ObésitéObésité

Professeur Jacques DelarueProfesseur Jacques DelarueMédecine 4-NutritionMédecine 4-NutritionCHU Cavale BlancheCHU Cavale Blanche

BrestBrest

Définition de l’obésitéDéfinition de l’obésité

Indice de masse corporelle: P/T2 (kg/m2)

Normal: 18,5 à 24,9

Surpoids: 25 à 29,9

Obésité: 30≥

EpidémiologieEpidémiologie

ObEpi 2003 L’obésité et le surpoids en France

L’obésité de l’adulte progresseL’obésité de l’adulte progresseen France en France

0,6%1,9%8,8%30,3%

53,6%

4,8%

Moins de 18,5 18,5 à 24,9 25,0 à 29,9 30,0 à 34,9 35,0 à 39,9 40,0 ou plus

Pas de surpoids : 58,4%

Surpoids : 30,3 %

Obésité : 11,3 %

Obésité modérée : 10,7 %

Répartition de l’IMC en 2003 Répartition de l’IMC en 2003

Evolution de l’IMCEvolution de l’IMC

0,3%

7,9%

28,5%

58,3%

5,0%0,4%

9,2%

29,4%

56,4%

4,6%

Maigreur< 18,5

Normal18,5 à 24,9

Surpoids25,0 à 29,9

Obésité30,0 à 39,9

Obésitémassive

≥ 40 kg/m2

ObEpi 1997 ObEpi 2000 ObEpi 2003

4,8%

53,6%

30,3%

10,7%0,6%

Le tour de tailleLe tour de taille

• Le tour de taille mesure l’adiposité abdominale

• Une mesure simple fortement liée au risque

cardiovasculaire

• Valeurs seuils :

Hommes : tour de taille ≥ 100 cm

Femmes : tour de taille ≥ 90 cm

Tour de tailleTour de taille

1997 : 84,6 cm

2000 : 86,2 cm

2003 : 87,2 cm

+ 1,6 cm

+ 1 cm

Tour de taille

2,6 cm

en 6 ans

Augmentation du nombre de Augmentation du nombre de personnes obèses depuis 1997personnes obèses depuis 1997

1997 : 3 566 0002000 : 4 221 0002003 : 5 388 000*

  1 167 000 personnes en plus en 3 ans (2000-2003)

  1 822 000 personnes en plus en 6 ans (1997-2003)

*Calculé selon l’enquête Emploi INSEE 2002 : adultes de 15 ans et plus = 47 686 810

En résuméEn résumé

• En 2003 :– Surpoids : 14 449 000 personnes (30,3 %)– Obésité : 5 388 000 personnes (11,3 %)– Adiposité abdominale : 12 970 000 personnes (27,2%)

• Depuis 1997 :– Augmentation générale de l’IMC et du tour de taille – Surpoids : + 1 522 000 personnes – Obèses : + 1 167 000 personnes

Prévalence de l’obésité dans la Prévalence de l’obésité dans la Région Bretagne entre 1997 et 2003Région Bretagne entre 1997 et 2003

6,4%

8,0%8,9%

1997 2000 2003

+ 39,1 %+ 11,2 %+ 25,0 %

Evolution de la prévalence de l’obésité

entre 1997 et 2003

Evolution de la prévalence de l’obésité

entre 2000 et 2003

Evolution de la prévalence de l’obésité

entre 1997 et 2000

Bretagne

Obésité en fonction des régionsObésité en fonction des régions

11,4 %

12,8 %

9,7 %

10,3 %10,9 %

10,1 %

11,3 %

15,3 %

9,2 % 11,0 %

6,9 % 7,6 %

7,7 % 8,7 %7,5 %

9,8 %

8,2 % 8,8 %

6,7 %

8,2 % 11,4 %

8,6 %

12,8 %13,5 %

ObEpi 1997 ObEpi 2000 ObEpi 2003

Nord

Est

Sud est

Région

Méditerranée

Sud ouest

parisienne

Bassin parisien

Ouest

L’obésité augmente avec l’âgeL’obésité augmente avec l’âge

Étude OBEPI 2003

Prévalence de l’obésité : Prévalence de l’obésité : Prévision sur 20 ansPrévision sur 20 ans

0%

10%

20%

30%

1980 1990 2000 2010 2020

INSEE 1980

INSEE 1991

ObEpi 1997

ObEpi 2000

ObEpi 2020 ?

8,2 %9,6 %

19 % ?

ObEpi 2003

11,3 %

Et en Europe ?Et en Europe ?

Les facteurs de risques Les facteurs de risques liés à l'obésitéliés à l'obésité

HypertensionDiabète

Dyslipidémies

13,5%

7,4%

20%

32%

14,8%

8,2%

21,5%

33,1%

Populationtotale

Normal Surpoids Obˇsitˇ18,5 - 24,9 25 à 29,9 ≥ 30 kg/m2

Prévalence de l’hypertension artérielle chez les obèses

2000

2003

+ 3,4 %

+ 7,5 %

+ 10,8 %+ 9,6 %

11,3%

7,3%

16,7%

13,6%

8,9%

19,5%

23,8%

20,4%

Populationtotale

Normal Surpoids Obˇsitˇ25,0 - 29,9 ≥ 30 kg/m2

Prévalence des dyslipidémies Prévalence des dyslipidémies chez les obèseschez les obèses

+ 16,7%

+ 16,8 %

+ 21,9 %+20,3%

18,5 - 24,9

2000

2003

2,5%

0,9%

3,9%

8,1%

9,1%

4,1%

2,9%

1,1%

Populationtotale

Normal Surpoids Obˇsitˇ

Prévalence du diabète de type 2 chez les obèses

25,0 - 29,9 ≥ 30 kg/m2

* Traités sans insuline

+16 % +22,2 %

+ 5 %

+ 12,3 %

18,5 - 24,9

2000

2003

Le diabète de type 2Le diabète de type 2une épidémie mondialeune épidémie mondiale

No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10%

Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83; J Am Med Assoc 2001;286:10.

