agrave diverses dispositions de droit funeacuteraire afin de fluidifier les deacutemarches administratives des diffeacuterents acteurs de la chaicircne funeacuteraire et drsquoeacuteviter la saturation de leurs diffeacuterents eacutequipements
le transport avant ou apregraves mise en biegravere du corps drsquoune personne deacuteceacutedeacutee peut ecirctre reacutealiseacute sans deacuteclaration preacutealablehellip la deacuteclaration est adresseacutee au maire au plus tard un mois apregraves la fin de la peacuteriode mentionneacutee agrave lrsquoarticle 1er
il peut ecirctre deacuterogeacute aux deacutelais drsquoinhumation ou de creacutemation preacutevus aux articles R 2213-33 et R 2213-35 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales sans accord preacutealable du preacutefet dans la mesure strictement neacutecessaire au regard des circonstances Le deacutelai deacuterogatoire ne peut alors deacutepasser 21 jours ou le cas eacutecheacuteant un deacutelai supeacuterieur fixeacute par le preacutefet pour tout ou partie du deacutepartement Lrsquoopeacuterateur funeacuteraire adresse au preacutefet une deacuteclaration preacutecisant le deacutelai deacuterogatoire mis en œuvre au plus tard 15 jours apregraves lrsquoinhumation ou la creacutemation Le preacutefet peut eacutedicter pour tout ou partie du deacutepartement des prescriptions geacuteneacuterales ou particuliegraveres relatives agrave la mise en œuvre des deacutelais deacuterogatoires drsquoinhumation ou de creacutemation lrsquoautorisation de fermeture du cercueil peut ecirctre transmise par lrsquoofficier drsquoeacutetat civil agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Lrsquoautorisation drsquoinhumation et lrsquoautorisation de creacutemation peuvent ecirctre transmises par le maire agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Les conditions de transport du corps Les veacutehicules
Les habilitations des opeacuterateurs funeacuteraires
Deacutecret ndeg 2020-352 du 27 mars 2020 portant adaptation des regravegles funeacuteraires en raison des circonstances exceptionnelles lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-19 27-03-20
Dispositions reacuteglementaires
Afin de garantir la bonne exeacutecution des opeacuterations funeacuteraires le
repreacutesentant de lrsquoEtat dans le deacutepartement est habiliteacute agrave proceacuteder agrave
la reacutequisition de tout opeacuterateur participant au service exteacuterieur des
pompes funegravebres ainsi que de tout bien service ou personne
neacutecessaire agrave lrsquoexercice de lrsquoactiviteacute de ces opeacuterateurs
Jusqursquoau 30 avril 2020
les soins de conservation deacutefinis agrave lrsquoarticle L 2223-19-1 du code geacuteneacuteral
des collectiviteacutes territoriales sont interdits sur le corps des personnes
deacuteceacutedeacutees
les deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid-19 au moment de
leur deacutecegraves font lrsquoobjet drsquoune mise en biegravere immeacutediate La pratique de la
toilette mortuaire est interdite pour ces deacutefunts raquo
Modification par rapport agrave HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas
probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Deacutecret ndeg 2020-384 du 1er avril 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-
19 dans le cadre de lrsquoeacutetat drsquourgence sanitaire 01-04-20
Aspects pratiques des soins au corps des
patients deacuteceacutedeacutes Interdiction peacuterenne de la thanatopraxie sur le corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute et cas confirmeacute infecteacute par le virus SARS-CoV-2 (agrave compter du 28 mars 2020) (arrecircteacute du 28 mars 2020 modifiant larrecircteacute du 12 juillet
2017 fixant les listes des infections transmissibles prescrivant ou portant interdiction de certaines opeacuterations funeacuteraires notamment la pratique des soins de conservation)
Interdiction temporaire de la thanatopraxie sur tous les deacutefunts pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie (jusqursquoau 30 avril 2020) en raison de lrsquoexistence de formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques (impossibiliteacute
en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de connaitre a priori le statut infecteacute ou pas de chaque deacutefunt sauf lorsque celui-ci est un cas confirmeacute selon la deacutefinition de cas de SpF) Par ailleurs la pratique de la thanatopraxie qui
exige le port drsquoeacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants) ne peut ecirctre seacutecuriseacutee en raison de la difficulteacute drsquoaccegraves agrave ces EPI pour
ces professionnels
En revanche suivant les recommandations du HCSP et en application de lrsquoarticle R 2213-15 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales (CGCT) les meacutedecins ou les thanatopracteurs doivent pouvoir continuer agrave
reacutealiser lrsquoexplantation des prothegraveses fonctionnant au moyen dune pile Ils doivent pour cela ecirctre munis des eacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage
unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants)
Mise en biegravere immeacutediate du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute cas confirmeacute ou cas probable du COVID-19 (doit srsquoeffectuer dans un deacutelai maximum de 24 h) et interdiction temporaire de la toilettemortuaire sur ces
deacutefunts (jusqursquoau 30 avril 2020)
Concernant les toilettes rituelles les autoriteacutes religieuses du culte musulman et du culte judaiumlque
ont donneacute leur accord pour interdire ces toilettes rituelles pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie sur le corps des personnes deacutefuntes cas probables ou aveacutereacutes au Covid-19 (cf PJ) Celles-ci sont donc eacutegalement
interdites
Selon la fiche eacutetablie par la DGCL agrave lrsquoattention des services de preacutefectures du 2042020 en PJ la mise en biegravere immeacutediate des deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid -19 au moment de leur deacutecegraves
implique
que le corps ne peut pas ecirctre transporteacute sans cercueil depuis le lieu de deacutecegraves
que le deacutefunt ne peut pas faire lrsquoobjet drsquoune preacutesentation en chambre funeacuteraire ni de toilette funeacuteraire ni de soins de conservation
La mise en biegravere immeacutediate srsquoeffectue dans un cercueil simple deacutefini agrave lrsquoarticle R 2213-25 du CGCT et lrsquoinhumation ou la creacutemation doit intervenir dans les 24h au moins ou 6 jours au plus apregraves ledeacutecegraves mais des
deacuterogations agrave ce deacutelai peuvent ecirctre accordeacutees par le preacutefet (cf point 14 de la fiche DGCL)
En cas de deacutepocirct du corps dans un eacutedifice cultuel dans un caveau provisoire ou un deacutepositoire au delagrave des 6 jours la reacuteglementation (R 2213-27 du CGCT) impose le deacutepocirct du corps dans un cercueil hermeacutetique
Cette obligation de mise en biegravere immeacutediate srsquoimpose tant agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire qursquoaux familles
Il convient cependant de souligner qursquoil nexiste pas de deacutelais preacutecis correspondant agrave la mise en biegravere immeacutediate le certificat de deacutecegraves (dont les modaliteacutes de remplissage figurent agrave son verso) indique que cela doit
se faire dans les plus brefs deacutelais lors du deacutecegraves agrave domicile et avant la sortie de leacutetablissement lors du deacutecegraves agrave lhocircpital ou en EHPAD
Larticle R 2213-8-1 du CGCT preacutevoit que le directeur drsquoun eacutetablissement de santeacute peut prendre la deacutecision dun transport de corps avant mise en biegravere vers une chambre funeacuteraire donc agir en lieu et place de la
laquo personne ayant qualiteacute pour pourvoir aux funeacuterailles raquo srsquoil nrsquoa pas pu joindre un membre de la famille dans les 10 heures qui suivent le deacutecegraves Le transport avant mise en biegravere
nrsquoeacutetant pas possible pour les deacutefunts probables ou aveacutereacutes covid-19 il peut ecirctre consideacutereacute qursquoagrave lrsquoissue de ce deacutelai de 10 heures le directeur de lrsquoeacutetablissement est fondeacute agrave saisir le maire afin que
celui-ci puisse deacutecider de la mise en biegravere immeacutediate et de la fermeture du cercueil sur la base de lrsquoarticle R 2213-18
MINSANTECCS ndeg2020_65 prise en charge des deacutefunts COVID 19 (cas confirmeacute ou probable) et interdiction de la thanatopraxie sur tout deacutefunt 08-04-20
Ethique
Choix dans un contexte contraint
lrsquoaccegraves agrave la reacuteanimation
les limitations de traitements
et lrsquoaccompagnement de fin de vie
hellip les autres patients
Quels choix
Reacuteanimation +- limitation
Reacuteanimation drsquoattente
Pas de reacuteanimation (niveau drsquoengagement theacuterapeutique selon graviteacute et fragiliteacute)
Traitements en essai compassionnels
Si soins palliatifs accompagnement des proches limiteacute par les restrictions de visites
Preacutevention de lrsquoeacutepuisement des personnels de santeacute
Meacutethode
Favoriser les deacutecisions eacuteclaireacutees
Volonteacute du patient avis meacuted
traitant
Score de fragiliteacute ndash nutritionnel ndash
environnement social mode de vie
Reacuteeacutevaluer
Cellule pluridisciplinaire
Confeacuterence de famille
Comiteacute drsquoeacutethique
Preacutevenir lrsquoeacutepuisement
Dureacutee de travail ndash temps drsquoeacutechanges ndash
psychologue - logistique
Enjeux eacutethiques de lrsquoaccegraves aux soins de reacuteanimation et autres soins critiques (SC) en contexte de pandeacutemie COVID-19 ndash Avis du 16 mars 2020
Ethique ndash lrsquoallocation des ressources
Emanuel EJ Persad G Upshur R Thome B Parker M Glickman A et al Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 N Engl J Med 2020
Le soutien meacutedicopsychologique
(Reacutesumeacute)
via le numeacutero vert 24h24 et 7j7 0800 130 000 en lien avec la Croix-Rouge et le
reacuteseau national de lurgence meacutedico-psychologique (CUMP)
Le processus de gestion des appels est le suivant
1 Lrsquoappel passe par la plateforme 0 800 130 000
2 Si demande directe ou repeacuterage par les opeacuterateurs du numeacutero vert drsquoun besoin de soutien
psychologique transfert sur la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo
3 Si neacutecessiteacute drsquoune prise en charge meacutedico-psychologique speacutecialiseacutee identifieacutee par les
beacuteneacutevoles de la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo renvoi sur les reacutefeacuterents
CUMP zonaux pour prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee en fonction du
lieu de reacutesidence des appelant
4 Prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee organiseacutee par la CUMP zonale en lien
avec les CUMP de la zone
Critegraveres de repeacuterage des manifestations de stress chez un appelant
CORRUS Dispositif national de soutien meacutedicopsychologique 23 03 20
Soins palliatifs (Reacutesumeacute ndash exemple Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire
asphyxique)
SFAP - Prise en charge de la dyspneacutee Protocole meacutedicamenteux - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge des deacutetresses respiratoires asphyxiques agrave domicile ou en EHPAD - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire asphyxique Propositions theacuterapeutiques - Diffuseacute le 20-03-20
bull assurer le confort de patients confronteacutes agrave un eacutetat asphyxique dont leacutevolution sera rapidement deacutefavorable
bull speacutecifique de la situation COVID 19
bull symptocircme de deacutetresse respiratoire Asphyxie polypneacutee tachycardie agitation muscles respiratoires accessoires
respiration paradoxale battement des ailes du nez faciegraves de peur racircles de fin dexpiration
bull Anticiper si possible les moyens (IV avec ou sans pousse-seringueacute eacutelectrique ndash Sous cutaneacutee) les meacutedicaments (morphine
injectable ndash midazolam injectable ndash autre benzodiazeacutepine injectable figurant dans la recommandation) et les ressources en
personnels de soins ndash ordonnance anticipeacutee
Lire inteacutegralement les
3 avis dans le dossier
DocumentsRecom-
mandationsSoins
palliatifs
Relations avec les repreacutesentants du
culte ndash numeacuteros drsquoappel national
bouddhisme 06 86 40 01 13
catholique 0806 70 07 72
culte juifs 09 70 68 34 30
culte musulmans 01 45 23 81 39
orthodoxe 06 76 94 93 38
protestant 06 77 75 68 85
Ministegravere des solidariteacute de la santeacute Direction geacuteneacuterale de la santeacute Mars numeacutero 2020-26 du 03-04-20
The reproductive number of COVID-19 is higher compared to SARS coronavirus Liu Y et al Journal of Travel Medicine 2020 1ndash4
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Figure 1 Timeline of the R0 estimates for the 2019-nCoV virus in China
Le TR nrsquoest pas constant
Jung SM Akhmetzhanov AR Hayashi K Linton NM Yang Y Yuan B et al Real-Time Estimation of the Risk of Death from Novel
Coronavirus (COVID-19) Infection Inference Using Exported Cases J Clin Med 20209(2)
Les cas groupeacutes ndash non groupeacutes autour du foyer initial dans la
dynamique de lrsquoeacutepideacutemie en Chine
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
Les laquo leccedilons raquo de la Chine
72 314 Cases (as
of February 11
2020)
bull Confirmed cases
44 672 (62)
bull Suspected cases
16 186 (22)
bull Diagnosed cases
10 567 (15)
bull Asymptomatic
cases 889 (1)
Age distribution (N
= 44 672)
bull 80 years 3(1408
cases)
bull 30-79 years
87(38 680 cases)
bull 20-29 years
8(3619 cases)
bull 10-19 years 1
(549 cases)
bull lt10 years 1 (416
cases)
Spectrum of
disease (N = 44
415)
bull Mild 81(36 160
cases)
bull Severe 14(6168
cases)
bull Critical 5(2087
cases)
Case-fatality rate
bull 23(1023 of 44
672 confirmed cases)
bull 148in patients
aged80 years (208 of
1408)
bull 80 in patients
aged 70-79 years
(312 of 3918)
bull 490in critical
cases (1023 of 2087)
Health care
personnel infected
bull 38 (1716 of 44
672)
bull 63inWuhan (1080
of 1716)
bull 148cases
classified as severe
or critical
(247 of 1668)
bull 5 deaths
Wu Z McGoogan J Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases
From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020(February 24 2020)E1-E4
Le deacutelai drsquoapparition des cas
secondaires
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
R0 = 22 (14-39
Temps de doublement des cas 75 jours (53-19)
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Nombre de personnes nouvellement infecteacutees N
dans le temps t
N = nombre de sujets infecteacutes
r(N) = taux drsquoaccroissement
Nombre de personnes infecteacutees agrave t0 = N0
r0N = tendance eacutepideacutemique sans intervention
-r0N2Nmax = effet des mesures de preacutevention
Quand N=Nmax le taux drsquoaccroissement est de 0
agrave ce point la constance drsquoinhibition s = r0Nmax
Nombre de nouvelles infections
Quand N=Nmax2 on atteint de point drsquoinflexion
des nouvelles infections
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Cycle de
doublement
du Covid-19
dans 4
provinces de
Chine
La pyramide des infections
Tregraves graves (5)
Seacutevegraveres (15)
Maladie modeacutereacutee (80)
Infecteacutes asymptomatiques 4-18
+ les gueacuteris Transmission
Wu Z McGoogan JM Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020 Feb 24
Chen Y Liu Q Guo D Emerging coronaviruses Genome structure replication and pathogenesis J Med Virol 2020 Apr92(4)418-423
Lai CC Liu YH Wang CY Wang YH Hsueh SC Yen MY et al Asymptomatic carrier state acute respiratory disease and pneumonia due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Facts and myths J Microbiol Immunol
Infect 2020
Mizumoto Kenji Kagaya Katsushi Zarebski Alexander Chowell Gerardo Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship Yokohama Japan 2020 Euro Surveill
202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917
Kimball A Hatfield KM Arons M et al Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility mdash King County Washington March 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 202069377ndash381
DOI httpdxdoiorg1015585mmwrmm6913e1
Incubati
on 2
-14 j
ours
La transmission la quarantaine
bull Un seul portage
symptomatique 92
bull Une dureacutee de 14 jours suffit
bull Certains sujets
symptomatiques ne sont pas
infecteacutes (ou sont de faux
neacutegatifs peu probable)
Ng OT Marimuthu K Chia PY Koh V SARS-CoV-2 Infection among Travelers Returning from Wuhan China New Engl J Med 2020382(15)1476-7
Comment se transmet le SARS-CoV-2
Comment srsquoen proteacuteger
Il srsquoagit des cas confirmeacutes probables ou possibles drsquoinfection agrave Covid-19
La transmission avant les symptocircmes
Bai Y et al Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 JAMA 2020
La transmission agrave partir des cas non
documenteacutes
86 non documenteacutes (82-90)
Taux de transmission compareacute agrave cas index documenteacutes =
55 (46-62)
Grand nombre des non documenteacutes donc cas index non
documenteacutes = source de 79 des cas secondaires
documenteacutes
Li R Pei S Chen B Song Y Zhang T Yang W et al Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2)
Science 2020
Comment se transmet le SARS-CoV-2 Interhumaine
Air contamineacute gouttelettes preacutecautions compleacutementaires gouttelettes
Surfaces +- nettoyage ndash deacutesinfection des surfaces
Mains +- friction SHA
Selles si diarrheacutee deacutesinfection
Eleacutements de protection individuelle agrave usage unique (masques gants sarreaux charlotte) DASRI
Eleacutements de protection individuelle reacuteutilisables (lunettes) alcool 70
Outils drsquoinvestigations (ordinateur steacutethoscopes) alcool 70
Echantillons de preacutelegravevements respiratoires (eacutecouvillons crachoirs produits de LBA) triple emballage puis DASRI
Quand un patient est-il contagieux
Avant les symptocircmes mal deacutefini (les asymptomatiques peuvent transmettre)
Sans traitement antiviral gueacuteri cliniquement + 2 preacutelegravevements viro neacutegatifs agrave 2 j drsquointervalle (si diarrheacutee veacuterification de neacutegativation virologique) ndash Voir dans ce diaporama les Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement
Apregraves traitement antiviral idem mais risque de rebond viral apregraves arrecirct
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour
les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Avis relatif au traitement du linge nettoyage dans logement ou de la chambre dhospitalisation dun patient confirmeacute agrave
SARS CoV2 et agrave la protection des personnels ndash Haut conseil de la santeacute publique 18 feacutevrier 2020
Simulation de projections de
gouttelettes
Mannequin
Emission de produit
fluorescent par deacuteflation
drsquoun ballonnet dans
lrsquohypopharynx
Canelli R Connor CW Gonzalez M Nozari A Ortega R Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation N Engl J Med 20201
Les preacutelegravevements viraux dans
lrsquoenvironnement du patient
Seulement les surfaces contamineacutees (y compris les
toilettes
Tous les preacutelegravevements drsquoair neacutegatifs
Mais preacutelegravevement des bouches drsquoaspiration drsquoair positifs
Donc vecteur = gouttelettes +- deacuteposeacutees sur les surfaces
NB Seulement 3 malades preacutelegravevements drsquoair limiteacutes PCR et pas culture virale
Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 2020
Les normes des masques
Masques dits laquo chirurgicaux raquo
Norme EN14683 Filtration dans le sens expiratoire dun aeacuterosol (Staphylocoque) de particules de taille moyenne 3 microm efficaciteacute de filtration bacteacuterienne du type A1 gt 95 et du type de gt 98
Critegravere IIR barriegravere dans les deux sens inspiratoire et expiratoire
Fuite au visage environ 40
Adapteacutes pour la taille des particules dites gouttelettes
Les appareils de protection
respiratoire (filtrants)
Normes EN149 FFP (filtering facepiece particules) Filtration des particules (NaCl huile de paraffine) dun aeacuterosol de diamegravetre moyen 06 microm
FFP1 Au moins 80 des particules moins de 22 de fuite au visage
au moins 94 des particules moins de 8 de fuite au visage
au moins 99 des particules moins de 2 de fuite au visage
Le medium filtrant se colmate progressivement dureacutee drsquoutilisation conseacutecutive du masque
INRS Appareil de protection respiratoire et meacutetiers de la santeacute Fiche pratique de seacutecuriteacute Deacutecembre 2012
AFNOR Norme NF EN14683 et AFONOR Norme EN 149
Voir aussi AFNOR 27-03-20 dans wwwsplforg page Covid DocumentationRecommandations
Les normes AFNOR en accegraves libre
httpswwwboutiqueafnororgCOVID-19_ga=22226828319495061091585548661-6195251361584781008 ndash acceacutedeacute le 30-03-20
Lrsquoutilisation des masques
Lrsquoajuster au visage avec une couverture du nez et du menton
Ne pas le toucher le manipuler le porter en collier
Le changer si ocircteacute du visage si souilleacute si mouilleacute et au-delagrave de la limite maximale drsquoutilisation
Apregraves usage Le jeter agrave la poubelle immeacutediatement apregraves son retrait si
masque agrave usage unique Le deacuteposer dans un contenant speacutecifique si masque
reacuteutilisable Lrsquoentretenir selon les instructions du fabricant si masque
reacuteutilisable
Hygiegravene des mains Avant de le mettre Apregraves lrsquoavoir mis Apregraves toute manipulation Apregraves lrsquoavoir jeteacute (UU) ou deacuteposeacute (reacuteutilisable)
REPIAS Usage des diffeacuterents types de masques en situation eacutepideacutemique 11-04-20
Description et caracteacuteristiques des types
de masque agrave consulter dans la
recommandation
Masques reacuteserveacutes agrave un usage sanitaire
appareil de protection respiratoire
FFP
masque agrave usage meacutedical de type I
II ou IIR (dans les deux sens)
ou masque dit SMS en feuille de
steacuterilisation
Masques exclusivement reacuteserveacutes agrave un
usage non sanitaire
masque barriegravere de cateacutegorie 1 ou
2
masque fait par soi-mecircme
Les normes europeacuteennes des eacutequipements
individuels de protection
EN 1492001 + A12009 Respiratory protective devices ndash Filtering half masks to protect against particles - Requirements testing marking (commonly referred to as lsquoFFP masksrsquo)
EN 146832019 Medical face masks - Requirements and test methods
EN 1662001 Personal eye-protection ndash Specifications
EN 141262003 + AC 2004 Protective clothing - Performance requirements and tests methods for protective clothing against infective agents
EN 146052009 + A12009 Protective clothing against liquid chemicals - performance requirements for clothing with liquid-tight (Type 3) or spray-tight (Type 4) connections including items providing protection to parts of the body only
EN 13795-12019 Surgical clothing and drapes - Requirements and test methods - Part 1 Surgical drapes and gowns
EN 13795-22019 Surgical drapes gowns and clean air suits used as medical devices for patients clinical staff and equipment - Part 2 Test methods
EN 455-12000 Medical gloves for single use - Part 1 Requirements and testing for freedom from holes (MDD)
EN 455-22015 Medical gloves for single use - Part 2 Requirements and testing for physical properties (MMD)
EN 455-32015 Medical gloves for single use - Part 3 Requirements and testing for biological evaluation (MDD)
EN 455-42009 Medical gloves for single use - Part 4 Requirements and testing for shelf life determination (MDD)
EN ISO 374-52016 Protective gloves against dangerous chemicals and micro-organisms - Part 5 Terminology and performance requirements for micro-organisms risks
EN ISO 136882013 Protective clothing - General requirements
EN ISO 10993-12009 + AC 2010 Biological evaluation of medical devices - Part 1 Evaluation and testing within a risk management process
httpswwwcenceneleceuNewsPress_ReleasesPagesPR-2020-003aspx - acceacutedeacute le 30032020
Disponibiliteacute des masques
Message Une livraison en masques de protection (chirurgicaux et FFP2) a eacuteteacute effectueacutee la semaine derniegravere (semaine 14) aupregraves des officines via les grossistes-reacutepartiteurs (message DGS-Urgent ndeg2020-INF-18 en date du vendredi 27 mars 2020) Un nouvel envoi de masques chirurgicaux aux officines a eacuteteacute opeacutereacute via les grossistes reacutepartiteurs pour une livraison au cours de cette semaine (semaine 15) et correspond agrave la dotation hebdomadaire preacutevue pour les professionnels de ville Au vu des disponibiliteacutes en masques FFP2 cet envoi comprend exclusivement des masques chirurgicaux Des masques FFP2 seront agrave nouveau deacutelivreacutes degraves la semaine suivante Ce message vise agrave vous informer du cadre de deacutelivrance aux professionnels fixeacute par la cellule nationale de crise Sur lrsquoensemble du territoire national les masques nouvellement livreacutes en semaine 15 doivent ecirctre distribueacutes selon les modaliteacutes suivantes - Meacutedecins (geacuteneacuteralistes et autres speacutecialiteacutes) biologistes meacutedicaux et infirmiers 18 masques par semaine et par professionnel - Pharmaciens 18 masques chirurgicaux par semaine et par professionnel - Sages-femmes 6 masques chirurgicaux par semaine et par sage-femme - Masseurs-kineacutesitheacuterapeutes 6 masques par semaine et par professionnel pour la reacutealisation des actes prioritaires et non reportables - Salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers pour des actes essentiels de la vie 3 masques par semaine par employeur et 9 masques par semaine par employeur beacuteneacuteficiaire de la PCH Le professionnel devra preacutesenter lrsquoattestation transmise par lrsquoACOSSCESU indiquant le nombre de masques qui lui est attribueacute compleacuteteacutee (noms de lrsquoemployeacutes et de lrsquoemployeurs) et signeacutee par ses soins avec sa carte drsquoidentiteacute - Accueillants familiaux 3 masques par semaine et par accueillant sur preacutesentation de lrsquoattestation de lrsquoACOSSCESU et de sa carte drsquoidentiteacute Il est preacuteciseacute que lrsquoordre dans lequel apparaissent les professionnels dans la liste ci-dessus ne constitue pas un ordre de prioriteacute Cette dotation du stock Etat nrsquoa vocation qursquoagrave une deacutelivrance aux professionnels mentionneacutes ci-dessus et non agrave honorer des prescriptions meacutedicales Enfin cette livraison ne concerne pas - Les chirurgiens-dentistes pour lesquels une organisation speacutecifique est mise en place en lien avec lrsquoOrdre National des Chirurgiens-Dentistes pour deacutelivrer les masques pour ces professionnels et leur permettre drsquoassurer les soins urgents - Les services drsquoaide et de soins agrave domicile (agrave lrsquoexception des salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers qui relegravevent drsquoune deacutelivrance en officine dans les conditions mentionneacutees supra) et les prestataires de services et distributeur de mateacuteriels qui sont deacutesormais approvisionneacutes par un autre circuit Pr Jeacuterocircme Salomon Directeur Geacuteneacuteral de la Santeacute
[DGS-URGENT] 2020-INF-20 DELIVRANCE DES MASQUES FFP2 ET CHIRURGICAUX AUX PROFESSIONNELS
Les laquo masques-barriegravere raquo
Destineacute au grand public
un masque barriegravere est destineacute agrave lusage par des personnes saines ne
preacutesentant pas de symptocircme clinique dinfection virale neacutetant pas en contact
avec des personnes preacutesentant de tels symptocircmes
Son port est limiteacute agrave une demi-journeacutee
utilisable sur le trajet du travail
nest pas soumis agrave une eacutevaluation de conformiteacute par des organismes notifieacutes
au laboratoire reste sous la responsabiliteacute du fabricant
doit porter linstruction laquo ce dispositif nest ni un dispositif meacutedical de type
masque chirurgical ni un eacutequipement de protection individuelle de type
masque filtrant raquo
critegraveres de confection des masque deacutetailleacutes
AFNOR 27-03-20
Les mateacuteriaux alternatifs
Les mateacuteriaux alternatifs
Les feuilles de steacuterilisation en mateacuteriau non tisseacute sont utiliseacutes pour lemballage et le maintien de leacutetat steacuterile des produits steacuteriliseacutees Les masque fabriqueacutes agrave partir de ces feuilles ne reacutepondent pas agrave une norme
Lutilisation du tissu Il nexiste pas de preuve scientifique de lefficaciteacute des masques en tissu Le tissu se contamine au cours du portage Ne pas deacutepasser une dureacutee de portage de plus de 4 heures et ne pas reacuteutiliser le masque Il nest pas possible de deacuteterminer lefficaciteacute du lavage
Recommandations en peacuteriode de peacutenurie
les masques en feuilles de steacuterilisation sont proposeacutes pour le personnel hospitalier preacutesentant des symptocircmes respiratoires et pas dans les services de soins ni au contact des patients
lors de deacuteplacements en dehors des services de soins (selon preacuteconisation de leacutetablissement)
pour les patients Covid19 positifs en retour agrave domicile
Ne pas utiliser de masque ne reacutepondant pas agrave la norme NF EN14683 par les soignants au cours de leur activiteacute professionnelle au contact des patients
SFHH et Socieacuteteacute franccedilaise des sciences de la steacuterilisation Avis concernant les mateacuteriaux utiliseacutes en alternative pour la confection des masque de protection 21 03 20
Comment proteacuteger lrsquoentourage ndash
mesures drsquohygiegravene
Preacutecautions gouttelettes (+ air dans situations particuliegraveres)
Soignants face agrave un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire COVID 19 ou pas en labsence dacte invasif sur la sphegravere respiratoire
Dans le cas du COVID19 et des autres infections de la sphegravere respiratoire les preacutecautions gouttelettes (masque chirurgical) sont appliqueacutees devant un cas possible ou confirmeacute avec agrave la place un appareil de protection FFP2 seulement lors de soins et investigations invasifs (bronchoscopies intubations-extubations aspirations tracheacuteales de tracheacuteotomiseacutes drainage bronchique par kineacutesitheacuterapeute) Quid de la chirurgie
Les personnes preacutesentant des signes dinfection respiratoire eacutevoquant un COVID 19 et les patients confirmeacutes COVID 19 masque de soins bien adapteacute au visage degraves lrsquoadmission dans lrsquoeacutetablissement En cas drsquohospitalisation elles seacutejournent en chambre individuelle porte fermeacutee
Les personnels de soins vulneacuterables portent en permanence un masque chirurgical +- masque au patient (FFP2 pour le personnel si acte invasif ou kineacutesitheacuterapie respiratoire)
Les preacutecautions standard sont parallegravelement appliqueacutees
Arrecirct du systegraveme de ventilation si lrsquoair est recycleacute
Un mecircme masque
chirurgical peut ecirctre
porteacute jusqursquoagrave 4
heures Le FFP2 peut
ecirctre porteacute de maniegravere
continue jusqursquoagrave 8
heures Sans les
manipuler
Un regroupement des
soins aupregraves de
plusieurs patients
atteints permet
deacuteconomiser les
masques Note Impossible de le
porter 8 heures sans le
manipuler
SFHH Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash
Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
SFHH Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de reacuteutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2
pour les professionnels de santeacute 14 mars 2020
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables (version preacuteliminaire)
Reacuteutilisation des sur-blouses
Pas de port de sur-blouse si aucun contact direct avec un patient COVID-19 ou son environnement proche
Prolongation du port de la sur-blouse agrave usage unique par le mecircme soignant pour plusieurs patients COVID-19 sous conditions (eacutetancheacuteiteacute inteacutegriteacute ne pas la toucher ni la porter hors zones de soins) avec un tablier plastique agrave usage unique changeacute entre chaque patient
Utilisation de sur-blouse en tissu reacuteutilisable agrave manches longues prise en charge par la filiegravere linge et lavable agrave 60degC pendant 30 minutes proteacutegeacutee par un tablier plastique agrave usage unique soit systeacutematiquement agrave changer entre chaque patient soit lors des soins mouillants ou souillants
Port drsquoun tablier plastique agrave usage unique sur la tenue professionnelle sans sur-blouse avec friction des mains et des avant- bras avec une solution hydro-alcoolique (cette alternative nrsquoeacutetant acceptable que pour un geste sans contact avec les eacutepaules)
Port de sur-blouses agrave manches courtes (agrave usage unique de bloc opeacuteratoire) avec friction des mains et des avant-bras avec une solution hydro-alcoolique
De ne pas reacuteutiliser la mecircme sur-blouse disposeacutee sur une pategravere dans la chambre pour plusieurs soignants strateacutegie agrave risque de contamination des personnels
Laisser la possibiliteacute aux eacutetablissements de santeacute de deacutefinir et valider un processus de retraitement des sur-blouses en non-tisseacute agrave usage unique agrave manches longues que sous les conditions suivantes
La prise en compte du risque infectieux potentiel aux diffeacuterentes eacutetapes de manipulations preacutealables au traitement (retrait tri collecte)
Une eacutetude preacutealable de faisabiliteacute avec la blanchisserie en charge du traitement des textiles de lrsquoeacutetablissement
Le respect des eacutetapes de lavage en machine industrielle en lien avec lien avec la blanchisserie (tempeacuterature 60deg temps gt30min) seacutechage veacuterification de linteacutegriteacute emballage (pliage mise en sachet) voire steacuterilisation en lien avec la steacuterilisation
Le choix drsquoun mateacuteriau constitutif des sur-blouses permettant ce traitement
Une qualiteacute du mateacuteriau qui ne perd pas ses proprieacuteteacutes deacuteperlantes agrave deacutefaut lrsquoimpeacuteratif de le doubler dun tablier plastique agrave usage unique pour les soins mouillants ou souillants
La deacutetermination preacutealable drsquoun nombre possible de retraitement possible soit sur des tests soit en accord avec le fabricant
Lrsquoexistence drsquoune proceacutedure de retrait de la sur-blouse qui doit preacutevoir louverture des laniegraveres pour ne pas les deacutechirer
La validation de ce processus de retraitement a minima sur les critegraveres propreteacute visuelle inteacutegriteacute visuelle mouillabiliteacute reacutesistance au deacutechirement et nombre de reacuteutilisation possible en accord avec ces critegraveres
SFHH Avis relatif agrave la reacuteutilisation de sur blouses pour la prise en charge de patient quau vide 19 dans un contexte de peacutenurie nationale 05-04-20
Le preacutevention en eacutetablissements meacutedico-sociaux Reacuteduire le risque dintroduction du COVID dans la structure
Surveiller les infections respiratoires aigueumls
Identifier une ou plusieurs chambres permettant un isolement sinon confinement de tous les cas suspects dans leur chambre
Alerter le reacutefeacuterent COVID ou le coordonnateur degraves la survenue de deux cas dinfections respiratoires aigueumls + signalement agrave lARS et au CPIAS + appeler le SAMU devant une forme seacutevegravere
Les visiteurs suspendre linteacutegraliteacute des visites + suspendre les sorties individuelles et temporaires des reacutesidents + affichage des consignes dinterdiction + suspendre les activiteacutes non indispensables
A ladmission dun nouveau reacutesident
Eacutevaluation dun cas dinfection respiratoire et strateacutegie de confinement des arrivants pendant 14 jours
Organisation du personnel hors phase eacutepideacutemique par sectorisation et limitation des personnels volant
Informations communication
Indication du port de masque chirurgical Pour le professionnel en contact avec un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire ou si le professionnel est malade pour le patient en cas dinfection respiratoire
Respecter les mesures barriegravere et le temps dutilisation des masques
Se preacuteparer
Strateacutegie de diagnostic
test virologique
pour les deux premiers reacutesidents en EHPAD maximum de trois cas suspects
patient agrave risques de formes graves
tous les professionnels de santeacute
Orientation des patients puis assurer le retour en EHPAD
Prise en charge meacutedicale symptomatique et avec oxygegravene
En cas de cas possible de COVID 19 Respecter les mesures barriegravere avec preacutecautions gouttelettes renforceacutees
En cas de cas groupeacutes au sein de la structure
regroupement des patients et deacuteroulement des soins
Nettoyage des locaux traitement du linge et de la vaisselle
Reacuteseau de preacutevention des infections associeacutees aux soins Mesures de preacutevention des infections COVID 19 un eacutetablissements meacutedico-sociaux 25 03 20
Traitement de lrsquoair et des effluents Dans lrsquohabitat individuel
aeacuteration reacuteguliegravere de la maison par ouverture des fenecirctres (porte du malade fermeacutee)
Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair en piegraveces de vie ne soient pas obstrueacutees
Veiller agrave ce que les bouches drsquoextraction dans les piegraveces de service ne soient pas obstrueacutees
Veacuterifier le fonctionnement du groupe moto-ventilateur drsquoextraction de la VMC (test de la feuille de papier)
Le malade maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule piegravece du logement (chambre)
Dans lrsquohabitat collectif
On demande que le malade soit maintenu dans sa chambre Cas des studios
Le fonctionnement correct de la ventilation du logement
Une sur-ventilation (aeacuteration) par ouverture drsquoouvrants de la chambre occupeacutee par le patient agrave plusieurs moments de la journeacutee
Une limitation des transferts aeacuteriens du logement vers la cage drsquoescalier
Dans les centres hospitaliers et les eacutetablissements meacutedico-sociaux
Pour les chambres drsquohospitalisation dite conventionnelle de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres (sauf en cas de risque aspergillaire) Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Pour les chambres ventileacutees en surpression de
Maintenir la ventilation en surpression et la filtration dans les blocs opeacuteratoires et les chambres de patients greffeacutes Ventiler les chambres de reacuteanimation qui sont actuellement en surpression en reacuteglant la ventilation pour obtenir une isopression ou une deacutepression selon les possibiliteacutes techniques
dans le cas contraire laisser les portes ouvertes des chambres de reacuteanimation en ISO 8 pour atteindre une isopression Veacuterifier la preacutesence de filtres polariseacutes (antivirus) sur les circuits de ventilation des patients intubeacutes et ventileacutes
Pour les chambres ventileacutees en deacutepression de
Maintenir la ventilation en deacutepression
Pour les chambres des eacutetablissements meacutedico-sociaux de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Deacutetails pour les effluents (entretien des toilettes protection des personnels protection des plombiers eacutegoutiers et autres professionnels)
HCSP Reacuteduction du risque de transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation et gestion des effluents des patients 17-03-20
Aspects pratiques des preacutecautions
gouttelettes
Chambre individuelle porte fermeacutee
Une tenue de protection individuelle est mise en place avant lrsquoentreacutee dans la chambre drsquohocircpital comportant
surblouse agrave manches longues (et tablier impermeacuteable seulement en cas de soins agrave risque de projection liquidienne)
le masque bien appliqueacute au visage
des lunettes de protection
une charlotte
le port de gants seulement en cas drsquoexposition ou de risque drsquoexposition agrave du sang - des liquides biologiques ndash les muqueuses ou la peau leacuteseacutee
Le masque sera ocircteacute agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre le reste de lrsquoeacutequipement agrave lrsquointeacuterieur
La filiegravere est en geacuteneacuteral deacutechets assimileacutes aux ordures meacutenagegraveres DAOM) sauf dans les cas possibles ou confirmeacutes de COVID-19 ougrave il srsquoagit de deacutechets dactiviteacute de soins agrave risque infectieux (DASRI)
Une friction hydroalcoolique des mains est reacutealiseacutee apregraves avoir eacutelimineacute le masque
Les visites au patient sont limiteacutees
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute
franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Pour les soignants
Que tous les personnels de soins au contact des patients (identifieacutes COVID19 ou non) soient eacutequipeacutes de masques chirurgicaux
Que la prise en charge initiale drsquoun patient COVID19 puisse se faire selon les recommandations actuelles (preacutecautions gouttelettes et contact renforceacutees) ce qui implique le port drsquoun masque FFP2 pour toute situation agrave risque drsquoaeacuterosolisation
Que dans les secteurs de reacuteanimation avec des patients COVID19 les soignants soient systeacutematiquement eacutequipeacutes de masques FFP2
Que les masques FFP2 puissent ecirctre porteacutes jusqursquoagrave 8h
Qursquoen cas de peacutenurie ils puissent ecirctre enleveacutes puis remis pendant cette peacuteriode de 8h sous reacuteserve drsquoune manipulation prudente et drsquoune hygiegravene des mains apregraves avoir toucheacute le masque
Que le masque soit changeacute srsquoil est souilleacute ou visiblement abimeacute
Que des recherches soient meneacutees sur leacutevolution de la distribution granulomeacutetrique des particules infectantes en fonction du temps et de la distance par rapport agrave leacutemission
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif aux indications du port de masque FFP2 pour les soignants prenant en charge des
patients infecteacutes par le SARS-COV2 30-03-20
Synthegravese sur les masques
Masque chirurgical
les professionnels de santeacute susceptibles decirctre en contact avec un patient cas
possible (crsquoest agrave dire en stade eacutepideacutemique tout patient atteint drsquoune infection
respiratoire) ou confirmeacute Covid (hors Urgences et reacuteanimation)
les professionnels de lhospitalisation agrave domicile les pharmaciens
les transporteurs sanitaires ou les professionnels des Centres de secours
les personnels des EHPAD ou en structure meacutedico-sociale
les soignants travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des malades Covid19
ou de soins critiques hormis geste invasif respiratoire ou agrave risque de produire un
aeacuterosol
Appareil de protection respiratoire de type FFP2
les professionnels de santeacute travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des
malades Covid19 ou de reacuteanimation susceptible de les exposer agrave proximiteacute de
patients atteints drsquoinfection respiratoire notamment lors de manœuvres invasives
respiratoires ou agrave risque de produire un aeacuterosol
Quels sont les problegravemes avec les masques
FFP2 ou chirurgicaux
La bonne mise en place sur le visage est neacutecessaire On commence par
configurer la barre meacutetallique deacuteformable supeacuterieure du masque au nez du porteur on deacuteplie le masque on accroche la mentonniegravere sous le menton puis on applique les deux eacutelastiques lun sur le haut du cracircne lautre sur la nuque Le masque doit couvrir le nez la bouche et le menton Les personnes porteuses de lunettes ou de cheveux longs peuvent eacuteprouver certaines difficulteacutes On veacuterifie que le masque se deacuteprime correctement agrave linspiration et quon ne ressent pas de flux dair sortant agrave lexpiration
La morphologie du porteur Les sujets barbus ont forceacutement une fuite supeacuterieure dair au visage Dautre part un modegravele de masque ne sadapte pas agrave tous les visages Cest le cas en particulier pour les enfants
Les tensions dapprovisionnement Cest pourquoi il est recommandeacute deacuteconomiser les masques et de les placer en lieu sucircr
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Symptocircme
Q6 Si vous avez un problegraveme agrave signaler
(plusieurs reacuteponses possibles)
88 ont un problegraveme agrave signaler
Enquecircte un jour donneacute
Toleacuterance des eacutequipements de protection individuels - Masques et Appareils de protection respiratoire Le 26032020
Service de pneumologie Nouvel Hocircpital Civil Strasbourg sur 100 personnels interrogeacutes
Lrsquoapprovisionnement en masques en eacutetablissements
de santeacute Objectif proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute
des soins
Les beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
La quantification des ressources
hospitalisation conventionnelle
3 masques chirurgicaux par jour et par professionnel de santeacute dans les services de soins ces masques ayant vocation agrave ecirctre utiliseacutes dans les services prenant en charge les cas possibles ou confirmeacutes (soit 40 de personnels concerneacutes pour tous les eacutetablissements)
pour la reacutealisation des gestes agrave risque des masques FFP2 dans les services drsquourgence drsquoaccueil des malades COVID-19 et de soins critiques
HAD
2 boicirctes de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure
Controcircle ndash organisation
deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Transports
Pour chaque structure de transport sanitaire et pour chaque CIS le cadre national drsquoallocation des masques se fonde sur lrsquohypothegravese moyenne drsquoune boicircte de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure afin drsquoassurer les transports de cas possibles ou confirmeacutes
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Etablissements de santeacute Diffuseacute le 23-03-20
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Transporteurs sanitaires et Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS) Diffuseacute le 23-03-20
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
La prioriteacute nationale est de proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute des soins
utilisation maicirctriseacutee des masques dans les zones ougrave le virus circule activement
en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile
les services agrave domicile doivent identifier les visites prioritaires pour le maintien agrave domicile des personnes vulneacuterables ainsi que les professionnels en charge de ces visites
Sont eacuteligibles agrave une distribution de masques de protection en pharmacie drsquoofficine
- services drsquoaccompagnement agrave domicile (SAAD) lorsqursquoils interviennent pour des personnes
vulneacuterables et pour des actes essentiels de la vie et uniquement dans cette situation
- services de soins infirmiers agrave domicile (SSIAD)
- services polyvalents drsquoaide et de soins agrave domicile (SPASAD)
- service deacuteducation speacuteciale et de soins agrave domicile (SESSAD)
- services daccompagnement meacutedico-social pour adultes handicapeacutes (SAMSAH)
- service daccompagnement familial et deacuteducation preacutecoce (SAFEP) enfants deacuteficients auditifs
et visuels graves
- service de soutien agrave leacuteducation familiale et agrave linteacutegration scolaire (SSEFIS) pour enfants
deacuteficients auditifs
- service daide agrave lacquisition de lautonomie et agrave linteacutegration scolaire (SAAAIS) pour enfants
deacuteficients visuels graves
- services drsquoaccompagnement agrave la vie sociale (SAVS)
- aides agrave domicile employeacutees directement agrave domicile par des particuliers employeurs
lorsqursquoelles interviennent pour des personnes vulneacuterables et pour des actes essentiels de la
vie et uniquement dans cette situation
les demandes seront traceacutees par les pharmacies drsquoofficine
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 18 mars 2020
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
Objectif
beacuteneacuteficier prioritairement aux professionnels de santeacute ameneacutes agrave prendre en charge des patients COVID-19 en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile pour garantir la continuiteacute de lrsquoaccompagnement agrave domicile des personnes acircgeacutees et en situation de handicap
Lorsque des cas suspects ou confirmeacutes apparaissent la dotation couvre en prioriteacute la protection des personnels intervenant aupregraves drsquoeux dans les secteurs deacutedieacutes
Beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
Controcircle ndash organisation
Il est demandeacute agrave chaque eacutetablissement de deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 Etablissements sociaux et meacutedico-sociaux Diffuseacute le 23-03-20
Traitement du linge nettoyage et
protection des personnels
Seulement pour les cas confirmeacutes
Il est possible que le virus reste infectieux pendant dune peacuteriode allant de 2 heures agrave 9jours
Il est facilement inactiveacute par deacutesinfection des surfaces avec hypochlorite de sodium 01 en 1 minute peroxyde dhydrogegravene 05 ou eacutethanol 62 agrave 71
pour toute action dans la chambre porter un eacutequipement de protection
de type gouttelettes et avec un masque FFP2 pour le linge et la literie
simple sur blouse et port de gants de meacutenage sans protection respiratoire pour le bio nettoyage des locaux sur des surfaces
lavage-deacutesinfection humide et jamais daspirateur Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage agrave usage unique impreacutegneacutee dun produit deacutetergent puis rincer agrave leau du reacuteseau avec un autre bandeau Ensuite deacutesinfection agrave leau de javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif ou deacutesinfectant hospitaliers habituels si virucide Eacuteliminer les bandeaux dans la filiegravere DASRI
respecter un deacutelai de 3 heures entre la prise en charge du linge et des draps et le bio nettoyage des sols et surfaces (pour laisser retomber les gouttelettes en suspension)
deacutesinfection de lenvironnement par eau de javel agrave 05 (5000 ppm) ou autre produit valideacute par la norme EN 14 476
Si linge et drap agrave usage unique filiegravere DASRI Si drap et lingerie reacuteutilisable sac hydrosoluble selon la filiegravere et les proceacutedures interne de leacutetablissement
Avis relatif au traitement du linge
nettoyage dans logement ou de la
chambre dhospitalisation dun patient
confirmeacute agrave SARS CoV2 et agrave la protection
des personnels ndash Haut conseil de la santeacute
publique 18 feacutevrier 2020
Avis EOH CHU Strasbourg le
060320
gt Oxyfloor 1 temps au quotidien
3 temps oxyfloor agrave la sortie
gt Le traitement des surfaces se
fait par oxyfloor ou ultrason ou 3
temps chlore
gt Lrsquoalcool agrave 70 marche aussi sur
les eacutecrans
Dans les salles de scanner et drsquoimagerie
Toutes les eacutetudes soulignent une disseacutemination et une persistance du virus dans lrsquoenvironnement mais des donneacutees compleacutementaires seraient neacutecessaires pour caracteacuteriser le pouvoir infectant des particules virales persistantes compte tenu de la diminution importante de la charge virale Le plastique et lrsquoacier inoxydable offrent une plus grande stabiliteacute au virus
Pas drsquoeacuteleacutements sur la transmissibiliteacute du virus aux personnes qui rentreraient en contact avec ces surfaces contamineacutees ni sur le caractegravere aeacuteroporteacute de la transmission en situation clinique
De respecter les preacutecautions standard associeacutees aux preacutecautions compleacutementaires de type contact et gouttelettes tout au long de la prise en charge du patient pendant son examen scannographique ou drsquoimagerie en geacuteneacuteral et pendant la phase de bionettoyage
Drsquoappliquer des mesures drsquohygiegravene stricte pour la preacutevention de la transmission manuporteacutee deacutesinfection freacutequente des mains avec un produit hydro-alcoolique absence de contact des mains non deacutesinfecteacutees avec la bouche le nez ou les yeux
De faire reacutealiser une friction hydro-alcoolique au patient en arrivant en radiologie
De veacuterifier que le patient porte un masque chirurgical srsquoil le supporte (dans le cas contraire les soignants portent un masque chirurgical en sa preacutesence) en arrivant en radiologie
De revecirctir une tenue de protection adapteacutee agrave la reacutealisation du bionettoyage des surfaces (surblouse gants)
De respecter la proceacutedure suivante pour la deacutesinfection pour toutes les surfaces de la salle et des appareils drsquoimagerie en contact direct ou rapprocheacute avec le patient en veacuterifiant au preacutealable la compatibiliteacute des surfaces avec le produit utiliseacute
Il est possible drsquoutiliser un produit deacutetergent-deacutesinfectant pour la deacutesinfection des surfaces du scanner ou autres appareils drsquoimagerie entre deux patients puis de reacutealiser une phase de deacutetersion suivie drsquoune phase de deacutesinfection par de lrsquoeau de Javel en fin de programme selon le protocole de lrsquoeacutetablissement
SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez un patient Covid-19 05-04-20
Les produits compatibles
- De deacuteterger-deacutesinfecter les
surfaces en utilisant un produit
deacutetergent-deacutesinfectant
virucide agrave diluer (grandes surfaces)
ou precirct agrave lrsquoemploi en spray
(petites surfaces) lors
du bionettoyage quotidien
- A deacutefaut de deacuteterger avec
produit deacutetergent habituel puis de
deacutesinfecter (apregraves
rinccedilage et seacutechage) agrave lrsquoeau de
javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif
(1 litre de Javel agrave
26 + 4 litres drsquoeau froide)
- De respecter les temps de
contact pour atteindre le niveau
drsquoefficaciteacute (5 agrave 10 min
selon le produit utiliseacute)
- De rincer les surfaces
deacutesinfecteacutees
- De respecter la filiegravere linge de
lrsquoeacutetablissement en cas de lavette
reacuteutilisable ou
drsquoeacuteliminer les lavettes agrave usage
unique utiliseacutees pour la
deacutesinfection dans la filiegravere
DASRI
Elimination des deacutechets de soins
Etablissements de santeacute
Eacuteliminer les deacutechets issus de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARSCoV-2
selon la filiegravere classique des DASRI de lrsquoeacutetablissement et de ne pas les distinguer
des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement
Puis traiter par incineacuteration ou par preacutetraitement par deacutesinfection les deacutechets issus de patients
infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2
Pour les professionnels de santeacute en exercice libeacuteral et les personnes correspondant agrave
des cas infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes maintenues agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets contamineacutes ou susceptibles drsquoecirctre contamineacutes par le SARS-CoV-2
selon la filiegravere classique des ordures meacutenagegraveres (double emballage stockeacutes 24 heures avant
drsquoecirctre eacutelimineacutes)
Pour les professionnels de santeacute prodiguant des soins agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets produits par lrsquoacte de soin de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre
infecteacutes par
le SARS-CoV-2 via la filiegravere classique des DASRI
HCSP Avis Gestion des deacutechets drsquoactiviteacutes de soins (DAS) produits au cours de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en particulier en milieu diffus -
19-03-20
Deacutesinfection de lrsquoespace public
Devant lrsquoabsence drsquoargument scientifique de lrsquoefficaciteacute des strateacutegies de nettoyage speacutecifique et de deacutesinfection de la voirie sur la preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 (en dehors de son impact psychologique sur la population) de ne pas mettre en œuvre une politique de nettoyage speacutecifique ou de deacutesinfection de la voirie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 de continuer drsquoassurer le nettoyage habituel des voiries et dassurer le nettoyage et la deacutesinfection agrave une freacutequence plus reacuteguliegravere du mobilier urbain avec les eacutequipements de protection habituels des professionnels de ne surtout pas employer drsquoappareils pouvant souffler des poussiegraveres des sols de type souffleurs de feuilles
HCSP Avis relatif agrave lopportuniteacute dun nettoyage speacutecifique ou dune deacutesinfection de lespace public 04-04-20
Cas possible cas probable cas
confirmeacute Sujet contact
Le laquo patient raquo
Cas possible
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml avec une fiegravevre ou une sensation de fiegravevre
Cas probable
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml dans les 14 jours suivant un contact eacutetroit avec un cas confirmeacute de COVID-19
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml et des signes visibles en tomodensitomeacutetrie thoracique eacutevocateurs de COVID-19
Cas confirmeacute
Toute personne symptomatique ou non avec un preacutelegravevement confirmant lrsquoinfection par le SARS-CoV-2
La conduite agrave tenir pour les cas classeacutes comme possibles et probables est agrave interpreacuteter au regard des derniegraveres recommandations du Ministegravere de la Santeacute en matiegravere de priorisation du diagnostic biologique
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Santeacute Publique France Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020
Santeacute publique France Infection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash Zones drsquoexposition agrave risque Mise agrave jour le 26-03-20
Les laquo zones agrave risque raquo
Etranger tous les pays
France Tous les deacutepartements de
France meacutetropolitaine et Outre-mer
Le circuit des laquo patients suspects raquo
NB Masque chirurgical anti projection chez le patient et masque lunettes et hygiegravene des mains chez le professionnels de santeacute pour toute consultation dun patient preacutesentant des symptocircmes respiratoires infectieux
Preacutelegravevement virologique
Si sujet prioritaire
Si hospitalisation (preacutelegravevement expectoration ou profond si possible)
Isolement agrave domicile si non hospitaliseacute
Les signalements
Pas de signalement systeacutematique par les professionnels de santeacute
Patients vus en meacutedecine de ville Surveillance du COVID 19 par le reacuteseau sentinelle et SOS meacutedecins
Laboratoires danalyse de ville Donneacutees transmises agrave Santeacute publique France par dispositif informatiseacute
En EHPAD et eacutetablissements meacutedico-sociaux Signalement conjoint agrave lrsquoARS est Santeacute publique France via une application Internet
Patient hospitaliseacute Les cas probables et confirmeacutes sont signaleacutes via le dispositif est SIVIC aux Urgences par le reacuteseau Oscour dans les reacuteanimations sentinelles agrave laide dun formulaire envoyeacute aux Cellules reacutegionales de Santeacute publique France
SPF Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 0342020
Faut-il hospitaliser le patient (1) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Les signes de graviteacute des adultes (hospitalisation)
Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min)
Oxymeacutetrie de pouls (Sp02) lt 90 en air ambiant
Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHG
Alteacuteration de la conscience confusion somnolence
Deacuteshydratation - confusion
Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale chez le sujet acircgeacute
Le score CRB-65 ou de Fine
Les comorbiditeacutes
Lrsquoimpossibiliteacute du maintien agrave domicile
Cf Personnes vulneacuterables agrave risque
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
HCSP relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Statuer degraves que possible sur le niveau drsquoengagement theacuterapeutique
(transfert en reacuteanimation maintien dans le service de pneumologie
avec tous les moyens disponibles soins palliatifs)
Faut-il hospitaliser le patient (2) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Deacutepister selon les signes cliniques dinfection respiratoire
Proteacuteger
patient Frictions des mains avec une solution hydroalcoolique puis port de masque chirurgical
soignants Preacutecaution standards et compleacutementaire gouttelettes
eacuteviter lexamen de gorge qui peut provoquer un aeacuterosol
Prendre en charge
recherche des signes de graviteacute dinfection (appel SAMU centre 15)
recherche de comorbiditeacute (acircge gt 70 ans comorbiditeacutes respiratoires agrave type de deacutecompensation insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee insuffisance cardiaque de stade III ou IV cirrhose de stade B diabegravete obeacutesiteacute immunodeacutepression meacutedicamenteuse ou VIH non controcircleacutee)
Rechercher diagnostic alternatif possible
Prescrire un test de deacutepistage du COVID si prioritaire (Cf Virologie)
Traiter symptomatiquement
Les critegraveres de maintien agrave domicile
Patient ayant compris la maladie et ses enjeux avec compliance
attendue aux consignes prescrites notamment lrsquoappel au meacutedecin
(ou Centre 15) si aggravation des symptocircmes
Preacuteciser les caracteacuteristiques des personnes de lrsquoentourage au
domicile acircge comorbiditeacutes certaines pouvant contre-indiquer le
retour agrave domicile
Conditions de vie avec moyens de communication possible
(teacuteleacutephone ordinateur hellip) pour appel au systegraveme de santeacute si besoin
mais aussi pour assurer logistique du quotidien (courses en lignehellip)
et comprenant dans la mesure du possible une piegravece deacutedieacutee et aeacutereacutee
ougrave le patient pourra rester isoleacute
Arrecirct de travail dont la dureacutee sera agrave eacutevaluer selon lrsquointensiteacute des
symptocircmes et le type de travail
Reacuteeacutevaluation autour de J7 du deacutebut des Sp en teacuteleacute-consultation ou
preacutesentielle
Mesures drsquohygiegravene prescrites port de masque chirurgical lors des
contacts rapprocheacutes (1 agrave 2 m) agrave changer toutes les 4 heures ou en
cas de souillure hygiegravene des mains freacutequente avec SHA utilisation
de mouchoirs agrave usage unique
Pas de freacutequentation de personnes de faccedilon rapprocheacutee (lt 1m) etou
prolongeacutee (face agrave face) ni participation agrave des rassemblements drsquoun
grand nombre de personnes
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement le
HCSP et le CORRUS En population
geacuteneacuterale
Agrave partir du 8e jour du deacutebut des symptocircmes
et au moins 2 jours apregraves la disparition de la fiegravevre veacuterifier par une tempeacuterature rectale lt 378deg (mesure 2 x par jour)
et au moins 2 jours agrave partir de la disparition dune eacuteventuelle dyspneacutee (freacutequence respiratoire infeacuterieur agrave 22min au repos)
eacuteviter les contacts rapprocheacutes avec les personnes agrave risques de formes graves durant les 7 jours qui suivent la leveacutee du confinement
HCSP Avis relatif aux critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement des patients 16-03-20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Pour les personnes
immunodeacuteprimeacutees
Agrave partir du 10e jour du deacutebut des symptocircmes
Les 2 conditions preacuteceacutedentes +
Avec lors de la reprise des activiteacutes professionnelles le port dun masque chirurgical de type II pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des mains
Pour les personnels
soignants
Personnels de santeacute nappartenant pas agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (8egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours
suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des
mains
Personnels de santeacute appartenant agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (10egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours (14
jours pour les patients immunodeacuteprimeacutes) suivant la
leveacutee du confinement Il est aussi
rappeleacute lrsquoimportance du respect des mesures
drsquohygiegravene des mains
Personnels de santeacute ayant deacuteveloppeacute une forme
grave
agrave eacutevaluer au cas par cas avec le meacutedecin du travail
critegraveres virologiques de leveacutee de confinement selon
disponibiliteacute des tests
Quand lever lrsquoisolement des personnes
acircgeacutees Les critegraveres
agrave partir du 10egraveme jour apregraves le deacutebut des symptocircmes
ET au moins 48 heures apregraves ameacutelioration des symptocircmes ameacutelioration de la dyspneacutee freacutequence respiratoire lt 22mn tempeacuterature lt 38deg5C
AVEC lors de la leveacutee du confinement des preacutecautions gouttelettes et contact pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement
Au-delagrave de ces 14 jours les mesures peuvent ecirctre leveacutees
NB il est primordial de noter systeacutematiquement le J1 des symptocircmes et le jour de disparition des symptocircmes
Conseacutequences pour les deacutecision entreacutee-sortie en fonction du secteur geacuteriatrique
patient sortant de cours seacutejour COVID 19 neacutecessitant un seacutejour en SSR
possible degraves J10 apregraves le deacutebut des symptocircmes sous reacuteserve des 48h apregraves ameacutelioration des symptocircmes et de lrsquoeacutetat clinique permettant une prise en charge raisonnable dans une structure de SSR
seacutejour en SSR deacutedieacute post-covid-19 pendant 14 jours (preacutecautions gouttelettes et contact) puis soit transfert en SSR laquo standard raquo sans mesure particuliegravere soit retour agrave domicile
patient atteint de COVID 19 pris en charge en SSR ou SLD deacutedieacute depuis le diagnostic
passeacutes les 10 premiers jours des symptocircmes maintien dans lrsquouniteacute deacutedieacutee pour les 14 jours suivants (preacutecautions gouttelettes et contact) puis retour possible dans une uniteacute de SSR ou SLD laquo standard raquo sans mesure particuliegravere
Groupe alveacuteole de la SPLF Critegraveres de leveacutee du confinement pour les patients acircgeacutes atteints de COVID 19 27 03 20
NB Cet avis est indissociable de celui du HCSP
Qui est laquo contact raquo
Personne contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute (contacts eacutetroits) personne ayant
partageacute le mecircme lieu de vie que le cas confirmeacute par exemple famille
mecircme chambre ou ayant eu un contact direct en face agrave face agrave moins drsquo1
megravetre du cas possible ou confirmeacute lors drsquoune discussion flirt amis intimes
voisins de classe ou de bureau voisins du cas index dans un avion ou un train
en lrsquoabsence de mesures de protection efficaces
Personne contact agrave risque faible personne ayant eu un contact ponctuel
eacutetroit (lt1 megravetre) etou prolongeacute (gt15 minutes) avec un cas confirmeacute agrave
lrsquooccasion de la freacutequentation des lieux publics ou contact dans la sphegravere
priveacutee ne correspondant pas aux critegraveres de risque modeacutereacuteeacuteleveacute
Personne contact agrave risque neacutegligeable personne ayant eu un contact
ponctuel avec un cas confirmeacute agrave lrsquooccasion de la freacutequentation de lieux
publics sauf circonstances particuliegraveres qui peuvent justifier un classement
en risque faible
Surveillance des patients suspects dinfection ducirc au SARS CoV2 ndash 432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Le circuit des sujets contact asymptomatiques Lrsquoidentification des contacts des cas de COVID-19 et leur information sur la conduite agrave tenir
nrsquoest plus neacutecessaire Un nombre limiteacute de deacutepartementsreacutegions poursuivent encore une activiteacute drsquoidentification et de suivi des contacts des cas probables et confirmeacutes selon les modaliteacutes deacutecrites ci-dessous
LrsquoARS et lrsquoeacutequipe reacutegionale de Santeacute publique France deacutecident conjointement de la mise en œuvre de lrsquoidentification et de la prise de contact des personnes ayant eu des contacts eacutetroits avec le cas agrave partir de 24h preacuteceacutedant lrsquoapparition de ses symptocircmes
Recenser les contact ndash deacutefinir le peacuterimegravetre selon le niveau de risque Seules les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute font lrsquoobjet drsquoun appel et drsquoune information sur la conduite agrave tenir
Les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute drsquoun cas confirmeacute de COVID-19 doivent beacuteneacuteficier drsquoun isolement agrave domicile drsquoune dureacutee de 14 jours apregraves le dernier contact agrave risque avec le cas
Rester agrave domicile ndash teacuteleacutetravail ou arrecirct de travail maximum 20 jours
Eacuteviter les contacts avec lrsquoentourage intrafamilial (agrave deacutefaut port drsquoun masque chirurgical)
Reacutealiser la surveillance active de sa tempeacuterature et de lrsquoapparition de symptocircmes drsquoinfection respiratoire (fiegravevre toux difficulteacutes respiratoires hellip)
En cas drsquoapparition de fiegravevre ou de symptocircmes porter un masque et contacter immeacutediatement la cellule reacutegionale de suivi pour prise en charge seacutecuriseacutee et en signalant le contact avec un cas confirmeacute de COVID- 19
Un suivi teacuteleacutephonique quotidien de la personne contact par la cellule reacutegionale COVID-19 de suivi pourra ecirctre reacutealiseacute si cela est jugeacute neacutecessaire Cette deacutecision sera prise au cas par cas
Une fiche drsquoinformation doit-ecirctre donneacutee agrave toute personne contact drsquoun cas confirmeacute
Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Et les sujets contact soignants exposeacutes sans
preacutecaution agrave un patient Covid-19 confirmeacute
Il est proposeacute que le service de santeacute au travail de lrsquoeacutetablissement de santeacute de ces personnels soignants ou de lrsquoeacutetablissement de reacutefeacuterence du secteur dans lequel ils exercent (eacutetablissement pilote du GHT CHU CHG etc ) mettent en place un suivi de ces soignants
En labsence de symptocircme
poursuite de lactiviteacute professionnelle en eacutevitant les services agrave risque
port de masque chirurgical pendant les 14 jours suivants le contact exposant lavage ou deacutesinfection reacuteguliegravere des mains
surveillance des symptocircmes autosurveillance biquotidienne de la tempeacuterature
eacuteviter les contacts avec les personnes fragiles agrave risque
en cas de symptocircme eacutevocateur de COVID 19
interrompre les contacts professionnels
contacter le service de santeacute au travail pour eacutevaluation des symptocircmes et preacutelegravevements diagnostiques HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Limiter les visites
Pas plus drsquoun visiteur par visite et par jour
Pas les mineurs
Pas les symptomatiques
Pas les personnes vulneacuterables
Avis DGS Urgent du 7 mars 2020 limitation des visites
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables
Les traitements du COVID-19
Alcalinisation du phagolyzosome chloroquine
Anti-inflammatoires
Anti-IL-6 tocilizumab
Anti-IL-1 anakinra
Immunoglobulines intraveineuses
Chloroquine
Potentiellement anti-IL-2 IL-7 IL-10 G-CSF IP10 MCP1 MIP1A TNFα
Inhibiteurs de TK (anticanceacutereux) sunitinib + erlotinib
Inhibiteurs de JAK (anti-inflammatoires) baricitinib (fedratinib ruxolitinib agrave doses trop eacuteleveacutees)
Inhibiteurs drsquoendocytose
Inhibiteurs de la famille des kinases associeacutees agrave num (AAK1 et GAK) baricitinib
Analogues de drsquoadeacutenosine remdesivir
Antiproteacuteases lopinavir-ritonavir
Stebbing J Phelan A Griffin I Tucker C Oechsle O Smith D et al COVID-19 combining antiviral and anti-inflammatory treatments Lancet Infect Dis
202020(4)400-2
Colson P Rolain JM Lagier JC Brouqui P Raoult D Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19 Int J Antimicrob Agents
2020105932
Martinez MA Compounds with therapeutic potential against novel respiratory 2019 coronavirus Antimicrob Agents Chemother 2020
Zhang W Zhao Y Zhang F Wang Q Li T Liu Z et al The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019
(COVID-19) The Perspectives of clinical immunologists from China Clin Immunol 2020214108393
Recommandations theacuterapeutiques
Cet avis de 23 pages contient
Les donneacutees eacutepideacutemiologiques
les traitements speacutecifiques anti viraux et leurs interactions
les immunomodulateurs
les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les corticoiumldes sont contre-indiqueacutes sauf en traitement de maladie chronique ne pas les arrecircter sans avis meacutedical
les prise en charge non speacutecifique
milieu geacuteriatrique
pneumologie (loxygeacutenotheacuterapie et lasthme)
la reacuteanimation (hypoxeacutemie seacutevegravere choc septique associeacute) un rappel clinique agrave lhocircpital et en meacutedecine ambulatoire
les critegraveres de graviteacute justifiant une hospitalisation ou un transfert en uniteacute de surveillance continue
les facteurs de risque deacutevolution deacutefavorable
la priorisation des tests diagnostiques
Que tout praticien soit fortement inciteacute agrave inclure tous les patients atteints de Covid 19 dans les essais cliniques Pour les patients non inclus
Prendre en compte lengagement de la responsabiliteacute dun prescripteur pour les meacutedicaments hors AMM en dehors des essais cliniques et des recommandations
Information claire loyale et approprieacutee des patients ou agrave deacutefaut de leurs proches
Si indication theacuterapeutique retenue de faccedilon colleacutegiale commencer le plus rapidement possible et si possible dans une cohorte de patients
Documenter lexcreacutetion virale pour guider lindication et le suivi du traitement
En situation deacutegradeacutee la TDM thoracique sans injection est une option diagnostique aux Urgences
Recommandations speacutecifiques pour
les patients cas preacutesumeacutes paucisymptomatique et pneumonies sans signe de graviteacute
les pneumonies diagnostiqueacutees sur des signes cliniques dinfection respiratoire basse suspecteacutee ou documenteacutee agrave Coronavirus sans signe de graviteacute
les pneumonies oxygegravene requeacuterantes agrave bas deacutebit doxygegravene
les pneumonies avec insuffisance respiratoire aigueuml
laggravation secondaire avec absence dexcreacutetion virale (forme inflammatoire)
HCSP Avis relatif aux recommandations theacuterapeutiques dans la prise en charge du COVID 19 compleacutementaire agrave lavis du 5 mars 2020 - le 23-03-20
Voir aussi ANSM COVID-19 et meacutedicaments importeacutes attention au risque drsquoerreurs meacutedicamenteuses - Point dinformation 03-04-20
Lrsquoutilisation du Plaquenil
aucun meacutedicament nrsquoa apporteacute la preuve formelle de son efficaciteacute dans le
traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Ces meacutedicaments peuvent entraicircner des effets indeacutesirables graves tels que des
atteintes de la peau (toxidermie) des hypoglyceacutemies seacutevegraveres des troubles
psychiatriques ou des troubles du rythme cardiaque (arythmie)
Les interactions
Le recours agrave ces meacutedicaments peut srsquoenvisager agrave titre exceptionnel et uniquement
dans le cadre drsquoune prescription et drsquoune dispensation aux patients hospitaliseacutes
En aucun cas ces meacutedicaments ne doivent ecirctre utiliseacutes ni en automeacutedication ni sur
prescription drsquoun meacutedecin de ville ni en auto-prescription drsquoun meacutedecin pour lui-
mecircme pour le traitement du COVID-19
Surveillance des effets indeacutesirables par lrsquoANSM
deux documents drsquoinformation pour chacun des deux traitements Kaletra et Plaquenil
ANSM Plaquenil et Kaletra 30-03-20
Voir Fiche info patients ANSM Meacutedicament Plaquenil (hydroxychloroquine) dans le traitement de la maladie COVID-19 agrave lrsquohocircpital agrave titre
exceptionnel 30-03-20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique hydroxy chloroquine 30-03-20
Voir aussi dans le dosssier
DoccumentsRecommandations
Socieacuteteacute Franccedilaise de
pharmacologie et de
theacuterapeutique Hydroxy
chloroquine et Azithromycine
Rappel sur le risque cardiaque
27 03 20
Lrsquoutilisation du lopinavir - ritonavir
Aucun meacutedicament (y compris le lopinavirritonavir) nrsquoa apporteacute la preuve de son efficaciteacute selon des standards drsquoeacutevaluation dans le traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Crsquoest pourquoi des essais cliniques sont en cours ou preacutevus (incluant le lopinavirritonavir) Il importe que le plus grand nombre de patients puisse ecirctre traiteacute dans le cadre de ces essais cliniques pour que des reacuteponses robustes puissent ecirctre obtenues au plus vite
Cependant il est admis que tous les patients preacutesentant une maladie COVID-19 ne pourront pas ecirctre inclus dans les essais cliniques
Posologie
pharmacocineacutetiques et interaction meacutedicamenteuse
information sur les risques
preacutecautions demploi et mise en garde
eacuteleacutements de surveillance
deacuteclaration des effets indeacutesirables suspecteacutes
ANSM Meacutedicament lopinavir ritonavir dans le traitement de la maladie COVID 19 agrave lhocircpital agrave titre exceptionnel 30 03 20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique lopinavir ritonavir 30 03 20
Les deacutecrets de loi portant sur les
traitements du Covid-19
LOI ndeg 2020-290 du 23 mars 2020 durgence pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 (1)
Deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 dans le cadre de leacutetat durgence sanitaire
Deacutecret ndeg 2020-337 du 26 mars 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales
Le preacutefet peut reacutequisitionner tout eacutetablissement de santeacute ou eacutetablissement meacutedico-social ainsi que de tout bien service ou personne neacutecessaire au fonctionnement de ces eacutetablissements
Fixation du prix des gels hydro-alcoolique
lhydroxychloroquine et lassociation lopinavir ritonavir peuvent ecirctre prescrits dispenseacutes et administreacutes sous la responsabiliteacute dun meacutedecin aux patients atteints par le covid-19 dans les eacutetablissements de santeacute qui les prennent en charge ainsi que pour la poursuite de leur traitement si leur eacutetat le permet et sur autorisation du prescripteur initial agrave domicile Ces prescriptions interviennent apregraves deacutecision colleacutegiale dans le respect des recommandations du Haut conseil de la santeacute publique et en particulier de lindication pour les patients atteints de pneumonie oxygeacuteno-requeacuterante ou dune deacutefaillance dorgane
