oeil et maladies vasculaires - cazalot - cours ceav

Lésions oculaires associées aux maladies vasculaires et

hématologiques

CAZALOT Guillaume - DVM-DESV - COVS 42 rue Lucien Servanty 31700 Blagnac

CEAV de médecine interne des animaux de compagnie23 mai 2016Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse

I. Les barrières hémato-oculaires

I.1. La barrière hémato-aqueuseI.2. La barrière hémato-rétinienneI.3. Le privilège immunitaire

II. Les lésions oculaires associées aux maladies vasculaires

II.1. Les accidents vasculaires cérébrauxII.2. L’hypertension artérielle


hématologiques

III. Les lésions oculaires associées aux maladies hématologiques

III.1. Les anémies et coagulopathiesIII.2. L’hyperviscosité sanguineIII.3. L’hyperlipidémieIII.4. L’ictèreIII.5. Le diabète sucréIII.6. Les lésions iatrogènes


hématologiques


I.1. La barrière hémato-aqueuse


hématologiques


I.2. La barrière hémato-rétinienne


hématologiques


I.3. Le privilège immunitaire

- Immunité locale adaptée au maintien de la transparence des milieux

- Contrôle de l’immunité locale par le système général


hématologiques

II. Les lésions vasculaires associées aux maladies vasculaires

II.1. Les accidents vasculaires cérébraux

- Hémorragies- Infarcti

Réflexes photomoteurs diminués, nystagmus, cécité

Signes d’atteinte neurologique multifocale


hématologiques


II.2. L’hypertension artérielle

- Etiologie


hématologiques

Etiologie HTAInsuffisance rénale

HyperadrénocorticismeHyperthyroïdieHypothyroïdie

HyperparathyroïdieHyperaldostéronismePhéochromocytome

Hypertension artérielle primaire



- Epidémiologie

Age médian d’apparition chez le chat : 15 ans Mesure de tension artérielle systolique : 165-170 mmHg Sensibilité des chats aux répercussions oculaires : 48% des chats hypertendus

ont des manifestations oculaires (intérêt du diagnostic précoce), plus souvent avec une HTA > 200 mmHg


hématologiques



- Pathogénie


hématologiques

HTA

Vasoconstriction des artérioles rétiniennes

Fibrose Ischémie Hypoxie

Augmentation de la perméabilité vasculaire

Rupture endothéliale

Œdème et décollement rétinien Hémorragie



- Signes cliniques

Œdème et décollement de rétine


hématologiques

© T. DulaurentCL Martin © Ophthalmic Disease of Veterinary Medicine

Œdème, hémorragies et décollement rétiniens

Œdème réticulé

Décollement de rétine infundibuliforme



- Signes cliniques

Hémorragies (rétiniennes essentiellement) :

- sous-rétiniennes (A)- rétiniennes profondes (B)- rétiniennes superficielles (C)- supra-rétiniennes (D)


hématologiques

CL Martin © Ophthalmic Disease of Veterinary Medicine

B

A

C

D



- Gestion médicale

Gestion de l’hypertension artérielle : amlodipine (0,125 -0,25 mg/kg/jour)

Gestion de la cause systémique sous-jacente


hématologiques



- Gestion médicale

Gestion des lésions oculaires

Recollement rétinien médical possible avec l’amlodipine mais pronostic réservé (temps de décollement, lésions associées)

Recollement rétinien thérapeutique chirurgical : décevant AIS/AINS en collyre, injection sous-conjonctivale ou par voie

systémique selon les (contre-)indications Diurétiques par voie systémique selon les (contre-)indications


hématologiques



- Gestion médicale

Prévention des complications oculaires

Maintien de l’amlodipine indispensable Anti-glaucomateux (timolol, dorzolamide, éventuellement

latanaprost) lors de risque d’uvéite hypertensive secondaire

Injection de tPA en chambre antérieure lors d’hémorragies sédimentées

Rétinopexie transpupillaire : controversée


hématologiques

© F

. Gou

lle

Hyphema chez un chat hypertendu

Cicatrices de rétinopexie transpupillaire


III.1. Les anémies et coagulopathies

- Anémies

Baisse du nombre de globules rouges total dans un volume de plasma donné

Apathie, pâleur des muqueuses, polypnée et tachycardie

Signes oculaires lors d’hématocrite <7% : conjonctive pâle, aspect grêle de la vascularisation rétinienne (à ne pas confondre avec un stade précoce d’ARP), hémorragies rétiniennes


hématologiques


Anémie chez un chien



- Coagulopathies

Temps de saignement augmenté: thrombopénie, thrombopathie ou déficit en facteurs de coagulation

