ŒIL ROUGE

DIAGNOSTIC POSITIF

SIGNES FONCTIONNELS

Œil rouge • mode survenue

• Contexte survenue: Traumatisme, Épidémie, Atopie

• Soins reçus

Signes associés • Douleurs+++: oculaires, péri-oculaires, irradiations dans le

territoire trijumeau

• Baisse acuité visuelle+++: absente, modérée (flou), profonde

• Photophobie, larmoiement, sensation corps étranger, blépharospasme

• Signes Généraux

ETIOLOGIE

ŒIL ROUGE DOULOUREUX AVEC BAV

Douleurs et BAV: Critères de gravité

Urgence ophtalmologique le plus souvent

Étiologies:

• Traumatisme

• Crise glaucome aigu

• Kératite

• Uvéite antérieure

TRAUMATISMES

Brûlure chimique Brûlure physique

Agent Acide

Base++

Chaleur

UV

Examen Forme bénigne: vision conservée,

érosions cornée fluo +, conjonctive

hyperhémie

Forme sévère: conjonctive pale ou

nécrosée, cornée trouble

Cils & paupières brûlées

Kératite ponctuée

Complications opacité cornée, symblépharon

Rétraction cicatricielle paupières

Rétraction palpébrale

ttt Lavage abondant sérum physiologique

antiseptiques

Pansement

Agents mouillants

BRULURES OCULAIRES • BRULURES CHIMIQUES

BRULURES PHYSIQUES

TRAUMATISMES

Contusion Plaie Érosions cornée

Agent Direct: coup poing,

jet pierre, balle

Indirect:traumatisme

crânien, face

Objets acérés, pointus Érosion: coup ongle

Corps étranger: métal

(bavure), végétal

Examen Sd contusif: Hématome

paupières, Hyphéma,

Luxation cristallin,

Hémorragie ds vitré,

Décollement de rétine

Plaie ouverte: cornée

ou sclère

Issue iris,vitré,choroide

Corps étranger

intraoculaire ?

Larmoiement ++

Cornée fluo +

corps étranger?

Complications Cataracte, décollement

rétine, glaucome…

Infection

Phtyse

Surinfection

ttt Repos

Complications

en urgence: suture

plaie+ ATB + SAT

Ablation CE

Ablation

Collyres: antiseptiques, ATB

TRAUMATISMES CONTUSIONS PLAIE PENETRANTE

EROSIONS CORNEE

Glaucome aigu par

fermeture angle

Uvéite antérieure

aigue

Kératite

superficielle

Définition Prédisposition anatomique :

chambre antérieure étroite

Inflammation iris /corps

ciliaire

Inflammation cornée

étiologies CA étroite

Fc déclenchants:

semi-mydriase

Stress

médicaments

Causes locales: herpes

oculaire, ORL, dentaire

Causes Générales:

M système: Behcet, sarcoïdose

M rhumatismales: SPA, Sd FLR, ACJ

M infectieuses: tuberculose, syphilis

Virales: herpes, zona

Bactériennes

Parasites:amibes

SF Douleurs++ début brutal

BAV++

SG: céphalées, nausées,

vomissements

Douleurs oculaires et

périoculaires

BAV

Photophobie,larmoiement

Douleurs intenses

BAV+/-

Larmoiement,

photophobie

blépharospasme

Examen CPK ++

Oedème de cornée

CA étroite

Hypertonie oculaire

Semi-mydriase

Cornée claire , fluo-

CA: Tyndall , profondeur

normale

Tonus oculaire normal

Myosis

Précipités rétrocornéens

Ulcère cornée: test

fluorescéine +++

TO : normal ou augmenté

Kératite profonde :

Oedème + infiltrat stroma

Glaucome aigu par

fermeture angle

Uvéite antérieure

aigue

Kératite

superficielle

Évolution Glaucome chronique

Cécité

Poussées + récidives

Complications: cataracte,

kératite en bandelette, oedème

maculaire, atrophie corps

ciliaire

Séquelles: opacité

Complications: abcès,

perforation cornée

ttt Urgence médico-

chirurgicale

Pendant crise:

Réduire tonus oculaire

Fermer pupille: myosis

Prévenir récidive:

Iridectomie

Étiologique: éviter récidive +

améliorer pronostic

Symptomatique:

-Anti-inflammatoires stéroïdiens

(corticoïdes)