La speacutecialiteacute pharmaceutique PLAQUENIL copy dans le respect des indications de son autorisation de mise sur le marcheacute et les preacuteparations agrave base dhydroxychloroquine ne peuvent ecirctre dispenseacutees par les pharmacies dofficine que dans le cadre dune prescription initiale eacutemanant exclusivement de speacutecialistes en rhumatologie meacutedecine interne dermatologie neacutephrologie neurologie ou peacutediatrie ou dans le cadre dun renouvellement de prescription eacutemanant de tout meacutedecin
Afin de garantir lapprovisionnement approprieacute et continu des patients sur le territoire national en officines de ville comme dans les pharmacies agrave usage inteacuterieur lexportation par les grossistesreacutepartiteurs des speacutecialiteacutes contenant lassociation lopinavir ritonavir ou de lhydroxychloroquine est interdite
Disponibles sur le site wwwsplffr page Covid dans Confinement - reacuteglementaiton
Deacuteficit en G6PD et hydroxychloroquine
Lrsquohydroxychloroquine fait partie de ceux agrave eacuteviter en cas de deacuteficit en G6PD du fait drsquoun risque possible drsquoheacutemolyse lieacute agrave sa prise Cependant lrsquohydroxychloroquine et la chloroquine ne sont pas formellement contre-indiqueacutes
Les patients connus deacuteficitaires en G6PD (hors exceptionnel deacuteficit de type 1)
nous conseillons de ne pas prescrire drsquohydroxychloroquine en cas drsquoinfection agrave COVID-19 sous reacuteserve qursquoune alternative de traitement puisse ecirctre proposeacutee
que dans la mesure du possible le meacutedecin speacutecialiste du patient deacuteficitaire exerccedilant dans un centre de reacutefeacuterence ou de compeacutetence de la filiegravere MCGRE soit contacteacute et associeacute agrave la prise de deacutecision
Pour tous les autres patients dont le statut G6PD est inconnu
hydroxychloroquine peut ecirctre prescrit dans le cadre reacuteglementaire
Pour les exceptionnels patients deacuteficitaires atteints dun deacuteficit tregraves profond en G6PD dit deacuteficit de type 1
lrsquohydroxychloroquine est contre-indiqueacutee dans tous les cas
Pour les patients atteints de dreacutepanocytose deacuteficitaires en G6PD
le deacuteficit ne contre-indique pas la prescription dhydroxychloroquine si elle est indiqueacutee
Compte tenu de lrsquoaugmentation de prescription de lrsquohydroxychloroquine lieacutee agrave lrsquoeacutepideacutemie et de la freacutequence du deacuteficit en G6PD en France (eacutevalueacutee agrave 1-3 dans certaines reacutegions meacutetropolitaines et agrave plus de 10 aux Antilles) il est impeacuteratif que les professionnels de santeacute signalent systeacutematiquement agrave la pharmacovigilance tout cas suspect drsquoheacutemolyse qui pourrait survenir chez les sujets traiteacutes
Communiqueacute de la filiegravere MCGRE concernant le deacuteficit en G6 PD et la prescription dhydroxy chloroquine 25-03-20
Pour toute question relative agrave la conduite des
essais vous pouvez contacter
ANSM questionsclinicaltrialsansmsantefr - mentionner COVID-19 dans le sujet de votre message
DGS ccs-pole-recherchesantegouvfr
Et consulter pour les effets indeacutesirables
httpswwwansmsantefrS-informerPoints-d-information-Points-d-information
Prise en charge des patients atteints de
Covid en pneumologie Lrsquooxyge ne doit ecirctre utilise en cas de pneumopathie grave a CoVID19 probablement degraves que la SpO2lt92 avec une cible
de SpO2 entre 92 et 96
En cas drsquoeacutechec de lrsquooxygeacute notheacuterapie sous toutes ses formes disponibles la VNI peut etre utiliseacutee srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution doit ecirctre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maicirctriseacutee parlrsquoeacute quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation drsquoun
casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit ecirctre adapteacutee avec un filtre pour eacuteviter la contamination du personnel
En cas drsquoechec de lrsquooxyge notherapie sous toutes ses formes disponibles la PPC peut etre utilise e srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution est plus simple moins couteuse et possiblement moins de le te re que de la VNI
Cette solution doit e tre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maitrise e par lrsquoe quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation
drsquoun casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit e tre adapte e avec un filtre pour e viter la contamination du personnel
En cas de pneumopathie hypoxemiante grave a COVID19 en cas drsquoinefficacite de lrsquoO2 conventionnel le haut debit
humidifie oxyge ne peut etre envisage mais en tenant compte du risque drsquoaerosolisation de particules virales et des
limites techniques de certains appareils en cas de FiO2 elevee necessaire
LrsquoInExsufflateur doit etre restreint aux indications reconnues drsquoaide a la toux notamment chez les malades atteints
de maladies neuromusculaires en prote geant au maximum le personnel soignant
En cas de malade tracheotomise qui ne se debranche pas du ventilateur Il est conseille tant que le malade est
contagieux lrsquoutilisation syste matique drsquoun dispositif drsquoaspiration tracheale protege de type laquo syste me clos raquo qui peut
rester en place 7 jours
Groupe GAVO2 Proce dure de prise en charge pneumologique hors re animation des patients hospitalise s dans le
cadre de la pandemie COVID19 Avril 2020
Les patients en pneumologie ndash
lrsquoanestheacutesie
Voir aussi pour les questions theacuterapeutiques le site de La Socieacuteteacute Franccedilaise de
Pharmacologie et de Theacuterapeutique en partenariat avec le Reacuteseau Franccedilais
des Centres Reacutegionaux de Pharmacovigilance le Collegravege National des
Enseignants de TheacuterapeutiqueAPNET et le Collegravege National de Pharmacologie
Meacutedicale
httpssfpt-frorgcovid19-foire-aux-questions
Le protoxyde drsquoazote
Appliquer les preacutecautions deacutejagrave en place au sein des eacutetablissements (masque chirurgical ou FFP2 gants lunettes etc)
Si on utilise un Kit ballon agrave usage unique fourni et habituellement utiliseacute SANS filtre
Ce kit ne doit ecirctre utiliseacute qursquoapregraves la pose obligatoire drsquoun filtre 022micro disposeacute entre le masque patient et le raccord drsquoarriveacutee du MEOPA agrave ce masque Apregraves usage le kit masque et le filtre doivent ecirctre systeacutematiquement jeteacutes et mis dans le conteneur agrave DASRI
Si on utilise des Kits Precirct agrave lrsquoemploi pour 1 5 utilisations (fournisseur Intersurgical) livreacutes avec 1 5 filtres 022micro
Kit ballon simple
Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspirationexpiration) ainsi que le ballon (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Kit agrave usage odontologique - Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets desoins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspiration-expiration) le tuyau anneleacute entre le masque et le ballon lui-mecircme (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Systegraveme Valve agrave la demande Compte-tenu de la difficulteacute de nettoyage et de deacutecontamination de cette valve lrsquoutilisation de ce dispositifnrsquoest pas recommandeacutee dans le contexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Systegraveme Accutron (utiliseacute pour les actes dentaires) lrsquoutilisation de ce dispositif nrsquoest pas non plus recommandeacutee dans lecontexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Deacuteclaration des effets indeacutesirables
ANSM Utilisation du protoxyde dazote 03-04-20
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Patients asthmatiques
Traitement de fond tous les traitements de fond de lrsquoasthme doivent ecirctre maintenus (corticoiumldes inhaleacutes eacuteventuellement associe a drsquoautres moleacutecules (LABA LAMA montelukast biotheacuterapies commercialiseacutees corticotheacuterapie orale agrave dose minimale efficace)
Deacutebut des biotheacuterapies il nrsquoy a pas de raison de diffeacuterer le deacutebut drsquoune biotheacuterapie si elle est indiqueacutee La diffeacuterer apregraves exacerbation
Traitements des exacerbations en cas drsquoexacerbation drsquoasthme feacutebrile mecircme avec suspicion drsquoinfection par COVID- 19
il ne faut pas retarder lrsquoadministration des corticoiumldes systeacutemiques a la posologie habituelle (5 jours mecircme si cas confirmeacute de Covid19)
Lrsquoutilisation des neacutebulisations neacutecessite des preacutecautions pour les soignants (lunettes masque FFP2 surblouse) mais aussi pour lrsquoentourage Les bronchodilatateurs doivent ecirctre administreacutes en prioriteacute pas chambre drsquoinhalation (hocircpital ndash domicile)
Preacutevention
mesures barriegraveres le confinement
profession a risque drsquoexposition au COVID-19 (soignants enseignants) lrsquoameacutenagement du poste de travail doit ecirctre discuteacute avec lrsquoemployeur et le meacutedecin du travail selon seacuteveacuteriteacute controcircle corticotheacuterapie au long cours
Position du groupe de travail Asthme et Allergies de la SPLF sur la prise en charge des asthmatiques pendant lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 ndash 21-03-20
bull La majoriteacute des exacerbations
drsquoasthme sont lieacutees a des
infections virales hors situation
drsquoabsence de traitement anti-
inflammatoire Drsquoun point de vue theacuteorique il nrsquoest
pas exclu que lrsquoinfection par COVID-
19 puisse ecirctre responsable drsquoune
exacerbation drsquoasthme
bull Le traitement par corticoiumldes
inhaleacutes voire les biotheacuterapies
permettent de reacuteduire les
exacerbations virales
bull La corticotheacuterapie systeacutemique
est le traitement de
lrsquoexacerbation drsquoasthme Le
retard a lrsquoinitiation peut ecirctre
fatal Les corticoiumldes ne sont
pas des anti-inflammatoires
non steacuteroiumldiens (AINS)
bull Dans lrsquoeacutepideacutemie actuelle de
COVID-19 les asthmatiques ne
semblent pas surrepreacutesenteacutes
drsquoapregraves les donneacutees
preacuteliminaires
Les meacutedicaments de lrsquoasthme doivent ecirctre poursuivis agrave dose efficace
pour que lrsquoasthme quelle que soit sa seacuteveacuteriteacute soit controcircleacute durant cette
peacuteriode eacutepideacutemique a COVID-19
La BPCO
Traitement de fond de la BPCO stable
Ne pas modifier le traitement inhaleacute y compris corticoiumldes ni loxygeacutenotheacuterapie ni la ventilation non invasive agrave domicile
Maintenir les activiteacutes physiques en inteacuterieur
Gestes barriegravere
Supports ventilatoires en contexte de suspicion ou drsquoinfection COVID-19
Voir recommandations du GAO2 et du GAT de la SPLF (sur le site et dans ce diaporama pages suivantes)
Traitement dune infection COVID-19 chez un patient BPCO
Neacutebulisations de becircta deux agoniste ou anticholinergique seulement si neacutecessaire (port dun masque FF P2 par le personnel dans les 3 heures suivantes) de preacutefeacuterence formes inhaleacutees non neacutebuliseacutees
Oxygeacutenotheacuterapie pour maintenir une saturation gt 90
Les gaz du sang En cas dacidose hypercapnique ventilation non invasive (double circuit et masque sans fuite) en concertation avec leacutequipe de reacuteanimation sans retarder une ventilation invasive ou une oxygeacutenotheacuterapie nasale agrave haut deacutebit en reacuteanimation
Corticotheacuterapie seulement en cas de neacutecessiteacute
Traitement drsquoune exacerbation de BPCO sans infection COVID-19
Modaliteacutes habituelles
SPLF Proposition concernant la prise en charge des malades atteints de BPCO dans le contexte de leacutepideacutemie du COVID 19 29 03 20
La BPCO ndash Haute autoriteacute de santeacute Les patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Pour diminuer le risque de contamination les patients ayant une maladie respiratoire chronique seacutevegravere et leurs aidants doivent
utiliser les mesures barriegravere avec une attention toute particuliegravere et le confinement doit ecirctre drastique
Il faut maintenir les consultations de suivi privileacutegier la teacuteleacuteconsultation pour
rechercher lrsquoexistence drsquoexacerbations la fatigue la fiegravevre (prise de tempeacuterature 2 fois par jour)
veacuterifier lrsquoobservance du traitement (incluant comment le meacutedicament est pris et la posologie) la technique drsquoinhalation et
particuliegraverement lrsquoadheacutesion au traitement par corticotheacuterapie inhaleacutee (asthme certaines BPCO) ou par corticotheacuterapie orale au long cours
(asthme seacutevegravere certaines pneumonies in filtrantes diffuses)
srsquoassurer du maintien du support respiratoire eacuteventuel quil sagisse dune ventilation non invasive (VNI) au long cours ou dune
oxygeacutenotheacuterapie longue dureacutee
srsquoassurer du maintien du soutien agrave domicile eacuteventuel sanitaire (kineacutesitheacuterapie soins drsquoune IDE) social (auxiliaire de vie) et familial
(aidants)
Il faut rappeler au patient la conduite agrave tenir en cas drsquoexacerbation de la maladie (en se reacutefeacuterant au plan drsquoaction personnaliseacute
savoir quand appeler son meacutedecin geacuteneacuteraliste ajuster son traitement augmenter le recours au masseur-kineacutesitheacuterapeute)
Il faut srsquoassurer du controcircle des facteurs de risque et des comorbiditeacutes
le maintien du sevrage tabagique
la poursuite drsquoune activiteacute physique minimale au domicile
lrsquoeacutequilibre autant que possible et la reacutegulariteacute de lrsquoalimentation
la gestion du stress par le patient en peacuteriode eacutepideacutemique en lien avec le meacutedecin traitant et si neacutecessaire le pneumologue en cas
drsquoutilisation de meacutedicaments deacutepresseurs respiratoires (en particulier benzodiazeacutepines)
le controcircle drsquoune maladie cardio-vasculaire associeacutee
Une consultation en preacutesentiel par le meacutedecin geacuteneacuteraliste est neacutecessaire en cas drsquoexacerbation de la maladie respiratoire avec
augmentation des symptocircmes
Il nrsquoexiste pas de particulariteacute clinique pour le COVID-19 chez ces malades mais lrsquoaggravation de lrsquoeacutetat respiratoire en particulier
de la dyspneacutee etou de la toux dans un contexte feacutebrile doit faire suspecter un COVID-19
Chez ces patients fragiles et suspects de COVID-19 les critegraveres drsquohospitalisation sont deacutefinis dans le scheacutema ci-contre
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
La BPCO - oxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Les bronchoscopies
applicables agrave tous les gestes endoscopiques
chez tous les patients
Seulement les urgentes
Equipe limiteacutee
Masque chirurgical patient avant et apregraves
Preacutecautions compleacutementaires gouttelettes + avec masque FFP2 et tablier
impermeacuteable
Hygiegravene des mains
Renouvellements drsquoair
deacutesinfection de lrsquoendoscope standard (mais de preacutefeacuterence agrave usage unique)
Bionettoyage des surfaces
Filiegravere DASRI pour les deacutechets
SPLF Pre cautions particulieres pour la re alisation drsquoune endoscopie bronchique durant la phase e pidemique COVID-19 15 ndash03-2020
Les explorations fonctionnelles
respiratoires
Indications limiteacutees
Situation ougrave le beacuteneacutefice est indiscutablement supeacuterieur au risque
chez les patients dont le reacutesultat a un impact important sur la prise en charge dune pathologie engageant le pronostic vital (par exemple preacuteopeacuteratoire en oncologie)
indication argumenteacutee par le prescripteur
aucune indication chez un patient consideacutereacute comme suspect ou probable ou confirmer dinfection COVID
Au moment de la consultation aux EFR
interrogatoire agrave la recherche de symptocircmes compatibles
ne pas reacutealiser lexamen en cas de symptocircmes compatibles et reacuteorienter le patient
Proteacuteger le personnel
Preacutecautions gouttelettes (et masque chirurgical pour le patient)
frictions hydroalcoolique des mains du patient et du personnel avant et apregraves chaque examen
bio nettoyage
aeacuteration des locaux porte fermeacutee
eacutetalonnage des appareils apregraves bio nettoyage et aeacuteration
Redeacuteploiement eacuteventuel des personnels inoccupeacutes
Groupe fonction de la SPLF concernant la pratique des explorations fonctionnelles respiratoires pendant la peacuteriode deacutepideacutemie COVID 19 17
mars 2020
Les neacutebulisations
Attendu que
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer une toux du patient contaminant lrsquoair et le dispositif neacutebuliseur
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer des pertes drsquoaeacuterosol dans lrsquoair ambiant
le reacuteservoir du neacutebuliseur pouvait ecirctre contamineacute par la salive du patient lors de la seacuteance drsquoinhalation et en conseacutequence aeacuterosoliser le Covid-19 dans lrsquoair ambiant
des travaux reacutecents rapportent une virulence effective du Covid-19 dans lrsquoair ambiant jusqursquoagrave 3h apregraves sa neacutebulisation sous forme de gouttelettes
Recommandation
drsquoutiliser en premiegravere intention en lieu et place de la neacutebulisation les inhalateurs precircts agrave lrsquoemploi comme les aeacuterosols-doseurs pressuriseacutes (pMDI) et aeacuterosols-doseurs de poudre (DPI) notamment en situation drsquourgence comme lors drsquoexacerbation drsquoasthme
dans les cas ougrave les aeacuterosols doseurs sont indisponibles ou inadapteacutes le GAT recommande lrsquoutilisation preacutefeacuterentielle de neacutebuliseurs agrave usage unique (1 utilisation unique neacutebuliseur marqueacute drsquoun 2 barreacute) etou munis drsquoun filtre sur le circuit expiratoire
dans une piegravece ventileacutee et isoleacutee des autres personnes
port du masque de type FFP2 jusqursquoagrave 3 heures minimum apregraves la seacuteance neacutebulisation
Mise en garde
lrsquoutilisation de support ventilatoire type lunettes agrave haut deacutebit ou appareil de ventilation (notamment avec humidificateur) peut aussi induire une diffusion de particules soit en provenance du patient soit de la machine qui doit donc ecirctre manipuleacutee avec grande preacutecaution
Groupe aeacuterosoltheacuterapie de la SPLF Note dinformation concernant lutilisation des neacutebuliseurs durant leacutepideacutemie du COVID 19 15 03 20
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute) Preacutecautions techniques concernant leacutetancheacuteiteacute du masque (masque bucconasale) et en diminuant
eacuteventuellement les pressions pour limiter les fuites
filtre anti-infectieux de sortie du ventilateur
reacuteglage de de lappareillage apregraves mise en place du filtre
ne pas mettre en place ou enlever le masque pendant que le ventilateur fonctionne
changer les filtres antibacteacuteriens une fois par 24 heures
les traitements neacutebuliseacutes devraient ecirctre limiteacutes ou leur mode dadministration orienteacutee vers les
sprays et les poudres Ne pas interrompre un traitement bronchodilatateur au long cours ou
corticoiumlde inhaleacute sans avis speacutecialiseacute
Poursuivre le traitement par oxygeacutenotheacuterapie au long cours mais veacuterifier quil est encore indiqueacute
Lrsquousage du haut deacutebit aigu doit ecirctre restreint aux indications reconnues et fait lrsquoobjet de proceacutedures
diffeacuterentes Chez tout malade au long cours beacuteneacuteficiant de haut deacutebit humidifie chez un malade
pouvant srsquoen passer il souhaitable drsquointerrompe son utilisation
Gestion du mateacuteriel
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute)
Lrsquousage de la VNI aigu e doit e tre restreint aux indications reconnues (acidose respiratoire OAP et
pre -oxyge nation) et fait lrsquoobjet de proce dures autres
Assurer la meilleure e tanche ite du masque en proposant notamment un masque bucconasal
e ventuellement en baissant temporairement les pressions si des fuites trop importantes sont
pre sentes
Utiliser un filtre anti-infectieux en sortie de ventilateur sur le circuit inspiratoire
Utiliser un filtre anti-infectieux apre s le masque mais avec des positions diffe rentes selon ou se fait
lrsquoexpiration
Effectuer le branchement comme suit mettre le masque brancher le circuit de marrer la
ventilation
Effectuer le de branchement comme suit arre t du ventilateur puis retrait du masque
Lrsquoutilisation de filtres contre-indique lrsquousage des humidificateurs chauffants
Les filtres antibacte riens positionne s sur les branches inspiratoire et expiratoire du ventilateur sont
change s 1 fois par 24h
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
ATTENTION EN CAS DE
MANQUE DE MATERIEL CE
FILTRE PEUT ETRE SUPPRIME
NOTAMMENT SI LES
VENTILATEURS NE TRAITENT
QUE DES MALADES COVID+
ATTENTION EN CAS DE
PENURIE DE FILTRES IL A ETE
DEMONTRE QUE LES FILTRES
PEUVENT ETRE GARDES 48H
AVEC EFFICACITE ET
CERTAINES EQUIPES LES
GARDENT 7 JOURS SAUF EN
CAS DE DETERIORATION
VISUELLE
Voir aussi la diapositive
Prise en charge des patients
atteints de Covid en
pneumologie
SAOS ndash PPC et Covid19 (Reacutesumeacute)
le SAS est souvent associeacute agrave des conditions identifieacutees comme facteurs de risque ou de graviteacute de lrsquoinfection agrave COVID-19 (obeacutesiteacute diabegravete hypertension arteacuterielle maladies cardio-vasculaires) ndash voir Patients agrave risque vulneacuterables avis du HCSP du 14-03-2020 dans le dossier Domicile de la base DocumentsRecommandations
la fuite intentionnelle au masque et les forts deacutebits drsquoair deacutelivreacutes par la machine pourraient contribuer agrave diffuser le virus dans lrsquoenvironnement du patient et exposer son entourage proche
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient maintenu agrave son domicile
Informer le meacutedecin prescripteur et le prestataire de soin agrave domicile
Ne pas utiliser sa PPC agrave proximiteacute de son entourage familial
arrecirct temporaire du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute pourra ecirctre discuteacute
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient hospitaliseacute
Arrecirct de la PPC dans lrsquoattente du reacutesultat du test diagnostique COVID-19
Si COVID-19 confirmeacute poursuite avec modification de lrsquointerface selon les recommandations du GAV-02 Si impossibiliteacute discussion drsquoarrecirct du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute
Nettoyage entretien du mateacuteriel selon indications du prestataire
Teacuteleacuteconsultation pour les patients teacuteleacutesuivis ndash diffeacuterer les consultations ou enregistrement de controcircle de suivi non urgents
SFRMS Groupe Sommeil SPLF FFP Apneacutees du sommeil pression positive et Coronavirus 19-03-20
La confection des dispositifs meacutedicaux
Dans le contexte exceptionnel de COVID 19 sappuyer sur le cadre
reacuteglementaire existant mais prendre en consideacuteration la rupture normatives
imposeacutees par lurgence sanitaire
Consideacuterations geacuteneacuterales agrave prendre en compte par les porteurs de projet
Dispositions applicables aux industriels
Dispositions applicables aux autres structures
Annexes pratiques
Guide dans leacutelaboration du projet
Rappel reacuteglementaire
ANSM Fiche dencadrement Impression 3D pour la fabrication de dispositifs meacutedicaux dans le cadre de la crise du COVID 19 Sans date - publieacute le 10-04-20
Lrsquooxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Lrsquooncologie thoracique (Reacutesumeacute)
Les objectifs Diminuer le risque dinfection eacuteconomiser les ressources
les patients ayant des symptocircmes compatibles ou atteints du COVID19 sont pris en charge dans les filiegraveres speacutecifiques
consultation uniquement pour les traitements
apregraves validation par teacuteleacute consultation la veille
accueillis le jour de leur consultation avec le questionnaire et en cas de symptocircmes prise en charge dans une filiegravere speacutecifique COVID
sinon teacuteleacute consultation ou hospitalisation agrave domicile
Le patient est muni dun masque chirurgical agrave lentreacutee dans le service les soignants sont munis dun masque chirurgical pendant toute la dureacutee reacute de leur travail deacutesinfection des mains par SHA
Les situations suivantes sont deacutetailleacutees (cf Texte dans DocumentsRecommandations du site de la SPLF)
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules au stade chirurgical
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules localement avanceacute traiteacute par chimio et radiotheacuterapie
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules meacutetastatique
patients atteints de cancer bronchique agrave petites cellules
meacutesotheacuteliome
tumeur thymique
Essai cliniques
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20
Lrsquooncologie thoracique Regimens with longer interval (including ICI ie
nivolumab 480 mg every 4 weeks or
pembrolizumab 400 mg every 6 weeks) should be
preferred
daggerShorter duration of chemotherapy (ie four
cycles of chemotherapy instead of six) should be
discussed with patients and use of
prophylactic G-CSF should be considered
DaggerNACHT could be helpful to bridge time to
surgery in case where surgery is not possible
sectIn patients with adequate respiratory function
paraTry to start RT on day 1 of chemotherapy only
two cycles will be needed three cycles if starting
RT with cycle 2 or sequential
Exception indicated if compression of airways
or bleeding Fractions of SBRT could be reduced
if organ at risk constraints (from eight
fractions to fie or three) and palliative RT single
or in two fractions (8ndash10 Gy or 17 Gy
respectively) should be used where possible
daggerdaggerPatients with family members or caregivers
who tested positive for COVID-19 should be
tested before or during any cancer treatment
whenever If a patient results positive and is
asymptomatic 28 days of delay should be
considered before (re)starting the treatment In
the
case of SARS-CoV-2 two negative tests at 1-week
interval should be performed before (re)starting
the treatment
DaggerDaggerPatients at signifiant COVID-19-related risk
aged ge70 with ischaemic cardiac disease atrial
firillation uncontrolled hypertension or
diabetes chronic kidney disease
ACHT adjuvant chemotherapy CHT
chemotherapy COVID-19 coronavirus disease
ECOG PS Eastern Cooperative Oncology
Group Performance Status G-CSF granulocyte
colony-stimulating factor ICI immune
checkpoint inhibitor NACHT neoadjuvant
chemotherapy PCI prophylactic cranial
irradiation RT radiotherapy SARS-CoV-2 severe
acute respiratory syndrome coronavirus 2
SBRT stereotactic body radiotherapy
Banna G Curioni-Fontecedro A Friedlaender A Addeo A How we treat patients with lung cancer during the SARS-CoV-2 pandemic primum non nocere ESMO Open
20205(e000765)1-3
La cohorte GCO-002 CACOVID-19
Lrsquoobjectif principal eacutetant de deacutecrire le nombre de cas dont ceux de forme
grave avec SDRA et passage en reacuteanimation et le taux de mortaliteacute
directement lieacutee agrave linfection agrave SARS-COV-2 chez les patients suivis pour
un des cancers
Coopeacuteration nationale avec les Groupes Coopeacuterateurs en Oncologie (GCO)
ANOCEF-IGCNO (tumeurs ceacutereacutebrales) ARCAGY-GINECO (tumeurs
gyneacutecologiques) FFCD (tumeurs digestives) GERCOR (groupe
multidisciplinaire) GORTEC (tumeurs tecircte et cou)
Peacuteriode dinclusion cas diagnostiqueacutes entre le 1er mars 2020 et le 30 juin
2020
Le lien vers le Reacutesumeacute blob8D52085B-BF3A-4AA1-84CC-7DEED2654516
La radiotheacuterapie (reacutesumeacute)
Premiegravere prioriteacute Ne pas interrompre les traitements et ne pas retarder la
prise en charge des patients
2egraveme prioriteacute Proteacuteger les personnels meacutedicaux et parameacutedicaux
Protection des personnels
Conduite agrave tenir devant un patient ou un personnel ayant eacuteteacute en contact
rapprocheacute
Privileacutegier la prise en charge des patients en cours eacuteteacute nouveau patient
Preacutevision dun protocole deacutegradeacute avec priori station des indications
ressources en personnel selon les types dirradiation
Constitution dun dossier meacutedical complet avant la radiotheacuterapie et pour la
notion meacutedicale des indications
Socieacuteteacute franccedilaise de Radiotheacuterapie 16-03-20pdf
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de radiotheacuterapie oncologique Recommandation agrave lusage des professionnels de loncologie radiotheacuterapie 19 03 20
En canceacuterologie
SFH COVID-19 et prise en charge des malades drsquoheacutematologie Propositions de
la Socieacuteteacute Franccedilaise drsquoHeacutematologie (SFH) 17-03-20
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de
la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20 (Deacutetailleacute plus haute dans le diaporama)
Conseils sur lrsquoorganisation des reacuteunions de concertation pluridisciplinaire
(RCP) en canceacuterologie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie au Covid-19 Institut
national du Cancer ndash 18032020
Dans wwwsplforg Covid19 Documents et Recommandations
Voir aussi httpswwwe-cancerfrPatients-et-prochesCoronavirus-COVID-19Les-reponses-a-vos-questions
La transplantation pulmonaire (reacutesumeacute)
Un donneur preacutesentant une infection non controcircleacutee au moment du don
est contre-indiqueacute
rechercher un contact chez le donneur dans les 28 jours avec un
patient preacutesentant une infection documenteacutee agrave COVID-19
la totaliteacute des donneurs doit ecirctre testeacutee sur preacutelegravevement
nasopharyngeacute eacuteventuellement de plus eacutechantillon sanguin au moment
du preacutelegravevement
Si le reacutesultat est neacutegatif la proceacutedure de greffe peut ecirctre poursuivie
Si le reacutesultat est positive la proceacutedure de greffe doit ecirctre interrompue
HCSP Mesures de preacutevention agrave appliquer aux donneurs de sang et dorganes 14-03-20
La deacutelivrance des meacutedicaments (ATU)
1 Lorsque la dureacutee de validiteacute drsquoune ordonnance renouvelable est expireacutee
o les pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) peuvent deacutelivrer le nombre de boicirctes de cette speacutecialiteacute neacutecessaire agrave la poursuite du traitement La
deacutelivrance ne peut ecirctre assureacutee pour une peacuteriode supeacuterieure agrave un mois Elle est renouvelable jusqursquoau 31 mai 2020
o le pharmacien de la PUI en informe le meacutedecin et appose sur lrsquoordonnance son timbre et la date de deacutelivrance ainsi que le nombre de
boicirctes deacutelivreacutees
2 Si lrsquoautorisation temporaire drsquoutilisation nominative est arriveacutee agrave eacutecheacuteance le pharmacien de la PUI peut solliciter aupregraves de lrsquoANSM
le renouvellement de lrsquoATUn sauf opposition expresse du prescripteur
3 Lorsqursquoun patient est dans lrsquoimpossibiliteacute de se deacuteplacer dans les locaux de la PUI pour se
procurer le meacutedicament en ATU habituellement reacutetroceacutedeacute
o le patient peut contacter la pharmacie dofficine proche de son domicile de son choix Cette derniegravere transmet par voie deacutemateacuterialiseacutee
une copie de lordonnance agrave la PUI qui a proceacutedeacute au dernier renouvellement du meacutedicament
o la PUI procegravede agrave la dispensation elle preacutepare le traitement du patient dans un emballage qui garantit la confidentialiteacute du traitement la
bonne conservation du meacutedicament et la seacutecuriteacute du transport avant de le confier agrave un grossiste reacutepartiteur en capaciteacute dassurer dans les
meilleurs deacutelais la livraison du meacutedicament agrave la pharmacie dofficine deacutesigneacutee
o le pharmacien dofficine deacutelivre le meacutedicament sur preacutesentation de lordonnance Il appose sur lordonnance le timbre de lofficine et la
date de deacutelivrance et en adresse une copie agrave la PUI
ANSM Covid 19- Information ANSM- Renouvellement des speacutecialiteacutes en ATU et mise agrave disposition en officine de ville Reccedilu le 06-04-20
Les patients cardiaques
Les personnes agrave risque dont les anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabeacutetique insulinodeacutependant ou avec angiopathie hypertension personnes acircgeacutees immunodeacuteprimeacutes ou fragiles
Adulte et enfants ayant une malformation cardiaque reacutepareacutee pas de sur risque appliquer les mesures nationales reporter vos consultations au-delagrave du 1er juin en accord avec notre speacutecialiste reacutefeacuterent
Insuffisant cardiaque et assister de longue dureacutee ou transplanteacutee du cœur
respecter les gestes barriegravere limiter vos deacuteplacements et vos rencontres
continuer votre traitement de fond
En cas daggravation hospitalisation pour soins cardiaques urgent
Je suis traiteacute au long cours avec de laspirine poursuivre votre traitement par aspirine
httpswwwfedecardioorgLa-Federation-Francaise-de-CardiologieActualitescoronavirus-covid-19-recommandations - acceacutedeacute le 25-03-20
Les insuffisants cardiaques - HAS
Les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque chronique sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Dans le cadre du suivi habituel les rendez-vous et examens preacutevus agrave lrsquohocircpital ou aupregraves du cardiologue seront deacuteprogrammeacutes srsquoils ne sont pas urgents La continuiteacute des soins sera assureacutee par le meacutedecin geacuteneacuteraliste ou le cardiologue en privileacutegiant la teacuteleacuteconsultation
Les mesures de confinement devront ecirctre strictement respecteacutees et les sorties agrave lrsquoexteacuterieur limiteacutees au maximum afin de limiter le risque de COVID-19
Lors de la teacuteleacuteconsultation le meacutedecin traitant ou le cardiologue interrogera le patient sur les symptocircmes eacutevocateurs drsquoinsuffisance cardiaque lrsquoaccegraves aux traitements habituels lrsquoobservance du traitement le respect des regravegles hygieacuteno-dieacuteteacutetiques et les facteurs de risque de deacutecompensation cardiaque
Une modification du traitement peut ecirctre deacutecideacutee en teacuteleacuteconsultation par le meacutedecin traitant ou le cardiologue en fonction des symptocircmes retrouveacutes lors de lrsquointerrogatoire
Le meacutedecin traitant ou le cardiologue peut ecirctre ameneacute agrave reacutealiser une consultation en preacutesentiel agrave tout moment srsquoil le juge neacutecessaire
Une dyspneacutee une toux une fiegravevre des frissons des courbatures peuvent ecirctre lieacutes au COVID-19 au moindre doute un test de deacutepistage doit ecirctre effectueacute et le risque de deacutecompensation cardiaque doit ecirctre eacutevalueacute
Lrsquohydroxychloroquine peut ecirctre responsable drsquoun allongement du QTc elle ne doit pas ecirctre utiliseacutee en automeacutedication chez les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque
HAS Suivi des patients ayant une insuffisance cardiaque chronique 09-04-20
Insuffisance coronarienne chronique -
HAS
La coronaropathie est un facteur de risque de formes seacutevegraveres de COVID-19
La survenue brutale des symptocircmes suivants neacutecessite un appel au 15
douleurs thoraciques prolongeacutees ou plus freacutequentes dyspneacutee palpitations
sensation de malaise prolongeacute qursquoils soient ou non accompagneacutes de fiegravevre
Toute modification modeacutereacutee de la symptomatologie chez un coronarien connu
neacutecessite dans tous les cas une consultation rapide Lrsquoinfection agrave Covid-19
peut en ecirctre agrave lrsquoorigine
Le traitement meacutedicamenteux de fond doit ecirctre maintenu (en particulier
anti-agreacutegant plaquettaire et antihypertenseur) qursquoil y ait ou non un COVID-
19
Le controcircle des facteurs de risque cardiovasculaire doit ecirctre poursuivi
HAS Re ponses_rapides_covid19_suivi_des_patients_atteints_de_syndrome_coronarien_chronique 08-04-20
Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash
lrsquoheacutemodialyse
Les patients dialyseacutes ou transplanteacutes sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID 19 conduisant agrave respecter de maniegravere stricte les consignes eacutetablies pour preacutevenir ce risque
Preacutefeacuterer la teacuteleacuteconsultation (Cf fiche HAS) agrave la consultation preacutesentielle sauf dans les cas mentionneacutes ci-dessous
Srsquoassurer impeacuterativement de la poursuite des traitements en particulier pour les traitements par IEC ou ARA2 inhibiteurs de la neprilysine corticoiumldes immunosuppresseurs Rappeler aux patients de ne pas prendre de meacutedicaments en automeacutedication
Reacuteponse rapide ndeg4
En cas de suspicion drsquoinfection au COVID-19 faire pratiquer le test de deacutepistage confirmer le diagnostic clinique eacutevaluer les signes de graviteacute et les possibiliteacutes de maintien agrave domicile
Chez les patients dialyseacutes ou transplanteacutes appeler systeacutematiquement le neacutephrologue reacutefeacuterent pour deacutecider de lrsquohospitalisation ou deacutefinir les modaliteacutes de suivi et de traitement agrave domicile Pour un patient transplanteacute preacuteciser lrsquoajustement du traitement immunosuppresseur pour un patient dialyseacute le lieu de reacutealisation de la dialyse
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 Assurer la continuiteacute de la prise en charge des patients ayant une maladie reacutenale chronique 09-04-20
La vaccin antipneumococcique - HAS
Devant la situation de tension drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX
constateacutee depuis le 17 mars 2020 et au vu du contingentement de cette
speacutecialiteacute1 la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle les recommandations vaccinales
contre le pneumocoque figurant au calendrier des vaccinations en particulier les
recommandations en situation de peacutenurie de vaccin pneumococcique non conjugueacute
23-valent
Dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 que connaicirct la France la Haute
Autoriteacute de santeacute nrsquoa pas identifieacute drsquoargument permettant de recommander tout
particuliegraverement la vaccination contre le pneumocoque
Seule la vaccination obligatoire des nourrissons de moins de 2 ans reacutealiseacutee avec le
vaccin conjugueacute 13-valent (VPC 13 PREVENAR 13) doit ecirctre maintenue
(En dehors de ce contexte exceptionnel la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle
lrsquoimportance de la vaccination contre le pneumocoque pour les personnes acircgeacutees
de 2 ans et plus agrave risque drsquoinfections agrave pneumocoques qui restent actuellement
insuffisamment vaccineacutees)
HAS Vaccination contre le pneumocoque dans le contexte de tensions drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX et de lrsquoe pidemie de COVID-19 en France 08-04-20
La nutrition
Pour les patients atteints de Covid19 et pour les autres hospitaliseacutes
situation aiguumle drsquoagression meacutetabolique
Le patient Covid-19 est agrave risque de deacutenutrition - La deacutenutrition a une valeur pronostique peacutejorative
Evaluation degraves lrsquoadmission et reacutepeacuteteacutee
indice de masse corporelle (IMC) et perte de poids (les autres outils drsquoeacutevaluation sont deacuteconseilleacutes comme la bioimpeacutedancemeacutetrie et la mesure de la force musculaire par dynamomeacutetrie ou la calorimeacutetrie indirecte car risque de transmission du virus) et albumineacutemie
Critegraveres de deacutenutrition un IMC bas (lt 185 chez lrsquoadulte lt 21 apregraves 70 ans) une perte de poids reacutecente (gt 5 ou 10 un constat drsquoamyotrophie hypoalbumineacutemie
Les protocoles de diagnostic et de traitement nutritionnel en vigueur dans lrsquoeacutetablissement restent inchangeacutes
Traitement nutritionnel (hors reacuteanimation)
En lrsquoabsence de deacutenutrition initiale preacutevention de lrsquoaggravation par la mise en place drsquoune alimentation hypercalorique et hyperprotidique
chez les patients Covid-19
Si deacutenutrition modeacutereacutee deacutejagrave preacutesente etou prise alimentaire lt 710 alimentation hypercalorique et hyperprotidique + compleacutements
nutritionnels oraux (CNO) entre les repas
Si deacutenutrition seacutevegravere etou prise alimentaire lt 510 (ou portions consommeacutees le 50) nutrition enteacuterale preacutecoce par sonde naso-gastrique
sauf contre-indication selon les modaliteacutes habituelles
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
La nutrition en reacuteanimation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
Le patient Covid-19 hospitaliseacute en reacuteanimation est agrave tregraves haut risque de
deacutenutrition
La nutrition enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee et deacutemarreacutee dans les 48h suivant
lrsquoadmission
La nutrition enteacuterale en site gastrique est souvent possible mecircme en deacutecubitus
ventral
La nutrition enteacuterale doit ecirctre reacutealiseacutee agrave lrsquoaide drsquoune pompe avec reacutegulateur de
deacutebit
Le syndrome de renutrition inapproprieacutee (SRI) doit ecirctre preacutevenuLa nutrition
parenteacuterale est indiqueacutee
si la nutrition enteacuterale est impossible ou contre indiqueacutee ou en compleacutement drsquoune
nutrition enteacuterale tant que celle-ci est insuffisante
si la nutrition enteacuterale en deacutecubitus ventral est associeacutee agrave des vomissements
En regravegle geacuteneacuterale la nutrition parenteacuterale ne devrait pas ecirctre deacutebuteacutee avant J4
Apregraves extubation
La nutrition en reacuteanimation ndash apregraves
extubation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
En toute situation
En cas de dysphagie fournir une alimentation agrave texture adapteacutee Les apports en eacutenergie et proteacuteines doivent ecirctre adapteacutes aux besoins Une activiteacute physique adapteacutee doit ecirctre proposeacutee
En cas de troubles de la deacuteglutition post-extubation
Poursuivre la NE mais eacutevaluer le risque de pneumopathie drsquoinhalation
Si risque drsquoinhalation reacutealiser la NE en site post-pylorique
Si impossible NP exclusive temporaire le temps de la reacuteeacuteducation agrave la deacuteglutition sans sonde nasodigestive
En cas de NP exclusive temporaire attention au risque de surnutrition
En cas de tracheacuteotomie
Privileacutegier lrsquoalimentation orale fractionneacutee enrichie avec des compleacutements nutritionnels oraux
Si les besoins en proteacuteines et eacutenergeacutetiques ne sont pas couverts (lt 70 des besoins) envisager une NP compleacutementaire
En cas de NP compleacutementaire attention au risque de surnutrition
Fiches pratiques agrave destination des
soignants
Voir sur la page COVID de la wwwsplforg Documents et Recommandations les fiches techniques pratiques en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de COVID19
Les preacutelegravevements de deacutepistage
virologiques
La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires et de liquide pleural et dans les selles peut ecirctre eacuteleveacutee
les preacutelegravevements agrave reacutealiser sont un eacutecouvillonnage nasopharyngeacute ou un preacutelegravevement des voies respiratoires basses
devant un cas possible probable lrsquoenvoi des divers preacutelegravevements dans dautres laboratoires doive ecirctre diffeacutereacute sauf urgence jusquagrave connaissance du statut Covid du patient
pour les preacutelegravevements respiratoires et les selles Acheminement des preacutelegravevements par voie peacutedestres si possible triple emballage recommandeacute ou agrave deacutefaut double emballage (en stade III de leacutepideacutemie un emballage simple peut ecirctre envisageacutee au cas par cas) Pas danalyse du preacutelegravevement en cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet
Pour les preacutelegravevements sans ou agrave faible risque de contamination (sang urine liquide de seacutereuse hors liquide pleural eacutecouvillons rectaux de deacutepistage des BMR) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologiques de leacutetablissement
reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire
gestion des deacutechets
envoi de souches
Voir Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de Covid 19 19 03 20
Voir aussi Socieacuteteacute franccedilaise de microbiologie Recommandations pour le diagnostic speacutecifique du COVID-19 en biologie deacutelocaliseacutee Version 1 09-04-20
Pas systeacutematique chez les sujets possibles ou probables pauci-symptomatiques ni chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Sont prioritaires
Les critegraveres lieacutes agrave la graviteacute (hospitalisation en reacuteanimation hospitalisation pour pneumonie avec signe de graviteacute notamment hypoxeacutemie ou SDRA) Suivi de lexcreacutetion virale chez les patients graves de reacuteanimation afin de guider le traitement
Les personnels de santeacute ou personnels de structure meacutedico-sociale dheacutebergement avec symptocircmes eacutevocateurs
Les critegraveres lieacutes agrave une comorbiditeacute (personnes agrave risques de formes graves et preacutesentant des symptocircmes eacutevocateurs tant que la situation locale le permet)
Les critegraveres lieacutes agrave une situation (Patient hospitaliseacute pour une autre cause et devenant symptomatique donneurs dorgane tissu ou cellules souches heacutematopoiumleacutetiques exploration dun foyer de cas possible dans une structure dheacutebergement collectif (se limiter agrave trois tests par uniteacute) femmes enceintes symptomatiques agrave particulier au cours des 2e et 3e trimestre)
Le monitoring de lexcreacutetion chez les autres cas confirmeacutes nest plus une indication
Preacutelegravevement virologique pour qui
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
La virologie
La transmission habituelle des coronavirus est respiratoire de type laquo gouttelettes raquo et contact Le virus peut rester viable jusqursquoagrave 3 heures au sein drsquoaeacuterosols cet aspect doit ecirctre pris en compte en laboratoire en cas drsquoincident de manipulation ayant geacuteneacutereacute un aeacuterosol ou drsquoincident de centrifugeuse sur des eacutechantillons agrave risque eacuteleveacute
Les coronavirus sont sensibles aux deacutesinfectants usuels virucides selon la norme EN 14476
Rappels La vireacutemie est inconstante faible et de courte dureacutee La chirurgie est presque inexistante La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires y compris le liquide pleural est dans les selles peut-ecirctre eacuteleveacutees Les preacutecaution standards de manipulation des agents infectieux au laboratoire sont suffisantes
La manipulation des eacutechantillons microbiologiques dun patient suspect de COVID 19 peut seffectuer dans un laboratoire SB2 Seule la culture du virus doit se faire dans un LSB3
Les preacutelegravevements recommandeacutes pour le diagnostic initial Eacutecouvillon nasopharyngeacute aspiration crachats liquide de LBA aspirations tracheacuteobronchiques (agrave privileacutegier en cas dinfection eacutevoluant depuis plus de 7 jours)
Les autres analyses et lanatomopathologie non urgentes ne seront pas envoyeacutees aux laboratoires destinataires avant la leveacutee de doute sur une infection COVID 19
Ces eacutechantillons doivent ecirctre clairement identifieacutes Triple emballage recommandeacute avec un emballage rigide proteacuteger les contenants agrave vis dans du papier absorbant En cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet lanalyse du preacutelegravevement de doit pas ecirctre reacutealiseacutee Privileacutegier le transport par voie peacutedestre
Pour les preacutelegravevements agrave faible risque de contamination (Sang urine liquide de seacutereuse eacutecouvillons rectaux) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologique de leacutetablissement
Reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire gestion des deacutechets envoi de souche (voir le texte complet de lrsquoavis)
Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Fiche Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de COVID 19 06-04-20
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Recommandations pour la deacutetention la culture et le stockage du SARS Cov-2 agrave des fins de recherche Avril 2020
Voir aussi CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevements viraux ndash Recommandation de
protection des personnels
Demander au patient de revecirctir un masque chirurgical et lrsquoinformer de la neacutecessiteacute des mesures de protection
devant ecirctre prises (fiche patient)
Preacuteleveur
Port drsquoun masque de protection type (APR) FFP2 en veacuterifiant lrsquoetancheite au visage (reacutealisation drsquoun fit check) pour
tout personnel de sante habilite aux preacutelegravevements avant drsquoentrer dans la chambre
Sur-blouse a usage unique a manches longues
Port systeacutematique de lunettes de protection
Port drsquoune protection complegravete de la chevelure (charlotte calot couvrant)
Port de gants a usage unique
Reacutealisation du preacutelegravevement
Le preacutelegravevement est reacutealiseacute par des personnels formeacutes et eacutequipeacutes
Preacutelegravevement de type naso-pharynge des voies respiratoires hautes par eacutecouvillon de type Virocult UTM ou Eswab
La traccedilabiliteacute du preacutelegravevement doit ecirctre effectueacutee sur place (identification du patient et du preacutelegravevement)
Maitrise de lrsquoe limination des de chets
En cas de preacutelegravevement reacutealiseacute au domicile du patient les eacutequipements de protection individuelle (EPI) doivent ecirctre
retireacutes avant la sortie du domicile et eacutelimineacutes en double emballage ferme sauf pour les lunettes qui seront retireacutees
apregraves la sortie du domicile
Les lunettes devront ecirctre nettoyeacutees au moyen de lingettes deacutesinfectantes virucides ou a lrsquoeau de Javel 05
Reacutealisation avec une rigueur absolue des gestes drsquohygiene des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage des mains
CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR
RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevement dans le cadre
drsquoun circuit ambulatoire
deacutedieacute et isole (de type
laquo drive in raquo)
Patient
Tenue recommandeacutee
Installation technique
Conditionnement et conservation
du preacutelegravevement avant
acheminement
Le preacutelegravevement doit ecirctre conditionne dans
un triple emballage souple srsquoil nrsquoest pas
achemine directement au laboratoire de
biologie meacutedicale il doit ecirctre conserve a
+4degC
Conduite a tenir en cas drsquoexposition accidentelle
En cas drsquoexposition accidentelle vous devez respecter les recommandations aux professionnels de sante en contact avec des patients confirmeacutes
Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux
situations
Le plan geacuteneacuteral national
La meacutedecine ambulatoire
Laide meacutedicale urgente (SAMU)
le rocircle des eacutetablissements de santeacute
le rocircle des eacutetablissements meacutedico-sociaux
le cas des personne vulneacuterables agrave risque comment les surveiller
Limagerie thoracique
le cas de la radiotheacuterapie
la reacuteanimation
le traitement du linge et le bio nettoyage
la prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute
la composante eacutethique et les soins palliatifs
Les strateacutegies face agrave une menace
infectieuse le plan ORSAN REB
Stade 1-2
Deacutepister les patients suspects
Proteacuteger les soignants
Prendre en charge les patients (graves)
Alerter lrsquoARS et
orienter le patient
Prendre en charge les contacts (selon risque)
Stade 1-2
Strateacutegie drsquoendiguement
Stade 3
Strateacutegie drsquoatteacutenuation
Stade 3
Assurer la prise en
charge des patients sans
graviteacute en ville
assurer la prise en charge des patients avec
signes de graviteacute un
eacutetablissement de santeacute
proteacuteger les populations
fragiles (acircgeacutees
handicapeacutees) au sein des
eacutetablissements MS
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Dans un contexte de confinement et de mobilisation des professionnels de santeacute pour des prises en charge de personnes atteintes du COVID
Teacuteleacute consultation agrave privileacutegier (solution de teacuteleacute santeacute reacutefeacuterenceacutee par le ministegravere des solidariteacute de la santeacute)
Certains soins et examen ne peuvent ecirctre reacutealiseacutees quen preacutesence (eacutechographie de suivi de grossesse dialyse reacutenale intervention chirurgicale urgente)
maintenir un accegraves seacutecuriseacute agrave ces soins permettant deacuteviter les risques de contamination avec notamment des circuits seacutepareacutes COVID moins et COVID plus
La chirurgie urgente
reporter les interventions programmeacutees non urgentes
assurer la chirurgie urgente (balance beacuteneacutefice risque et recommandations des socieacuteteacutes savantes)
privileacutegier lambulatoires
adapter les antalgiques
limiter les risques de contamination des patients
organiser les filiegraveres en seacuteparant COVID plus et COVID moins
Maladie chronique
consultation notamment teacuteleacute consultation information du patient et de lentourage
reacutealisation des examens biologiques indispensables
deacutelivrance des meacutedicaments eacuteventuellement deacuterogatoire par une pharmacie dofficine (1 mois)
poursuite des soins infirmiers mecircme si lordonnance est expireacutee
poursuite des seacuteances deacuteducation theacuterapeutique du patient par connexion agrave distance
repeacuterer les aggravation de leacutetat de santeacute par le meacutedecin traitant ou le meacutedecins correspondants habituels et consultation en preacutesence en cas de phase aigueuml de la maladie (respecter les mesures barriegravere)
prendre reacuteguliegraverement contact avec les patients
Cas particulier du cancer voir Institut national du cancer preacutevention de la contamination par le COVID impeacuterative (autant que possible maintien agrave domicile et traitements oraux)
Les patients hors COVID-19
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Cest la premiegravere ligne ambulatoire
80 des malades seront probablement suivie en ville
organisation deacutefinie par lrsquoARS et llsquoAssurance maladie
reacuteduire les consultations pour les prises en charge non urgentes fleacutecher la filiegravere Covid19
teacuteleacute consultations
aide agrave domicile et reacuteseau
HAD
pharmacies drsquoofficine
transport des patients
Rocircle de la meacutedecine ambulatoire (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Voir aussi
Prise en charge en ville par
les meacutedecins de ville des
patients symptomatiques en
phase eacutepideacutemique de COVID
19 Fiche professionnels de
santeacute 31 03 20
Tout le parcours de soins en
ville
1 de prendre en charge exclusivement en ambulatoire les personnes preacutesentant un COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes de graviteacute
2 de respecter des mesures barriegraveres et de distanciation physique lors de la prise en charge de tout patient atteint de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute
3 de ne pas diffeacuterer lrsquoexamen clinique du patient lorsqursquoau terme du premier contact par teacuteleacutephone ou gracircce aux solutions numeacuteriques de teacuteleacuteconsultation les eacuteleacutements de lrsquoeacutevaluation lrsquoexigent
4 de rechercher des signes de graviteacute drsquoembleacutee ou des signes drsquoalerte en faveur drsquoune possible aggravation Cette deacutemarche repose principalement sur la mesure de la saturation en oxygegravene une saturation en oxygegravene lt95 en lrsquoabsence de pathologie pulmonaire chronique neacutecessite une hospitalisation
5 de ne pas prescrire de traitement agrave effet antiviral attendu en ambulatoire en dehors drsquoessais cliniques acadeacutemiques qui sont agrave promouvoir
6 de ne pas prescrire une antibiotheacuterapie systeacutematique en cas de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes en faveur drsquoune pneumonie bacteacuterienne 6 de coordonner lrsquoaccegraves au deacutepistage du COVID-19 par RT-PCR par les acteurs de la premiegravere ligne de soin meacutedecins traitants meacutedecins coordinateurs dEHPAD
7 de sauvegarder la continuiteacute des soins pendant la phase eacutepideacutemique en assurant la seacutecuriteacute des soignants
8 drsquoinstituer une coordination eacutetroite entre drsquoune part les professionnels de santeacute du premier recours (meacutedecins geacuteneacuteralistes pharmacien(ne)s kineacutesitheacuterapeutes infirmier(es) etc) qursquoils soient isoleacutes ou qursquoils appartiennent agrave une structure existante(cabinet de groupe MSP CDS CTPS hellip) et drsquoautre part les reacuteseaux de santeacute les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie et de soins palliatifs et les eacutetablissements drsquoHAD
Prise en charge agrave domicile ou en structure de
soins
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge agrave domicile ou en structure de soins des cas de Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes 08-04-20
Les symptocircmes
- Etes-vous gecircneacute pour respirer essouffleacute - Vos legravevres sont-elles bleues - Crachez-vous du sang du pus - Quelle est votre tempeacuterature - Avez-vous des frissons des courbatures des sueurs des traces violaceacutees sur les genoux - Ressentez-vous une fatigue intense (recherche AEG brutale notamment chez personnes acircgeacutees) - Arrivez-vous agrave boire et manger correctement - Preacutesentez-vous un ou des symptocircmes inhabituels de type conjonctivite douleur agrave la deacuteglutition perte drsquoodorat de goucirct ou toute autre gecircne apparue dans les derniers jours ou heures - Preacutesentez-vous notamment des troubles digestifs douleurs abdominales diarrheacutees
Rappel des signes de graviteacute agrave deacutepister
- Respiratoire Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min) Oxymeacutetrie de pouls Sp02 lt 90 (selon cormorbiditeacutes) - Heacutemodynamique Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg ou pression arteacuterielle moyenne gt 70 mmHg sueurs marbrures - TRC allongeacute chez lrsquoenfant - Neurologique alteacuteration de la conscience confusion somnolence - Geacuteneacuteraux (en particulier chez le sujet acircgeacute) Deacuteshydratation oligurie alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale confusion
Proposition drsquoaide agrave lrsquointerrogatoire teacuteleacutephonique du
patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte
drsquoeacutepideacutemie CoVID-19
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Les patients preacutesentant une forme simple ou modeacutereacutee Prise en charge en ville organiseacutee par les professionnels de santeacute habituels du patient et sur la base de cette recommandation
en cas de symptocircme eacutevocateur du COVID 19 contacter le meacutedecin traitant En cas de signe de graviteacute appeler le SAMU
anticiper et organiser les circuits en ville (pas de meacutedecin traitant ou meacutedecin traitant non disponible)
Accueil des patients dans les cabinet de ville
proposer si possible une teacuteleacute consultation sinon sur rendez-vous ou des plages horaires deacutedieacutees agrave un moment diffeacuterent des consultations pour dautres motifs
le patient appelle
proposer une teacuteleacute consultation
proposer pour les patients en pathologie chronique une teacuteleacute consultation ou renouvellement du traitement par la pharmacie
reacuteguler les appels pour reacuteserver des plages deacutedieacutees de consultations aux patients consultant pour des signes respiratoires agrave un moment diffeacuterent des consultations pour drsquoautres motifs
Le patient est preacutesent
Respect de la distance de 1 m protection des personnels si possible par vitre ou plexiglas de la zone daccueil
lavage des mains avec savon ou soluteacute hydroalcoolique apregraves un contact avec le patient ou des objets lui appartenant
le patient se lavefrictionne les mains et attend en salle deacutedieacutee
Dans la salle dattente
lieu dattente si possible isoleacute
sinon distance de 1 m au moins
aeacutereacute et nettoyeacute deacutesinfection des surfaces 2 - 3 x par jour enlever les objets non neacutecessaires
limiter le nombre daccompagnants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (1)
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les comorbiditeacutes acircge drsquoau moins 70 ans insuffisance respiratoire chronique sous oxygegravene ou asthme ou mucoviscidose toute pathologie respiratoire
chronique insuffisance reacutenal chronique dialyseacute insuffisance cardiaque cirrhose anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabegravete immunodeacutepression
meacutedicamenteuse ou pathologique obeacutesiteacute morbide grossesse agrave partir du 3e trimestre
Les signes cliniques Deacutebut des symptocircmes fiegravevre ou sensation de fiegravevre toux autre signes respiratoires signes geacuteneacuteraux dinfection virale signe de
deacutecompensation dune pathologie sous-jacente
Signes de graviteacute Polypneacutee supeacuterieure agrave 22min saturation lt 90 en air ambiant pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg alteacuteration de la
conscience confusion somnolence deacuteshydratation alteacuteration brutale de leacutetat geacuteneacuteral (sujets acircgeacutes)
Appreacutecier si une teacuteleacute consultation est suffisante
Strateacutegie de deacutepistage virologique voir le chapitre Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique Indiquer sur lrsquoordonnance en plus du test agrave reacutealiser
les facteurs de risque et les signes cliniques associeacutes du patient
Orientation du patient 7 possibiliteacutes
traitement symptomatique conseille dhygiegravene surveillance arrecirct de travail et autosurveillance par le patient ou son entourage
maintien agrave domicile avec suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par teacuteleacute surveillance
suivi agrave domicile renforceacute avec infirmier diplocircmeacute dEacutetat en plus du meacutedecin
hospitalisation agrave domicile
hospitalisation en cas de signe de graviteacute
orientation vers des meacutedecins speacutecialistes
deacutefinition des points de vigilance agrave pour permettre un suivi agrave domicile
Protection des soignants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (2) ndash Lrsquoobservation
clinique
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les quatre modaliteacutes de surveillance
autosurveillance patient ou entourage
suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par des infirmiegraveres en compleacutement du suivi meacutedical
hospitalisation agrave domicile
Pour le patient
confinement surveillance de la tempeacuterature et des signes daggravation pour appeler le SAMU mesure barriegravere lors de
lintervention dun professionnels de santeacute ou dune consultation
la dureacutee de larrecirct de travail est laisseacute agrave lappreacuteciation clinique en tenant compte des recommandations de sortie
disolement (14 jours recommandeacutes en cas de forte suspicion de COVID)
Pour lentourage
surveillance de la tempeacuterature 2 x par jour et des signes respiratoires
restriction des activiteacutes sociales et des contacts avec les personnes fragiles
en cas dapparition de symptocircmes compatibles prendre contact avec le meacutedecin traitant ou le SAMU si graviteacute
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (3) ndash Suivi des patients
en ville
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (4) ndash Suivi des
patients en ville Les Annexes
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Annexe 1 Lignes directrices de la teacuteleacuteconsultation drsquoun patient preacutesentant une infection respiratoire dans un
contexte drsquoeacutepideacutemie agrave COVID-19
Annexe 2 Prise en charge en hospitalisation agrave domicile (HAD)
Annexe 3 Dispositif drsquoorientation des patients sans meacutedecin traitant ou dont le meacutedecin traitant nrsquoest pas
disponible
Annexe 4 Suivi des patients COVID-19 par un infirmier (IDE) agrave domicile en phase eacutepideacutemique
Annexe 5 Exemple de consignes agrave donner aux patients pris en charge agrave domicile
Annexe 6 Deacutelivrance des avis drsquoarrecirct de travail et versement des indemniteacutes journaliegraveres dans le cadre du
COVID-19
Annexe 7 Connaissance du SARS-CoV-2
Annexe 8 Consignes agrave destination des patients pour affichage en salle drsquoattente
Annexe 9 Consignes dhygiegravene du cabinet meacutedical
Voir les critegraveres de sortie de lisolement dans la Prise en charge des patients du diaporama
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (5) ndash
Critegraveres de gueacuterison de leveacutee de confinement des
patients Covid-19
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville ALGORITME
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
Comorbiditeacutes
signes cliniques preacutesenteacutes
signe de graviteacute
entourage familial social et aspect psychologique
agrave lrsquoissue de la consultation
critegraveres de leveacutee de confinement
Guide drsquointerrogatoire de (teacuteleacute)consultation
Ministegravere de la santeacute Lignes directrices de la teacuteleacute consultation et de linterrogatoire dun cas possible preacutesentant une infection respiratoire 19-03-20
A consulter dans le dossier DocumentationsRecommandations du paveacute Covid de wwwsplforg
port dun masque pendant les plages de consultation deacutedieacutee au Covid
nettoyage des mains entre chaque patient
deacutesinfection apregraves chaque patient du steacutethoscope et autres instruments
eacuteviter un abaisse langue en labsence de symptocircme eacutevocateur dune
atteinte pharyngeacutee
nettoyage 2 ou 3 x par jour des surfaces de travail poigneacutee de porte
teacuteleacutephone clavier et imprimante
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) ndash Protection des
soignants
DGS PRISE EN CHARGE EN VILLE PAR LES MEacuteDECINS DE VILLE DES PATIENTS SYMPTOMATIQUES EN PHASE EacutePIDEacuteMIQUE DE COVID-19 16 mars 2020
cest le centre 15
preacuteserver laccegraves au centre 15 des urgences vitale
privileacutegier les circuits existant comme la meacutedecine de ville
renforcement de la reacutegulation meacutedicale et des soins
ambulatoires
mise en place dune filiegravere de reacutepondeur deacutedieacutee Cauvy 19
entraide locale
prise en charge par le SMUR des patients graves avant
hospitalisation ou apregraves retour agrave domicile
Rocircle de lrsquoaide meacutedicale urgente (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
183 eacutetablissement de santeacute sont habiliteacutes pour Covid 19 (au moins 1 dans chaque deacutepartement)
deacutefinir les limites de leurs capaciteacutes (14 de formes seacutevegraveres et 6 de formes critiques neacutecessitant une hospitalisation)
privileacutegier en premiegravere intention la prise en charge des patients dans des eacutetablissements de santeacute deacutejagrave habiliteacutes
identifier dautres eacutetablissements de secours
tous les eacutetablissements de santeacute publique priveacutes agrave but lucratif et non lucratif sont mobiliseacutes
anticiper les besoins en reacuteanimation les soins intensifs pneumologique et de surveillance continue
eacutetat des lieux des eacutequipements meacutedicaux et des stocks doxygegravene
recensement des personnels compeacutetents reacuteanimation et soins critiques
deacuteprogrammation de toutes les activiteacutes chirurgical ou meacutedical non urgente
attention aux enfants et parturientes au patient fragile (canceacuterologie heacutematologie geacuteriatrie cardiologie) au filiegravere SSR geacuteriatrique et uniteacute de soins de longue dureacutee
preacuteserver la capaciteacute daccueil des soins courants ne pouvant pas ecirctre reporteacutes
protection du personnel traccedilabiliteacute des personnels deacutedieacutes
Rocircle des eacutetablissements de santeacute (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Le rocircle des Services de suite et de reacuteadaptation (SSR) assurer lrsquoaval des services de MCO pour des patients COVID + comme pour
les patients relevant drsquoautres filiegraveres Permettre de libeacuterer des lits dans les services de
reacuteanimation de soins continus de pneumologie de maladies infectieuses et de meacutedecine
le plus vite
possible pour les hocircpitaux de 1egravere et 2egraveme ligne
Moyens (organisation interne)
des proceacutedures drsquoadmission acceacuteleacutereacutees les demandes concernant des
patients adresseacutes en SSR dans un objectif de libeacuteration des lits de court seacutejour
prise en charge en SSR en aval drsquoun seacutejour MCO pour toutes les filiegraveres en fonction des
capaciteacutes
le fait qursquoun patient soit porteur du COVID-19 ne doit pas ecirctre un motif de refus
drsquoadmission en SSR
Lrsquoadaptation de lrsquooutil viaTrajectoire
Limiter lrsquoaccegraves aux plateaux techniques
Lrsquoaccegraves aux plateaux techniques est strictement interdit aux patients COVID + ainsi
qursquoaux sujets contacts
Fermer les balneacuteotheacuterapies non chloreacutees et limiter lrsquoaccegraves aux balneacuteotheacuterapies chloreacutees
Reacuteserver lrsquoaccegraves agrave lrsquoHDJ SSR aux seules situations drsquourgence et aux soins indispensables
Interdire les visites sauf cas particuliers
Interdire les permissions de sortie en dehors des situations qui le justifient
Limiter les visites agrave domicile des eacutequipes mobiles en dehors des situations urgentes
Rappeler et appliquer les mesures barriegraveres
Limiter voire interdire toutes les activiteacutes collectives
privileacutegier les prises en charge sur le lieu de vie
Limiter le nombre de reacuteunions aux transmissions indispensables
Remplacer les staffs par des reacuteunions teacuteleacutephoniques
cellule de soutien psychologique agrave destination des professionnels au plus
tocirct
Anticiper les besoins en formation lieacutes aux eacutevolutions des pathologies (formations au COVID
mesures drsquohygiegravene kineacutesitheacuterapie respiratoirehellip)
maintenir des capaciteacutes drsquoaccueil en SSR autoriseacute agrave la mention
laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
filiegravere de prise en charge des patients COVID + en sortie de court seacutejour
Le patient est toujours en situation drsquoinsuffisance respiratoire chronique grave ou patients avec anteacuteceacutedents de maladie respiratoire chronique prioritairement orienteacute vers un eacutetablissement SSR autoriseacute agrave la mention laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
Le patient preacutesente des complications non respiratoires lieacutees agrave la reacuteanimation etou ne peut rentrer agrave son domicile hors danger vital mais ne pouvant pas rentrer au domicile pour raisons meacutedico-sociales filiegraveres classiques correspondantes
Repeacuterage et deacutepistage des patients COVID +
Repeacuterage clinique et deacutepistage virologique jusquagrave trois tests positifs Ensuite repeacuterage clinique Le preacutelegravevement virologique seffectue dans le SSR
adaptations des organisations en cas de preacutesence drsquoun patient COVID + dans lrsquoeacutetablissement
Preacutecautions gouttelettes
Seul le personnel du SAMU centre 15 est habiliteacute agrave prendre des deacutecisions concernant le transfert en court seacutejour du cas suspect
Dans tous les cas il est neacutecessaire drsquoobserver un confinement minimal de 14 jours apregraves lrsquoapparition des symptocircmes Le port du masque par le patient est recommandeacute 7 jours apregraves la disparition des symptocircmes notamment lors des soins et pour les sorties de la chambre
CORRUS Recommandations pour le secteur SSR dans le contexte de leacutepideacutemie Covid 19 le 24-03-20
Dans les EHPAD
mesures barriegravere dhygiegravene interdiction des visites aux reacutesidents
sauf cas exceptionnel report des sorties
creacuteation dun secteur deacutedieacute agrave la prise en charge Covid
renforcement des coopeacuterations
renforcement du rocircle des meacutedecin coordinateur
Rocircle des eacutetablissements meacutedico-
sociaux (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Cas des EHPAD et Centres handicapeacutes (Reacutesumeacute)
1 activation des plans bleus
et coopeacuteration entre les eacutetablissements situeacutes agrave proximiteacute (eacutechanges de bonnes pratiques fluidifier les transferts de patient)
voir stade 3 eacutepideacutemique recommandation de la COREB
2 mesures de preacutevention et de protection (les mesures barriegraveres geacuteneacuterales)
rappel des mesures barriegravere par affichage
eacuteliminer les mouchoirs en papier jetable de reacutesidant cas confirmeacute par filiegravere DASRI
confinement du malade
aeacuteration de la piegravece
restriction des visites (pas de visite dans les EHPAD et les USLD)
3 identification et orientation des cas
Cas possible et cas probable
Repeacuterage selon les symptocircmes de CoVID et de plus toute symptomatologie digestive et eacutetat confusionnel mecircme initialement non feacutebrile
Mise en preacutecautions gouttelettes si possible en chambre individuelle Recherche des signes de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
4 prise en charge et suivi des patients CoVID 19
Cas confirmeacute
Les trois premiers patients avec tableau clinique eacutevocateur font lobjet dun preacutelegravevement dans la structure ou agrave domicile
Mise en preacutecautions gouttelettes
Information de lARS
recherche de signe de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
au-delagrave de trois cas confirmeacutes signalements sur le portail nationale des SARS analyse de leacutepideacutemie mettre en place un secteur deacutedieacute personnel renforceacute de jour et de nuit
bio nettoyage selon recommandation
DGCS Informations sur la conduite agrave tenir envers les professionnels et publics (familles et personnes accueillies) en phase eacutepideacutemique de coronavirus 20-03-20
Voir aussi FFAMCO-
EHPAD 22-03-20
dans le centre de
documentation
SPLF
La fiche de signalement des cas en
EHPAD
Signaler rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible avec une infection Covid-19 parmi les reacutesidents
Les informations sur le nombre de cas et de deacutecegraves doivent ecirctre actualiseacutees quotidiennement dans le volet laquo quotidien raquo
Critegraveres de signalement signaler degraves le premier cas COVID-19 possible ou confirmeacute
VOLET SITUATION LORS DU SIGNALEMENT
Date du deacutebut des signes du premier cas
MESURES DE CONTROcircLE
VOLET QUOTIDIEN A actualiser quotidiennement
VOLET BILAN FINAL A compleacuteter agrave la clocircture de lrsquoeacutepisode
SPF Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS 28-03-20
La surveillance des cas en EHPAD
Objectifs
Deacutetecter rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible
Assurer le suivi du nombre de cas et de deacutecegraves lieacutes au COVID-19 dans les EPHAD et les EMS en temps reacuteel
Reacutecolter des informations neacutecessaires pour aider agrave la gestion des eacutepisodes de cas groupeacutes de COVID-19 dans les
EHPAD et les EMS
Moyens
Lrsquoeacutetablissement EHPAD ou EMS doit signaler un eacutepisode degraves le premier cas de COVID-19 possible ou confirmeacute
sur une application Voozanoo disponible via un lien internet figurant sur le portail des
signalements(httpssignalementsocial-santegouvfr)
Lors du signalement
Chaque jour suivant le jour du signalement
A la clocircture de leacutepisode
Rappel sur Proceacutedures drsquoidentification diagnostic et mesures drsquoisolement - Kits de preacutelegravevements et
modaliteacutes
Aspect Eacutethique et deacuteontologique dureacutee et modaliteacute de conservation des donneacutees
SPF Protocole de la surveillance active des cas de COVID-19 en EHPAS et EMS 28-03-20
En faveur des personnes handicapeacutees en ville ou en
eacutetablissement
Le handicap ne peut ecirctre en soi un critegravere drsquoexclusion y compris pour les soins de reacuteanimation et les soins palliatifs
Astreinte sanitaire laquo personnes acircgeacutees raquo de territoire (laquo hotline raquo) deacutedieacutee aux professionnels des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux (ESMS) joignable par teacuteleacutephone et par mail de 8h agrave 19h y compris le week-end
Astreinte laquo soins palliatifs raquo (laquo hotline raquo) commune aux ESMS
Appui des eacutequipes mobiles drsquohygiegravene hospitaliegraveres
Maintenir lrsquooffre de soins ambulatoires speacutecifique aux personnes en situation de handicap
fiche de liaison meacutedicale accessible 24h24
personne reacutefeacuterente (centre 15 et meacutedecin de ville) soit proche aidant naturel soit professionnel reacutefeacuterent (qursquoil existe ou non un aidant naturel (famille) etou une personne de confiance)
Conforter lrsquoaccegraves aux centres ressourcesde reacutefeacuterence
Maintenir les consultations deacutedieacutees en soins somatiques
Deacutevelopper le recours aux teacuteleacuteconsultations
Assurer une coordination entre le reacutefeacuterent meacutedical de lrsquoESMS et les meacutedecins traitants etou speacutecialistes des usagers de lrsquoESMS
Transports sanitaires adapteacutes neacutecessaires pour acceacuteder aux soins urgents
Outils drsquoaide agrave la communication et agrave la compreacutehension de lrsquoeacutepideacutemie aupregraves des personnes en situation de handicap (Coactissanteacute BD2)
Dispositifs drsquoaide au parcours des personnes handicapeacutees
Organiser le deacutepistage des patients et des professionnels COVID +
Prendre en charge par les eacutetablissements et structures drsquoHAD les patients pouvant rester agrave domicile et en ESMS
Adapter la prise en charge des formes seacutevegraveres et critiques dans les eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes conventionnels
Lrsquoappui en matiegravere de prise en charge palliative
CORRUS Appui des eacutetablissements de santeacute des professionnels de ville aux personnes en situation de handicap en eacutetablissement ou agrave domicile 10-04-80