1990 1995

2001

Evolution de l’obésité aux USA Evolution de l’obésité aux USA BRFSS BRFSS 1991,1996, 20041991,1996, 2004

Combinaison des trois facteurs de Combinaison des trois facteurs de risque risque en fonction de l’IMCen fonction de l’IMC

11,3%21,7% 25,7%

9,8%

14,9%

0,3%3,2%

1,5%

4,0%

Poids Normal Surpoids Obésité

3 facteurs de risque2 facteurs de risque1 facteur de risque

25,0 - 29,9 ≥ 30 kg/m2

14,9 %

33,1 %

44,6 %

18,5 - 24,9

Répercussions pour la santéRépercussions pour la santé

• Les obèses ont un risque accru par rapport aux sujets de poids normal :

• 33,1 % des obèses sont hypertendus • 23,8 % des obèses ont des dyslipidémies• 10,5 % des obèses sont diabétiques

• En 2003 :• Obèses hypertendus: 1,78 millions de personnes• Obèses dyslipidémiques: 1,28 millions de personnes• Obèses diabétiquess: 565 800 personnes

Diabète de type 2-obésitéDiabète de type 2-obésité

DéficitInsulino-sécrétion

Insulino-résistance

Bilan énergiepositif

ProliférationDifférenciationHypertrophie

Génétique Acides grasExercice Stress

Diabète Obésité

11,3%3%

TraitementTraitement

ObjectifsObjectifs

• Aide à la perte du poids

• Prévenir les complications et les traiter

• Favoriser les ajustements psychologiques et sociaux

• Restaurer un équilibre psycho-somatique

• Corriger les conséquences des traitements antérieurs

• Interrompre les variations pondérales

• Traiter un trouble du comportement alimentaire

Objectifs de perte de poidsObjectifs de perte de poids

• 10 à 15% du poids initial

• Absence de prise de poids supplémentaire

• ≥20% possible

• IMC normal possible

• Maintien durable de la perte de poids

• SAS, diabète, HTA, dyslipidémie

Activité physiqueActivité physique

Intérêts: maintien perte de poids, CV, psychologique

Préservation de la masse maigre

Diminue l’insulino-résistance

Améliore le bilan lipidique

Repérer les obstacles et apprécier la motivation

Attention aux risques (H > 40 ans, F > 50 ans)

Limiter la sédentarité

Promouvoir l’activité: 30-45’ 3-5 j/sem (80% fqce maxi th)

AlimentationAlimentation• Bilan d’énergie négatif

• DER x NAP

• Soit = -30% DEJ soit = DER

• Restructurer les repas, gérer les achats

• Corriger les erreurs manifestes, gestion situations

• Diminuer la densité calorique

• Diversifier, plaisir et convivialité

• 45-50%G, 30-35%L, 15-20%P

RÔLE INDISPENSABLE DES DIETETICIENNES !

Calorimétrie indirecteCalorimétrie indirecte

Niveau d’activité physiqueNiveau d’activité physiqueActivité Temps

Marche, allure normale .

Marche, allure lente

Marche, allure rapide

Promenade, ballade

Grimper une côte lentement

Grimper une côte, allure modérée

Grimper une côte rapidement

Descendre une côte lentement

Descendre une côte, allure modérée

Descendre un côte rapidement

Monter les escaliers

Assis en bus/train

Courir (vitesse environ 7-9 km/h)

Bicyclette

Bicyclette sur chemin, chaussée déformée

Cycle à moteur

Conduire une voiture

Conduire un camion

Monter à cheval, promenade

Monter à cheval, au trot

Monter à cheval, au galop

Pagayer 

MédicamentsMédicaments

Orlistat (Xenical®)

Inhibiteur des lipases

Malabsorption des lipides dose-dépendante (200 à 300 kcal/j pour 60-100 g de lipides)

Stéatorrhée, vitamines

Sibutramine (Sibutral®)

Action centrale; inhibition de la recapture de la N/A et de la sérotonine; tolérance CV !?

MédicamentsMédicaments

Indications

IMC 30 si pas de facteurs de risque≥

IMC 28 orlistat si facteurs de risque≥

IMC 27 sibutramine autres facteurs tels diabète ou dyslipidémie≥

Jamais en première intention

Sibutramine si < 5% perte de poids après 3 mois TTT conventionnel

Orlistat 2,5 kg dans les mois précédent son instauration≥

Durée

Arrêt si PP < 50 après 3 mois

1 an maxi pour sibutramine, 2 ans maxi pour orlistat

ChirurgieChirurgieCritères de sélection

• IMC > 40 ou > 35 si comorbidités

• Suivi médical préalable 1an avec échec TTT ≥conventionnels

• Forte motivation, délai réflexion +sieurs mois, échanges avec des patients opérés

• Absence de CI

Absolues: alcool, toxicomanie, tbles psy, boulimie, obésité endocriniennes, cancers, MICI

Relatives: stomato, digestives

Multi-disciplinaire, chir entrainé à la caelio, suivi prolongé

ChirurgieChirurgie

Gastroplastie verticale calibrée

Gastroplastie par anneau ajustable

Court-circuit gastrique

Diversion bilio-pancréatique

Pas d’étude de la supériorité

Si chirurgie commencer par gastroplastie