.collyres +++

.injection oculaire :

périorbitaire, intravitréenne

.per-os

-Immunosuppressurs

-Cycloplégiques (atropine,

mydricol ® )

Antibiotiques collyres

Cycloplégiques

Antalgiques per os

Pansement

Kératite herpétique:

antiviraux en pommade Aciclovir: 1 application *5/j

Ganciclovir: 1 application*5/j

Opacité cornée: greffe

de cornée

CI dilatation Corticoides locaux

GFA UVEITE ANT KERATITE

ŒIL ROUGE DOULOUREUX

SANS BAV

EPISCLÉRITES ET SCLÉRITES

Inflammation

• Sclère: sclérite

• Épisclère: épisclérite

Douleurs augmentées par

mouvements oculaires

Rougeur violacée, localisée avec

vasodilatation des vaisseaux

Traitement: corticoïdes locaux

ŒIL ROUGE SANS DOULEUR

SANS BAV

HÉMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE

Rougeur: franche, localisée, homogène, aspect tâche de sang, sclère non vue

Fond d’œil: éliminer hémorragie rétine ou vitré

Étiologies: • Spontanée bénigne: fragilité capillaire

• Traumatisme

• Pathologies graves: HTA, troubles hémostase

Traitement: Régression spontanée en 10-15 j

CONJONCTIVITES

Atteinte inflammatoire de la conjonctive

Rougeur diffuse prédominant au niveau des culs de

sac conjonctivaux: hyperhémie conjonctivale

SF:

• Absence douleurs et BAV

• Sensation grain de sable,

• Sd Irritatif (photophobie, larmoiement)

Fréquente, Souvent bénigne

Traitement: contre-indication corticoïdes collyres

CONJONCTIVITE AIGUE

• Clinique

• Rougeur prédomine dans les culs de

sacs

• Sensation de grain de sable

• cornée - pupilles normales

• sécrétions abondantes

• unilatérale au début puis bilatérale

• AV conservée

CONJONCTIVITE VIRALE

• Larmoiement abondant - sécrétions claires

• Syndrôme grippal souvent associé

• Adénopathies prétragiennes

• Eviction scolaire

CONJONCTIVITE BACTERIENNE

• Agent : Staphylocoque doré - streptocoque - pneumocoque -Haemophilus

• Sécrétions purulentes épaisses

• Cils collés - paupières oedématiées

CONJONCTIVITE ALLERGIQUE

• Contexte saisonnier

• Prurit

• Signes ORL associés • éternuements

• rhinorrhée claire

• picotements du nez

• Terrain atopique

• Hypertrophie des papilles

CONJONCTIVITES

Bactérienne Virale Allergique Sd sec

Mode survenue aigue aigue chronique chronique

Sécrétions Purulentes Jaune-vert claires claires Shiermer:

Signes associés ADP pretragienne épidémie atopie

étiologies Adulte: staph, strepto

NNé: gonocoque

Herpes,

adénovirus

Age, Femmes

PR, Goujerot-

Sjogren

complications kératite Opacification

cornée

Traitement Hygiène& exclusion

ATB: collyres/pde

NNé:ATB prophylaxie

Hygiène+Exclusion

antiseptiques

Antiallegiques

+ larmes

Substitut larmes

Œil rouge

Douleur+BAV Douleur

sans BAV

Sans douleur

sans BAV

traumatisme Sans

traumatisme

Physique

chimique

contusion

plaie

Crise GFA

Uvéite Antérieure

Aigue

Kératite

Sclérite

épisclérite

Hémorragie

Sousconjonctivale conjonctivites

bactérienne

virale

allergique

Sd Sec

Kératite

• Inflammation de la cornée

• Signes fonctionnels: début brutal

• Douleur oculaire aiguë, intense • Photophobie constante + blépharospasme • Larmoiement intense • Trouble visuel (proximité axe visuel): vision floue, brouillard,

halo, BAV. ALERTE+++

• Signes physiques

• Cercle périkératique (CPK): hyperhémie autour du limbe, dilatation vaisseaux épiscléraux. test néosynéphrine négatif

• Test fluorescéine positif et met en évidence lésion épithéliale: siège, bords, taille et forme.

• Signes associés: œdème cornée, sécrétions purulentes à rechercher dans culs de sac et canthi (surinfection), réaction chambre antérieure.