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuteraie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Mesures preacuteventives en peacuteriode
eacutepideacutemique
Mesures barriegraveres et distanciation physique
Informer
Renforceacute chez lrsquoentourage
Limitation des deacuteplacements individuels aux
seuls essentiels Contre-indication des moyens
de transport collectif
Limitation des visites non indispensables et des
contacts avec les enfants de moins de 10 ans
Port de masque pour toute personne ayant des
symptocircmes respiratoires entrant au domicile
Mesure de communication alternative dans le
cadre des activiteacutes
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Lors de la prise en charge des
personnes agrave risque
Communication aux patients par les eacutequipes
soignantes (consignes ndash limitation des
contacts ndash port de masque par tout
interlocuteur infecteacute)
Mise agrave jour du vaccin antipneumococcique
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Prise en charge des personnes agrave
risques de COVID 19 grave en
meacutedecine de premier recours eacuteviter les deacuteplacements dans les salles dattente
meacutedicale et parameacutedicale
renouvellement dordonnance par les pharmaciens
veacuterifier lors de la prise de tout rendez-vous la preacutesence de signes respiratoires eacutevocateurs et chez une personne agrave risques de formes graves privileacutegier une visite agrave domicile avec protection respiratoire ou agrave deacutefaut teacuteleacute consultation Au cabinet meacutedical preacutevoir un circuit et un horaire deacutedieacutee port de masque chirurgical par le patient et pour le professionnels de santeacute
Privileacutegier les consultations par teacuteleacute meacutedecine ou par teacuteleacutephone
privileacutegier les consultations avec rendez-vous
mise agrave disposition de solution hydroalcoolique agrave lentreacutee agrave la sortie du cabinet
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissement hospitalier
restreindre les consultations agrave celles qui sont indispensables privileacutegier les consultations par teacuteleacutephone au teacuteleacutemeacutedecine organiser un circuit pour les personnes fragiles port systeacutematique de masque chirurgical dans les salles dattente
diffeacuterer si possible les hospitalisations de jour
privileacutegier un traitement oral plutocirct que parenteacuteral et les traitements agrave domicile reconsideacuterer le calendrier des protocoles de soins
actualiser la vaccination antipneumococcique
lors de lhospitalisation limiter les visites port de masque chirurgical pour le patient degraves sa sortie de la chambre ou lorsquun personnel soignant entre dans la chambre est lors de ses deacuteplacements port de masque chirurgical par les soignants le prenant en charge
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissements meacutedico-sociaux
et en EHPAD
restreindre drastiquement les visites remplaceacute par des moyens de communication alternatif interdire les visites en EHPAD
port de masse chirurgicale par le personnel soignant enfants entrer dans une chambre hygiegravene des mains renforceacute nettoyage des surfaces par un virucide
port de masque par le reacutesident lors de lentreacutee dun personnel dans la chambre
supprimer les repas collectif et les activiteacutes collectives
interdiction de sortie
plan de preacutevention en cas deacutepideacutemie
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Soignants agrave risque de COVID 19
grave
les proteacuteger par des mesures particuliegraveres
pendant leacutepideacutemie qui impose dassurer la
continuiteacute des soins
eacutevaluer au cas par cas en lien avec la
meacutedecine du travail
port dun masque chirurgical toute la
journeacutee
eacuteviter les contacts avec des patients cas
possible au probable et les uniteacutes agrave risque
de forte exposition
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les soignants agrave risque de forme grave
Que les personnels de soins enceintes ou atteint drsquoune immunodepression2
bull Ne soient pas affecteacutes aux soins directs de patients porteurs du SARS-COV2
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie ils ne soient pas affecteacutes aux urgences en maladies infectieuses en reacuteanimation ou en pneumologie
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie et de la possibiliteacute dans les eacutetablissements de creacuteer ou maintenir des secteurs de haute ou basse densiteacute de cas confirmes ils ne soient pas affecteacutes dans les secteurs de haute densiteacute de patients cas confirmeacutes
Que cette conduite a tenir puisse ecirctre appliqueacutee eacutegalement sur deacutecision du meacutedecin du travail aux personnels atteints drsquoune des pathologies suivantes
bull Comorbiditeacutes respiratoires a risque de deacutecompensation
bull Insuffisance reacutenale dialyseacutee
bull Insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
bull Cirrhose gestade B
bull Diabegravete insulinodeacutependant ou requeacuterant compliqueacute
Que lrsquohygiegravene des mains soit renforceacutee pour tous les soignants et notamment pour lespersonnes a risque de forme grave
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif agrave leacuteviction des personnels de soins prenant en charge des patients agrave risque contamineacute par le SARS-COV2 10 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En EHPAD
bull anticiper et preacuteparer la proceacutedure de reacutealisation des preacutelegravevements diagnostiques dans lrsquoeacutetablissement et organiser leur acheminement
bull inciter au port du masque chirurgical systeacutematique par le personnel soignant
bull limiter les deacuteplacements en consultation non urgente pour pathologie chronique
bull preacuteparer une fiche LATA (limitation et arrecirct de theacuterapeutiques actives) pour chaque reacutesident afin drsquoeacutetablir le niveau de soins en fonction de la graviteacute Cette fiche doit ecirctre creacuteeacutee avec lrsquoaide des meacutedecins traitants et des meacutedecins coordinateurs de lrsquoEHPAD
bull appliquer les algorithmes deacutecisionnels nationaux ou locaux pour aide agrave la deacutecision drsquohospitalisation
Devant un premier cas
hospitaliser le premier cas dans le but deacuteviter la survenue dune eacutepideacutemie
Devant plusieurs cas
solliciter leacutequipe opeacuterationnelle dhygiegravene
adresser de preacutefeacuterence les patients en uniteacute de soins geacuteriatriques aigus COVID sils doit ecirctre hospitaliseacute
le meacutedecin coordonnateur quand il existe collabore avec le meacutedecin reacutefeacuterent
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes agrave risque cas confirmeacutes
comment les surveiller
Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En cas de suspicion dinfection
le diagnostic doit ecirctre documenteacute sur preacutelegravevement nasopharyngeacute degraves la suspicion clinique si les possibiliteacutes locales mle permettent
reacutealisation du test diagnostique en ambulatoire par un professionnel formeacute portant un masque FF P2
En cas dinfection documenteacutee ou de cas preacutesumeacute
paucisymptomatique et pneumonie sans signe de graviteacute
Prise en charge ambulatoire
Appel du centre 15 en cas de signe de graviteacute
surveillance rapprocheacutee par le speacutecialiste en meacutedecine geacuteneacuterale Port du masque chirurgical pendant 14 jours et contact systeacutematique agrave la 1re et 2e semaine
Avec critegraveres de graviteacute ou saturation lt 95 en air ambiant
hospitaliseacute dans 1 uniteacute deacutedieacutee si possible
sinon dans un secteur deacutedieacutee du service daccueil habituel du patient
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (1) Le public le plus vulneacuterable agrave leacutepideacutemie
Systeacutematiser une organisation reacutegionale deacutedieacutee (cellules deacutedieacutes aux personnes acircgeacutees et deacuteclineacutees dans chaque
deacutepartement)
diffuser les consignes dorganisation et de preacutevention des risques
sassurer de la mise en place de coopeacuteration et des filiegravere de soins
organiser les renforts en professionnels des eacutetablissements en demande
soutenir et faciliter les dispositifs daccompagnement psychologique
preacutevenir et surveiller les ruptures dapprovisionnement
veille et surveillance des territoires et eacutetablissement difficulteacutes
suivi par Santeacute publique France en lien avec les ARS
Les mesures de protection renforceacutee dans les eacutetablissements heacutebergeant des personnes acircgeacutees
ARS en lien avec les Centres de preacutevention des infections associeacutees aux soins et les Equipes dhygiegravene hospitaliegravere
Regravegles relatives aux mesures de protection agrave deacuteployer
organiser renforcer laccegraves aux soins pour les personnes acircgeacutees
mobilisation des acteurs du systegraveme de soins pour porter un appui agrave la prise en charge reacutesidants en reacutesidence ou agrave domicile y
compris les personnes handicapeacutees
voir les Lignes directrice pour la prise en charge en ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique
la fiche dappui des professionnels de ville httpssolidarites-santegouvfrsoins-et-maladiesmaladiesmaladies-
infectieusescoronaviruscovid-19-informations-aux-professionnels-de-santearticlecovid-19-et-telesante-qui-peut-pratiquer-a-
distance-et-comment
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (2)
Mobilisation maximale des ressources disponibles
loxygegravene
les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie
les hospitalisations agrave domicile
les soins palliatifs
faciliter le deacutepistage virologique selon les recommandations en vigueur
preacutevoir les hospitalisations notamment de proximiteacute
gestion des deacutecegraves et du deuil
renforcer en professionnels
aide agrave la deacutecision des professionnelle et accompagnement eacutethique et psychologique
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les 9 mesures pour les personnes acircgeacutees
1 Garantir lrsquoaccegraves agrave lrsquohospitalisation des reacutesidents drsquoEHPAD et des personnes acircgeacutees vivant au
domicile Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes dont le pronostic vital est engageacute (reacutesident suspect
drsquoinfection Covid 19 mettant en jeu son pronostic vital mais pour lequel lrsquohospitalisation avec une prise
en charge raisonnable)
2 Permettre le recours agrave lrsquoexpertise geacuteriatrique et en soins palliatifs
3 Faciliter la reacutealisation de tests PCR au sein des EHPAD et aupregraves de personnes acircgeacutees agrave domicile
4 Renforcer lrsquoencadrement meacutedical et soignant dans les EHPAD
5 Assurer une permanence de geacuteriatre 2424 par territoire joignable par les EHPAD par teacuteleacutephone
etou visioconfeacuterence
6 Mettre agrave disposition les moleacutecules reacuteserveacutees encore ce jour agrave lrsquousage hospitalier
7 Eacutelargir les autorisations de prescriptions du meacutedecin coordonnateur
8 Permettre la mise en œuvre par lIDE en EHPAD de la prescription reacutealiseacutee agrave distance par le
meacutedecin
9 Engager rapidement un essai clinique en EHPAD
Collegravege national professionnel de geacuteriatrie 26-03-20
httpssfggorgactualiteslettre-ouverte-au-ministre-des-solidarites-et-de-la-sante-olivier-veran
Gestion des deacutechets
1 Dans les eacutetablissements de santeacute et les eacutetablissements meacutedico-sociaux - Par la filiegravere DASRI de ces eacutetablissements deacutejagrave mise en place pour les deacutechets issus de patients infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2 afin notamment drsquoen faciliter lrsquoorganisation sans les distinguer des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement - Selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3]
2 Pour les personnes maintenues agrave domicile - Par la filiegravere des deacutechets meacutenagers selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3] - Les deacutechets issus des protections pour adultes incontinents sont placeacutes dans un sac plastique pour ordures meacutenagegraveres deacutedieacute opaque disposant drsquoun systegraveme de fermeture fonctionnel (liens traditionnels ou liens coulissants) et drsquoun volume adapteacute (30 litres au maximum) Ce sac est fermeacute et placeacute dans un deuxiegraveme sac plastique pour ordures meacutenagegraveres reacutepondant aux mecircmes caracteacuteristiques qui est eacutegalement fermeacute Ces sacs sont stockeacutes sous ce format durant 24 heures (afin de reacuteduire fortement la viabiliteacute drsquoune eacuteventuelle preacutesence de virus) au domicile ou en cas de gecircne (odeur) au niveau des conteneurs poubelles approprieacutes de lrsquohabitation
HCSP Avis relatif agrave la gestion des deacutechets issus des protections pour adultes incontinents utiliseacutees dans les cas possibles probable est confirmeacute de COVID 19 08-04-20
Les personnes poly-handicapeacutees
Impossibiliteacute dappliquer les gestes barriegravere pour les soins quotidiens
Preacutesence de laidant indispensables pour les consultations pour informer les personnels de soins pour expliquer au patient et le rassurer
Les fragiliteacutes
Troubles respiratoires chroniques (syndrome restrictif dorigine neuromusculaire ou orthopeacutedique encombrement tregraves freacutequent)
Anteacuteceacutedents de pneumopathies notamment par fausse route ou reflux gastro-œsophagien
Les seuils drsquoalerte prudents expression de la douleur atypique tempeacuterature variable SPO deux labile freacutequence respiratoire variable
Manipulations physiques des patients prudente attention au positionnement et agrave la preacutevention des escarres
Bien deacutefinir le niveau dengagement theacuterapeutique en accord avec le patient dautant plus que les patients ont un deacutesir de vivre
HandiConnect Accueil dun patient polyhandicapeacute porteur de COVID 19 Points de vigilance Avril 2020
La poursuite drsquoactiviteacute des structures de
preacutevention (CLAT PASS autres) et la tuberculose
Objectifs
redeacuteployer les activiteacutes sur des activiteacutes essentielles
contribuer agrave la limitation de la circulation du virus (publique personnels des structures)
Modaliteacutes
suspendre toutes les activiteacutes collectives
maintenir un accueil teacuteleacutephonique
maintenir des consultations en fonction de leacutevaluation des besoins en privileacutegiant les consultations agrave distance
afficher les mesures barriegravere
Pour les CLAT
consultation meacutedicale et deacutelivrance des meacutedicaments pour traiter les tuberculose et les ITL chez les moins de 15 ans le suivi des patients sous traitement
les enquecircte autour dun cas
le deacutepistage des sujets contacts au CLAT ou par prescription de radiographies
lactiviteacute BCG peut ecirctre suspendue
DGCS Continuiteacute des activiteacutes des structures de preacutevention et de prise en charge qui accueille du public 17-03-20
La HAS - tuberculose
Une tuberculose a localisation pulmonaire doit ecirctre consideacutereacutee comme un facteur
de risque potentiel de gravite en cas de co-infection COVID-19
Dans ce contexte eacutepideacutemique la capaciteacute a hospitaliser des patients tuberculeux
est reacuteduite et leur dureacutee de seacutejour et drsquoisolement se reacutetreacutecit
Du fait de nombreuses vulneacuterabiliteacutes notamment sociales le suivi des patients
atteints de tuberculose doit ecirctre maintenu le plus possible en consultation
presentielle contrairement aux suivis drsquoautres infections chroniques
La disponibiliteacute et la deacutelivrance effective du traitement anti-tuberculose doivent
ecirctre veacuterifieacutees par le prescripteur (risque de rupture de certaines speacutecialiteacutes)
Le risque drsquointeractions meacutedicamenteuses doit ecirctre pris en compte dans les choix
theacuterapeutiques
Le BCG les enfants de moins de 5 ans ayant un cas de tuberculose reacutecente dans
son entourage doivent ecirctre vaccineacutes y compris pendant la peacuteriode de
confinement
les Centres de lutte antituberculeuse
(CLAT) coordonnent la lutte
antituberculeuse au niveau
deacutepartemental et maintiennent durant la
peacuteriode de confinement la prise en
charge des patients atteints de
tuberculose (aide a lrsquoobservance
deacutelivrance des traitements aux patients
sans couverture sociale participation a la
coordination du parcours de soins) et
lrsquoenquecircte autour des cas index
Un systegraveme alternatif doit ecirctre mis en
place avec la direction de lrsquoeacute tablissement
de soin afin drsquoassurer la deacutelivrance du
traitement (via notamment les CLAT)
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Continuiteacute du suivi des patients atteints de tuberculose 09-04-20
La DGS ndash la tuberculose
La reacutealisation
des consultations meacutedicales
et la deacutelivrance des meacutedicaments neacutecessaires
au traitement de la maladie
ou des infections tuberculeuse latentes (ITL) chez les moins de 15 ans
ainsi que le suivi des patients sous traitement
doivent ecirctre maintenus en privileacutegiant le recours aux
CLAT
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Lrsquoimagerie ndash Radiologie et eacutechographie
Voir aussi les kits de formation en imagerie sur le site de
la SFR
httpsebulletinradiologiefrcovid19
Recommandation de la Socieacuteteacute franccedilaise
de radiologie
Il ny a pas de place pour la radiographie thoracique si une imagerie est indiqueacutee il faut reacutealiser un scanner
Chez des patients sans graviteacute clinique ni co-morbiditeacutes pour lesquels il existe une heacutesitation diagnostique entre pneumopathie bacteacuterienne ou bien atteinte Covid-19 les arguments cliniques (foyer auscultatoire douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent preacutevaloir et une PCR peut ecirctre indiqueacutee en cas de fiegravevre reacutesistant agrave lantibiotheacuterapie plutocirct que la prescription dune imagerie
Il ny a actuellement pas dindication agrave reacutealiser un scanner thoracique agrave des fins de deacutepistage chez des patients sans signes de graviteacute et sans comorbiditeacutes
La reacutealisation dun scanner thoracique sans injection en coupes fines est actuellement indiqueacutee chez les patients ayant un diagnostic suspecteacute ou confirmeacute et des signes de graviteacute clinique (dyspneacutee deacutesaturation) initiaux ou secondaires relevant dune prise en charge hospitaliegravere
Chez les patients Covid-19 positifs en soins intensifs et reacuteanimation preacutesentant une aggravation lexamen tomodensitomeacutetrique doit rechercher une aggravation des leacutesions avec eacutevolution vers un tableau de SDRA mais eacutegalement un pneumothorax sous ventilation ou bien une complication thrombo-embolique et doit donc ecirctre reacutealiseacute avec injection
Protection du personnel = gouttelettes (avec masques filtrants FFP2 est reacuteserveacute aux seuls personnels hospitaliers en contact eacutetroit et prolongeacute avec des cas confirmeacutes (soins intensifs ou neacutecessiteacute dun geste de radiologie interventionnelle)
Bionettoyage ndash transport des patients
NB La reacutealisation des TDM peut exposer drsquoautres sujets (soignants brancardiers et patients) au risque de contamination et demande un protocole strictement appliqueacute De plus le transport de patients instables doit ecirctre meacutedicaliseacute De ce fait la reacutealisation drsquoune TDM ne doit ecirctre envisageacutee qursquoen cas de rapport beacuteneacuteficerisque favorable et pas pour un deacutepistage de pneumonie agrave COVID
SFR Epideacutemie de Covid-19 POINT SUR LIMAGERIE 12 mars 2020
Recours agrave la TDM thoracique
1 Privileacutegier les structures drsquohospitalisation publiques et priveacutees pour lrsquoutilisation du scanner
thoracique a des fins de diagnostic et de suivi des leacutesions pulmonaires du COVID-19
2 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires aveacutereacutes relevant drsquoune prise
en charge hospitaliegravere chez un patient rt-PCR+ ou suspect pour eacutevaluer le degreacute de seacuteveacuteriteacute
de lrsquoatteinte pulmonaire et avoir un examen de reacutefeacuterence
3 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires relevant drsquoune prise en
charge hospitaliegravere pour orienter les patients en uniteacute COVID-19 ou non COVID-19 en
anticipation des reacutesultats de rt-PCR qui ne sont pas immeacutediats et peuvent ne se positiver que
secondairement
4 Reacutealiser un scanner thoracique a viseacutee pronostique en cas drsquoaggravation secondaire des
symptocircmes
5 Utiliser des comptes-rendus types afin de standardiser la description des images (disponibles
sur le site de Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie)
6 Ne pas reacutealiser un scanner thoracique a des fins de deacutepistage chez des patients sans signes
de graviteacute pour le diagnostic du COVID-19
Cependant chez lrsquoadulte en lrsquoabsence de disponibiliteacute de test biologique rapide la reacutealisation
drsquoun scanner thoracique pour le deacutepistage de leacutesions pulmonaires silencieuses chez des
patients de statut COVID non connu peut ecirctre recevable en cas drsquourgences (ne permettant pas
dattendre les reacutesultats de la PCR) pour une autre pathologie telles que a) Interventions chirurgicales en urgence (ORL oncologie etc)
b) Situations theacuterapeutiques urgentes (AVC situation heacutemorragique etc)
7 Ne pas reacutealiser une radiographie du thorax a des fins de deacutepistage pour le diagnostic du
COVID-19
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Indications du scanner thoracique 08-04-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Lrsquoimagerie chez les enfants
SFIPP Recommandations pour lrsquoImagerie Thoracique chez lrsquoEnfant 07-04-20
Cas particulier des enfants
asymptomatiques neacutecessitant
une prise en charge meacutedicale
ou chirurgicale urgente en
lrsquoabsence de possibiliteacute de
reacutealisation drsquoun test PCR dans
un deacutelai adapte TDM
thoracique basse dose de
deacutepistage possible en fonction
des eacutequipes (voir 4a)
NON-indications de lrsquoimagerie
en contexte eacutepideacutemique COVID19
Le deacutepistage radiologique
systeacutematique des enfants
asymptomatiques nrsquoest
pas justifie
En preacutesence de
symptocircmes eacutevocateurs
etou notion de contage
en lrsquoabsence de signes
cliniques de gravite
lrsquoimagerie thoracique
nrsquoest pas
systeacutematiquement
indiqueacutee
En lrsquoabsence de symptocircme
eacutevocateur et de notion de
contage la radiographie
de thorax garde ses
indications habituelles
(fiegravevre inexpliqueacutee foyer
pulmonaire auscultatoire)
La TDM
Indications
Technique
Seacutemeacuteiologie
La radiologie interventionnelle
Programmation
Ne pas laisser arriver en salle de radiologie interventionnelle un patient COVID 19 positif sans que les eacutequipe meacutedicale et parameacutedicale soient preacutevenues
Identifier sur les demandes dimagerie les cas preacutesumeacutes ou confirmeacutes
Indications
urgences vitale (prendre en compte le retour du patient dans son eacutetablissement ou son service dorigine)
reacutealiser en +1 TDM thoracique sans injection pour documenter lexistence de signes pulmonaires eacutevocateurs
en dehors de lurgence sur arbitrage beacuteneacutefice risque pour le patient
actes de radiologie interventionnelle agrave risque eacuteleveacute de transmission (gestes endocavitaires des voies aeacuterodigestives supeacuterieures embolisation bronchique drain thoracique biopsie du thorax intervention neacutecessitant intubation ou extubation ventilation assisteacutee tracheacuteotomie pose de chambre implanteacutee pour perfusion intervention combinant une endoscopie toute intervention pouvant engendrer des difficulteacutes respiratoires une toux toute intervention chez un patient ayant des critegraveres de seacuteveacuteriteacute Covid 19)
Lorganisation de la filiegravere de prise en charge est deacutetailleacutee
Cas des patients sous assistance ventilatoire
Deacutecontamination des eacuteleacutements de protection individuel et bio nettoyage de la salle
Gestion des effectifs meacutedicaux et parameacutedicaux
SFR et FRI Activiteacute de radiologie interventionnelle en phase deacutepideacutemie COVID-19+ 26-03-20
Protection des personnels et des
patients en radiologie
Organisation du service dimagerie entre parenthegraveses le personnel sa formation la trajectoire des patients et leur chronologie les consignes dhygiegravene)
les recommandations pour la proceacutedure et la programmation La validation des indications dimagerie
les recommandations speacutecifiques au personnel concernant les TDM et les IRM
la radiologie interventionnelle (lunettes de protection double paires de gants appareils de protection respiratoire FF P2 ou FMT trois
les eacutechographies agrave reacutealiser de preacutefeacuterence au lit du patient
le bio nettoyage
les recommandations au patient
les objets outils de travail
les techniques dhabillage et de deacuteshabillage
le nettoyage des mateacuteriels et des locaux
La radiographie au lit du malade
Avant drsquoentrer
Emballer la cassette avec deux sachets ldquoen quinconcerdquo3
Positionner une charlotte de protection plastifieacutee sur le tube
Positionner une protection pour la poire de deacuteclenchement
Avoir agrave disposition une solution hydroalcoolique
Entreacutee dans la chambre
Veiller agrave refermer le sas (respect des chambres en deacutepression)
Reacutealisation du clicheacute
Preacuteparation de la sortie DANS LA CHAMBRE
Le MERM ldquoArdquo enlegraveve les charlottes de protection replie le tube et jette les protections dans le conteneur DASRI en chambre Il retire le premier emballage de la cassette et la donne (encore emballeacutee par le 2egraveme sachet) au MERM ldquoBrdquo
Le MERM ldquoBrdquo deacutepose la cassette dans le bac de lrsquoappareil de radiographie Il jette lrsquoemballage dans le conteneur DASRI de la chambre
En binocircme les MERM retirent leur surblouse
A ce stade les MERM portent encore leur charlotte et leur masque chirurgical
Ne pas reacutepondre au teacuteleacutephone pendant la proceacutedure
Sortie de la chambre
Sortie de lrsquoappareil de radiographie de la chambre vers le sas puis du sas au couloir (dans une zone qui a eacuteteacute preacutepareacutee agrave cet effet)
Retrait de la surblouse friction hydro-alcoolique retrait des lunettes et de la charlotte retrait du masque par les eacutelastiques retrait des gants et friction hydro-alcoolique
Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie Recommandations_Hygiene_SF2H 18-03-20
Voir aussi dans le chapitre Nettoyage SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez
un patient Covid-19 05-04-20
Lrsquoeacutechographie thoracique
Avantages Facilement reacutealisable au lit du patient toujours disponible appareil ultraportable
facilite la deacutesinfection reacutealisation par le clinicien en charge du patient lors de la visite limite le
nombre drsquointervenants
Un outil de diagnostic et de surveillance potentiellement utile mais
aucune eacutetude comparative prospective nrsquoa eacuteteacute faite dans cette situation et aucun algorithme deacutecisionnel baseacute
sur lrsquoeacutechographie clinique ne peut ecirctre proposeacute actuellement Le scanner est lrsquoexamen le plus performant dans
le diagnostic positif drsquoune pneumonie agrave COVID-19
la preuve de sa supeacuterioriteacute est deacutemontreacutee diagnostic et suivi des pleureacutesies et des pneumothorax et
eacutechoguidage
de tout geste drsquoabord pleural
conditions une formation structureacutee et encadreacutee et une pratique reacuteguliegravere
La deacutesinfection doit ecirctre reacutealiseacutee apregraves chaque utilisation agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre par un
deacutetergent deacutesinfectant de type
surfaniosreg pulveacuteriseacute sur un carreacute drsquoessuyage avec lequel on essuie lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutechographe
sonde fils lrsquoensemble des zones toucheacutees (clavier eacutecran support) Puis temps de seacutechage de vingt
minutes est indispensable avant lrsquoutilisation chez un autre patient Appareil ultraportable et de
gaines de protection steacuteriles
Groupe Echographie de la SPLF Echographie thoracique pendant leacutepideacutemie COVID-19 du 24-03-20
La reacuteanimation durant la phase eacutepideacutemique de recommander le port du masque chirurgical lors de tout contact agrave moins drsquoun megravetre drsquoun patient ou de lrsquoun de ses
proches
Lors de lrsquoeacutevaluation initiale de tout nouveau patient avec deacutetresse respiratoire il est recommandeacute de porter un masque FFP2
rappeler agrave lrsquoensemble du personnel lrsquoimportance des mesures drsquohygiegravene universelles et notamment de la friction hydro-alcoolique
Tout soignant preacutesentant un syndrome viral mecircme peu symptomatique doit porter un masque chirurgical
En preacutesence drsquoun syndrome viral mecircme peu symptomatique chez un soignant lrsquohypothegravese SARS-CoV2 doit ecirctre envisageacutee Cette derniegravere doit ecirctre rechercheacutee dans les reacutegions ougrave des clusters eacutepideacutemiques ont eacuteteacute identifieacutes
anticiper degraves agrave preacutesent les circuits patients potentiels les besoins et de former les eacutequipes aux speacutecificiteacutes
prendre en charge les patients suspects ou confirmeacutes infecteacutes par le SARS-CoV2 dans une zone speacutecifique du service dans une chambre individuelle en pression neacutegative avec traitement drsquoair ( En lrsquoabsence de traitement de lrsquoair il est conseilleacute drsquoutiliser un traitement drsquoappoint qui permet la filtration de lrsquoair) Il est fortement deacuteconseilleacute de prendre en charge un patient dans une chambre avec un traitement drsquoair incluant une pression positive
renforcer en moyens humains lrsquoeacutequipe de reacuteanimation lrsquoeacutepargne des masques FFP2
drsquoutiliser un filtre antimicrobien sur les circuits expiratoire et inspiratoire du ventilateur (pas drsquohumidificateur chauffant)privileacutegier un systegraveme drsquoaspiration clos
les techniques agrave risque drsquoaeacuterosolisation ainsi que les deacuteconnections du circuit sont agrave risque de contamination du personnel doivent ecirctre autant que possible eacuteviteacutees (ventilation non-invasive oxygeacutenotheacuterapie agrave haut deacutebit) Preacutefeacuterer une intubation preacutecoce (les conditions si on les utilise)
Les eacutequipements de protection individuels et les proceacutedures
entretien des surfaces critiques (ventilateur ridelles du lit pousse seringue colonne de perfusions tablette patient et paillasse soignant) par un deacutetergentdeacutesinfectant (reacutepondant agrave la norme EN 14476) une fois par jour
Porter une attention au risque infectieux lieacute aux aeacuterosols et gouttelettes Gestion des voies aeacuteriennes par le senior le plus expeacuterimenteacutee Eacuteviter lintubation vigile sous fibroscopie Envisager la curarisation degraves lintubation Ventilation meacutecanique seulement apregraves gonflage du ballonnet de la sonde dintubation
Recommandations concernant les transports intrahospitalier
Actualisation concernant les modaliteacutes daccegraves et les caracteacuteristiques des traitements antiviraux ou anti-inflammatoire Pour le Tocilizumab deacutepister une infection tuberculeuse latente Pas de recommandation de traitement antiviral au patient admis en soins intensifs Couverture systeacutematique dune infection ou surinfection bacteacuterienne Encourageacute la recherche Les options theacuterapeutiques au cas par cas
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF-SPLF Recommandations drsquoexperts portant sur la prise en charge en reacuteanimation des patients en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie agrave SARS-CoV2 07-04-20
Voir aussi SRLF
Preacuteconisation ventilation et
gestion du circuit Mis en
ligne le 20-03-20
Voir aussi sur le site
wwwsplforg Groupes de
travail Assistance
ventilatoire et oxygegravene la
page Les Documents
deacutequipes
Reacuteflexions sur lrsquoadmission en reacuteanimation (17 recommandations)
Les professionnels de reacuteanimation (meacutedecins et parameacutedicaux) possegravedent lrsquoexpeacuterience des soins critiques et de leur proportionnaliteacute de la colleacutegialiteacute dans le processus deacutecisionnel de la mise en place des limitations et des arrecircts
theacuterapeutiques de lrsquoaccompagnement et de la communication avec les proches
Lacircge ne peut pas ecirctre retenu comme seul critegravere dadmission ou de refus dadmission en reacuteanimation
Les proceacutedures deacutecisionnelles utiliseacutees habituellement en reacuteanimation pour deacuteterminer si un patient peut beacuteneacuteficier des soins critiques sappliquent agrave la situation actuelle
Le souhait dun patient de ne pas ecirctre hospitaliseacute en reacuteanimation (hellip) doit ecirctre respecteacute degraves lors quil apparait approprieacute agrave la situation
Il serait inopportun drsquoinciter les personnes vulneacuterables ou leurs repreacutesentants leacutegaux agrave reacutediger sans deacutelai des directives anticipeacutees (qui en lrsquooccurrence ne le seraient pas) aux motifs de pandeacutemie et de peacuteril imminent
Il ne faut pas admettre en reacuteanimation au motif dinfection par COVID-19 un patient dont ladmission aurait eacuteteacute reacutecuseacutee en toute autre circonstance en raison dun rapport beacuteneacuteficerisque agrave leacutevidence deacutefavorable
La prise en charge drsquoun patient non infecteacute par le COVID-19 doit obeacuteir aux mecircmes principes eacutethiques qursquoen situation non eacutepideacutemique
En situation dincertitude une reacuteanimation dite dattente - lorsqursquoelle est possible - permet de rechercher les volonteacutes du patient exprimeacutees anteacuterieurement de veacuterifier les anteacuteceacutedents et les comorbiditeacutes qui nauraient pas eacuteteacute
identifieacutes agrave ladmission dappreacutecier apregraves un deacutelai raisonnable leacutevolution sous traitement maximal
En reacuteanimation le niveau drsquoengagement theacuterapeutique doit ecirctre reacuteeacutevalueacute quotidiennement avec la mecircme rigueur pour les patients infecteacutes par COVID-19 que pour les autres patients
Les eacutetablissements de santeacute concerneacutes par leacutepideacutemie doivent disposer de dispositifs daval susceptibles drsquoaccueillir sans deacutelai les patients ne neacutecessitant plus les soins critiques et devant ecirctre transfeacutereacutes pour libeacuterer un lit de
reacuteanimation
En cas de non admission en reacuteanimation les structures et les eacutequipes mobiles de soins palliatifs doivent pouvoir ecirctre contacteacutees 24 heures sur 24 hellip
Un debriefing avec un psychologue doit ecirctre systeacutematiquement proposeacute aux eacutequipes soignantes en charge des patients COVID-19 Les lits de reacuteanimation mis agrave disposition dans les reacutegions moins impacteacutees par lrsquoeacutepideacutemie doivent ecirctre
utiliseacutes et les patients transfeacutereacutes vers les sites garantissant les meilleures prises en charge
En cas de deacutepassement des ressources disponibles leur reacutepartition tiendra compte des comorbiditeacutes des patients de leur autonomie anteacuterieure de lrsquoeacutevolution sous traitement en cas de reacuteanimation dite drsquoattente et de leurs
chances de survie avec une qualiteacute de vie acceptable apregraves la reacuteanimation
Critegraveres pour la reacutedaction drsquoalgorithmes de priorisation - neacutecessiteacute faisant loi - par des professionnels de santeacute
La protection des eacutequipes soignantes placeacutees au contact des patients infecteacutes par le COVID-19 ne peut en aucun cas ecirctre sacrifieacutee au motif de rationnement ou drsquoeacutepuisement des ressources disponibles
Toutes les deacutecisions meacutedicales et les modaliteacutes de prise en charge qui en deacutecoulent doivent ecirctre consigneacutees dans les dossiers des patients
Il faut tenir compte de la limitation ou de lrsquointerdiction des visites des proches et insister notamment sur la neacutecessiteacute et la qualiteacute des eacutechanges teacuteleacutephoniques hellip
SRLF Critegraveres dadmission et modaliteacutes de prise en charge en reacuteanimation en contexte pandeacutemique 09-04-20
Les parcours de soins (Reacutesumeacute) Principes geacuteneacuteraux deacutethique meacutedicale Respect de la digniteacute non malfaisance autonomie
confidentialiteacute eacutequiteacute (justice distributive)
Propositions
anticiper les parcours de soins
deacutecision eacuteclaireacutee par des eacuteleacutements objectifs potentiellement eacutevolutifs rocircle dlsquoune cellule daide agrave la deacutecision
admission en reacuteanimation avec ou sans restriction
reacuteanimation dattente
si pas de beacuteneacutefice attendu Graviteacute au fragiliteacute extrecircme proposition de soins palliatifs graviteacute modeacutereacutee Autre service aux structures meacutedicales avec possibiliteacute dadmission en reacuteanimation si aggravation
en cas de limitation dengagement theacuterapeutique soins de fin de vie approprieacutes quel qursquoen soit le lieu
fin de vie agrave lhocircpital Preacutesence dun proche avec les mesures barriegravere communication entre patient est proche
disponibiliteacute et actualisation des directives anticipeacutees si elles existent personne de confiance
accompagnement des patients communication accompagnement des famille par une eacutequipe de soutien pluri-professionnelle et multidisciplinaire
recherche theacuterapeutique ou traitement compassionnel Surveillance traccedilabiliteacute suivi standardiseacute
preacutevention de leacutepuisement des professionnels de santeacute
COREB Infectiologie Recommandation professionnelle multidisciplinaire opeacuterationnelle Aspects eacutethiques et strateacutegiques de laccegraves aux
soins de reacuteanimation et autres soins critiques 24 03 20 ndash Reacutesumeacute et texte long agrave consulter
Reacuteanimation critegraveres drsquoadmission
Comiteacute drsquoeacutethique de la SFAR
Prendre une deacutecision
anticipation
volonteacute du patient
colleacutegialiteacute
eacuteleacutement deacutecisionnel
transparence
garantir le confort du patient
maintenir la communication avec les proches
proteacuteger les soignants
sadapter en permanence
fiche daide agrave la deacutecision dorientation en contexte pandeacutemique
SFAR Comiteacute deacutethique Deacutecisions meacutedicales dadmission des patients en uniteacutes de soins critiques en contexte pandeacutemique 26-03-20
Reacuteflexion sur lrsquoallocation des ventilateurs
Calcul du nombre de patients en relevant ventilateur (laquo lourd raquo ou laquo leacuteger raquo)
Aux USA 14 ndash 31 patients
Les deux deacutecisions
Placer un patient sous ventilateur ndash cesser la ventilation meacutecanique
Arrecirct de la ventilation = premiegravere cause de deacutecegraves en reacuteanimation
Problegraveme du retrait sans consentement du patient ni futiliteacute pour offrir le ventilateur agrave un autre malade nrsquoaurait pas eacuteteacute appliqueacute en-dehors de pandeacutemie ndash pression sur le deacutecideur meacutedical
Solution passer par un comiteacute indeacutependant pour la deacutecision et lrsquoinformation de la famille
Ajuster en fonction de la disponibiliteacute des ventilateurs
Lrsquoarrecirct est sous responsabiliteacute du comiteacute
Qui deacutecide
Collegravege meacutedical non impliqueacute pour ce patient
Objectif sauver le plus de vies possibles
Quand Anticipation entretiens avec le patient personne de confiance et famille Directives anticipeacutees
Quels critegraveres
Les critegraveres drsquoexclusion (choc non reacutepondeur aux traitements)
Evaluation du risque de mortaliteacute sur score
Actualisation (arrecirct de ventilation si non reacuteponse)
Truog RD Mitchell C Daley GQ The Toughest Triage - Allocating Ventilators in a Pandemic N Engl J Med 2020
Les commandes de respirateurs ndash
pilotage ARS
Mise agrave la disposition des ARS drsquoune application de suivi des commandes de
respirateurs Les commandes de respirateurs sont coordonneacutees au niveau
national Les Agences reacutegionales de santeacute deacuteterminent les eacutetablissements de
santeacute devant ecirctre livreacutes en prioriteacute dans leur reacutegion Les
fabricantsdistributeurs communiquent les dates preacutevisionnelles de livraison
Mise agrave disposition des ARS drsquoapplications pour la restitution de donneacutees et
lrsquoappui au pilotage La Drees a deacuteveloppeacute des applications de restitution de
donneacutees et drsquoappui au pilotage dans le cadre de sa collaboration avec la
cellule de crise Outre les interfaces de restitution de lrsquoenquecircte sur les
respirateurs et de suivi des commandes de respirateurs une premiegravere
application permet de visualiser la reacutepartition des personnes acircgeacutees de plus de
70 ans sur le territoire et lrsquoaccessibiliteacute potentielle localiseacutee 2018 aux
meacutedecins geacuteneacuteralistes (jusqursquoau niveau communal)
MINSANTECCS ndeg2020_63 mise agrave disposition des ARS dapplications pour la restitution de donneacutees et lappui au pilotage au 08-04-20
Reacuteanimation Organisation de la reacuteponse
sanitaire
anticiper la prise en charge des nombreux patients requeacuterant des soins de reacuteanimation avec une monteacutee en charge tregraves rapide et un risque de saturation des capaciteacutes actuelles sans adaptation preacutealable Adaptation meneacutee sans attendre la monteacutee en charge tregraves rapide des capaciteacutes de reacuteanimation
3 niveaux de reacutegulation Reacutegulation reacutegionale solidariteacute inters reacutegionale reacutegulation nationale
Solidariteacute intrareacutegionale des eacutetablissement publics et priveacutes organisation sous le pilotage de lARS Ensuite solidariteacute inter reacutegionale voire nationale sous supervision du Centre national de crise sanitaire Ensuite transfert des patients vers dautres reacutegions
Identifier les ressources critiques (Ressources humaines respirateurs consommables respirateurs et meacutedicaments et consommables de reacuteanimation) et leur reacutepartition dans la reacutegion Redeacuteploiements en fonction des besoins
Deacutecision dadmission des patients en reacuteanimation Priorisation
Lappui des ARS
Une liste des meacutedicaments indispensables des dispositifs meacutedicaux des eacutequipements de protection et du mateacuteriel
CORRUS Strateacutegie dorganisation et de mobilisation pour les patients neacutecessitant la reacuteanimation 24 03 20
LrsquoECMO (oxygeacutenation par membrane
extracorporelle) (Reacutesumeacute)
Reacutegulation stricte pour une peacuteriode de 3 agrave 4 mois au niveau de la
reacutegion Icircle-de-France de toutes les indications dECMO pour les malades
COVID+
les numeacuteros de teacuteleacutephone de la reacutegulation
mise en seacutecuriteacute des circuits dECMO pour les indications retenues
indication pour oxygeacutenation extracorporelle veino veineuse
indication de leacutepuration extracorporelle de CO2 (pas de
recommandation)
algorithmes deacutecisionnels contre-indications
organisation des filiegravere de soins
APHP Groupe de reacuteflexion sur lusage de lECMO pour les patients Covid+ 22-03-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (1)
Transmission
Le risque infectieux ne disparaicirct pas immeacutediatement avec le deacutecegraves drsquoun patient infecteacute mais les voies de transmission sont reacuteduites et en particulier la voie respiratoire qui constitue le mode principal de transmission du SARS-CoV-2
Les coronavirus survivent probablement jusqursquoagrave 3 heures sur des surfaces inertes segraveches et jusqursquoagrave 6 jours en milieu humide [8] Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir de lrsquoenvironnement ou du patient est possible
Recommandations
Il nrsquoest pas recommandeacute de reacutealiser un test de diagnostic drsquoinfection par le SARS-CoV-2 chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Si le patient deacuteceacutedeacute eacutetait cas probable ou confirmeacute
Le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse est eacutequipeacute drsquoune tenue de protection adapteacutee (lunettes masque chirurgical tablier antiprojection gants agrave usage unique)
Les proches peuvent voir le visage de la personne deacuteceacutedeacutee dans la chambre hospitaliegravere mortuaire ou funeacuteraire tout en respectant les mesures barriegravere deacutefinies ci-apregraves pour chaque lieu
Si un impeacuteratif rituel neacutecessite la preacutesence active de personnes deacutesigneacutees par les proches cela doit ecirctre limiteacute agrave deux personnes au maximum eacutequipeacutees comme le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse apregraves accord de lrsquoeacutequipe de soins ou du personnel de la chambre mortuaire ou funeacuteraire selon le lieu de sa reacutealisation
Aucun acte de thanatopraxie nrsquoest pratiqueacute
Les effets personnels de la personne deacuteceacutedeacutee srsquoils ne peuvent pas ecirctre laveacutes agrave plus de 60deg C pendant au moins 30 minutes ou deacutesinfecteacutes sont mis dans un sac plastique fermeacute pendant 10 jours HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (2)
Si le deacutecegraves survient dans une chambre hospitaliegravere de patient
Les preacutecautions standard
les prothegravese fonctionnant moyen dune pile
les bijoux
la toilette mortuaire
drap agrave usage unique et housse mortuaire impermeacuteable
transfert en chambre mortuaire
dans la chambre mortuaire protection gouttelettes preacutesentation du visage du corps cercueil simple explantation dun dispositif implantable si pas reacutealiseacutee avant
Si le deacutecegraves survient en EHPAD ne disposant pas dune chambre mortuaire
Si le deacutecegraves survient au domicile
preacutecautions gouttelettes pour le meacutedecin qui constate le deacutecegraves
contact de lentreprise funeacuteraire
les bijoux
brancard recouvert dun drap agrave usage unique os mortuaire impermeacuteable avant transfert (mecircme disposition quagrave lhocircpital)
Dans la chambre funeacuteraire Eacuteventuellement explantation de prothegraveses par thanatopracteur eacutequipeacute de protection adapteacutee Toilette mortuaire avec preacutecautions gouttelettes Recouvert dun drap pour preacutesentation du visage Cercueil simple HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash Haut conseil de la santeacute publique ndash 24-3-20
Dispositions reacuteglementaires
une deacuterogation temporaire agrave diverses dispositions de droit funeacuteraire afin de fluidifier les deacutemarches administratives des diffeacuterents acteurs de la chaicircne funeacuteraire et drsquoeacuteviter la saturation de leurs diffeacuterents eacutequipements
le transport avant ou apregraves mise en biegravere du corps drsquoune personne deacuteceacutedeacutee peut ecirctre reacutealiseacute sans deacuteclaration preacutealablehellip la deacuteclaration est adresseacutee au maire au plus tard un mois apregraves la fin de la peacuteriode mentionneacutee agrave lrsquoarticle 1er
il peut ecirctre deacuterogeacute aux deacutelais drsquoinhumation ou de creacutemation preacutevus aux articles R 2213-33 et R 2213-35 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales sans accord preacutealable du preacutefet dans la mesure strictement neacutecessaire au regard des circonstances Le deacutelai deacuterogatoire ne peut alors deacutepasser 21 jours ou le cas eacutecheacuteant un deacutelai supeacuterieur fixeacute par le preacutefet pour tout ou partie du deacutepartement Lrsquoopeacuterateur funeacuteraire adresse au preacutefet une deacuteclaration preacutecisant le deacutelai deacuterogatoire mis en œuvre au plus tard 15 jours apregraves lrsquoinhumation ou la creacutemation Le preacutefet peut eacutedicter pour tout ou partie du deacutepartement des prescriptions geacuteneacuterales ou particuliegraveres relatives agrave la mise en œuvre des deacutelais deacuterogatoires drsquoinhumation ou de creacutemation lrsquoautorisation de fermeture du cercueil peut ecirctre transmise par lrsquoofficier drsquoeacutetat civil agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Lrsquoautorisation drsquoinhumation et lrsquoautorisation de creacutemation peuvent ecirctre transmises par le maire agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Les conditions de transport du corps Les veacutehicules
Les habilitations des opeacuterateurs funeacuteraires
Deacutecret ndeg 2020-352 du 27 mars 2020 portant adaptation des regravegles funeacuteraires en raison des circonstances exceptionnelles lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-19 27-03-20
Dispositions reacuteglementaires
Afin de garantir la bonne exeacutecution des opeacuterations funeacuteraires le
repreacutesentant de lrsquoEtat dans le deacutepartement est habiliteacute agrave proceacuteder agrave
la reacutequisition de tout opeacuterateur participant au service exteacuterieur des
pompes funegravebres ainsi que de tout bien service ou personne
neacutecessaire agrave lrsquoexercice de lrsquoactiviteacute de ces opeacuterateurs
Jusqursquoau 30 avril 2020
les soins de conservation deacutefinis agrave lrsquoarticle L 2223-19-1 du code geacuteneacuteral
des collectiviteacutes territoriales sont interdits sur le corps des personnes
deacuteceacutedeacutees
les deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid-19 au moment de
leur deacutecegraves font lrsquoobjet drsquoune mise en biegravere immeacutediate La pratique de la
toilette mortuaire est interdite pour ces deacutefunts raquo
Modification par rapport agrave HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas
probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Deacutecret ndeg 2020-384 du 1er avril 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-
19 dans le cadre de lrsquoeacutetat drsquourgence sanitaire 01-04-20
Aspects pratiques des soins au corps des
patients deacuteceacutedeacutes Interdiction peacuterenne de la thanatopraxie sur le corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute et cas confirmeacute infecteacute par le virus SARS-CoV-2 (agrave compter du 28 mars 2020) (arrecircteacute du 28 mars 2020 modifiant larrecircteacute du 12 juillet
2017 fixant les listes des infections transmissibles prescrivant ou portant interdiction de certaines opeacuterations funeacuteraires notamment la pratique des soins de conservation)
Interdiction temporaire de la thanatopraxie sur tous les deacutefunts pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie (jusqursquoau 30 avril 2020) en raison de lrsquoexistence de formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques (impossibiliteacute
en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de connaitre a priori le statut infecteacute ou pas de chaque deacutefunt sauf lorsque celui-ci est un cas confirmeacute selon la deacutefinition de cas de SpF) Par ailleurs la pratique de la thanatopraxie qui
exige le port drsquoeacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants) ne peut ecirctre seacutecuriseacutee en raison de la difficulteacute drsquoaccegraves agrave ces EPI pour
ces professionnels
En revanche suivant les recommandations du HCSP et en application de lrsquoarticle R 2213-15 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales (CGCT) les meacutedecins ou les thanatopracteurs doivent pouvoir continuer agrave
reacutealiser lrsquoexplantation des prothegraveses fonctionnant au moyen dune pile Ils doivent pour cela ecirctre munis des eacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage
unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants)
Mise en biegravere immeacutediate du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute cas confirmeacute ou cas probable du COVID-19 (doit srsquoeffectuer dans un deacutelai maximum de 24 h) et interdiction temporaire de la toilettemortuaire sur ces
deacutefunts (jusqursquoau 30 avril 2020)
Concernant les toilettes rituelles les autoriteacutes religieuses du culte musulman et du culte judaiumlque
ont donneacute leur accord pour interdire ces toilettes rituelles pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie sur le corps des personnes deacutefuntes cas probables ou aveacutereacutes au Covid-19 (cf PJ) Celles-ci sont donc eacutegalement
interdites
Selon la fiche eacutetablie par la DGCL agrave lrsquoattention des services de preacutefectures du 2042020 en PJ la mise en biegravere immeacutediate des deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid -19 au moment de leur deacutecegraves
implique
que le corps ne peut pas ecirctre transporteacute sans cercueil depuis le lieu de deacutecegraves
que le deacutefunt ne peut pas faire lrsquoobjet drsquoune preacutesentation en chambre funeacuteraire ni de toilette funeacuteraire ni de soins de conservation
La mise en biegravere immeacutediate srsquoeffectue dans un cercueil simple deacutefini agrave lrsquoarticle R 2213-25 du CGCT et lrsquoinhumation ou la creacutemation doit intervenir dans les 24h au moins ou 6 jours au plus apregraves ledeacutecegraves mais des
deacuterogations agrave ce deacutelai peuvent ecirctre accordeacutees par le preacutefet (cf point 14 de la fiche DGCL)
En cas de deacutepocirct du corps dans un eacutedifice cultuel dans un caveau provisoire ou un deacutepositoire au delagrave des 6 jours la reacuteglementation (R 2213-27 du CGCT) impose le deacutepocirct du corps dans un cercueil hermeacutetique
Cette obligation de mise en biegravere immeacutediate srsquoimpose tant agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire qursquoaux familles
Il convient cependant de souligner qursquoil nexiste pas de deacutelais preacutecis correspondant agrave la mise en biegravere immeacutediate le certificat de deacutecegraves (dont les modaliteacutes de remplissage figurent agrave son verso) indique que cela doit
se faire dans les plus brefs deacutelais lors du deacutecegraves agrave domicile et avant la sortie de leacutetablissement lors du deacutecegraves agrave lhocircpital ou en EHPAD
Larticle R 2213-8-1 du CGCT preacutevoit que le directeur drsquoun eacutetablissement de santeacute peut prendre la deacutecision dun transport de corps avant mise en biegravere vers une chambre funeacuteraire donc agir en lieu et place de la
laquo personne ayant qualiteacute pour pourvoir aux funeacuterailles raquo srsquoil nrsquoa pas pu joindre un membre de la famille dans les 10 heures qui suivent le deacutecegraves Le transport avant mise en biegravere
nrsquoeacutetant pas possible pour les deacutefunts probables ou aveacutereacutes covid-19 il peut ecirctre consideacutereacute qursquoagrave lrsquoissue de ce deacutelai de 10 heures le directeur de lrsquoeacutetablissement est fondeacute agrave saisir le maire afin que
celui-ci puisse deacutecider de la mise en biegravere immeacutediate et de la fermeture du cercueil sur la base de lrsquoarticle R 2213-18
MINSANTECCS ndeg2020_65 prise en charge des deacutefunts COVID 19 (cas confirmeacute ou probable) et interdiction de la thanatopraxie sur tout deacutefunt 08-04-20
Ethique
Choix dans un contexte contraint
lrsquoaccegraves agrave la reacuteanimation
les limitations de traitements
et lrsquoaccompagnement de fin de vie
hellip les autres patients
Quels choix
Reacuteanimation +- limitation
Reacuteanimation drsquoattente
Pas de reacuteanimation (niveau drsquoengagement theacuterapeutique selon graviteacute et fragiliteacute)
Traitements en essai compassionnels
Si soins palliatifs accompagnement des proches limiteacute par les restrictions de visites
Preacutevention de lrsquoeacutepuisement des personnels de santeacute
Meacutethode
Favoriser les deacutecisions eacuteclaireacutees
Volonteacute du patient avis meacuted
traitant
Score de fragiliteacute ndash nutritionnel ndash
environnement social mode de vie
Reacuteeacutevaluer
Cellule pluridisciplinaire
Confeacuterence de famille
Comiteacute drsquoeacutethique
Preacutevenir lrsquoeacutepuisement
Dureacutee de travail ndash temps drsquoeacutechanges ndash
psychologue - logistique
Enjeux eacutethiques de lrsquoaccegraves aux soins de reacuteanimation et autres soins critiques (SC) en contexte de pandeacutemie COVID-19 ndash Avis du 16 mars 2020
Ethique ndash lrsquoallocation des ressources
Emanuel EJ Persad G Upshur R Thome B Parker M Glickman A et al Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 N Engl J Med 2020
Le soutien meacutedicopsychologique
(Reacutesumeacute)
via le numeacutero vert 24h24 et 7j7 0800 130 000 en lien avec la Croix-Rouge et le
reacuteseau national de lurgence meacutedico-psychologique (CUMP)
Le processus de gestion des appels est le suivant
1 Lrsquoappel passe par la plateforme 0 800 130 000
2 Si demande directe ou repeacuterage par les opeacuterateurs du numeacutero vert drsquoun besoin de soutien
psychologique transfert sur la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo
3 Si neacutecessiteacute drsquoune prise en charge meacutedico-psychologique speacutecialiseacutee identifieacutee par les
beacuteneacutevoles de la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo renvoi sur les reacutefeacuterents
CUMP zonaux pour prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee en fonction du
lieu de reacutesidence des appelant
4 Prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee organiseacutee par la CUMP zonale en lien
avec les CUMP de la zone
Critegraveres de repeacuterage des manifestations de stress chez un appelant
CORRUS Dispositif national de soutien meacutedicopsychologique 23 03 20
Soins palliatifs (Reacutesumeacute ndash exemple Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire
asphyxique)
SFAP - Prise en charge de la dyspneacutee Protocole meacutedicamenteux - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge des deacutetresses respiratoires asphyxiques agrave domicile ou en EHPAD - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire asphyxique Propositions theacuterapeutiques - Diffuseacute le 20-03-20
bull assurer le confort de patients confronteacutes agrave un eacutetat asphyxique dont leacutevolution sera rapidement deacutefavorable
bull speacutecifique de la situation COVID 19
bull symptocircme de deacutetresse respiratoire Asphyxie polypneacutee tachycardie agitation muscles respiratoires accessoires
respiration paradoxale battement des ailes du nez faciegraves de peur racircles de fin dexpiration
bull Anticiper si possible les moyens (IV avec ou sans pousse-seringueacute eacutelectrique ndash Sous cutaneacutee) les meacutedicaments (morphine
injectable ndash midazolam injectable ndash autre benzodiazeacutepine injectable figurant dans la recommandation) et les ressources en
personnels de soins ndash ordonnance anticipeacutee
Lire inteacutegralement les
3 avis dans le dossier
DocumentsRecom-
mandationsSoins
palliatifs
Relations avec les repreacutesentants du
culte ndash numeacuteros drsquoappel national
bouddhisme 06 86 40 01 13
catholique 0806 70 07 72
culte juifs 09 70 68 34 30
culte musulmans 01 45 23 81 39
orthodoxe 06 76 94 93 38
protestant 06 77 75 68 85
Ministegravere des solidariteacute de la santeacute Direction geacuteneacuterale de la santeacute Mars numeacutero 2020-26 du 03-04-20
Le TR nrsquoest pas constant
Jung SM Akhmetzhanov AR Hayashi K Linton NM Yang Y Yuan B et al Real-Time Estimation of the Risk of Death from Novel
Coronavirus (COVID-19) Infection Inference Using Exported Cases J Clin Med 20209(2)
Les cas groupeacutes ndash non groupeacutes autour du foyer initial dans la
dynamique de lrsquoeacutepideacutemie en Chine
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
Les laquo leccedilons raquo de la Chine
72 314 Cases (as
of February 11
2020)
bull Confirmed cases
44 672 (62)
bull Suspected cases
16 186 (22)
bull Diagnosed cases
10 567 (15)
bull Asymptomatic
cases 889 (1)
Age distribution (N
= 44 672)
bull 80 years 3(1408
cases)
bull 30-79 years
87(38 680 cases)
bull 20-29 years
8(3619 cases)
bull 10-19 years 1
(549 cases)
bull lt10 years 1 (416
cases)
Spectrum of
disease (N = 44
415)
bull Mild 81(36 160
cases)
bull Severe 14(6168
cases)
bull Critical 5(2087
cases)
Case-fatality rate
bull 23(1023 of 44
672 confirmed cases)
bull 148in patients
aged80 years (208 of
1408)
bull 80 in patients
aged 70-79 years
(312 of 3918)
bull 490in critical
cases (1023 of 2087)
Health care
personnel infected
bull 38 (1716 of 44
672)
bull 63inWuhan (1080
of 1716)
bull 148cases
classified as severe
or critical
(247 of 1668)
bull 5 deaths
Wu Z McGoogan J Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases
From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020(February 24 2020)E1-E4
Le deacutelai drsquoapparition des cas
secondaires
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
R0 = 22 (14-39
Temps de doublement des cas 75 jours (53-19)
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Nombre de personnes nouvellement infecteacutees N
dans le temps t
N = nombre de sujets infecteacutes
r(N) = taux drsquoaccroissement
Nombre de personnes infecteacutees agrave t0 = N0
r0N = tendance eacutepideacutemique sans intervention
-r0N2Nmax = effet des mesures de preacutevention
Quand N=Nmax le taux drsquoaccroissement est de 0
agrave ce point la constance drsquoinhibition s = r0Nmax
Nombre de nouvelles infections
Quand N=Nmax2 on atteint de point drsquoinflexion
des nouvelles infections
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Cycle de
doublement
du Covid-19
dans 4
provinces de
Chine
La pyramide des infections
Tregraves graves (5)
Seacutevegraveres (15)
Maladie modeacutereacutee (80)
Infecteacutes asymptomatiques 4-18
+ les gueacuteris Transmission
Wu Z McGoogan JM Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020 Feb 24
Chen Y Liu Q Guo D Emerging coronaviruses Genome structure replication and pathogenesis J Med Virol 2020 Apr92(4)418-423
Lai CC Liu YH Wang CY Wang YH Hsueh SC Yen MY et al Asymptomatic carrier state acute respiratory disease and pneumonia due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Facts and myths J Microbiol Immunol
Infect 2020
Mizumoto Kenji Kagaya Katsushi Zarebski Alexander Chowell Gerardo Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship Yokohama Japan 2020 Euro Surveill
202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917
Kimball A Hatfield KM Arons M et al Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility mdash King County Washington March 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 202069377ndash381
DOI httpdxdoiorg1015585mmwrmm6913e1
Incubati
on 2
-14 j
ours
La transmission la quarantaine
bull Un seul portage
symptomatique 92
bull Une dureacutee de 14 jours suffit
bull Certains sujets
symptomatiques ne sont pas
infecteacutes (ou sont de faux
neacutegatifs peu probable)
Ng OT Marimuthu K Chia PY Koh V SARS-CoV-2 Infection among Travelers Returning from Wuhan China New Engl J Med 2020382(15)1476-7
Comment se transmet le SARS-CoV-2
Comment srsquoen proteacuteger
Il srsquoagit des cas confirmeacutes probables ou possibles drsquoinfection agrave Covid-19
La transmission avant les symptocircmes
Bai Y et al Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 JAMA 2020
La transmission agrave partir des cas non
documenteacutes
86 non documenteacutes (82-90)
Taux de transmission compareacute agrave cas index documenteacutes =
55 (46-62)
Grand nombre des non documenteacutes donc cas index non
documenteacutes = source de 79 des cas secondaires
documenteacutes
Li R Pei S Chen B Song Y Zhang T Yang W et al Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2)
Science 2020
Comment se transmet le SARS-CoV-2 Interhumaine
Air contamineacute gouttelettes preacutecautions compleacutementaires gouttelettes
Surfaces +- nettoyage ndash deacutesinfection des surfaces
Mains +- friction SHA
Selles si diarrheacutee deacutesinfection
Eleacutements de protection individuelle agrave usage unique (masques gants sarreaux charlotte) DASRI
Eleacutements de protection individuelle reacuteutilisables (lunettes) alcool 70
Outils drsquoinvestigations (ordinateur steacutethoscopes) alcool 70
Echantillons de preacutelegravevements respiratoires (eacutecouvillons crachoirs produits de LBA) triple emballage puis DASRI
Quand un patient est-il contagieux
Avant les symptocircmes mal deacutefini (les asymptomatiques peuvent transmettre)
Sans traitement antiviral gueacuteri cliniquement + 2 preacutelegravevements viro neacutegatifs agrave 2 j drsquointervalle (si diarrheacutee veacuterification de neacutegativation virologique) ndash Voir dans ce diaporama les Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement
Apregraves traitement antiviral idem mais risque de rebond viral apregraves arrecirct
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour
les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Avis relatif au traitement du linge nettoyage dans logement ou de la chambre dhospitalisation dun patient confirmeacute agrave
SARS CoV2 et agrave la protection des personnels ndash Haut conseil de la santeacute publique 18 feacutevrier 2020
Simulation de projections de
gouttelettes
Mannequin
Emission de produit
fluorescent par deacuteflation
drsquoun ballonnet dans
lrsquohypopharynx
Canelli R Connor CW Gonzalez M Nozari A Ortega R Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation N Engl J Med 20201
Les preacutelegravevements viraux dans
lrsquoenvironnement du patient
Seulement les surfaces contamineacutees (y compris les
toilettes
Tous les preacutelegravevements drsquoair neacutegatifs
Mais preacutelegravevement des bouches drsquoaspiration drsquoair positifs
Donc vecteur = gouttelettes +- deacuteposeacutees sur les surfaces
NB Seulement 3 malades preacutelegravevements drsquoair limiteacutes PCR et pas culture virale
Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 2020
Les normes des masques
Masques dits laquo chirurgicaux raquo
Norme EN14683 Filtration dans le sens expiratoire dun aeacuterosol (Staphylocoque) de particules de taille moyenne 3 microm efficaciteacute de filtration bacteacuterienne du type A1 gt 95 et du type de gt 98
Critegravere IIR barriegravere dans les deux sens inspiratoire et expiratoire
Fuite au visage environ 40
Adapteacutes pour la taille des particules dites gouttelettes
Les appareils de protection
respiratoire (filtrants)
Normes EN149 FFP (filtering facepiece particules) Filtration des particules (NaCl huile de paraffine) dun aeacuterosol de diamegravetre moyen 06 microm
FFP1 Au moins 80 des particules moins de 22 de fuite au visage
au moins 94 des particules moins de 8 de fuite au visage
au moins 99 des particules moins de 2 de fuite au visage
Le medium filtrant se colmate progressivement dureacutee drsquoutilisation conseacutecutive du masque
INRS Appareil de protection respiratoire et meacutetiers de la santeacute Fiche pratique de seacutecuriteacute Deacutecembre 2012
AFNOR Norme NF EN14683 et AFONOR Norme EN 149
Voir aussi AFNOR 27-03-20 dans wwwsplforg page Covid DocumentationRecommandations
Les normes AFNOR en accegraves libre
httpswwwboutiqueafnororgCOVID-19_ga=22226828319495061091585548661-6195251361584781008 ndash acceacutedeacute le 30-03-20
Lrsquoutilisation des masques
Lrsquoajuster au visage avec une couverture du nez et du menton
Ne pas le toucher le manipuler le porter en collier
Le changer si ocircteacute du visage si souilleacute si mouilleacute et au-delagrave de la limite maximale drsquoutilisation
Apregraves usage Le jeter agrave la poubelle immeacutediatement apregraves son retrait si
masque agrave usage unique Le deacuteposer dans un contenant speacutecifique si masque
reacuteutilisable Lrsquoentretenir selon les instructions du fabricant si masque
reacuteutilisable
Hygiegravene des mains Avant de le mettre Apregraves lrsquoavoir mis Apregraves toute manipulation Apregraves lrsquoavoir jeteacute (UU) ou deacuteposeacute (reacuteutilisable)
REPIAS Usage des diffeacuterents types de masques en situation eacutepideacutemique 11-04-20
Description et caracteacuteristiques des types
de masque agrave consulter dans la
recommandation
Masques reacuteserveacutes agrave un usage sanitaire
appareil de protection respiratoire
FFP
masque agrave usage meacutedical de type I
II ou IIR (dans les deux sens)
ou masque dit SMS en feuille de
steacuterilisation
Masques exclusivement reacuteserveacutes agrave un
usage non sanitaire
masque barriegravere de cateacutegorie 1 ou
2
masque fait par soi-mecircme
Les normes europeacuteennes des eacutequipements
individuels de protection
EN 1492001 + A12009 Respiratory protective devices ndash Filtering half masks to protect against particles - Requirements testing marking (commonly referred to as lsquoFFP masksrsquo)
EN 146832019 Medical face masks - Requirements and test methods
EN 1662001 Personal eye-protection ndash Specifications
EN 141262003 + AC 2004 Protective clothing - Performance requirements and tests methods for protective clothing against infective agents
EN 146052009 + A12009 Protective clothing against liquid chemicals - performance requirements for clothing with liquid-tight (Type 3) or spray-tight (Type 4) connections including items providing protection to parts of the body only
EN 13795-12019 Surgical clothing and drapes - Requirements and test methods - Part 1 Surgical drapes and gowns
EN 13795-22019 Surgical drapes gowns and clean air suits used as medical devices for patients clinical staff and equipment - Part 2 Test methods
EN 455-12000 Medical gloves for single use - Part 1 Requirements and testing for freedom from holes (MDD)
EN 455-22015 Medical gloves for single use - Part 2 Requirements and testing for physical properties (MMD)
EN 455-32015 Medical gloves for single use - Part 3 Requirements and testing for biological evaluation (MDD)
EN 455-42009 Medical gloves for single use - Part 4 Requirements and testing for shelf life determination (MDD)
EN ISO 374-52016 Protective gloves against dangerous chemicals and micro-organisms - Part 5 Terminology and performance requirements for micro-organisms risks
EN ISO 136882013 Protective clothing - General requirements
EN ISO 10993-12009 + AC 2010 Biological evaluation of medical devices - Part 1 Evaluation and testing within a risk management process
httpswwwcenceneleceuNewsPress_ReleasesPagesPR-2020-003aspx - acceacutedeacute le 30032020
Disponibiliteacute des masques
Message Une livraison en masques de protection (chirurgicaux et FFP2) a eacuteteacute effectueacutee la semaine derniegravere (semaine 14) aupregraves des officines via les grossistes-reacutepartiteurs (message DGS-Urgent ndeg2020-INF-18 en date du vendredi 27 mars 2020) Un nouvel envoi de masques chirurgicaux aux officines a eacuteteacute opeacutereacute via les grossistes reacutepartiteurs pour une livraison au cours de cette semaine (semaine 15) et correspond agrave la dotation hebdomadaire preacutevue pour les professionnels de ville Au vu des disponibiliteacutes en masques FFP2 cet envoi comprend exclusivement des masques chirurgicaux Des masques FFP2 seront agrave nouveau deacutelivreacutes degraves la semaine suivante Ce message vise agrave vous informer du cadre de deacutelivrance aux professionnels fixeacute par la cellule nationale de crise Sur lrsquoensemble du territoire national les masques nouvellement livreacutes en semaine 15 doivent ecirctre distribueacutes selon les modaliteacutes suivantes - Meacutedecins (geacuteneacuteralistes et autres speacutecialiteacutes) biologistes meacutedicaux et infirmiers 18 masques par semaine et par professionnel - Pharmaciens 18 masques chirurgicaux par semaine et par professionnel - Sages-femmes 6 masques chirurgicaux par semaine et par sage-femme - Masseurs-kineacutesitheacuterapeutes 6 masques par semaine et par professionnel pour la reacutealisation des actes prioritaires et non reportables - Salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers pour des actes essentiels de la vie 3 masques par semaine par employeur et 9 masques par semaine par employeur beacuteneacuteficiaire de la PCH Le professionnel devra preacutesenter lrsquoattestation transmise par lrsquoACOSSCESU indiquant le nombre de masques qui lui est attribueacute compleacuteteacutee (noms de lrsquoemployeacutes et de lrsquoemployeurs) et signeacutee par ses soins avec sa carte drsquoidentiteacute - Accueillants familiaux 3 masques par semaine et par accueillant sur preacutesentation de lrsquoattestation de lrsquoACOSSCESU et de sa carte drsquoidentiteacute Il est preacuteciseacute que lrsquoordre dans lequel apparaissent les professionnels dans la liste ci-dessus ne constitue pas un ordre de prioriteacute Cette dotation du stock Etat nrsquoa vocation qursquoagrave une deacutelivrance aux professionnels mentionneacutes ci-dessus et non agrave honorer des prescriptions meacutedicales Enfin cette livraison ne concerne pas - Les chirurgiens-dentistes pour lesquels une organisation speacutecifique est mise en place en lien avec lrsquoOrdre National des Chirurgiens-Dentistes pour deacutelivrer les masques pour ces professionnels et leur permettre drsquoassurer les soins urgents - Les services drsquoaide et de soins agrave domicile (agrave lrsquoexception des salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers qui relegravevent drsquoune deacutelivrance en officine dans les conditions mentionneacutees supra) et les prestataires de services et distributeur de mateacuteriels qui sont deacutesormais approvisionneacutes par un autre circuit Pr Jeacuterocircme Salomon Directeur Geacuteneacuteral de la Santeacute
[DGS-URGENT] 2020-INF-20 DELIVRANCE DES MASQUES FFP2 ET CHIRURGICAUX AUX PROFESSIONNELS
Les laquo masques-barriegravere raquo
Destineacute au grand public
un masque barriegravere est destineacute agrave lusage par des personnes saines ne
preacutesentant pas de symptocircme clinique dinfection virale neacutetant pas en contact
avec des personnes preacutesentant de tels symptocircmes
Son port est limiteacute agrave une demi-journeacutee
utilisable sur le trajet du travail
nest pas soumis agrave une eacutevaluation de conformiteacute par des organismes notifieacutes
au laboratoire reste sous la responsabiliteacute du fabricant
doit porter linstruction laquo ce dispositif nest ni un dispositif meacutedical de type
masque chirurgical ni un eacutequipement de protection individuelle de type
masque filtrant raquo
critegraveres de confection des masque deacutetailleacutes
AFNOR 27-03-20
Les mateacuteriaux alternatifs
Les mateacuteriaux alternatifs
Les feuilles de steacuterilisation en mateacuteriau non tisseacute sont utiliseacutes pour lemballage et le maintien de leacutetat steacuterile des produits steacuteriliseacutees Les masque fabriqueacutes agrave partir de ces feuilles ne reacutepondent pas agrave une norme
Lutilisation du tissu Il nexiste pas de preuve scientifique de lefficaciteacute des masques en tissu Le tissu se contamine au cours du portage Ne pas deacutepasser une dureacutee de portage de plus de 4 heures et ne pas reacuteutiliser le masque Il nest pas possible de deacuteterminer lefficaciteacute du lavage
Recommandations en peacuteriode de peacutenurie
les masques en feuilles de steacuterilisation sont proposeacutes pour le personnel hospitalier preacutesentant des symptocircmes respiratoires et pas dans les services de soins ni au contact des patients
lors de deacuteplacements en dehors des services de soins (selon preacuteconisation de leacutetablissement)
pour les patients Covid19 positifs en retour agrave domicile
Ne pas utiliser de masque ne reacutepondant pas agrave la norme NF EN14683 par les soignants au cours de leur activiteacute professionnelle au contact des patients
SFHH et Socieacuteteacute franccedilaise des sciences de la steacuterilisation Avis concernant les mateacuteriaux utiliseacutes en alternative pour la confection des masque de protection 21 03 20
Comment proteacuteger lrsquoentourage ndash
mesures drsquohygiegravene
Preacutecautions gouttelettes (+ air dans situations particuliegraveres)
Soignants face agrave un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire COVID 19 ou pas en labsence dacte invasif sur la sphegravere respiratoire
Dans le cas du COVID19 et des autres infections de la sphegravere respiratoire les preacutecautions gouttelettes (masque chirurgical) sont appliqueacutees devant un cas possible ou confirmeacute avec agrave la place un appareil de protection FFP2 seulement lors de soins et investigations invasifs (bronchoscopies intubations-extubations aspirations tracheacuteales de tracheacuteotomiseacutes drainage bronchique par kineacutesitheacuterapeute) Quid de la chirurgie
Les personnes preacutesentant des signes dinfection respiratoire eacutevoquant un COVID 19 et les patients confirmeacutes COVID 19 masque de soins bien adapteacute au visage degraves lrsquoadmission dans lrsquoeacutetablissement En cas drsquohospitalisation elles seacutejournent en chambre individuelle porte fermeacutee
Les personnels de soins vulneacuterables portent en permanence un masque chirurgical +- masque au patient (FFP2 pour le personnel si acte invasif ou kineacutesitheacuterapie respiratoire)
Les preacutecautions standard sont parallegravelement appliqueacutees
Arrecirct du systegraveme de ventilation si lrsquoair est recycleacute
Un mecircme masque
chirurgical peut ecirctre
porteacute jusqursquoagrave 4
heures Le FFP2 peut
ecirctre porteacute de maniegravere
continue jusqursquoagrave 8
heures Sans les
manipuler
Un regroupement des
soins aupregraves de
plusieurs patients
atteints permet
deacuteconomiser les
masques Note Impossible de le
porter 8 heures sans le
manipuler
SFHH Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash
Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
SFHH Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de reacuteutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2
pour les professionnels de santeacute 14 mars 2020
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables (version preacuteliminaire)
Reacuteutilisation des sur-blouses
Pas de port de sur-blouse si aucun contact direct avec un patient COVID-19 ou son environnement proche