Pétéchies, purpuras ou hémorragies plus massives

Signes oculaires (thrombopénies <50 000/µL) :pétéchies conjonctivales, hémorragies sous-conjonctivales, hyphemas ou hémorragies rétiniennes


hématologiques

© A

. Rég

nier

Pétéchies liées à une thrombopénie à MI

Hémorragie sous conjonctivale liée à une thrombopénie à MI

Hémorragie sous-conjonctivale traumatique



- Coagulopathies





hématologiques Hyphema lié à une thrombopénie secondaire à une piroplasmose

Hémorragie rétrobulbaire liée à une thrombopénie secondaire à un hémangiosarcome splénique



- Coagulopathies





hématologiques


Thrombopénie à médiation immune chez un chien


III.2. L’hyperviscosité sanguine

- Etiologie

Augmentation des cellules circulantes (polycythémie), essentiellement lors d’hématocrite atteignant 66%:

Polycythemia vera, anomalie cardiaque congénitale, forte déshydratation, insuffisance rénale, hypoxie ou phénomène néoplasique


hématologiques



- Etiologie

Augmentation des protéines plasmatiques, essentiellement lors de gammapathies monoclonales :

Syndromes néoplasiques (lymphome, leucémie, myélome multiple, plasmocytome) mais parfois associée à des causes infectieuses (ehrlichiose)


hématologiques



- Signes cliniques

Aspect rouge sombre, tortueux et ectasié des vascularisations conjonctivale et rétinienne

Hémorragie rétinienne Œdème rétinien et décollement de rétine Tableau sévère avec papillite et uvéite hypertensive

secondaire lors de syndrome néoplasique


hématologiques

CL

Mar

tin ©

Oph

thal

mic

Dis

ease

of V

eter

inar

y M

edic

ine

Hypergammapathie et myélome chez un chien

Hypergammapathie et lymphome chez un chien


III.3. L’hyperlipidémie

- Définition : augmentation de triglycérides et/ou de cholestérol dans le sang

- Etiologie


hématologiques

Causes d’hyperlipidémiePrimaire (Shetland, schnauzer

nain)HypothyroïdieDiabète sucré

HyperadrénocorticismeInsuffisance rénale

Insuffisance hépatiquePancréatite



- Signes oculaires

Pâleur de la conjonctive Dépôts cornéens et arcus lipoïdes

(≠ dystrophie lipidique) Epanchement de triglycérides en chambre antérieure Lipemia retinalis


hématologiques

Dystrophie lipidique chez un Cavalier King Charles

Dépôts cornéens et arcus lipoïdes sur des chiens présentant une hypertriglycéridémie



- Signes oculaires

Pâleur de la conjonctive Dépôts cornéens et arcus lipoïdes

(≠ dystrophie lipidique) Epanchement de triglycérides en chambre antérieure Lipemia retinalis


hématologiques Epanchement en chambre antérieure sur un chat atteint de pancréatite

Lipemia retinalis sévère

© K

N G

elat

t


III.4. L’ictère


hématologiques

Ictère conjonctival sur un chien en insuffisance hépatique


III.5. Le diabète sucré

- Cataracte hyperosmotique- Rétinopathie en cours d’exploration chez le chien:micro-anévrismes, micro-hémorragies, proliférations vasculaires et des décollements bulleux de la rétine


hématologiques

Cataracte diabétique


III.6. Les lésions iatrogènes

- Hypoxie anesthésique

Décrit lors d’apnée, arrêt cardiovasculaire, surdosage ou hypotension marquée

Cécité, réflexes photomoteurs altérés, troubles neurologiques divers

Réversion aléatoire des symptômes


hématologiques


III.6. Les lésions iatrogènes

- Surcharge hydrique

Perfusion en inadéquation avec le poids ou l’état de santé du chien

Décollements bulleux ou plus larges de la rétine sans hypertension systémique

Recollement rétinien plus ou moins parfait après maîtrise de la perfusion


hématologiques

CL

Mar

tin ©

Oph

thal

mic

Dis

ease

of V

eter

inar

y M

edic

ine

Décollement bulleux lors de fluidothérapie sur un chien en insuffisance rénale

Séquelles de recollement post-fluidothérapie chez un chat

Tape à l’œil - Gilles Bernard

Merci pour votre attention.

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