Prolongation du port de la sur-blouse agrave usage unique par le mecircme soignant pour plusieurs patients COVID-19 sous conditions (eacutetancheacuteiteacute inteacutegriteacute ne pas la toucher ni la porter hors zones de soins) avec un tablier plastique agrave usage unique changeacute entre chaque patient
Utilisation de sur-blouse en tissu reacuteutilisable agrave manches longues prise en charge par la filiegravere linge et lavable agrave 60degC pendant 30 minutes proteacutegeacutee par un tablier plastique agrave usage unique soit systeacutematiquement agrave changer entre chaque patient soit lors des soins mouillants ou souillants
Port drsquoun tablier plastique agrave usage unique sur la tenue professionnelle sans sur-blouse avec friction des mains et des avant- bras avec une solution hydro-alcoolique (cette alternative nrsquoeacutetant acceptable que pour un geste sans contact avec les eacutepaules)
Port de sur-blouses agrave manches courtes (agrave usage unique de bloc opeacuteratoire) avec friction des mains et des avant-bras avec une solution hydro-alcoolique
De ne pas reacuteutiliser la mecircme sur-blouse disposeacutee sur une pategravere dans la chambre pour plusieurs soignants strateacutegie agrave risque de contamination des personnels
Laisser la possibiliteacute aux eacutetablissements de santeacute de deacutefinir et valider un processus de retraitement des sur-blouses en non-tisseacute agrave usage unique agrave manches longues que sous les conditions suivantes
La prise en compte du risque infectieux potentiel aux diffeacuterentes eacutetapes de manipulations preacutealables au traitement (retrait tri collecte)
Une eacutetude preacutealable de faisabiliteacute avec la blanchisserie en charge du traitement des textiles de lrsquoeacutetablissement
Le respect des eacutetapes de lavage en machine industrielle en lien avec lien avec la blanchisserie (tempeacuterature 60deg temps gt30min) seacutechage veacuterification de linteacutegriteacute emballage (pliage mise en sachet) voire steacuterilisation en lien avec la steacuterilisation
Le choix drsquoun mateacuteriau constitutif des sur-blouses permettant ce traitement
Une qualiteacute du mateacuteriau qui ne perd pas ses proprieacuteteacutes deacuteperlantes agrave deacutefaut lrsquoimpeacuteratif de le doubler dun tablier plastique agrave usage unique pour les soins mouillants ou souillants
La deacutetermination preacutealable drsquoun nombre possible de retraitement possible soit sur des tests soit en accord avec le fabricant
Lrsquoexistence drsquoune proceacutedure de retrait de la sur-blouse qui doit preacutevoir louverture des laniegraveres pour ne pas les deacutechirer
La validation de ce processus de retraitement a minima sur les critegraveres propreteacute visuelle inteacutegriteacute visuelle mouillabiliteacute reacutesistance au deacutechirement et nombre de reacuteutilisation possible en accord avec ces critegraveres
SFHH Avis relatif agrave la reacuteutilisation de sur blouses pour la prise en charge de patient quau vide 19 dans un contexte de peacutenurie nationale 05-04-20
Le preacutevention en eacutetablissements meacutedico-sociaux Reacuteduire le risque dintroduction du COVID dans la structure
Surveiller les infections respiratoires aigueumls
Identifier une ou plusieurs chambres permettant un isolement sinon confinement de tous les cas suspects dans leur chambre
Alerter le reacutefeacuterent COVID ou le coordonnateur degraves la survenue de deux cas dinfections respiratoires aigueumls + signalement agrave lARS et au CPIAS + appeler le SAMU devant une forme seacutevegravere
Les visiteurs suspendre linteacutegraliteacute des visites + suspendre les sorties individuelles et temporaires des reacutesidents + affichage des consignes dinterdiction + suspendre les activiteacutes non indispensables
A ladmission dun nouveau reacutesident
Eacutevaluation dun cas dinfection respiratoire et strateacutegie de confinement des arrivants pendant 14 jours
Organisation du personnel hors phase eacutepideacutemique par sectorisation et limitation des personnels volant
Informations communication
Indication du port de masque chirurgical Pour le professionnel en contact avec un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire ou si le professionnel est malade pour le patient en cas dinfection respiratoire
Respecter les mesures barriegravere et le temps dutilisation des masques
Se preacuteparer
Strateacutegie de diagnostic
test virologique
pour les deux premiers reacutesidents en EHPAD maximum de trois cas suspects
patient agrave risques de formes graves
tous les professionnels de santeacute
Orientation des patients puis assurer le retour en EHPAD
Prise en charge meacutedicale symptomatique et avec oxygegravene
En cas de cas possible de COVID 19 Respecter les mesures barriegravere avec preacutecautions gouttelettes renforceacutees
En cas de cas groupeacutes au sein de la structure
regroupement des patients et deacuteroulement des soins
Nettoyage des locaux traitement du linge et de la vaisselle
Reacuteseau de preacutevention des infections associeacutees aux soins Mesures de preacutevention des infections COVID 19 un eacutetablissements meacutedico-sociaux 25 03 20
Traitement de lrsquoair et des effluents Dans lrsquohabitat individuel
aeacuteration reacuteguliegravere de la maison par ouverture des fenecirctres (porte du malade fermeacutee)
Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair en piegraveces de vie ne soient pas obstrueacutees
Veiller agrave ce que les bouches drsquoextraction dans les piegraveces de service ne soient pas obstrueacutees
Veacuterifier le fonctionnement du groupe moto-ventilateur drsquoextraction de la VMC (test de la feuille de papier)
Le malade maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule piegravece du logement (chambre)
Dans lrsquohabitat collectif
On demande que le malade soit maintenu dans sa chambre Cas des studios
Le fonctionnement correct de la ventilation du logement
Une sur-ventilation (aeacuteration) par ouverture drsquoouvrants de la chambre occupeacutee par le patient agrave plusieurs moments de la journeacutee
Une limitation des transferts aeacuteriens du logement vers la cage drsquoescalier
Dans les centres hospitaliers et les eacutetablissements meacutedico-sociaux
Pour les chambres drsquohospitalisation dite conventionnelle de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres (sauf en cas de risque aspergillaire) Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Pour les chambres ventileacutees en surpression de
Maintenir la ventilation en surpression et la filtration dans les blocs opeacuteratoires et les chambres de patients greffeacutes Ventiler les chambres de reacuteanimation qui sont actuellement en surpression en reacuteglant la ventilation pour obtenir une isopression ou une deacutepression selon les possibiliteacutes techniques
dans le cas contraire laisser les portes ouvertes des chambres de reacuteanimation en ISO 8 pour atteindre une isopression Veacuterifier la preacutesence de filtres polariseacutes (antivirus) sur les circuits de ventilation des patients intubeacutes et ventileacutes
Pour les chambres ventileacutees en deacutepression de
Maintenir la ventilation en deacutepression
Pour les chambres des eacutetablissements meacutedico-sociaux de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Deacutetails pour les effluents (entretien des toilettes protection des personnels protection des plombiers eacutegoutiers et autres professionnels)
HCSP Reacuteduction du risque de transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation et gestion des effluents des patients 17-03-20
Aspects pratiques des preacutecautions
gouttelettes
Chambre individuelle porte fermeacutee
Une tenue de protection individuelle est mise en place avant lrsquoentreacutee dans la chambre drsquohocircpital comportant
surblouse agrave manches longues (et tablier impermeacuteable seulement en cas de soins agrave risque de projection liquidienne)
le masque bien appliqueacute au visage
des lunettes de protection
une charlotte
le port de gants seulement en cas drsquoexposition ou de risque drsquoexposition agrave du sang - des liquides biologiques ndash les muqueuses ou la peau leacuteseacutee
Le masque sera ocircteacute agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre le reste de lrsquoeacutequipement agrave lrsquointeacuterieur
La filiegravere est en geacuteneacuteral deacutechets assimileacutes aux ordures meacutenagegraveres DAOM) sauf dans les cas possibles ou confirmeacutes de COVID-19 ougrave il srsquoagit de deacutechets dactiviteacute de soins agrave risque infectieux (DASRI)
Une friction hydroalcoolique des mains est reacutealiseacutee apregraves avoir eacutelimineacute le masque
Les visites au patient sont limiteacutees
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute
franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Pour les soignants
Que tous les personnels de soins au contact des patients (identifieacutes COVID19 ou non) soient eacutequipeacutes de masques chirurgicaux
Que la prise en charge initiale drsquoun patient COVID19 puisse se faire selon les recommandations actuelles (preacutecautions gouttelettes et contact renforceacutees) ce qui implique le port drsquoun masque FFP2 pour toute situation agrave risque drsquoaeacuterosolisation
Que dans les secteurs de reacuteanimation avec des patients COVID19 les soignants soient systeacutematiquement eacutequipeacutes de masques FFP2
Que les masques FFP2 puissent ecirctre porteacutes jusqursquoagrave 8h
Qursquoen cas de peacutenurie ils puissent ecirctre enleveacutes puis remis pendant cette peacuteriode de 8h sous reacuteserve drsquoune manipulation prudente et drsquoune hygiegravene des mains apregraves avoir toucheacute le masque
Que le masque soit changeacute srsquoil est souilleacute ou visiblement abimeacute
Que des recherches soient meneacutees sur leacutevolution de la distribution granulomeacutetrique des particules infectantes en fonction du temps et de la distance par rapport agrave leacutemission
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif aux indications du port de masque FFP2 pour les soignants prenant en charge des
patients infecteacutes par le SARS-COV2 30-03-20
Synthegravese sur les masques
Masque chirurgical
les professionnels de santeacute susceptibles decirctre en contact avec un patient cas
possible (crsquoest agrave dire en stade eacutepideacutemique tout patient atteint drsquoune infection
respiratoire) ou confirmeacute Covid (hors Urgences et reacuteanimation)
les professionnels de lhospitalisation agrave domicile les pharmaciens
les transporteurs sanitaires ou les professionnels des Centres de secours
les personnels des EHPAD ou en structure meacutedico-sociale
les soignants travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des malades Covid19
ou de soins critiques hormis geste invasif respiratoire ou agrave risque de produire un
aeacuterosol
Appareil de protection respiratoire de type FFP2
les professionnels de santeacute travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des
malades Covid19 ou de reacuteanimation susceptible de les exposer agrave proximiteacute de
patients atteints drsquoinfection respiratoire notamment lors de manœuvres invasives
respiratoires ou agrave risque de produire un aeacuterosol
Quels sont les problegravemes avec les masques
FFP2 ou chirurgicaux
La bonne mise en place sur le visage est neacutecessaire On commence par
configurer la barre meacutetallique deacuteformable supeacuterieure du masque au nez du porteur on deacuteplie le masque on accroche la mentonniegravere sous le menton puis on applique les deux eacutelastiques lun sur le haut du cracircne lautre sur la nuque Le masque doit couvrir le nez la bouche et le menton Les personnes porteuses de lunettes ou de cheveux longs peuvent eacuteprouver certaines difficulteacutes On veacuterifie que le masque se deacuteprime correctement agrave linspiration et quon ne ressent pas de flux dair sortant agrave lexpiration
La morphologie du porteur Les sujets barbus ont forceacutement une fuite supeacuterieure dair au visage Dautre part un modegravele de masque ne sadapte pas agrave tous les visages Cest le cas en particulier pour les enfants
Les tensions dapprovisionnement Cest pourquoi il est recommandeacute deacuteconomiser les masques et de les placer en lieu sucircr
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Symptocircme
Q6 Si vous avez un problegraveme agrave signaler
(plusieurs reacuteponses possibles)
88 ont un problegraveme agrave signaler
Enquecircte un jour donneacute
Toleacuterance des eacutequipements de protection individuels - Masques et Appareils de protection respiratoire Le 26032020
Service de pneumologie Nouvel Hocircpital Civil Strasbourg sur 100 personnels interrogeacutes
Lrsquoapprovisionnement en masques en eacutetablissements
de santeacute Objectif proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute
des soins
Les beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
La quantification des ressources
hospitalisation conventionnelle
3 masques chirurgicaux par jour et par professionnel de santeacute dans les services de soins ces masques ayant vocation agrave ecirctre utiliseacutes dans les services prenant en charge les cas possibles ou confirmeacutes (soit 40 de personnels concerneacutes pour tous les eacutetablissements)
pour la reacutealisation des gestes agrave risque des masques FFP2 dans les services drsquourgence drsquoaccueil des malades COVID-19 et de soins critiques
HAD
2 boicirctes de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure
Controcircle ndash organisation
deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Transports
Pour chaque structure de transport sanitaire et pour chaque CIS le cadre national drsquoallocation des masques se fonde sur lrsquohypothegravese moyenne drsquoune boicircte de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure afin drsquoassurer les transports de cas possibles ou confirmeacutes
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Etablissements de santeacute Diffuseacute le 23-03-20
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Transporteurs sanitaires et Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS) Diffuseacute le 23-03-20
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
La prioriteacute nationale est de proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute des soins
utilisation maicirctriseacutee des masques dans les zones ougrave le virus circule activement
en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile
les services agrave domicile doivent identifier les visites prioritaires pour le maintien agrave domicile des personnes vulneacuterables ainsi que les professionnels en charge de ces visites
Sont eacuteligibles agrave une distribution de masques de protection en pharmacie drsquoofficine
- services drsquoaccompagnement agrave domicile (SAAD) lorsqursquoils interviennent pour des personnes
vulneacuterables et pour des actes essentiels de la vie et uniquement dans cette situation
- services de soins infirmiers agrave domicile (SSIAD)
- services polyvalents drsquoaide et de soins agrave domicile (SPASAD)
- service deacuteducation speacuteciale et de soins agrave domicile (SESSAD)
- services daccompagnement meacutedico-social pour adultes handicapeacutes (SAMSAH)
- service daccompagnement familial et deacuteducation preacutecoce (SAFEP) enfants deacuteficients auditifs
et visuels graves
- service de soutien agrave leacuteducation familiale et agrave linteacutegration scolaire (SSEFIS) pour enfants
deacuteficients auditifs
- service daide agrave lacquisition de lautonomie et agrave linteacutegration scolaire (SAAAIS) pour enfants
deacuteficients visuels graves
- services drsquoaccompagnement agrave la vie sociale (SAVS)
- aides agrave domicile employeacutees directement agrave domicile par des particuliers employeurs
lorsqursquoelles interviennent pour des personnes vulneacuterables et pour des actes essentiels de la
vie et uniquement dans cette situation
les demandes seront traceacutees par les pharmacies drsquoofficine
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 18 mars 2020
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
Objectif
beacuteneacuteficier prioritairement aux professionnels de santeacute ameneacutes agrave prendre en charge des patients COVID-19 en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile pour garantir la continuiteacute de lrsquoaccompagnement agrave domicile des personnes acircgeacutees et en situation de handicap
Lorsque des cas suspects ou confirmeacutes apparaissent la dotation couvre en prioriteacute la protection des personnels intervenant aupregraves drsquoeux dans les secteurs deacutedieacutes
Beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
Controcircle ndash organisation
Il est demandeacute agrave chaque eacutetablissement de deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 Etablissements sociaux et meacutedico-sociaux Diffuseacute le 23-03-20
Traitement du linge nettoyage et
protection des personnels
Seulement pour les cas confirmeacutes
Il est possible que le virus reste infectieux pendant dune peacuteriode allant de 2 heures agrave 9jours
Il est facilement inactiveacute par deacutesinfection des surfaces avec hypochlorite de sodium 01 en 1 minute peroxyde dhydrogegravene 05 ou eacutethanol 62 agrave 71
pour toute action dans la chambre porter un eacutequipement de protection
de type gouttelettes et avec un masque FFP2 pour le linge et la literie
simple sur blouse et port de gants de meacutenage sans protection respiratoire pour le bio nettoyage des locaux sur des surfaces
lavage-deacutesinfection humide et jamais daspirateur Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage agrave usage unique impreacutegneacutee dun produit deacutetergent puis rincer agrave leau du reacuteseau avec un autre bandeau Ensuite deacutesinfection agrave leau de javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif ou deacutesinfectant hospitaliers habituels si virucide Eacuteliminer les bandeaux dans la filiegravere DASRI
respecter un deacutelai de 3 heures entre la prise en charge du linge et des draps et le bio nettoyage des sols et surfaces (pour laisser retomber les gouttelettes en suspension)
deacutesinfection de lenvironnement par eau de javel agrave 05 (5000 ppm) ou autre produit valideacute par la norme EN 14 476
Si linge et drap agrave usage unique filiegravere DASRI Si drap et lingerie reacuteutilisable sac hydrosoluble selon la filiegravere et les proceacutedures interne de leacutetablissement
Avis relatif au traitement du linge
nettoyage dans logement ou de la
chambre dhospitalisation dun patient
confirmeacute agrave SARS CoV2 et agrave la protection
des personnels ndash Haut conseil de la santeacute
publique 18 feacutevrier 2020
Avis EOH CHU Strasbourg le
060320
gt Oxyfloor 1 temps au quotidien
3 temps oxyfloor agrave la sortie
gt Le traitement des surfaces se
fait par oxyfloor ou ultrason ou 3
temps chlore
gt Lrsquoalcool agrave 70 marche aussi sur
les eacutecrans
Dans les salles de scanner et drsquoimagerie
Toutes les eacutetudes soulignent une disseacutemination et une persistance du virus dans lrsquoenvironnement mais des donneacutees compleacutementaires seraient neacutecessaires pour caracteacuteriser le pouvoir infectant des particules virales persistantes compte tenu de la diminution importante de la charge virale Le plastique et lrsquoacier inoxydable offrent une plus grande stabiliteacute au virus
Pas drsquoeacuteleacutements sur la transmissibiliteacute du virus aux personnes qui rentreraient en contact avec ces surfaces contamineacutees ni sur le caractegravere aeacuteroporteacute de la transmission en situation clinique
De respecter les preacutecautions standard associeacutees aux preacutecautions compleacutementaires de type contact et gouttelettes tout au long de la prise en charge du patient pendant son examen scannographique ou drsquoimagerie en geacuteneacuteral et pendant la phase de bionettoyage
Drsquoappliquer des mesures drsquohygiegravene stricte pour la preacutevention de la transmission manuporteacutee deacutesinfection freacutequente des mains avec un produit hydro-alcoolique absence de contact des mains non deacutesinfecteacutees avec la bouche le nez ou les yeux
De faire reacutealiser une friction hydro-alcoolique au patient en arrivant en radiologie
De veacuterifier que le patient porte un masque chirurgical srsquoil le supporte (dans le cas contraire les soignants portent un masque chirurgical en sa preacutesence) en arrivant en radiologie
De revecirctir une tenue de protection adapteacutee agrave la reacutealisation du bionettoyage des surfaces (surblouse gants)
De respecter la proceacutedure suivante pour la deacutesinfection pour toutes les surfaces de la salle et des appareils drsquoimagerie en contact direct ou rapprocheacute avec le patient en veacuterifiant au preacutealable la compatibiliteacute des surfaces avec le produit utiliseacute
Il est possible drsquoutiliser un produit deacutetergent-deacutesinfectant pour la deacutesinfection des surfaces du scanner ou autres appareils drsquoimagerie entre deux patients puis de reacutealiser une phase de deacutetersion suivie drsquoune phase de deacutesinfection par de lrsquoeau de Javel en fin de programme selon le protocole de lrsquoeacutetablissement
SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez un patient Covid-19 05-04-20
Les produits compatibles
- De deacuteterger-deacutesinfecter les
surfaces en utilisant un produit
deacutetergent-deacutesinfectant
virucide agrave diluer (grandes surfaces)
ou precirct agrave lrsquoemploi en spray
(petites surfaces) lors
du bionettoyage quotidien
- A deacutefaut de deacuteterger avec
produit deacutetergent habituel puis de
deacutesinfecter (apregraves
rinccedilage et seacutechage) agrave lrsquoeau de
javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif
(1 litre de Javel agrave
26 + 4 litres drsquoeau froide)
- De respecter les temps de
contact pour atteindre le niveau
drsquoefficaciteacute (5 agrave 10 min
selon le produit utiliseacute)
- De rincer les surfaces
deacutesinfecteacutees
- De respecter la filiegravere linge de
lrsquoeacutetablissement en cas de lavette
reacuteutilisable ou
drsquoeacuteliminer les lavettes agrave usage
unique utiliseacutees pour la
deacutesinfection dans la filiegravere
DASRI
Elimination des deacutechets de soins
Etablissements de santeacute
Eacuteliminer les deacutechets issus de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARSCoV-2
selon la filiegravere classique des DASRI de lrsquoeacutetablissement et de ne pas les distinguer
des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement
Puis traiter par incineacuteration ou par preacutetraitement par deacutesinfection les deacutechets issus de patients
infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2
Pour les professionnels de santeacute en exercice libeacuteral et les personnes correspondant agrave
des cas infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes maintenues agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets contamineacutes ou susceptibles drsquoecirctre contamineacutes par le SARS-CoV-2
selon la filiegravere classique des ordures meacutenagegraveres (double emballage stockeacutes 24 heures avant
drsquoecirctre eacutelimineacutes)
Pour les professionnels de santeacute prodiguant des soins agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets produits par lrsquoacte de soin de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre
infecteacutes par
le SARS-CoV-2 via la filiegravere classique des DASRI
HCSP Avis Gestion des deacutechets drsquoactiviteacutes de soins (DAS) produits au cours de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en particulier en milieu diffus -
19-03-20
Deacutesinfection de lrsquoespace public
Devant lrsquoabsence drsquoargument scientifique de lrsquoefficaciteacute des strateacutegies de nettoyage speacutecifique et de deacutesinfection de la voirie sur la preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 (en dehors de son impact psychologique sur la population) de ne pas mettre en œuvre une politique de nettoyage speacutecifique ou de deacutesinfection de la voirie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 de continuer drsquoassurer le nettoyage habituel des voiries et dassurer le nettoyage et la deacutesinfection agrave une freacutequence plus reacuteguliegravere du mobilier urbain avec les eacutequipements de protection habituels des professionnels de ne surtout pas employer drsquoappareils pouvant souffler des poussiegraveres des sols de type souffleurs de feuilles
HCSP Avis relatif agrave lopportuniteacute dun nettoyage speacutecifique ou dune deacutesinfection de lespace public 04-04-20
Cas possible cas probable cas
confirmeacute Sujet contact
Le laquo patient raquo
Cas possible
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml avec une fiegravevre ou une sensation de fiegravevre
Cas probable
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml dans les 14 jours suivant un contact eacutetroit avec un cas confirmeacute de COVID-19
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml et des signes visibles en tomodensitomeacutetrie thoracique eacutevocateurs de COVID-19
Cas confirmeacute
Toute personne symptomatique ou non avec un preacutelegravevement confirmant lrsquoinfection par le SARS-CoV-2
La conduite agrave tenir pour les cas classeacutes comme possibles et probables est agrave interpreacuteter au regard des derniegraveres recommandations du Ministegravere de la Santeacute en matiegravere de priorisation du diagnostic biologique
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Santeacute Publique France Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020
Santeacute publique France Infection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash Zones drsquoexposition agrave risque Mise agrave jour le 26-03-20
Les laquo zones agrave risque raquo
Etranger tous les pays
France Tous les deacutepartements de
France meacutetropolitaine et Outre-mer
Le circuit des laquo patients suspects raquo
NB Masque chirurgical anti projection chez le patient et masque lunettes et hygiegravene des mains chez le professionnels de santeacute pour toute consultation dun patient preacutesentant des symptocircmes respiratoires infectieux
Preacutelegravevement virologique
Si sujet prioritaire
Si hospitalisation (preacutelegravevement expectoration ou profond si possible)
Isolement agrave domicile si non hospitaliseacute
Les signalements
Pas de signalement systeacutematique par les professionnels de santeacute
Patients vus en meacutedecine de ville Surveillance du COVID 19 par le reacuteseau sentinelle et SOS meacutedecins
Laboratoires danalyse de ville Donneacutees transmises agrave Santeacute publique France par dispositif informatiseacute
En EHPAD et eacutetablissements meacutedico-sociaux Signalement conjoint agrave lrsquoARS est Santeacute publique France via une application Internet
Patient hospitaliseacute Les cas probables et confirmeacutes sont signaleacutes via le dispositif est SIVIC aux Urgences par le reacuteseau Oscour dans les reacuteanimations sentinelles agrave laide dun formulaire envoyeacute aux Cellules reacutegionales de Santeacute publique France
SPF Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 0342020
Faut-il hospitaliser le patient (1) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Les signes de graviteacute des adultes (hospitalisation)
Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min)
Oxymeacutetrie de pouls (Sp02) lt 90 en air ambiant
Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHG
Alteacuteration de la conscience confusion somnolence
Deacuteshydratation - confusion
Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale chez le sujet acircgeacute
Le score CRB-65 ou de Fine
Les comorbiditeacutes
Lrsquoimpossibiliteacute du maintien agrave domicile
Cf Personnes vulneacuterables agrave risque
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
HCSP relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Statuer degraves que possible sur le niveau drsquoengagement theacuterapeutique
(transfert en reacuteanimation maintien dans le service de pneumologie
avec tous les moyens disponibles soins palliatifs)
Faut-il hospitaliser le patient (2) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Deacutepister selon les signes cliniques dinfection respiratoire
Proteacuteger
patient Frictions des mains avec une solution hydroalcoolique puis port de masque chirurgical
soignants Preacutecaution standards et compleacutementaire gouttelettes
eacuteviter lexamen de gorge qui peut provoquer un aeacuterosol
Prendre en charge
recherche des signes de graviteacute dinfection (appel SAMU centre 15)
recherche de comorbiditeacute (acircge gt 70 ans comorbiditeacutes respiratoires agrave type de deacutecompensation insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee insuffisance cardiaque de stade III ou IV cirrhose de stade B diabegravete obeacutesiteacute immunodeacutepression meacutedicamenteuse ou VIH non controcircleacutee)
Rechercher diagnostic alternatif possible
Prescrire un test de deacutepistage du COVID si prioritaire (Cf Virologie)
Traiter symptomatiquement
Les critegraveres de maintien agrave domicile
Patient ayant compris la maladie et ses enjeux avec compliance
attendue aux consignes prescrites notamment lrsquoappel au meacutedecin
(ou Centre 15) si aggravation des symptocircmes
Preacuteciser les caracteacuteristiques des personnes de lrsquoentourage au
domicile acircge comorbiditeacutes certaines pouvant contre-indiquer le
retour agrave domicile
Conditions de vie avec moyens de communication possible
(teacuteleacutephone ordinateur hellip) pour appel au systegraveme de santeacute si besoin
mais aussi pour assurer logistique du quotidien (courses en lignehellip)
et comprenant dans la mesure du possible une piegravece deacutedieacutee et aeacutereacutee
ougrave le patient pourra rester isoleacute
Arrecirct de travail dont la dureacutee sera agrave eacutevaluer selon lrsquointensiteacute des
symptocircmes et le type de travail
Reacuteeacutevaluation autour de J7 du deacutebut des Sp en teacuteleacute-consultation ou
preacutesentielle
Mesures drsquohygiegravene prescrites port de masque chirurgical lors des
contacts rapprocheacutes (1 agrave 2 m) agrave changer toutes les 4 heures ou en
cas de souillure hygiegravene des mains freacutequente avec SHA utilisation
de mouchoirs agrave usage unique
Pas de freacutequentation de personnes de faccedilon rapprocheacutee (lt 1m) etou
prolongeacutee (face agrave face) ni participation agrave des rassemblements drsquoun
grand nombre de personnes
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement le
HCSP et le CORRUS En population
geacuteneacuterale
Agrave partir du 8e jour du deacutebut des symptocircmes
et au moins 2 jours apregraves la disparition de la fiegravevre veacuterifier par une tempeacuterature rectale lt 378deg (mesure 2 x par jour)
et au moins 2 jours agrave partir de la disparition dune eacuteventuelle dyspneacutee (freacutequence respiratoire infeacuterieur agrave 22min au repos)
eacuteviter les contacts rapprocheacutes avec les personnes agrave risques de formes graves durant les 7 jours qui suivent la leveacutee du confinement
HCSP Avis relatif aux critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement des patients 16-03-20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Pour les personnes
immunodeacuteprimeacutees
Agrave partir du 10e jour du deacutebut des symptocircmes
Les 2 conditions preacuteceacutedentes +
Avec lors de la reprise des activiteacutes professionnelles le port dun masque chirurgical de type II pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des mains
Pour les personnels
soignants
Personnels de santeacute nappartenant pas agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (8egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours
suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des
mains
Personnels de santeacute appartenant agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (10egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours (14
jours pour les patients immunodeacuteprimeacutes) suivant la
leveacutee du confinement Il est aussi
rappeleacute lrsquoimportance du respect des mesures
drsquohygiegravene des mains
Personnels de santeacute ayant deacuteveloppeacute une forme
grave
agrave eacutevaluer au cas par cas avec le meacutedecin du travail
critegraveres virologiques de leveacutee de confinement selon
disponibiliteacute des tests
Quand lever lrsquoisolement des personnes
acircgeacutees Les critegraveres
agrave partir du 10egraveme jour apregraves le deacutebut des symptocircmes
ET au moins 48 heures apregraves ameacutelioration des symptocircmes ameacutelioration de la dyspneacutee freacutequence respiratoire lt 22mn tempeacuterature lt 38deg5C
AVEC lors de la leveacutee du confinement des preacutecautions gouttelettes et contact pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement
Au-delagrave de ces 14 jours les mesures peuvent ecirctre leveacutees
NB il est primordial de noter systeacutematiquement le J1 des symptocircmes et le jour de disparition des symptocircmes
Conseacutequences pour les deacutecision entreacutee-sortie en fonction du secteur geacuteriatrique
patient sortant de cours seacutejour COVID 19 neacutecessitant un seacutejour en SSR
possible degraves J10 apregraves le deacutebut des symptocircmes sous reacuteserve des 48h apregraves ameacutelioration des symptocircmes et de lrsquoeacutetat clinique permettant une prise en charge raisonnable dans une structure de SSR
seacutejour en SSR deacutedieacute post-covid-19 pendant 14 jours (preacutecautions gouttelettes et contact) puis soit transfert en SSR laquo standard raquo sans mesure particuliegravere soit retour agrave domicile
patient atteint de COVID 19 pris en charge en SSR ou SLD deacutedieacute depuis le diagnostic
passeacutes les 10 premiers jours des symptocircmes maintien dans lrsquouniteacute deacutedieacutee pour les 14 jours suivants (preacutecautions gouttelettes et contact) puis retour possible dans une uniteacute de SSR ou SLD laquo standard raquo sans mesure particuliegravere
Groupe alveacuteole de la SPLF Critegraveres de leveacutee du confinement pour les patients acircgeacutes atteints de COVID 19 27 03 20
NB Cet avis est indissociable de celui du HCSP
Qui est laquo contact raquo
Personne contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute (contacts eacutetroits) personne ayant
partageacute le mecircme lieu de vie que le cas confirmeacute par exemple famille
mecircme chambre ou ayant eu un contact direct en face agrave face agrave moins drsquo1
megravetre du cas possible ou confirmeacute lors drsquoune discussion flirt amis intimes
voisins de classe ou de bureau voisins du cas index dans un avion ou un train
en lrsquoabsence de mesures de protection efficaces
Personne contact agrave risque faible personne ayant eu un contact ponctuel
eacutetroit (lt1 megravetre) etou prolongeacute (gt15 minutes) avec un cas confirmeacute agrave
lrsquooccasion de la freacutequentation des lieux publics ou contact dans la sphegravere
priveacutee ne correspondant pas aux critegraveres de risque modeacutereacuteeacuteleveacute
Personne contact agrave risque neacutegligeable personne ayant eu un contact
ponctuel avec un cas confirmeacute agrave lrsquooccasion de la freacutequentation de lieux
publics sauf circonstances particuliegraveres qui peuvent justifier un classement
en risque faible
Surveillance des patients suspects dinfection ducirc au SARS CoV2 ndash 432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Le circuit des sujets contact asymptomatiques Lrsquoidentification des contacts des cas de COVID-19 et leur information sur la conduite agrave tenir
nrsquoest plus neacutecessaire Un nombre limiteacute de deacutepartementsreacutegions poursuivent encore une activiteacute drsquoidentification et de suivi des contacts des cas probables et confirmeacutes selon les modaliteacutes deacutecrites ci-dessous
LrsquoARS et lrsquoeacutequipe reacutegionale de Santeacute publique France deacutecident conjointement de la mise en œuvre de lrsquoidentification et de la prise de contact des personnes ayant eu des contacts eacutetroits avec le cas agrave partir de 24h preacuteceacutedant lrsquoapparition de ses symptocircmes
Recenser les contact ndash deacutefinir le peacuterimegravetre selon le niveau de risque Seules les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute font lrsquoobjet drsquoun appel et drsquoune information sur la conduite agrave tenir
Les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute drsquoun cas confirmeacute de COVID-19 doivent beacuteneacuteficier drsquoun isolement agrave domicile drsquoune dureacutee de 14 jours apregraves le dernier contact agrave risque avec le cas
Rester agrave domicile ndash teacuteleacutetravail ou arrecirct de travail maximum 20 jours
Eacuteviter les contacts avec lrsquoentourage intrafamilial (agrave deacutefaut port drsquoun masque chirurgical)
Reacutealiser la surveillance active de sa tempeacuterature et de lrsquoapparition de symptocircmes drsquoinfection respiratoire (fiegravevre toux difficulteacutes respiratoires hellip)
En cas drsquoapparition de fiegravevre ou de symptocircmes porter un masque et contacter immeacutediatement la cellule reacutegionale de suivi pour prise en charge seacutecuriseacutee et en signalant le contact avec un cas confirmeacute de COVID- 19
Un suivi teacuteleacutephonique quotidien de la personne contact par la cellule reacutegionale COVID-19 de suivi pourra ecirctre reacutealiseacute si cela est jugeacute neacutecessaire Cette deacutecision sera prise au cas par cas
Une fiche drsquoinformation doit-ecirctre donneacutee agrave toute personne contact drsquoun cas confirmeacute
Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Et les sujets contact soignants exposeacutes sans
preacutecaution agrave un patient Covid-19 confirmeacute
Il est proposeacute que le service de santeacute au travail de lrsquoeacutetablissement de santeacute de ces personnels soignants ou de lrsquoeacutetablissement de reacutefeacuterence du secteur dans lequel ils exercent (eacutetablissement pilote du GHT CHU CHG etc ) mettent en place un suivi de ces soignants
En labsence de symptocircme
poursuite de lactiviteacute professionnelle en eacutevitant les services agrave risque
port de masque chirurgical pendant les 14 jours suivants le contact exposant lavage ou deacutesinfection reacuteguliegravere des mains
surveillance des symptocircmes autosurveillance biquotidienne de la tempeacuterature
eacuteviter les contacts avec les personnes fragiles agrave risque
en cas de symptocircme eacutevocateur de COVID 19
interrompre les contacts professionnels
contacter le service de santeacute au travail pour eacutevaluation des symptocircmes et preacutelegravevements diagnostiques HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Limiter les visites
Pas plus drsquoun visiteur par visite et par jour
Pas les mineurs
Pas les symptomatiques
Pas les personnes vulneacuterables
Avis DGS Urgent du 7 mars 2020 limitation des visites
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables
Les traitements du COVID-19
Alcalinisation du phagolyzosome chloroquine
Anti-inflammatoires
Anti-IL-6 tocilizumab
Anti-IL-1 anakinra
Immunoglobulines intraveineuses
Chloroquine
Potentiellement anti-IL-2 IL-7 IL-10 G-CSF IP10 MCP1 MIP1A TNFα
Inhibiteurs de TK (anticanceacutereux) sunitinib + erlotinib
Inhibiteurs de JAK (anti-inflammatoires) baricitinib (fedratinib ruxolitinib agrave doses trop eacuteleveacutees)
Inhibiteurs drsquoendocytose
Inhibiteurs de la famille des kinases associeacutees agrave num (AAK1 et GAK) baricitinib
Analogues de drsquoadeacutenosine remdesivir
Antiproteacuteases lopinavir-ritonavir
Stebbing J Phelan A Griffin I Tucker C Oechsle O Smith D et al COVID-19 combining antiviral and anti-inflammatory treatments Lancet Infect Dis
202020(4)400-2
Colson P Rolain JM Lagier JC Brouqui P Raoult D Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19 Int J Antimicrob Agents
2020105932
Martinez MA Compounds with therapeutic potential against novel respiratory 2019 coronavirus Antimicrob Agents Chemother 2020
Zhang W Zhao Y Zhang F Wang Q Li T Liu Z et al The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019
(COVID-19) The Perspectives of clinical immunologists from China Clin Immunol 2020214108393
Recommandations theacuterapeutiques
Cet avis de 23 pages contient
Les donneacutees eacutepideacutemiologiques
les traitements speacutecifiques anti viraux et leurs interactions
les immunomodulateurs
les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les corticoiumldes sont contre-indiqueacutes sauf en traitement de maladie chronique ne pas les arrecircter sans avis meacutedical
les prise en charge non speacutecifique
milieu geacuteriatrique
pneumologie (loxygeacutenotheacuterapie et lasthme)
la reacuteanimation (hypoxeacutemie seacutevegravere choc septique associeacute) un rappel clinique agrave lhocircpital et en meacutedecine ambulatoire
les critegraveres de graviteacute justifiant une hospitalisation ou un transfert en uniteacute de surveillance continue
les facteurs de risque deacutevolution deacutefavorable
la priorisation des tests diagnostiques
Que tout praticien soit fortement inciteacute agrave inclure tous les patients atteints de Covid 19 dans les essais cliniques Pour les patients non inclus
Prendre en compte lengagement de la responsabiliteacute dun prescripteur pour les meacutedicaments hors AMM en dehors des essais cliniques et des recommandations
Information claire loyale et approprieacutee des patients ou agrave deacutefaut de leurs proches
Si indication theacuterapeutique retenue de faccedilon colleacutegiale commencer le plus rapidement possible et si possible dans une cohorte de patients
Documenter lexcreacutetion virale pour guider lindication et le suivi du traitement
En situation deacutegradeacutee la TDM thoracique sans injection est une option diagnostique aux Urgences
Recommandations speacutecifiques pour
les patients cas preacutesumeacutes paucisymptomatique et pneumonies sans signe de graviteacute
les pneumonies diagnostiqueacutees sur des signes cliniques dinfection respiratoire basse suspecteacutee ou documenteacutee agrave Coronavirus sans signe de graviteacute
les pneumonies oxygegravene requeacuterantes agrave bas deacutebit doxygegravene
les pneumonies avec insuffisance respiratoire aigueuml
laggravation secondaire avec absence dexcreacutetion virale (forme inflammatoire)
HCSP Avis relatif aux recommandations theacuterapeutiques dans la prise en charge du COVID 19 compleacutementaire agrave lavis du 5 mars 2020 - le 23-03-20
Voir aussi ANSM COVID-19 et meacutedicaments importeacutes attention au risque drsquoerreurs meacutedicamenteuses - Point dinformation 03-04-20
Lrsquoutilisation du Plaquenil
aucun meacutedicament nrsquoa apporteacute la preuve formelle de son efficaciteacute dans le
traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Ces meacutedicaments peuvent entraicircner des effets indeacutesirables graves tels que des
atteintes de la peau (toxidermie) des hypoglyceacutemies seacutevegraveres des troubles
psychiatriques ou des troubles du rythme cardiaque (arythmie)
Les interactions
Le recours agrave ces meacutedicaments peut srsquoenvisager agrave titre exceptionnel et uniquement
dans le cadre drsquoune prescription et drsquoune dispensation aux patients hospitaliseacutes
En aucun cas ces meacutedicaments ne doivent ecirctre utiliseacutes ni en automeacutedication ni sur
prescription drsquoun meacutedecin de ville ni en auto-prescription drsquoun meacutedecin pour lui-
mecircme pour le traitement du COVID-19
Surveillance des effets indeacutesirables par lrsquoANSM
deux documents drsquoinformation pour chacun des deux traitements Kaletra et Plaquenil
ANSM Plaquenil et Kaletra 30-03-20
Voir Fiche info patients ANSM Meacutedicament Plaquenil (hydroxychloroquine) dans le traitement de la maladie COVID-19 agrave lrsquohocircpital agrave titre
exceptionnel 30-03-20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique hydroxy chloroquine 30-03-20
Voir aussi dans le dosssier
DoccumentsRecommandations
Socieacuteteacute Franccedilaise de
pharmacologie et de
theacuterapeutique Hydroxy
chloroquine et Azithromycine
Rappel sur le risque cardiaque
27 03 20
Lrsquoutilisation du lopinavir - ritonavir
Aucun meacutedicament (y compris le lopinavirritonavir) nrsquoa apporteacute la preuve de son efficaciteacute selon des standards drsquoeacutevaluation dans le traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Crsquoest pourquoi des essais cliniques sont en cours ou preacutevus (incluant le lopinavirritonavir) Il importe que le plus grand nombre de patients puisse ecirctre traiteacute dans le cadre de ces essais cliniques pour que des reacuteponses robustes puissent ecirctre obtenues au plus vite
Cependant il est admis que tous les patients preacutesentant une maladie COVID-19 ne pourront pas ecirctre inclus dans les essais cliniques
Posologie
pharmacocineacutetiques et interaction meacutedicamenteuse
information sur les risques
preacutecautions demploi et mise en garde
eacuteleacutements de surveillance
deacuteclaration des effets indeacutesirables suspecteacutes
ANSM Meacutedicament lopinavir ritonavir dans le traitement de la maladie COVID 19 agrave lhocircpital agrave titre exceptionnel 30 03 20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique lopinavir ritonavir 30 03 20
Les deacutecrets de loi portant sur les
traitements du Covid-19
LOI ndeg 2020-290 du 23 mars 2020 durgence pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 (1)
Deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 dans le cadre de leacutetat durgence sanitaire
Deacutecret ndeg 2020-337 du 26 mars 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales
Le preacutefet peut reacutequisitionner tout eacutetablissement de santeacute ou eacutetablissement meacutedico-social ainsi que de tout bien service ou personne neacutecessaire au fonctionnement de ces eacutetablissements
Fixation du prix des gels hydro-alcoolique
lhydroxychloroquine et lassociation lopinavir ritonavir peuvent ecirctre prescrits dispenseacutes et administreacutes sous la responsabiliteacute dun meacutedecin aux patients atteints par le covid-19 dans les eacutetablissements de santeacute qui les prennent en charge ainsi que pour la poursuite de leur traitement si leur eacutetat le permet et sur autorisation du prescripteur initial agrave domicile Ces prescriptions interviennent apregraves deacutecision colleacutegiale dans le respect des recommandations du Haut conseil de la santeacute publique et en particulier de lindication pour les patients atteints de pneumonie oxygeacuteno-requeacuterante ou dune deacutefaillance dorgane
La speacutecialiteacute pharmaceutique PLAQUENIL copy dans le respect des indications de son autorisation de mise sur le marcheacute et les preacuteparations agrave base dhydroxychloroquine ne peuvent ecirctre dispenseacutees par les pharmacies dofficine que dans le cadre dune prescription initiale eacutemanant exclusivement de speacutecialistes en rhumatologie meacutedecine interne dermatologie neacutephrologie neurologie ou peacutediatrie ou dans le cadre dun renouvellement de prescription eacutemanant de tout meacutedecin
Afin de garantir lapprovisionnement approprieacute et continu des patients sur le territoire national en officines de ville comme dans les pharmacies agrave usage inteacuterieur lexportation par les grossistesreacutepartiteurs des speacutecialiteacutes contenant lassociation lopinavir ritonavir ou de lhydroxychloroquine est interdite
Disponibles sur le site wwwsplffr page Covid dans Confinement - reacuteglementaiton
Deacuteficit en G6PD et hydroxychloroquine
Lrsquohydroxychloroquine fait partie de ceux agrave eacuteviter en cas de deacuteficit en G6PD du fait drsquoun risque possible drsquoheacutemolyse lieacute agrave sa prise Cependant lrsquohydroxychloroquine et la chloroquine ne sont pas formellement contre-indiqueacutes
Les patients connus deacuteficitaires en G6PD (hors exceptionnel deacuteficit de type 1)
nous conseillons de ne pas prescrire drsquohydroxychloroquine en cas drsquoinfection agrave COVID-19 sous reacuteserve qursquoune alternative de traitement puisse ecirctre proposeacutee
que dans la mesure du possible le meacutedecin speacutecialiste du patient deacuteficitaire exerccedilant dans un centre de reacutefeacuterence ou de compeacutetence de la filiegravere MCGRE soit contacteacute et associeacute agrave la prise de deacutecision
Pour tous les autres patients dont le statut G6PD est inconnu
hydroxychloroquine peut ecirctre prescrit dans le cadre reacuteglementaire
Pour les exceptionnels patients deacuteficitaires atteints dun deacuteficit tregraves profond en G6PD dit deacuteficit de type 1
lrsquohydroxychloroquine est contre-indiqueacutee dans tous les cas
Pour les patients atteints de dreacutepanocytose deacuteficitaires en G6PD
le deacuteficit ne contre-indique pas la prescription dhydroxychloroquine si elle est indiqueacutee
Compte tenu de lrsquoaugmentation de prescription de lrsquohydroxychloroquine lieacutee agrave lrsquoeacutepideacutemie et de la freacutequence du deacuteficit en G6PD en France (eacutevalueacutee agrave 1-3 dans certaines reacutegions meacutetropolitaines et agrave plus de 10 aux Antilles) il est impeacuteratif que les professionnels de santeacute signalent systeacutematiquement agrave la pharmacovigilance tout cas suspect drsquoheacutemolyse qui pourrait survenir chez les sujets traiteacutes
Communiqueacute de la filiegravere MCGRE concernant le deacuteficit en G6 PD et la prescription dhydroxy chloroquine 25-03-20
Pour toute question relative agrave la conduite des
essais vous pouvez contacter
ANSM questionsclinicaltrialsansmsantefr - mentionner COVID-19 dans le sujet de votre message
DGS ccs-pole-recherchesantegouvfr
Et consulter pour les effets indeacutesirables
httpswwwansmsantefrS-informerPoints-d-information-Points-d-information
Prise en charge des patients atteints de
Covid en pneumologie Lrsquooxyge ne doit ecirctre utilise en cas de pneumopathie grave a CoVID19 probablement degraves que la SpO2lt92 avec une cible
de SpO2 entre 92 et 96
En cas drsquoeacutechec de lrsquooxygeacute notheacuterapie sous toutes ses formes disponibles la VNI peut etre utiliseacutee srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution doit ecirctre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maicirctriseacutee parlrsquoeacute quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation drsquoun
casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit ecirctre adapteacutee avec un filtre pour eacuteviter la contamination du personnel
En cas drsquoechec de lrsquooxyge notherapie sous toutes ses formes disponibles la PPC peut etre utilise e srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution est plus simple moins couteuse et possiblement moins de le te re que de la VNI
Cette solution doit e tre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maitrise e par lrsquoe quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation
drsquoun casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit e tre adapte e avec un filtre pour e viter la contamination du personnel
En cas de pneumopathie hypoxemiante grave a COVID19 en cas drsquoinefficacite de lrsquoO2 conventionnel le haut debit
humidifie oxyge ne peut etre envisage mais en tenant compte du risque drsquoaerosolisation de particules virales et des
limites techniques de certains appareils en cas de FiO2 elevee necessaire
LrsquoInExsufflateur doit etre restreint aux indications reconnues drsquoaide a la toux notamment chez les malades atteints
de maladies neuromusculaires en prote geant au maximum le personnel soignant
En cas de malade tracheotomise qui ne se debranche pas du ventilateur Il est conseille tant que le malade est
contagieux lrsquoutilisation syste matique drsquoun dispositif drsquoaspiration tracheale protege de type laquo syste me clos raquo qui peut
rester en place 7 jours
Groupe GAVO2 Proce dure de prise en charge pneumologique hors re animation des patients hospitalise s dans le
cadre de la pandemie COVID19 Avril 2020
Les patients en pneumologie ndash
lrsquoanestheacutesie
Voir aussi pour les questions theacuterapeutiques le site de La Socieacuteteacute Franccedilaise de
Pharmacologie et de Theacuterapeutique en partenariat avec le Reacuteseau Franccedilais
des Centres Reacutegionaux de Pharmacovigilance le Collegravege National des
Enseignants de TheacuterapeutiqueAPNET et le Collegravege National de Pharmacologie
Meacutedicale
httpssfpt-frorgcovid19-foire-aux-questions
Le protoxyde drsquoazote
Appliquer les preacutecautions deacutejagrave en place au sein des eacutetablissements (masque chirurgical ou FFP2 gants lunettes etc)
Si on utilise un Kit ballon agrave usage unique fourni et habituellement utiliseacute SANS filtre
Ce kit ne doit ecirctre utiliseacute qursquoapregraves la pose obligatoire drsquoun filtre 022micro disposeacute entre le masque patient et le raccord drsquoarriveacutee du MEOPA agrave ce masque Apregraves usage le kit masque et le filtre doivent ecirctre systeacutematiquement jeteacutes et mis dans le conteneur agrave DASRI
Si on utilise des Kits Precirct agrave lrsquoemploi pour 1 5 utilisations (fournisseur Intersurgical) livreacutes avec 1 5 filtres 022micro
Kit ballon simple
Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspirationexpiration) ainsi que le ballon (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Kit agrave usage odontologique - Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets desoins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspiration-expiration) le tuyau anneleacute entre le masque et le ballon lui-mecircme (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Systegraveme Valve agrave la demande Compte-tenu de la difficulteacute de nettoyage et de deacutecontamination de cette valve lrsquoutilisation de ce dispositifnrsquoest pas recommandeacutee dans le contexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Systegraveme Accutron (utiliseacute pour les actes dentaires) lrsquoutilisation de ce dispositif nrsquoest pas non plus recommandeacutee dans lecontexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Deacuteclaration des effets indeacutesirables
ANSM Utilisation du protoxyde dazote 03-04-20
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Patients asthmatiques
Traitement de fond tous les traitements de fond de lrsquoasthme doivent ecirctre maintenus (corticoiumldes inhaleacutes eacuteventuellement associe a drsquoautres moleacutecules (LABA LAMA montelukast biotheacuterapies commercialiseacutees corticotheacuterapie orale agrave dose minimale efficace)
Deacutebut des biotheacuterapies il nrsquoy a pas de raison de diffeacuterer le deacutebut drsquoune biotheacuterapie si elle est indiqueacutee La diffeacuterer apregraves exacerbation
Traitements des exacerbations en cas drsquoexacerbation drsquoasthme feacutebrile mecircme avec suspicion drsquoinfection par COVID- 19
il ne faut pas retarder lrsquoadministration des corticoiumldes systeacutemiques a la posologie habituelle (5 jours mecircme si cas confirmeacute de Covid19)
Lrsquoutilisation des neacutebulisations neacutecessite des preacutecautions pour les soignants (lunettes masque FFP2 surblouse) mais aussi pour lrsquoentourage Les bronchodilatateurs doivent ecirctre administreacutes en prioriteacute pas chambre drsquoinhalation (hocircpital ndash domicile)
Preacutevention
mesures barriegraveres le confinement
profession a risque drsquoexposition au COVID-19 (soignants enseignants) lrsquoameacutenagement du poste de travail doit ecirctre discuteacute avec lrsquoemployeur et le meacutedecin du travail selon seacuteveacuteriteacute controcircle corticotheacuterapie au long cours
Position du groupe de travail Asthme et Allergies de la SPLF sur la prise en charge des asthmatiques pendant lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 ndash 21-03-20
bull La majoriteacute des exacerbations
drsquoasthme sont lieacutees a des
infections virales hors situation
drsquoabsence de traitement anti-
inflammatoire Drsquoun point de vue theacuteorique il nrsquoest
pas exclu que lrsquoinfection par COVID-
19 puisse ecirctre responsable drsquoune
exacerbation drsquoasthme
bull Le traitement par corticoiumldes
inhaleacutes voire les biotheacuterapies
permettent de reacuteduire les
exacerbations virales
bull La corticotheacuterapie systeacutemique
est le traitement de
lrsquoexacerbation drsquoasthme Le
retard a lrsquoinitiation peut ecirctre
fatal Les corticoiumldes ne sont
pas des anti-inflammatoires
non steacuteroiumldiens (AINS)
bull Dans lrsquoeacutepideacutemie actuelle de
COVID-19 les asthmatiques ne
semblent pas surrepreacutesenteacutes
drsquoapregraves les donneacutees
preacuteliminaires
Les meacutedicaments de lrsquoasthme doivent ecirctre poursuivis agrave dose efficace
pour que lrsquoasthme quelle que soit sa seacuteveacuteriteacute soit controcircleacute durant cette
peacuteriode eacutepideacutemique a COVID-19
La BPCO
Traitement de fond de la BPCO stable
Ne pas modifier le traitement inhaleacute y compris corticoiumldes ni loxygeacutenotheacuterapie ni la ventilation non invasive agrave domicile
Maintenir les activiteacutes physiques en inteacuterieur
Gestes barriegravere
Supports ventilatoires en contexte de suspicion ou drsquoinfection COVID-19
Voir recommandations du GAO2 et du GAT de la SPLF (sur le site et dans ce diaporama pages suivantes)
Traitement dune infection COVID-19 chez un patient BPCO
Neacutebulisations de becircta deux agoniste ou anticholinergique seulement si neacutecessaire (port dun masque FF P2 par le personnel dans les 3 heures suivantes) de preacutefeacuterence formes inhaleacutees non neacutebuliseacutees
Oxygeacutenotheacuterapie pour maintenir une saturation gt 90
Les gaz du sang En cas dacidose hypercapnique ventilation non invasive (double circuit et masque sans fuite) en concertation avec leacutequipe de reacuteanimation sans retarder une ventilation invasive ou une oxygeacutenotheacuterapie nasale agrave haut deacutebit en reacuteanimation
Corticotheacuterapie seulement en cas de neacutecessiteacute
Traitement drsquoune exacerbation de BPCO sans infection COVID-19
Modaliteacutes habituelles
SPLF Proposition concernant la prise en charge des malades atteints de BPCO dans le contexte de leacutepideacutemie du COVID 19 29 03 20
La BPCO ndash Haute autoriteacute de santeacute Les patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Pour diminuer le risque de contamination les patients ayant une maladie respiratoire chronique seacutevegravere et leurs aidants doivent
utiliser les mesures barriegravere avec une attention toute particuliegravere et le confinement doit ecirctre drastique
Il faut maintenir les consultations de suivi privileacutegier la teacuteleacuteconsultation pour
rechercher lrsquoexistence drsquoexacerbations la fatigue la fiegravevre (prise de tempeacuterature 2 fois par jour)
veacuterifier lrsquoobservance du traitement (incluant comment le meacutedicament est pris et la posologie) la technique drsquoinhalation et
particuliegraverement lrsquoadheacutesion au traitement par corticotheacuterapie inhaleacutee (asthme certaines BPCO) ou par corticotheacuterapie orale au long cours
(asthme seacutevegravere certaines pneumonies in filtrantes diffuses)
srsquoassurer du maintien du support respiratoire eacuteventuel quil sagisse dune ventilation non invasive (VNI) au long cours ou dune
oxygeacutenotheacuterapie longue dureacutee
srsquoassurer du maintien du soutien agrave domicile eacuteventuel sanitaire (kineacutesitheacuterapie soins drsquoune IDE) social (auxiliaire de vie) et familial
(aidants)
Il faut rappeler au patient la conduite agrave tenir en cas drsquoexacerbation de la maladie (en se reacutefeacuterant au plan drsquoaction personnaliseacute
savoir quand appeler son meacutedecin geacuteneacuteraliste ajuster son traitement augmenter le recours au masseur-kineacutesitheacuterapeute)
Il faut srsquoassurer du controcircle des facteurs de risque et des comorbiditeacutes
le maintien du sevrage tabagique
la poursuite drsquoune activiteacute physique minimale au domicile
lrsquoeacutequilibre autant que possible et la reacutegulariteacute de lrsquoalimentation
la gestion du stress par le patient en peacuteriode eacutepideacutemique en lien avec le meacutedecin traitant et si neacutecessaire le pneumologue en cas
drsquoutilisation de meacutedicaments deacutepresseurs respiratoires (en particulier benzodiazeacutepines)
le controcircle drsquoune maladie cardio-vasculaire associeacutee
Une consultation en preacutesentiel par le meacutedecin geacuteneacuteraliste est neacutecessaire en cas drsquoexacerbation de la maladie respiratoire avec
augmentation des symptocircmes
Il nrsquoexiste pas de particulariteacute clinique pour le COVID-19 chez ces malades mais lrsquoaggravation de lrsquoeacutetat respiratoire en particulier
de la dyspneacutee etou de la toux dans un contexte feacutebrile doit faire suspecter un COVID-19
Chez ces patients fragiles et suspects de COVID-19 les critegraveres drsquohospitalisation sont deacutefinis dans le scheacutema ci-contre
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
La BPCO - oxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Les bronchoscopies
applicables agrave tous les gestes endoscopiques
chez tous les patients
Seulement les urgentes
Equipe limiteacutee
Masque chirurgical patient avant et apregraves
Preacutecautions compleacutementaires gouttelettes + avec masque FFP2 et tablier
impermeacuteable
Hygiegravene des mains
Renouvellements drsquoair
deacutesinfection de lrsquoendoscope standard (mais de preacutefeacuterence agrave usage unique)
Bionettoyage des surfaces
Filiegravere DASRI pour les deacutechets
SPLF Pre cautions particulieres pour la re alisation drsquoune endoscopie bronchique durant la phase e pidemique COVID-19 15 ndash03-2020
Les explorations fonctionnelles
respiratoires
Indications limiteacutees
Situation ougrave le beacuteneacutefice est indiscutablement supeacuterieur au risque
chez les patients dont le reacutesultat a un impact important sur la prise en charge dune pathologie engageant le pronostic vital (par exemple preacuteopeacuteratoire en oncologie)
indication argumenteacutee par le prescripteur
aucune indication chez un patient consideacutereacute comme suspect ou probable ou confirmer dinfection COVID
Au moment de la consultation aux EFR
interrogatoire agrave la recherche de symptocircmes compatibles
ne pas reacutealiser lexamen en cas de symptocircmes compatibles et reacuteorienter le patient
Proteacuteger le personnel
Preacutecautions gouttelettes (et masque chirurgical pour le patient)
frictions hydroalcoolique des mains du patient et du personnel avant et apregraves chaque examen
bio nettoyage
aeacuteration des locaux porte fermeacutee
eacutetalonnage des appareils apregraves bio nettoyage et aeacuteration
Redeacuteploiement eacuteventuel des personnels inoccupeacutes
Groupe fonction de la SPLF concernant la pratique des explorations fonctionnelles respiratoires pendant la peacuteriode deacutepideacutemie COVID 19 17
mars 2020
Les neacutebulisations
Attendu que
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer une toux du patient contaminant lrsquoair et le dispositif neacutebuliseur
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer des pertes drsquoaeacuterosol dans lrsquoair ambiant
le reacuteservoir du neacutebuliseur pouvait ecirctre contamineacute par la salive du patient lors de la seacuteance drsquoinhalation et en conseacutequence aeacuterosoliser le Covid-19 dans lrsquoair ambiant
des travaux reacutecents rapportent une virulence effective du Covid-19 dans lrsquoair ambiant jusqursquoagrave 3h apregraves sa neacutebulisation sous forme de gouttelettes
Recommandation
drsquoutiliser en premiegravere intention en lieu et place de la neacutebulisation les inhalateurs precircts agrave lrsquoemploi comme les aeacuterosols-doseurs pressuriseacutes (pMDI) et aeacuterosols-doseurs de poudre (DPI) notamment en situation drsquourgence comme lors drsquoexacerbation drsquoasthme
dans les cas ougrave les aeacuterosols doseurs sont indisponibles ou inadapteacutes le GAT recommande lrsquoutilisation preacutefeacuterentielle de neacutebuliseurs agrave usage unique (1 utilisation unique neacutebuliseur marqueacute drsquoun 2 barreacute) etou munis drsquoun filtre sur le circuit expiratoire
dans une piegravece ventileacutee et isoleacutee des autres personnes
port du masque de type FFP2 jusqursquoagrave 3 heures minimum apregraves la seacuteance neacutebulisation
Mise en garde
lrsquoutilisation de support ventilatoire type lunettes agrave haut deacutebit ou appareil de ventilation (notamment avec humidificateur) peut aussi induire une diffusion de particules soit en provenance du patient soit de la machine qui doit donc ecirctre manipuleacutee avec grande preacutecaution
Groupe aeacuterosoltheacuterapie de la SPLF Note dinformation concernant lutilisation des neacutebuliseurs durant leacutepideacutemie du COVID 19 15 03 20
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute) Preacutecautions techniques concernant leacutetancheacuteiteacute du masque (masque bucconasale) et en diminuant
eacuteventuellement les pressions pour limiter les fuites
filtre anti-infectieux de sortie du ventilateur
reacuteglage de de lappareillage apregraves mise en place du filtre
ne pas mettre en place ou enlever le masque pendant que le ventilateur fonctionne
changer les filtres antibacteacuteriens une fois par 24 heures
les traitements neacutebuliseacutes devraient ecirctre limiteacutes ou leur mode dadministration orienteacutee vers les
sprays et les poudres Ne pas interrompre un traitement bronchodilatateur au long cours ou
corticoiumlde inhaleacute sans avis speacutecialiseacute
Poursuivre le traitement par oxygeacutenotheacuterapie au long cours mais veacuterifier quil est encore indiqueacute
Lrsquousage du haut deacutebit aigu doit ecirctre restreint aux indications reconnues et fait lrsquoobjet de proceacutedures
diffeacuterentes Chez tout malade au long cours beacuteneacuteficiant de haut deacutebit humidifie chez un malade
pouvant srsquoen passer il souhaitable drsquointerrompe son utilisation
Gestion du mateacuteriel
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute)
Lrsquousage de la VNI aigu e doit e tre restreint aux indications reconnues (acidose respiratoire OAP et
pre -oxyge nation) et fait lrsquoobjet de proce dures autres
Assurer la meilleure e tanche ite du masque en proposant notamment un masque bucconasal
e ventuellement en baissant temporairement les pressions si des fuites trop importantes sont
pre sentes
Utiliser un filtre anti-infectieux en sortie de ventilateur sur le circuit inspiratoire
Utiliser un filtre anti-infectieux apre s le masque mais avec des positions diffe rentes selon ou se fait
lrsquoexpiration
Effectuer le branchement comme suit mettre le masque brancher le circuit de marrer la
ventilation
Effectuer le de branchement comme suit arre t du ventilateur puis retrait du masque
Lrsquoutilisation de filtres contre-indique lrsquousage des humidificateurs chauffants
Les filtres antibacte riens positionne s sur les branches inspiratoire et expiratoire du ventilateur sont
change s 1 fois par 24h
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
ATTENTION EN CAS DE
MANQUE DE MATERIEL CE
FILTRE PEUT ETRE SUPPRIME
NOTAMMENT SI LES
VENTILATEURS NE TRAITENT
QUE DES MALADES COVID+
ATTENTION EN CAS DE
PENURIE DE FILTRES IL A ETE
DEMONTRE QUE LES FILTRES
PEUVENT ETRE GARDES 48H
AVEC EFFICACITE ET
CERTAINES EQUIPES LES
GARDENT 7 JOURS SAUF EN
CAS DE DETERIORATION
VISUELLE
Voir aussi la diapositive
Prise en charge des patients
atteints de Covid en
pneumologie
SAOS ndash PPC et Covid19 (Reacutesumeacute)
le SAS est souvent associeacute agrave des conditions identifieacutees comme facteurs de risque ou de graviteacute de lrsquoinfection agrave COVID-19 (obeacutesiteacute diabegravete hypertension arteacuterielle maladies cardio-vasculaires) ndash voir Patients agrave risque vulneacuterables avis du HCSP du 14-03-2020 dans le dossier Domicile de la base DocumentsRecommandations
la fuite intentionnelle au masque et les forts deacutebits drsquoair deacutelivreacutes par la machine pourraient contribuer agrave diffuser le virus dans lrsquoenvironnement du patient et exposer son entourage proche
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient maintenu agrave son domicile
Informer le meacutedecin prescripteur et le prestataire de soin agrave domicile
Ne pas utiliser sa PPC agrave proximiteacute de son entourage familial
arrecirct temporaire du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute pourra ecirctre discuteacute
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient hospitaliseacute
Arrecirct de la PPC dans lrsquoattente du reacutesultat du test diagnostique COVID-19
Si COVID-19 confirmeacute poursuite avec modification de lrsquointerface selon les recommandations du GAV-02 Si impossibiliteacute discussion drsquoarrecirct du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute
Nettoyage entretien du mateacuteriel selon indications du prestataire
Teacuteleacuteconsultation pour les patients teacuteleacutesuivis ndash diffeacuterer les consultations ou enregistrement de controcircle de suivi non urgents
SFRMS Groupe Sommeil SPLF FFP Apneacutees du sommeil pression positive et Coronavirus 19-03-20
La confection des dispositifs meacutedicaux
Dans le contexte exceptionnel de COVID 19 sappuyer sur le cadre
reacuteglementaire existant mais prendre en consideacuteration la rupture normatives
imposeacutees par lurgence sanitaire
Consideacuterations geacuteneacuterales agrave prendre en compte par les porteurs de projet
Dispositions applicables aux industriels
Dispositions applicables aux autres structures
Annexes pratiques
Guide dans leacutelaboration du projet
Rappel reacuteglementaire
ANSM Fiche dencadrement Impression 3D pour la fabrication de dispositifs meacutedicaux dans le cadre de la crise du COVID 19 Sans date - publieacute le 10-04-20
Lrsquooxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Lrsquooncologie thoracique (Reacutesumeacute)
Les objectifs Diminuer le risque dinfection eacuteconomiser les ressources
les patients ayant des symptocircmes compatibles ou atteints du COVID19 sont pris en charge dans les filiegraveres speacutecifiques
consultation uniquement pour les traitements
apregraves validation par teacuteleacute consultation la veille
accueillis le jour de leur consultation avec le questionnaire et en cas de symptocircmes prise en charge dans une filiegravere speacutecifique COVID
sinon teacuteleacute consultation ou hospitalisation agrave domicile
Le patient est muni dun masque chirurgical agrave lentreacutee dans le service les soignants sont munis dun masque chirurgical pendant toute la dureacutee reacute de leur travail deacutesinfection des mains par SHA
Les situations suivantes sont deacutetailleacutees (cf Texte dans DocumentsRecommandations du site de la SPLF)
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules au stade chirurgical
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules localement avanceacute traiteacute par chimio et radiotheacuterapie
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules meacutetastatique
patients atteints de cancer bronchique agrave petites cellules
meacutesotheacuteliome
tumeur thymique
Essai cliniques
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20
Lrsquooncologie thoracique Regimens with longer interval (including ICI ie
nivolumab 480 mg every 4 weeks or
pembrolizumab 400 mg every 6 weeks) should be
preferred
daggerShorter duration of chemotherapy (ie four
cycles of chemotherapy instead of six) should be
discussed with patients and use of
prophylactic G-CSF should be considered
DaggerNACHT could be helpful to bridge time to
surgery in case where surgery is not possible
sectIn patients with adequate respiratory function
paraTry to start RT on day 1 of chemotherapy only
two cycles will be needed three cycles if starting
RT with cycle 2 or sequential
Exception indicated if compression of airways
or bleeding Fractions of SBRT could be reduced
if organ at risk constraints (from eight
fractions to fie or three) and palliative RT single
or in two fractions (8ndash10 Gy or 17 Gy
respectively) should be used where possible
daggerdaggerPatients with family members or caregivers
who tested positive for COVID-19 should be
tested before or during any cancer treatment
whenever If a patient results positive and is
asymptomatic 28 days of delay should be
considered before (re)starting the treatment In
the
case of SARS-CoV-2 two negative tests at 1-week
interval should be performed before (re)starting
the treatment
DaggerDaggerPatients at signifiant COVID-19-related risk
aged ge70 with ischaemic cardiac disease atrial
firillation uncontrolled hypertension or
diabetes chronic kidney disease
ACHT adjuvant chemotherapy CHT
chemotherapy COVID-19 coronavirus disease
ECOG PS Eastern Cooperative Oncology
Group Performance Status G-CSF granulocyte
colony-stimulating factor ICI immune
checkpoint inhibitor NACHT neoadjuvant
chemotherapy PCI prophylactic cranial
irradiation RT radiotherapy SARS-CoV-2 severe
acute respiratory syndrome coronavirus 2
SBRT stereotactic body radiotherapy
Banna G Curioni-Fontecedro A Friedlaender A Addeo A How we treat patients with lung cancer during the SARS-CoV-2 pandemic primum non nocere ESMO Open
20205(e000765)1-3
La cohorte GCO-002 CACOVID-19
Lrsquoobjectif principal eacutetant de deacutecrire le nombre de cas dont ceux de forme
grave avec SDRA et passage en reacuteanimation et le taux de mortaliteacute
directement lieacutee agrave linfection agrave SARS-COV-2 chez les patients suivis pour
un des cancers
Coopeacuteration nationale avec les Groupes Coopeacuterateurs en Oncologie (GCO)
ANOCEF-IGCNO (tumeurs ceacutereacutebrales) ARCAGY-GINECO (tumeurs
gyneacutecologiques) FFCD (tumeurs digestives) GERCOR (groupe
multidisciplinaire) GORTEC (tumeurs tecircte et cou)
Peacuteriode dinclusion cas diagnostiqueacutes entre le 1er mars 2020 et le 30 juin
2020
Le lien vers le Reacutesumeacute blob8D52085B-BF3A-4AA1-84CC-7DEED2654516
La radiotheacuterapie (reacutesumeacute)
Premiegravere prioriteacute Ne pas interrompre les traitements et ne pas retarder la
prise en charge des patients
2egraveme prioriteacute Proteacuteger les personnels meacutedicaux et parameacutedicaux
Protection des personnels
Conduite agrave tenir devant un patient ou un personnel ayant eacuteteacute en contact
rapprocheacute
Privileacutegier la prise en charge des patients en cours eacuteteacute nouveau patient
Preacutevision dun protocole deacutegradeacute avec priori station des indications
ressources en personnel selon les types dirradiation
Constitution dun dossier meacutedical complet avant la radiotheacuterapie et pour la
notion meacutedicale des indications
Socieacuteteacute franccedilaise de Radiotheacuterapie 16-03-20pdf
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de radiotheacuterapie oncologique Recommandation agrave lusage des professionnels de loncologie radiotheacuterapie 19 03 20
En canceacuterologie
SFH COVID-19 et prise en charge des malades drsquoheacutematologie Propositions de
la Socieacuteteacute Franccedilaise drsquoHeacutematologie (SFH) 17-03-20
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de
la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20 (Deacutetailleacute plus haute dans le diaporama)
Conseils sur lrsquoorganisation des reacuteunions de concertation pluridisciplinaire
(RCP) en canceacuterologie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie au Covid-19 Institut
national du Cancer ndash 18032020
Dans wwwsplforg Covid19 Documents et Recommandations
Voir aussi httpswwwe-cancerfrPatients-et-prochesCoronavirus-COVID-19Les-reponses-a-vos-questions
La transplantation pulmonaire (reacutesumeacute)
Un donneur preacutesentant une infection non controcircleacutee au moment du don
est contre-indiqueacute
rechercher un contact chez le donneur dans les 28 jours avec un
patient preacutesentant une infection documenteacutee agrave COVID-19
la totaliteacute des donneurs doit ecirctre testeacutee sur preacutelegravevement
nasopharyngeacute eacuteventuellement de plus eacutechantillon sanguin au moment
du preacutelegravevement
Si le reacutesultat est neacutegatif la proceacutedure de greffe peut ecirctre poursuivie
Si le reacutesultat est positive la proceacutedure de greffe doit ecirctre interrompue
HCSP Mesures de preacutevention agrave appliquer aux donneurs de sang et dorganes 14-03-20
La deacutelivrance des meacutedicaments (ATU)
1 Lorsque la dureacutee de validiteacute drsquoune ordonnance renouvelable est expireacutee
o les pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) peuvent deacutelivrer le nombre de boicirctes de cette speacutecialiteacute neacutecessaire agrave la poursuite du traitement La
deacutelivrance ne peut ecirctre assureacutee pour une peacuteriode supeacuterieure agrave un mois Elle est renouvelable jusqursquoau 31 mai 2020
o le pharmacien de la PUI en informe le meacutedecin et appose sur lrsquoordonnance son timbre et la date de deacutelivrance ainsi que le nombre de
boicirctes deacutelivreacutees
2 Si lrsquoautorisation temporaire drsquoutilisation nominative est arriveacutee agrave eacutecheacuteance le pharmacien de la PUI peut solliciter aupregraves de lrsquoANSM
le renouvellement de lrsquoATUn sauf opposition expresse du prescripteur
3 Lorsqursquoun patient est dans lrsquoimpossibiliteacute de se deacuteplacer dans les locaux de la PUI pour se
procurer le meacutedicament en ATU habituellement reacutetroceacutedeacute
o le patient peut contacter la pharmacie dofficine proche de son domicile de son choix Cette derniegravere transmet par voie deacutemateacuterialiseacutee
une copie de lordonnance agrave la PUI qui a proceacutedeacute au dernier renouvellement du meacutedicament
o la PUI procegravede agrave la dispensation elle preacutepare le traitement du patient dans un emballage qui garantit la confidentialiteacute du traitement la
bonne conservation du meacutedicament et la seacutecuriteacute du transport avant de le confier agrave un grossiste reacutepartiteur en capaciteacute dassurer dans les
meilleurs deacutelais la livraison du meacutedicament agrave la pharmacie dofficine deacutesigneacutee
o le pharmacien dofficine deacutelivre le meacutedicament sur preacutesentation de lordonnance Il appose sur lordonnance le timbre de lofficine et la
date de deacutelivrance et en adresse une copie agrave la PUI
ANSM Covid 19- Information ANSM- Renouvellement des speacutecialiteacutes en ATU et mise agrave disposition en officine de ville Reccedilu le 06-04-20
Les patients cardiaques
Les personnes agrave risque dont les anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabeacutetique insulinodeacutependant ou avec angiopathie hypertension personnes acircgeacutees immunodeacuteprimeacutes ou fragiles
Adulte et enfants ayant une malformation cardiaque reacutepareacutee pas de sur risque appliquer les mesures nationales reporter vos consultations au-delagrave du 1er juin en accord avec notre speacutecialiste reacutefeacuterent
Insuffisant cardiaque et assister de longue dureacutee ou transplanteacutee du cœur
respecter les gestes barriegravere limiter vos deacuteplacements et vos rencontres
continuer votre traitement de fond
En cas daggravation hospitalisation pour soins cardiaques urgent
Je suis traiteacute au long cours avec de laspirine poursuivre votre traitement par aspirine
httpswwwfedecardioorgLa-Federation-Francaise-de-CardiologieActualitescoronavirus-covid-19-recommandations - acceacutedeacute le 25-03-20
Les insuffisants cardiaques - HAS
Les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque chronique sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Dans le cadre du suivi habituel les rendez-vous et examens preacutevus agrave lrsquohocircpital ou aupregraves du cardiologue seront deacuteprogrammeacutes srsquoils ne sont pas urgents La continuiteacute des soins sera assureacutee par le meacutedecin geacuteneacuteraliste ou le cardiologue en privileacutegiant la teacuteleacuteconsultation
Les mesures de confinement devront ecirctre strictement respecteacutees et les sorties agrave lrsquoexteacuterieur limiteacutees au maximum afin de limiter le risque de COVID-19
Lors de la teacuteleacuteconsultation le meacutedecin traitant ou le cardiologue interrogera le patient sur les symptocircmes eacutevocateurs drsquoinsuffisance cardiaque lrsquoaccegraves aux traitements habituels lrsquoobservance du traitement le respect des regravegles hygieacuteno-dieacuteteacutetiques et les facteurs de risque de deacutecompensation cardiaque
Une modification du traitement peut ecirctre deacutecideacutee en teacuteleacuteconsultation par le meacutedecin traitant ou le cardiologue en fonction des symptocircmes retrouveacutes lors de lrsquointerrogatoire
Le meacutedecin traitant ou le cardiologue peut ecirctre ameneacute agrave reacutealiser une consultation en preacutesentiel agrave tout moment srsquoil le juge neacutecessaire
Une dyspneacutee une toux une fiegravevre des frissons des courbatures peuvent ecirctre lieacutes au COVID-19 au moindre doute un test de deacutepistage doit ecirctre effectueacute et le risque de deacutecompensation cardiaque doit ecirctre eacutevalueacute
Lrsquohydroxychloroquine peut ecirctre responsable drsquoun allongement du QTc elle ne doit pas ecirctre utiliseacutee en automeacutedication chez les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque
HAS Suivi des patients ayant une insuffisance cardiaque chronique 09-04-20
Insuffisance coronarienne chronique -
HAS
La coronaropathie est un facteur de risque de formes seacutevegraveres de COVID-19
La survenue brutale des symptocircmes suivants neacutecessite un appel au 15
douleurs thoraciques prolongeacutees ou plus freacutequentes dyspneacutee palpitations
sensation de malaise prolongeacute qursquoils soient ou non accompagneacutes de fiegravevre
Toute modification modeacutereacutee de la symptomatologie chez un coronarien connu
neacutecessite dans tous les cas une consultation rapide Lrsquoinfection agrave Covid-19
peut en ecirctre agrave lrsquoorigine
Le traitement meacutedicamenteux de fond doit ecirctre maintenu (en particulier
anti-agreacutegant plaquettaire et antihypertenseur) qursquoil y ait ou non un COVID-
19
Le controcircle des facteurs de risque cardiovasculaire doit ecirctre poursuivi
HAS Re ponses_rapides_covid19_suivi_des_patients_atteints_de_syndrome_coronarien_chronique 08-04-20
Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash
lrsquoheacutemodialyse
Les patients dialyseacutes ou transplanteacutes sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID 19 conduisant agrave respecter de maniegravere stricte les consignes eacutetablies pour preacutevenir ce risque
Preacutefeacuterer la teacuteleacuteconsultation (Cf fiche HAS) agrave la consultation preacutesentielle sauf dans les cas mentionneacutes ci-dessous
Srsquoassurer impeacuterativement de la poursuite des traitements en particulier pour les traitements par IEC ou ARA2 inhibiteurs de la neprilysine corticoiumldes immunosuppresseurs Rappeler aux patients de ne pas prendre de meacutedicaments en automeacutedication
Reacuteponse rapide ndeg4
En cas de suspicion drsquoinfection au COVID-19 faire pratiquer le test de deacutepistage confirmer le diagnostic clinique eacutevaluer les signes de graviteacute et les possibiliteacutes de maintien agrave domicile
Chez les patients dialyseacutes ou transplanteacutes appeler systeacutematiquement le neacutephrologue reacutefeacuterent pour deacutecider de lrsquohospitalisation ou deacutefinir les modaliteacutes de suivi et de traitement agrave domicile Pour un patient transplanteacute preacuteciser lrsquoajustement du traitement immunosuppresseur pour un patient dialyseacute le lieu de reacutealisation de la dialyse
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 Assurer la continuiteacute de la prise en charge des patients ayant une maladie reacutenale chronique 09-04-20
La vaccin antipneumococcique - HAS
Devant la situation de tension drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX
constateacutee depuis le 17 mars 2020 et au vu du contingentement de cette
speacutecialiteacute1 la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle les recommandations vaccinales
contre le pneumocoque figurant au calendrier des vaccinations en particulier les
recommandations en situation de peacutenurie de vaccin pneumococcique non conjugueacute
23-valent
Dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 que connaicirct la France la Haute
Autoriteacute de santeacute nrsquoa pas identifieacute drsquoargument permettant de recommander tout
particuliegraverement la vaccination contre le pneumocoque
Seule la vaccination obligatoire des nourrissons de moins de 2 ans reacutealiseacutee avec le
vaccin conjugueacute 13-valent (VPC 13 PREVENAR 13) doit ecirctre maintenue
(En dehors de ce contexte exceptionnel la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle
lrsquoimportance de la vaccination contre le pneumocoque pour les personnes acircgeacutees
de 2 ans et plus agrave risque drsquoinfections agrave pneumocoques qui restent actuellement
insuffisamment vaccineacutees)
HAS Vaccination contre le pneumocoque dans le contexte de tensions drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX et de lrsquoe pidemie de COVID-19 en France 08-04-20
La nutrition
Pour les patients atteints de Covid19 et pour les autres hospitaliseacutes
situation aiguumle drsquoagression meacutetabolique
Le patient Covid-19 est agrave risque de deacutenutrition - La deacutenutrition a une valeur pronostique peacutejorative
Evaluation degraves lrsquoadmission et reacutepeacuteteacutee
indice de masse corporelle (IMC) et perte de poids (les autres outils drsquoeacutevaluation sont deacuteconseilleacutes comme la bioimpeacutedancemeacutetrie et la mesure de la force musculaire par dynamomeacutetrie ou la calorimeacutetrie indirecte car risque de transmission du virus) et albumineacutemie
Critegraveres de deacutenutrition un IMC bas (lt 185 chez lrsquoadulte lt 21 apregraves 70 ans) une perte de poids reacutecente (gt 5 ou 10 un constat drsquoamyotrophie hypoalbumineacutemie
Les protocoles de diagnostic et de traitement nutritionnel en vigueur dans lrsquoeacutetablissement restent inchangeacutes
Traitement nutritionnel (hors reacuteanimation)
En lrsquoabsence de deacutenutrition initiale preacutevention de lrsquoaggravation par la mise en place drsquoune alimentation hypercalorique et hyperprotidique
chez les patients Covid-19
Si deacutenutrition modeacutereacutee deacutejagrave preacutesente etou prise alimentaire lt 710 alimentation hypercalorique et hyperprotidique + compleacutements
nutritionnels oraux (CNO) entre les repas
Si deacutenutrition seacutevegravere etou prise alimentaire lt 510 (ou portions consommeacutees le 50) nutrition enteacuterale preacutecoce par sonde naso-gastrique
sauf contre-indication selon les modaliteacutes habituelles
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
La nutrition en reacuteanimation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
Le patient Covid-19 hospitaliseacute en reacuteanimation est agrave tregraves haut risque de
deacutenutrition
La nutrition enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee et deacutemarreacutee dans les 48h suivant
lrsquoadmission
La nutrition enteacuterale en site gastrique est souvent possible mecircme en deacutecubitus
ventral
La nutrition enteacuterale doit ecirctre reacutealiseacutee agrave lrsquoaide drsquoune pompe avec reacutegulateur de
deacutebit
Le syndrome de renutrition inapproprieacutee (SRI) doit ecirctre preacutevenuLa nutrition
parenteacuterale est indiqueacutee
si la nutrition enteacuterale est impossible ou contre indiqueacutee ou en compleacutement drsquoune
nutrition enteacuterale tant que celle-ci est insuffisante
si la nutrition enteacuterale en deacutecubitus ventral est associeacutee agrave des vomissements
En regravegle geacuteneacuterale la nutrition parenteacuterale ne devrait pas ecirctre deacutebuteacutee avant J4
Apregraves extubation
La nutrition en reacuteanimation ndash apregraves
extubation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
En toute situation
En cas de dysphagie fournir une alimentation agrave texture adapteacutee Les apports en eacutenergie et proteacuteines doivent ecirctre adapteacutes aux besoins Une activiteacute physique adapteacutee doit ecirctre proposeacutee
En cas de troubles de la deacuteglutition post-extubation
Poursuivre la NE mais eacutevaluer le risque de pneumopathie drsquoinhalation
Si risque drsquoinhalation reacutealiser la NE en site post-pylorique
Si impossible NP exclusive temporaire le temps de la reacuteeacuteducation agrave la deacuteglutition sans sonde nasodigestive
En cas de NP exclusive temporaire attention au risque de surnutrition
En cas de tracheacuteotomie
Privileacutegier lrsquoalimentation orale fractionneacutee enrichie avec des compleacutements nutritionnels oraux
Si les besoins en proteacuteines et eacutenergeacutetiques ne sont pas couverts (lt 70 des besoins) envisager une NP compleacutementaire
En cas de NP compleacutementaire attention au risque de surnutrition
Fiches pratiques agrave destination des
soignants
Voir sur la page COVID de la wwwsplforg Documents et Recommandations les fiches techniques pratiques en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de COVID19
Les preacutelegravevements de deacutepistage
virologiques
La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires et de liquide pleural et dans les selles peut ecirctre eacuteleveacutee
les preacutelegravevements agrave reacutealiser sont un eacutecouvillonnage nasopharyngeacute ou un preacutelegravevement des voies respiratoires basses
devant un cas possible probable lrsquoenvoi des divers preacutelegravevements dans dautres laboratoires doive ecirctre diffeacutereacute sauf urgence jusquagrave connaissance du statut Covid du patient
pour les preacutelegravevements respiratoires et les selles Acheminement des preacutelegravevements par voie peacutedestres si possible triple emballage recommandeacute ou agrave deacutefaut double emballage (en stade III de leacutepideacutemie un emballage simple peut ecirctre envisageacutee au cas par cas) Pas danalyse du preacutelegravevement en cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet
Pour les preacutelegravevements sans ou agrave faible risque de contamination (sang urine liquide de seacutereuse hors liquide pleural eacutecouvillons rectaux de deacutepistage des BMR) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologiques de leacutetablissement
reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire
gestion des deacutechets
envoi de souches
Voir Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de Covid 19 19 03 20
Voir aussi Socieacuteteacute franccedilaise de microbiologie Recommandations pour le diagnostic speacutecifique du COVID-19 en biologie deacutelocaliseacutee Version 1 09-04-20
Pas systeacutematique chez les sujets possibles ou probables pauci-symptomatiques ni chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Sont prioritaires
Les critegraveres lieacutes agrave la graviteacute (hospitalisation en reacuteanimation hospitalisation pour pneumonie avec signe de graviteacute notamment hypoxeacutemie ou SDRA) Suivi de lexcreacutetion virale chez les patients graves de reacuteanimation afin de guider le traitement
Les personnels de santeacute ou personnels de structure meacutedico-sociale dheacutebergement avec symptocircmes eacutevocateurs
Les critegraveres lieacutes agrave une comorbiditeacute (personnes agrave risques de formes graves et preacutesentant des symptocircmes eacutevocateurs tant que la situation locale le permet)
Les critegraveres lieacutes agrave une situation (Patient hospitaliseacute pour une autre cause et devenant symptomatique donneurs dorgane tissu ou cellules souches heacutematopoiumleacutetiques exploration dun foyer de cas possible dans une structure dheacutebergement collectif (se limiter agrave trois tests par uniteacute) femmes enceintes symptomatiques agrave particulier au cours des 2e et 3e trimestre)
Le monitoring de lexcreacutetion chez les autres cas confirmeacutes nest plus une indication
Preacutelegravevement virologique pour qui
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
La virologie
La transmission habituelle des coronavirus est respiratoire de type laquo gouttelettes raquo et contact Le virus peut rester viable jusqursquoagrave 3 heures au sein drsquoaeacuterosols cet aspect doit ecirctre pris en compte en laboratoire en cas drsquoincident de manipulation ayant geacuteneacutereacute un aeacuterosol ou drsquoincident de centrifugeuse sur des eacutechantillons agrave risque eacuteleveacute
Les coronavirus sont sensibles aux deacutesinfectants usuels virucides selon la norme EN 14476
Rappels La vireacutemie est inconstante faible et de courte dureacutee La chirurgie est presque inexistante La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires y compris le liquide pleural est dans les selles peut-ecirctre eacuteleveacutees Les preacutecaution standards de manipulation des agents infectieux au laboratoire sont suffisantes
La manipulation des eacutechantillons microbiologiques dun patient suspect de COVID 19 peut seffectuer dans un laboratoire SB2 Seule la culture du virus doit se faire dans un LSB3
Les preacutelegravevements recommandeacutes pour le diagnostic initial Eacutecouvillon nasopharyngeacute aspiration crachats liquide de LBA aspirations tracheacuteobronchiques (agrave privileacutegier en cas dinfection eacutevoluant depuis plus de 7 jours)
Les autres analyses et lanatomopathologie non urgentes ne seront pas envoyeacutees aux laboratoires destinataires avant la leveacutee de doute sur une infection COVID 19
Ces eacutechantillons doivent ecirctre clairement identifieacutes Triple emballage recommandeacute avec un emballage rigide proteacuteger les contenants agrave vis dans du papier absorbant En cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet lanalyse du preacutelegravevement de doit pas ecirctre reacutealiseacutee Privileacutegier le transport par voie peacutedestre
Pour les preacutelegravevements agrave faible risque de contamination (Sang urine liquide de seacutereuse eacutecouvillons rectaux) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologique de leacutetablissement
Reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire gestion des deacutechets envoi de souche (voir le texte complet de lrsquoavis)
Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Fiche Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de COVID 19 06-04-20
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Recommandations pour la deacutetention la culture et le stockage du SARS Cov-2 agrave des fins de recherche Avril 2020
Voir aussi CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevements viraux ndash Recommandation de
protection des personnels
Demander au patient de revecirctir un masque chirurgical et lrsquoinformer de la neacutecessiteacute des mesures de protection
devant ecirctre prises (fiche patient)
Preacuteleveur
Port drsquoun masque de protection type (APR) FFP2 en veacuterifiant lrsquoetancheite au visage (reacutealisation drsquoun fit check) pour
tout personnel de sante habilite aux preacutelegravevements avant drsquoentrer dans la chambre
Sur-blouse a usage unique a manches longues
Port systeacutematique de lunettes de protection
Port drsquoune protection complegravete de la chevelure (charlotte calot couvrant)
Port de gants a usage unique
Reacutealisation du preacutelegravevement
Le preacutelegravevement est reacutealiseacute par des personnels formeacutes et eacutequipeacutes
Preacutelegravevement de type naso-pharynge des voies respiratoires hautes par eacutecouvillon de type Virocult UTM ou Eswab
La traccedilabiliteacute du preacutelegravevement doit ecirctre effectueacutee sur place (identification du patient et du preacutelegravevement)
Maitrise de lrsquoe limination des de chets
En cas de preacutelegravevement reacutealiseacute au domicile du patient les eacutequipements de protection individuelle (EPI) doivent ecirctre
retireacutes avant la sortie du domicile et eacutelimineacutes en double emballage ferme sauf pour les lunettes qui seront retireacutees
apregraves la sortie du domicile
Les lunettes devront ecirctre nettoyeacutees au moyen de lingettes deacutesinfectantes virucides ou a lrsquoeau de Javel 05
Reacutealisation avec une rigueur absolue des gestes drsquohygiene des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage des mains
CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR
RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevement dans le cadre
drsquoun circuit ambulatoire
deacutedieacute et isole (de type
laquo drive in raquo)
Patient
Tenue recommandeacutee
Installation technique
Conditionnement et conservation
du preacutelegravevement avant
acheminement
Le preacutelegravevement doit ecirctre conditionne dans
un triple emballage souple srsquoil nrsquoest pas
achemine directement au laboratoire de
biologie meacutedicale il doit ecirctre conserve a
+4degC
Conduite a tenir en cas drsquoexposition accidentelle
En cas drsquoexposition accidentelle vous devez respecter les recommandations aux professionnels de sante en contact avec des patients confirmeacutes
Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux
situations
Le plan geacuteneacuteral national
La meacutedecine ambulatoire
Laide meacutedicale urgente (SAMU)
le rocircle des eacutetablissements de santeacute
le rocircle des eacutetablissements meacutedico-sociaux
le cas des personne vulneacuterables agrave risque comment les surveiller
Limagerie thoracique
le cas de la radiotheacuterapie
la reacuteanimation
le traitement du linge et le bio nettoyage
la prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute
la composante eacutethique et les soins palliatifs
Les strateacutegies face agrave une menace
infectieuse le plan ORSAN REB
Stade 1-2
Deacutepister les patients suspects
Proteacuteger les soignants
Prendre en charge les patients (graves)
Alerter lrsquoARS et
orienter le patient
Prendre en charge les contacts (selon risque)
Stade 1-2
Strateacutegie drsquoendiguement
Stade 3
Strateacutegie drsquoatteacutenuation
Stade 3
Assurer la prise en
charge des patients sans
graviteacute en ville
assurer la prise en charge des patients avec
signes de graviteacute un
eacutetablissement de santeacute
proteacuteger les populations
fragiles (acircgeacutees
handicapeacutees) au sein des
eacutetablissements MS
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Dans un contexte de confinement et de mobilisation des professionnels de santeacute pour des prises en charge de personnes atteintes du COVID
Teacuteleacute consultation agrave privileacutegier (solution de teacuteleacute santeacute reacutefeacuterenceacutee par le ministegravere des solidariteacute de la santeacute)
Certains soins et examen ne peuvent ecirctre reacutealiseacutees quen preacutesence (eacutechographie de suivi de grossesse dialyse reacutenale intervention chirurgicale urgente)
maintenir un accegraves seacutecuriseacute agrave ces soins permettant deacuteviter les risques de contamination avec notamment des circuits seacutepareacutes COVID moins et COVID plus
La chirurgie urgente
reporter les interventions programmeacutees non urgentes
assurer la chirurgie urgente (balance beacuteneacutefice risque et recommandations des socieacuteteacutes savantes)
privileacutegier lambulatoires
adapter les antalgiques
limiter les risques de contamination des patients
organiser les filiegraveres en seacuteparant COVID plus et COVID moins
Maladie chronique
consultation notamment teacuteleacute consultation information du patient et de lentourage
reacutealisation des examens biologiques indispensables
deacutelivrance des meacutedicaments eacuteventuellement deacuterogatoire par une pharmacie dofficine (1 mois)
poursuite des soins infirmiers mecircme si lordonnance est expireacutee
poursuite des seacuteances deacuteducation theacuterapeutique du patient par connexion agrave distance
repeacuterer les aggravation de leacutetat de santeacute par le meacutedecin traitant ou le meacutedecins correspondants habituels et consultation en preacutesence en cas de phase aigueuml de la maladie (respecter les mesures barriegravere)
prendre reacuteguliegraverement contact avec les patients
Cas particulier du cancer voir Institut national du cancer preacutevention de la contamination par le COVID impeacuterative (autant que possible maintien agrave domicile et traitements oraux)
Les patients hors COVID-19
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Cest la premiegravere ligne ambulatoire
80 des malades seront probablement suivie en ville
organisation deacutefinie par lrsquoARS et llsquoAssurance maladie
reacuteduire les consultations pour les prises en charge non urgentes fleacutecher la filiegravere Covid19
teacuteleacute consultations
aide agrave domicile et reacuteseau
HAD
pharmacies drsquoofficine
transport des patients
Rocircle de la meacutedecine ambulatoire (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Voir aussi
Prise en charge en ville par
les meacutedecins de ville des
patients symptomatiques en
phase eacutepideacutemique de COVID
19 Fiche professionnels de
santeacute 31 03 20
Tout le parcours de soins en
ville
1 de prendre en charge exclusivement en ambulatoire les personnes preacutesentant un COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes de graviteacute
2 de respecter des mesures barriegraveres et de distanciation physique lors de la prise en charge de tout patient atteint de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute
3 de ne pas diffeacuterer lrsquoexamen clinique du patient lorsqursquoau terme du premier contact par teacuteleacutephone ou gracircce aux solutions numeacuteriques de teacuteleacuteconsultation les eacuteleacutements de lrsquoeacutevaluation lrsquoexigent
4 de rechercher des signes de graviteacute drsquoembleacutee ou des signes drsquoalerte en faveur drsquoune possible aggravation Cette deacutemarche repose principalement sur la mesure de la saturation en oxygegravene une saturation en oxygegravene lt95 en lrsquoabsence de pathologie pulmonaire chronique neacutecessite une hospitalisation
5 de ne pas prescrire de traitement agrave effet antiviral attendu en ambulatoire en dehors drsquoessais cliniques acadeacutemiques qui sont agrave promouvoir
6 de ne pas prescrire une antibiotheacuterapie systeacutematique en cas de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes en faveur drsquoune pneumonie bacteacuterienne 6 de coordonner lrsquoaccegraves au deacutepistage du COVID-19 par RT-PCR par les acteurs de la premiegravere ligne de soin meacutedecins traitants meacutedecins coordinateurs dEHPAD
7 de sauvegarder la continuiteacute des soins pendant la phase eacutepideacutemique en assurant la seacutecuriteacute des soignants
8 drsquoinstituer une coordination eacutetroite entre drsquoune part les professionnels de santeacute du premier recours (meacutedecins geacuteneacuteralistes pharmacien(ne)s kineacutesitheacuterapeutes infirmier(es) etc) qursquoils soient isoleacutes ou qursquoils appartiennent agrave une structure existante(cabinet de groupe MSP CDS CTPS hellip) et drsquoautre part les reacuteseaux de santeacute les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie et de soins palliatifs et les eacutetablissements drsquoHAD
Prise en charge agrave domicile ou en structure de
soins
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge agrave domicile ou en structure de soins des cas de Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes 08-04-20
Les symptocircmes
- Etes-vous gecircneacute pour respirer essouffleacute - Vos legravevres sont-elles bleues - Crachez-vous du sang du pus - Quelle est votre tempeacuterature - Avez-vous des frissons des courbatures des sueurs des traces violaceacutees sur les genoux - Ressentez-vous une fatigue intense (recherche AEG brutale notamment chez personnes acircgeacutees) - Arrivez-vous agrave boire et manger correctement - Preacutesentez-vous un ou des symptocircmes inhabituels de type conjonctivite douleur agrave la deacuteglutition perte drsquoodorat de goucirct ou toute autre gecircne apparue dans les derniers jours ou heures - Preacutesentez-vous notamment des troubles digestifs douleurs abdominales diarrheacutees
Rappel des signes de graviteacute agrave deacutepister
- Respiratoire Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min) Oxymeacutetrie de pouls Sp02 lt 90 (selon cormorbiditeacutes) - Heacutemodynamique Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg ou pression arteacuterielle moyenne gt 70 mmHg sueurs marbrures - TRC allongeacute chez lrsquoenfant - Neurologique alteacuteration de la conscience confusion somnolence - Geacuteneacuteraux (en particulier chez le sujet acircgeacute) Deacuteshydratation oligurie alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale confusion
Proposition drsquoaide agrave lrsquointerrogatoire teacuteleacutephonique du
patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte
drsquoeacutepideacutemie CoVID-19
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Les patients preacutesentant une forme simple ou modeacutereacutee Prise en charge en ville organiseacutee par les professionnels de santeacute habituels du patient et sur la base de cette recommandation
en cas de symptocircme eacutevocateur du COVID 19 contacter le meacutedecin traitant En cas de signe de graviteacute appeler le SAMU
anticiper et organiser les circuits en ville (pas de meacutedecin traitant ou meacutedecin traitant non disponible)
Accueil des patients dans les cabinet de ville
proposer si possible une teacuteleacute consultation sinon sur rendez-vous ou des plages horaires deacutedieacutees agrave un moment diffeacuterent des consultations pour dautres motifs
le patient appelle
proposer une teacuteleacute consultation
proposer pour les patients en pathologie chronique une teacuteleacute consultation ou renouvellement du traitement par la pharmacie
reacuteguler les appels pour reacuteserver des plages deacutedieacutees de consultations aux patients consultant pour des signes respiratoires agrave un moment diffeacuterent des consultations pour drsquoautres motifs
Le patient est preacutesent
Respect de la distance de 1 m protection des personnels si possible par vitre ou plexiglas de la zone daccueil
lavage des mains avec savon ou soluteacute hydroalcoolique apregraves un contact avec le patient ou des objets lui appartenant
le patient se lavefrictionne les mains et attend en salle deacutedieacutee
Dans la salle dattente
lieu dattente si possible isoleacute
sinon distance de 1 m au moins
aeacutereacute et nettoyeacute deacutesinfection des surfaces 2 - 3 x par jour enlever les objets non neacutecessaires
limiter le nombre daccompagnants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (1)
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les comorbiditeacutes acircge drsquoau moins 70 ans insuffisance respiratoire chronique sous oxygegravene ou asthme ou mucoviscidose toute pathologie respiratoire
chronique insuffisance reacutenal chronique dialyseacute insuffisance cardiaque cirrhose anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabegravete immunodeacutepression
meacutedicamenteuse ou pathologique obeacutesiteacute morbide grossesse agrave partir du 3e trimestre
Les signes cliniques Deacutebut des symptocircmes fiegravevre ou sensation de fiegravevre toux autre signes respiratoires signes geacuteneacuteraux dinfection virale signe de
deacutecompensation dune pathologie sous-jacente
Signes de graviteacute Polypneacutee supeacuterieure agrave 22min saturation lt 90 en air ambiant pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg alteacuteration de la
conscience confusion somnolence deacuteshydratation alteacuteration brutale de leacutetat geacuteneacuteral (sujets acircgeacutes)
Appreacutecier si une teacuteleacute consultation est suffisante
Strateacutegie de deacutepistage virologique voir le chapitre Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique Indiquer sur lrsquoordonnance en plus du test agrave reacutealiser
les facteurs de risque et les signes cliniques associeacutes du patient
Orientation du patient 7 possibiliteacutes
traitement symptomatique conseille dhygiegravene surveillance arrecirct de travail et autosurveillance par le patient ou son entourage
maintien agrave domicile avec suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par teacuteleacute surveillance
suivi agrave domicile renforceacute avec infirmier diplocircmeacute dEacutetat en plus du meacutedecin
hospitalisation agrave domicile
hospitalisation en cas de signe de graviteacute
orientation vers des meacutedecins speacutecialistes
deacutefinition des points de vigilance agrave pour permettre un suivi agrave domicile
Protection des soignants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (2) ndash Lrsquoobservation
clinique
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les quatre modaliteacutes de surveillance
autosurveillance patient ou entourage
suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par des infirmiegraveres en compleacutement du suivi meacutedical
hospitalisation agrave domicile
Pour le patient
confinement surveillance de la tempeacuterature et des signes daggravation pour appeler le SAMU mesure barriegravere lors de
lintervention dun professionnels de santeacute ou dune consultation
la dureacutee de larrecirct de travail est laisseacute agrave lappreacuteciation clinique en tenant compte des recommandations de sortie
disolement (14 jours recommandeacutes en cas de forte suspicion de COVID)
Pour lentourage
surveillance de la tempeacuterature 2 x par jour et des signes respiratoires
restriction des activiteacutes sociales et des contacts avec les personnes fragiles
en cas dapparition de symptocircmes compatibles prendre contact avec le meacutedecin traitant ou le SAMU si graviteacute
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (3) ndash Suivi des patients
en ville
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (4) ndash Suivi des
patients en ville Les Annexes
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Annexe 1 Lignes directrices de la teacuteleacuteconsultation drsquoun patient preacutesentant une infection respiratoire dans un
contexte drsquoeacutepideacutemie agrave COVID-19
Annexe 2 Prise en charge en hospitalisation agrave domicile (HAD)
Annexe 3 Dispositif drsquoorientation des patients sans meacutedecin traitant ou dont le meacutedecin traitant nrsquoest pas
disponible
Annexe 4 Suivi des patients COVID-19 par un infirmier (IDE) agrave domicile en phase eacutepideacutemique
Annexe 5 Exemple de consignes agrave donner aux patients pris en charge agrave domicile
Annexe 6 Deacutelivrance des avis drsquoarrecirct de travail et versement des indemniteacutes journaliegraveres dans le cadre du
COVID-19
Annexe 7 Connaissance du SARS-CoV-2
Annexe 8 Consignes agrave destination des patients pour affichage en salle drsquoattente
Annexe 9 Consignes dhygiegravene du cabinet meacutedical
Voir les critegraveres de sortie de lisolement dans la Prise en charge des patients du diaporama
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (5) ndash
Critegraveres de gueacuterison de leveacutee de confinement des
patients Covid-19
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville ALGORITME
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
Comorbiditeacutes
signes cliniques preacutesenteacutes
signe de graviteacute
entourage familial social et aspect psychologique
agrave lrsquoissue de la consultation
critegraveres de leveacutee de confinement
Guide drsquointerrogatoire de (teacuteleacute)consultation
Ministegravere de la santeacute Lignes directrices de la teacuteleacute consultation et de linterrogatoire dun cas possible preacutesentant une infection respiratoire 19-03-20
A consulter dans le dossier DocumentationsRecommandations du paveacute Covid de wwwsplforg
port dun masque pendant les plages de consultation deacutedieacutee au Covid
nettoyage des mains entre chaque patient
deacutesinfection apregraves chaque patient du steacutethoscope et autres instruments
eacuteviter un abaisse langue en labsence de symptocircme eacutevocateur dune
atteinte pharyngeacutee
nettoyage 2 ou 3 x par jour des surfaces de travail poigneacutee de porte
teacuteleacutephone clavier et imprimante
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) ndash Protection des
soignants
DGS PRISE EN CHARGE EN VILLE PAR LES MEacuteDECINS DE VILLE DES PATIENTS SYMPTOMATIQUES EN PHASE EacutePIDEacuteMIQUE DE COVID-19 16 mars 2020
cest le centre 15
preacuteserver laccegraves au centre 15 des urgences vitale
privileacutegier les circuits existant comme la meacutedecine de ville
renforcement de la reacutegulation meacutedicale et des soins
ambulatoires
mise en place dune filiegravere de reacutepondeur deacutedieacutee Cauvy 19
entraide locale
prise en charge par le SMUR des patients graves avant
hospitalisation ou apregraves retour agrave domicile
Rocircle de lrsquoaide meacutedicale urgente (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
183 eacutetablissement de santeacute sont habiliteacutes pour Covid 19 (au moins 1 dans chaque deacutepartement)
deacutefinir les limites de leurs capaciteacutes (14 de formes seacutevegraveres et 6 de formes critiques neacutecessitant une hospitalisation)
privileacutegier en premiegravere intention la prise en charge des patients dans des eacutetablissements de santeacute deacutejagrave habiliteacutes
identifier dautres eacutetablissements de secours
tous les eacutetablissements de santeacute publique priveacutes agrave but lucratif et non lucratif sont mobiliseacutes
anticiper les besoins en reacuteanimation les soins intensifs pneumologique et de surveillance continue
eacutetat des lieux des eacutequipements meacutedicaux et des stocks doxygegravene
recensement des personnels compeacutetents reacuteanimation et soins critiques
deacuteprogrammation de toutes les activiteacutes chirurgical ou meacutedical non urgente
attention aux enfants et parturientes au patient fragile (canceacuterologie heacutematologie geacuteriatrie cardiologie) au filiegravere SSR geacuteriatrique et uniteacute de soins de longue dureacutee
preacuteserver la capaciteacute daccueil des soins courants ne pouvant pas ecirctre reporteacutes
protection du personnel traccedilabiliteacute des personnels deacutedieacutes
Rocircle des eacutetablissements de santeacute (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Le rocircle des Services de suite et de reacuteadaptation (SSR) assurer lrsquoaval des services de MCO pour des patients COVID + comme pour
les patients relevant drsquoautres filiegraveres Permettre de libeacuterer des lits dans les services de
reacuteanimation de soins continus de pneumologie de maladies infectieuses et de meacutedecine
le plus vite
possible pour les hocircpitaux de 1egravere et 2egraveme ligne
Moyens (organisation interne)
des proceacutedures drsquoadmission acceacuteleacutereacutees les demandes concernant des
patients adresseacutes en SSR dans un objectif de libeacuteration des lits de court seacutejour
prise en charge en SSR en aval drsquoun seacutejour MCO pour toutes les filiegraveres en fonction des
capaciteacutes
le fait qursquoun patient soit porteur du COVID-19 ne doit pas ecirctre un motif de refus
drsquoadmission en SSR
Lrsquoadaptation de lrsquooutil viaTrajectoire
Limiter lrsquoaccegraves aux plateaux techniques
Lrsquoaccegraves aux plateaux techniques est strictement interdit aux patients COVID + ainsi
qursquoaux sujets contacts
Fermer les balneacuteotheacuterapies non chloreacutees et limiter lrsquoaccegraves aux balneacuteotheacuterapies chloreacutees
Reacuteserver lrsquoaccegraves agrave lrsquoHDJ SSR aux seules situations drsquourgence et aux soins indispensables
Interdire les visites sauf cas particuliers
Interdire les permissions de sortie en dehors des situations qui le justifient
Limiter les visites agrave domicile des eacutequipes mobiles en dehors des situations urgentes
Rappeler et appliquer les mesures barriegraveres
Limiter voire interdire toutes les activiteacutes collectives
privileacutegier les prises en charge sur le lieu de vie
Limiter le nombre de reacuteunions aux transmissions indispensables
Remplacer les staffs par des reacuteunions teacuteleacutephoniques
cellule de soutien psychologique agrave destination des professionnels au plus
tocirct
Anticiper les besoins en formation lieacutes aux eacutevolutions des pathologies (formations au COVID
mesures drsquohygiegravene kineacutesitheacuterapie respiratoirehellip)
maintenir des capaciteacutes drsquoaccueil en SSR autoriseacute agrave la mention
laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
filiegravere de prise en charge des patients COVID + en sortie de court seacutejour
Le patient est toujours en situation drsquoinsuffisance respiratoire chronique grave ou patients avec anteacuteceacutedents de maladie respiratoire chronique prioritairement orienteacute vers un eacutetablissement SSR autoriseacute agrave la mention laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
Le patient preacutesente des complications non respiratoires lieacutees agrave la reacuteanimation etou ne peut rentrer agrave son domicile hors danger vital mais ne pouvant pas rentrer au domicile pour raisons meacutedico-sociales filiegraveres classiques correspondantes
Repeacuterage et deacutepistage des patients COVID +
Repeacuterage clinique et deacutepistage virologique jusquagrave trois tests positifs Ensuite repeacuterage clinique Le preacutelegravevement virologique seffectue dans le SSR
adaptations des organisations en cas de preacutesence drsquoun patient COVID + dans lrsquoeacutetablissement
Preacutecautions gouttelettes
Seul le personnel du SAMU centre 15 est habiliteacute agrave prendre des deacutecisions concernant le transfert en court seacutejour du cas suspect
Dans tous les cas il est neacutecessaire drsquoobserver un confinement minimal de 14 jours apregraves lrsquoapparition des symptocircmes Le port du masque par le patient est recommandeacute 7 jours apregraves la disparition des symptocircmes notamment lors des soins et pour les sorties de la chambre
CORRUS Recommandations pour le secteur SSR dans le contexte de leacutepideacutemie Covid 19 le 24-03-20
Dans les EHPAD
mesures barriegravere dhygiegravene interdiction des visites aux reacutesidents
sauf cas exceptionnel report des sorties
creacuteation dun secteur deacutedieacute agrave la prise en charge Covid
renforcement des coopeacuterations
renforcement du rocircle des meacutedecin coordinateur
Rocircle des eacutetablissements meacutedico-
sociaux (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Cas des EHPAD et Centres handicapeacutes (Reacutesumeacute)
1 activation des plans bleus
et coopeacuteration entre les eacutetablissements situeacutes agrave proximiteacute (eacutechanges de bonnes pratiques fluidifier les transferts de patient)
voir stade 3 eacutepideacutemique recommandation de la COREB
2 mesures de preacutevention et de protection (les mesures barriegraveres geacuteneacuterales)
rappel des mesures barriegravere par affichage
eacuteliminer les mouchoirs en papier jetable de reacutesidant cas confirmeacute par filiegravere DASRI
confinement du malade
aeacuteration de la piegravece
restriction des visites (pas de visite dans les EHPAD et les USLD)
3 identification et orientation des cas
Cas possible et cas probable
Repeacuterage selon les symptocircmes de CoVID et de plus toute symptomatologie digestive et eacutetat confusionnel mecircme initialement non feacutebrile
Mise en preacutecautions gouttelettes si possible en chambre individuelle Recherche des signes de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
4 prise en charge et suivi des patients CoVID 19
Cas confirmeacute
Les trois premiers patients avec tableau clinique eacutevocateur font lobjet dun preacutelegravevement dans la structure ou agrave domicile
Mise en preacutecautions gouttelettes
Information de lARS
recherche de signe de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
au-delagrave de trois cas confirmeacutes signalements sur le portail nationale des SARS analyse de leacutepideacutemie mettre en place un secteur deacutedieacute personnel renforceacute de jour et de nuit
bio nettoyage selon recommandation
DGCS Informations sur la conduite agrave tenir envers les professionnels et publics (familles et personnes accueillies) en phase eacutepideacutemique de coronavirus 20-03-20
Voir aussi FFAMCO-
EHPAD 22-03-20
dans le centre de
documentation
SPLF
La fiche de signalement des cas en
EHPAD
Signaler rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible avec une infection Covid-19 parmi les reacutesidents
Les informations sur le nombre de cas et de deacutecegraves doivent ecirctre actualiseacutees quotidiennement dans le volet laquo quotidien raquo
Critegraveres de signalement signaler degraves le premier cas COVID-19 possible ou confirmeacute
VOLET SITUATION LORS DU SIGNALEMENT
Date du deacutebut des signes du premier cas
MESURES DE CONTROcircLE
VOLET QUOTIDIEN A actualiser quotidiennement
VOLET BILAN FINAL A compleacuteter agrave la clocircture de lrsquoeacutepisode
SPF Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS 28-03-20
La surveillance des cas en EHPAD
Objectifs
Deacutetecter rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible
Assurer le suivi du nombre de cas et de deacutecegraves lieacutes au COVID-19 dans les EPHAD et les EMS en temps reacuteel
Reacutecolter des informations neacutecessaires pour aider agrave la gestion des eacutepisodes de cas groupeacutes de COVID-19 dans les
EHPAD et les EMS
Moyens
Lrsquoeacutetablissement EHPAD ou EMS doit signaler un eacutepisode degraves le premier cas de COVID-19 possible ou confirmeacute
sur une application Voozanoo disponible via un lien internet figurant sur le portail des
signalements(httpssignalementsocial-santegouvfr)
Lors du signalement
Chaque jour suivant le jour du signalement
A la clocircture de leacutepisode
Rappel sur Proceacutedures drsquoidentification diagnostic et mesures drsquoisolement - Kits de preacutelegravevements et
modaliteacutes
Aspect Eacutethique et deacuteontologique dureacutee et modaliteacute de conservation des donneacutees
SPF Protocole de la surveillance active des cas de COVID-19 en EHPAS et EMS 28-03-20
En faveur des personnes handicapeacutees en ville ou en
eacutetablissement
Le handicap ne peut ecirctre en soi un critegravere drsquoexclusion y compris pour les soins de reacuteanimation et les soins palliatifs
Astreinte sanitaire laquo personnes acircgeacutees raquo de territoire (laquo hotline raquo) deacutedieacutee aux professionnels des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux (ESMS) joignable par teacuteleacutephone et par mail de 8h agrave 19h y compris le week-end
Astreinte laquo soins palliatifs raquo (laquo hotline raquo) commune aux ESMS
Appui des eacutequipes mobiles drsquohygiegravene hospitaliegraveres
Maintenir lrsquooffre de soins ambulatoires speacutecifique aux personnes en situation de handicap
fiche de liaison meacutedicale accessible 24h24
personne reacutefeacuterente (centre 15 et meacutedecin de ville) soit proche aidant naturel soit professionnel reacutefeacuterent (qursquoil existe ou non un aidant naturel (famille) etou une personne de confiance)
Conforter lrsquoaccegraves aux centres ressourcesde reacutefeacuterence
Maintenir les consultations deacutedieacutees en soins somatiques
Deacutevelopper le recours aux teacuteleacuteconsultations
Assurer une coordination entre le reacutefeacuterent meacutedical de lrsquoESMS et les meacutedecins traitants etou speacutecialistes des usagers de lrsquoESMS
Transports sanitaires adapteacutes neacutecessaires pour acceacuteder aux soins urgents
Outils drsquoaide agrave la communication et agrave la compreacutehension de lrsquoeacutepideacutemie aupregraves des personnes en situation de handicap (Coactissanteacute BD2)
Dispositifs drsquoaide au parcours des personnes handicapeacutees
Organiser le deacutepistage des patients et des professionnels COVID +
Prendre en charge par les eacutetablissements et structures drsquoHAD les patients pouvant rester agrave domicile et en ESMS
Adapter la prise en charge des formes seacutevegraveres et critiques dans les eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes conventionnels
Lrsquoappui en matiegravere de prise en charge palliative
CORRUS Appui des eacutetablissements de santeacute des professionnels de ville aux personnes en situation de handicap en eacutetablissement ou agrave domicile 10-04-80
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuteraie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Mesures preacuteventives en peacuteriode
eacutepideacutemique
Mesures barriegraveres et distanciation physique
Informer
Renforceacute chez lrsquoentourage
Limitation des deacuteplacements individuels aux
seuls essentiels Contre-indication des moyens
de transport collectif
Limitation des visites non indispensables et des
contacts avec les enfants de moins de 10 ans
Port de masque pour toute personne ayant des
symptocircmes respiratoires entrant au domicile
Mesure de communication alternative dans le
cadre des activiteacutes
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Lors de la prise en charge des
personnes agrave risque
Communication aux patients par les eacutequipes
soignantes (consignes ndash limitation des
contacts ndash port de masque par tout
interlocuteur infecteacute)
Mise agrave jour du vaccin antipneumococcique
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Prise en charge des personnes agrave
risques de COVID 19 grave en
meacutedecine de premier recours eacuteviter les deacuteplacements dans les salles dattente
meacutedicale et parameacutedicale
renouvellement dordonnance par les pharmaciens
veacuterifier lors de la prise de tout rendez-vous la preacutesence de signes respiratoires eacutevocateurs et chez une personne agrave risques de formes graves privileacutegier une visite agrave domicile avec protection respiratoire ou agrave deacutefaut teacuteleacute consultation Au cabinet meacutedical preacutevoir un circuit et un horaire deacutedieacutee port de masque chirurgical par le patient et pour le professionnels de santeacute
Privileacutegier les consultations par teacuteleacute meacutedecine ou par teacuteleacutephone
privileacutegier les consultations avec rendez-vous
mise agrave disposition de solution hydroalcoolique agrave lentreacutee agrave la sortie du cabinet
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HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissement hospitalier
restreindre les consultations agrave celles qui sont indispensables privileacutegier les consultations par teacuteleacutephone au teacuteleacutemeacutedecine organiser un circuit pour les personnes fragiles port systeacutematique de masque chirurgical dans les salles dattente
diffeacuterer si possible les hospitalisations de jour
privileacutegier un traitement oral plutocirct que parenteacuteral et les traitements agrave domicile reconsideacuterer le calendrier des protocoles de soins
actualiser la vaccination antipneumococcique
lors de lhospitalisation limiter les visites port de masque chirurgical pour le patient degraves sa sortie de la chambre ou lorsquun personnel soignant entre dans la chambre est lors de ses deacuteplacements port de masque chirurgical par les soignants le prenant en charge
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HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissements meacutedico-sociaux
et en EHPAD
restreindre drastiquement les visites remplaceacute par des moyens de communication alternatif interdire les visites en EHPAD
port de masse chirurgicale par le personnel soignant enfants entrer dans une chambre hygiegravene des mains renforceacute nettoyage des surfaces par un virucide
port de masque par le reacutesident lors de lentreacutee dun personnel dans la chambre
supprimer les repas collectif et les activiteacutes collectives
interdiction de sortie
plan de preacutevention en cas deacutepideacutemie
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HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Soignants agrave risque de COVID 19
grave
les proteacuteger par des mesures particuliegraveres
pendant leacutepideacutemie qui impose dassurer la
continuiteacute des soins
eacutevaluer au cas par cas en lien avec la
meacutedecine du travail
port dun masque chirurgical toute la
journeacutee
eacuteviter les contacts avec des patients cas
possible au probable et les uniteacutes agrave risque
de forte exposition
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les soignants agrave risque de forme grave
Que les personnels de soins enceintes ou atteint drsquoune immunodepression2
bull Ne soient pas affecteacutes aux soins directs de patients porteurs du SARS-COV2
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie ils ne soient pas affecteacutes aux urgences en maladies infectieuses en reacuteanimation ou en pneumologie
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie et de la possibiliteacute dans les eacutetablissements de creacuteer ou maintenir des secteurs de haute ou basse densiteacute de cas confirmes ils ne soient pas affecteacutes dans les secteurs de haute densiteacute de patients cas confirmeacutes
Que cette conduite a tenir puisse ecirctre appliqueacutee eacutegalement sur deacutecision du meacutedecin du travail aux personnels atteints drsquoune des pathologies suivantes
bull Comorbiditeacutes respiratoires a risque de deacutecompensation
bull Insuffisance reacutenale dialyseacutee
bull Insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
bull Cirrhose gestade B
bull Diabegravete insulinodeacutependant ou requeacuterant compliqueacute
Que lrsquohygiegravene des mains soit renforceacutee pour tous les soignants et notamment pour lespersonnes a risque de forme grave
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif agrave leacuteviction des personnels de soins prenant en charge des patients agrave risque contamineacute par le SARS-COV2 10 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En EHPAD
bull anticiper et preacuteparer la proceacutedure de reacutealisation des preacutelegravevements diagnostiques dans lrsquoeacutetablissement et organiser leur acheminement
bull inciter au port du masque chirurgical systeacutematique par le personnel soignant
bull limiter les deacuteplacements en consultation non urgente pour pathologie chronique
bull preacuteparer une fiche LATA (limitation et arrecirct de theacuterapeutiques actives) pour chaque reacutesident afin drsquoeacutetablir le niveau de soins en fonction de la graviteacute Cette fiche doit ecirctre creacuteeacutee avec lrsquoaide des meacutedecins traitants et des meacutedecins coordinateurs de lrsquoEHPAD
bull appliquer les algorithmes deacutecisionnels nationaux ou locaux pour aide agrave la deacutecision drsquohospitalisation
Devant un premier cas
hospitaliser le premier cas dans le but deacuteviter la survenue dune eacutepideacutemie
Devant plusieurs cas
solliciter leacutequipe opeacuterationnelle dhygiegravene
adresser de preacutefeacuterence les patients en uniteacute de soins geacuteriatriques aigus COVID sils doit ecirctre hospitaliseacute
le meacutedecin coordonnateur quand il existe collabore avec le meacutedecin reacutefeacuterent
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes agrave risque cas confirmeacutes
comment les surveiller
Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En cas de suspicion dinfection
le diagnostic doit ecirctre documenteacute sur preacutelegravevement nasopharyngeacute degraves la suspicion clinique si les possibiliteacutes locales mle permettent
reacutealisation du test diagnostique en ambulatoire par un professionnel formeacute portant un masque FF P2
En cas dinfection documenteacutee ou de cas preacutesumeacute
paucisymptomatique et pneumonie sans signe de graviteacute
Prise en charge ambulatoire
Appel du centre 15 en cas de signe de graviteacute
surveillance rapprocheacutee par le speacutecialiste en meacutedecine geacuteneacuterale Port du masque chirurgical pendant 14 jours et contact systeacutematique agrave la 1re et 2e semaine
Avec critegraveres de graviteacute ou saturation lt 95 en air ambiant
hospitaliseacute dans 1 uniteacute deacutedieacutee si possible
sinon dans un secteur deacutedieacutee du service daccueil habituel du patient
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (1) Le public le plus vulneacuterable agrave leacutepideacutemie
Systeacutematiser une organisation reacutegionale deacutedieacutee (cellules deacutedieacutes aux personnes acircgeacutees et deacuteclineacutees dans chaque
deacutepartement)
diffuser les consignes dorganisation et de preacutevention des risques
sassurer de la mise en place de coopeacuteration et des filiegravere de soins
organiser les renforts en professionnels des eacutetablissements en demande
soutenir et faciliter les dispositifs daccompagnement psychologique
preacutevenir et surveiller les ruptures dapprovisionnement
veille et surveillance des territoires et eacutetablissement difficulteacutes
suivi par Santeacute publique France en lien avec les ARS
Les mesures de protection renforceacutee dans les eacutetablissements heacutebergeant des personnes acircgeacutees
ARS en lien avec les Centres de preacutevention des infections associeacutees aux soins et les Equipes dhygiegravene hospitaliegravere
Regravegles relatives aux mesures de protection agrave deacuteployer
organiser renforcer laccegraves aux soins pour les personnes acircgeacutees
mobilisation des acteurs du systegraveme de soins pour porter un appui agrave la prise en charge reacutesidants en reacutesidence ou agrave domicile y
compris les personnes handicapeacutees
voir les Lignes directrice pour la prise en charge en ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique
la fiche dappui des professionnels de ville httpssolidarites-santegouvfrsoins-et-maladiesmaladiesmaladies-
infectieusescoronaviruscovid-19-informations-aux-professionnels-de-santearticlecovid-19-et-telesante-qui-peut-pratiquer-a-
distance-et-comment
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (2)
Mobilisation maximale des ressources disponibles
loxygegravene
les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie
les hospitalisations agrave domicile
les soins palliatifs
faciliter le deacutepistage virologique selon les recommandations en vigueur
preacutevoir les hospitalisations notamment de proximiteacute
gestion des deacutecegraves et du deuil
renforcer en professionnels
aide agrave la deacutecision des professionnelle et accompagnement eacutethique et psychologique
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les 9 mesures pour les personnes acircgeacutees
1 Garantir lrsquoaccegraves agrave lrsquohospitalisation des reacutesidents drsquoEHPAD et des personnes acircgeacutees vivant au
domicile Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes dont le pronostic vital est engageacute (reacutesident suspect
drsquoinfection Covid 19 mettant en jeu son pronostic vital mais pour lequel lrsquohospitalisation avec une prise
en charge raisonnable)
2 Permettre le recours agrave lrsquoexpertise geacuteriatrique et en soins palliatifs
3 Faciliter la reacutealisation de tests PCR au sein des EHPAD et aupregraves de personnes acircgeacutees agrave domicile
4 Renforcer lrsquoencadrement meacutedical et soignant dans les EHPAD
5 Assurer une permanence de geacuteriatre 2424 par territoire joignable par les EHPAD par teacuteleacutephone
etou visioconfeacuterence
6 Mettre agrave disposition les moleacutecules reacuteserveacutees encore ce jour agrave lrsquousage hospitalier
7 Eacutelargir les autorisations de prescriptions du meacutedecin coordonnateur
8 Permettre la mise en œuvre par lIDE en EHPAD de la prescription reacutealiseacutee agrave distance par le
meacutedecin
9 Engager rapidement un essai clinique en EHPAD
Collegravege national professionnel de geacuteriatrie 26-03-20
httpssfggorgactualiteslettre-ouverte-au-ministre-des-solidarites-et-de-la-sante-olivier-veran
Gestion des deacutechets
1 Dans les eacutetablissements de santeacute et les eacutetablissements meacutedico-sociaux - Par la filiegravere DASRI de ces eacutetablissements deacutejagrave mise en place pour les deacutechets issus de patients infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2 afin notamment drsquoen faciliter lrsquoorganisation sans les distinguer des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement - Selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3]
2 Pour les personnes maintenues agrave domicile - Par la filiegravere des deacutechets meacutenagers selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3] - Les deacutechets issus des protections pour adultes incontinents sont placeacutes dans un sac plastique pour ordures meacutenagegraveres deacutedieacute opaque disposant drsquoun systegraveme de fermeture fonctionnel (liens traditionnels ou liens coulissants) et drsquoun volume adapteacute (30 litres au maximum) Ce sac est fermeacute et placeacute dans un deuxiegraveme sac plastique pour ordures meacutenagegraveres reacutepondant aux mecircmes caracteacuteristiques qui est eacutegalement fermeacute Ces sacs sont stockeacutes sous ce format durant 24 heures (afin de reacuteduire fortement la viabiliteacute drsquoune eacuteventuelle preacutesence de virus) au domicile ou en cas de gecircne (odeur) au niveau des conteneurs poubelles approprieacutes de lrsquohabitation
HCSP Avis relatif agrave la gestion des deacutechets issus des protections pour adultes incontinents utiliseacutees dans les cas possibles probable est confirmeacute de COVID 19 08-04-20
Les personnes poly-handicapeacutees
Impossibiliteacute dappliquer les gestes barriegravere pour les soins quotidiens
Preacutesence de laidant indispensables pour les consultations pour informer les personnels de soins pour expliquer au patient et le rassurer
Les fragiliteacutes
Troubles respiratoires chroniques (syndrome restrictif dorigine neuromusculaire ou orthopeacutedique encombrement tregraves freacutequent)
Anteacuteceacutedents de pneumopathies notamment par fausse route ou reflux gastro-œsophagien
Les seuils drsquoalerte prudents expression de la douleur atypique tempeacuterature variable SPO deux labile freacutequence respiratoire variable
Manipulations physiques des patients prudente attention au positionnement et agrave la preacutevention des escarres
Bien deacutefinir le niveau dengagement theacuterapeutique en accord avec le patient dautant plus que les patients ont un deacutesir de vivre
HandiConnect Accueil dun patient polyhandicapeacute porteur de COVID 19 Points de vigilance Avril 2020
La poursuite drsquoactiviteacute des structures de
preacutevention (CLAT PASS autres) et la tuberculose
Objectifs
redeacuteployer les activiteacutes sur des activiteacutes essentielles
contribuer agrave la limitation de la circulation du virus (publique personnels des structures)
Modaliteacutes
suspendre toutes les activiteacutes collectives
maintenir un accueil teacuteleacutephonique
maintenir des consultations en fonction de leacutevaluation des besoins en privileacutegiant les consultations agrave distance
afficher les mesures barriegravere
Pour les CLAT
consultation meacutedicale et deacutelivrance des meacutedicaments pour traiter les tuberculose et les ITL chez les moins de 15 ans le suivi des patients sous traitement
les enquecircte autour dun cas
le deacutepistage des sujets contacts au CLAT ou par prescription de radiographies
lactiviteacute BCG peut ecirctre suspendue
DGCS Continuiteacute des activiteacutes des structures de preacutevention et de prise en charge qui accueille du public 17-03-20
La HAS - tuberculose
Une tuberculose a localisation pulmonaire doit ecirctre consideacutereacutee comme un facteur
de risque potentiel de gravite en cas de co-infection COVID-19
Dans ce contexte eacutepideacutemique la capaciteacute a hospitaliser des patients tuberculeux
est reacuteduite et leur dureacutee de seacutejour et drsquoisolement se reacutetreacutecit
Du fait de nombreuses vulneacuterabiliteacutes notamment sociales le suivi des patients
atteints de tuberculose doit ecirctre maintenu le plus possible en consultation
presentielle contrairement aux suivis drsquoautres infections chroniques
La disponibiliteacute et la deacutelivrance effective du traitement anti-tuberculose doivent
ecirctre veacuterifieacutees par le prescripteur (risque de rupture de certaines speacutecialiteacutes)
Le risque drsquointeractions meacutedicamenteuses doit ecirctre pris en compte dans les choix
theacuterapeutiques
Le BCG les enfants de moins de 5 ans ayant un cas de tuberculose reacutecente dans
son entourage doivent ecirctre vaccineacutes y compris pendant la peacuteriode de
confinement
les Centres de lutte antituberculeuse
(CLAT) coordonnent la lutte
antituberculeuse au niveau
deacutepartemental et maintiennent durant la
peacuteriode de confinement la prise en
charge des patients atteints de
tuberculose (aide a lrsquoobservance
deacutelivrance des traitements aux patients
sans couverture sociale participation a la
coordination du parcours de soins) et
lrsquoenquecircte autour des cas index
Un systegraveme alternatif doit ecirctre mis en
place avec la direction de lrsquoeacute tablissement
de soin afin drsquoassurer la deacutelivrance du
traitement (via notamment les CLAT)
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Continuiteacute du suivi des patients atteints de tuberculose 09-04-20
La DGS ndash la tuberculose
La reacutealisation
des consultations meacutedicales
et la deacutelivrance des meacutedicaments neacutecessaires
au traitement de la maladie
ou des infections tuberculeuse latentes (ITL) chez les moins de 15 ans
ainsi que le suivi des patients sous traitement
doivent ecirctre maintenus en privileacutegiant le recours aux
CLAT
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Lrsquoimagerie ndash Radiologie et eacutechographie
Voir aussi les kits de formation en imagerie sur le site de
la SFR
httpsebulletinradiologiefrcovid19
Recommandation de la Socieacuteteacute franccedilaise
de radiologie
Il ny a pas de place pour la radiographie thoracique si une imagerie est indiqueacutee il faut reacutealiser un scanner
Chez des patients sans graviteacute clinique ni co-morbiditeacutes pour lesquels il existe une heacutesitation diagnostique entre pneumopathie bacteacuterienne ou bien atteinte Covid-19 les arguments cliniques (foyer auscultatoire douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent preacutevaloir et une PCR peut ecirctre indiqueacutee en cas de fiegravevre reacutesistant agrave lantibiotheacuterapie plutocirct que la prescription dune imagerie
Il ny a actuellement pas dindication agrave reacutealiser un scanner thoracique agrave des fins de deacutepistage chez des patients sans signes de graviteacute et sans comorbiditeacutes
La reacutealisation dun scanner thoracique sans injection en coupes fines est actuellement indiqueacutee chez les patients ayant un diagnostic suspecteacute ou confirmeacute et des signes de graviteacute clinique (dyspneacutee deacutesaturation) initiaux ou secondaires relevant dune prise en charge hospitaliegravere
Chez les patients Covid-19 positifs en soins intensifs et reacuteanimation preacutesentant une aggravation lexamen tomodensitomeacutetrique doit rechercher une aggravation des leacutesions avec eacutevolution vers un tableau de SDRA mais eacutegalement un pneumothorax sous ventilation ou bien une complication thrombo-embolique et doit donc ecirctre reacutealiseacute avec injection
Protection du personnel = gouttelettes (avec masques filtrants FFP2 est reacuteserveacute aux seuls personnels hospitaliers en contact eacutetroit et prolongeacute avec des cas confirmeacutes (soins intensifs ou neacutecessiteacute dun geste de radiologie interventionnelle)
Bionettoyage ndash transport des patients
NB La reacutealisation des TDM peut exposer drsquoautres sujets (soignants brancardiers et patients) au risque de contamination et demande un protocole strictement appliqueacute De plus le transport de patients instables doit ecirctre meacutedicaliseacute De ce fait la reacutealisation drsquoune TDM ne doit ecirctre envisageacutee qursquoen cas de rapport beacuteneacuteficerisque favorable et pas pour un deacutepistage de pneumonie agrave COVID
SFR Epideacutemie de Covid-19 POINT SUR LIMAGERIE 12 mars 2020
Recours agrave la TDM thoracique
1 Privileacutegier les structures drsquohospitalisation publiques et priveacutees pour lrsquoutilisation du scanner
thoracique a des fins de diagnostic et de suivi des leacutesions pulmonaires du COVID-19
2 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires aveacutereacutes relevant drsquoune prise
en charge hospitaliegravere chez un patient rt-PCR+ ou suspect pour eacutevaluer le degreacute de seacuteveacuteriteacute
de lrsquoatteinte pulmonaire et avoir un examen de reacutefeacuterence
3 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires relevant drsquoune prise en
charge hospitaliegravere pour orienter les patients en uniteacute COVID-19 ou non COVID-19 en
anticipation des reacutesultats de rt-PCR qui ne sont pas immeacutediats et peuvent ne se positiver que
secondairement
4 Reacutealiser un scanner thoracique a viseacutee pronostique en cas drsquoaggravation secondaire des
symptocircmes
5 Utiliser des comptes-rendus types afin de standardiser la description des images (disponibles
sur le site de Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie)
6 Ne pas reacutealiser un scanner thoracique a des fins de deacutepistage chez des patients sans signes
de graviteacute pour le diagnostic du COVID-19
Cependant chez lrsquoadulte en lrsquoabsence de disponibiliteacute de test biologique rapide la reacutealisation
drsquoun scanner thoracique pour le deacutepistage de leacutesions pulmonaires silencieuses chez des
patients de statut COVID non connu peut ecirctre recevable en cas drsquourgences (ne permettant pas
dattendre les reacutesultats de la PCR) pour une autre pathologie telles que a) Interventions chirurgicales en urgence (ORL oncologie etc)
b) Situations theacuterapeutiques urgentes (AVC situation heacutemorragique etc)
7 Ne pas reacutealiser une radiographie du thorax a des fins de deacutepistage pour le diagnostic du
COVID-19
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Indications du scanner thoracique 08-04-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Lrsquoimagerie chez les enfants
SFIPP Recommandations pour lrsquoImagerie Thoracique chez lrsquoEnfant 07-04-20
Cas particulier des enfants
asymptomatiques neacutecessitant
une prise en charge meacutedicale
ou chirurgicale urgente en
lrsquoabsence de possibiliteacute de
reacutealisation drsquoun test PCR dans
un deacutelai adapte TDM
thoracique basse dose de
deacutepistage possible en fonction
des eacutequipes (voir 4a)
NON-indications de lrsquoimagerie
en contexte eacutepideacutemique COVID19
Le deacutepistage radiologique
systeacutematique des enfants
asymptomatiques nrsquoest
pas justifie
En preacutesence de
symptocircmes eacutevocateurs
etou notion de contage
en lrsquoabsence de signes
cliniques de gravite
lrsquoimagerie thoracique
nrsquoest pas
systeacutematiquement
indiqueacutee
En lrsquoabsence de symptocircme
eacutevocateur et de notion de
contage la radiographie
de thorax garde ses
indications habituelles
(fiegravevre inexpliqueacutee foyer
pulmonaire auscultatoire)
La TDM
Indications
Technique
Seacutemeacuteiologie
La radiologie interventionnelle
Programmation
Ne pas laisser arriver en salle de radiologie interventionnelle un patient COVID 19 positif sans que les eacutequipe meacutedicale et parameacutedicale soient preacutevenues
Identifier sur les demandes dimagerie les cas preacutesumeacutes ou confirmeacutes
Indications
urgences vitale (prendre en compte le retour du patient dans son eacutetablissement ou son service dorigine)
reacutealiser en +1 TDM thoracique sans injection pour documenter lexistence de signes pulmonaires eacutevocateurs
en dehors de lurgence sur arbitrage beacuteneacutefice risque pour le patient
actes de radiologie interventionnelle agrave risque eacuteleveacute de transmission (gestes endocavitaires des voies aeacuterodigestives supeacuterieures embolisation bronchique drain thoracique biopsie du thorax intervention neacutecessitant intubation ou extubation ventilation assisteacutee tracheacuteotomie pose de chambre implanteacutee pour perfusion intervention combinant une endoscopie toute intervention pouvant engendrer des difficulteacutes respiratoires une toux toute intervention chez un patient ayant des critegraveres de seacuteveacuteriteacute Covid 19)
Lorganisation de la filiegravere de prise en charge est deacutetailleacutee
Cas des patients sous assistance ventilatoire
Deacutecontamination des eacuteleacutements de protection individuel et bio nettoyage de la salle
Gestion des effectifs meacutedicaux et parameacutedicaux
SFR et FRI Activiteacute de radiologie interventionnelle en phase deacutepideacutemie COVID-19+ 26-03-20
Protection des personnels et des
patients en radiologie
Organisation du service dimagerie entre parenthegraveses le personnel sa formation la trajectoire des patients et leur chronologie les consignes dhygiegravene)
les recommandations pour la proceacutedure et la programmation La validation des indications dimagerie
les recommandations speacutecifiques au personnel concernant les TDM et les IRM
la radiologie interventionnelle (lunettes de protection double paires de gants appareils de protection respiratoire FF P2 ou FMT trois
les eacutechographies agrave reacutealiser de preacutefeacuterence au lit du patient
le bio nettoyage
les recommandations au patient
les objets outils de travail
les techniques dhabillage et de deacuteshabillage
le nettoyage des mateacuteriels et des locaux
La radiographie au lit du malade
Avant drsquoentrer
Emballer la cassette avec deux sachets ldquoen quinconcerdquo3
Positionner une charlotte de protection plastifieacutee sur le tube
Positionner une protection pour la poire de deacuteclenchement
Avoir agrave disposition une solution hydroalcoolique
Entreacutee dans la chambre
Veiller agrave refermer le sas (respect des chambres en deacutepression)
Reacutealisation du clicheacute
Preacuteparation de la sortie DANS LA CHAMBRE
Le MERM ldquoArdquo enlegraveve les charlottes de protection replie le tube et jette les protections dans le conteneur DASRI en chambre Il retire le premier emballage de la cassette et la donne (encore emballeacutee par le 2egraveme sachet) au MERM ldquoBrdquo
Le MERM ldquoBrdquo deacutepose la cassette dans le bac de lrsquoappareil de radiographie Il jette lrsquoemballage dans le conteneur DASRI de la chambre
En binocircme les MERM retirent leur surblouse
A ce stade les MERM portent encore leur charlotte et leur masque chirurgical
Ne pas reacutepondre au teacuteleacutephone pendant la proceacutedure
Sortie de la chambre
Sortie de lrsquoappareil de radiographie de la chambre vers le sas puis du sas au couloir (dans une zone qui a eacuteteacute preacutepareacutee agrave cet effet)
Retrait de la surblouse friction hydro-alcoolique retrait des lunettes et de la charlotte retrait du masque par les eacutelastiques retrait des gants et friction hydro-alcoolique
Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie Recommandations_Hygiene_SF2H 18-03-20
Voir aussi dans le chapitre Nettoyage SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez
un patient Covid-19 05-04-20
Lrsquoeacutechographie thoracique
Avantages Facilement reacutealisable au lit du patient toujours disponible appareil ultraportable
facilite la deacutesinfection reacutealisation par le clinicien en charge du patient lors de la visite limite le
nombre drsquointervenants
Un outil de diagnostic et de surveillance potentiellement utile mais
aucune eacutetude comparative prospective nrsquoa eacuteteacute faite dans cette situation et aucun algorithme deacutecisionnel baseacute
sur lrsquoeacutechographie clinique ne peut ecirctre proposeacute actuellement Le scanner est lrsquoexamen le plus performant dans
le diagnostic positif drsquoune pneumonie agrave COVID-19
la preuve de sa supeacuterioriteacute est deacutemontreacutee diagnostic et suivi des pleureacutesies et des pneumothorax et
eacutechoguidage
de tout geste drsquoabord pleural
conditions une formation structureacutee et encadreacutee et une pratique reacuteguliegravere
La deacutesinfection doit ecirctre reacutealiseacutee apregraves chaque utilisation agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre par un
deacutetergent deacutesinfectant de type
surfaniosreg pulveacuteriseacute sur un carreacute drsquoessuyage avec lequel on essuie lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutechographe
sonde fils lrsquoensemble des zones toucheacutees (clavier eacutecran support) Puis temps de seacutechage de vingt
minutes est indispensable avant lrsquoutilisation chez un autre patient Appareil ultraportable et de
gaines de protection steacuteriles
Groupe Echographie de la SPLF Echographie thoracique pendant leacutepideacutemie COVID-19 du 24-03-20
La reacuteanimation durant la phase eacutepideacutemique de recommander le port du masque chirurgical lors de tout contact agrave moins drsquoun megravetre drsquoun patient ou de lrsquoun de ses
proches
Lors de lrsquoeacutevaluation initiale de tout nouveau patient avec deacutetresse respiratoire il est recommandeacute de porter un masque FFP2
rappeler agrave lrsquoensemble du personnel lrsquoimportance des mesures drsquohygiegravene universelles et notamment de la friction hydro-alcoolique
Tout soignant preacutesentant un syndrome viral mecircme peu symptomatique doit porter un masque chirurgical
En preacutesence drsquoun syndrome viral mecircme peu symptomatique chez un soignant lrsquohypothegravese SARS-CoV2 doit ecirctre envisageacutee Cette derniegravere doit ecirctre rechercheacutee dans les reacutegions ougrave des clusters eacutepideacutemiques ont eacuteteacute identifieacutes
anticiper degraves agrave preacutesent les circuits patients potentiels les besoins et de former les eacutequipes aux speacutecificiteacutes
prendre en charge les patients suspects ou confirmeacutes infecteacutes par le SARS-CoV2 dans une zone speacutecifique du service dans une chambre individuelle en pression neacutegative avec traitement drsquoair ( En lrsquoabsence de traitement de lrsquoair il est conseilleacute drsquoutiliser un traitement drsquoappoint qui permet la filtration de lrsquoair) Il est fortement deacuteconseilleacute de prendre en charge un patient dans une chambre avec un traitement drsquoair incluant une pression positive
renforcer en moyens humains lrsquoeacutequipe de reacuteanimation lrsquoeacutepargne des masques FFP2
drsquoutiliser un filtre antimicrobien sur les circuits expiratoire et inspiratoire du ventilateur (pas drsquohumidificateur chauffant)privileacutegier un systegraveme drsquoaspiration clos
les techniques agrave risque drsquoaeacuterosolisation ainsi que les deacuteconnections du circuit sont agrave risque de contamination du personnel doivent ecirctre autant que possible eacuteviteacutees (ventilation non-invasive oxygeacutenotheacuterapie agrave haut deacutebit) Preacutefeacuterer une intubation preacutecoce (les conditions si on les utilise)
Les eacutequipements de protection individuels et les proceacutedures
entretien des surfaces critiques (ventilateur ridelles du lit pousse seringue colonne de perfusions tablette patient et paillasse soignant) par un deacutetergentdeacutesinfectant (reacutepondant agrave la norme EN 14476) une fois par jour
Porter une attention au risque infectieux lieacute aux aeacuterosols et gouttelettes Gestion des voies aeacuteriennes par le senior le plus expeacuterimenteacutee Eacuteviter lintubation vigile sous fibroscopie Envisager la curarisation degraves lintubation Ventilation meacutecanique seulement apregraves gonflage du ballonnet de la sonde dintubation
Recommandations concernant les transports intrahospitalier
Actualisation concernant les modaliteacutes daccegraves et les caracteacuteristiques des traitements antiviraux ou anti-inflammatoire Pour le Tocilizumab deacutepister une infection tuberculeuse latente Pas de recommandation de traitement antiviral au patient admis en soins intensifs Couverture systeacutematique dune infection ou surinfection bacteacuterienne Encourageacute la recherche Les options theacuterapeutiques au cas par cas
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF-SPLF Recommandations drsquoexperts portant sur la prise en charge en reacuteanimation des patients en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie agrave SARS-CoV2 07-04-20
Voir aussi SRLF
Preacuteconisation ventilation et
gestion du circuit Mis en
ligne le 20-03-20
Voir aussi sur le site
wwwsplforg Groupes de
travail Assistance
ventilatoire et oxygegravene la
page Les Documents
deacutequipes
Reacuteflexions sur lrsquoadmission en reacuteanimation (17 recommandations)
Les professionnels de reacuteanimation (meacutedecins et parameacutedicaux) possegravedent lrsquoexpeacuterience des soins critiques et de leur proportionnaliteacute de la colleacutegialiteacute dans le processus deacutecisionnel de la mise en place des limitations et des arrecircts
theacuterapeutiques de lrsquoaccompagnement et de la communication avec les proches
Lacircge ne peut pas ecirctre retenu comme seul critegravere dadmission ou de refus dadmission en reacuteanimation
Les proceacutedures deacutecisionnelles utiliseacutees habituellement en reacuteanimation pour deacuteterminer si un patient peut beacuteneacuteficier des soins critiques sappliquent agrave la situation actuelle
Le souhait dun patient de ne pas ecirctre hospitaliseacute en reacuteanimation (hellip) doit ecirctre respecteacute degraves lors quil apparait approprieacute agrave la situation
Il serait inopportun drsquoinciter les personnes vulneacuterables ou leurs repreacutesentants leacutegaux agrave reacutediger sans deacutelai des directives anticipeacutees (qui en lrsquooccurrence ne le seraient pas) aux motifs de pandeacutemie et de peacuteril imminent
Il ne faut pas admettre en reacuteanimation au motif dinfection par COVID-19 un patient dont ladmission aurait eacuteteacute reacutecuseacutee en toute autre circonstance en raison dun rapport beacuteneacuteficerisque agrave leacutevidence deacutefavorable
La prise en charge drsquoun patient non infecteacute par le COVID-19 doit obeacuteir aux mecircmes principes eacutethiques qursquoen situation non eacutepideacutemique
En situation dincertitude une reacuteanimation dite dattente - lorsqursquoelle est possible - permet de rechercher les volonteacutes du patient exprimeacutees anteacuterieurement de veacuterifier les anteacuteceacutedents et les comorbiditeacutes qui nauraient pas eacuteteacute
identifieacutes agrave ladmission dappreacutecier apregraves un deacutelai raisonnable leacutevolution sous traitement maximal
En reacuteanimation le niveau drsquoengagement theacuterapeutique doit ecirctre reacuteeacutevalueacute quotidiennement avec la mecircme rigueur pour les patients infecteacutes par COVID-19 que pour les autres patients
Les eacutetablissements de santeacute concerneacutes par leacutepideacutemie doivent disposer de dispositifs daval susceptibles drsquoaccueillir sans deacutelai les patients ne neacutecessitant plus les soins critiques et devant ecirctre transfeacutereacutes pour libeacuterer un lit de
reacuteanimation
En cas de non admission en reacuteanimation les structures et les eacutequipes mobiles de soins palliatifs doivent pouvoir ecirctre contacteacutees 24 heures sur 24 hellip
Un debriefing avec un psychologue doit ecirctre systeacutematiquement proposeacute aux eacutequipes soignantes en charge des patients COVID-19 Les lits de reacuteanimation mis agrave disposition dans les reacutegions moins impacteacutees par lrsquoeacutepideacutemie doivent ecirctre
utiliseacutes et les patients transfeacutereacutes vers les sites garantissant les meilleures prises en charge
En cas de deacutepassement des ressources disponibles leur reacutepartition tiendra compte des comorbiditeacutes des patients de leur autonomie anteacuterieure de lrsquoeacutevolution sous traitement en cas de reacuteanimation dite drsquoattente et de leurs
chances de survie avec une qualiteacute de vie acceptable apregraves la reacuteanimation
Critegraveres pour la reacutedaction drsquoalgorithmes de priorisation - neacutecessiteacute faisant loi - par des professionnels de santeacute
La protection des eacutequipes soignantes placeacutees au contact des patients infecteacutes par le COVID-19 ne peut en aucun cas ecirctre sacrifieacutee au motif de rationnement ou drsquoeacutepuisement des ressources disponibles
Toutes les deacutecisions meacutedicales et les modaliteacutes de prise en charge qui en deacutecoulent doivent ecirctre consigneacutees dans les dossiers des patients
Il faut tenir compte de la limitation ou de lrsquointerdiction des visites des proches et insister notamment sur la neacutecessiteacute et la qualiteacute des eacutechanges teacuteleacutephoniques hellip
SRLF Critegraveres dadmission et modaliteacutes de prise en charge en reacuteanimation en contexte pandeacutemique 09-04-20
Les parcours de soins (Reacutesumeacute) Principes geacuteneacuteraux deacutethique meacutedicale Respect de la digniteacute non malfaisance autonomie
confidentialiteacute eacutequiteacute (justice distributive)
Propositions
anticiper les parcours de soins
deacutecision eacuteclaireacutee par des eacuteleacutements objectifs potentiellement eacutevolutifs rocircle dlsquoune cellule daide agrave la deacutecision
admission en reacuteanimation avec ou sans restriction
reacuteanimation dattente
si pas de beacuteneacutefice attendu Graviteacute au fragiliteacute extrecircme proposition de soins palliatifs graviteacute modeacutereacutee Autre service aux structures meacutedicales avec possibiliteacute dadmission en reacuteanimation si aggravation
en cas de limitation dengagement theacuterapeutique soins de fin de vie approprieacutes quel qursquoen soit le lieu
fin de vie agrave lhocircpital Preacutesence dun proche avec les mesures barriegravere communication entre patient est proche
disponibiliteacute et actualisation des directives anticipeacutees si elles existent personne de confiance
accompagnement des patients communication accompagnement des famille par une eacutequipe de soutien pluri-professionnelle et multidisciplinaire
recherche theacuterapeutique ou traitement compassionnel Surveillance traccedilabiliteacute suivi standardiseacute
preacutevention de leacutepuisement des professionnels de santeacute
COREB Infectiologie Recommandation professionnelle multidisciplinaire opeacuterationnelle Aspects eacutethiques et strateacutegiques de laccegraves aux
soins de reacuteanimation et autres soins critiques 24 03 20 ndash Reacutesumeacute et texte long agrave consulter
Reacuteanimation critegraveres drsquoadmission
Comiteacute drsquoeacutethique de la SFAR
Prendre une deacutecision
anticipation
volonteacute du patient
colleacutegialiteacute
eacuteleacutement deacutecisionnel
transparence
garantir le confort du patient
maintenir la communication avec les proches
proteacuteger les soignants
sadapter en permanence
fiche daide agrave la deacutecision dorientation en contexte pandeacutemique
SFAR Comiteacute deacutethique Deacutecisions meacutedicales dadmission des patients en uniteacutes de soins critiques en contexte pandeacutemique 26-03-20
Reacuteflexion sur lrsquoallocation des ventilateurs
Calcul du nombre de patients en relevant ventilateur (laquo lourd raquo ou laquo leacuteger raquo)
Aux USA 14 ndash 31 patients
Les deux deacutecisions
Placer un patient sous ventilateur ndash cesser la ventilation meacutecanique
Arrecirct de la ventilation = premiegravere cause de deacutecegraves en reacuteanimation
Problegraveme du retrait sans consentement du patient ni futiliteacute pour offrir le ventilateur agrave un autre malade nrsquoaurait pas eacuteteacute appliqueacute en-dehors de pandeacutemie ndash pression sur le deacutecideur meacutedical
Solution passer par un comiteacute indeacutependant pour la deacutecision et lrsquoinformation de la famille
Ajuster en fonction de la disponibiliteacute des ventilateurs
Lrsquoarrecirct est sous responsabiliteacute du comiteacute
Qui deacutecide
Collegravege meacutedical non impliqueacute pour ce patient
Objectif sauver le plus de vies possibles
Quand Anticipation entretiens avec le patient personne de confiance et famille Directives anticipeacutees
Quels critegraveres
Les critegraveres drsquoexclusion (choc non reacutepondeur aux traitements)
Evaluation du risque de mortaliteacute sur score
Actualisation (arrecirct de ventilation si non reacuteponse)
Truog RD Mitchell C Daley GQ The Toughest Triage - Allocating Ventilators in a Pandemic N Engl J Med 2020
Les commandes de respirateurs ndash
pilotage ARS
Mise agrave la disposition des ARS drsquoune application de suivi des commandes de
respirateurs Les commandes de respirateurs sont coordonneacutees au niveau
national Les Agences reacutegionales de santeacute deacuteterminent les eacutetablissements de
santeacute devant ecirctre livreacutes en prioriteacute dans leur reacutegion Les
fabricantsdistributeurs communiquent les dates preacutevisionnelles de livraison
Mise agrave disposition des ARS drsquoapplications pour la restitution de donneacutees et
lrsquoappui au pilotage La Drees a deacuteveloppeacute des applications de restitution de
donneacutees et drsquoappui au pilotage dans le cadre de sa collaboration avec la
cellule de crise Outre les interfaces de restitution de lrsquoenquecircte sur les
respirateurs et de suivi des commandes de respirateurs une premiegravere
application permet de visualiser la reacutepartition des personnes acircgeacutees de plus de
70 ans sur le territoire et lrsquoaccessibiliteacute potentielle localiseacutee 2018 aux
meacutedecins geacuteneacuteralistes (jusqursquoau niveau communal)
MINSANTECCS ndeg2020_63 mise agrave disposition des ARS dapplications pour la restitution de donneacutees et lappui au pilotage au 08-04-20
Reacuteanimation Organisation de la reacuteponse
sanitaire
anticiper la prise en charge des nombreux patients requeacuterant des soins de reacuteanimation avec une monteacutee en charge tregraves rapide et un risque de saturation des capaciteacutes actuelles sans adaptation preacutealable Adaptation meneacutee sans attendre la monteacutee en charge tregraves rapide des capaciteacutes de reacuteanimation
3 niveaux de reacutegulation Reacutegulation reacutegionale solidariteacute inters reacutegionale reacutegulation nationale
Solidariteacute intrareacutegionale des eacutetablissement publics et priveacutes organisation sous le pilotage de lARS Ensuite solidariteacute inter reacutegionale voire nationale sous supervision du Centre national de crise sanitaire Ensuite transfert des patients vers dautres reacutegions
Identifier les ressources critiques (Ressources humaines respirateurs consommables respirateurs et meacutedicaments et consommables de reacuteanimation) et leur reacutepartition dans la reacutegion Redeacuteploiements en fonction des besoins
Deacutecision dadmission des patients en reacuteanimation Priorisation
Lappui des ARS
Une liste des meacutedicaments indispensables des dispositifs meacutedicaux des eacutequipements de protection et du mateacuteriel
CORRUS Strateacutegie dorganisation et de mobilisation pour les patients neacutecessitant la reacuteanimation 24 03 20
LrsquoECMO (oxygeacutenation par membrane
extracorporelle) (Reacutesumeacute)
Reacutegulation stricte pour une peacuteriode de 3 agrave 4 mois au niveau de la
reacutegion Icircle-de-France de toutes les indications dECMO pour les malades
COVID+
les numeacuteros de teacuteleacutephone de la reacutegulation
mise en seacutecuriteacute des circuits dECMO pour les indications retenues
indication pour oxygeacutenation extracorporelle veino veineuse
indication de leacutepuration extracorporelle de CO2 (pas de
recommandation)
algorithmes deacutecisionnels contre-indications
organisation des filiegravere de soins
APHP Groupe de reacuteflexion sur lusage de lECMO pour les patients Covid+ 22-03-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (1)
Transmission
Le risque infectieux ne disparaicirct pas immeacutediatement avec le deacutecegraves drsquoun patient infecteacute mais les voies de transmission sont reacuteduites et en particulier la voie respiratoire qui constitue le mode principal de transmission du SARS-CoV-2
Les coronavirus survivent probablement jusqursquoagrave 3 heures sur des surfaces inertes segraveches et jusqursquoagrave 6 jours en milieu humide [8] Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir de lrsquoenvironnement ou du patient est possible
Recommandations
Il nrsquoest pas recommandeacute de reacutealiser un test de diagnostic drsquoinfection par le SARS-CoV-2 chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Si le patient deacuteceacutedeacute eacutetait cas probable ou confirmeacute
Le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse est eacutequipeacute drsquoune tenue de protection adapteacutee (lunettes masque chirurgical tablier antiprojection gants agrave usage unique)
Les proches peuvent voir le visage de la personne deacuteceacutedeacutee dans la chambre hospitaliegravere mortuaire ou funeacuteraire tout en respectant les mesures barriegravere deacutefinies ci-apregraves pour chaque lieu
Si un impeacuteratif rituel neacutecessite la preacutesence active de personnes deacutesigneacutees par les proches cela doit ecirctre limiteacute agrave deux personnes au maximum eacutequipeacutees comme le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse apregraves accord de lrsquoeacutequipe de soins ou du personnel de la chambre mortuaire ou funeacuteraire selon le lieu de sa reacutealisation
Aucun acte de thanatopraxie nrsquoest pratiqueacute
Les effets personnels de la personne deacuteceacutedeacutee srsquoils ne peuvent pas ecirctre laveacutes agrave plus de 60deg C pendant au moins 30 minutes ou deacutesinfecteacutes sont mis dans un sac plastique fermeacute pendant 10 jours HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (2)
Si le deacutecegraves survient dans une chambre hospitaliegravere de patient
Les preacutecautions standard
les prothegravese fonctionnant moyen dune pile
les bijoux
la toilette mortuaire
drap agrave usage unique et housse mortuaire impermeacuteable
transfert en chambre mortuaire
dans la chambre mortuaire protection gouttelettes preacutesentation du visage du corps cercueil simple explantation dun dispositif implantable si pas reacutealiseacutee avant
Si le deacutecegraves survient en EHPAD ne disposant pas dune chambre mortuaire
Si le deacutecegraves survient au domicile
preacutecautions gouttelettes pour le meacutedecin qui constate le deacutecegraves
contact de lentreprise funeacuteraire
les bijoux
brancard recouvert dun drap agrave usage unique os mortuaire impermeacuteable avant transfert (mecircme disposition quagrave lhocircpital)
Dans la chambre funeacuteraire Eacuteventuellement explantation de prothegraveses par thanatopracteur eacutequipeacute de protection adapteacutee Toilette mortuaire avec preacutecautions gouttelettes Recouvert dun drap pour preacutesentation du visage Cercueil simple HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash Haut conseil de la santeacute publique ndash 24-3-20
Dispositions reacuteglementaires
une deacuterogation temporaire agrave diverses dispositions de droit funeacuteraire afin de fluidifier les deacutemarches administratives des diffeacuterents acteurs de la chaicircne funeacuteraire et drsquoeacuteviter la saturation de leurs diffeacuterents eacutequipements
le transport avant ou apregraves mise en biegravere du corps drsquoune personne deacuteceacutedeacutee peut ecirctre reacutealiseacute sans deacuteclaration preacutealablehellip la deacuteclaration est adresseacutee au maire au plus tard un mois apregraves la fin de la peacuteriode mentionneacutee agrave lrsquoarticle 1er
il peut ecirctre deacuterogeacute aux deacutelais drsquoinhumation ou de creacutemation preacutevus aux articles R 2213-33 et R 2213-35 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales sans accord preacutealable du preacutefet dans la mesure strictement neacutecessaire au regard des circonstances Le deacutelai deacuterogatoire ne peut alors deacutepasser 21 jours ou le cas eacutecheacuteant un deacutelai supeacuterieur fixeacute par le preacutefet pour tout ou partie du deacutepartement Lrsquoopeacuterateur funeacuteraire adresse au preacutefet une deacuteclaration preacutecisant le deacutelai deacuterogatoire mis en œuvre au plus tard 15 jours apregraves lrsquoinhumation ou la creacutemation Le preacutefet peut eacutedicter pour tout ou partie du deacutepartement des prescriptions geacuteneacuterales ou particuliegraveres relatives agrave la mise en œuvre des deacutelais deacuterogatoires drsquoinhumation ou de creacutemation lrsquoautorisation de fermeture du cercueil peut ecirctre transmise par lrsquoofficier drsquoeacutetat civil agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Lrsquoautorisation drsquoinhumation et lrsquoautorisation de creacutemation peuvent ecirctre transmises par le maire agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Les conditions de transport du corps Les veacutehicules
Les habilitations des opeacuterateurs funeacuteraires
Deacutecret ndeg 2020-352 du 27 mars 2020 portant adaptation des regravegles funeacuteraires en raison des circonstances exceptionnelles lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-19 27-03-20
Dispositions reacuteglementaires
Afin de garantir la bonne exeacutecution des opeacuterations funeacuteraires le
repreacutesentant de lrsquoEtat dans le deacutepartement est habiliteacute agrave proceacuteder agrave
la reacutequisition de tout opeacuterateur participant au service exteacuterieur des
pompes funegravebres ainsi que de tout bien service ou personne
neacutecessaire agrave lrsquoexercice de lrsquoactiviteacute de ces opeacuterateurs
Jusqursquoau 30 avril 2020
les soins de conservation deacutefinis agrave lrsquoarticle L 2223-19-1 du code geacuteneacuteral
des collectiviteacutes territoriales sont interdits sur le corps des personnes
deacuteceacutedeacutees
les deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid-19 au moment de
leur deacutecegraves font lrsquoobjet drsquoune mise en biegravere immeacutediate La pratique de la
toilette mortuaire est interdite pour ces deacutefunts raquo
Modification par rapport agrave HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas
probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Deacutecret ndeg 2020-384 du 1er avril 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-
19 dans le cadre de lrsquoeacutetat drsquourgence sanitaire 01-04-20
Aspects pratiques des soins au corps des
patients deacuteceacutedeacutes Interdiction peacuterenne de la thanatopraxie sur le corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute et cas confirmeacute infecteacute par le virus SARS-CoV-2 (agrave compter du 28 mars 2020) (arrecircteacute du 28 mars 2020 modifiant larrecircteacute du 12 juillet
2017 fixant les listes des infections transmissibles prescrivant ou portant interdiction de certaines opeacuterations funeacuteraires notamment la pratique des soins de conservation)
Interdiction temporaire de la thanatopraxie sur tous les deacutefunts pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie (jusqursquoau 30 avril 2020) en raison de lrsquoexistence de formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques (impossibiliteacute
en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de connaitre a priori le statut infecteacute ou pas de chaque deacutefunt sauf lorsque celui-ci est un cas confirmeacute selon la deacutefinition de cas de SpF) Par ailleurs la pratique de la thanatopraxie qui
exige le port drsquoeacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants) ne peut ecirctre seacutecuriseacutee en raison de la difficulteacute drsquoaccegraves agrave ces EPI pour
ces professionnels
En revanche suivant les recommandations du HCSP et en application de lrsquoarticle R 2213-15 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales (CGCT) les meacutedecins ou les thanatopracteurs doivent pouvoir continuer agrave
reacutealiser lrsquoexplantation des prothegraveses fonctionnant au moyen dune pile Ils doivent pour cela ecirctre munis des eacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage
unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants)
Mise en biegravere immeacutediate du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute cas confirmeacute ou cas probable du COVID-19 (doit srsquoeffectuer dans un deacutelai maximum de 24 h) et interdiction temporaire de la toilettemortuaire sur ces
deacutefunts (jusqursquoau 30 avril 2020)
Concernant les toilettes rituelles les autoriteacutes religieuses du culte musulman et du culte judaiumlque
ont donneacute leur accord pour interdire ces toilettes rituelles pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie sur le corps des personnes deacutefuntes cas probables ou aveacutereacutes au Covid-19 (cf PJ) Celles-ci sont donc eacutegalement
interdites
Selon la fiche eacutetablie par la DGCL agrave lrsquoattention des services de preacutefectures du 2042020 en PJ la mise en biegravere immeacutediate des deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid -19 au moment de leur deacutecegraves
implique
que le corps ne peut pas ecirctre transporteacute sans cercueil depuis le lieu de deacutecegraves
que le deacutefunt ne peut pas faire lrsquoobjet drsquoune preacutesentation en chambre funeacuteraire ni de toilette funeacuteraire ni de soins de conservation
La mise en biegravere immeacutediate srsquoeffectue dans un cercueil simple deacutefini agrave lrsquoarticle R 2213-25 du CGCT et lrsquoinhumation ou la creacutemation doit intervenir dans les 24h au moins ou 6 jours au plus apregraves ledeacutecegraves mais des
deacuterogations agrave ce deacutelai peuvent ecirctre accordeacutees par le preacutefet (cf point 14 de la fiche DGCL)
En cas de deacutepocirct du corps dans un eacutedifice cultuel dans un caveau provisoire ou un deacutepositoire au delagrave des 6 jours la reacuteglementation (R 2213-27 du CGCT) impose le deacutepocirct du corps dans un cercueil hermeacutetique
Cette obligation de mise en biegravere immeacutediate srsquoimpose tant agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire qursquoaux familles
Il convient cependant de souligner qursquoil nexiste pas de deacutelais preacutecis correspondant agrave la mise en biegravere immeacutediate le certificat de deacutecegraves (dont les modaliteacutes de remplissage figurent agrave son verso) indique que cela doit
se faire dans les plus brefs deacutelais lors du deacutecegraves agrave domicile et avant la sortie de leacutetablissement lors du deacutecegraves agrave lhocircpital ou en EHPAD
Larticle R 2213-8-1 du CGCT preacutevoit que le directeur drsquoun eacutetablissement de santeacute peut prendre la deacutecision dun transport de corps avant mise en biegravere vers une chambre funeacuteraire donc agir en lieu et place de la
laquo personne ayant qualiteacute pour pourvoir aux funeacuterailles raquo srsquoil nrsquoa pas pu joindre un membre de la famille dans les 10 heures qui suivent le deacutecegraves Le transport avant mise en biegravere
nrsquoeacutetant pas possible pour les deacutefunts probables ou aveacutereacutes covid-19 il peut ecirctre consideacutereacute qursquoagrave lrsquoissue de ce deacutelai de 10 heures le directeur de lrsquoeacutetablissement est fondeacute agrave saisir le maire afin que
celui-ci puisse deacutecider de la mise en biegravere immeacutediate et de la fermeture du cercueil sur la base de lrsquoarticle R 2213-18
MINSANTECCS ndeg2020_65 prise en charge des deacutefunts COVID 19 (cas confirmeacute ou probable) et interdiction de la thanatopraxie sur tout deacutefunt 08-04-20
Ethique
Choix dans un contexte contraint
lrsquoaccegraves agrave la reacuteanimation
les limitations de traitements
et lrsquoaccompagnement de fin de vie
hellip les autres patients
Quels choix
Reacuteanimation +- limitation
Reacuteanimation drsquoattente
Pas de reacuteanimation (niveau drsquoengagement theacuterapeutique selon graviteacute et fragiliteacute)
Traitements en essai compassionnels
Si soins palliatifs accompagnement des proches limiteacute par les restrictions de visites
Preacutevention de lrsquoeacutepuisement des personnels de santeacute
Meacutethode
Favoriser les deacutecisions eacuteclaireacutees
Volonteacute du patient avis meacuted
traitant
Score de fragiliteacute ndash nutritionnel ndash
environnement social mode de vie
Reacuteeacutevaluer
Cellule pluridisciplinaire
Confeacuterence de famille
Comiteacute drsquoeacutethique
Preacutevenir lrsquoeacutepuisement
Dureacutee de travail ndash temps drsquoeacutechanges ndash
psychologue - logistique
Enjeux eacutethiques de lrsquoaccegraves aux soins de reacuteanimation et autres soins critiques (SC) en contexte de pandeacutemie COVID-19 ndash Avis du 16 mars 2020
Ethique ndash lrsquoallocation des ressources
Emanuel EJ Persad G Upshur R Thome B Parker M Glickman A et al Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 N Engl J Med 2020
Le soutien meacutedicopsychologique
(Reacutesumeacute)
via le numeacutero vert 24h24 et 7j7 0800 130 000 en lien avec la Croix-Rouge et le
reacuteseau national de lurgence meacutedico-psychologique (CUMP)
Le processus de gestion des appels est le suivant
1 Lrsquoappel passe par la plateforme 0 800 130 000
2 Si demande directe ou repeacuterage par les opeacuterateurs du numeacutero vert drsquoun besoin de soutien
psychologique transfert sur la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo
3 Si neacutecessiteacute drsquoune prise en charge meacutedico-psychologique speacutecialiseacutee identifieacutee par les
beacuteneacutevoles de la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo renvoi sur les reacutefeacuterents
CUMP zonaux pour prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee en fonction du
lieu de reacutesidence des appelant
4 Prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee organiseacutee par la CUMP zonale en lien
avec les CUMP de la zone
Critegraveres de repeacuterage des manifestations de stress chez un appelant
CORRUS Dispositif national de soutien meacutedicopsychologique 23 03 20
Soins palliatifs (Reacutesumeacute ndash exemple Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire
asphyxique)
SFAP - Prise en charge de la dyspneacutee Protocole meacutedicamenteux - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge des deacutetresses respiratoires asphyxiques agrave domicile ou en EHPAD - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire asphyxique Propositions theacuterapeutiques - Diffuseacute le 20-03-20
bull assurer le confort de patients confronteacutes agrave un eacutetat asphyxique dont leacutevolution sera rapidement deacutefavorable
bull speacutecifique de la situation COVID 19
bull symptocircme de deacutetresse respiratoire Asphyxie polypneacutee tachycardie agitation muscles respiratoires accessoires
respiration paradoxale battement des ailes du nez faciegraves de peur racircles de fin dexpiration
bull Anticiper si possible les moyens (IV avec ou sans pousse-seringueacute eacutelectrique ndash Sous cutaneacutee) les meacutedicaments (morphine
injectable ndash midazolam injectable ndash autre benzodiazeacutepine injectable figurant dans la recommandation) et les ressources en
personnels de soins ndash ordonnance anticipeacutee
Lire inteacutegralement les
3 avis dans le dossier
DocumentsRecom-
mandationsSoins
palliatifs
Relations avec les repreacutesentants du
culte ndash numeacuteros drsquoappel national
bouddhisme 06 86 40 01 13
catholique 0806 70 07 72
culte juifs 09 70 68 34 30
culte musulmans 01 45 23 81 39
orthodoxe 06 76 94 93 38
protestant 06 77 75 68 85
Ministegravere des solidariteacute de la santeacute Direction geacuteneacuterale de la santeacute Mars numeacutero 2020-26 du 03-04-20
Les cas groupeacutes ndash non groupeacutes autour du foyer initial dans la
dynamique de lrsquoeacutepideacutemie en Chine
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
Les laquo leccedilons raquo de la Chine
72 314 Cases (as
of February 11
2020)
bull Confirmed cases
44 672 (62)
bull Suspected cases
16 186 (22)
bull Diagnosed cases
10 567 (15)
bull Asymptomatic
cases 889 (1)
Age distribution (N
= 44 672)
bull 80 years 3(1408
cases)
bull 30-79 years
87(38 680 cases)
bull 20-29 years
8(3619 cases)
bull 10-19 years 1
(549 cases)
bull lt10 years 1 (416
cases)
Spectrum of
disease (N = 44
415)
bull Mild 81(36 160
cases)
bull Severe 14(6168
cases)
bull Critical 5(2087
cases)
Case-fatality rate
bull 23(1023 of 44
672 confirmed cases)
bull 148in patients
aged80 years (208 of
1408)
bull 80 in patients
aged 70-79 years
(312 of 3918)
bull 490in critical
cases (1023 of 2087)
Health care
personnel infected
bull 38 (1716 of 44
672)
bull 63inWuhan (1080
of 1716)
bull 148cases
classified as severe
or critical
(247 of 1668)
bull 5 deaths
Wu Z McGoogan J Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases
From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020(February 24 2020)E1-E4
Le deacutelai drsquoapparition des cas
secondaires
Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020
R0 = 22 (14-39
Temps de doublement des cas 75 jours (53-19)
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Nombre de personnes nouvellement infecteacutees N
dans le temps t
N = nombre de sujets infecteacutes
r(N) = taux drsquoaccroissement
Nombre de personnes infecteacutees agrave t0 = N0
r0N = tendance eacutepideacutemique sans intervention
-r0N2Nmax = effet des mesures de preacutevention
Quand N=Nmax le taux drsquoaccroissement est de 0
agrave ce point la constance drsquoinhibition s = r0Nmax
Nombre de nouvelles infections
Quand N=Nmax2 on atteint de point drsquoinflexion
des nouvelles infections
Le cycle de
doublement des cas
Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection
2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention
Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise
Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas
Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi
101016jmeegid2020104306
Cycle de
doublement
du Covid-19
dans 4
provinces de
Chine
La pyramide des infections
Tregraves graves (5)
Seacutevegraveres (15)
Maladie modeacutereacutee (80)
Infecteacutes asymptomatiques 4-18
+ les gueacuteris Transmission
Wu Z McGoogan JM Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020 Feb 24
Chen Y Liu Q Guo D Emerging coronaviruses Genome structure replication and pathogenesis J Med Virol 2020 Apr92(4)418-423
Lai CC Liu YH Wang CY Wang YH Hsueh SC Yen MY et al Asymptomatic carrier state acute respiratory disease and pneumonia due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Facts and myths J Microbiol Immunol
Infect 2020
Mizumoto Kenji Kagaya Katsushi Zarebski Alexander Chowell Gerardo Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship Yokohama Japan 2020 Euro Surveill
202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917
Kimball A Hatfield KM Arons M et al Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility mdash King County Washington March 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 202069377ndash381
DOI httpdxdoiorg1015585mmwrmm6913e1
Incubati
on 2
-14 j
ours
La transmission la quarantaine
bull Un seul portage
symptomatique 92
bull Une dureacutee de 14 jours suffit
bull Certains sujets
symptomatiques ne sont pas
infecteacutes (ou sont de faux
neacutegatifs peu probable)
Ng OT Marimuthu K Chia PY Koh V SARS-CoV-2 Infection among Travelers Returning from Wuhan China New Engl J Med 2020382(15)1476-7
Comment se transmet le SARS-CoV-2
Comment srsquoen proteacuteger
Il srsquoagit des cas confirmeacutes probables ou possibles drsquoinfection agrave Covid-19
La transmission avant les symptocircmes
Bai Y et al Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 JAMA 2020
La transmission agrave partir des cas non
documenteacutes
86 non documenteacutes (82-90)
Taux de transmission compareacute agrave cas index documenteacutes =
55 (46-62)
Grand nombre des non documenteacutes donc cas index non
documenteacutes = source de 79 des cas secondaires
documenteacutes
Li R Pei S Chen B Song Y Zhang T Yang W et al Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2)
Science 2020
Comment se transmet le SARS-CoV-2 Interhumaine
Air contamineacute gouttelettes preacutecautions compleacutementaires gouttelettes
Surfaces +- nettoyage ndash deacutesinfection des surfaces
Mains +- friction SHA
Selles si diarrheacutee deacutesinfection
Eleacutements de protection individuelle agrave usage unique (masques gants sarreaux charlotte) DASRI
Eleacutements de protection individuelle reacuteutilisables (lunettes) alcool 70
Outils drsquoinvestigations (ordinateur steacutethoscopes) alcool 70
Echantillons de preacutelegravevements respiratoires (eacutecouvillons crachoirs produits de LBA) triple emballage puis DASRI
Quand un patient est-il contagieux
Avant les symptocircmes mal deacutefini (les asymptomatiques peuvent transmettre)
Sans traitement antiviral gueacuteri cliniquement + 2 preacutelegravevements viro neacutegatifs agrave 2 j drsquointervalle (si diarrheacutee veacuterification de neacutegativation virologique) ndash Voir dans ce diaporama les Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement
Apregraves traitement antiviral idem mais risque de rebond viral apregraves arrecirct
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour
les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Avis relatif au traitement du linge nettoyage dans logement ou de la chambre dhospitalisation dun patient confirmeacute agrave
SARS CoV2 et agrave la protection des personnels ndash Haut conseil de la santeacute publique 18 feacutevrier 2020
Simulation de projections de
gouttelettes
Mannequin
Emission de produit
fluorescent par deacuteflation
drsquoun ballonnet dans
lrsquohypopharynx
Canelli R Connor CW Gonzalez M Nozari A Ortega R Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation N Engl J Med 20201
Les preacutelegravevements viraux dans
lrsquoenvironnement du patient
Seulement les surfaces contamineacutees (y compris les
toilettes
Tous les preacutelegravevements drsquoair neacutegatifs
Mais preacutelegravevement des bouches drsquoaspiration drsquoair positifs
Donc vecteur = gouttelettes +- deacuteposeacutees sur les surfaces
NB Seulement 3 malades preacutelegravevements drsquoair limiteacutes PCR et pas culture virale
Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 2020
Les normes des masques
Masques dits laquo chirurgicaux raquo
Norme EN14683 Filtration dans le sens expiratoire dun aeacuterosol (Staphylocoque) de particules de taille moyenne 3 microm efficaciteacute de filtration bacteacuterienne du type A1 gt 95 et du type de gt 98
Critegravere IIR barriegravere dans les deux sens inspiratoire et expiratoire
Fuite au visage environ 40
Adapteacutes pour la taille des particules dites gouttelettes
Les appareils de protection
respiratoire (filtrants)
Normes EN149 FFP (filtering facepiece particules) Filtration des particules (NaCl huile de paraffine) dun aeacuterosol de diamegravetre moyen 06 microm
FFP1 Au moins 80 des particules moins de 22 de fuite au visage
au moins 94 des particules moins de 8 de fuite au visage
au moins 99 des particules moins de 2 de fuite au visage
Le medium filtrant se colmate progressivement dureacutee drsquoutilisation conseacutecutive du masque
INRS Appareil de protection respiratoire et meacutetiers de la santeacute Fiche pratique de seacutecuriteacute Deacutecembre 2012
AFNOR Norme NF EN14683 et AFONOR Norme EN 149
Voir aussi AFNOR 27-03-20 dans wwwsplforg page Covid DocumentationRecommandations
Les normes AFNOR en accegraves libre
httpswwwboutiqueafnororgCOVID-19_ga=22226828319495061091585548661-6195251361584781008 ndash acceacutedeacute le 30-03-20
Lrsquoutilisation des masques
Lrsquoajuster au visage avec une couverture du nez et du menton
Ne pas le toucher le manipuler le porter en collier
Le changer si ocircteacute du visage si souilleacute si mouilleacute et au-delagrave de la limite maximale drsquoutilisation
Apregraves usage Le jeter agrave la poubelle immeacutediatement apregraves son retrait si
masque agrave usage unique Le deacuteposer dans un contenant speacutecifique si masque
reacuteutilisable Lrsquoentretenir selon les instructions du fabricant si masque
reacuteutilisable
Hygiegravene des mains Avant de le mettre Apregraves lrsquoavoir mis Apregraves toute manipulation Apregraves lrsquoavoir jeteacute (UU) ou deacuteposeacute (reacuteutilisable)
REPIAS Usage des diffeacuterents types de masques en situation eacutepideacutemique 11-04-20
Description et caracteacuteristiques des types
de masque agrave consulter dans la
recommandation
Masques reacuteserveacutes agrave un usage sanitaire
appareil de protection respiratoire
FFP
masque agrave usage meacutedical de type I
II ou IIR (dans les deux sens)
ou masque dit SMS en feuille de
steacuterilisation
Masques exclusivement reacuteserveacutes agrave un
usage non sanitaire
masque barriegravere de cateacutegorie 1 ou
2
masque fait par soi-mecircme
Les normes europeacuteennes des eacutequipements
individuels de protection
EN 1492001 + A12009 Respiratory protective devices ndash Filtering half masks to protect against particles - Requirements testing marking (commonly referred to as lsquoFFP masksrsquo)
EN 146832019 Medical face masks - Requirements and test methods
EN 1662001 Personal eye-protection ndash Specifications
EN 141262003 + AC 2004 Protective clothing - Performance requirements and tests methods for protective clothing against infective agents
EN 146052009 + A12009 Protective clothing against liquid chemicals - performance requirements for clothing with liquid-tight (Type 3) or spray-tight (Type 4) connections including items providing protection to parts of the body only
EN 13795-12019 Surgical clothing and drapes - Requirements and test methods - Part 1 Surgical drapes and gowns
EN 13795-22019 Surgical drapes gowns and clean air suits used as medical devices for patients clinical staff and equipment - Part 2 Test methods
EN 455-12000 Medical gloves for single use - Part 1 Requirements and testing for freedom from holes (MDD)
EN 455-22015 Medical gloves for single use - Part 2 Requirements and testing for physical properties (MMD)
EN 455-32015 Medical gloves for single use - Part 3 Requirements and testing for biological evaluation (MDD)
EN 455-42009 Medical gloves for single use - Part 4 Requirements and testing for shelf life determination (MDD)
EN ISO 374-52016 Protective gloves against dangerous chemicals and micro-organisms - Part 5 Terminology and performance requirements for micro-organisms risks
EN ISO 136882013 Protective clothing - General requirements
EN ISO 10993-12009 + AC 2010 Biological evaluation of medical devices - Part 1 Evaluation and testing within a risk management process
httpswwwcenceneleceuNewsPress_ReleasesPagesPR-2020-003aspx - acceacutedeacute le 30032020
Disponibiliteacute des masques
Message Une livraison en masques de protection (chirurgicaux et FFP2) a eacuteteacute effectueacutee la semaine derniegravere (semaine 14) aupregraves des officines via les grossistes-reacutepartiteurs (message DGS-Urgent ndeg2020-INF-18 en date du vendredi 27 mars 2020) Un nouvel envoi de masques chirurgicaux aux officines a eacuteteacute opeacutereacute via les grossistes reacutepartiteurs pour une livraison au cours de cette semaine (semaine 15) et correspond agrave la dotation hebdomadaire preacutevue pour les professionnels de ville Au vu des disponibiliteacutes en masques FFP2 cet envoi comprend exclusivement des masques chirurgicaux Des masques FFP2 seront agrave nouveau deacutelivreacutes degraves la semaine suivante Ce message vise agrave vous informer du cadre de deacutelivrance aux professionnels fixeacute par la cellule nationale de crise Sur lrsquoensemble du territoire national les masques nouvellement livreacutes en semaine 15 doivent ecirctre distribueacutes selon les modaliteacutes suivantes - Meacutedecins (geacuteneacuteralistes et autres speacutecialiteacutes) biologistes meacutedicaux et infirmiers 18 masques par semaine et par professionnel - Pharmaciens 18 masques chirurgicaux par semaine et par professionnel - Sages-femmes 6 masques chirurgicaux par semaine et par sage-femme - Masseurs-kineacutesitheacuterapeutes 6 masques par semaine et par professionnel pour la reacutealisation des actes prioritaires et non reportables - Salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers pour des actes essentiels de la vie 3 masques par semaine par employeur et 9 masques par semaine par employeur beacuteneacuteficiaire de la PCH Le professionnel devra preacutesenter lrsquoattestation transmise par lrsquoACOSSCESU indiquant le nombre de masques qui lui est attribueacute compleacuteteacutee (noms de lrsquoemployeacutes et de lrsquoemployeurs) et signeacutee par ses soins avec sa carte drsquoidentiteacute - Accueillants familiaux 3 masques par semaine et par accueillant sur preacutesentation de lrsquoattestation de lrsquoACOSSCESU et de sa carte drsquoidentiteacute Il est preacuteciseacute que lrsquoordre dans lequel apparaissent les professionnels dans la liste ci-dessus ne constitue pas un ordre de prioriteacute Cette dotation du stock Etat nrsquoa vocation qursquoagrave une deacutelivrance aux professionnels mentionneacutes ci-dessus et non agrave honorer des prescriptions meacutedicales Enfin cette livraison ne concerne pas - Les chirurgiens-dentistes pour lesquels une organisation speacutecifique est mise en place en lien avec lrsquoOrdre National des Chirurgiens-Dentistes pour deacutelivrer les masques pour ces professionnels et leur permettre drsquoassurer les soins urgents - Les services drsquoaide et de soins agrave domicile (agrave lrsquoexception des salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers qui relegravevent drsquoune deacutelivrance en officine dans les conditions mentionneacutees supra) et les prestataires de services et distributeur de mateacuteriels qui sont deacutesormais approvisionneacutes par un autre circuit Pr Jeacuterocircme Salomon Directeur Geacuteneacuteral de la Santeacute
[DGS-URGENT] 2020-INF-20 DELIVRANCE DES MASQUES FFP2 ET CHIRURGICAUX AUX PROFESSIONNELS
Les laquo masques-barriegravere raquo
Destineacute au grand public
un masque barriegravere est destineacute agrave lusage par des personnes saines ne
preacutesentant pas de symptocircme clinique dinfection virale neacutetant pas en contact
avec des personnes preacutesentant de tels symptocircmes
Son port est limiteacute agrave une demi-journeacutee
utilisable sur le trajet du travail
nest pas soumis agrave une eacutevaluation de conformiteacute par des organismes notifieacutes
au laboratoire reste sous la responsabiliteacute du fabricant
doit porter linstruction laquo ce dispositif nest ni un dispositif meacutedical de type
masque chirurgical ni un eacutequipement de protection individuelle de type
masque filtrant raquo
critegraveres de confection des masque deacutetailleacutes
AFNOR 27-03-20
Les mateacuteriaux alternatifs
Les mateacuteriaux alternatifs
Les feuilles de steacuterilisation en mateacuteriau non tisseacute sont utiliseacutes pour lemballage et le maintien de leacutetat steacuterile des produits steacuteriliseacutees Les masque fabriqueacutes agrave partir de ces feuilles ne reacutepondent pas agrave une norme
Lutilisation du tissu Il nexiste pas de preuve scientifique de lefficaciteacute des masques en tissu Le tissu se contamine au cours du portage Ne pas deacutepasser une dureacutee de portage de plus de 4 heures et ne pas reacuteutiliser le masque Il nest pas possible de deacuteterminer lefficaciteacute du lavage
Recommandations en peacuteriode de peacutenurie
les masques en feuilles de steacuterilisation sont proposeacutes pour le personnel hospitalier preacutesentant des symptocircmes respiratoires et pas dans les services de soins ni au contact des patients
lors de deacuteplacements en dehors des services de soins (selon preacuteconisation de leacutetablissement)
pour les patients Covid19 positifs en retour agrave domicile
Ne pas utiliser de masque ne reacutepondant pas agrave la norme NF EN14683 par les soignants au cours de leur activiteacute professionnelle au contact des patients
SFHH et Socieacuteteacute franccedilaise des sciences de la steacuterilisation Avis concernant les mateacuteriaux utiliseacutes en alternative pour la confection des masque de protection 21 03 20
Comment proteacuteger lrsquoentourage ndash
mesures drsquohygiegravene
Preacutecautions gouttelettes (+ air dans situations particuliegraveres)
Soignants face agrave un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire COVID 19 ou pas en labsence dacte invasif sur la sphegravere respiratoire
Dans le cas du COVID19 et des autres infections de la sphegravere respiratoire les preacutecautions gouttelettes (masque chirurgical) sont appliqueacutees devant un cas possible ou confirmeacute avec agrave la place un appareil de protection FFP2 seulement lors de soins et investigations invasifs (bronchoscopies intubations-extubations aspirations tracheacuteales de tracheacuteotomiseacutes drainage bronchique par kineacutesitheacuterapeute) Quid de la chirurgie
Les personnes preacutesentant des signes dinfection respiratoire eacutevoquant un COVID 19 et les patients confirmeacutes COVID 19 masque de soins bien adapteacute au visage degraves lrsquoadmission dans lrsquoeacutetablissement En cas drsquohospitalisation elles seacutejournent en chambre individuelle porte fermeacutee
Les personnels de soins vulneacuterables portent en permanence un masque chirurgical +- masque au patient (FFP2 pour le personnel si acte invasif ou kineacutesitheacuterapie respiratoire)
Les preacutecautions standard sont parallegravelement appliqueacutees
Arrecirct du systegraveme de ventilation si lrsquoair est recycleacute
Un mecircme masque
chirurgical peut ecirctre
porteacute jusqursquoagrave 4
heures Le FFP2 peut
ecirctre porteacute de maniegravere
continue jusqursquoagrave 8
heures Sans les
manipuler
Un regroupement des
soins aupregraves de
plusieurs patients
atteints permet
deacuteconomiser les
masques Note Impossible de le
porter 8 heures sans le
manipuler
SFHH Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash
Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
SFHH Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de reacuteutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2
pour les professionnels de santeacute 14 mars 2020
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables (version preacuteliminaire)
Reacuteutilisation des sur-blouses
Pas de port de sur-blouse si aucun contact direct avec un patient COVID-19 ou son environnement proche
Prolongation du port de la sur-blouse agrave usage unique par le mecircme soignant pour plusieurs patients COVID-19 sous conditions (eacutetancheacuteiteacute inteacutegriteacute ne pas la toucher ni la porter hors zones de soins) avec un tablier plastique agrave usage unique changeacute entre chaque patient
Utilisation de sur-blouse en tissu reacuteutilisable agrave manches longues prise en charge par la filiegravere linge et lavable agrave 60degC pendant 30 minutes proteacutegeacutee par un tablier plastique agrave usage unique soit systeacutematiquement agrave changer entre chaque patient soit lors des soins mouillants ou souillants
Port drsquoun tablier plastique agrave usage unique sur la tenue professionnelle sans sur-blouse avec friction des mains et des avant- bras avec une solution hydro-alcoolique (cette alternative nrsquoeacutetant acceptable que pour un geste sans contact avec les eacutepaules)
Port de sur-blouses agrave manches courtes (agrave usage unique de bloc opeacuteratoire) avec friction des mains et des avant-bras avec une solution hydro-alcoolique
De ne pas reacuteutiliser la mecircme sur-blouse disposeacutee sur une pategravere dans la chambre pour plusieurs soignants strateacutegie agrave risque de contamination des personnels
Laisser la possibiliteacute aux eacutetablissements de santeacute de deacutefinir et valider un processus de retraitement des sur-blouses en non-tisseacute agrave usage unique agrave manches longues que sous les conditions suivantes
La prise en compte du risque infectieux potentiel aux diffeacuterentes eacutetapes de manipulations preacutealables au traitement (retrait tri collecte)
Une eacutetude preacutealable de faisabiliteacute avec la blanchisserie en charge du traitement des textiles de lrsquoeacutetablissement
Le respect des eacutetapes de lavage en machine industrielle en lien avec lien avec la blanchisserie (tempeacuterature 60deg temps gt30min) seacutechage veacuterification de linteacutegriteacute emballage (pliage mise en sachet) voire steacuterilisation en lien avec la steacuterilisation
Le choix drsquoun mateacuteriau constitutif des sur-blouses permettant ce traitement
Une qualiteacute du mateacuteriau qui ne perd pas ses proprieacuteteacutes deacuteperlantes agrave deacutefaut lrsquoimpeacuteratif de le doubler dun tablier plastique agrave usage unique pour les soins mouillants ou souillants
La deacutetermination preacutealable drsquoun nombre possible de retraitement possible soit sur des tests soit en accord avec le fabricant
Lrsquoexistence drsquoune proceacutedure de retrait de la sur-blouse qui doit preacutevoir louverture des laniegraveres pour ne pas les deacutechirer
La validation de ce processus de retraitement a minima sur les critegraveres propreteacute visuelle inteacutegriteacute visuelle mouillabiliteacute reacutesistance au deacutechirement et nombre de reacuteutilisation possible en accord avec ces critegraveres
SFHH Avis relatif agrave la reacuteutilisation de sur blouses pour la prise en charge de patient quau vide 19 dans un contexte de peacutenurie nationale 05-04-20
Le preacutevention en eacutetablissements meacutedico-sociaux Reacuteduire le risque dintroduction du COVID dans la structure
Surveiller les infections respiratoires aigueumls
Identifier une ou plusieurs chambres permettant un isolement sinon confinement de tous les cas suspects dans leur chambre
Alerter le reacutefeacuterent COVID ou le coordonnateur degraves la survenue de deux cas dinfections respiratoires aigueumls + signalement agrave lARS et au CPIAS + appeler le SAMU devant une forme seacutevegravere
Les visiteurs suspendre linteacutegraliteacute des visites + suspendre les sorties individuelles et temporaires des reacutesidents + affichage des consignes dinterdiction + suspendre les activiteacutes non indispensables
A ladmission dun nouveau reacutesident
Eacutevaluation dun cas dinfection respiratoire et strateacutegie de confinement des arrivants pendant 14 jours
Organisation du personnel hors phase eacutepideacutemique par sectorisation et limitation des personnels volant
Informations communication
Indication du port de masque chirurgical Pour le professionnel en contact avec un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire ou si le professionnel est malade pour le patient en cas dinfection respiratoire
Respecter les mesures barriegravere et le temps dutilisation des masques
Se preacuteparer
Strateacutegie de diagnostic
test virologique
pour les deux premiers reacutesidents en EHPAD maximum de trois cas suspects
patient agrave risques de formes graves
tous les professionnels de santeacute
Orientation des patients puis assurer le retour en EHPAD
Prise en charge meacutedicale symptomatique et avec oxygegravene
En cas de cas possible de COVID 19 Respecter les mesures barriegravere avec preacutecautions gouttelettes renforceacutees
En cas de cas groupeacutes au sein de la structure
regroupement des patients et deacuteroulement des soins
Nettoyage des locaux traitement du linge et de la vaisselle
Reacuteseau de preacutevention des infections associeacutees aux soins Mesures de preacutevention des infections COVID 19 un eacutetablissements meacutedico-sociaux 25 03 20
Traitement de lrsquoair et des effluents Dans lrsquohabitat individuel
aeacuteration reacuteguliegravere de la maison par ouverture des fenecirctres (porte du malade fermeacutee)
Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair en piegraveces de vie ne soient pas obstrueacutees
Veiller agrave ce que les bouches drsquoextraction dans les piegraveces de service ne soient pas obstrueacutees
Veacuterifier le fonctionnement du groupe moto-ventilateur drsquoextraction de la VMC (test de la feuille de papier)
Le malade maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule piegravece du logement (chambre)
Dans lrsquohabitat collectif
On demande que le malade soit maintenu dans sa chambre Cas des studios
Le fonctionnement correct de la ventilation du logement
Une sur-ventilation (aeacuteration) par ouverture drsquoouvrants de la chambre occupeacutee par le patient agrave plusieurs moments de la journeacutee
Une limitation des transferts aeacuteriens du logement vers la cage drsquoescalier
Dans les centres hospitaliers et les eacutetablissements meacutedico-sociaux
Pour les chambres drsquohospitalisation dite conventionnelle de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres (sauf en cas de risque aspergillaire) Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Pour les chambres ventileacutees en surpression de
Maintenir la ventilation en surpression et la filtration dans les blocs opeacuteratoires et les chambres de patients greffeacutes Ventiler les chambres de reacuteanimation qui sont actuellement en surpression en reacuteglant la ventilation pour obtenir une isopression ou une deacutepression selon les possibiliteacutes techniques
dans le cas contraire laisser les portes ouvertes des chambres de reacuteanimation en ISO 8 pour atteindre une isopression Veacuterifier la preacutesence de filtres polariseacutes (antivirus) sur les circuits de ventilation des patients intubeacutes et ventileacutes
Pour les chambres ventileacutees en deacutepression de
Maintenir la ventilation en deacutepression
Pour les chambres des eacutetablissements meacutedico-sociaux de
Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination
Deacutetails pour les effluents (entretien des toilettes protection des personnels protection des plombiers eacutegoutiers et autres professionnels)
HCSP Reacuteduction du risque de transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation et gestion des effluents des patients 17-03-20
Aspects pratiques des preacutecautions
gouttelettes
Chambre individuelle porte fermeacutee
Une tenue de protection individuelle est mise en place avant lrsquoentreacutee dans la chambre drsquohocircpital comportant
surblouse agrave manches longues (et tablier impermeacuteable seulement en cas de soins agrave risque de projection liquidienne)
le masque bien appliqueacute au visage
des lunettes de protection
une charlotte
le port de gants seulement en cas drsquoexposition ou de risque drsquoexposition agrave du sang - des liquides biologiques ndash les muqueuses ou la peau leacuteseacutee
Le masque sera ocircteacute agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre le reste de lrsquoeacutequipement agrave lrsquointeacuterieur
La filiegravere est en geacuteneacuteral deacutechets assimileacutes aux ordures meacutenagegraveres DAOM) sauf dans les cas possibles ou confirmeacutes de COVID-19 ougrave il srsquoagit de deacutechets dactiviteacute de soins agrave risque infectieux (DASRI)
Une friction hydroalcoolique des mains est reacutealiseacutee apregraves avoir eacutelimineacute le masque
Les visites au patient sont limiteacutees
Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute
franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020
Pour les soignants
Que tous les personnels de soins au contact des patients (identifieacutes COVID19 ou non) soient eacutequipeacutes de masques chirurgicaux
Que la prise en charge initiale drsquoun patient COVID19 puisse se faire selon les recommandations actuelles (preacutecautions gouttelettes et contact renforceacutees) ce qui implique le port drsquoun masque FFP2 pour toute situation agrave risque drsquoaeacuterosolisation
Que dans les secteurs de reacuteanimation avec des patients COVID19 les soignants soient systeacutematiquement eacutequipeacutes de masques FFP2
Que les masques FFP2 puissent ecirctre porteacutes jusqursquoagrave 8h
Qursquoen cas de peacutenurie ils puissent ecirctre enleveacutes puis remis pendant cette peacuteriode de 8h sous reacuteserve drsquoune manipulation prudente et drsquoune hygiegravene des mains apregraves avoir toucheacute le masque
Que le masque soit changeacute srsquoil est souilleacute ou visiblement abimeacute
Que des recherches soient meneacutees sur leacutevolution de la distribution granulomeacutetrique des particules infectantes en fonction du temps et de la distance par rapport agrave leacutemission
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif aux indications du port de masque FFP2 pour les soignants prenant en charge des
patients infecteacutes par le SARS-COV2 30-03-20
Synthegravese sur les masques
Masque chirurgical
les professionnels de santeacute susceptibles decirctre en contact avec un patient cas
possible (crsquoest agrave dire en stade eacutepideacutemique tout patient atteint drsquoune infection
respiratoire) ou confirmeacute Covid (hors Urgences et reacuteanimation)
les professionnels de lhospitalisation agrave domicile les pharmaciens
les transporteurs sanitaires ou les professionnels des Centres de secours
les personnels des EHPAD ou en structure meacutedico-sociale
les soignants travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des malades Covid19
ou de soins critiques hormis geste invasif respiratoire ou agrave risque de produire un
aeacuterosol
Appareil de protection respiratoire de type FFP2
les professionnels de santeacute travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des
malades Covid19 ou de reacuteanimation susceptible de les exposer agrave proximiteacute de
patients atteints drsquoinfection respiratoire notamment lors de manœuvres invasives
respiratoires ou agrave risque de produire un aeacuterosol
Quels sont les problegravemes avec les masques
FFP2 ou chirurgicaux
La bonne mise en place sur le visage est neacutecessaire On commence par
configurer la barre meacutetallique deacuteformable supeacuterieure du masque au nez du porteur on deacuteplie le masque on accroche la mentonniegravere sous le menton puis on applique les deux eacutelastiques lun sur le haut du cracircne lautre sur la nuque Le masque doit couvrir le nez la bouche et le menton Les personnes porteuses de lunettes ou de cheveux longs peuvent eacuteprouver certaines difficulteacutes On veacuterifie que le masque se deacuteprime correctement agrave linspiration et quon ne ressent pas de flux dair sortant agrave lexpiration
La morphologie du porteur Les sujets barbus ont forceacutement une fuite supeacuterieure dair au visage Dautre part un modegravele de masque ne sadapte pas agrave tous les visages Cest le cas en particulier pour les enfants
Les tensions dapprovisionnement Cest pourquoi il est recommandeacute deacuteconomiser les masques et de les placer en lieu sucircr
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Symptocircme
Q6 Si vous avez un problegraveme agrave signaler
(plusieurs reacuteponses possibles)
88 ont un problegraveme agrave signaler
Enquecircte un jour donneacute
Toleacuterance des eacutequipements de protection individuels - Masques et Appareils de protection respiratoire Le 26032020
Service de pneumologie Nouvel Hocircpital Civil Strasbourg sur 100 personnels interrogeacutes
Lrsquoapprovisionnement en masques en eacutetablissements
de santeacute Objectif proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute
des soins
Les beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
La quantification des ressources
hospitalisation conventionnelle
3 masques chirurgicaux par jour et par professionnel de santeacute dans les services de soins ces masques ayant vocation agrave ecirctre utiliseacutes dans les services prenant en charge les cas possibles ou confirmeacutes (soit 40 de personnels concerneacutes pour tous les eacutetablissements)
pour la reacutealisation des gestes agrave risque des masques FFP2 dans les services drsquourgence drsquoaccueil des malades COVID-19 et de soins critiques
HAD
2 boicirctes de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure
Controcircle ndash organisation
deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Transports
Pour chaque structure de transport sanitaire et pour chaque CIS le cadre national drsquoallocation des masques se fonde sur lrsquohypothegravese moyenne drsquoune boicircte de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure afin drsquoassurer les transports de cas possibles ou confirmeacutes
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Etablissements de santeacute Diffuseacute le 23-03-20
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19
Transporteurs sanitaires et Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS) Diffuseacute le 23-03-20
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
La prioriteacute nationale est de proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute des soins
utilisation maicirctriseacutee des masques dans les zones ougrave le virus circule activement
en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile
les services agrave domicile doivent identifier les visites prioritaires pour le maintien agrave domicile des personnes vulneacuterables ainsi que les professionnels en charge de ces visites
Sont eacuteligibles agrave une distribution de masques de protection en pharmacie drsquoofficine
- services drsquoaccompagnement agrave domicile (SAAD) lorsqursquoils interviennent pour des personnes
vulneacuterables et pour des actes essentiels de la vie et uniquement dans cette situation
- services de soins infirmiers agrave domicile (SSIAD)
- services polyvalents drsquoaide et de soins agrave domicile (SPASAD)
- service deacuteducation speacuteciale et de soins agrave domicile (SESSAD)
- services daccompagnement meacutedico-social pour adultes handicapeacutes (SAMSAH)
- service daccompagnement familial et deacuteducation preacutecoce (SAFEP) enfants deacuteficients auditifs
et visuels graves
- service de soutien agrave leacuteducation familiale et agrave linteacutegration scolaire (SSEFIS) pour enfants
deacuteficients auditifs
- service daide agrave lacquisition de lautonomie et agrave linteacutegration scolaire (SAAAIS) pour enfants
deacuteficients visuels graves
- services drsquoaccompagnement agrave la vie sociale (SAVS)
- aides agrave domicile employeacutees directement agrave domicile par des particuliers employeurs
lorsqursquoelles interviennent pour des personnes vulneacuterables et pour des actes essentiels de la
vie et uniquement dans cette situation
les demandes seront traceacutees par les pharmacies drsquoofficine
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 18 mars 2020
Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants
en EHPAD et institutions handicapeacutes
Objectif
beacuteneacuteficier prioritairement aux professionnels de santeacute ameneacutes agrave prendre en charge des patients COVID-19 en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile pour garantir la continuiteacute de lrsquoaccompagnement agrave domicile des personnes acircgeacutees et en situation de handicap
Lorsque des cas suspects ou confirmeacutes apparaissent la dotation couvre en prioriteacute la protection des personnels intervenant aupregraves drsquoeux dans les secteurs deacutedieacutes
Beacuteneacuteficiaires
les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)
les EHPAD
les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave
les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)
ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)
Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)
Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)
Controcircle ndash organisation
Il est demandeacute agrave chaque eacutetablissement de deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme
Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de
coronavirus COVID-19 Etablissements sociaux et meacutedico-sociaux Diffuseacute le 23-03-20
Traitement du linge nettoyage et
protection des personnels
Seulement pour les cas confirmeacutes
Il est possible que le virus reste infectieux pendant dune peacuteriode allant de 2 heures agrave 9jours
Il est facilement inactiveacute par deacutesinfection des surfaces avec hypochlorite de sodium 01 en 1 minute peroxyde dhydrogegravene 05 ou eacutethanol 62 agrave 71
pour toute action dans la chambre porter un eacutequipement de protection
de type gouttelettes et avec un masque FFP2 pour le linge et la literie
simple sur blouse et port de gants de meacutenage sans protection respiratoire pour le bio nettoyage des locaux sur des surfaces
lavage-deacutesinfection humide et jamais daspirateur Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage agrave usage unique impreacutegneacutee dun produit deacutetergent puis rincer agrave leau du reacuteseau avec un autre bandeau Ensuite deacutesinfection agrave leau de javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif ou deacutesinfectant hospitaliers habituels si virucide Eacuteliminer les bandeaux dans la filiegravere DASRI
respecter un deacutelai de 3 heures entre la prise en charge du linge et des draps et le bio nettoyage des sols et surfaces (pour laisser retomber les gouttelettes en suspension)
deacutesinfection de lenvironnement par eau de javel agrave 05 (5000 ppm) ou autre produit valideacute par la norme EN 14 476
Si linge et drap agrave usage unique filiegravere DASRI Si drap et lingerie reacuteutilisable sac hydrosoluble selon la filiegravere et les proceacutedures interne de leacutetablissement
Avis relatif au traitement du linge
nettoyage dans logement ou de la
chambre dhospitalisation dun patient
confirmeacute agrave SARS CoV2 et agrave la protection
des personnels ndash Haut conseil de la santeacute
publique 18 feacutevrier 2020
Avis EOH CHU Strasbourg le
060320
gt Oxyfloor 1 temps au quotidien
3 temps oxyfloor agrave la sortie
gt Le traitement des surfaces se
fait par oxyfloor ou ultrason ou 3
temps chlore
gt Lrsquoalcool agrave 70 marche aussi sur
les eacutecrans
Dans les salles de scanner et drsquoimagerie
Toutes les eacutetudes soulignent une disseacutemination et une persistance du virus dans lrsquoenvironnement mais des donneacutees compleacutementaires seraient neacutecessaires pour caracteacuteriser le pouvoir infectant des particules virales persistantes compte tenu de la diminution importante de la charge virale Le plastique et lrsquoacier inoxydable offrent une plus grande stabiliteacute au virus
Pas drsquoeacuteleacutements sur la transmissibiliteacute du virus aux personnes qui rentreraient en contact avec ces surfaces contamineacutees ni sur le caractegravere aeacuteroporteacute de la transmission en situation clinique
De respecter les preacutecautions standard associeacutees aux preacutecautions compleacutementaires de type contact et gouttelettes tout au long de la prise en charge du patient pendant son examen scannographique ou drsquoimagerie en geacuteneacuteral et pendant la phase de bionettoyage
Drsquoappliquer des mesures drsquohygiegravene stricte pour la preacutevention de la transmission manuporteacutee deacutesinfection freacutequente des mains avec un produit hydro-alcoolique absence de contact des mains non deacutesinfecteacutees avec la bouche le nez ou les yeux
De faire reacutealiser une friction hydro-alcoolique au patient en arrivant en radiologie
De veacuterifier que le patient porte un masque chirurgical srsquoil le supporte (dans le cas contraire les soignants portent un masque chirurgical en sa preacutesence) en arrivant en radiologie
De revecirctir une tenue de protection adapteacutee agrave la reacutealisation du bionettoyage des surfaces (surblouse gants)
De respecter la proceacutedure suivante pour la deacutesinfection pour toutes les surfaces de la salle et des appareils drsquoimagerie en contact direct ou rapprocheacute avec le patient en veacuterifiant au preacutealable la compatibiliteacute des surfaces avec le produit utiliseacute
Il est possible drsquoutiliser un produit deacutetergent-deacutesinfectant pour la deacutesinfection des surfaces du scanner ou autres appareils drsquoimagerie entre deux patients puis de reacutealiser une phase de deacutetersion suivie drsquoune phase de deacutesinfection par de lrsquoeau de Javel en fin de programme selon le protocole de lrsquoeacutetablissement
SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez un patient Covid-19 05-04-20
Les produits compatibles
- De deacuteterger-deacutesinfecter les
surfaces en utilisant un produit
deacutetergent-deacutesinfectant
virucide agrave diluer (grandes surfaces)
ou precirct agrave lrsquoemploi en spray
(petites surfaces) lors
du bionettoyage quotidien
- A deacutefaut de deacuteterger avec
produit deacutetergent habituel puis de
deacutesinfecter (apregraves
rinccedilage et seacutechage) agrave lrsquoeau de
javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif
(1 litre de Javel agrave
26 + 4 litres drsquoeau froide)
- De respecter les temps de
contact pour atteindre le niveau
drsquoefficaciteacute (5 agrave 10 min
selon le produit utiliseacute)
- De rincer les surfaces
deacutesinfecteacutees
- De respecter la filiegravere linge de
lrsquoeacutetablissement en cas de lavette
reacuteutilisable ou
drsquoeacuteliminer les lavettes agrave usage
unique utiliseacutees pour la
deacutesinfection dans la filiegravere
DASRI
Elimination des deacutechets de soins
Etablissements de santeacute
Eacuteliminer les deacutechets issus de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARSCoV-2
selon la filiegravere classique des DASRI de lrsquoeacutetablissement et de ne pas les distinguer
des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement
Puis traiter par incineacuteration ou par preacutetraitement par deacutesinfection les deacutechets issus de patients
infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2
Pour les professionnels de santeacute en exercice libeacuteral et les personnes correspondant agrave
des cas infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes maintenues agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets contamineacutes ou susceptibles drsquoecirctre contamineacutes par le SARS-CoV-2
selon la filiegravere classique des ordures meacutenagegraveres (double emballage stockeacutes 24 heures avant
drsquoecirctre eacutelimineacutes)
Pour les professionnels de santeacute prodiguant des soins agrave domicile
Eacuteliminer les deacutechets produits par lrsquoacte de soin de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre
infecteacutes par
le SARS-CoV-2 via la filiegravere classique des DASRI
HCSP Avis Gestion des deacutechets drsquoactiviteacutes de soins (DAS) produits au cours de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en particulier en milieu diffus -
19-03-20
Deacutesinfection de lrsquoespace public
Devant lrsquoabsence drsquoargument scientifique de lrsquoefficaciteacute des strateacutegies de nettoyage speacutecifique et de deacutesinfection de la voirie sur la preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 (en dehors de son impact psychologique sur la population) de ne pas mettre en œuvre une politique de nettoyage speacutecifique ou de deacutesinfection de la voirie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 de continuer drsquoassurer le nettoyage habituel des voiries et dassurer le nettoyage et la deacutesinfection agrave une freacutequence plus reacuteguliegravere du mobilier urbain avec les eacutequipements de protection habituels des professionnels de ne surtout pas employer drsquoappareils pouvant souffler des poussiegraveres des sols de type souffleurs de feuilles
HCSP Avis relatif agrave lopportuniteacute dun nettoyage speacutecifique ou dune deacutesinfection de lespace public 04-04-20
Cas possible cas probable cas
confirmeacute Sujet contact
Le laquo patient raquo
Cas possible
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml avec une fiegravevre ou une sensation de fiegravevre
Cas probable
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml dans les 14 jours suivant un contact eacutetroit avec un cas confirmeacute de COVID-19
Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml et des signes visibles en tomodensitomeacutetrie thoracique eacutevocateurs de COVID-19
Cas confirmeacute
Toute personne symptomatique ou non avec un preacutelegravevement confirmant lrsquoinfection par le SARS-CoV-2
La conduite agrave tenir pour les cas classeacutes comme possibles et probables est agrave interpreacuteter au regard des derniegraveres recommandations du Ministegravere de la Santeacute en matiegravere de priorisation du diagnostic biologique
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Santeacute Publique France Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020
Santeacute publique France Infection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash Zones drsquoexposition agrave risque Mise agrave jour le 26-03-20
Les laquo zones agrave risque raquo
Etranger tous les pays
France Tous les deacutepartements de
France meacutetropolitaine et Outre-mer
Le circuit des laquo patients suspects raquo
NB Masque chirurgical anti projection chez le patient et masque lunettes et hygiegravene des mains chez le professionnels de santeacute pour toute consultation dun patient preacutesentant des symptocircmes respiratoires infectieux
Preacutelegravevement virologique
Si sujet prioritaire
Si hospitalisation (preacutelegravevement expectoration ou profond si possible)
Isolement agrave domicile si non hospitaliseacute
Les signalements
Pas de signalement systeacutematique par les professionnels de santeacute
Patients vus en meacutedecine de ville Surveillance du COVID 19 par le reacuteseau sentinelle et SOS meacutedecins
Laboratoires danalyse de ville Donneacutees transmises agrave Santeacute publique France par dispositif informatiseacute
En EHPAD et eacutetablissements meacutedico-sociaux Signalement conjoint agrave lrsquoARS est Santeacute publique France via une application Internet
Patient hospitaliseacute Les cas probables et confirmeacutes sont signaleacutes via le dispositif est SIVIC aux Urgences par le reacuteseau Oscour dans les reacuteanimations sentinelles agrave laide dun formulaire envoyeacute aux Cellules reacutegionales de Santeacute publique France
SPF Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 0342020
Faut-il hospitaliser le patient (1) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Les signes de graviteacute des adultes (hospitalisation)
Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min)
Oxymeacutetrie de pouls (Sp02) lt 90 en air ambiant
Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHG
Alteacuteration de la conscience confusion somnolence
Deacuteshydratation - confusion
Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale chez le sujet acircgeacute
Le score CRB-65 ou de Fine
Les comorbiditeacutes
Lrsquoimpossibiliteacute du maintien agrave domicile
Cf Personnes vulneacuterables agrave risque
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
HCSP relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020
Statuer degraves que possible sur le niveau drsquoengagement theacuterapeutique
(transfert en reacuteanimation maintien dans le service de pneumologie
avec tous les moyens disponibles soins palliatifs)
Faut-il hospitaliser le patient (2) Par la filiegravere SAMU Centre 15
Deacutepister selon les signes cliniques dinfection respiratoire
Proteacuteger
patient Frictions des mains avec une solution hydroalcoolique puis port de masque chirurgical
soignants Preacutecaution standards et compleacutementaire gouttelettes
eacuteviter lexamen de gorge qui peut provoquer un aeacuterosol
Prendre en charge
recherche des signes de graviteacute dinfection (appel SAMU centre 15)
recherche de comorbiditeacute (acircge gt 70 ans comorbiditeacutes respiratoires agrave type de deacutecompensation insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee insuffisance cardiaque de stade III ou IV cirrhose de stade B diabegravete obeacutesiteacute immunodeacutepression meacutedicamenteuse ou VIH non controcircleacutee)
Rechercher diagnostic alternatif possible
Prescrire un test de deacutepistage du COVID si prioritaire (Cf Virologie)
Traiter symptomatiquement
Les critegraveres de maintien agrave domicile
Patient ayant compris la maladie et ses enjeux avec compliance
attendue aux consignes prescrites notamment lrsquoappel au meacutedecin
(ou Centre 15) si aggravation des symptocircmes
Preacuteciser les caracteacuteristiques des personnes de lrsquoentourage au
domicile acircge comorbiditeacutes certaines pouvant contre-indiquer le
retour agrave domicile
Conditions de vie avec moyens de communication possible
(teacuteleacutephone ordinateur hellip) pour appel au systegraveme de santeacute si besoin
mais aussi pour assurer logistique du quotidien (courses en lignehellip)
et comprenant dans la mesure du possible une piegravece deacutedieacutee et aeacutereacutee
ougrave le patient pourra rester isoleacute
Arrecirct de travail dont la dureacutee sera agrave eacutevaluer selon lrsquointensiteacute des
symptocircmes et le type de travail
Reacuteeacutevaluation autour de J7 du deacutebut des Sp en teacuteleacute-consultation ou
preacutesentielle
Mesures drsquohygiegravene prescrites port de masque chirurgical lors des
contacts rapprocheacutes (1 agrave 2 m) agrave changer toutes les 4 heures ou en
cas de souillure hygiegravene des mains freacutequente avec SHA utilisation
de mouchoirs agrave usage unique
Pas de freacutequentation de personnes de faccedilon rapprocheacutee (lt 1m) etou
prolongeacutee (face agrave face) ni participation agrave des rassemblements drsquoun
grand nombre de personnes
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement le
HCSP et le CORRUS En population
geacuteneacuterale
Agrave partir du 8e jour du deacutebut des symptocircmes
et au moins 2 jours apregraves la disparition de la fiegravevre veacuterifier par une tempeacuterature rectale lt 378deg (mesure 2 x par jour)
et au moins 2 jours agrave partir de la disparition dune eacuteventuelle dyspneacutee (freacutequence respiratoire infeacuterieur agrave 22min au repos)
eacuteviter les contacts rapprocheacutes avec les personnes agrave risques de formes graves durant les 7 jours qui suivent la leveacutee du confinement
HCSP Avis relatif aux critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement des patients 16-03-20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Pour les personnes
immunodeacuteprimeacutees
Agrave partir du 10e jour du deacutebut des symptocircmes
Les 2 conditions preacuteceacutedentes +
Avec lors de la reprise des activiteacutes professionnelles le port dun masque chirurgical de type II pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des mains
Pour les personnels
soignants
Personnels de santeacute nappartenant pas agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (8egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours
suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des
mains
Personnels de santeacute appartenant agrave la liste des
personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave
Les 2 conditions preacuteceacutedentes (10egraveme jour) +
AVEC lors de la reprise des activiteacutes
professionnelles au contact de patients etou de
professionnels de santeacute le port drsquoun masque
chirurgical de type II pendant les 7 jours (14
jours pour les patients immunodeacuteprimeacutes) suivant la
leveacutee du confinement Il est aussi
rappeleacute lrsquoimportance du respect des mesures
drsquohygiegravene des mains
Personnels de santeacute ayant deacuteveloppeacute une forme
grave
agrave eacutevaluer au cas par cas avec le meacutedecin du travail
critegraveres virologiques de leveacutee de confinement selon
disponibiliteacute des tests
Quand lever lrsquoisolement des personnes
acircgeacutees Les critegraveres
agrave partir du 10egraveme jour apregraves le deacutebut des symptocircmes
ET au moins 48 heures apregraves ameacutelioration des symptocircmes ameacutelioration de la dyspneacutee freacutequence respiratoire lt 22mn tempeacuterature lt 38deg5C
AVEC lors de la leveacutee du confinement des preacutecautions gouttelettes et contact pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement
Au-delagrave de ces 14 jours les mesures peuvent ecirctre leveacutees
NB il est primordial de noter systeacutematiquement le J1 des symptocircmes et le jour de disparition des symptocircmes
Conseacutequences pour les deacutecision entreacutee-sortie en fonction du secteur geacuteriatrique
patient sortant de cours seacutejour COVID 19 neacutecessitant un seacutejour en SSR
possible degraves J10 apregraves le deacutebut des symptocircmes sous reacuteserve des 48h apregraves ameacutelioration des symptocircmes et de lrsquoeacutetat clinique permettant une prise en charge raisonnable dans une structure de SSR
seacutejour en SSR deacutedieacute post-covid-19 pendant 14 jours (preacutecautions gouttelettes et contact) puis soit transfert en SSR laquo standard raquo sans mesure particuliegravere soit retour agrave domicile
patient atteint de COVID 19 pris en charge en SSR ou SLD deacutedieacute depuis le diagnostic
passeacutes les 10 premiers jours des symptocircmes maintien dans lrsquouniteacute deacutedieacutee pour les 14 jours suivants (preacutecautions gouttelettes et contact) puis retour possible dans une uniteacute de SSR ou SLD laquo standard raquo sans mesure particuliegravere
Groupe alveacuteole de la SPLF Critegraveres de leveacutee du confinement pour les patients acircgeacutes atteints de COVID 19 27 03 20
NB Cet avis est indissociable de celui du HCSP
Qui est laquo contact raquo
Personne contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute (contacts eacutetroits) personne ayant
partageacute le mecircme lieu de vie que le cas confirmeacute par exemple famille
mecircme chambre ou ayant eu un contact direct en face agrave face agrave moins drsquo1
megravetre du cas possible ou confirmeacute lors drsquoune discussion flirt amis intimes
voisins de classe ou de bureau voisins du cas index dans un avion ou un train
en lrsquoabsence de mesures de protection efficaces
Personne contact agrave risque faible personne ayant eu un contact ponctuel
eacutetroit (lt1 megravetre) etou prolongeacute (gt15 minutes) avec un cas confirmeacute agrave
lrsquooccasion de la freacutequentation des lieux publics ou contact dans la sphegravere
priveacutee ne correspondant pas aux critegraveres de risque modeacutereacuteeacuteleveacute
Personne contact agrave risque neacutegligeable personne ayant eu un contact
ponctuel avec un cas confirmeacute agrave lrsquooccasion de la freacutequentation de lieux
publics sauf circonstances particuliegraveres qui peuvent justifier un classement
en risque faible
Surveillance des patients suspects dinfection ducirc au SARS CoV2 ndash 432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
Le circuit des sujets contact asymptomatiques Lrsquoidentification des contacts des cas de COVID-19 et leur information sur la conduite agrave tenir
nrsquoest plus neacutecessaire Un nombre limiteacute de deacutepartementsreacutegions poursuivent encore une activiteacute drsquoidentification et de suivi des contacts des cas probables et confirmeacutes selon les modaliteacutes deacutecrites ci-dessous
LrsquoARS et lrsquoeacutequipe reacutegionale de Santeacute publique France deacutecident conjointement de la mise en œuvre de lrsquoidentification et de la prise de contact des personnes ayant eu des contacts eacutetroits avec le cas agrave partir de 24h preacuteceacutedant lrsquoapparition de ses symptocircmes
Recenser les contact ndash deacutefinir le peacuterimegravetre selon le niveau de risque Seules les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute font lrsquoobjet drsquoun appel et drsquoune information sur la conduite agrave tenir
Les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute drsquoun cas confirmeacute de COVID-19 doivent beacuteneacuteficier drsquoun isolement agrave domicile drsquoune dureacutee de 14 jours apregraves le dernier contact agrave risque avec le cas
Rester agrave domicile ndash teacuteleacutetravail ou arrecirct de travail maximum 20 jours
Eacuteviter les contacts avec lrsquoentourage intrafamilial (agrave deacutefaut port drsquoun masque chirurgical)
Reacutealiser la surveillance active de sa tempeacuterature et de lrsquoapparition de symptocircmes drsquoinfection respiratoire (fiegravevre toux difficulteacutes respiratoires hellip)
En cas drsquoapparition de fiegravevre ou de symptocircmes porter un masque et contacter immeacutediatement la cellule reacutegionale de suivi pour prise en charge seacutecuriseacutee et en signalant le contact avec un cas confirmeacute de COVID- 19
Un suivi teacuteleacutephonique quotidien de la personne contact par la cellule reacutegionale COVID-19 de suivi pourra ecirctre reacutealiseacute si cela est jugeacute neacutecessaire Cette deacutecision sera prise au cas par cas
Une fiche drsquoinformation doit-ecirctre donneacutee agrave toute personne contact drsquoun cas confirmeacute
Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020 Santeacute publique France
Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Et les sujets contact soignants exposeacutes sans
preacutecaution agrave un patient Covid-19 confirmeacute
Il est proposeacute que le service de santeacute au travail de lrsquoeacutetablissement de santeacute de ces personnels soignants ou de lrsquoeacutetablissement de reacutefeacuterence du secteur dans lequel ils exercent (eacutetablissement pilote du GHT CHU CHG etc ) mettent en place un suivi de ces soignants
En labsence de symptocircme
poursuite de lactiviteacute professionnelle en eacutevitant les services agrave risque
port de masque chirurgical pendant les 14 jours suivants le contact exposant lavage ou deacutesinfection reacuteguliegravere des mains
surveillance des symptocircmes autosurveillance biquotidienne de la tempeacuterature
eacuteviter les contacts avec les personnes fragiles agrave risque
en cas de symptocircme eacutevocateur de COVID 19
interrompre les contacts professionnels
contacter le service de santeacute au travail pour eacutevaluation des symptocircmes et preacutelegravevements diagnostiques HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Limiter les visites
Pas plus drsquoun visiteur par visite et par jour
Pas les mineurs
Pas les symptomatiques
Pas les personnes vulneacuterables
Avis DGS Urgent du 7 mars 2020 limitation des visites
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables
Les traitements du COVID-19
Alcalinisation du phagolyzosome chloroquine
Anti-inflammatoires
Anti-IL-6 tocilizumab
Anti-IL-1 anakinra
Immunoglobulines intraveineuses
Chloroquine
Potentiellement anti-IL-2 IL-7 IL-10 G-CSF IP10 MCP1 MIP1A TNFα
Inhibiteurs de TK (anticanceacutereux) sunitinib + erlotinib
Inhibiteurs de JAK (anti-inflammatoires) baricitinib (fedratinib ruxolitinib agrave doses trop eacuteleveacutees)
Inhibiteurs drsquoendocytose
Inhibiteurs de la famille des kinases associeacutees agrave num (AAK1 et GAK) baricitinib
Analogues de drsquoadeacutenosine remdesivir
Antiproteacuteases lopinavir-ritonavir
Stebbing J Phelan A Griffin I Tucker C Oechsle O Smith D et al COVID-19 combining antiviral and anti-inflammatory treatments Lancet Infect Dis
202020(4)400-2
Colson P Rolain JM Lagier JC Brouqui P Raoult D Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19 Int J Antimicrob Agents
2020105932
Martinez MA Compounds with therapeutic potential against novel respiratory 2019 coronavirus Antimicrob Agents Chemother 2020
Zhang W Zhao Y Zhang F Wang Q Li T Liu Z et al The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019
(COVID-19) The Perspectives of clinical immunologists from China Clin Immunol 2020214108393
Recommandations theacuterapeutiques
Cet avis de 23 pages contient
Les donneacutees eacutepideacutemiologiques
les traitements speacutecifiques anti viraux et leurs interactions
les immunomodulateurs
les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les corticoiumldes sont contre-indiqueacutes sauf en traitement de maladie chronique ne pas les arrecircter sans avis meacutedical
les prise en charge non speacutecifique
milieu geacuteriatrique
pneumologie (loxygeacutenotheacuterapie et lasthme)
la reacuteanimation (hypoxeacutemie seacutevegravere choc septique associeacute) un rappel clinique agrave lhocircpital et en meacutedecine ambulatoire
les critegraveres de graviteacute justifiant une hospitalisation ou un transfert en uniteacute de surveillance continue
les facteurs de risque deacutevolution deacutefavorable
la priorisation des tests diagnostiques
Que tout praticien soit fortement inciteacute agrave inclure tous les patients atteints de Covid 19 dans les essais cliniques Pour les patients non inclus
Prendre en compte lengagement de la responsabiliteacute dun prescripteur pour les meacutedicaments hors AMM en dehors des essais cliniques et des recommandations
Information claire loyale et approprieacutee des patients ou agrave deacutefaut de leurs proches
Si indication theacuterapeutique retenue de faccedilon colleacutegiale commencer le plus rapidement possible et si possible dans une cohorte de patients
Documenter lexcreacutetion virale pour guider lindication et le suivi du traitement
En situation deacutegradeacutee la TDM thoracique sans injection est une option diagnostique aux Urgences
Recommandations speacutecifiques pour
les patients cas preacutesumeacutes paucisymptomatique et pneumonies sans signe de graviteacute
les pneumonies diagnostiqueacutees sur des signes cliniques dinfection respiratoire basse suspecteacutee ou documenteacutee agrave Coronavirus sans signe de graviteacute
les pneumonies oxygegravene requeacuterantes agrave bas deacutebit doxygegravene
les pneumonies avec insuffisance respiratoire aigueuml
laggravation secondaire avec absence dexcreacutetion virale (forme inflammatoire)
HCSP Avis relatif aux recommandations theacuterapeutiques dans la prise en charge du COVID 19 compleacutementaire agrave lavis du 5 mars 2020 - le 23-03-20
Voir aussi ANSM COVID-19 et meacutedicaments importeacutes attention au risque drsquoerreurs meacutedicamenteuses - Point dinformation 03-04-20
Lrsquoutilisation du Plaquenil
aucun meacutedicament nrsquoa apporteacute la preuve formelle de son efficaciteacute dans le
traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Ces meacutedicaments peuvent entraicircner des effets indeacutesirables graves tels que des
atteintes de la peau (toxidermie) des hypoglyceacutemies seacutevegraveres des troubles
psychiatriques ou des troubles du rythme cardiaque (arythmie)
Les interactions
Le recours agrave ces meacutedicaments peut srsquoenvisager agrave titre exceptionnel et uniquement
dans le cadre drsquoune prescription et drsquoune dispensation aux patients hospitaliseacutes
En aucun cas ces meacutedicaments ne doivent ecirctre utiliseacutes ni en automeacutedication ni sur
prescription drsquoun meacutedecin de ville ni en auto-prescription drsquoun meacutedecin pour lui-
mecircme pour le traitement du COVID-19
Surveillance des effets indeacutesirables par lrsquoANSM
deux documents drsquoinformation pour chacun des deux traitements Kaletra et Plaquenil
ANSM Plaquenil et Kaletra 30-03-20
Voir Fiche info patients ANSM Meacutedicament Plaquenil (hydroxychloroquine) dans le traitement de la maladie COVID-19 agrave lrsquohocircpital agrave titre
exceptionnel 30-03-20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique hydroxy chloroquine 30-03-20
Voir aussi dans le dosssier
DoccumentsRecommandations
Socieacuteteacute Franccedilaise de
pharmacologie et de
theacuterapeutique Hydroxy
chloroquine et Azithromycine
Rappel sur le risque cardiaque
27 03 20
Lrsquoutilisation du lopinavir - ritonavir
Aucun meacutedicament (y compris le lopinavirritonavir) nrsquoa apporteacute la preuve de son efficaciteacute selon des standards drsquoeacutevaluation dans le traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19
Crsquoest pourquoi des essais cliniques sont en cours ou preacutevus (incluant le lopinavirritonavir) Il importe que le plus grand nombre de patients puisse ecirctre traiteacute dans le cadre de ces essais cliniques pour que des reacuteponses robustes puissent ecirctre obtenues au plus vite
Cependant il est admis que tous les patients preacutesentant une maladie COVID-19 ne pourront pas ecirctre inclus dans les essais cliniques
Posologie
pharmacocineacutetiques et interaction meacutedicamenteuse
information sur les risques
preacutecautions demploi et mise en garde
eacuteleacutements de surveillance
deacuteclaration des effets indeacutesirables suspecteacutes
ANSM Meacutedicament lopinavir ritonavir dans le traitement de la maladie COVID 19 agrave lhocircpital agrave titre exceptionnel 30 03 20
ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique lopinavir ritonavir 30 03 20
Les deacutecrets de loi portant sur les
traitements du Covid-19
LOI ndeg 2020-290 du 23 mars 2020 durgence pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 (1)
Deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 dans le cadre de leacutetat durgence sanitaire
Deacutecret ndeg 2020-337 du 26 mars 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales
Le preacutefet peut reacutequisitionner tout eacutetablissement de santeacute ou eacutetablissement meacutedico-social ainsi que de tout bien service ou personne neacutecessaire au fonctionnement de ces eacutetablissements
Fixation du prix des gels hydro-alcoolique
lhydroxychloroquine et lassociation lopinavir ritonavir peuvent ecirctre prescrits dispenseacutes et administreacutes sous la responsabiliteacute dun meacutedecin aux patients atteints par le covid-19 dans les eacutetablissements de santeacute qui les prennent en charge ainsi que pour la poursuite de leur traitement si leur eacutetat le permet et sur autorisation du prescripteur initial agrave domicile Ces prescriptions interviennent apregraves deacutecision colleacutegiale dans le respect des recommandations du Haut conseil de la santeacute publique et en particulier de lindication pour les patients atteints de pneumonie oxygeacuteno-requeacuterante ou dune deacutefaillance dorgane
La speacutecialiteacute pharmaceutique PLAQUENIL copy dans le respect des indications de son autorisation de mise sur le marcheacute et les preacuteparations agrave base dhydroxychloroquine ne peuvent ecirctre dispenseacutees par les pharmacies dofficine que dans le cadre dune prescription initiale eacutemanant exclusivement de speacutecialistes en rhumatologie meacutedecine interne dermatologie neacutephrologie neurologie ou peacutediatrie ou dans le cadre dun renouvellement de prescription eacutemanant de tout meacutedecin
Afin de garantir lapprovisionnement approprieacute et continu des patients sur le territoire national en officines de ville comme dans les pharmacies agrave usage inteacuterieur lexportation par les grossistesreacutepartiteurs des speacutecialiteacutes contenant lassociation lopinavir ritonavir ou de lhydroxychloroquine est interdite
Disponibles sur le site wwwsplffr page Covid dans Confinement - reacuteglementaiton
Deacuteficit en G6PD et hydroxychloroquine
Lrsquohydroxychloroquine fait partie de ceux agrave eacuteviter en cas de deacuteficit en G6PD du fait drsquoun risque possible drsquoheacutemolyse lieacute agrave sa prise Cependant lrsquohydroxychloroquine et la chloroquine ne sont pas formellement contre-indiqueacutes
Les patients connus deacuteficitaires en G6PD (hors exceptionnel deacuteficit de type 1)
nous conseillons de ne pas prescrire drsquohydroxychloroquine en cas drsquoinfection agrave COVID-19 sous reacuteserve qursquoune alternative de traitement puisse ecirctre proposeacutee
que dans la mesure du possible le meacutedecin speacutecialiste du patient deacuteficitaire exerccedilant dans un centre de reacutefeacuterence ou de compeacutetence de la filiegravere MCGRE soit contacteacute et associeacute agrave la prise de deacutecision
Pour tous les autres patients dont le statut G6PD est inconnu
hydroxychloroquine peut ecirctre prescrit dans le cadre reacuteglementaire
Pour les exceptionnels patients deacuteficitaires atteints dun deacuteficit tregraves profond en G6PD dit deacuteficit de type 1
lrsquohydroxychloroquine est contre-indiqueacutee dans tous les cas
Pour les patients atteints de dreacutepanocytose deacuteficitaires en G6PD
le deacuteficit ne contre-indique pas la prescription dhydroxychloroquine si elle est indiqueacutee
Compte tenu de lrsquoaugmentation de prescription de lrsquohydroxychloroquine lieacutee agrave lrsquoeacutepideacutemie et de la freacutequence du deacuteficit en G6PD en France (eacutevalueacutee agrave 1-3 dans certaines reacutegions meacutetropolitaines et agrave plus de 10 aux Antilles) il est impeacuteratif que les professionnels de santeacute signalent systeacutematiquement agrave la pharmacovigilance tout cas suspect drsquoheacutemolyse qui pourrait survenir chez les sujets traiteacutes
Communiqueacute de la filiegravere MCGRE concernant le deacuteficit en G6 PD et la prescription dhydroxy chloroquine 25-03-20
Pour toute question relative agrave la conduite des
essais vous pouvez contacter
ANSM questionsclinicaltrialsansmsantefr - mentionner COVID-19 dans le sujet de votre message
DGS ccs-pole-recherchesantegouvfr
Et consulter pour les effets indeacutesirables
httpswwwansmsantefrS-informerPoints-d-information-Points-d-information
Prise en charge des patients atteints de
Covid en pneumologie Lrsquooxyge ne doit ecirctre utilise en cas de pneumopathie grave a CoVID19 probablement degraves que la SpO2lt92 avec une cible
de SpO2 entre 92 et 96
En cas drsquoeacutechec de lrsquooxygeacute notheacuterapie sous toutes ses formes disponibles la VNI peut etre utiliseacutee srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution doit ecirctre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maicirctriseacutee parlrsquoeacute quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation drsquoun
casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit ecirctre adapteacutee avec un filtre pour eacuteviter la contamination du personnel
En cas drsquoechec de lrsquooxyge notherapie sous toutes ses formes disponibles la PPC peut etre utilise e srsquoil nrsquoy a pas
drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive
Cette solution est plus simple moins couteuse et possiblement moins de le te re que de la VNI
Cette solution doit e tre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu
Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maitrise e par lrsquoe quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation
drsquoun casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience
Lrsquointerface doit e tre adapte e avec un filtre pour e viter la contamination du personnel
En cas de pneumopathie hypoxemiante grave a COVID19 en cas drsquoinefficacite de lrsquoO2 conventionnel le haut debit
humidifie oxyge ne peut etre envisage mais en tenant compte du risque drsquoaerosolisation de particules virales et des
limites techniques de certains appareils en cas de FiO2 elevee necessaire
LrsquoInExsufflateur doit etre restreint aux indications reconnues drsquoaide a la toux notamment chez les malades atteints
de maladies neuromusculaires en prote geant au maximum le personnel soignant
En cas de malade tracheotomise qui ne se debranche pas du ventilateur Il est conseille tant que le malade est
contagieux lrsquoutilisation syste matique drsquoun dispositif drsquoaspiration tracheale protege de type laquo syste me clos raquo qui peut
rester en place 7 jours
Groupe GAVO2 Proce dure de prise en charge pneumologique hors re animation des patients hospitalise s dans le
cadre de la pandemie COVID19 Avril 2020
Les patients en pneumologie ndash
lrsquoanestheacutesie
Voir aussi pour les questions theacuterapeutiques le site de La Socieacuteteacute Franccedilaise de
Pharmacologie et de Theacuterapeutique en partenariat avec le Reacuteseau Franccedilais
des Centres Reacutegionaux de Pharmacovigilance le Collegravege National des
Enseignants de TheacuterapeutiqueAPNET et le Collegravege National de Pharmacologie
Meacutedicale
httpssfpt-frorgcovid19-foire-aux-questions
Le protoxyde drsquoazote
Appliquer les preacutecautions deacutejagrave en place au sein des eacutetablissements (masque chirurgical ou FFP2 gants lunettes etc)
Si on utilise un Kit ballon agrave usage unique fourni et habituellement utiliseacute SANS filtre
Ce kit ne doit ecirctre utiliseacute qursquoapregraves la pose obligatoire drsquoun filtre 022micro disposeacute entre le masque patient et le raccord drsquoarriveacutee du MEOPA agrave ce masque Apregraves usage le kit masque et le filtre doivent ecirctre systeacutematiquement jeteacutes et mis dans le conteneur agrave DASRI
Si on utilise des Kits Precirct agrave lrsquoemploi pour 1 5 utilisations (fournisseur Intersurgical) livreacutes avec 1 5 filtres 022micro
Kit ballon simple
Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspirationexpiration) ainsi que le ballon (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Kit agrave usage odontologique - Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets desoins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspiration-expiration) le tuyau anneleacute entre le masque et le ballon lui-mecircme (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet
Systegraveme Valve agrave la demande Compte-tenu de la difficulteacute de nettoyage et de deacutecontamination de cette valve lrsquoutilisation de ce dispositifnrsquoest pas recommandeacutee dans le contexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Systegraveme Accutron (utiliseacute pour les actes dentaires) lrsquoutilisation de ce dispositif nrsquoest pas non plus recommandeacutee dans lecontexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9
Deacuteclaration des effets indeacutesirables
ANSM Utilisation du protoxyde dazote 03-04-20
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)
Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel
Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI
Equipement du personnel soignant
Masque FF P2 et au minimum chirurgical
Lunettes de protection
Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee
Gants non steacuteriles
Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle
Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration
Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes
par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical
Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle
Utilisation de videacuteo laryngoscope
Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute
Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux
Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit
Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports
Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne
Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)
SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx
Patients asthmatiques
Traitement de fond tous les traitements de fond de lrsquoasthme doivent ecirctre maintenus (corticoiumldes inhaleacutes eacuteventuellement associe a drsquoautres moleacutecules (LABA LAMA montelukast biotheacuterapies commercialiseacutees corticotheacuterapie orale agrave dose minimale efficace)
Deacutebut des biotheacuterapies il nrsquoy a pas de raison de diffeacuterer le deacutebut drsquoune biotheacuterapie si elle est indiqueacutee La diffeacuterer apregraves exacerbation
Traitements des exacerbations en cas drsquoexacerbation drsquoasthme feacutebrile mecircme avec suspicion drsquoinfection par COVID- 19
il ne faut pas retarder lrsquoadministration des corticoiumldes systeacutemiques a la posologie habituelle (5 jours mecircme si cas confirmeacute de Covid19)
Lrsquoutilisation des neacutebulisations neacutecessite des preacutecautions pour les soignants (lunettes masque FFP2 surblouse) mais aussi pour lrsquoentourage Les bronchodilatateurs doivent ecirctre administreacutes en prioriteacute pas chambre drsquoinhalation (hocircpital ndash domicile)
Preacutevention
mesures barriegraveres le confinement
profession a risque drsquoexposition au COVID-19 (soignants enseignants) lrsquoameacutenagement du poste de travail doit ecirctre discuteacute avec lrsquoemployeur et le meacutedecin du travail selon seacuteveacuteriteacute controcircle corticotheacuterapie au long cours
Position du groupe de travail Asthme et Allergies de la SPLF sur la prise en charge des asthmatiques pendant lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 ndash 21-03-20
bull La majoriteacute des exacerbations
drsquoasthme sont lieacutees a des
infections virales hors situation
drsquoabsence de traitement anti-
inflammatoire Drsquoun point de vue theacuteorique il nrsquoest
pas exclu que lrsquoinfection par COVID-
19 puisse ecirctre responsable drsquoune
exacerbation drsquoasthme
bull Le traitement par corticoiumldes
inhaleacutes voire les biotheacuterapies
permettent de reacuteduire les
exacerbations virales
bull La corticotheacuterapie systeacutemique
est le traitement de
lrsquoexacerbation drsquoasthme Le
retard a lrsquoinitiation peut ecirctre
fatal Les corticoiumldes ne sont
pas des anti-inflammatoires
non steacuteroiumldiens (AINS)
bull Dans lrsquoeacutepideacutemie actuelle de
COVID-19 les asthmatiques ne
semblent pas surrepreacutesenteacutes
drsquoapregraves les donneacutees
preacuteliminaires
Les meacutedicaments de lrsquoasthme doivent ecirctre poursuivis agrave dose efficace
pour que lrsquoasthme quelle que soit sa seacuteveacuteriteacute soit controcircleacute durant cette
peacuteriode eacutepideacutemique a COVID-19
La BPCO
Traitement de fond de la BPCO stable
Ne pas modifier le traitement inhaleacute y compris corticoiumldes ni loxygeacutenotheacuterapie ni la ventilation non invasive agrave domicile
Maintenir les activiteacutes physiques en inteacuterieur
Gestes barriegravere
Supports ventilatoires en contexte de suspicion ou drsquoinfection COVID-19
Voir recommandations du GAO2 et du GAT de la SPLF (sur le site et dans ce diaporama pages suivantes)
Traitement dune infection COVID-19 chez un patient BPCO
Neacutebulisations de becircta deux agoniste ou anticholinergique seulement si neacutecessaire (port dun masque FF P2 par le personnel dans les 3 heures suivantes) de preacutefeacuterence formes inhaleacutees non neacutebuliseacutees
Oxygeacutenotheacuterapie pour maintenir une saturation gt 90
Les gaz du sang En cas dacidose hypercapnique ventilation non invasive (double circuit et masque sans fuite) en concertation avec leacutequipe de reacuteanimation sans retarder une ventilation invasive ou une oxygeacutenotheacuterapie nasale agrave haut deacutebit en reacuteanimation
Corticotheacuterapie seulement en cas de neacutecessiteacute
Traitement drsquoune exacerbation de BPCO sans infection COVID-19
Modaliteacutes habituelles
SPLF Proposition concernant la prise en charge des malades atteints de BPCO dans le contexte de leacutepideacutemie du COVID 19 29 03 20
La BPCO ndash Haute autoriteacute de santeacute Les patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Pour diminuer le risque de contamination les patients ayant une maladie respiratoire chronique seacutevegravere et leurs aidants doivent
utiliser les mesures barriegravere avec une attention toute particuliegravere et le confinement doit ecirctre drastique
Il faut maintenir les consultations de suivi privileacutegier la teacuteleacuteconsultation pour
rechercher lrsquoexistence drsquoexacerbations la fatigue la fiegravevre (prise de tempeacuterature 2 fois par jour)
veacuterifier lrsquoobservance du traitement (incluant comment le meacutedicament est pris et la posologie) la technique drsquoinhalation et
particuliegraverement lrsquoadheacutesion au traitement par corticotheacuterapie inhaleacutee (asthme certaines BPCO) ou par corticotheacuterapie orale au long cours
(asthme seacutevegravere certaines pneumonies in filtrantes diffuses)
srsquoassurer du maintien du support respiratoire eacuteventuel quil sagisse dune ventilation non invasive (VNI) au long cours ou dune
oxygeacutenotheacuterapie longue dureacutee
srsquoassurer du maintien du soutien agrave domicile eacuteventuel sanitaire (kineacutesitheacuterapie soins drsquoune IDE) social (auxiliaire de vie) et familial
(aidants)
Il faut rappeler au patient la conduite agrave tenir en cas drsquoexacerbation de la maladie (en se reacutefeacuterant au plan drsquoaction personnaliseacute
savoir quand appeler son meacutedecin geacuteneacuteraliste ajuster son traitement augmenter le recours au masseur-kineacutesitheacuterapeute)
Il faut srsquoassurer du controcircle des facteurs de risque et des comorbiditeacutes
le maintien du sevrage tabagique
la poursuite drsquoune activiteacute physique minimale au domicile
lrsquoeacutequilibre autant que possible et la reacutegulariteacute de lrsquoalimentation
la gestion du stress par le patient en peacuteriode eacutepideacutemique en lien avec le meacutedecin traitant et si neacutecessaire le pneumologue en cas
drsquoutilisation de meacutedicaments deacutepresseurs respiratoires (en particulier benzodiazeacutepines)
le controcircle drsquoune maladie cardio-vasculaire associeacutee
Une consultation en preacutesentiel par le meacutedecin geacuteneacuteraliste est neacutecessaire en cas drsquoexacerbation de la maladie respiratoire avec
augmentation des symptocircmes
Il nrsquoexiste pas de particulariteacute clinique pour le COVID-19 chez ces malades mais lrsquoaggravation de lrsquoeacutetat respiratoire en particulier
de la dyspneacutee etou de la toux dans un contexte feacutebrile doit faire suspecter un COVID-19
Chez ces patients fragiles et suspects de COVID-19 les critegraveres drsquohospitalisation sont deacutefinis dans le scheacutema ci-contre
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20
La BPCO - oxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Les bronchoscopies
applicables agrave tous les gestes endoscopiques
chez tous les patients
Seulement les urgentes
Equipe limiteacutee
Masque chirurgical patient avant et apregraves
Preacutecautions compleacutementaires gouttelettes + avec masque FFP2 et tablier
impermeacuteable
Hygiegravene des mains
Renouvellements drsquoair
deacutesinfection de lrsquoendoscope standard (mais de preacutefeacuterence agrave usage unique)
Bionettoyage des surfaces
Filiegravere DASRI pour les deacutechets
SPLF Pre cautions particulieres pour la re alisation drsquoune endoscopie bronchique durant la phase e pidemique COVID-19 15 ndash03-2020
Les explorations fonctionnelles
respiratoires
Indications limiteacutees
Situation ougrave le beacuteneacutefice est indiscutablement supeacuterieur au risque
chez les patients dont le reacutesultat a un impact important sur la prise en charge dune pathologie engageant le pronostic vital (par exemple preacuteopeacuteratoire en oncologie)
indication argumenteacutee par le prescripteur
aucune indication chez un patient consideacutereacute comme suspect ou probable ou confirmer dinfection COVID
Au moment de la consultation aux EFR
interrogatoire agrave la recherche de symptocircmes compatibles
ne pas reacutealiser lexamen en cas de symptocircmes compatibles et reacuteorienter le patient
Proteacuteger le personnel
Preacutecautions gouttelettes (et masque chirurgical pour le patient)
frictions hydroalcoolique des mains du patient et du personnel avant et apregraves chaque examen
bio nettoyage
aeacuteration des locaux porte fermeacutee
eacutetalonnage des appareils apregraves bio nettoyage et aeacuteration
Redeacuteploiement eacuteventuel des personnels inoccupeacutes
Groupe fonction de la SPLF concernant la pratique des explorations fonctionnelles respiratoires pendant la peacuteriode deacutepideacutemie COVID 19 17
mars 2020
Les neacutebulisations
Attendu que
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer une toux du patient contaminant lrsquoair et le dispositif neacutebuliseur
la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer des pertes drsquoaeacuterosol dans lrsquoair ambiant
le reacuteservoir du neacutebuliseur pouvait ecirctre contamineacute par la salive du patient lors de la seacuteance drsquoinhalation et en conseacutequence aeacuterosoliser le Covid-19 dans lrsquoair ambiant
des travaux reacutecents rapportent une virulence effective du Covid-19 dans lrsquoair ambiant jusqursquoagrave 3h apregraves sa neacutebulisation sous forme de gouttelettes
Recommandation
drsquoutiliser en premiegravere intention en lieu et place de la neacutebulisation les inhalateurs precircts agrave lrsquoemploi comme les aeacuterosols-doseurs pressuriseacutes (pMDI) et aeacuterosols-doseurs de poudre (DPI) notamment en situation drsquourgence comme lors drsquoexacerbation drsquoasthme
dans les cas ougrave les aeacuterosols doseurs sont indisponibles ou inadapteacutes le GAT recommande lrsquoutilisation preacutefeacuterentielle de neacutebuliseurs agrave usage unique (1 utilisation unique neacutebuliseur marqueacute drsquoun 2 barreacute) etou munis drsquoun filtre sur le circuit expiratoire
dans une piegravece ventileacutee et isoleacutee des autres personnes
port du masque de type FFP2 jusqursquoagrave 3 heures minimum apregraves la seacuteance neacutebulisation
Mise en garde
lrsquoutilisation de support ventilatoire type lunettes agrave haut deacutebit ou appareil de ventilation (notamment avec humidificateur) peut aussi induire une diffusion de particules soit en provenance du patient soit de la machine qui doit donc ecirctre manipuleacutee avec grande preacutecaution
Groupe aeacuterosoltheacuterapie de la SPLF Note dinformation concernant lutilisation des neacutebuliseurs durant leacutepideacutemie du COVID 19 15 03 20
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute) Preacutecautions techniques concernant leacutetancheacuteiteacute du masque (masque bucconasale) et en diminuant
eacuteventuellement les pressions pour limiter les fuites
filtre anti-infectieux de sortie du ventilateur
reacuteglage de de lappareillage apregraves mise en place du filtre
ne pas mettre en place ou enlever le masque pendant que le ventilateur fonctionne
changer les filtres antibacteacuteriens une fois par 24 heures
les traitements neacutebuliseacutes devraient ecirctre limiteacutes ou leur mode dadministration orienteacutee vers les
sprays et les poudres Ne pas interrompre un traitement bronchodilatateur au long cours ou
corticoiumlde inhaleacute sans avis speacutecialiseacute
Poursuivre le traitement par oxygeacutenotheacuterapie au long cours mais veacuterifier quil est encore indiqueacute
Lrsquousage du haut deacutebit aigu doit ecirctre restreint aux indications reconnues et fait lrsquoobjet de proceacutedures
diffeacuterentes Chez tout malade au long cours beacuteneacuteficiant de haut deacutebit humidifie chez un malade
pouvant srsquoen passer il souhaitable drsquointerrompe son utilisation
Gestion du mateacuteriel
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
La ventilation ou la PPC agrave domicile
(reacutesumeacute)
Lrsquousage de la VNI aigu e doit e tre restreint aux indications reconnues (acidose respiratoire OAP et
pre -oxyge nation) et fait lrsquoobjet de proce dures autres
Assurer la meilleure e tanche ite du masque en proposant notamment un masque bucconasal
e ventuellement en baissant temporairement les pressions si des fuites trop importantes sont
pre sentes
Utiliser un filtre anti-infectieux en sortie de ventilateur sur le circuit inspiratoire
Utiliser un filtre anti-infectieux apre s le masque mais avec des positions diffe rentes selon ou se fait
lrsquoexpiration
Effectuer le branchement comme suit mettre le masque brancher le circuit de marrer la
ventilation
Effectuer le de branchement comme suit arre t du ventilateur puis retrait du masque
Lrsquoutilisation de filtres contre-indique lrsquousage des humidificateurs chauffants
Les filtres antibacte riens positionne s sur les branches inspiratoire et expiratoire du ventilateur sont
change s 1 fois par 24h
Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire
Mise agrave jour du 5 avril 2020
ATTENTION EN CAS DE
MANQUE DE MATERIEL CE
FILTRE PEUT ETRE SUPPRIME
NOTAMMENT SI LES
VENTILATEURS NE TRAITENT
QUE DES MALADES COVID+
ATTENTION EN CAS DE
PENURIE DE FILTRES IL A ETE
DEMONTRE QUE LES FILTRES
PEUVENT ETRE GARDES 48H
AVEC EFFICACITE ET
CERTAINES EQUIPES LES
GARDENT 7 JOURS SAUF EN
CAS DE DETERIORATION
VISUELLE
Voir aussi la diapositive
Prise en charge des patients
atteints de Covid en
pneumologie
SAOS ndash PPC et Covid19 (Reacutesumeacute)
le SAS est souvent associeacute agrave des conditions identifieacutees comme facteurs de risque ou de graviteacute de lrsquoinfection agrave COVID-19 (obeacutesiteacute diabegravete hypertension arteacuterielle maladies cardio-vasculaires) ndash voir Patients agrave risque vulneacuterables avis du HCSP du 14-03-2020 dans le dossier Domicile de la base DocumentsRecommandations
la fuite intentionnelle au masque et les forts deacutebits drsquoair deacutelivreacutes par la machine pourraient contribuer agrave diffuser le virus dans lrsquoenvironnement du patient et exposer son entourage proche
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient maintenu agrave son domicile
Informer le meacutedecin prescripteur et le prestataire de soin agrave domicile
Ne pas utiliser sa PPC agrave proximiteacute de son entourage familial
arrecirct temporaire du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute pourra ecirctre discuteacute
infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient hospitaliseacute
Arrecirct de la PPC dans lrsquoattente du reacutesultat du test diagnostique COVID-19
Si COVID-19 confirmeacute poursuite avec modification de lrsquointerface selon les recommandations du GAV-02 Si impossibiliteacute discussion drsquoarrecirct du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute
Nettoyage entretien du mateacuteriel selon indications du prestataire
Teacuteleacuteconsultation pour les patients teacuteleacutesuivis ndash diffeacuterer les consultations ou enregistrement de controcircle de suivi non urgents
SFRMS Groupe Sommeil SPLF FFP Apneacutees du sommeil pression positive et Coronavirus 19-03-20
La confection des dispositifs meacutedicaux
Dans le contexte exceptionnel de COVID 19 sappuyer sur le cadre
reacuteglementaire existant mais prendre en consideacuteration la rupture normatives
imposeacutees par lurgence sanitaire
Consideacuterations geacuteneacuterales agrave prendre en compte par les porteurs de projet
Dispositions applicables aux industriels
Dispositions applicables aux autres structures
Annexes pratiques
Guide dans leacutelaboration du projet
Rappel reacuteglementaire
ANSM Fiche dencadrement Impression 3D pour la fabrication de dispositifs meacutedicaux dans le cadre de la crise du COVID 19 Sans date - publieacute le 10-04-20
Lrsquooxygeacutenotheacuterapie
Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en
bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de
qualiteacute meacutedicinale)
la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave
dispenser du gaz agrave usage meacutedical
neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique
pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD
les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour
assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants
ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20
Lrsquooncologie thoracique (Reacutesumeacute)
Les objectifs Diminuer le risque dinfection eacuteconomiser les ressources
les patients ayant des symptocircmes compatibles ou atteints du COVID19 sont pris en charge dans les filiegraveres speacutecifiques
consultation uniquement pour les traitements
apregraves validation par teacuteleacute consultation la veille
accueillis le jour de leur consultation avec le questionnaire et en cas de symptocircmes prise en charge dans une filiegravere speacutecifique COVID
sinon teacuteleacute consultation ou hospitalisation agrave domicile
Le patient est muni dun masque chirurgical agrave lentreacutee dans le service les soignants sont munis dun masque chirurgical pendant toute la dureacutee reacute de leur travail deacutesinfection des mains par SHA
Les situations suivantes sont deacutetailleacutees (cf Texte dans DocumentsRecommandations du site de la SPLF)
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules au stade chirurgical
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules localement avanceacute traiteacute par chimio et radiotheacuterapie
patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules meacutetastatique
patients atteints de cancer bronchique agrave petites cellules
meacutesotheacuteliome
tumeur thymique
Essai cliniques
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20
Lrsquooncologie thoracique Regimens with longer interval (including ICI ie
nivolumab 480 mg every 4 weeks or
pembrolizumab 400 mg every 6 weeks) should be
preferred
daggerShorter duration of chemotherapy (ie four
cycles of chemotherapy instead of six) should be
discussed with patients and use of
prophylactic G-CSF should be considered
DaggerNACHT could be helpful to bridge time to
surgery in case where surgery is not possible
sectIn patients with adequate respiratory function
paraTry to start RT on day 1 of chemotherapy only
two cycles will be needed three cycles if starting
RT with cycle 2 or sequential
Exception indicated if compression of airways
or bleeding Fractions of SBRT could be reduced
if organ at risk constraints (from eight
fractions to fie or three) and palliative RT single
or in two fractions (8ndash10 Gy or 17 Gy
respectively) should be used where possible
daggerdaggerPatients with family members or caregivers
who tested positive for COVID-19 should be
tested before or during any cancer treatment
whenever If a patient results positive and is
asymptomatic 28 days of delay should be
considered before (re)starting the treatment In
the
case of SARS-CoV-2 two negative tests at 1-week
interval should be performed before (re)starting
the treatment
DaggerDaggerPatients at signifiant COVID-19-related risk
aged ge70 with ischaemic cardiac disease atrial
firillation uncontrolled hypertension or
diabetes chronic kidney disease
ACHT adjuvant chemotherapy CHT
chemotherapy COVID-19 coronavirus disease
ECOG PS Eastern Cooperative Oncology
Group Performance Status G-CSF granulocyte
colony-stimulating factor ICI immune
checkpoint inhibitor NACHT neoadjuvant
chemotherapy PCI prophylactic cranial
irradiation RT radiotherapy SARS-CoV-2 severe
acute respiratory syndrome coronavirus 2
SBRT stereotactic body radiotherapy
Banna G Curioni-Fontecedro A Friedlaender A Addeo A How we treat patients with lung cancer during the SARS-CoV-2 pandemic primum non nocere ESMO Open
20205(e000765)1-3
La cohorte GCO-002 CACOVID-19
Lrsquoobjectif principal eacutetant de deacutecrire le nombre de cas dont ceux de forme
grave avec SDRA et passage en reacuteanimation et le taux de mortaliteacute
directement lieacutee agrave linfection agrave SARS-COV-2 chez les patients suivis pour
un des cancers
Coopeacuteration nationale avec les Groupes Coopeacuterateurs en Oncologie (GCO)
ANOCEF-IGCNO (tumeurs ceacutereacutebrales) ARCAGY-GINECO (tumeurs
gyneacutecologiques) FFCD (tumeurs digestives) GERCOR (groupe
multidisciplinaire) GORTEC (tumeurs tecircte et cou)
Peacuteriode dinclusion cas diagnostiqueacutes entre le 1er mars 2020 et le 30 juin
2020
Le lien vers le Reacutesumeacute blob8D52085B-BF3A-4AA1-84CC-7DEED2654516
La radiotheacuterapie (reacutesumeacute)
Premiegravere prioriteacute Ne pas interrompre les traitements et ne pas retarder la
prise en charge des patients
2egraveme prioriteacute Proteacuteger les personnels meacutedicaux et parameacutedicaux
Protection des personnels
Conduite agrave tenir devant un patient ou un personnel ayant eacuteteacute en contact
rapprocheacute
Privileacutegier la prise en charge des patients en cours eacuteteacute nouveau patient
Preacutevision dun protocole deacutegradeacute avec priori station des indications
ressources en personnel selon les types dirradiation
Constitution dun dossier meacutedical complet avant la radiotheacuterapie et pour la
notion meacutedicale des indications
Socieacuteteacute franccedilaise de Radiotheacuterapie 16-03-20pdf
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de radiotheacuterapie oncologique Recommandation agrave lusage des professionnels de loncologie radiotheacuterapie 19 03 20
En canceacuterologie
SFH COVID-19 et prise en charge des malades drsquoheacutematologie Propositions de
la Socieacuteteacute Franccedilaise drsquoHeacutematologie (SFH) 17-03-20
SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de
la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20 (Deacutetailleacute plus haute dans le diaporama)
Conseils sur lrsquoorganisation des reacuteunions de concertation pluridisciplinaire
(RCP) en canceacuterologie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie au Covid-19 Institut
national du Cancer ndash 18032020
Dans wwwsplforg Covid19 Documents et Recommandations
Voir aussi httpswwwe-cancerfrPatients-et-prochesCoronavirus-COVID-19Les-reponses-a-vos-questions
La transplantation pulmonaire (reacutesumeacute)
Un donneur preacutesentant une infection non controcircleacutee au moment du don
est contre-indiqueacute
rechercher un contact chez le donneur dans les 28 jours avec un
patient preacutesentant une infection documenteacutee agrave COVID-19
la totaliteacute des donneurs doit ecirctre testeacutee sur preacutelegravevement
nasopharyngeacute eacuteventuellement de plus eacutechantillon sanguin au moment
du preacutelegravevement
Si le reacutesultat est neacutegatif la proceacutedure de greffe peut ecirctre poursuivie
Si le reacutesultat est positive la proceacutedure de greffe doit ecirctre interrompue
HCSP Mesures de preacutevention agrave appliquer aux donneurs de sang et dorganes 14-03-20
La deacutelivrance des meacutedicaments (ATU)
1 Lorsque la dureacutee de validiteacute drsquoune ordonnance renouvelable est expireacutee
o les pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) peuvent deacutelivrer le nombre de boicirctes de cette speacutecialiteacute neacutecessaire agrave la poursuite du traitement La
deacutelivrance ne peut ecirctre assureacutee pour une peacuteriode supeacuterieure agrave un mois Elle est renouvelable jusqursquoau 31 mai 2020
o le pharmacien de la PUI en informe le meacutedecin et appose sur lrsquoordonnance son timbre et la date de deacutelivrance ainsi que le nombre de
boicirctes deacutelivreacutees
2 Si lrsquoautorisation temporaire drsquoutilisation nominative est arriveacutee agrave eacutecheacuteance le pharmacien de la PUI peut solliciter aupregraves de lrsquoANSM
le renouvellement de lrsquoATUn sauf opposition expresse du prescripteur
3 Lorsqursquoun patient est dans lrsquoimpossibiliteacute de se deacuteplacer dans les locaux de la PUI pour se
procurer le meacutedicament en ATU habituellement reacutetroceacutedeacute
o le patient peut contacter la pharmacie dofficine proche de son domicile de son choix Cette derniegravere transmet par voie deacutemateacuterialiseacutee
une copie de lordonnance agrave la PUI qui a proceacutedeacute au dernier renouvellement du meacutedicament
o la PUI procegravede agrave la dispensation elle preacutepare le traitement du patient dans un emballage qui garantit la confidentialiteacute du traitement la
bonne conservation du meacutedicament et la seacutecuriteacute du transport avant de le confier agrave un grossiste reacutepartiteur en capaciteacute dassurer dans les
meilleurs deacutelais la livraison du meacutedicament agrave la pharmacie dofficine deacutesigneacutee
o le pharmacien dofficine deacutelivre le meacutedicament sur preacutesentation de lordonnance Il appose sur lordonnance le timbre de lofficine et la
date de deacutelivrance et en adresse une copie agrave la PUI
ANSM Covid 19- Information ANSM- Renouvellement des speacutecialiteacutes en ATU et mise agrave disposition en officine de ville Reccedilu le 06-04-20
Les patients cardiaques
Les personnes agrave risque dont les anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabeacutetique insulinodeacutependant ou avec angiopathie hypertension personnes acircgeacutees immunodeacuteprimeacutes ou fragiles
Adulte et enfants ayant une malformation cardiaque reacutepareacutee pas de sur risque appliquer les mesures nationales reporter vos consultations au-delagrave du 1er juin en accord avec notre speacutecialiste reacutefeacuterent
Insuffisant cardiaque et assister de longue dureacutee ou transplanteacutee du cœur
respecter les gestes barriegravere limiter vos deacuteplacements et vos rencontres
continuer votre traitement de fond
En cas daggravation hospitalisation pour soins cardiaques urgent
Je suis traiteacute au long cours avec de laspirine poursuivre votre traitement par aspirine
httpswwwfedecardioorgLa-Federation-Francaise-de-CardiologieActualitescoronavirus-covid-19-recommandations - acceacutedeacute le 25-03-20
Les insuffisants cardiaques - HAS
Les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque chronique sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19
Dans le cadre du suivi habituel les rendez-vous et examens preacutevus agrave lrsquohocircpital ou aupregraves du cardiologue seront deacuteprogrammeacutes srsquoils ne sont pas urgents La continuiteacute des soins sera assureacutee par le meacutedecin geacuteneacuteraliste ou le cardiologue en privileacutegiant la teacuteleacuteconsultation
Les mesures de confinement devront ecirctre strictement respecteacutees et les sorties agrave lrsquoexteacuterieur limiteacutees au maximum afin de limiter le risque de COVID-19
Lors de la teacuteleacuteconsultation le meacutedecin traitant ou le cardiologue interrogera le patient sur les symptocircmes eacutevocateurs drsquoinsuffisance cardiaque lrsquoaccegraves aux traitements habituels lrsquoobservance du traitement le respect des regravegles hygieacuteno-dieacuteteacutetiques et les facteurs de risque de deacutecompensation cardiaque
Une modification du traitement peut ecirctre deacutecideacutee en teacuteleacuteconsultation par le meacutedecin traitant ou le cardiologue en fonction des symptocircmes retrouveacutes lors de lrsquointerrogatoire
Le meacutedecin traitant ou le cardiologue peut ecirctre ameneacute agrave reacutealiser une consultation en preacutesentiel agrave tout moment srsquoil le juge neacutecessaire
Une dyspneacutee une toux une fiegravevre des frissons des courbatures peuvent ecirctre lieacutes au COVID-19 au moindre doute un test de deacutepistage doit ecirctre effectueacute et le risque de deacutecompensation cardiaque doit ecirctre eacutevalueacute
Lrsquohydroxychloroquine peut ecirctre responsable drsquoun allongement du QTc elle ne doit pas ecirctre utiliseacutee en automeacutedication chez les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque
HAS Suivi des patients ayant une insuffisance cardiaque chronique 09-04-20
Insuffisance coronarienne chronique -
HAS
La coronaropathie est un facteur de risque de formes seacutevegraveres de COVID-19
La survenue brutale des symptocircmes suivants neacutecessite un appel au 15
douleurs thoraciques prolongeacutees ou plus freacutequentes dyspneacutee palpitations
sensation de malaise prolongeacute qursquoils soient ou non accompagneacutes de fiegravevre
Toute modification modeacutereacutee de la symptomatologie chez un coronarien connu
neacutecessite dans tous les cas une consultation rapide Lrsquoinfection agrave Covid-19
peut en ecirctre agrave lrsquoorigine
Le traitement meacutedicamenteux de fond doit ecirctre maintenu (en particulier
anti-agreacutegant plaquettaire et antihypertenseur) qursquoil y ait ou non un COVID-
19
Le controcircle des facteurs de risque cardiovasculaire doit ecirctre poursuivi
HAS Re ponses_rapides_covid19_suivi_des_patients_atteints_de_syndrome_coronarien_chronique 08-04-20
Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash
lrsquoheacutemodialyse
Les patients dialyseacutes ou transplanteacutes sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID 19 conduisant agrave respecter de maniegravere stricte les consignes eacutetablies pour preacutevenir ce risque
Preacutefeacuterer la teacuteleacuteconsultation (Cf fiche HAS) agrave la consultation preacutesentielle sauf dans les cas mentionneacutes ci-dessous
Srsquoassurer impeacuterativement de la poursuite des traitements en particulier pour les traitements par IEC ou ARA2 inhibiteurs de la neprilysine corticoiumldes immunosuppresseurs Rappeler aux patients de ne pas prendre de meacutedicaments en automeacutedication
Reacuteponse rapide ndeg4
En cas de suspicion drsquoinfection au COVID-19 faire pratiquer le test de deacutepistage confirmer le diagnostic clinique eacutevaluer les signes de graviteacute et les possibiliteacutes de maintien agrave domicile
Chez les patients dialyseacutes ou transplanteacutes appeler systeacutematiquement le neacutephrologue reacutefeacuterent pour deacutecider de lrsquohospitalisation ou deacutefinir les modaliteacutes de suivi et de traitement agrave domicile Pour un patient transplanteacute preacuteciser lrsquoajustement du traitement immunosuppresseur pour un patient dialyseacute le lieu de reacutealisation de la dialyse
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 Assurer la continuiteacute de la prise en charge des patients ayant une maladie reacutenale chronique 09-04-20
La vaccin antipneumococcique - HAS
Devant la situation de tension drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX
constateacutee depuis le 17 mars 2020 et au vu du contingentement de cette
speacutecialiteacute1 la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle les recommandations vaccinales
contre le pneumocoque figurant au calendrier des vaccinations en particulier les
recommandations en situation de peacutenurie de vaccin pneumococcique non conjugueacute
23-valent
Dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 que connaicirct la France la Haute
Autoriteacute de santeacute nrsquoa pas identifieacute drsquoargument permettant de recommander tout
particuliegraverement la vaccination contre le pneumocoque
Seule la vaccination obligatoire des nourrissons de moins de 2 ans reacutealiseacutee avec le
vaccin conjugueacute 13-valent (VPC 13 PREVENAR 13) doit ecirctre maintenue
(En dehors de ce contexte exceptionnel la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle
lrsquoimportance de la vaccination contre le pneumocoque pour les personnes acircgeacutees
de 2 ans et plus agrave risque drsquoinfections agrave pneumocoques qui restent actuellement
insuffisamment vaccineacutees)
HAS Vaccination contre le pneumocoque dans le contexte de tensions drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX et de lrsquoe pidemie de COVID-19 en France 08-04-20
La nutrition
Pour les patients atteints de Covid19 et pour les autres hospitaliseacutes
situation aiguumle drsquoagression meacutetabolique
Le patient Covid-19 est agrave risque de deacutenutrition - La deacutenutrition a une valeur pronostique peacutejorative
Evaluation degraves lrsquoadmission et reacutepeacuteteacutee
indice de masse corporelle (IMC) et perte de poids (les autres outils drsquoeacutevaluation sont deacuteconseilleacutes comme la bioimpeacutedancemeacutetrie et la mesure de la force musculaire par dynamomeacutetrie ou la calorimeacutetrie indirecte car risque de transmission du virus) et albumineacutemie
Critegraveres de deacutenutrition un IMC bas (lt 185 chez lrsquoadulte lt 21 apregraves 70 ans) une perte de poids reacutecente (gt 5 ou 10 un constat drsquoamyotrophie hypoalbumineacutemie
Les protocoles de diagnostic et de traitement nutritionnel en vigueur dans lrsquoeacutetablissement restent inchangeacutes
Traitement nutritionnel (hors reacuteanimation)
En lrsquoabsence de deacutenutrition initiale preacutevention de lrsquoaggravation par la mise en place drsquoune alimentation hypercalorique et hyperprotidique
chez les patients Covid-19
Si deacutenutrition modeacutereacutee deacutejagrave preacutesente etou prise alimentaire lt 710 alimentation hypercalorique et hyperprotidique + compleacutements
nutritionnels oraux (CNO) entre les repas
Si deacutenutrition seacutevegravere etou prise alimentaire lt 510 (ou portions consommeacutees le 50) nutrition enteacuterale preacutecoce par sonde naso-gastrique
sauf contre-indication selon les modaliteacutes habituelles
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
La nutrition en reacuteanimation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
Le patient Covid-19 hospitaliseacute en reacuteanimation est agrave tregraves haut risque de
deacutenutrition
La nutrition enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee et deacutemarreacutee dans les 48h suivant
lrsquoadmission
La nutrition enteacuterale en site gastrique est souvent possible mecircme en deacutecubitus
ventral
La nutrition enteacuterale doit ecirctre reacutealiseacutee agrave lrsquoaide drsquoune pompe avec reacutegulateur de
deacutebit
Le syndrome de renutrition inapproprieacutee (SRI) doit ecirctre preacutevenuLa nutrition
parenteacuterale est indiqueacutee
si la nutrition enteacuterale est impossible ou contre indiqueacutee ou en compleacutement drsquoune
nutrition enteacuterale tant que celle-ci est insuffisante
si la nutrition enteacuterale en deacutecubitus ventral est associeacutee agrave des vomissements
En regravegle geacuteneacuterale la nutrition parenteacuterale ne devrait pas ecirctre deacutebuteacutee avant J4
Apregraves extubation
La nutrition en reacuteanimation ndash apregraves
extubation
Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20
En toute situation
En cas de dysphagie fournir une alimentation agrave texture adapteacutee Les apports en eacutenergie et proteacuteines doivent ecirctre adapteacutes aux besoins Une activiteacute physique adapteacutee doit ecirctre proposeacutee
En cas de troubles de la deacuteglutition post-extubation
Poursuivre la NE mais eacutevaluer le risque de pneumopathie drsquoinhalation
Si risque drsquoinhalation reacutealiser la NE en site post-pylorique
Si impossible NP exclusive temporaire le temps de la reacuteeacuteducation agrave la deacuteglutition sans sonde nasodigestive
En cas de NP exclusive temporaire attention au risque de surnutrition
En cas de tracheacuteotomie
Privileacutegier lrsquoalimentation orale fractionneacutee enrichie avec des compleacutements nutritionnels oraux
Si les besoins en proteacuteines et eacutenergeacutetiques ne sont pas couverts (lt 70 des besoins) envisager une NP compleacutementaire
En cas de NP compleacutementaire attention au risque de surnutrition
Fiches pratiques agrave destination des
soignants
Voir sur la page COVID de la wwwsplforg Documents et Recommandations les fiches techniques pratiques en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de COVID19
Les preacutelegravevements de deacutepistage
virologiques
La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires et de liquide pleural et dans les selles peut ecirctre eacuteleveacutee
les preacutelegravevements agrave reacutealiser sont un eacutecouvillonnage nasopharyngeacute ou un preacutelegravevement des voies respiratoires basses
devant un cas possible probable lrsquoenvoi des divers preacutelegravevements dans dautres laboratoires doive ecirctre diffeacutereacute sauf urgence jusquagrave connaissance du statut Covid du patient
pour les preacutelegravevements respiratoires et les selles Acheminement des preacutelegravevements par voie peacutedestres si possible triple emballage recommandeacute ou agrave deacutefaut double emballage (en stade III de leacutepideacutemie un emballage simple peut ecirctre envisageacutee au cas par cas) Pas danalyse du preacutelegravevement en cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet
Pour les preacutelegravevements sans ou agrave faible risque de contamination (sang urine liquide de seacutereuse hors liquide pleural eacutecouvillons rectaux de deacutepistage des BMR) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologiques de leacutetablissement
reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire
gestion des deacutechets
envoi de souches
Voir Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de Covid 19 19 03 20
Voir aussi Socieacuteteacute franccedilaise de microbiologie Recommandations pour le diagnostic speacutecifique du COVID-19 en biologie deacutelocaliseacutee Version 1 09-04-20
Pas systeacutematique chez les sujets possibles ou probables pauci-symptomatiques ni chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Sont prioritaires
Les critegraveres lieacutes agrave la graviteacute (hospitalisation en reacuteanimation hospitalisation pour pneumonie avec signe de graviteacute notamment hypoxeacutemie ou SDRA) Suivi de lexcreacutetion virale chez les patients graves de reacuteanimation afin de guider le traitement
Les personnels de santeacute ou personnels de structure meacutedico-sociale dheacutebergement avec symptocircmes eacutevocateurs
Les critegraveres lieacutes agrave une comorbiditeacute (personnes agrave risques de formes graves et preacutesentant des symptocircmes eacutevocateurs tant que la situation locale le permet)
Les critegraveres lieacutes agrave une situation (Patient hospitaliseacute pour une autre cause et devenant symptomatique donneurs dorgane tissu ou cellules souches heacutematopoiumleacutetiques exploration dun foyer de cas possible dans une structure dheacutebergement collectif (se limiter agrave trois tests par uniteacute) femmes enceintes symptomatiques agrave particulier au cours des 2e et 3e trimestre)
Le monitoring de lexcreacutetion chez les autres cas confirmeacutes nest plus une indication
Preacutelegravevement virologique pour qui
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
La virologie
La transmission habituelle des coronavirus est respiratoire de type laquo gouttelettes raquo et contact Le virus peut rester viable jusqursquoagrave 3 heures au sein drsquoaeacuterosols cet aspect doit ecirctre pris en compte en laboratoire en cas drsquoincident de manipulation ayant geacuteneacutereacute un aeacuterosol ou drsquoincident de centrifugeuse sur des eacutechantillons agrave risque eacuteleveacute
Les coronavirus sont sensibles aux deacutesinfectants usuels virucides selon la norme EN 14476
Rappels La vireacutemie est inconstante faible et de courte dureacutee La chirurgie est presque inexistante La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires y compris le liquide pleural est dans les selles peut-ecirctre eacuteleveacutees Les preacutecaution standards de manipulation des agents infectieux au laboratoire sont suffisantes
La manipulation des eacutechantillons microbiologiques dun patient suspect de COVID 19 peut seffectuer dans un laboratoire SB2 Seule la culture du virus doit se faire dans un LSB3
Les preacutelegravevements recommandeacutes pour le diagnostic initial Eacutecouvillon nasopharyngeacute aspiration crachats liquide de LBA aspirations tracheacuteobronchiques (agrave privileacutegier en cas dinfection eacutevoluant depuis plus de 7 jours)
Les autres analyses et lanatomopathologie non urgentes ne seront pas envoyeacutees aux laboratoires destinataires avant la leveacutee de doute sur une infection COVID 19
Ces eacutechantillons doivent ecirctre clairement identifieacutes Triple emballage recommandeacute avec un emballage rigide proteacuteger les contenants agrave vis dans du papier absorbant En cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet lanalyse du preacutelegravevement de doit pas ecirctre reacutealiseacutee Privileacutegier le transport par voie peacutedestre
Pour les preacutelegravevements agrave faible risque de contamination (Sang urine liquide de seacutereuse eacutecouvillons rectaux) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologique de leacutetablissement
Reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire gestion des deacutechets envoi de souche (voir le texte complet de lrsquoavis)
Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Fiche Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de COVID 19 06-04-20
Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Recommandations pour la deacutetention la culture et le stockage du SARS Cov-2 agrave des fins de recherche Avril 2020
Voir aussi CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevements viraux ndash Recommandation de
protection des personnels
Demander au patient de revecirctir un masque chirurgical et lrsquoinformer de la neacutecessiteacute des mesures de protection
devant ecirctre prises (fiche patient)
Preacuteleveur
Port drsquoun masque de protection type (APR) FFP2 en veacuterifiant lrsquoetancheite au visage (reacutealisation drsquoun fit check) pour
tout personnel de sante habilite aux preacutelegravevements avant drsquoentrer dans la chambre
Sur-blouse a usage unique a manches longues
Port systeacutematique de lunettes de protection
Port drsquoune protection complegravete de la chevelure (charlotte calot couvrant)
Port de gants a usage unique
Reacutealisation du preacutelegravevement
Le preacutelegravevement est reacutealiseacute par des personnels formeacutes et eacutequipeacutes
Preacutelegravevement de type naso-pharynge des voies respiratoires hautes par eacutecouvillon de type Virocult UTM ou Eswab
La traccedilabiliteacute du preacutelegravevement doit ecirctre effectueacutee sur place (identification du patient et du preacutelegravevement)
Maitrise de lrsquoe limination des de chets
En cas de preacutelegravevement reacutealiseacute au domicile du patient les eacutequipements de protection individuelle (EPI) doivent ecirctre
retireacutes avant la sortie du domicile et eacutelimineacutes en double emballage ferme sauf pour les lunettes qui seront retireacutees
apregraves la sortie du domicile
Les lunettes devront ecirctre nettoyeacutees au moyen de lingettes deacutesinfectantes virucides ou a lrsquoeau de Javel 05
Reacutealisation avec une rigueur absolue des gestes drsquohygiene des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage des mains
CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR
RT-PCR 18-03-20
Preacutelegravevement dans le cadre
drsquoun circuit ambulatoire
deacutedieacute et isole (de type
laquo drive in raquo)
Patient
Tenue recommandeacutee
Installation technique
Conditionnement et conservation
du preacutelegravevement avant
acheminement
Le preacutelegravevement doit ecirctre conditionne dans
un triple emballage souple srsquoil nrsquoest pas
achemine directement au laboratoire de
biologie meacutedicale il doit ecirctre conserve a
+4degC
Conduite a tenir en cas drsquoexposition accidentelle
En cas drsquoexposition accidentelle vous devez respecter les recommandations aux professionnels de sante en contact avec des patients confirmeacutes
Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux
situations
Le plan geacuteneacuteral national
La meacutedecine ambulatoire
Laide meacutedicale urgente (SAMU)
le rocircle des eacutetablissements de santeacute
le rocircle des eacutetablissements meacutedico-sociaux
le cas des personne vulneacuterables agrave risque comment les surveiller
Limagerie thoracique
le cas de la radiotheacuterapie
la reacuteanimation
le traitement du linge et le bio nettoyage
la prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute
la composante eacutethique et les soins palliatifs
Les strateacutegies face agrave une menace
infectieuse le plan ORSAN REB
Stade 1-2
Deacutepister les patients suspects
Proteacuteger les soignants
Prendre en charge les patients (graves)
Alerter lrsquoARS et
orienter le patient
Prendre en charge les contacts (selon risque)
Stade 1-2
Strateacutegie drsquoendiguement
Stade 3
Strateacutegie drsquoatteacutenuation
Stade 3
Assurer la prise en
charge des patients sans
graviteacute en ville
assurer la prise en charge des patients avec
signes de graviteacute un
eacutetablissement de santeacute
proteacuteger les populations
fragiles (acircgeacutees
handicapeacutees) au sein des
eacutetablissements MS
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Dans un contexte de confinement et de mobilisation des professionnels de santeacute pour des prises en charge de personnes atteintes du COVID
Teacuteleacute consultation agrave privileacutegier (solution de teacuteleacute santeacute reacutefeacuterenceacutee par le ministegravere des solidariteacute de la santeacute)
Certains soins et examen ne peuvent ecirctre reacutealiseacutees quen preacutesence (eacutechographie de suivi de grossesse dialyse reacutenale intervention chirurgicale urgente)
maintenir un accegraves seacutecuriseacute agrave ces soins permettant deacuteviter les risques de contamination avec notamment des circuits seacutepareacutes COVID moins et COVID plus
La chirurgie urgente
reporter les interventions programmeacutees non urgentes
assurer la chirurgie urgente (balance beacuteneacutefice risque et recommandations des socieacuteteacutes savantes)
privileacutegier lambulatoires
adapter les antalgiques
limiter les risques de contamination des patients
organiser les filiegraveres en seacuteparant COVID plus et COVID moins
Maladie chronique
consultation notamment teacuteleacute consultation information du patient et de lentourage
reacutealisation des examens biologiques indispensables
deacutelivrance des meacutedicaments eacuteventuellement deacuterogatoire par une pharmacie dofficine (1 mois)
poursuite des soins infirmiers mecircme si lordonnance est expireacutee
poursuite des seacuteances deacuteducation theacuterapeutique du patient par connexion agrave distance
repeacuterer les aggravation de leacutetat de santeacute par le meacutedecin traitant ou le meacutedecins correspondants habituels et consultation en preacutesence en cas de phase aigueuml de la maladie (respecter les mesures barriegravere)
prendre reacuteguliegraverement contact avec les patients
Cas particulier du cancer voir Institut national du cancer preacutevention de la contamination par le COVID impeacuterative (autant que possible maintien agrave domicile et traitements oraux)
Les patients hors COVID-19
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Cest la premiegravere ligne ambulatoire
80 des malades seront probablement suivie en ville
organisation deacutefinie par lrsquoARS et llsquoAssurance maladie
reacuteduire les consultations pour les prises en charge non urgentes fleacutecher la filiegravere Covid19
teacuteleacute consultations
aide agrave domicile et reacuteseau
HAD
pharmacies drsquoofficine
transport des patients
Rocircle de la meacutedecine ambulatoire (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Voir aussi
Prise en charge en ville par
les meacutedecins de ville des
patients symptomatiques en
phase eacutepideacutemique de COVID
19 Fiche professionnels de
santeacute 31 03 20
Tout le parcours de soins en
ville
1 de prendre en charge exclusivement en ambulatoire les personnes preacutesentant un COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes de graviteacute
2 de respecter des mesures barriegraveres et de distanciation physique lors de la prise en charge de tout patient atteint de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute
3 de ne pas diffeacuterer lrsquoexamen clinique du patient lorsqursquoau terme du premier contact par teacuteleacutephone ou gracircce aux solutions numeacuteriques de teacuteleacuteconsultation les eacuteleacutements de lrsquoeacutevaluation lrsquoexigent
4 de rechercher des signes de graviteacute drsquoembleacutee ou des signes drsquoalerte en faveur drsquoune possible aggravation Cette deacutemarche repose principalement sur la mesure de la saturation en oxygegravene une saturation en oxygegravene lt95 en lrsquoabsence de pathologie pulmonaire chronique neacutecessite une hospitalisation
5 de ne pas prescrire de traitement agrave effet antiviral attendu en ambulatoire en dehors drsquoessais cliniques acadeacutemiques qui sont agrave promouvoir
6 de ne pas prescrire une antibiotheacuterapie systeacutematique en cas de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes en faveur drsquoune pneumonie bacteacuterienne 6 de coordonner lrsquoaccegraves au deacutepistage du COVID-19 par RT-PCR par les acteurs de la premiegravere ligne de soin meacutedecins traitants meacutedecins coordinateurs dEHPAD
7 de sauvegarder la continuiteacute des soins pendant la phase eacutepideacutemique en assurant la seacutecuriteacute des soignants
8 drsquoinstituer une coordination eacutetroite entre drsquoune part les professionnels de santeacute du premier recours (meacutedecins geacuteneacuteralistes pharmacien(ne)s kineacutesitheacuterapeutes infirmier(es) etc) qursquoils soient isoleacutes ou qursquoils appartiennent agrave une structure existante(cabinet de groupe MSP CDS CTPS hellip) et drsquoautre part les reacuteseaux de santeacute les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie et de soins palliatifs et les eacutetablissements drsquoHAD
Prise en charge agrave domicile ou en structure de
soins
HCSP Avis relatif agrave la prise en charge agrave domicile ou en structure de soins des cas de Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes 08-04-20
Les symptocircmes
- Etes-vous gecircneacute pour respirer essouffleacute - Vos legravevres sont-elles bleues - Crachez-vous du sang du pus - Quelle est votre tempeacuterature - Avez-vous des frissons des courbatures des sueurs des traces violaceacutees sur les genoux - Ressentez-vous une fatigue intense (recherche AEG brutale notamment chez personnes acircgeacutees) - Arrivez-vous agrave boire et manger correctement - Preacutesentez-vous un ou des symptocircmes inhabituels de type conjonctivite douleur agrave la deacuteglutition perte drsquoodorat de goucirct ou toute autre gecircne apparue dans les derniers jours ou heures - Preacutesentez-vous notamment des troubles digestifs douleurs abdominales diarrheacutees
Rappel des signes de graviteacute agrave deacutepister
- Respiratoire Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min) Oxymeacutetrie de pouls Sp02 lt 90 (selon cormorbiditeacutes) - Heacutemodynamique Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg ou pression arteacuterielle moyenne gt 70 mmHg sueurs marbrures - TRC allongeacute chez lrsquoenfant - Neurologique alteacuteration de la conscience confusion somnolence - Geacuteneacuteraux (en particulier chez le sujet acircgeacute) Deacuteshydratation oligurie alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale confusion
Proposition drsquoaide agrave lrsquointerrogatoire teacuteleacutephonique du
patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte
drsquoeacutepideacutemie CoVID-19
COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20
Les patients preacutesentant une forme simple ou modeacutereacutee Prise en charge en ville organiseacutee par les professionnels de santeacute habituels du patient et sur la base de cette recommandation
en cas de symptocircme eacutevocateur du COVID 19 contacter le meacutedecin traitant En cas de signe de graviteacute appeler le SAMU
anticiper et organiser les circuits en ville (pas de meacutedecin traitant ou meacutedecin traitant non disponible)
Accueil des patients dans les cabinet de ville
proposer si possible une teacuteleacute consultation sinon sur rendez-vous ou des plages horaires deacutedieacutees agrave un moment diffeacuterent des consultations pour dautres motifs
le patient appelle
proposer une teacuteleacute consultation
proposer pour les patients en pathologie chronique une teacuteleacute consultation ou renouvellement du traitement par la pharmacie
reacuteguler les appels pour reacuteserver des plages deacutedieacutees de consultations aux patients consultant pour des signes respiratoires agrave un moment diffeacuterent des consultations pour drsquoautres motifs
Le patient est preacutesent
Respect de la distance de 1 m protection des personnels si possible par vitre ou plexiglas de la zone daccueil
lavage des mains avec savon ou soluteacute hydroalcoolique apregraves un contact avec le patient ou des objets lui appartenant
le patient se lavefrictionne les mains et attend en salle deacutedieacutee
Dans la salle dattente
lieu dattente si possible isoleacute
sinon distance de 1 m au moins
aeacutereacute et nettoyeacute deacutesinfection des surfaces 2 - 3 x par jour enlever les objets non neacutecessaires
limiter le nombre daccompagnants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (1)
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les comorbiditeacutes acircge drsquoau moins 70 ans insuffisance respiratoire chronique sous oxygegravene ou asthme ou mucoviscidose toute pathologie respiratoire
chronique insuffisance reacutenal chronique dialyseacute insuffisance cardiaque cirrhose anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabegravete immunodeacutepression
meacutedicamenteuse ou pathologique obeacutesiteacute morbide grossesse agrave partir du 3e trimestre
Les signes cliniques Deacutebut des symptocircmes fiegravevre ou sensation de fiegravevre toux autre signes respiratoires signes geacuteneacuteraux dinfection virale signe de
deacutecompensation dune pathologie sous-jacente
Signes de graviteacute Polypneacutee supeacuterieure agrave 22min saturation lt 90 en air ambiant pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg alteacuteration de la
conscience confusion somnolence deacuteshydratation alteacuteration brutale de leacutetat geacuteneacuteral (sujets acircgeacutes)
Appreacutecier si une teacuteleacute consultation est suffisante
Strateacutegie de deacutepistage virologique voir le chapitre Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique Indiquer sur lrsquoordonnance en plus du test agrave reacutealiser
les facteurs de risque et les signes cliniques associeacutes du patient
Orientation du patient 7 possibiliteacutes
traitement symptomatique conseille dhygiegravene surveillance arrecirct de travail et autosurveillance par le patient ou son entourage
maintien agrave domicile avec suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par teacuteleacute surveillance
suivi agrave domicile renforceacute avec infirmier diplocircmeacute dEacutetat en plus du meacutedecin
hospitalisation agrave domicile
hospitalisation en cas de signe de graviteacute
orientation vers des meacutedecins speacutecialistes
deacutefinition des points de vigilance agrave pour permettre un suivi agrave domicile
Protection des soignants
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (2) ndash Lrsquoobservation
clinique
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Les quatre modaliteacutes de surveillance
autosurveillance patient ou entourage
suivi meacutedical
suivi renforceacute agrave domicile par des infirmiegraveres en compleacutement du suivi meacutedical
hospitalisation agrave domicile
Pour le patient
confinement surveillance de la tempeacuterature et des signes daggravation pour appeler le SAMU mesure barriegravere lors de
lintervention dun professionnels de santeacute ou dune consultation
la dureacutee de larrecirct de travail est laisseacute agrave lappreacuteciation clinique en tenant compte des recommandations de sortie
disolement (14 jours recommandeacutes en cas de forte suspicion de COVID)
Pour lentourage
surveillance de la tempeacuterature 2 x par jour et des signes respiratoires
restriction des activiteacutes sociales et des contacts avec les personnes fragiles
en cas dapparition de symptocircmes compatibles prendre contact avec le meacutedecin traitant ou le SAMU si graviteacute
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (3) ndash Suivi des patients
en ville
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (4) ndash Suivi des
patients en ville Les Annexes
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Annexe 1 Lignes directrices de la teacuteleacuteconsultation drsquoun patient preacutesentant une infection respiratoire dans un
contexte drsquoeacutepideacutemie agrave COVID-19
Annexe 2 Prise en charge en hospitalisation agrave domicile (HAD)
Annexe 3 Dispositif drsquoorientation des patients sans meacutedecin traitant ou dont le meacutedecin traitant nrsquoest pas
disponible
Annexe 4 Suivi des patients COVID-19 par un infirmier (IDE) agrave domicile en phase eacutepideacutemique
Annexe 5 Exemple de consignes agrave donner aux patients pris en charge agrave domicile
Annexe 6 Deacutelivrance des avis drsquoarrecirct de travail et versement des indemniteacutes journaliegraveres dans le cadre du
COVID-19
Annexe 7 Connaissance du SARS-CoV-2
Annexe 8 Consignes agrave destination des patients pour affichage en salle drsquoattente
Annexe 9 Consignes dhygiegravene du cabinet meacutedical
Voir les critegraveres de sortie de lisolement dans la Prise en charge des patients du diaporama
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (5) ndash
Critegraveres de gueacuterison de leveacutee de confinement des
patients Covid-19
CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20
Prise en charge en ville ALGORITME
DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020
Comorbiditeacutes
signes cliniques preacutesenteacutes
signe de graviteacute
entourage familial social et aspect psychologique
agrave lrsquoissue de la consultation
critegraveres de leveacutee de confinement
Guide drsquointerrogatoire de (teacuteleacute)consultation
Ministegravere de la santeacute Lignes directrices de la teacuteleacute consultation et de linterrogatoire dun cas possible preacutesentant une infection respiratoire 19-03-20
A consulter dans le dossier DocumentationsRecommandations du paveacute Covid de wwwsplforg
port dun masque pendant les plages de consultation deacutedieacutee au Covid
nettoyage des mains entre chaque patient
deacutesinfection apregraves chaque patient du steacutethoscope et autres instruments
eacuteviter un abaisse langue en labsence de symptocircme eacutevocateur dune
atteinte pharyngeacutee
nettoyage 2 ou 3 x par jour des surfaces de travail poigneacutee de porte
teacuteleacutephone clavier et imprimante
Prise en charge en ville (reacutesumeacute) ndash Protection des
soignants
DGS PRISE EN CHARGE EN VILLE PAR LES MEacuteDECINS DE VILLE DES PATIENTS SYMPTOMATIQUES EN PHASE EacutePIDEacuteMIQUE DE COVID-19 16 mars 2020
cest le centre 15
preacuteserver laccegraves au centre 15 des urgences vitale
privileacutegier les circuits existant comme la meacutedecine de ville
renforcement de la reacutegulation meacutedicale et des soins
ambulatoires
mise en place dune filiegravere de reacutepondeur deacutedieacutee Cauvy 19
entraide locale
prise en charge par le SMUR des patients graves avant
hospitalisation ou apregraves retour agrave domicile
Rocircle de lrsquoaide meacutedicale urgente (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
183 eacutetablissement de santeacute sont habiliteacutes pour Covid 19 (au moins 1 dans chaque deacutepartement)
deacutefinir les limites de leurs capaciteacutes (14 de formes seacutevegraveres et 6 de formes critiques neacutecessitant une hospitalisation)
privileacutegier en premiegravere intention la prise en charge des patients dans des eacutetablissements de santeacute deacutejagrave habiliteacutes
identifier dautres eacutetablissements de secours
tous les eacutetablissements de santeacute publique priveacutes agrave but lucratif et non lucratif sont mobiliseacutes
anticiper les besoins en reacuteanimation les soins intensifs pneumologique et de surveillance continue
eacutetat des lieux des eacutequipements meacutedicaux et des stocks doxygegravene
recensement des personnels compeacutetents reacuteanimation et soins critiques
deacuteprogrammation de toutes les activiteacutes chirurgical ou meacutedical non urgente
attention aux enfants et parturientes au patient fragile (canceacuterologie heacutematologie geacuteriatrie cardiologie) au filiegravere SSR geacuteriatrique et uniteacute de soins de longue dureacutee
preacuteserver la capaciteacute daccueil des soins courants ne pouvant pas ecirctre reporteacutes
protection du personnel traccedilabiliteacute des personnels deacutedieacutes
Rocircle des eacutetablissements de santeacute (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Le rocircle des Services de suite et de reacuteadaptation (SSR) assurer lrsquoaval des services de MCO pour des patients COVID + comme pour
les patients relevant drsquoautres filiegraveres Permettre de libeacuterer des lits dans les services de
reacuteanimation de soins continus de pneumologie de maladies infectieuses et de meacutedecine
le plus vite
possible pour les hocircpitaux de 1egravere et 2egraveme ligne
Moyens (organisation interne)
des proceacutedures drsquoadmission acceacuteleacutereacutees les demandes concernant des
patients adresseacutes en SSR dans un objectif de libeacuteration des lits de court seacutejour
prise en charge en SSR en aval drsquoun seacutejour MCO pour toutes les filiegraveres en fonction des
capaciteacutes
le fait qursquoun patient soit porteur du COVID-19 ne doit pas ecirctre un motif de refus
drsquoadmission en SSR
Lrsquoadaptation de lrsquooutil viaTrajectoire
Limiter lrsquoaccegraves aux plateaux techniques
Lrsquoaccegraves aux plateaux techniques est strictement interdit aux patients COVID + ainsi
qursquoaux sujets contacts
Fermer les balneacuteotheacuterapies non chloreacutees et limiter lrsquoaccegraves aux balneacuteotheacuterapies chloreacutees
Reacuteserver lrsquoaccegraves agrave lrsquoHDJ SSR aux seules situations drsquourgence et aux soins indispensables
Interdire les visites sauf cas particuliers
Interdire les permissions de sortie en dehors des situations qui le justifient
Limiter les visites agrave domicile des eacutequipes mobiles en dehors des situations urgentes
Rappeler et appliquer les mesures barriegraveres
Limiter voire interdire toutes les activiteacutes collectives
privileacutegier les prises en charge sur le lieu de vie
Limiter le nombre de reacuteunions aux transmissions indispensables
Remplacer les staffs par des reacuteunions teacuteleacutephoniques
cellule de soutien psychologique agrave destination des professionnels au plus
tocirct
Anticiper les besoins en formation lieacutes aux eacutevolutions des pathologies (formations au COVID
mesures drsquohygiegravene kineacutesitheacuterapie respiratoirehellip)
maintenir des capaciteacutes drsquoaccueil en SSR autoriseacute agrave la mention
laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
filiegravere de prise en charge des patients COVID + en sortie de court seacutejour
Le patient est toujours en situation drsquoinsuffisance respiratoire chronique grave ou patients avec anteacuteceacutedents de maladie respiratoire chronique prioritairement orienteacute vers un eacutetablissement SSR autoriseacute agrave la mention laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo
Le patient preacutesente des complications non respiratoires lieacutees agrave la reacuteanimation etou ne peut rentrer agrave son domicile hors danger vital mais ne pouvant pas rentrer au domicile pour raisons meacutedico-sociales filiegraveres classiques correspondantes
Repeacuterage et deacutepistage des patients COVID +
Repeacuterage clinique et deacutepistage virologique jusquagrave trois tests positifs Ensuite repeacuterage clinique Le preacutelegravevement virologique seffectue dans le SSR
adaptations des organisations en cas de preacutesence drsquoun patient COVID + dans lrsquoeacutetablissement
Preacutecautions gouttelettes
Seul le personnel du SAMU centre 15 est habiliteacute agrave prendre des deacutecisions concernant le transfert en court seacutejour du cas suspect
Dans tous les cas il est neacutecessaire drsquoobserver un confinement minimal de 14 jours apregraves lrsquoapparition des symptocircmes Le port du masque par le patient est recommandeacute 7 jours apregraves la disparition des symptocircmes notamment lors des soins et pour les sorties de la chambre
CORRUS Recommandations pour le secteur SSR dans le contexte de leacutepideacutemie Covid 19 le 24-03-20
Dans les EHPAD
mesures barriegravere dhygiegravene interdiction des visites aux reacutesidents
sauf cas exceptionnel report des sorties
creacuteation dun secteur deacutedieacute agrave la prise en charge Covid
renforcement des coopeacuterations
renforcement du rocircle des meacutedecin coordinateur
Rocircle des eacutetablissements meacutedico-
sociaux (reacutesumeacute)
COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020
Cas des EHPAD et Centres handicapeacutes (Reacutesumeacute)
1 activation des plans bleus
et coopeacuteration entre les eacutetablissements situeacutes agrave proximiteacute (eacutechanges de bonnes pratiques fluidifier les transferts de patient)
voir stade 3 eacutepideacutemique recommandation de la COREB
2 mesures de preacutevention et de protection (les mesures barriegraveres geacuteneacuterales)
rappel des mesures barriegravere par affichage
eacuteliminer les mouchoirs en papier jetable de reacutesidant cas confirmeacute par filiegravere DASRI
confinement du malade
aeacuteration de la piegravece
restriction des visites (pas de visite dans les EHPAD et les USLD)
3 identification et orientation des cas
Cas possible et cas probable
Repeacuterage selon les symptocircmes de CoVID et de plus toute symptomatologie digestive et eacutetat confusionnel mecircme initialement non feacutebrile
Mise en preacutecautions gouttelettes si possible en chambre individuelle Recherche des signes de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
4 prise en charge et suivi des patients CoVID 19
Cas confirmeacute
Les trois premiers patients avec tableau clinique eacutevocateur font lobjet dun preacutelegravevement dans la structure ou agrave domicile
Mise en preacutecautions gouttelettes
Information de lARS
recherche de signe de graviteacute dans ce cas appel au SAMU
si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur
au-delagrave de trois cas confirmeacutes signalements sur le portail nationale des SARS analyse de leacutepideacutemie mettre en place un secteur deacutedieacute personnel renforceacute de jour et de nuit
bio nettoyage selon recommandation
DGCS Informations sur la conduite agrave tenir envers les professionnels et publics (familles et personnes accueillies) en phase eacutepideacutemique de coronavirus 20-03-20
Voir aussi FFAMCO-
EHPAD 22-03-20
dans le centre de
documentation
SPLF
La fiche de signalement des cas en
EHPAD
Signaler rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible avec une infection Covid-19 parmi les reacutesidents
Les informations sur le nombre de cas et de deacutecegraves doivent ecirctre actualiseacutees quotidiennement dans le volet laquo quotidien raquo
Critegraveres de signalement signaler degraves le premier cas COVID-19 possible ou confirmeacute
VOLET SITUATION LORS DU SIGNALEMENT
Date du deacutebut des signes du premier cas
MESURES DE CONTROcircLE
VOLET QUOTIDIEN A actualiser quotidiennement
VOLET BILAN FINAL A compleacuteter agrave la clocircture de lrsquoeacutepisode
SPF Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS 28-03-20
La surveillance des cas en EHPAD
Objectifs
Deacutetecter rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible
Assurer le suivi du nombre de cas et de deacutecegraves lieacutes au COVID-19 dans les EPHAD et les EMS en temps reacuteel
Reacutecolter des informations neacutecessaires pour aider agrave la gestion des eacutepisodes de cas groupeacutes de COVID-19 dans les
EHPAD et les EMS
Moyens
Lrsquoeacutetablissement EHPAD ou EMS doit signaler un eacutepisode degraves le premier cas de COVID-19 possible ou confirmeacute
sur une application Voozanoo disponible via un lien internet figurant sur le portail des
signalements(httpssignalementsocial-santegouvfr)
Lors du signalement
Chaque jour suivant le jour du signalement
A la clocircture de leacutepisode
Rappel sur Proceacutedures drsquoidentification diagnostic et mesures drsquoisolement - Kits de preacutelegravevements et
modaliteacutes
Aspect Eacutethique et deacuteontologique dureacutee et modaliteacute de conservation des donneacutees
SPF Protocole de la surveillance active des cas de COVID-19 en EHPAS et EMS 28-03-20
En faveur des personnes handicapeacutees en ville ou en
eacutetablissement
Le handicap ne peut ecirctre en soi un critegravere drsquoexclusion y compris pour les soins de reacuteanimation et les soins palliatifs
Astreinte sanitaire laquo personnes acircgeacutees raquo de territoire (laquo hotline raquo) deacutedieacutee aux professionnels des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux (ESMS) joignable par teacuteleacutephone et par mail de 8h agrave 19h y compris le week-end
Astreinte laquo soins palliatifs raquo (laquo hotline raquo) commune aux ESMS
Appui des eacutequipes mobiles drsquohygiegravene hospitaliegraveres
Maintenir lrsquooffre de soins ambulatoires speacutecifique aux personnes en situation de handicap
fiche de liaison meacutedicale accessible 24h24
personne reacutefeacuterente (centre 15 et meacutedecin de ville) soit proche aidant naturel soit professionnel reacutefeacuterent (qursquoil existe ou non un aidant naturel (famille) etou une personne de confiance)
Conforter lrsquoaccegraves aux centres ressourcesde reacutefeacuterence
Maintenir les consultations deacutedieacutees en soins somatiques
Deacutevelopper le recours aux teacuteleacuteconsultations
Assurer une coordination entre le reacutefeacuterent meacutedical de lrsquoESMS et les meacutedecins traitants etou speacutecialistes des usagers de lrsquoESMS
Transports sanitaires adapteacutes neacutecessaires pour acceacuteder aux soins urgents
Outils drsquoaide agrave la communication et agrave la compreacutehension de lrsquoeacutepideacutemie aupregraves des personnes en situation de handicap (Coactissanteacute BD2)
Dispositifs drsquoaide au parcours des personnes handicapeacutees
Organiser le deacutepistage des patients et des professionnels COVID +
Prendre en charge par les eacutetablissements et structures drsquoHAD les patients pouvant rester agrave domicile et en ESMS
Adapter la prise en charge des formes seacutevegraveres et critiques dans les eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes conventionnels
Lrsquoappui en matiegravere de prise en charge palliative
CORRUS Appui des eacutetablissements de santeacute des professionnels de ville aux personnes en situation de handicap en eacutetablissement ou agrave domicile 10-04-80
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuteraie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Mesures preacuteventives en peacuteriode
eacutepideacutemique
Mesures barriegraveres et distanciation physique
Informer
Renforceacute chez lrsquoentourage
Limitation des deacuteplacements individuels aux
seuls essentiels Contre-indication des moyens
de transport collectif
Limitation des visites non indispensables et des
contacts avec les enfants de moins de 10 ans
Port de masque pour toute personne ayant des
symptocircmes respiratoires entrant au domicile
Mesure de communication alternative dans le
cadre des activiteacutes
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Lors de la prise en charge des
personnes agrave risque
Communication aux patients par les eacutequipes
soignantes (consignes ndash limitation des
contacts ndash port de masque par tout
interlocuteur infecteacute)
Mise agrave jour du vaccin antipneumococcique
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Prise en charge des personnes agrave
risques de COVID 19 grave en
meacutedecine de premier recours eacuteviter les deacuteplacements dans les salles dattente
meacutedicale et parameacutedicale
renouvellement dordonnance par les pharmaciens
veacuterifier lors de la prise de tout rendez-vous la preacutesence de signes respiratoires eacutevocateurs et chez une personne agrave risques de formes graves privileacutegier une visite agrave domicile avec protection respiratoire ou agrave deacutefaut teacuteleacute consultation Au cabinet meacutedical preacutevoir un circuit et un horaire deacutedieacutee port de masque chirurgical par le patient et pour le professionnels de santeacute
Privileacutegier les consultations par teacuteleacute meacutedecine ou par teacuteleacutephone
privileacutegier les consultations avec rendez-vous
mise agrave disposition de solution hydroalcoolique agrave lentreacutee agrave la sortie du cabinet
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissement hospitalier
restreindre les consultations agrave celles qui sont indispensables privileacutegier les consultations par teacuteleacutephone au teacuteleacutemeacutedecine organiser un circuit pour les personnes fragiles port systeacutematique de masque chirurgical dans les salles dattente
diffeacuterer si possible les hospitalisations de jour
privileacutegier un traitement oral plutocirct que parenteacuteral et les traitements agrave domicile reconsideacuterer le calendrier des protocoles de soins
actualiser la vaccination antipneumococcique
lors de lhospitalisation limiter les visites port de masque chirurgical pour le patient degraves sa sortie de la chambre ou lorsquun personnel soignant entre dans la chambre est lors de ses deacuteplacements port de masque chirurgical par les soignants le prenant en charge
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En eacutetablissements meacutedico-sociaux
et en EHPAD
restreindre drastiquement les visites remplaceacute par des moyens de communication alternatif interdire les visites en EHPAD
port de masse chirurgicale par le personnel soignant enfants entrer dans une chambre hygiegravene des mains renforceacute nettoyage des surfaces par un virucide
port de masque par le reacutesident lors de lentreacutee dun personnel dans la chambre
supprimer les repas collectif et les activiteacutes collectives
interdiction de sortie
plan de preacutevention en cas deacutepideacutemie
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
Soignants agrave risque de COVID 19
grave
les proteacuteger par des mesures particuliegraveres
pendant leacutepideacutemie qui impose dassurer la
continuiteacute des soins
eacutevaluer au cas par cas en lien avec la
meacutedecine du travail
port dun masque chirurgical toute la
journeacutee
eacuteviter les contacts avec des patients cas
possible au probable et les uniteacutes agrave risque
de forte exposition
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les soignants agrave risque de forme grave
Que les personnels de soins enceintes ou atteint drsquoune immunodepression2
bull Ne soient pas affecteacutes aux soins directs de patients porteurs du SARS-COV2
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie ils ne soient pas affecteacutes aux urgences en maladies infectieuses en reacuteanimation ou en pneumologie
bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie et de la possibiliteacute dans les eacutetablissements de creacuteer ou maintenir des secteurs de haute ou basse densiteacute de cas confirmes ils ne soient pas affecteacutes dans les secteurs de haute densiteacute de patients cas confirmeacutes
Que cette conduite a tenir puisse ecirctre appliqueacutee eacutegalement sur deacutecision du meacutedecin du travail aux personnels atteints drsquoune des pathologies suivantes
bull Comorbiditeacutes respiratoires a risque de deacutecompensation
bull Insuffisance reacutenale dialyseacutee
bull Insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
bull Cirrhose gestade B
bull Diabegravete insulinodeacutependant ou requeacuterant compliqueacute
Que lrsquohygiegravene des mains soit renforceacutee pour tous les soignants et notamment pour lespersonnes a risque de forme grave
Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif agrave leacuteviction des personnels de soins prenant en charge des patients agrave risque contamineacute par le SARS-COV2 10 03 20
Quelles sont les personnes agrave risque
comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En EHPAD
bull anticiper et preacuteparer la proceacutedure de reacutealisation des preacutelegravevements diagnostiques dans lrsquoeacutetablissement et organiser leur acheminement
bull inciter au port du masque chirurgical systeacutematique par le personnel soignant
bull limiter les deacuteplacements en consultation non urgente pour pathologie chronique
bull preacuteparer une fiche LATA (limitation et arrecirct de theacuterapeutiques actives) pour chaque reacutesident afin drsquoeacutetablir le niveau de soins en fonction de la graviteacute Cette fiche doit ecirctre creacuteeacutee avec lrsquoaide des meacutedecins traitants et des meacutedecins coordinateurs de lrsquoEHPAD
bull appliquer les algorithmes deacutecisionnels nationaux ou locaux pour aide agrave la deacutecision drsquohospitalisation
Devant un premier cas
hospitaliser le premier cas dans le but deacuteviter la survenue dune eacutepideacutemie
Devant plusieurs cas
solliciter leacutequipe opeacuterationnelle dhygiegravene
adresser de preacutefeacuterence les patients en uniteacute de soins geacuteriatriques aigus COVID sils doit ecirctre hospitaliseacute
le meacutedecin coordonnateur quand il existe collabore avec le meacutedecin reacutefeacuterent
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes agrave risque cas confirmeacutes
comment les surveiller
Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans
doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)
les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle
compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie
chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications
les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de
deacutecompenser lors drsquoune infection virale
patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee
malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)
les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise
meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur
biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive
infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3
conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches
heacutematopoi etiques
lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au
moins
les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40
kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC
gt 30
preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie
Femmes enceintes 3egraveme trimestre
En cas de suspicion dinfection
le diagnostic doit ecirctre documenteacute sur preacutelegravevement nasopharyngeacute degraves la suspicion clinique si les possibiliteacutes locales mle permettent
reacutealisation du test diagnostique en ambulatoire par un professionnel formeacute portant un masque FF P2
En cas dinfection documenteacutee ou de cas preacutesumeacute
paucisymptomatique et pneumonie sans signe de graviteacute
Prise en charge ambulatoire
Appel du centre 15 en cas de signe de graviteacute
surveillance rapprocheacutee par le speacutecialiste en meacutedecine geacuteneacuterale Port du masque chirurgical pendant 14 jours et contact systeacutematique agrave la 1re et 2e semaine
Avec critegraveres de graviteacute ou saturation lt 95 en air ambiant
hospitaliseacute dans 1 uniteacute deacutedieacutee si possible
sinon dans un secteur deacutedieacutee du service daccueil habituel du patient
HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et
HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (1) Le public le plus vulneacuterable agrave leacutepideacutemie
Systeacutematiser une organisation reacutegionale deacutedieacutee (cellules deacutedieacutes aux personnes acircgeacutees et deacuteclineacutees dans chaque
deacutepartement)
diffuser les consignes dorganisation et de preacutevention des risques
sassurer de la mise en place de coopeacuteration et des filiegravere de soins
organiser les renforts en professionnels des eacutetablissements en demande
soutenir et faciliter les dispositifs daccompagnement psychologique
preacutevenir et surveiller les ruptures dapprovisionnement
veille et surveillance des territoires et eacutetablissement difficulteacutes
suivi par Santeacute publique France en lien avec les ARS
Les mesures de protection renforceacutee dans les eacutetablissements heacutebergeant des personnes acircgeacutees
ARS en lien avec les Centres de preacutevention des infections associeacutees aux soins et les Equipes dhygiegravene hospitaliegravere
Regravegles relatives aux mesures de protection agrave deacuteployer
organiser renforcer laccegraves aux soins pour les personnes acircgeacutees
mobilisation des acteurs du systegraveme de soins pour porter un appui agrave la prise en charge reacutesidants en reacutesidence ou agrave domicile y
compris les personnes handicapeacutees
voir les Lignes directrice pour la prise en charge en ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique
la fiche dappui des professionnels de ville httpssolidarites-santegouvfrsoins-et-maladiesmaladiesmaladies-
infectieusescoronaviruscovid-19-informations-aux-professionnels-de-santearticlecovid-19-et-telesante-qui-peut-pratiquer-a-
distance-et-comment
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (2)
Mobilisation maximale des ressources disponibles
loxygegravene
les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie
les hospitalisations agrave domicile
les soins palliatifs
faciliter le deacutepistage virologique selon les recommandations en vigueur
preacutevoir les hospitalisations notamment de proximiteacute
gestion des deacutecegraves et du deuil
renforcer en professionnels
aide agrave la deacutecision des professionnelle et accompagnement eacutethique et psychologique
CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20
Les 9 mesures pour les personnes acircgeacutees
1 Garantir lrsquoaccegraves agrave lrsquohospitalisation des reacutesidents drsquoEHPAD et des personnes acircgeacutees vivant au
domicile Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes dont le pronostic vital est engageacute (reacutesident suspect
drsquoinfection Covid 19 mettant en jeu son pronostic vital mais pour lequel lrsquohospitalisation avec une prise
en charge raisonnable)
2 Permettre le recours agrave lrsquoexpertise geacuteriatrique et en soins palliatifs
3 Faciliter la reacutealisation de tests PCR au sein des EHPAD et aupregraves de personnes acircgeacutees agrave domicile
4 Renforcer lrsquoencadrement meacutedical et soignant dans les EHPAD
5 Assurer une permanence de geacuteriatre 2424 par territoire joignable par les EHPAD par teacuteleacutephone
etou visioconfeacuterence
6 Mettre agrave disposition les moleacutecules reacuteserveacutees encore ce jour agrave lrsquousage hospitalier
7 Eacutelargir les autorisations de prescriptions du meacutedecin coordonnateur
8 Permettre la mise en œuvre par lIDE en EHPAD de la prescription reacutealiseacutee agrave distance par le
meacutedecin
9 Engager rapidement un essai clinique en EHPAD
Collegravege national professionnel de geacuteriatrie 26-03-20
httpssfggorgactualiteslettre-ouverte-au-ministre-des-solidarites-et-de-la-sante-olivier-veran
Gestion des deacutechets
1 Dans les eacutetablissements de santeacute et les eacutetablissements meacutedico-sociaux - Par la filiegravere DASRI de ces eacutetablissements deacutejagrave mise en place pour les deacutechets issus de patients infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2 afin notamment drsquoen faciliter lrsquoorganisation sans les distinguer des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement - Selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3]
2 Pour les personnes maintenues agrave domicile - Par la filiegravere des deacutechets meacutenagers selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3] - Les deacutechets issus des protections pour adultes incontinents sont placeacutes dans un sac plastique pour ordures meacutenagegraveres deacutedieacute opaque disposant drsquoun systegraveme de fermeture fonctionnel (liens traditionnels ou liens coulissants) et drsquoun volume adapteacute (30 litres au maximum) Ce sac est fermeacute et placeacute dans un deuxiegraveme sac plastique pour ordures meacutenagegraveres reacutepondant aux mecircmes caracteacuteristiques qui est eacutegalement fermeacute Ces sacs sont stockeacutes sous ce format durant 24 heures (afin de reacuteduire fortement la viabiliteacute drsquoune eacuteventuelle preacutesence de virus) au domicile ou en cas de gecircne (odeur) au niveau des conteneurs poubelles approprieacutes de lrsquohabitation
HCSP Avis relatif agrave la gestion des deacutechets issus des protections pour adultes incontinents utiliseacutees dans les cas possibles probable est confirmeacute de COVID 19 08-04-20
Les personnes poly-handicapeacutees
Impossibiliteacute dappliquer les gestes barriegravere pour les soins quotidiens
Preacutesence de laidant indispensables pour les consultations pour informer les personnels de soins pour expliquer au patient et le rassurer
Les fragiliteacutes
Troubles respiratoires chroniques (syndrome restrictif dorigine neuromusculaire ou orthopeacutedique encombrement tregraves freacutequent)
Anteacuteceacutedents de pneumopathies notamment par fausse route ou reflux gastro-œsophagien
Les seuils drsquoalerte prudents expression de la douleur atypique tempeacuterature variable SPO deux labile freacutequence respiratoire variable
Manipulations physiques des patients prudente attention au positionnement et agrave la preacutevention des escarres
Bien deacutefinir le niveau dengagement theacuterapeutique en accord avec le patient dautant plus que les patients ont un deacutesir de vivre
HandiConnect Accueil dun patient polyhandicapeacute porteur de COVID 19 Points de vigilance Avril 2020
La poursuite drsquoactiviteacute des structures de
preacutevention (CLAT PASS autres) et la tuberculose
Objectifs
redeacuteployer les activiteacutes sur des activiteacutes essentielles
contribuer agrave la limitation de la circulation du virus (publique personnels des structures)
Modaliteacutes
suspendre toutes les activiteacutes collectives
maintenir un accueil teacuteleacutephonique
maintenir des consultations en fonction de leacutevaluation des besoins en privileacutegiant les consultations agrave distance
afficher les mesures barriegravere
Pour les CLAT
consultation meacutedicale et deacutelivrance des meacutedicaments pour traiter les tuberculose et les ITL chez les moins de 15 ans le suivi des patients sous traitement
les enquecircte autour dun cas
le deacutepistage des sujets contacts au CLAT ou par prescription de radiographies
lactiviteacute BCG peut ecirctre suspendue
DGCS Continuiteacute des activiteacutes des structures de preacutevention et de prise en charge qui accueille du public 17-03-20
La HAS - tuberculose
Une tuberculose a localisation pulmonaire doit ecirctre consideacutereacutee comme un facteur
de risque potentiel de gravite en cas de co-infection COVID-19
Dans ce contexte eacutepideacutemique la capaciteacute a hospitaliser des patients tuberculeux
est reacuteduite et leur dureacutee de seacutejour et drsquoisolement se reacutetreacutecit
Du fait de nombreuses vulneacuterabiliteacutes notamment sociales le suivi des patients
atteints de tuberculose doit ecirctre maintenu le plus possible en consultation
presentielle contrairement aux suivis drsquoautres infections chroniques
La disponibiliteacute et la deacutelivrance effective du traitement anti-tuberculose doivent
ecirctre veacuterifieacutees par le prescripteur (risque de rupture de certaines speacutecialiteacutes)
Le risque drsquointeractions meacutedicamenteuses doit ecirctre pris en compte dans les choix
theacuterapeutiques
Le BCG les enfants de moins de 5 ans ayant un cas de tuberculose reacutecente dans
son entourage doivent ecirctre vaccineacutes y compris pendant la peacuteriode de
confinement
les Centres de lutte antituberculeuse
(CLAT) coordonnent la lutte
antituberculeuse au niveau
deacutepartemental et maintiennent durant la
peacuteriode de confinement la prise en
charge des patients atteints de
tuberculose (aide a lrsquoobservance
deacutelivrance des traitements aux patients
sans couverture sociale participation a la
coordination du parcours de soins) et
lrsquoenquecircte autour des cas index
Un systegraveme alternatif doit ecirctre mis en
place avec la direction de lrsquoeacute tablissement
de soin afin drsquoassurer la deacutelivrance du
traitement (via notamment les CLAT)
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Continuiteacute du suivi des patients atteints de tuberculose 09-04-20
La DGS ndash la tuberculose
La reacutealisation
des consultations meacutedicales
et la deacutelivrance des meacutedicaments neacutecessaires
au traitement de la maladie
ou des infections tuberculeuse latentes (ITL) chez les moins de 15 ans
ainsi que le suivi des patients sous traitement
doivent ecirctre maintenus en privileacutegiant le recours aux
CLAT
CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20
Lrsquoimagerie ndash Radiologie et eacutechographie
Voir aussi les kits de formation en imagerie sur le site de
la SFR
httpsebulletinradiologiefrcovid19
Recommandation de la Socieacuteteacute franccedilaise
de radiologie
Il ny a pas de place pour la radiographie thoracique si une imagerie est indiqueacutee il faut reacutealiser un scanner
Chez des patients sans graviteacute clinique ni co-morbiditeacutes pour lesquels il existe une heacutesitation diagnostique entre pneumopathie bacteacuterienne ou bien atteinte Covid-19 les arguments cliniques (foyer auscultatoire douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent preacutevaloir et une PCR peut ecirctre indiqueacutee en cas de fiegravevre reacutesistant agrave lantibiotheacuterapie plutocirct que la prescription dune imagerie
Il ny a actuellement pas dindication agrave reacutealiser un scanner thoracique agrave des fins de deacutepistage chez des patients sans signes de graviteacute et sans comorbiditeacutes
La reacutealisation dun scanner thoracique sans injection en coupes fines est actuellement indiqueacutee chez les patients ayant un diagnostic suspecteacute ou confirmeacute et des signes de graviteacute clinique (dyspneacutee deacutesaturation) initiaux ou secondaires relevant dune prise en charge hospitaliegravere
Chez les patients Covid-19 positifs en soins intensifs et reacuteanimation preacutesentant une aggravation lexamen tomodensitomeacutetrique doit rechercher une aggravation des leacutesions avec eacutevolution vers un tableau de SDRA mais eacutegalement un pneumothorax sous ventilation ou bien une complication thrombo-embolique et doit donc ecirctre reacutealiseacute avec injection
Protection du personnel = gouttelettes (avec masques filtrants FFP2 est reacuteserveacute aux seuls personnels hospitaliers en contact eacutetroit et prolongeacute avec des cas confirmeacutes (soins intensifs ou neacutecessiteacute dun geste de radiologie interventionnelle)
Bionettoyage ndash transport des patients
NB La reacutealisation des TDM peut exposer drsquoautres sujets (soignants brancardiers et patients) au risque de contamination et demande un protocole strictement appliqueacute De plus le transport de patients instables doit ecirctre meacutedicaliseacute De ce fait la reacutealisation drsquoune TDM ne doit ecirctre envisageacutee qursquoen cas de rapport beacuteneacuteficerisque favorable et pas pour un deacutepistage de pneumonie agrave COVID
SFR Epideacutemie de Covid-19 POINT SUR LIMAGERIE 12 mars 2020
Recours agrave la TDM thoracique
1 Privileacutegier les structures drsquohospitalisation publiques et priveacutees pour lrsquoutilisation du scanner
thoracique a des fins de diagnostic et de suivi des leacutesions pulmonaires du COVID-19
2 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires aveacutereacutes relevant drsquoune prise
en charge hospitaliegravere chez un patient rt-PCR+ ou suspect pour eacutevaluer le degreacute de seacuteveacuteriteacute
de lrsquoatteinte pulmonaire et avoir un examen de reacutefeacuterence
3 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires relevant drsquoune prise en
charge hospitaliegravere pour orienter les patients en uniteacute COVID-19 ou non COVID-19 en
anticipation des reacutesultats de rt-PCR qui ne sont pas immeacutediats et peuvent ne se positiver que
secondairement
4 Reacutealiser un scanner thoracique a viseacutee pronostique en cas drsquoaggravation secondaire des
symptocircmes
5 Utiliser des comptes-rendus types afin de standardiser la description des images (disponibles
sur le site de Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie)
6 Ne pas reacutealiser un scanner thoracique a des fins de deacutepistage chez des patients sans signes
de graviteacute pour le diagnostic du COVID-19
Cependant chez lrsquoadulte en lrsquoabsence de disponibiliteacute de test biologique rapide la reacutealisation
drsquoun scanner thoracique pour le deacutepistage de leacutesions pulmonaires silencieuses chez des
patients de statut COVID non connu peut ecirctre recevable en cas drsquourgences (ne permettant pas
dattendre les reacutesultats de la PCR) pour une autre pathologie telles que a) Interventions chirurgicales en urgence (ORL oncologie etc)
b) Situations theacuterapeutiques urgentes (AVC situation heacutemorragique etc)
7 Ne pas reacutealiser une radiographie du thorax a des fins de deacutepistage pour le diagnostic du
COVID-19
HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Indications du scanner thoracique 08-04-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Les comptes-rendus type de TDM thoracique
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20
SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20
Lrsquoimagerie chez les enfants
SFIPP Recommandations pour lrsquoImagerie Thoracique chez lrsquoEnfant 07-04-20
Cas particulier des enfants
asymptomatiques neacutecessitant
une prise en charge meacutedicale
ou chirurgicale urgente en
lrsquoabsence de possibiliteacute de
reacutealisation drsquoun test PCR dans
un deacutelai adapte TDM
thoracique basse dose de
deacutepistage possible en fonction
des eacutequipes (voir 4a)
NON-indications de lrsquoimagerie
en contexte eacutepideacutemique COVID19
Le deacutepistage radiologique
systeacutematique des enfants
asymptomatiques nrsquoest
pas justifie
En preacutesence de
symptocircmes eacutevocateurs
etou notion de contage
en lrsquoabsence de signes
cliniques de gravite
lrsquoimagerie thoracique
nrsquoest pas
systeacutematiquement
indiqueacutee
En lrsquoabsence de symptocircme
eacutevocateur et de notion de
contage la radiographie
de thorax garde ses
indications habituelles
(fiegravevre inexpliqueacutee foyer
pulmonaire auscultatoire)
La TDM
Indications
Technique
Seacutemeacuteiologie
La radiologie interventionnelle
Programmation
Ne pas laisser arriver en salle de radiologie interventionnelle un patient COVID 19 positif sans que les eacutequipe meacutedicale et parameacutedicale soient preacutevenues
Identifier sur les demandes dimagerie les cas preacutesumeacutes ou confirmeacutes
Indications
urgences vitale (prendre en compte le retour du patient dans son eacutetablissement ou son service dorigine)
reacutealiser en +1 TDM thoracique sans injection pour documenter lexistence de signes pulmonaires eacutevocateurs
en dehors de lurgence sur arbitrage beacuteneacutefice risque pour le patient
actes de radiologie interventionnelle agrave risque eacuteleveacute de transmission (gestes endocavitaires des voies aeacuterodigestives supeacuterieures embolisation bronchique drain thoracique biopsie du thorax intervention neacutecessitant intubation ou extubation ventilation assisteacutee tracheacuteotomie pose de chambre implanteacutee pour perfusion intervention combinant une endoscopie toute intervention pouvant engendrer des difficulteacutes respiratoires une toux toute intervention chez un patient ayant des critegraveres de seacuteveacuteriteacute Covid 19)
Lorganisation de la filiegravere de prise en charge est deacutetailleacutee
Cas des patients sous assistance ventilatoire
Deacutecontamination des eacuteleacutements de protection individuel et bio nettoyage de la salle
Gestion des effectifs meacutedicaux et parameacutedicaux
SFR et FRI Activiteacute de radiologie interventionnelle en phase deacutepideacutemie COVID-19+ 26-03-20
Protection des personnels et des
patients en radiologie
Organisation du service dimagerie entre parenthegraveses le personnel sa formation la trajectoire des patients et leur chronologie les consignes dhygiegravene)
les recommandations pour la proceacutedure et la programmation La validation des indications dimagerie
les recommandations speacutecifiques au personnel concernant les TDM et les IRM
la radiologie interventionnelle (lunettes de protection double paires de gants appareils de protection respiratoire FF P2 ou FMT trois
les eacutechographies agrave reacutealiser de preacutefeacuterence au lit du patient
le bio nettoyage
les recommandations au patient
les objets outils de travail
les techniques dhabillage et de deacuteshabillage
le nettoyage des mateacuteriels et des locaux
La radiographie au lit du malade
Avant drsquoentrer
Emballer la cassette avec deux sachets ldquoen quinconcerdquo3
Positionner une charlotte de protection plastifieacutee sur le tube
Positionner une protection pour la poire de deacuteclenchement
Avoir agrave disposition une solution hydroalcoolique
Entreacutee dans la chambre
Veiller agrave refermer le sas (respect des chambres en deacutepression)
Reacutealisation du clicheacute
Preacuteparation de la sortie DANS LA CHAMBRE
Le MERM ldquoArdquo enlegraveve les charlottes de protection replie le tube et jette les protections dans le conteneur DASRI en chambre Il retire le premier emballage de la cassette et la donne (encore emballeacutee par le 2egraveme sachet) au MERM ldquoBrdquo
Le MERM ldquoBrdquo deacutepose la cassette dans le bac de lrsquoappareil de radiographie Il jette lrsquoemballage dans le conteneur DASRI de la chambre
En binocircme les MERM retirent leur surblouse
A ce stade les MERM portent encore leur charlotte et leur masque chirurgical
Ne pas reacutepondre au teacuteleacutephone pendant la proceacutedure
Sortie de la chambre
Sortie de lrsquoappareil de radiographie de la chambre vers le sas puis du sas au couloir (dans une zone qui a eacuteteacute preacutepareacutee agrave cet effet)
Retrait de la surblouse friction hydro-alcoolique retrait des lunettes et de la charlotte retrait du masque par les eacutelastiques retrait des gants et friction hydro-alcoolique
Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie Recommandations_Hygiene_SF2H 18-03-20
Voir aussi dans le chapitre Nettoyage SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez
un patient Covid-19 05-04-20
Lrsquoeacutechographie thoracique
Avantages Facilement reacutealisable au lit du patient toujours disponible appareil ultraportable
facilite la deacutesinfection reacutealisation par le clinicien en charge du patient lors de la visite limite le
nombre drsquointervenants
Un outil de diagnostic et de surveillance potentiellement utile mais
aucune eacutetude comparative prospective nrsquoa eacuteteacute faite dans cette situation et aucun algorithme deacutecisionnel baseacute
sur lrsquoeacutechographie clinique ne peut ecirctre proposeacute actuellement Le scanner est lrsquoexamen le plus performant dans
le diagnostic positif drsquoune pneumonie agrave COVID-19
la preuve de sa supeacuterioriteacute est deacutemontreacutee diagnostic et suivi des pleureacutesies et des pneumothorax et
eacutechoguidage
de tout geste drsquoabord pleural
conditions une formation structureacutee et encadreacutee et une pratique reacuteguliegravere
La deacutesinfection doit ecirctre reacutealiseacutee apregraves chaque utilisation agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre par un
deacutetergent deacutesinfectant de type
surfaniosreg pulveacuteriseacute sur un carreacute drsquoessuyage avec lequel on essuie lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutechographe
sonde fils lrsquoensemble des zones toucheacutees (clavier eacutecran support) Puis temps de seacutechage de vingt
minutes est indispensable avant lrsquoutilisation chez un autre patient Appareil ultraportable et de
gaines de protection steacuteriles
Groupe Echographie de la SPLF Echographie thoracique pendant leacutepideacutemie COVID-19 du 24-03-20
La reacuteanimation durant la phase eacutepideacutemique de recommander le port du masque chirurgical lors de tout contact agrave moins drsquoun megravetre drsquoun patient ou de lrsquoun de ses
proches
Lors de lrsquoeacutevaluation initiale de tout nouveau patient avec deacutetresse respiratoire il est recommandeacute de porter un masque FFP2
rappeler agrave lrsquoensemble du personnel lrsquoimportance des mesures drsquohygiegravene universelles et notamment de la friction hydro-alcoolique
Tout soignant preacutesentant un syndrome viral mecircme peu symptomatique doit porter un masque chirurgical
En preacutesence drsquoun syndrome viral mecircme peu symptomatique chez un soignant lrsquohypothegravese SARS-CoV2 doit ecirctre envisageacutee Cette derniegravere doit ecirctre rechercheacutee dans les reacutegions ougrave des clusters eacutepideacutemiques ont eacuteteacute identifieacutes
anticiper degraves agrave preacutesent les circuits patients potentiels les besoins et de former les eacutequipes aux speacutecificiteacutes
prendre en charge les patients suspects ou confirmeacutes infecteacutes par le SARS-CoV2 dans une zone speacutecifique du service dans une chambre individuelle en pression neacutegative avec traitement drsquoair ( En lrsquoabsence de traitement de lrsquoair il est conseilleacute drsquoutiliser un traitement drsquoappoint qui permet la filtration de lrsquoair) Il est fortement deacuteconseilleacute de prendre en charge un patient dans une chambre avec un traitement drsquoair incluant une pression positive
renforcer en moyens humains lrsquoeacutequipe de reacuteanimation lrsquoeacutepargne des masques FFP2
drsquoutiliser un filtre antimicrobien sur les circuits expiratoire et inspiratoire du ventilateur (pas drsquohumidificateur chauffant)privileacutegier un systegraveme drsquoaspiration clos
les techniques agrave risque drsquoaeacuterosolisation ainsi que les deacuteconnections du circuit sont agrave risque de contamination du personnel doivent ecirctre autant que possible eacuteviteacutees (ventilation non-invasive oxygeacutenotheacuterapie agrave haut deacutebit) Preacutefeacuterer une intubation preacutecoce (les conditions si on les utilise)
Les eacutequipements de protection individuels et les proceacutedures
entretien des surfaces critiques (ventilateur ridelles du lit pousse seringue colonne de perfusions tablette patient et paillasse soignant) par un deacutetergentdeacutesinfectant (reacutepondant agrave la norme EN 14476) une fois par jour
Porter une attention au risque infectieux lieacute aux aeacuterosols et gouttelettes Gestion des voies aeacuteriennes par le senior le plus expeacuterimenteacutee Eacuteviter lintubation vigile sous fibroscopie Envisager la curarisation degraves lintubation Ventilation meacutecanique seulement apregraves gonflage du ballonnet de la sonde dintubation
Recommandations concernant les transports intrahospitalier
Actualisation concernant les modaliteacutes daccegraves et les caracteacuteristiques des traitements antiviraux ou anti-inflammatoire Pour le Tocilizumab deacutepister une infection tuberculeuse latente Pas de recommandation de traitement antiviral au patient admis en soins intensifs Couverture systeacutematique dune infection ou surinfection bacteacuterienne Encourageacute la recherche Les options theacuterapeutiques au cas par cas
SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF-SPLF Recommandations drsquoexperts portant sur la prise en charge en reacuteanimation des patients en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie agrave SARS-CoV2 07-04-20
Voir aussi SRLF
Preacuteconisation ventilation et
gestion du circuit Mis en
ligne le 20-03-20
Voir aussi sur le site
wwwsplforg Groupes de
travail Assistance
ventilatoire et oxygegravene la
page Les Documents
deacutequipes
Reacuteflexions sur lrsquoadmission en reacuteanimation (17 recommandations)
Les professionnels de reacuteanimation (meacutedecins et parameacutedicaux) possegravedent lrsquoexpeacuterience des soins critiques et de leur proportionnaliteacute de la colleacutegialiteacute dans le processus deacutecisionnel de la mise en place des limitations et des arrecircts
theacuterapeutiques de lrsquoaccompagnement et de la communication avec les proches
Lacircge ne peut pas ecirctre retenu comme seul critegravere dadmission ou de refus dadmission en reacuteanimation
Les proceacutedures deacutecisionnelles utiliseacutees habituellement en reacuteanimation pour deacuteterminer si un patient peut beacuteneacuteficier des soins critiques sappliquent agrave la situation actuelle
Le souhait dun patient de ne pas ecirctre hospitaliseacute en reacuteanimation (hellip) doit ecirctre respecteacute degraves lors quil apparait approprieacute agrave la situation
Il serait inopportun drsquoinciter les personnes vulneacuterables ou leurs repreacutesentants leacutegaux agrave reacutediger sans deacutelai des directives anticipeacutees (qui en lrsquooccurrence ne le seraient pas) aux motifs de pandeacutemie et de peacuteril imminent
Il ne faut pas admettre en reacuteanimation au motif dinfection par COVID-19 un patient dont ladmission aurait eacuteteacute reacutecuseacutee en toute autre circonstance en raison dun rapport beacuteneacuteficerisque agrave leacutevidence deacutefavorable
La prise en charge drsquoun patient non infecteacute par le COVID-19 doit obeacuteir aux mecircmes principes eacutethiques qursquoen situation non eacutepideacutemique
En situation dincertitude une reacuteanimation dite dattente - lorsqursquoelle est possible - permet de rechercher les volonteacutes du patient exprimeacutees anteacuterieurement de veacuterifier les anteacuteceacutedents et les comorbiditeacutes qui nauraient pas eacuteteacute
identifieacutes agrave ladmission dappreacutecier apregraves un deacutelai raisonnable leacutevolution sous traitement maximal
En reacuteanimation le niveau drsquoengagement theacuterapeutique doit ecirctre reacuteeacutevalueacute quotidiennement avec la mecircme rigueur pour les patients infecteacutes par COVID-19 que pour les autres patients
Les eacutetablissements de santeacute concerneacutes par leacutepideacutemie doivent disposer de dispositifs daval susceptibles drsquoaccueillir sans deacutelai les patients ne neacutecessitant plus les soins critiques et devant ecirctre transfeacutereacutes pour libeacuterer un lit de
reacuteanimation
En cas de non admission en reacuteanimation les structures et les eacutequipes mobiles de soins palliatifs doivent pouvoir ecirctre contacteacutees 24 heures sur 24 hellip
Un debriefing avec un psychologue doit ecirctre systeacutematiquement proposeacute aux eacutequipes soignantes en charge des patients COVID-19 Les lits de reacuteanimation mis agrave disposition dans les reacutegions moins impacteacutees par lrsquoeacutepideacutemie doivent ecirctre
utiliseacutes et les patients transfeacutereacutes vers les sites garantissant les meilleures prises en charge
En cas de deacutepassement des ressources disponibles leur reacutepartition tiendra compte des comorbiditeacutes des patients de leur autonomie anteacuterieure de lrsquoeacutevolution sous traitement en cas de reacuteanimation dite drsquoattente et de leurs
chances de survie avec une qualiteacute de vie acceptable apregraves la reacuteanimation
Critegraveres pour la reacutedaction drsquoalgorithmes de priorisation - neacutecessiteacute faisant loi - par des professionnels de santeacute
La protection des eacutequipes soignantes placeacutees au contact des patients infecteacutes par le COVID-19 ne peut en aucun cas ecirctre sacrifieacutee au motif de rationnement ou drsquoeacutepuisement des ressources disponibles
Toutes les deacutecisions meacutedicales et les modaliteacutes de prise en charge qui en deacutecoulent doivent ecirctre consigneacutees dans les dossiers des patients
Il faut tenir compte de la limitation ou de lrsquointerdiction des visites des proches et insister notamment sur la neacutecessiteacute et la qualiteacute des eacutechanges teacuteleacutephoniques hellip
SRLF Critegraveres dadmission et modaliteacutes de prise en charge en reacuteanimation en contexte pandeacutemique 09-04-20
Les parcours de soins (Reacutesumeacute) Principes geacuteneacuteraux deacutethique meacutedicale Respect de la digniteacute non malfaisance autonomie
confidentialiteacute eacutequiteacute (justice distributive)
Propositions
anticiper les parcours de soins
deacutecision eacuteclaireacutee par des eacuteleacutements objectifs potentiellement eacutevolutifs rocircle dlsquoune cellule daide agrave la deacutecision
admission en reacuteanimation avec ou sans restriction
reacuteanimation dattente
si pas de beacuteneacutefice attendu Graviteacute au fragiliteacute extrecircme proposition de soins palliatifs graviteacute modeacutereacutee Autre service aux structures meacutedicales avec possibiliteacute dadmission en reacuteanimation si aggravation
en cas de limitation dengagement theacuterapeutique soins de fin de vie approprieacutes quel qursquoen soit le lieu
fin de vie agrave lhocircpital Preacutesence dun proche avec les mesures barriegravere communication entre patient est proche
disponibiliteacute et actualisation des directives anticipeacutees si elles existent personne de confiance
accompagnement des patients communication accompagnement des famille par une eacutequipe de soutien pluri-professionnelle et multidisciplinaire
recherche theacuterapeutique ou traitement compassionnel Surveillance traccedilabiliteacute suivi standardiseacute
preacutevention de leacutepuisement des professionnels de santeacute
COREB Infectiologie Recommandation professionnelle multidisciplinaire opeacuterationnelle Aspects eacutethiques et strateacutegiques de laccegraves aux
soins de reacuteanimation et autres soins critiques 24 03 20 ndash Reacutesumeacute et texte long agrave consulter
Reacuteanimation critegraveres drsquoadmission
Comiteacute drsquoeacutethique de la SFAR
Prendre une deacutecision
anticipation
volonteacute du patient
colleacutegialiteacute
eacuteleacutement deacutecisionnel
transparence
garantir le confort du patient
maintenir la communication avec les proches
proteacuteger les soignants
sadapter en permanence
fiche daide agrave la deacutecision dorientation en contexte pandeacutemique
SFAR Comiteacute deacutethique Deacutecisions meacutedicales dadmission des patients en uniteacutes de soins critiques en contexte pandeacutemique 26-03-20
Reacuteflexion sur lrsquoallocation des ventilateurs
Calcul du nombre de patients en relevant ventilateur (laquo lourd raquo ou laquo leacuteger raquo)
Aux USA 14 ndash 31 patients
Les deux deacutecisions
Placer un patient sous ventilateur ndash cesser la ventilation meacutecanique
Arrecirct de la ventilation = premiegravere cause de deacutecegraves en reacuteanimation
Problegraveme du retrait sans consentement du patient ni futiliteacute pour offrir le ventilateur agrave un autre malade nrsquoaurait pas eacuteteacute appliqueacute en-dehors de pandeacutemie ndash pression sur le deacutecideur meacutedical
Solution passer par un comiteacute indeacutependant pour la deacutecision et lrsquoinformation de la famille
Ajuster en fonction de la disponibiliteacute des ventilateurs
Lrsquoarrecirct est sous responsabiliteacute du comiteacute
Qui deacutecide
Collegravege meacutedical non impliqueacute pour ce patient
Objectif sauver le plus de vies possibles
Quand Anticipation entretiens avec le patient personne de confiance et famille Directives anticipeacutees
Quels critegraveres
Les critegraveres drsquoexclusion (choc non reacutepondeur aux traitements)
Evaluation du risque de mortaliteacute sur score
Actualisation (arrecirct de ventilation si non reacuteponse)
Truog RD Mitchell C Daley GQ The Toughest Triage - Allocating Ventilators in a Pandemic N Engl J Med 2020
Les commandes de respirateurs ndash
pilotage ARS
Mise agrave la disposition des ARS drsquoune application de suivi des commandes de
respirateurs Les commandes de respirateurs sont coordonneacutees au niveau
national Les Agences reacutegionales de santeacute deacuteterminent les eacutetablissements de
santeacute devant ecirctre livreacutes en prioriteacute dans leur reacutegion Les
fabricantsdistributeurs communiquent les dates preacutevisionnelles de livraison
Mise agrave disposition des ARS drsquoapplications pour la restitution de donneacutees et
lrsquoappui au pilotage La Drees a deacuteveloppeacute des applications de restitution de
donneacutees et drsquoappui au pilotage dans le cadre de sa collaboration avec la
cellule de crise Outre les interfaces de restitution de lrsquoenquecircte sur les
respirateurs et de suivi des commandes de respirateurs une premiegravere
application permet de visualiser la reacutepartition des personnes acircgeacutees de plus de
70 ans sur le territoire et lrsquoaccessibiliteacute potentielle localiseacutee 2018 aux
meacutedecins geacuteneacuteralistes (jusqursquoau niveau communal)
MINSANTECCS ndeg2020_63 mise agrave disposition des ARS dapplications pour la restitution de donneacutees et lappui au pilotage au 08-04-20
Reacuteanimation Organisation de la reacuteponse
sanitaire
anticiper la prise en charge des nombreux patients requeacuterant des soins de reacuteanimation avec une monteacutee en charge tregraves rapide et un risque de saturation des capaciteacutes actuelles sans adaptation preacutealable Adaptation meneacutee sans attendre la monteacutee en charge tregraves rapide des capaciteacutes de reacuteanimation
3 niveaux de reacutegulation Reacutegulation reacutegionale solidariteacute inters reacutegionale reacutegulation nationale
Solidariteacute intrareacutegionale des eacutetablissement publics et priveacutes organisation sous le pilotage de lARS Ensuite solidariteacute inter reacutegionale voire nationale sous supervision du Centre national de crise sanitaire Ensuite transfert des patients vers dautres reacutegions
Identifier les ressources critiques (Ressources humaines respirateurs consommables respirateurs et meacutedicaments et consommables de reacuteanimation) et leur reacutepartition dans la reacutegion Redeacuteploiements en fonction des besoins
Deacutecision dadmission des patients en reacuteanimation Priorisation
Lappui des ARS
Une liste des meacutedicaments indispensables des dispositifs meacutedicaux des eacutequipements de protection et du mateacuteriel
CORRUS Strateacutegie dorganisation et de mobilisation pour les patients neacutecessitant la reacuteanimation 24 03 20
LrsquoECMO (oxygeacutenation par membrane
extracorporelle) (Reacutesumeacute)
Reacutegulation stricte pour une peacuteriode de 3 agrave 4 mois au niveau de la
reacutegion Icircle-de-France de toutes les indications dECMO pour les malades
COVID+
les numeacuteros de teacuteleacutephone de la reacutegulation
mise en seacutecuriteacute des circuits dECMO pour les indications retenues
indication pour oxygeacutenation extracorporelle veino veineuse
indication de leacutepuration extracorporelle de CO2 (pas de
recommandation)
algorithmes deacutecisionnels contre-indications
organisation des filiegravere de soins
APHP Groupe de reacuteflexion sur lusage de lECMO pour les patients Covid+ 22-03-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (1)
Transmission
Le risque infectieux ne disparaicirct pas immeacutediatement avec le deacutecegraves drsquoun patient infecteacute mais les voies de transmission sont reacuteduites et en particulier la voie respiratoire qui constitue le mode principal de transmission du SARS-CoV-2
Les coronavirus survivent probablement jusqursquoagrave 3 heures sur des surfaces inertes segraveches et jusqursquoagrave 6 jours en milieu humide [8] Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir de lrsquoenvironnement ou du patient est possible
Recommandations
Il nrsquoest pas recommandeacute de reacutealiser un test de diagnostic drsquoinfection par le SARS-CoV-2 chez les personnes deacuteceacutedeacutees
Si le patient deacuteceacutedeacute eacutetait cas probable ou confirmeacute
Le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse est eacutequipeacute drsquoune tenue de protection adapteacutee (lunettes masque chirurgical tablier antiprojection gants agrave usage unique)
Les proches peuvent voir le visage de la personne deacuteceacutedeacutee dans la chambre hospitaliegravere mortuaire ou funeacuteraire tout en respectant les mesures barriegravere deacutefinies ci-apregraves pour chaque lieu
Si un impeacuteratif rituel neacutecessite la preacutesence active de personnes deacutesigneacutees par les proches cela doit ecirctre limiteacute agrave deux personnes au maximum eacutequipeacutees comme le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse apregraves accord de lrsquoeacutequipe de soins ou du personnel de la chambre mortuaire ou funeacuteraire selon le lieu de sa reacutealisation
Aucun acte de thanatopraxie nrsquoest pratiqueacute
Les effets personnels de la personne deacuteceacutedeacutee srsquoils ne peuvent pas ecirctre laveacutes agrave plus de 60deg C pendant au moins 30 minutes ou deacutesinfecteacutes sont mis dans un sac plastique fermeacute pendant 10 jours HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash
certificats de deacutecegraves (2)
Si le deacutecegraves survient dans une chambre hospitaliegravere de patient
Les preacutecautions standard
les prothegravese fonctionnant moyen dune pile
les bijoux
la toilette mortuaire
drap agrave usage unique et housse mortuaire impermeacuteable
transfert en chambre mortuaire
dans la chambre mortuaire protection gouttelettes preacutesentation du visage du corps cercueil simple explantation dun dispositif implantable si pas reacutealiseacutee avant
Si le deacutecegraves survient en EHPAD ne disposant pas dune chambre mortuaire
Si le deacutecegraves survient au domicile
preacutecautions gouttelettes pour le meacutedecin qui constate le deacutecegraves
contact de lentreprise funeacuteraire
les bijoux
brancard recouvert dun drap agrave usage unique os mortuaire impermeacuteable avant transfert (mecircme disposition quagrave lhocircpital)
Dans la chambre funeacuteraire Eacuteventuellement explantation de prothegraveses par thanatopracteur eacutequipeacute de protection adapteacutee Toilette mortuaire avec preacutecautions gouttelettes Recouvert dun drap pour preacutesentation du visage Cercueil simple HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash Haut conseil de la santeacute publique ndash 24-3-20
Dispositions reacuteglementaires
une deacuterogation temporaire agrave diverses dispositions de droit funeacuteraire afin de fluidifier les deacutemarches administratives des diffeacuterents acteurs de la chaicircne funeacuteraire et drsquoeacuteviter la saturation de leurs diffeacuterents eacutequipements
le transport avant ou apregraves mise en biegravere du corps drsquoune personne deacuteceacutedeacutee peut ecirctre reacutealiseacute sans deacuteclaration preacutealablehellip la deacuteclaration est adresseacutee au maire au plus tard un mois apregraves la fin de la peacuteriode mentionneacutee agrave lrsquoarticle 1er
il peut ecirctre deacuterogeacute aux deacutelais drsquoinhumation ou de creacutemation preacutevus aux articles R 2213-33 et R 2213-35 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales sans accord preacutealable du preacutefet dans la mesure strictement neacutecessaire au regard des circonstances Le deacutelai deacuterogatoire ne peut alors deacutepasser 21 jours ou le cas eacutecheacuteant un deacutelai supeacuterieur fixeacute par le preacutefet pour tout ou partie du deacutepartement Lrsquoopeacuterateur funeacuteraire adresse au preacutefet une deacuteclaration preacutecisant le deacutelai deacuterogatoire mis en œuvre au plus tard 15 jours apregraves lrsquoinhumation ou la creacutemation Le preacutefet peut eacutedicter pour tout ou partie du deacutepartement des prescriptions geacuteneacuterales ou particuliegraveres relatives agrave la mise en œuvre des deacutelais deacuterogatoires drsquoinhumation ou de creacutemation lrsquoautorisation de fermeture du cercueil peut ecirctre transmise par lrsquoofficier drsquoeacutetat civil agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Lrsquoautorisation drsquoinhumation et lrsquoautorisation de creacutemation peuvent ecirctre transmises par le maire agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee
Les conditions de transport du corps Les veacutehicules
Les habilitations des opeacuterateurs funeacuteraires
Deacutecret ndeg 2020-352 du 27 mars 2020 portant adaptation des regravegles funeacuteraires en raison des circonstances exceptionnelles lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-19 27-03-20
Dispositions reacuteglementaires
Afin de garantir la bonne exeacutecution des opeacuterations funeacuteraires le
repreacutesentant de lrsquoEtat dans le deacutepartement est habiliteacute agrave proceacuteder agrave
la reacutequisition de tout opeacuterateur participant au service exteacuterieur des
pompes funegravebres ainsi que de tout bien service ou personne
neacutecessaire agrave lrsquoexercice de lrsquoactiviteacute de ces opeacuterateurs
Jusqursquoau 30 avril 2020
les soins de conservation deacutefinis agrave lrsquoarticle L 2223-19-1 du code geacuteneacuteral
des collectiviteacutes territoriales sont interdits sur le corps des personnes
deacuteceacutedeacutees
les deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid-19 au moment de
leur deacutecegraves font lrsquoobjet drsquoune mise en biegravere immeacutediate La pratique de la
toilette mortuaire est interdite pour ces deacutefunts raquo
Modification par rapport agrave HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas
probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20
Deacutecret ndeg 2020-384 du 1er avril 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-
19 dans le cadre de lrsquoeacutetat drsquourgence sanitaire 01-04-20
Aspects pratiques des soins au corps des
patients deacuteceacutedeacutes Interdiction peacuterenne de la thanatopraxie sur le corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute et cas confirmeacute infecteacute par le virus SARS-CoV-2 (agrave compter du 28 mars 2020) (arrecircteacute du 28 mars 2020 modifiant larrecircteacute du 12 juillet
2017 fixant les listes des infections transmissibles prescrivant ou portant interdiction de certaines opeacuterations funeacuteraires notamment la pratique des soins de conservation)
Interdiction temporaire de la thanatopraxie sur tous les deacutefunts pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie (jusqursquoau 30 avril 2020) en raison de lrsquoexistence de formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques (impossibiliteacute
en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de connaitre a priori le statut infecteacute ou pas de chaque deacutefunt sauf lorsque celui-ci est un cas confirmeacute selon la deacutefinition de cas de SpF) Par ailleurs la pratique de la thanatopraxie qui
exige le port drsquoeacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants) ne peut ecirctre seacutecuriseacutee en raison de la difficulteacute drsquoaccegraves agrave ces EPI pour
ces professionnels
En revanche suivant les recommandations du HCSP et en application de lrsquoarticle R 2213-15 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales (CGCT) les meacutedecins ou les thanatopracteurs doivent pouvoir continuer agrave
reacutealiser lrsquoexplantation des prothegraveses fonctionnant au moyen dune pile Ils doivent pour cela ecirctre munis des eacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage
unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants)
Mise en biegravere immeacutediate du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute cas confirmeacute ou cas probable du COVID-19 (doit srsquoeffectuer dans un deacutelai maximum de 24 h) et interdiction temporaire de la toilettemortuaire sur ces
deacutefunts (jusqursquoau 30 avril 2020)
Concernant les toilettes rituelles les autoriteacutes religieuses du culte musulman et du culte judaiumlque
ont donneacute leur accord pour interdire ces toilettes rituelles pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie sur le corps des personnes deacutefuntes cas probables ou aveacutereacutes au Covid-19 (cf PJ) Celles-ci sont donc eacutegalement
interdites
Selon la fiche eacutetablie par la DGCL agrave lrsquoattention des services de preacutefectures du 2042020 en PJ la mise en biegravere immeacutediate des deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid -19 au moment de leur deacutecegraves
implique
que le corps ne peut pas ecirctre transporteacute sans cercueil depuis le lieu de deacutecegraves
que le deacutefunt ne peut pas faire lrsquoobjet drsquoune preacutesentation en chambre funeacuteraire ni de toilette funeacuteraire ni de soins de conservation
La mise en biegravere immeacutediate srsquoeffectue dans un cercueil simple deacutefini agrave lrsquoarticle R 2213-25 du CGCT et lrsquoinhumation ou la creacutemation doit intervenir dans les 24h au moins ou 6 jours au plus apregraves ledeacutecegraves mais des
deacuterogations agrave ce deacutelai peuvent ecirctre accordeacutees par le preacutefet (cf point 14 de la fiche DGCL)
En cas de deacutepocirct du corps dans un eacutedifice cultuel dans un caveau provisoire ou un deacutepositoire au delagrave des 6 jours la reacuteglementation (R 2213-27 du CGCT) impose le deacutepocirct du corps dans un cercueil hermeacutetique
Cette obligation de mise en biegravere immeacutediate srsquoimpose tant agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire qursquoaux familles
Il convient cependant de souligner qursquoil nexiste pas de deacutelais preacutecis correspondant agrave la mise en biegravere immeacutediate le certificat de deacutecegraves (dont les modaliteacutes de remplissage figurent agrave son verso) indique que cela doit
se faire dans les plus brefs deacutelais lors du deacutecegraves agrave domicile et avant la sortie de leacutetablissement lors du deacutecegraves agrave lhocircpital ou en EHPAD
Larticle R 2213-8-1 du CGCT preacutevoit que le directeur drsquoun eacutetablissement de santeacute peut prendre la deacutecision dun transport de corps avant mise en biegravere vers une chambre funeacuteraire donc agir en lieu et place de la
laquo personne ayant qualiteacute pour pourvoir aux funeacuterailles raquo srsquoil nrsquoa pas pu joindre un membre de la famille dans les 10 heures qui suivent le deacutecegraves Le transport avant mise en biegravere
nrsquoeacutetant pas possible pour les deacutefunts probables ou aveacutereacutes covid-19 il peut ecirctre consideacutereacute qursquoagrave lrsquoissue de ce deacutelai de 10 heures le directeur de lrsquoeacutetablissement est fondeacute agrave saisir le maire afin que
celui-ci puisse deacutecider de la mise en biegravere immeacutediate et de la fermeture du cercueil sur la base de lrsquoarticle R 2213-18
MINSANTECCS ndeg2020_65 prise en charge des deacutefunts COVID 19 (cas confirmeacute ou probable) et interdiction de la thanatopraxie sur tout deacutefunt 08-04-20
Ethique
Choix dans un contexte contraint
lrsquoaccegraves agrave la reacuteanimation
les limitations de traitements
et lrsquoaccompagnement de fin de vie
hellip les autres patients
Quels choix
Reacuteanimation +- limitation
Reacuteanimation drsquoattente
Pas de reacuteanimation (niveau drsquoengagement theacuterapeutique selon graviteacute et fragiliteacute)
Traitements en essai compassionnels
Si soins palliatifs accompagnement des proches limiteacute par les restrictions de visites
Preacutevention de lrsquoeacutepuisement des personnels de santeacute
Meacutethode
Favoriser les deacutecisions eacuteclaireacutees
Volonteacute du patient avis meacuted
traitant
Score de fragiliteacute ndash nutritionnel ndash
environnement social mode de vie
Reacuteeacutevaluer
Cellule pluridisciplinaire
Confeacuterence de famille
Comiteacute drsquoeacutethique
Preacutevenir lrsquoeacutepuisement
Dureacutee de travail ndash temps drsquoeacutechanges ndash
psychologue - logistique
Enjeux eacutethiques de lrsquoaccegraves aux soins de reacuteanimation et autres soins critiques (SC) en contexte de pandeacutemie COVID-19 ndash Avis du 16 mars 2020
Ethique ndash lrsquoallocation des ressources
Emanuel EJ Persad G Upshur R Thome B Parker M Glickman A et al Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 N Engl J Med 2020
Le soutien meacutedicopsychologique
(Reacutesumeacute)
via le numeacutero vert 24h24 et 7j7 0800 130 000 en lien avec la Croix-Rouge et le
reacuteseau national de lurgence meacutedico-psychologique (CUMP)
Le processus de gestion des appels est le suivant
1 Lrsquoappel passe par la plateforme 0 800 130 000
2 Si demande directe ou repeacuterage par les opeacuterateurs du numeacutero vert drsquoun besoin de soutien
psychologique transfert sur la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo
3 Si neacutecessiteacute drsquoune prise en charge meacutedico-psychologique speacutecialiseacutee identifieacutee par les
beacuteneacutevoles de la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo renvoi sur les reacutefeacuterents
CUMP zonaux pour prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee en fonction du
lieu de reacutesidence des appelant
4 Prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee organiseacutee par la CUMP zonale en lien
avec les CUMP de la zone
Critegraveres de repeacuterage des manifestations de stress chez un appelant
CORRUS Dispositif national de soutien meacutedicopsychologique 23 03 20
Soins palliatifs (Reacutesumeacute ndash exemple Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire
asphyxique)
SFAP - Prise en charge de la dyspneacutee Protocole meacutedicamenteux - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge des deacutetresses respiratoires asphyxiques agrave domicile ou en EHPAD - Diffuseacute le 20-03-20
SFAP - Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire asphyxique Propositions theacuterapeutiques - Diffuseacute le 20-03-20
bull assurer le confort de patients confronteacutes agrave un eacutetat asphyxique dont leacutevolution sera rapidement deacutefavorable
bull speacutecifique de la situation COVID 19
bull symptocircme de deacutetresse respiratoire Asphyxie polypneacutee tachycardie agitation muscles respiratoires accessoires
respiration paradoxale battement des ailes du nez faciegraves de peur racircles de fin dexpiration
bull Anticiper si possible les moyens (IV avec ou sans pousse-seringueacute eacutelectrique ndash Sous cutaneacutee) les meacutedicaments (morphine
injectable ndash midazolam injectable ndash autre benzodiazeacutepine injectable figurant dans la recommandation) et les ressources en
personnels de soins ndash ordonnance anticipeacutee
Lire inteacutegralement les
3 avis dans le dossier
DocumentsRecom-
mandationsSoins
palliatifs
Relations avec les repreacutesentants du
culte ndash numeacuteros drsquoappel national
bouddhisme 06 86 40 01 13
catholique 0806 70 07 72
culte juifs 09 70 68 34 30
culte musulmans 01 45 23 81 39
orthodoxe 06 76 94 93 38
protestant 06 77 75 68 85
Ministegravere des solidariteacute de la santeacute Direction geacuteneacuterale de la santeacute Mars numeacutero 2020-26 du 03-04-20